Vzťahuje sa na fázy lekárskej evakuácie. Fáza lekárskej evakuácie, definícia, úlohy a schéma nasadenia

3.1. Základy organizácie zdravotníckej a evakuačnej podpory obyvateľstva v núdzových situáciách.

3.2. Druhy a rozsah lekárskej starostlivosti.

3.3. Štádium lekárskej evakuácie.

3.4. Lekárske triedenie zranených v núdzových situáciách.

3.5. Lekárska evakuácia zranených v núdzových situáciách.

3.1. ZÁKLADY ORGANIZÁCIE ZABEZPEČENIA ZDRAVOTNEJ EVAKUÁCIE OBYVATEĽSTVA V NÚDZOVÝCH SITUÁCIÁCH

Včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom postihnutým katastrofami, prírodnými katastrofami a nehodami je jednou z naliehavých úloh, pred ktorými stojí celoruská služba medicíny katastrof. Úspešné riešenie tohto problému do značnej miery závisí od charakteristík mimoriadnych situácií a prognózy vývoja udalostí pri odstraňovaní zdravotných následkov v reálnej situácii.

Pri odstraňovaní zdravotných následkov mimoriadnych udalostí sú hlavné oblasti zdravotníckych činností nasledovné:

Organizácia a vedenie lekárskych a evakuačných činností;

Lekárska podpora nepostihnutej populácie v núdzovej oblasti;

Hygienické a protiepidemické opatrenia;

Organizovanie poskytovania lekárskeho vybavenia a sanitárneho vybavenia lekárskym inštitúciám a formáciám;

Zdravotná podpora pre kontingent zapojený do záchranných, núdzových a záchranných operácií;

Súdnolekárske vyšetrenie mŕtvych a súdnolekárske vyšetrenie zranených.

Organizácia a vykonávanie zdravotníckych a evakuačných opatrení je jedným z hlavných a na prácu najnáročnejších typov zdravotníckych činností pri lekárskej a sanitárnej likvidácii následkov mimoriadnych udalostí.

Lekárska a evakuačná podpora pre obyvateľstvo v núdzových situáciách - súbor opatrení zameraných na včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti zraneným v kombinácii s ich evakuáciou do zdravotníckych jednotiek a zdravotníckych zariadení s cieľom zabezpečiť účinnú liečbu a rehabilitáciu.

Lekárska a evakuačná podpora zabezpečuje tieto činnosti:

Vyhľadajte zranených;

Poskytovanie lekárskej starostlivosti;

Odstránenie (odstránenie) obetí mimo lézie;

Odosielanie do ďalších etáp lekárskej evakuácie a do zdravotníckych zariadení s cieľom poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť a rehabilitáciu.

Organizáciu a vykonávanie lekárskych a evakuačných opatrení v núdzových situáciách ovplyvnia nasledovné faktory prostredia:

Veľkosť lézie a typ katastrofy (nehoda);

Počet postihnutých ľudí a povaha lézií;

Miera zlyhania síl a prostriedkov zdravotnej starostlivosti v postihnutej oblasti;

Úroveň rozvoja lekárskej vedy;

Stav materiálno-technického vybavenia síl a prostriedkov medicíny katastrof;

Prítomnosť alebo neprítomnosť škodlivých faktorov nebezpečných pre ľudí (rádioaktívne látky, AOC, požiare atď.) na zemi.

Analýza uvedených faktorov a podmienok činnosti zdravotníckeho personálu v núdzových situáciách nám umožňuje vyvodiť dva dôležité závery:

Existujúci systém lekárskej podpory fungujúci za normálnych podmienok sa vo väčšine prípadov ukazuje ako neprijateľný v prípade mimoriadnych udalostí, keďže zabezpečuje poskytovanie celého objemu potrebnej zdravotnej starostlivosti a ošetrovania zranených v jednom zdravotníckom zariadení.

V prípade núdze tieto podmienky chýbajú.

Prítomnosť značného počtu zranených osôb v núdzových situáciách a neprítomnosť potrebného počtu zdravotníckych jednotiek a inštitúcií v blízkosti zdroja núdzových situácií s cieľom zachrániť život zranených a znížiť riziko vážnych komplikácií počas evakuácie do zdravotníckeho zariadenia. ústavy si vyžaduje použitie pomerne efektívneho a odskúšaného systému zdravotnej starostlivosti - systém stupňovitej liečby s evakuáciou zranených podľa ich určenia (do liečebného ústavu podľa profilu lézie), t.j. vytvorenie medzistupňov zo zdravotníckych jednotiek a inštitúcií, ktoré by mali zabezpečiť evakuáciu zranených do zdravotníckych zariadení bez výrazného zhoršenia ich celkového stavu.

Podstatou stupňovitého liečebného systému je včasné, dôsledné a postupné poskytovanie zdravotnej starostlivosti v štádiách lekárskej evakuácie v kombinácii s prevozom zraneného do zdravotníckeho zariadenia, kde je možné poskytnúť adekvátnu zdravotnú starostlivosť v súlade s existujúcou léziou a je možné vykonať úplnú liečbu a rehabilitáciu.

V súčasnosti je prijatý dvojstupňový systém zdravotnej a evakuačnej podpory obyvateľstva v núdzových situáciách, vrátane prednemocničných a nemocničných štádií.

Prednemocničné štádium sa uskutočňuje za účasti zdravotníckeho personálu zariadenia, miestneho liečebno-preventívneho ústavu a mobilných jednotiek. V ohnisku ložiska alebo v jeho blízkosti sa vykonáva poskytovanie prvej, predlekárskej a prvej lekárskej pomoci podľa životne dôležitých indikácií, vykonáva sa lekárske a evakuačné a transportné triedenie. Obete je vhodnejšie evakuovať podľa miesta určenia, t.j. do tých zdravotníckych zariadení, kde sa ich liečba bude vykonávať až do konečného zotavenia.

nemocničné štádium sa realizuje za pomoci zdravotníckych zariadení rezortného, územného, krajského zdravotníctva a špecializovaných zdravotníckych zariadení služby medicíny katastrof, ktoré zabezpečujú poskytovanie celej kvalifikovanej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti obetiam, ich liečbu a rehabilitáciu.

Pri likvidácii následkov mimoriadnych udalostí závisí objem prác a počet zapojených síl a zdravotníckych zariadení od sumy

súčasná situácia, charakter a rozsah ohniska hromadného ničenia. Tie zase závisia od počtu obetí a štruktúry lézie, ako aj od miesta, kde došlo k mimoriadnej udalosti. Veľkosť hygienických strát počas katastrof a nehôd sa môže meniť v širokom rozmedzí: od niekoľkých desiatok až po stovky a tisíce ľudí. Závisí to od rozsahu mimoriadnych situácií, celkového počtu obyvateľov vrátane občanov pracujúcich v rôznych odvetviach národného hospodárstva, dostupnosti a stavu zdravotníckych zariadení v núdzovej zóne a množstva ďalších charakteristík.

Všetky straty medzi obyvateľstvom sú tzv celkové straty. Všeobecné straty sú rozdelené na nenahraditeľné a sanitárne.

K nenahraditeľným stratám zahŕňajú mŕtvych, mŕtvych, utopených, nezvestných.

Na hygienické straty zahŕňajú zranených a chorých, ktorí stratili schopnosť pracovať na dobu najmenej 1 dňa a boli prijatí do zdravotníckych zariadení alebo zdravotníckych zariadení.

Štruktúra sanitárnych strát- percentuálny podiel rôznych kategórií zranených a chorých osôb zahrnutých do celkového počtu hygienických strát. Štúdium štruktúry sanitárnych strát umožňuje prezentovať zdravotné a evakuačné charakteristiky zranených a chorých, a teda určiť potrebu síl a prostriedkov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, evakuáciu a ošetrenie.

Organizácia lekárskej starostlivosti v núdzových situáciách je často komplikovaná z dôvodu nedostupnosti samotnej lézie, zničenia miestnych zdravotníckych zariadení, nepresnosti informácií v dôsledku narušenia komunikácie v lézii, objektívnej obtiažnosti rýchleho posúdenia rozsahu lézie, obrovský počet obetí a obetí. To všetko vedie k strate času na poskytovanie lekárskej starostlivosti, a teda k zníženiu účinnosti lekárskej starostlivosti o obete v núdzovej zóne.

