Thuốc men 

Các triệu chứng tắc ruột. Nguyên nhân và triệu chứng của tắc ruột - tắc ruột nguy hiểm là gì


Tắc ruột là một vi phạm rất nghiêm trọng đối với tiêu hóa của con người. Các dấu hiệu đầu tiên là cảm giác khó chịu: chướng bụng, cồn cào, buồn nôn. Sau đó các triệu chứng tăng dần: xuất hiện nôn mửa, đau dữ dội vùng bụng.

Nếu bạn không đến cơ sở y tế để được giúp đỡ, tắc ruột có thể phát triển thành, thủng hoặc nhiễm trùng cấp tính.

Tình trạng này có thể đe dọa tính mạng. Nếu bạn bắt đầu điều trị kịp thời, thì tiên lượng sẽ thuận lợi. Trong 2-3 ngày, bạn hoàn toàn có thể khôi phục lại toàn bộ quá trình sơ tán thực phẩm.

Chiến thuật bảo thủ có thể được sử dụng trong một số môn thể thao tắc ruột. Nhưng trong những tình huống khác, bạn phải hoạt động.

Nó là gì?

Tắc ruột - nó là gì? Khi quá trình tiêu hóa diễn ra bình thường, thức ăn từ dạ dày đi vào ruột non, trải qua quá trình xử lý, một số được hấp thụ và di chuyển. Trong ruột già, phân hình thành và di chuyển về phía hậu môn. Nếu tắc ruột xảy ra, lòng ruột thu hẹp hoặc thậm chí chồng lên nhau. Kết quả của cả quá trình, thức ăn và chất lỏng không có cơ hội di chuyển và rời khỏi cơ thể con người, tức là tắc ruột được hình thành.


 Các loại tắc ruột phụ thuộc vào nguyên nhân của nó

Tắc ruột có thể do nhiều nguyên nhân: thoát vị, khối u. Bệnh đường ruột này hoàn toàn có thể gặp ở bất kỳ đối tượng nào (không phân biệt tuổi tác).

Nếu bạn nghi ngờ bị tắc ruột, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Một trong những nguyên nhân chính gây ra táo bón và tiêu chảy là sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau. Để cải thiện chức năng ruột sau khi dùng thuốc, bạn cần mỗi ngày uống một phương thuốc đơn giản ...

Những lý do

Nguyên nhân gây tắc ruột là các yếu tố sau:

Biểu hiện động của bệnh ruột xuất hiện ngay sau khi can thiệp phẫu thuật trên khoang bụng, hoặc sau khi ngộ độc hoặc.

dấu hiệu

Các triệu chứng đầu tiên của vấn đề về ruột là đau đớn trong bụng. Cơn đau buốt, chuột rút và có thể tăng lên. Cũng cố hữu buồn nôn nghiêm trọng và nôn mửa.


Sau một thời gian trôi qua, chất chứa trong ruột sẽ trở lại dạ dày. Chất nôn có mùi giống như phân. Bệnh nhân cũng phàn nàn về và.

Ở giai đoạn đầu, nhu động ruột được bảo tồn, có thể thực sự kiểm tra nó với sự trợ giúp của thành bụng. Một dấu hiệu đặc trưng của sự hiện diện của tắc ruột là khi bụng to lên và có hình dạng bất thường.

Kiểm tra bệnh nhân cho thấy Một số triệu chứng khác trong trường hợp bệnh khởi phát:

  • nhịp tim tăng lên;
  • huyết áp giảm;
  • lưỡi khô;
  • kích thước của quai ruột tăng lên, chứa đầy khí và chất lỏng;
  • nhiệt độ tăng lên.
Các triệu chứng phổ biến nhất của tắc ruột

Các loại

Có một dạng bệnh đường ruột cấp tính hoặc mãn tính. Mãn tính là rất hiếm. Phải mất 2-3 tuần hoặc thậm chí một tháng để hình thành. Bước tiếp theo là leo thang.

Dạng tắc ruột cấp tính được hình thành nhanh chóng, có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi.

Nó vẫn tồn tại ngay cả khi nó đã di chuyển và thực phẩm đã được sơ tán.

lần lượt là dạng cấp tính có 2 loại:

  • năng động;
  • cơ khí.

Tắc ruột động

Phát triển với vi phạm nhu động ruột.

Có 2 giống nữa:

  • Liệt ruột. Nó được hình thành khi có sự suy giảm dần dần trong giai điệu và nhu động của các bức tường của các cơ quan. Vấn đề có thể là hình thức một phần- cắt, hoặc hoàn toàn - tê liệt. Loại tắc ruột này có thể được tìm thấy ở một nơi hoặc khắp đường tiêu hóa. Có thể phát triển như một biến chứng của một bệnh khác, chẳng hạn như viêm phúc mạc.
  • Tắc ruột co cứng. Loài này gây ra phản xạ co thắt ở bất kỳ khu vực nào. Nó có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Có thể là một biến chứng sau sỏi niệu.

Tắc ruột cơ học

Nguyên nhân của sự xuất hiện là những trở ngại cơ học ngăn cản thực phẩm và chất lỏng di chuyển về phía trước.

Tắc ruột cơ học có các loại:

  • Tắc ruột tắc nghẽn. Đây là tình trạng tắc nghẽn lòng mạch từ bên trong, khí huyết lưu thông không thay đổi. Xuất hiện với sự hiện diện của một khối u, sỏi mật và với sự gia tăng các vết sẹo.
  • Lồng ruột. Các khe hở chồng lên nhau do áp lực từ bên ngoài và kèm theo rối loạn tuần hoàn ở các cơ quan, có thể dẫn đến hoại tử. Loài này có nhiều nguy hiểm hơn loài trước. Nó bị kích động bởi sự xâm phạm của thoát vị, khối u của ruột, dính, v.v.

Tùy thuộc vào bộ phận nào đã vi phạm sự tiến bộ của thực phẩm, có tắc ruột cao (đoạn mỏng) và thấp (đoạn dày). Hai loại này khác nhau về các triệu chứng trong giai đoạn đầu của tắc ruột.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán tắc ruột, bạn cần sử dụng các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Bao gồm các:


  • nói chung và phân tích sinh hóa máu;
  • với sự tương phản;
  • hoặc (nếu bạn cần ruột già);
  • Siêu âm đường tiêu hóa;
  • chụp cắt lớp vi tính đường tiêu hóa;
  • nội soi ổ bụng (không chỉ được sử dụng để chẩn đoán, mà còn để điều trị).

Sự đối đãi


Tắc ruột một phần có thể thuyên giảm với phương pháp bảo thủ sự đối đãi.

Phương pháp bảo tồn - thuốc và điều trị phương pháp dân gian. Nếu bạn bị viêm phúc mạc hoặc một biến chứng nghiêm trọng khác, thì bạn cần phải phẫu thuật. Phương pháp điều trị tắc ruột ở người lớn và trẻ em hoàn toàn giống nhau.

Phương pháp truyền thống

Bị tắc ruột, một người phải nhập viện. Để đưa cơ thể anh ta trở lại bình thường, cần phải lắp ống nhỏ giọt nước muối sinh lý. Điều này sẽ giúp thoát khỏi tình trạng mất nước. Nếu dạ dày rất sưng, thì một đầu dò được đưa vào qua mũi để luồng không khí và chất lỏng đi ra ngoài.

Nếu chức năng tiết niệu bị suy giảm, một ống thông tiểu được đặt. Thụt tháo và rửa dạ dày cũng có thể thực hiện được.

Có những tình huống khi chế độ xem chức năng tắc ruột, nguyên nhân là do liệt hoặc co thắt của các bức tường, sẽ tự biến mất.


Nếu sau một vài ngày vấn đề không biến mất, bạn cần bắt đầu dùng các loại thuốc phục hồi các kỹ năng vận động và chuyển động của thức ăn và chất lỏng. Nó có thể là Papaverine, Spazmol, No-shpa.

Cần phải hiểu rõ nguyên nhân cụ thể của sự xuất hiện của tắc ruột, vì có thể phải dùng thuốc kháng vi-rút hoặc thuốc an thần, vitamin. Chỉ sử dụng thuốc nhuận tràng theo chỉ định của bác sĩ, nếu không tình hình có thể xấu đi.

Nếu loại bệnh là cơ học mà còn cục bộ thì chỉ cần uống thuốc ổn định là bệnh sẽ bình thường trở lại. trạng thái chung. Chắc chắn cần ăn kiêng. Đặc thù của nó là không có sợi và gây lên men Mỹ phẩm. Thực đơn bao gồm ngũ cốc xay trên nước, nước dùng, súp, thạch, thạch, trứng tráng.

Nếu những thay đổi tích cực không xuất hiện thì cần phải phẫu thuật.

Nếu có sự tắc nghẽn hoàn toàn cơ học của ruột, khi thức ăn và chất lỏng không thể di chuyển qua đường tiêu hóa, thì cần phải tiến hành phẫu thuật. Hoạt động được thực hiện theo gây mê toàn thân. Công việc của bác sĩ phẫu thuật phụ thuộc vào nguyên nhân và giai đoạn của bệnh.


Phương pháp dân gian

Có thể được điều trị bằng các biện pháp dân gian chỉ khi có sự cho phép của bác sĩ. Tự điều trị có thể dẫn đến tử vong.

Các phương pháp dân gian phổ biến để loại bỏ tắc nghẽn là:

Bản chất của việc phòng ngừa sự phát triển của tắc ruột là tầm soát và loại bỏ kịp thời các khối u ruột, ngăn ngừa bệnh dính, loại bỏ sự xâm nhập của giun sán, dinh dưỡng hợp lý và tránh chấn thương.


Các biến chứng

Đầu tiên và quan trọng nhất, với tắc ruột, bạn cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa. Khi bạn bị ốm, mỗi phút đều có giá trị.

Càng bắt đầu hành động muộn, nguy cơ biến chứng càng tăng.

Do tắc nghẽn của ruột, hoại tử (hoại tử) của các bức tường có thể phát triển. Thủng xuất hiện, và tất cả các chất bên trong sẽ đi vào khoang bụng. Sau đó, có một quá trình viêm - viêm phúc mạc. Bước tiếp theo là nhiễm trùng máu (nhiễm độc máu, chết người).

sức khỏe con người và sức khỏe tốt phần lớn phụ thuộc vào sự hoạt động tốt của đường tiêu hóa và việc loại bỏ kịp thời các chất cặn bã ra khỏi cơ thể. Đâm vào hoạt động binh thương ruột dẫn đến bệnh tật, và những vi phạm nghiêm trọng hơn có thể gây ra tình trạng đe dọa tính mạng. Một trong số này biến chứng nghiêm trọng là tắc ruột.

Tắc ruột là một hội chứng do rối loạn chức năng ruột hoặc tắc nghẽn cơ học gây ra và dẫn đến không thể di chuyển các chất bên trong qua đường tiêu hóa.

Tắc ruột có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra. Việc phân loại tắc ruột được chấp nhận chung giúp hiểu được nguyên nhân của bệnh.

Tất cả các dạng tắc ruột được chia thành các loại sau:

Nguồn gốc:

  • Bẩm sinh
  • Mua

Tắc nghẽn bẩm sinh được chẩn đoán bằng bệnh lý bẩm sinh giống như sự vắng mặt của dày, ruột non hoặc hậu môn. Tất cả các trường hợp tắc nghẽn khác đều mắc phải.

Theo cơ chế xuất hiện, tắc ruột là

  • Cơ khí
  • Năng động

Bằng khóa học lâm sàng

  • Hoàn thành
  • một phần
  • Nhọn
  • Mãn tính

Theo các tùy chọn để ép các mạch nuôi ruột:

  • Sự biến dạng (với sự nén của các mạch của màng treo)
  • Vật cản (trong trường hợp có vật cản cơ học)
  • Kết hợp (trong đó cả hai hội chứng đều được biểu hiện)

Nguyên nhân gây tắc ruột

Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn những yếu tố nào gây ra một hoặc một loại tắc ruột khác. Nguyên nhân của tắc ruột cơ học bao gồm:

  • Rối loạn cấu trúc cơ quan nội tạng, manh tràng di động được
  • Dây phúc mạc bẩm sinh, đại tràng xích ma dài bất thường
  • Chất kết dính phát triển sau phẫu thuật
  • Giam giữ thoát vị
  • Hình thành ruột không chính xác (xoắn các quai ruột, hình thành các nút thắt)
  • Sự đóng lại của lòng ruột với các khối u và khối u ung thư phát ra từ các cơ quan khác của khoang bụng
  • Tắc ruột do dị vật (vô tình nuốt phải dị vật, sỏi mật hoặc phân, giun sán tích tụ).
  • Volvulus của một trong những ruột
  • tích tụ phân su
  • Hẹp lòng ruột do bệnh mạch máu, lạc nội mạc tử cung
  • Sự xâm nhập của thành ruột, xảy ra khi một trong các phần của nó bị hút vào một phần khác và chặn lòng mạch

Đến lượt mình, tắc ruột động lại được chia thành co cứng và liệt ruột. Dạng co cứng là cực kỳ hiếm và phần lớn xảy ra trước trạng thái liệt của ruột. Nguyên nhân của liệt ruột là:

  • Các hoạt động chấn thương trên các cơ quan trong ổ bụng
  • Viêm phúc mạc và các bệnh viêm của các cơ quan nội tạng
  • đóng cửa và vết thương hở bụng

Đôi khi, một yếu tố kích thích bổ sung gây ra những thay đổi về nhu động và sự phát triển của tắc ruột có thể là sự thay đổi trong chế độ ăn uống. Những trường hợp như vậy bao gồm việc sử dụng một lượng lớn thức ăn có hàm lượng calo cao trong bối cảnh nhịn ăn kéo dài, điều này có thể kích thích ruột căng tức. Một biến chứng có thể do ăn rau và trái cây tăng mạnh trong mùa hoặc chuyển trẻ trong năm đầu đời từ bú mẹ sang nuôi nhân tạo.

Các triệu chứng chính của tắc ruột bao gồm:

Ngoài những dấu hiệu cơ bản này, còn có một số triệu chứng cụ thể khác mà chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới nắm được. Trong quá trình khám, bác sĩ có thể chú ý đến những âm thanh ùng ục đặc trưng trong khoang bụng hoặc sự vắng mặt hoàn toàn của chúng, điều này có thể cho thấy nhu động ruột đã ngừng hoạt động hoàn toàn.

Với sự tiến triển của bệnh và không được chăm sóc y tế, cơn đau có thể giảm dần trong 2-3 ngày. Đây là một dấu hiệu tiên lượng xấu, vì nó cho thấy nhu động ruột ngừng hoàn toàn. Một dấu hiệu ghê gớm khác là nôn mửa, có thể trở nên rõ rệt. Nó có thể trở nên lặp đi lặp lại và bất khuất.

Đầu tiên, thức ăn trong dạ dày bắt đầu chảy ra, sau đó chất nôn trộn lẫn với mật và dần trở thành màu xanh nâu. Sức căng của khoang bụng có thể rất rõ rệt và bụng sưng lên như một cái trống. Giống hơn triệu chứng muộn, sau khoảng một ngày, hội chứng thiếu phân và không thể thải phân có thể phát triển.

Trong trường hợp không được điều trị hoặc tìm kiếm sự trợ giúp y tế muộn, sẽ bị tụt huyết áp, tăng nhịp tim và xuất hiện tình trạng sốc. Tình trạng này dẫn đến mất nhiều chất lỏng và chất điện giải trong quá trình nôn mửa lặp đi lặp lại, nhiễm độc cơ thể với các chất chứa trong ruột bị ứ đọng. Bệnh nhân phát triển một tình trạng đe dọa tính mạng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Chẩn đoán

Khi các triệu chứng đe dọa xuất hiện, cần khẩn cấp tìm kiếm sự trợ giúp y tế và trải qua một cuộc kiểm tra để làm rõ chẩn đoán. Sau khi thăm khám, bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm máu và nước tiểu, ngoài ra sẽ phải làm soi và siêu âm.

  1. Chụp X-quang các cơ quan trong ổ bụng cho thấy các triệu chứng cụ thể của tắc ruột. Các bức ảnh sẽ cho thấy nội dung bị sưng, tràn và các vòng khí của ruột (cái gọi là vòm ruột và bát Cloiber).
  2. Tại khám siêu âm xác nhận chẩn đoán là sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng và các quai ruột sưng lên.

Khi xác định chẩn đoán, bệnh nhân cần được nhập viện khẩn cấp tại khoa ngoại. Trong môi trường bệnh viện, có thể tiến hành kiểm tra nhiều lần với sự trợ giúp của phương pháp soi nước và nội soi đại tràng.

  • Nội soi cấp cứu được thực hiện để phát hiện bệnh lý từ ruột già. Trong trường hợp này, ruột chứa đầy hỗn dịch bari bằng thuốc xổ và chụp X-quang. Điều này sẽ cho phép bạn đánh giá động lực của quá trình bệnh và xác định mức độ tắc nghẽn.
  • ruột già được làm sạch bằng thuốc xổ và một ống nội soi mềm được đưa qua hậu môn để kiểm tra trực quan ruột. Phương pháp này cho phép bạn phát hiện khối u, lấy một mẩu mô để sinh thiết hoặc đặt nội khí quản đoạn ruột bị hẹp, từ đó loại bỏ các biểu hiện của tắc ruột cấp tính.

Có tầm quan trọng không nhỏ là tiến hành khám âm đạo hoặc trực tràng. Do đó, các khối u của khung chậu nhỏ và tắc nghẽn (tắc nghẽn) của trực tràng có thể được phát hiện.

Trong những trường hợp khó, tại bệnh viện, có thể thực hiện nội soi ổ bụng, khi đưa ống nội soi qua một vết thủng ở thành bụng trước và đánh giá tình trạng của các cơ quan nội tạng bằng mắt thường.

Các biến chứng có thể xảy ra

Nếu không được chăm sóc y tế, tắc ruột có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng của người bệnh.

  • Hoại tử (chết) vùng bị ảnh hưởng của ruột. Tắc ruột có thể dẫn đến ngừng lưu thông máu đến một khu vực nhất định của ruột, điều này gây chết mô và có thể gây thủng thành ruột và giải phóng các chất trong khoang bụng.
  • Viêm phúc mạc. Nó phát triển khi thành ruột bị đục và dính vào quá trình lây nhiễm. Viêm phúc mạc dẫn đến nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết). Tình trạng này đe dọa đến tính mạng và cần ngay lập tức can thiệp phẫu thuật.

Tắc ruột ở trẻ em có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Ở trẻ sơ sinh, tắc ruột thường là bẩm sinh và xảy ra do dị tật của ruột. Đây có thể là sự thu hẹp bất thường của ruột, xâm phạm các quai ruột, đại tràng xích-ma bị kéo dài, vi phạm sự quay và cố định của ruột giữa, dị thường dẫn đến đóng thành ruột.

Nguyên nhân của tắc nghẽn cấp tính ở trẻ sơ sinh có thể là do tắc ruột do phân su (phân có độ nhớt cao). Trong trường hợp này, em bé không có phân, tích tụ nhiều khí, do đó phần trên của bụng sưng lên và nôn mửa bắt đầu với hỗn hợp mật.

Ở trẻ sơ sinh, một loại tắc ruột cụ thể thường được quan sát thấy, chẳng hạn như lồng ruột, khi một phần ruột non được đưa vào ruột già. Lồng ruột thường xảy ra cơn đau, nôn mửa, thay vì phân từ hậu môn tiết ra chất nhầy có máu. Sự phát triển của dị thường được tạo điều kiện bởi tính di động của đại tràng và sự non nớt của cơ chế nhu động. Tình trạng này xảy ra chủ yếu ở các bé trai từ 5 đến 10 tháng tuổi.

Tắc ruột ở trẻ em thường do sự tích tụ của giun. Một quả bóng của giun đũa hoặc các loại giun sán khác làm tắc nghẽn lòng ruột và khiến nó bị co thắt. Co thắt ruột có thể rất dai dẳng và gây tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn. Ngoài ra, những thay đổi mạnh mẽ trong chế độ dinh dưỡng hoặc bắt đầu ăn bổ sung sớm hơn có thể dẫn đến vi phạm nhu động ở trẻ.

Trẻ em dưới một tuổi có thể được chẩn đoán mắc chứng tắc ruột kết dính xảy ra sau chuyển hoạt động hoặc do chưa trưởng thành hệ thống tiêu hóa trên nền chấn thương bẩm sinh, nhiễm trùng đường ruột. Các chất kết dính trong khoang bụng có thể gây ra khối u ở ruột. Trẻ em rất hay di chuyển, trong khi chạy nhảy, quai ruột có thể quấn quanh những sợi dây kết dính.

Tắc nghẽn cấp tính ở độ tuổi sớm - rất biến chứng nguy hiểm cho tỷ lệ tử vong cao. Các ca phẫu thuật cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng rất khó khăn về mặt kỹ thuật; ở trẻ em, rất khó để khâu các thành ruột mỏng, vì nguy cơ thủng ruột cao.

Các triệu chứng tắc nghẽn cấp tính ở trẻ em được biểu hiện bằng những cơn đau quặn thắt, chướng bụng, nôn trớ. Tình trạng nôn mửa không kiềm chế được thường được quan sát thấy nhiều hơn với khối lượng ruột non. Đầu tiên, thức ăn còn sót lại trong chất nôn, sau đó mật với hỗn hợp phân su bắt đầu tiết ra.

Nếu đại tràng bị ảnh hưởng, có thể không có hiện tượng nôn mửa, ứ khí, chướng bụng và căng tức bụng. Những cơn đau quặn thắt đến nỗi đứa trẻ không thể khóc. Khi những cơn đau qua đi, đứa trẻ trở nên rất bồn chồn, quấy khóc và không tìm được chỗ đứng cho mình.

Bất kỳ loại tắc ruột nào ở trẻ em đều cần phải nhập viện ngay lập tức. Tắc ruột bẩm sinh ở trẻ sơ sinh được điều trị cách hoạt động. Phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết đối với tình trạng volvulus và các tình huống khẩn cấp khác. Điều trị bảo tồnđược thực hiện trong trường hợp nguyên nhân gây tắc nghẽn là suy giảm chức năng.

Sau khi chẩn đoán được xác nhận, bệnh nhân được nhập viện bệnh viện phẫu thuật. Người bệnh phải được bác sĩ thăm khám, trước khi khám không được cho người bệnh uống thuốc giảm đau hoặc thuốc nhuận tràng, thụt tháo hoặc rửa dạ dày. Phẫu thuật khẩn cấp chỉ được thực hiện khi bị viêm phúc mạc.

Trong các trường hợp khác, điều trị bắt đầu bằng các phương pháp điều trị bảo tồn. Các biện pháp trị liệu nên nhằm giảm đau, chống nhiễm độc cho cơ thể, phục hồi chuyển hóa nước-muối và loại bỏ các chất ứ đọng trong ruột.

Bệnh nhân được chỉ định nhịn đói và nghỉ ngơi và bắt đầu thực hiện các hoạt động khẩn cấp các biện pháp điều trị:

  • Với sự trợ giúp của một đầu dò linh hoạt được đưa vào dạ dày qua mũi, các phần trên của đường tiêu hóa được giải phóng khỏi các chất ứ đọng. Điều này giúp ngừng nôn mửa.
  • Bắt đầu tiêm tĩnh mạch các dung dịch để khôi phục sự cân bằng nước-muối trong cơ thể.
  • Kê đơn thuốc giảm đau, thuốc chống nôn.
  • Với nhu động ruột rõ rệt, hãy áp dụng thuốc chống co thắt(atropine, no-shpu)
  • Để kích thích nhu động ruột khi bị liệt nặng, proserin được tiêm dưới da.

Điều trị tắc ruột chức năng (liệt) được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc, kích thích co cơ và thúc đẩy sự di chuyển của các chất trong đường tiêu hóa. Sự tắc nghẽn như vậy thường là một tình trạng tạm thời và trong vài ngày với điều trị thích hợp các triệu chứng của cô ấy có thể biến mất.

Trong trường hợp điều trị bảo tồn thất bại, phẫu thuật được thực hiện. Trong trường hợp tắc ruột, các hoạt động nhằm loại bỏ tắc nghẽn cơ học, loại bỏ phần bị ảnh hưởng của ruột và ngăn ngừa tái phát.

TẠI giai đoạn hậu phẫu tiếp tục triển khai các hoạt động truyền tĩnh mạch các chất thay thế máu, dung dịch muối để phục hồi sức khỏe cân bằng điện giải. Thực hiện liệu pháp chống đông máu và chống viêm, kích thích các chức năng vận động của ruột.

Trong vài ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân phải quan sát nghỉ ngơi tại giường. Bạn chỉ có thể uống và ăn sau khi được sự cho phép và khuyến nghị của bác sĩ. Trong 12 giờ đầu không được ăn uống gì. Lúc này, bệnh nhân được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch hoặc sử dụng đầu dò qua đó chất lỏng hỗn hợp dinh dưỡng. Để giảm tải cho vết khâu sau phẫu thuật, bạn có thể đứng dậy và đi lại sau khi can thiệp chỉ bằng băng chỉnh hình chuyên dụng.

Dự báo và ngăn ngừa tắc nghẽn

Tiên lượng thuận lợi trong điều trị tắc ruột phụ thuộc vào thời gian chăm sóc y tế. Không thể trì hoãn liên hệ với bác sĩ, nếu không, với sự phát triển của các biến chứng nặng, có nguy cơ tử vong cao. Một kết quả không thuận lợi có thể là chẩn đoán muộn, ở bệnh nhân suy nhược và cao tuổi, trong tình trạng không thể hoạt động được các khối u ác tính. Nếu quá trình kết dính xảy ra trong khoang bụng, có thể tái phát tắc ruột.

Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa tắc ruột bao gồm phát hiện và loại bỏ kịp thời các khối u ruột, điều trị sự xâm nhập của giun sán, ngăn ngừa quá trình kết dính và tổn thương của khoang bụng, và dinh dưỡng hợp lý.

Chữa tắc ruột bằng các bài thuốc dân gian

Với tình trạng tắc ruột, việc tự uống thuốc là vô cùng nguy hiểm, vì có thể dẫn đến tử vong. Do đó, các công thức y học cổ truyền chỉ được sử dụng sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ và dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ.

Các phương pháp thay thế chỉ được điều trị khi bị tắc ruột một phần, nếu bệnh ở giai đoạn mãn tính và không cần can thiệp phẫu thuật. Phương pháp tốt nhất bệnh nhân phải lựa chọn cùng với bác sĩ. Cách làm này sẽ tránh được tình trạng bệnh nặng thêm và phát sinh các biến chứng nguy hiểm.

Nước ép hắc mai biển có tác dụng chống viêm rõ rệt và dầu hắc mai biển hoạt động như một loại thuốc nhuận tràng nhẹ. Để chuẩn bị nước trái cây, một kg quả mọng được rửa sạch, cho vào thùng và nghiền nát. Các quả mọng được nghiền nát được trộn và nước ép từ chúng. Uống một lần một ngày, 100 g nước trái cây nửa giờ trước bữa ăn.

Để chuẩn bị dầu, 1 kg quả hắc mai biển được xát bằng thìa gỗ và để trong bát men trong một ngày. Sau khoảng thời gian này, trên bề mặt của khối lượng bị cọ xát thu được 90 g dầu. Nó được thu thập và uống 1 thìa cà phê ba lần một ngày trước bữa ăn.

  • Xử lý trái cây khô.Để nấu ăn phương thuốc lấy 10 thìa mận khô, mơ khô, quả sung và nho khô. Hỗn hợp hoa quả khô đem rửa sạch rồi trụng nước sôi qua đêm. Buổi sáng cho qua máy xay thịt, thêm 50 g mật ong vào trộn đều. Hỗn hợp hoàn thành được uống một muỗng canh hàng ngày trước khi ăn sáng.
  • Thuốc sắc mận chữa bệnh. Nước sắc này có tác dụng nhuận tràng nhẹ. Để chuẩn bị nó, 500 g mận rỗ được rửa sạch, đổ nước lạnh và đun nhỏ lửa trong khoảng một giờ. Nước dùng sau khi hoàn thành được đổ thêm nước đến mức trước đó và một lần nữa để sôi. Uống lạnh, 1/2 cốc ba lần một ngày.

Các khuyến nghị chính cho tắc ruột là hạn chế lượng thức ăn tiêu thụ. Trong mọi trường hợp không nên cho phép ăn quá nhiều, điều này có thể dẫn đến trầm trọng thêm các triệu chứng khi tắc nghẽn mãn tính. Các bữa ăn nên được chia nhỏ, bạn cần ăn 2 giờ một lần, với những khẩu phần rất nhỏ. Hàm lượng calo trong khẩu phần chỉ là 1020 Kcal. Carbohydrate (200 g), protein (80 g), chất béo (50 g) nên có trong chế độ ăn hàng ngày. Khối lượng chất lỏng tối đa không được vượt quá 2 lít mỗi ngày.

Sản phẩm hoàn toàn bị loại trừ. gây ra khí, sữa nguyên chất và các sản phẩm từ sữa, bữa ăn dày đặc, đồ uống có ga. Nhiệm vụ của một chế độ ăn uống như vậy là loại bỏ các quá trình lên men và phản tác dụng trong đường tiêu hóa. Tất cả các chất gây kích ứng thuộc loại cơ học, nhiệt hoặc hóa học đều bị loại trừ. Thức ăn phải càng nhẹ càng tốt, ở dạng xay nhuyễn hoặc giống như thạch, ở nhiệt độ dễ chịu (không nóng và không lạnh).

Cơ sở của chế độ ăn kiêng nên là nước dùng thịt ít chất béo, nước sắc nhầy, các món ăn nghiền hoặc xay nhuyễn. Bạn có thể nấu ngũ cốc xay nhuyễn trên nước, pho mát và bánh trứng, trứng tráng nhẹ. Thịt tốt hơn để sử dụng ở dạng viên hơi, thịt viên, bánh bao. Nụ hôn rất hữu ích thạch trái cây, đồ uống từ sữa. Trong số các loại đồ uống, trà xanh, nước sắc của hoa hồng dại, quả việt quất hoặc mộc qua được ưu tiên hơn cả.

Các sản phẩm từ bột và bánh kẹo, trứng chiên và luộc chín, thịt mỡ và cá, dưa chua, thịt hun khói, thịt và cá đóng hộp, trứng cá muối được loại trừ khỏi chế độ ăn. Không được khuyến khích rau sống, mì ống, lúa mạch, kê hoặc cháo lúa mạch. Sử dụng bơ hạn chế, không quá 5 g dầu có thể được thêm vào các bữa ăn mỗi ngày.

Bạn không thể uống đồ uống có ga và lạnh, ca cao, cà phê và trà với sữa. Các món mặn và cay, gia vị, nước dùng cá đậm đà, thịt và nấm không được đưa vào thực đơn. Bạn không thể ăn các loại đậu, rau xanh và rau có chứa chất xơ thô (bắp cải, củ cải, củ cải, củ cải). Tất cả các loại rau khác bị cấm ăn sống, chúng phải được luộc, hầm hoặc nướng.

Với tắc ruột, mục tiêu chính của chế độ ăn uống là thải ruột, loại trừ thức ăn khó tiêu và hạn chế khối lượng của nó. Một chế độ ăn uống như vậy sẽ cải thiện tình trạng của bệnh nhân và giúp tránh tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Tắc ruột là một bệnh cấp tính của đường tiêu hóa, trong đó một vật cản được hình thành trong ruột để thải phân. Đây là một tình trạng rất đau đớn, có thể gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời. chăm sóc y tế. Tắc nghẽn có thể gặp ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến người già.

Các triệu chứng của bệnh này thường bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của các bệnh khác về đường tiêu hóa và họ cố gắng đối phó với chúng một mình. Rõ ràng là không thể làm được điều này, vì chỉ có hỗ trợ y tế kịp thời mới có thể cứu sống bệnh nhân. Bệnh này chỉ được điều trị tại khoa ngoại của bệnh viện.

Các loại và nguyên nhân

Có một số loại KN.

1. Theo nguyên nhân xuất hiện, các dạng bẩm sinh và mắc phải được phân biệt. hình thức bẩm sinhđược phát hiện ở trẻ sơ sinh và là do sự bất thường trong quá trình phát triển của ruột non hoặc ruột già. Hình thức thu được là kết quả của một số quá trình diễn ra trong cơ thể con người, thường là ở độ tuổi lớn hơn.

2. Ngoài ra còn có VF chức năng và cơ học.

CI chức năng - xảy ra do các quá trình tiêu cực trong ruột, sau đó nó hoàn toàn hoặc một phần ngừng hoạt động. Nguyên nhân của loại tắc nghẽn này có thể do nhiều yếu tố:

  • các bệnh liên quan của đường tiêu hóa;
  • viêm khoang bụng (cụ thể là các bệnh như viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy, viêm phúc mạc);
  • các hoạt động đã được thực hiện trên khoang bụng;
  • chảy máu trong;
  • chấn thương bụng;
  • dồi dào thức ăn nặng với số lượng lớn sau một thời gian dài nhịn ăn;
  • đau quặn ruột.

Tất cả những quá trình này có thể dẫn đến tắc nghẽn chức năng của ruột, biểu hiện dưới hai dạng: tắc nghẽn co cứng và liệt ruột. Co cứng CI được đặc trưng bởi sự co thắt của một khu vực nhất định của ruột. Co thắt có thể tự biểu hiện ở ruột non hoặc ruột già. Để biết thêm những ngày sau đó bệnh, 18-24 giờ sau khi bắt đầu tắc nghẽn co thắt, một dạng liệt có thể xuất hiện, trong đó toàn bộ ruột bị liệt.

Loại bệnh thứ hai là HF cơ học. Ngược lại với dạng chức năng, với sự đa dạng cơ học, nhu động ruột tiếp tục hoạt động tích cực, nhưng hàng rào hiện có ngăn không cho nó đưa phân ra ngoài. Đổi lại, tắc nghẽn cơ học được chia thành hai dạng liên quan đến việc rối loạn tuần hoàn trong đường tiêu hóa có xuất hiện trong quá trình tắc nghẽn hay không.

A) chướng ngại vật bóp nghẹt. Trong trường hợp này, có rối loạn tuần hoàn trong đường tiêu hóa. Lý do cho hiện tượng này như sau:

  • thoát vị bị bỏ quên (các quai ruột bị xâm phạm trong lỗ mở sọ);
  • chất kết dính;
  • xoắn các quai ruột do hoạt động sống của ruột;
  • sự hình thành của các nút trong ruột.

B) Tắc ruột tắc nghẽn, trong đó không vi phạm sự lưu thông máu của đường tiêu hóa. Nó thường xảy ra khi ruột bị tắc nghẽn.

  • dị vật;
  • một cục giun;
  • khối u (một khối u có thể xảy ra cả trong ruột và các cơ quan khác, ví dụ, khối u của tử cung, thận, tuyến tụy có thể làm tắc nghẽn ruột);
  • đá phân.

Theo diễn biến lâm sàng, các dạng tắc ruột cấp tính và mãn tính được phân biệt. Dạng CI cấp tính biểu hiện rõ rệt và đau đớn, trầm trọng hơn hàng giờ, đến mức tử vong. Dạng mãn tính là do sự phát triển của các chất kết dính hoặc khối u trong đường tiêu hóa. Nó phát triển rất chậm, theo thời gian tự nhắc nhở mình với các triệu chứng đầy hơi, táo bón và tiêu chảy, xen kẽ lẫn nhau. Nhưng sớm hay muộn, khi khối u phát triển đến một trạng thái nhất định, nó hoàn toàn làm tắc nghẽn ruột, và vấn đề chuyển sang giai đoạn cấp tính với tất cả những hậu quả tiêu cực.

Các triệu chứng của tắc ruột ở người lớn


Điều quan trọng cần lưu ý là có một tập hợp các triệu chứng cơ bản của tắc ruột, chúng biểu hiện giống nhau ở mọi lứa tuổi. Vì vậy, dấu hiệu tắc ruột ở giai đoạn đầu là ba triệu chứng chính:

  • đau bụng (thường quan sát thấy nó ở vùng rốn);
  • táo bón và không có khả năng thoát khí;
  • nôn mửa.

