Коли припиняється кровотеча після пологів. Чи нормальні рясні кров'яні виділення після пологів- чому так довго не закінчуються? Скільки йде кров після пологів


Кожній жінці, що народжувала, знайоме таке явище, як кровотеча після пологів. Такий процес має природний характер, оскільки організм відкидає залишки маткових тканин.

Залежно від інтенсивності та відтінку виділень відзначають деяку тривалість кровотечі.

Через кілька днів після пологів кровотеча, як правило, має найінтенсивніший характер у порівнянні зі звичайними періодичними місячними. Оскільки ця кров йде з судин, розташованих там, де кріпиться плацента, вона має червоний колір. Таке явище, як кров'янисті виділенняпісля народження дитини пояснюються недостатньою скорочуваністю маткових м'язів. Це цілком природний процес, який не повинен лякати новоспечену матір, яка зіткнулася з цим уперше.

Кровотеча може тривати кілька тижнів, а деяких випадках тривати місяць і більше. Крім цього, виділення спостерігаються різних відтінків, вони можуть бути світло-рожевого кольору, насичено коричневими або жовтувато-білими.

Оскільки маткові м'язи весь цей час інтенсивно скорочуються, ці виділення поступово йдуть і перестають йти найчастіше через 2-3 тижні.

Проте бувають винятки, коли кровотеча триває набагато довше. Які ж виділення вважаються нормальними і коли варто звернутися за допомогою?

Насправді, протягом двох чи шести тижнів кров'янисті виділення з матки - це природний процес. Навіть через 6 тижнів можуть спостерігатися домішки крові у виділеннях. Трапляється, що через 2-3 дні після пологів виділення припиняються, але через деякий час знову дають себе знати.

Такий процес зазвичай спостерігається у активних жінок, які прагнуть бігти в спортзал майже відразу після виписки з пологового будинку. Якщо жінка зіткнулася з ситуацією, необхідно припинити фізичні навантаження, І тоді знову кровотеча зупиниться.

Цілком природним процесом вважається «мала» кровотеча, коли виділення починаються практично через місяць після народження немовляти. Воно проходить цілком непомітно протягом 1-2 діб. Якщо спостерігається така повторна кровотеча, звертатися за допомогою до гінеколога не потрібно.

Бувають також патологічні післяпологові кровотечі. До нього приводить у матці, який не дається скорочуватися їй віслюку пологів. У цьому випадку кровотеча залишається такою ж рясною і яскравою за кольором.

Якщо така ситуація спостерігається, необхідно терміново звернутися до лікаря-гінеколога, щоб провести він ще раз очистив слизову оболонку матки. Незважаючи на те, що багатьом жінкам ця процедура здається страшною, і її відколюють на потім, слід розуміти, що чистки все одно не уникнути, а якщо запустити ситуацію, додаткове лікуванняможе тривати місяцями.

Варто зазначити, що така недуга несприятливо позначиться на якості молока, яким годує мама дитини, а також може бути порушена дітородна функція жінки. Трапляється, що виділення коричневого кольорурясні і продовжуються через 6 тижнів після пологів. Таке явище може свідчити про інфекцію та супроводжується, як правило, болями в районі попереку та внизу живота. Якщо не посилювати ситуацію, це можна вилікувати швидко, звернувшись до гінеколога.

У найсерйозніших випадках кровотеча припиняється, але за кілька днів повертається інтенсивніше. У домашніх умовах вирішити таку проблему не можна, оскільки це явище є прямою загрозою життю жінки через втрату крові.

Найчастіше жінки досить недбало ставляться до свого здоров'я, але слід застерегти їх від того, що можуть виникнути незворотні наслідки, якщо вчасно не звернутися до лікаря у разі підозрілої хворобливої ​​кровотечі.

Вважається нормальним, коли кровотеча зупиняється за рахунок регулярного скорочення матки. У даному випадкуприродним стимулятором скорочення є грудне годування, що передбачено природою

Увага!Якщо після пологів матка недостатньо скорочується, це призводить до тривалої кровотечі.

Така ситуація спостерігається у тих жінок, пологи яких пройшли травматично, або була багатоплідна вагітність, великий малюк. Також дана ситуація пояснюється наявністю фіброзних вузлів у матці, відторгненням плаценти наперед або якщо вона неправильно прикріплена.

Найбільш рідко трапляється, коли в процесі пологів ушкоджується матка операбельним шляхом, або помилково не була визначена погана згортаннякрові. Якщо кровотеча через пару днів після появи немовляти на світ не припинилося, це може пояснюватись появою інфекції.

Так чи інакше, у будь-якому випадку кров'яні виділенняповинні суворо спостерігатись фахівцями. Кровотеча – досить складний і серйозний процес, тому, якщо у жінки з'являються найменші сумніви чи тривоги, варто негайно звернутися до лікаря, щоб не посилити ситуацію.

Кров'янисті виділення після пологів – ні що інше, як маткова кровотеча, Причини якого можуть бути пов'язані і з фізіологічно нормальними процесами, і з акушерськими ускладненнями. Небезпека деяких кровотеч полягає у втраті великого об'єму крові, внаслідок чого можлива смерть породіллі.

Загальні відомості про кровотечі у післяпологовий період

Для призначення адекватного лікуваннямає величезне значення, у якому періоді розвивається кровотеча. Загалом післяпологовий період становить 6-8 тижнів, і протягом цього часу організм жінки відновлюється після перенесеного стресу. Цей термін поділяється на дві частини:

  • ранній післяпологовий період (до 2 годин після розродження);
  • пізній післяпологовий період (2 години – 8 тижнів).

До кінця реабілітації матка скорочується, зменшуючи свої розміри, очищається за допомогою лохій - післяпологових виділень. Вони є рановим секретом матки, і на початку складаються з залишків децидуальної оболонки і крові, а потім їх основними компонентами стають тканинна рідина, слиз, лейкоцити, сироватка крові. Після закінчення цього періоду матка набуває звичайних розмірів і форми, і, за відсутності лактації, у породіллі починаються менструації. Порушити цей процес можуть кровотечі в післяпологовому періоді: ранні чи пізні.

У нормі в завершальному періоді розродження плацента відокремлюється від матки, у зв'язку з чим спостерігається природна крововтрата. Об'єм кровотечі в ранньому післяпологовому періоді не повинен перевищувати 300-400 мл, або 0,5% від ваги жінки, а продовжуватися інтенсивне виділення крові може 2-3 доби після пологів. Якщо ця умова дотримується, жодних патологічних наслідків для організму породіллі не виникає. Враховуючи, що після від'єднання плаценти відкритими стають понад 150 судин, для їх закриття потрібне швидке скорочення стінок матки, переміщення. маткових артерійбільш глибокі шари органу, а також запуск механізмів тромбоутворення. Але якщо система гемостазу (зупинка кровотеч за рахунок зусиль організму) з якоїсь причини функціонує зі збоями, може статися швидка втрата значної кількості крові. У результаті розвивається такий стан, як патологічна післяпологова кровотеча.

Досить небезпечною є пізніше маткова кровотеча (через тиждень, через місяць після пологів), у зв'язку з чим ще в пологовому будинку повинна проводитися його ретельна профілактика. Якщо через місяць або раніше жінка відзначає невідповідність обсягу лохій післяпологовому терміну, це означає порушення процесів інволюції матки, формування шийки та звуження її каналу, відновлення тканин та судин. Іноді наприкінці першої післяпологового тижнялохії змінюються рясною кровотечею, а деяких випадках посилення кров'янистих виділень відбувається у період, як у нормі матка повинна повністю відновитися.

Види кровотеч після пологів

Раніше кровотеча в післяпологовому періоді може існувати в таких формах:

  1. нормальна кровотеча (до 0,5 % маси тіла);
  2. патологічна кровотеча (0,5-1%);
  3. масивна кровотеча (понад 1%);
  4. критична крововтрата (30 мл на кілограм ваги жінки).

Крім того, стан матки кровотеча може бути:

  • гіпотонічне;
  • атонічне.

Гіпотонічне кровотечарозвивається через зниження тонусу матки. Крім того, гіпотонічне кровотеча пов'язане із зменшенням збудливості нервових волокон, скорочувальної здатності органа. Періодично тонус матки може відновлюватись, після чого знову падає. Гіпотонічне кровотеча призводить до того, що міометрій матки погано відповідає на механічні та лікарські дії.

При атонічному кровотечі матка повністю втрачає тонус, як і скорочувальну здатність, збудливість. нервових клітинміометрія. Внаслідок цього система гемостазу матки може взагалі не функціонувати.

Причини післяпологових кровотеч

Рання патологічна крововтрата може розвиватися на тлі:

  1. порушення процесів від'єднання плаценти;
  2. збоїв скорочувальної здатності міометрію;
  3. травм родових шляхів;
  4. порушення функції системи гемостазу та згортання крові.

Ще до вагітності у жінки можуть діагностуватися хвороби системи гемостазу, які виявляють себе у післяпологовому періоді. Розлади гемостазу здатні з'являтися і через ускладнення пологів та вагітності – загибель плода, гестозу, відшарування плаценти. Скоротлива активність м'язових волокон може порушуватися через інтенсивну пологову діяльність, затяжні пологи, зайве введення окситоцину (стимулятора сутичок).

Також є деякі фактори, що вважаються обтяжливими і здатні викликати зниження тонусу матки та розвиток ранньої післяпологової кровотечі:

  • перші пологи після 30 років;
  • стреси;
  • ендокринні, нервові, судинні хвороби;
  • хронічні запальні хворобиматки, шийки матки;
  • хвороби нирок, печінки;
  • цукровий діабет;
  • рубці на матці через операції, аборти, кесаревого розтину;
  • міома матки, поліпи;
  • аномалії будови матки, у тому числі інфантилізм;
  • тазове передлежання плода;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • низька плацентація;
  • пізній гестоз;
  • багатоплідна вагітність, великий плід.

Високий відсоток серед випадків ранніх післяпологових кровотеч залишають оперативні пологи. При виконанні кесаревого розтину гіпотонія матки розвивається до 5 разів частіше, ніж при природному розродженні. Причини такого явища системні хвороби, Через які і проводиться операція, порушення родової діяльності, тяжкий гестоз, відшарування плаценти і т. д. Негативно на тонусі матки позначаються ліки, що застосовуються під час операції - заспокійливі, гіпотензивні, анестезуючі засоби.

Пізні післяпологові кровотечі (через 1-2 тижні, максимально через місяць) можуть мати такі причини:

  • присутність у матці частинок плаценти, децидуальної оболонки, плодового яйця(ці причини реєструються здебільшого кровотеч);
  • затримка в матці згустків крові та їх пізній вихід;
  • системні патологіїнаприклад, крихкість капілярів, зниження швидкості регенерації тканин;
  • розвиток ендоміометриту.

Внаслідок наявності частин плаценти, чи застарілих згустків крові як знижується швидкість післяпологової інволюції матки, а й відбувається інфікування органу проникаючими мікробами, розвиваються запальні процеси. У зв'язку з цим кровотеча через місяць після пологів може бути не менш серйозною, загрожуючи септичними ускладненнями.

Симптоми кровотеч після пологів

Ранні кровотечі по гіпотонічному типуз'являються раптово, причому жінка може за кілька хвилин втратити до літра крові. Іноді такі процеси розвиваються хвилеподібно, коли періодично матка втрачає тонус, а виділення крові посилюються. При атонічному кровотечі матка не реагує на масаж, щипки, запровадження препаратів, оскільки її тонус повністю втрачено. І тут можлива швидка смерть породіллі від критичної крововтрати.

Зазвичай симптоми ранньої кровотечіспостерігаються через 15 хвилин після пологів. Лікар зауважує, що скорочень матки не спостерігається, а її поверхня в'яла (при вагінальному дослідженні). Кордон матки розташовується в області пупка або вище. Кров може виділятися великими згустками або невеликими рідкими порціями. Іноді кровотеча може бути відразу дуже багатою. Без термінового лікуванняу разі гіповолемія посилюється, розвивається геморагічний шок, ДВС-синдром, незворотні зміни у організмі.

Нерідко безліч згустків на тлі гіпотонії матки залишається всередині її порожнини, що здатне створювати хибну думку про зупинку кровотечі. Внаслідок профілактика важких ускладнень є запізнілою, і породілля може загинути ще до екстреної операціївидалення матки. Гіпотонію, атонію матки слід відрізняти від травмування родових шляхів, коли крововтрата спостерігається при матці, що нормально скорочується. Такі патології, як правило, швидко усуваються після огляду та введення анестезії.

Пізні кров'янисті виділення, які можуть наступати через місяць після пологів, часто бувають досить рясними. Вони можуть з'явитися один раз, а можуть спостерігатися протягом кількох днів. Характерна ознакапатології – аномальна зміна характеру кровотеч, у тому числі – поява яскраво-червоної крові, зміна прокладок через 3 години та частіше. Нерідко невеликі шматочки плаценти викликають сильну крововтрату, і, навпаки, присутність безлічі згустків крові здатна викликати мізерні кровотечі, що тривають місяць або менше. При огляді та зборі анамнезу лікар може відзначити такі симптоми:

  • збільшені розміри матки, що не відповідають дню післяпологового періоду;
  • нерівномірність консистенції матки (щільні ділянки поєднуються з м'якими);
  • наявність занадто великого отвору у внутрішньому позіхання (різьба закрита);
  • болючість органу при дотику (може означати приєднання інфекції);
  • іноді – підвищення температури тіла (якщо є запалення);
  • анемія, внаслідок чого з'являється блідість слизових (особливо повік), шкіри, запаморочення;
  • почастішання пульсу;
  • ослаблення пульсу (при значній крововтраті);
  • Зниження кров'яного тиску.

Як лікують ранні післяпологові кровотечі

Прогноз на результат пологів визначає обсяг крововтрати та ступінь гіпотонії матки. У половині випадків втрата крові становить до півлітра, у 15% випадків – від 1,5 літрів. Лікування має бути спрямоване на покращення тонусу матки, підвищення активності її скорочення, а також на поповнення втраченої крові. Щоб наслідки патології не виявилися фатальними, дії лікаря мають бути швидкими та адекватними. Якщо крововтрата не перевищує 600 мл, виконуються такі етапи лікування:

  1. Катетеризація сечового міхура.
  2. Виконання масажу матки дбайливими методами. Маніпуляція проводиться через черевну стінку.
  3. Накладання холоду на ділянку матки.
  4. Крапельне введення через катетер препаратів метилергометрину, окситоцину з розчином глюкози.
  5. Ручне обстеження матки під загальною анестезією.
  6. При необхідності – переливання крові.
  7. Введення препаратів вітаміну С, АТФ, кальцію глюконату.

Якщо кровотеча так і не зупинилася, а втрата крові наближається до 1 літра, проводять такі етапи лікування:

  1. введення в матку через черевну стінку препаратів простину, простенону для посилення скорочень органу;
  2. введення тих самих препаратів краплинно;
  3. переливання крові для екстреного поповнення крововтрати, а також введення спеціальних плазмозамінних препаратів, колоїдних розчинів тощо;
  4. підготовка донорів, а також обладнання для екстреної операції на матці;
  5. при успіху маніпуляцій – подальше лікування панангіном, вітамінами, АТФ тощо, д. застосування антигістамінних засобів.

При неефективності лікування та при обсязі втрати крові вище літра проводиться оперативне втручання. Виконують видалення матки (екстирпація з маточними трубами), а також терміново роблять необхідні інфузійно-трансфузійні заходи. Відновлення гемостазу проводять шляхом перев'язування внутрішніх клубових артерійз дренуванням очеревини.

Лікар має розпочати лікувальні діїна ранньому етапірозвитку крововтрати, а також враховувати початковий стан організму породіллі та наявні системні патології. Питання про операцію також має ставитися своєчасно: якщо цього не відбувається, на певному етапі врятувати жінку буде неможливо через незворотні зміни в мозку, печінці, нирках тощо.

Лікування пізніх післяпологових кровотеч

При зверненні жінки за допомогою через місяць або 1-3 тижні після пологів їй виконують УЗД-обстеження, де аналізують розміри матки та зіва. цервікального каналу, присутність частинок плаценти, згустків крові і т. д. помірних кровотечахпроводять консервативне лікування, що активує скорочення матки, що призводить до відторгнення тканин, що некротизувалися. Як правило, жінку поміщають у стаціонар, де їй призначають:

  • холод на ділянку матки;
  • препарати окситоцину, метилергометрину ін'єкційно;
  • антибіотики в ін'єкціях;
  • аскорбінову кислоту, інші вітаміни з розчином глюкози крапельно;
  • препарати заліза внутрішньом'язово (потім 1 місяць таблетовано).

При сильній кровотечі призначається вишкрібання матки, після чого заповнюється втрачений об'єм крові, рекомендуються антибіотики, вітаміни, протизапальні засоби, ліки від анемії.

Профілактика післяпологових кровотеч

Серед заходів запобігання раннім ускладненням:

  • лікування всіх запальних хвороб статевої сфери до вагітності;
  • недопущення абортів;
  • раннє виявлення вагітних із груп ризику розвитку кровотеч;
  • регулярні обстеження під час вагітності;
  • достатній відпочинок, повноцінне харчуваннямайбутніх мам;
  • за необхідності - проведення спеціальної медикаментозної підготовкидо пологів.

Для запобігання пізнім ускладненням лікар повинен ретельно оглядати послід на предмет його цілісності, породіллю - для виявлення наявності в порожнині матки шматочків плодових оболонок. Перед випискою з пологового будинку жінка обов'язково проходить УЗД обстеження для перевірки присутності згустків крові в матці. Вдома слід підтримувати регулярність випорожнення кишечника, сечового міхура, при необхідності приймати призначені препарати для скорочення матки. Гарним засобомпрофілактики кровотеч є годування груддю, що підвищує активність міометрію матки.

В цій статті:

Післяпологова кровотеча є нормальним процесом, внаслідок якого відбувається природне очищення маткової порожнинивід лохій і залишків плацентарної тканини, що затрималися. Тяжкість кровотечі залежить від її характеру, загальної крововтрати та тривалості. Скільки після пологів йдекров - питання, яке хвилює кожну молоду маму.

Для багатьох жінок кровотеча внаслідок розродження не стає приводом для тривоги і не викликає будь-якої загрози. Рясне у перші дні, поступово воно зменшується і протягом кількох тижнів сходить нанівець. Сильна кровотеча, яке протікає з больовими сутичками і болями, що тягнуть, вираженим запахом і гнильними виділеннями, не є нормою і вимагає термінового лікарського втручання.

Причини кровотечі після пологів

Сильну кровотечу в перші години після появи новонародженого на світ можуть спровокувати:

  • Погані показники згортання крові, індивідуальні для породіллі, в результаті чого кров витікає зі статевих шляхів рідкими струмочками без будь-яких симптомів тромбоутворення, що почалося (згущених грудочок, потемніння кольору крові). Попередити таку кровотечу нескладно, якщо напередодні пологів жінка здасть відповідне дослідження крові на згортання.
  • , що спричинила травми родових шляхів.
  • Приріст тканини плаценти, внаслідок чого йтиме кров, оскільки матка не може повноцінно.
  • Незадовільні здібності дітородного органу скорочення у зв'язку з перерастяжением його тканин, викликаним , і .
  • Гінекологічні проблеми, пов'язані із зміною структури дітородного органу, – міома або фіброма матки.

Пізня кровотеча може розвинутися через 2 години після розродження та протягом наступних 6 тижнів.

Чому йде кровпісля пологів у цьому випадку:

  • у матці затрималися частинки плацентарної тканини;
  • кривавий згусток або кілька згустків не можуть залишити матку внаслідок її спазму в ділянці шийки;
  • час відновлення матки затягується внаслідок запального процесув області малого тазу, такий стан характеризується підвищенням загальної температуритіла та тривалою кровотечею.

Скільки після пологів триває кровотеча?

Кожна жінка, яка дбає про своє здоров'я, обов'язково цікавиться у лікаря з приводу того, як і скільки днів ідекров після пологів. В нормі післяпологові виділеннямають тривалість до 6 тижнів, але у багатьох молодих мам вони закінчуються трохи раніше.

За цей проміжок часу відбувається відновлення слизового шару матки, при цьому орган набуває своєї дородової форми. кровотеча триває довше, оскільки м'язи та стінки матки були травмовані в ході хірургічного втручанняі вона довше повертається до вихідного стану.

Скільки йтиме кров після пологів, безпосередньо залежить від наступних факторів:

  • особливості перебігу вагітності та родової діяльності;
  • шлях розродження - або;
  • природна скорочувальна активність матки;
  • , наприклад, запальні явища органів малого таза;
  • особливості фізіологічного статусу жінки; стан здоров'я;
  • Особливості лактації - регулярне докладання немовляти до грудей, на вимогу скорочує кількість лохій та посилює скорочувальну активність матки, внаслідок чого орган починає очищатися ефективніше.

Щоб зменшити тривалість післяпологової кровотечі та уникнути можливих ускладнень, рекомендується дотримуватися таких правил:

  • регулярно спорожняти сечовий міхур та кишечник, щоб переповнені органи не створювали надлишкового тиску на матку та не перешкоджали її скоротливості;
  • ретельно дотримуватись гігієнічних правил, щоб запобігти інфікуванню родових шляхів;
  • виключити фізичні навантаження та інтимні стосунки протягом 6 тижнів після народження дитини;
  • спати на животі, тому що в цій позиції матка очищається інтенсивніше;
  • налагодити грудне вигодовування, наскільки це можливо.

Незважаючи на те, що кровотеча після пологів – природний процес, цей стан потребує уваги з боку жінки та лікаря.

Нормальна кровотеча

Скільки після пологів у нормі йдекров, було сказано вище – близько 6 тижнів. Післяпологова кровотеча ділиться на кілька етапів, які відрізняються один від одного. специфічними ознаками: фарбуванням та інтенсивністю виділень.

У перший день після пологів кількість виділень буде більшою, ніж при звичайній менструації. Кров буде текти яскраво-червоного кольору. У першу добу кров виводиться із судин, які кріпили плацентарні оболонки до стінки матки, тому її буде багато. Така кровотеча вважається нормальною з першого по четвертий день після розродження.

У наступні 10-14 днів кількість виділень суттєво знижується. Прийнятий відразу після пологів червоний відтінок виділень у цей час змінюється слабо-рожевий, коричневий або жовтий. Матка продовжує скорочуватися, і вже за 2 тижні кровотеча мінімізується до незначної кількості виділень на добу.

Рідше кровотеча триває довше, і до 6 тижнів післяпологового періоду жінку турбують маткові виділення з червоною кров'ю. Якщо вони нерясні та непостійні, нічого страшного в цьому немає. Найчастіше їх появі передують фізичні навантаження, нервове потрясіннята інші неблагополучні фактори.

Патологічне кровотеча

Скільки йтиме післяпологова кровотеча в нормі і від чого вона залежить, ми розповіли вище. Але трапляються патологічні стани.

Необхідність лікарської допомогивиникає, якщо післяпологові виділення супроводжуються такими симптомами:

  • вони тривають понад 6 тижнів;
  • незначні сукровичні виділенняраптово змінюються на яскраво-червону кров;
  • погіршується самопочуття та загальний станжінки;
  • виділення супроводжуються значними больовими відчуттямивнизу живота;
  • розвиваються клінічні проявиінтоксикації – зростає температура тіла, з'являється запаморочення, загальна слабкість, нудота та ін.;
  • кров'янисті виділення замість фізіологічних відтінків набувають жовто-зеленого і темно-бурого кольору, доповнюються відштовхуючим запахом.

Незалежно від того, скільки тече кров після пологів, якщо виділення стали більш інтенсивними і набули червоного кольору та рідкої структури, слід терміново звернутися до служби «Швидкої допомоги». Болісні відчуття, Збільшення температури тіла, зміна характеру і фарбування маткових виділень завжди стають свідченням розвинених післяпологових ускладнень, наприклад, ендометріозу, запального процесу в малому тазі та інших патологічних станів. У подібних випадках правильною схемоюдії буде своєчасна ретельна діагностика та лікування.

Скільки днів після розродження у молодої мами йти виділення - питання неоднозначне. Післяпологова кровотеча в нормі триває не більше 6 тижнів, але на це можуть вплинути багато факторів, у тому числі і фізіологічні особливостіжінки.

Під час післяпологового періоду породілля має спостерігати за характером кровотечі, за будь-якими змінами та супутніми симптомамицього стану. Якщо все нормально, і організм після народження дитини відновлюється без ускладнень, через 6 тижнів будь-які маткові виділення повинні припинитися.

Корисне відео про післяпологову кровотечу

Кровотеча після пологів є нормальним процесом, при якому відбувається природне позбавлення порожнини матки від лохій та залишків плацентарної тканини. Сам характер кровотечі, його болючість, тяжкість і тривалість (тривалість) завжди різні, і можуть сильно відрізнятися у різних жінок. Скільки йде кровотечапісля пологів? Це питання сильно хвилює всіх молодих мам, що особливо народжують вперше.

Усі жінки знають, що без кровотечі пологи навряд чи можливі. Усіх хвилює питання: скільки має йти кров, як довго йтиме кров після пологів?

Кров може текти з кількох причин.

  1. Погані показники згортання крові. Цей параметр завжди має індивідуальний характер, і нерідко буває так, що кров витікає зі статевих органів жінки рідкими невеликими струмками, і при цьому не видно жодних ознак початку процесу згортання. Таку ситуацію можна передбачити, якщо перед пологами жінка здасть відповідні аналізи.
  2. Швидкі (стрімкі) пологи, через які утворилися серйозні травмиродових шляхів.
  3. Прирощення тканини плаценти та плодових оболонок, що перешкоджає нормального скороченняматки. Це також викликає кровотечу.
  4. Нездатність дітородних органів до скорочення через надмірне розтягування тканин, викликане великими розмірамиплода (або багатоплідністю, або багатоводдям).
  5. Деякі індивідуальні гінекологічні проблеми- Міома, фіброма, довге відновленняматки, проблеми зі скороченням міометрію.

Скільки часу триває кров після пологів? Це завжди по-різному.

Як довго може йти кров?

Скільки триває кровотеча після пологів? Це залежить від кількох факторів:

  • як протікала вагітність;
  • коли почалися виділення;
  • як проходили пологи – природним, чи довелося вдатися до стимуляції;
  • наскільки природними є скорочення матки;
  • чи мають місце якісь ускладнення після пологів;
  • який загальний індивідуальний стан здоров'я жінки;
  • які особливості лактації (годування груддю на вимогу дитини зменшує кількість лохій, стимулює скорочувальну активність матки);
  • чи має місце збільшення плаценти.

Кожна з цих причин у тій чи іншій мірі впливає на те, скільки йтимуть (продовжуватимуться) післяпологові кровотечі.

Правила особистої гігієни після пологів

Скільки після пологів йтиме кров – багато в чому залежить від виконання жінкою низки рекомендацій. Щоб зупинити кровотечу якнайшвидше і уникнути можливих ускладнень, потрібно виконувати кілька правил.

  1. Регулярно ходити в туалет, щоб унеможливити тиск повного кишечниката сечового міхура на матку. Матка має нормально скорочуватися.
  2. Ретельно дотримуватись чистоти та гігієни, щоб запобігти потраплянню інфекцій.
  3. Виключити будь-які фізичні навантаження та сексуальні стосункипротягом щонайменше півтора місяця після пологів.
  4. Під час сну намагатись лежати на животі.
  5. Налагодити режим годування груддю наскільки це можливо.

Як довго йде кров після пологів – справа завжди індивідуальна. Тому до загальних стандартних вимог кожної жінки може бути доданий ще довший список рекомендацій, правильного виконанняяких залежить не лише успішність післяпологового лікуванняорганізму жінки, а й ефективність підготовки до наступної вагітності.

Профілактика та діагностичні процедури

Сучасна медицина дозволяє вчасно оцінити ризики післяпологової кровотечі. Жінка повинна обстежуватися під час вагітності щодо рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і тромбоцитів у сироватці крові. Необхідно визначити час кровотечі та зсідання крові. Тоді можна буде припускати, скільки днів тривають кровотечі після пологів, скільки може вийти після пологів. Ця процедура є обов'язковою.

Норма та патологія

У нормі післяпологові виділення з матки () тривають трохи більше 1,5 місяців. Жінка не відчуває від них великої незручності. Протягом перших 20 годин кров може йти найінтенсивніше, і в цьому немає нічого страшного. Через кілька днів кількість та інтенсивність виділень почне плавно зменшуватися. Якщо вагітність і пологи пройшли нормально, і якщо після пологів швидко встановився нормальний режим лактації, слизовий шар матки заживе швидко.

  • понад три дні йде кров темно-червоного кольору;
  • виділення набули неприємного запаху;
  • у породіллі не просто триває післяпологова кровотеча, а втрати крові збільшуються, з'являється необхідність змінювати засоби гігієни щогодини;
  • кількість ушкоджень (розривів) після пологів не зменшується;
  • жінка сильно ослабла, у неї температура не в нормі, можливі навіть непритомності;
  • кровотеча не закінчується через 6 тижнів.

Нормальна кровотеча

Післяпологова кровотеча зазвичай ділять на кілька етапів. Основні відмінності полягають у кольорі та інтенсивності виділень. У перший день після пологів йде кров рясно, виділень набагато більше, ніж при місячних, вони мають яскраво-червоний колір. У першу добу після пологів кровоточить із судин, які скріплювали плаценту зі стінкою матки. Саме в цьому і полягає причина, чому рясно йде кров спочатку. Скільки може йти кров спочатку після пологів? У нормальному фізіологічному стані – трохи більше 4 діб.

Патологія

Щоб уникнути ускладнення після пологів, необхідно вміти відрізняти патологію від норми.

  • крові після пологів нерівномірно - на зміну незначним виділенням раптом приходить яскраво-червона кров;
  • через 2 тижні після пологів зберігається як кровотеча, а й біль;
  • кровотеча та через місяць після пологів яскраво-червона.

У яких випадках потрібна допомога медиків?

У якому разі слід звернутися за допомогою до лікаря? Незалежно від того, скільки тече кров після пологів, якщо виділення стають все більш частими, ряснішими та червонішими, то потрібна негайна медична допомога. Насамперед сходіть до гінеколога. Тим більше, якщо кровотеча не пройшла і не минає більше 4 діб.

- кровотеча з родових шляхів, що виникає в ранньому або в пізньому післяпологовому періоді. Післяпологова кровотеча найчастіше є наслідком основного акушерського ускладнення. Тяжкість післяпологової кровотечі визначається величиною крововтрати. Кровотеча діагностується під час огляду родових шляхів, обстеження порожнини матки, УЗД. Лікування післяпологової кровотечі вимагає проведення інфузійно-трансфузійної терапії, введення утеротонічних засобів, ушивання розривів, іноді – екстирпації матки.

Причини післяпологової кровотечі

Післяродова кровотеча часто виникає через порушення скорочувальної функції міометрія: гіпотонії (зниження тонусу та недостатню скорочувальну активність м'язів матки) або атонії ( повної втратитонусу матки, її здатність до скорочення, відсутності реакції міометрія на стимуляцію). Причинами таких післяпологових кровотеч служать фіброми та міоми матки, рубцеві процеси у міометрії; надмірне розтягування матки при багатоплідній вагітності, багатоводді, затяжних пологах великим плодом; застосування препаратів, які знижують тонус матки.

Післяпологова кровотеча може бути викликана затримкою в порожнині матки залишків посліду: часток плаценти та частин плодових оболонок. Це перешкоджає нормальному скороченню матки, провокує розвиток запалення та раптову післяпологову кровотечу. До порушення відділення посліду призводить часткове збільшення плаценти, неправильне ведення третього періоду пологів, дискоординована родова діяльність, спазм шийки матки.

Факторами, що провокують післяродову кровотечу, можуть бути гіпотрофія або атрофія ендометрію внаслідок раніше виконуваних оперативних втручань- кесарева розтину, абортів, консервативної міомектомії, вишкрібання матки. Виникненню післяпологової кровотечі може сприяти порушення гемокоагуляції у матері, обумовлене уродженими аномаліями, прийомом антикоагулянтів, розвитком ДВЗ – синдрому

Нерідко післяпологова кровотеча розвивається при травмах (розривах) або розсіченні статевих шляхів під час пологів. Високий ризик післяпологової кровотечі є при гестозі, передлежанні та передчасному відшаруванні плаценти, загрозі переривання вагітності, фетоплацентарній недостатності, тазовому передлежанні плода, наявності у матері ендометриту або цервіциту, хронічних захворюваньсерцево-судинної та ЦНС, нирок, печінки.

Симптоми післяпологової кровотечі

Клінічні прояви післяпологової кровотечі зумовлені кількістю та інтенсивністю втрати крові. При атонічній матці, яка не реагує на зовнішні лікувальні маніпуляції, післяпологова кровотеча, як правило, рясна, але може мати і хвилеподібний характер, часом затихати під дією препаратів, що скорочують матку. Об'єктивно визначається артеріальна гіпотонія, тахікардія, блідість шкіри.

Обсяг крововтрати до 0,5% маси тіла породіллі розцінюється як фізіологічно допустимий; при збільшенні обсягу крові, що втрачається, говорять про патологічну післяпологову кровотечу. Величина крововтрати, що перевищує 1% від маси тіла, вважається масивною, понад це – критичною. При критичній крововтраті може розвиватися геморагічний шок та ДВС-синдром з незворотними змінами у життєво важливих органах.

У пізньому післяпологовому періоді жінку повинні насторожити інтенсивні та тривалі лохії, виділення яскраво-червоного кольору. великими згусткамикрові, неприємним запахом, тягнучі болівнизу живота.

Діагностика післяпологової кровотечі

Сучасна клінічна гінекологіяпроводить оцінку ризику післяпологової кровотечі, яка включає моніторинг під час вагітності рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів та тромбоцитів у сироватці крові, часу кровотечі та згортання крові, стану системи згортання крові (коагулограми). Гіпотонію та атонію матки можна діагностувати в процесі третього періоду пологів по в'ялості, слабким скороченням міометрію, більш тривалому перебігу послідовного періоду.

Діагностика післяпологової кровотечі заснована на ретельному обстеженні цілісності плаценти, що виділилися, і плодових оболонок, а також огляді пологових шляхів на предмет травми. Під загальним наркозомгінеколог обережно виконує ручне дослідження порожнини матки на наявність або відсутність розривів, частин посліду, що залишилися, згустків крові, наявних вад розвитку або пухлин, що перешкоджають скороченню міометрія.

Важливу роль у попередженні пізньої післяпологової кровотечі відіграє проведення УЗД органів малого тазу на 2-3 добу після пологів, що дозволяє виявити в порожнині матки фрагменти плацентарної тканини, що залишилися, і плодових оболонок.

Лікування післяпологових кровотеч

При післяпологовій кровотечі першорядним є встановлення його причини, гранично швидка зупинка та запобігання гострій крововтраті, відновлення об'єму циркулюючої крові та стабілізація рівня артеріального тиску. У боротьбі з післяпологовою кровотечею важливий комплексний підхідіз застосуванням як консервативних (медикаментозних, механічних), так і хірургічних методівлікування.

Для стимуляції скорочувальної активності м'язів матки проводять катетеризацію та випорожнення сечового міхура, місцеву гіпотермію(лід на низ живота), щадний зовнішній масажматки, а за відсутності результату - внутрішньовенне введенняутеротонічних засобів (зазвичай метилергометрину з окситоцином), ін'єкції простагландинів у шийку матки. Для відновлення ОЦК та усунення наслідків гострої крововтрати при післяпологовій кровотечі проводять інфузійно-трансфузійну терапію компонентами крові та плазмозамінними препаратами.

При виявленні розривів шийки матки, стінок піхви та промежини під час огляду родових шляхів у дзеркалах їх ушивають під місцевим знеболенням. При порушенні цілісності плаценти (навіть без кровотечі), а також при гіпотонічній післяродовій кровотечі проводять термінове мануальне обстеження порожнини матки під загальною анестезією. Під час ревізії стінок матки виконують ручне відділеннязалишків плаценти та оболонок, видалення згустків крові; визначають наявність розривів тіла матки

У разі розриву матки проводять екстрену лапаротомію, ушивання рани або видалення матки. При виявленні ознак збільшення плаценти, а також при масовній післяпологовій кровотечі, що не купується, показана субтотальна гістеректомія (надпіхвова ампутація матки); при необхідності вона супроводжується перев'язкою внутрішніх клубових артерій або емболізацією маткових судин.

Оперативні втручання при післяпологовій кровотечі здійснюють одночасно з реанімаційними заходами: відшкодуванням крововтрати, стабілізацією гемодинаміки та АТ. Їх своєчасне проведення до розвитку тромбогеморагічного синдрому рятує породіллю від смертельного наслідку.

Профілактика післяпологової кровотечі

Жінки з несприятливим акушерсько-гінекологічним анамнезом, порушеннями системи згортання, що приймають антикоагулянти, мають високий ризикрозвитку післяпологової кровотечі, тому перебувають під особливим лікарським контролему процесі ведення вагітності та направляються до спеціалізованих пологових будинків.

З метою профілактики післяпологової кровотечі жінкам запроваджують препарати, що сприяють адекватному скороченню матки. Перші 2 години після пологів всі породіллі проводять у пологовому відділенніпід динамічним наглядом медичного персоналудля оцінки обсягу крововтрати в ранньому післяпологовому періоді.