– akútna lézia pľúca infekčno-zápalovej povahy, ktorá zahŕňa všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, hlavne alveoly a intersticiálne tkanivo pľúc. Klinika pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom so spútom (hlienovitý, hnisavý, "hrdzavený"). Pneumónia je diagnostikovaná na základe auskultačného obrazu, röntgenových údajov pľúc. AT akútne obdobie liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorancií, antihistaminiká; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

ICD-10

J18 Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu

Všeobecné informácie

Pneumónia - zápal dolných dýchacieho traktu rôzne etiológie vyskytujúce sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzané charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, v veková skupina starší ako 50 rokov - u 17 ľudí z 1000. Naliehavosť problému výskytu akútnych zápalov pľúc pretrváva aj napriek zavedeniu nov. antimikrobiálne látky, ako aj vysoké percento komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na zápal pľúc. Spomedzi príčin smrti obyvateľstva je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubné novotvary, zranenia a otravy. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť pneumónia, ktorá sa pripojí k priebehu srdcového zlyhania, onkologické ochorenia, porušenia cerebrálny obeh a komplikuje výsledok toho druhého. U pacientov s AIDS je pneumónia hlavnou priamou príčinou smrti.

Príčiny a mechanizmus vývoja pneumónie

Medzi príčinami zápalu pľúc je na prvom mieste bakteriálna infekcia. Najbežnejšími pôvodcami pneumónie sú:

• grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (od 40 do 60 %), stafylokoky (od 2 do 5 %), streptokoky (2,5 %);
• Gramnegatívne mikroorganizmy: Friedlanderov bacil (od 3 do 8 %), Haemophilus influenzae (7 %), Enterobacteriaceae (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella atď. (od 1,5 do 4,5 %);
• vírusové infekcie (herpes, vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírusy atď.);

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické látky.

Rizikovou skupinou pre rozvoj pneumónie sú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, chronickou bronchitídou, chronickou infekciou nosohltanu, vrodenými malformáciami pľúc, s ťažkou imunodeficienciou, oslabení a podvyživení pacienti, pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj ako starší a senilní ľudia.

Ľudia, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, sú obzvlášť náchylní na rozvoj pneumónie. Nikotín a výpary alkoholu poškodzujú sliznicu priedušiek a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálneho systému, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre zavlečenie a reprodukciu infekcie.

Infekčné patogény pneumónie prenikajú do pľúc bronchogénnymi, hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami. Pri existujúcom poklese ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách vzniká infekčný zápal, ktorý sa šíri cez priepustné interalveolárne septa do ďalších častí pľúcneho tkaniva. V alveolách dochádza k tvorbe exsudátu, ktorý bráni plynovej výmene kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a cievy. Vyvíja sa kyslíková a respiračná nedostatočnosť as komplikovaným priebehom zápalu pľúc - srdcové zlyhanie.

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

• štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) je charakterizované ostrým krvným plnením ciev pľúc a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
• štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) - dochádza k zhutneniu pľúcne tkanivo, štruktúra podobná pečeni. V alveolárnom exsudáte sa erytrocyty nachádzajú vo veľkom počte;
• štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - je charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
• štádium rozlíšenia - obnoví sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia pneumónie

1. Na základe epidemiologických údajov sa pneumónia rozlišuje:

• mimo nemocnice (mimo nemocnice)
• nozokomiálny (nemocnica)
• spôsobené stavmi imunodeficiencie

2. Podľa etiologický faktor so špecifikáciou patogénu sú zápaly pľúc:

• mykoplazma
• plesňové
• zmiešané.

3. Podľa mechanizmu vývoja je pneumónia izolovaná:

• primárny, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia
• sekundárne, vznikajúce ako komplikácia sprievodných ochorení (napríklad kongestívna pneumónia)
• aspirácia, ktorá sa vyvíja, keď cudzie telesá vstupujú do priedušiek (častice potravy, zvratky atď.)
• posttraumatické
• pooperačné
• zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku tromboembólie malých cievnych vetiev pľúcnej tepny.

4. Podľa stupňa záujmu pľúcneho tkaniva vzniká zápal pľúc:

• jednostranné (s poškodením pravých alebo ľavých pľúc)
• bilaterálne
• celkový, lobárny, segmentový, sublobulárny, bazálny (centrálny).

5. Podľa povahy priebehu zápalu pľúc môže byť:

• ostrý
• akútne meškanie
• chronický

6. Berúc do úvahy vývoj funkčných porúch pneumónie, dochádza k:

• s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich charakteristík a závažnosti)
• bez funkčnej poruchy.

7. Berúc do úvahy vývoj komplikácií pneumónie, existujú:

• nekomplikovaný priebeh
• komplikovaný priebeh (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).

8. Na základe klinických a morfologických znakov sa pneumónia rozlišuje:

• parenchymálny (krupózny alebo lobárny)
• fokálne (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
• intersticiálna (častejšie s mykoplazmatickými léziami).

9. Podľa závažnosti priebehu zápalu pľúc sa delia na:

• mierny stupeň - charakterizovaný miernou intoxikáciou (čisté vedomie, telesná teplota do 38 °C, krvný tlak v norme, tachykardia nie je väčšia ako 90 úderov za minútu), v pokoji nie je dýchavičnosť, malé ohnisko zápalu je určí rádiologicky.
• stredný stupeň - príznaky stredne ťažkej intoxikácie (čisté vedomie, potenie, silná slabosť, telesná teplota do 39 °C, mierne znížený krvný tlak, tachykardia asi 100 úderov za minútu), frekvencia dýchania - do 30 za minútu. v pokoji je vyjadrená infiltrácia definovaná rádiologicky.
• ťažký stupeň - charakterizovaný ťažkou intoxikáciou (horúčka 39-40°C, zakalenie tvorby, adynamia, delírium, tachykardia nad 100 úderov za minútu, kolaps), dýchavičnosť do 40 úderov za minútu. v pokoji, cyanóza, rádiograficky určená rozsiahla infiltrácia, rozvoj komplikácií pneumónie.

Príznaky zápalu pľúc

Krupózna pneumónia

Charakterizovaný akútnym nástupom s horúčkou nad 39 °C, zimnicou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou. Obavy z kašľa: najprv suchý, neproduktívny, potom 3-4 dni - s "hrdzavým" spútom. Telesná teplota je neustále vysoká. Pri lobárnej pneumónii trvá horúčka, kašeľ a výtok spúta až 10 dní.

