Переохолодження та гіпотерміяє одними з самих небезпечних ворогівекстремальний відпочинок на природі. Теоретичні та практичні знання про те, що це таке і як запобігти йому, мабуть, перший і найважливіший крок, який ви повинні зробити, щоб насолоджуватися дикою природою безпечно. Тому перш ніж освоювати будь-які інші навички, давайте закладемо міцний фундамент.

Гіпотермія – це сильне охолодження організму людини, у якому внутрішня температура тіла падає, унаслідок чого порушуються фізичні та психічні здібності. Якщо вчасно не допомогти, гіпотермія може призвести до смерті. Зазвичай, переохолодження стає проблемою для людей, на яких вплинула погана погода або фізичне виснаження.

Незважаючи на те, що ніхто не застрахований від переохолодження, такі групи людей перебувають у небезпеці:

• Діти та люди похилого віку - люди старше 60 років мають підвищений ризикгіпотермії у зв'язку з притупленням фізіологічних та поведінкових реакцій на холод. Діти також схильні високому ризикучерез особливості в організмі та антропометрії.
• Люди, які перебувають у місцях із жарким кліматом, особливо темношкірі.
• Люди худорлявої статури з тонким шаром підшкірного жиру. На відміну від людей з високим змістомпідшкірного жиру та міцною м'язовою масою, які можуть підтримувати температуру свого тіла краще, ніж ті, у кого менше жиру та ослаблені м'язи.
• Люди у поганій фізичній формі, на відміну від тренованих людей у ​​кращій фізичній формі, які можуть підтримувати процес метаболізму в нормі та швидше повертатися до нормальної температури тіла.
• У травмованої людини у стані шоку погіршується терморегуляція тіла.
• У стані постійного стресу.

Ризик переохолодження значно знижується при використанні відповідної погоди одягу та взуття.

Чинники, що призводять до гіпотермії

Найчастіше факторами, що ведуть до гіпотермії, є:

• Недооцінка клімату;
• Не сезонний та/або промоклий одяг;
• Переоцінка фізичних здібностей;
• Нездатність приймати необхідну їжу та воду.

Здебільшого можна розділити всі чинники на дві групи - зовнішні і внутрішні.

Зовнішні фактори

Холод, вологість та вітер – три зовнішні фактори, які призводять до переохолодження. Поєднання будь-яких двох із них може призвести до гіпотермії, найгірший варіант, коли на людину впливають усі три фактори. Найбільш небезпечним із них є вітер. Навіть у теплий сухий день він може змусити вас відчути холод. Ця особливість найбільш характерна для північного вітру, напевно, кожному доводилося відчути подібне до себе. Нижче наводяться особливості такого вітру.

Чим сильніший вітер (вища швидкість), тим нижче буде температура. У цьому відкриті ділянки шкіри такий вітер зневоднює. Холодний вітер може вплинути на температуру тіла, і ніколи не слід його недооцінювати.

За винятком деяких справді незвичайних обставин від холодного вітру може врятувати спеціальна.

Волога у чистому вигляді (наприклад, у вигляді літнього дощу) не є серйозною загрозою. Тим не менш, занурення в холодну воду або прогулянка під холодним дощем без парасольки, особливо при фізичному навантаженні, можуть суттєво збільшити ризик розвитку гіпотермії.

Внутрішні фактори

За наявності двох або всіх трьох вищезгаданих факторів можна обмежити втрати тепла шляхом додавання додаткової ізоляції або знайти. Для постійної температури тіла необхідно постійно підживлювати організм калорійними продуктами харчування.

Недостатнє харчування є каталізатором внутрішнього переохолодження. Є два каталізатори, проти яких ми повинні боротися: зневоднення та втома.

Зневоднення впливає на здатність до поглинання їжі та перетворення її на енергію, а також на можливість ефективного розподілу тепла в тілі. Воно також може серйозно вплинути на здатність думати та приймати правильні рішення.

Зневоднення особливо небезпечне в холодну погоду, тому що тоді спрагу важче розпізнати, найчастіше відчуття спраги ігнорується.

І, нарешті, найнебезпечнішими внутрішніми чинниками для гіпотермії є втома і виснаження. Цього можна уникнути трьома способами: перший - хороший фізичний стан, краще, ніж це зазвичай необхідно; другий – шляхом обмеження зневоднення, а також приймаючи достатню кількість калорій; але третій і самий важливий спосіб- уникати надмірної втрати сил та енергії.

Мандруючи гористою місцевістю, потрібно прагнути до збереження стійкого серцебиття. Це означає короткий крок в гору, що може здатися повільним, але такий безперервний перехід дозволить вам йти довше і далі.

Якщо вас спіткала погана погода, не ігноруйте правила, зупиніться, знайдіть укриття і чекайте на сприятливі умови, тим більше, якщо у вас ще є сили зробити це. Багато людей падали і вмирали в горах, роблячи останні відчайдушні зусилля, щоб досягти притулку. Гарний приклад, що ілюструє це – історія про канадського ескімосу, який у погану погоду спатиме, доки буря не пройде, таким чином зберігаючи цінні запаси енергії.

Симптоми та стадії гіпотермії

Симптоми переохолодження бувають різними, не типовими, не чіткими та зрозумілими. Справді, одна з найбільших проблем її діагностики - це те, що її розвиток часто відбувається тихо і непомітно. Люди часто не усвідомлюють зміни в собі і вірять, що все гаразд, тому якщо ви знаходитесь в ролі лідера - можете уважно оглянути інших і знайти ознаки гіпотермії.

Гіпотермія в основному ділиться на три категорії - легкого, середнього та тяжкого ступеня. Кожна категорія має свій діапазон умов та симптоми, які ви повинні знати:

Легка гіпотермія - від 35⁰С до 33⁰C

Симптоми:

• 35⁰C - Неконтрольовані запаморочення. Підвищений артеріальний тиск.
• 34⁰C - Амнезія, порушення мови (дизартрія), поганий зір, зміна поведінки.
• 33⁰C – Атаксія (порушення координації м'язів), апатія.

Середня гіпотермія - від 32⁰С до 29⁰C

Симптоми:

• 32⁰C - Ступор (порушення свідомості, пов'язане зі слабкістю та онімінням).
• 31⁰C – Розширені зіниці.
• 30⁰C – Серцева аритмія, серцева недостатність.
• 29⁰C - Втрата свідомості.

Тяжка гіпотермія - від 28⁰C до 13,7⁰C

Симптоми:

• 28⁰С – загальні фібриляції шлуночків, гіповентиляція.
• 27⁰C - Втрата рефлексів та довільних рухів.
• 26⁰C – Відсутність реакції на біль.
• 25⁰C – Зниження циркуляції крові в головному мозку.
• 24⁰C – Гіпотонія (знижений тиск судин), брадикардія (повільний пульс), набряк легень.
• 23⁰С – Відсутність реакції на рогівці, арефлексія.
• 19⁰C – Електроенцефалограма не відображається.
• 18⁰C - Асистолія (зупинка серця).
• 15,2⁰C – нижня межа виживання при гіпотермії дітей.
• 13,7⁰C – нижня межа виживання при гіпотермії дорослих.

Якщо ви підозрюєте, що в одного з членів групи ознаки гіпотермії, ви можете спробувати або скоротити шлях, або зупинитися на відпочинок у захищеному місці, щоб підтримати організм теплим питвом та вуглеводними продуктами. Це завжди краще, ніж лякати людей підозрами, що серед них є жертва переохолодження.

«Одним з простих і надійних способів, який допоможе вам знайти ранні симптоми гіпотермії, що розвивається, - просте з'єднання великого пальцята мізинця. Якщо ви цього не зможете зробити, то вам слід знайти укриття і зупинитися, оскільки гіпотермія вже йде повним ходом, і незабаром ваші фізичні сили почнуть вичерпуватися». В.М. Коханський

Якщо гіпотермія вже почалася, то хвороба може розвиватися дуже швидко, і якщо не буде вжито заходів – вона може призвести до смерті. Коли мине летаргійний стан, настане втрата сенсорних здібностей, припиниться тремтіння, і організм починає робити останні спроби вижити - спонтанний сон, втрата свідомості, кома, які можуть передувати смерті.

Ці етапи є дуже важкими і вкрай небезпечними, смерть є неминучим результатом. Завдяки можливостям сучасної медицини та першокласним навичкам рятувальників є достатньо причин, щоб боротися до кінця! Часто жертви тяжкої гіпотермії здаються мертвими, тому що вони холодні і не подають жодних ознак життя. У цих випадках діє правило: "Він не мертвий, навіть якщо виглядає холодним і мертвим".

Якщо немає порушення дихання, продовжуйте ставитися до гіпотермії в звичайному режимі і не починайте СЛР доти, доки відчуватимете в собі сили та впевненість, що ви не станете наступною жертвою.

Вам необхідно спостерігати за людьми в групі, чи немає скарг чи ознак переохолодження, втоми та млявості, невиразної мови, перезбудження, відсутності фізичної координації, галюцинацій та неконтрольованого тремтіння. Останні дві ознаки дуже серйозні та тривожні, і не повинно бути проігноровано.

Якщо з вами знаходяться люди з вашого звичного кола друзів, вам простіше буде взяти спокійний, розслаблений темп, щоб він став усім звичним – таким чином будь-яка незвичайна поведінка буде швидко помітна.

Лікування гіпотермії

Переохолодження простіше запобігти, ніж докладати зусиль для її лікування. Ваші дії повинні насамперед бути спрямовані на захист організму від подальшого охолодження після спроби зміни.

Найлегше лікувати легку та середню гіпотермію. Дії в основному такі:

1. Ізолюйте постраждалого від впливу зовнішніх факторів. Це може бути зроблено в добре ізольованому або в іншому житловому приміщенні, бажано піднятому над землею.
2. Помістіть його у . Якщо одяг мокрий, прокладіть водонепроникний бар'єр між ним та сухим спальним мішком – наприклад, поліетиленовий пакет чи фольгу.
3. Класичний спосіб зігрітися - це друга людина в спальному мішку, яка знаходиться в хорошому стані, вона діє як джерело тепла. Хороший спосіб зігрітися – це шкірний контакт. Якщо є можливість нагріти намет за допомогою пічки – зробіть це, але переконайтеся, що немає протягів.
4. Теплі напої є добрим варіантом, якщо пацієнт здатний приймати їх. Вони допоможуть йому самому виробляти тепло. Якщо є умови, рекомендуються легені фізичні вправидля подальшого тепла.
5. Самий важливий аспекту лікуванні гіпотермії у цьому, що зігрівання має бути поступовим. Якщо спробувати зігріти хворого занадто швидко, це може перейти в шок і призвести до серйознішого переохолодження. Це відбувається так, тому що в той час як тіло охолоджується, кровоносні судини, несуть кровдо кінцівок, теплі, щоб зберегти тепло в центральній частині тіла, де розташовані життєво важливі органи. Якщо ці кінцівки швидко нагріваються, як пляшки з гарячою водоюабо біля відкритого вогню, кровоносні судини раптом розслабляються і кров починає нормально циркулювати. Вільний потік холодної крові до серця та внутрішніх органів забиратиме залишкове тепло, що значно ускладнює завдання.
6. Якщо реакції пацієнта не покращуються, може бути необхідною.

Набагато складнішою є ситуація з тяжкою гіпотермією. Будьте обережні! Самодіяльність може спричинити небезпечні життя наслідки.

1. Зміна довкілля- безпечний та теплий дах. Не нагрівати швидко (з грілками та гарячими ваннами), тому що це може призвести до проблем із серцем.
2. Укутайте теплим, якщо є для цього можливість (спальні мішки, ковдри, матраци, фольга), щоб запобігти втраті тепла. Теплі або гарячі пляшки з водою можуть бути розміщені навколо грудної клітки.
3. Потерпілому від тяжкої гіпотермії навряд чи вдасться допомогти достатньою мірою, тому транспортування до лікарні є пріоритетним та має вирішальне значення.

Найпоширеніша і, здавалося б, невинна проблема – це робота в лісі у зимовий період. Поки хтось займається організацією нічлігу, інші зігрівають руки біля вогню, а потім продовжують працювати.

Отже, природно, збільшуються втрати тепла з вищевказаних причин. Самий кращий спосіб, щоб розігріти руки - помістити їх пахвою або в паху. Тоді тепло повернеться і чутливість на відміну від відкритого вогню, від якого стає занадто тепло. Ваші зусилля, щоб зігрітися повинні бути спрямовані спочатку на центральну частину тіла, груди та пах, а в останню чергу на кінцівки.

Звичайно, ще можна багато сказати про гіпотермію і про те, як її запобігти або впоратися з нею, але для початку, я сподіваюся, що цієї інформації буде достатньо.

Гіпотермія - це охолодження організму до 35 ° С і нижче, що супроводжується порушенням обміну та пригніченням життєвих функцій організму. Дане захворювання найчастіше виникає через загальне охолодження через тривале перебування на морозі осіб у стані тяжкого. алкогольного сп'яніння. Рідше симптомами переохолодження страждають особи похилого віку або пацієнти з тяжким соматичним захворюванням(При раптовому розвитку коми, інфаркту міокарда чи інсульту).

Гіпотермія різного ступеня та її симптоми

Розрізняють:

легку гіпотермію, ознаки якої температура тіла 34-35 °С,

помірну (температура 30-34 ° С)

та тяжку (температура нижче 30 °С) гіпотермію.

При зниженні температури тіла до 24 ° С відбуваються незворотні зміни організму.

Клінічні ознаки гіпотермії

При огляді хворого виявляють:

блідість шкірних покривів,

"Гусина шкіра".

Клінічні симптомигіпотермії протікають двофазно: спочатку, при включенні компенсаторних механізмів(Викид катехоламінів), відзначається незначне підвищення артеріального тиску, тахікардія, прискорене дихання, тремтіння, рефлекси живі, свідомість ясна, можливо легке збудження.

У міру зниження тканинної температури наростають симптоми гіпотермії у вигляді пригнічення всіх функцій організму – зниження АТ, брадикардія (з розвитком надалі миготливої ​​аритмії, шлуночкових порушень ритму та фібриляції), розвиток серцевої недостатності, зменшення частоти та глибини дихання, припинення тремтіння, зниження больової чутливості, звуження зіниць, порушення свідомості з розвитком коми.

Особливості лікування гіпотермії

Регулювання температури тіла – функція мозку та нервової системи На цю функцію можуть впливати як внутрішні чинники (хвороба), так і зовнішні обставини (неправильно підібраний одяг чи поганий обігрів приміщення). Гіпотермію можна запобігти. Правильно підібраний одяг та зігрівання хворого зменшують ймовірність гіпотермії.

Хворого з симптомами гіпотермії поміщають у тепле приміщення, Зігрівають ковдрами, пацієнту зі збереженою свідомістю дають гаряче пиття. Невідкладне лікуваннягіпотермії включає інгаляцію підігрітого кисню, внутрішньовенне введення теплого ізотонічного розчинунатрію хлориду і 5% розчину глюкози (не тільки сприяє зігріванню, а й запобігає шоку, що виникає при цьому внаслідок розширення периферичних судин). За потреби проводяться тривалі реанімаційні заходи ( біологічна смертьможе бути констатована тільки тоді, коли температура тіла пацієнта піднялася до 36 ° С, а ознаки життя, як і раніше, відсутні).

Терапія гіпотермії за допомогою одягу

Зменшення рухової активності, деякі захворювання, нестача вітамінів, сплутана свідомість можуть вплинути на здатність організму регулювати температуру тіла. Нижче наведено практичні порадиз лікування гіпотермії для тих, хто доглядає хворих або інвалідів і повинен знати, як зігріти хворого.

Одяг хворого повинен бути зручним і вільним. Тісний одяг може натирати шкіру та перешкоджати циркуляції крові. Наприклад, тісні шкарпетки або тугі пов'язки можуть спричинити озноб або інші шкідливі наслідки через погіршення циркуляції крові.

Багатошаровий одяг у лікуванні гіпотермії кращий за один товстий джемпер або кардиган. Повітря між шарами одягу – найкраща ізоляція.

Бавовняна білизна краще нейлонової або білизни з інших синтетичних матеріалів. Воно краще поглинає піт, а це допомагає уникнути подразнення шкіри.

У дуже холодну погоду хворим із симптомами гіпотермії корисно одягати шапочку, навіть якщо пацієнт не виходить із дому або весь час перебуває у ліжку. Через непокриту головугубиться велика кількістьтепла.

Лікування гіпотермії за допомогою постільної білизни

Добре для зігрівання хворих використовувати простирадла з тонкої фланелі та бавовни, тому що вони м'які та теплі. Декілька легких ковдр можуть дати більше тепла, ніж щільні ковдри. Багато хто любить ховатися кількома ковдрами або стьобаним ватним. Але вага ковдр може обмежити рух слабких хворих. Тому при лікуванні гіпотермії потрібно приділяти більше уваги стану шкіри. Додатково зігріти пацієнта із симптомами гіпотермії можуть дати грілки із гарячою водою. Їх не слід заливати окропом і потрібно ретельно загортати, щоб не обпалити хворого. Грелки з гарячою водою не рекомендується класти прямо на шкіру і в жодному разі не можна використовувати, якщо хворий не може рухатися або дуже слабкий, або його свідомість засмучена, а також щоб зігріти дітей.

Лікування переохолодження методом обігріву приміщення

У кімнаті хворого чи інваліда необхідно підтримувати температуру між 18 і 20 С, залежно від того, де проводить час людина, за якою потрібен догляд. - У ліжку або поза нею. Якщо протягом тривалого часу температура в приміщенні буде нижчою за 18°С виникає небезпека гіпотермії.

Вправи при гіпотермії

Особи з обмеженою рухливістю часто мерзнуть. Прості вправидля рук і ніг, що виробляються протягом п'яти хвилин щодня, допомагають покращити циркуляцію крові. Вони ж допоможуть у лікуванні гіпотермії.

Зігрівальні вправи для рук при гіпотермії

Повільно стисніть пальці в кулак, розслабляйте та розтискайте їх. Для лікування гіпотермії повторіть п'ять разів для обох рук.

Руки нерухомі, робіть легкі кола кожним пензлем спочатку п'ять разів в одному напрямку, потім п'ять разів в іншому.

Витягніть руки перед собою, повільно згинайте тильні частини рук у напрямку до передпліч, рахуючи до п'яти, потім розслабте руки. Виконуйте цю вправу п'ять разів обома руками.

Розставте руки убік - лікті прямі. Піднімайте руки на висоту плечей, рахуючи до п'яти, потім опустіть руки з обох боків. Повторіть п'ять разів.

Для лікування гіпотермії піднімайте руки якомога вище, намагайтеся ляснути долонями над головою. Не засмучуйтесь, якщо ви не зможете звести руки разом, просто намагайтеся підняти їх вище. Виконайте п'ять разів і ви допоможете хворому із симптомами гіпотермії зігрітися.

Зігрівальні вправи для ніг у лікуванні гіпотермії

Щоб зігрітися, сядьте у крісло, зніміть туфлі, поставте ступні разом на підлогу. Підтягуйте стегно та коліна у напрямку до підборіддя та притримайте їх у такому положенні на рахунок "раз-два". Коли ви зміцнієте, а це може знадобитися кілька тижнів, піднімайте коліна, рахуючи до п'яти.

Сидячи в кріслі, переступайте з йоги на ногу десять разів, піднімаючи коліна якомога вище.

Робіть кругові рухи стопою спочатку в одному напрямку, потім в іншому. Виконуйте вправу п'ять разів у кожному напрямку.

Нарешті, не відриваючи п'яти від підлоги, піднімайте передню частину стопи до коліна. Утримуйте стопу у верхньому положенні, рахуючи до п'яти.

Виконайте п'ять разів для кожної ноги.

Якщо вправи спричиняють біль, припиняйте їх і відновлюйте через годину, з меншими зусиллями. Виконання вправ під музику, щоб зігрітися, внесе деяку різноманітність і принесе більше задоволення.

Не забувайте, що вправи на лікування гіпотермії треба чергувати з відпочинком.

Зустрівши термін «гіпотермія», не кожен здогадається, що таке. Насправді гіпотермія означає переохолодження. Але в нашому організмі, що є складною системою, не все так просто. Розберемося, гіпотермія - що це таке, як виявити реальність ризику замерзнути, чим загрожує людині подібний стан і як грамотно зігріти постраждалого, не нашкодивши йому.

Стан гіпотермії - це серйозний загрозливий фактор для внутрішніх процесів життєдіяльності, тому переохолоджена людина негайно потребує зігрівання, але за правильним алгоритмом, щоб уникнути помилок та ускладнень.

У медичній практиці людина може зазнати охолодження спеціально, наприклад, для анестезії. У цьому випадку гіпотермія вважається штучною та контрольованою, і ризику для життя пацієнт не наражається, тому що всі показники регулюються, а саме охолодження тримається на безпечному рівні.

Причини гіпотермії

У людському тілі температурні показникинеоднакові - ті, що ми бачимо на звичайному градуснику в пахві, відображають лише градуси периферійної температури оболонки. Центральна ж, властива так званому ядру - головного мозку, внутрішніх органів, центральних великих вен і артерій, завжди вище - до 38ºС.

За тепло людського тіла та його стабільність відповідає гіпоталамус – головний регулятор гомеостазу. Саме він тримає показники температури в однаковому стані, щоби забезпечувати оптимальні умови для протікання здорової життєдіяльності.

• Коли спостерігається зовнішнє нагрівання, тобто гіпертермія, людина починає посилено потіти, розширюються судини і пори, з'являється спрага, а через випиту рідину тіло самостійно охолоджується.
• Коли на людину впливає зовнішнє холодне середовище, і спостерігається гіпотермія, то судини звужуються, теплова втрата зводиться до мінімуму, загальний обмін падає - тіло акумулює дорогоцінне тепло.

Природна гіпотермія, як правило, наздоганяє людину, яка опинилась у певному холодному середовищі на строк, достатній для настання охолодження до 35ºС і нижче, коли тіло перестає поповнювати великі втрати внутрішнього тепла.

• Довгий час людина перебуває на сильному морозі.
• Людина опиняється у водоймищі з холодною водоюі немає можливості негайно вибратися.
• Людина знерухомлена внаслідок травми, аварії, поранення, непритомності, шоку, нападу, коми, а на вулиці холодно.
• Алкогольне сп'яніння в холодну пору поза приміщенням, що обігрівається.

Запам'ятайте!Будь-яка людина, що нерухомо сидить або лежить на вулиці, коли атмосфера досить холодна, повинна викликати тривогу у оточуючих - вона потребує термінового обігріву, тому що в нього є гіпотермія!

Наука нещодавно зрозуміла, що таке плюси гіпотермії, викликаної спеціально, і почала успішно її впроваджувати в медичну практику. Штучне місцеве охолодження застосовується для зупинки кровотеч, при терапії запалень, для анестезії при травмах. Загальне охолодженняпрактикують при операційних втручаннях на головному мозку та серці, а також при інсультах із крововиливом або при травмах на черепі.

Як розпізнати гіпотермію

Вище згадувалося про різницю температури в нашому тілі, що сягає 1,5ºС, але це – показники норми у звичайних умовах. А при переохолодженні градуси ядра та оболонки змінюються по-різному. Гіпотермія загрожує тим, що внутрішні органи можуть бути однаково охолоджені, як і шкіра. Наприклад, таке трапляється, коли людина довго борсається у крижаній воді – м'язи під шкірою нагріваються, органи остигають.

Тому для отримання реальної картини переохолодження неправильно вимірюватиме температуру звичним способом - у пахві, тобто аксілярну температуру. Вона покаже значення периферійних градусів, тоді як життєво важливими є градуси центральних показників.

Щоб мати уявлення про ступінь тепла в ядрі організму, слід виміряти температуру через такі зони:

• через носоглотку;
• через пряму кишку;
• через зовнішній слуховий канал;
• через сечовий міхур.

Звичний термометр на ртуті мало придатний для таких маніпуляцій, до того ж у нього мінімальне значення за шкалою - всього 34ºС, а гіпотермія потребує часто нижчих значень.

Тому для отримання більш точної картини гіпотермії, що це за стадія охолодження, необхідний електронний термометр, а на додачу - датчики та зонди для введення у порожнини.

Запам'ятайте!Якщо навіть звичайний ртутний прилад покаже мінімум - для оточуючих це сигнал терміново викликати швидку та розпочинати негайні самостійні кроки зігрівання постраждалого.

Різновиди гіпотермії за ступенем охолодження

Щоб адекватно надати допомогу при переохолодженні, потрібно з'ясувати його ступінь – наскільки сильно людина замерзла. Прийнято розділяти поняття «гіпотермія» на 3 стадії – на легку, середню та важку.

• Легка стадія передбачає охолодження від 35 до 32,2ºС.
• Середня - від 32,2 до 27ºС.
• Тяжка - нижче, ніж 27ºС.

На кожній із стадій можна спостерігати різні зовнішні прояви гіпотермії, а також внутрішні зміни від холоду.

• При легкого ступенялюдина не може вгамувати тремтіння, холод відчувається до болю, тіло скуто від спазму судин, можливі судоми, швидко настає апатія, і приходить стан засинання.
• При середнього ступеня, коли не так критично охололо тіло, можна спостерігати такі зовнішні ознаки: втрата орієнтації, апатія, небажання рухатися, сонливість, сплутаність свідомості, тремтіння по тілу, порушення дихання та серцевого ритму.
• При тяжкій стадії йде збій всіх систем - серцевої, дихальної, кровообігу, нервової, при цьому плутається свідомість до маячного стану, людина втрачає здатність рухатися, впадає в забуття. Далі настає кома, і зіниці перестають реагувати на спрямоване світло.

Запам'ятайте!При легкому та середньому ступені гіпотермії потерпілий ще може самостійно зігрітися завдяки сторонній допомозі. При тяжкій стадії біологічний механізм саморегуляції відключається, і без зігрівання людина гине.

Як правильно зігріти потерпілого при гіпотермії

Якщо постраждалий від холоду може самостійно або з чиєюсь допомогою пересуватися, то це свідчить про помірний - або легкий, або середній - ступінь гіпотермії. Коли ж людина не в змозі навіть поворухнутися, то її подальшим професійним зігріванням повинні зайнятися медики у стаціонарі, проте до їхнього прибуття людину в крижаному середовищі залишати не можна.

• Перше завдання при виявленні людини, що замерзає, - прибрати подальше її охолодження.
• По можливості постраждалого переносять у тепло - приміщення, нагріту транспортну кабіну, салон, побутівку та інший теплий об'єкт.
• Тіло і голову вкривають речами, що зігрівають - ковдрою, пледом, пальто, шубою, вовняним одягом.
• Можна скористатися зігріванням грілками, або їх замінниками - пляшками із пластику з гарячою водою, але відігрівати при цьому потрібно область грудної клітки та голову, а не кінцівки.
• Дають підігріте питво без алкоголю - воду, чай, молоко, будь-який інший напій.
• Можна влаштувати замерзлу людині ванну з водою близько 38 - 40ºС.

Тілу, що надмірно остигне, знадобляться реанімаційні заходи, які виконає бригада швидкої або рятувальників. Поки їх немає, людину загортають теплими речами і дають гаряче питво, якщо вона не в комі. Найменшу можливість транспортувати замерзаючого в нагріте приміщення необхідно задіяти, спорудивши будь-яку подобу нош.

Поширені помилки при зігріванні

Часто помилки, спричинені неграмотністю, можуть перетворити зігрівання на фактор додаткового ризику.

Опишемо, чого не можна робити для розігрівання тіла змерзлої людини, і чому.

• Не можна давати пити алкоголь – він різко розширює судини, що веде до ще більшої втрати внутрішнього дефіцитного тепла.
• Не можна алкоголем розтирати кінцівки - холодна кров від охолоджених кінцівок рине в загальний кровотік і швидко досягне внутрішніх органів, ще більше їх охолоджуючи.
• Не можна розтирати тіло потерпілого снігом чи льодом - це спровокує приплив теплішої крові до периферії та її відтік від життєво важливих органів прокуратури та мозку.
• Особливо неприпустимі такі розтирання, коли є ризик відмороження.

Запам'ятайте!Тільки нагрівання теплим повітрям, питвом, речами або у ванні буде правильним!

Наслідки переохолодження

Чим сильніший ступінь перемерзання, тим важчі наслідки для організму. Переохолодження провокує пневмонію, відмороження відкритих ділянок тіла та кінцівок, збої з боку всіх, задіяних у життєво важливих функціях, систем та органів. Сильне падіння центральної температури часто закінчується летально і вимагає реанімаційних заходів для виведення з коми людини, яка зазнала важкої гіпотермії.

– патологічний стан людського організму, спричинений дією низьких температур, що перевищують інтенсивність внутрішні резервисистеми терморегуляції При переохолодженні температура ядра організму ( судини та органи черевної порожнини ) знижується нижче оптимальних величин. Швидкість обміну речовин зменшується, відбуваються збої саморегуляції всіх систем організму. За відсутності своєчасної та пропорційної допомоги поразки прогресують і, зрештою, можуть призвести до смерті.


Цікаві факти

• При зниженні температури тіла нижче 33 градусів постраждалий перестає усвідомлювати, що замерзає і не може допомогти.
• Різке зігрівання переохолодженого пацієнта може призвести до його загибелі.
• При температурі шкіри менше 10 градусів її холодові рецептори блокуються і перестають сповіщати мозок про небезпеку переохолодження.
• За статистикою, кожен третій загиблий від гіпотермії перебував у стані алкогольного сп'яніння.
• Будь-яка працююча скелетний м'язрозігрівається на 2 – 2,5 градуси.
• Найбільш активні зони головного мозку тепліші за пасивні, в середньому, на 0,3 – 0,5 градуса.
• Тремтіння збільшує теплоутворення на 200%.
• «Точкою неповернення» вважається температура тіла менше 24 градусів, за якої повернути потерпілого від обмороження до життя практично неможливо.
• У новонароджених дітей центр терморегуляції недостатньо розвинений.

Як відбувається регулювання температури тіла?

Регуляція температури тіла є складним багаторівневим процесом, що має сувору ієрархію. Основним регулятором температури тіла є гіпоталамус. Даний відділ мозку отримує інформацію від терморецепторів всього організму, здійснює її оцінку і віддає органам-посередникам вказівки до дії для здійснення тієї чи іншої зміни. Середній, довгастий і спинний мозок здійснюють другорядне керування терморегуляцією. Існує безліч механізмів, з яких гіпоталамус викликає необхідний ефект. Основні їх будуть описані нижче.

Крім терморегуляції, гіпоталамус виконує безліч інших, не менш важливих функцій людського організму. Однак для розуміння причин гіпотермії надалі особливу увагубуде приділятись тільки його терморегуляторній функції. Для наочного пояснення механізмів регулювання температури тіла необхідно простежити шлях розвитку відповіді організму на дію низьких температур, починаючи з збудження холодових рецепторів.

Рецептори

Інформація про низьку температуру довкілля сприймається спеціальними холодовими рецепторами. Існує два види холодових рецепторів – периферичні ( розташовані по всьому тілу) та центральні ( розташовані в гіпоталамусі).

Периферичні рецептори
У товщі шкіри знаходяться приблизно 250 тисяч рецепторів. Приблизно стільки ж рецепторів знаходяться і в інших тканинах організму – у печінці, жовчному міхурі, Нирках, кровоносних судинах, плеврі та ін. Шкірні рецептори найбільш щільно розташовуються на обличчі. За допомогою периферичних терморецепторів збирається інформація про температуру середовища, в якому вони розташовуються, а також запобігає зсуву температури «ядра» тіла.

Центральні рецептори
Центральних рецепторів значно менше – близько кількох тисяч. Вони розташовуються виключно в гіпоталамусі і відповідальні за вимірювання температури крові, що припливає до нього. При активації центральних рецепторів запускаються інтенсивніші реакції теплоутворення, ніж за активації периферичних рецепторів.

Як центральні, і периферичні рецептори реагують зміну температури середовища в діапазоні від 10 до 41 градуса. При температурі, що виходить за ці ліміти, рецептори блокуються і перестають функціонувати. Температура середовища рівна 52 градусів призводить до руйнування рецепторів. Передача інформації від рецепторів до гіпоталамусу здійснюється нервовими волокнами. При зниженні температури середовища зростає частота імпульсів, що посилаються мозку, а при підвищенні температури – знижується.

Гіпоталамус

Гіпоталамус є відносно невеликим відділомголовного мозку, але виконують виключно важливу роль у регуляції сталості внутрішнього середовища організму. Щодо його терморегуляторної функції слід сказати, що він умовно поділяється на два відділи – передній та задній. Передній відділ гіпоталамуса відповідає за активацію механізмів тепловіддачі, а задній – за активацію механізмів теплоутворення. У гіпоталамусі також існує спеціальна групанервових клітин, яка підсумовує всі отримані сигнали терморецепторів і обчислює силу необхідного на системи організму підтримки необхідної температури тіла.

При переохолодженні гіпоталамус активізує реакції теплоутворення і зупиняє процеси тепловтрати за допомогою наступних механізмів.

Механізми теплоутворення

Теплоутворення, у масштабах всього організму, підпорядковується єдиному правилу - що стоїть темпи обміну речовин у кожному органі, то більше вписувалося тепла він виробляє. Відповідно, з метою збільшення теплоутворення гіпоталамус прискорює роботу всіх органів прокуратури та тканин. Так, працюючий м'яз розігрівається на 2 - 2,5 градуса, привушна залоза- на 0,8 - 1 градус, а зони головного мозку, що активно працюють, - на 0,3 - 0,5 градуса. Прискорення обмінних процесівздійснюється за допомогою на вегетативну нервову систему.

Розрізняють такі механізми теплоутворення:

• посилення роботи м'язів;
• збільшення основного обміну;
• специфічна динамічна дія їжі;
• прискорення печінкового метаболізму;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• збільшення обсягу циркулюючої крові;
• прискорення функціонування інших органів прокуратури та структур.

Посилення роботи м'язів
У стані спокою поперечносмугасті м'язи в середньому виробляють 800 - 1000 ккал на добу, що становить 65 - 70% тепла, що виробляється організмом. Реакцією організму на холод є тремтіння або озноб, при якому м'язи мимоволі скорочуються з високою частотою та низькою амплітудою. Тремтіння збільшує теплоутворення на 200%. Ходьба підвищує теплоутворення на 50 – 80%, а важка фізична робота – на 400 – 500%.

Збільшення основного обміну
Основний обмін є величиною, що відповідає середній швидкості перебігу всіх хімічних реакційорганізму. Реакцією організму на гіпотермію є збільшення основного обміну. Основний обмін не є синонімом обміну речовин, оскільки термін «обмін речовин» характерний для однієї структури або системи. При деяких захворюваннях швидкість основного обміну може знижуватися, що призводить до зниження комфортної температури тіла. Темпи теплоутворення у таких пацієнтів значно нижчі, ніж у інших людей, що робить їх більш схильними до переохолодження.

Специфічна динамічна дія їжі
Вживання їжі та її перетравлення вимагають від організму виділення деякої додаткової кількості енергії. Її частина перетворюється на теплову енергію і включається в загальний процестеплоутворення, хоч і незначно.

Прискорення печінкового метаболізму
Печінка порівнюється із хімічною фабрикою організму. У ній щомиті відбуваються тисячі реакцій, що супроводжуються виділенням тепла. З цієї причини печінка є «найгарячішим» внутрішнім органом. За добу печінкою виробляється у середньому 350 – 500 ккал тепла.

Збільшення частоти серцевих скорочень
Будучи м'язовим органом, серце, як та інші м'язи тіла, під час роботи виділяє тепло. За добу воно виробляє 70 – 90 ккал тепла. При переохолодженні частота серцевих скорочень збільшується, що супроводжується збільшенням кількості тепла, яке виробляється серцем до 130 – 150 ккал на добу.

Збільшення об'єму циркулюючої крові
В організмі людини циркулює від 4 до 7 літрів крові, залежно від маси тіла. 65 – 70% крові постійно перебувають у русі, а решта 30 – 35% у, так званих, депо крові ( незадіяний резерв крові, необхідний у екстрених ситуаціях, таких як важка фізична робота, нестача кисню в повітрі, кровотеча і т.д.). Основними депо крові є вени, селезінка, печінка, шкіра та легені. При переохолодженні, як вище, збільшується основний обмін. Збільшення основного обміну потребує більшої кількості кисню та поживних речовин. Оскільки кров є їх переносником, її кількість має збільшитися пропорційно збільшенню основного обміну. Таким чином кров з депо потрапляє в кровоносне русло, збільшуючи його об'єм.

Прискорення функціонування інших органів та структур
Нирки виробляють на добу 70 ккал тепла, головний мозок – 30 ккал. Дихальні м'язи діафрагми, що працюють безперервно, забезпечують тіло додатковими 150 ккал тепла. При гіпотермії частота дихальних рухів збільшується від півтора до двох разів. Подібне збільшення призведе до зростання кількості виділеної дихальними м'язами теплової енергії до 250 – 300 ккал на добу.

Механізми тепловтрати

У разі низьких температур пристосувальною реакцією організму є максимальне зменшення обсягів тепловтрати. Для здійснення цього завдання гіпоталамус, як і в попередньому випадку діє за допомогою впливу на вегетативну нервову систему.

Механізми зниження тепловтрати:

• централізація кровообігу;
• збільшення підшкірно-жирової клітковини;
• зменшення відкритої площі тіла;
• зменшення тепловтрати випаровуванням;
• реакція м'язів шкіри.

Централізація кровообігу
Тіло умовно поділено на «ядро» та «оболонку». «Ядром» тіла є всі органи та судини черевної порожнини. Температура ядра практично не змінюється, оскільки підтримання її сталості необхідне коректної роботи життєво важливих органів. «Оболонкою» називають тканини кінцівок і всю шкіру, що покриває тіло. Проходячи через «оболонку», кров остигає, віддаючи енергію тканинам, якими протікає. Чим далі від «ядра» знаходиться частина тіла, тим вона холодніша. Темпи тепловтрати залежать від кількості крові, що проходить через «оболонку». Відповідно, при гіпотермії для зменшення втрати тепла організм зменшує приплив крові до оболонки, направляючи її циркулювати тільки по ядру. Наприклад, при температурі 15 градусів, кровотік кисті зменшується у 6 разів.

При подальшому охолодженні периферичної тканини кровотік у ній може зупинитися зовсім через спазму кровоносних судин. Цей рефлекс, безумовно, є виграшним для організму загалом, оскільки спрямований збереження життя. Однак для частин тіла, позбавлених необхідного кровопостачання, він негативний, оскільки при тривалому спазмі судин разом із низькою температурою може наступити обмороження.

Збільшення підшкірно-жирової клітковини
За тривалого перебування в холодному кліматі людський організмперебудовується в такий спосіб, щоб зменшити втрату тепла. Загальна маса жирової тканини зростає і перерозподіляється по тілу рівномірніше. Основна її частина відкладається під шкірою, утворюючи шар товщиною 1,5 – 2 см. Менша частина розподіляється по всьому організму та осідає між м'язовими фасціями у великому та малому сальниках тощо. Суть цієї перестановки у тому, що жирова тканина погано проводить тепло, забезпечуючи його збереження всередині організму. Крім цього жирова тканина не вимагає таких високих витрат кисню. Це забезпечує їй перевагу перед іншими тканинами в умовах недостатності кисню через тривалого спазму судин, що живлять її.

Зменшення відкритої площі тіла
Темпи втрати тепла залежать від різниці температур та площі зіткнення тіла із середовищем. Якщо вплинути на різницю температур неможливо, то змінити площу зіткнення можна, прийнявши більш закриту позу. Наприклад, у холоді тварини згортаються в клубок, зменшуючи площу контакту з середовищем, а в спекотну погоду- Навпаки, прагнуть її збільшити, максимально розпрямляючись. Так само і людина, засинаючи в холодному приміщенні, підсвідомо притягує коліна до грудей, приймаючи економнішу з точки зору витрат енергії позу.

Зменшення тепловтрати випаровуванням
Організм втрачає тепло при випаровуванні води з поверхні шкіри чи слизових. Вченими підраховано, що випаровування 1 мл води з тіла людини призводить до втрати 0,58 ккал тепла. За добу за допомогою випаровування доросла людина при звичайному фізичному навантаженні втрачає в середньому 1400 – 1800 мл вологи. З них 400 - 500 мл випаровується через дихальні шляхи, 700 – 800 мл за допомогою перспірації ( невідчутне просочування) та 300 - 500 мл - через піт. В умовах переохолодження потоутворення припиняється, дихання уріджується і пароутворення в легенях зменшується. Таким чином, втрата тепла знижується на 10-15%.

Реакція шкірних м'язів ( Гусина шкіра)
У природі цей механізм зустрічається дуже часто і полягає у напрузі м'язів, що піднімають волосяні фолікули. В результаті підшерстя та пористість вовни збільшуються, а шар теплого повітря навколо тіла потовщується. Це призводить до покращеної термоізоляції, оскільки повітря є поганим провідником тепла. Людина під час еволюції ця реакція збереглася у рудиментарному вигляді і немає практичної цінності.

Причини переохолодження

Чинники, що впливають на ймовірність гіпотермії:

• погодні умови;
• якість одягу та взуття;
• захворювання та патологічні стани організму.

Погодні умови

Параметрами, що впливають на швидкість втрати тепла організмом, є:

• Температура навколишнього середовища;
• вологість повітря;
• сила вітру.

Температура навколишнього середовища
Температура довкілля є найбільш значущим фактором переохолодження. У фізиці розділ термодинаміки існує закономірність, що описує темпи падіння температури тіла залежно від температури середовища. По суті, вона зводиться до того, що чим більше різницятемператур між тілом та навколишнім середовищем, тим інтенсивніше відбувається теплообмін. У контексті переохолодження це правило звучатиме так: швидкість втрати тепла організмом збільшуватиметься в міру зменшення температури навколишнього середовища. Однак вищезазначене правило працюватиме лише у випадку, якщо людина перебуває на морозі без одягу. Одяг багаторазово знижує втрату тепла організмом.

Вологість повітря
Атмосферна вологість впливає на темпи тепловтрати наступним чином. У міру збільшення вологості зростають темпи тепловтрати. Механізм цієї закономірності полягає в тому, що при високій вологості на всіх поверхнях утворюється непомітний оку шар води. Швидкість тепловтрати у воді у 14 разів вища, ніж у повітрі. Таким чином, вода, будучи кращим провідником тепла, ніж сухе повітря, швидше зробить передачу тепла організму навколишньому середовищу.

Сила вітру
Вітер є нічим іншим, як односпрямованим рухом повітря. У безвітряному середовищі навколо тіла людини утворюється тонкий шар нагрітого та відносно нерухомого повітря. У таких умовах організм витрачає мінімум енергії на підтримку постійної температури цієї повітряної оболонки. В умовах вітру повітря, щойно нагрівшись, віддаляється від шкіри і замінюється на більш холодне. Для підтримки оптимальної температури тіла організму доводиться прискорити основний обмін, активувати додаткові реакції теплоутворення, що потребує великих витрат енергії. При швидкості вітру 5 метрів на секунду темпи тепловіддачі збільшуються приблизно удвічі, за 10 метрів на секунду – вчетверо. Подальше зростання відбувається у геометричній прогресії.

Якість одягу та взуття

Як було зазначено вище, одяг здатний багаторазово знизити втрату тепла організмом. Однак не весь одяг однаково ефективно захищає від холоду. Основний вплив на здатність одягу затримувати тепло надають матеріал, з якого він виконаний, та правильний підбіррозміру речі чи взуття.

Найбільш переважним матеріалом у холодний сезон року є натуральна шерсть та хутро. На другому місці знаходяться їхні штучні аналоги. Перевага даних матеріалів полягає в тому, що вони мають високу пористість, іншими словами, містять багато повітря. Будучи поганим провідником тепла, повітря перешкоджає надмірній втраті енергії. Різниця між натуральним і штучним хутром полягає в тому, що пористість натурального матеріалу в кілька разів вища за рахунок пористості самих волокон хутра. Істотним недоліком синтетичних матеріалів і те, що вони сприяють накопиченню вологи під одягом. Як зазначалося раніше, висока вологість підвищує темпи тепловтрати, сприяючи переохолодженню.

Розмір взуття та одягу завжди має відповідати параметрам тіла. Тісний одяг розтягується по тілу та зменшує товщину шару теплого повітря. Тісне взуття сприяє здавленню кровоносних судин, що живлять шкіру, згодом призводячи до обмороження. Пацієнтам з набряками ніг рекомендується носити взуття з м'якого матеріалу, здатне розтягуватися, не стискаючи кінцівки. Підошва має бути товщиною не менше 1 см. Великі розміриодягу та взуття, навпаки, недостатньо щільно прилягають до тіла, утворюють складки та щілини, через які йде тепле повітря, не кажучи про те, що їх просто незручно носити.

Захворювання та патологічні стани організму

Хвороби та патологічні стани, що сприяють розвитку гіпотермії:

• цироз печінки;
• кахексія;
• стан алкогольного сп'яніння;
• кровотеча;
• черепно-мозкова травма.

Серцева недостатність
Серцева недостатність є важким захворюванням, при якому страждає насосна функція серцевого м'яза. Швидкість кровотоку у всьому тілі знижується. В результаті збільшується час перебування крові на периферії, що призводить до сильнішого її охолодження. При серцевій недостатності часто утворюються набряки, що починаються зі ступнів і з часом піднімаються вище, аж до грудної клітки. Набряки ще більше посилюють циркуляцію крові в кінцівках і призводять до ще більшого охолодження крові. Для підтримки необхідної температури тіла організм змушений постійно задіяти механізми теплоутворення, навіть за нормальної температури навколишнього середовища. Однак при її зниженні механізми термогенезу виснажуються і темпи падіння температури тіла різко збільшуються, вводячи хворого в стан гіпотермії.

Цироз печінки
Це захворювання є результатом тривалого заміщення функціональної печінкової тканини на нефункціональну сполучну тканину. При тривалому перебігу захворювання у черевній порожнині накопичується вільна рідина, об'єм якої може досягати 15 – 20 літрів. Оскільки ця рідина знаходиться в межах організму, на підтримку її температури повинні постійно витрачатися додаткові ресурси та задіятися деякі механізми теплоутворення. Живіт у таких хворих напружений. Внутрішні органи та судини піддаються здавленню. При здавленні нижньої порожнистої вени стрімко розвиваються набряки нижніх кінцівок. Як зазначалося раніше, набряки призводять до додаткового охолодження крові, що потребує додаткових зусиль системи теплоутворення. При зниженні температури навколишнього середовища механізми теплоутворення перестануть справлятися зі своїм завданням і температура хворого почне неухильно падати.

Хвороба Аддісона
Хворобою Аддісона є недостатність кори надниркових залоз. У нормі в корі надниркових залоз виробляються три типи гормонів - кристалоїди ( альдостерон), глюкокортикоїди ( кортизол) та андрогени ( андростерон). При недостатній кількості в крові двох з них ( альдостерону та кортизолу) знижується артеріальний тиск. Зниження артеріального тиску призводить до уповільнення швидкості кровотоку у всьому організмі. Кров проходить одне коло по тілу людини за більший чассильніше при цьому охолоджуючись. На додаток до вищесказаного, недолік глюкокортикоїдів призводить до зниження основного обміну організму, зниження швидкості перебігу хімічних реакцій, що супроводжуються виділенням енергії. В результаті "ядро" виробляє менше тепла, що в сукупності з сильнішим охолодженням крові призводить до значного ризику гіпотермії, навіть при помірно низьких температурах.

Гіпотиреоз
Гіпотиреоз є ендокринним захворюваннямпричиною якого є недостатнє утворення гормонів щитовидної залози. Як і глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози (трийодтиронін та тироксин) відповідають за регуляцію безлічі біологічних процесів у тілі людини. Однією з функцій цих гормонів є підтримка рівномірної швидкості перебігу реакцій, що супроводжуються виділенням тепла. При зниженні рівня тироксину відбувається зниження температури тіла. Чим більший дефіцит гормонів, тим нижче постійна температуратіла. Такі хворі не бояться високих температур, проте на холоді швидко переохолоджуються.

Кахексія
Кахексія є станом крайнього виснаження організму. Вона розвивається протягом відносно тривалого часу ( тижні і навіть місяці). Причинами, що викликають кахексію, є онкологічне захворювання, СНІД , туберкульоз , холера , тривале недоїдання, дуже високі фізичні навантаженнята ін. При кахексії сильно знижується вага хворого, переважно за рахунок жирової та м'язової тканин. Саме цим визначається механізм розвитку переохолодження за даного патологічного стану. Жирова тканина є свого роду термоізолятором організму. За її нестачі темпи втрати температури тіла збільшуються. Крім того, жирова тканина при розпаді виробляє вдвічі більше енергії, ніж будь-яка інша тканина. За її відсутності організму доводиться для власного обігріву витрачати білки - цеглинки, з яких побудований наш організм.

Вищевказану ситуацію можна порівняти з опаленням житлового будинку їм самим. М'язи є основною структурою організму, що виробляє теплову енергію. Їхня частка в обігріві організму становить у спокої 65 - 70%, а при інтенсивній роботі - до 95%. При зменшенні м'язової маси падає рівень вироблення тепла м'язами. Підсумовуючи отримані ефекти виходить, що зменшення термоізолюючої функції жирової тканини, її відсутність як основного джерела реакцій теплоутворення та зменшення маси м'язової тканинипризводить до збільшення ризику гіпотермії.

Стан алкогольного сп'яніння
Даний стан є наслідком знаходження в крові людини певної кількості алкоголю, здатної викликати певний біологічний ефект. За підрахунками вчених, мінімальна кількість алкогольного напою, необхідна для початку розвитку процесів гальмування кори головного мозку, коливається в межах 5 – 10 мл чистого спирту ( 96% ), а для розширення кровоносних судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини становить від 15 до 30 мл. Для літніх і дітей цей захід удвічі менший. При розширенні судин периферії створюється оманливе відчуття тепла.

Саме з цим ефектом алкоголю пов'язаний міф у тому, що алкоголь сприяє зігріванню тіла. Розширюючи судини, алкоголь перешкоджає прояву рефлексу централізації кровообігу, виробленому протягом мільйонів років еволюції, та покликаного зберегти життя людини в умовах низьких температур. Підступ полягає в тому, що відчуття тепла викликається надходженням теплої крові від тулуба до холодних шкірних покривів. Кров, що поступила, швидко охолоджується і повертаючись до «ядра» сильно знижує загальну температуру тіла. Якщо людина в стані сильного алкогольного сп'яніння засинає на вулиці при негативній температурі середовища, то найчастіше він прокидається в лікарняній палаті з відмороженими кінцівками та двостороннім запаленням легенів або не прокидається зовсім.

Кровотеча
Кровотечею називається витікання крові з кровоносного русла в зовнішнє середовищеабо в порожнині організму. Механізм дії крововтрати, що призводить до переохолодження, простий. Кров є рідким середовищем, яке крім кисню та поживних речовин переносить органам та тканинам теплову енергію. Відповідно, втрата організмом крові прямо пропорційна втраті тепла. Повільна або хронічна кровотеча переноситься людиною набагато краще, ніж гостра. При тривалій повільній кровотечі хворий може вижити, втративши навіть половину крові.

Більш небезпечна гостра крововтрата, тому що при ній не встигають активуватися компенсаторні механізми. Тяжкість клінічної картини гострої кровотечі залежить від обсягу крововтрати. Крововтрата в 300 – 500 мл переноситься організмом майже непомітно. Вивільняються резерви крові і дефіцит повністю компенсується. При крововтраті від 500 до 700 мл у постраждалого з'являються запаморочення та нудота, сильне відчуття спраги. З'являється необхідність прийняти горизонтальне положеннядля полегшення стану. Крововтрата в 700 мл - 1 літр проявляється короткочасною втратою свідомості. При падінні потерпілого його тіло приймає горизонтальне положення, кров прямує до головного мозку, і людина самостійно приходить до тями.

Найбільш небезпечна гостра крововтрата об'ємом понад 1 літр, особливо в умовах негативних температур. Хворий може втратити свідомість терміном від півгодини до кількох годин. У той час, поки він перебуває у несвідомому стані, всі механізми терморегуляції відключаються. Таким чином, швидкість падіння температури тіла людини в несвідомому стані дорівнює швидкості падіння температури тіла трупа, яка в середньому дорівнює одному градусу на годину ( за відсутності вітру та за нормальної вологості повітря). Такими темпами здорова людина досягне першого ступеня переохолодження через 3, другий - через 6 - 7 і третій через 9 - 12 годин.

Черепно-мозкова травма
При черепно-мозковій травмі, як і при рясній кровотечі, існує ризик втрати свідомості. Про небезпеку переохолодження при непритомності докладно викладено вище.

Ступені переохолодження

Класифікація стадій переохолодження залежно від клінічних проявів

Стадія	Механізм розвитку	Зовнішні прояви
Динамічна	Спазм периферичних судин. Компенсаторна активація всіх механізмів теплоутворення. Надмірна стресова активація симпатичної вегетативної нервової системи.	Бліді шкірні покриви, «гусяча» шкіра. Сильна м'язова тремтіння. Збережено здатність до самостійного пересування. млявість і сонливість, уповільнена мова, уповільнена реакція на дію подразників. Прискорене дихання та серцебиття.
Ступорозна	Виснаження компенсаторних реакцій організму. Погіршення периферичного кровопостачання, аж до його відсутності. Уповільнення обмінних процесів мозку. Часткове роз'єднання діяльності кори та підкіркової зони. Пригнічення мозкових центрів дихання та серцебиття.	Блідість шкірних покривів. Вуха, ніс, щоки, кінцівки набувають синюшного забарвлення. Супутні обмороження 1 – 2 ступенів. Відсутність м'язового тремтіння. Задубілість м'язів, аж до неможливості розігнути кінцівку. Поза боксера. Поверхнева кома. Зіниці помірно розширені, реакція світ позитивна. Реакція тільки на сильні болючі подразники. Дихання уріжається і стає поверхневим. Ушкодження серцебиття.
Судомна	Повне виснаження компенсаторних механізмів. Поразка периферичних тканин через тривалу відсутність кровопостачання. Погіршення обмінних процесів головного мозку. Повне роз'єднання роботи різних ділянок головного мозку. Поява вогнищ судомної активності. Виражене пригнічення мозкових центрів дихання та серцебиття. Уповільнення роботи провідникової системи серця.	Блідо-сині шкірні покриви. Супутні обмороження 3 – 4 ступенів виступаючих частин тіла. Сильне м'язове задублення. Глибока кома. Зіниці максимально розширені. Реакція світ відсутня чи виражена вкрай слабко. Реакція на будь-які подразники відсутня. Приступи генералізованих судом повторюються кожні 15 – 30 хвилин. Відсутність ритмічного дихання. Зниження частоти серцевих скорочень до 20 – 30 за хвилину. Порушення ритму. При 20 градусах зазвичай настає зупинка дихання та серцебиття.

З тієї причини, що стадії клінічних проявів переохолодження не завжди відповідають певним температурним межам, існує другорядна за клінічною інформативністю класифікація ступенів переохолодження залежно від температури тіла.

Класифікація ступенів переохолодження, залежно від температури тіла

Симптоми переохолодження

У цій рубриці симптоми переохолодження підібрані таким чином, щоб постраждалий або особа, яка надає першу допомогу, змогли без спеціалізованої техніки орієнтовно визначити тяжкість гіпотермії.

Симптоми переохолодження у порядку їх появи

Симптом	Причина появи
Блідість шкірних покривів	Спазм периферичних судин із метою зниження тепловіддачі.
"Гусина шкіра	Рудиментарна захисна реакція у вигляді напруги м'язів, що піднімають волосяний фолікул. У тварин сприяє збільшенню шару підшерстки. У людей не має жодного ефекту.
Тремтіння	Ритмічні скорочення м'язових волокон, що характеризуються високою частотою та низькою амплітудою. Приводять до підвищення теплопродукції до 200%.
Тахікардія	Компенсаторна реакція організму на загрозу, спричинена надмірним тонусом симпатичної нервової системи та підвищенням рівня адреналіну в крові.
Прискорене дихання	За низьких температур організм змушений прискорити основний обмін та активізувати системи теплопродукції. Дані процеси потребують збільшеної доставки кисню, що здійснюється за допомогою збільшення дихання.
Слабкість, сонливість	Охолодження крові призводить до повільного охолодження мозку. Охолодження ретикулярної формації, особливої ​​структури мозку, призводить до зниження тонусу організму, що людина відчувається як млявість, розбитість і потяг до сну.
Загострення	Промерзання м'яза призводить до того, що він втрачає здатність до збудження. Окрім цього, швидкість обмінних процесів у ній падає практично до нуля. Внутрішньоклітинна та міжклітинна рідини кристалізуються.
Біль	Поява болю пов'язана з процесом огрубіння тканин під час їх промерзання. При зіткненні з грубою тканиною болючі рецептори порушуються набагато сильніше, ніж при зіткненні з м'якою тканиною. Почастішання імпульсації збудженого нерва створює в головному мозку відчуття болю.
Повільна реакція та мова	Уповільнення мови пов'язане зі зниженням активності мовного центру мозку через його охолодження. Уповільнення реакції спричинене зниженням швидкості проходження нервового імпульсу по рефлекторній дузі ( шлях від його утворення до здійснення викликаних ним ефектів).
Зниження частоти серцевих скорочень	Причиною цього симптому є зниження активності центру серцебиття, розташованого в довгастому мозку.
Зниження частоти дихальних рухів	Зазначений феномен виникає через зниження активності дихального центру, розташованого в довгастому мозку.
Спазм жувальної мускулатури (тризм)	Цей симптомсхожий через поява з задусенням інших м'язів організму, але приносить набагато більше неприємностей. Тризм зазвичай розвивається у ступорозній та судомній стадіях обмороження. Проведення реанімаційних заходівпередбачає введення в дихальні шляхи пацієнта пластикової трубки, а через тризму дана маніпуляція не може бути здійснена.
Судоми	При зниженні температури мозку нижче 28 градусів, синхронна робота всіх його відділів порушується. Утворюються осередки асинхронної імпульсації, що відрізняються високою судомною активністю.
Патологічне дихання	Цей типдихання представлений періодами наростання та зменшення глибини дихання, що перериваються тривалими паузами. Ефективність такого дихання вкрай низька. Це свідчить про холодове ураження центру дихання, розташованого у стовбурі головного мозку, і означає поганий прогноз для пацієнта.
Порушення серцевого ритму	Першою причиною є згадане вище гальмування центру серцебиття. Другою причиною – порушення процесів збудження та проведення нервових імпульсіву самому серці. В результаті виникають додаткові вогнища збудження, що призводять до аритмії, і блоки проведення імпульсу, що ведуть до асинхронного скорочення передсердь та шлуночків. Будь-яке з названих порушень ритму може призвести до зупинки серцевої діяльності.
Відсутність дихання та серцебиття	Цей симптом розвивається при температурі тіла нижче 20 градусів. Є наслідком позамежного гальмування відповідних центрів мозку. Вимагає проведення непрямого масажу серця та штучного дихання.

Перша допомога при переохолодженні

Вкрай важливо перед тим, як почати надання першої допомоги, визначити тяжкість переохолодження і вирішити, чи існує необхідність виклику швидкої допомоги.

Показання до госпіталізації при переохолодженні:

• ступорозна або судомна стадія загального переохолодження;
• погана реакція на проведення першої допомоги навіть за динамічної стадії гіпотермії;
• супутні обмороження частин тіла ІІІ та ІV ступеня;
• супутні обмороження частин тіла І та ІІ ступеня в сукупності з судинними захворюванняминижніх кінцівок або цукровим діабетом.

Після оцінки ступеня тяжкості потерпілого та за необхідності виклику бригади швидкої допомоги хворому має надаватися перша допомога.

Алгоритм дій при переохолодженні:

1. Припинити контакт постраждалого із холодним середовищем. Необхідно доставити його в тепле приміщення, зняти промерзлий і мокрий одяг і переодягнути в чистий сухий.
2. Запропонувати потерпілому будь-який теплий напій ( чай, кава, бульйон). Важливо, щоб температура напою не перевищувала температури тіла більше, ніж на 20 – 30 градусів, інакше збільшується ризик опіку слизових. ротової порожнини, опіку стравоходу та шлунка.
3. Укутати хворого в будь-який термоізолюючий матеріал. Найбільш ефективні в даному випадкубудуть спеціальні ковдри із щільної фольги. За їх відсутністю можна використовувати ватяні ковдри або будь-які інші.
4. Уникайте надмірного переміщення потерпілого з місця на місце, оскільки зайві рухи можуть завдавати біль та сприяти появі порушень серцевого ритму.
5. Масаж тулуба у вигляді легкого розтирання сприяє теплоутворенню за допомогою тертя, а також прискорює відновлювальні процеси шкіри та підшкірної клітковини. Однак грубий масаж може спровокувати згадані вище порушення серцевого ритму.
6. Гарний терапевтичний ефектприносять теплі ванни. Температура води на початку процедури повинна дорівнювати температурі тіла або перевищувати її на 2 – 3 градуси. Потім повільно збільшувати температуру води. Зростання температури не повинно перевищувати 10 – 12 градусів на годину. Дуже важливо спостерігати за станом хворого під час його активного відігрівання у теплій ванні, оскільки при швидкому відігріванні існує ймовірність розвитку синдрому “Afterdrop”, при якому різко падає артеріальний тиск, аж до шокового стану.

Лікарські засоби першої допомоги при переохолодженні:

• Спазмолітики.Дану групу лікарських засобів потрібно використовувати лише після того, як потерпілий почав відігріватися. Їх призначення хворому, що перебуває під впливом холоду, різко посилить його стан. Швидкість зниження температури зросте і розвинеться раннє зниження частоти дихальних рухів, ніж це відбувається без призначення препарату. Як спазмолітики використовують папаверин по 40 мг 3 – 4 рази на добу; дротаверин ( но-шпа) по 40 - 80 мг 2 - 3 рази на добу; мебеверин ( дюспаталін) по 200 мг 2 рази на добу.
• Знеболюючі.Біль є фактором, який сам собою сприяє погіршенню перебігу будь-якої хвороби. Присутність болю при переохолодженні є прямим показанням до застосування знеболювальних засобів. Як знеболювальні при переохолодженні застосовуються анальгін по 500 мг 2 – 3 рази на добу; декскетопрофен по 25 мг 2 – 3 рази на день; ібупрофен по 400 мг 4 рази на день.
• Нестероїдні протизапальні засоби (НСПЗ).Дана група препаратів використовується з метою профілактики запальних процесів після відігрівання потерпілого, а також зниження інтенсивності болю. При виразці шлунка та дванадцятипалої кишки ця група препаратів застосовується з обережністю. Для лікування переохолодження застосовуються такі нестероїдні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) по 250 - 500 мг 2 - 3 рази на добу; німесулід по 100 мг двічі на добу; кеторолак ( кетанів) по 10 мг 2 - 3 рази на добу.
• Антигістамінні засоби.Ця група лікарських засобів активно використовується при алергічних захворюваннях. Однак вони ж із не меншою ефективністю борються з будь-яким запальним процесом небактеріального походження, а відповідно підходять і для зменшення симптоматики гіпотермії. Найбільш поширені такі антигістамінні препарати: супрастин по 25 мг 3-4 рази на добу; клемастин по 1 мг 2 рази на добу; зіртек по 10 мг 1 раз на добу.
• Вітаміни.Найбільш ефективним препаратому разі переохолодження є вітамін С. Його позитивна дія полягає у зміцненні стінки кровоносних судин, ушкоджених низькими температурами. Він застосовується по 500 мг 1 – 2 десь у добу.

Вищевказані препарати наведені у дозах, що відповідають дорослій людині без істотних порушень функції виділення нирок. З появою побічних реакційна будь-який із прийнятих лікарських засобів необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Лікування переохолодження

Лікування переохолодження є вкрай складним завданням, оскільки потребує широкого підходу до патології. При гіпотермії відбуваються порушення роботи всіх систем організму, і допомога має надаватися комплексно, інакше лікування ні до чого не призведе. Також важливо відзначити, що лікування переохолодження вдома допустиме лише за першої ( динамічної) його стадії. При ступорозній та судомній стадіях необхідне лікування у лікарні у відділенні інтенсивної терапії.

Спроби лікування пацієнта з переохолодженням другої та третьої стадії в домашніх умовах заздалегідь приречені на невдачу як мінімум з трьох причин. По-перше, в домашніх умовах немає спеціальної апаратури та лабораторії для того, щоб постійно відстежувати динаміку зміни життєво важливих показниківорганізму. По-друге, стан таких пацієнтів вимагає інтенсивної підтримуючої терапії, за відсутності якої пацієнт не може йти на виправлення силами тільки свого організму. По-третє, стан хворого на гіпотермію має тенденцію до різкого погіршення, що у відсутності відповідної допомоги призведе до його швидкої та неминучої загибелі.

Потрапляючи у приймальний спокій лікарні, постраждалий від переохолодження відразу прямує у відділення інтенсивної терапії ( реанімацію). Основні лікувальні заходиподіляються на два основні напрямки - зігрівання хворого та корекція життєво важливих показників організму.

Зігрівання потерпілого:

• Усунення контакту одягу, що промерз, з тілом потерпілого.
• Угортання постраждалого в термоізоляційний матеріал, такий як спеціальна «космічна» ковдра, основним компонентом якої є фольга.
• Приміщення пацієнта під лампу з дозованим інфрачервоним випромінюванням.
• Обкладання пацієнта грілками з теплою водою. Температура води в них не повинна перевищувати температури тіла більш ніж на 10 – 12 градусів.
• Занурення у теплу ванну. Температура води на початку процедури на 2 – 3 градуси більша за температуру тіла. Згодом температура води піднімається на 8 – 10 градусів за годину.
• Прикладення тепла на проекції великих судин.
• Внутрішньовенне введеннятеплих інфузійних розчинів, температура яких має перевищувати 40 – 42 градуси.
• Промивання шлунка теплою водою ( 40 – 42 градуси). При спазмі жувальних м'язів та неможливості введення зонда через рот здійснюється ін'єкція діазепаму у м'язи дна рота, а потім повторне введення зонда. При спазмі жувальних м'язів можна ввести зонд через ніс ( назогастральний зонд), проте з великою обережністю, оскільки значно підвищується ризик виникнення блювоти та потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи.

Корекція життєво важливих показників:

• Оксигенація зволоженим киснем. Відсоток кисню у повітрі, що вдихається, повинен підбиратися таким чином, щоб сатурація ( насичення) крові киснем становила понад 95%.
• Підтримка артеріального тиску не більше 80/60 – 120/80 мм ртутного стовпа. При низькому артеріальному тискувнутрішньовенно вводиться атропін 0,1% - 1 мл ( у розведенні на 10 – 20 мл фізрозчину); преднізолон 30 - 60 мг; дексаметазон 4-8 мг.
• Корекція електролітного складу крові - розчин Рінгер-Локка, Рінгер-лактат, декстран-40, декстран-70 та ін.
• Корекція рівня глюкози в крові – глюкоза 5, 10 та 40%; інсулін.
• Штучна вентиляціялегенів використовується при вкрай тяжких переохолодженнях, коли потерпілий не в змозі дихати самостійно.
• Зовнішній кардіовертер та дефібрилятор використовуються при виникненні серйозних порушеньсерцевого ритму. Кардіовертер штучно викликає скорочення серцевого м'яза у разі надмірно довгої паузи. Дефібрилятор використовується при виникненні фібриляції шлуночків та тахікардії без пульсу.
• Електрокардіограф використовується у постійному режимі для контролю серцевої діяльності.

При поліпшенні стану пацієнта та зникненні загрози життю він переводиться у відділення загальної терапіїабо будь-яке інше відділення на розсуд лікаря для подальшого відновлення.

Профілактика переохолодження

Практичні рекомендації:

• Одяг повинен бути теплим і сухим, бажано з натуральних матеріалів.
• Відкриті частини одягу необхідно затягнути якомога щільніше, щоб уникнути попадання повітря під нього.
• Капюшон є вкрай корисною деталлю одягу, оскільки значно покращує захист голови від вітру, дощу та снігу.
• Необхідно знайти природне укриття від вітру, наприклад, скелі, печери, стіни будівель та під'їзди. Хорошого захисту від вітру можна досягти, спорудивши навіс з гілок, або просто закопавшись у купу листя або стог сіна. Для того, щоб не задихнутися, необхідно передбачити невеликий отвір для вентиляції.
• Взуття повинне відповідати розміру ноги. Підошва має бути товщиною не менше 1 см.
• Активні рухи, такі як присідання, біг на місці, збільшують теплоутворення та зменшують шанси переохолодження.
• По можливості, необхідне вживання гарячих напоїв якнайчастіше.
• Алкоголь протипоказаний для вживання на морозі, оскільки підвищує тепловіддачу.
• У холодну погоду необхідно забезпечити раціон великою кількістю жирів та вуглеводів, а також ввести додаткову трапезу в режим дня.
• Зовнішнє джерело тепла, таке як, наприклад, багаття, значно збільшує шанси уникнути переохолодження.
• При нагоді необхідно просити про допомогу перехожих і зупиняти автомобілі.