Đau thắt ngực Prinzmetal (biến thể, đau thắt mạch hoặc đau thắt ngực tự phát) là một loại đau thắt ngực hiếm xảy ra khi nghỉ ngơi do co thắt động mạch vành. Cơn đau dữ dội ở vùng tim xảy ra vào ban đêm hoặc buổi sáng với loại đau thắt ngực này có tính chất đè, nóng hoặc bóp và kèm theo cảm giác nặng nề, rối loạn nhịp tim, đổ mồ hôi nhiều, hạ huyết áp, thở gấp. khó thở và trong một số trường hợp ngất xỉu. Thường có một nỗi sợ hãi về cái chết.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
BệnhDB	13727
Medline Plus	000159
eMedicine	trung gian/447
Lưới thép	D000788

Để lại yêu cầu và trong vòng vài phút, chúng tôi sẽ chọn một bác sĩ đáng tin cậy cho bạn và giúp bạn đặt lịch hẹn với bác sĩ đó. Hoặc tự chọn bác sĩ bằng cách nhấp vào nút "Tìm bác sĩ".

Thông tin chung

Đau thắt ngực biến thể lần đầu tiên được mô tả vào năm 1959 bởi M. Printsmetal và cộng sự (John Robert Kennamer và những người khác). M. Prinzmetal đưa ra giả thuyết về sự gia tăng cục bộ trương lực của động mạch vành ở khu vực có mảng xơ vữa động mạch, do đó cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi xảy ra, đồng thời vạch ra các phương pháp điều trị bằng thuốc giãn mạch (thuốc giãn mạch).

Đau thắt ngực của Prinzmetal thường xảy ra ở những người ở độ tuổi tương đối trẻ (30 đến 50 tuổi), trong khi các dạng bệnh khác thường phổ biến ở những người thuộc nhóm tuổi lớn hơn (10-20% trường hợp ở độ tuổi 65-74).

Nó được quan sát thấy thường xuyên hơn ở nam giới (70-90%) so với nữ giới.

Tỷ lệ mắc bệnh là 2-3% tổng dân số Châu Âu và Hoa Kỳ, và ở Nhật Bản tỷ lệ mắc bệnh cao hơn một chút (9% trong tất cả các trường hợp đau thắt ngực).

Đau thắt ngực co thắt có thể được quan sát kết hợp với đau thắt ngực khi gắng sức (được quan sát thấy trong 50-75% trường hợp).

Lý do phát triển

Đau thắt ngực của Prinzmetal xảy ra do co thắt thoáng qua mạnh của một trong các động mạch vành. Sự tắc nghẽn quan trọng hoặc toàn bộ (tắc nghẽn) của động mạch phát triển dưới ảnh hưởng của co thắt làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim và dẫn đến cơn đau thắt ngực.

Có lẽ:

• sự hiện diện của hẹp cố định (hẹp) của động mạch vành gần, biểu hiện ở các mức độ khác nhau, do sự hiện diện của mảng xơ vữa động mạch làm hẹp lòng mạch;
• không có hẹp nghiêm trọng các động mạch vành lớn (theo CAG), do co thắt xảy ra ở cấp độ của các mạch vành nhỏ trong thành, những thay đổi rất khó phát hiện trong CAG.

Co thắt mạch thường phát triển ở phần gần nhất của mạch vành (tại vị trí thay đổi xơ vữa động mạch), nhưng cũng có thể ảnh hưởng lan tỏa đến tất cả các nhánh của động mạch trong khu vực không thay đổi về hình thái.

Nguyên nhân chính gây ra chứng đau thắt ngực của Prinzmetal là xơ vữa động mạch, có thể gây ra cơn đau thắt ngực ngay cả ở giai đoạn phát triển ban đầu.

Ngoài ra, những lý do cho sự phát triển của dạng đau thắt ngực này bao gồm:

• hút thuốc (theo thống kê, một phần đáng kể bệnh nhân nghiện thuốc lá nặng);
• sử dụng cocain;
• hạ magie máu;
• kháng insulin;
• tăng huyết áp động mạch;
• viêm túi mật;
• thiếu vitamin E;
• loét dạ dày tá tràng;
• các bệnh khác kèm theo công việc mất cân bằng của hệ thống thần kinh tự trị và xu hướng co thắt mạch máu;
• căng thẳng cảm xúc;
• hạ thân nhiệt nói chung;
• tăng thông khí, gây nhiễm kiềm hô hấp (phản ứng kiềm của máu do giảm nồng độ carbon dioxide).

Vì cơn đau thắt ngực của Prinzmetal là do co thắt mạch, nguyên nhân của một cuộc tấn công cũng có thể là:

• tăng hoạt động của hệ thống thần kinh giao cảm và giao cảm;
• dùng histamin, sumatriptan, thromboxane, ergotamine và serotonin.

Thường không có nguyên nhân rõ ràng của đau thắt ngực biến thể.

sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của các cơn đau thắt ngực biến thể dựa trên sự co thắt của động mạch vành. Một liên kết quan trọng trong sự phát triển của bệnh cũng là:

• Xói mòn lớp nội mô lót bề mặt bên trong của các mạch (một lớp tế bào vảy). Tổn thương nội mô ảnh hưởng đến sự phát triển của xơ vữa động mạch.
• Loạn sản sợi cơ. Do tổn thương không viêm này của thành mạch (do đột biến gen), các tế bào cơ trơn của lớp giữa của các mạch máu bị biến đổi thành nguyên bào sợi, các bó sợi đàn hồi tích tụ trên đường viền với lớp lót bên ngoài của các mạch máu. các mạch và "sự co thắt" điển hình được hình thành. Kết quả là lòng mạch bị thu hẹp lại và màng đàn hồi bên trong bị vỡ hoặc mỏng đi.
• Sự gia tăng nồng độ của các tế bào trong lớp vỏ ngoài (lớp lót bên ngoài của mạch máu).

Cơn đau thắt ngực Prinzmetal xảy ra với sự gia tăng tạm thời trương lực của các mạch vành lớn. Giai điệu của các mạch vành bị ảnh hưởng bởi các yếu tố giãn mạch (giãn mạch) và co mạch.

Yếu tố giãn mạch là oxit nitric, được sản xuất bởi lớp nội mạc. Hậu quả của xơ vữa động mạch và tăng cholesterol máu là quá trình sản xuất oxit nitric bị giảm (hoặc thoái hóa hơn) và chức năng giãn mạch của nội mô bị giảm. Điều này gây ra sự gia tăng hoạt động của các yếu tố co mạch và kích thích sự phát triển của co thắt.

Cả việc thiếu oxit nitric (NO) và thừa endothelin (một peptit co mạch có nguồn gốc nội mô) đều có tác động tiêu cực.

Một đột biến trong gen tổng hợp NO nội mô cũng có thể được quan sát thấy.

Co thắt nghiêm trọng gây thiếu máu cục bộ xuyên thành, được đặc trưng bởi rối loạn vận động thành thất trái, và đoạn ST chênh lên được phát hiện trên ECG. Nguyên nhân dẫn đến thiếu máu cục bộ không phải là nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên, mà là sự giảm đáng kể thoáng qua trong quá trình cung cấp oxy.

