Hệ thống cơ xương 

Các chỉ định chính cho việc cắt cụt chi bao gồm: Cắt cụt chi


Cắt cụt chi- cắt cụt chi dọc theo xương (xương). Nếu ~ chi bị cắt ngắn ở mức khớp, khi chỉ có các mô mềm giao nhau và các xương bị cô lập, một can thiệp phẫu thuật như vậy được gọi là sự phân biệt.

Đối với mức độ và phương pháp cắt cụt chi, cần có cách tiếp cận riêng. Cần xem xét bản chất của thương tích hoặc bệnh tật, cũng như tình trạng của nạn nhân.

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ chỉnh hình đều nhận ra rằng không nên thiết lập mức độ cắt cụt, được hướng dẫn bởi các chương trình cắt cụt (Pura - Vert và Yusevich). Đôi khi bác sĩ phẫu thuật phải xác định xem cắt cụt chi là tạm thời hay dứt điểm. Cắt cụt sơ bộ là một phẫu thuật cắt bỏ mở rộng được thực hiện khi không thể xác định chính xác mức độ cắt cụt cần thiết. Việc cắt cụt cuối cùng được thực hiện mà không cần cắt lại sau đó. Có những chỉ định tuyệt đối và tương đối cho việc cắt cụt chi.

Để chỉ dẫn tuyệt đối nên bao gồm:

  • chứng cuồng chi vẫn được nối với nhau bằng cầu da hoặc chỉ bằng gân;
  • chấn thương hở ở chi với dập nát xương, dập nát nhiều cơ, đứt mạch chính và dây thần kinh chính mà không thể phục hồi;
  • sự hiện diện của nhiễm trùng nặng đe dọa tính mạng của bệnh nhân (nhiễm trùng kỵ khí, nhiễm trùng huyết);
  • hoại thư của một chi có nguồn gốc khác nhau (huyết khối, tắc mạch, viêm nội mạc tắc nghẽn, tiểu đường, tê cóng, bỏng, chấn thương do điện);
  • u ác tính;
  • đóng than ở các chi.

Các bài đọc tương đốiđể cắt cụt là:

  • loét dinh dưỡng lâu năm không điều trị được;
  • viêm tủy xương mãn tính với các dấu hiệu amyloidosis của các cơ quan nội tạng;
  • dị tật nghiêm trọng, không thể sửa chữa của các chi bẩm sinh hoặc mắc phải;
  • khuyết tật xương lớn, trong đó không thể chỉnh hình với các thiết bị cố định (chỉnh hình);
  • chân tay kém phát triển bẩm sinh, cản trở chân tay giả.

Các chỉ định phải được chứng minh và phản ánh trong bệnh sử. Phẫu thuật viên, khi lập kế hoạch cắt cụt chi, ngoài các chỉ định, phải tính đến khả năng phải phục hình chi sau này.

Có các dạng cắt cụt sau: sơ cấp, thứ cấp, muộn và lặp lại (cắt lại).

Cắt cụt chi chính, hoặc cắt cụt chi theo chỉ định chính, được thực hiện theo trình tự điều trị phẫu thuật ban đầu đối với vết thương để loại bỏ phần không còn sống được của chi. Cắt cụt chi theo chỉ định chính được thực hiện trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp trong giai đoạn đầu - trước khi phát triển các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng.

Cắt cụt chi thứ phátđược sản xuất khi các biện pháp bảo tồn và điều trị ngoại khoa không hiệu quả. Cắt cụt chi theo chỉ định thứ cấp được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn điều trị nào với sự phát triển của các biến chứng đe dọa tính mạng.

Cắt cụt chi muộn được gọi là cắt cụt chi đối với những vết thương và lỗ rò lâu ngày không lành với một đợt viêm tủy xương do phẫu thuật kéo dài, đe dọa thoái hóa amyloid của các cơ quan nhu mô hoặc một chi vô dụng về mặt chức năng với nhiều ổ khớp ở vị trí luẩn quẩn sau một thời gian dài điều trị không hiệu quả.

Đến cắt cụt nhiều lần (cắt lại)được sử dụng trong trường hợp không đạt kết quả như cắt cụt chi trước đó hoặc có gốc cây ngăn cản bộ phận giả, cũng như sự lan rộng của hoại tử mô sau khi cắt cụt chi do hoại tử do bệnh mạch máu bị tắc nghẽn hoặc sự tiến triển của nhiễm trùng yếm khí.

Việc cắt cụt chi theo chỉ định chính cần được tiến hành khẩn trương. Mức độ cắt cụt được xác định bởi vị trí của vết thương, tình trạng chung của nạn nhân và tính chất của những thay đổi tại chỗ. Nguyên tắc cơ bản của việc cắt cụt chi khẩn cấp được coi là thực hiện trong các mô khỏe mạnh và ở mức độ có thể đảm bảo cứu sống nạn nhân và đảm bảo quá trình hậu phẫu thuận lợi.

Việc cắt cụt khẩn cấp nên được thực hiện càng xa càng tốt để duy trì độ dài lớn hơn của gốc cây. Gốc chân ngắn (4-5 cm tính từ khoảng cách đầu gối) về mặt chức năng phù hợp hơn để làm chân giả hơn so với gốc sau khi cắt cụt ngang đùi. Với ống chân ngắn, có thể thực hiện các cử động tích cực ở khớp gối khi đi chân giả.

Ở đùi, không nên thực hiện cắt cụt ở mức độ của ống dẫn lưu, vì sau đó, một gốc rất dài được hình thành, điều này không cho phép sử dụng các cấu trúc chức năng của các nút đầu gối trong bộ phận giả. Cắt cụt cao xương đùi ngay cả với một gốc cây rất ngắn (dài 3-4 cm) có lợi thế hơn so với việc cắt cụt ở khớp háng, vì một bộ phận giả xương đùi trên một gốc cây ngắn với một dây buộc đặc biệt tốt hơn về mặt chức năng so với một thiết kế phức tạp của một bộ phận giả hông sau khi hết bệnh.

Cắt cụt chi được thực hiện như thế nào?

Tốt nhất là cắt cụt chi dưới gây mê. Thông thường, nó được thực hiện dưới garô áp dụng 10-12 cm gần mức độ cắt cụt chi. Ngoại lệ là cắt cụt chi do tổn thương các mạch chính (viêm nội mạc, xơ vữa động mạch) hoặc nhiễm trùng kỵ khí (hoại thư do khí), trong đó phẫu thuật được thực hiện mà không cần garô. Thắt các động mạch và tĩnh mạch chính chỉ được thực hiện bằng catgut.

Cắt cụt chi được chia thành bốn giai đoạn:

  1. rạch da và các mô mềm khác;
  2. chặt xương;
  3. xử lý vết thương, thắt mạch, cắt cụt dây thần kinh;
  4. khâu vết thương.

Các phương pháp cắt cụt chi điển hình theo kiểu bóc tách mô mềm được chia thành hình tròn và chắp vá. Phương pháp cắt cụt chi tròn hay còn gọi là cắt cụt chi là các mô mềm được cắt vuông góc với trục dài của chi. Nếu các mô mềm được cắt ngay lập tức qua tất cả các lớp với một phần và xương được cắt ở cùng một mức độ, thì cắt cụt như vậy được gọi là máy chém. Nếu các mô mềm được tách thành nhiều lớp, thì việc cắt cụt có thể là hai hoặc ba giai đoạn, được thực hiện từ một vết rạch tròn (Hình 1).

Cơm. 1. Các giai đoạn của phương pháp cắt cụt chi vòng tròn ba giai đoạn theo Pirogov.

Phương pháp cắt cụt chi chắp vá phổ biến hơn. Có những trường hợp cắt cụt một và hai vạt, trong đó vết thương được che phủ bằng một hoặc hai vạt. Các vạt trong quá trình phẫu thuật được tạo ra từ da và lớp mỡ dưới da. Nếu cân mạc cũng được bao gồm trong vạt, thì cắt cụt được gọi là chất dẻo(Hình 2). Vạt bên ngoài cũng có thể được thực hiện riêng biệt với da. Đôi khi mùn cưa của xương được bao phủ bởi hai tấm nắp. Sự bao gồm của cân bằng trong vạt da làm tăng tính di động của sẹo trên gốc cây. Nếu một dải màng xương được bao gồm đồng thời trong vạt da-màng xương, thì phương pháp này được gọi là sán lá gan lớn. Mùn cưa của xương cũng có thể được bao phủ bằng một tấm xương (phương pháp dẻo xương), ví dụ, cắt cụt bàn chân theo Pirogov, cắt cụt đùi theo Gritti-Szymanovsky (Hình 3). Cắt vạt da phải là tiêu chuẩn, vì ở mỗi bệnh nhân, tùy thuộc vào tính chất của tổn thương và tình trạng của da, vạt da có thể được cắt từ bất kỳ bề mặt nào. Cắt vạt da không điển hình được thực hiện trong trường hợp tổn thương chi kèm theo dập nát và bong tróc da. Tốt hơn là nên cắt bỏ các vạt có cùng chiều dài, vì trong quá trình đi bộ trên chân giả, cả mặt trước và mặt sau của gốc cây đều hoạt động. Đôi khi, khi cắt cụt cẳng chân và đùi, các vạt áo bị cắt ra để sẹo ở mặt sau, và khi cắt cụt vai hoặc cẳng tay, ở lưng. Cho phép di chuyển vết sẹo sau phẫu thuật ra khỏi bề mặt cuối của gốc cây trong điều kiện cơ căng lên trên lớp mùn cưa của xương, giúp ngăn sẹo da phát triển cùng với xương và nó trở nên di động, không đau và thuận tiện cho việc phục hình.

