Pľúcne ochorenie pneumotorax alebo pneumotorax je charakterizované príznakom hromadenia plynu a vzduchu v pľúcach, ktorého príčinou sú orgánové ochorenia alebo poranenia. V závislosti od faktora, ktorý spôsobil ochorenie, sa delí na primárne, sekundárne a umelé. Symptómy patológie sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Komplikácie sú nedostatok kyslíka, nízky krvný tlak, zástava srdca.

Čo je pneumotorax

Na získanie úplného obrazu o pneumotoraxe je potrebné zistiť štruktúru pleury, ktorá pozostáva z viscerálnej membrány pokrývajúcej pľúca a parietálnej membrány pokrývajúcej hrudnú dutinu. Štrbinovitý priestor (pleurálna dutina) medzi nimi je vyplnený špeciálnou tekutinou, ktorá poskytuje dodatočnú ochranu orgánov.

Vniknutie a hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine vedie k život ohrozujúcej patológii - pneumotoraxu, pri ktorom je výrazne obmedzené dýchanie a dochádza k premiestneniu ciev a srdca. AT medzinárodná klasifikácia choroby, chorobe bol pridelený kód - J 93. Podsekcie tejto kodifikácie zahŕňajú niekoľko typov patológie.

Dôvody

V závislosti od príčiny vniknutia vzduchu do pleurálna dutina Ochorenie je rozdelené na primárne a sekundárne. Príčiny primárneho spontánneho pneumotoraxu sa vyznačujú vágnosťou a nedostatkom špecifík. Môžeme hovoriť len o rizikovej skupine, do ktorej patrí fajčiarska mládež do 30 rokov. Komu dodatočné faktory patológie zahŕňajú:

• poklesy tlaku (potápanie, zdvíhanie lietadiel);
• slabosť pohrudnice v dôsledku genetiky, v dôsledku čoho môže nasledovať prasknutie, napríklad v dôsledku silného kašľa;
• vrodený nedostatok alfa-1 antitrispinu.

Pre sekundárny pneumotorax sú charakteristické špecifické patológie, pri ktorých pľúca nesú významné deštruktívne zaťaženie:

• patológia spojivového tkaniva, Marfanov syndróm, dermatomyozitída, polymyozitída, reumatoidná artritída;
• črevná hernia;
• patológiu pľúc, pri ktorej sa spoj pľúcne tkanivo postihnuté (tuberózna skleróza, sarkoidóza)
• infekčné pľúcne patológie: tuberkulóza, pľúcny absces, pneumónia.
• onkologické ochorenia: sarkóm, rakovina pľúc;
• patológia dýchacieho traktu bronchiálna astma, cystická fibróza).

U novorodencov

Najvyššie nebezpečenstvo pneumotorax sa prejavuje u novorodencov, preto je dôležité zvážiť príčiny, ktoré môžu viesť k ochoreniu. Tie obsahujú:

• pľúcna cysta, ktorá sa môže vyskytnúť u novorodenca v dôsledku vnútromaternicových vývojových chýb;
• genetické patológie oblasť pľúc, čo vedie k skresleniu foriem emfyzematózne rozšírených alveol;
• urgentná ventilácia pľúc dojčaťa;
• medzera pľúcny absces následkom hysterického plaču.

Symptómy

Symptómy pneumotoraxu sú typické pre mnohé ochorenia, ale charakteristický znak tohto ochorenia je závažnosť všetkých charakteristických znakov. To znamená, že príznaky môžu byť závažné alebo veľmi závažné v závislosti od rozsahu kolapsu pľúc. Príznaky ochorenia sú nasledovné:

• dýchavičnosť;
• vyčnievanie medzirebrového tkaniva (najmä pri kašli);
• opuch hrudníka;
• silná bolesť na hrudníku;
• zrýchlené dýchanie;
• tachykardia;
• slzenie;
• pocit úzkosti;
• bledosť kože.

Perkusný zvuk pri pneumotoraxe

Jasnosť pri detekcii choroby môže byť zavedená technikou špeciálneho perkusie (perkusie) pacienta, analýzy prijatých zvukov. O otvorený formulár pneumotorax, tlak vo vnútri pleurálnej dutiny je identický s atmosférickým tlakom, zvuk je nízky. Pri uzavretom type je tlak často vyšší, stráca sa objem. Ťažkosti pri poklepaní môžu byť spôsobené faktorom napätia hrudníka, pretože v tomto prípade sa zvuk stráca vlastnosti. Chorá strana po poklepaní dostane hlasnejšiu a jasnejšiu ozvenu.

Druhy

V závislosti od rôznych parametrov môže byť klasifikácia rôznych pneumotoraxov zložitá. Podľa typu vývoja patologického procesu môže byť ochorenie komplikované (krvácanie atď.) A nekomplikované. Pri porážke jedného pľúca je diagnostikovaný jednostranný typ, s dvoma, analogicky s predchádzajúcim, bilaterálny.

Podľa objemu a charakteru prítomnosti vzduchu v pleurálnej oblasti sa ochorenie klasifikuje ako úplné (celkové naplnenie pleurálnej dutiny vzduchom); parietálny (obmedzený prienik vzduchu); zapuzdrené (adhézie medzi pleurou zastavujú zónu prieniku). Výrazné rozdiely podľa povahy spojenia pleurálnej dutiny s prostredím:

1. uzavretá forma. Objem zachyteného vzduchu je zanedbateľný a nezvyšuje sa.
2. otvorený typ. Existuje komunikácia s vonkajším prostredím, tlak vo vnútri dutiny je identický s atmosférickým.
3. Forma ventilu (najnebezpečnejšia). Vznikajú chlopne, ktorými sa do pleurálnej dutiny vháňa vzduch z pľúcneho resp vonkajšie prostredie.

Diagnostika

Lekár hodnotí sťažnosti pacienta na prítomnosť dýchavičnosti, ostrú bolesť na hrudníku, plytké dýchanie a pocit nedostatku vzduchu. Dodatočne kontrolované koža, zvuky pri výdychu, nádychu (auskultácia). Používa sa na stanovenie presnej diagnózy laboratórny výskum a metódy hodnotenia:

• analýza plynu arteriálnej krvi(hypoxémia v 75% prípadov);
• veľkosť pneumotoraxu sa určuje sondovaním a elektrokardiogramom (s napätým typom);
• pre malé veľkosti lézií, využíva sa počítačová tomografia, pomáha identifikovať aj emfyzematózne buly, cysty a príčiny sekundárneho spontánneho priebehu ochorenia.

röntgen

Najbežnejšou metódou diagnostiky pneumotoraxu je rádiografia. Optimálne je vykonať ju v predozadnej verzii s umiestnením pacienta vertikálne. Diagnóza je založená na vizualizácii tenkej línie viscerálnej pleury oddelenej od hrudníka menej ako milimeter. Mediastinálny posun nie je zárukou choroby a 15% prípadov môže sprevádzať vzhľad pleurálny výpotok.

Komplikácie

Pneumotorax pľúc prebieha v 50% prípadov ľahko, zvyšok pacientov čelí následkom - komplikáciám:

• exsudatívna pleuréza;
• hemopneumotorax (krv vstupujúca do pleurálnej dutiny);
• pleurálny empyém (pyopneumotorax);
• tuhosť pľúc;
• ľavostranný alebo pravostranný kolaps pľúc;
• akútne respiračné zlyhanie;
• subkutánny alebo mediastinálny emfyzém.

Liečba pneumotoraxu

Malý náhly hydropneumotorax ustúpi sám bez potreby špecifická liečba. Ak je ochorenie rozsiahle alebo ťažké, vzduch sa odčerpá injekčnou striekačkou alebo sa do pľúc aplikuje jednostranná drenáž. Ak je drenážna trubica neúčinná alebo sa vyskytne recidivujúci spontánny typ, uchýlite sa k chirurgická liečba.

Hlavná časť liečby spočíva v odsatí vzduchu z pleurálnej dutiny a obnovení podtlaku:

1. Uzavretý pneumotorax vyžaduje použitie punkčnej aspirácie plynu z dutiny na operačnej sále. Ak ihla nepomohla, uchýlite sa k hermetickej drenáži podľa Bulaua alebo vytvoreniu aktívneho aspiračného systému pomocou elektrovakuových prístrojov.
2. Otvorený pneumotorax vyžaduje torakotómiu a torakoskopiu, revíziu orgánov a elimináciu poškodenia hrudného pľúcneho parenchýmu. Následky: dutina je drenážovaná a zašitá. Ak zostanú neprasknuté buly, odstráni sa segment alebo lalok pľúc, vykoná sa chemická alebo fyzikálna pleurodéza.
3. Po liečbe sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti, diuretiká, oxygenoterapia a podporná liečba srdca a pľúc.

Prvá pomoc

Stav pneumotoraxu je núdzový, takže osoba je naliehavo hospitalizovaná. Na začiatku ochorenia musíte pacienta upokojiť, poskytnúť mu dosť kyslík. Otvorený stav vyžaduje priloženie okluzívneho obväzu, ktorý hermeticky uzavrie defekt hrudnej steny. Chlopňový pneumotorax vyžaduje punkciu pleurálnej dutiny na odstránenie voľného plynu s narovnaním pľúcne tkanivo a odstránenie vysídľovania orgánov.

Prevádzka

Ak je tenzný pneumotorax charakterizovaný komplikáciami a drenáž nepomáha, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho cieľom je utesnenie defektu, resekcia okrajového tkaniva a odstránenie pleury. Výsledkom je fúzia pľúc a hrudnej steny, aby sa zabránilo opakované recidívy ochorenie (účinnosť je 97 %). Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou endoskopu: v hrudníku sa urobia 3-4 malé rezy. Operácia trvá 45 minút, pacient je prepustený z nemocnice po 4 dňoch.

Predpoveď

Ak má spontánny pneumotorax nekomplikovanú formu, potom je výsledok vo väčšine prípadov priaznivý. V opačnom prípade sú možné časté relapsy ochorenia, ak existujú pľúcne patológie. Rýchlosť obnovy respiračných funkcií je ovplyvnená stupňom pľúcne lézie a rozvoj dýchací systém. Nepriaznivá prognóza bude s ranami a zraneniami.

Prevencia

Aby vzduch v pľúcach fungoval normálne a pneumotorax sa nevyvíjal, existujú špeciálne preventívne metódy:

• včasná diagnostika a liečba pľúcnych ochorení;
• aby sa predišlo recidíve a komplikovaným následkom, pacienti potrebujú obmedziť fyzickú aktivitu, byť vyšetrení na chronickú nešpecifické ochorenia pľúca, tuberkulóza;
• prevencia poranenia hrudníka;
• prestať fajčiť a zlé návyky.

Video

Pneumotorax pľúc - vzhľad akumulácie vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu normálne fungovať, respiračná funkcia porušené. Tento stav je v dnešnej dobe čoraz bežnejší. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 20-40 rokov.

Zranená osoba musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže byť smrteľný. Podrobnejšie, čo je toto ochorenie, aké sú príčiny a príznaky, ako aj prvá pomoc pri pneumotoraxe a účinnú liečbu- ďalej v článku.

Pneumotorax: čo to je?

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi vrstvami, ktorá vedie ku krátkodobému alebo dlhodobému poškodeniu dýchacej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Pri pneumotoraxe môže vzduch preniknúť medzi listy viscerálnej a parietálnej pleury cez akýkoľvek defekt na povrchu pľúc alebo v hrudníku. Vzduch prenikajúci do pleurálnej dutiny spôsobuje zvýšenie intrapleurálneho tlaku (normálne je nižší ako atmosférický tlak) a vedie ku kolapsu časti alebo celých pľúc (čiastočný alebo úplný kolaps pľúc).

Pacient s pneumotoraxom zažívať silnú bolesť v hrudníku, dýchanie rýchlo a plytko, s dýchavičnosťou. Pocit nedostatku vzduchu. Prejavuje sa bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

• V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD 10 pneumotorax je: J93.

Klasifikácia chorôb

Existujú dva typy pneumotoraxu odlišné typy v závislosti od pôvodu a komunikácie s vonkajším prostredím:

1. otvorené, kedy sa do pleurálnej dutiny z vonkajšieho prostredia dostáva plyn alebo vzduch cez defekty na hrudníku – rany, pričom dochádza k odtlakovaniu dýchacieho systému. V prípade otvoreného pneumotoraxu sa mení a to vedie k tomu, že pľúca skolabujú a už neplnia svoje funkcie. Výmena plynov v ňom sa zastaví a kyslík nevstúpi do krvi;
2. Uzavreté - žiadny kontakt s okolím. Nedochádza k ďalšiemu zvýšeniu množstva vzduchu a teoreticky tento druh môže spontánne vymiznúť (je najľahšou formou).

Typ distribúcie:

• jednostranný. Hovoria o jeho vývoji, ak skolabuje iba jedna pľúca;
• bilaterálne. Obete má právo a ľavý lalok pľúca. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre život človeka, preto musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť.

Tiež sa rozlišuje:

• Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku prenikajúcej rany hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier).
• spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje bez akéhokoľvek predchádzajúceho ochorenia, alebo ochorenie, ktoré bolo latentné;
• Tenzný pneumotorax je stav, keď sa do pleurálnej dutiny dostane vzduch, no nie je cesta von, dutina je naplnená plynom. Dochádza k úplnému kolapsu pľúc a vzduch sa do nich nedostane ani pri hlbokom nádychu.
• sekundárne - vznikajúce ako komplikácia pľúcnej alebo mimopľúcnej patológie,
• umelé alebo iatrogénne - lekári vytvárajú, ak sú potrebné určité manipulácie. Patria sem: biopsia pleury, zavedenie katétra do centrálnych žíl.

Podľa objemu vzduchu, ktorý sa dostal do dutiny medzi vrstvami pohrudnice, rozoznajú nasledujúce typy pneumotorax:

• čiastočný (čiastočný alebo obmedzený) - kolaps pľúc je neúplný;
• celkový (úplný) - došlo k úplnému kolapsu pľúc.

Podľa prítomnosti komplikácií:

• Komplikované (krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
• Nekomplikovaný.

Dôvody

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

• Choroby dýchacieho systému.
• Zranenia.
• Lekárske manipulácie.

Príčiny spontánnych pneumotorax pľúc môže byť (usporiadané v zostupnom poradí frekvencie):

• Bulózne ochorenie pľúc.
• Patológia dýchacieho traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, status astmaticus).
• Infekčné choroby (pneumocystis,).
• Intersticiálne ochorenia pľúc (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
• Choroby spojivového tkaniva (ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
• Zhubné novotvary (sarkóm, rakovina pľúc).
• Hrudná endometrióza.

Traumatické	Príčina zranenia: Otvorené - rezané, štiepané, výstrelné; zatvorené - získané počas boja, padajúce z veľkej výšky.
Spontánny	Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych pľuzgierov pri bulóznej chorobe. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (býk) ešte nebol študovaný.
iatrogénne	Ide o komplikáciu niektorých lekárskych manipulácií: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda interkostálneho nervu, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).
Ventil	Ventilový typ ochorenia, ako jeden z najnebezpečnejších, vykazuje nasledujúce príznaky: náhly nástup zjavnej dýchavičnosti, modrá tvár, veľká slabosť celého organizmu. Človek nevedome začína pociťovať strach, objavujú sa príznaky hypertenzie.

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhly vzhľad a postupné hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine a stláčanie pľúc ním, ako aj posunutie mediastinálnych orgánov.

Bežné príznaky u dospelých:

• pre pacienta je ťažké dýchať, má povrchné časté dýchanie;
• objavuje sa studený lepkavý pot;
• záchvat suchého kašľa;
• koža sa stáva modrastou;
• kardiopalmus; ostrá bolesť v hrudníku;
• strach; slabosť;
• zníženie krvného tlaku;
• subkutánny emfyzém;
• obeť berie nútená poloha- sed alebo polosed.

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Druhy pneumotoraxu	Symptómy
Spontánny	bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu, náhly nástup dýchavičnosti. Intenzita bolestivých syndrómov sa líši - od nevýznamných až po veľmi silné. Mnohí pacienti opisujú bolesť najprv ako ostrú a potom ako bolestivú alebo tupú.
Ventil	Pacient je v rozrušenom stave sa sťažuje na silnú bolesť na hrudníku. Bolesť môže byť bodavá alebo bodavá bolesť je daná lopatke, ramenu, brušnej dutine. Okamžite sa rozvinie slabosť, cyanóza, dýchavičnosť, mdloby sú dosť pravdepodobné.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa vyskytujú často, podľa štatistík - polovica všetkých prípadov. Tie obsahujú:

• empyém pleury hnisavý zápal pohrudnice pyothorax;
• intrapleurálne krvácanie v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, serózno-fibrinózna pneumopleuritída s tvorbou „tuhých“ pľúc.

Pri chlopňovom pneumotoraxe nie je vylúčená tvorba podkožného emfyzému - nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku.

Dlhodobý pneumotorax sa často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, vráskavosťou pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Už počas vyšetrenia pacienta sa odhalia charakteristické znaky pneumotoraxu:

• pacient zaujme nútenú polohu v sede alebo v polosede;
• koža pokrytá studeným potom, dýchavičnosť, cyanóza;
• rozšírenie medzirebrových priestorov a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
• pokles krvný tlak, tachykardia, posunutie hraníc srdca zdravým smerom.

Od inštrumentálne metódy Röntgen hrudníka v sede alebo v stoji je „zlatým štandardom“ vyšetrenia. Na diagnostiku pneumotoraxu s malým množstvom vzduchu sa používa fluoroskopia alebo exspiračná rádiografia.

Konečná diagnóza sa robí podľa výsledkov röntgenového snímku alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax rozlišuje s nasledujúcimi ochoreniami:

• asfyxia;
• zápal pohrudnice;
• infarkt myokardu;
• diafragmatická hernia.

Prvá pomoc

Pneumotorax vo chlopňovej alebo otvorenej forme je jedným z núdzové podmienky, pri výskyte ktorých je potrebné okamžite volať záchranku. Potom určite vykonajte nasledovné:

• zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny obete vzduchom;
• zastaviť krvácanie.

najprv urgentná starostlivosť pri akomkoľvek type pneumotoraxu spočíva nielen v použití medikamentóznej terapie, ale aj v dodržiavaní určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní chirurgická nemocnica(podľa možnosti na špecializovaných pracoviskách pneumológie). Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, evakuácii vzduchu a obnovení podtlaku v pleurálnej dutine.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu sa začína v ambulancii. Lekári robia:

• kyslíková terapia;
• anestézia (toto je dôležitý bod liečby, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta v štádiu poklesu pľúc, ako aj pri ich expanzii);
• odstrániť reflex kašľa;
• vykonať pleurálnu punkciu.

V závislosti od typu ochorenia bude liečba nasledovná:

1. Malý uzavretý obmedzený pneumotorax- najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne ustúpi po niekoľkých dňoch bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
2. keď je zatvorený, zachytený vzduch sa nasáva pomocou prepichovacieho systému;
3. pri otvorenom - najprv ho prenesú do uzavretého, otvor zašijú. Ďalej sa vzduch odsaje cez punkčný systém;
4. s ventilom - preložte to do otvorený pohľad s hrubou ihlou a potom sa ošetrí chirurgicky;
5. s opakujúcimi sa – chirurgické odstránenie jeho dôvody. U pacientov nad 50 rokov s recidivujúcim pneumotoraxom je vhodnejšie použiť nie jednoduchú pleurálnu punkciu, ale inštaláciu drenážnej trubice a aktívnu aspiráciu vzduchu.

Liečba a rehabilitácia trvajú od 1-2 týždňov až po niekoľko mesiacov, všetko závisí od príčiny.

Rehabilitácia po pneumotoraxe

1. Po odchode z nemocnice by sa pacient, ktorý mal pneumotorax pľúc, mal zdržať akéhokoľvek fyzická aktivita.
2. Cestovanie lietadlom je zakázané 2 týždne po liečbe.
3. Nemali by ste sa venovať parašutizmu, potápaniu - to všetko spôsobuje pokles tlaku.
4. Je prísne zakázané fajčiť, mali by ste s týmto nebezpečným zlozvykom definitívne skoncovať.
5. Lekári tiež odporúčajú testovať sa na tuberkulózu, CHOCHP.

V 20% prípadov sa u pacientov vyskytne relaps patológie, najmä ak je spôsobený primárne ochorenie. Takýto stav človeka sa považuje za nebezpečný, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom z oboch strán. To zvyčajne znamená akútna porucha dýchanie a smrť.

Obojstranný pneumotorax sa vyznačuje tým priaznivý výsledok len v 50% prípadov.

Predpoveď

Akýkoľvek pneumotorax pľúc vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Čím skôr je pacient s diagnostikovanými príznakmi ochorenia odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Pneumotorax je život ohrozujúca lekárska pohotovosť. Akútna patológiačasto sprevádza poranenia hrudníka, vrátane výstrelov a dopravných nehôd, a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku ochorenia pľúc alebo ako komplikácia určitých lekárskych zákrokov.

Pneumotorax hrudníka nie je ťažké podozrievať bez inštrumentálne vyšetrenie. Poznanie príznakov stavu pomôže rýchlo vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachrániť ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Trochu anatómie. Pľúca sú pokryté pleurou pozostávajúcou z dvoch listov. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v nej je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje prácu pľúc: napriamenie pri nádychu a pokles pri výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jej odtlakovania v dôsledku vonkajšej traumy, pľúcneho ochorenia a iných dôvodov.

Súčasne sa zvyšuje intrapleurálny tlak, ktorý zabraňuje expanzii pľúc počas inšpirácie. Čiastočne alebo úplne skolabované pľúca sú vypnuté z procesu dýchania, je narušený krvný obeh.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti od provokujúceho faktora sa delia tieto typy pneumotoraxu:

• Traumatické

K prasknutiu pleurálnych listov dochádza pri otvorených poraneniach (bodnutie, výstrel) a uzavreté zranenia(poškodenie pohrudnice zlomeným rebrom, tupý úder v hrudník pri zachovaní celistvosti pokožky).

• Spontánny

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych pľuzgierov pri bulóznej chorobe. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (býk) ešte nebol študovaný.

Toto ochorenie sa však vyskytuje vo väčšine zdravých ľudí najmä po 40. roku života. Taktiež dochádza k spontánnemu prasknutiu vnútornej pleury a pľúc s vrodenou slabosťou pohrudnice, kavernóznou tuberkulózou, abscesom / gangrénou pľúc.

• iatrogénne

Poškodenie pľúc s rozvojom pneumotoraxu je často komplikáciou niektorých liečebných postupov: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda medzirebrového nervu, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).

• Umelé

Úmyselné vytvorenie pneumotoraxu sa využíva pri rozšírenej pľúcnej tuberkulóze a pri diagnostickej torakoskopii.

Pneumotorax je tiež určený nasledujúcimi ukazovateľmi:

• podľa stupňa poškodenia dýchacieho systému - jednostranné a obojstranné;
• v závislosti od stupňa kolapsu pľúc: malý alebo obmedzený - menej ako 1/3 pľúc je vypnutá z dýchania, stredná - 1/3 - 1/2, celkom - viac ako polovica pľúc;
• podľa povahy vzduchu vstupujúceho do pohrudnice: uzavretý - objem vzduchu, ktorý raz vstúpil, sa nezväčšuje, otvorený - medzi pleurálnou dutinou a prostredím existuje priama komunikácia a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje, kým sa pľúca úplne nezvýšia skolabuje, najnebezpečnejší tenzný (chlopňový) pneumotorax - vzniká chlopňa, prechádzajúca vzduchom v smere životné prostredie- pleurálna dutina a uzavretie jej výstupu;
• v závislosti od komplikovaných následkov - komplikované a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

Ak iné typy pľúcneho pneumotoraxu majú dobre definované vonkajšia príčina, spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka bez anamnézy úrazu alebo pľúcneho ochorenia. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• náhle poklesy tlaku počas cestovania lietadlom, potápanie;
• genetická slabosť pohrudnice - prasknutie pľúcneho tkaniva a pleurálnej fólie môže vyvolať smiech, fyzický stres(vrátane napätia na zápchu), silný kašeľ;
• vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax v dôsledku vývoja pľúcna choroba, vyskytuje sa s patológiami:

• poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
• ochorenia spojivového tkaniva, ktoré postihli pľúca - lymfangioleiomyomatóza;
• infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj bežný zápal pľúc u ľudí infikovaných HIV;
• systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia reumatoidná artritída, polymyozitída;
• onkopatológia pľúc.

Rozvoj pneumotoraxu je vždy náhly, závažnosť symptómov závisí od stupňa kolapsu pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

1. Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
2. Bolesť je ostrá, zhoršuje sa vdýchnutím, vyžaruje do ramena zo strany poranenia.
3. Podkožný emfyzém – vzniká pri pretrhnutí vonkajšej vrstvy pohrudnice, pri výdychu sa do podkožia dostane vzduch, pri stlačení sa zvonka zistí opuch s krepitom (chrumkanie snehu).
4. Pre otvorený pneumotorax je charakteristická peniaca sa krv uvoľnená z rany.
5. Vonkajšie znaky - nútené sedenie, bledosť a cyanóza kože (označuje rozvíjajúca sa nedostatočnosť obeh a dýchanie), studený pot.
6. Bežné príznaky sú rastúca slabosť, panika, búšenie srdca, pokles krvného tlaku, možné mdloby.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jediná správna taktika je:

1. Okamžité privolanie sanitky a urgentná hospitalizácia.
2. Obyčajný sterilný obväz na otvorený pneumotorax. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k tenznému pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto jeho uloženie vykonáva iba lekár.
3. Možno zavedenie Analginu (tablety, intramuskulárna injekcia).

Aplikácia okluzívneho obväzu na pneumotorax:

• Upokojte pacienta vysvetlením algoritmu akcií.
• Na úľavu od bolesti je možné použiť Promedol.
• Dodržiavanie sterility pri otváraní balení s nástrojmi a obväzmi, používanie sterilných rukavíc.
• Poloha pacienta je mierne zdvihnutá ruka na poškodenej strane. Obväz sa aplikuje pri výdychu.
• Vrstva po vrstve nanášanie kotúčov z bavlnenej gázy na ranu, uzavreté balenie sterilnou stranou k rane a úplné prekrytie vankúšikov priložených na ranu, pevné obväzovanie.

Diagnostika

1. Perkusie (klepanie) - "krabicový" zvuk na strane pneumotoraxu.
2. Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až jeho absencia.
3. RTG - vzduch v pohrudnici ( tmavá škvrna), kolabované pľúca, s rozvojom tenzného pneumotoraxu - posun mediastína zdravým smerom.
4. CT - nielen deteguje aj malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne definuje príčinnú chorobu.

K dodatočným diagnostické vyšetrenia zahŕňa laboratórny rozbor plynovej zložky krvi a EKG (určuje stupeň porúch prekrvenia pri napätej forme pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom prichádzajúceho vzduchu nie vážne následky sa zvyčajne nevyskytuje. Dokonca aj bez liečby, malé "vzduchové" vankúše v pleurálnej dutine môžu vyriešiť samy o sebe, bez toho, aby boli výrazné klinické príznaky. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch potrebujete chirurgická intervencia:

1. Uzavretý pneumotorax- prepichnutie pleurálnej dutiny a odčerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje vstup vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bulau alebo aktívna aspirácia s elektrovakuovým zariadením.
2. Otvorený pneumotorax- operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pohrudnice, poškodenie šitím, inštalácia drenáže.

Ak sa počas operácie zistia neprasknuté buly, aby sa predišlo opakovanému pneumotoraxu, rozhodne sa o resekcii segmentu / laloku pľúc, postup na vytvorenie umelej pleurisy (pleurodéza).

Predpoveď

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu končia väčšinou priaznivo. Výsledok akútneho stavu s výrazným kolapsom pľúc závisí od rýchlosti poskytnutej lekárskej starostlivosti, pretože zápal sa začína rozvíjať po 4-6 hodinách. Nie sú vylúčené ani recidívy.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Účinky

• Pleuréza a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou zrastov a sekundárnym respiračným zlyhaním.
• Intrapleurálne krvácanie.
• kompresia srdca a koronárne cievy vzduch vstupujúci do mediastína, rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
• Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým množstvom poškodenia a hlbokým poranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - ICD kód 10

V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD 10 pneumotorax je:

Sekcia X J00-J99 - Choroby dýchacieho systému

J93 - Pneumotorax

• J93.0 Spontánny tenzný pneumotorax
• J93.1 Spontánny pneumotorax iné
• J93.8 - Iný pneumotorax
• J93.9 Nešpecifikovaný pneumotorax

Okrem toho:

• S27.0 - Traumatický pneumotorax
• P25.1 - Pneumotorax pochádzajúci z perinatálneho obdobia

Pneumotorax je prejav nahromadenia vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych komplikácií, pľúca nemôžu normálne fungovať, funkcia dýchania je narušená.
Krvný obeh v pľúcach je tiež narušený.

Čo je pneumotorax

Vzduch sa môže dostať do pleurálnej dutiny priamo, napríklad pri úraze, alebo z iných orgánov, ak sú poškodené chorobou alebo následkom operácie.

Ťažké následky pneumotoraxu (vzduch v pľúcach) sú spôsobené porušením obvyklého, zdravého vetrania pľúc. Tlak v pohrudnici sa zvyšuje, pľúcne tkanivo ustupuje, čo je plné kolapsu pľúc.

Existuje traumatický pneumotorax a spontánny:

1. Traumatické môžu byť otvorené a zatvorené. Otvorená nastáva napr strelná rana, alebo nôž. Vzduch prúdi do pľúc a trhá pľúcne tkanivo. Uzavretý pneumotorax vzniká pri úrazoch, keď nie je porušená koža, ale poranením hrudníka dochádza k poškodeniu pľúc a k ich prasknutiu.
2. Spontánne sa objaví náhle v dôsledku niektorých akcií alebo vnútorných patológií vedúcich k narušeniu integrity pohrudnice a priľahlých pľúcnych tkanív. Spontánny pneumotorax sa delí na: primárny, sekundárny a recidivujúci. viesť k primárnemu pneumotoraxu vrodené patológie spojené so slabosťou pohrudnice, bulóznou chorobou pľúc. V týchto prípadoch aj silný smiech, kašeľ, proste hlboký nádych môže spôsobiť prasknutie pohrudnice. Potápanie, letecké lety môžu vyvolať pneumotorax. Sekundárny pneumotorax sa tvorí v prípadoch závažných infekčných lézií pľúc, ktoré vedú k zmene štruktúry pľúcnych tkanív. Pri opakovanom pneumotoraxe hovoria o recidíve choroby.

Pneumotorax sa tiež delí v závislosti od stupňa kolapsu pľúc na:

• obmedzené alebo čiastočné;
• úplné alebo celkové.

Distribúcia je rozdelená na:

• jednostranný;
• bilaterálne.

Podľa náročnosti:

• komplikované;
• nekomplikovaný.

V súvislosti s vonkajším prostredím:

• ZATVORENÉ;
• OTVORENÉ;
• ventil.

Príčiny prenikania vzduchu do pleurálnej dutiny

Príčiny vedúce k pneumotoraxu sú iatrogénne, spontánne a traumatické.


Niektoré lekárske postupy sa označujú ako iatrogénne:

• umiestnenie katétra pod kľúčnu kosť;
• biopsia pleury;
• umelá ventilácia pľúc;
• prepichnutie pleurálnej dutiny;
• pľúcne operácie.

Traumatické príčiny:

• uzavreté poranenia hrudníka spôsobené pádom z výšky alebo získané počas boja, keď zlomené rebro pretrhne pľúcne tkanivo;
• otvorené poranenia spôsobené ranou v hrudnej dutine (nôž, výstrel), ktoré poškodzujú pľúca.

Spontánne dôvody:

• dedičné ochorenia charakterizované slabosťou pohrudnice;
• náhle poklesy tlaku (potápanie do hĺbky alebo naopak zdvíhanie);
• pľúcne ochorenia spôsobené určitými baktériami a vírusmi;
• novotvary;
• astma a niektoré ďalšie ochorenia dýchacích ciest;
• patológia spojivového tkaniva.

Tenzný pneumotorax sa vyskytuje u pacientov napojených na umelé vetranie pľúca. Spravidla vyvíjajú pozitívny tlak na výdych. To hrozí kolapsom orgánu.

Charakteristické príznaky

Pneumotorax začína náhle. Príznaky pneumotoraxu: zrazu neznesiteľná bolesť na hrudníku, nedostatok vzduchu, začína premáhať suchý kašeľ. Pacient nemôže ležať, v tejto polohe je ešte ťažšie dýchať a bolesť sa stáva neznesiteľnou.

O čiastočná forma uzavretý typ bolesť postupne ustupujú, ale je prítomná dýchavičnosť a tachykardia.

Traumatický pneumotorax sa vyznačuje rýchlym zhoršením stavu. Kvôli nedostatku vzduchu pacient rýchlo dýcha, koža sa stáva modrastou, tlak klesá, začína tachykardia. Vzduch s krvnými inklúziami vychádza z rany s hlukom.

Vzduch začína vypĺňať podkožné priestory hrudníka, krku, ovplyvňuje tvár, vyskytujú sa charakteristické edematózne javy, opuchy. Najjasnejšie sú vyjadrené v medzirebrových priestoroch.

Typ ventilu je najnebezpečnejší. Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti, modrej tváre, celkovej slabosti. Okrem toho má pacient pocit strachu, tlak stúpa.

Dýchavičnosť sa vyvíja neočakávane alebo naopak, postupne sa zvyšuje. Všetko závisí od rýchlosti vývoja patológie a zachytených objemov. Pri výrazných léziách je priedušnica posunutá, hlas mení farbu, chvenie hlasu zmizne.

Na postihnutej strane je oslabené dýchanie, niekedy sa prejaví efekt nemých pľúc.

Röntgenové štúdie na diagnostiku

Pneumotorax na prijatom roentgenograme je odhalený svetelnými zónami, kde nie je žiadny pľúcny vzor. Takéto zóny naznačujú akumuláciu vzduchu.

Pri dlhšej patológii dochádza k kolapsu pľúc. Môže byť čiastočná alebo úplná.

Niekedy na určenie patológie nestačí jeden röntgen a je predpísaná ďalšia počítačová tomografia.

Pomáha identifikovať:

• malé oblasti pneumotoraxu;
• emfyzematózne buly, ktoré v skutočnosti vedú k patológii;
• dôvody recidívy.

Röntgen a tomografia pomáhajú určiť množstvo kolapsu pľúc.

Na detekciu apikálnej, fokálnej akumulácie vzduchu sa vykonáva fluoroskopia. Počas procedúry môže byť pacient otočený a môže byť detekovaný posun nahromadeného vzduchu. Toto je dôležité robiť včas.


Keďže zvyšné znamienka ešte nie sú diagnostikované – mediastinum je na svojom mieste, kupola bránice je mierne deformovaná. Ak ten okamih premeškáte, pľúca sa úplne zrútia, čo spôsobí akútne respiračné zlyhanie. Táto situácia je fatálna.

Včasný röntgen môže pacientovi zachrániť život.

Rádiológ primerane posúdi situáciu, vytvorí spoľahlivý záver, na základe ktorého odborník predpíše správnu liečbu.

Okrem toho môže byť predpísaná elektrokardiografia. To platí pre ventilovú formu ochorenia a umožňuje vám identifikovať patologické zmeny v práci srdca.

V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s pulmonológom.

Video

Bulózny emfyzém komplikovaný pneumotoraxom

Bulózny emfyzém často vedie k pravostrannému pneumotoraxu. AT mierna forma patológia môže prejsť sama.

To je možné u tých pacientov, ktorí predtým mali zdravé pľúca, nefajčili.

Komplikovaný pneumotorax sa vyvíja častejšie u fajčiarov. Bulózny emfyzém je často príčinou recidivujúceho pneumotoraxu.

V buly sa postupne vytvára tlak, napríklad pri intenzívnej fyzickej aktivite, alebo silnom kašli, iných pohyboch alebo úkonoch vedúcich k aktivácii pľúc. V dôsledku toho sa môže vytvoriť prielom, vzduch sa vtlačí do pleurálnej oblasti a dôjde ku kolapsu.

Bulózny pneumotorax zvyčajne postihuje jednu pľúcu, ale v ťažké prípady choroba zaberá oboje. Pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému niekedy vedie k pleurálnemu krvácaniu.

Ochorenie v ľahkej forme je často asymptomatické, prípadne má menšie prejavy, ktorým pacient nevenuje pozornosť. Medzitým sa patológia naďalej rozvíja a v priebehu času dochádza k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je oveľa závažnejší ako primárny. Preto, ak už boli podobné príznaky s ďalším výskytom komplikácií, dokonca aj s najmenšími prejavmi patológie, je potrebné vyšetrenie odborníkom.

Mechanizmus rozvoja pneumotoraxu pri pľúcnej bulóze je spôsobený zvýšením tlaku v postihnutých bulách pri pohybe, ktorý spôsobuje namáhanie alebo namáhanie pľúc. Dokonca aj banálny kašeľ v tomto okamihu môže prispieť k prasknutiu tenkej pleurálnej steny.

V tomto bode je bolesť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky naznačujúce pneumotorax.

Výskyt týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Preto ak bulózna choroba dýchací systém už bol diagnostikovaný, potom sa musíme snažiť vyhnúť tým situáciám, ktoré môžu spôsobiť prasknutie buly.

Ako preventívne opatrenie pre emfyzém je naliehavé prestať fajčiť, vyhýbať sa miestam, kde je možnosť striekania škodlivé látky vyhnúť sa vírusovým infekciám, kedykoľvek je to možné.

Vlastnosti chronickej formy

Nahromadené ložiská vzduchu v pleurálnej dutine sa spravidla vyriešia do jedného až dvoch mesiacov a potom sa zaznamená zotavenie.

Ak ani za tri mesiace nenastane úplná resorpcia vzduchu, je možné konštatovať chronickú formu pneumotoraxu. Niekedy dochádza k opätovnému prenikaniu vzduchu a recidíve choroby.

Prechod pneumotoraxu do chronickej formy uľahčujú aj vzniknuté zrasty, usadeniny v miestach poškodenia pohrudnice, čo porušuje mechanizmus expanzie pľúc. V tomto stave nemusí pacient pociťovať žiadne nepríjemnosti, jeho stav je uspokojivý.

Ale, chronické ochoreniečasto vyvoláva rôzne komplikácie:

• infekcia pohrudnice;
• výskyt pneumotoraxu na iných pľúcach;
• kolaps pľúc;
• recidívy choroby.

Komplikácie sú často pre pacienta život ohrozujúce.

Účinná liečba choroby

Pneumotorax je život ohrozujúci. To platí najmä pre tvar ventilu a otvorenie. Tieto možnosti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Ale ešte pred príchodom tímu lekárov je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Akcie by mali byť zamerané na zabránenie ďalšiemu naplneniu pleurálnej dutiny vzduchom.

Pri otvorenej forme je potrebné použiť sťahovací obväz, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do poškodenej oblasti. Ak to chcete urobiť, pretiahnite miesto zranenia akýmkoľvek materiálom.

Zhora pre lepšie utesnenie zabaľte viac polyetylénu (vrecko, plátno). Pacient musí byť vysadený na uľahčenie dýchania, stiahnuť sa zo stavu mdloby, podať lieky proti bolesti.

V nemocnici sa v prvom rade vykoná punkcia, aby sa odstránil nahromadený vzduch z pleurálnej dutiny a aby sa zabránilo vstreknutiu podtlaku do pleurálnej oblasti.

Ďalšia liečba pneumotoraxu bude závisieť od jeho typu. S obmedzenou, uzavretou formou sa vykonáva konzervatívna terapia.

Spočíva v tom, že pacientovi poskytneme pokoj a blokádu syndrómov silnej bolesti liekmi proti bolesti. Podľa indikácií sa vykonáva pleurálna punkcia.

Pri celkovom variante ochorenia sa na normálnu expanziu pľúc umiestni drenáž do pleurálnej oblasti a vzduch sa nasáva pomocou špeciálneho prístroja.

Na zmiernenie syndrómu kašľa je predpísaný kodeín alebo dionín. Všetci pacienti absolvujú oxygenoterapiu, ktorá niekoľkonásobne urýchľuje vymiznutie pneumotoraxu. Úľavu od bolesti zabezpečujú analgetiká, niekedy aj narkotické.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípade poškodenia väčšiny pľúc pri poranení. Defekt pľúcneho tkaniva, mäkké tkanivá poranenej časti hrudníka sú šité, je inštalovaná drenážna trubica.

Prijímajú sa opatrenia na zastavenie krvácania. Chirurgická liečba bude potrebná aj pri absencii účinku konzervatívnych opatrení. Ak je drenáž týždeň a rozšírenie pľúc neprišlo, potom sa bez chirurga nezaobídete.

Aby sa znížilo riziko opätovný výskyt choroby, predpísať chemickú pleurodézu. Chemická pleurodéza je vyplnenie pleurálnej dutiny špeciálnymi chemikálie, čo prispieva k fúzii medzier medzi pleurálnymi platničkami.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu - častý výskyt a vyskytuje sa u polovice pacientov:

1. Pleuréza je bežným dôsledkom pneumotoraxu. Často je sprevádzaná tvorbou adhézií, ktoré narúšajú normálnu expanziu pľúc.
2. Mediastinum je naplnené vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
3. Vzduch sa dostáva do podkožia, takzvaný podkožný emfyzém.
4. Krvácanie v pleurálnej oblasti.
5. Pri dlhom priebehu ochorenia začne postihnutá pľúca rásť spojivové tkanivo. Zmršťuje sa, stráca elasticitu a nedokáže sa narovnať ani po odstránení vzduchových hmôt z pleurálnej oblasti. To vedie k zlyhaniu dýchania.
6. Pľúcny edém.
7. Pri rozsiahlej oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva je možný smrteľný výsledok.

Prevencia relapsu

Po ukončení liečby má pacient zakázanú akúkoľvek fyzickú aktivitu, lietanie v lietadle, potápanie do hĺbky na mesiac.


Niektoré špeciálne techniky preventívne opatrenia neexistuje pneumotorax, ale lekári stále odporúčajú určité pravidlá, ktorých realizáciou sa zníži riziko recidívy:

• prestať fajčiť navždy
• robiť dychové cvičenia;
• pravidelne vyšetrovať na zistenie pľúcneho ochorenia skoré štádia;
• Nájdite si čas na outdoorové aktivity.

Pneumotorax v počiatočných štádiách je dobre liečený, ale to, žiaľ, nezaručuje, že sa ochorenie nevráti. Podľa štatistík sa primárny spontánny variant pneumotoraxu vyskytuje opäť v 30% a to sa deje počas prvých 6 mesiacov. Sekundárny opakovaný pneumotorax sa vracia ešte častejšie – u 47 % pacientov.

Kvôli nedostatku výmeny plynov v dýchacích orgánoch existujú rôzne komorbidity, práca srdca je narušená, krv je menej obohatená kyslíkom, čo znamená, že ostatné orgány ho dostávajú menej, dochádza k hypoxii. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas a dostať včasnú liečbu.

Pneumotorax pľúc

5 (100 %) 7 hlasov

Pneumotorax je patológia, pri ktorej sa vzduch koncentruje v pleurálnej dutine a preniká tam z poškodených pľúc alebo cez existujúce defekty v hrudníku. to akútny stav ohrozuje život pacienta, vyskytuje sa v našej dobe pomerne často a vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Výraz "pneumotorax" doslova znamená "vzduch v hrudníku". Pneumotorax - stagnácia vzdušných hmôt a plynných látok medzi vrstvami pleurálnej dutiny. Existujú rôzne formy ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby.

Klasifikácia

Záležiac ​​na kauzálne faktory pneumotorax sa delí na:

1. posttraumatické- je dôsledkom traumatické poranenia hrudník.
2. Spontánny- sa vyvíja nezávisle u zdravých ľudí alebo s anamnézou chronickej pľúcnej patológie: absces, gangréna alebo emfyzém.
3. Iatrogénne alebo umelé pneumotorax je výsledkom liečebných postupov.

Patogeneticky je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

• ZATVORENÉ- najľahší typ pneumotoraxu, pri ktorom nedochádza ku komunikácii s vonkajším prostredím.
• OTVORENÉ- charakterizovaný znížením tlaku dýchacieho systému. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a pri výdychu sa odstraňuje bez toho, aby sa hromadil v tele.

Otvorený pneumotorax

• Ventil- vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez ranu a neopúšťa ju. Sústreďuje sa medzi pleurálnymi listami, intrapleurálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Ďalšia progresia patológie končí porážkou neurovaskulárnych zväzkov a kompresiou druhej pľúc. Chlopňový pneumotorax sa stáva napätým - najviac nebezpečný pohľad patológia vedúca k smrti pacienta.

Tenzný pneumotorax

Podľa lokalizácie je pneumotorax jednostranný (ľavostranný alebo pravostranný) a obojstranný.

Podľa stupňa kolapsu pľúc:

1. Čiastočný alebo obmedzený kolaps- pľúca skolabujú o 1/3,
2. medzisúčet kolaps- pľúcne kolapsy o ½,
3. totálny kolaps- pľúca skolabujú o viac ako ½ alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Ak pleurálna dutina obsahuje okrem vzduchu aj krv, potom hovoria o hemopneumotoraxe, ak hnis - pyopneumotorax.

Etiológia

Rizikové faktory spontánneho pneumotoraxu sú:

Príčiny pneumotoraxu sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

1. Vplyv mechanických faktorov - úrazy, rany, nesprávne vykonané diagnostické a liečebné postupy, umelý pneumotorax.
2. Špecifické a nešpecifické pľúcna patológia – tuberkulózna infekcia, absces a gangréna pľúc, ruptúra ​​pažeráka.

Primárny spontánny pneumotorax vzniká po záťaži, náhlych pohyboch, kašli, príp pokojný stavčasto počas spánku.

Symptómy

Choroba začína náhle. najprv objavuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Potom sa vyvíja bolesť: v oblasti hrudníka je ostrá bolesť, ktorá sa aktivuje pri dýchaní a pohybe, vyžaruje do Horné končatiny. Dýchavičnosť a bolesť sú často sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Pokožka je bledá, spotená a vlhká, zvyšuje sa srdcová frekvencia. Keď sa oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza – cyanóza kože. Aby pacienti aspoň mierne znížili bolesť, zaujímajú nútenú polohu - polosed alebo ľah. Pacienti pociťujú slabosť, strach, paniku. Ich srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak. Pohyblivosť hrudníka na postihnutej strane je obmedzená a zaostáva pri dýchaní a na zdravej strane je posilnená. Medzirebrové priestory sú vyhladené.

Klinika ochorenia u detí sa prakticky nelíši od dospelých, ale vyznačuje sa rýchlym nárastom symptómov pneumotoraxu a výskytom kŕčov. Sú o to ťažšie, čím je vek dieťaťa menší.

Komplikácie

Prognóza pneumotoraxu je priaznivá. Vzduch v pleurálnej dutine sa upraví do 3-5 týždňov a dôjde k úplnému zotaveniu.

Pneumotorax je často komplikovaný rozvojom exsudatívneho zápalu pohrudnice s akumuláciou hemoragického a serózno-fibrinózneho výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu sú: adhézie, ktoré narúšajú expanziu pľúc; krvácanie do pleurálnej dutiny z postihnutej cievy; hemotorax; pyothorax; sepsa; tuhé pľúca; hnisavá pleura.

Dlhodobý pneumotorax sa často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, vráskavosťou pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk siahajúci do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Palpácia je určená oslabením alebo absenciou chvenia hlasu. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť zónu osvietenia a posunutia mediastinálnych orgánov, neexistuje žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obrázok je možné získať pomocou Počítačová tomografia. Dodatočné diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopiou, vyšetrením zloženie plynu krv, elektrokardiografia.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa na určenie vykoná diagnostická punkcia bunkové zloženie a prítomnosť patogénnych mikróbov.

Liečba

Pneumotorax - patologický proces predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom tímu sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatok kyslíka. Lekár ambulancie vyšetrí pacienta, nahmatá hrudník, predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo vzduch, ona odvodňujte pomocou Bobrovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Je to nekomplikované lekársky postup ktorá si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient je usadený a miesto inštalácie drenáže je štiepané Novocainom. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa vytvorí drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k Bobrovovej nádobe. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrickú pumpu a vypúšťaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia nezastaví pneumotorax alebo dôjde k jeho recidíve, pokračujte chirurgická liečba - torakotómia.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa existujúci defekt v pľúcnom tkanive zašije, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna trubica.

Indikácie pre torakotómiu sú:

• Neefektívna drenáž pleurálnej dutiny,
• Obojstranný spontánny pneumotorax
• hemopneumotorax,
• Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Prevencia

1. Včasná diagnostika a liečba ochorení dýchacích ciest,
2. pravidelné röntgenové vyšetrenie pľúc,
3. Chirurgické odstránenie zdroja ochorenia,
4. odvykanie od fajčenia,
5. Dýchacie cvičenia na čerstvom vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by sa mali na mesiac vyhýbať nadmernej fyzickej námahe, zdržať sa cestovania lietadlom, potápania, zoskoku padákom.

Pneumotorax je vážna choroba, život ohrozujúce osoba a vyžadujúca zdravotná starostlivosť. Čím skôr pacient s pneumotoraxom ide do liečebný ústav tým je pravdepodobnejšie, že sa uzdraví.

Video: pneumotorax, lekárska animácia