Vojenský poľný chirurg vykonáva operácie v bojových podmienkach a tiež organizuje liečbu bojových zranení.

mzda

30 000 – 40 000 RUB (spb.rosrabota.ru)

Miesto výkonu práce

Vojenské nemocnice, horúce miesta, vojenské jednotky.

Zodpovednosti

Hlavnou úlohou vojenského poľného chirurga je poskytnúť včasnú lekársku chirurgickú starostlivosť na bojisku, pomôcť zraneným zotaviť sa zo zranení a zranení. Chirurg vykonáva operácie, vyvíja nové metódy liečby. Pravda, v tomto prípade sa v prvom rade kladie dôraz na záchranu životov za každú cenu a presun ranených do vojenskej nemocnice.

V skutočnosti je práca vojenského chirurga podobná povolaniu pohotovostného lekára, ale oveľa náročnejšia z dôvodu vysokého percenta ťažkých zranení spôsobených vojenskými zbraňami. Okrem operácií organizuje vojenský poľný chirurg starostlivosť o ranených, určuje vhodnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Dôležité vlastnosti

V profesii sú dôležité také vlastnosti ako: odvaha, ochota pracovať dlhodobo na horúcich miestach, zmysel pre súcit, komunikačné schopnosti, vodcovské kvality, odolnosť voči stresu a schopnosť nachádzať informované riešenia v núdzových situáciách.

Recenzie o profesii

„Bol som prvý, kto zaviedol triedenie ranených na obväzových staniciach v Sevastopole, a tým zničil chaos, ktorý tam vládol. Zo skúsenosti som presvedčený, že na dosahovanie dobrých výsledkov vo vojenských poľných nemocniciach nie je potrebná ani tak vedecká chirurgia a medicínske umenie, ale efektívna a dobre organizovaná administratíva ... Bez poriadku a správnej administratívy nie je použiť aj od veľkého počtu lekárov a ak ich je navyše málo, tak väčšina ranených zostáva úplne bez pomoci.

N. I. Pirogov,
zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie.

stereotypy, humor

Povolanie je spojené s veľkým hazardom so životom, čo zanecháva stopy na postave. Zástupcovia profesie sú odvážni, majú silný charakter a sú pripravení na akékoľvek ťažkosti. Na pozícii môžete často stretnúť muža.

Vzdelávanie

Na prácu poľného chirurga je potrebné vyššie lekárske vzdelanie získané na vojenskej univerzite, napríklad na Vojenskej lekárskej akadémii S. M. Kirova.

Lekárske univerzity v Moskve: Moskovská štátna univerzita. Lomonosov, I.M. Sechenov Prvá moskovská štátna lekárska univerzita, Pirogov Ruská národná výskumná lekárska univerzita.

PREDMET A OBSAH VOJENSKEJ TERÉNNEJ CHIRURGIE

KAPITOLA I

Vojenská poľná chirurgia je operácia vo vojnových podmienkach.

Podmienky vojenskej situácie robia vojenskú poľnú chirurgiu tak zvláštnou a odlišnou od chirurgie mieru, že pre každého vojenského lekára, vojenského chirurga a zdravotníka je štúdium vojenskej poľnej chirurgie absolútne nevyhnutné.

Študovať vojenskú poľnú chirurgiu znamená študovať a poznať vedecké úspechy modernej chirurgie, študovať pracovné podmienky poľných mobilných sanitárnych zariadení, študovať operačno-taktické umenie v moderných vojnách.

Vojenský chirurg by mal byť nielen vysokokvalifikovaným chirurgom, ale mal by vedieť riešiť aj organizačné otázky poskytovania starostlivosti raneným vo vojne.

1. Inscenované ošetrenie ranených, t.j. poskytovanie chirurgickej pomôcky raneným „kde bola táto pomoc potrebná“ (Oppel). Napriek tomu, že pri etapovej liečbe sú jednotlivé chirurgické zákroky a manipulácie na ranených vykonávané v rôznych štádiách a rôznymi lekármi, všetky by mali tvoriť ucelený systém chirurgických opatrení zjednotených jednou vojenskou chirurgickou doktrínou. V rámci tohto systému by všetky predbežné lekárske a chirurgické zákroky na ranených mali určovať presne definované opatrenia v nasledujúcich fázach a následné opatrenia by mali vyplývať z predbežných opatrení vykonaných v predchádzajúcich fázach.

2. masívna povaha porážok, ktorá dáva úplný základ na porovnanie vojny; s traumatickou epidémiou, kedy sú stovky a tisíce ľudí bezprostredne postihnuté ťažkými a početnými zraneniami.

3. Mimoriadna závažnosť lézií, ktoré spôsobujú smrť na bojisku v priemere v 20 % prípadov z celkového počtu zranených – takzvané „nenahraditeľné straty“ – a v ďalších štádiách z radov takzvaných „sanitárnych strát“ pri niektorých typoch poranení až v 60-70 % prípadov.

4. Nepriaznivé podmienky na vytvorenie aseptického prostredia na fronte pre poskytovanie chirurgickej starostlivosti raneným z dôvodu takmer úplnej absencie akýchkoľvek priestorov v blízkosti bojovej línie, nebezpečenstvo zasiahnutia delostreleckou paľbou alebo nepriateľským lietadlom, nutnosť zakopať oper. miestnosti a nemocničné priestory v zemi, maskovať ich, chrániť pred útokmi nepriateľov a pod.

5. Nutnosť evakuácie väčšiny ranených na ošetrenie do značnej vzdialenosti do tyla a nemožnosť vykonať toto ošetrenie na mieste.

6. Nestabilita vyspelých hygienických zariadení a úzka závislosť ich práce od všeobecného charakteru vývoja bojových operácií, čo núti chirurgov a sanitárnych veliteľov byť vždy pripravení oklieštiť, premiestniť a rozmiestniť svoje jednotky na novom mieste s prekonaním nových ťažkosti pri riešení otázok priestorov pre operačné sály a na umiestnenie ranených, o ich výžive, otepľovaní a ďalšej evakuácii do tyla.

7. Extrémna variabilita v objeme a povahe chirurgickej starostlivosti v jednotlivých štádiách v dôsledku variability všeobecnej taktickej situácie a výrazného kolísania počtu obetí a závažnosti lézií.

8. S tým súvisí aj potreba sústrediť rezervy chirurgického personálu, transport sanitiek a vybavenie do rúk primárov lekárov na manévrovanie. A to znamená v miestach najväčších strát. Napriek ťažkostiam s úplným a komplexným uplatňovaním moderných princípov prvej pomoci a operovania ranených vo vojne by vojenský chirurg nemal počítať s poľnými podmienkami a nemal by sa odchyľovať od pravidiel asepsy a antisepsy pevne stanovených v mierovej chirurgii. Naopak, pravidlá asepsy a antisepsy, chirurgickej operačnej disciplíny treba vo vojne dodržiavať ešte prísnejšie ako v čase mieru, keďže vojnové zranenia sú sprevádzané ešte závažnejšími komplikáciami ako mierové zranenia a choroby vyžadujúce chirurgický zákrok.

VOJENSKÁ POLNÁ CHIRURGIA(grécky cheir hand + ergon work, action) - sekcia chirurgie a vojenského lekárstva, ktorej predmetom štúdia je patológia bojových zranení, ich diagnostika, klinický priebeh a metódy liečby, ako aj organizácia chirurgickej starostlivosti pre ranených (postihnutých) v etapách lekárskej evakuácie v súčasnej armáde a v tyle krajiny.

Vojenská poľná chirurgia vznikla v staroveku. Vojenskí chirurgovia sú považovaní za zakladateľov chirurgie (pozri), keďže počas početných vojen, ktoré sa viedli v dejinách ľudstva, mali lekári podľa Hippokrata možnosť denne „cvičiť chirurgiu“. Vývojom medu sa zlepšili metódy práce chirurgov, poskytovanie chirurgickej starostlivosti o vojnové lézie. veda a vojenské záležitosti. Významnú úlohu v rozvoji poľnej chirurgie zohral vznik a prijatie strelných zbraní armádami.

V Rusku sa vojenská poľná chirurgia začala rozvíjať od začiatku 18. storočia. Veľký prínos k jeho rozvoju mali I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky, ako aj práce takých vedcov VMA ako Ya. V. Willie, A. A. Charukovsky. Vo svojich prácach však pokrývali len úzke chirurgické aspekty liečby rán a nesnažili sa ju spájať s organizáciou chirurgickej starostlivosti v teréne. Nová éra vo vývoji poľnej chirurgie je spojená s aktivitami N. I. Pirogova, ktorý položil vedecké základy modernej poľnej chirurgie. Princíp lekárskeho triedenia ranených, ktorý prvýkrát navrhol N. I. Pirogov v závislosti od charakteru zranenia a potreby lekárskej starostlivosti, si dodnes zachoval svoj význam (pozri Lekárske triedenie). N. I. Pirogov ako prvý v odbore použil pri operáciách éterovú anestéziu (pozri), vo vojne po prvý raz v dejinách vojenskej medicíny v masívnom meradle použil sadrový odliatok ako dopravný prostriedok a medicínsku imobilizáciu (pozri sadrová technika); položil základy princípu šetriaceho ošetrenia ranených.

K. K. Reyer, žiak J. Listera, na základe antiseptickej metódy (pozri Antiseptiká), počas rusko-tureckej vojny (1877-1878) začal vo veľkej miere využívať a presadzovať aktívne chirurgické zákroky, spočívajúce v širokej disekcii rán, odstraňovaní cudzích telies a úlomkov kostí, čím sa predkladá myšlienka primárnej chirurgickej liečby (pozri Chirurgická liečba rán). N. V. Sklifosovsky a N. A. Velyaminov vytrvalo zavádzali antiseptickú metódu liečby rán do praxe. Účastníci mnohých vojen prispeli k propagácii myšlienok N. I. Pirogova.

Počas rusko-japonskej vojny (1904 - 1905) sa vojenská poľná chirurgia rozvíjala najmä v smere liečby infekčných komplikácií rán. V roku 1916 H. N. Petrov na základe mikrobiologických štúdií vyvrátil princíp E. Bergmanna o sterilite strelných poranení a predložil tézu o ich primárnej (v čase poranenia) mikrobiálnej kontaminácii.

V. A. Oppel a H. N. Burdenko zaviedli do domácej chirurgie vojenskú poľnú metódu primárnej chirurgickej liečby rán, ktorú vyvinuli francúzski chirurgovia Gaudier (Gaudier) a Lemaitre (Lemaitre) a ktorá spočíva v disekcii rany a excízii mŕtvych tkanív, ktoré sú tzv. živné médium pre mikróby. Vo veľkej miere využívali primárnu chirurgickú liečbu rán a nástojčivo požadovali včasné operácie penetrujúcich rán brucha. Namiesto evakuačného systému, ktorý zabezpečoval širokú evakuáciu ranených dozadu, ako cieľ sám o sebe,

V. A. Oppel v roku 1916 navrhol nový progresívny systém stupňovitej liečby, ktorý bol založený na myšlienke spojenia liečby s evakuáciou (pozri Systém podpory lekárskej evakuácie). Počas 1. svetovej vojny sa však zo zotrvačnosti najvyššieho vedenia neuskutočnil prechod na tieto nové progresívne princípy ošetrovania ranených v armáde cárskeho Ruska (pozri Vojenská medicína).

Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii, počas občianskej vojny, zahraničnej vojenskej intervencie a aj v rokoch pokojnej výstavby dosiahla zdravotná služba Červenej armády veľké úspechy pri organizovaní ošetrovania ranených. Už v prvých rokoch sovietskej moci bol na základe návrhu vyvinutý systém poskytovania chirurgickej starostlivosti raneným

V. A. Oppel k princípu inscenovaného ošetrovania ranených, doplnený a upresnený vedením med. služby Červenej armády a významných vedcov – vojenských lekárov. Jeho hlavnými úlohami bolo priblíženie chirurgickej starostlivosti raneným k bojisku s cieľom v prípade potreby čo najskôr vykonať operácie a rozšíriť objem zdravotníckych prác vo vojenskom priestore. Hlboko a komplexne sa študovali znaky strelnej rany (pozri. Rany, rany), metódy jej chirurgickej liečby, metódy prevencie a liečby infekcií rán (pozri), šok (pozri), omrzliny (pozri) atď. Na operačnom sále sa objasnili zásady organizácie chirurgickej starostlivosti, zdôraznila sa vedúca úloha medu. triedenie ranených vo všetkých fázach evakuácie. Pri riešení týchto otázok zohralo vo VMA významnú úlohu oddelenie vojenskej poľnej chirurgie, zorganizované v roku 1931 z iniciatívy V.A. Oppela.

Systém organizácie chirurgickej starostlivosti v Červenej armáde a princípy vojenskej poľnej chirurgie prešli vážnou praktickou skúškou pri vojenských stretoch s Japoncami: militaristi pri jazere Khasan (1938) a rieke Khalkhin-Gol (1939), ako aj v r. sovietsko-fínsky konflikt (1939 - 1940). Tento test ukázal, že systém stupňovitého ošetrovania ranených a chorých, vyvinutý v predchádzajúcich rokoch, sa v podstate osvedčil, ale potreboval ďalší rozvoj.

Skúsenosti z chirurgickej práce v predvojnových rokoch umožnili poskytnúť množstvo všeobecných odporúčaní, ktoré boli uvedené v „Pokynoch pre vojenskú poľnú chirurgiu“ (1941). To prispelo k rozvoju jednotných zásad a pravidiel chirurgickej činnosti počas vojny. Tento dokument odzrkadľoval významné úpravy predtým vypracovaných zásad pre liečbu strelných poranení, definoval možné limity excízie neživotaschopných tkanív, indikácie na uloženie primárnej sutúry (pozri) atď. Princípy terénnej chirurgie boli ďalej vyvinuté počas Veľkej vlasteneckej vojny. Mimoriadny význam malo vytvorenie jednotnej vojenskej poľnej chirurgickej doktríny, ktorá vychádzala z týchto ustanovení: všetky strelné poranenia sú spočiatku infikované (bakteriálna kontaminácia); jedinou spoľahlivou metódou prevencie rozvoja infekcie je včasná primárna liečba rán; väčšina zranených potrebuje včasnú chirurgickú liečbu; chirurgická liečba vykonaná v prvých hodinách po poranení poskytuje najlepšiu prognózu výsledku poranenia; objem lekárskej starostlivosti, výber metód liečby a poradie evakuácie závisia nielen od medu. indikácie, ale sú určené najmä podmienkami bojovej činnosti a prevládajúcim medom. životné prostredie.

Špecifikovaná chirurgická doktrína teda vychádzala z vojenskej poľnej lekárskej doktríny, zabezpečujúcej kontinuitu ošetrovania ranených, čo sa dosiahlo spoločným chápaním patogenézy, zaklinenia, priebehu ranových procesov, používaním jednotných metód ošetrovanie ranených vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie a bolo zabezpečené vedením prehľadnej zdravotnej dokumentácie pre každého zraneného. Úspešná implementácia týchto princípov v meradle aktívnej armády si vyžadovala veľký počet vhodne vyškolených lekárov a zdravotníckeho personálu, zabezpečenie potrebných chirurgických nástrojov, liekov a iných prostriedkov, čo sa úspešne realizovalo počas Veľkej vlasteneckej vojny.

Významnú úlohu pri rozvoji a zdokonaľovaní poľnej chirurgie a zavádzaní jednotných zásad chirurgickej starostlivosti do praxe počas Veľkej vlasteneckej vojny mal hlavný chirurg Červenej armády akad. H. N. Burdenko, zástupca hlavného chirurga Červenej armády a Ch. chirurgovia frontov (flotíl) D. A. Arapov, M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, A. A. Višnevskij, S. S. Girgolav, Yu. Ju. Džanelidze, P. A. Kuprijanov, V. I Popov, V. N. Šamov a ďalší.

Veľká vlastenecká vojna si vynútila zásadné zmeny a vylepšenia takmer na všetkých úsekoch vojenskej poľnej chirurgie. Stanovili sa indikácie a načasovanie chirurgických zákrokov pri ranách rôznej lokalizácie, vypracovala sa ich prehľadná klasifikácia, systém uzatvárania rán sekundárnymi stehmi (pozri Sekundárny steh), indikácie ich uloženia a pod. liečba, ak je indikovaná, sa mohla vykonať kedykoľvek, dokonca aj pri rozvinutej infekcii rany. Bol vytvorený a zavedený systém komplexného ošetrenia ľahko ranených (pozri Ľahký, ľahko zranený), ktorý urýchľuje obnovu ich bojaschopnosti. Vďaka prvému vytvoreniu uceleného systému špecializovanej chirurgickej starostlivosti vo vojne sa výrazne zlepšili výsledky úrazov. Aktívna chirurgická taktika pri liečbe poranených končatín umožnila znížiť percento komplikácií rany v dôsledku anaeróbnej infekcie a drasticky znížiť počet amputácií. Na znehybnenie strelných zlomenín končatín sa vo veľkej miere používala slepá sadrová dlaha, ktorá v kombinácii s ošetrením umožňuje evakuáciu ranených do tyla. Významný pokrok sa dosiahol v liečbe penetrujúcich rán hrudníka a brucha (pozri poranenia hrudníka a brucha), ako aj rán iných lokalizácií.

Uplatňovanie vyspelých zásad organizácie chirurgickej starostlivosti o ranených, rozvinutá materiálna základňa, obetavá práca celého zdravotníckeho personálu. služby umožnil návrat do služby počas Veľkej vlasteneckej vojny 72,3 % ranených. Vo vojnách takéhoto rozsahu nemohla vojenská zdravotná služba v žiadnej krajine dosiahnuť také vysoké miery.

V povojnových rokoch pokračovalo veľa práce na štúdiu a zovšeobecňovaní skúseností vojenských chirurgov, čo sa odrazilo vo viaczväzkovej práci „Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941-1945 (pozri). Mnohé zo všeobecných ustanovení a zákonitostí formulovaných v práci si zachovali svoj význam až do súčasnosti. Rozvoj vojenských záležitostí, vznik nových spôsobov vedenia vojny, výrazný pokrok v medicíne, a najmä chirurgii, si však vyžiadali rozpracovanie a objasnenie mnohých problémov vojenskej poľnej chirurgie.

V modernej vojne sa povaha a štruktúra bojových škôd bude do značnej miery líšiť od tých v predchádzajúcich vojnách. Najväčšiu časť môžu predstavovať kombinované lézie (popáleniny kombinované s mechanickou traumou a radiačným poškodením). V súvislosti so zdokonaľovaním strelných zbraní budú strelné poranenia závažnejšie, rozsiahlejšie a početnejšie. Nové spôsoby vedenia vojny povedú k výraznému zvýšeniu sanitárnych strát (pozri Hygienické straty), čo ešte viac skomplikuje prácu zdravotnej služby. Rozpor medzi potrebou a možnosťou poskytovania lekárskej starostlivosti, ktorý existoval počas vojen, sa ešte zväčší. Za týchto podmienok je dôležité nájsť a aplikovať také formy a metódy práce, ktoré umožnia s minimálnym časovým vynaložením dramaticky zvýšiť efektivitu práce zdravotníckeho personálu. V prvom rade ide o ďalšie vylepšenie medu. triedenie, zavedenie expresných diagnostických metód, stanovenie závažnosti stavu ranených a prognózy pomocou jednoduchých tabuliek, nomogramov a terénnych monitorov, ktoré poskytujú základné vysoko informatívne údaje. Zvýšenie priepustnosti etáp lekárskej evakuácie a skrátenie termínov lekárskej starostlivosti si vyžiada zvýšenie objemu práce predovšetkým pre ošetrovateľský personál. Na tento účel sa vyvíjajú štandardné schémy liečby rôznych bojových zranení a ich komplikácií, brigádny spôsob práce, pričom u Krom je pomoc postihnutej osobe rozdelená na množstvo prvkov, ktoré postupne vykonávajú rôzne osoby z lekárskeho prostredia. personál. brigády. Pre poskytnutie vysoko účinnej chirurgickej starostlivosti raneným v podmienkach moderného vedenia vojny je dôležité poskytnúť plnohodnotnú prvú pomoc. V tomto ohľade je veľmi dôležité vytvoriť účinnejšie hemostatikum

turnikety, imobilizačné prostriedky, lieky proti šoku, ako aj prostriedky zabraňujúce rozvoju infekcie rany (pozri Infekcie rany), podávané ako svojpomoc a vzájomná pomoc (pozri Svojpomoc a vzájomná pomoc) pomocou hadičiek striekačiek (pozri) alebo automatické vstrekovače (pozri .Bezihlový vstrekovač). Úloha etáp lekárskej evakuácie (plukové zdravotnícke stanovištia, zdravotnícke prápory, vojenské poľné nemocnice) rastie vo včasnom vedení resuscitácie, protišokových opatreniach pri ťažkých zraneniach, poskytovaní kvalifikovanej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti čo najskôr všetkým, ktorí to potrebujú (pozri Kvalifikovaná lekárska starostlivosť, Špecializovaná lekárska starostlivosť) .

Rozvoj medicíny v povojnovom období mal veľký vplyv na ďalšie zdokonaľovanie metód chirurgickej liečby bojových zranení. Významne sa rozšírilo chápanie patogenézy traumatického šoku, jeho prevencie a liečby. Rozvoj anestéziológie (pozri) a resuscitácie (pozri) otvoril nové perspektívy v boji proti šoku, arzenál protišokových prostriedkov bol doplnený o vysoko účinné lieky. Významný pokrok sa dosiahol v prevencii a liečbe komplikácií rán. Rozmohli sa širokospektrálne antibiotiká, enzýmové prípravky, inhibítory proteáz atď.. Boli vyvinuté účinné metódy liečby popálenín (pozri Popáleniny). V súvislosti s úspešnosťou hrudnej chirurgie sa stala možná aj možnosť radikálnych zásahov do orgánov hrudníka pri ťažkých poraneniach hrudníka. Domáci chirurgovia výrazne prispeli k rozvoju liečby poranení hlavných ciev. Takéto metódy diagnostiky uzavretých poranení brucha, ako je laparocentéza (pozri) a rádioizotopové vyšetrenie (pozri), a také metódy liečby peritonitídy, ako je peritoneálna dialýza (pozri) a intestinálna dekompresia, sú široko používané. Študujú sa znaky kombinovaných lézií a vyvíjajú sa metódy ich komplexnej terapie. Vďaka zavedeniu distrakčno-kompresných zariadení (pozri) a kovových konštrukcií do klinickej praxe došlo k výraznému pokroku v liečbe strelných zlomenín kostí. Veľké vyhliadky otvára pred operáciou vojenská oblasť možnosti použitia zošívačiek (pozri), moderných nástrojov, polymérov. Dôležitou úlohou poľnej chirurgie je vývoj najdôležitejších úspechov medicíny a techniky, ich najúplnejšia implementácia do systému postupnej liečby (pozri) modernej bojovej chirurgickej traumy.