V závažných prípadoch krupóznej pneumónie sa určuje hyperémia kože a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie sú viditeľné na perách, lícach, brade, krídlach nosa. Stav pacienta je vážny. Dýchanie je plytké, rýchle, s opuchom krídel nosa. Auskultuje sa krepitus a vlhké malé bublajúce chrasty. Pulz, častý, často arytmický, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.

Ohnisková pneumónia

Vyznačuje sa postupným, nenápadným nástupom, častejšie po akútnych respiračných vírusových infekciách alebo akútnej tracheobronchitíde. Telesná teplota je febrilná (38-38,5 ° C) s dennými výkyvmi, kašeľ je sprevádzaný výtokom mukopurulentného spúta, potenie, slabosť, pri dýchaní - bolesť na hrudníku pri nádychu a kašli, akrocyanóza. Pri fokálnej konfluentnej pneumónii sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa silná dýchavičnosť, cyanóza.

Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, predĺžený výdych, suché jemné a stredne bublajúce chrapoty, krepitus nad ohniskom zápalu.

Charakteristiky priebehu pneumónie sú spôsobené závažnosťou, vlastnosťami patogénu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Komplikovaný je priebeh zápalu pľúc, sprevádzaný rozvojom bronchopulmonálny systém a iných orgánov zápalových a reaktívnych procesov spôsobených priamo zápalom pľúc. Priebeh a výsledok pneumónie do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie pneumónie môžu byť obštrukčný syndróm, absces, gangréna pľúc, akútne respiračné zlyhanie, parapneumonická exsudatívna pleuristika.

Z mimopľúcnych komplikácií pneumónie sa často vyvíja akútne kardiopulmonálne zlyhanie, endokarditída, myokarditída, meningitída a meningoencefalitída, glomerulonefritída, toxický šok, anémia, psychóza atď.

Diagnóza pneumónie

Pri diagnostike pneumónie sa rieši niekoľko úloh naraz: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Podozrenie na pneumóniu u pacienta je založené na symptomatických nálezoch: rýchly rozvoj horúčka a intoxikácia, kašeľ.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa zisťuje zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe poklepovej tuposti pľúcneho zvuku a zvýšenej bronchofónie), charakteristický auskultačný obraz - fokálny, vlhký, jemne bublajúci, sonorózny chrapot alebo krepitus. Niekedy určuje echokardiografia a ultrazvuk pleurálnej dutiny pleurálny výpotok.

Diagnóza zápalu pľúc sa spravidla potvrdí po röntgene pľúc. Pri akomkoľvek type pneumónie proces často zachytáva dolné laloky pľúc. Na röntgenových snímkach s pneumóniou možno zistiť nasledujúce zmeny:

• parenchymálne (fokálne alebo difúzne stmavnutie). odlišná lokalizácia a dĺžka);
• intersticiálna (pľúcny vzor je posilnený perivaskulárnou a peribronchiálnou infiltráciou).

Röntgenové lúče na zápal pľúc sa zvyčajne robia na začiatku ochorenia a po 3-4 týždňoch na sledovanie vymiznutia zápalu a vylúčenie inej patológie (často bronchogénny karcinóm pľúc). Zmeny vo všeobecnom krvnom teste pri pneumónii sú charakterizované leukocytózou od 15 do 30 109 / l, bodným posunom leukocytový vzorec od 6 do 30%, zvýšenie ESR na 30-50 mm / h. Pri všeobecnom rozbore moču možno stanoviť proteinúriu, menej často mikrohematúriu. Bakteriologická analýza spúta na zápal pľúc vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba pneumónie

Pacienti so zápalom pľúc sú zvyčajne hospitalizovaní na všeobecnom terapeutickom oddelení alebo na pneumologickom oddelení. Na obdobie horúčky a intoxikácie je predpísané pokoj na lôžku, hojné teplý nápoj, vysoko kalorické, bohaté na vitamíny jedlo. So závažnými príznakmi respiračného zlyhania sú pacientom s pneumóniou predpísané inhalácie kyslíka.

Hlavnou liečbou pneumónie je antibiotická liečba. Antibiotiká by sa mali predpisovať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, žiadna samoliečba nie je neprijateľná! Pri komunitnej pneumónii sa častejšie predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), makrolidy (spiramycín, roxitromycín), cefalosporíny (cefazolín atď.). Výber spôsobu podávania antibiotika je určený závažnosťou priebehu pneumónie. Na liečbu nozokomiálnej pneumónie sa používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), karbapenémy (imipeném), aminoglykozidy (gentamicín). S neznámym patogénom je predpísaná kombinovaná antibiotická terapia 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať od 7-10 do 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.

Pri pneumónii je indikovaná detoxikačná terapia, imunostimulácia, vymenovanie antipyretických, expektoračných a mukolytických antihistaminík. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozširuje a predpisuje sa fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, hyaluronidáza, UHF, masáž, inhalácia) a cvičebná terapia na stimuláciu riešenia zápalového zamerania.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného zotavenia pacienta, ktoré je určené normalizáciou stavu a pohody, fyzických, rádiologických a laboratórne indikátory. Pri častom opakovanom zápale pľúc rovnakej lokalizácie je otázka chirurgická intervencia.

Prognóza pneumónie

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, choroby pozadia, imunitná reaktivita, primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, stavy imunodeficiencie, rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze. Zvlášť nebezpečná je pneumónia u detí mladších ako 1 rok, spôsobená Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich úmrtnosť je od 10 do 30%.

S včasným a primeraným terapeutické opatrenia zápal pľúc končí uzdravením. Podľa variantov zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

• úplné zotavenieštruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
• tvorba miesta lokálnej pneumosklerózy - 20%;
• tvorba lokálneho miesta karnifikácie – 7 %;
• zníženie segmentu alebo podielu na veľkosti - 2%;
• zvrásnenie segmentu alebo podielu - 1%.

Prevencia zápalu pľúc

Opatrenia na zabránenie vzniku pneumónie sú vytvrdzovanie tela, udržiavanie imunity, eliminácia hypotermického faktora, dezinfekcia chronických infekčných ložísk nosohltanu, boj proti prachu, prestať fajčiť a zneužívať alkohol. U oslabených pacientov na lôžku sa na prevenciu zápalu pľúc odporúča vykonávať respiračné a terapeutické cvičenia, masáže a predpisovať protidoštičkové látky (pentoxifylín, heparín).

viac

Stav diagnostiky pneumónie sa staral o praktickú zdravotnú starostlivosť v Rusku už od staroveku a boj o zlepšenie diagnostiky pneumónie trvá už viac ako 50 rokov. Napriek tomu intenzívna práca našich predchodcov dodnes pretrváva značný počet diagnostických chýb. Rozdiel medzi diagnózami v poliklinikách a nemocniciach dnes dosahuje 30 %.

Diagnóza zápalu pľúc je jednou z najťažších lekárska úloha, aj keď sa budete riadiť pravidlom „zlatého štandardu». Tento koncept zahŕňa päť funkcií: akútne ochorenie sprevádzané horúčkou a horúčkou, kašľom s hnisavým spútom, skrátením bicích zvukov a objavením sa auskultačných javov pneumónie, leukocytózy alebo leukopénie s posun neutrofilov zistený röntgenovým vyšetrením infiltrát v pľúcach.

Diagnóza akútnej pneumónie je teda klinickou diagnózou, ktorú by mal lekár zhrnúť z rôznych klinických príznakov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Tri hlavné úlohy postaviť sa pred lekára pri diagnostike akútnej pneumónie:

1) dokázať, že intrapulmonálny proces je skutočne zápal pľúc a vylúčiť iné ochorenia pľúcneho tkaniva.

2) stanoviť etiologický faktor.

3) určiť závažnosť akútnej pneumónie

Najdôležitejšou etapou diagnózy je zistenie prítomnosti pneumónie ako nezávislej formy.

Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii pľúcnych a mimopľúcnych prejavov pomocou klinického a rádiologického vyšetrenia.

Pľúcne prejavy pneumónie: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba spúta, bolesť dýchania, miestne Klinické príznaky(tuposť bicích zvukov, bronchiálne dýchanie, krepitantné sipoty, hluk po pleurálnom trení), miestne rádiologické príznaky (segmentové a lobárne opacity).

Mimopľúcne prejavy pneumónie: horúčka, zimnica a potenie, myalgia, bolesť hlavy, cyanóza, tachykardia, herpes labialis, zmätenosť, hnačka, žltačka, zmeny v periférnej krvi (leukocytóza, posun vzorca doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR).

Diagnóza akútnej pneumónie, najmä s krupóznou povahou zápalu pľúcneho tkaniva, nespôsobuje výrazné ťažkosti. Takže priebeh zápalu pľúc podľa typu krupózneho svedčí o skôr o jeho pneumokokovej etiológii; tvorba charakteristických viacnásobných tenkostenných dutín - o účasti zlatého stafylokoka; splývavá povaha fokálnej pneumónie s viacnásobnou deštrukciou typu rozľahlých pľúc - asi Klebsiella; výskyt skutočného abscesu, ktorý sa prejavuje prielomom páchnuceho spúta a vytvorením horizontálnej úrovne - o pristúpení anaeróbna infekcia; 2-stranný koreňový proces s prítomnosťou krvných pruhov v spúte - o vírusovej pneumónii.

Zmena klinického a rádiologického obrazu akútnej pneumónie však v súčasnosti vytvára ďalšie ťažkosti pre jej rozpoznanie, čo je príčinou diagnostických chýb, neskorej hospitalizácie a následne neadekvátnej liečby.

Praktická diagnostika pneumónie je v súčasnosti zložitá aj pre neúplnú zhodu tradičných predstáv o nozologických formách pľúcnych ochorení s variantmi pneumónie, s ktorými sa človek v skutočnosti musí stretnúť na klinike aj v nemocnici..

Kombinácia typických klinických a rádiologických príznakov akútnej pneumónie je zaznamenaná iba v 1/4 prípadov.

Preto v súčasnosti nemôže byť klinická a rádiologická diagnóza akútnej pneumónie vo väčšine prípadov založená na tradičných príznakoch a vyžaduje si ďalšie diagnostické kritériá, predovšetkým na identifikáciu ohniskovej povahy poškodenia pľúc.

Na tento účel boli identifikované tri typy auskultačných a rádiografických príznakov fokálneho poškodenia pľúc: spoľahlivé, pravdepodobné a negatívne.

dôveryhodný predtým chýbajú lokalizované, znejúce malé bublajúce vlhké chrasty a rádiologicky určená infiltrácia pľúcneho tkaniva.

Zmeny v kvalite, množstve a oblasti auskultácie lokalizovaných vlhkých šelestov u pacientov s patologickým auskultačným pozadím, ako aj lokalizovaných suchých šelestov, ktoré sa objavili po prvýkrát, možno pripísať pravdepodobné auskultačné príznaky akútnej pneumónie.

Podceňovanie údajov z perkusií a auskultácií odborníkmi pod zámienkou neporovnateľne väčšej informatívnosti inštrumentálnych výskumných metód vedie k vážnym diagnostickým chybám vo výpočtoch. Vždy musíme pamätať na nebezpečenstvo nadhodnotenia údajov inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Táto chyba nie je o nič menej hrubá ako ich podceňovanie. Vždy by ste mali pamätať na vedúcu úlohu klinických prejavov.

Práve objektívne symptómy, ako je zmena charakteru vezikulárneho dýchania, zvýšená bronchofónia, krepitus, zvučný vlhký chrapot, sú presvedčivými príznakmi akútneho zápalu pľúc. Určité predĺženie výdychovej fázy počas pokoja a najmä pri nútenom dýchaní naznačuje bronchiálna obštrukcia. Auskultácia teda je nevyhnutná metóda diagnóza pneumónie. Poskytuje lekárovi informácie, ktoré majú nezávislú diagnostickú hodnotu a sú podkladom pre hĺbkový rádiologický, bronchologický a funkčný stav.

röntgen pravdepodobné znaky zvažujú sa lokálne zmeny v pľúcnom vzore, výraznejšie na začiatku ochorenia, ktoré v dôsledku liečby prechádzajú pozitívnou dynamikou.

pravdepodobné Uvedené auskultačné a rádiologické príznaky sú pomenované preto, že samy osebe nie sú dostatočne presvedčivými príznakmi pneumónie a stávajú sa takými iba vtedy, ak sa zistí ich dynamika.

Okrem toho klinické metódyštúdie, pre diagnózu pneumónie je rozhodujúca rádiografiu hrudných orgánov. Tradičná rádiografia pľúc v dvoch projekciách bola základom diagnostiky pneumónie za posledných 100 rokov. Vykonávajú ju všetci pacienti, je základom pre následné doplnkové vyšetrenia a dynamickú kontrolu.

Hodnota röntgenového vyšetrenia je nasledovná:

1) potvrdenie a objasnenie diagnózy akútnej pneumónie so zjavnými klinickými údajmi, stanovenie klinického a morfologického typu pneumónie - krupózna, fokálna, intersticiálna.

2) identifikácia možných intrapulmonálnych komplikácií - pleurisy, abscesu

3) vylúčenie alebo predpoklad iných chorôb - tuberkulóza, rakovina, sarkoidóza, lymfogranulomatóza.

4) stanovenie diagnózy akútnej pneumónie pri absencii alebo nezreteľnosti fyzických symptómov.

5) posúdenie závažnosti ochorenia v opakovaných štúdiách.

náčelník rádiologický príznak pneumónia je blackout infiltratívnej povahy rôzne tvary, veľkosť, intenzita a homogenita, keď zmeny v pľúcach sú hlavne exsudatívne. Zatemnenie sa môže rozšíriť na segment, skupinu segmentov, podiel, niekoľko podielov, proces môže byť jednostranný a obojstranný. Druhou možnosťou sú prevažne intersticiálne zmeny, ktoré spočívajú v posilnení pľúcneho vzoru v dôsledku peribronchiálnej, perivaskulárnej infiltrácie. Prevažne intersticiálna forma rádiologický prejav pneumónia je pravdepodobne spôsobená typom patogénu, zvláštnosťou reakcie na zápalové činidlo.

Röntgenový obraz akútnej pneumónie akejkoľvek etiológie je dynamický a závisí od dňa ochorenia. Typické röntgenové príznaky zápalu pľúc sa pozorujú do 3. dňa choroby. Skôr, v oblasti patologických zmien, s jasným klinickým obrazom, sa pozoruje iba zvýšenie pľúcneho vzoru. V prvých 7-10 dňoch choroby prevládajú infiltratívne zmeny s heterogénnou vnútornou štruktúrou a rozmazanými vonkajšími obrysmi, až do vývoja je zaznamenaná pleurálna reakcia výpotková pleuréza. Koreň pľúc je v dôsledku reakcie zhutnený lymfatický systém, stráca svoju štruktúru. Keď sa znížia, zapojenie pľúcneho intersticiálneho tkaniva do procesu sa stáva viditeľným, čo môže pretrvávať dlhú dobu. Tento röntgenový obraz je typický pre zápal pľúc spôsobený pneumokokom.

Pri stafylokokovej, streptokokovej pneumónii sa do 5. - 7. dňa ochorenia objavujú ložiská rozpadu pľúcneho tkaniva v infiltračnej zóne s tvorbou dutín. Pri zlej drenáži sa zóna rozpadu môže zvýšiť s tvorbou abscesu alebo vzduchovej cysty.

Pneumónia spôsobená Friedlanderovým prútikom zachytáva lalok alebo celé pľúca, vedie k rozpadu pľúcneho tkaniva na 2. - 3. deň ochorenia s tvorbou veľkých dutín. A výrazný exsudatívna pleuréza s vysoká pravdepodobnosť rozvoj pleurálneho empyému.

Plesňové zápaly pľúc sa podľa röntgenového snímku nelíšia od tých, ktoré spôsobuje pneumokok. Podozrenie na plesňové ochorenie pľúc sa vyskytuje pri absencii účinku konvenčnej terapie, „zamrznutý“ alebo negatívny röntgenový obraz.

Röntgenové vyšetrenie spravidla u 95% pacientov postačuje na diagnostiku zápalu pľúc.

Zároveň absencia prejavu zápalový proces na konvenčných röntgenových snímkach nedáva dôvod spochybniť klinické a laboratórne údaje o zápale.

Dynamika zotavovacej kliniky a röntgenový obraz pľúc sa nemusia zhodovať. Normalizácia, obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva môže nastať v priebehu 3 až 6 mesiacov. Vo väčšine prípadov dochádza k úplnej obnove pľúcneho vzoru, ale zhutnenie koreňa pľúc alebo jeho časti na strane lézie zostáva na celý život.

Zhodnotenie výsledku pneumónie je dôležité z hľadiska prognózy pre pacienta. Nedostatok anamnestických údajov o pneumoskleróze, karnifikácii často odsudzuje pacientov v budúcnosti na zbytočné vyšetrenia na vylúčenie onkopatológie.

Tomografia indikované v prípadoch oneskorenej regresie infiltratívnych zmien, s komplikovaným priebehom, na vylúčenie iných patologické procesy, predovšetkým bronchiálna rakovina a tuberkulóza. Tomografia poskytuje predstavu o makroštruktúre zápalového ohniska, interlobárnej pleurálnej trhliny, koreňa pľúc a významne dopĺňa prieskumné röntgenové snímky.

Pri röntgenovej negatívnej pneumónii odhaľuje röntgenová počítačová tomografia zóny exsudatívnych zmien v alveolárnom tkanive, peribronchiálnej a perivaskulárnej infiltrácii. Touto metódou je možné odhaliť začiatok rozpadu oveľa skôr. zápalový infiltrát, ako aj malé ohniská rozpadu. RTG počítačová tomografia je nenahraditeľná pri diagnostike rozsiahlych zápalových zmien s rozpadom, kedy je potrebné objasniť záujem o pleurálnu dutinu, prevalenciu a tému zmien, vznik abscesu, prítomnosť alebo absenciu drenáže priedušiek .

Zobrazovanie magnetickou nukleárnou rezonanciou sa zatiaľ v diagnostike pneumónie nerozšírilo z viacerých dôvodov - vysoká cena metódy, relatívne nízky alebo rovnaký informačný obsah so značnými nákladmi na získanie informácií.

Bronchografia vykonáva sa aj v prípadoch predĺženého priebehu s cieľom identifikovať príčinu tejto komplikácie, ako aj identifikovať rozpadové dutiny v pľúcnom tkanive, bronchiektázie, okolo ktorých sa počas exacerbácie môžu vyvinúť infiltratívne zmeny.

V súčasnosti sa stále viac a viac používa v diagnostike zápalu pľúc ultrazvukové metódy výskumu. Podľa P.M. Kotlyarova (1997) Ultrazvuk je nevyhnutný a oveľa účinnejší ako konvenčné röntgenové vyšetrenie pri detekcii malého množstva pleurálneho výpotku, ktorý je často hlavným príznakom zápalu pľúc (tzv. „röntgenový negatívny“). Ultrazvuk vám umožňuje získať skoré príznaky hnisania výpotku, tvorby pľúcnej gangrény, pleurálneho empyému.

Touto cestou, rádiodiagnostika použitie všetkých jeho metód vám umožňuje dokumentovať akútny zápal pľúc u takmer 100% pacientov sledovať dynamiku vývoja ochorenia, jeho výsledok. Absencia prejavov zápalového procesu na konvenčných rádiografoch je spojená s obmedzením metódy a nie je dôvodom na spochybnenie klinických a laboratórnych údajov o zápale.

Pneumónia je veľká skupina rôzne akútne infekčné choroby pľúc s rozvojom patologických fokálnych a infiltračných zápalových zmien a prítomnosťou exsudátu v alveolách. Tieto zmeny musia byť potvrdené röntgenovým vyšetrením a musia byť dominantné medzi všetkými ostatnými prejavmi ochorenia.

Každý rok v našej krajine ochorie na zápal pľúc asi 1,5 milióna ľudí, 1 milión z nich nie je diagnostikovaných včas, a preto sa nelieči. Pneumónia je najviac skutočný problém pneumológia: v priebehu 30 rokov sa mortalita zvýšila z 1 na 9 %, napriek dobre preštudovanej patogenéze a úspechu chemoterapie.

Pneumónia môže byť spôsobená ktorýmkoľvek známym mikróbom. V skutočnosti sú však takmer všetky pneumónie spôsobené len malým počtom patogénov. Najčastejším mikróbom u chorých ľudí všetkých vekových kategórií je Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Pacienti do 35 rokov sa častejšie stretávajú s Mycoplasma pneumoniae ako s inými mikróbmi. Haemophilus influenzae je príčinou ochorenia u fajčiarov tabaku s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Legionella pneumophila sa zriedka vyskytuje ako patogén, avšak ňou spôsobená pneumónia sa delí na prvé dve miesta spolu s pneumokokovou pneumóniou, pokiaľ ide o počet úmrtia. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis nie sú topické patogény a postihujú starších pacientov s diabetes mellitus, srdcovými, obličkovými a zlyhanie pečene, narkomani. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je nemožné identifikovať patogén vôbec.

Tradične sa u nás zápal pľúc spôsobený pneumokokmi nazýva krupózny. Všeobecne uznávané delenie pneumónie na komunitnú a nemocničnú nijako nesúvisí so závažnosťou samotnej choroby.

Jediná vec, ktorá je dôležitá pre oddelenie typov zápalu pľúc, sú faktory životné prostredie v ktorom sa ochorenie vyskytlo. Pri ich poznaní je možné s vysokou mierou istoty naznačiť, do ktorej skupiny mikroorganizmov patrí jeho patogén. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacienta spravidla nie je samotný zápal pľúc, ale jeho komplikácie. Najhrozivejšie z nich sú pľúcny absces a pleurálny empyém, syndróm respiračnej tiesne, akútne respiračné zlyhanie, sepsa, infekčný toxický šok.

Príznaky zápalu pľúc

• nástup je zvyčajne akútny, náhly;
• horúčka nad 38 ° C;
• pocit preťaženia v hrudníku;
• dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje na postihnutej strane vo výške inšpirácie;
• kašeľ s viskóznym spútom na samom začiatku ochorenia, ktorý po 2-3 dňoch môže získať "hrdzavú" farbu;
• rýchly pulz;
• rôzne druhy poruchy vedomia.

Diagnóza pneumónie

• Všeobecná analýza krv: zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov, posun vo vzorci leukocytov doľava, toxická granularita neutrofilov, absencia eozinofilov, zvýšená sedimentácia erytrocytov.
• Analýza moču: výskyt bielkovín, urobilínu a valcov.
• Rádiografia pľúc: častejšie jednostranná infiltrácia pľúcneho tkaniva fokálnej, segmentálnej, konfluentnej povahy.
• Vyšetrenie spúta: bakterioskopia Gramovo farbeného náteru umožňuje v prvých hodinách pobytu pacienta v liečebný ústav rozlíšiť grampozitívnu od gramnegatívnu mikroflóru a určiť morfológiu niektorých respiračných patogénov.
• Imunologické metódy: identifikácia a stanovenie stupňa aktivity chlamýdiových, mykoplazmatických a legionelových infekcií; antigény a špecifické protilátky biologické prostredie organizmu.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• Vek nad 70 rokov.
• Prítomnosť sprievodných chronická patológia: chronická obštrukčná choroba pľúc, kongestívne zlyhanie srdca, chronická hepatitída a nefritída, diabetes mellitus, drogová a alkoholová závislosť, zneužívanie návykových látok, stavy imunodeficiencie.
• Nízka účinnosť ambulantná liečba na 3 dni.
• Rôzne formy poruchy vedomia.
• Dýchacie pohyby s frekvenciou vyššou ako 30 za minútu.
• Prudký pokles krvný tlak, srdcové arytmie.
• Poškodenie niekoľkých lalokov pľúc.
• Vzhľad exsudátu v pleurálnej dutine.
• Zníženie hladiny leukocytov na 20 000 v 1 µl.
• Zníženie hladiny hemoglobínu na 7 mmol / l.
• Sociálne indikácie.

Liečba pneumónie

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je podať pacientovi čo najskôr etiotropná terapia. Vykonáva sa podľa všeobecne uznávané normy antibiotická liečba zápalu pľúc. Ak je zvolená terapia účinná, potom zvyčajne pokračuje 7-10 dní. Ak však liečba po dobu 3 dní nemá požadovaný účinok, absencia pozitívnej dynamiky sa zafixuje, objavia sa rôzne komplikácie, potom prejdú na alternatívna schéma liečbe.

• Nezávažná pneumónia u pacientov mladších ako 60 rokov bez sprievodných ochorení. Lieky voľby: antibiotiká orálne podávanie(aminopenicilíny, makrolidy); alternatívne lieky: doxycyklín, respiračné fluorochinolóny.
• Pneumónia u pacientov nad 60 rokov s komorbiditami. Lieky voľby: chránené aminopenicilíny na perorálne použitie +/- makrolidy, cefalosporíny prvej generácie na perorálne použitie; alternatívne lieky: respiračné fluorochinolóny.
• Klinicky ťažká pneumónia bez ohľadu na vek pacientov. Lieky voľby: cefalosporíny III generácie na parenterálne použitie + makrolidy na parenterálne použitie; alternatívne lieky: fluorochinolóny na parenterálne použitie.

Keď sa stav pacienta stabilizuje a dôjde k regresii klinické príznaky fyzioterapia, masáže, fyzioterapia použitie bronchodilatancií. Vždy by sa malo pamätať na to, že ak je úmrtnosť pacientov s nezávažnou pneumóniou získanou v komunite okolo 5 %, potom je podobná miera u starších a senilných ľudí s ťažkou komunitná pneumónia tvorí asi 30 %.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. Moxifloxacín () je fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: roztok pre intravenózna infúzia 400 mg v 250 ml injekčnej liekovke. 400 mg IV 1 r / d na akékoľvek infekcie. Trvanie liečby komunitnej pneumónie je 10 dní.
2. () je antibiotikum-cefalosporín II generácie. Dávkovací režim: dospelí v dávke 750 mg 3 r / d (multiplicity) v / m, v / v.
3. (penicilín polosyntetický + inhibítor β-laktamázy). Dávkovací režim: dospelí v dávke 750 mg 3 r / d (multiplicity) v / m, v / v.
4. (trihydrát amoxicilínu + klavulanát draselný). Dávkovací režim: tablety 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Mierna a stredne závažná pneumónia: vo vnútri tabliet 500/125 mg 2 alebo 3 r / d alebo 875/125 mg 2 r / d.
   • Ťažká pneumónia: vo vnútri tabliet 1-2 dávky 500/125 mg 3-krát denne alebo 875/125 mg 3-krát denne.
5. () je širokospektrálne fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: užívajte perorálne 250 a 500 mg 1 alebo 2-krát denne. Priemerná dávka je 250 alebo 500 mg denne.
6. (antibiotikum cefalosporín 3. generácie). Dávkovací režim: používa sa v dávke 2,0 g 1 r / d (multiplicity) intravenózne.
7. () je fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: používa sa v dávke 500 mg 1-2 r / d (multiplicity) intravenózne.
8. () je antiprotozoálne liečivo. Dávkovací režim: používa sa v dávke 1,0 g 3 r / d (multiplicity) intravenózne.
9. (Prokanazol) - antifungálne antibiotikum. Dávkovací režim: používa sa v dávke 400 mg 1 r / d (multiplicity) intravenózne.

Pri stanovení diagnózy zápalu pľúc by mal lekár vyriešiť tri problémy:

1. dokázať, že intrapulmonálny proces je skutočne zápal pľúc;
2. určiť závažnosť zápalu pľúc;
3. identifikovať etiológiu pneumónie.

Je ich viacero praktické rady pre diagnóza pneumónie. Podozrenie na zápal pľúc by teda malo byť u pacienta s kombináciou rýchlo sa rozvíjajúcich symptómov celkový zápal(vyjadrená horúčka a intoxikácia) s pľúcnou (kašeľ). V tomto prípade pri auskultácii pacienta Existujú tri možnosti údajov:

1. žiadne pískanie - pravdepodobne prítomné ORZ;
2. difúzne, suché pískanie rôznych kalibrov - mali by ste sa zamyslieť chronická bronchitída;
3. fokálne, vlhké, jemne bublajúce, zvučné šelesty (alebo krepitus) – pravdepodobne prítomné zápal pľúc. Diagnostická hodnota vlhké chrasty sa prudko zvyšujú, ak sa súčasne zistia fyzické príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva (poklepová tuposť pľúcneho zvuku a zvýšená bronchofónia).

Diagnózu pneumónie možno overiť buď klinicky alebo rádiologicky. Zodpovedajúce výsledky sa nevyžadujú. Takže, ak je charakteristická anamnéza a kombinácia vyššie uvedených fyzických symptómov (alebo len zvučné, vlhké chrasty!), potom ani negatívne rádiologické údaje neodstraňujú diagnózu zápalu pľúc. Ale na druhej strane pri zápale pľúc môžu byť fyzické údaje tiež odlišné. Dá sa určiť len oslabené vezikulárne dýchanie, len suché chrapoty alebo aj ich absencia. Preto pacient s akút zápalové ochorenie pľúc alebo pri podozrení naň je vhodné vykonať Röntgenové vyšetrenie pľúc. Okrem toho je lepšie robiť röntgenové lúče, pretože intersticiálne, mäkké a malé fokálne tiene často nie sú pri fluoroskopickej metóde viditeľné.

však Röntgenová metóda ďaleko od dokonalosti. Takže u 1/3 pacientov s pneumóniou v ranom období nemusia byť v pľúcach žiadne charakteristické rádiologické príznaky z niekoľkých dôvodov:

• dehydratácia tela a zníženie exsudácie do pľúcneho tkaniva;
• prítomnosť artefaktov a prekrytí;
• nedostatočná kvalifikácia rádiológa.

Na tomogramoch u 70 % pacientov s RTG negatívnou pneumóniou boli zistené zmeny v parenchýme a pľúcnom vzore. Preto by nemali odmietnuť diagnózu zápalu pľúc v prítomnosti charakteristických klinických údajov na pozadí absencie rádiologických.

Röntgenové vyšetrenie pacient sa vykonáva v dynamike, ak existujú rizikové faktory pre rozvoj komplikácií pneumónie alebo negatívnych zmien v chorobe po 3-4 dňoch od začiatku liečby antibiotikami.

echokardiografiaúčinný pri detekcii malých pleurálnych výpotkov (10 ml alebo viac) alebo symptómov skorého hnisania výpotku. Vo všeobecnosti sú výsledky röntgenového vyšetrenia a echokardiografie dostatočné na stanovenie diagnózy pneumónie v 95% prípadov. Počítačová tomografia (CT) by sa mala vykonať, ak rádiologické dôkazy nenaznačujú predpokladaný rozpad malého zápalového infiltrátu.

Röntgenová metóda je účinná pri rozpoznaní klasického zápalu pľúc u 70 % pacientov. Röntgen odhalí nasledovné dva typy pneumónie:

1. zmeny parenchýmu (blackouty) rôzneho rozsahu a lokalizácie;
2. intersticiálne zmeny (zvýšený pľúcny vzor v dôsledku peribronchiálnej a perivaskulárnej infiltrácie).

Pri všetkých typoch zápalu pľúc najviac často postihnuté dolné laloky. Napríklad kedy bakteriálny zápal pľúc homogénne, segmentové tiene sú častejšie zaznamenané ako difúzne alebo ohniskové. Takéto rádiografické príznaky môžu byť u polovice pacientov s atypickou pneumóniou. Malý pleurálny výpotok sa zistí len u 1/4 pacientov s pneumóniou, najmä ak sa urobí bočný röntgen. Vo všeobecnosti nie je tvorba pľúcnych dutín pri bakteriálnej pneumónii bežná, pokiaľ nie sú vylúčené pneumokoky sérotypu 3 a stafylokoky aureus.

Typické rádiologické zmeny s pneumóniou sa zvyčajne pozorujú do 3. dňa. Pred týmto obdobím sa v postihnutej oblasti spravidla určuje iba zvýšenie pľúcneho vzoru. Od 3. dňa (štádium červenej hepatizácie) sa odhaľujú rôzne infiltráty s rozmazanými vonkajšími obrysmi. To platí najmä pre pneumokokový zápal pľúc. Podozrenie na plesňová infekcia pľúca sa vyskytuje pri absencii účinku konvenčnej liečby pneumónie a prítomnosti "zamrznutého" (alebo negatívneho) röntgenového obrazu. Postihnutie viac ako jedného laloku je znakom ťažkého zápalu pľúc. Niekedy sa môže vyskytnúť pri legionelovej a mykoplazmatickej pneumónii, napriek adekvátnu liečbu antibiotiká.

Zvyčajne sa robia röntgenové snímky na začiatku choroby a o mesiac neskôr po klinickom zotavení na vylúčenie prítomnosti bronchogénnej rakoviny alebo na overenie ústupu pneumónie. Nerobte sériu röntgenových lúčov u pacientov s rýchlou pozitívnou dynamikou. Ale v prípade ťažkej pneumónie je možné vykonať prieskum röntgenového snímku pľúc každé 3-4 dni. V 30% prípadov nie sú zistené rádiologické príznaky infiltrácie (je potrebné urobiť Počítačová tomografia pľúca).

Dôsledky zápalu pľúc nasledujúci:

• obnovenie makroštruktúry (70%),
• lokálna pneumoskleróza (20 %),
• miestne karnifikácia (7 %),
• zníženie veľkosti segmentu alebo podielu (2 %),
• zvrásnenie akcie, segmentu (1 %).

Na ťažký priebeh zápal pľúc uveďte tieto údaje:

• primárna pneumónia je slabo vyriešená alebo sa zvyšuje klinický obraz na pozadí intenzívnej antibiotickej terapie;
• sekundárna pneumónia sa vyvíja na pozadí veľkého röntgenového infiltrátu bez ohľadu na stav pacienta;
• existuje zápal pľúc s miernymi príznakmi poškodenia bronchiálneho stromu (alebo tam ani nie sú). Tento priebeh pneumónie je spôsobený najmä poškodením cievneho systému pľúc (syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých so septickými metastázami do pľúc).

===================================

Pneumónia je zápalová reakcia infekčného pôvodu vyvíja v pľúcne tkanivá. Lekárski špecialisti rozlišujú niekoľko typov a foriem tohto závažného ochorenia.

Diagnóza zápalu pľúc je mimoriadne dôležitá pre včasné odhalenie a účinná terapia nebezpečné a nepredvídateľné ochorenie.

Iba lekár môže pomocou vyšetrení a testov identifikovať zápal pľúc u pacienta, určiť patogén a predpísať optimálnu liečbu.

Typy a formy pneumónie

Lekári rozlišujú medzi domácimi, nemocničnými zápalmi pľúc, ako aj tými, ktoré sa objavili po zdravotná starostlivosť. Choroba získaná doma alebo v komunite sa delí na tieto typy:

• typické - postihujúce ľudí s normálnou imunitou;
• atypické - vyvíjajúce sa u ľudí s oslabeným imunitným systémom;
• aspirácia - vznikajúca po vstupe cudzích látok do pľúcnych tkanív;
• bakteriálne - vyprovokované chlamýdiami alebo mykoplazmami.

Nemocničná alebo nozokomiálna patológia je rozdelená do nasledujúcich typov:

• objavujúce sa po dlhom pobyte pacienta v stacionárnych podmienkach;
• rozvíja v prechádzajúcich ľuďoch umelé vetranie pľúca;
• vyskytujúce sa u ľudí so slabou imunitou po chirurgických zákrokoch.

Pneumónia spojená so zdravotnou starostlivosťou sa delí na tieto typy:

• postihujúce starých ľudí s trvalým pobytom v domovoch dôchodcov;
• nachádza v ľuďoch dlho podstupujúci dialýzu;
• objavujúce sa u osôb, ktoré dostali otvorené rany.

Všetky vyššie uvedené typy ochorení podľa závažnosti priebehu sú rozdelené do nasledujúcich foriem:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

Príčiny zápalu pľúc

Po preniknutí do dýchacieho systému vzniká zápalová reakcia v pľúcnych tkanivách patogénne mikroorganizmy. Infekcia nie je vždy schopná vyvolať zápal pľúc, ale iba vtedy, keď sú na ľudské telo vystavené tieto faktory:

• hypotermia;
• sedavý spôsob života;
• zneužívanie alkoholických nápojov;
• nedávne chirurgické operácie;
• chronické choroby pľúcny alebo kardiovaskulárny systém;
• pokročilého veku.

Pôvodcami zápalu pľúcnych tkanív sú najčastejšie tieto mikroorganizmy:

1. vírusy;
2. pneumokoky;
3. pneumocystis;
4. chlamýdie;
5. mykoplazmy;
6. coli;
7. hemofilné tyčinky;
8. pyocyanické tyčinky.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky ochorenia sa objavujú postupne, teda na skoré štádium zápalovú odpoveď je veľmi ťažké diagnostikovať. Pneumónia v prevažnej väčšine prípadov začína prudkým zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Potom existujú príznaky intoxikácie tela:

1. slabosť, pocit ťažkosti v tele;
2. impotencia, letargia, neschopnosť zapojiť sa do duševnej a fyzickej práce;
3. nedostatok chuti do jedla;
4. mierna, ale pretrvávajúca migréna;
5. bolesť kĺbov a svalových tkanív;
6. zvýšené potenie v noci.

Po intoxikácii sa objavia nasledujúce príznaky:

1. prudký kašeľ, suchý na začiatku choroby, vlhký, keď sa blíži zotavenie;
2. dýchavičnosť nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
3. bolesť v hrudníku.

V zriedkavých prípadoch majú chorí ľudia nasledujúce príznaky zápalu pľúc:

• prerušenie práce tráviaci trakt ak je patogénom Escherichia coli;
• herpes, ak je pôvodcom vírus.

Ako rozpoznať zápal pľúc u detí - prvé príznaky.

Diagnostika

Ako diagnostikovať zápal pľúc? Aké metódy sa na tento účel používajú? Diagnostika zápalu pľúcneho tkaniva zahŕňa nasledujúce činnosti vykonávané lekárom:

1. vizuálne vyšetrenie pacienta;
2. počúvanie pľúc;
3. čapovanie;
4. rádiografia;
5. laboratórny výskum;
6. monitorovanie lúčov;
7. spirografia.

Vizuálne vyšetrenie pacienta

Najprv lekár zhromažďuje anamnézu, to znamená, že sa pýta pacienta na nástup choroby, na znaky jej priebehu, na nedávne respiračné patológie, na prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení. dýchací systém.

Potom lekár skúma kožu chorého človeka, cíti ho hrudník, priestor medzi rebrami, na základe výsledkov vizuálnej kontroly, menuje ďalej diagnostické opatrenia a analýzy.

Skúsený lekár môže odhaliť zápal pľúc iba vyšetrením pacienta, ale na potvrdenie diagnózy je stále potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Počúvanie pľúc

Počúvanie pľúc, nazývané aj auskultácia, sa vykonáva pomocou špeciálne zariadenia- fonendoskop alebo stetoskop. Lekár určí, že pacient má zapálené pľúcne tkanivá podľa nasledujúcich zvukových príznakov:

• jemne bublajúce mokré chrasty;
• výrazné bronchiálne dýchanie;
• zvýšená bronchofónia - hlas pacienta počuť cez hrudník;
• krepitácie - praskanie a chrumky, ktoré sa vyskytujú počas nádychov.

čapovanie

Poklepanie, nazývané perkusie v lekárskom jazyku, sa často používa na diagnostiku zápalu pľúc u detí a starších ľudí a mladší vek. Lekár zvláštnym spôsobom poklepáva prstami na tú časť hrudníka, pod ktorou sa nachádzajú pľúca, pozorne počúvajúc zvuky vychádzajúce z úderov.

Pomocou perkusie možno zistiť patologické zmeny v pľúcnych tkanivách a pohrudnici, približne určiť tvar a veľkosť orgánu. lekársky špecialista dokáže rozlíšiť zvuky, ktoré poukazujú na zdravie pľúc, od zvukov, ktoré vznikajú pri zápale.

Pri poklepaní na hrudník zdravý človek lekár počuje zvučný a dlhý zvuk v dôsledku prítomnosti vzduchu v pľúcnych alveolách. Počas perkusie pacienta s pneumóniou je počuť ťažký a krátky zvuk, pretože alveoly sú naplnené hnisavým hlienom.

Rádiografia

Rádiografia je najspoľahlivejšou a často používanou metódou na overenie diagnózy vykonanej vizuálnym vyšetrením. Pomocou röntgenových lúčov lekári nielen zisťujú stav dýchacieho systému, ale tiež kontrolujú účinnosť zvolenej terapie.

Obrázky sú fotené v čelnej, bočnej a šikmej projekcii, takže pľúca na obrázkoch vyzerajú spredu, z ktorejkoľvek strany a tiež z akéhokoľvek uhla jasne a jasne. Zápal v pľúcnych tkanivách na röntgenových lúčoch možno zistiť už na tretí deň vývoja ochorenia. Pri pneumónii lekár na röntgenovom snímku vidí nasledujúce zmeny v pľúcach:

Blackouty rôznych veľkostí a hustoty - to sú ohniská zápalovej reakcie. Posilnenie vzoru pľúcnych tkanív je spôsobené znížením kapacity orgánu, ako aj jeho hojným naplnením krvou. Pri zápale pľúc sa röntgenové snímky robia dvakrát: prvýkrát na diagnostiku ochorenia a druhýkrát mesiac po začiatku liečby, aby sa zistilo, ako postupuje zotavenie. U uzdravujúceho sa človeka, röntgen lekár pozoruje tieto pozitívne zmeny v pľúcach:

• zníženie veľkosti a intenzity výpadkov prúdu;
• normalizácia koreňov pľúc;
• brúsenie pľúcneho vzoru.

Laboratórny výskum

Diagnóza pneumónie môže zahŕňať nasledujúce laboratórne testy:

Monitorovanie lúčov

Monitorovanie lúčov sa aktívne používa pri diagnostike chorôb pľúcny systém umožňuje stanoviť presnú a spoľahlivú diagnózu. The diagnostická metóda charakterizovaný vysoká účinnosť a bezpečnosť zahŕňa tieto štúdie:

• obyčajný röntgen hrudníka;
• počítačová tomografia, ktorá umožňuje dobré vyšetrenie zápalu nielen pri povrchových, ale aj hlboké vrstvy pľúca;
• ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže posúdiť stav pohrudnice.

Pre tehotné ženy je zakázané radiačné monitorovanie dýchacieho systému.

Spirografia

Spirografia je diagnostická metóda, pri ktorej sa zaznamenávajú zmeny objemu pľúc počas dýchania pomocou špeciálneho prístroja – spirografu. V dôsledku štúdie sa vydávajú ukazovatele, ktoré odrážajú stupeň vetrania pľúcnych tkanív.

Lekári predpisujú spirografiu pacientom nie vždy, ale iba vtedy, ak je potrebné identifikovať intenzitu pľúcnej insuficiencie, určiť ventilačné schopnosti dýchacieho traktu a zistiť, ako rýchlo sa vyvíja zápalová reakcia v pľúcnych tkanivách.

Pozor, iba DNES!