Cơm. 2. Phương pháp phẫu thuật cắt cụt cẳng chân bằng Fascioplasty.

Cơm. 3. Cắt xương cụt đùi theo Gritty - Shimanovsky.

Khi bị cắt cụt vì chấn thương, các vạt có kích thước tối đa sẽ được cắt ra (chừng nào vùng da bị tổn thương cho phép). Việc hình thành các vạt da cuối cùng được thực hiện khi kết thúc cuộc phẫu thuật. Để bảo toàn khả năng tồn tại của các vạt da (ngăn ngừa hoại tử), chúng không nên bị bong ra khỏi aponeurosis. Độ dày đầy đủ của một vạt như vậy có tầm quan trọng đặc biệt trong trường hợp cắt cụt chi có rối loạn tuần hoàn của chi (tổn thương, huyết khối, các bệnh mạch máu gây tắc nghẽn).

Với những trường hợp cắt cụt chi theo kế hoạch vì viêm nội mạc tắc nghẽn, dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải, bệnh ung thư, loét dinh dưỡng lâu ngày không thể điều trị, viêm tủy xương mãn tính, phương pháp cắt cụt chi được sử dụng. Nó cũng được sử dụng trong reamputation. Với phương pháp này, các cơ đối kháng chéo được khâu trên lớp mùn cưa của xương. Điều này làm tăng đáng kể khả năng hoạt động của gốc cây và cải thiện lưu thông máu trong đó.

Trường hợp đùi bị teo cơ, các vạt da trước và sau với mô dưới da bị cắt ra, chúng được cắt rời và lộn ngược lên trên. Cơ đùi được cắt bằng một đường rạch ngang tròn cách mặt cắt xương 2-3 cm đến mức mong đợi. Các cơ cách nhau 1,5-2 cm gần với mùn cưa của xương dọc theo các khoảng liên cơ. Bên trên mùn cưa xương, một nhóm cơ bên trong được khâu đầu tiên với một nhóm bên ngoài. Trên các nhóm cơ được khâu, nhóm cơ trước được khâu từ nhóm cơ sau. Tại các điểm tiếp xúc của cả bốn nhóm cơ, chỉ khâu được áp dụng để ngăn các cơ trượt qua lớp mùn cưa của xương trong quá trình co lại.

Quan trọng đối với quá trình xử lý cắt cụt các thân dây thần kinh. N. N. Burdenko coi cắt cụt chi là một cuộc phẫu thuật thần kinh. Điều này là do thực tế là sau khi cắt cụt chi, một số bệnh nhân bị gọi là đau ma do sự phát triển của các u thần kinh bệnh lý hoặc sự liên quan của các dây thần kinh trong sẹo. Hiện nay, người ta thường dùng dao lam hoặc dao sắc để rạch dây thần kinh sau khi di chuyển các mô mềm theo hướng gần khoảng 5-6 cm; đồng thời tuyệt đối không được kéo căng dây thần kinh. Không được phép cắt dây thần kinh bằng kéo. Trong quá trình mổ, không chỉ các dây thần kinh chính mà các dây thần kinh lớn ở da cũng phải ngắn lại.

Xử lý xương rất quan trọng đối với kết quả thuận lợi của việc cắt cụt chi và các bộ phận giả sau này. Sau khi bóc tách màng xương theo vòng tròn tại vị trí được đề xuất cắt xương, nên di chuyển màng xương ra xa bằng tiếng lục cục. Việc cưa xương phải được thực hiện để không làm tổn thương màng xương. Cưa xương từ từ, vì quá trình bóc tách nhanh chóng của nó có thể dẫn đến hoại tử vị trí mùn cưa. Trong quá trình cắt, bạn nên tưới dung dịch novocain hoặc natri clorua vào chỗ tiếp xúc giữa vết cưa và xương trong khi cắt. Sau khi cưa xương, mép ngoài của toàn bộ mùn cưa xương được làm sạch bằng giũa có khía tròn (rọc).

Khi cắt cụt cẳng chân, phải đập một phần xuống và làm tròn mép trước của mào chày cách mép mùn cưa 2-2,5 cm. Mép trước không bao quanh của xương này càng ngăn cản chân giả, vì khi sử dụng chân giả, sự mài mòn sẽ hình thành ở chỗ này, sau đó tạo thành vết thương và vết loét không lành. Xương mác nên được xẻ 2-3 cm gần xương chày.

Thời điểm quan trọng của việc cắt cụt chi là khâu cầm máu. Trước khi thắt, các mạch được giải phóng khỏi các mô mềm. Thắt các động mạch lớn cùng với các cơ có thể dẫn đến sự phát triển và trượt của các ống nối, sau đó là chảy máu. Tàu được buộc bằng catgut. Trong môi trường bệnh viện, ngay cả các động mạch đùi cũng phải được nối bằng hai ống nối catgut. Thắt bằng catgut là ngăn ngừa các lỗ rò nối. Sau khi thắt các mạch lớn, băng thun hoặc garô được tháo ra. Sau một vài phút, chảy máu từ các mạch nhỏ xuất hiện. Động mạch cơ được khâu bằng catgut. Cần lấy ít mô hơn vào mô ghép để vết thương có một lượng nhỏ các khối hoại tử.

Sau khi cắt cụt chi, để tránh co cứng ở tư thế thẳng, phải cố định chi bằng bó bột hoặc nẹp thạch cao. Thanh nẹp nên được gỡ bỏ sau khi vết thương đã hoàn toàn lành. 3 ngày sau khi phẫu thuật, liệu pháp UHF được kê đơn, và từ ngày thứ 5, bệnh nhân bắt đầu được dạy thể dục ảo giác (bệnh nhân có thể uốn dẻo và duỗi chân tay ở khớp vắng mặt). Sự co cơ giúp cải thiện lưu thông máu ở gốc cây và ngăn ngừa tình trạng teo cơ quá mức.

Theo quy định, việc cắt cụt chi phải được hoàn thành bằng các bộ phận giả. Thời hạn của nó phải càng gần thời điểm cắt cụt càng tốt. Một bệnh nhân sắp bị cắt cụt chi phải được chuẩn bị không chỉ về thể chất mà cả tâm lý. Anh ta phải nhận ra rằng sau khi cắt cụt chi, anh ta sẽ có thể tham gia tích cực vào công việc và cuộc sống xã hội. Để thực hiện yêu cầu gần đúng nhất của bộ phận giả với thời điểm phẫu thuật, phương pháp đi bộ càng sớm càng tốt trong bộ phận giả vĩnh viễn được đề xuất.

Thể hiện bộ phận giả - cắt cụt chi bằng bộ phận giả trên bàn mổ. Những bộ phận giả như vậy có chỉ định trực tiếp cho những bệnh nhân, trước khi phẫu thuật, có thể đi lại độc lập bằng nạng hoặc gậy. Phương pháp này cho phép giảm thời gian chuẩn bị gốc cây để phục hình vĩnh viễn từ 1-3 tháng.

Điều kiện tiên quyết đối với các bộ phận giả nhanh là bao phủ gốc cây bằng vật liệu xốp để ngăn ngừa phù nề và chèn ép.

Cắt cụt được thực hiện theo phương thức chắp vá, với các vạt trước và sau có cùng chiều dài. Khi khâu cơ đối kháng, cần đảm bảo rằng gốc cây ngay lập tức có được hình nón. Sau khi khâu da, vết thương được dẫn lưu bằng ống vinyl clorua đường kính 2-3 mm. Phục hình trị liệu và huấn luyện được áp dụng khi bệnh nhân còn đang được gây mê. Một khăn ăn vô trùng được đặt trên da và một tấm bìa bông được đặt trên gốc cây, sau đó nó được phủ bằng bọt polyurethane dày 5-10 mm, và chỉ sau đó một chiếc tất đàn hồi được đặt vào để uốn gốc cây và trát tròn. băng được áp dụng trên nó.

Khi quá trình đào tạo tiến triển, vào tuần thứ 3 sau khi cắt cụt chi, tất cả các chỉ số bình thường hóa và 75% bệnh nhân đi lại trên bộ phận giả trị liệu và tập luyện, chỉ sử dụng một cây gậy.

Phương pháp phục hình trên bàn mổ cho phép sớm (sau 3 ngày) đưa chi bị cụt vào tải chức năng và 4 tuần sau khi tháo chỉ khâu sẽ làm phục hình vĩnh viễn.

Phương pháp này không được chỉ định cho những nạn nhân có chấn thương kèm theo hoặc các bệnh đồng thời không cho phép bệnh nhân ra khỏi giường trong tuần đầu tiên sau khi cắt cụt chi. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân cao tuổi suy nhược về thể chất, không thể di chuyển nếu không có sự trợ giúp.

Tất cả các tài liệu trên trang web được chuẩn bị bởi các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật, giải phẫu và các bộ môn chuyên ngành.
Tất cả các khuyến nghị đều mang tính chỉ định và không thể áp dụng nếu không tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chăm sóc.

Cắt cụt chi dưới là một cuộc phẫu thuật, trong hầu hết các trường hợp, được thực hiện theo chỉ định sống còn, khi bệnh nhân không còn cơ hội sống sót nếu không sử dụng phương pháp phẫu thuật triệt để. Cắt cụt chi là việc cắt bỏ một chi dọc theo xương và cắt cụt chi ngoại vi trong khớp được gọi là sự phân biệt(hoặc khớp trong khớp).

Có hai lý do chính dẫn đến việc cắt cụt chân - đó là chấn thương và các bệnh chức năng mãn tính của hệ thống mạch máu. Đổi lại, chấn thương nặng là cơ sở cho các hoạt động chính và phụ.

Các loại cắt cụt

Cắt cụt chi chính

Cắt cụt chi nguyên phát là một cuộc phẫu thuật để loại bỏ một chi dưới, trong đó các mô đã xảy ra những thay đổi bệnh lý không thể đảo ngược. Tổn thương toàn bộ các bó mạch thần kinh và xương xảy ra sau khi ngã từ độ cao, do tai nạn đường bộ, vết thương do đạn bắn, bỏng và các tác động chấn thương khác.

Bác sĩ quyết định cắt cụt chi sau khi bệnh nhân được chuyển đến khoa cấp cứu sau tai nạn. Nếu có ít nhất một cơ hội để cứu một chi, nó chắc chắn sẽ được thực hiện. Nhưng với xương bị dập nát và dây chằng bị rách, việc giữ chân sẽ rất nguy hiểm - nhiễm trùng huyết phát triển ngay lập tức sau khi bị tổn thương rộng như vậy.

Cắt cụt chi thứ phát

Cắt cụt chi thứ phát là phẫu thuật được thực hiện một thời gian sau phẫu thuật đã áp dụng trước đó. Cơ sở cho phương pháp triệt để là nhiễm trùng trên diện rộng, dẫn đến chết và phân hủy các mô. Các quá trình viêm không thể loại bỏ bằng cách cứu chi có thể do tê cóng, bỏng, các mạch máu bị ép kéo dài và nhiễm trùng vết thương.

Đánh giá lại

Remputation - hoạt động lặp lại sau khi cắt cụt chi. Nó được thực hiện để sửa chữa một sai sót y tế (hầu hết là các tính toán sai được thực hiện khi tạo hình gốc cây), hoặc để chuẩn bị cho các bộ phận giả. Phải dùng đến biện pháp thay thế nếu gốc cây được hình thành trong lần phẫu thuật đầu tiên không tương thích với chân giả, hoặc hình thành vết loét dinh dưỡng trên bề mặt của nó. Đầu xương nhô ra sắc nhọn dưới da căng hoặc sẹo sau mổ là cơ sở vô điều kiện để can thiệp phẫu thuật lại.

Cắt cụt chi do biến chứng của các bệnh mãn tính

Có một số bệnh mãn tính dẫn đến sự phát triển của các quá trình không thể đảo ngược ở các chi:

  • Bệnh tiểu đường;
  • Viêm xương tủy xương;
  • Lao xương;
  • xóa tan mảng xơ vữa động mạch;
  • U ác tính.

phát triển hoại tử chi do thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch, viêm tắc nghẽn mạch máu, bệnh tiểu đường và các bệnh mãn tính khác

Mục đích của hoạt động là ngăn chặn sự xâm nhập của các chất độc sinh ra trong tổn thương vào các cơ quan và mô khỏe mạnh của cơ thể, cũng như duy trì sự cân bằng cơ xương cần thiết cho các bộ phận giả.

Chuẩn bị cắt cụt chi

Thông thường, việc cắt cụt chi phải được tiến hành khẩn cấp, ngay sau khi bệnh nhân được đưa vào khoa chấn thương. Điều cực kỳ quan trọng trong tình huống khó khăn này là phải quan tâm đúng mức đến vấn đề gây mê. Khi gây mê không đủ, sốc đau có thể phát triển, ảnh hưởng xấu đến tình trạng chung của bệnh nhân và làm xấu đi tiên lượng hồi phục. Chính những cơn đau dữ dội trải qua trong giai đoạn chuẩn bị và trong quá trình cắt cụt chi tạo ra sự sợ hãi và lo lắng trong giai đoạn hậu phẫu.

Nếu phẫu thuật được thực hiện cho những chỉ định khẩn cấp (không cần chuẩn bị trước), gây mê đặt nội khí quản thường được sử dụng hơn và đối với những trường hợp cắt cụt chi theo kế hoạch, hình thức gây mê được lựa chọn có tính đến tình trạng của cơ thể. Nó có thể được gây tê vùng hoặc toàn thân.

Cắt cụt ở mức độ của đùi có liên quan đến tổn thương rộng rãi đối với các dây thần kinh, cơ và mạch màng xương.- tức là những vùng có nhiều thụ thể đau. Gây tê ngoài màng cứng được áp dụng rộng rãi trong phẫu thuật hiện đại giúp giảm nguy cơ biến chứng nhiễm độc sau cắt cụt chi (so với phương pháp đặt nội khí quản), đồng thời tạo điều kiện giảm đau sau mổ hiệu quả.

Trong mọi trường hợp, khi chuẩn bị cho một cuộc cắt cụt theo kế hoạch, khả năng sử dụng hình thức gây mê này hay hình thức khác, cũng như tình trạng thể chất của bệnh nhân, đều được tính đến. Gây mê toàn thân, với tất cả các nhược điểm của nó, thường được ưu tiên hơn, vì bệnh nhân không cảm nhận được mức độ nghiêm trọng của sự kiện trong quá trình phẫu thuật cắt xén.

Nguyên tắc cơ bản của cắt cụt chi dưới

mức độ điển hình của cắt cụt NK

Trong thực hành phẫu thuật, các phương án cắt cụt chi đã được sử dụng từ lâu, theo đó, việc cắt bỏ chi được thực hiện theo cách mà trong tương lai, một bộ phận giả tiêu chuẩn có thể được sử dụng. Cách tiếp cận này thường dẫn đến việc loại bỏ các mô khỏe mạnh một cách bất hợp lý.

Việc cắt cụt chi quá cao làm tăng khả năng hình thành một gốc cây xấu, chỉ có thể được sửa chữa bằng một thao tác thứ cấp. Nhược điểm chính của các phương án cắt cụt chi của phẫu thuật trường cổ điển là thiếu khoảng cách dự trữ để cắt ghép lại và để tạo ra một bộ phận giả riêng lẻ.

Vì các công nghệ phục hồi chức năng y tế đang phát triển nhanh chóng và số lượng các lựa chọn cho cấu trúc bộ phận giả là hàng chục đơn vị, mỗi trường hợp cắt cụt chi trong chấn thương hiện đại có thể được coi là cá nhân về phương pháp áp dụng và chương trình phục hồi sau phẫu thuật.

Vì vậy, các nguyên tắc chính của hoạt động cơ bản của cắt cụt là: bảo tồn tối đa chức năng giải phẫu của chân, tạo ra một gốc cây tương thích với thiết kế của chân giả, ngăn ngừa hội chứng đau ảo.

Các quy tắc chung về cắt cụt chi

Tất cả các loại cắt cụt chi và cắt cụt chi được thực hiện theo ba giai đoạn:

  1. Bóc tách các mô mềm;
  2. Cưa xương, phẫu thuật điều trị màng xương;
  3. Thắt mạch, chữa tắc dây thần kinh (bồn cầu gốc cây).

Theo kỹ thuật được sử dụng để bóc tách các mô mềm, cắt cụt chi được chia thành các hoạt động chắp vá và phẫu thuật vòng tròn.

Cắt cụt một vạt cung cấp cho việc đóng các mô mềm và xương đã qua xử lý (xẻ) bằng một vạt da với mô dưới da và cân mạc. Vạt có hình tên lửa hoặc lưỡi. Mảnh vỡ được cắt ra sao cho vết sẹo sau phẫu thuật di chuyển càng xa phần làm việc (nâng đỡ) của gốc cây càng tốt.

Cắt cụt hai cánh- vết thương sau khi cắt cụt được đóng lại với hai mảnh cắt từ các bề mặt đối diện của chi. Chiều dài của vạt trong các kỹ thuật phẫu thuật được mô tả ở trên được xác định bằng tính toán, dựa trên đường kính của chi bị cắt cụt, có tính đến hệ số co da.

Cắt cụt tròn - bóc tách các mô mềm được thực hiện theo hướng vuông góc với trục dọc của chi, tạo ra một hình tròn hoặc hình elip trong mặt cắt ngang. Kỹ thuật này được sử dụng ở những vùng của chi nơi xương nằm sâu trong các mô mềm (vùng xương đùi). Việc bóc tách các mô mềm được thực hiện trong một, hai hoặc ba động tác (theo đó, cắt cụt được gọi là một giai đoạn, hai giai đoạn hoặc ba giai đoạn).

Thao tác một bước (máy chém) cung cấp cho việc bóc tách các mô đến xương theo chuyển động tròn, sau đó xương được cắt ở cùng một mức độ. Kỹ thuật này được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp liên quan đến việc cứu sống bệnh nhân (điều này xảy ra sau tai nạn, vết thương do đạn bắn, thiên tai). Nhược điểm chính của kỹ thuật máy chém là cần phải phẫu thuật thứ cấp (lấy mẫu lại) để sửa một gốc cây xấu (hình nón) không phù hợp với bộ phận giả.

một ví dụ về cắt cụt ba giai đoạn theo Pirogov

Cắt cụt hai phút thực hiện trong hai bước. Đầu tiên, da, lớp mô dưới da và cân mạc được mổ xẻ. Hơn nữa, da ở khu vực phẫu thuật bị dịch chuyển (căng thẳng) sang phần gần của chi. Giai đoạn thứ hai - các cơ đi dọc theo mép của da bị kéo căng được mổ xẻ. Nhược điểm của ca mổ là hình thành da thừa ở hai bên gốc cây. Những mảnh vỡ này sau đó bị cắt bỏ.

Cắt cụt hình nón ba giai đoạn- một phẫu thuật được thực hiện trên các khu vực của chi nơi một xương đi qua, được bao quanh bởi các mô mềm. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện mổ xẻ ở các cấp độ khác nhau, trong ba bước. Đầu tiên, da bề mặt, mô dưới da, lớp da bề mặt và cơ riêng được mổ xẻ. Tiếp theo, các cơ được mổ xẻ ở mức độ da bị co rút. Giai đoạn thứ ba là bóc tách các cơ sâu theo hướng gần (dọc theo bờ da kéo).

Nhược điểm của thao tác là các vết sẹo lớn đi qua khu vực gốc cây (trên bề mặt đỡ), hình nón của phần mùn cưa của xương. Sau khi cắt cụt hình nón, về mặt kỹ thuật không thể thực hiện các bộ phận giả được (cần phải làm lại). Kỹ thuật hình nón tròn được phát triển bởi bác sĩ phẫu thuật người Nga N.I. Pirogov, được sử dụng trong phẫu thuật hoại thư bằng khí, tại hiện trường, nơi những người bị thương liên tục đến, và không có điều kiện để thực hiện các hoạt động theo kế hoạch.

Xử lý màng xương và vệ sinh gốc cây

Những thời điểm quan trọng nhất trong ca phẫu thuật cắt cụt chi dưới là xử lý màng xương và vệ sinh gốc cây.

Tại aperiosteal Phương pháp, màng xương được cắt ngang bằng một đường rạch tròn ở mức mùn cưa của xương, sau đó nó được di chuyển theo hướng xa. Xương được cưa dưới 2 mm dưới phần bóc tách màng xương (không thể để lại một mảnh lớn hơn do nguy cơ hoại tử xương).

Tại subperiosteal Phương pháp, màng xương được bóc tách dưới mức cưa xương (mức độ cắt được xác định theo công thức) và dịch chuyển vào trung tâm (theo hướng gần). Sau khi cưa bỏ xương, màng xương được khâu lại tại nơi chế biến (mùn cưa). Phương pháp này ít được sử dụng khi thực hiện cắt cụt chi ở người cao tuổi do màng xương kết hợp chặt chẽ với xương.

Khi vệ sinh gốc cây cần tiến hành:

  • Thắt các mạch chính và nhỏ;
  • Cầm máu (để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát);
  • Điều trị các thân thần kinh (ngăn ngừa sự hình thành u thần kinh)

Điều trị thần kinh được thực hiện một cách thành thạo về mặt kỹ thuật có thể làm giảm đáng kể cường độ của cơn đau ảo xuất hiện ở hầu hết bệnh nhân sau khi cắt cụt chi, cũng như ngăn chặn sự phát triển của dây thần kinh vào mô sẹo.

Các phương pháp sau được áp dụng:

  1. Dây thần kinh bắt chéo được khâu vào vỏ bọc mô liên kết;
  2. Một giao điểm góc của dây thần kinh được sử dụng với việc khâu thêm các sợi epineurium;
  3. Khâu các đầu dây thần kinh bắt chéo.

Các dây thần kinh không bị kéo căng để tránh làm tổn thương các mạch bên trong và hình thành các khối máu tụ. Việc vượt quá nhiều là không thể chấp nhận được, vì điều này có thể dẫn đến teo các mô của gốc cây.

Sau khi xử lý mạch và dây thần kinh, gốc cây được khâu lại. Da được khâu với các mô lân cận (mô dưới da, mô bề mặt và mô riêng). Các cơ kết hợp tốt với xương, vì vậy chúng không bị khâu. Vết sẹo sau phẫu thuật phải còn di động và không được hàn vào xương trong mọi trường hợp.

ngón tay tiết lộ

Ở các thể nặng của bệnh tiểu đường, biến chứng nguy hiểm nhất là hoại tử bàn chân và ngón tay xa. Thật không may, cắt cụt chân ở bệnh nhân đái tháo đường không phải là trường hợp hiếm gặp, bất chấp những tiến bộ đáng kể trong điều trị các bệnh nội tiết mà y học đã đạt được trong hơn một thập kỷ qua. Mức độ cắt cụt chi được xác định bởi tình trạng của các mô và mạch máu.

Với nguồn cung cấp máu thỏa đáng cho các chi, một quá trình phân chia chắp vá của ngón tay được thực hiện, cắt bỏ các vạt lưng và vạt sống cùng với mô dưới da và cân mạc. Bề mặt khớp của đầu cổ chân không bị tổn thương. Sau khi loại bỏ mô mèo, chỉ khâu chính được áp dụng, hệ thống thoát nước được thiết lập.

Khi cắt cụt một bàn chân và phalang của bệnh nhân tiểu đường, một số loại kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng. Việc cắt cụt chi mạnh được thực hiện với tình trạng hoại tử một số ngón tay và bàn chân trong khi vẫn duy trì được lượng máu lưu thông tốt. Các vạt lớn được cắt ra (lưng và xương cổ chân), sau đó các gân của cơ chịu trách nhiệm cho các chuyển động duỗi-duỗi của các ngón tay được bắt chéo và các xương cổ chân được xẻ ra. Sau khi xử lý mô xương bằng một vết rách, chỉ khâu chính được áp dụng, dẫn lưu được thiết lập.

Khi thực hiện cắt cụt chi theo Chopard, hai vết rạch được thực hiện ở vùng xương cổ chân sau đó được cách ly. Các gân được bắt chéo ở độ cao tối đa, đường rạch cùng cụt đi dọc theo đường của khớp ngang cổ chân (nếu có thể thì giữ nguyên xương cùng và xương đòn). Gốc cây được đóng lại bằng một vạt cây trồng ngay sau khi loại bỏ vết viêm.

Cắt cụt chân

Quyết định cắt cụt chân dưới do bàn chân bị hoại tử được đưa ra nếu máu ở bàn chân bị ngừng chảy, và ở chính cẳng chân, nguồn cung cấp máu được duy trì ở mức thỏa đáng. Kỹ thuật của ca mổ là chắp vá, với việc cắt bỏ hai mảnh (một vạt sau dài và một vạt trước ngắn). Cắt cụt xương ở cẳng chân bao gồm cắt xương mác và xương chày, xử lý các thân của dây thần kinh và mạch máu, đồng thời cắt bỏ cơ duy nhất. Các mô mềm trong khu vực xương được khâu lại mà không bị căng.

Theo Burgess, cắt cụt cẳng chân ở 1/3 giữa để cắt bỏ một vạt trước ngắn (2 cm) và một vạt sau dài (15 cm) che phủ vết thương. Sự hình thành sẹo được thực hiện trên bề mặt phía trước của gốc cây. Kỹ thuật này mang lại cơ hội lớn cho việc phục hình sớm.

Cắt cụt hông

Cắt cụt chân trên đầu gối làm giảm đáng kể khả năng vận động của chi. Chỉ định phẫu thuật (ngoại trừ chấn thương) là lưu lượng máu yếu ở cẳng chân so với nền của hoại tử bàn chân. Trong các thao tác phẫu thuật trên đùi, người ta phải làm việc với xương đùi, các mạch lớn, các bó dây thần kinh, các nhóm cơ trước và sau. Các cạnh của xương đùi sau khi cắt được làm tròn bằng một đường cong, khâu từng lớp các mô được thực hiện. Các ống dẫn lưu được lắp đặt dưới cơ và cơ.

Các phương pháp khác nhau để tạo ra một gốc cây nâng đỡ được đặt theo tên của các bác sĩ phẫu thuật, những người đã phát triển các kỹ thuật cắt cụt chi. Vì vậy, ví dụ, cắt cụt hình nón theo Pirogov được sử dụng trong phẫu thuật quân sự, khi khẩn cấp để ngăn ngừa nhiễm trùng cho một chi bị thương nặng.

Cắt cụt đùi theo phương pháp của Gritti-Szymanovsky, hoặc phẫu thuật của Albrecht, được sử dụng để chữa trị cho một gốc cây xấu xí (với sự không tương thích của gốc cây với chân giả, với sự xuất hiện của vết loét ở vùng sẹo, giảm khả năng vận động của chi do kết hợp không đúng cách cơ và dây chằng). Kỹ thuật cắt cụt chi bằng nắn xương Gritti-Szymanovsky không được sử dụng cho bệnh cơ thiếu máu cục bộ và các bệnh lý mạch máu tổng thể phát triển với các tắc nghẽn do xơ vữa động mạch.

Các biến chứng sau phẫu thuật

Sau khi cắt cụt chi dưới, các biến chứng sau có thể xảy ra:

  • vết thương nhiễm trùng;
  • Hoại tử mô tiến triển (với hoại thư);
  • trạng thái trước nhồi máu;
  • Vi phạm tuần hoàn não;
  • Thuyên tắc huyết khối;
  • viêm phổi bệnh viện;
  • Đợt cấp của các bệnh mãn tính của đường tiêu hóa.

Phẫu thuật được thực hiện đúng cách, liệu pháp kháng sinh và kích hoạt sớm bệnh nhân làm giảm đáng kể nguy cơ hậu quả tử vong sau những ca cắt cụt chi phức tạp.

cơn đau ma

Cơn đau ma quái - đây là tên của cơn đau ở một chi bị cắt rời. Bản chất của hiện tượng này vẫn chưa được hiểu đầy đủ, và do đó không có cách nào hiệu quả tuyệt đối (100%) để đối phó với hội chứng cực kỳ khó chịu này làm suy giảm chất lượng cuộc sống.

Bệnh nhân bị cắt cụt khớp háng thường kêu đau tê các ngón tay, đau nhức ở bàn chân, đau nhức đầu gối, hoặc ngứa dữ dội ở gót chân. Có rất nhiều chương trình y tế được sử dụng để loại bỏ hội chứng đau ảo (PBS), nhưng chỉ có cách tiếp cận tích hợp để giải quyết vấn đề mới mang lại kết quả tích cực.

Điều trị bằng thuốc được sử dụng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật đóng một vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa FBS. Điểm quan trọng thứ hai là lựa chọn đúng kỹ thuật mổ và cụ thể là xử lý cắt dây thần kinh tọa.

Việc chỉ định thuốc chống trầm cảm trong những ngày đầu tiên sau khi cắt cụt chi giúp giảm cường độ của cơn đau ảo. Và cuối cùng, hoạt động thể chất sớm, phát triển chân tay, cứng, tập đi bằng chân giả - tất cả các phương pháp trên được sử dụng trong giai đoạn phục hồi chức năng có thể giảm thiểu biểu hiện của các biến chứng nặng sau phẫu thuật.

Thái độ tâm lý

Không phải loại người mà thông báo của bác sĩ về việc cắt xén đang chờ xử lý sẽ không gây ra căng thẳng lớn. Làm thế nào để tiếp tục sống? Những người thân yêu của bạn sẽ đón nhận tin tức như thế nào? Liệu tôi có trở thành gánh nặng? Tôi có thể tự chăm sóc bản thân mình được không? Sau đó là nỗi sợ hãi khi phải chịu đựng những đau đớn của thời kỳ hậu phẫu. Tất cả những suy nghĩ và lo lắng này là một phản ứng tự nhiên đối với sự kiện sắp tới. Đồng thời, cần phải nói rằng, nhờ được tổ chức tốt công tác hỗ trợ tâm lý, nhiều người đã vượt qua giai đoạn phục hồi chức năng khá nhanh.

Một bệnh nhân nói rằng anh ta sẽ không lo lắng về việc cắt cụt chi vì nó sẽ không dẫn đến hồi phục. "Điều quan trọng là tôi phải tìm được vị trí của mình trong cuộc sống sau ca phẫu thuật - đó là tất cả những suy nghĩ của tôi." Thật vậy, những người có thái độ sống tích cực ít gặp phải những cơn đau như ma, và bản thân bệnh nhân cũng nhanh chóng thích nghi với những điều kiện sống và giao tiếp mới (kể cả những người đã từng bị cắt cụt hai chi). Vì vậy, bạn phải bình tĩnh làm theo các khuyến cáo của bác sĩ, không hoảng sợ, không cảm thấy có lỗi với bản thân, không rào cản bản thân với bạn bè. Tin tôi đi, với thái độ như vậy, người khác sẽ không nhận thấy khuyết tật, và điều này rất quan trọng đối với sự thích nghi với xã hội.

Nhóm người khuyết tật

Thời gian hồi phục sau khi cắt cụt chi dưới là 6 - 8 tháng.

Khuyết tật nhóm II được thiết lập cho những người có hai chân giả, có một gốc xương đùi kết hợp với tổn thương của chi thứ hai.

Nhóm I được đưa ra cho các gốc xương đùi ngắn của hai chi kết hợp với chức năng hạn chế của các chi trên.

Nhóm khuyết tật III không ghi thời gian tái khám được xác định đối với người đã hoàn thành quá trình phục hình và phục hồi đầy đủ các chức năng đã mất của các chi.

Thuật ngữ "cắt cụt chi" theo nghĩa rộng của từ này có nghĩa là cắt bỏ một bộ phận ngoại vi của một cơ quan hoặc toàn bộ cơ quan. Ví dụ:

cắt cụt trực tràng, tử cung, vú. Liên quan đến các chi, cắt cụt chi là sự cắt bỏ phần ngoại vi

các chi cùng xương. Cắt khớp, hoặc cắt khớp, là sự cắt ngắn của một chi dọc theo đường khớp. Nếu sau khi cắt cụt một chi

có các biến chứng ở gốc cây (dập nát, hoại tử, hình thành một gốc cây hình nón), họ phải cắt cụt nhiều lần hoặc cắt bỏ.

Cắt cụt chi có một lịch sử rất lâu đời. Trên những bức tranh đá có hình ảnh những người bị cụt tứ chi. TẠI

Trong các chế độ chuyên quyền của người Ả Rập cổ đại, việc cắt cụt tay chân được sử dụng như một biện pháp trừng phạt. Tuy nhiên, dấu hiệu chính cho việc cắt cụt chi là một vết thương

các mạch chính (như đã được đề cập trong bài giảng thứ hai). Chúng hiếm khi được sản xuất. Điều này là do thực tế là cho đến thế kỷ 18, súng

chỉ được sử dụng trong cuộc vây hãm các pháo đài. Kết quả của trận chiến được quyết định bởi các vũ khí có viền: thước, panh và lưỡi lê. Không có gì lạ khi người Nga vĩ đại

Chỉ huy A.V. Suvorov đã có một câu nói yêu thích: "Viên đạn là một kẻ ngu ngốc, nhưng lưỡi lê được thực hiện tốt."

Vào cuối thế kỷ 18, vũ khí có viền đã lùi sâu vào trong nền. Các vết thương do đạn bắn hàng loạt nghiêm trọng ở tứ chi lần đầu tiên gặp ở

Chiến tranh Vệ quốc năm 1812. Bác sĩ phẫu thuật chính của quân đội Napoléon, Larrey, đã thực hiện hơn 200 ca cắt cụt chi trong trận Borodino. Một N.I.

Pirogov trong quá trình bảo vệ Sevastopol đã thực hiện khoảng 10.000 ca cắt cụt chi trong một năm. Với sự gia tăng khối lượng và mức độ nghiêm trọng của các vết thương ở chi

chỉ định cắt cụt chi đã được phát triển và kỹ thuật của họ đã được cải tiến. Vượt qua nhiều giai đoạn quan trọng trong sự phát triển của học thuyết về sự cắt cụt chi,

Hãy chuyển sang trạng thái hiện tại của vấn đề.

Cắt cụt chi được thực hiện đối với các bệnh và chấn thương nghiêm trọng của các chi và các biến chứng của chúng.

Chỉ định cắt cụt chi do các bệnh lý có thể tuyệt đối và quan hệ.


Các chỉ định tuyệt đối bao gồm:

các khối u ác tính;

Hoại thư chi do huyết khối của các mạch chính gây ra bởi các nguyên nhân khác nhau:

Tổn thương mạch máu khi sinh trong khi kéo các chi dưới, cố gắng xoay ngôi thai, sa một chi qua ống cổ tử cung

cho đến khi nó được mở hoàn toàn, xoắn dây rốn xung quanh chi;

Huyết khối của động mạch rốn, truyền đến động mạch chậu;

Nhiễm não mô cầu, ban đỏ.

Các chỉ định tương đối bao gồm các dị tật bẩm sinh của chi mà không thể sửa chữa được.

Đối với chấn thương, có một phân loại chỉ định khác có thể sơ đẳng và sơ trung.


Các chỉ định chính được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng của chính vết thương, gây ra những thay đổi không thể phục hồi trong các mô của các chi. Bao gồm các:

Tách hoặc gần như tách rời một chi treo trên một vạt da;

Nghiền lớn các mô mềm kèm theo nghiền nát xương và làm tổn thương các mạch chính và các thân dây thần kinh chính.

Chỉ định phụ là những biến chứng của chấn thương đe dọa tính mạng của bệnh nhân và không thể loại bỏ được bằng các biện pháp khác. Đến

Chúng bao gồm:

Nhiễm trùng khí tiến triển;

Sự chèn ép rộng rãi của một chi bị dập nát, đe dọa nhiễm trùng huyết

Với những trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, khá khó để giải quyết vấn đề chỉ định cắt cụt chi. Những tuyên bố trái ngược nhau của các nhân vật nổi tiếng cũng không giúp ích được gì.

Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng của Liên Xô Bogoraz nói: "Khi một bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm quyết định cắt cụt chi, thì một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm hơn nên

năm ”(đầu).

Chấn thương nặng ở chân tay phổ biến ở trẻ em trai 8-9 tuổi do thiếu kỹ năng định hướng so với nền tảng

tăng hoạt động ngoài trời.

Khi quyết định chỉ định cắt cụt chi ở trẻ em, cần phải nhớ rằng đây là một ca phẫu thuật cắt bỏ khiến đứa trẻ bị tàn tật.

những năm đầu. Dưới tác động của điều kiện tĩnh và tải trọng mới, có hiện tượng cong vẹo cột sống, xương chậu và vai, phát triển.

bàn chân bẹt. Vì vậy, có ít nhất hai bác sĩ tham gia quyết định chỉ định cắt cụt chi, và họ luôn mổ khi có sự đồng ý của phụ huynh.

Khi bắt đầu cắt cụt chi, cần phải nhớ về những lần phục hình sau đó, bởi vì. gốc cây kết quả không chỉ là tàn tích của một chi mà là một cơ quan

với các đặc điểm giải phẫu và sinh lý mới, được thiết kế để phục vụ một người suốt đời và hơn nữa, kết hợp với một bộ phận giả.

Với chức năng nâng đỡ của chi dưới, gốc cây phải đáp ứng những yêu cầu nhất định.

Tiêu chí về sự phù hợp của gốc cây cho các bộ phận giả


Chiều dài của gốc cây tính từ khớp trên phải đủ (không ngắn hơn đường kính) để bệnh nhân có thể giữ chân giả;

Hình dạng của gốc cây phải là hình trụ, hơi thuôn xuống dưới (khoang nhận tiếp xúc toàn phần cứng của chân giả);

Vết sẹo trên da phải thẳng, có thể di chuyển được và không hàn vào xương;

Gốc cây không đau;

Các khớp còn lại phải di động.

Xem xét các yêu cầu đối với việc nuôi cấy, xem xét kỹ thuật cắt cụt chi.

Ca phẫu thuật cắt cụt chi bao gồm 4 giai đoạn.

Bóc tách các mô mềm

Cưa và chế biến xương

Thắt mạch và cắt ngắn lại các dây thần kinh

Đang khâu vết thương.

Giai đoạn I cắt cụt


Theo kiểu mổ xẻ các mô mềm, các vết cắt cụt có hình tròn và chắp vá.

Cắt cụt tròn


Cắt cụt tròn là:

Đồng thời, hoặc máy chém. Với chúng, tất cả các mô mềm được mổ xẻ trong một bước ngay lập tức đến tận xương. Kể từ khi các mô mềm

các giao điểm bị giảm (chủ yếu là da, phần nào ít cơ bề mặt và thậm chí ít cơ sâu hơn), gốc cây

có dạng một hình nón với đỉnh ở ngoại vi. Phần xương lộ ra ngoài nhô ra khỏi các mô mềm và bị hoại tử. Như một gốc cây xấu xa

gọi là hình nón.

Nhân đôi khoảnh khắc. Đầu tiên, da được mổ, sau đó là tất cả các cơ đến xương dọc theo mép da rút lại. Gốc cây như vậy có da bọc kín.

Ba giây. Đầu tiên, da được mổ, sau đó tất cả các cơ đến xương dọc theo mép của da co, và thời điểm thứ ba - dọc theo mép

da rút và cơ nông, cơ sâu được mổ xẻ. Một gốc cây như vậy được đóng lại bởi cả da và cơ.

Ưu điểm của cắt cụt tròn là đơn giản và nhanh chóng. Nhược điểm của cắt cụt hai và ba giai đoạn trong sự hình thành thường xuyên của các ngôi sao

sẹo hàn vào xương.

Cắt cụt tròn được sử dụng, thường là trong thời chiến, với một lượng lớn người bị thương. Trong thời bình, chúng được sử dụng trong trường hợp nghiêm trọng

chấn thương và sốc, được hỗ trợ bởi chảy máu từ các mô bị phá hủy và chấn thương dây thần kinh bởi các mảnh xương. Trong trường hợp này

cắt cụt chi cũng là một biện pháp chống sốc. Vì đã biết trước rằng gốc cây sẽ không thích hợp để làm bộ phận giả và sẽ yêu cầu

reamputation, cắt cụt như vậy được gọi là sơ bộ. Với nhiễm trùng khí và sự biến dạng rộng của một chi bị dập nát

cắt cụt chi được thực hiện. Gốc hình nón kết quả cho phép bạn theo dõi tình trạng của các mô và tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ tục y tế.

Trong tất cả các trường hợp khác, cắt cụt chắp vá được thực hiện trong thời bình, đáp ứng tốt hơn các yêu cầu của bộ phận giả.

Vỗ cụt


Điều quan trọng trong cắt cụt vạt là tính toán đúng chiều dài của các vạt. Tại một bản vá cắt cụt để che đậy

bề mặt vết thương của gốc cây, chiều dài của vạt phải bằng đường kính của chi cộng thêm vài cm để da co. Tại

hai miếng cắt cụt, tổng chiều dài của cả hai cánh phải bằng đường kính của chi. Nếu các cánh có chiều dài bằng nhau, thì mỗi cánh sẽ

bằng bán kính, nếu có độ dài khác nhau thì cái dài hơn bằng 2/3 đường kính, cái ngắn bằng 1/3. Khi bị cắt cụt do chấn thương, chiều dài của các vạt thường là

không theo tiêu chuẩn, nhưng phụ thuộc vào trữ lượng của các mô mềm được bảo quản.

Da là thành phần bắt buộc của vạt, nhưng ngoài da, thành phần của vạt có thể bao gồm các mô khác. Theo thành phần của mô

các bản vá lỗi là:

Da - thành phần của vạt bao gồm da và tất cả các mô dưới da với lớp mạc bề mặt;

Skin-fascial - thành phần của vạt bao gồm màng đệm của chính nó;

Cơ xương - cơ được bổ sung;

Da-xương.

Vạt da có những nhược điểm nhất định. Khi tẩy tế bào chết trên da bằng mô dưới da từ màng của chính nó, một phần

mạch và việc cung cấp máu cho vạt xấu đi. Ngoài ra, da phát triển cùng với xương. Những thiếu sót này không vạt da.

Lớp màng bọc riêng, bao phủ lớp mùn cưa của xương, ngăn cản sự hợp nhất của da với xương. Trong phương pháp này, các cơ được chia cắt theo hình tròn thành

dưới mức cắt cụt vài cm. Điều này được thực hiện có tính đến sự co bóp của các cơ. Trong tương lai, một số cơ bị teo, và một số -

có được các điểm cố định mới trong mô sẹo của bề mặt bên của xương ở đầu gốc cây. Quá trình này là sự hình thành và trưởng thành

gốc cây - kéo dài trong vài tháng. Để tăng tốc độ và có được một gốc cây khỏe hơn, hãy cắt bỏ vạt cơ da. cơ bắp

đồng thời chúng được khâu trên mùn cưa xương. Do nhận ngay điểm cố định mới nên cơ không bị teo, quá trình

quá trình trưởng thành của gốc cây được đẩy nhanh. Ngoài ra, vạt cơ xương càng dày càng có điều kiện cung cấp máu tốt hơn. Chất lượng này

trở nên quan trọng hàng đầu trong việc cắt cụt chi đối với các bệnh liên quan đến rối loạn tuần hoàn ở chi (huyết khối

và tắc mạch). Trong trường hợp bị thương, việc sử dụng các vạt cơ da bị hạn chế, bởi vì mô cơ bị tổn thương ở mức độ lớn hơn da.