Sau 12-18 giờ, các triệu chứng mới có thể được thêm vào quá trình tắc ruột:

  • nhu động ruột rõ rệt;
  • bụng phình ra và có hình dạng bất thường;
  • tiếng động ruột, ầm ầm được quan sát thấy;
  • mất nước;
  • khô miệng.

Đến ngày thứ ba sau khi phát bệnh, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhân bắt đầu sốt và có trạng thái choáng. Kết quả của tình trạng này có thể là viêm phúc mạc và bệnh nhân tử vong. Đây là một căn bệnh nguy hiểm, việc đi khám và điều trị kịp thời là rất quan trọng.

Có một số đặc điểm của các triệu chứng tắc nghẽn mà mọi người nên biết.

Nôn. Nôn do tắc ruột lúc đầu có màu và mùi của các khối dạ dày, nhưng sau một thời gian thì lại. màu hơi vàng và mùi phân. Điều này xảy ra khi ruột, không thể thoát khỏi phân một cách tự nhiên, sử dụng con đường thông qua dạ dày để di tản của họ. Theo quy luật, điều này áp dụng cho các tình huống xảy ra tắc ruột non.

Nếu tắc ruột kết xảy ra, thì ruột không có khả năng “đẩy” tất cả các khối phân trở lại dọc theo chiều dài của ruột. Trong trường hợp này, bụng sôi sục, ầm ầm, “truyền máu”, đau quặn thắt ở bụng, nhưng không thuyên giảm ở dạng nôn, mặc dù buồn nôn liên tục.

Bệnh tiêu chảy. Đôi khi bị tắc ruột, tiêu chảy ra máu. Nó cho thấy xuất huyết nội tạng.

Chẩn đoán

Khi nhập viện một bệnh nhân nghi ngờ tắc ruột, cần loại trừ các bệnh khác có triệu chứng tương tự:

  • loét dạ dày tá tràng;
  • viêm ruột thừa;
  • viêm túi mật;
  • viêm nhiễm phụ khoa ở phụ nữ.

Sau đó, một nghiên cứu được thực hiện để xác định chẩn đoán CI và điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật chính xác.

  • Trước hết, thăm khám và hỏi bệnh (ở thể cấp tính, bệnh nhân có thể cho biết chính xác thời điểm bắt đầu các quá trình đau), sờ nắn bụng là bắt buộc. Với sự trợ giúp của sờ nắn, có thể đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định vị trí tắc nghẽn, và thậm chí trong một số trường hợp xác định nguyên nhân của nó, cho dù đó là sỏi phân, chất kết dính hay khối ruột.
  • Chụp X-quang với chất cản quang (bari). Quy trình này xác định xem có vật cản hay không. Ngoài ra, với sự trợ giúp của tia X, bạn có thể tìm ra chính xác vị trí khu trú của nó trong ruột non hoặc ruột già.
  • Kiểm tra siêu âm đường tiêu hóa.
  • Nội soi đại tràng. Quy trình này giúp bạn có thể kiểm tra toàn bộ ruột, tìm và kiểm tra phần có vấn đề của nó.

Điều trị tắc ruột


Các đặc điểm của điều trị phụ thuộc vào dạng tắc ruột, vào tình trạng bỏ qua của nó và tiên lượng y tế trong từng trường hợp. Nếu bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ giai đoạn đầu KN, sau đó có khả năng rằng liệu pháp bảo tồn sẽ được thực hiện:

  • làm sạch đường tiêu hóa trên thông qua một đầu dò đặc biệt;
  • sự ra đời của các loại thuốc kích thích kỹ năng vận động;
  • sự ra đời của các loại thuốc làm giảm co thắt đường tiêu hóa.

Nếu sau khi điều trị bảo tồn trong vòng 12 giờ mà tình trạng bệnh nhân không được cải thiện thì can thiệp phẫu thuật sẽ được áp dụng. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường trong khoang bụng, xác định nguyên nhân của vấn đề và loại bỏ nó tùy thuộc vào dạng bệnh, ví dụ:

  • cắt bỏ một phần ruột khi nó bị hoại tử;
  • loại bỏ chất kết dính và khối u;
  • đúng xoắn và thắt nút của ruột;
  • với viêm phúc mạc, vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng được thực hiện.

Giai đoạn hậu phẫu

Ở mức độ lớn hơn, thời gian hậu phẫu với tắc ruột phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và ca mổ được thực hiện. Theo quy định, trong vài ngày đầu tiên bệnh nhân được chỉ định nằm trên giường nghỉ ngơi.

Lúc đầu, dinh dưỡng có thể được truyền qua đường tĩnh mạch cho bệnh nhân. Sau một vài ngày, bạn có thể ăn các loại thực phẩm giàu protein. Tiếp theo, một bảng ăn kiêng số 2 được chỉ định.
Cùng với điều này, điều trị y tế được thực hiện. Thuốc kháng khuẩn được kê đơn để ngăn chặn các quá trình viêm nhiễm trong cơ thể. Ngoài ra, nó là cần thiết để bình thường hóa trao đổi nước-muối, đã bị xáo trộn trong thời gian mắc bệnh. Đối với điều này, các chế phẩm đặc biệt được quy định tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da.

Sau khi xuất viện, bạn phải tuân thủ chế độ ăn uống số 4, được thiết kế cho những người mắc các bệnh về đường tiêu hóa.

Chế độ ăn


Sau khi điều trị bất kỳ dạng tắc ruột nào, cần phải theo dõi nghiêm ngặt chế độ dinh dưỡng và tuân thủ chế độ ăn kiêng.

Như với bất kỳ bệnh đường ruột nào, CI được chỉ định ăn thường xuyên với khẩu phần nhỏ. Điều này làm giảm tải cho đường tiêu hóa, giảm tiết dịch vị và axit mật, tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của ruột non và ruột già.

Tránh ăn thức ăn quá nóng và quá lạnh. Ngoài ra, không nên ăn thức ăn thô cứng khó tiêu hóa. Giảm thiểu lượng muối ăn vào. Uống nhiều nước.

Trong tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật, cho ăn thức ăn xay. Các sản phẩm sau được phép:

  • ngũ cốc (bột báng, kiều mạch, gạo, bột yến mạch);
  • thịt nạc và cá;
  • rau sau khi xử lý nhiệt không gây đầy hơi;
  • trái cây không gây chướng bụng, xay nhỏ, có thể nướng;
  • pho mát ít béo, acidophilus;
  • compotes và thạch từ trái cây và quả mọng.

Với tắc ruột, nghiêm cấm các sản phẩm gây đầy hơi, táo bón:

  • thịt mỡ, cá;
  • ngũ cốc khó tiêu hóa (tấm kê, lúa mạch ngọc trai);
  • các loại đậu, nấm;
  • thực phẩm hun khói, mặn, cay, nhiều gia vị;
  • soda, cà phê, rượu;
  • kẹo và sô cô la;
  • bánh mì tươi và bánh ngọt;
  • băp cải trăng;
  • táo;
  • kefir, kem chua, pho mát, kem, sữa.

Các biến chứng

Tắc ruột là một căn bệnh rất nguy hiểm với những biến chứng nặng nề có thể xảy ra sớm nhất là 2-3 ngày. Nếu bạn không gặp bác sĩ kịp thời, bạn có thể làm trầm trọng thêm tình hình và dẫn đến tử vong. Một vài ngày sau khi bắt đầu tắc nghẽn cấp tính ruột non hoặc ruột già, các quá trình tiêu cực như thủng ruột có thể bắt đầu.

Thủng ruột trong KTC xảy ra khi có hoại tử (hoại tử) một số đoạn ruột do rối loạn tuần hoàn. Tại vì trong một khoảng thời gian dài khối phân tích tụ lại, không có đường thoát ra ngoài, dưới sức ép của chúng, thành ruột bị vỡ nên mất tính đàn hồi.

Viêm phúc mạc là tình trạng nhiễm trùng khoang bụng. Theo nguyên tắc, nó xảy ra do thủng ruột và sự xâm nhập của phân vào phúc mạc. Với viêm phúc mạc, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.

Phòng ngừa

Để giảm thiểu sự xuất hiện của tắc ruột hoặc loại trừ sự tái phát của nó sau khi phẫu thuật, các quy tắc sau đây phải được tuân thủ.

  • Điều trị kịp thời các bệnh về đường tiêu hóa có thể trực tiếp gây ra CI: và các khối u trong ruột và các cơ quan khác gần nó.
  • Đối với các phẫu thuật bắt buộc trên khoang bụng, ưu tiên các phương pháp can thiệp phẫu thuật nội soi vì sự hình thành các quá trình kết dính sau khi nội soi là rất ít.
  • Bám sát vào các bữa ăn chia nhỏ. Ăn quá nhiều có thể ảnh hưởng tiêu cực đến đường ruột sau khi phẫu thuật thông tắc đã được tiến hành trước đó. Loại bỏ đồ ăn vặt khỏi chế độ ăn uống của bạn.
  • Một lối sống năng động là rất quan trọng đối với sức khỏe của đường tiêu hóa, vì nó giữ cho nhu động ruột ở mức cần thiết.

Tắc ruột cấp tính (AIO) là một hội chứng đặc trưng bởi sự vi phạm sự di chuyển của các chất qua đường tiêu hóa, do tắc nghẽn cơ học hoặc ức chế chức năng vận động của ruột. Các công trình đầu tiên về tắc ruột còn tồn tại cho đến ngày nay là công trình của Hippocrates. Trong các bài viết của ông, lần đầu tiên người ta tìm thấy cái tên ileus, được dùng như một thuật ngữ chung cho các bệnh khác nhau của khoang bụng, bao gồm cả tắc nghẽn.

Hiện nay, xét về tần suất xuất hiện, bệnh đứng thứ 5 trong số các dạng chính của “ Bụng cấp tính". OKN xảy ra trong tất cả nhóm tuổi nhưng thường gặp nhất ở độ tuổi từ 30 đến 60. Tắc nghẽn do lồng ruột thường được quan sát thấy nhiều hơn ở trẻ em, nghẹt thở - ở bệnh nhân trung niên, tắc nghẽn - ở bệnh nhân trên 50 tuổi. Một tính năng quan trọngđược ghi nhận gần đây, là sự phân bố lại tần suất xuất hiện của các dạng OKN riêng lẻ. Do đó, các dạng như nốt sần, xâm nhập và xoắn bắt đầu ít xảy ra hơn nhiều. Đồng thời, tần suất xuất hiện tắc nghẽn đại tràng về căn nguyên khối u tăng lên. Trong 75-80% trường hợp, nguyên nhân của tắc ruột cơ học là do quá trình kết dính của khoang bụng. Bất chấp sự phát triển của các quan điểm về căn nguyên và bệnh sinh của AIO, sự phát triển phương pháp hiện đại chẩn đoán, cải tiến công nghệ phẫu thuật và cấp cứu hồi sức, gây mê, tỷ lệ tử vong sau mổ từ 10% đến 25%. Phần trăm lớn nhất tử vong sau phẫu thuật với OKN rơi vào độ tuổi từ 5 tuổi trở lên 65 tuổi.

Phân loại

Trở lại nửa đầu thế kỷ 19, người ta đã xác định được hai loại tắc ruột - cơ học và động lực học. Sau đó, tắc ruột cơ học Val (Wahl) đề xuất chia thành thắt cổ và bịt kín. Đơn giản nhất và thích hợp nhất tại thời điểm hiện tại có thể được coi là cách phân loại trong đó OKN được chia nhỏ theo bản chất hình thái:

  1. Sự cản trở động (chức năng) (12%):
  2. Co cứng, phát sinh từ các bệnh về hệ thần kinh, chứng cuồng loạn, rối loạn vận động đường ruột, sự xâm nhập của giun sán, v.v.
  3. Liệt ( bệnh truyền nhiễm, huyết khối của các mạch mạc treo, tụ máu sau phúc mạc, viêm phúc mạc, các bệnh và chấn thương của tủy sống, v.v.
  4. Tắc ruột cơ học (88%):
  5. Sự biến dạng (xoắn, nốt sần, sự xâm phạm bên trong)
  6. Gây trở ngại:

a. nội tổ chức (dị vật, phân và sỏi mật, sự xâm nhập của giun sán nằm trong lòng ruột)

b. trong nội tạng (khối u, bệnh Crohn, bệnh lao, bệnh sùi mào gà ảnh hưởng đến thành ruột)

Trong. extraorganic (u nang của mạc treo và buồng trứng, khối u của khoang sau phúc mạc và các cơ quan vùng chậu, chèn ép ruột từ bên ngoài).

  1. Trộn:

một. Tắc nghẽn kết dính

b. Lồng ruột

Nguồn gốc:

  1. Bẩm sinh.
  2. Mua.

Theo mức độ tắc nghẽn:

  1. Ruột non: a. cao b. Thấp
  2. Colonic - Theo động lực của sự phát triển của quá trình bệnh lý

(ví dụ về tắc ruột kết dính)

Tôi sân khấu. Vi phạm cấp tính của đoạn ruột - giai đoạn "hồi tràng" - 12 giờ đầu tiên kể từ khi bệnh khởi phát)

Giai đoạn II. Vi phạm cấp tính của tuần hoàn máu trong ruột

(giai đoạn say) - 12-36 giờ.

Giai đoạn III. Viêm phúc mạc - hơn 36 giờ kể từ khi bệnh khởi phát.

Những bất đồng đáng kể được tìm thấy trong các tài liệu về vấn đề xác định mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn đại tràng. Hoàn cảnh này đã làm phát sinh nhiều cách phân loại. Lâm sàng bệnh tật. Phân loại phổ biến nhất được sử dụng trong nghiên cứu đại tràng khẩn cấp là phân loại được phát triển tại Viện Nghiên cứu Coloproctology của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga. Theo phân loại được đề xuất, có 3 mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn đại tràng:

Tôi độ (bù). Khiếu nại về táo bón ngắt quãng kéo dài 2-3 ngày, có thể được loại bỏ bằng chế độ ăn kiêng và thuốc nhuận tràng. Tình trạng chung của bệnh nhân khả quan, đầy hơi định kỳ, không có triệu chứng say. Kết quả nội soi đại tràng và chụp tưới tiêu cho thấy khối u làm hẹp lòng ruột đến 1,5 cm, phát hiện có sự tích tụ nhẹ của khí và chất chứa trong ruột ở đại tràng.

Độ II (bù trừ). Khiếu nại về tình trạng táo bón kéo dài, thiếu phân độc lập. Uống thuốc nhuận tràng không hiệu quả và cho hiệu quả tạm thời. Đầy hơi định kỳ, khó đi ngoài ra khí. Tình trạng chung là tương đối khả quan. Các triệu chứng say rất dễ nhận thấy. Khối u làm hẹp lòng ruột còn 1 cm, chụp X-quang thấy đại tràng giãn nở, chứa đầy ruột. Có thể xác định mức chất lỏng riêng biệt (cốc của Kloiber).

Độ III (mất bù). Khiếu nại về việc thiếu phân và thải khí, ngày càng đau bụng quặn thắt và chướng bụng, buồn nôn, và đôi khi nôn mửa. Dấu hiệu rõ rệt của tình trạng say, rối loạn cân bằng nước và điện giải và CBS, thiếu máu, giảm protein huyết. Khi chụp Xquang, các quai ruột giãn ra, căng phồng kèm theo khí. Nhiều mức chất lỏng được xác định. Theo quy định, phần lớn bệnh nhân nhập viện khẩn cấp vì tắc nghẽn đại tràng tắc nghẽn nguyên nhân khối u có mức độ mất bù của bệnh, điều này cuối cùng xác định Tân sô cao biến chứng và tử vong sau mổ.

Trong những năm gần đây, cái gọi là hội chứng tắc ruột già do H. Ogilvie mô tả lần đầu tiên vào năm 1948, ngày càng được nhắc đến nhiều hơn. Hội chứng này biểu hiện thường xuyên nhất dưới hình thức một bệnh viện của tắc ruột động cấp tính do vi phạm nội cảm giao cảm. Thường thì tình trạng này được quan sát thấy trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, dẫn đến việc mổ bụng nhiều lần. Hầu hết các tác giả ghi nhận những khó khăn trong chẩn đoán trong việc thiết lập hội chứng Ogilvie. Tác dụng tích cực có tác dụng phong tỏa novocain pararenal hai bên theo A.V. Vishnevsky.

Khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh kèm theo các triệu chứng nhẹ, chúng tôi không đưa ra chẩn đoán là “tắc ruột một phần”, coi đó là điều phi lý về mặt chiến thuật. Trong trường hợp này, chúng ta thường nói về sự đóng không hoàn toàn của lòng ruột do một khối u đang phát triển, tắc nghẽn hoặc khối u tái phát. Chẩn đoán như vậy làm mất phương hướng của bác sĩ phẫu thuật và dẫn đến các ca mổ muộn.

Nguyên nhân của tắc ruột cấp tính

OKN có thể được gây ra bởi nhiều lý do, được phân biệt là các yếu tố gây bệnh và sản xuất. Đầu tiên bao gồm sự bất thường trong sự phát triển của ruột và mạc treo của nó, sự hiện diện của các chất kết dính, dây, túi trong khoang bụng, hình thành bệnh lý trong lòng ruột (khối u, polyp), khuyết tật ở thành bụng trước, thâm nhiễm viêm, máu tụ phát ra từ thành ruột hoặc các cơ quan xung quanh. Thứ hai bao gồm các nguyên nhân mà, với sự hiện diện của các yếu tố khuynh hướng, có thể gây ra sự phát triển của AIO. Trước hết, đây là những rối loạn phát triển cấp tính của chức năng vận động của ruột dưới dạng phản ứng tăng hoặc giảm vận động hoặc sự kết hợp của chúng. Tình trạng này có thể do tăng lượng dinh dưỡng, rối loạn điều hòa thần kinh hoạt động động cơ ruột, kích thích các thụ thể của các cơ quan nội tạng bởi một quá trình bệnh lý đã phát sinh, kích thích thuốc, hoặc một sự gia tăng đột ngột áp lực trong ổ bụng khi gắng sức.

Hình thức của AIO kết quả sẽ phụ thuộc cả vào bản chất của các nguyên nhân gây bệnh và loại rối loạn trong chức năng vận động của ruột.

Cơ chế bệnh sinh của tắc ruột cấp tính

Sinh bệnh học và nguyên nhân tử vong trong AIO, không phức tạp bằng hoại tử ruột và viêm phúc mạc, chắc chắn thuộc một trong những phần phức tạp và khó nhất của bệnh lý phẫu thuật. Một số lượng lớn các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng được thực hiện ở cả nước ta và nước ngoài đều dành cho việc nghiên cứu những vấn đề này. Bảng 1 trình bày sơ đồ các thành phần chính của cơ chế bệnh sinh của AIO, sự phát triển và ý nghĩa của chúng tỷ lệ thuận với thời gian của bệnh. Các biểu hiện ban đầu của AIO (giai đoạn I) có liên quan đến sự vi phạm đường đi qua ruột. Mức độ nghiêm trọng của sự xuất hiện và cường độ phát triển của chúng phụ thuộc vào các đặc điểm hình thái và chức năng của bệnh. Vì vậy, trong các trường hợp tắc nghẽn động, tắc nghẽn và tắc nghẽn, thời gian của giai đoạn I sẽ khác nhau. Được biết, một tắc nghẽn dọc theo đường tiêu hóa không gây ra bất kỳ những hậu quả nghiêm trọng nếu một đường vòng được tạo ra để hút các chất trong ruột. Một ngoại lệ là dạng thắt nghẹt của tắc ruột, khi mạc treo của ruột tham gia vào quá trình bệnh lý ngay từ ban đầu, và không phải di tản quá nhiều vì rối loạn mạch máu chiếm ưu thế trong cơ chế bệnh sinh của bệnh.

Ở giai đoạn I, không có những thay đổi toàn bộ về hình thái và chức năng ở thành ruột, không có rối loạn cân bằng nước và điện giải và hội chứng nhiễm độc nội sinh. Những bệnh nhân như vậy, ngoại trừ các trường hợp tắc ruột do bóp nghẹt, được chỉ định điều trị bảo tồn. Giai đoạn thứ hai của AIO được đặc trưng bởi một rối loạn cấp tính của tuần hoàn máu trong ruột. Đây không chỉ là một phản ứng của cơ thể đối với sự ngừng hoạt động của đường ruột, mà còn sâu thay đổi bệnh lý, dựa trên tình trạng thiếu oxy ở mô và sự phát triển của các quá trình tự xúc tác dữ dội. Người ta thấy rằng với sự gia tăng áp lực trong ruột lên đến 30 mm. rt. Mỹ thuật. làm ngừng hoàn toàn dòng máu mao mạch ở thành ruột. Tất cả những điều trên là lý do để giải thích giai đoạn thứ hai của AIO là một quá trình rối loạn cấp tính của tuần hoàn máu trong ruột. Tính đến bản chất tiến triển của nó, ở giai đoạn này không còn có thể tuân thủ các chiến thuật theo dõi năng động của bệnh nhân và điều trị bảo tồn kiên trì. Cần đưa ra những chỉ định can thiệp ngoại khoa khẩn cấp.

Việc cô lập AIO giai đoạn III khỏi các vị trí lâm sàng và sinh lý bệnh có liên quan đến sự phát triển của viêm phúc mạc do sự xâm nhập của vi sinh vật qua thành ruột vào khoang bụng tự do và hội chứng suy đa tạng tiến triển.

Các triệu chứng của tắc ruột cấp tính

Hình ảnh lâm sàng tắc ruột cấp tính gồm 2 nhóm triệu chứng. Nhóm đầu tiên liên quan trực tiếp đến những thay đổi xảy ra trong đường tiêu hóa và khoang bụng trong AIO. Nhóm thứ hai phản ánh phản ứng chung sinh vật đối với quá trình bệnh lý.

Tôi nhóm. Dấu hiệu sớm nhất và thường xuyên nhất của bệnh là đau. Sự xuất hiện của những cơn đau quặn thắt là đặc trưng của tắc nghẽn cấp tính của lòng ruột và có liên quan đến nhu động ruột của nó. Những cơn đau liên tục thường đi kèm với sự bóp nghẹt phát triển sâu sắc. Nếu AIO không được chẩn đoán kịp thời, thì vào ngày thứ 2-3 kể từ khi bệnh khởi phát, hoạt động vận động của ruột bị ức chế, kèm theo đó là giảm cường độ cơn đau và thay đổi tính chất của nó. Đồng thời, các triệu chứng nhiễm độc nội sinh bắt đầu phổ biến, đây là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Một triệu chứng bệnh lý trong AIO là giữ phân và đầy hơi. Tuy nhiên, với tình trạng tắc ruột non nhiều, ở giai đoạn đầu của bệnh, khí và phân có thể thải ra ngoài do làm rỗng ruột xa, không mang lại sự nhẹ nhõm cho bệnh nhân, điều này thường làm mất phương hướng của bác sĩ. Một trong những dấu hiệu lâm sàng sớm của AIO là nôn mửa. Tần suất của nó phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn trong ruột, loại và hình thức tắc nghẽn, thời gian của bệnh. Ban đầu, nôn mửa là phản xạ tự nhiên, và sau đó xảy ra do trào ngược đường tiêu hóa gần. Tình trạng tắc ruột càng lên cao thì tình trạng nôn trớ càng rõ rệt. Trong giai đoạn đầu của tắc đại tràng, có thể không có nôn. Với tắc nghẽn ruột non mức độ thấp, nôn mửa được quan sát thấy từng khoảng thời gian lớn và chất nôn nhiều, có đặc điểm là chất chứa trong ruột có mùi "phân". Trong giai đoạn sau của AIO, nôn mửa không chỉ là hậu quả của tình trạng trì trệ mà còn gây nhiễm độc nội độc tố. Trong giai đoạn này, không thể loại bỏ các cử động nôn ngay cả khi đặt nội khí quản.