Pre úspešnú implementáciu týchto opatrení na zdravotnú podporu obyvateľstva v núdzových situáciách je potrebné:

Jasné a nepretržité riadenie síl a prostriedkov zdravotnej starostlivosti podieľajúcich sa na odstraňovaní následkov katastrofy;

Nepretržitá komplexná logistická podpora pre všetky prebiehajúce akcie;

Neustála interakcia so správou, ostatnými službami a útvarmi zabezpečujúcimi záchranné a reštaurátorské práce, ako aj včasná spoľahlivá informačná podpora tak pre orgány štátnej správy, ako aj pre obyvateľstvo.

Pre efektívnu implementáciu lekárskej a evakuačnej podpory obyvateľstva v núdzových oblastiach je potrebné dodržiavať špecifickú doktrínu medicíny katastrof. Tento pojem sa bežne chápe ako súbor základných princípov, na ktorých sú založené činnosti služby medicíny katastrof. Medzi nimi sú nasledujúce zásady:

Spoločné chápanie úloh služby medicíny katastrof;

Spoločné chápanie pôvodu a vývoja rôznych patologických procesov a ich prejavov;

Spoločné názory na princípy a metódy liečby a prevencie lézií;

Včasná primárna chirurgická liečba rany je spoľahlivou metódou prevencie a rozvoja infekcie v rane atď.

3.2. TYPY A OBJEM LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI

Pod pojmom lekárska starostlivosť sa rozumie komplex liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných zdravotníckym personálom určitej kvalifikácie, disponujúcim príslušným zdravotníckym vybavením a vybavením, na špecifické medicínske indikácie.

V súčasnosti existujú nasledujúce druhy lekárskej starostlivosti:

Prvá pomoc (prvá lekárska pomoc);

Predlekárska (základná) pomoc;

Prvá lekárska pomoc;

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť;

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Prvá pomoc(prvá pomoc) - komplex najjednoduchších zdravotníckych opatrení vykonávaných na mieste úrazu (poškodenia) samotným obyvateľstvom v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci, sanitárne tímy, personál záchranných zložiek s použitím služobných, improvizovaných a osobných prostriedkov . Jeho cieľom je záchrana životov postihnutých, ako aj prevencia alebo zmiernenie ťažkých následkov porážky.

Analýza prác na likvidácii následkov katastrof a živelných pohrôm ukázala, že poskytnutie prvej pomoci v prvých 30 minútach od úrazu, aj pri oneskorení poskytovania iných druhov zdravotnej starostlivosti, dramaticky znižuje počet úmrtí. Absencia asistencie do 1 hodiny po zranení zvyšuje počet úmrtí medzi ťažko zranenými o 30 %, do 3 hodín – o 60 %, do 6 hodín – o 90 %.

Pri traumatických poraneniach prvá pomoc zahŕňa: hlavné aktivity:

Vyťahovanie zranených spod trosiek, zničené prístrešky, prístrešky;

Obnova priechodnosti horných dýchacích ciest (odstránenie cudzích predmetov z ústnej dutiny - vybité zuby, krvné zrazeniny, hrče zeme a pod.), umelá ventilácia pľúc z úst do úst alebo z úst do úst -metóda nosa atď.;

Nepriama (uzavretá) masáž srdca;

Poskytnutie fyziologicky výhodnej polohy postihnutému;

Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania všetkými dostupnými metódami (tlakový obväz, celoplošné stlačenie cievy prstom, priloženie turniketu a pod.);

Uloženie hermetického obväzu s otvoreným pneumotoraxom;

Imobilizácia končatín v prípade zlomenín, rozsiahlych poranení mäkkých tkanív a popálenín;

Fixácia tela k doske alebo štítu v prípade poranení chrbtice.

Prvá pomoc (zdravotnícky asistent) zabezpečujú záchranári záchranárskych, zdravotníckych a ošetrovateľských tímov a záchranných tímov v bezprostrednej blízkosti miesta úrazu. Jeho účelom je bojovať proti život ohrozujúcim poruchám (napríklad krvácanie, asfyxia, šok a pod.), chrániť rany pred sekundárnou infekciou, sledovať správnosť prvej pomoci a do určitej miery predchádzať rozvoju následných komplikácií. Optimálny čas na poskytnutie prvej pomoci sú 2 hodiny od momentu zranenia.

Predlekárska starostlivosť zahŕňa nasledovné Diania(podľa indikácií):

Umelé vetranie pľúc zavedením vzduchového potrubia v tvare S;

Nasadenie plynovej masky (bavlnený obväz, respirátor) postihnutému, keď sa nachádza v kontaminovanej (infikovanej) oblasti;

Infúzia infúznych prostriedkov;

Zavedenie liekov proti bolesti a kardiovaskulárnych liekov;

Zavedenie parenterálnych alebo perorálnych antibiotík, protizápalových, sedatív, antikonvulzív a antiemetík;

Zavedenie sorbentov, antidot atď.;

Sledovanie správnej aplikácie turniketov, obväzov a dlah a v prípade potreby ich korekcia a doplnenie pomocou štandardného vybavenia;

Uloženie aseptických a okluzívnych obväzov.

Prvá pomoc poskytujú lekári tímov rýchlej zdravotnej pomoci, lekárskych a ošetrovateľských tímov a všeobecní lekári. Jeho hlavnou úlohou je bojovať s život ohrozujúcimi udalosťami (napríklad krvácanie, asfyxia, šok, kŕče atď.), predchádzať komplikáciám (najmä infekcii rany atď.) a pripraviť ranených na ďalšiu evakuáciu. Optimálny čas prvej pomoci pre naliehavé indikácie je 3 hodiny, v plnom rozsahu - 6 hodín.

Pre naliehavú akciu zahŕňajú nasledujúce:

Odstránenie asfyxie:

Odsávanie hlienu, zvratkov a krvi z horných dýchacích ciest;

Zavedenie vzduchového potrubia;

Fixácia jazyka;

Odrezanie alebo zošitie závesných chlopní mäkkého podnebia a bočných častí hltana;

Tracheostómia podľa indikácií;

Umelé vetranie pľúc;

Uloženie okluzívneho obväzu s otvoreným pneumotoraxom;

Punkcia pleurálnej dutiny alebo torakocentéza na tenzný pneumotorax;

Zastavenie vonkajšieho krvácania:

Šitie cievy v rane alebo upnutie krvácajúcej cievy;

Pevná tamponáda rany a uloženie tlakového obväzu;

Kontrola správnosti a účelnosti aplikácie turniketu;

Priloženie turniketu, ak je to uvedené;

Vykonávanie protišokových opatrení:

Transfúzia krvných náhrad s výrazným krvácaním;

Vykonávanie novokainových blokád;

Zavedenie liekov proti bolesti a kardiovaskulárnych liekov;

Odrezanie končatiny visiacej na chlopni mäkkých tkanív;

Katetrizácia alebo kapilárna punkcia močového mechúra s retenciou moču;

Vykonávanie opatrení zameraných na elimináciu desorpcie chemikálií z odevov a umožnenie odstránenia plynovej masky z postihnutého, pochádzajúceho z ohniska chemického poškodenia;

Zavedenie antidot, použitie antikonvulzív, bronchodilatancií a antiemetík;

Odplynenie rany, keď je kontaminovaná perzistentnými chemikáliami;

Výplach žalúdka so sondou v prípade vniknutia chemických alebo rádioaktívnych látok do žalúdka;

Použitie antitoxického séra v prípade otravy bakteriálnymi toxínmi a nešpecifická prevencia infekčných ochorení.

Pre udalosti, ktoré môžu byť oneskorené, zahŕňajú nasledujúce:

Odstránenie nedostatkov v prvej a prvej pomoci (korekcia obväzov, zlepšenie transportnej imobilizácie);

Výmena obväzu, keď je rana kontaminovaná rádioaktívnymi látkami;

Vykonávanie novokainových blokád pre stredne ťažké zranenia;

Injekcie s antibiotikami a séroprofylaxia tetanu pri otvorených poraneniach a popáleninách;

Vymenovanie rôznych symptomatických prostriedkov pre stavy, ktoré neohrozujú život postihnutej osoby.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť sú poskytované lekárskymi špecialistami v chirurgických a terapeutických profiloch na odstránenie závažných život ohrozujúcich následkov a komplikácií lézie. Opatrenia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sú rozdelené do troch skupín podľa naliehavosti ich implementácie:

Naliehavé (optimálny čas dodania do 12 hodín od okamihu zranenia);

Oneskorená prvá fáza (optimálny čas dodania do 24 hodín od okamihu zranenia);

Oneskorená druhá fáza (optimálny čas dodania do 36 hodín od okamihu zranenia).

Činnosť všetkých troch skupín tvorí celý rozsah kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Všetkým obetiam, ktoré ju potrebujú, by sa mala poskytnúť kvalifikovaná lekárska starostlivosť v plnom rozsahu do 48 hodín od okamihu zranenia.

Kľúčový zoznam naliehavých opatrení je:

Odstránenie asfyxie a obnovenie dostatočného dýchania;

Konečné zastavenie vnútorného a vonkajšieho krvácania;

Komplexná liečba akútnej straty krvi, šoku, traumatickej toxikózy;

"Lampové" rezy pre hlboké kruhové popáleniny hrudníka a končatín, spôsobujúce poruchy dýchania a krvného obehu;

Prevencia a liečba anaeróbnej infekcie;

Chirurgická liečba a šitie rán s otvoreným pneumotoraxom;

Chirurgické zákroky na rany srdca a chlopňového pneumotoraxu;

Laparotómia na rany a uzavreté traumy brucha s poškodením vnútorných orgánov, uzavreté poškodenie močového mechúra a konečníka;

Dekompresná trepanácia lebky pri ranách a poraneniach sprevádzaných kompresiou mozgu a intrakraniálnym krvácaním;

Podávanie antidot a antibotulínového séra;

Komplexná liečba akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, srdcových arytmií, akútneho respiračného zlyhania, kómy;

Dehydratačná liečba mozgového edému;

Korekcia hrubých porušení acidobázického stavu a rovnováhy elektrolytov;

Súbor opatrení v prípade požitia AOHV;

Zavedenie liekov proti bolesti, desenzibilizačných, antikonvulzívnych, antiemetických a bronchodilatačných liekov;

Použitie trankvilizérov a neuroleptík pri akútnych reaktívnych stavoch.

Kvalifikovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v zdravotníckych jednotkách (etapy lekárskej evakuácie) alebo v zdravotníckych zariadeniach.

Špecializovaná lekárska starostlivosť- konečná podoba lekárskej starostlivosti, je vyčerpávajúca. Poskytujú ju úzkoprofiloví lekári (neurochirurgovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia a pod.), ktorí majú špeciálne medicínske a diagnostické vybavenie v špecializovaných liečebných ústavoch. Profilovanie zdravotníckych zariadení sa môže uskutočniť tak, že sa im poskytnú tímy špecializovanej lekárskej starostlivosti s príslušným zdravotníckym vybavením. Optimálny termín na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je 24-72 hodín od okamihu úrazu.

Objem lekárskej starostlivosti nazývaný súbor liečebných a preventívnych opatrení určitého druhu lekárskej starostlivosti vykonávaných v štádiách lekárskej evakuácie alebo v zdravotníckych zariadeniach v súlade s prevládajúcou všeobecnou a lekárskou situáciou. Rozlišujte medzi plným a zníženým objemom lekárskej starostlivosti.

Celkový objem zdravotná starostlivosť zahŕňa vykonávanie všetkých skupín činností, ktoré sú vlastné tomuto typu lekárskej starostlivosti.

Znížený objem ustanovuje upustenie od činností, ktoré možno zdržať, a zvyčajne zahŕňa vykonávanie neodkladných činností.

V závislosti od druhu a rozsahu mimoriadnej udalosti, počtu zasiahnutých osôb a charakteru ich zranení, dostupnosti zdravotníckych síl a prostriedkov, stavu územného a rezortného zdravotníctva, vzdialenosti od pohotovostného obvodu nemocnice, typu zdravotníckych zariadení schopných vykonávať v plnom rozsahu kvalifikovanú pomoc a špecializovanú zdravotnú starostlivosť a svojimi možnosťami možno prijať rôzne možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti zraneným v núdzových situáciách. Hlavné by sa mali zvážiť takto:

Poskytovanie iba prvej alebo prvej pomoci zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu;

Poskytovanie zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, s výnimkou prvej alebo prvej pomoci a prvej lekárskej pomoci;

Poskytovanie zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, okrem prvej, predlekárskej, prvej lekárskej pomoci a neodkladných opatrení, kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti.

Pred evakuáciou zranených do zdravotníckych zariadení nemocničného typu musia vo všetkých prípadoch vykonať opatrenia na odstránenie momentálne život ohrozujúcich stavov, predchádzať rôznym závažným komplikáciám a zabezpečiť prevoz bez výrazného zhoršenia ich stavu.

3.3. LEKÁRSKA EVAKUÁCIA

Etapou zdravotníckej evakuácie sa rozumejú zdravotnícke útvary a inštitúcie dislokované na evakuačných trasách zranených (chorých) a poskytujú im príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovanej zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu (ak je to potrebné) na ďalšiu evakuáciu.

Etapy lekárskej evakuácie v systéme celoruskej služby pre medicínu katastrof:

Vytvorenie a zriadenie služby medicíny katastrof;

Lekárske formácie a zdravotnícke zariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;

Vytvorenie a zriadenie lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, lekárskej služby Ministerstva vnútra Ruska, lekárskej služby jednotiek civilnej obrany a ďalších ministerstiev a oddelení nasadených na evakuačných trasách zranených z pohotovostný priestor na ich hromadný príjem, lekárske triedenie, lekársku starostlivosť, prípravu na evakuáciu a ošetrenie.

Každá etapa lekárskej evakuácie vykonáva určité liečebné a preventívne opatrenia, ktoré spolu tvoria objem lekárskej starostlivosti charakteristický pre túto etapu.

Objem týchto činností v štádiách lekárskej evakuácie nie je konštantný a môže sa meniť v závislosti od situácie. Každá etapa lekárskej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce v závislosti od miesta tejto etapy vo všeobecnom systéme opatrení lekárskej evakuácie, ako aj od typu núdze a zdravotnej situácie. Avšak aj napriek rôznorodosti podmienok, ktoré podmieňujú činnosť jednotlivých etáp evakuácie, ich organizácia vychádza zo všeobecných zásad, podľa ktorých sa v rámci etapy evakuácie zo zdravotných dôvodov rozmiestňujú funkčné celky (obr. 3.1), ktoré zabezpečujú tieto hlavné úlohy:

Ryža. 3.1. Schéma rozmiestnenia stupňa zdravotnej starostlivosti: SP - triediaca pošta (+ - označenie zástavy Červeného kríža)

Príjem, registrácia a lekárske triedenie zranených (chorých) prichádzajúcich v tejto fáze lekárskej evakuácie - oddelenie príjmu a triedenia;

Sanitárne ošetrenie postihnutých, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich uniforiem a vybavenia - oddelenie (platformy) špeciálneho spracovania;

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) - šatňa, chirurgické oddelenie, procedurálne, protišokové, oddelenia intenzívnej starostlivosti;

Hospitalizácia a liečba postihnutých (chorých) - nemocničné oddelenie;

Umiestnenie zranených a chorých s výhradou ďalšej evakuácie - evakuačné oddelenie;

Ubytovanie infekčných pacientov - izolant.

Etapa lekárskej evakuácie zahŕňa aj administratívu, lekáreň, laboratórium, obchodné jednotky atď. Etapy lekárskej evakuácie musia byť neustále pripravené pracovať v akýchkoľvek, dokonca aj tých najťažších podmienkach, rýchlo zmeniť miesto a súčasne prijať veľké množstvo obetí.

Štádium lekárskej evakuácie, určené na poskytnutie prvej pomoci, môže mať nasledujúce štruktúry:

Body lekárskej starostlivosti (PMP) rozmiestnené lekárskymi ošetrovateľskými tímami;

Prežívajúce (úplne alebo čiastočne) polikliniky, ambulancie, okresné nemocnice v lézi;

Lekárske miesta lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, Ministerstva vnútra, jednotiek civilnej obrany atď.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť a ošetrenie zranení sa vykonávajú v nasledujúcich štádiách lekárskej evakuácie. Takýmito štádiami lekárskej evakuácie môžu byť tieto inštitúcie:

Nemocnice medicíny katastrof, multidisciplinárne, profilované, špecializované nemocnice, klinické strediská Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, zdravotnícke zložky Ministerstva obrany Ruska (špeciálne zdravotnícke jednotky, lekárske prápory, nemocnice atď.);

Lekárske zariadenia Ministerstva vnútra Ruska, Federálnej bezpečnostnej služby Ruska, vojsk a lekárskej služby civilnej obrany atď.

