zlyhanie obličiek- ide o narušenie vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek s hromadením dusíkatých trosiek v krvi, ktoré sa normálne odstraňujú z tela močom. Môže byť akútna a chronická.

(CKD) je syndróm ireverzibilného poškodenia funkcie obličiek, ktorý sa vyskytuje 3 a viac mesiacov. Vyskytuje sa v dôsledku postupného odumierania nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Je charakterizovaná porušením vylučovacej funkcie obličiek, tvorbou urémie spojenej s akumuláciou v tele a toxickým účinkom produktov metabolizmu dusíka (močovina, kreatinín, kyselina močová).

Príčiny chronického zlyhania obličiek

1. Chronická glomerulonefritída (poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek).
2. Sekundárne poškodenie obličiek spôsobené:
- diabetes mellitus typu 1 a 2;
- arteriálna hypertenzia;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva;
- vírusová hepatitída "B" a/alebo "C";
- systémová vaskulitída;
- dna;
- malária.
3. Chronická pyelonefritída.
4. Urolitiáza, obštrukcia močových ciest.
5. Anomálie vo vývoji močového systému.
6. Polycystická choroba obličiek.
7. Pôsobenie toxických látok a liečiv.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Počiatočné chronické zlyhanie obličiek má málo príznakov a dá sa zistiť iba laboratórnym testom. Až pri strate 80 – 90 % nefrónov sa objavia príznaky chronického zlyhania obličiek. Včasné klinické príznaky môžu byť slabosť, únava. Vyskytuje sa noktúria (časté nočné močenie), polyúria (vylučovanie 2-4 litrov moču denne), s možnou dehydratáciou. S progresiou zlyhania obličiek sa do procesu zapájajú takmer všetky orgány a systémy. Zvyšuje sa slabosť, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, svrbenie, svalové zášklby.

Pacienti sa sťažujú na suchosť a horkosť v ústach, nedostatok chuti do jedla, bolesť a ťažkosť v epigastrickej oblasti, riedku stolicu. Narušený dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, zvýšeným krvným tlakom. Zrážanie krvi je narušené, čo vedie k nazálnemu a gastrointestinálnemu krvácaniu, kožnému krvácaniu.

V neskorších štádiách dochádza k záchvatom srdcovej astmy a edému pľúc, poruchám vedomia až kóme. Pacienti sú náchylní na infekcie (prechladnutie, zápal pľúc), ktoré následne urýchľujú rozvoj zlyhania obličiek.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť progresívne poškodenie pečene, táto kombinácia sa nazýva Hepatorenálny syndróm). V tomto prípade dochádza k rozvoju zlyhania obličiek pri absencii klinických, laboratórnych alebo anatomických príznakov akýchkoľvek iných príčin dysfunkcie obličiek. Táto renálna insuficiencia je zvyčajne sprevádzaná oligúriou, prítomnosťou normálneho močového sedimentu a nízkou koncentráciou sodíka v moči (menej ako 10 mmol/l). Choroba sa vyvíja s pokročilou cirhózou pečene, komplikovanou žltačkou, ascitom a hepatálnou encefalopatiou. Niekedy môže byť tento syndróm komplikáciou fulminantnej hepatitídy. So zlepšením funkcie pečene pri tomto syndróme často dochádza aj k zlepšeniu stavu obličiek.

Dôležité pri progresii chronického zlyhania obličiek: intoxikácia jedlom, operácia, trauma, tehotenstvo.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Laboratórny výskum.

1. Kompletný krvný obraz ukazuje anémiu (pokles hemoglobínu a červených krviniek), známky zápalu (zrýchlenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, mierne zvýšenie počtu leukocytov), ​​sklon ku krvácaniu (zníženie počtu krvné doštičky).
2. Biochemické krvné testy - zvýšenie hladiny produktov dusíkatého metabolizmu (močovina, kreatinín, zvyškový dusík v krvi), poruchy metabolizmu elektrolytov (zvýšenie hladiny draslíka, fosforu a pokles vápnika), pokles celk. bielkovín v krvi, hypokoagulácia (zníženie zrážanlivosti krvi), zvýšenie cholesterolu v krvi, celkové lipidy.
3. Analýza moču - proteinúria (výskyt bielkovín v moči), hematúria (výskyt červených krviniek v moči viac ako 3 v zornom poli pri mikroskopii moču), cylindrúria (označuje stupeň poškodenia obličiek).
4. Reberg-Toreevov test sa vykonáva na posúdenie vylučovacej funkcie obličiek. Pomocou tejto vzorky sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Práve tento ukazovateľ je hlavným ukazovateľom na určenie stupňa zlyhania obličiek, štádia ochorenia, pretože odráža funkčný stav obličiek.

V súčasnosti sa na stanovenie GFR používa nielen test Reberg-Toreev, ale aj špeciálne metódy výpočtu, ktoré zohľadňujú vek, telesnú hmotnosť, pohlavie a hladinu kreatinínu v krvi.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti sa namiesto termínu CRF, ktorý je považovaný za zastaraný a charakterizuje len fakt nezvratného poškodenia funkcie obličiek, používa termín CKD (chronic renal disease) s povinným označením štádia. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že zistenie prítomnosti a štádia CKD v žiadnom prípade nenahrádza hlavnú diagnózu.

Štádiá ochorenia:

CKD (chronické ochorenie obličiek) I: poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (glomerulárna filtrácia) (90 ml/min/1,73 m2). Neexistuje žiadne chronické zlyhanie obličiek;
CKD II: poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR (60-89 ml/min/1,73 m2). Počiatočné štádium HPN.
CKD III: poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR (30-59 ml/min/1,73 m2). CRF kompenzovaný;
CKD IV: poškodenie obličiek s výrazným poklesom GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CRF dekompenzovaný (nekompenzovaný);
CKD V: poškodenie obličiek s terminálnym CKD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Inštrumentálny výskum.

1. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému pulzným dopplerom (stanovenie prietoku krvi obličkami). Vykonáva sa na diagnostiku chronického ochorenia obličiek a umožňuje posúdiť závažnosť poškodenia obličiek.
2. Ihlová biopsia obličiek. Štúdium tkaniva obličiek vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, určiť variant priebehu ochorenia a posúdiť stupeň poškodenia obličiek. Na základe týchto informácií sa robí záver o prognóze priebehu ochorenia a výbere liečebnej metódy.
3. Röntgenové (prieskum, kontrast) vyšetrenie obličiek sa vykonáva v štádiu diagnózy a len u pacientov s I-II stupňom zlyhania obličiek.

Konzultácie:

1. Nefrológ (na diagnostiku a výber taktiky liečby). Všetci pacienti s renálnou insuficienciou sú vyšetrení.
2. Optometrista (sleduje stav očného pozadia).
3. Neurológ (pri podozrení na poškodenie nervového systému).

Liečba chronického zlyhania obličiek

Každá fáza zlyhania obličiek zahŕňa vykonávanie špecifických akcií.

1. V štádiu I sa lieči základná choroba. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť javov zlyhania obličiek.
2. V štádiu II spolu s liečbou základného ochorenia sa hodnotí rýchlosť progresie zlyhania obličiek a používajú sa lieky na zníženie jeho rýchlosti. Patria sem lespenefril a hofitol - ide o rastlinné prípravky, dávku a frekvenciu podávania predpisuje ošetrujúci lekár.
3. V štádiu III sa zisťujú a liečia možné komplikácie, používajú sa lieky na spomalenie progresie zlyhania obličiek. Vykonajte korekciu arteriálnej hypertenzie, anémie, porúch vápnika - fosforu, liečbu infekčných a kardiovaskulárnych komplikácií.
4. V štádiu IV je pacient pripravený na renálnu substitučnú terapiu
5. a v štádiu V sa uskutočňuje substitučná terapia obličiek.

Renálna substitučná liečba zahŕňa hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu.

- Ide o extrahepatálny spôsob čistenia krvi, pri ktorom sa z tela odstraňujú toxické látky a normalizujú sa poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Robí sa to filtráciou krvnej plazmy cez polopriepustnú membránu aparátu „umelej obličky“. Liečba udržiavacou hemodialýzou sa vykonáva najmenej 3-krát týždenne, pričom jedno sedenie trvá najmenej 4 hodiny.

Peritoneálna dialýza. Brušná dutina človeka je vystlaná pobrušnicou, ktorá funguje ako membrána, cez ktorú vstupuje voda a látky v nej rozpustené. Do brušnej dutiny sa chirurgicky zavedie špeciálny katéter, cez ktorý sa do brušnej dutiny dostáva dialyzačná tekutina. Medzi roztokom a krvou pacienta dochádza k výmene, v dôsledku ktorej sa odstraňujú škodlivé látky a prebytočná voda. Roztok je tam niekoľko hodín a potom sa vypustí. Tento postup si nevyžaduje špeciálne inštalácie a pacient ho môže vykonávať nezávisle doma počas cestovania. 1 krát za mesiac sa vyšetruje v dialyzačnom stredisku na kontrolu. Dialýza sa používa ako liečba počas čakania na transplantáciu obličky.

Všetci pacienti s chronickým ochorením obličiek v štádiu V sa považujú za kandidátov na transplantáciu obličky.

Výživa pri chronickom zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva veľmi dôležitú úlohu. Je určená štádiom, chronickým ochorením, fázou (exacerbácia, remisia). Ošetrujúci lekár (nefrológ, internista, rodinný lekár) spolu s pacientom zostavujú potravinový denník s uvedením kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia stravy.

Nízkobielkovinová diéta s obmedzeným príjmom živočíšnych bielkovín, fosforu, sodíka prispieva k inhibícii progresie zlyhania obličiek, znižuje možnosť komplikácií. Príjem bielkovín by mal byť prísne dávkovaný.

V štádiu I by množstvo spotrebovaných bielkovín malo byť 0,9 - 1,0 g na kg telesnej hmotnosti za deň, draslík do 3,5 g za deň, fosfor - do 1,0 g za deň. V štádiu II sa množstvo bielkovín znížilo na 0,7 g na kg telesnej hmotnosti denne, draslíka na 2,7 g denne, fosforu na 0,7 g denne. V štádiách III, IV a V sa množstvo bielkovín znížilo na 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň, draslíka na 1,6 g za deň, fosforu na 0,4 g za deň. Uprednostňujú sa bielkoviny rastlinného pôvodu, v ktorých je nižší obsah fosforu. Odporúčané sójové bielkoviny.

Hlavnými zložkami stravy pacientov sú tuky a sacharidy. Tuky – pokiaľ možno rastlinného pôvodu, v dostatočnom množstve na zabezpečenie kalorického obsahu potravy. Zdrojom sacharidov môžu byť produkty rastlinného pôvodu (okrem strukovín, húb, orechov). So zvýšením hladiny draslíka v krvi sú vylúčené: sušené ovocie (sušené marhule, hrozienka), zemiaky (vyprážané a pečené), čokoláda, káva, banány, hrozno, ryža. Na zníženie spotreby fosforu sú obmedzené živočíšne bielkoviny, strukoviny, huby, biele pečivo, mlieko a ryža.

Komplikácie zlyhania obličiek

Najčastejšími komplikáciami zlyhania obličiek sú infekčné ochorenia (až do rozvoja sepsy) a kardiovaskulárna insuficiencia.

Prevencia zlyhania obličiek

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú detekciu, liečbu a sledovanie chorôb vedúcich k rozvoju zlyhania obličiek. Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyskytuje pri diabetes mellitus (typ 1 a 2), glomerulonefritíde a arteriálnej hypertenzii. Všetci pacienti s renálnou insuficienciou sú sledovaní nefrológom. Absolvujú vyšetrenia: kontrola krvného tlaku, vyšetrenie očného pozadia, kontrola telesnej hmotnosti, elektrokardiogram, ultrazvuk brušných orgánov, vyšetrenie krvi a moču, dostávajú odporúčania na životosprávu, racionálne zamestnanie, výživu.

Rada lekára pri zlyhaní obličiek

Otázka: Ako sa vykonáva biopsia obličiek?
Odpoveď: Zákrok vykonáva v špecializovanom lekárskom zariadení (častejšie na oddelení nefrológie) nefrológ. V lokálnej anestézii, pod kontrolou ultrazvukového prístroja, sa tenkou jednorazovou ihlou odoberie maličký stĺpec obličkového tkaniva. Lekár vykonávajúci biopsiu zároveň vidí obličku a všetky pohyby ihly na obrazovke. Kontraindikácie pre punkčnú biopsiu obličiek sú:
1. jediná oblička;
2. hemoragická diatéza;
3. polycystické ochorenie obličiek;
4. purulentný zápal obličiek a perirenálneho tkaniva (hnisavá pyelonefritída, paranefritída);
5. nádory obličiek;
6. tuberkulóza obličiek;
7. odmietnutie pacienta vykonať štúdiu.

Otázka: Existujú nejaké vekové alebo iné obmedzenia pre transplantáciu obličky (transplantáciu)?
Odpoveď: Vek nemôže byť prekážkou operácie. Dôležitá je psychická pripravenosť kandidáta na transplantáciu. Je to dané jeho schopnosťou dodržiavať lekárske odporúčania po transplantácii obličky, keďže nedodržiavanie imunosupresívnej liečby je najčastejšou príčinou straty transplantovanej obličky. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú: sepsa, AIDS, nekontrolované zhubné novotvary.

Terapeutka Vostrenková I.N.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek- komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k porušeniu vylučovacích a endokrinných funkcií obličiek, homeostáze, poruche všetkých typov metabolizmu, ASC, činnosti všetkých orgánov a systémov.

Pre správny výber adekvátnych metód liečby je mimoriadne dôležité brať do úvahy klasifikáciu CRF.

1. Konzervatívna fáza s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml / min s veľkými možnosťami konzervatívnej liečby.

2. Konečné štádium s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie asi 15 ml/min, kedy by sa malo prediskutovať extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličky.

1. Liečba CRF v konzervatívnom štádiu

Program liečby chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu.
1. Liečba základnej choroby, ktorá viedla k urémii.
2. Režim.
3. Liečebná výživa.
4. Dostatočný príjem tekutín (náprava porúch vodnej bilancie).
5. Korekcia porúch metabolizmu elektrolytov.
6. Zníženie oneskorenia v konečných produktoch metabolizmu bielkovín (boj proti azotémii).
7. Korekcia acidózy.
8. Liečba arteriálnej hypertenzie.
9. Liečba anémie.
10. Liečba uremickej osteodystrofie.
11. Liečba infekčných komplikácií.

1.1. Liečba základnej choroby

Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju CRF v konzervatívnom štádiu, môže mať stále pozitívny účinok a dokonca znížiť závažnosť CRF. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnými alebo strednými príznakmi CRF. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť javov zlyhania obličiek.

1.2. Režim

Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, veľkému fyzickému a emocionálnemu stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Musí byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, musí mu byť poskytnutý dodatočný odpočinok počas práce, vhodná je aj dlhšia dovolenka.

1.3. Zdravé jedlo

Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:

• obmedzenie príjmu bielkovín s jedlom na 60-40-20 g denne v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
• zabezpečenie dostatočného kalorického obsahu stravy zodpovedajúceho energetickým potrebám tela na úkor tukov, uhľohydrátov, plné zabezpečenie tela mikroelementmi a vitamínmi;
• obmedzenie príjmu fosfátov z potravy;
• kontrola príjmu chloridu sodného, ​​vody a draslíka.

Uplatňovanie týchto zásad, najmä obmedzenie bielkovín a fosfátov v strave, znižuje dodatočnú záťaž na fungujúce nefróny, prispieva k dlhšiemu zachovaniu uspokojivej funkcie obličiek, zníženiu azotémie a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Obmedzenie bielkovín v potrave znižuje tvorbu a zadržiavanie dusíkatých odpadov v organizme, znižuje obsah dusíkatých odpadov v krvnom sére v dôsledku zníženia tvorby močoviny (30 g močoviny vzniká pri rozklade 100 g bielkovín ) a z dôvodu jeho opätovného využitia.

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, s hladinami kreatinínu v krvi do 0,35 mmol/l a močovinou do 16,7 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie je asi 40 ml/min), mierna reštrikcia bielkovín na 0,8-1 g/ odporúča sa kg, t.j. až 50-60 g denne. Zároveň 40 g by mala byť vysoko hodnotná bielkovina vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa zneužívať mlieko a ryby kvôli vysokému obsahu fosfátov v nich.

Pri hladine kreatinínu v sére 0,35 až 0,53 mmol/l a močovine 16,7 – 20,0 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie približne 20 – 30 ml/min) by sa množstvo bielkovín malo obmedziť na 40 g denne (0,5 – 0,6 g/kg ). 30 g by zároveň malo byť vysokohodnotnou bielkovinou a len 10 g bielkovín denne by malo pripadnúť na podiel chleba, obilnín, zemiakov a inej zeleniny. 30-40 g kompletných bielkovín denne je minimálne množstvo bielkovín potrebné na udržanie pozitívnej dusíkovej bilancie. Ak má pacient s CRF výraznú proteinúriu, obsah bielkovín v potrave sa zvyšuje v súlade so stratou bielkovín v moči, pričom na každých 6 g bielkovín v moči sa pridá jedno vajce (5-6 g bielkovín). Vo všeobecnosti je jedálny lístok pacienta zostavený v rámci tabuľky č.7. V dennej strave pacienta sú zahrnuté tieto produkty: mäso (100-120g), jedlá z tvarohu, cereálne jedlá, krupica, ryža, pohánka, jačmenná kaša. Mimoriadne vhodné pre nízky obsah bielkovín a zároveň vysokú energetickú hodnotu sú jedlá zo zemiakov (placky, fašírky, babky, smažené zemiaky, zemiaková kaša a pod.), šaláty s kyslou smotanou, vinaigrettes s výrazným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo kávu môžeme okysliť citrónom, do pohára dáme 2-3 lyžice cukru, odporúča sa použiť med, džem, džem. Hlavným zložením potravy sú teda sacharidy a tuky a dávkované – bielkoviny. Výpočet denného množstva bielkovín v strave je nutnosťou. Pri zostavovaní jedálneho lístka by ste mali používať tabuľky, ktoré odrážajú obsah bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu ( tab. jeden ).

Tabuľka 1. Obsah bielkovín a energetická hodnota
niektoré potravinárske výrobky (na 100 g výrobku)

Produkt	Proteín, g	Energetická hodnota, kcal
Mäso (všetky druhy) Mlieko Kefír Tvaroh Syr (čedar) Kyslá smotana smotana (35 %) Vajcia (2 ks.) Ryby Zemiak Kapustnica uhorky Paradajky Mrkva baklažán Hrušky Jablká čerešňa pomaranče marhule Brusnica Malina Jahodový Med alebo džem Cukor Víno Maslo Zeleninový olej Zemiakový škrob Ryža (varená) Cestoviny Ovsené vločky Rezance	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabuľka 2. Približný denný súbor produktov (diéta číslo 7)
na 50 g bielkovín pri chronickom zlyhaní obličiek

Produkt	Čistá hmotnosť, g	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g
Mlieko Kyslá smotana Vajcia chlieb bez soli škrob Obilniny a cestoviny Pšeničné krúpy Cukor Maslo Zeleninový olej Zemiak Zelenina Ovocie Sušené ovocie Šťavy Kvasnice Čaj Káva	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Je povolené nahradiť 1 vajce: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g

Približná verzia diéty číslo 7 pre 40 g bielkovín denne:

Zemiakové a zemiakovo-vaječné diéty sú široko používané pri liečbe pacientov s CRF. Tieto diéty sú vysoko kalorické vďaka potravinám bez bielkovín – uhľohydrátom a tukom. Vysoký kalorický obsah potravy znižuje katabolizmus, znižuje rozklad vlastných bielkovín. Ako vysokokalorické potraviny možno odporučiť aj med, sladké ovocie (chudobné na bielkoviny a draslík), rastlinný olej, bravčová masť (pri absencii opuchov a hypertenzie). Pri CKD nie je potrebné zakazovať alkohol (s výnimkou alkoholickej nefritídy, kedy abstinencia od alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).

1.4. Korekcia porúch vodnej bilancie

Ak je hladina kreatinínu v krvnej plazme 0,35 – 1,3 mmol/l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10 – 40 ml/min, a nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, pacient by mal užiť dostatočné množstvo tekutiny na udržanie diurézy v rozmedzí 2-2,5 litra denne. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedzovať príjem tekutín. Takýto vodný režim umožňuje zabrániť dehydratácii a zároveň vyniknúť dostatočné množstvo tekutín osmotickou diurézou vo zvyšných nefrónoch. Vysoká diuréza navyše znižuje reabsorpciu toxínov v tubuloch, čím uľahčuje ich maximálne odstránenie. Zvýšený prietok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie viac ako 15 ml/min je riziko preťaženia tekutinami pri perorálnom podaní minimálne.

V niektorých prípadoch s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sa môžu objaviť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania a hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (nesnesiteľný smäd, slabosť, ospalosť, kožný turgor je znížený, tvár je unavená, veľmi suchý jazyk, viskozita krvi a hematokrit sú zvýšené, telesná teplota môže stúpať) a extracelulárna (smäd, asténia, suchá ochabnutá pokožka, vyčerpanosť tvár, arteriálna hypotenzia, tachykardia). S rozvojom bunkovej dehydratácie sa odporúča intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne pod kontrolou CVP. Pri extracelulárnej dehydratácii sa izotonický roztok chloridu sodného podáva intravenózne.

1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov

Príjem kuchynskej soli pacientom s chronickým zlyhaním obličiek bez edematózneho syndrómu a arteriálnej hypertenzie by nemal byť obmedzený. Ostré a dlhodobé obmedzenie soli vedie k dehydratácii pacientov, hypovolémii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšeniu slabosti, strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek pri absencii edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom edematózneho syndrómu a závažnej arteriálnej hypertenzie je potrebné obmedziť príjem soli. Pacientom s chronickou glomerulonefritídou s CRF je povolené 3-5 g soli denne, s chronickou pyelonefritídou s CRF - 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a tzv. soli-stratujúcich obličiek). Je žiaduce určiť množstvo sodíka vylúčeného močom za deň, aby sa vypočítalo potrebné množstvo soli v strave.

V polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k výraznej strate sodíka a draslíka v moči, čo vedie k rozvoju hyponatriémia a hypokaliémia.

Ak chcete presne vypočítať množstvo chloridu sodného (v g), ktoré pacient potrebuje za deň, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčeného močom za deň (v g) X 2.54. V praxi sa do písania pacienta pridáva 5-6 g kuchynskej soli na 1 liter vylúčeného moču. Množstvo chloridu draselného, ​​ktoré pacient potrebuje za deň, aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie v polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek, možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo draslíka vylúčeného močom za deň (v g) X 1.91. S rozvojom hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43), ako aj chlorid draselný perorálne vo forme 10% roztoku, na základe skutočnosti, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10 % roztoku chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).

S miernym hyperkaliémia(6-6,5 mmol/l) by mali obmedziť potraviny bohaté na draslík v strave, vyhnúť sa predpisovaniu draslík šetriacich diuretík, užívať ionomeničové živice ( rezonancia 10 g 3-krát denne na 100 ml vody).

Pri hyperkaliémii 6,5-7 mmol / l sa odporúča pridať intravenóznu glukózu s inzulínom (8 IU inzulínu na 500 ml 5% roztoku glukózy).

Pri hyperkaliémii nad 7 mmol/l hrozia komplikácie zo srdca (extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podania glukózy s inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Opatrenia na normalizáciu metabolizmu vápnika nájdete v časti „Liečba uremickej osteodystrofie“.

Tabuľka 3. Obsah draslíka v 100 g potraviny

1.6. Zníženie oneskorenia konečných produktov metabolizmu bielkovín (boj proti azotémii)

1.6.1. Diéta
Pri CKD sa používa diéta s nízkym obsahom bielkovín (pozri vyššie).

7.6.2. Sorbenty
Používané spolu s diétou, sorbenty adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.
Najčastejšie používané sorbenty enterodéza alebo karbolén 5 g na 100 ml vody 3x denne 2 hodiny po jedle. Enterodez je prípravok z polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vznikajúce v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy sa ako sorbenty používa oxidovaný škrob v kombinácii s uhlím.
Široko používaný pri chronickom zlyhaní obličiek enterosorbenty- rôzne druhy aktívneho uhlia na perorálne podanie. Enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 môžete užívať v dávke 6 g denne. Enterosorbent sa vyrába v Bieloruskej republike belosorb-II, ktorý sa aplikuje 1-2 g 3x denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka výkalmi, čo vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.

1.6.3. Výplach čriev, črevná dialýza
Pri urémii sa denne uvoľní do čreva až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyseliny močovej. Keď sú tieto látky odstránené z čreva, je možné dosiahnuť zníženie intoxikácie, preto sa na liečbu CRF používajú črevné výplachy, črevná dialýza a sifónové klystíry. Najúčinnejšia črevná dialýza. Vykonáva sa pomocou dvojkanálovej sondy s dĺžkou do 2 m. Jeden sondový kanál je určený na nafúknutie balónika, ktorým sa sonda fixuje v lúmene čreva. Sonda sa pod röntgenovou kontrolou zavedie do jejuna, kde sa fixuje balónikom. Iným kanálom sa sonda vstrekuje do tenkého čreva počas 2 hodín v jednotných dávkach 8-10 l hypertonického roztoku s nasledujúcim zložením: sacharóza - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný - 0,2 g / l, hydrogénuhličitan sodný - 1 g / l, chlorid sodný - 1 g / l. Črevná dialýza je účinná pri stredne ťažkých príznakoch uremickej intoxikácie.

Aplikujte, aby sa vyvinul laxatívny účinok a znížila sa tým intoxikácia sorbitol a xylitol. Pri perorálnom podávaní v dávke 50 g sa vyvinie ťažká hnačka so stratou významného množstva tekutín (3-5 litrov za deň) a dusíkatých trosiek.

Ak nie je možnosť hemodialýzy, používa sa metóda kontrolovanej nútenej hnačky pomocou hyperosmolárnej Youngovo riešenie nasledujúce zloženie: manitol - 32,8 g/l, chlorid sodný - 2,4 g/l, chlorid draselný - 0,3 g/l, chlorid vápenatý - 0,11 g/l, hydrogénuhličitan sodný - 1,7 g/l. Počas 3 hodín by ste mali vypiť 7 litrov teplého roztoku (každých 5 minút, 1 pohár). Hnačka začína 45 minút po začiatku Youngovho roztoku a končí 25 minút po ukončení príjmu. Roztok sa užíva 2-3 krát týždenne. Chutí to dobre. Manitol možno nahradiť sorbitolom. Po každom zákroku sa močovina v krvi zníži o 37,6 %. draslík - o 0,7 mmol / l, hladina bikarbonátov stúpa, krsatinin - nemení sa. Trvanie liečebného cyklu je od 1,5 do 16 mesiacov.

1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)
Je známe, že so znížením funkcie vylučovania dusíka obličkami sa močovina a iné produkty metabolizmu dusíka začnú vylučovať sliznicou žalúdka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred výplachom žalúdka sa stanoví hladina močoviny v obsahu žalúdka. Ak je hladina močoviny v obsahu žalúdka nižšia ako hladina v krvi o 10 mmol/l a viac, nie sú vyčerpané vylučovacie schopnosti žalúdka. Do žalúdka sa vstrekne 1 liter 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​potom sa odsaje. Umývanie sa vykonáva ráno a večer. Na 1 sedenie je možné odobrať 3-4 g močoviny.

1.6.5. Antiazotemické činidlá
Antiazotemické lieky majú schopnosť zvýšiť vylučovanie močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú ich antiazotemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky si získali veľkú obľubu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu CRF.
Hofitol- purifikovaný extrakt z rastliny cynar scolimus, dostupný v ampulkách s objemom 5-10 ml (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárne podanie, priebeh liečby je 12 injekcií.
Lespenefril- získaný zo stoniek a listov strukovín Lespedeza capitate, dostupný ako alkoholová tinktúra alebo lyofilizovaný extrakt na injekciu. Užíva sa perorálne 1-2 čajové lyžičky denne, v ťažších prípadoch - od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Na udržiavaciu terapiu sa predpisuje dlhodobo na -1 čajovú lyžičku každý druhý deň. Lespenefril je dostupný aj v ampulkách ako lyofilizovaný prášok. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne (v priemere 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické lieky
Na zníženie azotémie v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sa používajú anabolické lieky, pri liečbe týchto liekov sa na syntézu bielkovín využíva močovinový dusík. Odporúčané retabolil 1 ml intramuskulárne raz týždenne počas 2-3 týždňov.

1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačných činidiel
Používa sa Hemodez, 5% roztok glukózy atď.

1.7. Korekcia acidózy

Živé klinické prejavy acidózy zvyčajne nedáva. Potreba jeho korekcie je spôsobená skutočnosťou, že s acidózou je možný vývoj kostných zmien v dôsledku neustáleho zadržiavania vodíkových iónov; okrem toho acidóza prispieva k rozvoju hyperkaliémie.

Pri strednej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch na zastavenie acidózy môžete perorálne užívať sódu (hydrogenuhličitan sodný) v dennej dávke 3-9 g alebo laktát sodný 3-6 g denne. Laktát sodný je kontraindikovaný pri poruchách funkcie pečene, zlyhaní srdca a iných stavoch sprevádzaných tvorbou kyseliny mliečnej. V miernych prípadoch acidózy možno použiť citrát sodný aj perorálne v dennej dávke 4 – 8 g. Pri ťažkej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2 % roztoku. Množstvo 4,2% roztoku potrebného na korekciu acidózy možno vypočítať nasledovne: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol / l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich deficit, možno podať 4,2 % roztok sódy v množstve asi 4 ml/kg. I. E. Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sódy v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje osobitnú starostlivosť z dôvodu nebezpečenstva inhibície srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.

Pri užívaní hydrogénuhličitanu sodného sa acidóza znižuje a v dôsledku toho klesá aj množstvo ionizovaného vápnika, čo môže viesť ku kŕčom. V tejto súvislosti sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.

Často sa používa pri liečbe ťažkej acidózy trisamín. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a upravuje vnútrobunkové pH. Mnohí však považujú použitie trisamínu za kontraindikované pri porušení vylučovacej funkcie obličiek, v týchto prípadoch je možná ťažká hyperkaliémia. Preto sa trisamín široko nepoužíva ako prostriedok na zastavenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.

Relatívne kontraindikácie infúzie alkálií sú: edém, srdcové zlyhanie, vysoká arteriálna hypertenzia, hypernatrémia. Pri hypernatriémii sa odporúča kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1:3 alebo 1:2.

1.8. Liečba arteriálnej hypertenzie

Je potrebné usilovať sa o optimalizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia dramaticky zhoršuje prognózu, znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. TK by sa mal udržiavať v rozmedzí 130-150/80-90 mm Hg. čl. U väčšiny pacientov s konzervatívnym štádiom chronického zlyhania obličiek je arteriálna hypertenzia mierne vyjadrená, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art., a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. čl. Malígna arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje zriedkavo. Zníženie krvného tlaku by sa malo uskutočňovať pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto ukazovatele výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávky liekov by sa mali znížiť.

Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:

Obmedzenie v strave soli na 3-5 g denne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - až 1-2 g denne, a akonáhle sa krvný tlak vráti do normálu, príjem soli by sa mal zvýšiť.

Vymenovanie natriuretík - furosemid v dávke 80-140-160 mg denne, uregit(kyselina etakrynová) do 100 mg denne. Obe liečivá mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. Vo vysokých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxické účinky cefalosporínov. Ak je hypotenzný účinok týchto diuretík nedostatočný, možno ktorékoľvek z nich kombinovať s hypotiazidom (25-50 mg perorálne ráno). Pri hladinách kreatinínu do 0,25 mmol/l je však potrebné užívať hypotiazid, pri vyššom obsahu kreatinínu je hypotiazid neúčinný, zvyšuje sa aj riziko hyperurikémie.

Vymenovanie antihypertenzív s prevažne centrálnym adrenergným účinkom - dopegyta a klonidín. Dopegyt sa v CNS premieňa na alfametylnorepinefrín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zosilnením depresívnych účinkov paraventrikulárneho jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických a-adrenergných receptorov v predĺženej mieche, čo vedie k zníženiu tonusu vazomotorických centier. . Dopegyt je možné užívať v dávke 0,25 g 3-4x denne, liek zvyšuje glomerulárnu filtráciu, ale jeho vylučovanie pri chronickom zlyhaní obličiek sa výrazne spomaľuje a jeho metabolity sa môžu hromadiť v organizme, čo spôsobuje množstvo nežiaducich účinkov, v r. najmä útlm CNS a zníženie kontraktility myokardu, preto by denná dávka nemala presiahnuť 1,5 g Klonidín stimuluje a-adrenergné receptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii sympatických impulzov z vazomotorického centra do dreňovej substancie a medulla oblongata, čo spôsobuje zníženie krvného tlaku. Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Klonidín sa predpisuje v dávke 0,075 g 3-krát denne, pri nedostatočnom hypotenznom účinku sa dávka zvyšuje na 0,15 mg 3-krát denne. Je vhodné kombinovať dopegyt alebo klonidín so saluretikami - furosemid, hypotiazid, čo umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegytu a znížiť vedľajšie účinky týchto liekov.

V niektorých prípadoch je možné použiť betablokátory ( anaprilín, obzidana, inderala). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu, ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je narušená, preto I. E. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach - až 360-480 mg. Takéto veľké dávky však nie sú vždy potrebné. Aby ste predišli vedľajším účinkom, je lepšie užívať menšie dávky (120-240 mg denne). Terapeutický účinok liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú so saluretikami. Opatrnosť je potrebná, ak sa pri liečbe betablokátormi kombinuje arteriálna hypertenzia so srdcovým zlyhaním.

Pri absencii hypotenzného účinku z vyššie uvedených opatrení sa odporúča použiť periférne vazodilatátory, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzívny účinok a zvyšujú prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Platí prazosín(minipress) 0,5 mg 2-3 krát denne. Inhibítory ACE sú obzvlášť indikované - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2-krát denne. Výhodou kapoténu a jeho analógov je ich normalizačný účinok na intraglomerulárnu hemodynamiku.

Pri hypertenzii refraktérnej na liečbu sa ACE inhibítory predpisujú v kombinácii so saluretikami a betablokátormi. Dávky liekov sa s progresiou chronického zlyhania obličiek znižujú, neustále sa sleduje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a úroveň azotémie (s prevahou renovaskulárneho mechanizmu arteriálnej hypertenzie, klesá filtračný tlak a rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Na zastavenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek sa intravenózne podáva furosemid alebo verapamil, sublingválne sa používa kaptopril, nifedipín alebo klonidín. Pri absencii účinku liekovej terapie sa používajú mimotelové metódy na odstránenie nadbytku sodíka: izolovaná ultrafiltrácia krvi, hemodialýza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Väčší účinok antihypertenzívnej liečby sa často dá dosiahnuť nie zvýšením dávky jedného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretikum a sympatolytikum, betablokátor a saluretík, centrálne pôsobiace liečivo a saluretikum a pod.

1.9. Liečba anémie

Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s CRF nie je vždy účinná. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek uspokojivo toleruje anémiu s poklesom hladiny hemoglobínu až na 50-60 g/l, pretože sa rozvíjajú adaptívne reakcie, ktoré zlepšujú funkciu transportu kyslíka v krvi. Hlavné smery liečby anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú nasledovné.

1.9.1. Liečba prípravkami železa
Prípravky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a len pri zlej tolerancii a gastrointestinálnych poruchách sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie predpisované ferroplex 2 tablety 3 krát denne po jedle; ferroceron konferencie 2 tablety 3 krát denne; ferrogradácia, tardiferón(dlhodobo pôsobiace prípravky železa) 1-2 tablety 1-2x denne ( tab. štyri ).

Tabuľka 4. Perorálne prípravky obsahujúce železnaté železo

Prípravky železa je potrebné dávkovať, vychádzajúc zo skutočnosti, že minimálna účinná denná dávka dvojmocného železa pre dospelého človeka je 100 mg a maximálna primeraná denná dávka je 300 – 400 mg. Preto je potrebné začať liečbu minimálnymi dávkami, potom postupne, ak sú lieky dobre znášané, dávku upraviť na maximálne primerané. Denná dávka sa užíva v 3-4 dávkach a dlhodobo pôsobiace lieky sa užívajú 1-2 krát denne. Prípravky železa sa užívajú 1 hodinu pred jedlom alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Celková dĺžka liečby perorálnymi liekmi je najmenej 2-3 mesiace a často až 4-6 mesiacov, ktoré sú potrebné na naplnenie skladu. Po dosiahnutí hladiny hemoglobínu 120 g / l liek pokračuje najmenej 1,5-2 mesiacov, v budúcnosti je možné prejsť na udržiavacie dávky. Prirodzene však zvyčajne nie je možné normalizovať hladinu hemoglobínu v dôsledku nezvratnosti patologického procesu, ktorý je základom CRF.

1.9.2. Androgénna liečba
Androgény aktivujú erytropoézu. Predpisujú sa mužom v pomerne veľkých dávkach - testosterónu intramuskulárne, 400-600 mg 5% roztoku raz týždenne; sustanon, testenát intramuskulárne, 100-150 mg 10% roztoku 3-krát týždenne.

1.9.3. Recormon liečba
Rekombinantný erytropoetín - recormon sa používa na liečbu nedostatku erytropoetínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Jedna ampulka lieku na injekciu obsahuje 1000 IU. Liečivo sa podáva iba subkutánne, počiatočná dávka je 20 IU / kg 3-krát týždenne, v budúcnosti, ak nedôjde k žiadnemu účinku, sa počet injekcií každý mesiac zvýši o 3. Maximálna dávka je 720 IU/kg týždenne. Po zvýšení hematokritu o 30-35% je predpísaná udržiavacia dávka, ktorá sa rovná polovici dávky, pri ktorej došlo k zvýšeniu hematokritu, liek sa podáva v 1-2-týždňových intervaloch.

Vedľajšie účinky lieku Recormon: zvýšený krvný tlak (pri závažnej arteriálnej hypertenzii sa liek nepoužíva), zvýšenie počtu krvných doštičiek, výskyt syndrómu podobného chrípke na začiatku liečby (bolesť hlavy, bolesť kĺbov, závrat, slabosť).

Liečba erytropoetínom je zďaleka najúčinnejšou liečbou anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Zistilo sa tiež, že liečba erytropoetínom má pozitívny vplyv na funkciu mnohých endokrinných orgánov (F. Kokot, 1991): renínová aktivita je potlačená, hladina aldosterónu v krvi klesá, obsah atriálneho natriuretického faktora v zvyšuje sa krv, klesá aj hladina rastového hormónu, kortizolu, prolaktínu, ACTH, zvyšuje sa pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín, sekrécia testosterónu, čo spolu s poklesom prolaktínu priaznivo ovplyvňuje mužské sexuálne funkcie.

1.9.4. Transfúzia RBC
Transfúzia červených krviniek sa vykonáva pri ťažkej anémii (hladina hemoglobínu pod 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamínová terapia
Vhodné je užívať vyvážené multivitamínové komplexy (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit atď.).

1.10. Liečba uremickej osteodystrofie

1.10.1. Udržujte takmer normálne hladiny vápnika a fosforu v krvi
Zvyčajne sa zníži obsah vápnika v krvi a zvýši sa fosfor. Pacientovi sú predpísané kalciové prípravky vo forme najlepšie vstrebateľného uhličitanu vápenatého v dennej dávke 3 g s glomerulárnou filtráciou 10-20 ml/min a cca 5 g denne s glomerulárnou filtráciou do 10 ml/min.
Tiež je potrebné znížiť príjem fosfátov z potravy (nachádzajú sa najmä v potravinách bohatých na bielkoviny) a predpisovať lieky, ktoré znižujú vstrebávanie fosfátov v čreve. Almagel sa odporúča užívať 4x denne 10 ml, obsahuje hydroxid hlinitý, ktorý tvorí s fosforom nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa nevstrebávajú v črevách.

1.10.2. Potlačenie nadmerne aktívnych prištítnych teliesok
Tento princíp liečby sa uskutočňuje perorálnym užívaním vápnika (podľa princípu spätnej väzby to inhibuje funkciu prištítnych teliesok), ako aj užívaním liekov vitamín D- olejový alebo alkoholový roztok vitamínu D (ergokalciferol) v dennej dávke 100 000 až 300 000 IU; viac efektívny vitamín D3(oxidevit), ktorý sa predpisuje v kapsulách 0,5-1 mcg denne.
Prípravky vitamínu D výrazne zvyšujú vstrebávanie vápnika v črevách a zvyšujú jeho hladinu v krvi, čo brzdí funkciu prištítnych teliesok.
Blízky k vitamínu D, ale energickejší účinok takhistin- 10-20 kvapiek 0,1% olejového roztoku 3 krát denne vo vnútri.
Keď hladina vápnika v krvi stúpa, dávky liekov sa postupne znižujú.
Pri pokročilej uremickej osteodystrofii sa môže odporučiť subtotálna paratyreoidektómia.

1.10.3. Liečba osteochínom
V posledných rokoch sa objavila droga osteochín(ipriflavón) na liečbu osteoporózy akéhokoľvek pôvodu. Navrhovaným mechanizmom jeho účinku je inhibícia kostnej resorpcie zvýšením účinku endogénneho kalcitonínu a zlepšením mineralizácie v dôsledku retencie vápnika. Liečivo sa predpisuje 0,2 g 3-krát denne v priemere 8-9 mesiacov.

1.11. Liečba infekčných komplikácií

Výskyt infekčných komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k prudkému zníženiu funkcie obličiek. Pri náhlom poklese glomerulárnej filtrácie u nefrologického pacienta treba najskôr vylúčiť možnosť infekcie. Pri liečbe antibiotikami je potrebné pamätať na potrebu zníženia dávok liekov vzhľadom na porušenie vylučovacej funkcie obličiek, ako aj nefrotoxicitu mnohých antibakteriálnych látok. Najviac nefrotoxickými antibiotikami sú aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, streptomycín, tobramycín, brulamycín). Kombinácia týchto antibiotík s diuretikami zvyšuje možnosť toxických účinkov. Tetracyklíny sú stredne nefrotoxické.

Nasledujúce antibiotiká nie sú nefrotoxické: chloramfenikol, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), oxacilín, meticilín, penicilín a iné lieky zo skupiny penicilínov. Tieto antibiotiká sa môžu podávať v normálnych dávkach. Pri infekcii močových ciest sa uprednostňujú aj cefalosporíny a penicilíny vylučované tubulmi, čo zabezpečuje ich dostatočnú koncentráciu aj pri znížení glomerulárnej filtrácie ( tab. 5 ).

Nitrofuránové zlúčeniny a prípravky kyseliny nalidixovej môžu byť predpísané pre CRF len v latentnom a kompenzovanom štádiu.

Tabuľka 5. Dávky antibiotík pre rôzne stupne zlyhania obličiek

Droga	Slobodný dávka, g	Intervaly medzi injekciami s rôznymi hodnotami glomerulárnej filtrácie, h
		nad 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	menej ako 10 ml/min
Gentamicín kanamycín streptomycín Ampicilín Tseporin meticilín Oxacilín Levomycetin Erytromycín penicilín	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Poznámka: pri výraznej poruche funkcie obličiek sa neodporúča užívanie aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín).

2. Základné princípy liečby chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

2.1. Režim

Režim pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek by mal byť čo najšetrnejší.

2.2. Zdravé jedlo

V terminálnom štádiu CRF s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 10 ml/min a nižšou a s hladinou močoviny v krvi nad 16,7 mmol/l so závažnými príznakmi intoxikácie je predpísaná diéta č. 7 s obmedzením bielkovín na 0,25-0,3 g / kg, iba 20-25 g bielkovín denne a 15 g bielkovín by malo byť kompletných. Je tiež žiaduce užívať esenciálne aminokyseliny (najmä histidín, tyrozín), ich keto analógy a vitamíny.

Princíp terapeutického účinku nízkobielkovinovej diéty spočíva predovšetkým v tom, že pri urémii, nízkom obsahu aminokyselín v plazme a nízkom príjme bielkovín z potravy sa močovinový dusík v organizme využíva na syntézu esenciálnych aminokyselín a bielkovín. Diéta s obsahom 20 – 25 g bielkovín sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek len na obmedzený čas – na 20 – 25 dní.

Keď sa koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi znižuje, znižuje sa intoxikácia a dyspepsia, u pacientov sa zvyšuje pocit hladu, začínajú strácať telesnú hmotnosť. V tomto období sú pacienti preradení na diétu s obsahom bielkovín 40 g denne.

Varianty nízkobielkovinovej diéty podľa A. Dolgodvorova(bielkoviny 20-25 g, sacharidy - 300-350 g, tuky - 110 g, kalórie - 2500 kcal):

Samostatne sa pacientom podáva histidín v dávke 2,4 g denne.

Varianty nízkobielkovinovej diéty podľa S. I. Ryabova(bielkoviny - 18-24 g, tuky - 110 g, sacharidy - 340-360 g, sodík - 20 mmol, draslík - 50 mmol, vápnik 420 mg, fosfor - 450 mg).
Pri každej možnosti pacient dostane denne 30 g masla, 100 g cukru, 1 vajce, 50 – 100 g džemu alebo medu, 200 g bezbielkovinového chleba. Zdrojom aminokyselín v strave sú vajcia, čerstvá zelenina, ovocie, okrem toho sa podáva 1 g metionínu denne. Je povolené pridať korenie: bobkový list, škorica, klinček. Môžete použiť malé množstvo suchého hroznového vína. Mäso a ryby sú zakázané.

1. možnosť	2. možnosť
Prvé raňajky Krupicová kaša - 200 g Mlieko - 50 g Krúpy - 50 g Cukor - 10 g Maslo - 10 g Med (džem) - 50 g obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč 300 g (cukor - 2 g, maslo - 10 g, kyslá smotana - 20 g, cibuľa - 20 g, mrkva, repa, kapusta - 50 g) Skladacie rezančeky - 50 g Večera Vyprážané zemiaky - 200 g	Prvé raňajky Varené zemiaky - 200 g Čaj s cukrom obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Polievka z perličkového jačmeňa - 100 g Dusená kapusta - 300 g Kissel z čerstvých jabĺk - 200 g Večera Vinaigrette - 300 g Čaj s cukrom Med (džem) - 50 g

N. A. Ratner navrhuje používať zemiakovú diétu ako diétu s nízkym obsahom bielkovín. Súčasne sa dosahuje vysoký obsah kalórií vďaka produktom bez bielkovín - uhľohydrátom a tukom ( tab. 6 ).

Tabuľka 6. Zemiaková diéta s nízkym obsahom bielkovín (N. A. Ratner)

- -
Celkom

Diétu pacienti dobre znášajú, ale je kontraindikovaná u pacientov so sklonom k ​​hyperkaliémii.

S. I. Ryabov vyvinul diétne možnosti č. 7 pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na hemodialýze. Táto diéta sa rozširuje kvôli strate aminokyselín počas hemodialýzy, preto S. I. Ryabov navrhuje zaradiť do stravy malé množstvo mäsa a rýb (do 60-70 g bielkovín denne počas hemodialýzy).

1. možnosť	2. možnosť	3. možnosť
Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Ryžová kaša - 60 g Večera Shchi čerstvé - 300 g Vyprážané ryby so zemiakovou kašou - 150 g Jablká Večera Zemiaková kaša - 300 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Pohánková kaša - 60 g Večera Vermicelli polievka - 300 g Kapustnica s mäsom - 300 g Jablká Večera Zeleninový šalát - 200 g Slivková šťava - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Krupicová kaša - 60 g Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč - 300 g Plov - 200 g Jablkový kompót Večera Zemiaková kaša - 200 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g

Sľubným doplnkom k nízkobielkovinovej diéte je použitie sorbentov, ako v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek: hydroxycelulóza v počiatočnej dávke 40 g, po ktorej nasleduje zvýšenie dávky na 100 g denne; škrob 35 g denne počas 3 týždňov; polyaldehyd "polyakromén" 40-60 g denne; karbolén 30 g denne; enterodes; uhoľné enterosorbenty.

V ponuke sú aj úplne bezbielkovinové diéty (na 4-6 týždňov) so zavedením iba esenciálnych kyselín alebo ich ketoanalógov (ketosteril, ketoperlen) z dusíkatých látok. Pri takýchto diétach sa najskôr zníži obsah močoviny a následne sa môže zvýšiť kyselina močová, metylguanidín a v menšej miere aj kreatinín, hladina hemoglobínu v krvi.

Náročnosť dodržiavania nízkobielkovinovej diéty spočíva predovšetkým v potrebe vylúčiť alebo drasticky obmedziť potraviny obsahujúce rastlinné bielkoviny: chlieb, zemiaky, obilniny. Preto by ste si mali dať chlieb s nízkym obsahom bielkovín z pšeničného alebo kukuričného škrobu (100 g takéhoto chleba obsahuje 0,78 g bielkovín) a umelé ságo (0,68 g bielkovín na 100 g výrobku). Ságo sa používa namiesto rôznych obilnín.

2.3. Kontrola tekutín

V terminálnom štádiu CRF, s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie nižšou ako 10 ml/min (keď pacient nemôže vylúčiť viac ako 1 liter moču za deň), musí byť príjem tekutín regulovaný diurézou (pridáva sa 300 – 500 ml množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň).

2.4. Aktívna liečba CRF

V neskorých štádiách CRF sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, preto sa v terminálnom štádiu CRF vykonávajú aktívne metódy liečby: permanentná peritoneálna dialýza, programová hemodialýza, transplantácia obličky.

2.4.1. Peritoneálna dialýza

Tento spôsob liečby pacientov s CHZO spočíva v zavedení špeciálneho dialyzačného roztoku do brušnej dutiny, do ktorého vplyvom koncentračného gradientu difundujú cez mezoteliálne bunky pobrušnice rôzne látky obsiahnuté v krvi a telesných tekutinách.

Peritoneálnu dialýzu je možné použiť ako v skorých štádiách terminálneho štádia, tak aj v jeho záverečných obdobiach, keď hemodialýza nie je možná.

Mechanizmus peritoneálnej dialýzy spočíva v tom, že peritoneum hrá úlohu dialyzačnej membrány. Účinnosť peritoneálnej dialýzy nie je nižšia ako účinnosť hemodialýzy. Na rozdiel od hemodialýzy je peritoneálna dialýza tiež schopná znížiť obsah peptidov so strednou molekulovou hmotnosťou v krvi, pretože difundujú cez peritoneum.

Technika peritoneálnej dialýzy je nasledovná. Vykoná sa spodná laparotómia a zavedie sa Tenckhoffov katéter. Koniec katétra perforovaný na 7 cm sa umiestni do panvovej dutiny, druhý koniec sa vyberie z prednej brušnej steny cez protiotvor, do vonkajšieho konca katétra sa zasunie adaptér, ktorý sa napojí na nádobu s dialyzačným roztokom. Na peritoneálnu dialýzu sa používajú dialyzačné roztoky balené v dvojlitrových polyetylénových vreciach a obsahujúce sodík, vápnik, horčík, laktátové ióny v percentách ekvivalentných ich obsahu v normálnej krvi. Roztok sa vymieňa 4x denne - o 7, 13, 18, 24 hod.Technická jednoduchosť výmeny roztoku umožňuje pacientom to urobiť svojpomocne po 10-15 dňoch tréningu. Pacienti ľahko tolerujú procedúru peritoneálnej dialýzy, cítia sa rýchlo lepšie a liečba sa môže vykonávať doma. Typický dialyzačný roztok sa pripravuje s 1,5-4,35% roztokom glukózy a obsahuje sodík 132 mmol/l, chlór 102 mmol/l, horčík 0,75 mmol/l, vápnik 1,75 mmol/l.

Účinnosť peritoneálnej dialýzy vykonávanej 3-krát týždenne počas 9 hodín vo vzťahu k odstráneniu močoviny, kreatinínu, úprave elektrolytového a acidobázického stavu je porovnateľná s hemodialýzou vykonávanou trikrát týždenne počas 5 hodín.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre peritoneálnu dialýzu. Relatívne kontraindikácie: infekcia v prednej brušnej stene, neschopnosť pacientov dodržiavať diétu s vysokým obsahom bielkovín (takáto diéta je nevyhnutná z dôvodu značných strát albumínu dialyzačným roztokom – až 70 g týždenne).

2.4.2. Hemodialýza

Hemodialýza je hlavná metóda liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek, založená na difúzii močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, elektrolytov a iných látok, ktoré pretrvávajú v krvi počas urémie, z krvi do dialyzačného roztoku cez priesvitnú membránu . Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja "umelej obličky", čo je hemodialyzátor a zariadenie, ktorým sa pripravuje dialyzačný roztok, ktorý sa privádza do hemodialyzátora. V hemodialyzátore prebieha proces difúzie rôznych látok z krvi do dialyzačného roztoku. Prístroj "umelá oblička" môže byť individuálny na hemodialýzu pre jedného pacienta alebo viacmiestny, keď sa výkon vykonáva súčasne pre 6-10 pacientov. Hemodialýza sa môže vykonávať v nemocnici pod dohľadom, v hemodialyzačných strediskách alebo v niektorých krajinách doma (domáca hemodialýza). Z ekonomického hľadiska je výhodnejšia domáca hemodialýza, ktorá zabezpečuje aj kompletnejšiu sociálnu a psychologickú rehabilitáciu pacienta.

Dialyzačný roztok sa vyberá individuálne v závislosti od obsahu elektrolytov v krvi pacienta. Hlavné zložky dialyzačného roztoku sú nasledovné: sodík 130-132 mmol/l, draslík - 2,5-3 mmol/l, vápnik - 1,75-1,87 mmol/l, chlór - 1,3-1,5 mmol/l. Špeciálne pridávanie horčíka do roztoku nie je potrebné, pretože hladina horčíka vo vode z vodovodu je blízka jeho obsahu v plazme pacienta.

Na vykonávanie hemodialýzy počas významného časového obdobia je potrebný stály spoľahlivý prístup k arteriálnym a venóznym cievam. Za týmto účelom Scribner navrhol arteriovenózny skrat – metódu spojenia radiálnej artérie a jednej z žíl predlaktia pomocou teflonosylastických látok. Pred hemodialýzou sú vonkajšie konce skratu pripojené k hemodialyzátoru. Vyvinutá je aj metóda Vrescia – vytvorenie podkožnej arteriovenóznej fistuly.

Hemodialýza zvyčajne trvá 5-6 hodín, opakuje sa 2-3x týždenne (programovaná, permanentná dialýza). Indikácie pre častejšiu hemodialýzu sa vyskytujú pri zvýšenej uremickej intoxikácii. Pomocou hemodialýzy je možné predĺžiť život pacienta s CRF o viac ako 15 rokov.

Chronický program hemodialýzy je indikovaný u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek vo veku od 5 (telesná hmotnosť nad 20 kg) do 50 rokov, ktorí trpia chronickou glomerulonefritídou, primárnou chronickou pyelonefritídou, sekundárnou pyelonefritídou dysplastických obličiek, vrodenými formami ureterohydronefrózy bez známok aktívna infekcia alebo masívna bakteriúria, ktorí súhlasia s hemodialýzou a následnou transplantáciou obličky. V súčasnosti sa hemodialýza vykonáva aj pri diabetickej glomeruloskleróze.

Zasadnutia chronickej hemodialýzy začínajú nasledujúcimi klinickými a laboratórnymi parametrami:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 5 ml/min;
• rýchlosť efektívneho prietoku krvi obličkami je nižšia ako 200 ml / min;
• obsah močoviny v krvnej plazme je viac ako 35 mmol / l;
• obsah kreatinínu v krvnej plazme je viac ako 1 mmol / l;
• obsah "stredných molekúl" v krvnej plazme je viac ako 1 jednotka;
• obsah draslíka v krvnej plazme je viac ako 6 mmol / l;
• zníženie štandardného bikarbonátu v krvi pod 20 mmol / l;
• nedostatok tlmivých báz viac ako 15 mmol/l;
• rozvoj pretrvávajúcej oligoanúrie (menej ako 500 ml denne);
• začínajúci pľúcny edém na pozadí hyperhydratácie;
• fibrinózna alebo menej často exsudatívna perikarditída;
• príznaky zvyšujúcej sa periférnej neuropatie.

Absolútne kontraindikácie chronickej hemodialýzy sú:

• srdcová dekompenzácia s kongesciou v systémovom a pľúcnom obehu, bez ohľadu na ochorenie obličiek;
• infekčné ochorenia akejkoľvek lokalizácie s aktívnym zápalovým procesom;
• onkologické ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
• tuberkulóza vnútorných orgánov;
• gastrointestinálny vred v akútnej fáze;
• závažné poškodenie pečene;
• duševné ochorenie s negatívnym postojom k hemodialýze;
• hemoragický syndróm akéhokoľvek pôvodu;
• malígna arteriálna hypertenzia a jej dôsledky.

V procese chronickej hemodialýzy by strava pacientov mala obsahovať 0,8-1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, 1,5 g soli, nie viac ako 2,5 g draslíka denne.

Pri chronickej hemodialýze sú možné nasledujúce komplikácie: progresia uremickej osteodystrofie, epizódy hypotenzie v dôsledku nadmernej ultrafiltrácie, infekcia vírusovou hepatitídou, hnisanie v oblasti skratu.

2.4.3. transplantácia obličky

Transplantácia obličky je optimálnou liečbou chronického zlyhania obličiek, ktorá spočíva v nahradení obličky postihnutej nezvratným patologickým procesom nezmenenou obličkou. Výber darcovskej obličky prebieha podľa HLA antigénneho systému, najčastejšie sa oblička odoberá jednovaječným dvojčatám, rodičom pacienta, v niektorých prípadoch osobám, ktoré zomreli pri katastrofe a sú kompatibilné s pacientom podľa HLA. systém.

Indikácie pre transplantáciu obličky: I. a II. obdobie terminálnej fázy chronického zlyhania obličiek. Neodporúča sa transplantovať obličku osobám starším ako 45 rokov, ako aj pacientom s diabetes mellitus, pretože majú zníženú mieru prežitia po transplantácii obličky.

Použitie aktívnych metód liečby - hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličky zlepšilo prognózu terminálneho chronického zlyhania obličiek a predĺžilo život pacientov o 10-12 až 20 rokov.

Čo je chronické zlyhanie obličiek (CRF) a aké sú štádiá CKD podľa kreatinínu? Chronické zlyhanie obličiek je nezvratné poškodenie funkcie obličiek. Obličky sú zodpovedné za vylučovanie mnohých škodlivých produktov metabolizmu, reguláciu krvného tlaku a acidobázickú rovnováhu v tele.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza postupne. Na začiatku ochorenia nemusia byť žiadne klinické príznaky alebo môžu byť pre ochorenie necharakteristické (napríklad arteriálna hypertenzia). Na určenie štádia ochorenia sa používa klasifikácia glomerulárnej filtrácie (GFR).

Faktory vyvolávajúce CKD

Dysfunkcia obličiek môže nastať ako dôsledok náhleho spustenia poškodzujúceho faktora, tak aj v dôsledku dlhodobého patologického procesu. V prvom prípade sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek, ktoré môže mať za následok v priebehu niekoľkých mesiacov úplné zhoršenie zdravotného stavu, úplnú deštrukciu štruktúr tohto orgánu.

Ak dochádza k postupnému poškodzovaniu obličiek vplyvom dlhodobého patologického procesu trvajúceho minimálne 3 mesiace, dochádza k rozvoju chronického ochorenia obličiek s najťažšími následkami: ťažké chronické zlyhanie obličiek a pokročilé štádium zlyhania obličiek vyžadujúce liečbu hemodialýzou.

rNHCfXv9_vA

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce činnosť obličiek možno v prvom rade vyčleniť: poruchy krvného obehu, špecifické a nešpecifické zápalové procesy a imunologické faktory toxické pre obličky, ochorenia močových ciest, ale aj chronické ochorenia ako napr. ako diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia.

Diagnostické metódy

Hlavnými kritériami laboratórneho hodnotenia funkcie obličiek sú: množstvo prefiltrovanej plazmy za jednotku času, hladina kreatinínu a močoviny v krvnom sére, diuréza, teda množstvo vytvoreného moču.

Okrem toho sa pri chronickom zlyhaní obličiek pacient stretáva s anémiou a trombocytopéniou, hyperfosfatémiou, hypokalciémiou a hyperkalciémiou, poruchou regulácie krvného objemu, najčastejšie s rozvojom artériovej hypertenzie a acidózy. Strata bielkovín vedie k početným poruchám spojeným s ich nedostatkom - endokrinným poruchám alebo imunodeficiencii.

Príznaky ochorenia

Medzi hlavné príznaky chronického zlyhania obličiek patria:

• slabosť, únava, podvýživa;
• nízka telesná teplota;
• porušenie hydratácie tela;
• zmena množstva vylúčeného moču;
• zníženie imunity.

Spočiatku obličkové glomeruly podliehajú hypertrofii. To znamená, že oblička sa zväčšuje. Avšak konečné štádium ochorenia obličiek (urémia) je charakterizované malými obličkami.

IxMU6oKXekk

S progresiou ochorenia sa v krvi hromadia toxíny – produkty metabolizmu bielkovín, čo má za následok zvýšenie koncentrácie kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej v krvnom sére, ktoré otravujú celé telo.

Etapy chronickej formy

Klasifikácia CRF:

1. Ochorenie obličiek s normálnou GFR - latentné štádium (GFR 90 a > 90 ml/min).
2. Skoré štádium (GFR 60-89 ml/min).
3. Stredné štádium (GFR 30-59 ml/min).
4. Ťažké štádium (GFR 15-29 ml/min).
5. Konečné štádium (urémia) – GFR pod 15 ml/min.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza postupne, s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie pod 15 ml / min je potrebná substitučná liečba obličiek. Keď sa GFR znižuje, objavujú sa symptómy a komplikácie z rôznych orgánov a systémov.

Každá klasifikácia má svoj vlastný klinický obraz.

I. štádium – klinické prejavy závisia od základného ochorenia (napr. diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia). Krvný tlak často stúpa. V tomto štádiu by sa mala zistiť príčina a mali by sa odstrániť rizikové faktory rozvoja ochorenia obličiek.

Štádium II zvyšuje náchylnosť na dehydratáciu a infekciu močových ciest. Často koexistuje s nedostatkom vitamínu D, ktorý stimuluje prištítne telieska k vylučovaniu parathormónu a rozvoju sekundárnej hyperfunkcie prištítnych teliesok. U niektorých pacientov sa rozvinie anémia, spôsobená najmä zníženou tvorbou erytropoetínu v obličkách.

V štádiu III sa objavuje polyúria, noktúria, teda nočné pomočovanie a zvýšený smäd. U polovice pacientov sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Mnoho pacientov má anémiu, ktorá môže spôsobiť slabosť, zníženú fyzickú aktivitu a ľahkú únavu.

nMPrbAySotc

Štádium IV CRF je charakterizované symptómami závažnej závažnosti. Z gastrointestinálneho traktu je nepríjemný pocit: strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u viac ako 80 % pacientov. Mnohí majú hypertrofiu ľavej komory a srdcové zlyhanie.

V štádiu V terminálneho zlyhania obličiek príznaky, ktoré vznikajú, ovplyvňujú takmer všetky orgány a systémy. Pacienti vyžadujú substitučnú terapiu obličiek (dialýza alebo transplantácia obličky), ktorá spôsobuje ústup väčšiny symptómov urémie.

Terapeutické opatrenia

Pri náhlej poruche funkcie obličiek je hlavným cieľom odstránenie jej príčiny, napríklad doplnenie straty tekutín v stave dehydratácie, liečba srdcového zlyhania, obnovenie priechodnosti močových ciest a ciev. Vyžaduje sa prísna kontrola rovnováhy minerálov, najmä koncentrácie draslíka v krvnom sére. Je veľmi dôležité vziať do úvahy stupeň zlyhania obličiek pri užívaní liekov, najmä tých, ktoré sa užívajú neustále. Aby sa predišlo závažným komplikáciám a zabezpečila sa regenerácia poškodeného parenchýmu orgánu, používa sa substitučná liečba obličiek.

pAb393bQ7I8

Chronické zlyhanie obličiek je nezvratný proces, ktorý do značnej miery závisí od typu základného ochorenia, koexistencie iných ochorení, veku a pohlavia pacienta. Nepriaznivé faktory sú: mužské pohlavie, fajčenie, hyperlipidémia a množstvo proteinúrie. Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie, hlavné ciele sú:

• normalizácia krvného tlaku;
• vyrovnávanie hladiny glykémie pri diabetes mellitus;
• liečba hyperlipidémie;
• vyrovnanie porušení rovnováhy vody a elektrolytov;
• vysadenie liekov a látok s neurotoxickým účinkom;
• liečba sprievodných ochorení;
• prevencia a liečba komplikácií, najmä anémie.

Okrem toho je potrebné usilovať sa o zníženie straty bielkovín v moči, na optimálnu hodnotu pod 0,3 g / deň, na to sa používajú lieky zo skupiny inhibítorov, blokátorov receptorov. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi musí pacient užívať statíny, fibráty a zmeniť životný štýl. Nakoniec, ak chronické zlyhanie obličiek dosiahne štádium 5 choroby, pacient je liečený hemodialýzou.

Vykonávanie postupu hemodialýzy

Keď hladina GFR klesne na hodnotu 15-20 ml/min/1,73 m 2, pacient podstupuje hemodialýzu. Indikácie pre dialýzu sú nasledujúce život ohrozujúce stavy:

• uremická perikarditída;
• závažná fáza arteriálnej hypertenzie;
• chronické príznaky nevoľnosti a vracania;
• sérový kreatinín > 12 mg/dl alebo močovina > 300 mg/dl.

Hemodialýza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ľudovo nazývaného „umelá oblička“, zabezpečuje súčasný prietok krvi a tekutiny, dialyzátu, oddelených polopriepustnou membránou, cez ktorú je na princípe difúzie (rozdiel koncentrácií) a ultrafiltrácia (rozdiel tlaku), metabolizmus je možný. Krv sa tak čistí od škodlivých metabolitov a toxických zlúčenín. Proces trvá približne 4-5 hodín a vykonáva sa hlavne 3-krát týždenne.

Počas hemodialýzy pacient dostáva heparín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.

Názory lekárov na otázku, ako dlho sa dožívajú hemodialyzovaní pacienti, sú vždy rôzne, priemerná dĺžka života je však 20 rokov. V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že pacienti žijú aj viac ako 35 rokov.

z JQWJpCiQ

transplantácia obličky

Transplantácia obličky je jediný spôsob, ako úplne vyliečiť ochorenie chronického zlyhania obličiek. Operácia znamená výrazné zlepšenie kvality života ľudí predtým liečených dialýzou. Bohužiaľ, transplantácia obličky vyžaduje tkanivovú kompatibilitu od žijúceho alebo mŕtveho darcu. Preto je často potrebná dlhá čakacia doba, kým sa operácia uskutoční. Transplantácia orgánu je potrebná u jedincov, ktorých koncentrácia kreatinínu v sére presahuje 6 mg/dl. Po operácii musia pacienti užívať imunosupresívne lieky a steroidy, aby zabránili odmietnutiu orgánu. Kontraindikácie pre operáciu sú závažné ochorenia orgánov, ako je rakovina, ako aj vek, ateroskleróza.

Po operácii je potrebné neustále sledovať funkciu obličiek. Podľa najnovších výskumných údajov po 5 rokoch od operácie plní svoje funkcie asi 80 % transplantovaných orgánov. Bohužiaľ, počet vykonaných transakcií je 3 krát menší ako počet ľudí na čakacej listine.

Čo to je – Zlyhanie obličiek je vážna funkčná porucha obličiek, ktorá má za následok nerovnováhu tekutín, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele.

Zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým poklesom množstva moču vylučovaného obličkami až do jeho úplnej absencie po dlhú dobu.

V dôsledku toho je narušená práca všetkých vnútorných orgánov človeka. Nedostatok adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k nezvratnému poškodeniu obličiek, ktoré sa stane skutočnou hrozbou pre ľudský život.

Príčiny zlyhania obličiek

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. Líšia sa svojimi prejavmi a metódami liečby. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa niekedy stáva chronickým.

AKI môže vzniknúť v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, škodlivých účinkov jedov a toxických látok, infekcií, ochorení obličiek a užívania liekov. OPN má klasifikáciu, ktorá je diferencovaná v závislosti od prejavov syndrómu.

Akútne zlyhanie obličiek sa teda delí na:

1) Prerenálna, pri ktorej obličky nefungujú v dôsledku porúch krvného obehu;

2) obličkové, v ktorých obličky nefungujú v dôsledku ich poškodenia;

3) Postrenálna, pri ktorej je práca obličiek normálna, ale v močovom trakte je porucha.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorení obličiek a močových ciest, ako aj endokrinných a kardiovaskulárnych ochorení. Tento stav je charakterizovaný pomalou smrťou tkanív obličiek až po ich úplné zničenie.

Okrem toho má CRF štyri fázy svojho vývoja:

1) Latentný, v ktorom neexistujú žiadne špeciálne klinické prejavy, ktoré by umožnili človeku pochopiť jeho stav;

2) Štádium klinických prejavov, ktoré je charakterizované prejavmi intoxikácie tela;

3) Dekompenzácia, ktorá sa prejavuje objavením sa ďalších symptómov ako komplikácií stavu;

4) Terminálne štádium, ktorého výsledkom je smrť človeka, ak sa nevykoná operácia transplantácie zdravých obličiek.

Akútne aj chronické zlyhanie obličiek má svoje vlastné symptómy a prejavy.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja, ktoré sa vyznačujú určitým súborom symptómov.

Existujú štyri štádiá ARF:

1) Pre prvé, počiatočné, štádium akútneho zlyhania obličiek príznaky sú mierne. Klinické prejavy označujú príčinu vývoja akútneho zlyhania obličiek, napríklad príznaky otravy v dôsledku vystavenia jedu alebo symptómov základného ochorenia. Primárnym špecifickým príznakom akútneho zlyhania obličiek je teda iba zníženie množstva vylúčeného moču. Tento stav môže trvať niekoľko dní, počas ktorých sa môžu objaviť príznaky intoxikácie s bolesťami brucha, miernym opuchom a bledosťou kože.

2) Druhá etapa poznačený ďalším vývojom oligúrie až po anúriu – úplnú neschopnosť obličiek produkovať moč. Príznaky sa stávajú závažnejšími v dôsledku akumulácie močoviny v krvi. Takže existujú arytmie. hypertenzia. tachykardia. niekedy sú kŕče. Ľudské reakcie sú inhibované, dochádza k ospalosti. Okrem toho sa objavuje rozsiahly edém až edém terča zrakového nervu. Na strane gastrointestinálneho traktu (GIT) môže pacienta trápiť nevoľnosť, vracanie a hnačka.

3) Treťou etapou je zotavenie. Človek sa začína cítiť lepšie vďaka tomu, že funkcia obličiek sa postupne vracia do normálu. Príznaky intoxikácie zmiznú, obnoví sa normálne fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Obdobie zotavenia závisí od stupňa poškodenia obličiek, príčin akútneho zlyhania obličiek a primeranosti liečby.

4) Niekedy odborníci zdôrazňujú štvrtá etapa. čo znamená celý rad procesov zameraných na obnovenie funkčnosti a stavu obličiek na pôvodné parametre. Vo všeobecnosti môže obdobie zotavenia trvať niekoľko mesiacov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Symptómy sa tiež vyvíjajú postupne. Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované postupným poškodením obličiek s pomaly progresívnymi príznakmi. Takže človek môže trpieť CRF niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

1) Pre latentné štádium chronického zlyhania obličiek charakterizované miernymi príznakmi. Klinické prejavy viac súvisia so základným ochorením, ktoré spôsobilo rozvoj CRF. S rozvojom chronického zlyhania obličiek môže človek začať trpieť zvýšenou únavou, ktorá sa prejaví najmä pri vysokej fyzickej námahe, slabosťou, ospalosťou a suchom v ústach, čo zvýši potrebu pitnej vody. Možno vývoj polyúrie - zvýšenie objemu moču vylučovaného obličkami.

2) Ďalšia fáza- štádium klinických prejavov, ktorého názov hovorí sám za seba. V práci obličiek dochádza k funkčným poruchám, čo sa prejavuje prudkým poklesom množstva vylúčeného moču. To znamená zmenu v zložení krvi, čo sa prejaví v testoch. Progreduje slabosť a celková únava pacienta. V ústach je neustále sucho a smäd. Z gastrointestinálneho traktu sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, bolesť žalúdka a zápach z úst. možná hnačka a vracanie. V dôsledku silného poklesu chuti do jedla môže človek výrazne schudnúť. Objavujú sa aj neurologické poruchy, ktoré sú vyjadrené v nespavosti, bolestiach hlavy a apatii. Môžu sa vyskytnúť problémy s kardiovaskulárnym systémom, ktoré budú vyjadrené v arytmii a tachykardii. Okrem toho môže byť bolesť v kostiach a kĺboch.

3) ďalšia etapa je štádium dekomenzácie, ktoré sa vyznačuje pridaním ďalších sekundárnych symptómov. Keďže osoba s CHRS má vo väčšine prípadov ťažkosti s tonzilitídou, faryngitídou a akútnymi respiračnými ochoreniami, môžu sa vyvinúť komplikácie až po zápal pľúc a pľúcny edém. Okrem toho sa môže objaviť množstvo ďalších komplikácií, ktorých výskyt závisí od stavu človeka.

4) Posledná fáza chronického zlyhania obličiek poznačené mnohými príznakmi, ktoré značne zhoršujú kvalitu života človeka. Konečné štádium je charakterizované všeobecným znížením nálady v spojení s neurologickými príznakmi. Objaví sa silný opuch, koža získa žltkastý odtieň. Moč, ktorý sa nevylučuje obličkami, sa vylučuje spolu s potom, čo vysvetľuje pretrvávajúci zápach z úst od osoby s CKD.

Na strane gastrointestinálneho traktu možno pozorovať zvracanie, pálenie záhy a hnačku. Existuje silná intoxikácia tela, čo vedie k funkčným poruchám v práci iných orgánov. Človeku teda klesá produkcia potrebných hormónov, znižuje sa celková imunita, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb, s ktorými si človek nevie sám poradiť. Bez liečby sa zmeny vo vnútorných orgánoch nakoniec stanú nezvratnými, čo vedie k smrti.

Liečba zlyhania obličiek

Akútna zlyhanie obličiek je reverzibilný proces. Liečba spočíva predovšetkým v odstránení príčiny akútneho zlyhania obličiek, čím sa zabráni ďalším negatívnym účinkom na obličky. To sa dosiahne intenzívnou terapiou. Normálna funkcia obličiek je obnovená hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou, ktorá umožňuje obličkám úplne sa zotaviť. Prognóza akútneho zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov priaznivá.

Liečba chronický zlyhanie obličiek závisí od celkového stavu človeka, od príčin chronického zlyhania obličiek a od zanedbania choroby. Terapia sa vykonáva zameraná na liečbu základnej príčiny chronického zlyhania obličiek, ako aj na vyrovnanie všetkých metabolických procesov v ľudskom tele.

Terapia by mala byť zameraná aj na spomalenie progresie poškodenia obličiek. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od človeka, teda od toho, ako zodpovedne pristupuje k vykonávaniu všetkých lekárskych predpisov. V poslednom štádiu CKD je nevyhnutná pravidelná dialýza alebo transplantácia zdravej obličky.

Prognóza chronického zlyhania obličiek je celkom priaznivá, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu alebo v štádiu klinických prejavov. Prognóza CRF v konečnom štádiu závisí od možnosti transplantácie obličky. Ak je takáto príležitosť, dáva to človeku šancu na výrazné predĺženie života, ktorý sa prakticky nebude nijako líšiť od života zdravých ľudí.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom by ste sa mali poradiť s urológom.

Prognóza života v konečnom štádiu ochorenia obličiek

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť verdiktom od objavenia a zdokonalenia zariadení na čistenie krvi, ktoré nahrádzajú funkcie obličiek. Ale aj pri účinnej a úplnej liečbe je dĺžka života človeka v terminálnom štádiu CRF obmedzená na najbližších 10-15 rokov. Žiadny lekár nedokáže presne povedať, ako dlho bude žiť človek so zlomenými obličkami.

Obdobia terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek

Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokým anatomickým a funkčným léziám obličiek.

Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza chronického zlyhania obličiek rozdelená do niekoľkých období:

Močové funkcie sú zachované (za deň sa vylúči asi 1 liter moču), výrazne sa zhoršuje práca obličiek na čistení krvi od toxínov.

Množstvo moču klesá na 300 ml za deň, objavujú sa príznaky narušenia dôležitých metabolických funkcií v tele, stúpa krvný tlak, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa práca kardiovaskulárneho systému prudko zhoršuje s tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.

Neexistuje žiadne močenie, čistiace funkcie obličiek sú narušené, na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov sa objavuje všeobecný edém tkaniva.

Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: pri 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu účinných terapií. V 3. a 4. období, kedy dochádza k nezvratným zmenám na životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívny trend liečby.

Základné liečby

Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocnici a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Prevažná väčšina pacientov bude vyžadovať všetky možné možnosti liečby zlyhania obličiek, ktoré sa budú používať postupne.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek patrí diétna terapia a antitoxické účinky na krv.

Diéta. Na jednej strane je potrebné dodať telu chorého človeka živiny a energiu a na druhej strane je nutné drasticky znížiť záťaž na vylučovaciu sústavu. K tomu lekár použije diétnu terapiu s obmedzením soli, živočíšnych bielkovín a zvýšením množstva tukov a sacharidov. Doplnenie stopových prvkov a vitamínov bude prebiehať na úkor zeleniny a ovocia. Veľký význam má pitný režim: je potrebné nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču a snažiť sa udržiavať rovnováhu.

1. Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba zahŕňa povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti pre kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

Dialýza

Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne je využívať moderné liečebné metódy, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod kvapaliny cez špeciálny filter s oddelením a odstránením škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek období terminálneho štádia.

2. peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha tvorí pobrušnica, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na kontinuálnu a efektívnu dialýzu. Pomocou operácie sa do vnútra brucha umiestni špeciálna hadička katétra, v ktorej je rozpúšťacia kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cievami pobrušnice uvoľňuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalina rozpúšťadla sa musí meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient sám.
3. Hemodialýza. Na priame čistenie krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebný prístroj na umelú obličku. Technika spočíva v odobratí krvi chorému človeku, jej vyčistení cez filter prístroja a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

transplantácia obličky

Operačný spôsob liečby transplantácie obličiek sa vykonáva iba v 1. a 2. období klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek. Ak lekár v štádiu vyšetrenia zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom je zbytočné robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pre závažné patológie endokrinného systému, duševné choroby, žalúdočné vredy a prítomnosť akútnej infekcie kdekoľvek v tele.

Výber darcovskej obličky má veľký význam. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). V neprítomnosti príbuzných sa môžete pokúsiť získať darcovský orgán od náhle zosnulej osoby.

Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez väčších ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je vôbec operácia, ale ďalšia liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.

Akákoľvek liečba konečného zlyhania obličiek sleduje hlavný cieľ – obnovenie základných obličkových funkcií. V počiatočnom období terminálneho štádia ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky životne dôležité orgány plne funkčné. Pri kardiopulmonálnom a pečeňovom zlyhaní lekár predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je diéta a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledkom komplexného terapeutického účinku bude čo najdlhšie zachovanie ľudského života.

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v požadovanom objeme. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušená práca jeho tkanív a orgánov.

Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARF) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ROP:

4. Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
5. Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
6. Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov pri urolitiáze.

Za príčiny CRF sa považujú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, ochorenia s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické ochorenia.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a od celkového stavu organizmu.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

7. Príznaky zlyhania obličiek počiatočnej fázy: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
8. Druhá fáza (oligurická) je znížiť množstvo moču alebo zastaviť jeho tvorbu. Stav pacienta sa stáva ťažkým, pretože sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
9. Tretia fáza (zotavovacia alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo život pacienta zostáva.
10. Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou sú výrazné zníženie množstva pracujúcich tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky prestávajú zvládať svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm renálnej insuficiencie rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Objavuje sa odmietanie mäsitého jedla, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit kŕčov vo svaloch a bolesti v kostiach. Na tvári sa objaví ikterický odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhávanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je dôsledkom úplnej straty funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele pacienta hromadia toxické produkty. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, pečeňovo-renálny syndróm, perikarditída.

Hepato-renálna insuficiencia znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek v prítomnosti ochorenia pečene. Pri pečeňovo-renálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa súbor pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.

Lekárske ošetrenie

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku pri obnove funkcie obličiek.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. V neskoršom štádiu je potrebná trvalá hemodialýza a transplantácia obličky.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich vylučovania je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby ľudovými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v receptoch uvedených nižšie.

11. Vezmite brusnicové listy, harmanček, trávu materinej dúšky, kvety, púpavu a fialky v polovici čajovej lyžičky. Táto zbierka sa naleje s pohárom prevarenej vody, trvá asi 1 hodinu a užíva sa v tretine pohára 5-krát denne.
12. Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci zalejte bylinkovú zmes 2 šálkami prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
13. Medzi ľudové lieky na zlyhanie obličiek patrí použitie šupiek vodného melónu, ktoré majú diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Je potrebné naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
14. Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a naplňte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvajte na polhodine v teple a vezmite si až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:

15. Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
16. Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
17. Diéta pri zlyhaní obličiek sa znižuje na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
18. Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva vhodné kulinárske spracovanie produktov.
19. Reguluje sa príjem chloridu sodného a vody do tela, ktorých množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky - 220 g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45 g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g (maslo - 5 - 10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Druhý podávame so zeleninovým gulášom - 200 g (z mrkvy, repy a rutabagy) a pohárom jablkového želé.

večera: ryžová mliečna kaša - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.

Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa narušenia funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce obličiek je prognóza pre život pacienta priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života trvalá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.

4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKD)

4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažné zníženie funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť stravovaniu, zmene životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa môžu hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom kalórií, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka a podobne. Vysoký draslík povedie k arytmii, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvyšuje krvný tlak a vysoký fosfor spôsobí choré kosti.

Symptóm chronického zlyhania obličiek štádia 4 zahŕňa najmä:

* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie v štádiu 4.

* Zmena močenia. Moč môže byť penivý a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo často v noci chodiť na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia. V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok zvýšia u pacientov riziko rozvoja srdcového zlyhania, arytmií, poškodenia myokardu a podobne.

* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvný test kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby ste sa naučili, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku analýzy lekár odporučí pacientovi najlepší názor na liečbu. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude potrebný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok analýzy a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny stravovací plán pomáha zachovať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích rád v štádiu 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledovné:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Príjem bielkovín 0,6 g na kilogram za deň je prospešný, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25, alebo ak zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako je vaječný bielok, chudé mäso, ryby atď.

Obmedzenie sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť veľké zadržiavanie tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u človeka. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať spracovaným potravinám a pripravovať jedlá s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií a teraz musíte pravidelne cvičiť.

Užívanie cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými a jedzte celkovo nízkotučnú stravu. To môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má pacient príliš veľa tekutín, potom obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať liek odporúčaný lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 budú pravdepodobne ďalej strácať funkciu obličiek a skončia s dialýzou. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlého stavu do lepšieho, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne kombináciou západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.

Môžu existovať otázky, ktoré by ste mali zvážiť:

ZooForum: Konečné štádium chronického zlyhania obličiek – ZooFórum

Hľadá sa pomoc!!

Na našom fóre nastala situácia, keď si naši menší bratia vyžiadali skutočnú – materiálnu pomoc.

Dámy a páni!

Administrácia fóra nemôže overiť pravosť VŠETKÝCH prostriedkov a ich údajov. A nemôže zakázať zverejňovanie takýchto oznámení.

Mysli na to:

V priložených témach - oznamy tých, ktorí spolupracujú so správou fóra a o ktorých existencii nepochybujeme.

Vo všeobecnom oznámení - kontakty na tých, s ktorými sa neustále stretávame a ručíme za ich poctivosť.

Zlyhanie obličiek a anúria

Akútne zlyhanie obličiek- stav, pri ktorom dôjde k náhlemu zastaveniu alebo veľmi prudkému zníženiu funkcie oboch obličiek alebo jednej obličky. V dôsledku vývoja takéhoto štátu azotémia . ktorý sa rýchlo zvyšuje a zaznamenávajú sa aj vážne poruchy vody a elektrolytov.

V rovnakom čase anúria je vážny stav organizmu, pri ktorom sa úplne zastaví tok moču do močového mechúra, alebo sa z neho počas dňa nedostane viac ako 50 ml. Osoba trpiaca anúriou nemá súčasne močenie a nutkanie na močenie.

Čo sa deje?

V patogenéze ochorenia vedie k porušeniu krvného obehu v obličkách a zníženiu hladiny kyslíka, ktorý sa im dodáva. V dôsledku toho dochádza k porušeniu všetkých dôležitých funkcií obličiek - filtrácia . vylučovací . sekrečnú . V dôsledku toho sa v tele prudko zvyšuje obsah dusíkatých produktov metabolizmu a metabolizmus je vážne narušený.

Asi v 60 % prípadov sa po operácii alebo úraze pozorujú príznaky akútneho zlyhania obličiek. Asi 40% prípadov ochorenia sa prejavuje pri liečbe pacientov v nemocnici. V zriedkavých prípadoch (asi 1-2%) sa tento syndróm vyvíja u žien počas tehotenstva .

Rozlišovať ostrý a chronický štádia zlyhania obličiek. Klinika akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť niekoľko hodín. Ak je diagnóza vykonaná včas a boli prijaté všetky opatrenia na zabránenie takémuto stavu, potom sa funkcie obličiek úplne obnovia. Prezentáciu metód liečby vykonáva iba špecialista.

Je definovaných niekoľko typov akútneho zlyhania obličiek. prerenálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia prietoku krvi v obličkách. Renálna zlyhanie obličiek je výsledkom poškodenia obličkového parenchýmu. Postrenálny zlyhanie obličiek je dôsledkom prudkého porušenia odtoku moču.

Dôvody

Vývoj akútneho zlyhania obličiek nastáva počas príjmu traumatického šoku, pri ktorom sú poškodené tkanivá. Tento stav sa tiež vyvíja pod vplyvom reflexného šoku, zníženia množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku popálenín a veľkej straty krvi. V tomto prípade je štát definovaný ako šoková oblička . Stáva sa to pri vážnych nehodách, ťažkých chirurgických zákrokoch, úrazoch, infarkt myokardu . transfúzia nekompatibilnej krvi.

Štát sa ozval toxická oblička . prejavuje sa v dôsledku otravy jedmi, intoxikácie tela liekmi, zneužívaním alkoholu, zneužívaním návykových látok, ožarovaním.

Akútna infekčná oblička - dôsledok závažných infekčných chorôb - hemoragická horúčka . leptospiróza . Môže sa vyskytnúť aj pri ťažkom priebehu infekčných ochorení, pri ktorých sa rýchlo rozvíja dehydratácia.

Akútne zlyhanie obličiek sa tiež vyvíja v dôsledku obštrukcie močových ciest. Stáva sa to, ak má pacient rastúci nádor, sú tam kamene, trombóza, embólia renálnych artérií alebo dôjde k poraneniu močovodu. Navyše anúria sa niekedy stáva komplikáciou akút pyelonefritída a akútna glomerulonefritída .

Počas tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek najčastejšie pozoruje v prvom a treťom trimestri. V prvom trimestri sa tento stav môže vyvinúť po potrat . najmä vykonávané v nesterilných podmienkach.

Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj v dôsledku popôrodného krvácania, ako aj preeklampsie v posledných týždňoch tehotenstva.

Existuje aj množstvo prípadov, kedy nie je možné jednoznačne určiť dôvody, prečo sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek. Niekedy sa táto situácia pozoruje, keď niekoľko rôznych faktorov ovplyvňuje vývoj ochorenia naraz.

Symptómy

Spočiatku sa u pacienta neprejavujú priamo príznaky zlyhania obličiek, ale príznaky ochorenia, ktoré vedie k rozvoju anúrie. Môžu to byť príznaky šoku, otravy, priamo príznaky choroby. Ďalej sa symptómy u detí a dospelých prejavujú znížením množstva vylúčeného moču. Spočiatku sa jeho množstvo znižuje na 400 ml denne (tento stav sa nazýva oligúria ), neskôr pacient nevylúči viac ako 50 ml moču za deň (stanovené anúria ). Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, má aj vracanie, chuť do jedla zmizne.

Človek sa stáva letargickým, ospalým, má letargiu vedomia, niekedy sa objavia kŕče a halucinácie.

Mení sa aj stav pokožky. Stáva sa veľmi suchým, bledne, môže sa objaviť opuch a krvácanie. Človek dýcha často a zhlboka, má tachykardia . srdcový rytmus je narušený a krvný tlak stúpa. Môže byť aj riedka stolica a nadúvanie .

Anúria je vyliečená, ak bola liečba anúrie zahájená včas a správne vykonaná. K tomu musí lekár jasne určiť príčiny anúrie. Ak sa terapia vykonáva správne, príznaky anúrie postupne vymiznú a začne sa obdobie obnovenia diurézy. Počas zlepšovania stavu pacienta sa anúria vyznačuje dennou diurézou 3-5 litrov. Aby sa však zdravie úplne obnovilo, trvá to 6 až 18 mesiacov.

Priebeh ochorenia je teda rozdelený do štyroch štádií. V počiatočnom štádiu stav človeka priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie obličiek. V druhom, oligoaurickom štádiu, množstvo moču prudko klesá, prípadne môže úplne chýbať. Toto štádium je najnebezpečnejšie a ak trvá príliš dlho, je možná kóma a dokonca smrť. V treťom, diuretickom štádiu pacient postupne zvyšuje množstvo vylúčeného moču. Potom prichádza štvrtá fáza - zotavenie.

Diagnostika

Pacientovi s podozrením na zlyhanie obličiek alebo s príznakmi anúrie je pridelená séria vyšetrení. V prvom rade ide o konzultáciu s urológom, biochemické a klinické krvné testy, ultrazvuk, intravenózna urografia. Anúria sa dá ľahko diagnostikovať, pretože pri výsluchu pacienta sa dá pochopiť, že už dlho nemočil a nemal nutkanie na močenie. Na odlíšenie tohto stavu od akútnej retencie moču sa vykoná katéter močového mechúra na potvrdenie neprítomnosti moču v močovom mechúre.

Liečba

Všetci pacienti, ktorí majú príznaky akútneho zlyhania obličiek, by mali byť urýchlene prevezení do nemocnice, kde sa diagnostika a následná liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na nefrologickom oddelení. Vedúcou úlohou je v tomto prípade čo najskorší začiatok liečby základného ochorenia, aby sa odstránili všetky príčiny, ktoré viedli k poškodeniu obličiek. Vzhľadom na skutočnosť, že patogenéza ochorenia je najčastejšie určená účinkom šoku na telo, je potrebné urýchlene vykonať protišokové opatrenia . Pri výbere liečebných metód má rozhodujúci význam klasifikácia typov ochorenia. Takže v prípade zlyhania obličiek spôsobeného stratou krvi je kompenzované zavedením krvných náhrad. Ak dôjde k otrave na začiatku, výplach žalúdka je povinný odstrániť toxické látky. Pri závažnom zlyhaní obličiek je potrebná hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Zvlášť závažný stav je spôsobený terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek. V tomto prípade je funkcia obličiek úplne stratená a toxíny sa hromadia v tele. V dôsledku toho tento stav vedie k vážnym komplikáciám. Preto sa chronické zlyhanie obličiek u detí a dospelých musí správne liečiť.

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva postupne, berúc do úvahy určité štádiá. Spočiatku lekár určuje dôvody, ktoré viedli k tomu, že pacient vykazuje príznaky zlyhania obličiek. Ďalej je potrebné podniknúť kroky na dosiahnutie relatívne normálneho množstva moču, ktoré sa u človeka vylúči.

V závislosti od štádia zlyhania obličiek sa vykonáva konzervatívna liečba. Jeho účelom je znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov vstupujúcich do tela tak, aby sa toto množstvo zhodovalo s tým, ktoré sa z tela vylučuje. Okrem toho je dôležitým bodom pri obnove tela diéta so zlyhaním obličiek, neustále sledovanie jeho stavu, ako aj sledovanie biochemických parametrov. Zvlášť opatrný prístup k liečbe by mal byť, ak dôjde k zlyhaniu obličiek u detí.

Ďalším dôležitým krokom v liečbe anúrie je dialyzačnej terapie . V niektorých prípadoch sa na prevenciu komplikácií používa dialýza už v počiatočných štádiách ochorenia.

Absolútnou indikáciou pre dialýzu u pacienta je symptomatická urémia, hromadenie tekutiny v tele pacienta, ktoré nie je možné odstrániť konzervatívnymi metódami.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacientov. Faktom je, že aj hlad a smäd môže dramaticky zhoršiť stav človeka. V tomto prípade je to zobrazené diéta s nízkym obsahom bielkovín . to znamená, že v strave by mali dominovať tuky, sacharidy. Ak človek nemôže jesť sám, musí sa mu intravenózne podávať glukóza a nutričné ​​zmesi.

Komplikácie

Priebeh akútneho zlyhania obličiek často komplikujú infekčné ochorenia. Práve v tomto priebehu môže byť ochorenie smrteľné.

Ako komplikácia kardiovaskulárneho systému je obehové zlyhanie . arytmie . hypertenzia . perikarditída . Často pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k prejavom neurologických porúch. Pacienti, ktorí nie sú na dialýze, sa môžu vyskytnúť ťažká ospalosť . poruchy vedomia, chvenie a iné poruchy nervového systému. Častejšie sa tieto poruchy vyvíjajú u starších ľudí.

Zo strany gastrointestinálny trakt komplikácie sa tiež často vyvíjajú. Môže to byť nevoľnosť, nechutenstvo, nepriechodnosť čriev.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu tela, je potrebné v prvom rade poskytnúť včas kvalifikovanú pomoc tým pacientom, ktorí majú vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Ide o ľudí s ťažkými zraneniami, popáleninami; tí, ktorí práve prekonali veľkú operáciu, pacienti so sepsou, eklampsiou atď. Veľmi opatrne by ste mali užívať tie lieky, ktoré sú nefrotoxický .

Aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku mnohých ochorení obličiek, je potrebné zabrániť exacerbácii pyelonefritídy, glomerulonefritídy. Pri chronických formách týchto ochorení je dôležité dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek by mali byť pravidelne sledovaní lekárom.

5. štádium chronického zlyhania obličiek (CRF)

* Kričanie

* Dýchavičnosť spôsobená nahromadením tekutín

* Svalový kŕč

* mravčenie rúk a nôh

* Ťažkosti so sústredením

* Znížená tvorba moču

* Pocit únavy a stále slabšie a slabšie

* Zmena farby moču

* Zvýšená pigmentácia pokožky

Obličky sú pre naše zdravie veľmi dôležité. V štádiu zlyhania obličiek obličky nie sú schopné efektívne vylučovať toxíny a prebytočnú vodu z tela a ešte nie sú schopné robiť tie, ktoré regulujú krvný tlak, udržujú rovnováhu elektrolytov ako draslík, fosfor atď. a produkujú erytropoetín na stimuláciu tvorby krviniek.

Pacienti s 5. štádiom zlyhania obličiek vyžadujú nefrológa. Pacienti budú trpieť testom moču a krvným testom kreatinínu a elektrolytom a lekár odporučí liečbu, aby sa znížili komplikácie a pacienti sa cítili zdravšie. Lekár pravdepodobne odporučí dialýzu alebo niektorý z ich lekárov pripraví transplantáciu obličky. Existujú dva typy dialýzy: peritoneálna dialýza a hemodialýza. Pred dialýzou budú otázky pacientov. Podstatou dialýzy je len metóda, ktorá pomáha pacientom žiť dlhšie, ale nedokáže zlepšiť obličky a spôsobiť vedľajšie účinky. Keď je pre pacientov potrebná dialýza, lekár jednoducho odporučí túto liečbu a výber typu liečby. Čo sa týka transplantácie obličky, pacienti zhodnotia, či je transplantácia možná, zvážia riziko recidívy a ktorá oblička by bola vhodná.

Ak človek nájde prírodnú liečbu, potom bude vašou voľbou liečba čínskou medicínou. Liečba čínskymi liekmi, napriek svojim pomalým účinkom v porovnaní so západnou medicínou, dokáže vyživiť obličky, vyhnúť sa zápalom, urýchliť doplnenie živín na opravu poškodených (nie úplne poškodených) obličkových buniek a sprevádzať opravu obličiek, klinické príznaky/ komplikácie budú lepšie pod kontrolou a pacienti môžu cítiť veľkú úľavu.

Diéta je taká dôležitá pri znižovaní rizika komplikácií a zlepšovaní celkového zdravia, že pacienti by mali navštíviť dietológa. A dietológ poskytne diétny plán, ktorý je založený na osobnom laboratórnom výsledku a základnej chorobnej situácii. Diétne rady pre štádium 5 ochorenia obličiek zahŕňajú:

Môžete zahrnúť viac zeleniny, obilnín a ovocia, ale všimnite si, že je potrebné obmedziť alebo sa vyhnúť jedlám s vysokým obsahom draslíka a fosforu. Obmedzte celkový príjem tukov a nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými. A prispieva k prevencii kardiovaskulárnych ochorení.

Obmedzte príjem rafinovaných a spracovaných potravín s vysokým obsahom sodíka a dajte si obed s nízkym obsahom sodíka.

Dostatočná suplementácia bielkovín na doplnenie straty bielkovín v dôsledku dialýzy.

Cieľ pre zdravú telesnú hmotnosť pomocou príjmu kalórií na základe telesnej veľkosti a individuálnych potrieb.

Ak je výdaj moču menej ako 1 liter za deň (takmer 32 uncí) a? sérový draslík nad 5,0, odporúča sa diéta s nízkym obsahom draslíka.

Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom draslíka a sledujte svoje hladiny draslíka pravidelnými krvnými testami.

Obmedzenie 2000 mg vápnika a fosforu na 1000 mg je založené na individuálnych požiadavkách.

Pamätajte, že v skutočnosti neexistuje žiadna diéta, ktorá by bola vhodná pre každý prípad ochorenia obličiek. Pacienti si musia po rozhovore s lekárom zostaviť diétny plán na základe individuálneho stavu. Upozorňujeme, že môže ísť o komplikáciu obličiek, ktorá môže byť nebezpečná. Čo najčastejšie kontrolujte stav ochorenia a pravidelne komunikujte so svojím lekárom, aby ste vedeli, či je potrebná liečba alebo zmeny v stravovaní.

Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte nás telefonicky +86-311-89261580 alebo e-mailom [e-mail chránený] alebo skype:nemocnica.oblicky. Na vaše otázky odpovieme čo najskôr.