Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи – ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

за ймовірним ознакампередбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомності та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука на механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо на сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації чи електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не запітніє.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, не властивих живому організму, про настання біологічної смерті. За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні трупні змінирозвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження.Достовірною ознакою смерті є зниження температури у прямій кишці до 25 °C і нижче.

В нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 ° C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися з температурою довкілля. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 °C, час остигання триває до 24–30 год, при 10 °C – до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2–3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворювань, при отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 години, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 годин.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 годин, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 години.

Трупне задублення.Це своєрідний стан м'язової тканини, що зумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухи у всіх суглобах можливі у повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше задубіють м'язи обличчя (утруднене відкривання та закривання рота, обмежені бічні зміщення нижньої щелепи) та кистей, далі – м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділухребта), потім м'язи кінцівок і т. д. Повністю труп окоченеває через 14-24 год. При визначенні ступеня задублення необхідно порівнювати його вираженість у правій та лівій частинах тіла.

Трупне задублення зберігається 2-3 доби, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається не тільки в скелетній мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхурі т. д.), що мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та більше високої температурицей процес прискорюється і повне закручування розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслаблення мускулатури в перші 2-4 години. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частин тіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У більш пізні термінитака реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При дії струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями.В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться в вертикальному положенні(висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям – найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин лише капілярах, найдрібніших судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I – гіпостаз, що розвивається через 2–4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновленняплями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, що дорівнює 20-40 с, відповідає 6-12 год. При зміні положення трупа в цій стадії плями на старому місці зникають, але з'являються інші плями на новому місці (« міграція плям»).

Стадія II - дифузія (стаз), розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плям відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III - гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка система повністю зруйнована. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання.В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Швидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або «воскоподібний» (на вищележачих відділах трупа). Це – «пергаментні плями», центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововилив, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз.У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці.Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введені у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова.Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця набуває овальної форми. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні змінирізко змінюють зовнішній виглядтрупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознаклюдину та пошкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння.Гниєння – складний процес розкладання органічних сполук під впливом мікроорганізмів, їх ферментів. За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30–40 °С. Швидкість гниття найвище на повітрі. У воді процес йде повільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні видибактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких продовжується і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зеленуватий колір. Розповсюджуючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює фарбування в зелений колір шкіри пахових областейчерез 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані «посмертні пологи») та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін та сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді «гнильної венозної мережі» брудно-зеленого кольору через 3–5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ.Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу до повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин і жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються з лужними та лужноземельними металами, яких багато в тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору(з'єднання кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення у грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація.Природна муміфікація настає при різній температурі навколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи (легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умовидля життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, у результаті гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, у мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах– в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. Повне висихання трупа найчастіше спостерігається в сухому, пухкому, добре вентильованому та всмоктувальному вологу грунті, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри - пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органи висихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації різною мірою зберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення.Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, що є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солііз кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.

| |

Смерть - явище, що одного разу наздоганяє кожну людину. У медицині її описують як незворотну втрату функцій дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системи. Різні ознаки вказують на момент її настання.

Прояви даного стануможуть бути вивчені за кількома напрямками:

• ознаки біологічної смерті - ранні та пізні;
• безпосередні симптоми.

Що таке смерть?

Гіпотези про те, що є смертю, різні в різних культурахта історичних періодах.

В умовах сучасності вона констатується, коли має місце зупинка серця, дихання та кровообігу.

Міркування суспільства щодо загибелі людини становлять не лише теоретичний інтерес. Прогрес у медицині дозволяє швидко і правильно встановити причину цього процесу і запобігти його, якщо можливо.

В даний час існує низка питань, що обговорюються лікарями та дослідниками щодо смерті:

• Чи можна відключити людину від апарату штучної підтримки життєдіяльності без згоди родичів?
• Чи може людина померти з власної волі, якщо особисто просить не вживати жодних заходів, спрямованих на безпеку її життя?
• Чи можуть родичі чи законні представники приймати рішення щодо смерті, якщо людина непритомна, а лікування не допомагає?

Люди вірять, що смерть – це знищення свідомості, а за її порогом душа померлого переходить у інший світ. Але те, що відбувається насправді, досі є загадкою для суспільства. Тому сьогодні, як уже говорилося, зупинимося на таких питаннях:

• ознаки біологічної смерті: ранні та пізні;
• психологічні аспекти;
• причини.

Коли серцево-судинна система перестає діяти, порушуючи транспортування крові, то припиняє функціонувати мозок, серце, печінка, нирки та інші органи. Це відбувається одночасно.

Мозок є першим органом, який втрачає свої функції через відсутність кровопостачання. Через кілька секунд після того, як подача кисню припиняється, людина втрачає свідомість. Далі закінчує свою діяльність механізм обміну речовин. Після 10 хвилин кисневого голодуванняклітини мозку гинуть.

Виживання різних органів і клітин, яке обчислюється в хвилинах:

• Мозок: 8-10.
• Серце: 15-30.
• Печінка: 30-35.
• М'язи: від 2 до 8 години.
• Сперма: від 10 до 83 години.

Статистичні дані та причини

Основним фактором загибелі людини в країнах, що розвиваються, є інфекційні захворювання, у розвинених - атеросклероз (хвороба серця, інфаркт та інсульт), ракові патологіїта інші.

З 150 тис. людей, які вмирають у всьому світі, приблизно ⅔ гинуть від старіння. У розвинених країнах ця частка набагато вища і становить 90%.

Причини біологічної смерті:

1. Куріння. 1910 року від нього померло понад 100 мільйонів людей.
2. У країнах, що розвиваються, погані санітарні умови та відсутність доступу до сучасних медичним технологіямпідвищують процент смертності від інфекційних захворювань. Найчастіше люди вмирають від туберкульозу, малярії, СНІДу.
3. Еволюційна причина старіння.
4. Самогубство.
5. Автокатастрофа.

Як бачите, причини смерті можуть бути різними. І це далеко не весь перелік причин того, через що вмирають люди.

У країнах з високим рівнемДоходи більшість населення доживає до 70-річного віку, переважно вмираючи через хронічні захворювання.

Ознаки біологічної смерті (ранні та пізні) виявляються після настання клінічної смерті. Вони настають відразу після моменту припинення мозкової активності.

Симптоми-провісники

Безпосередні ознаки, що вказують на смерть:

1. Нечутливість (втрата рухів та рефлексів).
2. Втрата ритму ЕЕГ.
3. Зупинка дихання.
4. Зупинка серця.

Але такі ознаки, як втрата чутливості, рухів, зупинка дихання, відсутність пульсу тощо можуть з'явитися через непритомність, гальмування блукаючого нерва, епілепсії, наркозу, електрошоку. Іншими словами, вони можуть означати смерть лише тоді, коли пов'язані з повною втратоюритму ЕЕГ протягом тривалого періоду часу (понад 5 хвилин).

Більшість людей часто ставлять собі сакраментальне запитання: «Як це станеться і чи я відчую наближення смерті?». Сьогодні це питання однозначного відповіді немає, оскільки в кожного симптоми різні, залежно від наявного захворювання. Але є загальні ознаки, Якими можна визначити, що у найближчому майбутньому людина помре.

Симптоми, що виявляються при наближенні до смерті:

• білий кінчик носа;
• холодний піт;
• бліді руки;
• неприємний запах із рота;
• уривчасте дихання;
• нерегулярний пульс;
• сонливість.

Загальні відомості про початкові симптоми

Точну межу між життям і смертю важко визначити. Що далі від кордону, то ясніше різниця між ними. Тобто чим ближче смерть, Тим візуально помітніше вона буде.

Ранні ознаки позначають молекулярну чи клітинну смерть, вони тривають протягом 12–24 годин.

Фізичні зміни характеризуються наступними ранніми симптомами:

• Висихання рогівки очей.
• Коли настає біологічна смерть, то обмінні процесиприпиняються. Отже, все тепло, що знаходиться в тілі людини, виходить у навколишнє середовище, і настає охолодження трупа. Медичні працівники стверджують, що час охолодження залежить від температури у приміщенні, де знаходиться тіло.
• Синюшність шкірних покривів починається протягом 30 хвилин. Вона виникає через недостатнє насичення крові киснем.
• Трупні плями. Їх локалізація залежить від становища людини та від захворювання, яким він був хворий. Вони виникають через перерозподіл крові в організмі. Виявляються в середньому через 30 хвилин.
• Трупне задублення. Воно починається приблизно через дві години після смерті, йде від верхніх кінцівок, повільно рухаючись на нижній. Повністю виражене трупне задублення досягається в часовому проміжку від 6 до 8 годин.

Звуження зіниці - один із первісних симптомів

Симптом Белоглазова - один із найперших і достовірних проявів у померлої людини. Саме завдяки цій ознакі можна без зайвих обстежень визначити біологічну смерть.

Чому його ще називають кошаче око? Тому що в результаті здавлювання очного яблука зіниця з круглого перетворюється на овальний, як у кішок. Це явище справді робить вмираюче людське око схожим на котяче око.

Ця ознака є дуже достовірною і з'являється через будь-які причини, результатом яких виявилася смерть. У здорової людиниприсутність такого явища неможлива. Симптом Белоглазова з'являється через припинення кровообігу та внутрішньоочного тиску, а також через дисфункцію м'язових волокон внаслідок смерті

Пізні прояви

Пізні ознаки є розкладання тканин, або гниття тіла. Воно ознаменовано появою зеленувато-знебарвленого забарвлення шкірних покривів, які з'являються через 12-24 години після смерті.

Інші прояви пізніх ознак:

• Мармуровість - це мережа мітки на шкірі, що настає після 12 годин, яка стає помітною після 36 до 48 годин.
• Хробаки починають з'являтися в результаті гнильних процесів.
• Так звані трупні плями видно приблизно через 2-3 години після зупинки серця. Вони виникають, тому що кров знерухомлена, і тому збирається під дією сили тяжіння у певних точках тіла. Утворення таких плям може характеризувати ознаки біологічної смерті (ранні та пізні).
• М'язи розслаблені спочатку, процес затвердіння м'язів займає від трьох до чотирьох годин.

Коли саме буде досягнуто стадії біологічної смерті, на практиці визначити неможливо.

Основні стадії

Існує три стадії, якими проходить людина у процесі вмирання.

Товариство з паліативної медициниділить заключні етапи смерті так:

1. Передагональна фаза. Незважаючи на прогресування хвороби, пацієнту необхідна незалежність та самостійне життя, але він не може собі цього дозволити через те, що перебуває між життям та смертю. Йому необхідний гарний догляд. Ця фаза відноситься до останніх кількох місяців. Саме в цей момент хворий відчуває полегшення.
2. Термінальна фаза. Обмеження, спричинені хворобою, не зупинити, симптоми накопичуються, пацієнт стає слабшим, та його активність знижується. Цей етап може наступити за кілька тижнів до смерті.
3. Завершальна фаза визначає процес вмирання. Вона протікає короткий проміжок часу (людина або дуже добре почувається, або дуже погано). За кілька днів хворий помирає.

Процес термінальної фази

Вона різна кожному за людини. У багатьох померлих незадовго до смерті визначаються фізичні змінита ознаки, які говорять про її наближення. В інших ці симптоми можуть бути відсутніми.

Багато людей, які вмирають, хочуть з'їсти щось смачне в останні кілька днів. В інших, навпаки, поганий апетит. І те, й інше є нормальним явищем. Але необхідно знати, що споживання калорій та рідини ускладнює процес вмирання. Вважається, що організм менш чутливо реагує на зміни, якщо жодні поживні речовинидеякий час не постачаються.

Дуже важливо стежити за слизовою оболонкою рота, забезпечити хороший і регулярний догляд, щоб не було сухості. Тому вмираючий треба давати потроху пити воду, але часто. В іншому випадку можуть виникнути такі проблеми, як запалення, утруднення при ковтанні, болі та грибкові інфекції.

Багато хто вмирає незадовго до смерті стає неспокійним. Інші – ніяк не сприймають смерть, що наступає, оскільки розуміють, що вже нічого не виправити. Часто люди перебувають у напівсонному стані, погляд тьмяніє.

Можлива часта зупинка дихання, або може бути швидким. Іноді подих дуже нерівномірний, постійно змінюється.

І нарешті, зміни кровотоку: пульс слабкий чи швидкий, температура тіла падає, руки та ноги холонуть. Незадовго до смерті серце б'ється слабо, дихання утруднене, активність мозку знижується. За кілька хвилин після згасання роботи серцево-судинної системимозок перестає функціонувати, настає біологічна смерть.

Як проводиться огляд вмираючого?

Огляд повинен проводитися швидко, щоб, якщо людина жива, встигнути направити пацієнта до лікарні та провести відповідні заходи. Спочатку необхідно промацати пульс на руці. Якщо він не промацується, то можна спробувати відчути пульс на сонній артерії, трохи натиснувши на неї. Потім за допомогою стетоскоп прослухати дихання. Знову жодних ознак життя не виявилося? Тоді лікареві потрібно зробити штучне дихання та масаж серця.

Якщо після маніпуляцій у пацієнта немає пульсу, значить, необхідно підтвердити факт смерті. Для цього відкривають повіки і рухають головою померлого убік. Якщо очне яблуко фіксується і рухається разом із головою, значить, настала смерть.

По очах можна кількома способами напевно визначити, померла людина чи ні. Наприклад, взяти клінічний ліхтарик та перевірити очі на звуження зіниць. Коли людина вмирає, зіниці стають вузькими, з'являється помутніння рогівки. Вона втрачає глянсовий вигляд, але не завжди такий процес відбувається одразу. Особливо у тих пацієнтів, яким діагностували цукровий діабет або є захворювання, пов'язані із зором.

У разі сумнівів можна зробити ЕКГ та ЕЕГ-моніторинг. ЕКГ протягом 5 хвилин покаже, чи жива людина чи мертва. Відсутність хвиль на ЕЕГ підтверджує смерть (асистолія).

Поставити діагноз смерть нелегко. У деяких випадках виникають труднощі через анабіоз, надмірне вживання седативних і снодійних засобів, переохолодження, алкогольного сп'яніннята ін.

Психологічні аспекти

Танатологія - міждисциплінарна сфера дослідження, що займається вивченням питань смерті. Це відносно нова дисципліна в науковому світі. У 50-60-ті роки ХХ століття дослідження відкрили шлях до психологічного аспектуцієї проблеми, почали розроблятися програми надання допомоги у подоланні глибоко емоційних проблем.

Вчені виділили кілька етапів, через які проходить вмираюча людина:

1. Заперечення.
2. Страх.
3. Депресія.
4. Прийняття.

На думку більшості фахівців, ці стадії не завжди виникають у такому порядку, як зазначено вище. Вони можуть бути змішані та доповнені почуттям надії чи страху. Страх - стиск, утиск від відчуття небезпеки, що насувається. Особливість страху - інтенсивний психічний дискомфорт від того, що той, хто вмирає, не може виправити майбутніх подій. Реакцією на страх можуть бути: нервовий або диспептичний розлад, запаморочення, порушення сну, тремтіння, раптова втратаконтролю за видільними функціями.

Не тільки вмираюча людина, а й її родичі та друзі проходять через стадії заперечення та прийняття. Наступний етап – горе, що настає після смерті. Як правило, воно переноситься важче, якщо людина не знала про стан родича. У цій фазі є порушення сну і втрата апетиту. Іноді відвідує почуття страху та гніву через те, що вже нічого не змінити. Пізніше сум переходить у депресію та самотність. В якийсь момент біль вщухає, життєва енергіяповертається, але психологічна травма може супроводжувати людину тривалий період.

Відхід людини з життя може здійснюватися вдома, але в більшості випадків таких людей поміщають до лікарні, сподіваючись надати допомогу та врятувати.

При тяжкій травмі, ураженні електричним струмом, утоплення, задушення, отруєння, і навіть ряді захворювань може розвинутися втрата свідомості, тобто. стан, коли постраждалий лежить без руху, не відповідає питанням, не реагує на оточуючих. Це результат порушення діяльності центральної нервової системи, головним чином мозку.
Той, хто надає допомогу, повинен чітко і швидко відрізняти втрату свідомості від смерті.

Наступ смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функційорганізму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Смерть від старості трапляється рідко. Найчастіше причина смерті – захворювання чи вплив на організм різних факторів.

При масивних ушкодженнях (авіаційна, залізнична травма, черепно-мозкові травми з пошкодженням головного мозку) смерть настає дуже швидко. В інших випадках наступу смерті передує агоніяяка може тривати від декількох хвилин до годин і навіть днів. У цей період послаблюється серцева діяльність, дихальна функція, шкірні покриви вмираючого стають блідими, риси обличчя загострюються, з'являється холодний липкий піт. Агональний період перетворюється на стан клінічної смерті.

Клінічна смерть характеризується:
- Припиненням дихання;
- зупинка серця.
У цей час ще не розвинулися незворотні зміни в організмі. Різні органипомирають із різною швидкістю. Чим вище рівень організації тканини, тим більше вона чутлива до нестачі кисню і тим швидше ця тканина вмирає. Найвища організована тканина людського організму- кора великих півкульголовного мозку вмирає максимально швидко через 4-6 хвилин. Період, доки жива кора великих півкуль, називається клінічною смертю. У цей час можливе відновлення функції нервових клітин і центральної нервової системи.

Біологічна смертьхарактеризується настанням незворотних процесів у тканинах та органах.

При виявленні ознак клінічної смерті необхідно негайно розпочати реанімаційні заходи.

Ознаки клінічної смерті

• Відсутність ознак життя.
• Агональне дихання.Настання смерті в більшості випадків передує агонія. Після настання смерті протягом короткого часу (15-20 секунд) продовжується так зване агональне дихання, тобто дихання часто, поверхневе, хрипке, можлива поява піни біля рота.
• Судоми.Також є проявами агонії та продовжуються короткий час(декілька секунд). Відбувається спазм як скелетної, і гладкої мускулатури. З цієї причини практично завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією та сім'явипорскуванням. На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті судоми несильні та неяскраво виражені.
• Реакція зіниць на світ.Як було сказано вище, ознаки життя будуть відсутні, проте реакція зіниць на світ у стані клінічної смерті зберігається. Ця реакція є вищим рефлексомзамикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином, поки жива кора великих півкуль головного мозку, зберігатиметься і реакція зіниць на світ. Слід зазначити, що перші секунди після смерті внаслідок судом зіниці будуть максимально розширені.

Враховуючи, що агональне дихання та судоми матимуть місце лише у перші секунди після смерті, головною ознакою клінічної смерті буде наявність реакції зіниць на світло.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час. Причому кожна з ознак проявляється в різний час, а чи не все одночасно. Тому ми й розберемо ці ознаки у хронологічному порядку їх виникнення.

"Котяче око" (симптом Белоглазова).З'являється через 25-30 хвилин після смерті. Звідки така назва? У людини зіниця круглої форми, а у кішки – витягнутий. Після смерті тканини людини втрачають свою еластичність і пружність, і якщо стиснути з двох сторін очей мертву людину, він деформується, і разом із очним яблуком деформується і зіниця, приймаючи витягнуту форму, як у кішки. У живої людини деформувати очне яблуко якщо неможливо, то дуже важко.

Висихання рогівки ока та слизових оболонок.З'являється через 1,5-2 години після смерті. Після смерті перестають функціонувати слізні залози, які виробляють слізну рідину, яка, у свою чергу, служить для зволоження очного яблука. У живої людини очі вологі та блищать. Рогівка ока мертвої людини в результаті висихання втрачає природний людський блиск, стає каламутною, іноді з'являється сірувато-жовтий наліт. Швидко висихають слизові оболонки, які за життя були зволожені. Наприклад, губи стають темно-бурого кольору, зморшкуваті, щільні.

Трупні плями.Виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові у трупі під дією сили тяжкості. Після зупинки серця припиняється рух крові по судинах, і кров, через свою тяжкість, починає поступово перетікати в нижчі частини трупа, переповнюючи і розширюючи капіляри і невеликі венозні судини; останні просвічуються через шкіру у вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. Забарвлення трупних плям не рівномірне, а плямисте, має так званий "мармуровий" малюнок. З'являються приблизно через 1,5-3 години (іноді через 20-30 хвилин) після смерті. Розташовуються трупні плями в відділах тіла, що знаходяться нижче. При положенні трупа на спині, трупні плями розташовані на задній і задній - бічних поверхнях тіла, на животі - на передній поверхні тіла, обличчі, при вертикальному положенні трупа (повішення) - на нижніх кінцівках та нижній частині живота. При деяких отруєннях трупні плями мають незвичайне забарвлення: рожево-червоне (окис вуглецю), вишневе (синільна кислота та її солі), сірувато-коричневе (бертолетова сіль, нітрити). У деяких випадках колір трупних плям може змінюватись при зміні стану навколишнього середовища. Наприклад, при вилученні трупа утопленика на берег трупні плями синюшно-багряного кольору, що є на його тілі, внаслідок проникнення кисню повітря через розпушену шкіру можуть змінити колір на рожево-червоний. Якщо смерть настала внаслідок великої крововтрати, то трупні плями матимуть набагато блідий відтінок або взагалі відсутні. При знаходженні трупа в умовах низьких температуртрупні плями утворюватимуться пізніше, до 5-6 годин. Утворення трупних плям відбувається у дві стадії. Як відомо, трупна кров протягом першої доби після смерті не згортається. Таким чином, у першу добу після смерті, коли кров ще не згорнулася, розташування трупних плям непостійне і може змінюватися при зміні положення трупа внаслідок перетікання незгорнутої крові. Надалі, після згортання крові, трупні плями не змінюватимуть свого положення. Визначити наявність або відсутність згортання крові дуже просто – потрібно натиснути на пляму пальцем. Якщо кров не згорнулася, при натисканні трупна пляма в місці натискання побіліє. Знаючи властивості трупних плям, можливо на місці події визначити приблизну давність смерті, а також з'ясувати, чи перевертали труп після смерті чи ні.

Трупне задублення.Після настання смерті в трупі відбуваються біохімічні процеси, що призводять спочатку до розслаблення м'язів, а потім до скорочення та затвердіння - трупного задубіння. Розвивається трупне задублення протягом 2-4 годин після смерті. Механізм утворення трупного задуби до кінця ще не зрозумілий. Одні дослідники вважають, що в основі лежать біохімічні зміниу м'язах, інші - у нервової системи. У такому стані м'язи трупа створюють перешкоду для пасивних рухів у суглобах, тому для розгинання кінцівок, що перебувають у стані вираженого трупного задублення, необхідно застосовувати фізичну силу. Повний розвиток трупного задублення у всіх групах м'язів досягається в середньому до кінця доби. Розвивається трупне задублення не у всіх групах м'язів одночасно, а поступово, від центру до периферії (спочатку задусі піддаються м'язи обличчя, потім шиї, грудної клітки, спини, живота, кінцівок). Через 1,5-3 діб задубання зникає (дозволяється), що виявляється у розслабленні м'язів. Трупне задублення дозволяється в послідовності, зворотній розвитку. Розвиток трупного задублення прискорюється в умовах високої температури, при низькій відзначається його затримка. Якщо смерть настає внаслідок травми мозочка, трупне задубіння розвивається дуже швидко (0,5-2 секунди) і фіксує позу трупа в момент смерті. Трупне задублення дозволяється раніше встановленого терміну у разі насильницького розтягування м'яза.

Трупне охолодження.Температура трупа внаслідок припинення обмінних процесів та вироблення енергії в організмі поступово знижується до температури навколишнього середовища. Наступ смерті вважатимуться достовірним при зниженні температури тіла нижче 25 градусів (за даними низки авторів - нижче 20). Визначати температуру трупа краще на ділянках, закритих від впливу навколишнього середовища ( пахвова западина, порожнина рота), оскільки температура шкіри залежить від температури навколишнього повітря, наявності одягу тощо. Швидкість охолодження тіла може змінюватись в залежності від температури навколишнього повітря, але в середньому становить 1 градус/година.

Фото з розтину...

Фото гематологічного хворого, оскільки взято кістковий мозокз стегнової кістки, Про це говорить шов на лівій нозі ... Прошу вибачення за якість фотографії - майже всі органи вже розкриті ... Під №1 - головний мозок. №2 - нирка з хронічним пієлонефритом, Про це говорить збільшена кількість жиру ... № 3 - серце, добре видно аорта, кількість жиру так само збільшено ... № 4 - шлунок, добре видно кровопостачання органу ... № 5 - легке ... № 6 - великий сальник - вкриває органи черевної порожнинивід ударів із за...№7 - невеликий шматочок печінки, блідо-рожевого кольору...№8 - петлі товстої кишки...

Те саме розтин, але трохи інший ракурс...

Труп жінки, з множинними трупними плямами на спині.

Холодильна камера, розрахована на 5 осіб, за кожними дверцятами...Там трупи зберігаються до моменту поховання, а незатребувані трупи 3 місяці, потім вони йдуть на Держ...

Секційна кімната зазвичай повністю викладена кахлем, секційні столи зазвичай залізні або кахельні зі зливом у каналізацію, невід'ємний атрибут - кварцова лампа.

Труп жінки, розкритий та одягнений, перед видачею родичам.

На кожному розтині з багатьох органів беруть шматочки, потім після роботи гістолога, вони перетворюються на такі препарати для мікроскопа.

Клінічна смерть- це коли ознак життя немає, а всі органи та тканини тіла ще живі. Клінічна смерть - це оборотний стан. Біологічна смерть- це коли вмирають головні органи людини: мозок, серце, нирки, легені. Біологічна смерть - стан необоротний.

Без реанімації біологічна смерть мозку настає через 5 хвилин після зупинки серця - в теплу пору року, або через 15 хвилин - в холодну пору. На тлі проведеного штучного диханняі непрямого масажу серця цей час збільшується до 20-40 хвилин.

Єдина достовірно визначена ознака клінічної смерті - відсутність пульсу на сонній артерії. Тобто, якщо ви підійшли до учасника, що «поломався» і виявили, що пульсу на сонній артерії немає - учасник мертвий і потрібно негайно почати реанімацію за схемою АВС.

Не витрачайте час визначення реакції зіниць світ.По-перше, пробу потрібно вміти правильно проводити, а по-друге, у сонячний день ви нічого не визначите достовірно.

Так само не намагайтеся перевірити наявність диханняза допомогою пушинок, ниточок, дзеркальця і ​​т.п. Виявили відсутність пульсу – починайте реанімацію.

За біологічної смерті реанімацію не проводять. З появою ознак біологічної смерті під час реанімації – реанімацію припиняють.

З ранніх достовірних ознак біологічної смерті слід перевіряти наявність трупних плям та (іноді) ознаку «котячого ока».

Трупні плями- це зміна кольору шкіри на синюшний/темно-червоний/фіолетово-червоний у тих місцях, які повернені вниз. Наприклад, на нижній частині шиї, нижньому краю вух, потилиці, лопатках, попереку, сідницях. Трупні плями починають з'являтися через 30-40 хвилин після смерті. При крововтраті, а також на холоді їх поява сповільнюється, або їх взагалі може не бути. Поява трупних плям - напевно, найдостовірніша і реально визначена рання ознака біологічної смерті.

"Кошаче око"- це достовірна ознака смерті (якщо її правильно перевіряти), яка визначається через 30-40 хвилин після вмирання. Для перевірки потрібно досить сильно здавити (!) з боківочне яблуко померлого. При цьому зіниця, яка в нормі кругла, стає овальною і не набуває своєї початкової форми. Цю ознаку варто перевіряти тільки тоді, коли вам зовсім незрозуміло - людина померла чи ні. Зазвичай достатньо виявити трупні плями, що з'являються.

Реанімація

Реанімація повинна проводитись на максимально горизонтальній, рівній та твердій поверхні. Висячи на стіні або в тріщині ефективну реанімацію ви провести не зможете. Тому насамперед покладіть учасника на (по можливості) рівну тверду поверхню. Якщо реанімація відбувається на схилі – то голова потерпілого має бути на рівні його ніг або трохи нижче.

Перед початком реанімації потрібно хоча б приблизно з'ясувати механізм травми та причину смерті - від цього залежатиме обережність поводження з людиною, можливість зайвий раз її рухати, рішення вводити/не вводити будь-які препарати.

Отже, мертвий учасник лежить спиною на землі, на покладених під спину лижах, на камінні, на льодовику, на полиці у крутому схилі. Безпека рятувальників забезпечена.

А- відновіть прохідність дихальних шляхів, Закинувши постраждалому голову назад і піднявши рукою шию. Очистіть його рот від слини, крові, води, снігу чи будь-яких інших сторонніх предметів.

У- Почніть штучне дихання: пальцями руки, якою натискаєте на лоб, затисніть потерпілому ніс. Накрийте губи хусткою (якщо є) і зробіть два повні повільні видихи з паузою між ними 3…5 секунд. Якщо вдихнути повітря в легені постраждалого не вийшло через сильний опір, - перед другим вдихом сильніше закиньте йому голову. Якщо штучне дихання проводиться правильно - то у відповідь на вдих у постраждалого піднімається грудна клітка, і після вдиху відбувається пасивний видих.

З- Максимально відкрийте груди постраждалого. Зазвичай достатньо розстебнути пуховку і задерти вгору товстий полар/фліску, але якщо це важко, - працюйте через мінімум одягу. Знайдіть (намацайте) точку на грудині постраждалого між її середньою та нижньою третиною. Покладіть долоню поперек грудини, пальцями - на лівий бік, зап'ястям - у знайдену точку. Другу долоню покладіть поперек першої, з максимальним контактом в області зап'ястя (можна обхопити зап'ястя великим пальцем верхньої долоні). Учасник, що виробляє масаж серця, повинен схилитися над потерпілим і натискати на грудину всією своєю вагою. Частота натискань - 100 за хвилину.

Ознаки правильного виконання непрямого масажу серця:

• Пальці не торкаються ребер.
• Руки у ліктях під час натискання абсолютно прямі.
• Грудина «продавлюється» на 4-5 см завглибшки.
• Друга людина, яка поклала пальці на сонну артерію потерпілого, відчуває пульсацію у відповідь на ваші натискання.
• Можливо, але не обов'язково поява легкого «хрускоту» під час натискань. Це надриваються тонкі сухожильні волокна, що проходять від ребер до грудини.

Під час реанімації вдихи та натискання на ділянку серця чергуються: одна людина виконує два штучні вдихи, потім друга робить 30 натискань на ділянку серця (приблизно за 20 секунд). Раз на дві хвилини реанімацію зупиняють і швидко (5-10 секунд) перевіряють пульс на сонній артерії. Якщо пульсу немає – реанімацію відновлюють. Якщо є – стежать за пульсом та диханням, вводять при необхідності препарати (див. нижче), та організують максимально швидкі спаси.

Під час проведення реанімації може знадобитися змінити учасника, який робить непрямий масаж серця. Реанімувати – важко, і часто довше 10 хвилин із незвички люди не витримують. Треба бути готовим до цього, це нормально.

Доки проводити реанімацію?

Під час проведення реанімації кожні 2 хвилини потрібно зупинятися на 10 секунд та перевіряти наявність пульсу та самостійного диханняу постраждалого. Якщо вони є, то непрямий масаж серця припиняють, але за пульсом та диханням постійно стежать. Якщо пульс є, а самостійне дихання не відновилося - проводять штучне дихання і стежать за пульсом.

Якщо реанімація триває 30 хвилин, а пожвавити людину не вдалося - реанімаційні заходиприпиняють. Переконуються у відсутності пульсу. Бажано оглянути тіло щодо появи трупних плям.

Тіло людини укладають рівно, руки – вздовж тіла або на грудях. Повіки прикривають. Щелепу при необхідності фіксують бинтом або підкладеним під підборіддя валиком. Якщо є можливість – самостійно транспортують тіло, щільно обернувши його карематами. Якщо такої можливості немає, або пріоритетом спускаються живі постраждалі, то тіло ховається від сонячних променіві (можливих) диких тварин, місце маркується добре помітними вішками, і група спускається за допомогою.

Чи можна вводити препарати під час реанімації?

Є ліки, які підвищують шанси на успіх реанімації, що проводиться. І ці препарати треба вміти своєчасно застосовувати.

Найефективніший із доступних препаратів – це адреналін. Під час проведення реанімаційних заходів аптечка з'являється до 3-5 хвилин активної реанімації, і якщо до цього моменту серце запустити не вдалося - можна ввести 1 мл адреналіну в м'які тканини під язик (через рот). Для цього закидається голова і відкривається рот (як під час штучного дихання), і під язик постраждалому за допомогою 2-мілілітрового шприца вводиться 1 мл розчину адреналіну. Завдяки тому, що у язика дуже багате кровопостачання, частина адреналіну дійде до серця з венозною кров'ю. Єдина умова - реанімаційні заходи, що не припиняються.

Після пожвавлення людини має сенс ввести 3 мл дексаметазону в доступний м'яз (плечо, сідницю, стегно) - цей препарат почне діяти через 15-20 хвилин і підтримуватиме тиск і зменшуватиме набряки головного мозку при травмі.

При необхідності після пожвавлення вводиться знеболюючий препарат: Кетанов 1-2 мл внутрішньом'язово, анальгін 2 мл внутрішньом'язово, або Трамадол - 1 мл внутрішньом'язово.

Ознаки реанімаційних заходів, що правильно проводяться:

• Через 3-5 хвилин правильної реанімації колір шкіри стає ближчим до нормального.
• Під час непрямого масажу серця другий реанімуючий відчуває пульсацію сонної артерії потерпілого.
• Під час виконання штучного дихання другий реанімуючий бачить піднімання грудної клітки потерпілого у відповідь на вдих.
• Звуження зіниць: при огляді очей реанімованої зіниці мають діаметр 2-3 мм.

Типові проблеми та помилки при проведенні реанімації:

• Не вдається зробити штучний вдих. Причини: сторонні предметиу роті, або недостатнє закидання голови, або недостатні зусилля видихуючого.
• При проведенні штучного дихання надувається живіт, або у потерпілого починається блювання. Причина - недостатнє закидання голови і, як наслідок, вдихання повітря у шлунок потерпілого.
• Немає пульсації на сонній артерії у відповідь натискання грудної клітки. Причина - неправильне становищерук на грудині або слабке натискання на грудину (наприклад, при згинанні ліктів при натисканні).
• Підкладання під голову потерпілому валика або імпровізованої «подушки» робить самостійне дихання практично неможливим. Валик можна підкладати тільки під лопатки потерпілому, щоб голова ніби трохи звисала назад.
• Спроби дізнатися, дихає потерпілий, чи ні (пошук пір'ячків, ниточок, дзеркальця, скло, тощо), забирають дорогоцінний час. Орієнтуватися потрібно головним чином на пульс. Виконання штучного дихання людині, яка ледь помітно дихає самостійно, жодної шкоди не завдасть.

Реанімація при тяжкій, комбінованій травмі:

У учасника травма хребта, перелом щелепи або інші травми, що не дають закинути голову. Що робити?

Все одно алгоритм АВС дотримується максимально можливому обсязі. Голова все також закидається, щелепа відкривається, - просто все це потрібно робити якомога обережніше.

У учасника є перелом ребра (ребер) або відбувся перелом ребер під час масажу серця.

Якщо зламано одне-два ребра, то до якихось страшних наслідків це зазвичай не призводить. Непрямий масажпроводять так само, звертаючи особливу увагуте що, щоб пальці стосувалися ребер(!). Якщо переломи ребер множинні - це різко погіршує прогноз, оскільки гострі краї ребер можуть зашкодити легені (розвинеться пневмоторакс), прорізати великі артерії (відбудеться внутрішня кровотеча), або пошкодити серце (настане зупинка серця). Реанімація проводиться максимально обережно за тими самими правилами.

Біологічна смерть

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і є незворотним станом, коли пожвавлення організму, як цілого, вже неможливо.

Біологічна смерть є некротичним процесом у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 год після припинення кровообігу, а потім протягом 2 год відбувається загибель клітин всіх внутрішніх органів(Некроз шкіри настає лише за кілька годин, котрий іноді доби).

Достовірними ознаками біологічної смерті є трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями - це своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Вони починають формуватися через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. початкова стадія(Гіпостаз) - до 12-14 год: плями зникають при натисканні, потім протягом декількох секунд з'являються знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виявляється через 2-4 години від моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато чому визначаються умовами довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті може встановлюватись лікарем або фельдшером за наявністю достовірних ознак, а до їх сформування – за сукупністю наступних симптомів:

Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях; тони серця не вислуховуються, немає біо електричної активностісерця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (при звичайній температурідовкілля);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Зникнення терморегуляції;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми). Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після її констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам.

У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців: невропатолога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару, які підтверджують мозкову смерть.

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Реанімаційні заходи

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму.

Реаніматор один

Реаніматор виробляє 2 вдихи, після чого – 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюється.

Реаніматорів двоє

Один реаніматор здійснює ШВЛ, інший – масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реаніматор має зробити паузу у компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на фоні ШВЛ через трубку інтубації робити такі паузи не потрібно; більш того, компресія на тлі вдиху корисна, оскільки більше кровіз легенів надходить у серце і ефективнішим стає штучний кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їхньої ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації,

Ефективність штучного дихання та кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результат пожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними у разі появи синусового ритмусерцевих скорочень, відновлення кровообігу з реєстрацією артеріального тискуне нижче 70 мм рт. ст., звуження зіниць і появі реакції на світло, відновлення кольору шкірних покривів та відновлення самостійного дихання (останнє не обов'язково).

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять тоді, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті.

Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками.

· Звуження зіниць.

· Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реаніматором під час проведення іншим компресій грудної клітки).

· Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи тривають як завгодно довго до досягнення позитивного ефектуабо до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Закриті ушкодженнячерепа та мозку.

Травма м'яких тканин черепа за своєю течією майже відрізняється від пошкоджень інших областей. Відмінності виникають при пошкодженні мозку. Виділяють струс мозку, забій, здавлення мозку, переломи склепіння та основи черепа.

Струс мозку розвивається при дії на череп значної сили в результаті удару по ньому будь-яким предметом або забиття його під час падіння. Сутність при цьому змін полягає в струсі ніжної мозкової тканини і порушенні гістологічних взаємозв'язків клітин.

Симптоми та перебіг.

Втрата свідомості, що розвивається в момент травми, - основна ознака струсу мозку. Залежно від тяжкості вона може бути короткочасною (протягом кількох хвилин) або продовжуватись кілька годин і навіть доби. Другим важливим симптомомє так звана ретроградна амнезія, що виражається в тому, що людина, прийшовши до тями, не пам'ятає те, що відбувалося безпосередньо перед травмою.

Надання першої допомоги полягає у забезпеченні спокою та проведенні заходів, що зменшують набряк та набухання мозку. Місцево – холод, заспокійливі, снодійні, сечогінні засоби.

Усі хворі зі струсом мозку мають бути госпіталізовані з призначенням їм постільного режиму. При різко підвищеному внутрішньочерепний тиск, що проявляється сильними головними болями, блювотою та ін., для уточнення діагностики показана мпінальна пункція, яка дозволяє визначити тиск спинномозкової рідини та вміст у ній крові (що буває при забоях мозку та субарахноїдальних крововиливах). Видалення при пункції 5-8 мл спинномозкової рідини зазвичай покращує стан хворого і при цьому абсолютно нешкідливе.