3.4. LEKÁRSKE SPUSTENIE V NÚDZI

Najdôležitejšou organizačnou akciou, ktorá zabezpečuje plynulú implementáciu systému zdravotníckej a evakuačnej podpory, je triedenie. Jeho základy vyvinul ruský vojenský poľný chirurg a vedec N.I. Pirogov pred viac ako 150 rokmi. Prvýkrát sa lekárske triedenie vo veľkom použilo počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856. Jeho osobitný význam sa preukázal v prípade súčasného prijatia značného počtu postihnutých do štádií lekárskej evakuácie.

lekárske triedenie- rozdelenie postihnutých (chorých) do skupín na základe potreby homogénnej liečby a preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a špecifických podmienok situácie.

Slúži ako jeden z najdôležitejších spôsobov organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v prípade ich hromadného prijatia a umožňuje čo najefektívnejšie využitie síl a prostriedkov, ktoré sú v tejto fáze lekárskeho evakuácie k dispozícii na úspešnú realizáciu evakuácie. Opatrenia.

Účel triedenia jeho hlavným účelom je poskytnúť zraneným včas zdravotnú starostlivosť v optimálnom množstve a racionálnu evakuáciu.

Lekárske triedenie začína priamo na zberných miestach zranených, vykonáva sa v štádiu lekárskej evakuácie a vykonáva sa vo všetkých jeho funkčných oddeleniach. Jeho obsah závisí od úloh pridelených konkrétnej funkčnej jednotke a od štádia lekárskej evakuácie ako celku, ako aj od podmienok situácie.

Typy triedenia. V závislosti od úloh riešených v procese lekárskeho triedenia v štádiách lekárskej evakuácie existujú dva typy triedenia: vnútrobodové a evakuačno-transportné lekárske triedenie.

Vnútropoložkové triedenie vykonávané za účelom rozdelenia zranených (pacientov) do skupín (v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva pre ostatných, povahy a závažnosti lézie) na odoslanie do príslušných funkčných jednotiek tohto štádia lekárskej evakuácie a stanovenie poradia v tieto jednotky.

Evakuácia a triedenie dopravy vykonávané s cieľom rozdeliť postihnutých (chorých) do homogénnych skupín v súlade so smerom (destinácia evakuácie), prioritou, spôsobmi a prostriedkami ich evakuácie.

Riešenie týchto otázok v procese triedenia prebieha na základe diagnózy, prognózy a stavu postihnutého. Z tohto dôvodu je triedenie vždy zverené tým najskúsenejším odborníkom, ktorí sú schopní presne určiť množstvo a typ lekárskej starostlivosti. "Bez diagnózy," píše N.I. Pirogov, "správne triedenie ranených je nemysliteľné." V podmienkach hromadného prijímania zranených do štádií lekárskej evakuácie a znižovania objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti by sa malo v záujme väčšiny zranených vykonávať súčasne vnútrobodové a evakuačno-prepravné triedenie. maximálnej úspory pracovnej sily a zdrojov.

V procese vnútrobodového triedenia spolu s riešením otázok o potrebe lekárskej starostlivosti o ranených a chorých, povahe, naliehavosti a mieste jej poskytovania je potrebné určiť miesto určenia evakuácie, postupnosť, spôsob a prostriedky ďalšia evakuácia zranených (chorých), ktorí v tomto štádiu lekárskej evakuácie nepotrebujú zdravotnú starostlivosť.

Na vykonávanie lekárskeho triedenia zranených a chorých je vytvorený lekársky a ošetrovateľský triediaci tím. Jeho zloženie: lekár, jedna alebo dve sestry (zdravotník), jedna

alebo dvaja registrátori. Tím musí mať potrebné vybavenie na vykonávanie neodkladných lekárskych úkonov (injekcie urgentných liekov, priloženie obväzu, dlahy, turniketu) podľa predpisu lekára a evidenciu zranených.

Diagnózu závažnosti stavu obetí vykonávajú lekári tímov podľa najjednoduchších klinických príznakov. Zahŕňa posúdenie stupňa poruchy vedomia, dýchania, zmien pulzu, reakcií zreníc, vyjadrenie prítomnosti a lokalizácie zlomenín a krvácania.

Na zaznamenávanie výsledkov lekárskeho triedenia v štádiách lekárskej evakuácie sa používajú farebné figurálne triediace značky a záznamy sa vykonávajú v primárnom zdravotnom zázname (karte) a iných lekárskych dokumentoch.

Pri vykonávaní lekárskeho triedenia sú funkcie triedenia navrhnuté N.I. Pirogov:

Nebezpečenstvo pre ostatných;

lekárske znamenie;

evakuačný znak.

V každej fáze lekárskej evakuácie sa rozlišuje päť hlavných skupín (prúdov) zranených a chorých:

Nebezpečné pre ostatných (infekční pacienti, infikovaní AHOV, kontaminovaní RV, pacienti s reaktívnymi stavmi);

Tí, ktorí v tomto štádiu potrebujú lekársku starostlivosť (dôležitou úlohou je identifikovať postihnutých, ktorí vyžadujú včasnú lekársku starostlivosť pre naliehavé indikácie);

Zranení a chorí, ktorým možno poskytnúť pomoc v ďalšej fáze lekárskej evakuácie (táto skupina obetí potrebuje oneskorenú lekársku starostlivosť);

Mierne postihnuté a choré;

Tí agonizujúci, ktorým žiadne zložité zásahy nezachránia život (potrebujú úľavu od utrpenia).

Starostlivá organizácia triedenia v každej fáze lekárskej evakuácie je nevyhnutná pre úspešné lekárske triedenie. Vyžaduje si to nasledovné:

Vyčlenenie samostatných funkčných jednotiek s dostatočnou kapacitou priestorov na ubytovanie zranených a zabezpečenie pohodlných prístupov k zraneným;

Organizácia pomocných funkčných oddelení pre triedenie - triediace posty a triediace dvory;

Vytvorenie lekárskych a ošetrovateľských triediacich tímov a ich vybavenie potrebnými jednoduchými diagnostickými nástrojmi;

Povinná evidencia výsledkov triedenia (triediace známky, primárne zdravotné karty a pod.) v čase triedenia.

3.5. LEKÁRSKA evakuácia ZRANENÝCH V NÚDZI

Neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckej evakuačnej podpory, ktorá je neoddeliteľne spojená s procesom poskytovania zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) a ich ošetrovaním, je zdravotná evakuácia.

Zdravotnou evakuáciou sa rozumie odvoz (odvoz) zraneného (chorého) z ohniska mimoriadnej udalosti a transport do štádia lekárskej evakuácie alebo do zdravotníckych zariadení s cieľom včas poskytnúť zranenému (chorému) potrebnú zdravotnú starostlivosť a účinná liečba a rehabilitácia.

Trasa, po ktorej sa postihnutí (chorí) vynášajú a prevážajú, je tzv cesta lekárskej evakuácie a za vzdialenosť od miesta odchodu dotknutého do cieľa sa považuje ramenná lekárska evakuácia. Súbor evakuačných trás, na nich umiestnené stupne zdravotníckeho odsunu a pracovné sanitné a iné vozidlá sú tzv. smer evakuácie.

Zdravotná evakuácia začína organizovaným odvozom, stiahnutím a odvozom zranených (chorých) z oblasti katastrofy a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú celý rozsah zdravotnej starostlivosti a poskytujú konečné ošetrenie. Rýchle dodanie zraneného (chorého) do prvej a poslednej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zraneným.

V podmienkach katastrof slúžia sanitárne a nevhodné vozidlá spravidla ako jeden z hlavných prostriedkov na evakuáciu zranených v odkaze „zóna katastrofy - najbližšia zdravotnícka inštitúcia (kde poskytujú celú škálu lekárskej starostlivosti)“. Ak je potrebné evakuovať zranených do špecializovaných stredísk krajiny, zvyčajne sa využíva letecká doprava.

Evakuácia sa vykonáva podľa princípu „na sebe“ (autá „ambulancie“, zdravotníckych zariadení, krajských, územných stredísk záchrannej zdravotnej starostlivosti a pod.) a „od seba“ (prevoz zraneného objektu, záchranné tímy atď.). .). Všeobecným pravidlom pri transporte zranených na nosidlách je neodstrániteľnosť nosidiel, aby sa predišlo presunu ťažko zraneného (z nosidiel na nosidlá) s ich výmenou z výmenného fondu.

Je veľmi dôležité organizovať riadenie evakuácie s cieľom rovnomerného a súčasného načítania etáp lekárskej evakuácie a zdravotníckych zariadení, ako aj nasmerovania zranených do zdravotníckych zariadení vhodného profilu (oddelenia zdravotníckych zariadení), čím sa minimalizuje prevoz zranených na miesto určenia medzi zdravotníckymi zariadeniami.

Nakladacia doprava, pokiaľ je to možné, jednoprofilového charakteru (chirurgický, terapeutický profil atď.) a lokalizácia lézie obeťami značne uľahčuje evakuáciu nielen v smere, ale aj na určený účel, čím sa minimalizuje medzinemocničná preprava.

Vyššie uvedené zásady a ustanovenia zdravotnej a evakuačnej podpory obyvateľstva nemôžu byť povinné a bezpodmienečné pre každý typ mimoriadnej udalosti (zemetrasenie, chemické a radiačné havárie a pod.), ktorá má svoje charakteristiky, rôznu veľkosť a štruktúru sanitárnych strát. V tejto súvislosti by sa pri organizovaní zdravotníckych a evakuačných opatrení malo zamerať na konkrétnu situáciu a vykonať potrebné úpravy základnej schémy lekárskej a evakuačnej podpory pre obyvateľstvo v núdzových situáciách.

testovacie otázky

1. Lekárska a evakuačná podpora (LEO). Hlavné smery zdravotníckej činnosti pri odstraňovaní zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí.

2. Definícia a postup vykonávania opatrení na zdravotnú a evakuačnú podporu obyvateľstva počas mimoriadnych udalostí.

3. Zdôvodnenie postupnej liečby s evakuáciou postihnutých podľa miesta určenia.

4. Štádium lekárskej evakuácie. Definícia a úlohy.

5. Funkčné členenie štádia evakuácie a ich účel.

6. Druhy a rozsah zdravotnej starostlivosti. Definícia a charakteristika.

7. Prvá lekárska pomoc. Charakteristika udalostí.

8. Zdravotná evakuácia postihnutých v núdzových situáciách, jej účel a súčasti.

9. Lekárske triedenie. Definícia, účel a typy.

Zdravotná evakuácia je neoddeliteľnou súčasťou podpory evakuácie zdravotnej starostlivosti, ktorá je neoddeliteľne spojená s procesom poskytovania zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) a ich ošetrovaním.

V štádiu lekárskej evakuácie rozumej sily a prostriedky zdravotníckej služby (prežívajúce zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zostavy jednotiek civilnej obrany a pod.) rozmiestnené na evakuačných trasách a určené na príjem, lekárske triedenie zranených, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrovanie a prípravu na ďalšiu evakuáciu.

Prvými stupňami lekárskej evakuácie (v 2-stupňovom systéme LEM) môžu byť zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili na hranici ohniska hromadných sanitárnych strát, zdravotnícke jednotky (jednotky) jednotiek civilnej obrany atď.

Prvé stupne lekárskej evakuácie sú určené na poskytnutie prvej lekárskej pomoci, kvalifikovaných núdzových opatrení a prípravu obetí na evakuáciu do druhej fázy.

Druhým stupňom lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia (hlavné, špecializované, multidisciplinárne a iné nemocnice) MSGO dislokované ako súčasť nemocničnej základne v prímestskej oblasti.

V druhej etape je ukončené poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti, ako aj rehabilitácie.

Etapy lekárskej evakuácie bez ohľadu na vlastnosti nasadzujú a vybavujú funkčné jednotky s rovnakým účelom:

1. na prijímanie obetí, ich evidenciu, triedenie a umiestňovanie;

2. na sanitáciu;

3. na dočasnú izoláciu;

4. poskytovať rôzne druhy pomoci (operácia, terapia a pod.);

5. na dočasnú a konečnú hospitalizáciu;

6. evakuácia;

7. pododdiely poskytovania a údržby.

V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ a množstvo zdravotnej starostlivosti. S ohľadom na to sú fázy lekárskej evakuácie obsadené zdravotníckym personálom (vrátane lekárov určitej kvalifikácie) a zdravotníckym vybavením.

Požiadavky na miesto nasadenia etapy lekárskej evakuácie

Na rozmiestnenie štádií lekárskej evakuácie sa miesta (okresy) vyberajú s prihliadnutím na:

1. povaha nepriateľských akcií;

2. organizácia podpory;

3. žiarenie a chemické prostredie;

4. ochranné vlastnosti terénu;

5. dostupnosť zdrojov kvalitnej vody;

6. v blízkosti trás zásobovania a evakuácie;

7. na zemi s dobrými maskovacími a ochrannými vlastnosťami proti zbraniam hromadného ničenia;

8. ďaleko od objektov, ktoré priťahujú pozornosť delostrelectva a nepriateľských lietadiel;

9. preč od pravdepodobného smeru hlavného útoku nepriateľa;

10. neprístupné (neprístupné) pre cisterny;

11. Priestor v priestore, kde sa nachádza zdravotnícke evakuačné štádium, by nemal byť kontaminovaný jedovatými látkami, bakteriálnymi agens, úroveň rádioaktívnej kontaminácie by nemala presiahnuť 0,5 r/h.

Trasa, po ktorej sa vykonáva odvoz a preprava postihnutých (chorých), sa nazýva cesta lekárskej evakuácie, pričom za vzdialenosť od miesta odchodu dotknutej osoby do miesta určenia sa považuje vzdialenosť ramenná lekárska evakuácia. Súbor evakuačných ciest umiestnených na stupňoch lekárskeho evakuovania a prevádzky sanitiek a iných vozidiel je tzv. smer evakuácie jesť.

Na evakuáciu zranených a chorých sa používajú rôzne vozidlá.

Lekárska evakuácia sa začína organizovaným odvozom, odvozom a odvozom obetí a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú celý rozsah lekárskej starostlivosti a poskytujú konečné ošetrenie. Rýchle dodanie zranených do prvej a poslednej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zraneným.

Vo vojnových podmienkach sú sanitárne a nevhodné vozidlá spravidla jedným z hlavných prostriedkov na evakuáciu zranených v spojení - zóna katastrofy - najbližšia zdravotnícka inštitúcia, kde je poskytovaná zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu. V prípade potreby evakuácie postihnutých do špecializovaných stredísk regiónu alebo krajiny sa zvyčajne využíva letecká doprava. Vzhľadom na to, že sanitárna a prispôsobená evakuačná doprava bude vždy nedostatočná a na evakuáciu najvážnejšie zranených treba použiť nevhodnú dopravu, je potrebné dôsledne dodržiavať požiadavky evakuácie a triedenia dopravy.

Z leteckých prostriedkov na evakuáciu zranených (chorých) možno použiť rôzne typy lietadiel civilného a vojenského dopravného letectva a najmä špeciálne vybavené. V kabínach lietadiel sú inštalované zariadenia na nosidlá na umiestnenie sanitárneho vybavenia, lekárskeho vybavenia.

Vo vojnových zónach je organizačne a technicky najťažšie realizovateľná evakuácia (odsun, odvoz) postihnutých cez sutiny, požiare. V prípade nemožnosti postupu na stanovištia dotknutých vozidiel sa organizuje odvoz dotknutých vozidiel na nosidlách, improvizovaných prostriedkoch (boardy a pod.) na miesto prípadného naloženia na vozidlá.

Evakuácia z postihnutých objektov sa zvyčajne začína príjazdom vozidiel zdravotníckych zariadení, prepravou prilákanou štátnym dopravným dozorom, ako aj prepravou regionálnych stredísk medicíny katastrof, prepravou hospodárskych zariadení a autoskladov. Na odvoze a naložení obetí sa podieľajú pracovníci záchranných zložiek, miestne obyvateľstvo a vojenský personál.

Miesta na nakladanie obetí na transport sa vyberajú čo najbližšie k postihnutým oblastiam, mimo zóny infekcie a požiarov. Na starostlivosť o zranených v miestach ich sústredenia je vyčlenený zdravotnícky personál od ambulancie, záchranných tímov až do príchodu záchranných tímov a iných zložiek. Na týchto miestach je zabezpečená pohotovostná zdravotná starostlivosť, evakuačné triedenie a organizovaná nakladacia plocha.