Các trường hợp cắt cụt chi trong đó việc giũa xương được đóng lại bằng da và vạt xương được gọi là chất tạo xương. Với chất tạo xương

cắt cụt cẳng chân theo Pirogov, mùn cưa đóng xương chày bằng một vạt xương chày; với việc cắt cụt xương đùi bằng phương pháp nắn xương

Gritti-Szymanowski, mùn cưa của xương đùi được đóng bằng xương bánh chè. Do sự gia tăng diện tích bề mặt xương cuối của gốc cây

trở nên hỗ trợ một phần, giúp cải thiện sức bền và “cảm giác mặt đất” của họ.

Giai đoạn II cắt cụt


Cưa và chế biến xương. Trước khi cắt xương, màng xương được tẩy tế bào chết. Bạn không thể cắt xương cùng với màng xương, bởi vì. đã nhìn thấy

làm lỏng màng xương. Từ các mảnh vỡ của nó, xương phát triển được hình thành dưới dạng gai - chất tạo xương, làm tổn thương các mô mềm trong quá trình

đi lại khiến gốc cây bị đau.

Nếu màng xương tróc ra đến mức mùn cưa như mong đợi, thì phương pháp xử lý xương này được gọi là aperiosteal. Nêu cô ây

tróc da từ trên xuống, và sau khi mùn cưa bao phủ xuống, đóng mùn cưa xương, phương pháp này được gọi là phương pháp này được gọi là subperiosteal.

Giai đoạn III của cắt cụt


Gốc nhà vệ sinh. Trước khi tháo garô, các mạch lớn được buộc lại. Sau khi tháo garô, các vùng chảy máu được khâu và băng lại

mô cơ, các tĩnh mạch của mô dưới da bị thắt lại.

Các dây thần kinh được cắt ngắn lại, đã cao hơn vài cm trên gốc cây, để chúng không bị mô sẹo chèn ép thêm, điều này

luôn được hình thành ở đầu gốc cây.

Cắt cụt giai đoạn IV


Đang khâu vết thương. Các mô mềm được khâu thành từng lớp: cơ và mạc nối - với catgut, da - với tơ. Trong 48 giờ thành mùn cưa

cao su hoặc kính thoát nước được cung cấp.

Đặc điểm của một đứa trẻ đang lớn để lại dấu ấn về các đặc điểm của cắt cụt ở trẻ em.

sự phát triển xương biểu sinh


Các lớp biểu mô và diaphyse được ngăn cách với nhau bởi một sụn biểu mô phát triển rộng, hoặc vùng tăng trưởng, do đó sự tăng trưởng xảy ra.

chiều dài xương. Trong quá trình cắt cụt chi, xương mất vùng phát triển xa và bắt đầu tụt hậu trong sự phát triển so với đoạn tương ứng của xương kia

tứ chi. Vì vậy, ở trẻ em, tốt nhất là cắt khớp gối hơn là cắt cụt khớp háng như ở người lớn.

Vì vậy, tại sao ở người lớn, khi các mô mềm đủ để tiết dịch trong khớp gối, thì cắt cụt chi được thực hiện, tức là rút ngắn hông?

Điều này là do các bộ phận giả sau đó. Thực tế là trục của khớp gối trong khớp giả nằm bên dưới gốc cây và trong quá trình phân bổ nó

sẽ nằm dưới trục của khớp gối của chi được bảo tồn. Điều này sẽ khiến việc đi lại trở nên vô cùng khó khăn. Và đứa trẻ vẫn sẽ bị tụt lại phía sau

hông đang phát triển, điều này sẽ cho phép trong tương lai đặt trục của khớp giả ở cùng một mức độ.

Vì lý do tương tự, trong quá trình cắt cụt xương bằng xương của cẳng chân, theo Pirogov, xương của cẳng chân hiện được phân thành nhiều

cm trên bề mặt khớp. Ở trẻ em, để bảo vệ vùng phát triển, xương chày được đặt ngay trên khớp

mặt.

Sự mất cân đối trong sự phát triển của các cặp xương


Đặc điểm này có liên quan đến các năng lượng tăng trưởng khác nhau ở các vùng tăng trưởng gần và xa. Các xương mác và u xơ phát triển nhiều hơn

đặc biệt là do biểu sinh gần, do đó, trong quá trình cắt cụt, chúng cần được cắt bỏ cao hơn một vài cm so với tương ứng,

hình chày và hướng tâm, trong đó năng lượng sinh trưởng của các loài biểu sinh ở xa cao hơn. Nếu điều này không được thực hiện, thì xương phát triển sẽ bắt đầu

tạo thành một gốc cây hình nón.

Sự phát triển không đều của khung xương và các mô mềm


Như đã đề cập, sự phát triển của phần xương còn lại phụ thuộc vào năng lượng tăng trưởng của phần xương biểu bì gần. Cơ bắp phát triển tương xứng với chúng

chiều dài đã lưu. Ở thể khiêm tốn, năng lượng phát triển của loài biểu sinh gần là 80%, và biểu sinh ở xa là 20%. Cắt cụt vai ở 1/3 giữa

xương sẽ chỉ mất 20% năng lượng phát triển, và cơ bắp -50%. Kết quả là, sự phát triển của xương sẽ vượt xa sự phát triển của cơ bắp. Tính đồng điệu tuổi được hình thành khi

xương nhô ra dưới da. Đối với tất cả các đoạn của các chi, có thể nói rằng các gốc càng ngắn thì khả năng xảy ra càng nhiều.

tính conicity. Để ngăn chặn sự đồng nhất tuổi tác:

Để làm chậm sự phát triển của gốc xương, phương pháp cưa xương dưới sụn được sử dụng, nếu điều này không dẫn đến việc bổ sung

rút ngắn gốc cây trong quá trình phẫu thuật;

Để ngăn cơ bắp chậm phát triển, chúng được khâu trên lớp mùn cưa của xương.

Tất cả những gì đã nói về việc sản xuất chi sau, có tính đến các bộ phận giả, chủ yếu áp dụng cho các chi dưới.

Bộ phận giả của chi dưới có thể được coi là khá thỏa đáng, vì đã đạt được chức năng chính của chúng - hỗ trợ -. Nhiều

khó hơn các bộ phận giả của chi trên. Điều này là do sự đa dạng của các chức năng sau này. Không có bộ phận giả nào hoàn hảo nhất có thể

tái tạo đầy đủ chức năng của bàn tay và các ngón tay, vì bộ điều chỉnh quan trọng nhất của các chuyển động bị mất - độ nhạy xúc giác và

chạm. Vì vậy, khi cắt cụt bàn tay và các ngón tay, cần tuân thủ nguyên tắc tiết kiệm tối đa chiều dài của gốc cây. Được loại bỏ

chỉ các mô không tồn tại. Nếu xương không thể đóng lại với các mô tại chỗ, ghép da sẽ được sử dụng. Ngay cả hiện đại nhất

tay giả kém hiệu quả hơn ngón tay bị biến dạng bên trái và gốc cây của chúng. Do đó, khi các phân đoạn được tách ra, nó là

Cắt cụt chân cao ở vùng đùi là một can thiệp phẫu thuật nghiêm trọng làm thay đổi hoàn toàn cuộc sống của một người. Theo quy định, một biện pháp như vậy là buộc, cắt cụt trên đầu gối được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, khi có mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

Để ca phẫu thuật và phục hồi sau đó thành công, bệnh nhân sẽ phải cố gắng hết sức. Bạn sẽ phải trải qua nỗi đau và những khó khăn về đạo đức, nhưng nếu một người cố gắng, anh ta sẽ có thể đạt được kết quả mong muốn và thậm chí quay trở lại cuộc sống trước đây của mình.

Cắt cụt chân trên đầu gối được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • Tổn thương chi bị tách hoặc dập nát;
  • Huyết khối động mạch và hoại tử mô;
  • Các bệnh lý bẩm sinh của chi;
  • Sự hiện diện của một khối u ác tính;
  • Thiếu máu cục bộ do hậu quả của bệnh đái tháo đường, xơ vữa động mạch;
  • Cố định garô để cầm máu trên 3 giờ.