Triệu chứng

Đau thắt ngực của Prinzmetal có biểu hiện lâm sàng khác với đau thắt ngực khi gắng sức phổ biến hơn. Một cơn đau, thường xảy ra trong giấc ngủ đêm hoặc sáng sớm, không kèm theo sự hiện diện của các yếu tố kích thích rõ ràng (không có tăng huyết áp và nhịp tim, gây tăng nhu cầu oxy của cơ tim).

Đau thắt ngực biến thể được đặc trưng bởi:

• Cảm giác đau dữ dội sau xương ức, thường lan lên vai, bả vai hoặc cánh tay trái. Cuộc tấn công kéo dài từ 5-10 đến 20-30 phút và có tính chất chu kỳ (nó lặp lại gần như cùng một lúc).
• ở giai đoạn đầu của một cuộc tấn công, biến thành nhịp tim nhanh với sự kích hoạt phản xạ của hệ thống giao cảm-thượng thận do đau, thức dậy hoặc dùng nitroglycerin.

Khi giảm khả năng co bóp của tâm thất trái, khó thở, cảm giác yếu, đổ mồ hôi, chóng mặt xảy ra.

Sự hiện diện có thể:

• rối loạn thực vật rõ rệt;
• phong tỏa não thất và nhĩ thất thoáng qua;
• ngoại tâm thu thất thường xuyên ở mức độ cao;
• nhịp tim nhanh kịch phát (cơn co giật bắt đầu và kết thúc đột ngột, khác nhau về tần số khoảng 140-240 nhịp mỗi phút và đúng nhịp);
• rung tâm thất (sự co thắt rải rác và không phối hợp của các sợi cơ của cơ tim).

Trong một số trường hợp, block nhĩ thất độ hai hoặc độ ba có thể phát triển, gây ngừng nút xoang và kèm theo ngất.

Đau không phải lúc nào cũng được loại bỏ khi sử dụng nitroglycerin.

Đau thắt ngực Prinzmetal là một biến thể mạn tính của bệnh tim mạch vành có thể có 2 biến thể lâm sàng:

• với sự co thắt của các động mạch vành, các cuộc tấn công ban đêm xảy ra một cách tự nhiên, khả năng chịu đựng tập thể dục giảm, nhưng không có cơn đau thắt ngực;
• với sự hiện diện của hẹp động mạch vành cố định, các cơn đau thắt ngực biến thể vào ban đêm được kết hợp với cơn đau thắt ngực khi gắng sức với nhu cầu oxy cơ tim tăng vào ban ngày.

Khi còn trẻ, với chứng đau thắt ngực biến thể, hoạt động thể chất được dung nạp khá tốt.

chẩn đoán

Chẩn đoán đau thắt ngực Prinzmetal dựa trên:

• Anamnesis và phân tích các khiếu nại của bệnh nhân.
• Dữ liệu điện tâm đồ. Nghiên cứu được thực hiện tại thời điểm xảy ra cuộc tấn công, vì thiếu máu cơ tim xuyên thành nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự gia tăng trên mức cô lập của đoạn RS-T (do tắc động mạch vành thoáng qua). Trong một số trường hợp, đoạn ST giảm xuống dưới đường đẳng trị - điều này là do sự hiện diện của thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc, xảy ra khi một động mạch vành lớn không bị tắc hoàn toàn hoặc khi các mạch vành nhỏ trong thành bị co thắt. Khi hết cơn, đoạn RS-T trở về đường đẳng điện.
• Dữ liệu giám sát ECG Holter dài hạn, cho phép phát hiện sự thay đổi đột ngột của phân đoạn RS-T ở giai đoạn đầu của cuộc tấn công và sự biến mất nhanh chóng của nó khi kết thúc cuộc tấn công. Theo dõi Holter ECG cho phép bạn khắc phục tình trạng không tăng nhịp tim tại thời điểm xảy ra cơn đau (nhịp tim tăng không quá 5 nhịp mỗi phút), giúp phân biệt đau thắt ngực biến thể với đau thắt ngực, cũng như sự biến mất của một cuộc tấn công với nhịp tim ngày càng tăng do phản ứng phản xạ với cơn đau.
• Dữ liệu chụp mạch vành, cho phép xác định hẹp động mạch.
• Dữ liệu từ các bài kiểm tra căng thẳng chức năng, ở hầu hết bệnh nhân cho kết quả âm tính (một cuộc tấn công trong một số trường hợp có thể xảy ra ở đỉnh cao của hoạt động thể chất). Khả năng chịu đựng của bài tập dao động do thay đổi trương lực động mạch vành.
• Dữ liệu thử nghiệm chức năng. Thông thường, kiểm tra tăng thông khí và kiểm tra lạnh được thực hiện, trong đó tay của bệnh nhân được đặt trong nước trong 3-5 phút (nhiệt độ nước là + 4 ° C). Với đau thắt ngực co mạch, những thay đổi thiếu máu cục bộ trong phân đoạn RS-T được quan sát thấy ở 15-20% bệnh nhân.

Chứng đau thắt ngực của Prinzmetal ở bệnh nhân không bị hẹp mạch vành được phát hiện hiệu quả nhất bằng xét nghiệm ergometrine, nhưng vì xét nghiệm này có nhiều biến chứng nghiêm trọng nên nó chỉ được sử dụng ở các cơ sở nghiên cứu chuyên khoa.

Sự đối đãi

Điều trị đau thắt ngực của Prinzmetal bao gồm:

• Giảm hội chứng đau và loại bỏ co thắt gây ra hội chứng này với sự trợ giúp của thuốc có chứa nitrat (nitroglycerin). Để phòng ngừa co giật, người ta sử dụng các thuốc chứa nitrat có tác dụng kéo dài (sustak, nitrong, v.v.), uống vào buổi tối.
• Dùng thuốc giãn mạch giúp loại bỏ co thắt động mạch vành và cải thiện lưu lượng máu. Thuốc chẹn kênh canxi verapamil, nifedipine hoặc diltiazem, thuốc chống co thắt hoặc thuốc chẹn beta chọn lọc được sử dụng (vì thuốc chẹn beta có thể gây ra tình trạng xấu đi rõ rệt với chứng đau thắt ngực do co thắt mạch máu, nên sử dụng chuông có đặc tính giãn mạch).
• Dùng thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu ngăn chặn sự ngưng kết của các tế bào máu (heparin, clopidogrel, v.v.).

Ngoài ra, để ngăn ngừa sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch, chất béo có nguồn gốc động vật được loại trừ khỏi chế độ ăn uống và tăng cường dinh dưỡng.

Điều trị phẫu thuật thường không được sử dụng vì phẫu thuật có thể gây ra rối loạn nhịp thất và nhồi máu cơ tim đe dọa tính mạng.

Dự báo

Các biến chứng có thể xảy ra của đau thắt ngực tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn mạch vành, thời gian, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Sự vắng mặt của bệnh động mạch vành tắc nghẽn làm giảm đáng kể nguy cơ đột tử (0,5% trong tất cả các trường hợp mỗi năm). Các cơn nặng kéo dài, thường xuyên tái phát làm tăng nguy cơ tử vong lên 20-25%.

Phòng ngừa

Đau thắt ngực của Prinzmetal được coi là một biến thể của suy tim tiến triển, vì vậy bệnh nhân phải được đăng ký với trạm y tế. Bệnh nhân cũng cần bỏ thuốc lá và rượu, bao gồm đi bộ buổi tối trong thói quen hàng ngày và bình thường hóa giấc ngủ (ít nhất 8 giờ), bình thường hóa hoạt động của hệ thống thần kinh tự trị và theo dõi nồng độ lipid trong máu.

Liqmed nhắc nhở: bạn càng sớm tìm kiếm sự trợ giúp từ bác sĩ chuyên khoa, bạn càng có nhiều cơ hội duy trì sức khỏe và giảm nguy cơ biến chứng.

Tìm thấy một lỗi? Chọn nó và nhấp vào Ctrl+Enter

phiên bản in

Đau thắt ngực là một trong những dạng bệnh tim mạch vành, cơ chế bệnh sinh dựa trên sự khác biệt giữa nhu cầu oxy của cơ tim và nguồn cung cấp máu của nó. Một trong những dạng của bệnh này là chứng đau thắt ngực Prinzmetal, trong đó sự khác biệt này được nhận ra thông qua sự co thắt thoáng qua của các cơ trơn của mạch vành.

Đau thắt ngực biến thể (VSC), còn được gọi là co thắt mạch, hoặc đau thắt ngực của Prinzmetal, được đặt theo tên của nhà khoa học đầu tiên mô tả nó, nổi bật như một dạng đau thắt ngực không ổn định.

Các tính năng đặc trưng phân biệt nó với các dạng khác của bệnh này là:

Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các yếu tố nguy cơ

Một loạt thí nghiệm trên chó do Prinzmetal thực hiện vào đầu năm 1959, trong đó tạm thời tắc nghẽn các nhánh của động mạch vành, đã đưa ra một ý tưởng chung về nguyên nhân của căn bệnh này. Theo các thí nghiệm, rối loạn tuần hoàn cơ tim cục bộ trong cơn đau thắt ngực xảy ra do trương lực của các động mạch vành lớn tăng mạnh. Đến lượt mình, điều này dẫn đến sự thu hẹp nghiêm trọng lòng mạch cho đến khi chúng đóng tạm thời.

Cơ chế bệnh sinh của sự co thắt mạch máu dữ dội như vậy, dẫn đến sự thu hẹp rõ rệt của các động mạch vành, vẫn chưa được biết chắc chắn, nhưng giả thuyết về rối loạn chức năng nội mô là phù hợp nhất.

Rất khó để đánh giá quá cao vai trò của lớp nội mô trong quá trình điều hòa hoạt động của mạch máu, vì tổng khối lượng của nó trong cơ thể con người vào khoảng 1600-1900 g, nhiều hơn khối lượng của gan. Ngoài ra, một số lượng lớn các chất trung gian được tổng hợp trong nội mô, có liên quan trực tiếp đến quá trình co mạch và giãn mạch.

Một trong những chất quan trọng nhất trong số đó là oxit nitric (NO), có tác dụng làm giãn mạch máu. Khi lớp nội mô bị phá vỡ (rối loạn chức năng của nó), sẽ có sự giảm sản xuất NO và các chất giãn mạch phụ thuộc vào nội mô khác, đồng thời tăng phản ứng mạch máu, dẫn đến co thắt mạch đáng kể về mặt lâm sàng.

Các yếu tố rủi ro để phát triển chứng đau thắt ngực của Prinzmetal bao gồm:

Triệu chứng

Cơn đau thắt ngực ở dạng vận mạch được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài hơn - từ 10 phút đến nửa giờ. Cũng không có gì lạ khi một loạt 2-5 cơn co giật liên tiếp xảy ra trong khoảng thời gian ngắn.

Nội địa hóa cảm giác đau tương tự như ở các dạng đau thắt ngực khác - ở vùng tim, cảm nhận chủ quan sau xương ức, thường lan xuống hàm dưới, cánh tay trái, xương bả vai. Bản chất của cơn đau thường được bệnh nhân mô tả là ấn, bóp, rát hoặc cắt, với cường độ cao.

Ngoài ra, cuộc tấn công thường đi kèm với các triệu chứng sau:

• xanh xao của da;
• đau đầu;
• ra mồ hôi;
• buồn nôn, hiếm khi nôn;
• nhịp tim nhanh;
• hạ huyết áp hoặc tăng huyết áp;

Thời kỳ không tấn công có thể không đi kèm với bất kỳ dấu hiệu vi phạm hệ thống tim mạch nào, ngay cả khi hoạt động thể chất.

Đặc điểm sinh bệnh học và tính đặc hiệu của các biểu hiện lâm sàng của bệnh này gây ra sự phát triển của các biến chứng sau:

• rối loạn nhịp tim (nhịp tim nhanh kịch phát, bloc nhánh, rung thất, ngoại tâm thu thất, block AV);
• nhồi máu cơ tim xuyên thành;
• suy tim mãn tính;
• phình động mạch tim;
• đột tử mạch vành.

Thủ tục chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán đau thắt ngực biến thể là các quy trình chẩn đoán sau đây, được mô tả trong bảng.

phương pháp chẩn đoán	Các chỉ số và tính năng cụ thể
Các phương pháp vật lý, đặc biệt là nghe tim	Chúng có giá trị chẩn đoán thấp, nhưng trong một số trường hợp có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu của trào ngược van hai lá.
Điện tâm đồ	Độ cao của đoạn ST, sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý, sự mở rộng của phức hợp QRS.
Giám sát Holter	Một đợt phản ứng co cứng không kèm theo nhịp tim nhanh nghiêm trọng, ST chênh lên nhanh chóng xuất hiện và nhanh chóng biến mất khi hết co thắt mạch.
Chụp mạch vành (CAG)	Thu hẹp lumen của tàu; trong trường hợp ở dạng hỗn hợp, sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch.
Các bài kiểm tra gắng sức kích thích (tập thể dục vào buổi sáng, thở gấp, kiểm tra cảm lạnh)	Khi tiến hành các xét nghiệm này ở một số bệnh nhân, một phản ứng co cứng được quan sát thấy, xác nhận chẩn đoán. Tuy nhiên, mặc dù phân bố rộng nhưng nó có độ nhạy thấp.
Xét nghiệm chức năng dược lý (thường xuyên nhất với ergometrine hoặc acetylcholine)	Khi tiêm tĩnh mạch ergometrine, người ta quan sát thấy sự co thắt dần dần với cường độ vừa phải. Một phương pháp có độ nhạy cao, tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi của nó hạn chế rất nhiều chống chỉ định, cũng như nguy cơ co thắt lan rộng với khả năng phát triển nhồi máu cơ tim.
Việc sử dụng acetylcholine trong mạch vành cũng có tính đặc hiệu cao và hàm lượng thông tin, nhưng nó có liên quan đến nguy cơ biến chứng thấp hơn nhiều, vì việc sử dụng VC gây ra sự co thắt đơn độc của một trong các nhánh của động mạch vành.

Mặc dù các phương pháp này đơn giản hóa rất nhiều việc tìm kiếm chẩn đoán, nhưng đôi khi chúng không đủ thông tin. Xem xét bản chất nhất thời của những thay đổi điện tâm đồ, việc sử dụng phương pháp này, có ý nghĩa quan trọng từ quan điểm chẩn đoán, chỉ có thể thực hiện được dưới hình thức theo dõi Holter (hàng ngày). Rốt cuộc, như đã đề cập, trong thời kỳ không tấn công, sẽ không có vi phạm nào trên điện tâm đồ.

Tuy nhiên, ngay cả khi cơn đau thắt ngực có thể được ghi nhận khi theo dõi hàng ngày, có thể không quan sát thấy sự gia tăng cụ thể của khoảng ST. Điều này được giải thích là do co thắt mạch thường xuyên và tình trạng thiếu oxy mô sau đó gây ra quá trình bù đắp hình thành các mạch bổ sung (alen) để bù đắp một phần cho sự lưu thông máu bị suy yếu.

Các biện pháp điều trị và phòng ngừa

Do mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguy cơ biến chứng cao, việc điều trị chứng đau thắt ngực của Prinzmetal nên được thực hiện tại bệnh viện. Điều trị bằng thuốc bao gồm các nhóm thuốc sau:

• thuốc chặn canxi (,);
• các dạng nitrat kéo dài (Isosorbide dinitrate, Nikoraldin);
• thuốc kháng tiểu cầu (Aspirin).

Nếu cần thiết phải cấp cứu với co thắt mạch vành phát triển, gây mê được chỉ định. Đối với điều này áp dụng:

1. Fentanyl với Droperidol hoặc Promedol.
2. Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi tới 6-8 mg/giờ.
3. (Nifedipine) - 10-20 mg ngậm dưới lưỡi.

Trong trường hợp không có hiệu lực hoặc với cuộc tấn công đầu tiên, nhập viện khẩn cấp trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Phòng ngừa cá nhân các tình trạng co cứng ở những bệnh nhân mắc dạng vận mạch của bệnh này bao gồm:

• Bỏ hút thuốc lá;
• tránh các tác nhân đã biết của một cuộc tấn công: những cú sốc cảm xúc mạnh, hạ thân nhiệt, tăng thông khí phổi, hoạt động thể chất buổi sáng;
• loại trừ dùng thuốc co mạch;
• khuyến nghị chung cho tất cả các tình trạng liên quan đến bệnh động mạch vành: kiểm soát cân nặng, mức cholesterol, loại bỏ lối sống kém năng động, v.v.

dự báo

Với mức độ nghiêm trọng của bệnh, tiên lượng khá nghiêm trọng. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là 95% trong năm đầu tiên, 90% - sau 2 năm kể từ thời điểm chẩn đoán và 87% - ở những bệnh nhân có "kinh nghiệm" ba năm. Số lượng biến chứng lớn nhất xảy ra trong ba tháng đầu tiên kể từ khi phát bệnh.

Tuy nhiên, với liệu pháp đầy đủ và sự theo dõi năng động của bác sĩ, cũng như việc bệnh nhân tuân thủ các khuyến nghị phòng ngừa và điều trị, có thể đạt được kết quả tốt với thời gian và chất lượng cuộc sống tối đa.

Đau thắt ngực kiểu vận mạch là do co thắt bệnh lý gây ra cơn đau cấp tính, kèm theo việc cung cấp oxy cho cơ tim không đủ. Do các biểu hiện tích cực hơn so với các loại đau thắt ngực khác, nó cần được bác sĩ theo dõi chặt chẽ, điều trị kịp thời tại bệnh viện.

Cơn đau thắt ngực của Prinzmetal lần đầu tiên được mô tả trong y văn vào thế kỷ 20 và được đặt tên theo tác giả. Đây là một dạng hiếm gặp, gây ra bởi sự co thắt của các mạch máu cung cấp cho tim và kèm theo những thay đổi trên điện tâm đồ dưới dạng đoạn ST chênh lên hoặc lõm xuống. Các tên khác của bệnh lý này cũng được biết đến - biến thể hoặc tự phát, cơn đau thắt ngực co thắt.

Theo thống kê, khoảng 1% bệnh nhân nhập viện vì đau sau xương ức có cơn đau thắt ngực biến thể. Bệnh này thường được phát hiện ở nam giới. Ở người châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh này là khoảng 2% (trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh đau thắt ngực nói chung). Tỷ lệ cao hơn được tìm thấy ở Nhật Bản, có lẽ là do di truyền.

cơ chế phát triển

Nguyên nhân gây ra cơn đau thắt ngực của Prinzmetal là do sự co thắt đột ngột của một trong các động mạch vành, do đó lưu lượng máu đến một phần nhất định của cơ tim bị xáo trộn mạnh.

Theo kết quả của các nghiên cứu sinh lý bệnh học, người ta đã chứng minh rằng cơ sở của các cơn đau thắt ngực tự phát là sự co thắt của động mạch vành, gây giảm cung cấp oxy cho cơ tim và gây ra các triệu chứng bệnh lý đặc trưng. Các cơ chế của hiện tượng này vẫn chưa rõ ràng cho đến cùng. Chúng ta hãy xem xét những cái chính:

1. rối loạn chức năng nội mô.
2. Quá mẫn cảm của động mạch vành với thuốc co mạch.
3. Tăng giai điệu của hệ thống thần kinh tự trị.
4. Hút thuốc.
5. Tăng hoạt động của Rho-kinase.
6. Hoạt động cao của các kênh Na-H.
7. Thiếu vitamin E trong cơ thể.

Nội mạc mạch máu là một lớp tế bào hoạt động mạnh với nhiều chức năng trao đổi chất. Nó có tác dụng điều chỉnh chức năng của các tế bào cơ trơn, đảm bảo phản ứng của chúng đối với tác động của các loại kích thích khác nhau. Với hoạt động bình thường của lớp nội mô và sản xuất đầy đủ yếu tố giãn mạch quan trọng nhất - oxit nitric - tác dụng của acetylcholine trên thành mạch máu dẫn đến sự giãn nở của lòng mạch. Với rối loạn chức năng nội mô, do hoạt động không đủ của enzyme cần thiết cho quá trình tổng hợp oxit nitric, sự thiếu hụt của nó được quan sát thấy, trong khi acetylcholine gây co mạch hoặc co thắt chúng.

Sự co thắt của các động mạch vành không chỉ liên quan đến sự mất cân bằng thể dịch mà còn với sự gia tăng độ nhạy cảm của các thụ thể đối với hoạt động của catecholamine. Điều này có thể là do ảnh hưởng của thực vật, được xác nhận bởi sự phát triển của các cơn co giật vào ban đêm và trong quá trình quá tải tâm lý, hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ đám rối, giúp loại bỏ tác động liên tục của hệ thần kinh giao cảm.

Gần đây, mức độ tăng của enzyme Rho-kinase được coi là tác nhân kích hoạt, do đó làm giảm mức độ của một loại enzyme khác, myosin phosphatase, dẫn đến tăng khả năng co bóp của các tế bào cơ trơn và độ nhạy cảm của chúng với canxi.

Đặc biệt quan trọng trong sự phát triển co thắt mạch là hoạt động gia tăng của các kênh Na-H, là chất điều hòa pH nội bào. Với quá trình kiềm hóa môi trường nội bào, nồng độ ion canxi tăng lên, góp phần làm co mạch.

Vai trò của vitamin E trong sự phát triển của bệnh tiếp tục được nghiên cứu. Được biết, mức độ của chất này ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực biến thể thấp hơn so với những người khỏe mạnh.

Co thắt có thể xảy ra ở cả các mạch hoàn toàn nguyên vẹn và các động mạch bị ảnh hưởng. Ngoài cơn đau thắt ngực tự phát, nó có tầm quan trọng lớn trong việc xuất hiện hội chứng mạch vành cấp tính và đột tử. Ở một số bệnh nhân, cơn đau thắt ngực của Prinzmetal được kết hợp với chứng hẹp động mạch vành do xơ vữa động mạch và các cơn đau thắt ngực ổn định. Do đó, một dạng hỗn hợp đặc biệt của bệnh lý này đã được xác định.

Có một giả định rằng những bệnh nhân bị đau thắt ngực biến thể có khuynh hướng chung bị co thắt mạch máu. Rốt cuộc, họ thường mắc các bệnh khác có xu hướng tương tự, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu, v.v.

Các tính năng của dòng chảy

Hình ảnh lâm sàng của đau thắt ngực Prinzmetal hơi khác so với các biểu hiện của đau thắt ngực gắng sức cổ điển. Tuy nhiên khi kết hợp lại thì khá khó chẩn đoán chính xác.

Biểu hiện lâm sàng của co thắt động mạch vành là cơn đau đột ngột xuất hiện ở vùng tim khi nghỉ ngơi hoặc trong khi ngủ. Điều này thường xảy ra vào ban đêm, sáng sớm, ít xảy ra hơn vào ban ngày, thường xảy ra vào cùng một thời điểm. Đồng thời, không có mối liên hệ nào giữa hội chứng đau và hoạt động thể chất.

Đối với anh ta, sự gia tăng cảm giác khó chịu trong thời gian dài với khả năng giải quyết nhanh hơn là điển hình. Bản chất của cơn đau có thể khác nhau, đôi khi thậm chí không thể chịu đựng được. Bệnh nhân toát mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh và có thể được quan sát. Đôi khi cuộc tấn công diễn ra dưới dạng một loạt riêng biệt với tổng thời lượng lên tới 1 giờ. Theo quy định, dùng nitrat làm giảm đau. Tuy nhiên, bất kỳ cuộc tấn công như vậy có thể biến thành nhồi máu cơ tim cấp tính.

Trong trường hợp bệnh lý này kết hợp với đau thắt ngực ổn định vào ban ngày, những bệnh nhân này bị quấy rầy bởi các cơn đau thắt ngực do gắng sức, căng thẳng cảm xúc, hít phải không khí lạnh, trong khi các cơn đau sau xương ức xảy ra vào ban đêm mà không có yếu tố kích thích và tăng lên trước đó. nhu cầu oxy của cơ tim.

chẩn đoán

Những người nghi ngờ bị đau thắt ngực Prinzmetal được theo dõi điện tâm đồ Holter.

Bác sĩ có thể nghi ngờ sự hiện diện của cơn đau thắt ngực biến thể ở bệnh nhân dựa trên tổng số các dấu hiệu lâm sàng và tiền sử bệnh. Các phương pháp vật lý (bên ngoài) không có nhiều thông tin. Trong trường hợp không có bệnh lý kết hợp, chúng không tiết lộ những sai lệch so với định mức. Trong một cuộc tấn công, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu và tiếng tim thứ tư.

Cơ sở để chẩn đoán bệnh lý này là các nghiên cứu cụ thể:

• Holter điện tâm đồ theo dõi;
• xét nghiệm chẩn đoán khác nhau.

Việc kiểm tra những bệnh nhân như vậy bắt đầu bằng việc phân tích điện tâm đồ. Trong giai đoạn xen kẽ ở hầu hết bệnh nhân, nó vẫn không thay đổi. Các dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh được phát hiện trên điện tâm đồ trong quá trình đăng ký của nó trong một cuộc tấn công, điều này không phải lúc nào cũng có thể xảy ra. Đồng thời, những thay đổi trong đoạn ST được phát hiện - nó tăng lên trên hoặc dưới đường đẳng trị. Cần lưu ý rằng những thay đổi như vậy có thể đảo ngược và biến mất sau khi bắt giữ cuộc tấn công.

Theo dõi Holter được coi là một phương pháp chẩn đoán nhiều thông tin hơn, cho phép ghi điện tâm đồ liên tục trong 24-72 giờ.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán đau thắt ngực biến thể là chụp động mạch vành. Nó có thể loại trừ hoặc xác nhận các tổn thương xơ vữa động mạch vành và phát hiện co thắt mạch. Trong trường hợp không có thay đổi trong các động mạch cung cấp cho tim, các xét nghiệm kích thích có thể được sử dụng để phát hiện co thắt mạch vành. Trong các khuyến nghị quốc tế, có một số cách để thực hiện chúng:

• dược lý (với sự ra đời của ergonovine hoặc acetylcholine);
• tăng thông khí;
• lạnh.

Hai loại cuối cùng an toàn hơn về sự phát triển của các biến chứng, nhưng chúng kém hơn so với thuốc về nội dung thông tin.

Thử nghiệm với ergonovine có độ nhạy cao nhất, nhưng việc thực hiện nó có liên quan đến một số rủi ro nhất định. Nó có thể phức tạp:

• co thắt mạch máu chịu lửa với sự phát triển của nhồi máu cơ tim;
• rối loạn nhịp tim nặng.

Nó không thể được sử dụng ở những người có bệnh lý sau:

• xơ vữa động mạch lan rộng;
• rối loạn chức năng tâm thất trái;
• hẹp miệng động mạch chủ;
• nhồi máu cơ tim gần đây;
• rối loạn nhịp điệu và dẫn truyền.

Thái độ đối với các bài kiểm tra như vậy là mơ hồ. Ở một số quốc gia, chúng bị cấm, ở những quốc gia khác, chúng được sử dụng trong những trường hợp cực đoan, khi không thể chẩn đoán bằng các phương pháp khác. Ở Nga, các bác sĩ tim mạch thường sử dụng các xét nghiệm an toàn với tăng thông khí và cảm lạnh.

Nguyên tắc điều trị

Phương pháp điều trị chính cho chứng đau thắt ngực của Prinzmetal là điều trị bằng thuốc. Các loại thuốc hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị bệnh lý này là thuốc đối kháng canxi và tác dụng kéo dài. Nitrat tác dụng ngắn thường được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công ban đêm.

Điều trị này có hiệu quả ở hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, không thể đạt được đáp ứng đầy đủ với liệu pháp đang diễn ra. Do đó, việc tìm kiếm các phương pháp điều trị mới vẫn tiếp tục. Các nghiên cứu đã được tiến hành chứng minh tính hiệu quả của magie sulfat trong việc giảm các cơn đau. Ngoài ra, với thành công trong điều trị bệnh lý này, một chất ức chế Rho-kinase, fazudil, đã được thử nghiệm. Khả năng ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực tự phát với các thuốc này cần được nghiên cứu thêm.

Một hướng khác trong điều trị các dạng bệnh kháng trị liệu bảo thủ là can thiệp phẫu thuật bằng cách sử dụng ống đỡ động mạch, tạo hình mạch vành, v.v.

Với dạng đau thắt ngực hỗn hợp, việc điều trị được thực hiện theo các nguyên tắc điều trị tiêu chuẩn cho bệnh tim mạch vành. Những bệnh nhân như vậy được khuyến cáo dùng statin, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc ức chế men chuyển (nếu cần).

Cần chú ý đặc biệt đến việc điều trị bằng thuốc chẹn beta, thường được kê đơn cho bệnh nhân mắc các dạng bệnh tim mạch vành khác. Với các cơn đau thắt ngực biến thể, việc sử dụng chúng là không mong muốn, vì chúng có thể làm tăng tần suất các cơn đau và thời gian kéo dài của chúng.

Liên hệ với bác sĩ nào

Trong trường hợp khó thở đột ngột, đau ngực, toát mồ hôi lạnh vào đầu giờ sáng (từ 3 đến 6 giờ sáng), trước tiên bạn phải liên hệ với bác sĩ đa khoa, sau khi khám ban đầu, bệnh nhân sẽ được giới thiệu. đến bác sĩ tim mạch. Nếu các cuộc tấn công trở nên thường xuyên hơn, xảy ra hàng đêm, gây ra sự suy giảm đáng kể về sức khỏe, bạn cần gọi xe cấp cứu. Sau khi kiểm tra và xác nhận dạng bệnh, một cuộc tư vấn bổ sung với bác sĩ phẫu thuật tim được chỉ định.

Đau thắt ngực là một bệnh có nhiều loại, một trong số đó là đau thắt ngực Prinzmetal. Nó được đặt theo tên của bác sĩ tim mạch đã mô tả nó vào năm 1959. Dạng này phát triển khi nghỉ ngơi và là hậu quả của sự co thắt động mạch vành. Nó còn được gọi là biến thể hoặc đau thắt ngực tự phát.

Hình thức này không ảnh hưởng đến một số lượng lớn người và thường là những người trong độ tuổi từ ba mươi đến năm mươi tuổi. Đầu tiên, hãy xem xét các nguyên nhân và cơ chế làm cơ sở cho sự phát triển của biến thể hoặc cơn đau thắt ngực Prinzmetal.

Nguyên nhân của bệnh

Loại đau thắt ngực này, không giống như những loại khác, phát triển trên nền tảng của một cơn co thắt thoáng qua mạnh xảy ra trong động mạch vành, trong nhánh lớn của nó. Sự co thắt như vậy phát triển thành tắc nghẽn hoàn toàn hoặc nghiêm trọng, do đó lưu lượng máu đến cơ tim giảm đáng kể.

Nguyên nhân chính của tình trạng này là xơ vữa động mạch, có thể góp phần vào sự phát triển của một cuộc tấn công ở giai đoạn hình thành ban đầu. Người ta nhận thấy rằng cơn đau thắt ngực thường phát triển ở những người tích cực hút thuốc và có tiền sử mắc các bệnh đồng thời. Họ có thể là:

• tăng huyết áp động mạch;
• loét dạ dày tá tràng;
• viêm túi mật;
• phản ứng dị ứng và như vậy.

Những bệnh này và các bệnh khác được đặc trưng bởi sự mất cân bằng xảy ra trong hệ thống thần kinh tự trị, cũng như xu hướng co thắt trong các mạch máu. Ngoài ra, các cơn đau thắt ngực biến thể có thể do:

• căng thẳng cảm xúc;
• làm mát chung;
• tăng thông khí, kèm theo kiềm hô hấp.

Tuy nhiên, điều thường xảy ra là các cuộc tấn công phát triển mà không có lý do rõ ràng, đặc biệt khi xem xét rằng dấu hiệu đặc trưng của đau thắt ngực tự phát là sự xuất hiện của các cuộc tấn công khi nghỉ ngơi, nghĩa là khi không có yếu tố kích thích hoặc khi công việc bình thường dựa trên hoạt động thể chất được thực hiện. được dung nạp tốt.

Vì đau thắt ngực của Prinzmetal phát triển do co thắt thành mạch và giảm lòng mạch vành, nên nguyên nhân có thể là do sự gia tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm và giao cảm và tác dụng co mạch của histamine, serotonin và thromboxane . Quá trình đông máu và rối loạn chức năng nội mô đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh mạch vành.

triệu chứng chính

Biểu hiện lâm sàng của chứng co thắt động mạch vành là sự xuất hiện đột ngột của những cơn đau nhói rất dữ dội xảy ra khi nghỉ ngơi, cũng như vào buổi sáng trong khi ngủ, trong khoảng từ bốn đến tám giờ. Cơn đau ban ngày cũng có thể xảy ra, nhưng điều này xảy ra ít thường xuyên hơn. Không có mối liên hệ rõ ràng nào với sức căng của cõi vật chất. Đau thường phát triển vào cùng một thời điểm trong ngày.

Như đã đề cập, bản chất của cơn đau rất mạnh, có thể nói là không thể chịu đựng được. Lúc này, các triệu chứng như:

• đổ mồ hôi;
• nhịp tim nhanh;
• huyết áp thấp.

Thực tế là các cơn co giật xuất hiện vào sáng sớm có thể là do giai đoạn nghịch lý của giấc ngủ, do đó, nó có liên quan đến những giấc mơ và thường được ghi lại vào đầu giờ sáng. Giai đoạn này đi kèm với chuyển động nhanh của nhãn cầu và tăng nhãn áp.

Mỗi người bị đau thắt ngực được đặc trưng bởi một số loại điều kiện để phát triển một cuộc tấn công hoặc các đặc điểm của sự chiếu xạ của cơn đau và nội địa hóa của họ. Có giả định rằng cơn đau xảy ra do phản ứng với căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc có liên quan đến đặc điểm tính cách của bệnh nhân.

Thời gian của cơn thường kéo dài từ năm đến mười lăm phút, nhưng đôi khi cơn có thể kéo dài đến nửa giờ. Cơn đau thắt ngực Prinzmetal nghiêm trọng hơn nhiều so với cơn đau thắt ngực thông thường. Các cuộc tấn công có thể diễn ra theo chuỗi, tức là theo sau cuộc tấn công khác trong khoảng thời gian từ hai đến mười lăm phút. Nhưng một cuộc tấn công cũng có thể xảy ra một mình, ví dụ, xảy ra mỗi tháng, tuần hoặc ngày một lần. Giữa họ, một người cảm thấy như một người khỏe mạnh.

Điều quan trọng nhất để phân biệt các cơn đau thắt ngực biến thể là các cơn đau thắt ngực nghiêm trọng kéo dài xảy ra khi nghỉ ngơi và tiến hành với các rối loạn tự chủ sống động và rối loạn dẫn truyền và nhịp điệu đe dọa tính mạng.

phương pháp chẩn đoán

Với chẩn đoán đau thắt ngực biến thể, không phải mọi thứ đều đơn giản như vậy, vì nó là một dạng biểu hiện khi nghỉ ngơi. Những thay đổi cụ thể trên ECG xảy ra tại thời điểm tấn công và biến mất tương ứng sau khi ngựa dừng lại. Những thay đổi này được thể hiện như sau:

• đoạn RS-T được nâng lên trên đường đẳng điện, quá trình chuyển đổi được thực hiện thành sóng T cao;
• một sóng Q bệnh lý xuất hiện;
• Sóng R tăng
• phức hợp QRS mở rộng.

Tất cả điều này có thể đi kèm với rối loạn nhịp tim có nguồn gốc từ tâm thất, rung tâm thất thậm chí có thể xảy ra và rối loạn dẫn truyền nhĩ thất cũng có thể xảy ra. Các chỉ số điện tâm đồ được phục hồi khi cơn đau chấm dứt.

Để chẩn đoán cơn đau thắt ngực như vậy, một bài kiểm tra công thái học xe đạp và chụp mạch vành được sử dụng. Tuy nhiên, bài kiểm tra gắng sức phải được thực hiện một cách thận trọng, vì rối loạn nhịp tim gây chết người có thể phát triển.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, bao gồm cả đau thắt ngực biến thể, được chẩn đoán không chỉ dựa trên hình ảnh lâm sàng mà còn dựa trên hình ảnh sinh bệnh học. Điều này có nghĩa là bệnh nhân nên được đặt câu hỏi về các cơ chế sinh bệnh học gần đây đã dẫn đến sự khác biệt giữa lượng oxy mà cơ tim cần và cách thức cung cấp cho họ.

Thử nghiệm tải không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Chúng có thể cho kết quả âm tính, nhưng điều này không có nghĩa là có thể loại trừ được cơn đau thắt ngực. Do đó, trong trường hợp đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, điều rất quan trọng là phải đưa người bệnh vào bệnh viện nơi có thể tiến hành theo dõi tim mạch liên tục. Trong hội chứng đau, nó thường giúp vượt qua những khó khăn trong chẩn đoán.

Vâng, chúng tôi đã nói về những thay đổi được ghi lại tại thời điểm xảy ra cơn đau thắt ngực, nhưng điều đáng chú ý là những thay đổi này trong tình trạng này mang nhiều thông tin hơn so với trường hợp đau thắt ngực.

Điều trị bệnh

Ngay khi những nghi ngờ đầu tiên xuất hiện rằng cơn đau thắt ngực biến thể đang phát triển, cần phải gọi ngay xe cứu thương đưa bệnh nhân nhập viện. Trong môi trường bệnh viện, việc kiểm tra cần thiết sẽ được thực hiện, điều này sẽ giúp chẩn đoán chính xác và kê đơn một phương pháp điều trị hiệu quả nhằm đạt được một số mục tiêu.

1. Loại bỏ chứng co thắt mạch và thiếu máu cơ tim.
2. Giảm khả năng xảy ra đột tử do mạch vành, nhồi máu cơ tim cấp hoặc rối loạn nhịp tim.

Mọi nỗ lực nên được thực hiện để ngăn chặn cuộc tấn công đã bắt đầu. Đối với điều này, nitroglycerin được dùng dưới lưỡi. Sau đó, nên dùng nitrat, có tác dụng kéo dài. Cùng với nitrat hoặc thay vì chúng, các chất đối kháng canxi được kê đơn, làm giãn các động mạch vành và động mạch vành. Ví dụ về các loại thuốc này là verapamil, nifedipine và diltiazem. Trong trường hợp bệnh mạch vành tắc nghẽn, liệu pháp cũng bao gồm thuốc chẹn b. Họ cũng có thể kê đơn thuốc kháng tiểu cầu liều thấp, chẳng hạn như axit acetylsalicylic.

Việc điều trị phải dưới sự giám sát của bác sĩ và thuốc phải được dùng theo liều lượng đã được kê đơn, nếu không, việc can thiệp vào việc điều chỉnh liều lượng có thể dẫn đến kết quả không thể khắc phục được. Ví dụ, nếu bạn đột ngột ngừng điều trị với liều lượng lớn nitrat hoặc thuốc đối kháng canxi, thì hội chứng cai nghiện có thể bắt đầu phát triển, điều này thể hiện ở chỗ tần suất các cơn đau mạch máu tăng lên 50% hoặc thậm chí hơn. Ngoài ra, hội chứng này biểu hiện trong sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính.

Nếu cơn đau thắt ngực tự phát kết hợp với chứng xơ vữa động mạch vành, diễn biến nặng, thì có thể đưa ra quyết định về can thiệp phẫu thuật.

Có một số lựa chọn để điều trị phẫu thuật.

1. Bỏ qua động mạch vành. Hoạt động này nhằm mục đích tạo ra một đường vòng cho lưu lượng máu trong hẹp liên quan đến các động mạch vành. Ngoài ra, loại can thiệp này phục hồi tưới máu cơ tim thiếu máu cục bộ. Để tạo ra một con đường như vậy, các shunt động mạch hoặc tĩnh mạch được sử dụng. Ở một đầu, chúng được cố định vào động mạch chủ và ở đầu kia bên dưới vị trí hẹp, chúng được cố định vào động mạch bị ảnh hưởng. Hoạt động này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị cung cấp tim phổi nhân tạo và trao đổi khí ngoài cơ thể. Tức là lúc này tim không hoạt động nhưng loại thuốc có tên là “tim phổi” lại hoạt động.
2. Đặt stent động mạch vành. Đây là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho phép bạn khôi phục lòng trong của động mạch tim đã bị hẹp. Trợ giúp trong thiết bị nội mạch này - ống đỡ động mạch và ống thông bóng. Thực chất của phương pháp này là thông qua một lỗ chọc dưới sự kiểm soát của tia X, ống thông được dẫn đến nơi mạch vành bị chít hẹp. Một ống đỡ động mạch và một quả bóng được gắn vào ống thông. Khi quả bóng được bơm căng, lòng mạch sẽ giãn ra. Đồng thời, một ống đỡ động mạch được lắp vào thành động mạch, nghĩa là một ống kim loại bao gồm các tế bào dây. Quả bóng xì hơi và ống thông được lấy ra, và stent vẫn ở nguyên vị trí trong động mạch, nhờ đó lòng mạch được duy trì ở vị trí mà quả bóng chỉ định.

Những hậu quả có thể xảy ra

Rõ ràng là hậu quả và tiên lượng của dạng bệnh này là rất đáng thất vọng, điều đáng mừng là dạng bệnh này khá hiếm so với các dạng khác.

Cụ thể hơn, trong sáu tháng đầu tiên sau khi cơn đau thắt ngực tự phát bắt đầu phát triển, mười phần trăm những người mắc bệnh này đã chết. Trong hai mươi phần trăm trường hợp, nhồi máu cơ tim phát triển, sau đó thuyên giảm. Các triệu chứng có thể trở lại nhiều năm sau đó. Tiên lượng chi tiết hơn phụ thuộc vào bản chất của các cuộc tấn công, nghĩa là vào mức độ nghiêm trọng và tần suất xuất hiện của chúng, cũng như mức độ xơ vữa động mạch vành.

phòng chống dịch bệnh

Các biện pháp phòng ngừa nhằm từ bỏ những thói quen xấu, đặc biệt là hút thuốc.Điều quan trọng nữa là bình thường hóa mức độ cuộc sống của bạn, nghĩa là bắt đầu có một lối sống lành mạnh. Một biện pháp như bình thường hóa dinh dưỡng, bao gồm việc loại bỏ các thực phẩm làm tăng mức cholesterol trong máu, cũng sẽ hữu ích.

Mặc dù đau thắt ngực biến thể được coi là một dạng bệnh hiếm gặp, nhưng nó cũng khá nguy hiểm vì nó mang theo những hậu quả khó chịu, có thể dẫn đến tử vong, đặc biệt nếu việc điều trị là vô trách nhiệm. Do đó, cần phải gọi xe cấp cứu khi có các triệu chứng đầu tiên của cơn đau tấn công, và tốt hơn hết là bạn nên có một lối sống giúp giảm thiểu khả năng phát triển các cơn đau thắt ngực.

Đau thắt ngực biến thể- đau thắt ngực, đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau khi nghỉ ngơi và kèm theo sự gia tăng thoáng qua trong đoạn ST. Loại đau thắt ngực này là do sự co thắt thoáng qua của các động mạch vành, vì vậy nó thường xảy ra mà không liên quan đến hoạt động thể chất. Số liệu thống kê. Tỷ lệ lưu hành chưa được biết, nhưng căn bệnh này dường như khá hiếm.

Mã theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10:

• I20.8

Những lý do

Căn nguyên và sinh bệnh học. Trương lực của mạch vành phụ thuộc vào sự cân bằng của các yếu tố giãn mạch và co mạch. Các yếu tố giãn mạch bao gồm oxit nitric (NO), được gọi là yếu tố thư giãn nội sinh. Với sự hiện diện của chứng xơ vữa động mạch và tăng cholesterol máu, rõ ràng, việc sản xuất yếu tố này bởi lớp nội mạc giảm hoặc nó bị phân rã ở mức độ lớn hơn, tức là. giảm chức năng giãn mạch nội mô. Điều này dẫn đến sự gia tăng hoạt động của các chất co mạch, góp phần vào sự phát triển của co thắt động mạch vành. Co thắt nặng gây thiếu máu cục bộ xuyên thành, được đặc trưng bởi rối loạn vận động thành thất trái, được tìm thấy trên siêu âm tim và đoạn ST chênh lên trên ECG. Đau thắt ngực biến thể có thể xảy ra với đau thắt ngực ổn định khi gắng sức ở 50% bệnh nhân. Thông thường, sự xuất hiện của nó được ghi nhận ở những bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của MI, cũng như sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và nong mạch vành qua da.

Triệu chứng (dấu hiệu)

Biểu hiện lâm sàng. Cơn đau thắt ngực điển hình xảy ra thường xuyên hơn vào ban đêm hoặc sáng sớm, thời gian của cơn đau có thể kéo dài hơn 15 phút. Quản lý nitroglycerin dưới lưỡi trong hầu hết các trường hợp ngăn chặn cơn đau thắt ngực biến thể. Đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau vào ban đêm hoặc sáng sớm mà không liên quan đến các yếu tố bên ngoài. Khi cơn đau lên đến đỉnh điểm, rối loạn nhịp thất hoặc phong tỏa AV có thể xảy ra. Ngất do rối loạn nhịp thất hoặc blốc nhĩ thất có thể chẩn đoán đau thắt ngực biến thể. Một triệu chứng đồng thời đặc trưng là chứng đau nửa đầu, xảy ra ở 25% bệnh nhân. Ở 25% bệnh nhân, đau thắt ngực biến thể được kết hợp với hiện tượng Raynaud. Bệnh có thể tiến triển theo từng đợt - sau một số đợt tấn công, có thể thuyên giảm trong một thời gian dài, sau đó lại tiếp tục các đợt tấn công của cơn đau thắt ngực biến thể.

chẩn đoán

dữ liệu công cụ. Nếu có thể ghi lại điện tâm đồ trong cơn đau, thì đoạn ST tăng lên sẽ được ghi lại (thường xuyên hơn ở một số chuyển đạo cùng một lúc) và trở lại trạng thái cô lập sau khi giảm hội chứng đau. Theo dõi điện tâm đồ cấp cứu cũng có thể phát hiện các đợt ST chênh lên. Điện tâm đồ trong quá trình kiểm tra gắng sức gây ra cơn đau thắt ngực với đoạn ST chênh lên ở 30% bệnh nhân trong giai đoạn hoạt động của bệnh. Các thử nghiệm kích thích: thử nghiệm cảm lạnh, thử nghiệm tăng thông khí, thử nghiệm dược lý với dopamin, acetylcholine. Xét nghiệm lạnh có thể phát hiện cơn đau thắt ngực và thay đổi điện tâm đồ ở 10% bệnh nhân (đặt bàn tay lên đến giữa cẳng tay trong nước ở nhiệt độ +4 ° C trong 3-5 phút; xét nghiệm được coi là dương tính nếu những thay đổi do thiếu máu cục bộ xuất hiện trên điện tâm đồ trong khi lặn hoặc trong 10 phút tiếp theo ) . Chụp mạch vành cho thấy co thắt cục bộ thoáng qua của động mạch vành, thường nằm ở vị trí tổn thương xơ vữa động mạch (bất kể mức độ nghiêm trọng của nó).

Sự đối đãi

SỰ ĐỐI ĐÃI

Điều trị bằng thuốc.Để ngăn chặn cơn đau thắt ngực biến thể, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi được sử dụng. Khi bệnh trầm trọng hơn (các đợt tấn công thường xuyên hơn), nitrat tác dụng kéo dài có thể được sử dụng: isosorbide mononitrate được kê đơn với liều 10-40 mg 2-4 r / ngày và các dạng chậm - 40-120 mg 1 -2 r / ngày. Thuốc chẹn kênh canxi chậm có thể được khuyến cáo - các chế phẩm kéo dài nifedipine (10-30 mg / ngày), verapamil (480 mg / ngày), diltiazem (360 mg / ngày). Có thể phối hợp nifedipine và verapamil, nifedipine và diltiazem, cũng như phối hợp bộ ba: nitrat kéo dài + 2 thuốc chẹn kênh calci chậm. Tác dụng tích cực của việc sử dụng thuốc chẹn a, amiodarone, guanethidine, clonidine trong các cơn đau thắt ngực biến thể đã được ghi nhận. b - Adrenoblockers có thể kéo dài cơn đau thắt ngực biến thể nên không chỉ định cho nhóm bệnh nhân này. Bệnh nhân bị đau thắt ngực biến thể, cũng như các dạng bệnh động mạch vành khác, được sử dụng axit acetylsalicylic để phòng ngừa MI.

Phẫu thuật. Nếu phát hiện thấy hẹp động mạch do xơ vữa động mạch rõ rệt bằng cách chụp mạch vành, nên tiến hành phẫu thuật bắc cầu mạch vành hoặc nong bóng. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong phẫu thuật và NMCT sau phẫu thuật ở bệnh nhân đau thắt ngực biến thể cao hơn so với bệnh nhân không đau thắt ngực biến thể.

Dự báo. Khá thường xuyên có một sự thuyên giảm tự phát (sự biến mất của các cơn co giật), đôi khi kéo dài trong nhiều năm. Một số bệnh nhân phát triển MI trong vòng 3 tháng. Ở một mức độ lớn, mức độ nghiêm trọng của xơ vữa động mạch vành ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân bị đau thắt ngực biến thể.

từ đồng nghĩa.Đau thắt ngực Prinzmetal. Đau thắt ngực co thắt. Đau thắt ngực tự phát.

ICD-10. I20.8 Các cơn đau thắt ngực khác