Evakuácia sa vykonáva na princípe „na sebe“(vozidlá zdravotníckych zariadení, regionálnych, územných centier medicíny katastrof) a "TLAČIŤ"(prevoz zasiahnutého objektu, záchranné zložky).

Zdravotná evakuácia je neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckych evakuačných opatrení a je nepretržite spojená s poskytovaním pomoci obetiam a ich ošetrením. Lekárska evakuácia je vynútená udalosť. nie je možné (nie sú žiadne podmienky) organizovať komplexnú pomoc a liečbu v oblasti hromadných sanitárnych strát.

Lekárska evakuácia sa teda chápe ako súbor opatrení na dodanie obetí z oblasti sanitárnych strát do štádia lekárskej evakuácie s cieľom poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť a liečbu. Vedúci MSGO plánuje a organizuje zdravotnú evakuáciu (hlavne na princípe „na sebe“). Z oblasti hromadných sanitárnych strát do OPM alebo do hlavnej nemocnice sú obete evakuované (v smere) jedným smerom, potom - podľa miesta určenia v súlade s typom zranenia. Na tento účel sa používajú sanitárne a dopravné formácie MSGO, ako aj vozidlá pridelené vedúcimi civilnej obrany. Evac stanice sú nasadené na dočasné ubytovanie postihnutých osôb čakajúcich na transport na železničných staniciach, letiskách, prístavoch a pod.

Štádium lekárskej evakuácie nazývané zriadenie alebo inštitúcia služby medicíny katastrof, akékoľvek iné zdravotnícke zariadenie nasadené na evakuačných trasách zranených (chorých) a poskytujúce im príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovanej lekárskej starostlivosti, ošetrenie a prípravu (ak je to potrebné) na ďalšie evakuácia.

Takáto organizácia lekárskej starostlivosti zase zvyšuje potrebu síl a prostriedkov pre službu medicíny katastrof. Preto je pri organizovaní opatrení lekárskej evakuácie potrebné minimalizovať počet etáp lekárskej evakuácie, ktorými musia zranení a chorí „prejsť“. Najlepšou možnosťou je evakuácia zraneného do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia po prvej lekárskej pomoci v ohnisku (zóne) mimoriadnych situácií.

Etapy lekárskej evakuácie v systéme VSMK je možné nasadiť:

lekárske formácie a zdravotnícke zariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska;

lekárska služba ministerstva obrany a ministerstva vnútra Ruska;

lekárska a hygienická služba Ministerstva železníc Ruska;

zdravotná služba vojsk civilnej obrany a iných ministerstiev a rezortov.

Každá etapa lekárskej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce v závislosti od miesta tejto etapy vo všeobecnom systéme podpory lekárskej evakuácie a podmienok, v ktorých rieši svoje úlohy. Napriek rôznorodosti podmienok, ktoré určujú činnosť etáp evakuácie, je však organizácia ich práce založená na všeobecných princípoch, podľa ktorých sa funkčné jednotky zvyčajne rozmiestňujú v rámci etapy evakuácie. zabezpečuje tieto hlavné úlohy:

príjem, registrácia a triedenie zranených prichádzajúcich v tejto fáze lekárskej evakuácie;

špeciálne zaobchádzanie s postihnutými, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich odevov a vybavenia;

poskytovanie lekárskej pomoci (liečby) zraneným;

umiestnenie zranených, ktoré podliehajú ďalšej evakuácii;

izolácia infekčných pacientov;

izolácia osôb s ťažkými duševnými poruchami.

V závislosti od úloh pridelených etape lekárskej evakuácie a podmienok jej práce sa zoznam funkčných jednotiek určených na vykonávanie týchto úloh môže líšiť.

Každá fáza lekárskej evakuácie zahŕňa:

kontrola;

prijímacie a triediace oddelenia;

špeciálna spracovateľská jednotka;

jednotky pre lekársku starostlivosť;

nemocničné oddelenia;

evakuačné jednotky;

izolátory;

diagnostické oddelenia (röntgenová miestnosť, laboratórium);

miestnosť pre zdravotnícky personál;

platforma pre lietadlá (vrtuľníky) a vozidlá;

LEKÁREŇ; obchodné divízie.

Schematický nákres rozmiestnenia zdravotného evakuačného stupňa je na obrázku č.1.

Etapy lekárskej evakuácie musia byť neustále pripravené pracovať v akýchkoľvek, aj tých najťažších podmienkach, rýchlo meniť miesto nasadenia a súčasne prijímať veľké množstvo obetí.

Základy organizácie lekárskej a evakuačnej podpory.

VSMK je zodpovedný za vykonanie nasledujúcich zdravotných a evakuačných opatrení:

spoluúčasť (spolu s pohotovostnou záchranou a ďalšími útvarmi RSChS) pri poskytovaní prvej pomoci zraneným (chorým) a ich evakuácii z lézie;

organizovanie a poskytovanie predlekárskej a prvej lekárskej pomoci;

organizácia a poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti postihnutým (chorým), vytváranie priaznivých podmienok pre ich následnú liečbu a rehabilitáciu;

organizácia lekárskej evakuácie zranených (chorých) medzi fázami lekárskej evakuácie;

organizovanie a vykonávanie (v prípade potreby) súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvych a súdnolekárskeho vyšetrenia zranených (chorých).

Organizácia lekárskej a evakuačnej podpory do značnej miery závisí od podmienok prevládajúcich v prípade núdze.

Ak je v ohnisku možné pracovať zdravotníckym jednotkám, potom po vytiahnutí zranených z trosiek, poskytnutí prvej pomoci, ich personál záchranných zložiek dopraví na zberné miesta organizované v bezprostrednej blízkosti. Tu sa vykonávajú dodatočné opatrenia prvej pomoci a ak je to možné, poskytuje sa prvá pomoc, vykonáva sa evakuácia a triedenie transportu (rozdelenie postihnutých podľa poradia evakuácie, typy vozidiel a miesta v nich), nakladanie na vozidlá .

Ak v ohnisku nie je možné pracovať zdravotníckym zložkám (chemická, radiačná kontaminácia a pod.), po vykonaní životne dôležitých opatrení prvej pomoci na mieste dopravia zranených (chorých) pracovníci záchranných zložiek na zberné miesta. organizované na hranici ohniska v bezpečnej zóne. Zabezpečuje prvú lekársku a predlekársku pomoc, evakuáciu a triedenie transportov, nakladanie do vozidiel za účelom odovzdania do štádia lekárskeho evakuácie.

Ak na odbernom mieste pracuje lekár alebo je vo vozidle, na ktorom sú zranení evakuovaní, potom môže vykonať určité opatrenia prvej pomoci (resuscitačné opatrenia, oxygenoterapia a pod.).

Etapy lekárskej evakuácie určené na poskytnutie prvej lekárskej pomoci môžu byť: prežívajúca (úplne alebo čiastočne) nemocnica v lézi; nemocnica umiestnená v tesnej blízkosti lézie; nemocnica (oddelenie) teritoriálneho centra medicíny katastrof; strediská lekárskej starostlivosti rozmiestnené lekárskymi a ošetrovateľskými tímami (vrátane pohotovostnej zdravotnej starostlivosti); lekárske miesta lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, jednotky civilnej obrany a iné.

V ďalších fázach lekárskej evakuácie sa vykonáva kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť a ošetrenie. Takéto štádiá pre postihnutých (pacientov) môžu byť: nemocnice a nemocnice (lôžka) služieb medicíny katastrof, multidisciplinárne, profilované, špecializované nemocnice, kliniky a strediská Ministerstva zdravotníctva Ruska, lekárske špeciálne jednotky, lekárske prápory a nemocnice Ministerstvo obrany Ruska; zdravotnícke zariadenia MGTS, ministerstvo vnútra, pohraničné jednotky, Federálna bezpečnostná služba Ruska, zdravotná služba civilnej obrany a ďalšie.

Ryža. 2. Schematický diagram lekárskej a evakuačnej podpory pri odstraňovaní zdravotných a sanitárnych následkov malých mimoriadnych udalostí.

V závislosti od zdravotnej a taktickej situácie, charakteru lézie a možností špecializovaného zdravotníckeho zariadenia môže byť v ňom prijatý zranený ponechaný až do konečného ošetrenia alebo evakuovaný do iného zdravotníckeho zariadenia (ďalší stupeň zdravotníckeho evakuácie). Z útvarov VCMK, určených na poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti s prvkami špecializovanej zdravotnej starostlivosti, sú všetci zranení po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a ich vyskladnení z neprevozného stavu podľa pokynov evakuovaní do ďalšieho stupňa zdravotnej starostlivosti. Načrtnutá schéma organizácie lekárskych a evakuačných opatrení nie je striktne povinná.

V závislosti od druhu a rozsahu mimoriadnych udalostí, počtu zasiahnutých osôb a charakteru zranení, dostupnosti síl a prostriedkov VSMK, stavu zdravotníctva na územnej a miestnej úrovni, vzdialenosti od zóny (okr. ) z urgentných zdravotníckych zariadení nemocničného typu, ktoré sú schopné vykonávať v plnom rozsahu kvalifikovanú a špecializovanú lekársku pomoc, a svojimi možnosťami možno prijať rôzne možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v núdzových situáciách (pre celú oblasť urgentného príjmu, jeho jednotlivé sektory a oblasti):

Poskytovať zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu len prvú lekársku alebo prvú pomoc;

Poskytovanie zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, okrem prvej lekárskej alebo prvej pomoci, ako aj prvej lekárskej pomoci;

Poskytovanie zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, okrem prvej lekárskej, predlekárskej, prvej lekárskej pomoci, ako aj kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v rôznych objemoch.

Z uvedeného je zrejmé, že pri odstraňovaní medicínskych a hygienických následkov mimoriadnych udalostí malého rozsahu je celkom možné využiť existujúci systém poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým (chorým) za normálnych podmienok (prvá z menovaných možností ), teda systém „ošetrenie na mieste“.

Pri plánovaní (organizovaní) zdravotníckej a evakuačnej podpory pri likvidácii mimoriadnych udalostí v závislosti od charakteru, rozsahu, miesta výskytu, dostupnosti a možnosti využitia jednotiek pohotovostnej medicíny a miestnych zdravotníckych zariadení, charakteristika cesty (dopravy) siete a ďalších faktorov je potrebné rozvíjať (aplikovať) rôzne organizačné poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým).

Neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckej podpory evakuácie, ktorá je neoddeliteľne spojená s organizáciou zdravotnej starostlivosti o zranených (chorých) a ich ošetrovaním, je zdravotná evakuácia.

Pod lekárska evakuácia porozumieť odsunu (exportu) postihnutých z ohniska, oblasti (zóny) mimoriadnych situácií a ich preprave do štádií lekárskej evakuácie s cieľom poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť včas a prípadne včasné doručenie do zdravotníckych zariadení, kde je komplexná môže byť poskytnutá lekárska starostlivosť a liečba.

Zdravotná evakuácia je komplexný súbor organizačných, zdravotníckych a technických opatrení vykonávaných na všetkých úrovniach systému zdravotníckej a evakuačnej podpory zranených osôb.

Treba poznamenať, že lekárska evakuácia okrem stanoveného cieľa zabezpečuje včasné uvoľnenie etáp lekárskej evakuácie a možnosť ich opätovného použitia.

Z medicínskeho hľadiska nemožno evakuáciu považovať za pozitívny faktor pre postihnutých v núdzovej situácii a väčšinou ide o vynútenú udalosť vzhľadom na aktuálnu situáciu a nemožnosť zorganizovať poskytovanie komplexnej zdravotnej starostlivosti a úplného ošetrenia zranených v bezprostrednej blízkosti havarijnej zóny (regiónu). Evakuácia preto nie je samoúčelná, ale len prostriedkom na dosiahnutie najlepších výsledkov pri plnení jednej z hlavných úloh SMK - čo najrýchlejšie zotavenie zdravia postihnutých pri mimoriadnych udalostiach, maximálne zníženie úmrtí. Je zrejmé, že na evakuáciu by sa mali použiť najšetrnejšie a najrýchlejšie vozidlá.

Trasa, po ktorej sa uskutočňuje odstraňovanie (export) a transport postihnutých z lézie do štádia lekárskej evakuácie, sa nazýva cez zdravotná evakuácia, a za vzdialenosť od miesta odchodu dotknutého do cieľa sa považuje ramenná lekárska evakuácia .

Súhrn evakuačných trás nachádzajúcich sa v páse (časti) administratívneho územia ustanovujúcej entity Ruskej federácie, na ktorých sú rozmiestnené funkčne integrované stupne zdravotníckych evakuačných a pracovných sanitných a iných vozidiel, je tzv. smer evakuácie.

V prípade mimoriadnej udalosti veľkého rozsahu môže byť v systéme zdravotníckej a evakuačnej podpory pre postihnutých vytvorených viacero evakuačných trás, ako tomu bolo pri odstraňovaní následkov zemetrasení v Ašchabade, Arménsku a iných prírodných katastrof a katastrof.

Zdravotná evakuácia sa začína organizovaným odvozom, stiahnutím a odvozom zranených (chorých) z oblasti katastrofy a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú konečné ošetrenie.

Hlavným prostriedkom evakuácie zranených z oblasti katastrofy do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia je spravidla cestná doprava (sanitárna a všeobecná).

Miesta naloženia postihnutého na transport sa vyberajú čo najbližšie k lézii, mimo zóny kontaminácie (kontaminácie) a požiarov. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o zranených v miestach ich sústredenia pred príchodom záchranných tímov (zdravotnícke ošetrovateľské, zdravotnícke tímy) a iných zložiek je vyčlenený zdravotnícky personál z ambulancií, záchranných tímov a sanitárnych tímov. Na týchto miestach (zberné miesta) sa pripravuje nakladacia plocha, poskytuje sa zdravotná starostlivosť zraneným, triedia sa.

V niektorých prípadoch sa letectvo používa na zdravotnú evakuáciu z núdzovej zóny, najmä vrtuľníkov.

Vzhľadom na to, že sanitárna a prispôsobená doprava na evakuáciu postihnutých spravidla nestačí, je potrebné použiť osobné a nákladné vozidlá. Zároveň je potrebné vopred predpokladať opatrenia na ich prispôsobenie na tento účel.

Charakteristiky a evakuačné schopnosti vozidiel, ktoré možno použiť na evakuáciu postihnutých v prípade núdze, sú uvedené v tabuľke 1.

Podávanie antidot a antibotulínového séra;

Komplexná liečba akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, srdcových arytmií, akútneho respiračného zlyhania, kómy;

Dehydratačná liečba mozgového edému;

Korekcia hrubých porušení acidobázického stavu a rovnováhy elektrolytov;

Súbor opatrení v prípade požitia AOHV;

Zavedenie liekov proti bolesti, desenzibilizačných, antikonvulzívnych, antiemetických a bronchodilatačných liekov;

Použitie trankvilizérov a neuroleptík pri akútnych reaktívnych stavoch.

Optimálny termín na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je prvých 8-12 hodín po lézii, avšak oneskorené opatrenia prvého štádia (optimálna doba na vyliečenie do 24 hodín od okamihu lézie), oneskorené opatrenia druhá fáza (optimálne obdobie na vykreslenie do 36 hodín od okamihu lézie).

Špecializovaná lekárska starostlivosť- konečná podoba lekárskej starostlivosti, je vyčerpávajúca. Poskytujú ju úzkoprofiloví lekári (neurochirurgia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia a pod.), ktorí majú špeciálne medicínske a diagnostické vybavenie v špecializovaných liečebných ústavoch. Profilovanie zdravotníckych zariadení sa môže uskutočniť tak, že sa im poskytnú tímy špecializovanej lekárskej starostlivosti s príslušným zdravotníckym vybavením. Optimálny termín na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je 24-48 hodín od okamihu úrazu. Rozlišujte medzi chirurgickou a terapeutickou špecializovanou lekárskou starostlivosťou.

V závislosti od druhu a rozsahu mimoriadnych udalostí, počtu postihnutých a charakteru lézií, dostupnosti síl a prostriedkov, stavu územného a rezortného zdravotníctva, vzdialenosti od pohotovostnej oblasti zdravotníckeho typu nemocnice. inštitúcie schopné vykonávať v plnom rozsahu kvalifikovanú pomoc a špecializované asistenčné činnosti podľa svojich možností, môžu existovať rôzne možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v núdzových situáciách, a to:

Poskytovanie iba prvej alebo prvej pomoci zraneným osobám pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu;

Poskytovanie zraneným pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, s výnimkou prvej alebo prvej pomoci a prvej lekárskej pomoci;

3.3 Organizácia práce etáp lekárskej evakuácie pri likvidácii zdravotných následkov mimoriadnych udalostí

Moderný systém zdravotníckych evakuačných opatrení počíta s nasadením etáp zdravotníckych evakuácií všetkými zdravotníckymi útvarmi a zdravotníckymi zariadeniami bez ohľadu na ich rezortnú príslušnosť.

Pod štádium lekárskej evakuácie rozumieť zdravotníckym útvarom a inštitúciám dislokovaným na evakuačných trasách zranených (chorých) a zabezpečiť ich príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovanej zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu (v prípade potreby) na ďalšiu evakuáciu.

Etapy lekárskej evakuácie v systéme VSMK:

Vytvorenie a zriadenie služby medicíny katastrof;

· lekárske formácie a zdravotnícke zariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;

útvary a inštitúcie lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, lekárskej služby Ministerstva vnútra Ruska, lekárskej služby civilnej obrany a ďalších ministerstiev a oddelení nasadených na evakuačných trasách postihnutých z mimoriadnej udalosti priestor na ich hromadný príjem, lekárske triedenie, lekársku starostlivosť, prípravu na evakuáciu a ošetrenie.

Každá etapa lekárskej evakuácie vykonáva určité terapeutické a preventívne opatrenia, ktoré spolu tvoria objem lekárskej starostlivosti charakteristický pre túto etapu. Organizácia etáp zdravotníckeho odsunu vychádza zo všeobecných zásad, podľa ktorých sa v rámci štádia zdravotného odsunu rozmiestňujú funkčné celky na zabezpečenie realizácie nasledovných hl. úlohy:

Príjem, registrácia a lekárske triedenie zranených (chorých), ktorí prichádzajú v tejto fáze lekárskej evakuácie, - prijímacie a triediace oddelenie;

Sanitárne ošetrenie postihnutých, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich uniforiem a vybavenia - oddelenie (platformy) špeciálneho spracovania;

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) – šatňa, operačné a prevazové oddelenie, procedurálne, protišoková, oddeleniach intenzívnej starostlivosti;

Hospitalizácia a liečba postihnutých (chorých) - nemocničné oddelenie;

Umiestnenie zranených a chorých s výhradou ďalšej evakuácie - evakuačné oddelenie;

Umiestnenie infekčných pacientov s duševnými poruchami - izolant.

Schematický nákres rozmiestnenia stupňa zdravotníckej evakuácie

https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">

Fáza lekárskej evakuácie zahŕňa aj manažment, lekáreň, laboratórium a obchodné jednotky.

Štádium lekárskej evakuácie, určené na poskytnutie prvej pomoci, môže byť:

Body lekárskej starostlivosti (PMP) rozmiestnené lekárskymi a ošetrovateľskými tímami;

Prežívajúce (úplne alebo čiastočne) polikliniky, ambulancie, okresné nemocnice v lézi;

Lekárske miesta lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, Ministerstva vnútra, jednotiek civilnej obrany atď.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť a ošetrenie sa vykonávajú v nasledujúcich fázach lekárskej evakuácie, ktoré môžu byť:

Nemocnice medicíny katastrof, multidisciplinárne, profilované, špecializované nemocnice, klinické strediská Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, zdravotnícke zložky Ministerstva obrany Ruska (špeciálne lekárske tímy, lekárske prápory, nemocnice atď.);

Vzhľadom na slabý vývoj svalov u detí do troch rokov na dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania z distálnych končatín vo väčšine prípadov stačí priložiť na poranenú končatinu tlakový obväz (bez použitia hemostatického turniketu alebo krútenia) .

Pri vykonávaní masáže uzavretého srdca pre deti je potrebné vypočítať silu a frekvenciu tlaku na dolnú časť hrudnej kosti, aby nedošlo k ďalšej traume hrudníka postihnutej osoby.

Odsun a premiestnenie detí a prepuknutie choroby by sa malo vykonávať v prvom rade v sprievode príbuzných, ľahko postihnutých dospelých, personálu záchranných tímov atď. pediatrických tímov.

Téma č. 4. Príprava zdravotníckych zariadení (ZZ) na prácu v núdzových situáciách

Študijné otázky:

4.1. Opatrenia na zlepšenie stability fungovania zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách.

4.2. Opatrenia na prevenciu a odstraňovanie následkov mimoriadnych udalostí v zdravotníckych zariadeniach.

4.3. Organizácia práce zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách.

4.4. Evakuácia zdravotníckych zariadení.

4.1. Opatrenia na zlepšenie udržateľnosti fungovania zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách

Významnú úlohu pri riešení problémov zdravotného a hygienického zabezpečenia obyvateľstva v núdzových situáciách majú zdravotnícke zariadenia:

Liečba a prevencia (nemocnice, kliniky, ambulancie atď.);

Inštitúcie hygienicko-hygienického a protiepidemiologického profilu (strediská štátneho sanitárneho epidemiologického dozoru, protimorové stanice a ústavy, výskumné ústavy a pod.);

· zariadenia zdravotníckeho zásobovania (lekárne, lekárenské sklady, základne, stanice a ústavy pre transfúziu krvi);

· vzdelávacie výskumné inštitúcie medicínskeho profilu.

Niektoré z nich slúžia ako základ pre vytváranie inštitúcií a útvarov služby katastrofálnej medicíny a podieľajú sa na realizácii zdravotníckych evakuačných, sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení, iné poskytujú zdravotníckym zariadeniam a službe katastrofálnej medicíny prostriedky tzv. poskytovanie lekárskej starostlivosti a liečby. Miera pripravenosti a udržateľnosti fungovania zdravotníckych zariadení, organizácia vzájomného pôsobenia medzi nimi do značnej miery určuje riešenie úloh pre zdravotnícke a hygienické zabezpečenie obyvateľstva v núdzových situáciách.

Zdravotnícke orgány a inštitúcie sú poverené úlohou poskytovať lekársku a hygienickú pomoc v núdzových situáciách, čo stavia zdravotnícke zariadenia pred potrebu udržateľnej práce v akejkoľvek extrémnej situácii.

Udržateľnosť fungovania zdravotníckych zariadení- predstihová cielená príprava objektu na prácu v mimoriadnych situáciách mierovej a vojnovej doby, vrátane administratívnych, organizačných, inžinierskych, materiálno-hospodárskych, sanitárnych a protiepidemických, režimových, výchovných (výcvikových) opatrení, v dôsledku ktorých vzniká riziko tzv. znižuje sa poškodenie objektu a zabezpečuje sa plnenie vojnových úloh a vznik mimoriadnych situácií v čase mieru.

Na tieto účely sú kladené všeobecné a osobitné medicínsko-technické požiadavky na existujúce alebo plánované stavby liečebno-preventívnej zdravotnej starostlivosti.

Komu všeobecný Medicínske a technické požiadavky zahŕňajú požiadavky špecifické pre zdravotnícke zariadenia a implementované vo všetkých projektoch.

Všeobecné otázky, na základe ktorých sa posudzuje odolnosť zdravotníckych zariadení v extrémnych mierových a vojnových podmienkach, zahŕňajú:

analýza počiatočných údajov o vlastnostiach objektu, ktoré určujú stav stability jeho práce;

predpovedanie možného vplyvu škodlivých faktorov na objekty v prípade katastrof v čase mieru a moderných prostriedkov ničenia v čase vojny;

· posúdenie pripravenosti objektu na prácu v extrémnych podmienkach mierovej a vojnovej doby s prihliadnutím na osobitosti regiónu, mesta a predpokladanú situáciu v prípade katastrof v mierových a vojnových časoch;

stanovenie zoznamu opatrení, ktoré zvyšujú stabilitu zariadenia a načasovanie ich realizácie;

· stanovenie kritérií obnovy a obnovenia prevádzky objektu, ktorý bol vystavený poškodzujúcim faktorom.

Komu špeciálne zahŕňajú požiadavky, ktoré závisia od prírodných faktorov (seizmicita, permafrost, nízka hladina podzemnej vody atď.), od regiónu rozvoja (blízkosť JE 17