Vojenská poľná chirurgia ako akademická disciplína zaujíma významné miesto vo vzdelávaní zdravotníckeho personálu. Vo vyšších vojenských zdravotníckych vzdelávacích inštitúciách sa štúdium vojenskej poľnej chirurgie uskutočňuje na oddeleniach vojenskej poľnej chirurgie. V systéme zdokonaľovania vojenských lekárov má štúdium tejto disciplíny významné miesto. V lekárskych ústavoch krajiny sa výučba vojenskej poľnej chirurgie uskutočňuje ako súčasť samostatného kurzu. Študenti lekárskych fakúlt sa v procese učenia oboznamujú so základmi poľnej chirurgie. Hlavné príručky a príručky o poľnej chirurgii, vypracované poprednými vedcami – vojenskými lekármi, odzrkadľujú súčasný stav tohto úseku medu. vedy a prispievať k vzdelávaniu kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Pozri tiež Vojenské lekárstvo, Organizácia a taktika zdravotnej služby, Vojenská patológia atď.

Bibliografia: Akhutin M. N. Vojenská poľná chirurgia, M., 1942; Banight a so S. I. Vojenská poľná chirurgia, Na základe skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny, M., 1946; Višnevskij A. A. a Š r a a b e p M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 1975; Lisitsyn K. M. Vojenská poľná chirurgia počas Veľkej vlasteneckej vojny a perspektívy jej rozvoja, Voyen.-med. časopis, č. 5, s. 42, 1980; L a s a tsyn K. M. a d rieka. Vojenská poľná chirurgia, M., 1982; O ppelovi V. A. Náčrtky vojnovej chirurgie, L., 1940; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941 - 1945, zväzok 1 - 34, M., 1952 - 1955; Pirogov N. I. Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na Krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu, M. - L., 1941 - 1944; Smirnov E. I. Vojna a vojenské lekárstvo, 1939 -1945, M., 1976; Učebnica vojenskej poľnej chirurgie, vyd. A. N. Berkutova, L., 1973, K. M. Lisitsyn.

V.F. Čikajev I.F. Achťamov

R.K.Ibragimov

VYBRANÉ PREDNÁŠKY Z CHIRURGIE

EXTRÉMNE PODMIENKY A

VOJENSKÁ POLNÁ CHIRURGIA

Časť I

« Akademická chirurgia sa zrodila a postupne

oddelený od vojenskej chirurgie, a nie naopak „S.S. Yudin

ÚVOD

Počas celého obdobia existencie sa ľudstvo neustále stretáva s tragickými udalosťami, ktoré sprevádzajú veľké ľudské straty. Minulé storočie možno nazvať érou katastrof: prírodných (zemetrasenia, zosuvy pôdy, bahno, hurikány, tornáda, tajfúny, záplavy, sopečné erupcie); umelo spôsobené (letecké havárie, námorné, cestné, železničné, vesmírne havárie); požiare, výbuchy, kolapsy, environmentálne (nehody na jadrových zariadeniach, emisie škodlivých látok).

20. storočie prešlo vlnou tragických udalostí, prírodných aj umelých. Zemetrasenia: Turkménsko 1946 5. – 6. októbra – Zemetrasenie v Ašchabad zabilo 110 tisíc ľudí; Čile 21. - 30. 5. 1960 - 5 700 ľudí Uzbekistan, Taškent 25. 4. 1966 - 158 zranených a mŕtvych, 300 tis. zostali bez domova; Arménsko 7. decembra 1988 Spitak, Leninakan, Kirovakan - 25 tisíc. 17 tisíc mŕtvych, zranených; Turecko 17. augusta 1999 - zomrelo 17 až 50 tisíc ľudí; India 26. – 29. januára 2001 - zomrelo až 100 tis. ľudí, zranených, 200 tisíc; Indonézia 28. marca 2005 - Zomrelo približne 300 000 ľudí.

Nemenej vážne katastrofy spojené s vedeckou a praktickou prácou ľudí: Talianska explózia v chemickej továrni v Sevesio 10. júla 1976. uvoľňovanie dioxínu (dioxín - prudko znižuje imunitu voči vírusovým infekciám a ovplyvňuje genetický aparát). V prvých mesiacoch zomrelo 228 ľudí. Niekoľko stoviek ľudí sa popálilo, 193 detí ochorelo na CHLORACNE – ťažké akné, ktoré znetvoruje pokožku. Bashkiria 3. júna 1989 Únik plynu z potrubí viedol k výbuchu a požiaru, pri ktorom skončili dva osobné vlaky, pri ktorých zahynulo 573 ľudí a 623 sa zranilo.

Najzávažnejším typom katastrofy, ktorá sa týka veľkého kontingentu ľudí, je radiačné poškodenie. Čeľabinská oblasť Kasli 29.9.1957 výbuch kontajnera s jadrovým odpadom - žiareniu bolo vystavených 124 tisíc ľudí. Černobyľská jadrová elektráreň - 26.4.1986 - podľa OSN za rok 1995. počet priamo a nepriamo ovplyvnených 9 miliónov. človek.

Biologická katastrofa - Sverdlovsk v apríli 1979 - V Ústave mikrobiológie a virológie sa do atmosféry dostali spóry antraxu - zomrelo niekoľko stoviek ľudí.

Morom 20. storočia sú úrazy v cestnej premávke. Nemenej tragické udalosti - rozsiahle a neustále, miestne vojny s masívnymi bojovými zraneniami, strelné zranenia v civilnom lekárstve sa neznižujú.

Bez ohľadu na typ katastrofy je v týchto tragických udalostiach na prvom mieste ľudský faktor. V týchto situáciách a predovšetkým adekvátne a včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti v extrémnych situáciách a najmä v chirurgickej patológii zohráva mimoriadne dôležitú úlohu.

Nepomôže mu vyjadrenie zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie N.I., ani hlava, ani ruky.

Vojenská poľná chirurgia (MFS) je už od čias zakladateľov považovaná za jednu z dôležitých sekcií chirurgov. V súčasnosti, berúc do úvahy miestne vojenské konflikty, nikto z chirurgov nepochybuje o jej relevantnosti a dôležitosti.

Znalosť základov vojenskej poľnej chirurgie (pohotovosti), zásad poskytovania chirurgickej starostlivosti pri strelných poraneniach má pre lekárov veľký význam, je mimoriadne dôležitá bez ohľadu na oblasť ich pôsobnosti.

Téma 1. História vojenskej poľnej chirurgie

Vývoj vojenskej poľnej chirurgie je zložitý a veľmi poučný úsek dejín chirurgie, ktorý siaha až do staroveku a vždy závisel nielen od pokroku medicíny, ale aj od stavu vojenskej vedy a podmienok boja. operácií.

Pomoc zraneným liečiteľom bola poskytovaná v jednotkách Babylonie a starovekého Egypta v légiách Rimanov a falangách Aténčanov, v čatách ruských kniežat.

V spisoch Hippokrata (460-377 pred Kristom) a v historických prácach lekárov juhovýchodných krajín sú opísané operácie na odstránenie hrotov šípov a spôsoby liečenia rôznych rán. Rany na hlave a tvári sa zašívali ľanom, konope, šľachovými niťami a konským vláskom. Črevné rany boli spojené čeľusťami čiernych mravcov, ktorých telá boli odtrhnuté po tom, čo mravec uchopil tesné okraje črevnej rany.

Vojaci starovekej Číny používali adstringenty, najmä odvar ženšenu, na liečenie rán. Pri poranení brušnej dutiny sa odporúčalo zmenšiť prepadnuté črevá a ranu zašiť niťami z kôry morušovníka. Pri liečbe otvorených zlomenín boli odstránené úlomky voľných kostí.

Vojaci starovekého Ríma mali tiež lekárov a existujú dôkazy, že existovali určité organizačné formy a dokonca aj lekárske ústavy na plný úväzok (nemocnice, ktoré boli nasadené jedna na každých 5-6 légií). Pracovali v nich ošetrujúci lekári a „nástrojári“ – záchranári.

V jednotkách Tiberia (14-37 n. l.) boli zranení ošetrovaní v špeciálnych ošetrovniach. Každá légia, ktorá pozostávala z desiatich kohort, mala lekára légie a jedného lekára v každej kohorte. Vo flotile mala každá triéra lekára.

Historické dokumenty odhalili náznaky, že v tých vzdialených časoch bola poskytnutá pomoc zraneným ruským vojakom.

Starodávna miniatúra teda zobrazuje scénu pomoci princovi Andrei Bogolyubskému (1149), ktorý dostal modriny v bitke s Polovcami. V starých knihách a životoch sú opisy stavu zranených, ktoré pripomínajú šok: človek sa stáva „ako mŕtvy, celý sa trasie, prechladne; keď sa preberie k vedomiu, pýta si vodu“. Na zastavenie krvácania sa použil „povraz“ - turniket. Na obväzovanie rán sa používali „ubrusy“ – vreckovky, ktoré ešte za Jaroslava Múdreho nosili bojovníci v tulcoch. V ruských jednotkách existovali aj prostriedky na evakuáciu ranených: nosidlá, vleky a sane, ktoré boli obzvlášť cenené, pretože ranení boli na nich prepravovaní s veľkým „pokojom a starostlivosťou“. Prevoz ranených sa uskutočňoval aj na nosidlách, ktoré boli posilnené na dvoch koňoch – „medzi koňom“.

Najstaršou prácou, ktorá popisuje spôsob liečenia rán, je „Kniha liečby obväzmi“ od Heinricha von Pfolspunda vydaná v roku 1460 v Nemecku. Táto kniha popisuje, ako zašívať rany brušnej steny a ako spojiť konce poškodeného čreva striebornou hadičkou. Doktrína strelných zranení bola uvedená aj v knihe I. Braunschweig, vydanej v roku 1497, ktorá sa postarala o to, aby všetky strelné zranenia boli „otrávené“ strelným prachom. Strach z kontaminácie rán strelným prachom nútil chirurgov niekoľko storočí vypáliť rany rozžeraveným železom alebo ich poliať vriacim olejom. Niekedy sa na čistenie umelo vyvolávali hnisavé rany.

Strelné rany v roku 1500 sa poliali horúcim konopným olejom, aby sa očistili od pušného prachu

V rokoch 1597-1598. Alphonse Ferri z Ríma otriasol existujúcou myšlienkou strelnej rany a ukázal, že bola nielen otrávená (strelným prachom), ale aj pomliaždená, rozdrvená a popálená.

Chirurgovia 15.-16. a dokonca 17. storočia, ktorí pozorovali nezvyčajný priebeh rán spôsobených strelnými zbraňami a mohli porovnať ich priebeh s hojením rán od nožov, boli neustále presvedčení, že strelné rany sa hoja neskôr, spôsobujú mnohé komplikácie a často vedú k smrti. Za jediné vysvetlenie považovali infekciu rán strelným prachom, najmä preto, že keď sa strieľalo z blízkej vzdialenosti, zrejme sa v ranách skutočne často nachádzal strelný prach a vaty.

Francúzsky chirurg 16. storočia Ambroise Pare (dvorný chirurg kráľa Karola IX.) vysvetľoval znaky priebehu strelných poranení veľkým množstvom rozdrvených tkanív. Pri amputácii končatín Pare ako prvý použil podviazanie ciev namiesto ich kauterizácie alebo kompresie. Ako prvý aplikoval prvky chirurgickej liečby: "Je potrebné, aby člen chirurgického bratstva pri zranení rýchlo a okamžite rozšíril ranu, ak to umožňuje len oblasť jeho polohy."

Slávny nemecký chirurg Paracelsus (1491 -1541) úplne poprel možnosť zošívania strelných rán, poukazujúc na: „... stehy nemôžu dlho držať, hnisajú, potom všetko zostáva ako predtým (k stehom ) ... V zašitých ranách „vzniká hnilobný výpotok a choroba.“ Odporúčal ranu ošetrovať opatrne, udržiavať ju čistú a veril, že nie vždy sa treba snažiť vytiahnuť guľky, pretože môžu zostať v tele bez poškodenia. do 20 rokov a viac.

V roku 1616 už boli plukovní lekári uvedení v zoznamoch kategórie Štát a vojenským vodcom bola pridelená osobitná suma na liečebné náklady. Vojenskí lekári v plukoch ruskej armády mali špeciálne vrecia ("kláštory"), v ktorých boli nože, pilníky, vrkoče, obľúbené potlače, voskované nite, ihly, "sypané" (striekačky), vlákna ("chmýří vyškrabané z čistá doska"), "lektvary" hemostatické a narkotické (mandragora, "afian" - ópium). Z bojiska boli ranení odvážaní do tábora, v ktorom boli rozmiestnené stany, ďaleko od bojiska a blízko vody.

V 18. storočí francúzsky vojenský chirurg Henri Ledran (1685-1770), konzultant chirurga armády Ľudovíta XV., obhajoval aktívnu chirurgickú liečbu strelných poranení.

Slávny chirurg armády Fridricha Veľkého Johann Bilger (1720-1786) bol zásadným odporcom amputácií končatín a zašiel tak ďaleko, že túto operáciu úplne poprel. Keď nastali na končatine početné rezy, keď sa objavili komplikácie, veril, že aj takmer úplne „odstrelené“ končatiny lepšie prerastú a sú menej nebezpečné ako primárne amputácie.

Formovanie medicíny a chirurgie v Rusku sa organizačne sformovalo v roku 1707. V tom roku bola dekrétom Petra I. v Moskve otvorená prvá nemocnica (dnes Hlavná vojenská nemocnica pomenovaná po N. N. Burdenkovi) s lekárskou fakultou, čo znamenalo začiatok vyššieho lekárskeho vzdelávania v Rusku. Vedúcim tejto školy bol 27 rokov doktor N. L. Bidloo, ktorý súčasne vyučoval anatómiu a chirurgiu. V roku 1710 napísal prvú učebnicu chirurgie v Rusku a prvýkrát s priaznivým výsledkom zošil poškodené oblasti pečene, omentum a slučky tenkého čreva, ktoré sa dostali do rany prednej časti brucha. múr (1716). Zanechal rukou písané učebnice: „Zrkadlo anatómie“, „Anatomické divadlo“, „Poklad lekárskych a praktických prednášok“.

Po 9 rokoch tú istú nemocnicu a školu otvoril Peter I. v Petrohrade. V roku 1733 sa lekárske fakulty zmenili na lekárske a chirurgické. Vzdelávanie v nich trvalo 7-11 rokov. Chirurgia bola považovaná za hlavnú disciplínu, keďže lekári boli školení hlavne pre armádu. Výnimočnou udalosťou v histórii lekárskeho vzdelávania v Rusku bolo v roku 1798 otvorenie Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie pre výcvik vojenských lekárov.

Známy francúzsky chirurg Pierre Percy (1754-1825), chirurg Napoleonovej Rýnskej armády a účastník všetkých jej ťažení, mal vážny vplyv na rozvoj vojenskej poľnej chirurgie počas napoleonských vojen. Jean Dominique Larrey(1766-1842). Prvýkrát vo francúzskej armáde zaviedli „vyspelé mobilné chirurgické jednotky“ určené na poskytovanie chirurgickej pomoci na bojisku. Za hlavnú zásluhu Larreyho treba považovať prístup kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti na bojisko. Na tento účel boli vytvorené špeciálne zdravotnícke jednotky, v ktorých boli ranení operovaní na bojisku. Obaja chirurgovia boli zástancami pitvy strelných poranení. Verili, že včasná amputácia je hlavným prostriedkom prevencie závažných septických komplikácií a poskytuje možnosť najrýchlejšej evakuácie obetí, najmä v prípade strelných zlomenín kostí a poranení kĺbov. Amputácia sa stala najčastejšie používanou operáciou pri strelných poraneniach. Ľudovít XIV. správne veril, že „nepriateľské zbrane sú pre členov“ jeho „vojakov menej nebezpečné ako nože chirurgov“.

Asistenčný systém v ruskej armáde bol účelnejší a premyslenejší. Ešte pred začiatkom Vlasteneckej vojny v roku 1812 boli vydané „Nariadenia o poriadku a zriaďovaní nemocníc pod cudzou armádou“. Toto ustanovenie počítalo s trojstupňovým umiestnením nemocníc. Všetky boli rozdelené do troch kategórií:

1) nemocnice prvej línie, kde mali byť zadržaní ťažko ranení a chorí, ktorých prevoz predstavuje nebezpečenstvo pre ich život. V tých istých nemocniciach boli zadržaní aj ľahko ranení, ktorí sa po veľmi krátkom ošetrení vrátili do služby;

2) sekundárne nemocnice - pre ranených a chorých po dlhšom liečení vrátiť armáde;

3) nemocnice tretej línie nachádzajúce sa v Rusku alebo blízko hraníc. Do týchto nemocníc boli posielaní zmrzačení a chorí, ktorí sa nevrátili do služby.

Jakov Vasilievič Willie(James Whaley) – aktuálny tajný radca, baronet a pán, lekár života, doktor medicíny a chirurgie, čestný člen Akadémie vied v Petrohrade, je prezidentom Lekársko-chirurgickej akadémie, v roku 1806 publikoval „Stručný návod na Najdôležitejšie chirurgické operácie“. Bola to prvá domáca príručka o vojenskej poľnej chirurgii, ktorá odporúčala úplne racionálne metódy liečby strelných poranení. Ya. V. Willie sa stal vynikajúcim organizátorom starostlivosti o ranených počas vlasteneckej vojny v roku 1812, bol lekárskym inšpektorom vojenských nemocníc ruskej armády s veľkou aktívnou armádou“. V roku 1823 založil časopis Military Medical Journal.

Počas vlasteneckej vojny v roku 1812 bolo v ruskej armáde len 768 lekárov, ktorí väčšinou absolvovali petrohradskú lekársku a chirurgickú akadémiu. Ivan Fedorovič Bush (1771 - 1843), ktorý viedol prvé oddelenie chirurgie na petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii, opísal zvláštne vlastnosti strelného poranenia. I. F. Bush (1814) vo svojej knihe napísal, že „strelná rana alebo výstrel je silne pomliaždená, zrastená rana s rozdrvením dotknutých častí“.

Charakteristické znaky strelného poranenia sú ešte jasnejšie opísané v knihe Akima Charukovského „Vojenské táborové lekárstvo“ (obr. 4), vydanej v roku 1836: časti, v dôsledku ktorých sa čoskoro rozvinie zápal, ktorý sa zmení na nekrózu.

Za zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie je považovaný N. I. Pirogov. Napísal dve knihy úplne venované vojenskej poľnej chirurgii: „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ (1866) (obr. 5) a „Vojenská lekárska prax a súkromná starostlivosť o ranených počas vojny v Bulharsku 1877-1878“. (1879), ako aj „Správa o návštevách vojenských hygienických ústavov v Nemecku, Lotrinsko a Alsasko“ (1871).

Pirogov poukázal na to, že vo vojne bola pozorovaná traumatická epidémia a chirurgovia museli pracovať v podmienkach masívneho prílevu ranených. Pri asistencii raneným dal Pirogov na prvé miesto triedenie, pretože veril, že „privilégium triediť ranených a rovnomerné rozloženie zdravotníckych činností pre všetkých zranených na obväzovej stanici je oveľa dôležitejšie ako všetky narýchlo a nepokojne vykonávané operácie, z ktorých prežije len málokto.“

Geniálne jednoduché pirogovské rozdeľovanie ranených do skupín podľa naliehavosti a charakteru potrebnej pomoci bolo a je využívané vo všetkých armádach sveta.

N.I. Pirogov vytvoril:

Doktrína bojových zranení

Najmä o strelných zraneniach,

O všeobecnej a lokálnej reakcii tela na traumu

Poskytol klasický opis traumatického šoku

V roku 1847, počas obliehania dediny Salty, N.I. Pirogov prvýkrát použil vo vojne anestéziu vo forme inhalácie chloroformu a rektálneho podania éteru.

V roku 1854 ako prvý použil na operačnom sále v Sevastopole sadrový odliatok ako dopravný prostriedok a zdravotnú imobilizáciu, čo umožnilo rozšíriť indikácie na končatiny šetriace ošetrenie ranených a výrazne obmedziť primárne amputácie, ktoré sa považovali za hlavnú operáciu pri strelných zlomeninách kostí a poraneniach kĺbov.

Pirogovove predstavy o plánovanom poskytovaní pomoci obetiam, vytvorení rezervného manévrovateľného lôžkového fondu, výcviku personálu v svojpomoci a vzájomnej pomoci, zapojení žien do poskytovania lekárskej starostlivosti vo vojne a mnohé ďalšie prijaté ďalší kreatívny rozvoj, vrátane v moderné podmienky.

Tri roky predtým, ako Lister publikoval svoju teóriu antiseptík, N. I. Pirogov s využitím klinických skúseností stanovil úlohu infekcie („miazmy“) vo vývoji komplikácií rán (1864). "Hnisavá infekcia sa nešíri ani tak vzduchom, ktorý sa stáva očividne škodlivým, keď sú zranení natlačení v uzavretom priestore, ale cez predmety obklopujúce zranených: bielizeň, matrace, obväzy, steny, podlahy a dokonca aj zdravotnícky personál." Veril, že jedno antiseptikum stále nerieši problém. N. I. Pirogov pri tejto príležitosti napísal: „Kto ranu len zvonku prekryje antiseptickým obväzom a v hĺbke nechá v rozdrvených a pomliaždených ranách vznikať enzýmy a krvné zrazeniny, ten urobí len polovicu práce a navyše , najbezvýznamnejšie."

Známy je aj základný výskum N. I. Pirogova o chirurgickej anatómii krvných ciev, ktorý dal chirurgom kľúč k prevencii krvácania pri chirurgických zákrokoch.

Medzi týmito vtedajšími objavmi majú veľký význam diela anglického chirurga D. Listera, tvorcu antiseptickej metódy, ktorá sa používala aj pri liečbe strelných poranení. Navrhovaný spôsob liečby rán spočíval v nastriekaní roztoku kyseliny karbolovej na ranu a jej uzavretí obväzom namočeným v rovnakom roztoku.

Listerova metóda našla v Rusku široké uznanie a môžeme s istotou povedať, že pre ruských lekárov to nebolo prekvapenie. Potvrdzuje to skutočnosť, že v ruskej armáde už v roku 1848 bol vydaný „Pokyn na prevenciu a zastavenie požiaru nemocnice Antonov“, v ktorom boli vo forme zákonných ustanovení stanovené povinné požiadavky, ktoré sa neúspešne presadzovali. v západnej Európe o 12 rokov neskôr.

Skupina ruských chirurgov (K. K. Reyer, N. V. Sklifosovsky, S. P. Kolomnin) prvýkrát použila antiseptickú metódu pri pomoci raneným na operačnom sále počas rusko-tureckej vojny v rokoch 1877-1878. Listerovou metódou začal K. K. Reyer praktizovať skoré aktívne zásahy do rán, ktoré spočívali v preparovaní strelnej rany, odstránení cudzích telies, úlomkov kostí z nej a racionálnej drenáži. V týchto operáciách K. K. Reyer položil myšlienku primárnej chirurgickej liečby rán. Okrem tejto myšlienky malo veľký význam pri liečbe rán „fyzikálne antiseptikum“, ktoré navrhol V. Ya. Preobrazhensky (1894), založené na organizácii kontinuálneho aktívneho odtoku výtoku z rany, čo sa dosiahlo použitím hygroskopické gázové drenáže.

V západnej Európe dlho dominovala konzervatívna taktika pri liečbe strelných poranení, ktorú navrhli F. Esmarch a E. Bergman. F. Esmarch, autor a propagátor individuálneho obväzového balíka (1876), veril, že ak je rana prekrytá aseptickým obväzom, ktorý ju chráni pred sekundárnou kontamináciou, potom sa môže zahojiť bez akéhokoľvek chirurgického ošetrenia.

E. Bergman v rokoch 1870-1871 tvrdil, že strelné rany sú prakticky sterilné, a preto by sa aktívne chirurgické zákroky v prípade čerstvých rán mali vykonávať len na špeciálne indikácie (napríklad na zastavenie krvácania). Bergmanov koncept sa rozšíril a rozvoj asepsie posilnil tento konzervatívny trend vo vojenskej poľnej chirurgii. Hlavná úloha v pomoci raneným v tomto období bola videná predovšetkým v ochrane rany pred sekundárnou infekciou. Na tomto základe vznikol známy postulát: primárny obväz rozhoduje o osude ranených tým, že odmieta aktívne zasahovať do čerstvých rán. Aj pri penetrujúcich ranách brucha chirurgovia radšej upustili od operácií, jednak preto, že sa títo ranení dostali do rúk chirurgov neskoro, jednak pre nedostatok podmienok na hospitalizáciu a tiež v dôsledku šírenia tzv. Reclusove mylné názory na blížiace sa údajné „upchatie“ otvoru v dutom orgáne.keď ho zranila prolapsujúca sliznica.

Vynález bezdymového prachu viedol v poslednej štvrtine 19. storočia k významným zlepšeniam ručných zbraní. Kontrast medzi ranami spôsobenými novými guľkami malého kalibru a ranami pozorovanými v predchádzajúcich vojnách bol v niektorých prípadoch taký výrazný, že nové guľky počas búrskej vojny v rokoch 1899-1902. získali povesť „humánnych“ a rany po guľkách sa začali nazývať „priaznivé“, pretože v podmienkach otvoreného stepného terénu boli aplikované hlavne zo značných vzdialeností a horúce suché podnebie Afriky často prispievalo k rýchlemu hojeniu rán pod chrastou.

Počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905. pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti raneným prevládala zásada „najskôr evakuácia“. Aj pri prenikavých ranách brucha sa chirurgovia radšej zdržali operácií. Prevládala liečba infekčných komplikácií už vzniknutých rán. Pomoc raneným sa v podstate zredukovala na desmurgiu. Percento operovaných pacientov bolo extrémne nízke, ale percento úmrtnosti a komplikácií bolo extrémne vysoké. Stalo sa, že v Rusku, ktoré dalo svetu N.I. Pirogov, ktorý mal vlastnú vojenskú lekársku akadémiu s vynikajúcimi chirurgmi, ktorí vošli do svetových dejín, na začiatku vojny s Japonskom neboli žiadni skúsení, vyškolení vojenskí poľní chirurgovia.

Až od roku 1881 prof. S.P. Kolomin začal čítať kurz vojenskej poľnej chirurgie, ale výučba bola čisto teoretická, neexistovala jeho vlastná klinika. V roku 1894 prešlo čítanie kurzu vojenskej poľnej chirurgie na oddelenie desmurgie k najväčšiemu ortopédovi G. I. Turnerovi, ktorý však nemal skúsenosti s vojenskou poľnou chirurgiou.

Až v roku 1924 bol na Vojenskej lekárskej akadémii zavedený samostatný kurz vojenskej poľnej chirurgie a samostatné oddelenie bolo zorganizované v roku 1931 pod vedením V. A. Oppela.

Netreba si však myslieť, že „evakuácia za každú cenu“, ako sa často nazýva systém, ktorý panoval počas rusko-japonskej vojny, znamenalo úplné odmietnutie všetkej lekárskej starostlivosti. Hlavný chirurg ruských armád v Mandžusku, profesor R. R. Vreden v podmienkach súčasnej situácie požadoval pridelenie kategórie ranených, ktorým by mala byť poskytnutá pomoc zo zdravotných dôvodov. Používal triedenie ranených pomocou farebných kupónov označujúcich naliehavosť pomoci a miesto odoslania, a napriek tomu vyžadoval primárne chirurgické ošetrenie ranených so strelnými zlomeninami končatín.

Prvá svetová vojna (1914-1918), charakterizovaná výrazným nárastom počtu obetí a prudkou prevahou šrapnelových rán, sprevádzaná masívnou kontamináciou rán zeminou počas bojov zákopového typu, už v prvých mesiacoch odhalila tzv. úplné zlyhanie princípov, na ktorých bola postavená organizácia chirurgickej starostlivosti o ranených. „Konzervatívny princíp“ vo vojenskej poľnej chirurgii počas prvého obdobia svetovej vojny viedol k obrovskému šíreniu ranovej infekcie medzi ranenými až po jej najťažšie formy.

Profesor Vojenskej lekárskej akadémie N. N. Petrov na základe početných pozorovaní a dôkladných mikrobiologických štúdií v roku 1915 vyvrátil stanovisko k sterilite strelných poranení a sformuloval tézu o ich primárnej (v čase poranenia) mikrobiálnej kontaminácii. V tomto ohľade sa začalo hľadanie účinných metód boja proti infekcii rany.

V esejach o poľnej chirurgii „Prvá pomoc pri strelných zraneniach“ od I. A. Golyanitského, ktoré vydal S. I. Spasokukotsky(1916) bolo navrhnuté: "Prerazenie guľkou sa môže skončiť samo, bez zásahu, ak nie uzdravením, tak v každom prípade lokalizáciou zápalového procesu - lokálneho zápalu pobrušnice. A preto pri absencii hrozivých symptómov (zhoršenie pulzu, vracanie, nadúvanie) nevyžaduje chirurgický zákrok. Vo všetkých ostatných prípadoch, ak sa zistí perforácia čriev, je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok. Do konca prvej svetovej vojny v ruskej armáde sa však iba V. A. Oppel a N. N. Burdenko uchýlili k včasným chirurgickým zákrokom pri strelných poraneniach brušnej dutiny a dosiahli výrazné zlepšenie výsledkov zranení v porovnaní s konzervatívnymi metódami liečby.

Koncom roku 1915 bola vo francúzskej armáde tendencia odkloniť sa od konzervativizmu pri liečbe strelných poranení brucha. Parížska chirurgická spoločnosť sa obrátila na vojenské sanitárne orgány s návrhom na potrebu systematickej včasnej chirurgickej intervencie pri brušných ranách. Výsledkom bolo, že na konci vojny sa včasná laparotómia stala jedinou rozumnou metódou liečby prenikajúcich brušných rán. Aktívna chirurgická taktika bola teda najrozšírenejšia v armádach Dohody. Prechod na nové princípy liečby v armáde cárskeho Ruska sa počas vojny oficiálne neuskutočnil z dôvodu zotrvačnosti, zaostalosti a viacrezortného charakteru vojenskej zdravotnej služby, vedenej ľuďmi, ktorí nemali medicínske vzdelanie.

Diagnostická punkcia brušnej dutiny, ktorú v roku 1891 navrhol Mikulich, zohrala progresívnu úlohu v diagnostike poškodenia dutých a parenchýmových orgánov.

Horlivým propagátorom aktívneho smerovania vo vojenskej poľnej chirurgii bol vynikajúci ruský chirurg V. A. Oppel, poverený štátny radca, riadny profesor, doktor medicíny. Stal sa aj organizátorom a prvým primárom prvého oddelenia vojenskej poľnej chirurgie na svete (8. augusta 1931), otvoreného na Vojenskej lekárskej akadémii. V. A. Oppel ako jeden z prvých využíval na začiatku vojny primárnu chirurgickú liečbu strelných poranení a veľmi vytrvalo presadzoval včasné operácie prenikavých rán brucha. Na rozdiel od vtedy všeobecne akceptovaného evakuačného systému, ktorý vylučoval možnosť včasných chirurgických zákrokov, V. A. Oppel navrhol v roku 1916 systém „stupňovaného ošetrovania ranených“. Tento systém bol založený na mimoriadne dôležitej myšlienke neoddeliteľného spojenia medzi liečbou a evakuáciou a chirurgická starostlivosť bola čo najbližšie k zraneným. Hlavným prvkom stupňovitého liečebného systému bolo triedenie ranených, ktoré sa podľa V. A. Oppela malo začať už na obväzových staniciach pluku a zabezpečovať hlavnú úlohu stupňovitého liečenia, vytvárajúc podmienky na to, aby „ranení dostali takýto chirurgický zákrok. úžitok, vtedy a tam, kde a kedy sa zistila potreba takéhoto úžitku. Systém V. A. Oppela nepoprel dôležitosť evakuácie, ale nahradil princíp „evakuácia najskôr“ princípom spojenia evakuácie s liečbou.

Systém stupňovitého ošetrovania ranených tvorivo vyvinuli sovietski vojenskí lekári a v roku 1929 bol oficiálne upravený v „Smernici pre sanitárnu evakuáciu v Červenej armáde“.

V roku 1932 vydala Vojenská lekárska akadémia „Krátku učebnicu vojenskej poľnej chirurgie“, ktorú vypracovali S. S. Girgolav, G. I. Turner a S. P. Fedorov.

Skúsenosti z chirurgickej práce vo vojne s Japonskom v roku 1938 v oblasti jazera Khasan a na rieke Khalkhin-Gol zhrnul M. N. Akhutin.

Michail Nikiforovič Akhutin, generálporučík lekárskej služby, člen korešpondent Akadémie lekárskych vied, vážený vedecký pracovník, doktor lekárskych vied, profesor vo vojenskej hodnosti „brigvrach“, venoval veľa úsilia rozvoju vojenskej poľnej chirurgie.

Podľa M. N. Akhutina (1938) boli v tom čase jediným účinným prostriedkom na záchranu ranených včasné chirurgické zákroky. Týkalo sa to predovšetkým vhodnosti včasného primárneho chirurgického ošetrenia rán a potreby upustiť od zavádzania primárnej sutúry na strelnú ranu. Primárna sutúra strelného poranenia sa používala len pri striktne obmedzených indikáciách (pri poraneniach hrudníka s otvoreným pneumotoraxom, po laparotómii, pri poraneniach tváre). Pod vedením M. N. Akhutina sa na základe rozhodnutí konferencie vojenských poľných chirurgov krajiny prijatých v roku 1934 začala široko používať aktívna taktika šitia otvoreného pneumotoraxu. To umožnilo znížiť úmrtnosť pri penetrujúcich poraneniach hrudníka na 26,9 %.

Zistilo sa, že výsledky chirurgického zákroku u ranených v žalúdku prísne závisia od načasovania doručenia z miesta činu na operačnú sálu.

Počas vojny s Fínskom (1939-1940) (hlavný chirurg frontu P. A. Kupriyanov, armádny chirurg-konzultanti S. I. Banaitis, V. I. Popov a N. N. Elanský) sa urobili dôležité závery týkajúce sa organizácie kvalifikovanej a špecializovanej chirurgickej starostlivosti o ranených, tzv. Vyšli „Dočasné pokyny pre vojenskú poľnú chirurgiu“, ktoré spracoval P. A. Kupriyanov.

Petr Andrejevič Kuprijanov- Akademik Akadémie lekárskych vied a podpredseda Akadémie lekárskych vied, ctený vedec, hrdina socialistickej práce, laureát Leninovej ceny, generálporučík lekárskej služby. Autor viac ako 200 prác venovaných problematike operačnej a vojenskej poľnej chirurgie. Pod jeho vedením vzniklo unikátne vydanie „Atlasu strelných zranení“ v 10 zväzkoch. Bol editorom 9-10 zväzkov "Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945". „Krátky kurz vojenskej chirurgie“, ktorý napísal on a S.I. Banaitis, slúžil ako dôležitá príručka pre chirurgov počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bol hlavným chirurgom severozápadného smeru a potom Leningradského frontu.

generálmajor lekárskej služby Stanislav Iosifovič Banaitis bol riadnym členom Akadémie vied Litovskej SSR, členom korešpondentom Akadémie lekárskych vied ZSSR. Publikoval množstvo prác najmä z vojenskej poľnej chirurgie a traumatológie. Najznámejšie z nich sú „Krátky kurz vojenskej poľnej chirurgie“ (1942) (spolu s P. A. Kupriyanovom); "Vojenská poľná chirurgia na základe skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny (Zápisky hlavného chirurga západného a 3. bieloruského frontu") (1946); "Traumatický šok v experimente, klinike a praxi vojenskej poľnej chirurgie" (1948); "Kurz prednášok o vojenskej poľnej chirurgii" (1952); "Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov (akútne brucho)" (1952); "Traumatický šok, jeho patogenéza, prevencia a liečba" (1953) (spolu s I. R. Petrovom).

Predvojnové skúsenosti boli zhrnuté v „Pokynoch pre urgentnú chirurgiu“ spracovaných N. N. Burdenkom, S. A. Kolesnikovom, E. I. Smirnovom (1940), v ktorých sú uvedené jasné odporúčania o chirurgickej taktike pre zranených v oblasti brucha.

Všetci zranení mali byť roztriedení do troch skupín podľa načasovania pomoci:

1) ranení, ktorí potrebujú naliehavé operácie;

2) ranení, ktorí potrebujú naliehavú operáciu, ale bez náznakov naliehavosti: bez zjavných príznakov perforácie a krvácania a ktorí prišli vo vážnom šoku, ale bez známok vnútorného krvácania. Títo zranení boli podrobení pozorovaniu a konzervatívnej liečbe počas 2-3 hodín;

3) ranení s relatívnymi indikáciami na vykonanie chirurgických zákrokov: s povrchovými neprenikavými ranami kože a hlbokými ranami kože bez zjavných známok poranenia brušnej dutiny (napríklad bedrovej oblasti). Medián laparotómie bol stanovený ako metóda voľby pre operačný prístup.

Vojenská poľná chirurgia dosiahla maximálny rozvoj počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941-1945). Sovietski lekári vrátili do služby 22 miliónov ranených Chirurgickú službu Červenej armády viedol akademik N. N. Burdenko.

Nikolaj Nilovič Burdenko, akademik Akadémie lekárskych vied a prvý prezident Akadémie lekárskych vied ZSSR, Hrdina socialistickej práce, generálplukovník lekárskej služby, v predvojnových rokoch publikoval sériu článkov o metodike chirurgickej liečby rán. , monografiu „Charakteristika chirurgickej práce vo vojenskom priestore“, v ktorej rozvinul myšlienku potreby zorganizovať špecializovanú pomoc v čase vojny. Za redakcie N. N. Burdenka v júli 1941 vyšiel oficiálny dokument upravujúci chirurgickú starostlivosť vo vojne – „Návod na vojenskú poľnú chirurgiu“. V prvých rokoch používania antibiotík v množstve diel N. N. Burdenka: „3 listy frontovým chirurgom o penicilíne“ – boli sformulované základné princípy racionálnej antibiotickej terapie, ktoré sú dodnes neotrasiteľné. V októbri 1946 bola na 25. všezväzovom kongrese chirurgov prezentovaná správa N. N. Burdenka „Moderný problém rán a liečby“. Sumarizuje výsledky dlhoročnej činnosti a vyzdvihuje skúsenosti s ošetrovaním ranených a chorých počas Veľkej vlasteneckej vojny.

Vynikajúci chirurgovia vyvinuli vedecky podložený systém liečby ranených a chorých, ktorý vznikol ako spojenie vedy a umenia pri liečbe strelných poranení, popálenín a omrzlín. Zároveň sa veľká pozornosť venovala organizácii chirurgickej starostlivosti v zmenených podmienkach, potrebe triedenia ranených, dodržiavaniu zásad stupňovitého ošetrenia s evakuáciou podľa pokynov a stanoveniu množstva chirurgickej starostlivosti v štádiách r. kládli dôraz na evakuáciu v závislosti od bojovej situácie. Zdôraznila sa aj potreba priblížiť jednotky poskytujúce pomoc raneným bližšie k miestu nepriateľstva.

Priamo na frontoch viedli prácu chirurgov hlavní odborníci profesori M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, E. A. Bok, A. A. Višnevskij, N. N. Elanskij, I. A. Krivorotov, P. A. Kuprijanov, A. A. Kazansky, P. V. I. Napalkov, činnosti P. N. Ipalkov. v námorníctve sa uskutočnili pod vedením Yu. Yu. Zhitnyuka, M. S. Lisitsyna, B. A. Petrova, B. V. Punina, E. V. Smirnovej.

Paralelne s rozvojom hrudnej a brušnej chirurgie sa postupne hromadili aj skúsenosti s liečbou torakoabdominálnych rán. Zvláštny výsledok práce vojenských lekárov zovšeobecnil profesor A. Yu. (1951) časť o poraneniach hrudníka a brucha. Napísal aj podrobnú monografiu „Thorakoabdominálne rany“ [Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945].

Veľmi dôležitou otázkou vo vojenskej poľnej chirurgii bolo ošetrovanie ľahko ranených. Profesor V.V. Gorinevskaya výrazne prispel k rozvoju princípov liečby ľahko zranených, pričom sformuloval koncept „komplexnej liečby ľahko zranených“. Liečebný komplex okrem chirurgickej a lekárskej liečby nevyhnutne zahŕňal fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia, ergoterapiu, ale aj dril, fyzickú a bojovú prípravu.

S aktívnou chirurgickou taktikou ošetrovania zranených na končatinách je v porovnaní s minulými vojnami spojený výrazný pokles percenta komplikácií rany v dôsledku anaeróbnej plynovej infekcie a prudký pokles počtu amputácií končatín. P. A. Kupriyanov jasne zdôvodnil rozdelenie stehov strelnej rany na primárne a sekundárne. Posledne menované boli aplikované s už vyvinutými granuláciami a po spoľahlivej eliminácii infekcie rany.

Neustále zlepšovanie metód liečby rán umožnilo výrazne znížiť celkovú letalitu medzi ranenými a dosiahnuť návrat do služby 72,3 % zranených liečených v nemocniciach, pričom počas prvej svetovej vojny toto číslo nepresiahlo 50 %.

Po skončení Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. bol vytvorený tím renomovaných vedcov, ktorý bol poverený štúdiom a zovšeobecňovaním skúseností zdravotnej služby našej armády. Výsledkom bolo vydanie viaczväzkového diela s názvom „Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945“. Toto je prvé vydanie tohto druhu.

V prvých povojnových rokoch bol za náčelníka chirurgickej služby Sovietskej armády vymenovaný Hrdina socialistickej práce, laureát štátnej ceny, ctený vedec, generálporučík lekárskej služby profesor N. N. Elanskij. Účastník prvej svetovej vojny, organizátor chirurgickej podpory vojsk na rieke Chalkhin Gol a počas sovietsko-fínskej vojny, hlavný chirurg frontu počas Veľkej vlasteneckej vojny a hlavný chirurg sovietskej armády v povojnových rokoch , Nikolaj Nikolajevič bol vždy v popredí domácej chirurgie.

Alexander Alexandrovič Višnevskij- Od roku 1956 hlavný chirurg Ministerstva obrany ZSSR, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR, ctený vedec RSFSR, Hrdina socialistickej práce, laureát Leninovej ceny. Štátna cena ZSSR, generálplukovník lekárskej služby, autor viac ako 380 vedeckých prác vrátane množstva monografií. Jeho rané práce sa venujú anatomickému zdôvodneniu lokálnej anestézie metódou „creeping infiltrate“. Monografia „Novokaínová blokáda a olejovo-balzamické antiseptiká ako špeciálny typ patogenetickej terapie“ (1952), napísaná spoločne s A. V. Višnevským, je výsledkom dlhoročného výskumu o úlohe nervového trofizmu v patogenéze mnohých chirurgických zákrokov. choroby.

A. A. Višnevskij výrazne prispel k rozvoju sovietskej vojenskej poľnej chirurgie. Ako prvý použil novokainové blokády a preukázal ich účinnosť v boji proti traumatickému šoku u zranených a tiež zaznamenal liečivý účinok obväzov s olejovo-balzamikovou emulziou pri liečbe hnisavých strelných rán. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie je možné chirurgické zákroky na ranených vykonávať v lokálnej anestézii metódou „plazivého infiltrátu“, ktorá mala veľký význam počas Veľkej vlasteneckej vojny.

Za posledných 10-15 rokov došlo k prudkému rozvoju síl a prostriedkov bojových operácií. Ďalšie zdokonaľovanie strelných zbraní sa uberalo cestou zrýchľovania letu zraňujúcich projektilov (malokalibrové náboje, guľové a šípové prvky a pod.). To všetko viedlo na jednej strane k výraznému zhoršeniu rán, vzniku nielen kombinovaných, viacnásobných, ale aj kombinovaných lézií, na druhej strane k vzniku ohnísk hromadného ničenia počas vedenia nepriateľských akcií. V prípade použitia jadrových zbraní sa zmení štruktúra sanitárnych strát a prevládajú kombinované zranenia. Popredné miesto z kvantitatívneho hľadiska budú mať popáleniny a kombinované radiačné poranenia s výrazným nárastom počtu obetí v šokovom stave. Za týchto podmienok platí výrok A. A. Višnevského: „Čím účinnejšie prostriedky ničenia, tým väčší prúd zranených, tým jednoduchšie by mali byť spôsoby poskytovania pomoci.“ Tak sa počas kórejskej vojny (1950-1953) rozvinuli problémy s tepelnými poraneniami, resuscitáciou a intenzívnou starostlivosťou, akútnym zlyhaním obličiek a počas vojny vo Vietname štúdiom syndrómu respiračnej tiesne, zlyhaním viacerých orgánov. Nové vojnové podmienky, nové bojové zbrane s novými škodlivými faktormi si vyžiadali vývoj nových organizačných foriem zohľadňujúcich charakteristiky vojenských operácií, rozvoj chirurgie a iných odborov lekárskej vedy (obr. 7.8)

Princípy organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti a ošetrovania ranených vo vojne sa vyvíjali v priebehu storočí, od prvých vojen v starovekom Egypte, Grécku, Ríme, Číne, Indii a starovekom Rusku. Svedčia o tom archeologické vykopávky a literárne pramene, fresky egyptských miest 3. tisícročia pred Kristom. e. , posvätné indické knihy-védy, diela Homéra, Hippokrata, najstaršie ruské knihy života.

Vojenská poľná chirurgia v prvom historickom období rozvoja (do 19. storočia) hromadila informácie o patológii a liečbe nestrelných (do 14. storočia) a strelných poranení, izolovane od organizácie lekárskej starostlivosti o ranených. Organizačné aspekty vojenskej poľnej chirurgie nebolo potrebné rozvíjať vzhľadom na obmedzený rozsah vtedajších bojových bojov. Zdravotnú pomoc raneným začali poskytovať až na konci boja, „na mieste“. Zariadenia na ošetrenie ranených vo vojne sa nelíšili od pravidiel na ošetrenie rán v čase mieru.

Vzhľad strelných zbraní v 14. storočí a ich použitie vo vojnách kvalitatívne zmenili povahu bojovej traumy. Strelné rany sa líšili od bodných rán rozsahom a závažnosťou poškodenia tkaniva, častým výskytom komplikácií. Na vysvetlenie tohto faktu bola predložená teória o otrave rany strelným prachom, podľa ktorej sa pokúšali strelnú ranu od strelného prachu očistiť vypálením rozžeraveným železom alebo poliať vriacim olejom.

V 16. storočí vynikajúci francúzsky chirurg Ambroise Pare(1509-1590) vyvrátil koncepciu otravy strelných rán strelným prachom, pričom závažnosť rán vysvetlil tvorbou veľkého množstva rozdrvených tkanív pri strelných ranách. Ambroise Pare bol prvý, kto navrhol „rozšírenie“ (t. j. preparovanie) strelnej rany.

V 17. storočí francúzsky vojenský chirurg Henri Ledran(1685-1770) zistil, že hojenie strelných rán je priaznivejšie, ak sa robia primárne rezy (t.j. disekcia) rán, a odporučil, aby sa rana zmenila na širokú kužeľovú dutinu, ktorá vytvára dobré podmienky pre odtok rany. vypúšťanie. Prvýkrát použil termín „debridement“ (disekcia-excízia rany), ktorý sa dnes používa v zahraničí.

Aktívna chirurgická taktika liečby strelných poranení našla podporu chirurgov v mnohých krajinách: Nemecko - I. Bilger, Francúzsko - D. J. Larrey, P. Percy, Rusko - I. F. Bush, J. V. Ville, I. V. Buyalsky.

Ruská chirurgia 18. - 19. storočia výrazne pokročila v štúdiu morfológie a liečby strelných poranení. Zvlášť významne prispeli k doktríne strelného poranenia profesori cisárskej lekársko-chirurgickej (neskôr Vojenskej lekárskej) akadémie. J. F. Bush, J. V. Willie, P. A. Dubovitsky.

vojenský lekár doktor medicíny A. Charukovský(1798 – 1848) v knihe „Military Camping Medicine“ (1836) vysvetlil závažnosť strelných zranení tým, že „účinok násilia v takýchto ranách siaha ďaleko nahor, stláča, modrí a hnetie takmer celé časti a napr. v dôsledku toho sa čoskoro rozvinie zápal vedúci k smrti. Tak uvažoval A. Charukovský charakteristickým znakom strelného poranenia je veľké poškodenie tkaniva a jeho významná prevalencia z kanála rany, než vyjadril úplne moderný prístup k štruktúre strelných poranení. Smernice obsahovali aj racionálne odporúčania pre chirurgickú liečbu strelných poranení.

Široké zavádzanie aktívnej chirurgickej taktiky pri liečbe strelných poranení až do 19. storočia bolo brzdené nedostatkom metód anestézie pri chirurgických zákrokoch a prostriedkov prevencie infekčných komplikácií. Aby sa zabránilo smrteľným septickým komplikáciám pri strelných zlomeninách končatín, chirurgovia sa uchýlili k amputáciám, ale to nepomohlo. Úmrtnosť medzi ranenými po amputácii končatín dosiahla 80-90%.

Druhé obdobie vo vývoji vojenskej poľnej chirurgie bolo poznačené rozvojom vedeckých základov pre medicínsku a evakuačnú podporu vojenských operácií. V 19. storočí vojny nadobudli dlhý priebeh a nepriateľské akcie sa stali manévrovateľnými, tisícky armád sa začali zúčastňovať vojenských bitiek a počet zranených sa mnohonásobne zvýšil. Prvýkrát sa objavil problém doplnenia aktívnej armády personálom. Vojenská poľná chirurgia, zostávajúca „chirurgia poľných rán“, začala rozširovať svoj predmet rozvíjaním organizácie lekárskej starostlivosti o ranených.

Na rozvoj vojenskej poľnej chirurgie mali začiatkom 19. storočia veľký vplyv chirurgovia Napoleonových armád: Pierre Francois Percy(1754–1825) a najmä Dominique Jean Larrey(1766–1842). Na Percyho návrh boli privezené „vyspelé mobilné chirurgické jednotky“, aby sa starali o zranených. Hlavný chirurg napoleonskej armády Larrey vyvinul systém poskytovania chirurgickej starostlivosti raneným, čím sa priblížili k bojisku. Zaviedol do praxe sanitárov vojenskej poľnej chirurgie s nosidlami, ktorí počas boja vynášali ranených (predtým sa ranení vynášali až po skončení boja). Larrey ako prvý vytvoril poľné mobilné ošetrovne – „ambulancie“. V rámci ambulancií pracovali chirurgovia s pomocným zdravotníckym personálom, prístrojmi, obväzmi a špeciálnymi vozňami pre ranených.

V tých istých rokoch v Rusku zohral najväčšiu úlohu pri organizovaní starostlivosti o ranených vo vojne prvý prezident Imperiálnej lekárskej a chirurgickej akadémie. Jakov Vasilievič Willie(1768–1854), ktorý súčasne viedol lekársku službu ruskej armády. Vypracoval „Stručný manuál o najdôležitejších chirurgických operáciách“ (1806) a „Predpisy pre dočasné vojenské nemocnice s veľkou aktívnou armádou“ (1812) – prvé domáce smernice pre chirurgickú liečbu zranených vo vojne a organizáciu prácu vojenských nemocníc. V ruskej armáde bola zdravotná starostlivosť na bojisku poskytovaná na obväzových staniciach, potom boli zranení postupne prevezení do mobilných a hlavných nemocníc. Willie zabezpečoval rozširovanie vojenských nemocníc a pripisoval veľký význam manévrovaniu nemocníc počas vojenskej kampane. Tento, na svoju dobu veľmi progresívny systém, možno považovať za prototyp modernej organizácie inscenovaného ošetrovania ranených vo vojne. Touto cestou, Práce a praktická činnosť vynikajúcich vojenských lekárov J. V. Willieho a D. J. Larreyho predurčili vznik vojenskej poľnej chirurgie ako systému starostlivosti o ranených vo vojne.

Ďalší rozvoj vojenskej poľnej chirurgie, jej formovanie ako vedeckého odboru medicíny je spojené s menom skvelého ruského chirurga, anatóma a verejného činiteľa. Nikolaj Ivanovič Pirogov(1810–1881). Mať bohaté skúsenosti s poskytovaním chirurgickej starostlivosti raneným v štyroch vojnách: kaukazskej (1847), krymskej (1853-1850). francúzsko-pruský (1870 ~ 1871), rusko-turecký (1877–1878), N. I. Pirogov publikoval množstvo významných vedeckých prác, v ktorých formuloval základné ustanovenia vojenskej poľnej chirurgie, ktoré nestratili svoj význam ani do súčasnosti.

Príspevok N. I. Pirogova k vojenskej poľnej chirurgii obrovský a uznávaný po celom svete. Odhalil hlavné črty vojenskej poľnej chirurgie v porovnaní s mierovou chirurgiou. Definovaním vojny ako „traumatickej epidémie“ dal Pirogov jasnú predstavu o rozsahu lekárskych a evakuačných opatrení vo vojne a dostal sa do popredia vo vojenskej poľnej chirurgii. dôležitosť organizácie lekárskej podpory pre jednotky. Hlavný nástroj organizácie poskytovania chirurgickej starostlivosti raneným. Pirogov uvažoval triedenie s určením závažnosti zranení a postupnosti pomoci. Pirogov vo vojne prvýkrát použil anestéziu. On široko zavedený sadrový odliatok na liečbu strelných zlomenín kostí u ranených a na tomto základe sformuloval myšlienku „šetrnej liečby“ namiesto v tom čase prevládajúceho názoru o potrebe skorých amputácií končatín. Pirogov dal podrobné odporúčania o použití dočasného a konečného zastavenia krvácania v ranených. On prilákala ženy na pomoc zraneným vo vojne, čím položila základ pre inštitút zdravotných sestier. Pirogovove zásluhy pri štúdiu patológie bojových zranení sú veľké. Jeho opis traumatického šoku sa stal klasikou a spomína sa vo všetkých moderných príručkách. Brilantne predpovedajúce infekčná povaha hnisavých komplikácií v prípade zranených spojených s patogénnymi organickými agens ("miazma") Pirogov navrhol konkrétne opatrenia na prevenciu a liečbu - systém "rozhadzovania zranených vo bojovníkovi." Vo všeobecnosti možno úlohu N. I. Pirogova v dejinách ruskej medicíny charakterizovať slovami V. A. Oppela: „Pirogov vytvoril školu. Jeho škola je celá ruská chirurgia."

Napriek všeobecnému uznaniu myšlienky N. I. Pirogova o organizácii lekárskej starostlivosti o zranených vo vojne dlho nenašli široké praktické uplatnenie, pretože neboli oficiálne regulované. Žiadali reorganizáciu zdravotnej služby, výcvik vojenského zdravotníckeho personálu a dodatočné materiálne zabezpečenie.

Nové perspektívy vo vojenskej poľnej chirurgii sa objavili s objavom asepsie, antisepsy a anestézie. anestézia, ktorú do praxe uviedol americký lekár William Morton(1846) a prvýkrát použitý na bojovníkovi N. I. Pirogov(1847) a tiež antiseptické ošetrenie rán pomocou kyseliny karbolovej, ktorú navrhol anglický chirurg Jozef Lister(1867), značne rozšíril možnosti vojenskej poľnej chirurgie. Antiseptickú metódu prvýkrát použili na rusko-tureckom bojovníkovi (1877–1878) ruskí chirurgovia. K. Reier a N. V. Sklifosovsky, čo im umožnilo široko využívať primárnu chirurgickú liečbu rán.

Ďalšiemu rozvoju aktívneho chirurgického priebehu rán zabránili chybné koncept primárnej sterility strelného poranenia, pokročilý hlavným chirurgom Ernst Bergman, ktorý pôsobil na univerzitách v Rusku a Nemecku. Tento koncept života bol vyvinutý na základe skúseností francúzsko-pruského bojovníka, v ktorom prevládali rany od guliek s nízkou rýchlosťou z veľkej vzdialenosti, často sa hojiace pod chrastou bez chirurgického zásahu. Navrhlo sa ošetriť strelnú ranu konzervatívne a uzavrieť ju primárnym aseptickým obväzom. od individuálny balík obväzov, navrhol slávny nemecký chirurg Friedrich Esmarch(1876).

Konzervatívna taktika pri ošetrovaní ranených strelnými zbraňami dominovala počas rusko-japonskej vojny (1904 – 1905) a na začiatku prvej svetovej vojny (1914 – 1918), keď v štruktúre sanitárnych strát začali prevládať črepiny, často sprevádzané rozvojom infekcie rany. Chirurgovia však boli nečinní, venovali sa najmä preväzom a liečbe komplikácií, ktoré sa už rozvinuli. Chirurgickú nečinnosť sprevádzala „evakuácia ranených, všetkými prostriedkami“ do zadnej časti krajiny. To viedlo ku katastrofálnym následkom, ranení mali veľké množstvo infekčných komplikácií. Slovami V. A. Oppela „za infekciou stála operácia a neprekonala ju“. Nemocnice sa podľa očitých svedkov „utopili v potokoch hnisu“.

Teóriu E. Bergmana vyvrátili mikrobiologické štúdie ruského chirurga N. N. Petrova(1916), ktorý tézu sformuloval o primárnej (v čase poranenia) infekcii strelných poranení. Rozšírené antiseptické metódy liečby rán. Počas prvej svetovej vojny sa často používala Carrel-Dackinova metóda, ktorá spočívala v neustálom výplachu rán 0,5% roztokom chlórnanu sodného. Boli použité také antiseptiká. ako rivanol, hypertonický roztok (5–10 %) kuchynskej soli, prípravky striebra a pod.

Počas prvej svetovej vojny sa chirurgovia presvedčili, že strelné poranenia, najmä črepiny, obsahujú veľa nekrotických tkanív, ktorých odmietnutie je vždy sprevádzané rozvojom infekčného procesu. Antiseptiká pomáhajú len spomaliť alebo znížiť závažnosť infekčného procesu. Radikálne zabrániť rozvoju komplikácií a podporiť hladké hojenie rán je možné iba chirurgickou metódou - včasným vykonaním primárnej chirurgickej liečby rany.

Nápad chirurgovia začali presadzovať aktívnu chirurgickú intervenciu počas procesu rany a zlyhanie konzervatívneho postoja k strelnej rane bolo čoraz zreteľnejšie. Chirurgovia francúzskej a anglickej armády mali v období „pozičnej vojny“ (Západný front, 1914 – 1916) praktickú príležitosť vykonať včasnú chirurgickú liečbu strelných poranení. Dobré cesty umožnili dopraviť ranených do nemocníc čo najskôr po zranení.

V Rusku uznali a presadzovali potrebu aktívnej chirurgickej liečby zranených vojenskí chirurgovia, ktorí zastávali vysoké pozície v armáde: N. A. Velyaminov, V. A. Oppel, N. I. Burdenko, R. R. Vreden, M. I. Rostovtsev, N. V. Sklifosovsky. Nedostatky v organizácii lekárskej a evakuačnej podpory v ruskej armáde však neumožnili nasadenie hromadnej chirurgickej práce vo vyspelých zdravotníckych zariadeniach. Pre zlé cesty a nevyhovujúci transport boli ranení neskôr prevezení do nemocníc. Chirurgické operácie sa na predsunutých obväzových staniciach ani neplánovali: nemali personálne ani materiálne prostriedky. Operatívnosť ranených v obväzových oddeleniach divízií bola extrémne nízka - asi 1%. V systéme poskytovania chirurgickej starostlivosti raneným stále dominoval princíp „evakuácia najskôr“.

V roku 1915 v oblasti belgického mesta Ypres nemecké jednotky prvýkrát použili chemické bojové látky (chlór), v roku 1917 horčičný plyn. To prinútilo chirurgov vziať do úvahy možnosť použitia chemických zbraní nepriateľom pri asistencii raneným a rozmiestnení zdravotníckych zariadení.

Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. Rusko stratilo viac ako 2 milióny zabitých ľudí. Hygienické straty ranených predstavovali asi 3 milióny ľudí. Úmrtnosť medzi ranenými v ruskej armáde bola 13,5%, iba 40% vojakov sa vrátilo do služby.

Tretie obdobie vo vývoji vojenskej poľnej chirurgie - vývoj a implementácia systému etapového ošetrovania ranených vo vojne - je spojené s menom profesora Vojenskej lekárskej akadémie. Vladimír Andrejevič Oppel(1872–1932) - nástupca Ya.V. Willieho a N. I. Pirogova v organizačných záležitostiach vojenskej poľnej chirurgie. Aktívny účastník prvej svetovej vojny, Oppel obhajoval myšlienku skorých chirurgických zásahov pri liečbe strelných zranení. Na XIV. kongrese ruských chirurgov v roku 1916 navrhol nasadiť „veľkú chirurgiu v prerybnenom lekárskom páse armády“. Oppel prvýkrát zdôvodnil potrebu inscenovaného ošetrovania ranených vo vojne . Podstatou etapového ošetrenia je, že ošetrenie ranených je úzko spojené s evakuáciou, pričom chirurgická starostlivosť je poskytovaná čo najskôr po úrazoch. Stupňovitý liečebný systém určuje množstvo chirurgickej starostlivosti pre každú fázu lekárskej evakuácie, ako aj prostriedky a metódy na evakuáciu ranených. Bol uznaný hlavný prvok systému postupnej liečby triedenie ranených. Oppel veril, že pre úspešné zinscenované ošetrenie ranených potrebná chirurgická špecializácia v armáde a frontovom tyle.

Počas prvej svetovej vojny sa systém stupňovitého ošetrovania ranených zrodil ako teória, ale prakticky sa nepoužíval, keďže organizačné formy vojenskej zdravotnej služby armády v teréne tomu nezodpovedali, neexistovali vhodný personál a vybavenie pre etapy evakuácie.

V nasledujúcich rokoch sovietski chirurgovia pokračovali v práci na zhrnutí skúseností z ošetrovania ranených počas prvej svetovej vojny a občianskej vojny. V roku 1929 bol systém stupňovitého ošetrovania ranených oficiálne upravený v „Smernici pre sanitárnu evakuáciu robotníckej a roľníckej Červenej armády“.

V roku 1931 bolo na Vojenskej lekárskej akadémii pod vedením V. A. Oppela otvorené prvé samostatné oddelenie vojenskej poľnej chirurgie s vlastnou klinikou. V krajine sa začali rozsiahle práce na príprave vojenských lekárov vrátane chirurgov.

V tridsiatych rokoch sa v domácej medicíne konečne ustálil systém stupňovitého ošetrovania ranených. na jej základe bol vyvinutý vojenská lekárska doktrína. Organizačne bola vojenská zdravotná služba v rokoch 1935-1937 obohatená o dve najdôležitejšie formácie - dobre vybavenú sanitárnu rotu pluku a zdravotnícky prápor divízie.

V roku 1934 sa v ZSSR konala prvá celozborová konferencia a v roku 1936 - XXIII. celozborový kongres chirurgov o probléme „Postupného ošetrenia zranených vo vojne“. Na XXIV. kongrese chirurgov ZSSR (1938) sa diskutovalo o doktríne rán a metódach liečby rán. Predmetom diskusií na XXIII. a XXIV. kongrese chirurgov bola problematika traumatického šoku, popálenín, anaeróbnej infekcie, anestézie. Osobitná pozornosť sa venovala transfúzii krvi raneným.

Systém postupného ošetrovania ranených, ktorý prijala vojenská zdravotná služba Červenej armády, bol čoskoro testovaný v podmienkach občianskej vojny v Španielsku (1936), v ozbrojených konfliktoch na jazere Khasan (1938), na rieke Khalkhin-Gol. v Mongolsku (1939), ako aj v sovietsko-fínskej vojne (1939-1940). Potvrdila sa možnosť priblíženia kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti do oblasti boja. Dospelo sa k záveru, že je potrebné organizovať špecializovanú chirurgickú starostlivosť o ranených. Chirurgovia sa presvedčili o vhodnosti primárnej chirurgickej liečby ohnivých rán a neprípustnosti aplikácie primárnej sutúry. Získal prvé skúsenosti s organizáciou odberu a transfúzie krvi počas vojny. Na chirurgickú prácu v týchto vojenských operáciách dohliadali študenti V. A. Oppela - M. I. Akhutin, S. I. Banaitis, A. Klyuse, V. I. Popov, ako aj ďalší zamestnanci Vojenskej lekárskej akadémie - I. Elanský, P. A. Kuprijanov.

V roku 1941 boli publikované prvý "Návod, ale vojenská poľná chirurgia", ktoré boli oficiálnym dokumentom o organizácii chirurgickej starostlivosti a ošetrovaní ranených vo vojne. Na frontoch Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945 sa v obrovskom rozsahu naplno uplatnil systém stupňovitého ošetrovania ranených s evakuáciou podľa ich určenia.

Ďalšie zlepšenie organizácie chirurgickej starostlivosti a ošetrovania ranených prebiehalo pod vedením náčelníka Hlavného vojenského zdravotného riaditeľstva. B. I. Smirnova, hlavný chirurg Červenej armády N. I. Burdenko, jeho zástupcovia S.S. Girgolava, V. N. Šamová, V. S. Levita, chirurgický inšpektor S. S. Yudina, hlavní chirurgovia frontov a flotíl M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, P. A. Kupriyanov, I. I. Džanelidze, N. N. Elanskij, V. I. Popov, A. A. Višnevskij, I. D. Žitnyuk, M. S. Lisitsyna, P. N. Napalkov. B. A. Petrova, E. V. Smirnova a ďalší.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia