Các dạng rối loạn tâm thần biên giới, hoặc các trạng thái biên giới, theo quy luật, bao gồm các rối loạn thần kinh khác nhau. Khái niệm này không được công nhận rộng rãi, nhưng nó vẫn được sử dụng bởi nhiều chuyên gia trong lĩnh vực y tế. Theo quy định, nó được sử dụng để nhóm các rối loạn nhẹ và tách chúng khỏi các rối loạn tâm thần. Đồng thời, các trạng thái ranh giới nói chung không phải là giai đoạn đầu, giai đoạn trung gian hoặc giai đoạn đệm hoặc giai đoạn của các rối loạn tâm thần chính, mà đại diện cho một nhóm biểu hiện bệnh lý đặc biệt có sự khởi phát, động thái và kết quả của chúng về mặt lâm sàng, tùy thuộc vào dạng hoặc loại. của quá trình bệnh.

Rối loạn đặc trưng cho các điều kiện biên giới:

• sự chiếm ưu thế của mức độ loạn thần kinh của các biểu hiện tâm thần trong suốt quá trình của bệnh;
• vai trò hàng đầu của các yếu tố tâm thần trong sự xuất hiện và mất bù của các rối loạn đau đớn;
• mối quan hệ của rối loạn tâm thần thích hợp với rối loạn chức năng tự trị, rối loạn giấc ngủ ban đêm và các bệnh soma;
• mối quan hệ của các rối loạn đau đớn với tính cách và các đặc điểm điển hình của bệnh nhân;
• sự hiện diện trong hầu hết các trường hợp của "khuynh hướng hữu cơ" đối với sự phát triển và mất bù của các rối loạn đau đớn;
• bảo tồn bởi bệnh nhân của một thái độ quan trọng đối với tình trạng của mình và các biểu hiện bệnh lý chính.
• Cùng với điều này, ở các trạng thái biên giới, các triệu chứng loạn thần, sa sút trí tuệ tiến triển và thay đổi nhân cách đặc trưng của bệnh tâm thần nội sinh, chẳng hạn, và có thể hoàn toàn không có.

Các rối loạn tâm thần ranh giới có thể xảy ra cấp tính hoặc phát triển dần dần, diễn biến của chúng có thể có đặc điểm khác và chỉ giới hạn ở một phản ứng ngắn hạn, một tình trạng tương đối dài hạn hoặc một diễn biến mãn tính. Với ý nghĩ này, cũng như trên cơ sở phân tích các nguyên nhân xảy ra trong thực hành lâm sàng, các dạng và biến thể khác nhau của rối loạn đường viền được phân biệt. Đồng thời, các nguyên tắc và phương pháp tiếp cận khác nhau được sử dụng (đánh giá bệnh lý, hội chứng, triệu chứng), và chúng cũng phân tích diễn biến của trạng thái ranh giới, mức độ nghiêm trọng, mức độ ổn định và mối quan hệ động của các biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Chẩn đoán lâm sàng

Do tính không đặc hiệu của nhiều triệu chứng lấp đầy cấu trúc hội chứng và cấu trúc thần kinh của tình trạng ranh giới, sự khác biệt bên ngoài và hình thức trong các rối loạn suy nhược, tự trị, loạn sản và trầm cảm là không đáng kể. Được xem xét một cách riêng biệt, chúng không đưa ra căn cứ để phân biệt các rối loạn tâm thần trong phản ứng sinh lý của những người khỏe mạnh thấy mình trong tình trạng căng thẳng, hoặc để đánh giá toàn diện tình trạng của bệnh nhân và xác định tiên lượng. Chìa khóa để chẩn đoán là đánh giá năng động một biểu hiện bệnh tật cụ thể, khám phá nguyên nhân xuất hiện và phân tích mối liên hệ với các đặc điểm tâm lý điển hình của cá nhân, cũng như các rối loạn tâm thần khác.

Trong thực hành y tế thực tế, thường khó trả lời câu hỏi quan trọng nhất để đánh giá chẩn đoán phân biệt: rối loạn này hoặc rối loạn đó bắt đầu từ khi nào; Đó có phải là sự tăng cường, mài giũa các đặc điểm cá nhân, hay về cơ bản nó là sự mới mẻ về tính nguyên bản của cá nhân trong hoạt động tinh thần của một người? Đến lượt mình, câu trả lời cho câu hỏi có vẻ tầm thường này lại đòi hỏi giải pháp của một số vấn đề. Đặc biệt, cần phải đánh giá các đặc điểm bệnh học và đặc điểm của một người trong thời kỳ trước khi mắc bệnh. Điều này cho phép chúng ta thấy tiêu chuẩn cá nhân trong các khiếu nại về thần kinh được trình bày hoặc không liên quan đến các đặc điểm tiền mắc bệnh, các rối loạn mới về mặt định tính đã thực sự gây đau đớn.

Hết sức chú ý đến việc đánh giá trước khi đau đớn về tình trạng của một người đến gặp bác sĩ liên quan đến các biểu hiện rối loạn thần kinh của họ, cần phải tính đến các đặc điểm của tính cách người đó, những thay đổi năng động dưới ảnh hưởng của tuổi tác. , tâm lý, somatogenic và nhiều yếu tố xã hội. Phân tích các đặc điểm trước khi mắc bệnh cho phép bạn tạo ra một loại chân dung tâm sinh lý của bệnh nhân, điểm khởi đầu cần thiết để đánh giá phân biệt tình trạng bệnh.

Đánh giá các triệu chứng hiện tại

Điều quan trọng không phải là một triệu chứng hay hội chứng đơn lẻ, mà là sự đánh giá của nó cùng với các biểu hiện tâm thần khác, nguyên nhân có thể nhìn thấy và ẩn của chúng, tốc độ gia tăng và ổn định các rối loạn tâm thần nói chung và cụ thể hơn ở cấp độ loạn thần kinh (bệnh huyết thanh, ám ảnh , đạo đức giả). Trong sự phát triển của các rối loạn này, cả yếu tố tâm lý và thể chất đều quan trọng, thường là sự kết hợp đa dạng của chúng. Nguyên nhân của các rối loạn thần kinh không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được đối với người khác, chúng có thể nằm trong trải nghiệm cá nhân của một người, chủ yếu là do sự khác biệt giữa thái độ tư tưởng và tâm lý và khả năng thể chất của thực tế. Sự khác biệt này có thể được thấy như sau:

1. theo quan điểm của sự thiếu quan tâm (bao gồm cả đạo đức và kinh tế) trong một hoạt động cụ thể, thiếu hiểu biết về các mục tiêu và triển vọng của nó;
2. từ vị trí của tổ chức không hợp lý của hoạt động có mục đích, kèm theo đó là sự xao lãng thường xuyên từ nó;
3. về thể chất và tâm lý không chuẩn bị để thực hiện các hoạt động.

Những gì được bao gồm trong các rối loạn ranh giới

Có tính đến nhiều yếu tố di truyền bệnh nguyên khác nhau, các dạng rối loạn tâm thần biên giới bao gồm phản ứng thần kinh, trạng thái phản ứng (nhưng không phải rối loạn tâm thần), rối loạn thần kinh, giọng điệu, phát triển nhân cách bệnh lý, bệnh tâm thần, cũng như một loạt các bệnh rối loạn thần kinh và tâm thần biểu hiện trong bệnh soma, thần kinh và các bệnh khác. Trong ICD-10, những rối loạn này thường được coi là các biến thể khác nhau của rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và rối loạn cảm giác nhạy cảm, hội chứng hành vi do rối loạn sinh lý và các yếu tố thể chất, và rối loạn nhân cách và hành vi trưởng thành ở người lớn.

Các trạng thái ranh giới thường không bao gồm các bệnh tâm thần nội sinh (bao gồm cả tâm thần phân liệt chậm chạp), ở một số giai đoạn phát triển nhất định, các rối loạn giống như loạn thần kinh và thái nhân cách cũng chiếm ưu thế và thậm chí xác định diễn biến lâm sàng, phần lớn bắt chước các dạng chính và biến thể của các trạng thái ranh giới thích hợp.

Những điều cần cân nhắc khi chẩn đoán:

• sự khởi phát của bệnh (khi phát sinh chứng loạn thần kinh hoặc trạng thái giống như chứng loạn thần kinh), sự hiện diện hoặc không có mối liên hệ của nó với bệnh tâm thần hoặc bệnh somatogen;
• sự ổn định của các biểu hiện tâm thần, mối quan hệ của chúng với các đặc điểm tính cách-nhân cách của bệnh nhân (cho dù chúng là sự phát triển thêm của biểu hiện sau hay không liên quan đến giọng nói trước khi đau đớn);
• sự phụ thuộc lẫn nhau và động lực của các rối loạn thần kinh trong điều kiện bảo tồn các yếu tố gây tổn thương và sức khỏe đáng kể hoặc sự suy giảm chủ quan về mức độ liên quan của chúng.

E pylepsy là một trong những bệnh tâm thần kinh phổ biến nhất: tỷ lệ hiện mắc trong dân số nằm trong khoảng 0,8-1,2%.

Người ta biết rằng rối loạn tâm thần là một thành phần thiết yếu của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh động kinh, làm phức tạp thêm diễn biến của nó. Theo A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), có mối quan hệ chặt chẽ giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và các rối loạn tâm thần, thường xảy ra nhiều hơn trong diễn biến không thuận lợi của bệnh động kinh.

Trong vài năm gần đây, như các nghiên cứu thống kê cho thấy, trong cấu trúc của bệnh tật tâm thần có sự gia tăng các dạng động kinh với các rối loạn không phải rối loạn tâm thần . Đồng thời, tỷ lệ rối loạn tâm thần động kinh giảm, phản ánh tính bệnh lý rõ ràng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh, do ảnh hưởng của một số yếu tố sinh học và xã hội.

Một trong những nơi hàng đầu trong phòng khám về các dạng động kinh không loạn thần được chiếm bởi rối loạn tình cảm , thường cho thấy xu hướng đồng nhất hóa. Điều này khẳng định quan điểm rằng mặc dù đã đạt được sự thuyên giảm các cơn co giật, rối loạn cảm xúc là một trở ngại cho việc phục hồi hoàn toàn sức khỏe của bệnh nhân (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Trong trình độ lâm sàng của một số hội chứng của sổ đăng ký ái lực, điều cơ bản là đánh giá vị trí của chúng trong cấu trúc của bệnh, các đặc điểm của động lực, cũng như mối liên hệ với phạm vi các hội chứng kịch phát thích hợp. Về vấn đề này, có thể chỉ ra hai cơ chế hình thành hội chứng của một nhóm rối loạn ái kỷ - nguyên phát, trong đó các triệu chứng này hoạt động như các thành phần của rối loạn kịch phát thích hợp và thứ phát - không có mối quan hệ nhân quả với một cuộc tấn công, nhưng dựa trên các biểu hiện khác nhau của phản ứng đối với bệnh, cũng như các ảnh hưởng tâm lý-sang chấn khác.

Vì vậy, theo dữ liệu nghiên cứu các bệnh nhân của bệnh viện chuyên khoa thuộc Viện Nghiên cứu Tâm thần học Matxcova, người ta thấy rằng các rối loạn tâm thần không loạn thần về mặt hiện tượng được biểu hiện bởi ba loại tình trạng:

1) rối loạn trầm cảm dưới dạng trầm cảm và trầm cảm nhẹ;
2) rối loạn ám ảnh sợ hãi;
3) các rối loạn ái kỷ khác.

Rối loạn phổ trầm cảm bao gồm các lựa chọn sau:

1. Trầm cảm buồn và trầm cảm phụ được quan sát thấy ở 47,8% bệnh nhân. Ảnh hưởng đến sự lo lắng và buồn bã với tâm trạng giảm sút dai dẳng, thường đi kèm với cáu kỉnh, chủ yếu ở phòng khám ở đây. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác khó chịu về tinh thần, nặng nề ở ngực. Ở một số bệnh nhân, những cảm giác này có liên quan đến tình trạng mệt mỏi về thể chất (nhức đầu, khó chịu sau xương ức) và kèm theo cảm giác bồn chồn về vận động, ít khi chúng kết hợp với chứng u mỡ.

2. Các chỗ lõm và trầm cảm Adynamic quan sát thấy ở 30% bệnh nhân. Những bệnh nhân này được phân biệt bởi diễn tiến trầm cảm trên cơ sở tăng nam và giảm khí huyết. Hầu hết thời gian họ nằm trên giường, họ gặp khó khăn khi thực hiện các chức năng tự phục vụ đơn giản, các triệu chứng mệt mỏi nhanh chóng và cáu kỉnh là đặc trưng.

3. Trầm cảm vùng hạ vị và trầm cảm phụ được quan sát thấy ở 13% bệnh nhân và đi kèm với cảm giác tổn thương cơ thể liên tục, bệnh tim. Trong hình ảnh lâm sàng của căn bệnh này, vị trí hàng đầu bị chiếm đóng bởi chứng ám ảnh sợ hãi về khả năng tử vong đột ngột có thể xảy ra trong một cuộc tấn công hoặc họ sẽ không được giúp đỡ kịp thời. Hiếm khi việc giải thích ám ảnh vượt ra ngoài cốt truyện được chỉ định. Sự cố định của cơ ức đòn chũm được phân biệt bởi các bệnh huyết thanh, đặc thù là tần suất khu trú nội sọ của chúng, cũng như các thể vùi tiền đình khác nhau (chóng mặt, mất điều hòa). Ít phổ biến hơn, cơ sở của bệnh huyết thanh là rối loạn sinh dưỡng.

Các biến thể của chứng suy nhược cơ thể đặc trưng hơn của giai đoạn trầm trọng, đặc biệt là trong các điều kiện mãn tính của những rối loạn này. Tuy nhiên, các dạng thoáng qua của chúng thường được ghi nhận trong thời kỳ đầu hậu hậu sản.

4. Trầm cảm lo âu và trầm cảm nhẹ xảy ra ở 8,7% bệnh nhân. Lo lắng, như là một thành phần của một cuộc tấn công (hiếm hơn là trạng thái nguyên hạt), được phân biệt bằng một âm mưu vô định hình. Bệnh nhân thường không thể xác định được động cơ gây lo lắng hoặc sự hiện diện của bất kỳ nỗi sợ hãi cụ thể nào và cho biết rằng họ trải qua nỗi sợ hãi hoặc lo lắng mơ hồ, nguyên nhân mà họ không hiểu. Theo quy luật, ảnh hưởng lo lắng ngắn hạn (vài phút, ít thường xuyên hơn trong vòng 1-2 giờ), là đặc điểm của một dạng biến thể của chứng ám ảnh, như một thành phần của cơn động kinh (trong cơn động kinh, chính cơn động kinh hoặc sau- trạng thái co giật).

5. Trầm cảm với rối loạn nhân cách hóa quan sát thấy ở 0,5% bệnh nhân. Trong biến thể này, cảm giác nổi trội là nhận thức về cơ thể của chính mình bị thay đổi, thường là cảm giác xa lạ. Nhận thức về môi trường, thời gian, cũng thay đổi. Vì vậy, cùng với cảm giác suy nhược, suy nhược cơ thể, bệnh nhân ghi nhận những giai đoạn mà môi trường “thay đổi”, thời gian “tăng tốc”, dường như đầu, cánh tay,… ngày càng nhiều lên. Những trải nghiệm này, trái ngược với những mô hình thực sự của việc phi cá nhân hóa, được đặc trưng bởi sự duy trì ý thức với một định hướng hoàn chỉnh và có bản chất rời rạc.

Các hội chứng tâm thần với chủ yếu là lo lắng ảnh hưởng đến chủ yếu là nhóm bệnh nhân thứ hai bị "rối loạn ám ảnh sợ hãi". Một phân tích về cấu trúc của những rối loạn này cho thấy chúng có liên quan chặt chẽ đến hầu hết các thành phần của cơn động kinh, bắt đầu từ tiền chất, hào quang, chính cơn động kinh và trạng thái sau cơn động kinh, trong đó lo lắng đóng vai trò như một thành phần của những trạng thái này. Lo lắng dưới dạng kịch phát, trước hoặc kèm theo một cuộc tấn công, được biểu hiện bằng một nỗi sợ hãi đột ngột, thường là một nội dung không xác định, mà bệnh nhân mô tả là "mối đe dọa sắp xảy ra", làm tăng lo lắng, nảy sinh mong muốn làm điều gì đó khẩn cấp hoặc tìm kiếm sự giúp đỡ từ người khác. Cá nhân bệnh nhân thường biểu hiện nỗi sợ hãi cái chết do một cuộc tấn công, sợ hãi bị tê liệt, mất trí, v.v. Trong một số trường hợp, có các triệu chứng của chứng sợ tim, sợ mất trí nhớ, kinh nghiệm sợ xã hội ít được ghi nhận hơn (sợ bị ngã khi có mặt nhân viên tại nơi làm việc, v.v.). Thường trong giai đoạn mạnh, các triệu chứng này đan xen với các rối loạn của vòng cuồng loạn. Có một mối liên hệ chặt chẽ của rối loạn ám ảnh sợ hãi với thành phần thực vật, đạt đến mức độ nghiêm trọng đặc biệt trong các cơn động kinh thực vật nội tạng. Trong số các rối loạn ám ảnh sợ hãi khác, các trạng thái ám ảnh, hành động, suy nghĩ đã được quan sát thấy.

Trái ngược với lo âu kịch phát, lo lắng ảnh hưởng đến sự thuyên giảm tiếp cận dưới dạng các biến thể cổ điển dưới dạng nỗi sợ hãi vô cớ đối với sức khỏe của một người, sức khỏe của những người thân yêu, v.v. Một số bệnh nhân có xu hướng hình thành các rối loạn ám ảnh sợ hãi với những ám ảnh sợ hãi, sợ hãi, hành động, hành động, v.v. Trong một số trường hợp, có những cơ chế bảo vệ hành vi bằng các biện pháp đặc biệt để chống lại căn bệnh này, chẳng hạn như nghi lễ, v.v. Về mặt điều trị, lựa chọn bất lợi nhất là một phức hợp triệu chứng phức tạp, bao gồm các rối loạn ám ảnh-sợ hãi, cũng như các dạng trầm cảm.

Loại thứ ba của các dạng rối loạn tâm thần trong phòng khám động kinh là rối loạn tình cảm , được chúng tôi chỉ định là "các rối loạn cảm xúc khác".

Gần gũi về mặt hiện tượng học, có những biểu hiện rối loạn cảm xúc không hoàn toàn hoặc không hoàn toàn dưới dạng dao động tình cảm, chứng phiền muộn, v.v.

Trong số nhóm rối loạn đường biên này, hoạt động cả dưới dạng kịch phát và trạng thái kéo dài, thường được quan sát thấy nhiều hơn chứng loạn kinh . Chứng khó thở xảy ra dưới dạng các đợt ngắn thường xảy ra trong cấu trúc của hào quang, trước cơn động kinh hoặc một loạt cơn động kinh, nhưng chúng được biểu hiện rộng rãi nhất trong thời kỳ mạnh. Theo các đặc điểm lâm sàng và mức độ nghiêm trọng, các biểu hiện suy nhược - suy nhược, cáu kỉnh và ảnh hưởng của ác tính chiếm ưu thế trong cấu trúc của chúng. Các phản ứng phản đối thường được hình thành. Một số bệnh nhân có biểu hiện quá khích.

Hội chứng rối loạn cảm xúc được đặc trưng bởi một biên độ dao động tình cảm đáng kể (từ hưng phấn đến tức giận), nhưng không có các rối loạn hành vi đáng chú ý, đặc trưng của chứng khó nói.

Trong số các dạng rối loạn tình cảm khác, chủ yếu ở dạng các đợt ngắn, có các phản ứng yếu tim, biểu hiện dưới dạng không kiểm soát được tình cảm. Thông thường họ đã hành động bên ngoài khuôn khổ của một chứng rối loạn trầm cảm hoặc lo âu được chính thức hóa, đại diện cho một hiện tượng độc lập.

Liên quan đến các giai đoạn riêng lẻ của cuộc tấn công, tần suất rối loạn tâm thần biên giới liên quan đến nó được trình bày như sau: trong cấu trúc của cơn động kinh - 3,5%, trong cấu trúc của cơn - 22,8%, trong giai đoạn sau cơn động kinh. - 29,8%, giai đoạn tương tự - 43,9%.

Trong khuôn khổ của cái gọi là tiền thân của cơn co giật, các rối loạn chức năng khác nhau đã được biết đến nhiều, chủ yếu có tính chất thực vật (buồn nôn, ngáp, ớn lạnh, tiết nước bọt, mệt mỏi, chán ăn), chống lại sự lo lắng, giảm tâm trạng hoặc sự dao động của nó xảy ra với ảnh hưởng chủ yếu là do cáu kỉnh-ủ rũ. Trong một số quan sát trong thời kỳ này, người ta đã ghi nhận tính dễ rung cảm với tính dễ bùng nổ và xu hướng phản ứng xung đột. Các triệu chứng này cực kỳ không ổn định, tồn tại trong thời gian ngắn và có thể tự giới hạn.

Hào quang với những trải nghiệm tình cảm - một thành phần thường xuyên của rối loạn kịch phát sau đó. Trong đó, phổ biến nhất là lo lắng đột ngột với biểu hiện căng thẳng ngày càng tăng, cảm giác “lâng lâng”. Các cảm giác dễ chịu thường ít được quan sát hơn (tăng sinh lực, cảm giác nhẹ nhàng đặc biệt và tinh thần phấn chấn), sau đó được thay thế bằng sự lo lắng mong đợi một cuộc tấn công. Trong khuôn khổ của một luồng khí huyễn hoặc (ảo giác), tùy thuộc vào cốt truyện của nó, ảnh hưởng của nỗi sợ hãi và lo lắng có thể xảy ra, hoặc tâm trạng trung tính (hiếm khi phấn khích, lạc quan) được ghi nhận.

Trong cấu trúc của chính cơn kịch phát, các hội chứng chuỗi ái lực thường được tìm thấy nhiều nhất trong khuôn khổ của cái gọi là động kinh thùy thái dương.

Như đã biết, rối loạn vận động-cảm xúc là một trong những triệu chứng hàng đầu của tổn thương cấu trúc thái dương, chủ yếu là các cấu trúc cơ trung gian là một phần của hệ limbic. Đồng thời, các rối loạn ái cảm được biểu hiện rộng rãi nhất ở sự hiện diện của sự tập trung thái dương ở một hoặc cả hai thùy thái dương.

Khi sự tập trung khu trú ở thùy thái dương phải, các rối loạn trầm cảm thường gặp hơn và có hình ảnh lâm sàng rõ ràng hơn. Như một quy luật, bản địa hóa mặt phải của quá trình này được đặc trưng bởi một loại trầm cảm chủ yếu là lo lắng với một cốt truyện khác về nỗi ám ảnh và các giai đoạn kích thích. Phòng khám được chỉ định hoàn toàn phù hợp với "rối loạn ái lực bán cầu phải" được phân bổ trong hệ thống hóa các hội chứng hữu cơ của ICD-10.

Đến rối loạn ái kỷ kịch phát (như một phần của cuộc tấn công) bao gồm các cuộc tấn công đột ngột và kéo dài trong vài giây (hiếm khi vài phút) vì sợ hãi, lo lắng không thể vượt qua, đôi khi kèm theo cảm giác khao khát. Có thể có những trạng thái bốc đồng trong thời gian ngắn là tăng ham muốn tình dục (thức ăn), cảm giác sung sức, vui vẻ mong đợi. Khi được kết hợp với sự bao hàm phi cá nhân hóa-phi tiêu hóa, trải nghiệm cảm xúc có thể thu được cả âm tích cực và tiêu cực. Bản chất chủ yếu là bạo lực của những trải nghiệm này cần được nhấn mạnh, mặc dù các trường hợp cá nhân tự ý điều chỉnh bằng các kỹ thuật phản xạ có điều kiện cho thấy cơ chế bệnh sinh phức tạp hơn.

Các cơn co giật "có liên quan" xảy ra đơn lẻ hoặc được bao gồm trong cấu trúc của các cơn co giật khác, bao gồm cả những cơn co giật. Thông thường chúng được bao gồm trong cấu trúc của hào quang của một cơn động kinh tâm thần, ít thường xuyên hơn - các cơn kịch phát thực vật-nội tạng.

Nhóm các rối loạn ái lực kịch phát trong khuôn khổ của bệnh động kinh thùy thái dương bao gồm các trạng thái khó nói, thời gian của chúng có thể thay đổi từ vài giờ đến vài ngày. Trong một số trường hợp, chứng khó thở ở dạng các cơn ngắn đi trước sự phát triển của cơn động kinh tiếp theo hoặc một loạt các cơn động kinh.

Rối loạn ái kỷ phổ biến thứ hai là các dạng lâm sàng với các cơn kịch phát sinh dưỡng chiếm ưu thế trong khuôn khổ của bệnh động kinh hai não . Các chất tương tự của việc chỉ định phổ biến các rối loạn kịch phát (khủng hoảng) là "động kinh thực vật" là các khái niệm được sử dụng rộng rãi trong thực hành thần kinh và tâm thần như co giật "rối loạn não", "cơn hoảng sợ" và các tình trạng khác có kèm theo tự động lớn.

Các biểu hiện kinh điển của rối loạn khủng hoảng bao gồm đột ngột phát triển: khó thở, cảm giác thiếu không khí, khó chịu từ các cơ quan trong khoang ngực và bụng với "tim mờ dần", "gián đoạn", "đập", v.v. Những hiện tượng này là thường kèm theo chóng mặt, ớn lạnh, run, dị cảm khác nhau. Có thể tăng phân, tiểu tiện. Biểu hiện mạnh nhất là lo lắng, sợ chết, sợ phát điên.

Các triệu chứng cảm xúc dưới dạng những nỗi sợ hãi không ổn định riêng biệt có thể được chuyển đổi cả thành một cơn kịch phát tình cảm và thành các biến thể vĩnh viễn với sự dao động về mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể chuyển sang trạng thái khó chịu kéo dài với sự hung hăng (ít thường xuyên hơn, các hành động tự động gây hấn).

Trong thực hành động kinh, khủng hoảng sinh dưỡng xảy ra chủ yếu kết hợp với các loại kịch phát (co giật hoặc không co giật) khác, gây ra sự đa hình của phòng khám bệnh.

Liên quan đến các đặc điểm lâm sàng của cái gọi là rối loạn phản ứng thứ phát, cần lưu ý rằng chúng tôi đã phân loại chúng là những phản ứng tâm lý đa dạng có thể hiểu được đối với căn bệnh xảy ra trong động kinh. Đồng thời, các tác dụng phụ như một phản ứng với liệu pháp, cũng như một số hạn chế về chuyên môn và các hậu quả xã hội khác của bệnh bao gồm cả trạng thái thoáng qua và kéo dài. Chúng thường được biểu hiện dưới dạng sợ hãi, ám ảnh sợ hãi và các triệu chứng khác, trong đó sự hình thành của chúng có vai trò lớn thuộc về các đặc điểm nhân cách cá nhân của bệnh nhân và các triệu chứng tâm thần khác. Đồng thời, phòng khám của các dạng kéo dài theo nghĩa rộng là các triệu chứng tình huống (phản ứng) phần lớn được xác định bởi bản chất của các thay đổi não (thiếu hụt), mang lại cho chúng một số đặc điểm liên quan đến đất hữu cơ. Mức độ thay đổi cá nhân (epithymic) cũng được phản ánh trong phòng khám của các rối loạn phản ứng thứ phát mới nổi.

Như là một phần của bao gồm phản ứng Bệnh nhân động kinh thường có những lo lắng về:

• sự phát triển của một cơn động kinh trên đường phố, tại nơi làm việc
• bị thương hoặc chết trong cơn động kinh
• nổi điên lên
• sự lây truyền bệnh di truyền
• tác dụng phụ của thuốc chống co giật
• buộc phải cai nghiện ma túy hoặc hoàn thành điều trị không kịp thời mà không có bảo đảm để tái phát cơn động kinh.

Phản ứng khi bị co giật tại nơi làm việc thường nghiêm trọng hơn nhiều so với khi xảy ra ở nhà. Vì lo sợ cơn động kinh xảy ra nên một số bệnh nhân nghỉ học, làm việc, không đi chơi.

Cần chỉ ra rằng, theo cơ chế cảm ứng, cảm giác sợ hãi cơn co giật cũng có thể xuất hiện ở thân nhân người bệnh, điều này cần có sự tham gia đông đảo của sự trợ giúp tâm lý gia đình.

Sợ hãi về sự khởi đầu của một cơn động kinh thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân có các cơn kịch phát hiếm gặp. Những bệnh nhân bị tấn công thường xuyên trong một thời gian dài bị bệnh đã quen với chúng đến mức, như một quy luật, họ hầu như không gặp phải nỗi sợ hãi như vậy. Vì vậy, ở những bệnh nhân bị co giật thường xuyên và thời gian mắc bệnh lâu hơn, các dấu hiệu của bệnh không tiên lượng và hành vi không được kiểm chứng thường được ghi nhận.

Sợ bị thương hoặc sợ chết trong cơn động kinh dễ hình thành hơn ở những bệnh nhân có đặc điểm nhân cách tâm thần. Điều quan trọng nữa là trước đó họ đã từng bị tai nạn, bầm dập do động kinh. Một số bệnh nhân không lo sợ quá nhiều về bản thân cuộc tấn công, mà là khả năng bị tổn thương cơ thể.

Đôi khi nỗi sợ hãi về cơn động kinh phần lớn là do cảm giác chủ quan khó chịu xuất hiện trong cơn. Những trải nghiệm này bao gồm ảo giác, ảo giác đáng sợ, cũng như các rối loạn của giản đồ cơ thể.

Sự phân biệt giữa các rối loạn ái kỷ này có tầm quan trọng cơ bản trong việc xác định liệu pháp điều trị tiếp theo.

Nguyên tắc trị liệu

Hướng chính của các chiến thuật điều trị liên quan đến các thành phần cảm xúc cá nhân của chính cuộc tấn công và các rối loạn cảm xúc sau co giật có liên quan chặt chẽ là sử dụng đầy đủ thuốc chống co giật với tác dụng co bóp (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Không phải là thuốc chống co giật, nhiều thuốc an thần có phổ tác dụng chống co giật (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Việc đưa họ vào phác đồ điều trị có tác động tích cực đến cả bản thân các cơn kịch phát và các rối loạn ái lực thứ phát. Tuy nhiên, nên giới hạn thời gian sử dụng chúng trong ba năm do nguy cơ gây nghiện.

Gần đây, tác dụng chống lo âu và an thần đã được sử dụng rộng rãi. clonazepam , có hiệu quả cao trong trường hợp không co giật.

Trong các dạng rối loạn cảm xúc khác nhau với một căn bệnh trầm cảm, hiệu quả nhất thuốc chống trầm cảm . Đồng thời, trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, các thuốc có tác dụng phụ tối thiểu, chẳng hạn như tianeptil, miakserin, fluoxetine, được ưu tiên.

Trong trường hợp thành phần ám ảnh cưỡng chế chiếm ưu thế trong cấu trúc của bệnh trầm cảm, việc chỉ định paroxetine là hợp lý.

Cần lưu ý rằng một số rối loạn tâm thần ở bệnh nhân động kinh có thể không phải do bản thân bệnh mà do điều trị lâu dài với thuốc phenobarbital. Đặc biệt, điều này có thể giải thích sự chậm chạp, cứng nhắc và các yếu tố của chậm phát triển tâm thần và vận động biểu hiện ở một số bệnh nhân. Với sự ra đời của các loại thuốc chống co giật có hiệu quả cao trong những năm gần đây, người ta đã có thể tránh được các tác dụng phụ của liệu pháp và phân loại động kinh là một bệnh có thể chữa được.

Các biểu hiện điển hình nhất của rối loạn không loạn thần (rối loạn thần kinh) ở các giai đoạn phát triển khác nhau của tình huống là phản ứng cấp tính với căng thẳng, phản ứng thần kinh thích ứng (thích nghi), rối loạn thần kinh (lo lắng, sợ hãi, trầm cảm, suy nhược thần kinh, suy nhược thần kinh).

Phản ứng cấp tính căng thẳng có đặc điểm là nhanh chóng vượt qua các rối loạn không phải loạn thần ở bất kỳ bản chất nào xảy ra như một phản ứng với gắng sức quá mức hoặc một tình huống tâm thần trong một thảm họa tự nhiên và thường biến mất sau vài giờ hoặc vài ngày. Những phản ứng này xảy ra với ưu thế của rối loạn cảm xúc (trạng thái hoảng loạn, sợ hãi, lo lắng và trầm cảm) hoặc rối loạn tâm thần vận động (trạng thái kích thích hoặc ức chế vận động).

Các phản ứng thích ứng (thích nghi) thể hiện ở các rối loạn không loạn thần nhẹ hoặc thoáng qua kéo dài hơn các phản ứng căng thẳng cấp tính. Chúng được quan sát thấy ở những người ở mọi lứa tuổi mà không có bất kỳ rối loạn tâm thần rõ ràng nào trước đó.

Trong số các phản ứng thích nghi thường được quan sát thấy trong điều kiện khắc nghiệt là:

phản ứng trầm cảm ngắn hạn (phản ứng mất mát);

phản ứng trầm cảm kéo dài;

phản ứng với một rối loạn chủ yếu của các cảm xúc khác (phản ứng lo lắng, sợ hãi, lo lắng, v.v.).

Các dạng rối loạn thần kinh quan sát được chính bao gồm chứng loạn thần kinh lo lắng (sợ hãi), được đặc trưng bởi sự kết hợp của các biểu hiện lo lắng về tinh thần và thần kinh không tương ứng với nguy hiểm thực sự và biểu hiện dưới dạng co giật hoặc ở dạng trạng thái ổn định. Lo lắng thường lan tỏa và có thể leo thang đến trạng thái hoảng sợ.

Hoảng loạn(từ rpe4.panikos- đột ngột, mạnh mẽ (về nỗi sợ hãi), chữ cái, lấy cảm hứng từ thần rừng Pan) - trạng thái tinh thần của một người là nỗi sợ hãi không thể vượt qua, không thể kiểm soát được gây ra bởi một mối nguy hiểm thực sự hoặc tưởng tượng, bao trùm một người hoặc nhiều người; ham muốn không kiểm soát được để tránh một tình huống nguy hiểm.

Hoảng sợ là một trạng thái kinh hoàng, kèm theo sự suy yếu rõ rệt về khả năng tự chủ hành động. Một người trở nên hoàn toàn yếu ớt, không thể kiểm soát được hành vi của mình. Kết quả là một sự sững sờ, hoặc cái mà E. Kretschmer gọi là "một cơn lốc chuyển động", tức là sự vô tổ chức của các hành động đã được lên kế hoạch. Hành vi trở nên chống đối: các nhu cầu, trực tiếp hoặc gián tiếp liên quan đến việc bảo vệ bản thân về thể chất, đè nén các nhu cầu liên quan đến lòng tự trọng cá nhân. Đồng thời, nhịp tim của một người tăng lên đáng kể, hơi thở trở nên sâu và thường xuyên, như có cảm giác thiếu không khí, tăng mồ hôi, sợ hãi cái chết. Người ta biết rằng 90% những người sống sót sau một vụ đắm tàu ​​chết vì đói và khát trong ba ngày đầu tiên, điều này không thể giải thích bằng lý do sinh lý, bởi vì một người có khả năng không ăn hoặc uống trong thời gian dài hơn. Nó chỉ ra rằng họ chết không phải vì đói và khát, mà là vì hoảng sợ (đó là, trên thực tế, từ vai trò được chọn).

Được biết về thảm họa xảy ra với tàu Titanic, những con tàu đầu tiên đã tiếp cận hiện trường vụ tai nạn chỉ ba giờ sau khi con tàu chết máy. Những con tàu này đã tìm thấy nhiều người chết và mất trí trên các thuyền cứu sinh.

Làm thế nào để đối phó với hoảng sợ? Làm thế nào để thoát khỏi trạng thái khập khiễng của một con búp bê và biến thành một nhân vật tích cực? Trước hết, rất tốt nếu bạn chuyển trạng thái của mình thành bất kỳ hành động nào, và vì điều này, bạn có thể tự đặt câu hỏi cho mình: "Tôi đang làm gì thế này?" và trả lời nó bằng bất kỳ động từ nào: “Tôi đang ngồi”, “Tôi đang suy nghĩ”, “Tôi đang giảm cân”, v.v. Như vậy, vai trò của một cơ thể bị động sẽ tự động bị loại bỏ và chuyển thành một người chủ động. Thứ hai, bạn có thể sử dụng bất kỳ kỹ thuật nào mà các nhà tâm lý học xã hội đã phát triển để xoa dịu đám đông đang hoảng loạn. Ví dụ, âm nhạc nhịp nhàng hoặc ca hát loại bỏ hoảng sợ rất tốt. Tục lệ này đã diễn ra từ những năm 1960. được người Mỹ sử dụng, trang bị cho tất cả các đại sứ quán của họ ở các nước thuộc "thế giới thứ ba" với loa âm thanh lớn. Nếu một đám đông hung hãn xuất hiện gần đại sứ quán, hãy bật nhạc lớn và đám đông có thể kiểm soát được. Hài hước rất tốt cho sự hoảng loạn. Là nhân chứng của các sự kiện năm 1991 (cuộc đảo chính GKChP), chính bài phát biểu hài hước của Gennady Khazanov trước đám đông đã làm xoay chuyển cục diện các sự kiện của cuộc đảo chính bất thành về mặt tâm lý.

Và công cụ quan trọng nhất mà các nhà tâm lý học chuyên môn sử dụng để ngăn chặn sự hoảng loạn của nhóm chính là chiếc kẹp khuỷu tay. Tình cảm đồng đội gần gũi làm tăng mạnh sự ổn định tâm lý.

Trong các tình huống khẩn cấp, các biểu hiện rối loạn thần kinh khác có thể phát triển, chẳng hạn như các triệu chứng ám ảnh hoặc cuồng loạn:

1. loạn thần kinh, đặc trưng bởi các rối loạn thần kinh, trong đó vi phạm các chức năng tự chủ, cảm giác và vận động chiếm ưu thế, chứng hay quên có chọn lọc; những thay đổi đáng kể trong hành vi có thể xảy ra. Hành vi này có thể bắt chước rối loạn tâm thần hoặc đúng hơn là tương ứng với ý tưởng của bệnh nhân về chứng loạn thần;

2. chứng sợ thần kinh, mà trạng thái rối loạn thần kinh là điển hình với nỗi sợ hãi rõ rệt về mặt bệnh lý đối với một số đồ vật hoặc tình huống cụ thể;

3. rối loạn thần kinh trầm cảm - nó được đặc trưng bởi sự trầm cảm không đủ sức mạnh và nội dung, là kết quả của hoàn cảnh sang chấn tâm lý;

4. suy nhược thần kinh, biểu hiện bằng rối loạn chức năng thực vật, cảm giác và tình cảm và đặc trưng bởi yếu ớt, mất ngủ, tăng mệt mỏi, mất tập trung, tâm trạng thấp, thường xuyên không hài lòng với bản thân và những người khác;

5. chứng loạn thần kinh hạ vị giác - được biểu hiện chủ yếu bằng sự quan tâm quá mức đến sức khỏe của bản thân, hoạt động của một cơ quan, hoặc ít thường xuyên hơn, tình trạng khả năng tinh thần của một người. Thông thường những trải nghiệm đau đớn được kết hợp với lo lắng và trầm cảm.

Ba giai đoạn phát triển của tình huống có thể được phân biệt, trong đó các rối loạn tâm thần khác nhau được quan sát thấy.

Khoảng thời gian đầu tiên (cấp tính)đặc trưng bởi một mối đe dọa đột ngột đến cuộc sống của chính mình và cái chết của những người thân yêu. Nó kéo dài từ khi bắt đầu có tác động của yếu tố cực đoan đến việc tổ chức hoạt động cứu nạn (phút, giờ). Một tác động cực mạnh trong giai đoạn này chủ yếu ảnh hưởng đến các bản năng sống (ví dụ, tự bảo tồn) và dẫn đến sự phát triển của các phản ứng tâm lý, không đặc hiệu, mà cơ sở là sợ hãi với cường độ khác nhau. Trong một số trường hợp, hoảng sợ có thể phát triển.

Ngay sau khi bị phơi nhiễm cấp tính, khi các dấu hiệu nguy hiểm xuất hiện, mọi người trở nên hoang mang, không hiểu chuyện gì đang xảy ra. Sau khoảng thời gian ngắn này, phản ứng sợ hãi đơn giản cho thấy hoạt động tăng vừa phải: các cử động trở nên rõ ràng, sức mạnh cơ bắp tăng lên, tạo điều kiện cho việc di chuyển đến nơi an toàn. Rối loạn ngôn ngữ được giới hạn ở việc tăng tốc độ của nó, ngập ngừng, giọng nói trở nên to, chói tai. Có sự huy động của ý chí. Đặc trưng là sự thay đổi cảm giác về thời gian, quá trình diễn ra chậm lại, do đó thời gian của giai đoạn cấp tính trong nhận thức được tăng lên nhiều lần. Với những phản ứng phức tạp của sự sợ hãi, trước hết cần ghi nhận những rối loạn vận động rõ rệt hơn dưới dạng lo lắng hoặc hôn mê. Nhận thức về không gian thay đổi, khoảng cách giữa các vật thể, kích thước và hình dạng của chúng bị bóp méo. Ảo tưởng động học (cảm giác trái đất lắc lư, bay, bơi, v.v.) cũng có thể tồn tại lâu dài. Ý thức bị thu hẹp, mặc dù trong hầu hết các trường hợp, khả năng tiếp cận với các tác động bên ngoài, tính chọn lọc của hành vi, khả năng độc lập tìm ra cách thoát khỏi tình huống khó khăn vẫn còn.

Trong thời kỳ thứ hai tiến hành trong quá trình triển khai các hoạt động cứu hộ, bắt đầu, theo nghĩa bóng, "một cuộc sống bình thường trong điều kiện khắc nghiệt." Tại thời điểm này, trong quá trình hình thành các trạng thái bất ổn và rối loạn tâm thần, các đặc điểm nhân cách của nạn nhân, cũng như nhận thức của họ không chỉ về tình hình đang diễn ra trong một số trường hợp, mà còn cả những ảnh hưởng căng thẳng mới, chẳng hạn như mất người thân, chia cắt gia đình, mất nhà cửa, tài sản, đóng một vai trò lớn hơn nhiều. Các yếu tố quan trọng của căng thẳng kéo dài trong giai đoạn này là kỳ vọng về các tác động lặp đi lặp lại, kỳ vọng không phù hợp với kết quả của các hoạt động cứu hộ và nhu cầu xác định thân nhân đã qua đời. Đặc điểm căng thẳng tâm lý - tình cảm của đầu thời kỳ thứ hai được thay thế bởi sự kết thúc của nó, như một quy luật, bởi sự mệt mỏi gia tăng và "xuất ngũ" với các biểu hiện suy nhược và trầm cảm.

Sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính, một số nạn nhân cảm thấy nhẹ nhõm trong thời gian ngắn, tâm trạng tăng lên, mong muốn tích cực tham gia vào công tác cứu hộ, nói nhiều, lặp đi lặp lại câu chuyện trải nghiệm của họ, không tin tưởng vào nguy hiểm. Giai đoạn hưng phấn này kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Theo quy luật, nó được thay thế bằng sự thờ ơ, thờ ơ, ức chế, khó thực hiện ngay cả những công việc đơn giản. Trong một số trường hợp, nạn nhân có cảm giác bị tách rời, đắm chìm vào chính mình. Họ thường xuyên thở dài và sâu sắc, những trải nghiệm nội tại thường gắn liền với những ý tưởng thần bí - tôn giáo. Một biến thể khác của sự phát triển của trạng thái lo lắng trong

giai đoạn này có thể được đặc trưng bởi sự nổi trội của "lo lắng với hoạt động": bồn chồn, quấy khóc, thiếu kiên nhẫn, nói nhiều, mong muốn được tiếp xúc nhiều với người khác. Các giai đoạn căng thẳng về tâm lý - tình cảm nhanh chóng được thay thế bằng sự thờ ơ, thờ ơ.

Trong thời kỳ thứ ba bắt đầu đối với các nạn nhân sau khi sơ tán đến các khu vực an toàn, nhiều người trải qua quá trình xử lý tình huống phức tạp về cảm xúc và nhận thức, đánh giá lại kinh nghiệm và cảm xúc của chính họ, và nhận thức về những mất mát. Đồng thời, các yếu tố sang chấn tâm lý liên quan đến sự thay đổi khuôn mẫu cuộc sống, sống trong khu vực bị phá hủy hoặc ở nơi sơ tán cũng trở nên có liên quan. Trở thành mãn tính, những yếu tố này góp phần hình thành các rối loạn tâm lý tương đối dai dẳng.

Về bản chất, rối loạn suy nhược là cơ sở hình thành các rối loạn tâm thần kinh biên giới khác nhau. Trong một số trường hợp, chúng trở nên kéo dài và mãn tính. Các nạn nhân có một sự lo lắng mơ hồ, căng thẳng lo lắng, những điềm báo xấu, mong đợi một điều bất hạnh nào đó. Có "lắng nghe các tín hiệu nguy hiểm", có thể là rung lắc mặt đất từ ​​các cơ cấu chuyển động, tiếng ồn bất ngờ hoặc ngược lại, im lặng. Tất cả điều này gây ra lo lắng, kèm theo căng cơ, run rẩy ở tay và chân. Điều này góp phần hình thành các rối loạn ám ảnh dai dẳng và lâu dài. Cùng với chứng sợ hãi, như một quy luật, có sự không chắc chắn, khó khăn trong việc đưa ra các quyết định dù đơn giản, nghi ngờ về lòng trung thành và tính đúng đắn của hành động của chính mình. Thường có một cuộc thảo luận liên tục về tình huống đã trải qua gần với sự ám ảnh, những ký ức về một kiếp trước với sự lý tưởng hóa của nó.

Một dạng biểu hiện khác của căng thẳng cảm xúc là rối loạn trầm cảm do tâm lý. Có một loại nhận thức "tội lỗi của mình" trước người chết, có ác cảm với cuộc sống, tiếc rằng mình còn sống, không chết cùng người thân. Không có khả năng đối phó với các vấn đề dẫn đến thụ động, thất vọng, tự ti, cảm giác kém cỏi.

Những người từng trải qua một tình huống cực đoan thường mất bù các điểm nhấn của tính cách và các đặc điểm nhân cách thái nhân cách. Đồng thời, cả hoàn cảnh sang chấn tâm lý cá nhân lẫn kinh nghiệm sống trước đây và thái độ cá nhân của mỗi người đều có tầm quan trọng lớn.

Cùng với các phản ứng thần kinh và tâm thần được ghi nhận, ở cả ba giai đoạn phát triển của tình huống, các rối loạn chức năng tự chủ và rối loạn giấc ngủ được ghi nhận ở các nạn nhân. Sau này không chỉ phản ánh toàn bộ phức hợp của các rối loạn thần kinh, mà còn góp phần đáng kể vào việc ổn định và làm trầm trọng thêm của chúng. Thông thường, khó đi vào giấc ngủ, nó bị ngăn cản bởi cảm giác căng thẳng, lo lắng. Giấc ngủ ban đêm thường hời hợt, kèm theo những cơn ác mộng, thường có thời gian ngắn. Những thay đổi dữ dội nhất trong hoạt động chức năng của hệ thần kinh tự chủ được biểu hiện dưới dạng dao động huyết áp, mạch không ổn định, hyperhidrosis (đổ mồ hôi nhiều), ớn lạnh, nhức đầu, rối loạn tiền đình và rối loạn tiêu hóa.

Trong tất cả các giai đoạn này, sự phát triển và bù đắp các rối loạn tâm thần trong các tình huống khẩn cấp phụ thuộc vào ba nhóm yếu tố:

1. đặc điểm của tình huống,

2. phản ứng của cá nhân đối với những gì đang xảy ra,

3. hoạt động xã hội và tổ chức.

Tuy nhiên, tầm quan trọng của các yếu tố này trong các giai đoạn phát triển khác nhau của tình hình là không giống nhau. Các yếu tố chính ảnh hưởng đến sự phát triển và bù đắp các rối loạn tâm thần trong trường hợp khẩn cấp có thể được phân loại như sau:

H trực tiếp trong sự kiện (thảm họa, thiên tai, v.v.):

1) các đặc điểm của tình huống: cường độ của tình huống khẩn cấp; thời gian của trường hợp khẩn cấp; đột ngột của trường hợp khẩn cấp;

2) các phản ứng riêng lẻ: trạng thái xôma; độ tuổi chuẩn bị cho các trường hợp khẩn cấp; Tính cách con người;

3) các yếu tố xã hội và tổ chức: nhận thức; tổ chức các hoạt động cứu hộ; "hành vi tập thể"

Khi thực hiện các hoạt động cứu nạn, cứu hộ sau khi hoàn thành sự cố nguy hiểm:

1) các đặc điểm của tình huống: “rối loạn tâm thần thứ cấp”;

2) phản ứng cá nhân: đặc điểm tính cách; đánh giá và nhận thức của cá nhân về tình hình; tuổi tác; tình trạng soma;

3) các yếu tố xã hội và tổ chức: nhận thức; tổ chức các hoạt động cứu hộ; "hành vi tập thể";

Trong giai đoạn cuối của trường hợp khẩn cấp:

1) tâm lý xã hội và chăm sóc y tế: phục hồi chức năng; tình trạng soma;

2) các yếu tố xã hội và tổ chức: cơ cấu xã hội; đền bù.

Nội dung chính của sang chấn tâm lý là mất niềm tin rằng cuộc sống được tổ chức theo một trật tự nhất định và có thể kiểm soát được. Chấn thương ảnh hưởng đến nhận thức về thời gian, và dưới ảnh hưởng của nó, tầm nhìn về những thay đổi trong quá khứ, hiện tại và tương lai. Xét về cường độ của những cảm giác đã trải qua, căng thẳng sang chấn tương xứng với toàn bộ cuộc sống trước đó. Bởi vì đây, nó dường như là sự kiện quan trọng nhất trong cuộc đời, giống như một "đường phân thủy" giữa những gì đã xảy ra trước và sau sự kiện đau buồn, cũng như mọi thứ sẽ xảy ra sau đó.

Một vị trí quan trọng bị chiếm bởi câu hỏi về động lực của các rối loạn tâm thần đã phát triển trong các tình huống nguy hiểm. Có một số phân loại các giai đoạn của động thái của trạng thái của con người sau các tình huống đau thương.

Phản ứng tinh thần trong thảm họa được chia thành bốn giai đoạn: chủ nghĩa anh hùng, "tuần trăng mật", thất vọng và phục hồi.

1. Giai đoạn anh hùng bắt đầu ngay tại thời điểm xảy ra thảm họa và kéo dài trong vài giờ, nó được đặc trưng bởi lòng vị tha, hành vi anh hùng gây ra bởi mong muốn giúp đỡ mọi người, tự cứu mình và tồn tại. Giả định sai về khả năng khắc phục những gì đã xảy ra chính xác trong giai đoạn này.

2. Giai đoạn trăng mật xảy ra sau thảm họa và kéo dài từ một tuần đến 3-6 tháng. Những người sống sót có một cảm giác tự hào mạnh mẽ vì đã vượt qua mọi nguy hiểm và sống sót. Trong đợt thiên tai này, các nạn nhân hy vọng và tin tưởng rằng mọi vấn đề khó khăn sẽ sớm được giải quyết.

3. Giai đoạn thất vọng thường kéo dài từ 3 tháng đến 1 - 2 năm. Cảm giác thất vọng, tức giận, phẫn uất và cay đắng nảy sinh từ sự sụp đổ của những hy vọng. l

4. giai đoạn phục hồi bắt đầu khi những người sống sót nhận ra rằng bản thân họ cần cải thiện cuộc sống và giải quyết các vấn đề nảy sinh, đồng thời chịu trách nhiệm về việc thực hiện các nhiệm vụ này.

Một cách phân loại khác về các giai đoạn hoặc giai đoạn liên tiếp trong động thái trạng thái của con người sau các tình huống sang chấn tâm lý được đề xuất trong công trình của M. M. Reshetnikov và cộng sự (1989):

1. Sốc tình cảm cấp tính. Nó phát triển sau trạng thái kêu to và kéo dài từ 3 đến 5 giờ; đặc trưng bởi sự căng thẳng về tinh thần nói chung, huy động quá mức dự trữ tâm sinh lý, nhận thức nhạy bén và tăng tốc độ của các quá trình suy nghĩ, biểu hiện của sự dũng cảm liều lĩnh (đặc biệt là khi cứu người thân) trong khi làm giảm đánh giá tình hình nghiêm trọng, nhưng vẫn duy trì khả năng hoạt động khẩn cấp.

2. "Tâm sinh lý xuất ngũ". Thời lượng lên đến ba ngày. Đối với đại đa số những người được khảo sát, sự khởi đầu của giai đoạn này gắn liền với những lần tiếp xúc đầu tiên với những người bị thương và với xác của những người đã chết, với sự hiểu biết về quy mô của thảm kịch. Nó được đặc trưng bởi sự suy giảm nghiêm trọng về trạng thái hạnh phúc và tâm lý - tình cảm với cảm giác bối rối, phản ứng hoảng sợ, giảm hành vi chuẩn mực đạo đức, giảm mức độ hiệu quả hoạt động và động lực cho nó, trầm cảm khuynh hướng, một số thay đổi trong các chức năng của sự chú ý và trí nhớ (như một quy luật, những người được kiểm tra không thể nhớ rõ ràng những gì họ đã làm những ngày này). Hầu hết những người được hỏi đều phàn nàn trong giai đoạn này là buồn nôn, “nặng đầu”, khó chịu ở đường tiêu hóa và giảm (thậm chí chán ăn). Giai đoạn tương tự bao gồm những lần đầu tiên từ chối thực hiện các công việc cứu hộ và "dọn sạch" (đặc biệt là những công việc liên quan đến việc đưa thi thể của người chết), sự gia tăng đáng kể về số lượng các hành động sai lầm khi điều khiển phương tiện và thiết bị đặc biệt, cho đến khi tạo ra. tình huống khẩn cấp.

3. "Giai đoạn Cấp phép"- 3-12 ngày sau thiên tai. Theo đánh giá chủ quan, tâm trạng và thể trạng đang dần ổn định. Tuy nhiên, theo kết quả quan sát, đại đa số những người được khảo sát vẫn suy giảm cảm xúc, hạn chế tiếp xúc với người khác, chứng loạn sắc tố (mặt giả), giảm ngữ điệu giọng nói và cử động chậm chạp. Vào cuối giai đoạn này, mong muốn “lên tiếng”, được thực hiện một cách có chọn lọc, chủ yếu nhằm vào những người không phải là nhân chứng của thảm họa thiên nhiên. Đồng thời, những giấc mơ xuất hiện đã vắng mặt trong hai giai đoạn trước, bao gồm cả những giấc mơ đáng lo ngại và ác mộng, theo nhiều cách khác nhau phản ánh ấn tượng của những sự kiện bi thảm. Trong bối cảnh các dấu hiệu chủ quan của một số cải thiện về tình trạng, sự giảm sút hơn nữa của dự trữ sinh lý (theo kiểu tăng tiết) được ghi nhận một cách khách quan. Hiện tượng làm việc quá sức ngày càng gia tăng.

4. "giai đoạn phục hồi". Nó bắt đầu khoảng từ ngày thứ 12 sau thảm họa và được thể hiện rõ ràng nhất trong các phản ứng hành vi: giao tiếp giữa các cá nhân được kích hoạt, màu sắc cảm xúc của lời nói và phản ứng trên khuôn mặt bắt đầu bình thường hóa, lần đầu tiên sau thảm họa, những câu chuyện cười có thể được ghi nhận là nguyên nhân một phản ứng cảm xúc ở những người khác, những giấc mơ bình thường được phục hồi.

Thông tin tương tự.

Điều chỉnh tâm lý đối với các rối loạn tâm thần không phải do loạn thần và các yếu tố tâm lý liên quan đến bệnh trong hệ thống điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân trẻ mắc các bệnh tâm thần.

Các rối loạn tâm thần thông thường theo nghĩa cổ điển, chẳng hạn như hen phế quản, loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp động mạch, là một vấn đề quan trọng của y học hiện đại do diễn biến mãn tính của chúng và làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tỷ lệ các trường hợp được xác định về sự hiện diện của các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân rối loạn tâm thần vẫn chưa được biết. Người ta tin rằng khoảng 30% dân số trưởng thành, do hoàn cảnh sống khác nhau, trải qua các giai đoạn trầm cảm và lo âu ngắn ở mức độ không loạn thần, trong đó không quá 5% trường hợp được chẩn đoán. Những thay đổi “phụ sắc tố” và “tiền mô học” trong lĩnh vực tâm thần, thường là những biểu hiện lo âu không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho ICD-10, thường không được các chuyên gia trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần chú ý. Những rối loạn như vậy, một mặt, rất khó phát hiện một cách khách quan, và mặt khác, những người đang ở trong trạng thái trầm cảm hoặc lo lắng nhẹ hiếm khi tự tìm kiếm sự trợ giúp y tế, chủ quan coi tình trạng của họ như một vấn đề tâm lý hoàn toàn cá nhân. không cần can thiệp y tế. Tuy nhiên, theo quan sát của các bác sĩ đa khoa, các biểu hiện trầm cảm và lo âu có thể xuất hiện ở nhiều bệnh nhân và có thể ảnh hưởng không nhỏ đến tình trạng sức khỏe. Đặc biệt, một mối quan hệ đã được chỉ ra giữa các triệu chứng trầm cảm và trầm cảm và sự phát triển.

Trong số các rối loạn tâm thần được xác định, tỷ lệ rối loạn liên quan đến căng thẳng thần kinh là 43,5% (phản ứng trầm cảm kéo dài, rối loạn điều chỉnh với ưu thế rối loạn các cảm xúc khác, buồn ngủ, rối loạn tâm thần, hoảng sợ và lo âu tổng quát), rối loạn cảm xúc - 24,1% ( giai đoạn trầm cảm, rối loạn trầm cảm tái phát), cá nhân - 19,7% (phụ thuộc, rối loạn nhân cách cuồng loạn), hữu cơ - 12,7% (rối loạn suy nhược hữu cơ). Như có thể thấy từ dữ liệu thu được, ở những bệnh nhân trẻ mắc bệnh tâm thần, rối loạn tâm thần chức năng-động của cơ quan thần kinh chiếm ưu thế hơn các rối loạn giống như loạn thần kinh hữu cơ.

Tùy thuộc vào hội chứng tâm thần hàng đầu trong cấu trúc các rối loạn tâm thần không loạn thần ở bệnh nhân tâm thần: bệnh nhân mắc hội chứng suy nhược cơ thể - 51,7%, với hội chứng trầm cảm chiếm ưu thế - 32,5%, với hội chứng rối loạn tâm thần nặng - 15,8%. của bệnh nhân NPPR.

Cơ sở của các chiến thuật trị liệu cho các rối loạn tâm thần là sự kết hợp phức tạp giữa ảnh hưởng sinh học và phục hồi xã hội, trong đó liệu pháp tâm lý đóng một vai trò quan trọng hàng đầu. Tất cả các biện pháp trị liệu và tâm lý trị liệu được thực hiện có tính đến cấu trúc nhân cách và các biến thể của động lực học lâm sàng.

Theo mô hình tâm lý xã hội, các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng sau đây được phân biệt: phức hợp trị liệu tâm lý (PTK), phức hợp tâm sinh lý (PPK), phức hợp dược lý (FC) và bệnh lý tâm thần (PFC), cũng như vật lý trị liệu (FTC) trong kết hợp với một phức hợp trị liệu và văn hóa vật lý (liệu pháp tập thể dục).

Các giai đoạn điều trị:

Giai đoạn "khủng hoảng"được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của bệnh, yêu cầu đánh giá toàn diện về tình trạng hiện tại của bệnh nhân, tình trạng tâm lý, tâm lý xã hội của bệnh nhân, cũng như phòng ngừa các hành vi tự hủy hoại bản thân. Giai đoạn "khủng hoảng" bao gồm các biện pháp điều trị mang tính chất bảo vệ và nhằm ngăn chặn các triệu chứng tâm thần và soma cấp tính. Từ thời điểm nhập viện, liệu pháp tâm lý tích hợp chuyên sâu đã bắt đầu, với mục đích là hình thành mối quan hệ tuân thủ, mang tính xây dựng trong hệ thống bác sĩ - bệnh nhân.

Tạo ra bầu không khí tin cậy, tham gia tích cực vào số phận của bệnh nhân: trong thời gian ngắn nhất có thể, cần phải lựa chọn một chiến lược và chiến thuật để quản lý bệnh nhân, phân tích các ảnh hưởng bên trong và bên ngoài, vạch ra các cách điều trị thích hợp, và đưa ra đánh giá tiên lượng tình trạng bệnh đang nghiên cứu: yêu cầu chính của phác đồ này là không đổi trong khuôn khổ bệnh viện chuyên khoa (tốt hơn trong điều kiện phân tách điều kiện biên giới). Giai đoạn “khủng hoảng” kéo dài từ 7 - 14 ngày.

Giai đoạn "cơ bản"được khuyến nghị để ổn định trạng thái tinh thần, trong đó trạng thái xấu đi tạm thời có thể xảy ra; gắn với ảnh hưởng của môi trường bên ngoài. Psychopharmacotherapy được kết hợp với các thủ thuật vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu. Tiến hành cả liệu pháp tâm lý cá nhân và gia đình:

Giai đoạn "cơ bản" cung cấp cho việc xem xét kỹ lưỡng hơn "bức tranh nội tại của bệnh" của sự ổn định tương đối, mà có được một tính cách sớm hơn (do sự tái cấu trúc quan hệ giữa các cá nhân, thay đổi địa vị xã hội). Công việc y tế chính được thực hiện chính xác ở giai đoạn này và bao gồm việc khắc phục cơ sở hiến pháp và sinh học của bệnh tật và khủng hoảng tinh thần. Phác đồ này được đánh giá là kích hoạt điều trị và được thực hiện tại một bệnh viện chuyên khoa (khoa điều trị tuyến biên giới). Giai đoạn "cơ bản" kéo dài từ 14 đến 21 ngày.

Giai đoạn "phục hồi" dành cho những người đã trải qua giai đoạn thoái triển của các rối loạn đau đớn, chuyển đổi sang trạng thái được bù đắp hoặc không đau đớn, ngụ ý sự giúp đỡ tích cực hơn từ chính bệnh nhân. Giai đoạn này chủ yếu bao gồm các liệu pháp tâm lý theo định hướng cá nhân, cũng như các hoạt động tăng cường chung. Nó được thực hiện trong các đơn vị bán cố định (bệnh viện ban đêm hoặc ban ngày) và có thể giải quyết thành công các vấn đề trong việc khắc phục sự chậm trễ trong quá trình bệnh lý. Trong quá trình phục hồi chức năng, vị trí của bệnh nhân thay đổi từ thụ động-chấp nhận sang chủ động, đối tác. Chúng tôi đã sử dụng một loạt các kỹ thuật tâm lý định hướng nhân cách, khóa học là bấm huyệt. Giai đoạn "phục hồi" kéo dài từ 14 đến 2 - 3 tháng.

Giai đoạn rối loạn tâm thần bắt đầu với sự cải thiện đáng kể về trạng thái, các vấn đề về chỉnh đốn gia đình, thích nghi với xã hội được thảo luận, một hệ thống được hình thành để chuyển đổi cảm xúc và tập trung vào các triệu chứng tối thiểu của biểu hiện mất bù, khả năng điều chỉnh y tế và tâm lý. Khi hình thành các chiến lược loạn nhân cách, người ta tập trung chú ý vào trách nhiệm của bản thân đối với căn bệnh này, cần phải bao gồm việc điều trị bằng thuốc thường xuyên trong chiến lược loạn nhân cách.

Qua bảng có thể thấy sự hồi phục hoàn toàn và thực tế: ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp là 98,5% trường hợp, ở nhóm bệnh nhân loét dạ dày là 94,3%, ở nhóm bệnh nhân hen phế quản - 91,5%. Không có loại bỏ loại "D" và "E" trong các quan sát của chúng tôi.

Korostii V.I. - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư Khoa Tâm thần, Narcology và Tâm lý Y học của Đại học Y khoa Quốc gia Kharkov.

Tất cả các rối loạn tâm thần thường được chia thành hai mức độ: loạn thần kinh và loạn thần.

Ranh giới giữa các mức độ này là có điều kiện, nhưng người ta cho rằng các triệu chứng thô ráp, rõ rệt là dấu hiệu của rối loạn tâm thần ...

Ngược lại, các rối loạn thần kinh (và giống như loạn thần kinh) được phân biệt bởi mức độ nhẹ và êm dịu của các triệu chứng.

Rối loạn tâm thần được gọi là rối loạn thần kinh nếu chúng giống về mặt lâm sàng với rối loạn thần kinh, nhưng, không giống như rối loạn tâm thần, không phải do các yếu tố tâm thần gây ra và có nguồn gốc khác. Do đó, khái niệm mức độ rối loạn tâm thần thần kinh không đồng nhất với khái niệm rối loạn thần kinh là một nhóm bệnh tâm thần có bệnh cảnh lâm sàng không phải là rối loạn tâm thần. Về vấn đề này, một số bác sĩ tâm thần tránh sử dụng khái niệm truyền thống về "mức độ loạn thần", họ thích các khái niệm chính xác hơn về "mức độ không loạn thần", "các rối loạn không loạn thần".

Các khái niệm về mức độ loạn thần và rối loạn tâm thần không liên quan đến bất kỳ bệnh cụ thể nào.

Các bệnh tâm thần có biểu hiện thường khởi phát dưới dạng rối loạn mức độ loạn thần kinh, sau đó, khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, sẽ cho ta hình dung về chứng rối loạn tâm thần. Trong một số bệnh tâm thần, chẳng hạn như rối loạn thần kinh, rối loạn tâm thần không bao giờ vượt quá mức loạn thần kinh (không loạn thần).

P. B. Gannushkin đề nghị gọi toàn bộ nhóm rối loạn tâm thần không phải là rối loạn tâm thần là "nhỏ", và V. A. Gilyarovsky - tâm thần "biên giới".

Khái niệm rối loạn tâm thần ranh giới được sử dụng để chỉ các rối loạn nhẹ giáp với tình trạng sức khỏe và tách nó ra khỏi các biểu hiện tâm thần bệnh lý thực tế, kèm theo những sai lệch đáng kể so với bình thường. Rối loạn nhóm này chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tâm thần. Các yếu tố xã hội đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện và quá trình của chúng, với một mức độ quy ước nhất định, cho phép chúng ta mô tả chúng như là gián đoạn sự thích nghi về tinh thần. Nhóm các rối loạn tâm thần biên giới không bao gồm các phức hợp triệu chứng rối loạn thần kinh và rối loạn thần kinh liên quan đến các bệnh loạn thần (tâm thần phân liệt, v.v.), soma và thần kinh.

Các rối loạn tâm thần biên giới theo Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) sự chiếm ưu thế của mức độ loạn thần kinh của bệnh lý tâm thần;

2) mối liên hệ của rối loạn tâm thần với rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn giấc ngủ ban đêm và rối loạn soma;

3) vai trò hàng đầu của các yếu tố tâm thần trong sự xuất hiện và mất bù của các rối loạn đau đớn;

4) sự hiện diện của khuynh hướng "hữu cơ" (MMD), tạo điều kiện cho sự phát triển và mất bù của bệnh;

5) mối quan hệ của các rối loạn đau đớn với tính cách và đặc điểm điển hình của bệnh nhân;

6) duy trì những lời chỉ trích về tình trạng của một người và các rối loạn bệnh tật chính;

7) không có rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ tiến triển hoặc các thay đổi nội sinh cá nhân (schizoform, động kinh).

Đặc điểm nhất dấu hiệu nhà tâm lý học đường biên giới:

mức độ loạn thần kinh = ký tự chức năng và sự đảo ngược vi phạm tồn tại;

thực vật "đệm", sự hiện diện của các rối loạn suy nhược, dyssomnic và somatoform kèm theo;

sự liên quan của bệnh với đau thương hoàn cảnh và

phân loại cá nhânđặc điểm;

sự rối loạn bản ngã(không thể chấp nhận được cái “tôi” của bệnh nhân) những biểu hiện đau đớn và duy trì thái độ phê phán đối với căn bệnh này.

Rối loạn thần kinh(rối loạn thần kinh) - một nhóm các trạng thái bệnh do tâm lý điều hòa, được đặc trưng bởi tính đơn lẻ và rối loạn bản ngã với các biểu hiện lâm sàng đa dạng không làm thay đổi nhận thức về bản thân của cá nhân và nhận thức về bệnh.

Rối loạn thần kinh chỉ vi phạm một số lĩnh vực hoạt động tâm thần, không phải đi cùng hiện tượng loạn thần và rối loạn hành vi nghiêm trọng, nhưng chúng có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống.

Định nghĩa về nơ ron

Rối loạn thần kinh thực vật được hiểu là một nhóm các rối loạn tâm thần kinh chức năng, bao gồm các rối loạn tâm thần và cảm xúc gây ra bởi các yếu tố tâm lý dẫn đến sự suy giảm khả năng thích ứng và tự điều chỉnh tâm thần.

Loạn thần kinh là một bệnh tâm thần không có bệnh lý hữu cơ của não.

Rối loạn đảo ngược hoạt động tâm thần, gây ra bởi ảnh hưởng của các yếu tố sang chấn tâm lý và quá trình tiến hành với nhận thức của bệnh nhân về thực tế căn bệnh của mình và không làm ảnh hưởng đến sự phản ánh của thế giới thực.

Học thuyết về thần kinh: hai khuynh hướng:

1 . Các nhà nghiên cứu tiến hành từ việc thừa nhận tính xác định của các hiện tượng rối loạn thần kinh là chắc chắn bệnh lýcơ chế sinh học , mặc dù họ không phủ nhận vai trò của chấn thương tinh thần là yếu tố khởi phát và là điều kiện có thể cho bệnh khởi phát. Tuy nhiên, chính chấn thương tâm lý hoạt động như một trong những ngoại lực có thể và tương đương vi phạm cân bằng nội môi.

Như là một phần của chẩn đoán âm tính cho biết sự vắng mặt của các rối loạn ở một mức độ khác, giống như rối loạn thần kinh và rối loạn thần kinh giả có nguồn gốc hữu cơ, soma hoặc tâm thần phân liệt.

2. Xu hướng thứ hai trong nghiên cứu về bản chất của chứng loạn thần kinh nằm ở chỗ cho rằng toàn bộ hình ảnh lâm sàng của chứng loạn thần kinh có thể bắt nguồn từ một chỉ cơ chế tâm lý . Những người ủng hộ xu hướng này tin rằng thông tin có tính chất soma về cơ bản không có ý nghĩa quan trọng đối với việc tìm hiểu phòng khám, nguồn gốc và liệu pháp điều trị các tình trạng rối loạn thần kinh.

ý tưởng chẩn đoán tích cực chứng loạn thần kinh được trình bày trong các công trình của V.N. Myasishchev.

Một chẩn đoán tích cực sau khi nhận ra bản chất cơ bản của danh mục "tâm thần".

Quan niệm của V.N. Myasishcheva Năm 1934

V. N. Myasishchev lưu ý rằng chứng loạn thần kinh là bệnh nhân cách, chủ yếu là một căn bệnh về phát triển nhân cách.

Về bệnh nhân cách, ông hiểu rằng loại rối loạn tâm thần kinh, gây ra bởi cách một người xử lý hoặc trải nghiệm thực tế của anh ta, vị trí của anh ta và số phận của anh ta trong thực tế này.

Trung tâm của chứng loạn thần kinh nằm ở những mâu thuẫn giữa anh ta và các khía cạnh của thực tế có ý nghĩa đối với anh ta, được người đó giải quyết một cách không thành công, phi lý và không hiệu quả, gây ra những trải nghiệm đau đớn và đau đớn:

thất bại trong cuộc đấu tranh của cuộc sống, không thỏa mãn nhu cầu, không đạt được mục tiêu, mất mát không thể bù đắp.

Không có khả năng tìm ra một lối thoát hợp lý và hiệu quả kéo theo sự vô tổ chức về tinh thần và sinh lý của nhân cách.

Rối loạn thần kinh là một rối loạn tâm thần kinh do tâm thần (thường là xung đột) xảy ra do vi phạm các mối quan hệ đặc biệt quan trọng trong cuộc sống nhân cách và biểu hiện trong các hiện tượng lâm sàng cụ thể trong trường hợp không có các hiện tượng loạn thần.