Một trong những dấu hiệu cục bộ của OKN là đầy hơi. "Bụng xiên" (triệu chứng của Bayer), khi đầy hơi dẫn đến không đối xứng của bụng và nằm theo hướng từ hạ vị bên phải qua rốn đến vùng chậu trái, là đặc điểm của phình đại tràng xích ma. Tắc ruột do tắc nghẽn lòng của đoạn gần hỗng tràng dẫn đến đầy hơi ở hỗng tràng trên, trong khi tắc ở hồi tràng và đại tràng dẫn đến chướng hơi toàn bộ ổ bụng. Để chẩn đoán dạng cơ học của tắc ruột, người ta đã mô tả bộ ba dấu hiệu lâm sàng (triệu chứng Val): 1. Bụng không đối xứng; 2. Có thể sờ thấy quai ruột sưng to (hình trụ đàn hồi) kèm theo viêm họng cao; 3. Nhu động ruột có thể nhìn thấy bằng mắt. Để xác định khả năng thoát vị bị bóp nghẹt, hãy đến phòng khám tắc ruột cấp tính, cần khám kỹ và sờ nắn vùng thượng vị, rốn và bẹn, cũng như các sẹo sau phẫu thuật trên thành bụng trước. Khi kiểm tra bệnh nhân bị AIO, điều rất quan trọng là phải nhớ sự bóp nghẹt thành bên (Richter) của ruột, trong đó hình ảnh lâm sàng "cổ điển" của tắc ruột hoàn toàn, cũng như sự hiện diện của một đặc điểm hình thành giống khối u của một thoát vị bóp nghẹt, vắng mặt.

Khi sờ, bụng vẫn mềm và hơi đau cho đến khi phát triển thành viêm phúc mạc. Tuy nhiên, trong giai đoạn nhu động ruột hoạt động, kèm theo cơn đau, có hiện tượng căng cơ thành bụng trước. Đối với khối u của manh tràng, triệu chứng Shiman-Dans được coi là bệnh lý, được định nghĩa là cảm giác trống rỗng khi sờ nắn ở vùng chậu phải do sự dịch chuyển của ruột. Với tắc ruột kết, đầy hơi được xác định ở vùng chậu phải (triệu chứng Anschütz). Triệu chứng do I.P mô tả có giá trị chẩn đoán đáng kể. Sklyarov (“tiếng ồn bắn tung tóe”) vào năm 1922, được phát hiện với một chấn động nhẹ của thành bụng trước. Sự hiện diện của nó cho thấy tràn chất lỏng và khí của ruột chất dẫn, xảy ra với tắc ruột cơ học. Triệu chứng này nên được tái tạo trước khi đặt thụt rửa. Với tiếng gõ của thành bụng trước, người ta xác định được những khu vực bị viêm màng nhĩ cao với màu kim loại (triệu chứng của Kivul), là kết quả của sự phát triển bệnh tràn khí ở ruột non. Đây luôn là một dấu hiệu cảnh báo vì khí thường không tích tụ trong ruột non.

Trong quá trình nghe tim thai ở thành bụng trước ở giai đoạn đầu của bệnh, người ta nghe thấy tiếng ồn của ruột có độ cao và cường độ khác nhau, nguồn gốc là ruột non, bị sưng lên, nhưng chưa mất hoạt động vận động. Sự phát triển của chứng liệt ruột và viêm phúc mạc đánh dấu sự suy yếu của tiếng ồn trong ruột, xuất hiện như những tiếng nổ yếu riêng biệt, gợi nhớ đến âm thanh của một giọt nước rơi (triệu chứng của Spasokukotsky) hoặc tiếng ồn của bong bóng vỡ (triệu chứng của Wilms). Ngay sau đó những âm thanh này cũng không còn được xác định. Tình trạng "bụng im lặng" cho thấy sự phát triển của chứng liệt ruột nghiêm trọng. Do sự thay đổi tính chất cộng hưởng của các chất trong khoang bụng, so với nền của bụng phình to, các âm tim bắt đầu được nghe rõ (triệu chứng Bailey). Ở giai đoạn này, hình ảnh lâm sàng tắc ruột cấp tính ngày càng nhiều đi kèm với các triệu chứng viêm phúc mạc lan rộng.

Chẩn đoán tắc ruột cấp tính

Trong chẩn đoán tắc ruột cấp tính tầm quan trọng lớn có tiền sử bệnh được thu thập cẩn thận, xác định cẩn thận các triệu chứng lâm sàng của bệnh, phân tích quan trọng về dữ liệu X quang và phòng thí nghiệm.

Việc kiểm tra một bệnh nhân bị OKN phải được bổ sung bằng một cuộc kiểm tra kỹ thuật số đối với trực tràng, cho phép bạn xác định sự hiện diện của các khối phân trong đó (“coprostasis”), các cơ quan nước ngoài, khối u hoặc đầu của lồng ruột. dấu hiệu bệnh lý Tắc ruột cơ học là hiện tượng sưng phồng giống như quả bóng của một ống thuốc rỗng ở trực tràng và giảm trương lực của các cơ vòng của hậu môn (“lỗ hổng hậu môn”), được mô tả bởi I.I. Grekov vào năm 1927 như một "triệu chứng của bệnh viện Obukhov".

Nhóm II. Bản chất của các rối loạn chung trong AIO được xác định bởi nhiễm độc nội độc tố, mất nước và rối loạn chuyển hóa. Có khát, khô miệng, nhịp tim nhanh, giảm bài niệu, đông máu, xác định bằng các thông số xét nghiệm.

Một bước chẩn đoán rất quan trọng là bài kiểm tra chụp X-quang khoang bụng, được chia thành:

  1. Phương pháp không cản quang (chụp X quang khoang bụng đơn thuần). Ngoài ra, chụp X-quang phổi được thực hiện.
  2. Các phương pháp tương phản để nghiên cứu sự tiến triển của huyền phù bari qua ruột sau khi uống(Thử nghiệm Schwartz và các sửa đổi của nó), sự ra đời của nó thông qua một đầu dò mũi-tá tràng và làm đầy ngược đại tràng bằng thuốc xổ cản quang.

Chụp ảnh bụng có thể cho thấy các triệu chứng trực tiếp và gián tiếp tắc ruột cấp tính. Các triệu chứng trực tiếp bao gồm:

1. Sự tích tụ của khí trong ruột non là một dấu hiệu cảnh báo, bởi vì trong điều kiện bình thường, khí chỉ được quan sát thấy trong dạ dày và ruột già.

  1. Sự hiện diện của cốc Kloiber, được đặt theo tên của tác giả đã mô tả triệu chứng này vào năm 1919, được coi là một dấu hiệu X quang cổ điển của tắc ruột cơ học. Chúng đại diện cho mức chất lỏng theo chiều ngang được tìm thấy trong các quai ruột bị căng phồng được phát hiện từ 2 đến 4 giờ sau khi bệnh khởi phát. Sự chú ý được tập trung vào tỷ lệ giữa chiều cao và chiều rộng của bong bóng khí trên mực chất lỏng và vị trí của chúng trong khoang bụng, điều này rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt các loại AIO. Tuy nhiên, cần nhớ rằng cốc Kloiber cũng có thể hình thành sau khi thụt rửa vệ sinh, cũng như ở những bệnh nhân suy nhược nằm trên giường trong một thời gian dài. Mức ngang không chỉ hiển thị khi vị trí thẳng đứng kiên nhẫn, nhưng cũng ở trạng thái muộn.
  1. Một triệu chứng của sự cắt ngang của lòng ruột, được gọi là triệu chứng của Case (1928), "lò xo kéo dài", "bộ xương cá". Triệu chứng này được coi là biểu hiện của tình trạng phù nề nếp gấp Kerckring (hình tròn) của niêm mạc ruột non. Trong hỗng tràng triệu chứng chỉ định biểu hiện nổi bật hơn trong iliac, được liên kết với đặc điểm giải phẫu Giảm niêm mạc của những phần này của ruột. Các nếp gấp có thể nhìn thấy rõ ràng của ruột non là bằng chứng về tình trạng thỏa đáng của thành ruột. Sự mòn của các nếp gấp cho thấy một sự vi phạm đáng kể về huyết động trong cơ.

Trong trường hợp chẩn đoán OKN gặp khó khăn lớn, giai đoạn thứ hai của việc kiểm tra X-quang bằng phương pháp cản quang được sử dụng.

phương pháp phóng xạ. Chỉ định cho việc sử dụng nó có thể được xây dựng theo cách sau:

  • Nghi ngờ hợp lý về sự hiện diện của một dạng OKN cơ học ở bệnh nhân.
  • Giai đoạn đầu tắc ruột kết dính, khi tình trạng của bệnh nhân không gây ra mối quan tâm và có hy vọng cho giải pháp bảo tồn của nó
  • Theo dõi động tiến triển của khối cản quang phải được kết hợp với nghiên cứu lâm sàng về tình trạng của bệnh nhân và các biện pháp điều trị bảo tồn nhằm giải quyết tắc ruột. Trong trường hợp các dấu hiệu tại chỗ của AIO trở nên trầm trọng hơn và sự gia tăng nhiễm độc nội tiết, nghiên cứu được kết thúc và đặt ra câu hỏi về can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Khi thực hiện đối chiếu bằng miệng và giải thích dữ liệu thu được, cần phải tính đến thời gian tiến triển. vừa tương phản dọc theo ruột. Tại người khỏe mạnh hỗn dịch bari, say mỗi lần, đến manh tràng sau 3-3,5 giờ, khúc quanh phải của đại tràng - sau 5-6 giờ, khúc quanh trái - sau 10-12 giờ, trực tràng - sau 17-24 giờ. Việc sử dụng các phương pháp xạ trị bằng đường uống không được chỉ định cho các trường hợp tắc ruột do hàm lượng thông tin thấp. Trong những trường hợp như vậy, một nội soi đại tràng khẩn cấp được thực hiện.

Quét siêu âm các cơ quan của khoang bụng bổ sung cho việc kiểm tra X-quang, đặc biệt là trong những ngày đầu OKN. Nó cho phép bạn quan sát nhiều lần bản chất của nhu động ruột mà không cần để bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ, xác định sự hiện diện và thể tích của dịch tràn trong khoang bụng, và kiểm tra bệnh nhân trong thời kỳ hậu phẫu sớm. Các tính năng quan trọng nhất để đánh giá giai đoạn của AIO là đường kính của ruột, có thể từ 2,5 đến 5,5 cm và độ dày của thành ruột, từ 3 đến 5 mm. sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng. Với sự phát triển của những thay đổi phá hủy trong các quai ruột, độ dày của thành có thể đạt đến 7-10 mm, và cấu trúc của nó trở nên không đồng nhất với sự hiện diện của tạp chất ở dạng các dải phản âm mỏng.

Nội soi ổ bụng. Sự phát triển phương pháp nội soi nghiên cứu trong phẫu thuật khẩn cấp cho phép sử dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán AIO. Một số tác giả trong và ngoài nước chỉ ra khả năng của phương pháp chẩn đoán phân biệt các dạng cơ học và động lực học của tắc ruột cấp tính, để bóc tách các khối dính đơn lẻ. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của chúng tôi trong việc sử dụng phương pháp nội soi ổ bụng, nó không chỉ không có hiệu quả mà còn nguy hiểm nếu sử dụng nó trong điều kiện ruột nặng và quá trình kết dính trong khoang bụng trong hầu hết các trường hợp do có thể xảy ra các biến chứng nặng. Vì vậy, chỉ định chính cho việc sử dụng nội soi ổ bụng trong AIO là những khó khăn khách quan trong chẩn đoán phân biệt với bệnh lý phẫu thuật cấp tính.

Điều trị tắc ruột cấp tính

liệu pháp bảo tồn. Dựa trên những ý tưởng về nguồn gốc mạch máu của các rối loạn trong AIO bóp nghẹt và sự phát triển nhanh chóng của chúng, cách duy nhất để điều trị là phẫu thuật khẩn cấp với liệu pháp điều chỉnh trên bàn mổ và trong giai đoạn hậu phẫu. Trong tất cả các trường hợp khác, điều trị AIO nên bắt đầu bằng các biện pháp bảo thủ, trong 52% -58% trường hợp cho hiệu quả tích cực, và ở những bệnh nhân khác là giai đoạn chuẩn bị trước phẫu thuật.

Liệu pháp bảo tồn dựa trên nguyên tắc “nhỏ giọt và hút” (nhỏ giọt và hút). Điều trị bắt đầu bằng việc đặt một ống thông mũi dạ dày để giải nén và làm sạch đường tiêu hóa trên, làm giảm áp lực trong lòng ruột và sự hấp thụ các sản phẩm độc hại. Không mất cô ấy giá trị y học và phong tỏa novocain quanh thượng thận theo A.V. Vishnevsky. Việc đặt thụt tháo chỉ có tầm quan trọng độc lập với trường hợp tắc ruột kết do tắc nghẽn. Trong một số trường hợp khác, chúng là một trong những phương pháp kích thích đường ruột, vì vậy đẻ kỳ vọng lớn chúng không hiệu quả. Thực hiện kích thích thuốc của đường tiêu hóa chỉ được xác nhận khi giảm hoạt động vận động của ruột, cũng như sau khi loại bỏ chướng ngại vật trên đường đi của ruột. Nếu không, sự kích thích như vậy có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý và dẫn đến sự suy giảm nhanh chóng khả năng hưng phấn thần kinh cơ trên cơ sở gia tăng tình trạng thiếu oxy và rối loạn chuyển hóa.

Một thành phần bắt buộc của điều trị bảo tồn là liệu pháp truyền dịch, với sự trợ giúp của BCC được phục hồi, ổn định tim động lực, điều chỉnh rối loạn protein và điện giải, và thực hiện giải độc. Thể tích và thành phần của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và trung bình là 3,0-3,5 lít. Trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, việc chuẩn bị trước phẫu thuật cần được tiến hành bởi phẫu thuật viên cùng với bác sĩ gây mê-hồi sức tại khoa chăm sóc đặc biệt hoặc khoa hồi sức tích cực.

Điều trị phẫu thuật. Liệu pháp bảo tồn nên được công nhận là hiệu quả nếu trong vòng 3 giờ tiếp theo kể từ thời điểm bệnh nhân nhập viện sau khi thụt tháo, một lượng lớn khí đi ra ngoài và có nhiều phân, giảm đau bụng và chướng bụng, ngừng nôn và tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện. Trong tất cả các trường hợp khác (ngoại trừ tắc ruột động), điều trị bảo tồn đang diễn ra nên được công nhận là không hiệu quả và nên đưa ra chỉ định điều trị phẫu thuật. Với tắc ruột động, thời gian điều trị bảo tồn không quá 5 ngày. Chỉ định điều trị phẫu thuật trong trường hợp này là sự không hiệu quả của các biện pháp bảo tồn đang diễn ra và cần phải đặt nội khí quản để giải nén nó.

Thành công trong điều trị AIO phụ thuộc trực tiếp vào việc chuẩn bị đầy đủ trước phẫu thuật, lựa chọn chính xác các chiến thuật phẫu thuật và xử trí sau phẫu thuật cho bệnh nhân. Các loại khác nhau cơ khí tắc ruột cấp tính yêu cầu một cách tiếp cận cá nhân để điều trị phẫu thuật.

Vì tắc ruột là một biến chứng của nhiều bệnh khác nhau, không có và không thể có một cách duy nhất để điều trị nó. Đồng thời, các nguyên tắc của các biện pháp điều trị trong tình trạng bệnh lý này là khá thống nhất. Chúng có thể được xây dựng như sau.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ tắc nghẽn cần được nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện ngoại khoa. Thời điểm tiếp nhận những bệnh nhân này đến các cơ sở y tế quyết định phần lớn đến tiên lượng và kết quả của bệnh. Bệnh nhân nhập viện càng muộn trong tình trạng tắc ruột cấp thì tỷ lệ tử vong càng cao.

Đối với tất cả các loại tắc nghẽn đường ruột, như với bất kỳ loại tắc ruột nào phức tạp do viêm phúc mạc, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết. Do tình trạng nặng của bệnh nhân, chỉ có thể chuẩn bị trước phẫu thuật tích cực ngắn hạn (≤1,5-2 giờ).

Tắc ruột động được điều trị bảo tồn, vì bản thân can thiệp phẫu thuật dẫn đến sự xuất hiện hoặc làm trầm trọng thêm chứng liệt ruột.

Nghi ngờ về chẩn đoán tắc ruột cơ học trong trường hợp không có các triệu chứng phúc mạc cho thấy cần phải điều trị bảo tồn. Nó ngăn chặn sự tắc nghẽn động lực học, loại bỏ một số loại cơ học, phục vụ như chuẩn bị trước phẫu thuật trong trường hợp tình trạng bệnh lý này không được giải quyết dưới ảnh hưởng của các biện pháp điều trị.

Điều trị thận trọng không nên được sử dụng như một cái cớ cho sự trì hoãn vô lý của cuộc phẫu thuật. nếu nhu cầu cho nó đã chín muồi. Trước hết, có thể đảm bảo giảm tỷ lệ tử vong trong tắc ruột cấp tính bằng các chiến thuật phẫu thuật tích cực.

Phẫu thuật điều trị tắc ruột cơ học bao gồm điều trị dai dẳng sau phẫu thuật rối loạn nước và điện giải, nhiễm độc nội sinh và liệt ruột, có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân ngay cả khi đã loại bỏ vật cản đường đi của ruột.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn nên tác động có chủ đích đến cơ chế bệnh sinh của tắc ruột. Nguyên tắc của nó như sau.
Trước hết , cần phải đảm bảo giải nén đường tiêu hóa gần bằng cách hút chất trong qua một đầu dò thông mũi-dạ dày hoặc đường tiêu hóa (được lắp đặt trong quá trình phẫu thuật). Việc thiết lập một biện pháp làm sạch và thụt tháo xi phông, với hiệu quả của chúng (“rửa sạch” các khối phân dày đặc), cho phép bạn làm sạch ruột già nằm phía trên chướng ngại vật và trong một số trường hợp, giải quyết tắc nghẽn. Với tắc nghẽn đại tràng do khối u, nên đặt nội khí quản đoạn ruột bị hẹp để tháo đoạn ruột dẫn ra.
Thứ hai , chỉnh sửa là cần thiết rối loạn nước và điện giải và loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Âm lượng liệu pháp tiêm truyền, được thực hiện dưới sự kiểm soát của CVP và bài niệu (đặt ống thông của một trong các tĩnh mạch trung tâm và bàng quang là mong muốn), ít nhất là 3-4 lít. Bắt buộc phải bổ sung lượng kali bị thiếu hụt, vì nó góp phần làm trầm trọng thêm bệnh liệt ruột.
Thứ ba , để loại bỏ rối loạn huyết động vùng, ngoài việc bù nước đầy đủ, cần sử dụng các tác nhân có hoạt tính lưu biến - reopoliglyukin, pentoxifylline, v.v.
Thứ tư , rất mong muốn bình thường hóa sự cân bằng protein với sự trợ giúp của việc truyền các chất thủy phân protein, hỗn hợp các axit amin, albumin, protein, và trong những trường hợp nghiêm trọng - huyết tương.
Thứ năm , nó là cần thiết để ảnh hưởng đến hoạt động nhu động của ruột: với tăng nhu động và đau quặn ở bụng, thuốc chống co thắt được kê toa (atropine, platifillin, drotaverine, v.v.). Với chứng liệt - có nghĩa là kích thích khả năng di chuyển động cơ của ống ruột: tiêm tĩnh mạch nước muối ưu trương natri clorua (với tỷ lệ 1 ml / kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân), thuốc ức chế hạch, metyl sulfat neostigmine, bromua chưng cất, rượu polyhydric, ví dụ, sorbitol, dòng Bernard trên thành bụng trước).
Và cuối cùng thứ cuối cùng (theo thứ tự, nhưng không quan trọng) - các biện pháp đảm bảo giải độc và ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng có mủ là rất quan trọng. Với mục đích này, ngoài việc truyền một lượng đáng kể chất lỏng, việc truyền các hợp chất có trọng lượng phân tử thấp (hemodez, sorbitol, mannitol, v.v.) và các chất kháng khuẩn được sử dụng.

Điều trị thận trọng, như một quy luật, ngừng tắc nghẽn động (có thể giải quyết một số loại tắc nghẽn cơ học: ứ nước đồng thời, lồng ruột, phình đại tràng sigma, v.v.). Đây là vai trò của nó như một công cụ chẩn đoán và điều trị. Nếu tắc nghẽn không giải quyết được, việc điều trị được cung cấp được coi là biện pháp chuẩn bị trước phẫu thuật, rất cần thiết trong tình trạng bệnh lý này.

Phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị tắc ruột cấp tính liên quan đến giải pháp phẫu thuật đối với các vấn đề y tế sau:
  • loại bỏ những trở ngại cho việc đi qua các nội dung ruột;
  • loại bỏ (nếu có thể) bệnh đã dẫn đến sự phát triển của bệnh này tình trạng bệnh lý;
  • cắt bỏ ruột khi nó không còn sống được;
  • ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm độc nội tiết trong giai đoạn hậu phẫu;
  • phòng ngừa tái phát tắc nghẽn.
Loại bỏ vật cản cơ học, nguyên nhân gây tắc ruột, phải được coi là mục tiêu chính của can thiệp phẫu thuật. Hỗ trợ phẫu thuật có thể khác nhau và lý tưởng là nó không chỉ loại bỏ tắc nghẽn mà còn loại bỏ bệnh, mà gây ra nó, tức là nó giải quyết đồng thời hai trong số các nhiệm vụ trên.

Một ví dụ về những can thiệp như vậy là cắt bỏ đại tràng xích ma cùng với khối u do tắc nghẽn thấp, loại bỏ tắc nghẽn do khối thoát vị xâm phạm thành bụng trước bằng cách sửa chữa thoát vị, tiếp theo là nong vòng thoát vị, v.v. Đồng thời, một biện pháp can thiệp triệt để như vậy không phải lúc nào cũng khả thi do mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và bản chất của những thay đổi trong ruột. Vì vậy, với tắc ruột kết khối u, bác sĩ phẫu thuật đôi khi buộc phải tự giới hạn mình chỉ áp dụng phương pháp cắt đại tràng hai nòng phía trên chướng ngại vật, hoãn việc cắt bỏ ruột một thời gian (ở giai đoạn thứ hai), khi đó một can thiệp chấn thương sẽ được có thể do tình trạng của bệnh nhân và ruột. Hơn nữa, trong một số trường hợp, việc thực hiện nối thông ruột và / hoặc đóng lỗ thông đại tràng đã được thực hiện trong giai đoạn thứ ba của điều trị phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật viên, ngoài việc loại bỏ vật cản, phải đánh giá tình trạng của ruột, sự hoại tử xảy ra với cả bản chất bóp nghẹt và bịt kín của tình trạng bệnh lý này. Nhiệm vụ này rất quan trọng, vì để lại ruột hoại tử trong khoang bụng khiến bệnh nhân tử vong do viêm phúc mạc và nhiễm trùng bụng.

Sau khi loại bỏ tắc nghẽn bằng phẫu thuật triệt để hoặc giảm nhẹ, bác sĩ phẫu thuật không thể hoàn thành can thiệp về điều này. Anh ta phải hút sạch các nội dung của các phần đầu của ruột, vì sự phục hồi trong giai đoạn hậu phẫu của nhu động và hấp thu các chất độc từ lòng ruột sẽ gây ra tình trạng trầm trọng thêm nội độc tố với hậu quả đáng tiếc nhất cho bệnh nhân. Phương pháp được lựa chọn để giải quyết vấn đề này là đặt nội khí quản qua đường mũi, hầu, thực quản và dạ dày bằng phương pháp cắt dạ dày, cắt manh tràng, cắt ruột thừa (xem Hình 55-2) hoặc qua hậu môn.

Cơm. 55-2. Giải nén ruột bằng cách đặt nội khí quản ngược dòng qua ruột thừa.

Quy trình này đảm bảo loại bỏ các chất độc hại và loại bỏ các hậu quả của bệnh liệt ruột cả trong khi phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

Khi hoàn thành một ca phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật nên xem xét liệu bệnh nhân có gặp nguy hiểm không tái phát tắc nghẽn. Nếu điều này rất có thể xảy ra, phải thực hiện các bước để ngăn chặn khả năng này. Một ví dụ là khối u của đại tràng sigma, xảy ra với dolichosigmoid. Sự tháo xoắn (không xoắn) của volvulus giúp loại bỏ tắc nghẽn, nhưng không loại trừ hoàn toàn sự tái phát của nó, đôi khi nó phát triển trở lại trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Đó là lý do tại sao, nếu tình trạng của bệnh nhân (và ruột của anh ta) cho phép, hãy thực hiện cắt bỏ chínhđại tràng sigma (hoạt động triệt để, loại trừ khả năng tái phát tình trạng này). Nếu điều này là không thể, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một can thiệp giảm nhẹ: bóc tách các chất kết dính để đưa chất dẫn và ruột thừa lại với nhau và tạo ra sự biến dạng có thể có, thực hiện nhân trung mô hoặc sigmopexy (điều này ít được mong muốn hơn, vì chỉ khâu ruột giãn vào phúc mạc thành là đầy vết khâu, và đôi khi có sự xâm phạm nội bộ). Các hành động cụ thể của bác sĩ phẫu thuật để ngăn chặn sự tái phát của tắc nghẽn phụ thuộc vào nguyên nhân của nó, chúng được trình bày dưới đây.

Những điểm chính của can thiệp phẫu thuật đối với tắc ruột

  • Hỗ trợ gây mê.
  • tiếp cận phẫu thuật.
  • Soi ổ bụng để tìm nguyên nhân tắc nghẽn cơ học.
  • Phục hồi đường đi của các chất trong ruột hoặc loại bỏ nó ra bên ngoài.
  • Đánh giá khả năng sống của ruột.
  • Cắt ruột theo chỉ định.
  • Áp đặt một nối liền ruột.
  • Dẫn lưu (đặt nội khí quản) của ruột.
  • Vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng.
  • Đóng vết thương mổ.
Phẫu thuật điều trị tắc ruột cấp tính bằng phương pháp gây mê nội khí quản với thuốc giãn cơ. Trải qua một cuộc phẫu thuật mở rộng trung thất. Đây truy cập là cần thiết trong đại đa số các trường hợp, vì ngoài việc chỉnh sửa toàn bộ ruột trong quá trình can thiệp, phẫu thuật cắt bỏ và đặt nội khí quản rộng rãi thường được thực hiện, cũng như tháo và dẫn lưu khoang bụng.

Việc mở ổ bụng phải được tiến hành rất cẩn thận, đặc biệt là các ca mổ bụng lặp đi lặp lại (thường gặp tắc ruột dính). Tổn thương do tai nạn và hở thành ruột của ruột dẫn bị giãn mạnh, thường được cố định vào thành bụng trước, gây ra nhiều hậu quả bất lợi nhất. Do nhiễm bẩn khoang bụng và vết thương phẫu thuật với các chủng gây bệnh hệ vi sinh đường ruột rất có thể xảy ra sự phát triển của viêm phúc mạc có mủ và tụ huyết trùng (thường kỵ khí) của thành bụng trước, do đó nên mở khoang bụng ngoài vùng sẹo sau mổ.

Sau khi hút hết dịch (về bản chất, người ta có thể đánh giá một cách đại khái mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý: dịch tiết huyết thanh là đặc trưng của thời kỳ tắc nghẽn ban đầu, xuất huyết cho thấy rối loạn tuần hoàn trong thành ruột, màu nâu bẩn cho thấy ruột bị hoại tử), Novocain phong tỏa gốc của mạc treo ruột kết mỏng và ngang được thực hiện. Để làm điều này, sử dụng 250-300 ml dung dịch 0,25% procaine (novocain).

Trong quá trình sửa đổi khoang bụng nó là cần thiết để xác định nội địa chính xác của tắc ruột và nguyên nhân của nó. Vị trí gần đúng của vùng này được đánh giá qua trạng thái của ruột: phía trên chướng ngại vật, đại tràng hướng tâm sưng lên, chứa nhiều khí và chất lỏng, thành của nó thường mỏng đi và có màu khác với các đoạn khác (từ tím tái đến đen bẩn), đại tràng tràn dịch trong tình trạng xẹp, thành không viêm phúc mạc không thay đổi. Điều quan trọng cần nhớ là vật cản gây ra sự phát triển của vật cản có thể nằm ở một số nơi trên các cấp độ khác nhau , đó là lý do tại sao cần phải kiểm tra kỹ lưỡng toàn bộ ruột: từ môn vị đến trực tràng.

Thông thường, việc sửa đổi ruột, đặc biệt là với tắc nghẽn "bị bỏ quên", rất khó khăn do các quai ruột sưng lên và rơi ra khỏi khoang bụng theo đúng nghĩa đen. Không thể chấp nhận được việc để các quai ruột căng quá mức chứa một lượng lớn chất lỏng bên ngoài khoang bụng vì thực tế là dưới trọng lực chúng có thể làm căng mạc treo đáng kể, điều này càng làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn tuần hoàn ở chúng. Trong quá trình sửa đổi, ruột cần được di chuyển hết sức cẩn thận, bọc trong khăn tẩm dung dịch natri clorua đẳng trương nóng.

Cần thận trọng với những nỗ lực đặt chúng trở lại khoang bụng, vì điều này có thể dẫn đến vỡ phần mỏng thành ruột. Trong những trường hợp như vậy, trước hết, nên làm rỗng phần đầu của ruột khỏi chất khí và chất lỏng. Tốt nhất bạn nên làm ngay đặt nội khí quản bằng cách đưa qua mũi một đầu dò Miller-Abbott hai lumen, khi nó tiến triển, các chất trong ruột sẽ bị hút hết. Đặt nội khí quản qua đường ruột cho phép chỉnh sửa đầy đủ khoang bụng, đảm bảo tống hết ruột trên bàn mổ và trong giai đoạn hậu phẫu.

Đặt nội khí quản thực hiện như sau. Bác sĩ gây mê đưa một đầu dò qua đường mũi dưới vào hầu, thực quản và dạ dày. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật chụp nó qua thành dạ dày và di chuyển dọc theo độ cong thấp hơn, đưa nó qua môn vị vào tá tràng đến dây chằng Treitz. Sau đó, trợ lý nâng và giữ đại tràng ngang, và bác sĩ phẫu thuật, sờ đầu của đầu dò, hạ thấp nó vào hỗng tràng (đôi khi dây chằng của Treitz được bắt chéo cho mục đích này). Sau đó, bác sĩ phẫu thuật buộc ruột non vào đầu dò, đưa ruột non tới chướng ngại vật, và sau khi loại bỏ nó - đến góc hồi tràng (Hình 48-7).

Cơm. 48-7. Đặt nội khí quản qua đường ruột (lược đồ).

Quy trình này được bác sĩ gây mê cung cấp đầu dò liên tục. Điều quan trọng là đảm bảo rằng đầu dò không bị gấp khúc hoặc cuộn trong dạ dày hoặc ruột. Các lỗ gần của đầu dò nhất thiết phải ở trong dạ dày chứ không phải ở thực quản, nơi chứa đầy dịch ruột. Ngược lại, nếu tất cả các lỗ đều nằm trong ruột có thể xảy ra tình trạng trào ngược dạ dày rất nguy hiểm. Trong một số trường hợp, có thể cần đưa thêm một đầu dò (thứ hai) vào đó.

Sau khi thực hiện đặt nội khí quản và phát hiện chướng ngại vật, họ bắt đầu loại bỏ nó.: kết dính chéo, xoắn mở ra hoặc khử trùng. Loại bỏ tắc nghẽn trong một số trường hợp đạt được bằng cách cắt bỏ ruột, trong những trường hợp khác - với sự trợ giúp của việc cắt bỏ ruột, áp dụng một nối thông hoặc cắt ruột kết.

Sau khi loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn, cần phải đánh giá khả năng tồn tại của ruột rằng trong tắc ruột cấp tính là một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất, giải pháp chính xác có thể phụ thuộc vào kết quả của bệnh. Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong khu vực bị ảnh hưởng chỉ được xác định sau khi loại bỏ tắc nghẽn và giải nén của ruột.

Chính dấu hiệu của khả năng tồn tại của ruột- đã lưu màu hồng, nhu động và nhịp đập của các động mạch rìa của mạc treo. Trong trường hợp không có những dấu hiệu này, ngoại trừ trường hợp hoại thư rõ ràng, 150-200 ml dung dịch 0,25% procaine (novocain) được tiêm vào mạc treo ruột non, nó được phủ bằng khăn ăn được làm ẩm bằng natri đẳng trương nóng. dung dịch clorua. Sau 5-10 phút, khu vực nghi ngờ được kiểm tra lại. Sự biến mất của màu xanh tím của thành ruột, sự xuất hiện của một nhịp đập khác biệt của các mạch rìa của mạc treo và sự phục hồi của nhu động ruột cho phép chúng ta coi nó là khả thi.

Ruột không sống được phải được nối lại trong mô khỏe mạnh. Xem xét rằng các thay đổi hoại tử xảy ra đầu tiên ở màng nhầy và các nguyên tố huyết thanh bị ảnh hưởng trong lượt cuối cùng và có thể ít thay đổi khi niêm mạc ruột bị hoại tử lan rộng, việc cắt bỏ được thực hiện với việc bắt buộc phải cắt bỏ ít nhất 30-40 cm của phần hướng tâm và 15-20 cm của các quai ruột thừa (chúng được đo từ các rãnh thắt, vùng tắc nghẽn hoặc từ ranh giới của những thay đổi hạch rõ ràng). Với sự tắc nghẽn kéo dài, có thể cần phải cắt bỏ rộng hơn, nhưng phần luôn được loại bỏ của phần ống dẫn có chiều dài gấp đôi phần đầu ra. Bất kỳ nghi ngờ nào về khả năng tồn tại của ruột trong tình trạng tắc nghẽn nên đưa bác sĩ phẫu thuật hoạt động nghĩa là cắt bỏ ruột. Nếu những nghi ngờ như vậy liên quan đến một đoạn ruột lớn, việc cắt bỏ mà bệnh nhân có thể không thể chịu đựng được, nó có thể giới hạn ở việc cắt bỏ một phần ruột bị hoại tử rõ ràng, không nên áp dụng phương pháp nối mạch máu. và các đầu của ruột bắt cóc nên được khâu chặt lại. Vết thương thành bụng trước được khâu bằng chỉ khâu hiếm gặp qua tất cả các lớp. Các chất trong ruột trong giai đoạn hậu phẫu được hút ra ngoài qua một đầu dò đường tiêu hóa. 24 giờ sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định dựa trên nền tảng của liệu pháp điều trị tích cực, phẫu thuật mở ổ bụng được thực hiện để kiểm tra lại khu vực nghi ngờ. Sau khi chắc chắn về khả năng tồn tại của nó (nếu cần, cắt bỏ ruột được thực hiện), các đầu gần và xa của ruột được nối liền.

Vai trò quan trọng trong cuộc chiến chống nhiễm độc nội độc tố thuộc về loại bỏ nội dung độc hại, tích tụ trong phần đầu và các quai ruột đã trải qua quá trình siết chặt. Nếu trước đó (trong khi sửa đổi) việc đặt nội khí quản không được thực hiện, thì nó nên được thực hiện ngay tại thời điểm này. Quá trình làm rỗng ruột có thể được thực hiện thông qua một ống tiêu hóa hoặc bằng cách gạn chất trong nó vào khu vực cần cắt bỏ. Không mong muốn thực hiện điều này thông qua lỗ thông ruột vì nguy cơ nhiễm trùng khoang bụng, nhưng đôi khi không thể thực hiện được nếu không có thao tác như vậy. Sau đó, thông qua phẫu thuật cắt ruột ở trung tâm của đường khâu dây ví (ở khu vực ruột cần cắt bỏ), một đầu dò dày được đưa vào.

Hoạt động được hoàn thành một cách cẩn thận rửa và làm khô khoang bụng. Với một lượng dịch tiết đáng kể và tổn thương hoại tử ruột (sau khi cắt bỏ) nó là cần thiết thoát nước qua các lỗ phản khoang chậu và vùng có những thay đổi rõ rệt nhất (ví dụ, các kênh bên). Do tình trạng liệt ruột kéo dài trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và nguy cơ biến cố tăng lên, vết thương của thành bụng trước được khâu đặc biệt cẩn thận, theo từng lớp.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko