Масаж 

Що стосується ознак біологічної смерті. Тіло та ознаки біологічної смерті


Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи – ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

за ймовірним ознакампередбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомності та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука на механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації чи електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не запітніє.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, не властиві живому організму, про настання біологічної смерті. За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні трупні змінирозвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження. Достовірною ознакоюсмерті є зниження температури у прямій кишці до 25 ° C і нижче.

У нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 °C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися з температурою довкілля. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 °C, час остигання триває до 24–30 год, при 10 °C – до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2–3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворюваньпри отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 години, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 годин.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 годин, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 години.

Трупне задублення.Це своєрідний стан м'язової тканини, що зумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухи у всіх суглобах можливі у повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше задубіють м'язи обличчя (утруднено відкривання та закривання рота, обмежені бічні зсуви нижньої щелепи) і кистей, далі – м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділухребта), потім м'язи кінцівок і т. д. Повністю труп окоченеває через 14-24 год. При визначенні ступеня задублення необхідно порівнювати його вираженість у правій та лівій частинах тіла.

Трупне задублення зберігається 2-3 доби, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається не тільки в скелетній мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхурі т. д.), які мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та більше високої температурицей процес прискорюється і повне закручування розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслаблення мускулатури в перші 2-4 години. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частинтіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У більш пізні термінитака реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При дії струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями.В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться в вертикальному положенні(висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям – найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин тільки в капілярах, найбільш дрібних судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I – гіпостаз, що розвивається через 2–4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновленняплями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, що дорівнює 20-40 с, відповідає 6-12 год. При зміні положення трупа в цій стадії плями на старому місці зникають, але з'являються інші плями на новому місці (« міграція плям»).

Стадія II - дифузія (стаз), розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плям відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III - гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка система повністю зруйнована. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання.В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Швидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або «воскоподібний» (на вищележачих відділах трупа). Це – «пергаментні плями», центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововилив, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз.У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці.Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введені у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова.Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця набуває овальної форми. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні змінирізко змінюють зовнішній виглядтрупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознак людини та пошкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння.Гниєння – складний процес розкладання органічних сполук під впливом мікроорганізмів, їх ферментів. За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30–40 °С. Швидкість гниття найвище на повітрі. У воді процес йде повільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні видибактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких продовжується і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зеленуватий колір. Розповсюджуючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює фарбування в зелений колір шкіри пахових областейчерез 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані «посмертні пологи») та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін та сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді «гнильної венозної мережі» брудно-зеленого кольору через 3–5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ.Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу до повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин і жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються з лужними та лужноземельними металами, яких багато в тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору(з'єднання кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення в грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація.Природна муміфікація настає при різної температуринавколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи (легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умови для життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, у результаті гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, у мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах– в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. Повне висихання трупа найчастіше спостерігається в сухому, пухкому, добре вентильованому та всмоктувальному вологу грунті, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри - пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органивисихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації різною мірою зберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення.Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, що є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солі із кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.


| |

Поняття та причини клінічної та біологічної смерті. Різниця, ознаки.

Люди живуть так, ніби година їхньої смерті ніколи не настане. А тим часом все на планеті Земля схильне до руйнування. Все, що народжується, через певний проміжок часу помре.

У медичній термінології та практиці існує градація стадій вмирання тіла:

  • передагонія
  • агонія
  • клінічна смерть
  • біологічна смерть

Поговоримо докладніше про два останніх станах, їх ознаках та відмінних рисах.

Поняття про клінічну та біологічну смерть: визначення, ознаки, причини

фото реанімації людей зі стану клінічної смерті

Клінічна смерть - це прикордонний станміж життям та біологічною смертю, що триває 3-6 хвилин. Його основні ознаки – відсутність діяльності серця та легень. Інакше кажучи - немає пульсу, процесу дихання, ознак життєдіяльності тіла.

  • Медичними термінами ознаки клінічної смерті називаються кома, асистолія та апное.
  • Причини, що викликали її настання, різні. Найбільш часто зустрічаються електротравма, утоплення, рефлекторна зупинка серця, сильна кровотечагостре отруєння.

Біологічна смерть - це незворотний стан, коли всі життєві процеси тіла припинилися, клітини мозку відмирають. Її ознаки спочатку схожі на клінічну смерть. Однак потім набувають яскравішої виразності:

  • оселедцевий блиск і пелена на райдужній оболонці очей
  • трупні фіолетові плями на лежачій частині тіла
  • динаміка зниження температури - щогодини на градус
  • задухання м'язів у напрямку зверху вниз

Причини біологічної смерті різні — вік, зупинка серця, клінічна смерть без спроб реанімації або пізніше їх застосування, травми, несумісні з життям, отримані в ДТП, отруєння, утоплення, падіння з висоти.

Чим клінічна смерть відрізняється від біологічної: порівняння, різниця



лікар вносить записи у картку пацієнта, що у комі
  • Найбільш важлива відмінністьклінічної смерті від біологічної – оборотність. Тобто людину можна повернути до життя з першого стану, якщо вчасно вдатися до методів реанімації.
  • Ознаками. При клінічній смерті не з'являються трупні плями на тілі, його задубіння, звуження зіниць до «котячих», помутніння райдужних оболонок.
  • Клінічна – це смерть серця, а біологічна – мозку.
  • Тканини та клітини продовжують жити без доступу кисню якийсь час.

Як відрізнити клінічну смерть від біологічної?



бригада лікарів реанімації готова повертати пацієнта із клінічної смерті

Людині, далекій від медицини, на перший погляд визначити стадію вмирання не завжди просто. Наприклад, плями на тілі, схожі на трупні, можуть утворитися у спостережуваного ще за життя. Причина - порушення кровообігу, судинні захворювання.

З іншого боку відсутність пульсу та дихання притаманні обом видам. Почасти допоможе відрізнити клінічну смерть від біологічного стану зіниць. Якщо при натисканні вони перетворюються на вузьку щілину на кшталт котячих очей, значить очевидна біологічна смерть.

Отже, ми розглянули відмінності клінічної та біологічної смерті, їх ознаки та причини. Встановили основну різницю та яскраві проявиобох видів вмирання людського тіла

Відео: що таке клінічна смерть?

Біологічна смерть є незворотною зупинкою всіх біологічних процесів в організмі. Звертаємо вашу увагу, що на сьогоднішній день своєчасна серцево-легенева реанімація допомагає запустити серце, відновити дихання. У медицині виділяють природну (фізіологічну) смерть, і навіть передчасну (патологічну). Як правило, друга смерть раптова, настає після насильницького вбивства або нещасного випадку.

Причини настання біологічної смерті

До первинним причинвідносяться :

  • Ушкодження, які несумісні із життям.
  • Рясна кровотеча.
  • Струс, стискання життєво важливих органів.
  • Стан шоку.

До вторинним причинвідносяться:

  • Різні.
  • Найсильніша інтоксикація організму.
  • Неінфекційні захворювання.

Симптоми загибелі людини

Саме з урахуванням деяких ознак констатують загибель. Спочатку зупиняється серце, людина перестає дихати, а за 4 години з'являється велика кількістьтрупних плям. Через зупинку кровообігу відбувається задуха.

Як розпізнати біологічну смерть?

  • Відсутня дихальна та серцева діяльність – немає пульсу на сонній артерії, нечутно стукотіння серця.
  • Відсутність серцевої діяльності понад півгодини.
  • Максимально розширені зіниці, при цьому немає рогівкового рефлексу, відсутня реакція на світло.
  • Гіпостаз (поява темно-синіх плям на тілі).

Звертаємо вашу увагу, що ці ознаки не завжди говорять про загибель людини. Така сама симптоматика з'являється у разі сильного переохолодженняорганізму, що пригнічує вплив медикаментів на нервову систему.

Важливо розуміти, що біологічна смерть не означає, що відразу гинуть усі органи, тканини. Все залежить від індивідуальних особливостейорганізму. Насамперед гине тканина (підкіркова структура, кора мозку), а от спинні, стовбурові відділи вмирають пізніше.

Серце після констатації смерті може бути життєздатним протягом двох годин, а печінка нирки живуть близько чотирьох годин. Найдовше життєздатні тканини м'язів, шкіра. Кісткова тканинаможе зберігати свої функції кілька днів.

Ранні та пізні ознаки смерті

Протягом години з'являється така симптоматика:

  • Поява на тілі плям Лярше (трикутників висохлої шкіри).
  • Синдром котячого ока(витягнута форма зіниці під час стискання очей).
  • Мутна зіниця з білою плівкою.
  • Губи стають бурими, щільними та зморшкуватими.

Увага! Якщо всі вищеописані симптоми є, реанімація не проводиться. Вона в даному випадкубезглузда.

До пізньої симптоматики належать:

  • Плями на тілі мармурового забарвлення.
  • Охолодження тіла, тому що падає температура.

Коли лікар констатує смерть?

Лікар повідомляє про загибель пацієнта у разі відсутності:

  • Двигуна реакції на біль.
  • Свідомість.
  • Рефлекс рогівки.
  • Кашльового, глоткового рефлексу.

Щоб підтвердити смерть головного мозку, лікар використовує інструментальні методидіагностики:

  • Електроенцефалографія.
  • Ангіографію.
  • Ультрасонографію.
  • Магнітно-резонансну ангіографію.

Основні етапи біологічної смерті

  • Передагонія- різко пригнічується або зовсім відсутня. В даному випадку блідне шкіра, погано промацується на сонній, стегнової артерії, тиск знижується до нуля. Стан хворого різко погіршується.
  • Термінальна пауза є проміжним етапом між життям та смертю. Якщо вчасно не провести реанімацію, людина помре.
  • Агонія- Мозок перестає контролювати всі фізіологічні процеси.

В разі негативного впливуруйнівних процесів, вищеописані стадії відсутні. Як правило, перша та остання стадія триває кілька хвилин або днів.

Медична діагностика біологічної смерті

Щоб не помилитися в загибелі, багато фахівців використовують різні проби та способи:

  • Проба Вінслова– вмираючій людині на груди ставиться судина, наповнена водою, за допомогою коливання дізнаються про дихальну активність.
  • Аускультація пальпація центральних, периферичних судин.
  • Проба Магнуса – туго перетягують палець, якщо він сіро-білого кольору, отже, людина померла.

Раніше використовувалися жорсткіші проби. Наприклад, проба Жозе передбачала утиски шкірної складки за допомогою спеціальних щипців. Під час проби Дегранжа в сосок вводилося кипляче масло. А ось при пробі Разе використовувалося розпечене залізо, їм припікали п'яти та інші частини тіла.

Надання допомоги постраждалому

Своєчасна реанімація дає можливість повернути функції системних органів. Звертаємо увагу на такий алгоритм надання допомоги:

  • Негайно усунути фактор, що ушкоджує, - здавлювання тіла, електрика, низька або висока температура.
  • Позбавити потерпілого від несприятливих умов- Винести з палаючого приміщення, витягнути з води.
  • Перша допомога залежатиме від виду захворювання, що перенесена травма.
  • Термінове транспортування постраждалого до стаціонару.

Увага!Важливо правильно транспортувати хворого. Якщо він непритомний, найкраще везти його на боці.

Якщо ви оковуєте першу медичну допомогу, обов'язково дотримуйтесь таких принципів:

  • Дії мають бути швидкі, доцільні, спокійні, обмірковані.
  • Реально оцініть навколишнє оточення.
  • Не панікуйте, вам потрібно оцінити, в якому стані перебуває людина. Для цього потрібно дізнатися про характер травми, захворювання.
  • Викличте швидку чи самі транспортуєте потерпілого.

Отже, біологічна смерть – це кінець життя. Дуже важливо відрізняти її від того, що в останньому випадку постраждалому можна допомогти. Якщо все-таки не вдалося уникнути трагічної ситуації, самостійно не варто вживати заходів, одразу потрібно викликати швидку допомогу. Чим раніше будуть використані реанімаційні методи, тим більше шансів, що людина виживе.

Біологічна смерть

Ранні: «котяче око», помутніння та розм'якшення рогівки, симптом «плаваючої крижинки», м'яке око.

Пізні:гіпосктатичні плями, симетричне обличчя, мармуровість шкіри, трепне задублення 2-4 години.

Соціальна смерть –загибель головного мозку при збереженій дихання і серцевої діяльності (до 6 годин гине кора - мозкова смерть; справжня смерть - соціальна).

Питання Етапи Серцево-легеневийРеанімації

Реанімація – комплекс заходів спрямований на тимчасове заміщення життєво важливих функцій, відновлення управління ними до одужання.

Показання до БСЛР

Клінічна смерть.

Базова реанімація

Об'єм БСЛР:

1) Проводимо діагностику клінічної смерті (непритомність розширена зіниця, відсутність Ps на сонній артерії, шкіра бліда дихання немає)

2) Зупинка серця може бути різною, це залежить від причини клінічної смерті. Розрізняють асистолію та фібриляцію (різночасне скорочення окремих м'язових груп міокарда без загальної систоли)

3) Електромеханічна десоціація. При якій імпульс на скорочення м'язів виринає в серце, але м'язи не реагують ( синусовий вузолпучки гиса, волокна пуркінье)

Клінічно вид зупинки серця проявляється однаково. Масаж серця при фібриляції мало ефективний, тому необхідно провести дефебреляцію серця. Вона може бути механічною – (прекардіальний удар) удар кулаком у ділянку серця. Після діагностики клінічної смерті хворого слід перенести на тверду поверхню, ривком розстебнути одяг та ремінь.

1) Удар наноситься в ділянку нижньої третини тіла грудини з висоти 20-30 см подвійний удар. Перевіряємо пульс. Прекардіальний удар дітям не проводиться!

2) Якщо пульсу немає, приступаємо до масажу серця. Компресія грудної клітки проводиться двома руками. Підстави долонь суворо на нижню третину грудини. Руки випрямлені. У дорослих грудна клітка продавлюється на 3-4 см 80-100 клмпресій на хвилину. За один раз проводиться 30 компресій.

За наявності у порожнині рота сторонніх тілпровести сонацію ротової порожнини.

4) Приступаємо до ШВЛ дома події рот в рот. Закриваємо ніс, рот повністю охоплюємо та зробити повний тривалий видих. 2 видихи.

Через кожних 3-5 хв перевірка пульсу. З появою пульсу ШВЛ триває.

Протягом реанімації перевіряється ефективність масажу серця. І ШВЛ

Масаж: на сонній артерії визначається синхронна з масажем пульсація. При ШВЛ добре видна екскурсія грудної клітки.

Контроль ефективності реанімації:

1) Самостійний пульс на сонній артерії

2) Зіниця звужується

3) Шкірні покрови рожевіють

Ефективні реанімаційні заходипроваоятся до відновлення серцевої діяльності чи до прибуття швидкої допомоги. За неефективності заходу проводяться 30 хвилин.

Реанімація не проводиться:

1. В осіб із тяжкою травмою не сумісною з життям

2. В осіб зі злоякісними захворюваннями 4 стадії

3. В осіб із тривалими хронічними захворюваннямиу стадії стійкої декомпенсації

4. В осіб у разі відмови від реанімації

5. В осіб у стані біологічної смерті

Запитання Основні Правила Проведення Закритого масажу серця Прекардіальний удар насамперед

Удар наносити в область нижньої третьої грудини, 20-30 см сила 70 кг, після удару обов'язково дивимося пульс (дітям не робиться) якщо немає пульсу масаж серця не робиться.

Компресія грудної клітки проводиться двома руками один одного на нижню третину грудини, руки випрямлені в суглобі не стискається. У дорослих грудна клітка продавлюється 4-6 см. Натискання 100-80 за хвилину

Масаж проводиться 30 натискання.

Закидаємо голову

Потрійний прийом сафари, закидаємо голову і відкриваємо рот і виведення щелепи, ротову порожнину оглядаємо. Швидко проводимо санацію ротової порожнини. Після санації приступає до ШВЛ.

На помсті пригоди ШВЛ

-рот у рот

-ніс у рот

Рот повністю обхопити щільно притиснути перед цим зробити продовжений видих, 2 вдиху відсторонення від хворого

Перевіряти пульсацію серця. Перебіг реанімації перевіряється ефективністю масажу серця та ефективністю ШВЛ. На сонній артерії визначається синхронізація з масажем пульсації

Питання 6 Критерії ефективності масажу серця

При правильному ШВЛ на вдиху видно екскурсію грудної клітки

Контроль ефективності реанімації

Самостійна пульсація

Зіниця звужується, шкірні покриви обличчя рожевіють.

Питання 7 Кровотеча – виходження крові за межі судинного русла.

1) Травми стінки судини

2) Руйнування стінки судини запальним процесом

3) Порушення проникності стінки судини

4) Хвороби крові

5) Порушення згортання крові

6) Вроджена патологіястінки судини

7) Захворювання печінки (ГНН)

8) Лікарські кровотечі (асперин)

Класифікація.

1) За характером пошкодженої судини

Артеріальне

Винозна

Капілярне

Паренхіматозне

2) У зв'язку із зовнішнім середовищем

Зовнішнє

Внутрішнє

3) За тривалістю

Хронічне

4) За часом виникнення

Первинне (після поранення)

Вторинний (раніше 2 день, пізні)

5) За проявами

Приховане

Профузне

Розрізняють

1) Одноразове

2) Повторне

3) багаторазове

Ознаки кровотечі.

Загальні: заторможеерсть слабкість запаморочення шум у вухах мшки перед очима блідий холодний липкий піт. Тахікардія зниження артеріального тиску зниження ЦВД (норма 100-120) задишка, спрага сухість у роті рота зниження діурезу.

Місцеві: гематома, порушення свідомості, кровохаркання, ДН, кривава блювота, дьогтеподібний стілець, перетоніт, гемотурія, гемартроз.

Ступені крововтрати:

1) пульс 90-100 АТ 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АТ 80 НВ70-80

4) пульс 160 АТ 60 НВ менше 70

Питання 8. Методи тимчасової зупинки.

При артеріальному.

1) Пальцеве притискання.

Скронева артерія до скроневої кісткивище козелка вуха на 2 поперечних пальця

Сонна артеріядо поперечного відростка 6ого шийного хребцяу нижнього краю рани між переднім краєм кивального м'яза та трахеї.

Плечова до плечовий кісткина середині плеча.

Стегнована до лонної кістки таза в точці на межі між внутрішньою та середньою третиною пахового згину.

2) Джгут при артеріальній кровотечівище за рану замою на 30 хв. влітку на годину.

3) Максимальне згинання кінцівки у суглобі

4) Туга томпонада рани

5) Накладення затиску на посудину на час транспортування в ЛПЗ

Венозна кровотеча.

1) Притискання

2) Туга томпонада

3) Згинання у суглобі

4) Затискач на посудину

5) Високе положення кінцівки

6) Пов'язка, що давить.

Капілярне

1) Пов'язка, що давить

2) Томпонада рани

3) Бульбашка з льодом

Внутрішня кровотеча

1) Спокій хворого

2) Бульбашка з лобом

3) Гемостатики (вікасол 1%1 мл диценон 12.5% ​​1.2 мл в\в в\м хлористий Са копронова кислота 20-40 мл)

Питання 9 Порядок накладання кровоспинного джгута:

– джгут накладають при пошкодженні великих артерій кінцівок вище за рану, щоб він повністю перетискав артерію;

- джгут накладають при піднятій кінцівці, підклавши під нього м'яку тканину(Бінт, одяг та ін), роблять кілька витків до повної зупинки кровотечі. Витки повинні лягати впритул один до одного, щоб між ними не потрапляли складки одягу. Кінці джгута надійно фіксують (зав'язують або скріплюють за допомогою ланцюжка та гачка). Правильно затягнутий джгут повинен призвести до зупинки кровотечі та зникнення периферичного пульсу;

– до джгута обов'язково прикріплюється записка із зазначенням часу накладання джгута;

– джгут накладається не більше ніж на 1,5–2 години, а в холодну пору року тривалість перебування джгута скорочується до 1 години;

- При крайньої потребибільш тривалого перебування джгута на кінцівки його послаблюють на 5-10 хвилин (до відновлення кровопостачання кінцівки), виробляючи тим часом пальцеве притискання пошкодженого судини. Таку маніпуляцію можна повторювати кілька разів, але при цьому щоразу скорочуючи тривалість між маніпуляціями в 1,5-2 рази в порівнянні з попередньою. Джгут повинен лежати так, щоб його було видно. Постраждалий з накладеним джгутом негайно прямує до лікувального закладу остаточної зупинкикровотечі.

Питання 10

Види термінальних станів:

1. Передагонічне стан(притуплення свідомості, різка блідість шкірного покривуз ціанозом, артеріальний тискне визначається, пульс на периферичних артеріях, крім сонної та стегнової, відсутня, дихання часто і поверхневе)

2. Агонічний стан(свідомість відсутня, можливе рухове збудження, виражений ціаноз, пульс визначається тільки на сонних стегнових артеріях, виражені розлади дихання на кшталт Чейна-стокса)

3. Клінічна смертьз моменту останнього подиху та зупинки серця проявляється повною відсутністюознак життя: втрата свідомості, пульсу немає на сонних і стегнових артеріях, тони серця, дихальних рухгрудної клітки, максимального розширення зіниці з відсутністю реакції на світло.

4. Період клінічної смертітриватиме 5-7 хвилин, за нею настає біологічна смерть, явними ознакамисмерті є задухи, зниження температури тіла, поява трупних плям

Ще є соціальна смерть(Смерть головного мозку) при цьому зберігається серцева та дихальна діяльність.

Клінічна смерть – оборотний етап вмирання. У цьому стані при зовнішніх ознаках смерті організму (відсутність серцевих скорочень, самостійного дихання та будь-яких нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні впливи) зберігається потенційна можливість відновлення його життєвих функцій за допомогою методів реанімації.

Діагностика клінічної смерті базується на тріаді ознак: відсутність свідомості (кома), дихання (визначається методом уловлювання струменя повітря вухом), пульсу на великих артеріях (сонних та стегнових). Для діагностики клінічної смерті не потрібно вдаватися до інструментальним дослідженням(ЕКГ, ЕЕГ, аускультація серця та легень).

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і характеризується тим, що на тлі ішемічних ушкоджень настають незворотні зміни органів та систем. Її діагностика здійснюється на підставі наявності ознак клінічної смерті з наступним приєднанням ранніх, а згодом і пізніх ознак біологічної смерті. До ранніх ознак біологічної смерті відносяться висихання та помутніння рогівки та симптом «котячого ока» (щоб виявити даний симптом, потрібно стиснути очне яблуко; симптом вважається позитивним, якщо зіниця деформується і витягується в довжину). До пізніми ознакамибіологічної смерті відносяться трупні плями та трупне задублення.

« Мозкова (соціальна) смерть - даний діагноз з'явився в медицині з розвитком реаніматології. Іноді на практиці лікарів-реаніматологів трапляються випадки, коли під час проведення реанімаційних заходів вдається відновити діяльність серцево-судинної системи (ССС) у хворих, які перебували у стані клінічної смерті більше 5-6хв, але у цих пацієнтів вже настали незворотні зміни в корі головного мозку. Функцію дихання у даних ситуаціях можна підтримувати лише методом ШВЛ. Усі функціональні та об'єктивні методи дослідження підтверджують смерть мозку. По суті пацієнт перетворюється на «серцево-легеневий» препарат. Розвивається так званий «стійкий вегетативний стан» (Зільбер А.П., 1995, 1998), при якому пацієнт може перебувати у відділенні інтенсивної терапіїпротягом тривалого часу (кілька років) і існувати лише на рівні вегетативних функцій.

Ознаки біологічної смерті

Відсутність свідомості.

Відсутність серцебиття.

Відсутність дихання.

Помутніння та підсихання рогівки. Зіниці широкі на світ не реагують (можливо котяча зіниця за рахунок розм'якшення очного яблука).

На ділянках тіла, що підлягають, з'являються трупні плями (через 2 год після настання клінічної смерті)

Трупне задублення (ущільнення м'язової тканини) визначається через 6 годин після настання клінічної смерті.

Зниження температури тіла (до температури довкілля).

41. Основні методи серцево-легенево-мозкової реанімації.

Етапи реанімації:

З.Забезпечення руху крові судинами – непрямий масаж серця. Натискання рук часті та короткі. Точка докладання рук - місце прикріплення 5 лівого ребра до грудини (на 2 поперечних пальця вище мечоподібного відростка). Під час продавлювання груди повинні наближатися до хребта на 4-5см. Проводиться протягом 5 хвилин, за його неефективності приступають до дефібриляції (це вже етап D). 100 натискань на хвилину (30 натискань 2 вдихи).

А.(air of open) - відкрити доступ повітря - правильне укладання хворого, у чоловіків розстібається ремінь брюк, у жінок - розривається все, що заважає дихати (пояси, бюстгальтери та ін). забираються сторонні тіла з рота. Укладання пацієнта в положення Сафара: закидається голова, відкривається рот, висувається нижня щелепа. - Це забезпечує прохідність дихальних шляхів.

Б. штучна вентиляція легень - робиться 5 штучних вдихів хворого (якщо є перешкода в гортані роблять трахеостомію).

Д. Механічна дефібриляція – прекардіальний удар кулаком. Хімічна дефібриляція – запровадження лікарських засобів, стимулюючих діяльність серця. Електрична дефібриляція – дія електродефібрилятором.

Хімічні препарати вводяться лише у вену – атропін, адреналін, препарати кальцію.

Електрична дефібриляція проводиться коротким імпульсним розрядом через вісь серця. Починають з 3.5 тис вольт, наступний розряд збільшують на 500 вольт і доводять до 6 тис вольт (тобто виходить 6 розрядів: 3.5 тис, 4 тис, 4.5 тис, 5 тис, 5.5 тис, 6 тис В ). Після внутрішньовенного введення новокаїну для зниження аритмії і опеньків проводять етап С і Д. продовжують 5-6кратне повторення етапів С і Д.