Електрокардіограма серця є основним діагностичним дослідженням, що дозволяє зробити висновки про роботу органу, наявність чи відсутність патологій та ступеня їх тяжкості. Розшифровка ЕКГ серця проводиться лікарем-кардіологом, який бачить не тільки криві на папері, але й візуально може оцінити стан пацієнта, проаналізувати його скарги.

Показники, зібрані разом, допомагають поставити правильний діагноз. Без постановки точного діагнозунеможливо призначити ефективне лікуваннятому лікарі особливо ретельно вивчають результати ЕКГ пацієнта.

Короткі відомості про процедуру ЕКГ

Електрокардіографія досліджує електричні струми, що виникають під час роботи серця людини. Цей метод досить простий і доступний - це основні переваги діагностичної процедури, що проводиться лікарями досить давно і щодо інтерпретації результатів медиками накопичено достатній практичний досвід.

Кардіограма серця була розроблена та впроваджена в її сучасному виглядіна початку ХХ століття голландським вченим Ейнтховеном. Термінологія, розроблена фізіологом, застосовується і до сьогодні. Це вкотре доводить, що ЕКГ – актуальне та затребуване дослідження, показники якого є надзвичайно важливими для діагностики патологій серця.

Значення кардіограми

Електрокардіограма є надзвичайно важливою, оскільки її правильне прочитання дозволяє виявити серйозні патології, від своєчасності діагностування яких залежить життя пацієнта. Проводиться кардіограма і у дорослих, і дітей.

При отриманні результатів лікар-кардіолог може оцінити частоту скорочень серця, наявність аритмії, патологію метаболізму в міокарді, порушення електричної провідності, патологію міокарда, локалізацію електричної осі, фізіологічний стан головного людського органу. У ряді випадків кардіограма може підтверджувати інші соматичні патології, які побічно пов'язані з серцевою діяльністю.

Важливо! Лікарі рекомендують робити кардіограму в тому випадку, якщо пацієнт відчуває явні зміни серцевого ритму, страждає на раптову задишку, слабкість, у нього з'явилися непритомності. Необхідно робити кардіограму при первинних болях у серці, а також пацієнтам, у яких вже діагностовані відхилення в роботі органу, спостерігаються шуми.

Електрокардіограма є стандартною процедуроюпри проходженні медкомісії, у спортсменів при диспансеризації, у вагітних перед оперативними втручаннями. Діагностичне значеннямає ЕКГ з навантаженням та без неї. Роблять кардіограму при патологіях ендокринної та нервової систем, при підвищенні ліпідного рівня. З метою профілактики рекомендовано робити діагностику серця всім пацієнтам, які досягли сорока п'яти років – це допоможе виявити ненормальні показники роботи органу, діагностувати патологію та розпочати терапію.

Що є результати дослідження?

Результати дослідження для чайників абсолютно не зрозумілі, тому прочитати кардіограму серця самостійно не можна. Лікар отримує з електрокардіографа довгий міліметровий папір із нанесеними на ньому кривими. Кожен графік відбиває електрод, прикріплений до тіла хворого у певній точці.

Крім графіків, апарати можуть видавати й іншу інформацію, наприклад основні параметри, норму того чи іншого показники. Попередній діагноз генерується автоматично, тому лікареві необхідно самостійно вивчати результати і лише враховувати те, що видає апарат щодо можливого захворювання. Дані можна записувати не лише на папір, а й на електронний носій, а також на згадку про апарат.

Цікаво! Різновидом ЕКГ є холтерівський моніторинг. Якщо кардіограма знімається в клініці за кілька хвилин у лежачому положенні пацієнта, то при холтерівському моніторингу хворий отримує портативний датчик, який він кріпить до тіла. Носити датчик необхідно повну добу, після чого лікар зчитує результати. Особливість такого моніторингу полягає в динамічному дослідженні серцевої діяльності різних станах. Це дозволяє отримати повнішу картину стану здоров'я пацієнта.

Розшифровка результатів дослідження: основні аспекти

Криві на міліметровому папері представлені ізолінією – прямою рисою, що означає відсутність імпульсів у Наразі. Відхилення вгору чи вниз від ізолінії називаються зубцями. В одному повному циклі серцевого скорочення закладено шість зубців, яким надано стандартні літери латинського алфавіту. Такі зубці на кардіограмі або спрямовані вгору або вниз. Верхні зубці прийнято вважати позитивними, а спрямовані вниз негативними. У нормі зубці S і Q трохи провалені вниз від ізолінії, а зубець R є піком, що сходить вгору.

Кожен зубець – це не просто малюнок із буквою, за ним криється певна фаза роботи серця. Розшифрувати кардіограму можна, якщо знати які зубці що означають. Наприклад, зубець Р демонструє той момент, коли розслаблені передсердя, R говорить про збудження шлуночків, а Т – про їхнє розслаблення. Лікарі беруть до уваги відстані між зубцями, що також має своє діагностичне значення, а за необхідності досліджуються цілі групи PQ, QRS, ST. Кожне значення дослідження свідчить про певну характеристику органу.

Наприклад, при неоднаковій відстані між зубцями R лікарі говорять про екстрасистолію, миготливої ​​аритмії, слабкість синусового вузла. Якщо підвищений і потовщений зубець Р, це говорить про потовщення стінок передсердь. Подовжений інтервал PQ свідчить про артріовентикулярну блокаду, а розширення QRS наштовхує на думку про гіпертрофію шлуночків, блокаду пучка Гіса. За відсутності проміжків у цьому сегменті лікарі підозрюють фібриляцію. Подовжений QТ інтервал говорить про серйозні порушення серцевого ритму, які можуть призвести до смерті. А якщо це поєднання QRS представлене у вигляді прапорця, то лікарі говорять про інфаркт міокарда.

Таблиця нормальних значень та інші показники

Для розшифровки ЕКГ є таблиця, що містить норми значень. Орієнтуючись на ній, лікарі можуть побачити відхилення. Як правило, у процесі тривалої роботи з кардіологічними хворими лікарі вже не користуються підручною таблицею, норма у дорослих навчена ними напам'ять.

Крім табличних значень лікарі розглядають інші параметри робіт серця:

• ритмічність серцевих скорочень– за наявності аритмії, тобто збоїв у ритмічності скорочень серцевого м'яза, різниця між показниками зубців становитиме понад десять відсотків. У людей зі здоровим серцемвідзначається нормосистолія, але патологічні дані змушують лікаря насторожитися та шукати відхилення. Винятком є синусова аритміяу поєднанні з синусовим ритмом, як часто буває в підлітковому віціОднак у дорослих людей синусовий ритм з відхиленнями говорить про початок розвитку патології. Яскравий приклад відхилень – екстрасистолія, що виявляється за наявності додаткових скорочень. Вона виникає при вадах розвитку серця, запаленні міокарда, ішемії;
• частота серцевих скорочень– найбільш доступний параметр, його можна оцінити самостійно. У нормі за одну хвилину має бути від 60 до 80 повних циклівроботи серця. При прискореному циклі понад 80 ударів говорять про тахікардію, а ось менше 60 – це брадикардія. Показник більш ілюстративний, оскільки не всі тяжкі патології дають брадикардію або тахікардію, а в поодиноких випадках такі явища покаже і ЕКГ здорової людини, якщо вона нервує під час проведення електрокардіографії.

Типи серцевого ритму

p align="justify"> Електрокардіограма показує ще один важливий параметр - тип серцевого ритму. Він означає місце, звідки поширюється сигнал, що спонукає серце скорочуватися.

Ритмів буває кілька – синусовий, передсердний, шлуночковий та атріовентрикулярний. Нормою є синусовий ритм, і якщо імпульс виникає у інших місцях, це вважається відхиленням.

Передсердний ритм на ЕКГ- Це нервовий імпульс, що виникає в передсердях. Клітини передсердя провокують появу ектопічних ритмів. Виникає така ситуація за порушення роботи синусового вузла, який має продукувати ці ритми самостійно, а тепер за нього це роблять передсердні центри іннервації. Безпосередня причина цього відхилення – гіпертонічна хвороба, слабкість синусового вузла, ішемічні порушеннядеякі ендокринні патології. За такої ЕКГ реєструються неспецифічні зміни ST-T. В окремих випадках передсердний ритмспостерігається і в здорових людей.

Атріовентрикулярний ритмвиникає у однойменному вузлі. Частота пульсу при такому типі ритму знижується нижче 60 уд/хв, що свідчить про брадикардію. Причини атріовентрикулярного ритму – слабкий синусовий вузол, прийом деяких медикаментів, блокада АВ-вузла. Якщо при атріовентрикулярному ритмі зустрічається тахікардія, це свідчить про раніше перенесений інфаркт, ревматичні зміни, з'являється таке відхилення після оперативних втручань на серці.

Шлуночковий ритмє найважчою патологією. Імпульс, що виходить із шлуночків, надзвичайно слабкий, скорочення нерідко падають нижче за сорок ударів. Такий ритм зустрічається при інфаркті, недостатності кровообігу, кардіосклерозі, пороках серця у преадгональному стані.

Розшифровуючи аналіз, лікарі звертають увагу на електричну вісь. Вона відображається в градусах і демонструє напрямок імпульсів, що йдуть. Норма цього показника – 30-70 градусів при нахилі до вертикалі. Відхилення від норми дозволяють запідозрити внутрішньосерцеві блокади або гіпертонічну хворобу.

При розшифровці ЕКГ видаються термінологічні висновки, які також демонструють норму чи патологію. Погана ЕКГ чи результат без патології – покажуть у комплексі усі показники роботи серця. Атріовентрикулярна блокада буде відображена у вигляді подовженого PQ інтервалу. Таке відхилення в першому ступені не загрожує життю пацієнта. А ось при третьому ступені патології є ризик раптової зупинки серця, оскільки передсердя та шлуночки працюють у своєму непоєднуваному ритмі.

Якщо в ув'язненні є слово «ектопічний ритм», це означає, що іннервація не відбувається з синусового вузла. Стан є як варіантом норми, так і важким відхиленням внаслідок серцевих патологій, прийому лікарських препаратіві т.д.

Якщо кардіограма показує неспецифічні зміни ST-T, така ситуація вимагає додаткової діагностики. Причиною відхилення можуть стати метаболічні порушення, дисбаланс основних електролітів чи ендокринні дисфункції. Високий зубець Т може говорити про гіпокаліємію, але також є варіантом норми.

При деяких патологіях серця висновок покаже низький вольтаж - струми, що виходять від серця, настільки слабкі, що реєструються нижче за норму. Низька електрична активність буває через перикардит або інші серцеві патології.

Важливо! Прикордонна ЕКГ серця свідчить про відхилення деяких параметрів норми. Цей висновок генерується системою електрокардіографа і не означає тяжких порушень. При отриманні таких даних пацієнтам не варто засмучуватись – достатньо лише пройти додаткове обстеження, виявити причину порушень та пролікувати основне захворювання.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

ЕКГ при інфаркті міокарда реєструє надзвичайно важливі діагностичні дані, за якими можна як поставити діагноз інфаркт, а й визначити ступінь тяжкості порушень. Прояв патології на ЕКГ буде помітно вже при симптомах, що починаються криза. На міліметровій стрічці відсутній зубець R – це одна з провідних ознак інфаркту міокарда.

Другий явна ознака– реєстрація ненормального зубця Q, час збудження якого трохи більше 0,03 з. Патологічний зубець Q виникає у тих відведеннях, де раніше він не реєструвався. Також про інфаркт свідчить аномальне зміщення ділянки S-Tнижче ізолінії, який називають котяча спинка через характерні звивисті лінії, негативний зубець Т. На підставі даних кардіограми лікарі ставлять діагноз і призначають лікування.

Значення ЕКГ надзвичайно важливе для людей, які страждають на серцеві патології. Основні дані, отримані в ході розшифровки ЕКГ серця, дозволяють лікарю вже на ранньому етапі запідозрити роботу серця. З урахуванням того, що орган іннервується самостійно і не залежить від інших показників, саме реєстрація електричних імпульсів матиме визначальне діагностичне значення.

В даний час у клінічній практиці широко використовується метод електрокардіографії(ЕКГ). ЕКГ відображає процеси збудження в серцевому м'язі - виникнення та поширення збудження.

Існують різні способи відведення електричної активності серця, які відрізняються один від одного розташуванням електродів на поверхні тіла.

Клітини серця, приходячи в стан збудження, стають джерелом струму і викликають виникнення поля в середовищі навколишнього серця.

У ветеринарній практиці при електрокардіографії застосовують різні системивідведень: накладання металевих електродів на шкіру в області грудей, серця, кінцівок та хвоста.

Електрокардіограма(ЕКГ) — крива біопотенціалів серця, що періодично повторюється, що відображає протікання процесу збудження серця, що виник у синусному (синусно-передсердному) вузлі і розповсюджується по всьому серцю, реєстрована за допомогою електрокардіографа (рис. 1).

Мал. 1. Електрокардіограма

Окремі її елементи – зубці та інтервали – отримали спеціальні найменування: зубці Р,Q, R, S, Тінтервали Р,PQ, QRS, QT, RR; сегменти PQ, ST, TP, характеризують виникнення та поширення збудження по передсердям (Р), міжшлуночковій перегородці (Q), поступове збудження шлуночків (R), максимальне збудження шлуночків (S), реполяризацію шлуночків (S) серця. Зубець P відображає процес деполяризації обох передсердь, комплекс QRS- деполяризацію обох шлуночків, яке тривалість — сумарну тривалість цього процесу. Сегмент STі зубець Р відповідають фазі реполяризації шлуночків. Тривалість інтервалу PQвизначається часом, протягом якого збудження проходить передсердя. Тривалість інтервалу QR-ST - тривалість "електричної систоли" серця; вона може відповідати тривалості механічної систоли.

Показниками хорошої тренованості серця та великих потенційних функціональних можливостей розвитку лактації у високопродуктивних корів є мала або середня частота серцевого ритму та високий вольтаж зубців ЕКГ. Високий серцевий ритм при високому вольтажі зубців ЕКГ є ознакою великого навантаження на серце та зменшення його потенційних можливостей. Зменшення вольтажу зубців Rта T, збільшення інтервалів P- Qі Q-T свідчать про зниження збудливості та провідності системи серця та низьку функціональну активність серця.

Елементи ЕКГ та принципи її загального аналізу

метод реєстрації різниці потенціалів електричного диполя серця в певних ділянках тіла людини. При збудженні серця виникає електричне поле, що можна зареєструвати на поверхні тіла.

Векторкардіографіяметод дослідження величини та напрямки інтегрального електричного вектора серця протягом серцевого циклузначення якого безперервно змінюється.

Телеелектрокардіографія (радіоелектрокардіографія електротелекардіографія)— метод реєстрації ЕКГ, у якому реєструючий пристрій значно видалено (від кількох метрів до сотень тисяч кілометрів) від людини, що обстежується. Даний метод заснований на використанні спеціальних датчиків і приймально-передавальної радіоапаратури і використовується при неможливості або небажаності проведення звичайної електрокардіографії, наприклад, спортивної, авіаційної та космічної медицини.

Холтерівське моніторування- Добове моніторування ЕКГ з подальшим аналізом ритму та інших електрокардіографічних даних. Добове моніторування ЕКГ поряд з великим обсягом клінічних даних дозволяє виявити варіабельність ритму серця, що є важливим критерієм. функціонального стану серцево-судинної системи.

Балістокардіографія -метод реєстрації мікроколивань тіла людини, обумовлених викиданням крові із серця під час систоли та рухом крові за великими венами.

Динамокардіографія -метод реєстрації зміщення центру тяжкості грудної клітки, обумовлений рухом серця та переміщенням маси крові з порожнин серця до судин.

Ехокардіографія (ультразвукова кардіографія)- метод дослідження серця, заснований на запису ультразвукових коливань, відбитих від поверхонь стінок шлуночків та передсердь на межі їх із кров'ю.

Аускультація- метод оцінки звукових явищ у серці на поверхні грудної клітки.

Фонокардіографія -метод графічної реєстрації тонів серця з поверхні грудної клітки.

Ангіокардіографія -рентгенологічний метод дослідження порожнин серця та магістральних судинпісля їх катетеризації та введення в кров рентгеноконтрастних речовин. Різновидом даного методу є коронарографіярентгеноконтрастне дослідження безпосередньо судин серця. Цей метод є «золотим стандартом» у діагностиці ішемічної хвороби серця.

Реографія- Метод дослідження кровопостачання різних органівта тканин, заснований на реєстрації зміни повного електричного опорутканин при проходженні через них електричного струму високої частоти та малої сили.

ЕКГ представлена ​​зубцями, сегментами та інтервалами (рис. 2).

Зубець Ру нормальних умовах характеризує початкові події серцевого циклу та розташовується на ЕКГ перед зубцями шлуночкового комплексу QRS. Він відбиває динаміку збудження міокарда передсердь. Зубець Рсиметричний, має сплощену вершину, його амплітуда максимальна у II відведенні та становить 0,15-0,25 мВ, тривалість - 0,10 с. Висхідна частина зубця відбиває деполяризацію переважно міокарда правого передсердя, низхідна — лівого. У нормі зубець Рпозитивний у більшості відведень, негативний у відведенні aVR, у III та V1відведення він може бути двофазним. Зміна звичайного місця розташування зубця Рна ЕКГ (перед комплексом QRS) спостерігається при аритміях серця.

Процеси реполяризації міокарда передсердь на ЕКГ не видно, оскільки вони накладаються більш високоамплітудні зубці QRS-комплексу.

ІнтервалPQвимірюється від початку зубця Рдо початку зубця Q. Він відображає час, що проходить від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків чи іншими словами час, що витрачається на проведення збудження за провідною системою до міокарда шлуночків. Його нормальна тривалість становить 0,12-0,20 сек і включає час атріо-вентрикулярної затримки. Збільшення тривалості інтервалуPQбільше 0,2 с може свідчити про порушення проведення збудження в ділянці атріовентрикулярного вузла, пучку Гіса або його ніжках та трактується як свідоцтво наявності у людини ознак блокади проведення 1-го ступеня. Якщо у дорослої людини інтервалPQменше 0,12 с, це може свідчити про існування додаткових шляхів проведення збудження між передсердями і шлуночками. Такі люди мають небезпеку розвитку аритмій.

Мал. 2. Нормальні значення параметрів ЕКГ у II відведенні

Комплекс зубцівQRSвідображає час (у нормі 0,06-0,10 с) протягом якого процес збудження послідовно залучаються структури міокарда шлуночків. При цьому першими збуджуються сосочкові м'язи та зовнішня поверхня міжшлуночкової перегородки (виникає зубець Qтривалістю до 0,03 с), потім основна маса міокарда шлуночків (зубець тривалість 0,03-0,09 с) та останню чергуміокард основи та зовнішня поверхня шлуночків (зубець 5, тривалість до 0,03 с). Оскільки маса міокарда лівого шлуночка істотно більша за масу правого, то зміни електричної активності, саме в лівому шлуночку, домінують у шлуночковому комплексі зубців ЕКГ. Оскільки комплекс QRSвідображає процес деполяризації потужної маси міокарда шлуночків, то амплітуда зубців QRSзазвичай вище, ніж амплітуда зубця Р,відбиває процес деполяризації щодо невеликої маси міокарда передсердь. Амплітуда зубця Rколивається в різних відведеннях і може досягати до 2 мВ I, II, III і в aVFвідведення; 1,1 мВ aVLта до 2,6 мВ у лівих грудних відведеннях. Зубці Qі Sу деяких відведеннях можуть не виявлятися (табл. 1).

Таблиця 1. Межі нормальних значень амплітуди зубців ЕКГ у ІІ стандартному відведенні

Зубці ЕКГ	Мінімум норми, мВ	Максимум норми, мВ

СегментSTреєструється слідом за комплексом ORS. Його вимірюють від кінця зубця Sдо початку зубця Т.У цей час весь міокард правого та лівого шлуночків перебуває у стані збудження та різниця потенціалів між ними практично зникає. Тому запис на ЕКГ стає майже горизонтальним та ізоелектричним (у нормі допускається відхилення сегмента STвід ізоелектричної лінії не більше ніж на 1 мм). Зміщення STна велику величину може спостерігатися при гіпертрофії міокарда, при тяжкому фізичному навантаженні та вказує на недостатність кровотоку у шлуночках. Істотне відхилення STвід ізолінії, що реєструється в декількох відведеннях ЕКГ, може бути провісником або свідченням інфаркту міокарда. Тривалість STпрактично не оцінюється, оскільки він істотно залежить від частоти скорочень серця.

Зубець Твідбиває процес реполяризації шлуночків (тривалість - 0,12-0,16 с). Амплітуда зубця Т дуже варіабельна і не повинна перевищувати 1/2 амплітуди зубця R. Зубець Г позитивний у відведеннях, у яких записується значної амплітуди зубець R. У відведеннях, у яких зубець Rнизької амплітуди або не виявляється, може реєструватися негативний зубець T(відведення AVRта VI).

ІнтервалQTвідображає тривалість «електричної систоли шлуночків» (час від початку їхньої деполяризації до закінчення реполяризації). Цей інтервал вимірюють від початку зубця Qдо кінця зубця Т.У нормі у спокої має тривалість 0,30-0,40 з. Тривалість інтервалу ВІДзалежить від частоти серцевих скорочень, тонусу центрів автономної нервової системи, гормонального фону, дії деяких лікарських речовин Тому за зміною тривалості цього інтервалу стежать з метою запобігання передозуванню деяких серцевих лікарських препаратів.

ЗубецьUне постійним елементом ЕКГ. Він відбиває слідові електричні процеси, які у міокарді деяких людей. Діагностичного значення не набув.

Аналіз ЕКГ заснований на оцінці наявності зубців, їх послідовності, напряму, форми, амплітуди, вимірюванні тривалості зубців та інтервалів, положенні щодо ізолінії та розрахунку інших показників. За результатами цієї оцінки роблять висновок про частоту серцевих скорочень, джерело і правильність ритму, наявність або відсутність ознак ішемії міокарда, наявність або відсутність ознак гіпертрофії міокарда, напрям електричної осі серця та інші показники функції серця.

Для правильного вимірювання та трактування показників ЕКГ важливо, щоб воно було якісно записано в стандартних умовах. Якісним є такий ЕКГ-запис, на якому відсутні шуми та зміщення рівня запису від горизонтального та дотримані вимоги стандартизації. Електрокардіограф є підсилювачем біопотенціалів і для встановлення на ньому стандартного коефіцієнта посилення підбирають такий його рівень, коли подача на вхід приладу калібрувального сигналу в 1 мВ призводить до відхилення запису від нульової або ізоелектричної лінії на 10 мм. Дотримання стандарту посилення дозволяє порівнювати ЕКГ, записані на будь-яких типах приладів, та виражати амплітуду зубців ЕКГ у міліметрах або мілівольтах. Для правильного вимірювання тривалості зубців та інтервалів ЕКГ запис повинен проводитись при стандартній швидкості руху діаграмного паперу, пишучого пристрою або швидкості розгорнення на екрані монітора. Більшість сучасних електрокардіографів дасть можливість реєструвати ЕКГ за трьох стандартних швидкостей: 25, 50 і 100 мм/с.

Перевіривши візуально якість та дотримання вимог стандартизації запису ЕКГ, приступають до оцінки її показників.

Амплітуду зубців вимірюють, приймаючи за точку відліку изоэлектрическую, чи нульову, лінію. Перша реєструється у разі однакової різниці потенціалів між електродами (PQ - від закінчення зубця Р до початку Q, друга - за відсутності різниці потенціалів між електродами, що відводять (інтервал TP)). Зубці, спрямовані вгору від ізоелектричної лінії, називають позитивними, спрямовані вниз - негативними. Сегментом називають ділянку ЕКГ між двома зубцями, інтервалом - ділянку, що включає сегмент і один або кілька зубців, що прилягають до нього.

По електрокардіограмі можна судити про місце виникнення збудження в серці, послідовність охоплення відділів серця збудженням, швидкість проведення збудження. Отже, можна судити про збудливість та провідність серця, але не про скоротливість. При деяких захворюваннях серця може виникати роз'єднання між збудженням та скороченням серцевого м'яза. У цьому випадку насосна функція серця може бути відсутня за наявності реєстрованих біопотенціалів міокарда.

Інтервал RR

Тривалість серцевого циклу визначають за інтервалом RR, який відповідає відстані між вершинами сусідніх зубців R. Належну величину (норму) інтервалу QTрозраховують за формулою Базетта:

де К -коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків та 0,40 для жінок; RR- Тривалість серцевого циклу.

Знаючи тривалість серцевого циклу, легко розрахувати частоту скорочень серця. Для цього достатньо розділити часовий інтервал 60 с на середню величину тривалості інтервалів RR.

Порівнюючи тривалість низки інтервалів RRможна зробити висновок про правильність ритму чи наявність аритмії у роботі серця.

Комплексний аналіз стандартних відведень ЕКГ дозволяє також виявляти ознаки недостатності кровотоку, обмінних порушень у серцевому м'язі та діагностувати низку захворювань серця.

Тони серця- звуки, що виникають під час систоли та діастоли, є ознакою наявності серцевих скорочень. Звуки, що генеруються працюючим серцем, можна досліджувати методом аускультації та реєструвати методом фоно-кардіографії.

Аускультапія (прослуховування) може здійснюватися безпосередньо вухом, прикладеним до грудної клітини, та за допомогою інструментів (стетоскоп, фонендоскоп), що підсилюють або фільтрують звук. При аускультації добре чути два тони: I тон (систолічний), що виникає на початку систоли шлуночків, II тон (діастолічний), що виникає на початку діастоли шлуночків. Перший тон при аускультації сприймається нижчим і протяжним (представлений частотами 30-80 Гц), другий - вищим і коротким (представлений частотами 150-200 Гц).

Формування I тону обумовлено звуковими коливаннями, що викликаються захлопуванням стулок АВ-клапанів, тремтінням пов'язаних з ними сухожильних ниток при їх натягу і скороченням міокарда шлуночків. Деякий внесок у походження останньої частини І тону може зробити відкриття напівмісячних клапанів. Найбільш чітко I тон чутний в області верхівкового поштовху серця (зазвичай у 5-му міжребер'ї зліва, на 1-1,5 см ліворуч від середньоключичної лінії). Прослуховування його звучання у цій точці є особливо інформативним для оцінки стану мітрального клапана. Для оцінки стану тристулкового клапана (що перекриває праве АВ-отвір) більш інформативно прослуховування 1 тону біля основи мечоподібного відростка.

Другий тон краще прослуховується у 2-му межребер'ї ліворуч і праворуч від грудини. Перша частина цього тону обумовлена ​​захлопуванням аортального клапана, друга - клапана легеневого стовбура. Ліворуч краще прослуховується звучання клапана легеневого стовбура, а праворуч - аортального клапана.

При патології клапанного апарату під час роботи серця виникають аперіодичні звукові коливання, що створюють шуми. Залежно від того, який клапан пошкоджено, вони накладаються на певний тон серця.

Більш детальний аналіз звукових явищ у серці можливий за записаною фонокардіограмою (рис. 3). Для реєстрації фонокардіограми використовується електрокардіограф у комплекті з мікрофоном та підсилювачем звукових коливань (фонокардіографічною приставкою). Мікрофон встановлюється в тих же точках поверхні тіла, в яких ведеться аускультація. Для достовірнішого аналізу тонів і шумів серця фонокардіограму завжди реєструють одночасно з електрокардіограмою.

Мал. 3. Синхронно записані ЕКГ (згори) та фонокарднограма (знизу).

На фонокардіограмі крім I і II тонів можуть реєструватися III і IV тони, які зазвичай не прослуховуються вухом. Третій тон з'являється в результаті коливань стінки шлуночків при їхньому швидкому наповненні кров'ю під час однойменної фази діастоли. Четвертий тон реєструється під час систоли передсердь (пресистоли). Діагностичне значення цих тонів визначено.

Виникнення I тону у здорової людини завжди реєструється на початку систоли шлуночків (період напруги, кінець фази асинхронного скорочення), яке повна реєстрація збігається за часом із записом на ЕКГ зубців шлуночкового комплексу QRS. Початкові невеликі по амплітуді низькочастотні коливання I тону (рис. 1.8, а) є звуками, що виникають при скороченні міокарда шлуночків. Вони реєструються практично одночасно з зубцем Q на ЕКГ. Основна частина I тону, або головний сегмент (рис. 1.8 б), представлена ​​високочастотними звуковими коливаннями великої амплітуди, що виникають при закритті АВ-клапанів. Початок реєстрації основної частини I тону запізнюється за часом на 0,04-0,06 від початку зубця Qна ЕКГ (Q- І тон на рис. 1.8). Кінцева частина I тону (рис. 1.8, в) є невеликими за амплітудою звукові коливання, що виникають при відкритті клапанів аорти і легеневої артеріїта звукові коливання стінок аорти та легеневої артерії. Тривалість І тону - 0,07-0,13 с.

Початок II тону в нормальних умовах збігається за часом з початком діастоли шлуночків, запізнюючися на 0,02-0,04 с до закінчення зубця Г на ЕКГ. Тон представлений двома групами звукових осциляцій: перша (рис. 1.8 а) викликана закриттям аортального клапана, друга (Р на рис. 3) - закриттям клапана легеневої артерії. Тривалість ІІ тону - 0,06-0,10 с.

Якщо за елементами ЕКГ судять про динаміку електричних процесів у міокарді, то щодо елементів фонокардіограми – про механічні явища в серці. Фонокардіограма представляє інформацію про стан клапанів серця, початок фази ізометричного скорочення та розслаблення шлуночків. На відстані між І і ІІ тоном визначають тривалість «механічної систоли» шлуночків. Збільшення амплітуди II тону може вказувати на підвищений тискв аорті чи легеневому стовбурі. Однак в даний час більш детальну інформацію про стан клапанів, динаміку їх відкриття та закриття та інші механічні явища в серці отримують при ультразвуковому дослідженнісерця.

УЗД серця

Ультразвукове дослідження (УЗД) серця,або ехокардіографія, є інвазивним методом дослідження динаміки зміни лінійних розмірів морфологічних структур серця та судин, що дозволяє розрахувати швидкість цих змін, а також змін обсягів порожнин серця та крові у процесі здійснення серцевого циклу.

В основі методу лежить фізична властивістьзвуків високої частоти в діапазоні 2-15 МГц (ультразвуку) проходити через рідкі середовища, тканини тіла та серця, відбиваючись при цьому від меж будь-яких змін їх щільності або від меж розділу органів і тканин.

Сучасний ультразвуковий (УЗ) ехокардіограф включає такі блоки, як генератор ультразвуку, УЗ-випромінювач, приймач відбитих УЗ-хвиль, візуалізації та комп'ютерного аналізу. Випромінювач та приймач УЗ конструктивно об'єднані в єдиному пристрої, званому УЗ-датчиком.

Ехокардіографічне дослідження здійснюється за допомогою посилки з датчика всередину тіла за певними напрямками коротких серій УЗ-хвиль, що генеруються приладом. Частина УЗ-хвиль, проходячи через тканини тіла, поглинається ними, а відбиті хвилі (наприклад, від поверхонь розділу міокарда і крові; клапанів і крові; стінки судин і крові), поширюються у зворотному напрямку до поверхні тіла, уловлюються приймачем датчика і перетворюються на Електричні сигнали. Після комп'ютерного аналізу цих сигналів на екрані дисплея формується УЗ-зображення динаміки механічних процесів, які у серці під час серцевого циклу.

За результатами розрахунку відстаней між робочою поверхнею датчика та поверхнями розділів різних тканин або змінами їх густини, можна отримати безліч візуальних та цифрових ехокардіографічних показників роботи серця. Серед цих показників динаміка змін розмірів порожнин серця, розмірів стінок та перегородок, положення стулок клапанів, розмірів внутрішнього діаметра аорти та великих судин; виявлення наявності ущільнень у тканинах серця та судинах; розрахунок звичайно-діастолічного, звичайно-систолічного, ударного обсягів, фракції викиду, швидкості вигнання крові та наповнення кров'ю порожнин серця та ін УЗД серця та судин є в даний час одним з найбільш поширених, об'єктивних методів оцінки стану морфологічних властивостей та насосної функції серця.

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

• Зубці;
• Інтервали;
• Сегменти.

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

Уся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Детальну та вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90° або більш ніж -30°, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S- Відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
• R- Процес збудження шлуночків.
• T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

• PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
• ST- Час повного збудження шлуночків.
• TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з'являються не частіше 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров'ю вони не можуть завдати.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Безліч факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м'яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м'яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?

• Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний методґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, не виявлених на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити вірний діагнознеобхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів тощо.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабетує й пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання та вчасно втрутитися у те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, яке може призвести до серйозних наслідківу вигляді інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне усунення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобівстимулюють або пригнічують серцеву активність, або напої (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому листіцього виду функціональної діагностикиє деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянкисерця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS - це цілий шлуночковий комплекс з загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різного віку(у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодого чоловіка(Вік 20 - 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінка серця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на судинної діяльностівсього організму загалом чи окремих органів (зокрема легень, нирках).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

за коронарним артеріямдо серця йде потік крові, який зі збільшенням товщі міокарда зустрічає шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функціяпровідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакціяад від роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R і глибину S, які рівні за своєю абсолютної величини. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблемиз нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС у нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більшенормального 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритмє правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Ррозрізняються лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторингроботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого періодучасу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в визначений час(Серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось «давить» на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше доби. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболінні симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад дуже вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печіабо індукційній варильній панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над якою пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни в роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарської практикиз метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

ЕКГ вважається одним із найпоширеніших та інформативних методик діагностики. З його допомогою виявляють різні серцеві патології, а так само контролюють ефективність лікування. Але що показує ЕКГ серця і як часто можна його робити? Про його особливості ми й поговоримо нижче.

Що таке ЕКГ

Електрокардіографія - це спосіб обстеження електрофізіологічної роботи серцевого м'яза. При діагностиці використовується спеціальний апарат, який реєструє найменші зміни його діяльності, а потім видає їх у графічному зображенні. Провідність, частота скорочень, гіпертрофічні зміни, рубці та інші зміни у роботі міокарда – це можна виявити з допомогою ЕКГ.

У процесі діагностики спеціальні електроди фіксують скорочення серця, а саме біоелектричні потенціали, що виникають при цьому. Електричне збудження охоплює різні відділи серцевого м'яза. різний частому між незбудженим і збудженим відділом фіксується різниця потенціалів. Саме ці дані й уловлюються розміщеними на тілі електродами.

У простій та доступній формі про показники та особливості ЕКГ розповість відеосюжет нижче:

Кому його призначають

ЕКГ застосовується для діагностування низки кардіологічних відхилень. Так, свідченням призначення процедури є:

1. Планове обстеження. Необхідно для різних категорійосіб, у тому числі підлітків, вагітних, спортсменів, перед оперативними втручаннями або за наявності будь-яких хвороб (захворювання легень та шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, діабет).
2. Для діагностики вторинних чи первинних хвороб як профілактики чи виявлення можливих ускладнень.
3. Здійснення контролю в період лікування або після закінчення при виявленні будь-яких хвороб.

Електрокардіограму проводять за наявності показань до застосування цього методу діагностики. Потрібна вона і під час проходження медичного оглядуводіїв, призовної комісії, при направленні на лікування до санаторію. Жінкам у положенні дослідження роблять щонайменше 2 рази: у момент постановки на облік і перед пологами.

Навіщо його робити

Діагностика допомагає визначити ранні етапипорушення серцевої діяльності, а також передумови розвитку серйозних патологій. Електрокардіограма здатна виявляти найменші зміни, що відбуваються із серцем: потовщення його стінок, зміна нормальних розмірів усередині його порожнин, та його розташування, розмір та інше. Це немало впливає на точність прогнозу та підбір відповідного лікування, не кажучи вже про важливість своєчасної профілактики

Лікарі зазначають, що тим, хто відзначив сорокаріччя, потрібне щорічне планове обстеження, причому навіть за відсутності об'єктивних симптомів та передумов кардіологічних проблем. Це збільшується з віком ризиком ускладнень у роботі головного «мотора» організму. В інших випадках достатньо відвідувати лікаря для проведення цієї процедури 1 раз на 1-2 роки.

Види діагностики

Методик та видів електрокардіографічного дослідження серця (ЕКГ) кілька:

• В спокої. Стандартний метод, що застосовується в більшості випадків. Якщо діагностика на цій стадії не дала точних даних, вдаються до інших типів ЕКГ.
• Із навантаженням.Цей вид обстеження передбачає використання фізичного (велоергометрія, тредміл-тест) або медикаментозного навантаження. Сюди ж відносять введення датчика через стравохід для електричної стимуляціїсерця. Подібна методика дозволяє визначати ті хвороби, що не виявляються у стані спокою.
• . В ділянці грудної клітки встановлюється невеликий апарат, який протягом доби займається фіксацією серцевої діяльності. Робота серця фіксується у виконанні побутової активності, що одна із плюсів дослідження.
• Чреспищеводне ЕКГвиконують за низької інформативності електрокардіографії через грудну стінку.

Показання для проведення

Звернутися до поліклініки для проведення обстеження варто при:

• скаргах на біль у грудному відділі, у тому числі хребта;
• віком понад 40 років;
• епізоди різного ступеня та інтенсивності болю в серці, що особливо виникають при перепаді температур;
• задишці;
• хворобах дихальної системи хронічної течії;
• , та інших серцевих патологій;
• непритомність, епізоди посилення ЧСС, запаморочення, збої у роботі серцевого м'яза.

Про свідчення до процедури ЕКГ розповість фахівець у відео:

Протипоказання щодо

Особливих протипоказань, які можуть стати причиною відмови від проведення ЕКГ, немає. Труднощі у проведенні процедури спостерігається лише в деяких категорій громадян ( високий ступіньоволосіння, ожиріння, травми грудної клітки). Спотворюються дані у осіб із встановленим кардіостимулятором.

Є ряд протипоказань щодо стрес-ЭКГ (электрокардиограмма проводиться під навантаженням):

1. посилення перебігу наявних захворювань,
2. інфаркт міокарда в гострому періоді,
3. гострі інфекції,
4. (Важка).

Якщо необхідне проведення чресхарчової ЕКГ, то протипоказаннями, відповідно, є патології стравоходу.

Безпека процедури

Кардіограма є повністю безпечною, причому навіть для вагітних. Жодних ускладнень, у тому числі щодо розвитку дитини, вона ніколи не дає.

Як підготуватись до ЕКГ серця

Особливої ​​підготовки перед дослідженням не потрібне.

• Можна приймати їжу та воду, не обмежуючи себе перед ним.
• А ось відмовитись варто від енергетиків, у тому числі кави.
• Сигарети та алкоголь теж краще залишити осторонь перед обстеженням, щоб не спотворити дані.

Як відбувається сеанс

Для проведення електрокардіограми необов'язково перебувати у стаціонарі, досить просто відвідати поліклініку. При екстреній госпіталізації первинне обстеженняможуть провести відразу на місці, що дозволить бригаді швидкої допомоги ефективно допомогти потерпілому.

1. У кабінеті діагностики пацієнт повинен прийняти лежаче положення на кушетці.
2. Для забезпечення гарної провідності ділянки шкіри на грудях, щиколотках та кистях протираються вологою губкою.
3. Після цього по парі електродів у вигляді прищіпок надягають на руки та ноги, а на ліву область грудей у ​​проекції серця накладаються 6 «присосок».
4. Після цієї підготовки апарат включається та електрична активність серцевого м'яза починає фіксуватися на спеціальній термоплівці у вигляді графічної кривої. Іноді результат потрапляє через пристрій безпосередньо до комп'ютера лікаря.

Протягом усього періоду дослідження, що триває зазвичай не довше 10 хвилин, пацієнт не відчуває дискомфорту, все проходить у спокійному стані та без неприємних відчуттів. Після цього залишається лише зачекати на розшифровку отриманих даних. Цю процедуру теж робить лікар, а потім передає результати до кабінету лікаря або відразу на руки відвідувачеві. При виявленні патологій, які потребують негайного лікування, його можуть направити в стаціонар, якщо ж таких немає, то пацієнт вирушає додому.

Про те, як розшифрувати серце ЕКГ, читайте далі.

Результати та їх розшифровка

Після отримання результатів дослідження обов'язково проводиться розшифровка показників електрокардіографії серця (ЕКГ) у дітей та дорослих. Результат кардіограми включає кілька основних складових:

• Сегменти ST, QRST, TPтак називається відстань, розташована між ближніми зубцями.
• Зубці- це гострі кути, у тому числі спрямовані вниз. До них відносять позначення R, QS, T, P.
• Інтервал. Він включає весь сегмент і зубець. Це PQ, тобто інтервал, період проходження імпульсу від шлуночків до передсердь.

Кардіолог проводить аналіз цих складових, вони ж допомагають визначати час скорочення та збудження міокарда. На ЕКГ можна визначити приблизну область розташування органа у грудній клітці, що можливо завдяки наявності електричної осі.