Люди, які зіткнулися з серйозними захворюваннями, потребують матеріальної та моральної підтримки. Одним із таких заходів є паліативна допомога. Хто може на неї розраховувати, якими є її цілі, порядки, варіанти надання?

Специфіка паліативу

Під паліативною допомогою (далі за текстом – ПП) прийнято розуміти особливий підхід, що сприяє підвищенню якості життя пацієнта незалежно від віку. Практика поширюється і членів сімей хворих осіб. Приводом для надання такої підтримки є проблема, пов'язана із захворюванням, яке несе небезпеку для життя.

Спосіб надання полягає у попередженні розвитку ускладнень та полегшенні страждань за допомогою виявлення патологій на ранній стадії та завчасного усунення болю та інших симптомів.

Сам термін має іноземне походження та перекладається як «покривало», «плащ». У ширшому розумінні під ним розуміється «тимчасове рішення», «напівміру». Усе це прямо відображає принцип, основі якого відбувається формування паліативної підтримки. Завдання осіб чи організацій, що її забезпечують – створити різноманітні способи захисту від тяжких проявів захворювання. Лікування до цього списку не входить через неможливість його проведення.

Паліатив може бути поділений на два ключові напрями:

1. Запобігання серйозним стражданням протягом усієї тривалості хвороби. Поруч із медицина використовує радикальну терапію.
2. Надання духовної, соціальної, психологічної допомоги в останні місяці, тижні, години, дні життя.

Летальний результат паліативної допомоги сприймається як природне явище. Тому вона має на меті не відстрочити або наблизити настання смерті, а зробити все, щоб якість життя людини з несприятливим прогнозом залишалася відносно високою до самої смерті.

Законодавча база надання

Як основний регламент, що регулює цей процес, виступає ФЗ №323 від 21.11.2011 . У ст. 36 розглядається паліативна допомога. Відповідно до законодавства, паліатив – це перелік втручань медичного характеру, націлених на покращення якості життя пацієнта. У п. 2 написано, що реалізація може проводитись в амбулаторних та стаціонарних умовах.

Порядок, у якому діють спеціально навчені медики, закріплений у нормах Наказу МОЗ Росії №915н від 15.11.2012. У цьому регламенті йдеться про онкологічний профіль. Постанова Уряду РФ №1382 від 19.12.2015 свідчить про те, що такий формат взаємодії із пацієнтами є безкоштовним.

У різних напрямках діють різні накази. Немаловажну роль відіграє Наказ МОЗ Росії №210н від 07.05.2018. Він вносить зміни до Наказу МОЗ Росії №187н і поширюється на представників дорослого населення. Регулювання дитячих захворювань відбувається на підставі Наказу МОЗ Росії №193н від 14.04.2015.

Історична довідка починається з 1967 року, коли у Лондоні було відкрито хоспіс Святого Крістофера. Його засновники прагнули до того, щоб задовольняти потреби вмираючих пацієнтів. Саме тут почали проводитися дослідження, що вивчали особливості використання морфіну та ефекту від його прийому. Раніше діяльність таких організацій була присвячена переважно онкологічним хворим. Поступово з розвитком інших захворювань стали відкриватися центри підтримки для людей з діагнозом СНІД, розсіяний склероз.

У 1987 році цей вид підтримки було визнано самостійним медичним напрямкам. Організація ВООЗ дала йому індивідуальне визначення: галузь, яка вивчає людей, що перебувають на останніх стадіях смертельних захворювань, за якої терапія зводиться до рівня життя.

У 1988 році на сході Лондона було відкрито відділення паліативної підтримки для пацієнтів із синдромом набутого імунодефіциту. По США в цей же час почали відкриватися інші подібні установи.

Декількома роками пізніше тенденція допомоги хворим людям з'явилася в Африці, Європі, Азії. Досвід перших центрів свідчить про те, що при обмеженій ресурсній базі все одно є можливість надавати допомогу тим, хто її потребує, роблячи це в спеціалізованих клініках і вдома.

Роль лікаря, медичної сестри та решти персоналу

Як невід'ємний і особливо важливий напрям ПП виступає паліативна медицина. У межах цього розділу вирішуються завдання, пов'язані з використанням прогресивних методик сучасної медицини з метою організації лікування. Лікар та медсестра, а також представники громадськості (добровольці) проводять маніпуляції, що сприяють полегшенню загального стану хворого при вичерпанні можливостей класичної терапії. Зазвичай цей підхід використовується при злоякісної неоперабельної пухлини для знеболювання.

У Російській Федерації на сьогодні діє організація РАПМ(Російська асоціація паліативної медицини). Історію вона розпочала у 1995 році з моменту заснування фонду. У 2006 році відбулася установа відповідного руху щодо покращення якості життя смертельно хворих дітей та дорослих. А у 2011 році відбулася організація РАМП на базі ініціативи медпрацівників із 44 регіонів країни.

Базові цілі паліативної медицини полягають у вирішенні проблем, які турбують і турбують пацієнта, надання професійної підтримки з боку компетентних лікарів, догляд за хворими, який забезпечує медсестри, санітарки, добровольці. Особливу увагу нині приділяється формуванню окремих філій у суб'єктах країни. На сьогоднішній день в організації – 30 найактивніших учасників.

Цілі і завдання

ПП – ефективний інструмент для вдосконалення рівня та якості життя хворих людей. Вона сприяє полегшенню больових синдромів та іншої симптоматики, що завдає незручності, стверджує життя та співвідносить смерть з природним процесом, з яким рано чи пізно зустрічається кожна людина. Підтримка може бути духовною, психологічною, щоб пацієнт міг вести активне життя до кінця своїх днів.

Поряд із цим ПП забезпечує систему підтримки рідним та близьким людям пацієнта не тільки в період перебігу хвороби, а й після його догляду. Для цього застосовується командний підхід. Як приємний наслідок паліативної підтримки виступає можливий позитивний вплив протягом недуги. А якщо використовувати цей принцип на ранніх стадіях, можна досягти тривалої ремісії.

Базові цілі та завдання ПП полягають у наступних аспектах:

• комплексне знеболювання та нейтралізація складних симптомів;
• всебічна підтримка психологічного характеру;
• спілкування з родичами хворого з метою полегшення їхніх страждань;
• формування ставлення до смерті як норми;
• відповідність духовним потребам пацієнта;
• вирішення юридичних, етичних, соціальних питань.

Принципи та стандарти

Суть ПП полягає, як зазначалося раніше, не в терапії основної хвороби, а у знятті симптоматики, що сприяє погіршенню якості життя пацієнта. Підхід включає у собі як медичні заходи, а й психологічну, культурну, духовну, соціальну підтримку. Базові принципи її надання, а також стандарти, якими керуються організації, викладено у Білій Книзі, яка розроблена в Європі. Їх можна описати так:

Біла Книга, в якій описані всі ці аспекти, надає офіційне письмове повідомлення з доданими документами та інформаційними даними.

Види паліативної допомоги

Паліативна підтримка представлена ​​в декількох напрямках та різновидах.

Онкологічним хворим

Найчастіше захворювання, яке забирає тисячі життів щорічно – рак. Тому більшість організацій націлена на допомогу онкологічним хворим. Суть ПП у разі полягає у прийомі медикаментів, хіміотерапії, фізіологічної тактики лікування, операції, а й у спілкуванні з хворим, забезпеченні моральної підтримки.

Купірування хронічного больового синдрому

Основне завдання цього напряму – боротьба із соматичними проявами захворювання. Мета такого підходу – забезпечення задовільного якості життя хворого навіть у разі несприятливого прогнозу.

Щоб ефективно усунути больовий процес, потрібно визначити його характер, сформувати терапевтичну схему та організувати догляд на постійній основі. Найпоширеніший спосіб – фармакотерапія.

Психологічна допомога

Хвора людина постійно перебуває у стресі, адже тяжке захворювання змусило його відмовитися від звичного життя, а госпіталізація вибила з колії. Ситуація посилюється складними операціями, інвалідністю – повною чи частковою втратою працездатності. Хворому страшно, він почувається приреченим. Всі ці фактори негативно впливають на його умонастрій. Тому хворий потребує комплексної роботи з психологом.

Поради клінічного психолога представлені нижче.

Соціальна підтримка

Проблеми психологічного характеру можуть породити соціальні складнощі. Зокрема, йдеться про матеріальні проблеми, створені відсутністю заробітку у хворого та великими витратами на лікування.

До завдань фахівця із соціальної взаємодії варто включити такі заходи, як діагностування труднощів соціального характеру, розробка персонального реабілітаційного плану, всебічний соціальний захист, надання пільг.

Форма паліативної медичної допомоги

Насправді ПП надається у кількох формах.

Хоспісна

Мета - організація постійної турботи про пацієнта. До уваги береться як його тіло, а й особистість. Організація такої форми сприяє підтримці у вирішенні численних проблем, з якими ризикує зіткнутися хворий – від усунення болю до надання ліжко-місця.

У хоспісах трудяться не лише професійні медики, а й психологи, соціальні працівники, волонтери. Усі їхні зусилля спрямовані на те, щоби створити для хворого комфортні умови життя.

Наприкінці життя

Це свого роду аналог хоспісної форми підтримки. Під кінцем життя прийнято розуміти період, протягом якого хворий та медики, які займаються його лікуванням, обізнані про несприятливий прогноз, тобто знають, що смерть неминуче настане.

ПП включає догляд в останні дні життя та підтримку на адресу пацієнтів, які помирають у домашніх умовах.

Термінальна

Раніше під цим терміном приймалася всебічна ПП онкохворим, які мають обмежений термін життя. У рамках нових стандартів йдеться не лише про фінальну стадію, а й про інші етапи хвороби пацієнта.

вихідного дня

Завдання, яке стоїть перед організацією, що надає цей вид ПП, полягає у наданні родичам пацієнта нетривалого відпочинку. Допомога вихідного дня може бути надана з виїздом спеціалістів додому до хворого або поміщенням його до стаціонару.

Варіанти організацій

Способів організації цього формату підтримки також є кілька. Вона може бути домашньою, стаціонарною, амбулаторною.

Вдома

Через недостатню кількість хоспісів та спеціалізованих клінік багато компаній надають підтримку вдома, виїжджаючи до пацієнта на власному транспорті. Патронажні бригади складаються з вузькопрофільних спеціалістів, психологів, добровольців.

Стаціонарна

Як регламент виступає Наказ №915н від 15.11.2012. У п. 19, 20 йдеться про можливість надання допомоги в умовах стаціонару денного типу. Цей вид ПП представлений спектром втручань медичного характеру для полегшення тяжких симптомів захворювання. Зазвичай пацієнт приходить у диспансер, де йому забезпечується тимчасовий догляд із наданням місця для сну.

Амбулаторна

Найпоширеніша практика – відвідування хворим кабінетів протибольового лікування, в яких медики ведуть прийом та забезпечують необхідну медичну, консультаційну, психологічну допомогу.

Типи організацій з надання паліативу

Є спеціалізовані та неспеціалізовані установи. У першому випадку йдеться про стаціонарні відділення, хоспіси, виїзні команди, клініки. У складі штату таких закладів є професіонали всіх профілів.

У другій ситуації маються на увазі районні служби сестринського догляду, амбулаторні відділення, заклади загального профілю. Персонал, як правило, не має спеціальної підготовки, але за потреби є можливість викликати лікаря.

У 2019 році кількість таких відділень продовжує зростати. З'являються організації, що працюють вдома та у спеціальних стаціонарах. За статистикою збільшується і кількість добровольців, які готові надавати допомогу хворим людям на безоплатній основі. Це створює хороші перспективи у розвиток цієї сфери біля країни.

Про те, як працює відділення паліативної допомоги, можна дізнатись нижче на відео.

Що таке паліативна допомога

Паліативна допомога- це надання медичної допомоги або лікування з метою полегшення та запобігання стражданням пацієнтів шляхом зниження тяжкості симптомів захворювання або уповільнення його перебігу, а не надання лікування.

У доповідях Всесвітньої організації охорони здоров'я термін «паліативна допомога» позначений як «підхід, що дозволяє покращити якість життя пацієнтів та їхніх сімей, які зіткнулися з проблемами, пов'язаними з небезпечними для життя захворюваннями, шляхом запобігання та полегшення страждань завдяки ранньому виявленню, правильній оцінці, лікуванню болю та інших проблем – фізичних, психосоціальних та духовних». Термін паліативна допомога може стосуватися будь-якої допомоги, яка пом'якшує симптоми, незалежно від того, чи є надія на лікування за допомогою інших засобів. Таким чином, паліативні методи лікування можна використовувати для полегшення побічних ефектів лікувальних процедур.

Тривалість життя хворих, Яким в силу поширеності пухлинного процесу відмовлено в спеціалізованій протипухлинній терапії, різна і коливається від кількох тижнів до кількох років. Навіть людині, яка не має особистого досвіду переживання важких фізичних та душевних страждань, не треба пояснювати, що в такому стані будь-який часовий інтервал здається вічністю. Тому, очевидно, наскільки велика значимість організації ефективної допомоги цієї категорії хворих. І в програмі ВООЗ з боротьби проти раку – це таке ж пріоритетне завдання, як і первинна профілактика, раннє виявлення та лікування хворих із злоякісними пухлинами.

Відповідальність за побудову ефективної паліативної системидопомоги онкологічним хворим несуть державу, громадські інститути та органи охорони здоров'я.

Важливу роль реалізації паліативної допомоги грає Кодекс прав онкологічного хворого. Основні його положення такі:

• право на медичну допомогу
• право на збереження людської гідності
• право на підтримку
• право на усунення болю та полегшення страждань
• право на отримання інформації
• право на власний вибір
• право на відмову від лікування

Принципові положення кодексу доводять необхідність розглядати хворого як повноцінного учасника у прийнятті рішення про програму лікування його захворювання. Участь пацієнта у виборі підходу до терапії захворювання може бути повноцінним тільки при його повній поінформованості про характер захворювання, відомі методи лікування, передбачувану ефективність та можливі ускладнення. Найбільш важливо те, що пацієнт має право знати, як його хвороба і лікування вплинуть на якість життя (КЖ), навіть якщо він невиліковно хворий, право вирішувати, яка саме якість життя він віддає перевагу і право визначати баланс між тривалістю і якістю свого життя.

за рішенню хворогоправо на вибір методу лікуванняможе бути делеговано лікарю. Обговорення методів лікування буває психологічно непростим і для медичних працівників, що передбачає наявність абсолютної терпимості та доброзичливості з боку лікарів та середнього медперсоналу.

Відповідальність за реалізацію прав хворого на збереження людської гідності та підтримку (медичну, психологічну, духовну та соціальну) виходить за межі компетенції лікаря та поширюється на багато інститутів суспільства.

У ході розвитку онкологічного захворювання неминуче виникають патологічні симптоми, що суттєво впливають на хворого. Основними завданнями симптоматичної терапії є ліквідація чи ослаблення основних патологічних симптомів.

Термін паліативна допомогавсе частіше використовується щодо хвороб, крім раку, таких як хронічне прогресуюче легеневе захворювання, захворювання нирок, хронічна серцева недостатність, ВІЛ/СНІД та прогресивні неврологічні захворювання.

Послуги, спрямовані спеціально для дітей з тяжкими захворюваннями, - сегмент, що швидко розвивається. дитячої паліативної допомоги. Обсяг таких послуг зростає з кожним роком.

На що спрямована паліативна допомога

Паліативна допомога спрямована на покращення якості життя, зниження або усунення болю та інших фізичних симптомів, що дозволяє пацієнту полегшити чи вирішити психологічні та духовні проблеми.

На відміну від хоспісів, паліативна медицина підходить для пацієнтів у всіх стадіях захворювання, у тому числі, які проходять лікування від хвороб, що виліковуються, і людей, які живуть з хронічними захворюваннями, а також пацієнтам, які наближаються до кінця життя. Паліативна медицина використовує міждисциплінарний підхід до лікування пацієнтів, спираючись на підтримку з боку лікарів, фармацевтів, медсестер, священиків, соціальних працівників, психологів та інших суміжних фахівців охорони здоров'я у розробці плану лікування для полегшення страждань у всіх сферах життя пацієнта. Цей комплексний підхід дозволяє команді паліативної допомоги вирішувати фізичні, емоційні, духовні та соціальні проблеми, що виникають разом із хворобами.

Про ліки та методи лікування говорять, що вони мають паліативний ефектякщо вони знімають симптоми, але не мають лікувального ефекту від основної хвороби або її причини. Це може включати лікування нудоти, пов'язаної з хіміотерапією, або щось таке просте, як морфій, щоб лікувати зламану ногу, або ібупрофен для лікування болю, пов'язаного з грипом.

Хоча поняття паліативної допомоги не є новим, більшість лікарів традиційно зосереджені на тому, щоб вилікувати пацієнта. Лікування для полегшення симптомів сприймається як небезпечне, і як полегшення наступу наркоманії та інших небажаних побічних ефектів.

Паліативна медицина

• Паліативна медицина передбачає звільнення від болю, задишки, нудоти та інших болісних симптомів;
• підтримує життя та розглядає смерть як нормальний процес;
• не має наміру ні прискорити, ні відстрочити смерть;
• поєднує психологічні та духовні аспекти догляду за пацієнтами;
• пропонує систему підтримки, щоб допомогти пацієнтам жити так активно, як це можливо;
• пропонує систему підтримки, щоб допомогти сім'ї впоратися;
• дозволяє підвищити якість життя;
• застосовується на ранніх стадіях хвороби, у поєднанні з іншими методами лікування, спрямованими на продовження життя, такі як хіміотерапія або променева терапія.

У той час, як паліативна допомога пропонує широкий спектр послуг, цілі паліативного лікування конкретні: звільнення від страждань, лікування болю та інших болісних симптомів, психологічна та духовна допомога.

Пацієнти з виявленими невиліковними патологіями, які супроводжуються сильними болями, потребують медикаментозної та психологічної підтримки. Її забезпечення надає держава у вигляді паліативної медичної допомоги, що складається з низки заходів, що підвищують якість життя людей, що вмирають.

Специфіка паліативу

Пояснення, що таке паліативна медична допомога, надає всесвітня організація охорони здоров'я. Паліатив трактується їй як комплексне використання заходів щодо підвищення доступності необхідних для нормальної життєдіяльності умов смертельно хворих.

Надання паліативу передбачає кілька напрямків:

• Медична терапія лікарськими препаратами для усунення больового синдрому;
• Надання психологічної підтримки пацієнтам та їх близьким родичам;
• Забезпечення хворим на їхнє законне право життя в соціумі з дотриманням їх законних інтересів.

Психологічна та соціальна підтримка є невід'ємною частиною надання паліативу. Вона дозволяє покращити рівень життя невиліковно хворих громадян.

До паліативу входить тривалий догляд за пацієнтом, який має невиліковні проблеми з фізичним або психічним здоров'ям. В Росії цю функцію найчастіше виконують громадські та релігійні організації, волонтери.

Медична підтримка надається комплексно, за участю медиків, що спеціалізуються на профілі захворювання, та лікарів інших спеціальностей. При цьому медикаментозні препарати використовують виключно для усунення симптоматики, насамперед болю. Вони не впливають на причину хвороби та не мають можливості її усунути.

Сутність цілей та завдань

Термін «паліативна допомога» – широке поняття, яке на відміну виключно медичного втручання обов'язково містить духовний компонент. Хворому надають підтримку духовного, релігійного та соціального плану, за необхідності допомагаючи у догляді.

Завдання паліативної допомоги вирішуються в комплексі заходів, що проводяться. А підходи та методи підтримки класифікуються наступним чином:

• Купірування або зниження больового синдрому та інших неприємних проявів смертельних недуг;
• Прояв психологічної підтримки через зміну ставлення до майбутньої смерті;
• Надання релігійної допомоги;
• Надання психологічної та соціальної комплексної підтримки рідним хворого;
• Застосування комплексу дій, вкладених у задоволення потреб хворого та її сім'ї;
• Сприяння підвищенню загальної якості життя;
• Розробка нових методик терапії для полегшення проявів хвороби.

Отже, мета паліативу спрямована на полегшення симптоматики та надання необхідної підтримки психологів та соціальних працівників для покращення якості буття хворого.

Стандарти та важливі моменти надання паліативу можна знайти у Білій книзі. Так називається документ, розроблений Європейською асоціацією паліативної підтримки. У ньому містяться основні законодавчі права пацієнта.

До них належать такі права:

• Самостійно вибирати, де та яким чином отримувати кваліфіковану допомогу;
• Брати безпосередню участь у виборі засобів та методів терапії;
• Відмовлятися від медикаментозного лікування;
• Знати свій діагноз та прогнози щодо його лікування.

З метою покращення якості паліативної підтримки фахівці повинні виконувати низку правил:

1. Поважно ставитися до особи пацієнта, його релігійного та соціального світосприйняття.
2. Регулярно контактувати з пацієнтом та його сім'єю на етапі планування та надання підтримки.
3. Проводити регулярний моніторинг зміни стану фізичного та психічного здоров'я людини.
4. Забезпечити безперервне спілкування. Цей момент важливий у процесі подання інформації про стан здоров'я та прогнозів на зміни якості життя. Інформація має бути максимально достовірною, проте, викладаючи її, треба виявити максимум такту та гуманізму.
5. Надання паліативу ґрунтується на роботі не лише спеціалістів вузького профілю. У цьому виді діяльності обов'язково беруть участь професіонали інших спеціальностей: священики, психологи, соціальні працівники.

Заборонено використовувати неузгоджені з пацієнтом або його родичами методи лікування або змінювати їх без відома хворого.

Правила надання паліативної медичної допомоги у Росії

У 2012 році МОЗ Росії видав указ, в якому прописані суворі регламентації щодо порядку надання паліативної медичної допомоги у нас у країні.

Виходячи з цього документа, надання паліативної медичної допомоги показано таким категоріям громадян:

• Людям із прогресуючими онкологічними патологіями;
• Хворим після перенесеного інсульту;
• Людям з останньою стадією.

Підтримка малюкам надається на рівні педіатричних відділень лікарень та у спеціалізованих дитячих хоспісах.

До категорії паліативних пацієнтів належать також люди з діагностованими хронічними захворюваннями, які перебувають у прогресуючій формі. Ще одним показником до призначення паліативної підтримки є сильний та регулярний біль, який заважає повноцінній життєдіяльності людини.

У документі описується, як надається паліативна допомога, які етапи вона передбачає, починаючи від виписки направлень до закладу охорони здоров'я та закінчуючи організацією хоспісів.

Статистичні дані МОЗ Росії свідчать про те, що з усіх хворих з діагностованими онкологічними захворюваннями, 70% складають люди похилого віку старше 60 років.

Питання паліативної підтримки можуть вирішувати всі заклади охорони здоров'я, які мають право займатися медичною діяльністю.

В указі немає особливих вказівок щодо категорій медичних працівників, які надають необхідні послуги нужденним. Єдина вимога до медперсоналу полягає у проходженні спеціального навчання.

Зверніть увагу!

Паліативна допомога, що надається на державному рівні, безкоштовна!

Однак сучасна економічна ситуація в країні не дозволяє забезпечити повноцінної підтримки всіх хворих з онкологічною патологією та іншими тяжкими недугами. На сьогоднішній день у Росії створено лише 100 державних установ та відділень даного типу, тоді як для забезпечення необхідної підтримки потрібно відкриття ще 500.

Особливо складна обстановка в регіонах, де через брак спеціалізованої допомоги, пацієнти змушені залишатися зі своїми проблемами вдома, перебуваючи виключно під опікою родичів.

До того ж у державних клініках рівень обслуговування хворих є ще досить низьким, що пов'язано з незначним фінансуванням та низькими заробітними платами обслуговуючого персоналу. Часто не вистачає необхідних медикаментозних препаратів, які пацієнтам чи їхнім родичам доводиться купувати власним коштом.

З цих причин у Росії все більшої популярності набувають приватні, платні клініки, які надають весь спектр необхідних послуг при невиліковних захворюваннях з метою покращення якості життя пацієнта.

Законодавством дозволяється надавати необхідну паліативну підтримку як у спеціалізованих, так і не призначених для цього клініках. Головною умовою є наявність спеціальних умов, необхідних медикаментів та навченого персоналу медичного, соціального та психологічного профілю.

Типи медичних установ

Ми вже згадували про те, що кількість державних вузькопрофільних клінік цього типу в Росії дуже мала. Тому їхні обов'язки виконують звичайні заклади охорони здоров'я, які в даному випадку вважаються неспеціалізованими клініками.

До них належать такі підрозділи:

• Служби догляду медсестер у районах;
• Служби догляду медсестер у амбулаторних умовах;
• Прийом пацієнтів медиками вузького та широкого профілю;
• відділення лікарень;
• Пансіонати для людей похилого віку хворих.

Враховуючи те, що медичний персонал у неспеціалізованих клініках не завжди пройшов відповідне профілю паліативу навчання, необхідно налагодити тісний контакт із професіоналами у цій сфері для отримання необхідних консультацій.

В обов'язковому порядку смертельно хворі пацієнти повинні обслуговуватися позачергово.

До підрозділів відділень паліативної медичної допомоги відносять спеціалізовані клініки та відділення:

• Відділення паліативної підтримки стаціонарного типу;
• Хоспіси стаціонарного типу;
• Групи паліативної підтримки у неспеціалізованих лікарнях;
• Бригади, які надають патронаж, відвідуючи пацієнтів вдома;
• Хоспіси денного типу;
• Стаціонарне лікування вдома;
• Спеціалізовані клініки амбулаторного типу.

Розрізняють такі форми паліативу, кожна з яких виконує певні функції.

• Амбулаторні.

Пацієнт відвідує кабінети паліативної медичної допомоги, які є одним із структурних елементів будь-якої поліклініки.

Дані підрозділи виконують такі функції:

1. Надання підтримки пацієнтам амбулаторно, можливе в умовах будинку (місця проживання хворого);
2. Регулярне обстеження та діагностика поточного стану здоров'я;
3. Надання рецептів коштом психотропних речовин та його прекурсорів;
4. Видача направлень до закладу охорони здоров'я, що надає допомогу стаціонарно;
5. Надання консультацій медичних працівників як вузької спеціальності, пов'язаної з основним захворюванням, так і інших фахівців;
6. Консультації медиків, які не пройшли спеціального навчання паліативної допомоги;
7. Надання психологічної та соціальної підтримки пацієнтам;
8. Навчання членів сім'ї пацієнта правилам догляду за смертельно хворою людиною;
9. Систематична розробка форм та методів для покращення якості життя хворих, організація роз'яснювальних заходів;
10. Надання іншої функціональної підтримки, передбаченої законодавчими документами Російської Федерації.

• Денний стаціонар.

Підтримка паліативним хворим полягає у спостереженні за перебігом хвороби захворювання та лікуванні його в денний час. Надається в лікарнях, поліклініках або спеціалізованих установах.

Виконує ті ж функції, що і кабінет паліативної допомоги, проте включає проведення необхідних підтримуючих процедур пацієнтам, які були виписані зі стаціонару.

• Стаціонар.

Забезпечується спостереження за хворим цілодобово. Після відповідного лікування хворий направляється до організації, що займається амбулаторною підтримкою паліативних пацієнтів.

Форми надання паліативної підтримки

Принципи надання паліативу дорослому населенню передбачають кілька форм підтримки.

• Хоспісна допомога.

Мета – постійна турбота про життя пацієнта у всіх її проявах: соціальної, психологічної та тілесної.

Працівники хоспісу вирішують всі необхідні завдання паліативу, починаючи від усунення болю і закінчуючи пошуком місця перебування та проживання пацієнта.

Потрапляють у ці установи пацієнти у напрямку від лікаря.

• Допомога у завершенні життя.

Цей термін означає підтримку пацієнтам, життя яких може обірватися будь-якої хвилини. При цьому летальний кінець, на думку лікарів, неминучий. В даному випадку необхідна підтримка надається в останні дні перед смертю в домашніх умовах та в клініках.

• Термінальна допомога.

Передбачає підтримку пацієнтам та їхнім сім'ям в останні години життя хворих.

• Підтримка вихідного дня

Даний вид допомоги надається родичам пацієнта, щоб дати їм час відпочити від догляду за невиліковним хворим.

Паліативна медицина - це допомога людям, чия хвороба не піддається лікуванню, з метою полегшення їхнього страждання та надання цим людям підтримки у важкий для них час.

Навіщо потрібна паліативна медицина?

Для допомоги людям, які страждають від:

■ ВІЛ-інфекції.

■ Прогресуючих неврологічних захворювань.

■ Інших життєзагрозних захворювань.

Цілісний підхід до проблеми:

■ Фізичні аспекти.

■ Психологічні аспекти.

■ Соціальні аспекти.

■ Духовні аспекти.

Паліативна медицина - це допомога не тільки вмираючим, а й тим, хто живе.

Паліативна медицина існує поряд з іншими програмами та всередині інших програм.

Паліативна медицина не знає слів «більше ми нічого не можемо зробити».

Розділ 1: Що таке паліативна медицина?

Визначення паліативної медицини ВООЗ

Паліативна медицина - це підхід, спрямований на покращення якості життя пацієнтів та членів їхніх сімей, що знаходяться перед обличчям життєзагрозного захворювання, шляхом попередження та полегшення страждань завдяки ранньому виявленню, точної оцінки та лікування болю та інших проблем фізичного, психічного, психосоціального та духовного.

характеру. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Що таке паліативна медицина?

Що ми робимо, коли хворим не стає кращим? У всьому світі, навіть у тих країнах, де велика кількість працівників охорони здоров'я, достатньо медикаментів та найсучасніше обладнання, є пацієнти, яких не можна вилікувати. Чи можна якось допомогти цим людям? Відповідь на це запитання шукає паліативна медицина. Всесвітня організація охорони здоров'я сформулювала визначення паліативної медицини (див. нижче). Можливо, для багатьох з нас це може бути новий термін, проте він просто означає турботу про людей з невиліковними захворюваннями, полегшення їхніх страждань та підтримку у важкий для них час. Більшість із нас, працівників охорони здоров'я, виявляють подібну турботу і на роботі, і в повсякденному житті, але не вміють справлятися з багатьма проблемами, і тому почуваються безпорадними та пригніченими. Цей посібник складено для того, щоб допомогти зробити нашу турботу більш ефективною, навчившись простих навичок і зібравши воєдино основну інформацію для використання на благо хворим, захворювання яких невиліковні.

Навіщо нам потрібна паліативна медицина?

Сучасна медицина націлена насамперед на лікування хвороби за допомогою медикаментів, хірургічних втручань та інших способів лікування. Після усвідомлення того, що профілактика більш ефективна, ніж лікування, ми почали вживати заходів щодо охорони здоров'я населення, вакцинації та санітарної освіти. Більшість служб охорони здоров'я розроблено для лікування та профілактики хвороб. Однак, працюючи в цих службах, багато хто з нас виявив, що існує серйозна потреба, яка залишається без уваги, а саме: допомога тим, кому не дано одужати.

Потреба паліативної медицини величезна

■ У 2007 р. понад 7 млн. людей померло від раку. 1 .

■ У 2007 році два мільйони людей померли від СНІДу. 2 .

■ Більше 70% онкологічних хворих або хворих на СНІД відчувають сильний біль. 3 .

■ В даний час тридцять три мільйони людей по всьому світу ВІЛ-інфіковані.

■ За різними оцінками, базова паліативна медицина може допомогти 100 мільйонам людей по всьому світу. 4 .

Розвиток паліативної медицини та сучасний хоспісний рух розпочався в Англії у 1960-х роках з надання допомоги онкологічним хворим. Однак потреба в паліативній медицині ще вища у країнах з обмеженими ресурсами, оскільки лікування там найчастіше неможливе через пізнє звернення до лікаря та обмежені можливості лікування. Епідемія ВІЛ-інфекції привернула увагу до необхідності паліативної медицини. Навіть там, де є антиретровірусна терапія (АРТ), пацієнти все ще страждають від важких симптомів. Свідомість того, що є багато хворих, яким вони не в змозі допомогти, може деморалізуюче діяти на працівників охорони здоров'я.

Паліативна медицина приносить користь людям із різними захворюваннями. Вона може допомогти кожному пацієнту з життєзагрозним захворюванням - молодому чи старому, багатому чи бідному, у лікарні чи вдома.

1. American Cancer Society (ACS). Global cancer facts and figures 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update. Geneva: UNAIDS/WHO; December 2007

3. National Hospice and Palliative Care Associations" 2nd global summit. 2005. Korea declaration on hospice and palliative Care . Available from: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc.

4. StjernswArd J і Clark D. Palliative medicine - a global perspective. In Doyle D, Hanks G, Cherny N і Calman K (eds). Oxford textbook of palliative medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Паліативна медицина може

допомогти при:

■ ВІЛ-інфекції.

■ Тяжкої ниркової або серцевої недостатності.

■ Термінальній стадії легеневих захворювань.

■ Прогресуючі неврологічні захворювання.

■ Інші життєзагрозливі захворювання.

Цілісний підхід передбачає увагу до чотирьох груп проблем:

■ Фізичні – симптоми (скарги на нездужання), наприклад: біль, кашель, втома, жар.

■ Психологічні – тривоги, страхи, смуток, гнів.

■ Соціальні – потреби сім'ї, проблеми, пов'язані з харчуванням, роботою, житлом та взаємовідносинами.

■ Духовні - питання про сенс життя і смерть, потребу в спокої (гармонії та злагоді).

У чому особливість паліативної медицини?

Працівники охорони здоров'я мають тенденцію зосереджуватися на фізичних проблемах – хворобі та лікуванні, тоді як паліативна медицина визнає, що людина – це не лише тіло. Наш інтелект, бадьорість духу, наші почуття - це складові нашої особистості, так само як сім'я і спільноти, до яких ми належимо. Тому й труднощі, з якими стикається хворий та його сім'я – це не лише фізичні, але, можливо, і психологічні, соціальні та духовні проблеми. Іноді складнощі, що виникають в одній області, можуть загострити й інші проблеми (наприклад, біль часто посилюється, коли хворий перебуває у тривожному чи пригніченому настрої). Тільки звертаючись до всіх складових особистості, ми можемо допомогти людині. Іншими словами, йдеться про цілісну допомогу.

Уявіть молоду жінку, матір трьох дітей. Вона живе у провінційному містечку. Її чоловік помер шість місяців тому, і сусіди подейкують, ніби він мав СНІД. І ось вона занедужує, втрачає у вазі, і їй страшно, що вона теж може померти. Нещодавно у неї утворилася виразка пухлина на нозі, яка позбавляє її сну. У деякі дні вона ледве може піднятися з ліжка, щоб подбати про дітей, а її батьки живуть далеко від неї в селі. Хазяїн квартири вимагає орендної плати, але після смерті дохід сім'ї різко скоротився. Сусіди шепочуться про те, що на її сім'ї лежить порча (прокляття), і вона починає думати, що, можливо, так воно і є - вона благала Бога допомогти їй, але допомоги не було.

Про що б ви думали, якби ви була цією жінкою?

Ми можемо припустити, що хвороба далеко не єдина проблема. Можливо, найбільше її турбує, як прогодувати сім'ю чи що станеться з дітьми, якщо вона помре. Вона не має фінансових коштів, вона знаходиться в ізоляції і відчуває, що Бог залишив її. Паліативна медицина займається не лише хворобами. Вона звертає увагу на всі проблеми, що викликають найбільше занепокоєння пацієнтів. У наступних розділах ми розглянемо шляхи надання паліативної допомоги.

Паліативна медицина дбає про життя, а не тільки дає допомогу при вмиранні.

Багато хто думає, що паліативна медицина – це надання допомоги пацієнтам в останні кілька днів їхнього життя, але насправді – це полегшення страждань та підвищення якості життя з моменту виявлення невиліковної хвороби. Мета паліативної медицини - не подовжувати або вкорочувати життя, але підвищувати якість життя з тим, щоб час, що залишився - будь то дні, місяці або роки - було максимально спокійним і плідним.

"Наповнюйте життям їхні дні, а не просто продовжуйте життя днями".

Хоспіс Найробі, 1988.

Леді Сісел Сондерс, засновниця хоспісного руху, сказала:

Ви значущі для нас вже самим фактом вашого існування. Ви значущі для нас до останньої миті вашого життя, і ми робимо все можливе не тільки для того, щоб ви гідно зустріли смерть, але щоб ви жили до самої смерті».

Паліативна медицина працює поряд з іншими програмами та спільно з ними

Паліативна медицина не замінює інші форми допомоги. Вона може інтегруватися в існуючі програми та бути частиною допомоги, яка надається кожному пацієнту з життєзагрозними захворюваннями.

Багато програм допомоги вдома дуже хороші для підтримки пацієнтів, наприклад, психологічне консультування або програма практичної допомоги, але вони не цілком підходять для допомоги пацієнтам з фізичними проблемами, такими як біль та інші тяжкі симптоми. Іноді співробітники служб допомоги вдома просто не знають, що можна зробити.

«Багатовікові традиції сформували уявлення про те, що людина має вмирати вдома. Існували і традиційні знання про те, як слід доглядати людину в домашніх умовах. Як не сумно, ці уявлення виявилися хибними. Люди хотіли вмирати вдома, однак у більшості випадків вони йшли вмирати хоч і додому, але туди, де ніхто не знав, як доглядати їх, туди, де не було нікого, хто міг би полегшити їхні симптоми. Членам сім'ї було дуже важко розмовляти з умираючим про те, що з ним відбувається, про те, що це означає для сім'ї. Багато чого було оточене таємницею».

Марк Джекобсон, Танзанія

Багато програм надання медичної допомоги в стаціонарі, такі як антиретровірусна терапія (АРВТ), хіміотерапія або променева терапія хороші для лікування хвороби, але не дуже допомагають вирішувати психосоціальні проблеми, такі як тривога, скорбота, ізоляція та стигматизація.

Паліативна медицина може інтегруватися до програм обох типів, щоб вони в результаті змогли надавати цілісну допомогу.

Залежно від конкретних обставин, у яких перебувають пацієнти, та від тяжкості хвороби, їм можуть знадобитися різні види допомоги.

До моменту, коли людина вперше дізнається, що її захворювання невиліковне, він може бути активним, працювати, займатися домашніми справами, може проходити курс лікування, наприклад, отримувати АРВТ або хіміотерапію. Паліативна медицина повинна починатися поряд з іншими видами лікування, забезпечуючи полегшення тяжких симптомів та побічних ефектів, та надаючи емоційну та духовну підтримку пацієнтові та його сім'ї. Згодом потреби зміняться, наприклад, знадобиться додаткове симптоматичне лікування. Якісь види лікування можуть скасовуватися, оскільки не є ефективнішими, і найважливішим виявляється цілісний підхід. Навіть після смерті пацієнта паліативна допомога може тривати у вигляді підтримки сім'ї, друзів та дітей у період переживання важкої втрати.

Паліативна медицина не знає слів "більше ми нічого не можемо зробити".

Як і у жінки, про яку розказано вище, у багатьох пацієнтів з життєзагрозливими захворюваннями виникає така безліч проблем, що у медичних працівників і у тих, хто доглядає хворих, виникає почуття розгубленості та безпорадності. Часто пацієнтів відправляють додому, говорячи їм, що повертатися не потрібно, тому що "більше ми нічого зробити не можемо", тоді як необхідно зосередитися на тому, що ми можемо зробити, а не опускати руки, вважаючи, що нічого не можна зробити.

■ Ми не можемо вилікувати невиліковне, але можемо тримати під контролем багато симптомів, які викликають страждання.

■ Ми не можемо позбавити горя втрати, але можемо бути з тими, хто журиться, і розділяти їх скорботу.

■ У нас немає готових відповідей на все, але ми можемо вислухати всі запитання.

"Я пам'ятаю найпершого пацієнта, якого направили до мене, коли я організував відділення паліативної медицини в переповненій і погано забезпеченій державній лікарні. Я увійшов у бічну кімнату дитячого відділення і побачив дівчинку-підлітка, що лежить на матраці, виснажену, в напівнесвідомому стані, вмираючу У кутку кімнати сиділа її бабуся.Мені захотілося втекти - я не бачив, чим можна спробувати допомогти в цій безнадійній ситуації.І все ж таки я вирішив подумати про те, що можна зробити, а не про те, чого зробити не можна. навчили бабусю очищати порожнину рота, що пересихає, і змастили барвником генціан віолетчастки, уражені стоматітом.Ми знайшли додаткову подушку і використали одну з бабусиних накидок, щоб зробити ліжко зручнішою, надали тілу зручне положення.Ми пояснили, що дівчинку потрібно регулярно повертати, щоб запобігти Поява пролежнів, і дали крем для змащування сухої шкіри.Ми запропонували бабусі сісти поряд з онукою і заохочили її до розмови з дівчинкою,навіть якщо вона не відповідатиме. Все це – дрібниці, але вони показали, що ми не здаємось і не кидаємо їх на самоті”.

Лікар служби паліативної допомоги, Малаві

Якось я запитала чоловіка, який знав, що вмирає, чого він найбільше чекає від тих, хто піклується про нього. Він відповів: "Бачити, що людина намагається зрозуміти мене". Звичайно, повністю зрозуміти іншу людину неможливо, але я ніколи не забуду, що вона і не просила про це, а лише про те, щоб хтось виявив бажання спробувати зрозуміти".

Леді Сіселі Сондерс

Сама спроба зрозуміти ті проблеми, які стоять перед пацієнтом, і подумати про те, як можна допомогти, показує людині, що її цінують, що вона варта того, щоб ми приділяли їй свій час і увагу. Це, можливо, найбільший подарунок, який ми можемо зробити нашим пацієнтам.

Паліативна допомога – це особливий вид медичної допомоги, яка необхідна пацієнтам, які страждають на невиліковні захворювання. Допомога пацієнтам включає як медичну, так і психологічну підтримку

Паліативна допомога – це особливий вид медичної допомоги, яка необхідна пацієнтам, які страждають на невиліковні захворювання.

Допомога пацієнтам включає як медичну, і психологічну підтримку.

У статті розповімо про актуальні зміни порядку надання паліативної допомоги пацієнтам у 2019 році.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті

Закон про паліативну допомогу 2019 року: нові вимоги

Паліативна допомога дозволяє покращити якість життя невиліковно хворих пацієнтів. МОЗ затверджено перелік захворювань, при яких пацієнтам необхідне надання паліативної допомоги.

До них відносяться:

• різні види деменції у термінальній стадії;
• травми, після яких пацієнтам необхідний постійний догляд;
• онкологічні захворювання на термінальній стадії;
• прогресуючі хронічні хвороби у термінальній стадії тощо.

Паліативна медична допомога носить безкоштовний характер і входить до програми держгарантій Російської Федерації.

У законі про паліативну допомогу прописані основи надання цього виду медпослуг:

1. Як і кому лікарі повинні надавати медичну допомогу.
2. Які порушення неприпустимі.
3. Як організувати взаємодію різних спеціалістів з питань надання паліативної медичної допомоги та ін.

У 2019 році до закону внесено зміни. Насамперед розширено поняття «паліативна медична допомога». Якщо раніше її трактували виключно як комплекс медичних втручань, то у новій редакції розуміння паліативної медицини поширилося.

Тепер законодавець не залишив поза увагою й соціальний характер паліативної медичної допомоги.

↯ Як створити систему внутрішнього контролю якості паліативної допомоги
У рекомендації Системи Головний лікар

Зокрема, у листі № 10227/МОЗ-14 від 25.04.2005 року МОЗ запропонував включити в розуміння паліативної медицини поняття догляду.

У новій версії закону паліативна допомога – це не лише комплекс медичних втручань, а й заходи психологічного характеру, догляд за пацієнтом.

Названі цілі цих заходів:

• досягти найвищої якості життя пацієнта;
• максимально адаптувати пацієнта до ситуації, пов'язаної зі станом здоров'я.

Робота з пацієнтом включає:

1. Динамічний моніторинг стану здоров'я хворого.
2. Навчання та консультування пацієнтів.
3. Виконання призначень лікаря та консультантів.
4. Допомога лікареві у виконанні медичних процедур.

Безкоштовне знеболювання вдома

Медустанови, які надають паліативну медичну допомогу, повинні забезпечувати своїх пацієнтів набором безкоштовних препаратів із переліку ЖНВЛП.

Нова вимога - забезпечення пацієнтів безкоштовними препаратами відбувається не тільки при їх госпіталізації до стаціонару, але також при відвідуванні пацієнта вдома, при його лікуванні в денному стаціонарі.

Оновлено правила надання паліативної допомоги для онкологічних хворих. Зокрема, МОЗ встановлено право хворого на отримання сильнодіючих наркотичних препаратів. Ці препарати необхідні купірування важких хворобливих станів.

Тому медустанова має закуповувати такі препарати у достатній кількості та застосовувати їх:

• при лікуванні пацієнта у стаціонарі, у тому числі денному;
• - при спостереженні пацієнта в амбулаторних умовах;
• при відвідуванні пацієнта вдома.

Звернемо увагу, що відповідно до ФЗ-3 «Про наркотичні та психотропні препарати» встановлюються такі вимоги до медустанов:

• організація місць зберігання СР та ПВ;
• забезпечення необхідних умов зберігання;
• ведення звітності щодо прийому та витрачання ліків;
• готовність до перевірок органів МВС;
• для закупівлі та застосування препаратів необхідна спеціальна ліцензія.

Паліативна допомога без згоди пацієнта

У новій редакції закону паліативний догляд можливий і без згоди пацієнта. Рішення приймає лікарська комісія за таких умов:

• тяжкий стан пацієнта не дозволяє йому висловити свою волю;
• у пацієнта відсутні рідні та законні представники.

Якщо комісійне рішення неможливе, рішення може прийняти консиліум, до якого можуть входити черговий лікар, лікар паліативної медичної допомоги. Рішення фахівців відображається у медкарті пацієнта.

Про прийняте рішення повідомляється завідувач відділення або головлікар, пацієнт або його представники.

Керівники медустанов повинні роз'яснити медичним працівникам нові правила та затвердити внутрішній порядок надання паліативної допомоги без згоди пацієнта.

ШВЛ у домашніх умовах при наданні паліативної допомоги

Ще одна зміна, яка торкнулася паліативної медичної допомоги – надання пацієнтам у користування додому медвиробів, які необхідні їм для підтримки життєво важливих функцій організму.

Перелік медвиробів, які можливо надати пацієнтам, затверджує МОЗ.

Центром або відділенням паліативної допомоги має бути організована наступність цього виду допомоги в умовах стаціонару та амбулаторії. Наприклад, якщо пацієнту необхідна ШВЛ вдома, під час виписки лікар дає йому відповідні рекомендації.

Для цього до штату патронажної виїзної служби вводиться посада анестезіолога-реаніматолога. Служба оснащується портативним кисневим концентратором, відкашлювачем та портативним апаратом для проведення штучної вентиляції легень.

Кількість таких апаратів залежить від кількості пацієнтів із відповідними показаннями.

Нагадаємо, що у 2018 році МОЗ внесло дані зміни до порядків надання паліативної допомоги дітям та дорослим.

У зв'язку із змінами, МОЗ уповноважено додавати нові медвироби до переліку для надання пацієнтам вдома. У зв'язку з цим паліативним відділенням та клінікам необхідно закуповувати ці медвироби та передавати у користування пацієнтам, які цього потребують.

Психологічна підтримка та паліативний догляд

Раніше паліативна медична допомога включала переважно комплекс медичних втручань. Психологічна підтримка та догляд також передбачалися, але офіційно в нормативних актах закріплені не були.

Ситуація змінилась. Тепер у законі зазначено, з ким взаємодіють медустанови при наданні паліативної медичної допомоги населенню.

У наданні паліативних медпослуг дітям бере участь:

• лікарський персонал організації, який пройшов спеціальне навчання з питань надання паліативних послуг дітям (дитячі онкологи, дільничні педіатри, лікарі-неврологи, сімейні лікарі);
• середній медперсонал організації, який пройшов навчання з надання цього виду допомоги дітям.

Рішення про потребу неповнолітнього пацієнта у наданні паліативної допомоги приймається комісійно.

До комісії включаються:

• головний лікар медустанови;
• керівник відділення, в якому проходить лікування;
• лікар пацієнта.

Призначення дитині сильнодіючих наркотичних та психотропних препаратів відбувається за правилами, встановленими наказом МОЗ РФ № 1175н від 20.12.2012 року.

У певних випадках під час виписування зі стаціонару законним представникам дитини може бути виданий рецепт отримання ліків для долікування в амбулаторних умовах. Запас препаратів – до 5 днів прийому.

Паліативна медична допомога дітям має важливу особливість – будь-які медичні процедури, які можуть спричинити біль пацієнта, повинні проводитися з якісним знеболенням.

Коли дитина досягла повнолітнього віку, вона переводиться на спостереження в медустанову, що надає паліативні медпослуги дорослому населенню.

↯ Увага!

Профстандарт лікаря паліативної допомоги

Лікар паліативної допомоги – фахівець із надання цього виду медпослуг. Профстандарт спеціаліста затверджено наказом Мінпраці РФ № 409н від 22.06.2018 року.

У документі перераховані вимоги до фахівця, у тому числі необхідних умінь та навичок лікаря, рівня його професійної підготовки.

Вказано мету надання цієї професії – діагностувати у невиліковно хворих пацієнтів прояви тяжких захворювань, полегшувати больовий синдром з метою підвищення якості їхнього життя.

Особливими умовами допуску до посади лікаря з паліативної медицини названо:

1. Наявність у спеціаліста свідоцтва про акредитацію/сертифікацію з питань надання паліативної медичної допомоги дорослим чи дітям.
2. Здобуття фахівцем додаткової професійної освіти за напрямом.

Для надання цього виду медпослуг лікар з паліативної допомоги наділяється такими функціями:

• надання екстрених форм допомоги пацієнтам;
• медичне обстеження пацієнтів визначення стратегії лікування болю в пацієнтів, і навіть інших важких симптомів хвороби;
• проведення медичних експертиз;
• визначення плану лікування пацієнта, контроль ефективності та безпеки терапії;
• організація роботи підлеглого медперсоналу, який бере участь у паліативному догляді;
• заповнення необхідної медичної документації;
• аналіз медико-статистичної інформації щодо напряму діяльності.