Nếu bệnh lý liên quan đến trục trặc của khớp gối thì có thể tránh được việc cắt cụt chi nếu là bệnh lý khớp. Ở người già và trẻ em, thường gặp nhất là các trường hợp đã mô tả ở trên, phải cắt bỏ chi, lúc còn trẻ, có khi cứu được một phần chân.

Thông thường, cắt cụt chi được thực hiện do hoại tử, bệnh lý này lây lan nhanh chóng và có thể chiếm vùng đùi, gây nhiễm độc máu và tử vong của bệnh nhân. Việc điều trị hoại thư bắt đầu sớm hơn và lưu thông máu được phục hồi, phần nhỏ hơn của chân sẽ phải bị cắt cụt. Ngày nay, thậm chí có thể tránh được tình trạng cắt cụt chi ở giai đoạn đầu của bệnh nếu hoàn thành một liệu trình điều trị kịp thời và đầy đủ.

Sự nguy hiểm

Mọi người cần lưu ý những triệu chứng báo hiệu rối loạn tuần hoàn và cần đến ngay bệnh viện. Bắt đầu điều trị càng sớm thì càng có nhiều khả năng là không cần thiết phải cắt cụt chi trên đầu gối.

Nếu bệnh nhân lo lắng về chân yếu, da trở nên nhợt nhạt và tím tái, chuột rút bị quấy rầy vào ban đêm, thì điều này cho thấy sự vi phạm lưu thông máu. Nếu bạn không bắt đầu điều trị, theo thời gian, chân bắt đầu đau và bệnh tiến triển, các mô bắt đầu chết dần.

Có thể phải cắt bỏ hông nếu bạn có các triệu chứng sau:

  • Đau dữ dội;
  • Vi phạm độ nhạy cảm;
  • Da đen hoặc xanh;
  • Mùi hôi tanh;
  • Không xung;
  • Da có cảm giác lạnh.

Các triệu chứng trên cho thấy sự đe dọa đến tính mạng của người bệnh, tình trạng này cần phải can thiệp ngoại khoa ngay lập tức. Bất kỳ sự chậm trễ nào chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là đối với những người có bệnh đi kèm, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.

Các loại

Thủ tục cắt cụt chi có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau, tất cả phụ thuộc vào bệnh lý. Vì vậy, phẫu thuật có thể khẩn cấp và có kế hoạch, khẩn cấp được thực hiện nếu có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, đây là điển hình của hoại thư ướt. Ngoài ra, cắt cụt có thể là hình tròn và chắp vá.

Thông tư được thực hiện nhanh chóng, bác sĩ cắt qua mô đến xương trong một chuyển động. Trong trường hợp xương được xẻ ngang vết mổ, họ nói đến cắt cụt chi bằng máy chém. Nhưng phương pháp này có một nhược điểm lớn là hình thành gốc cây hình nón do sự khác biệt về độ co bóp của da, cơ và lớp dưới da.

Một gốc cây như vậy không thích hợp để làm chân tay giả, do đó, sau khi cắt cụt hình tròn, cần phải thực hiện thêm một cuộc phẫu thuật thứ hai, trong đó gốc cây chính xác được hình thành. Nếu không, bệnh nhân sẽ không thể đeo phục hình.

Cắt cụt chi là một thủ tục phức tạp hơn, trong trường hợp này, bác sĩ không chỉ đơn giản là cắt bỏ chi mà bao phủ vùng da lành của gốc cây, đôi khi có cả vùng da lành. Phương pháp này thuận lợi hơn cho bệnh nhân, vì vết sẹo được chuyển lên trên bề mặt của giá đỡ, và bác sĩ ngay lập tức tạo hình gốc chính xác.

Hoạt động

Trước khi hoạt động, nó là cần thiết để chuẩn bị cho nó. Để làm được điều này, bệnh nhân phải xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI và các nghiên cứu khác nếu cần thiết. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc, đây chủ yếu là các loại thuốc làm loãng máu và chống viêm. Trong 8 - 10 giờ trước khi phẫu thuật, không được ăn và uống, vì vậy thủ tục thường được chỉ định vào buổi sáng.

Hoạt động bắt đầu với việc đưa vào gây mê. Cắt cụt trên đầu gối cần gây mê toàn thân. Sau khi thuốc tê phát huy tác dụng, các bác sĩ xử lý da vùng vết mổ bằng thuốc sát trùng để tránh nhiễm trùng. Sau đó bác sĩ sẽ bóc tách da, các lớp dưới da, các cơ, song song đó là các mạch máu bị chèn ép để cầm máu, sau đó xương cũng được xẻ thịt.

Tiếp theo, bác sĩ nối mạch máu, di chuyển các đầu dây thần kinh và đặt vạt da lên vết thương, đặt ống dẫn lưu để dẫn lưu dịch. Hoạt động kết thúc với việc đặt băng chặt chẽ và băng ép. Từ thời điểm này đến quá trình phục hồi chức năng.

Phục hồi chức năng

Cách đây vài năm, việc cắt cụt chi là bản án dành cho một người, anh ta trở nên mất khả năng lao động, không thể di chuyển nếu không ngồi xe lăn, làm việc và chăm sóc bản thân. Hiện nay, có một số lượng lớn các bộ phận giả, với sự giúp đỡ mà bệnh nhân có được trên đôi chân của họ, có một cuộc sống năng động và thậm chí chơi thể thao chuyên nghiệp.

Ngay cả khi không có thiết bị mới nhất đắt tiền, bạn vẫn có thể làm mà không cần phải sống một cuộc sống bình thường. Tất nhiên, nhiều khả năng bạn sẽ không thể tham gia cuộc đua, nhưng bạn chắc chắn sẽ có thể bình tĩnh đi làm, giao tiếp với mọi người và chăm sóc bản thân. Nhưng đối với điều này là không đủ nếu chỉ mua một bộ phận giả và đeo nó vào, trước tiên bạn cần phải trải qua một khóa học phục hồi chức năng.

Nó bao gồm các bước bắt buộc sau:

  • Hình thành gốc cây chính xác. Khâu quan trọng nhất của phục hồi chức năng là chăm sóc gốc cây, cần xử lý vết thương đúng cách đề phòng nhiễm trùng thứ phát, thực hiện các bài tập trị liệu, xoa bóp, chống phù nề theo chỉ định.
  • Dùng thuốc. Thời gian đầu sau khi cắt cụt chi, bệnh nhân lo lắng vì đau đớn nên không thể đeo chân giả. Thuốc giảm đau sẽ giúp loại bỏ chúng. Thuốc kháng sinh cũng được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng.
  • Các bài tập vật lý trị liệu cũng rất quan trọng, cần phải tăng cường sức mạnh cho cơ đùi và ngăn chặn tình trạng teo của chúng, nếu không việc giả sẽ trở nên vô nghĩa.
  • Việc phục hình sớm là cần thiết để phục hồi hoạt động bình thường của bệnh nhân, một người bắt đầu làm quen với phục hình càng sớm thì càng dễ dàng hơn trong tương lai.

Phục hồi chức năng sau khi cắt cụt chân phải được thực hiện liên tục, bắt đầu từ những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Tốt nhất là quá trình này diễn ra dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa, và mong muốn của bệnh nhân để nhanh chóng hồi phục và sống một cuộc sống bình thường cũng đóng một vai trò quan trọng. Trong một số trường hợp, có thể cần đến sự tư vấn của chuyên gia tâm lý, các buổi tập huấn theo nhóm, để người bệnh nhận ra rằng dù có những thay đổi như vậy, bạn vẫn có thể tận hưởng mỗi ngày.

Các biến chứng

Cắt bỏ một chi cho đến đùi là một phẫu thuật rất nghiêm trọng, thường kèm theo các biến chứng. Có một số lý do cho điều này, trước hết, đó là các bệnh đi kèm, ví dụ như bệnh đái tháo đường và rối loạn đông máu, nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể, lưu thông máu kém, uống rượu và hút thuốc trong thời gian điều trị.

Hành động không đúng của nhân viên cũng có thể gây ra các biến chứng, khi thao tác được thực hiện bởi bác sĩ thiếu kinh nghiệm hoặc chuyên gia nhầm lẫn. Nguyên nhân có thể là do hành vi của bản thân người bệnh, nếu từ chối các khuyến nghị của bác sĩ, không đi phục hồi chức năng, không sử dụng ma túy.

Sau khi cắt cụt chi, các biến chứng sau có thể xảy ra:

  • Vết thương kém lành;
  • Nhiễm trùng thứ cấp do chăm sóc vết thương kém;
  • Hoại tử mô ở vùng rạch và cắt cụt nhiều lần;
  • Ma đau ở phần chân bị cắt cụt;
  • Phần gốc cây sưng tấy nghiêm trọng, ngăn cản việc đeo chân giả;
  • Co cứng khớp háng;
  • sự chảy máu;
  • Tác dụng phụ do gây mê.

Bạn có thể giảm nguy cơ biến chứng nếu bạn làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ.