Cholelitiáza (iné meno cholelitiáza ) je ochorenie charakterizované výskytom kameňov v žlčových cestách. Kamene sa tvoria najmä v žlčníku (hovoríme o cholecystolitiáza ) a v žlčových cestách (v tomto prípade sa vyvíja choledocholitiáza ).

Výskyt kameňov v procese vývoja cholelitiázy nastáva v dôsledku ukladania nerozpustných zložiek žlče. Tieto komponenty sú vápenaté soli , žlčový pigments , ako aj určité typy bielkoviny . Tiež v niektorých prípadoch existujú kamene, ktoré sú čisté z hľadiska chemického zloženia. Kamene, ktoré sa tvoria v žlčových cestách a močovom mechúre, sú rozdelené na cholesterolu , pigmentované , ako aj vzácne, ktoré tvoria . Pokiaľ ide o zmiešané kamene, zvyčajne pozostávajú zo 70% cholesterolu.

U žien je jedným z provokujúcich faktorov pôrod dieťaťa. V procese rastu plodu je žlčník stlačený, čo vedie k stagnácii žlče. V posledných štádiách tehotenstva je žlč nasýtený cholesterolom, čo tiež prispieva k tvorbe kameňov. Ochorenie žlčových kameňov sa často prejavuje u ženy po druhom tehotenstve.

Cholesterolové kamene sa často tvoria, keď má človek iné ochorenia žlčníka alebo gastrointestinálneho traktu. Koncentrácia cholesterolu sa zvyšuje s syndróm dráždivého čreva , dysbakterióza .

v dôsledku toho cholelitiáza je polyetiologické ochorenie spôsobené rôzne faktory, ktorých kombinácia v konečnom dôsledku vedie k tvorbe kameňov v žlčníku.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Cholelitiáza sa prejavuje u osoby s veľmi odlišnými príznakmi. Odborníci rozlišujú niekoľko rôzne formy choroby. to latentný , dyspeptický , bolestivý torpid a paroxyzmálna bolesť formulárov.

Keď skončí obdobie latentnej formy ochorenia, pacient môže spočiatku zaznamenať prejav dyspeptických porúch. Po určitom čase má už stredne bolestivý syndróm a neskôr ako človek už sa obávajú pravidelných útokov žlčová kolika . Ale nie vždy sa ochorenie žlčových kameňov vyvíja presne podľa opísaného vzoru.

Kamene v žlčníku alebo kanáloch nie vždy vyvolávajú klinické prejavy ochorenia. Prítomnosť jediného zubného kameňa v oblasti dna žlčníka niekedy nespôsobuje prejav hmatateľných symptómov. Trvanie latentnej formy ochorenia môže byť od 2 do 11 rokov.

Pri prechode do dyspeptickej formy ochorenia má pacient už celkové dyspeptické poruchy, ktoré sa často prejavujú ochoreniami tráviaceho traktu. V oblasti pravého hypochondria a epigastria je zaznamenaný pocit ťažkosti, v ústach sa pravidelne objavuje suchosť a horkosť. Záchvaty možné, neustále grganie , a nestabilná stolička . V tomto prípade sa pacient cíti zle po jedle mastných a korenených jedál. Takéto príznaky sa vyskytujú v tomto štádiu vývoja ochorenia pravidelne.

Pri bolestivej torpidnej forme cholelitiázy nie sú pozorované výrazné záchvaty bolesti u človeka. Niekedy to vyzerá nudne a Je to tupá bolesť v epigastriu, pocit ťažkej tiaže v pravom hypochondriu. Intenzívnejšia bolesť nastáva po porušení pravidiel výživy pri cholelitiáze. Okrem toho sa bolesť stáva intenzívnou po silnom trasení, hmatateľnej fyzickej námahe, nepríjemných emóciách, zmenách poveternostných podmienok. Bolesť často vyžaruje do pravého ramena a pravá lopatka. Niektorí ľudia trpia častou nevoľnosťou, pálením záhy, nadúvaním, neustály pocit neduhy. Príznaky ochorenia žlčových kameňov u žien sú charakterizované zvýšenou bolesťou v dňoch menštruácie. Táto forma ochorenia môže trvať aj niekoľko desaťročí, sprevádzaná pri absencii adekvátnej terapie záchvatmi biliárnej koliky alebo akútnej.

Bolestivá paroxyzmálna forma sa tiež nazýva žlčová kolika . Prebieha vo vlnách: na pozadí normálneho stavu sa náhle objaví ťažký záchvat koliky. Okrem toho sa takéto útoky môžu vyskytnúť po niekoľkých dňoch aj po niekoľkých rokoch. Bolesť pri biliárnej kolike je veľmi ostrá, bodavá alebo trhavá. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti. Zároveň človek trpí ťažkými mukami, nemôže nájsť vhodnú polohu pre telo, dokonca kričí od bolesti.

Niekedy sa takéto útoky objavia bezdôvodne, ale veľmi často ich vyvolávajú mastné alebo korenené jedlá, iné odchýlky od stravy, ako aj príjem alkoholu, fyzický alebo emocionálny stres. Ženy často trpia kolikou v dňoch menštruácie, počas tehotenstva. Bolesť pri biliárnej kolike sa často vyskytuje pod pravou lopatkou, v kľúčnej kosti a supraklavikulárnej oblasti, krku, pravom ramene, za hrudnou kosťou. Vo vzácnejších prípadoch bolesť vyžaruje do oblasti srdca a môže sa mylne považovať za záchvat. Často počas bolesti je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie žlče, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Ak počas záchvatu biliárnej koliky človek trpí neodbytným vracaním, môže to znamenať, že na patologických procesoch sa podieľal aj pankreas.

Najzávažnejšie záchvaty koliky sú zaznamenané u ľudí, ktorí majú kamene v žlčníku. malá veľkosť. Ľudia trpiaci žlčovou kolikou majú horkú chuť v ústach, potrápi ich pálenie záhy, neznášajú vyprážané a mastné jedlá.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Diagnóza v prípade cholelitiázy spravidla nespôsobuje zvláštne ťažkosti, ak sa u pacienta vyvinie záchvat biliárnej koliky. Je ťažšie diagnostikovať ochorenie v prítomnosti vágnej bolesti, dyspeptických symptómov alebo symptómov patológie iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Jedným z najdôležitejších momentov v procese diagnostiky je správna anamnéza, z ktorej sa lekár môže dozvedieť o všetkých črtách priebehu ochorenia.

V procese diagnostiky je informatívnou metódou laboratórna štúdia krvi, ako aj výkalov a moču.

Niekedy sú pacientom s podozrením na žlčové kamene predpísané duodenálne ozvučenie. Vedenie biochemickej štúdie žlče umožňuje vyhodnotiť vlastnosti žlče, ktoré do určitej miery závisia od prítomnosti patologického procesu v žlčových cestách. Vzhľadom na možnosť exacerbácie ochorenia po duodenálnom sondovaní sa však dnes na potvrdenie diagnózy častejšie používajú rádiologické a ultrasonografické metódy výskumu. Na úplné overenie správnosti diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, ako aj metóda orálnej cholecystografie a infúznej cholografie. Moderná metóda cholangiografia umožňuje fotografovať žlčových ciest po priame vstrekovanie v nich kontrastné médium. To sa vykonáva pomocou endoskopie, piercing brušnej steny. Štúdia využíva aj počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Aby liečba cholelitiázy mala čo najhmatateľnejší účinok, je dôležité pristupovať k princípom terapie u pacientov inak. rôzneho veku v rôznych štádiách ochorenia. Mala by sa vziať do úvahy aj prítomnosť alebo absencia komplikácií. Pre všetkých pacientov, u ktorých sa zistilo, že majú žlčníkové kamene, je to dôležité správnej výživy s ochorením žlčových kameňov.

Ak má pacient exacerbáciu ochorenia, záchvat biliárnej koliky, nemal by jeden alebo dva dni vôbec jesť, aby sa zabezpečil šetriaci režim pre pankreas. Ďalej by ste mali jesť iba varené, pyré, nízkotučné jedlá.

Pri akútnom záchvate ochorenia sú pacientovi predpísané lieky s analgetickým účinkom. V obzvlášť závažných prípadoch je možné predpísať narkotické analgetiká, ako aj úvod antispazmické lieky intravenózne. Ak sa počas diagnostického procesu zistil vývoj zápalu v žlčových cestách, priebeh komplexná terapia zapnúť. Ak je cholelitiáza sprevádzaná, je vhodné užívať enzýmové prípravky -, festala , Creona .

Je tiež možné predpísať lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene -, hepatitída , . Ak sa nájdu iba osamelé, plávajúce žlčové kamene, liečba môže pozostávať z pokusu o ich rozpustenie. Ako lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov, sa používajú lieky chenodeoxycholický alebo ursodeoxycholický kyseliny .

Aby bolo rozpúšťanie kameňov úspešné, je dôležité, že normálne funkciežlčníka, nebol žiadny zápal v žlčových cestách a žlčníku. Tieto lieky pomáhajú znižovať syntézu cholesterolu, znižujú jeho vylučovanie žlčou, podporujú oddelenie kryštálov cholesterolu od kameňov a ich vylučovanie žlčou.

Takáto liečba môže trvať dlhšie ako šesť mesiacov. Po dobu liečby je dôležité, aby pacient dodržiaval diétu, ktorá bude obsahovať minimum cholesterolu a dostatok tekutín. Takáto liečba je však kontraindikovaná pre tehotné ženy, pretože lieky môžu mať negatívny vplyv na plod.

Cholelitotripsia rázovou vlnou - Ide o modernú metódu liečby cholelitiázy, ktorá spočíva v drvení kameňov. Na tento účel sa používa zvuková vlna. Aby bolo drvenie úspešné, veľkosť kameňa by nemala byť väčšia ako 3 cm v priemere.

Operácia pri cholelitiáze zahŕňa úplné odstránenie žlčníka. Dnes sa na to prevažne používa laparoskopická cholecystektómia. Tento spôsob odstránenia žlčníka je oveľa menej traumatický, pooperačné obdobie trvá oveľa kratšiu dobu. Takáto operácia sa môže vykonať, ak je cieľom odstrániť kamene zo žlčníka.

Pri kameňoch v žlčovode sa vykonáva kombinovaná operácia: laparoskopickou metódou sa odstráni žlčník a pomocou endoskopu a sfinkterotómie sa odstránia kamene zo žlčových ciest.

Diéta, výživa pre ochorenie žlčových kameňov

Liečba tohto ochorenia je nemožná bez prísneho dodržiavania určitých zásad výživy. Diéta pri žlčníkových kameňoch vás dokáže efektívne zbaviť častého výskytu nepríjemné príznaky cholelitiáza.

Jeho hlavným princípom je obmedzenie potravín, ktoré obsahujú cholesterol. Ľudia so žlčníkovými kameňmi by nemali jesť syry, mozgy, vaječný žĺtok, pečeň, údeniny, bravčové mäso, mastné mliečne výrobky, kačacie a husacie mäso.

Ak má pacient prítomnosť, musí z menu vylúčiť ľahko stráviteľné sacharidy.

Je dôležité pravidelne jesť potraviny bohaté na bielkoviny. Diéta pre cholelitiázu zahŕňa použitie rýb, hydiny, králika, nízkotučného tvarohu. Ak chcete znížiť obsah cholesterolu v potravinách, mali by byť varené, ale nepiť vývar. Jedlo by sa malo konzumovať v pečenej, varenej, dusenej forme. Ak je mäso pečené, pred konzumáciou je potrebné odstrániť kožu.

Zeleninové šaláty s kefírom, olivový olej. Nemôžete jesť čerstvý chlieb: je lepšie vziať si trochu zatuchnutý kúsok chleba alebo sušienky. Je dôležité zvýšiť pravidelné používanie vlákniny zavedením čo najväčšieho množstva zeleniny do stravy. Nemali by ste obmedzovať dennú konzumáciu tekutých nápojov, pretože prispievajú k uvoľňovaniu toxínov z tela a tiež podporujú normálne metabolické procesy.

Diéta pre žlčové kamene vylučuje zahrnutie sódy, zmrzliny a čokolády do stravy. Mastné jedlá výrazne zaťažujú žlčník. Mali by ste jesť v relatívne malých porciách, pričom celkovú dennú dávku rozdeľte na 6-7 jedál.

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia žlčových kameňov, je dôležité urýchlene odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k narušeniu metabolických procesov a stagnácii žlče. Ľudia náchylní na tvorbu žlčových kameňov, ako aj tí, ktorí trpia inými ochoreniami tráviaceho traktu, by mali venovať osobitnú pozornosť stravovaniu, pokiaľ je to možné, vylúčiť potraviny, ktoré je zakázané konzumovať pri špeciálnej diéte. Je potrebné odstrániť zápchu, nenosiť tesné pásy, zabezpečiť každodenný aktívny životný štýl.

Vzhľadom na to, že v tele syntéza cholesterolu pochádza z glukózy, je dôležité nezneužívať cukor, ako aj produkty, ktoré ho obsahujú.

Vzhľadom na to, že intenzívny rast kameňov pozorujeme hlavne v noci, mali by ste sa snažiť pred spaním vyprázdniť žlčník. K tomu, asi dve hodiny pred spaním, môžete použiť choleretické produkty - čaj alebo kefír s medom, minerálnu vodu.

Ak je pacientovi diagnostikovaný latentný priebeh ochorenia, mal by aspoň raz ročne navštíviť gastroenterológa.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Ak sa v procese vývoja žlčových kameňov vyvinie zápal, infekcia alebo upchatie žlčových ciest v dôsledku pohybu kameňov, potom klinický obraz ochorenie sa výrazne mení. Pri zablokovaní potrubia alebo krku žlčníka je možný postupný vývoj vodnatieľka žlčníka . V tomto prípade človek trpí silným záchvatom bolesti a po chvíli môže lekár cítiť zväčšený žlčník. Ak sa u pacienta objaví vodnateľnosť, potom sa ostré záchvaty bolesti postupne nahrádzajú pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu. Zároveň nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty ani zmenám v laboratórnom krvnom teste. Ale keď sa infekcia spojí, už sa rozvinie empyém žlčníka . Pri takejto diagnóze prudké zhoršenie stav pacienta: je prekonaný bolesťou, zimnicou, dochádza k výraznému zvýšeniu telesnej teploty.

Ak dôjde k úplnému upchatiu vchodu do žlčníka kameňom, odtok a odtok žlče sa stáva nemožným. Výsledkom je, že bublina časom atrofuje.

Niekedy určitý pohyb kameňov prispieva k vstupu žlče do dvanástnika. Zároveň sa človek rozvíja žltačka . Dôsledkom stagnácie žlče v pečeni je hepatomegália; tiež komplikáciou cholelitiázy môže byť zápal žlčových ciest, provokujúci cholangitída .

Ak sa proces stane chronickým, potom je to plné prejavov nezvratných zmien: , cholangiohepatitída , pečeňovo-obličková nedostatočnosť . Ako komplikácie progresívneho ochorenia je tiež možné vyvinúť žlčová peritonitída , nekróza pankreasu . Takéto stavy sa musia urgentne liečiť výlučne chirurgicky.

Najčastejšou komplikáciou cholelitiázy je deštruktívna cholecystitída , perforácia žlčníka .

Závažnou komplikáciou dlhodobej prítomnosti kameňov môže byť vývoj rakovina žlčníka . Zriedkavo sa vyskytuje žlčový kameň obštrukcia čriev .

Zoznam zdrojov

• Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. Sprievodca pre lekárov. Moskva: MIA, 2011;
• Choroba žlčových kameňov / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vydavateľstvo Vidar-M, 2000;
• Leishner U. Praktický sprievodca chorobami žlčových ciest. M.: Vydavateľstvo GEOTAR-MED. 2001;
• Kozyrev, M.A. Choroby pečene a žlčových ciest: učebnica. príspevok / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. veda, 2002.

Cholelitiáza alebo kalkulózna cholecystitída je bežnou léziou žlčového systému u dospelých. Spočíva v tvorbe kameňov z obsahu žlče v močovom mechúre, porušení priechodnosti žlčovodu v dôsledku nich.

Ochorenie žlčových kameňov sa vyskytuje u polovice ľudí starších ako 70 rokov. Toto ochorenie je spojené s podvýživou, nízkou pohyblivosťou, patologický metabolizmus látky pri endokrinných ochoreniach a obezite, chronických zápalových ochoreniach pečene, čriev a žlčníka, predošlých úrazoch brucha a chrbtice.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov sa neprejavia hneď, ale až po rokoch, keď ochorenie prejde do klinického štádia. Dovtedy to bolo asymptomatické. Môže sa objaviť náhodne počas sondovania dvanástnika a analýzy žlče.

Hlavné príznaky

Hlavné príznaky ochorenia žlčových kameňov sa prejavujú akútnymi záchvatmi. V interiktálnom období môže chýbať alebo mať miernu závažnosť.

bolesť - povinný príznak sa vyskytujú paroxyzmálne, nazývajú sa "hepatická kolika". Od prírody ostrý kŕč alebo bodnutie. Lokalizované v hypochondriu vpravo. Podávajte pravú lopatku, kľúčnu kosť, ruku, hornú čeľusť. Niekedy maskovaný ako záchvat anginy pectoris, posunutý do stredu hrudník sú sprevádzané tlkotom srdca. Pri dlhotrvajúcom záchvate po niekoľkých hodinách sa jasne nachádza v oblasti žlčníka.

Príčinou bolesti je reflexná spastická kontrakcia žlčových ciest ako reakcia na podráždenie zvnútra pohybujúcim sa kameňom. Druhou možnosťou je pretiahnutie žlčníka nadbytočnou žlčou pri zhoršenom odtoku.

V interiktálnom období dochádza k cholestáze (stagnácii žlče) v malých kanálikoch pečene. Pečeňová kapsula je pretiahnutá, napnutá. Bolesti sa menia na neustále boľavé, tupé, zaberajú celé pravé hypochondrium.

Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Symptóm zvracania je viac spojený s podráždením pankreasu. Vyjadrené čím silnejšia, tým viac ju zaujíma. Niekedy sa nosí trvalé. Zvratky obsahujú žlč.

Symptómy, ktoré naznačujú úplné zablokovanie žlčovodu, sú žlté sfarbenie skléry očí a kože. Je to spôsobené vstupom bilirubínu do krvi cez poškodené steny žlčníka a rozšírené cievy.

Zároveň stercobilin nestačí v črevách, takže výkaly sa stávajú ľahkými. A moč v dôsledku zvýšeného urobilínu stmavne.

Pri dlhom priebehu ochorenia možno zvážiť príznaky porušenia metabolizmu cholesterolu: xanthelasma (malé vyrážky vo forme plochých zŕn) žltej farby na očných viečkach, na koži rúk, ramenách.

Príznaky cholelitiázy sprevádzané zápalom (kalkulózna cholecystitída) spôsobujú zvýšenie teploty z nízkych na 39 stupňov a príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, slabosť, závrat, strata chuti do jedla.

Nedostatočný tok žlče do čreva narúša proces trávenia a spôsobuje hnačku, následne zápchu, nadúvanie.

Pacient trpiaci cholelitiázou sa vyznačuje povahovou črtou: je podráždený, hádavý, náchylný na zmeny nálad, rozhodnutia sa často menia a závisia od pohody, je ťažké s ním pracovať v tíme.

Pri vyšetrení lekár objaví suchý jazyk, lemovaný žltým povlakom. zažltnuté skléry a koža. Pri palpačnom vyšetrení brucha v pravom hypochondriu je cítiť napätý okraj pečene, zväčšený žlčník, ostrú bolesť pri stlačení v projekčnom bode močového mechúra. Koža nad zónou močového mechúra je precitlivená na dotyk. Tiež definuje zhutnené a napäté svaly. brušnej steny.

Príčiny exacerbácie a dôsledky

Pacienti spájajú prejavy symptómov exacerbácie s porušením stravy, príjmom alkoholu, ťažkou fyzickou námahou, nervovým napätím.

Prechod bolesti z kŕčovitej na konštantnú intenzívnu naznačuje pridanie zápalu žlčníka (cholecystitída) alebo žlčovodu (cholangitída). Pohyb prináša novú bolesť, preto pacienti radšej ležia na pravom boku a nehýbu sa. Teplota stúpa na významnú úroveň.

Dlhotrvajúca intenzívna bolesť s teplotou a zmenami v krvi môže naznačovať flegmónu steny žlčníka (tvorí sa vačok hnisu), pretože kameň nielen narúša odtok žlče, ale aj stláča cievy. V dôsledku toho sa stena stáva tenšou. Pri prasknutí sa objavia príznaky zápalu pobrušnice: ploché „doskové“ napäté brucho, poklesnuté líca, ťažká intoxikácia v podobe poruchy vedomia, pokles krvného tlaku. Tento stav je život ohrozujúci.

Ťažká hnačka môže hovoriť o vzniku fistulóznych priechodov medzi žlčníkom a tenkým črevom v dôsledku nezávislého prieniku kameňa cez stenu. Tento príznak je spôsobený hojným bypassom žlče.

Existujú prípady, keď veľké kamene prerazili stenu žlčníka, dostali sa do čreva cez fistulu a potom sa presunuli s obsahom do bodu prechodu tenké črevo do hrubého (ileocekálny uhol) a zablokoval tu umiestnený zvierač. V tomto prípade existujú príznaky črevnej obštrukcie: bolesť okolo pupka, porušenie prechodu plynov a výkalov.

Zriedkavé ochorenie, ktoré nemožno úplne nazvať výsledkom ochorenia žlčových kameňov, je rakovina žlčníka. Vyskytuje sa u jedného zo sto pacientov. Nie je úplne jasné, čo je tu primárne: rakovina alebo kamene.

Vyšetrovacie metódy

Inštalácia správna diagnóza výsledky testov pomáhajú:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza a zrýchlená ESR);
• pečeňové biochemické testy (transaminázy, alkalický fosfát bilirubín, cholesterol);
• vizuálna identifikácia kameňov ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk) alebo na röntgenovom snímku;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia slúžia ako ďalšie ďalšie presné metódy diagnostika.

Ak existuje podozrenie na cholelitiázu, všetky symptómy sa musia porovnať s ochorením srdca, zápalom pľúc v dolnom laloku a akútnou interkostálnou neuralgiou. Toto je práca lekára. Nemali by ste sa pokúšať diagnostikovať sami seba. To len predlžuje čas potrebný na uzdravenie.

Cholelitiáza, tiež známa ako cholelitiáza alebo cholelitiáza, je ochorenie, pri ktorom sa tvoria kamene v žlčníku alebo žlčových cestách. Cholelitiáza, ktorej symptómy sa pozorujú u pacientov, ako ukazujú výsledky lekárskej praxe, je neúčinná pri liečbe konzervatívnou terapiou a rôznymi druhmi techník, preto jediným spôsobom, ako vyliečiť chorobu, je chirurgický zákrok.

všeobecný popis

Ochorenie žlčových kameňov je pomerne bežnou diagnózou a zvláštnosť spočíva v tom, že náchylnosť k nemu, ako aj príčiny vyvolávajúce jeho vývoj, je pomerne ťažké vysledovať. Faktom je, že u väčšiny ľudí sa ochorenie žlčových kameňov vyskytuje latentne, teda v latentnej forme bez akýchkoľvek zvláštnych prejavov. V štruktúre rôznych chorôb, ktoré postihujú tráviace orgány, zaujíma cholelitiáza významné miesto práve z dôvodu jej prevalencie.

Priemyselné krajiny majú štatistiky o tomto skóre asi 15% výskytu, pričom možno poznamenať, že prevalencia priamo závisí od veku a pohlavia pacientov. Najmä muži trpia touto chorobou dvakrát zriedkavejšie ako ženy. Každá piata žena vo veku 40 a viac rokov sa stretáva s ochorením žlčových kameňov, zatiaľ čo muži v rovnakom veku sa s ním stretávajú v každom desiatom prípade. Do 50 rokov sa ochorenie žlčových kameňov pozoruje u približne 11%, od 50 do 69 - až 23%, od 70 rokov a viac - až 50%.

Pozrime sa priamo na vlastnosti priebehu ochorenia. Pohyb žlče, ktorý vykonáva pozdĺž žlčových ciest, nastáva v dôsledku koordinácie funkcií žlčníka, pečene, pankreasu, žlčovodu a dvanástnik. Už vďaka tomu sa žlč pri trávení dostáva včas do čriev, okrem toho sa hromadí v žlčníku. So stagnáciou žlče a so zmenou jej zloženia začína proces tvorby kameňov, ktorý je tiež uľahčený zápalovými procesmi v kombinácii s motoricko-tonickými poruchami sekrécie žlče (to znamená dyskinéza).

Žlčové kamene sú cholesterolu (prevažná väčšina, asi 90% variantov žlčníkových kameňov), ako aj kamene pigmentované a zmiešané . Takže v dôsledku presýtenia cholesterolu v žlči, tvorby cholesterolové kamene, jeho zrážanie a tvorbu kryštálov. Porušenie motility v žlčníku vedie k tomu, že tieto kryštály nevstupujú do čreva, čo v konečnom dôsledku vedie k ich postupnému rastu. Pigmentové kamene (nazývané aj bilirubínové kamene) vznikajú zvýšeným rozkladom, ku ktorému dochádza pri lokálnej hemolytickej anémii. Čo sa týka zmiešaných kameňov, ide o akúsi kombináciu založenú na procesoch oboch foriem. Takéto kamene obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik, samotný proces ich tvorby nastáva v dôsledku zápalové ochorenia postihujúce žlčové cesty a vlastne aj žlčník.

Pokiaľ ide o dôvody, ktoré prispievajú k tvorbe žlčových kameňov, medzi ne patria:

• nevyvážená strava (najmä pokiaľ ide o prevahu živočíšnych tukov v nej so súčasným poškodením rastlinných tukov);
• hormonálne poruchy(s inherentným oslabením funkcií štítna žľaza);
• sedavý spôsob života;
• poruchy spojené s metabolizmom tukov, ktoré sa pretínajú s nárastom telesnej hmotnosti;
• zápal a iné abnormality, ktoré sa vyskytujú v žlčníku;
• rôzne druhy poškodenie pečene;
• poranenia chrbtice;
• tehotenstvo;
• hladovanie;
• dedičnosť;
• poranenia chrbtice;
• ochorenia tenkého čreva atď.

Ako faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia, ktoré zvažujeme, sa rozlišujú:

• helmintiázy;
• (v dôsledku používania alkoholu);
• infekcie žlčových ciest (v chronickej forme);
• chronická hemolýza;
• demografické aspekty (relevantnosť choroby pre obyvateľov vidiek, ako aj na Ďalekom východe);
• starší vek.

Choroba žlčových kameňov: klasifikácia

Na základe dnes akceptovaných znakov choroby sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia podľa štádií, ktoré sú pre ňu relevantné:

• fyzikálno-chemické (počiatočné) štádium - alebo, ako sa to tiež nazýva, predkamenné štádium. Je charakterizovaná zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne špeciálne klinické prejavy, detekcia ochorenia na počiatočná fáza možno, pre ktoré sa používa biochemická analýza žlče pre vlastnosti jej zloženia;
• tvorba kameňov štádium, ktoré je definované aj ako latentná litológia. V tomto prípade nie sú žiadne príznaky cholelitiázy, použitie inštrumentálnych diagnostických metód však umožňuje určiť prítomnosť kameňov v žlčníku;
• klinické prejavy - štádium, ktorého symptómy poukazujú na rozvoj akútnej resp chronická forma vypočítavý.

V niektorých prípadoch sa rozlišuje aj štvrtá etapa, ktorá spočíva vo vývoji sprievodné ochorenie komplikácie.

Choroba žlčových kameňov: príznaky

Prejavy charakteristické pre cholelitiázu sa určujú na základe špecifickej lokalizácie a veľkosti vytvorených kameňov. Na základe stupňa závažnosti relevantného pre zápalové procesy, ako aj na základe funkčných porúch sa závažnosť prejavov ochorenia, ako aj znaky jeho priebehu, môžu meniť.

Pri cholelitiáze, najmä výrazné symptóm bolesti(biliózna alebo) - ide o ostrú bolesť, ktorá sa náhle objaví v pravom hypochondriu. Môže to byť piercing alebo rezanie. Po niekoľkých hodinách sa konečná koncentrácia bolesti koncentruje v projekcii žlčníka. Je tiež možné vyžarovať bolesť do pravého ramena, krku, pravej lopatky alebo chrbta. V niektorých prípadoch bolesť vyžaruje do srdca, čo vyvoláva vzhľad.

Väčšinou sa bolesť vyskytuje v dôsledku používania korenistých, mastných, vyprážaných alebo korenených jedál a alkoholu, na pozadí silného stresu alebo výraznej fyzickej námahy. Bolesť môže byť tiež vyvolaná dlhým pobytom v naklonenej polohe počas práce. Spôsobuje kŕče bolesti, ktoré sa tvoria v oblasti svalov a kanálikov žlčníka, čo je reflexná reakcia na pôsobiace podráždenie steny kameňmi.

Okrem toho je príčinou kŕčov nadmerné roztiahnutie močového mechúra, tvorené nadbytkom žlče, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie (upchatia), ktorá vznikla v žlčových cestách. Pre globálne, v prítomnosti upchatia žlčovodu, sú charakteristické prejavy rozšírenie žlčových ciest pečene, ako aj zväčšenie objemu orgánu, čo vedie k zodpovedajúcej bolestivej reakcii kapsuly bolesti. Bolesť v tomto prípade je konštantná, často sa vyskytuje v správnom hypochondriu charakteristický pocit gravitácia.

Ako sprievodné príznaky tiež vylučujú nevoľnosť, ktorá môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná zvracaním bez náležitej úľavy po ňom. Je pozoruhodné, že zvracanie je tiež reflexná reakcia na stimul. Súčasne je zachytenie pankreatických tkanív zápalovým procesom faktorom vedúcim k zvýšeniu zvracania, ktoré má v tomto prípade neodbytný charakter a je sprevádzané uvoľňovaním žlče s vracaním.

Na základe závažnosti intoxikácie môže byť horúčka, kolíše v indikátoroch subfebrilu, ale v niektorých prípadoch dosahuje výraznú horúčku. Blokovanie žlčovodu kameňom v kombinácii s obštrukciou zvierača vedie k zmene farby výkalov a žltačke.

Neskorá diagnostika ochorenia často naznačuje prítomnosť empyému (nahromadenie hnisu) v stene žlčníka, ktorý vznikol na pozadí uzáveru žlčových ciest kameňom. Môžu sa vyvinúť aj vezikoduodenálne fistuly a žlčové cesty.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Identifikácia symptómov charakteristických pre pečeňovú koliku si vyžaduje konzultáciu s odborníkom. Pod fyzikálnym vyšetrením, ktoré vykonáva, to znamená identifikáciu symptómov charakteristických pre prítomnosť kameňov v žlčníku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa v rámci projekcie žlčníka prejavuje určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny. Tiež je zaznamenaná prítomnosť xantómov na koži (žlté škvrny na koži, ktoré sa tvoria na pozadí porušenia metabolizmu lipidov v tele), je zaznamenaná žltosť kože a skléry.

Výsledky kapitulácie určujú prítomnosť príznakov indikujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktoré spočívajú najmä v zmiernení nárastu a v leukocytóze. Keď je určená hypercholesterolémia, ako aj hyperbilirubinémia a zvýšená aktivita charakteristická pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, ktorá sa používa ako metóda na diagnostiku cholelitiázy, určuje zvýšenie žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých inklúzií v stenách. Okrem toho sú v tomto prípade jasne viditeľné kamene s vápnom, ktoré sú vo vnútri.

Najinformatívnejšia metóda, ktorá je tiež najbežnejšia pri štúdiu oblasti záujmu pre nás a najmä pre chorobu, je. Revíziou brušná dutina v tomto prípade je zabezpečená presnosť vo vzťahu k detekcii prítomnosti určitých útvarov nepriepustných pre ozvenu vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformáciami, ktorým počas choroby podliehajú steny močového mechúra, ako aj so zmenami, ktoré sú relevantné vo svojej pohyblivosti. Dobre viditeľné s ultrazvukom a príznakmi naznačujúcimi cholecystitídu.

Vizualizáciu žlčníka a kanálikov možno na tento účel v špecifických oblastiach vykonať aj pomocou techník MRI a CT. Ako informatívna metóda, čo naznačuje porušenia v procesoch cirkulácie žlče, možno použiť scintigrafiu, ako aj endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Pacientom s diagnózou cholelitiázy je priradený všeobecný typ hygienického režimu, vyvážená strava ako aj systematické zaťaženie v dávkovaných objemoch. Diéta č. 5 je zobrazená aj s vylúčením niektorých potravín v nej (najmä tukov). Odporúča sa jesť jedlá „po hodine“. Vo všeobecnosti absencia komplikácií často vylučuje použitie špecifická liečba- v tomto prípade sa v prvom rade kladie dôraz na vyčkávaciu taktiku.

S rozvojom akútnej alebo chronickej formy kalkulóznej cholecystitídy je potrebné odstránenie žlčníka, čo je v tomto prípade proces tvorby kameňov. Špecifickosť chirurgickej intervencie sa určuje na základe celkového stavu tela a zmien sprevádzajúcich patologický proces, sústredených v oblasti stien močového mechúra a tkanív, ktoré ho obklopujú, a veľkosti kameňov. sa tiež berie do úvahy.

Ak sa vyskytnú symptómy relevantné pre cholelitiázu, je potrebné kontaktovať gastroenterológa a môže byť dodatočne predpísaná konzultácia s chirurgom.

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza)- ochorenie charakterizované tvorbou kameňov (iný názov - kamienky) v žlčníku. Kamene sa môžu nachádzať aj v žlčových cestách, tento typ ochorenia sa nazýva choledocholitiáza. Zvyčajne sa kamene tvoria v žlčníku. Tie kamene, ktoré sa nachádzajú v žlčovode, sa tam najčastejšie dostávajú s odtokom žlče zo žlčníka, možný je však aj primárny vznik kameňov v žlčovode.

V súčasnosti sa žlčové kamene zistia asi u jedného z desiatich dospelých. Ženy trpia ochorením žlčových kameňov dvakrát až trikrát častejšie ako muži. Je to spôsobené vplyvom ženského pohlavného hormónu – estrogénu na vlastnosti žlče. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje obsah cholesterolu v žlči, stáva sa viac litogénnym, to znamená, že je schopný tvorby kameňov.

Mechanizmus tvorby kameňov pri cholelitiáze

Kamene sa tvoria v dôsledku porušenia chemického zloženia žlče. Žlčník funguje ako zásobáreň žlče, kde žlč „dozrieva“, získava funkcie potrebné pre proces trávenia a odkiaľ sa dostáva do dvanástnika. Ak dôjde k narušeniu chemickej rovnováhy zložiek, dochádza k vyzrážaniu žlče – malých pevných častíc, ktoré sa usadzujú na dne žlčníka. Ak žlčník nefunguje správne a žlč stagnuje, tieto častice sa stávajú zárodkami následnej kryštalizácie; to znamená, že „zrnko prachu“ (mikrolit), zostávajúce v žlčníku, začína rásť a postupne sa mení na kameň.

Žlčníkové kamene sa líšia počtom, veľkosťou a chemickým zložením. Môže sa vytvoriť jeden veľký kameň, ale častejšie sa vytvorí veľa (desiatky alebo dokonca stovky) menších kameňov. Veľkosť kôstok sa líši od zrna prosa (a menšieho) po slepačie vajcia. V 80% prípadov pôsobí cholesterol (tzv. cholesterolové kamene) ako hlavná zložka kameňov, ďalej sa vyskytujú pigmentové (bilirubínové) kamene, vápenaté kamene a kamene zmiešaného charakteru.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Hlavnou príčinou tvorby kameňov v žlčníku je kombinácia dvoch faktorov - 1) zvýšený obsah niektorých látok v žlči (predovšetkým cholesterolu), keď sa dosiahne hranica ich rozpustnosti a začne sa zrážať sediment, a 2) stagnácia žlče. . Vznik a rozvoj ochorenia žlčových kameňov môže prispieť k:

• (hormonálne zmeny podporuje vylučovanie pečeňovými bunkami zvýšené množstvo cholesterol);
• recepcia perorálne antikoncepčné prostriedky(náhradník hormonálna terapia);
• . Dokonca aj mierny prírastok hmotnosti v dôsledku akumulácie tuku je sprevádzaný zvýšením obsahu cholesterolu v žlči;
• rýchle chudnutie , napríklad v dôsledku pôstu alebo dodržiavania diéty, ktorá nie je v súlade s lekármi, môže viesť k zmene zloženia žlče a stimulovať tvorbu kameňov;
• sedavý spôsob života prispieva k rozvoju dyskinézy žlčníka a žlčových ciest a môže viesť k stagnácii žlče;
• genetická predispozícia ;
• rôzne ochorenia (Crohnova choroba, cirhóza pečene, ochorenia krvi atď.)

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia žlčových kameňov. Osoby staršie ako 60 rokov sú vystavené zvýšenému riziku vzniku tohto ochorenia.

Štádiá vývoja a formy ochorenia žlčových kameňov

Žlčové kamene sú chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne počas dlhého časového obdobia (rokov). Vo svojom vývoji možno rozlíšiť tieto fázy:

• zmena zloženia žlče (fyzikálno-chemické štádium);
• asymptomatická litiáza(latentná, skrytá forma). Kým sú kamene malé, pacient si ich prítomnosť v žlčníku nemusí všimnúť. V tomto štádiu sa ochorenie najčastejšie zistí počas ultrazvuku žlčníka (napríklad keď preventívne vyšetrenie);
• klinickom štádiu. V tomto štádiu sa rozlišujú dve formy ochorenia - žlčová kolika (akútna forma) a vypočítavý(chronická forma).

Kamene v žlčníku poškodzujú sliznicu a často spôsobujú zápal žlčníka (cholecystitídu). Cholecystitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje presne na pozadí cholelitiázy.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Akútna kalkulózna cholecystitída (biliárna kolika) spôsobené obštrukciou odtoku žlče zo žlčníka. Kameň upchá vchod do žlčovodu alebo sa dostane do žlčovodu a dráždi sliznicu jeho stien. Biliárna kolika (nazývaná aj pečeňová kolika - podľa lokalizácie bolesti v pečeni) sa prejavuje príznakmi ako:

• silná bolesť v pravom hypochondriu. Bolesť začína náhle, často v noci. Trvanie útoku sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko hodín alebo dokonca dní. Povaha bolesti je najprv ostrá, potom sa bolesť stáva konštantnou a nudnou;
• silný;
• , . Záchvat zvracania neprináša úľavu, vo zvratkoch sa nachádza veľký obsah žlče;
• Nárast teploty . S rozvojom purulentnej formy ochorenia sa teplota môže zvýšiť na 38-39 ° C;
• môže dôjsť k zožltnutiu kože a očného bielka, nadúvaniu, zápche.

Pri takýchto príznakoch musíte zavolať sanitku.

Symptómy chronická kalkulózna cholecystitída sa prejavujú menej akútne. Môžu sa objaviť alebo zintenzívniť po konzumácii bohatého a mastného jedla. Treba však vziať do úvahy, že podobné príznaky charakteristické pre množstvo iných chorôb.

Hlavné príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy:

Plynatosť

Existuje nepohodlie a nadúvanie. V niektorých prípadoch dochádza k poruche stolice.

Metódy diagnostiky ochorenia žlčových kameňov

Keď sa objavia prvé príznaky nepohodlia v správnom hypochondriu, mali by ste kontaktovať. Bude potrebné absolvovať vyšetrenie vrátane laboratórneho a inštrumentálny výskum.

Všeobecná analýza krvi

Pri cholelitiáze sa pozornosť venuje predovšetkým takým ukazovateľom, ako je počet neutrofilov v krvi a ESR. Zvýšenie počtu neutrofilov ( neutrofilná leukocytóza) a ESR indikuje vývoj zápalového procesu (akútna cholecystitída).

Biochemická analýza krvi

Používa sa na posúdenie stavu pečene (ukazovatele ako ALT, AST, bilirubín, proteín, alkalická fosfatáza, CRP). To je dôležité pri žlčníkových kameňoch, pretože kameň môže upchať žlčovod a spôsobiť cholestázu (stáza žlče), ktorá môže poškodiť pečeň.

Ultrazvuk brušných orgánov

A najmä vám umožňuje odhaliť kamene v žlčníku a cystickom kanáliku (ich veľkosť a umiestnenie). Kamene v spoločnom žlčovode s pomocou ultrazvuku nie je možné vždy vidieť. Štúdia je tiež schopná odhaliť zápal alebo deštrukciu stien žlčníka, expanziu intra- a extrahepatálnych žlčových ciest. Ultrazvuk je základnou metódou diagnostiky cholelitiázy (cholelitiázy).

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

V niektorých prípadoch ultrazvukové údaje nestačia (napríklad ak existuje dôvod predpokladať prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode). A potom sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie. Na objasnenie diagnózy sa často používa metóda (ERCP), ktorá zahŕňa zavedenie rádioopaknej látky do extrahepatálnych žlčovodov pomocou endoskopického zariadenia. Ďalej sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí kamene.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

V súčasnosti sa čoraz viac využíva MRI cholangiografia, ktorej informačný obsah je porovnateľný s ERCP.

MRI cholangiografia je neinvazívna metóda. Zavedenie kontrastnej látky sa nevyžaduje. Metóda umožňuje získať počítačovú rekonštrukciu trojrozmerného obrazu žlčových ciest.

Spôsoby liečby ochorenia žlčových kameňov

Liečba žlčových kameňov konzervatívnymi metódami môže byť účinná iba v počiatočnom štádiu - pred objavením sa kameňov. Žiaľ, v tejto fáze málokedy niekto ide k lekárovi. Ak sa kamene už vytvorili, liečba je spravidla možná iba chirurgické metódy. Vyhľadávanie konzervatívne metódy Liečba žlčových kameňov je často len pokusom vyhnúť sa potrebe rozhodnúť o operácii. Medzitým by sa chirurgická liečba nemala odkladať, pretože cholelitiáza je závažné ochorenie.

Ak sa zistí viac kameňov alebo kameňov významnej veľkosti, odporúča sa liečiť ochorenie žlčových kameňov operačnou metódou, konkrétne cholecystektómiou (odstránenie žlčníka). Indikáciou pre cholecystektómiu je zápalový proces v žlčníku (kalkulózna cholecystitída).

V "rodinnom lekárovi" sa vykonáva laparoskopickou metódou.

Počet a veľkosť žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé: niekedy je to jeden kameň veľká veľkosť, ale častejšie - viac kameňov, číslovanie v desiatkach, niekedy stovkách. Ich veľkosť sa pohybuje od kuracieho vajca po zrno prosa a menej. Kamene sa môžu líšiť chemickým zložením. Na ich tvorbe sa podieľajú cholesterolové, vápenné a žlčové pigmenty. V dôsledku toho zohrávajú dôležitú úlohu v procese tvorby kameňov metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcia. Pri stagnácii žlče sa zvyšuje jej koncentrácia, vytvárajú sa podmienky na kryštalizáciu cholesterolu v nej obsiahnutého a vylučovaného z tela spolu s ním. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná pohyblivosť prispievajú k vytváraniu podmienok pre tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšími príčinami biliárnej koliky (hlavný prejav cholelitiázy) je užívanie alkoholu, korenené mastné jedlá, nadmerné cvičenie.

Časté metabolické ochorenie, pri ktorom v dôsledku porušenia procesov tvorby žlče a sekrécie žlče dochádza k tvorbe kameňov v žlčníku. Malé kamene (mikrolity) sa niekedy tvoria aj v intrahepatálnych žlčových cestách, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Keď sa mikrolity dostanú do žlčníka, môžu slúžiť ako základ pre cholesterol, ktorý sa na nich usadí a vytvorí veľké cholesterolové kamene. Okrem cholesterolových kameňov existujú pigmentové (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované typy kameňov. Nosenie kameňov je možné bez klinických prejavov; často sa náhodne zistí pri pitve. Žlčové kamene sa vyskytujú v každom veku a čím je pacient starší, tým je frekvencia ochorenia vyššia. U žien sa ochorenie žlčových kameňov a nosenie kameňov pozoruje niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Cholelitiáza je často sprevádzaná chronickou cholecystitídou. Pri viacerých kameňoch sa v žlčníku tvoria preležaniny, ktoré môžu viesť k ulcerácii a prederaveniu jeho stien.

Klasifikácia

• Pri cholelitiáze sa rozlišujú štádiá: fyzikálno-chemické (zmeny žlče), latentné (asymptomatické kamene nesúce), klinické (kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika).
• Existujú nasledujúce klinické formy cholelitiázy: asymptomatické nosenie kameňov, kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika.
• Ochorenie žlčových kameňov môže byť komplikované a nekomplikované.

Hlavným prejavom cholelitiázy je biliárna alebo pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silných bolestí v pravom hypochondriu. Súčasne sa rozprestierajú a dávajú na pravé rameno, pažu, kľúčnu kosť a lopatku alebo na spodnú časť chrbta s pravá strana telo. Väčšina silná bolesť sa stane, keď náhle dôjde k zablokovaniu spoločného žlčovodu.

Záchvat biliárnej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou a opakovaným vracaním s prímesou žlče vo zvratkoch, čo nezmierňuje stav pacientov. Niekedy sa vyskytujú reflexné bolesti v oblasti srdca. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ktorá trvá niekoľko hodín až 1 deň.

Medzi záchvatmi sa pacienti cítia prakticky zdraví, niekedy pociťujú tupé bolesti, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu a nevoľnosť. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, dyspeptickým poruchám.

Pri dlhšom zablokovaní spoločného žlčovodu sa žlč z pečene vstrebáva do krvi, vzniká žltačka, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy ochorenia žlčových kameňov sú výsledky röntgenového vyšetrenia so zavedením rádiokontrastnej tekutiny do žlčových ciest.

Pri klinických prejavoch cholelitiázy sú funkčné poruchy extrahepatálnych žlčových ciest nevyhnutné tak v ranom období pred tvorbou kameňov, ako aj pri ich prítomnosti. Ochorenie žlčových kameňov je pomerne časté, najmä u žien, ochorenie sprevádzané množstvom komplikácií a následných procesov.
Veľkosť a počet žlčových kameňov kolíše rôznych príležitostiach. Najobjemnejšie sú jednotlivé, osamelé kamene (monolity) a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; Žlčníkové kamene sú zvyčajne okrúhle, vajcovitého tvaru, bežné žlčové kamene pripomínajú koniec cigary a intrahepatálne kamene môžu byť rozvetvené. Malé kamienky, takmer zrnká piesku, môžu byť medzi niekoľkými tisíckami u jedného pacienta.

Hlavnými zložkami kameňov sú cholesterol, pigmenty (bilirubín a jeho oxidačné produkty) a vápenné soli. Všetky tieto látky je možné kombinovať v rôznych pomeroch. Od organickej hmoty obsahujú špeciálnu koloidnú látku bielkovinovej povahy, ktorá tvorí kostru kameňa a z anorganických sa v žlčových kameňoch našlo okrem vápenných solí (uhličitých a fosforečnanových) železo, meď, horčík, hliník a síra. Na praktické účely stačí rozlíšiť tri druhy kameňov podľa chemického zloženia: cholesterolové, zmiešané a pigmentované.

1. Cholesterol, radiárne kamene pozostávajú takmer výlučne (až 98 %) z cholesterolu; sú biele, niekedy mierne žltkastej farby, okrúhle alebo oválne, s veľkosťou od hrášku po veľkú čerešňu.
2. Zmiešané kamene, cholesterol-pigment-vápno, viacnásobné, fazetované, nájdené v desiatkach, stovkách, ba tisíckach. Toto sú najčastejšie, najbežnejšie kamene. Na reze je jasne vidieť vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, čo je mäkká čierna látka pozostávajúca z cholesterolu. V strede zmiešaných kameňov sa niekedy nachádzajú fragmenty epitelu, cudzie telesá(krvná zrazenina, vysušený ascaris a pod.), okolo ktorého sa vrstvia kamene vypadávajúce z žlče.
3. Čisté pigmentové kamene sú dvoch typov: a) pozorované pri cholelitiáze, prípadne s zeleninová výživa a b) pozorované pri hemolytická žltačka. Tieto čisté pigmentové kamene sú zvyčajne viacnásobné, čiernej farby, na vzduchu sa sfarbujú do zelena; nachádzajú sa v žlčových cestách a v žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov je zložitý proces spojený s metabolickými poruchami, infekciou a stagnáciou žlče. Dôležitá je nepochybne aj dedičnosť. Metabolické poruchy prispievajú k porušeniu eikoloidality žlče. Stabilita žlčového koloidného systému, jeho povrchová aktivita a rozpustnosť závisí od zloženia a správneho pomeru zložiek žlče, predovšetkým žlčových kyselín a cholesterolu (tzv. cholát-cholesterolový index). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči môže prispieť k ich strate z roztoku. Pri stagnácii žlče sa vytvárajú predpoklady na zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlči. Infekcia podporuje tvorbu kameňov inhibíciou syntézy žlčových kyselín pečeňovými bunkami. Všetky tieto mechanizmy, ktoré spolu úzko súvisia, vedú k rozvoju ochorenia, ktoré je uľahčené neuroendokrinnými a metabolickými poruchami. Preto častejší rozvoj cholelitiázy u ľudí s obezitou, nezdravým životným štýlom, jej častá súvislosť s inými metabolickými ochoreniami (ateroskleróza, cukrovka), ako aj častý výskyt ochorenia pri opakovanom tehotenstve.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov má zrejme abnormálne zloženie žlče produkovanej pečeňou (dyschólia), ktoré prispieva k strate ťažko rozpustných základné častižlč, ako aj narušenie celkového metabolizmu s preťažením krvi cholesterolom (hypercholesterolémia) a inými produktmi pomalého metabolizmu. Infekcia vedúca k narušeniu celistvosti epitelu sliznice žlčníka s jeho deskvamáciou, cudzie telesá vo vnútri žlčníka, ľahko spôsobujúce usadzovanie vápno a ostatné zložky žlče, sú skôr len sekundárne, viac zriedkavé faktory tvorba kameňov. Rovnaký význam má aj nadmerné vylučovanie bilirubínu žlčou pri masívnej hemolýze.

V srdci sú poruchy pečene a zmeny metabolizmu nepriaznivé vplyvy vonkajšie prostredie v podobe nadmernej podvýživy, nedostatku fyzickej práce. Veľký význam majú neuroendokrinné faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek a metabolizmus tkanív, ako aj vyprázdňovanie žlčníka.
Choroba žlčových kameňov je často kombinovaná s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkové kamene piesok v moči, ateroskleróza, hypertenzia, cukrovka, t.j. pozorované pri mnohých stavoch, ktoré sa vyskytujú: s hypercholesterolémiou.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje medzi 30. až 55. rokom života a ženy majú 4- až 5-krát vyššiu pravdepodobnosť ako muži. V skoršom veku možno pozorovať žlčníkové kamene so zápalom žlčníka a hemolytickou žltačkou. Ochorenie žlčových kameňov sa, samozrejme, často prvýkrát klinicky prejavuje počas tehotenstva alebo v období po pôrode: tehotenstvo je sprevádzané v normálnych podmienkach fyziologická hypercholesterolémia a zvýšená funkcia pečeňových buniek, ktorá vytvára najlepšie podmienky na vývoj plodu a tvorbu mlieka mliečnou žľazou. Zvlášť výrazné poruchy metabolických a vegetatívnych procesov možno očakávať pri porušení fyziologického rytmu funkcie nosenia dieťaťa pri opakovaných potratoch alebo predčasných pôrodoch bez následnej laktácie a pod., kedy je možné aj oneskorenie vyprázdňovania žlčníka v dôsledku zmeneného činnosť nervového systému. Rodinné prípady ochorenia žlčových kameňov, obzvlášť časté u matky a dcéry, sa najčastejšie vysvetľujú vplyvom rovnakých podmienok prostredia, ako je uvedené vyššie.

Už dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (tučné ryby alebo mäso, kaviár, mozog, maslo, kyslá smotana, vajcia) prispieva k tvorbe kameňov, samozrejme, v rozpore s oxidačno-enzymatickými procesmi.

Experimentálne štúdie z nedávnej doby tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na celistvosť epitelu sliznice žlčníka; jeho deskvamácia prispieva k vyzrážaniu soli a iným zrážkam.

V súčasnosti sa veľký význam pri strate cholesterolu v žlči pripisuje, ako je uvedené, abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä nedostatku žlčových (a tiež mastných) kyselín, čo možno považovať za narušenie funkcie samotná pečeňová bunka.

Známa hodnota pri cholelitiáze majú infekcie a stagnáciu žlče. Z prenesených chorôb sa osobitná pozornosť venovala brušnému týfusu, pretože je známe, že brušný týfus môže postihnúť žlčové cesty vylučované žlčou.

K stagnácii žlče prispieva okrem sedavého spôsobu života nadmerná plnosť, tehotenstvo, oblečenie, ktoré stláča pečeň alebo obmedzuje pohyb bránice, prolaps brušných orgánov, hlavne pravá oblička a pečeň; súčasne dochádza k inflexii žlčových ciest, najmä cystických, lokalizovaných v lig. hepato-duodenale. S opuchom sliznice dvanástnika a zjazvením ulceróznych procesov v ňom môže dôjsť k stlačeniu ústia spoločného žlčovodu, čo vedie k stagnácii žlče. Katar v dôsledku hrubého porušenia stravy niekedy prispieva k stagnácii žlče a infekcii žlčových ciest. Zvyčajne sa však okrem mechanického faktora zaznamenáva aj pôsobenie vyššie uvedeného faktora výmeny pečene.

Najväčší význam pri vzniku cholelitiázy by sa mal pripisovať porušeniu nervovej regulácie rôznych aspektov činnosti pečene a žlčových ciest, vrátane žlčníka, s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorbu žlče, jej vstup do žlčníka a jej uvoľňovanie do dvanástnika jemne regulujú autonómne nervy, ako aj vyššia nervová činnosť, pre ktorú hovorí veľký význam podmienených reflexných spojení pre normálnu sekréciu žlče.

Zároveň sú už receptorové polia žlčových ciest pri funkčné poruchy biliárne funkcie vyvolávajú patologickú signalizáciu v mozgovej kôre. V patogenéze cholelitiázy je teda možné stanoviť jednotlivé väzby, ktoré sú charakteristické aj pre iné kortikálno-viscerálne ochorenia.

Výmenno-endokrinné poruchy hrajú len sekundárnu úlohu, podliehajú funkčným zmenám v nervovej regulácii. Pri počiatočnej lézii priľahlých orgánov a infekčných príčinách dochádza aj neuroreflexným spôsobom k porušeniu aktivity pečeňovo-biliárneho systému, čo vedie k cholelitiáze.

Samostatné príznaky ochorenia žlčových kameňov, najmä príznaky sprevádzajúce žlčovú koliku, charakteristické pre dyspepsiu žlčových kameňov atď., vďačia za svoju intenzitu a rozmanitosť predovšetkým bohatej inervácii žlčníka a žlčových ciest a sú nepochybne hlavne neuroreflexného charakteru.

Symptómy, príznaky ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je mimoriadne rôznorodý a je ťažké ho stručne opísať. Nekomplikovaná cholelitiáza sa prejavuje cholelitiázovou dyspepsiou a biliárnou alebo pečeňovou kolikou.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

• žlčová kolika.
• Cholecystitída.
• Akútna pankreatitída.
• Fistula žlčníka, mechanická črevná obštrukcia.
• Obštrukčná žltačka.
• Cholangitída a septikémia alebo absces pečene.
• perforácia a peritonitída.

Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované chronickým priebehom, ktorý vedie k invalidite pacientov a dokonca ohrozuje ich životy určité obdobia ochorenia v prítomnosti určitých komplikácií, najmä v dôsledku upchatia žlčových ciest, črevnej obštrukcie a flegmonóznej cholecystitídy. Ochorenie má často latentný (latentný) priebeh a kamene sa nachádzajú iba pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií cholelitiázy takmer také početné ako napríklad komplikácie peptický vredžalúdka a dvanástnika, obštrukcia žlčových ciest a ich infekcia sú opísané predovšetkým oddelene, aj keď veľmi často sa javy obštrukcie a infekcie kombinujú.

Kamene môžu uviaznuť vo svojom pohybe na rôznych miestach pozdĺž cesty toku žlče, čo spôsobuje zvláštnu charakteristiku klinické príznaky. Najčastejšie je potrebné pozorovať upchatie cystického a spoločného žlčovodu.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat biliárnej, čiže pečeňovej koliky. Bolesti prichádzajú náhle, no niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolika zvyčajne začína v noci, častejšie 3-4 hodiny po večernom jedle, najmä tučných jedlách, pití alkoholu; sprevádzané zvýšením teploty (niekedy so zimnicou), napätím brušných svalov, zadržiavaním stolice, bradykardiou, vracaním a nadúvaním. Možná dočasná anúria, v prítomnosti koronárnej choroby - obnovenie anginóznych záchvatov. V duodenálnom obsahu veľké množstvo kryštály cholesterolu, niekedy sa nájdu malé kamienky. V niektorých prípadoch sa kamene môžu nájsť v stolici 2-3 dni po záchvate. V niektorých prípadoch sa kolika často opakuje, v iných zriedkavo vo forme dyspepsie žlčových kameňov.

Pri biliárnej kolike sú možné komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je zablokovanie krku žlčníka kameňom; v dôsledku položenia umelej cesty do čreva (fistuly) kameňom dochádza k závažnej infekcii žlčového aparátu s rozvojom abscesov, biliárnej peritonitídy a sepsy. Ochorenie žlčových kameňov podporuje vývoj malígnych novotvarov žlčového systému.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika cholelitiázy (žlčníkové kamene)

Diagnóza cholelitiázy sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy a priebehu ochorenia. V anamnéze, náznaky závislosti sťažností na tučných a škrobových potravinách, ich súvislosť s tehotenstvom, plnosť pacientov (v minulosti), prítomnosť prípadov cholelitiázy v rodine (u matky pacienta, sestry) za rovnakých vonkajších životných podmienok sú obzvlášť dôležité.

Pri vyšetrovaní pacientov na možnosť ochorenia žlčových kameňov poukazuje prítomnosť aspoň miernej žltačky, pigmentácia kože (pečeňové škvrny, chloazma), ukladanie cholesterolu v koži (cholesterolové uzliny – xantelazma – v hrúbke viečok pri nose) . Pacienti majú často nadmerne vyvinutý podkožný tuk. Cholelitiáza však postihuje, najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, aj osoby s normálnou a podváhou. Ako výsledok ťažký priebeh cholelitiáza, jej komplikácie, pacienti môžu dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normu, hoci cholelitiáza je často sprevádzaná zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. Priamy dôkaz o prítomnosti kameňa môže poskytnúť cholecystografia, ktorej výsledky sú s modernou technológiou pozitívne u 90 % pacientov; dôležitá je aj detekcia mikrolitov v obsahu dvanástnika.

Čo sa týka odlišná diagnóza, potom v rôznych štádiách cholelitiázy treba mať na pamäti množstvo ochorení. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné vylúčiť predovšetkým žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronickú apendicitídu, kolitídu a mnohé ďalšie príčiny žalúdočnej a črevnej dyspepsie. Vymazané príznaky dyspepsie žlčových kameňov, podrobne opísané vyššie, umožňujú klinicky objasniť diagnózu.

Pečeňová kolika sa musí odlíšiť od mnohých chorôb.

1. O obličková kolika bolesti sú lokalizované nižšie, v bedrovej oblasti a vyžarujú do slabín, genitálií a nohy; často sa vyskytuje dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy piesok; vracanie nie je také trvalé, febrilná reakcia je menej častá. Nesmieme zabúdať, že obe koliky možno pozorovať súčasne.
2. Pri otrave jedlom sa prejavy začínajú náhle bujným vracaním jedla, často hnačkou, vo forme prepuknutia množstva chorôb, v anamnéze nie je charakteristická dyspepsia.
3. Pri akútnej apendicitíde sú bolesti a napätie brušnej steny (svalová ochrana) lokalizované pod pupkom, pulz je častejší atď.
4. Dvanástnikové vredy a periduodenitída sú vzhľadom na ich anatomickú blízkosť k žlčníku obzvlášť často zmiešané s biliárnou kolikou. Podrobná analýza syndrómu bolesti, bolestivých bodov a röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť diagnózu.
5. Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a infarkt môžu byť lokalizované iba v pravom hornom kvadrante brucha („status gastralgicus“ v dôsledku akútneho kongestívneho pečene). Problém rieši anamnéza pacientov, elektrokardiografické zmeny atď.. Angina pectoris a dokonca infarkt myokardu môže byť spôsobený žlčovou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov tiež uľahčuje záchvat ochorenia žlčových kameňov.
6. Akútna hemoragická pankreatitída je charakterizovaná výraznejšími všeobecnými javmi (pozri pri popise tejto formy).
7. Črevná kolika je charakterizovaná periodickou bolesťou s dunením a niekedy je sprevádzaná hnačkou.
8. Mezenteriálna lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), keď sa nachádza v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná pericholecystitídou a periduodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale často sa mylne považuje za chronickú cholecystitídu.
9. Tabetické krízy dávajú menej intenzívnu bolesť, vracanie s nimi je hojnejšie, teplota nie je zvýšená, existujú neurologické príznaky dorzálnych tabes.
10. Pri olovenej kolike sú bolesti lokalizované v strede brucha, sú rozliate, hlbokým tlakom sa upokojujú; brucho je zvyčajne vtiahnuté a napäté; arteriálny tlak zvýšená; ďasná majú typický olovený okraj.

Ako je uvedené vyššie, žlčová kolika je takmer vždy spôsobená kameňmi, ale v zriedkavých prípadoch môže byť spôsobená ascaris uviaznutými v kanáloch alebo echinokokovým močovým mechúrom. Analýza výkalov a prítomnosť iných symptómov invázie ascaris alebo echinokokovej choroby pomáha stanoviť diagnózu.

Zväčšený žlčník s vodnatosťou, môže byť zmiešaný s hydronefrózou, cystou pankreasu; pre žlčník je charakteristická respiračná pohyblivosť a laterálny posun; predná echinokoková cysta pečene sa odlišuje od hydrokély močového mechúra podľa ostatných znakov charakteristických pre echinokokovú chorobu.

Je potrebné odlíšiť febrilnú cholecystitídu, obštrukčnú kamennú žltačku, horúčku pseudomalarickej cholangitídy, sekundárnu biliárnu cirhózu pečene, žlčníkový ileus atď. od iných ochorení, ktoré môžu v priebehu liečby pripomínať zodpovedajúcu komplikáciu cholelitiázy.

Predpoveď a pracovná kapacita cholelitiázy (kamene v žlčníku)

Prognózu cholelitiázy je ťažké formulovať vo všeobecnej forme, priebeh ochorenia je taký rôznorodý. Vo väčšine prípadov choroba prebieha s opakujúcimi sa záchvatmi bolesti a dyspepsiou a pri správnom režime nie je náchylná na progresiu a výrazne neskracuje očakávanú dĺžku života. Taký je priebeh cholelitiázy u väčšiny pacientov v sanatóriách a kúpeľoch. U pacientov, ktorí sú v terapeutické oddelenia nemocnice, - zvyčajne je trvalejší priebeh s komplikáciami; nakoniec, u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie cholelitiázy, čo vedie k relatívne vysokej úmrtnosti.

Pri častých exacerbáciách cholelitiázy a závažných zápalových javoch (horúčka, leukocytóza), ktoré nie sú horšie ako liečba, sú pacienti úplne invalidní alebo ich schopnosť pracovať je obmedzená. V ľahších prípadoch cholelitiázy s prevahou spastických alebo dyskinetických javov v oblasti žlčníka, bez výrazných symptómov cholecystitídy, by mali byť pacienti uznaní ako obmedzene telesne postihnutí pri výraznej závažnosti a pretrvávaní nervových porúch a častých, väčšinou ne infekčný, subfebrilný stav. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s výrazným fyzickým stresom. S rozvojom závažných komplikácií cholelitiázy sú pacienti úplne zdravotne postihnutí.

Prevencia a liečba ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Na odstránenie záchvat bolesti intravenózne, intramuskulárne injikované antispazmodiká (drotaverín hydrochlorid, papaverín hydrochlorid) a analgetiká (metamisol sodný, promedol). Ak stále nie je možné odstrániť útok a žltačka nezmizne, človek sa musí uchýliť k chirurgickej liečbe. Na odstránenie kameňov sa používa litotripsia - ich rozdrvenie pomocou rázovej vlny.

Pacienti s ochorením žlčových kameňov musia prísne dodržiavať diétu a stravu, nezneužívať alkohol.

Pacienti s chronické chorobyžlčníka a žlčových ciest s nedostatočnou sekréciou žlče a sklonom k ​​zápche, diéta s. vysoký obsah horčík, vápnik, karotén, vitamíny skupiny B, A. Ak žlč vstúpi do čreva v nedostatočnom množstve, potom treba obmedziť príjem živočíšnych tukov. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v sliznici žlčníka, je potrebné včasná liečba infekčné choroby. V prípadoch, keď sa cholelitiáza kombinuje so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), je ochorenie oveľa závažnejšie. Častejšie sú záchvaty biliárnej koliky, a čo je najdôležitejšie, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie (hydrops žlčníka, cholangitída, pankreatitída atď.), ktorých liečba je veľmi náročná.

Pre prevenciu ochorenia žlčových kameňov je dôležitý všeobecný hygienický režim, postačujúci cvičiť stres a správna výživa, ako aj boj proti infekciám, poruchám gastrointestinálneho traktu, eliminácii stázy žlče, eliminácii nervových šokov. Pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je obzvlášť dôležité vyhýbať sa prejedaniu, systematicky chodiť na prechádzky čerstvý vzduch, venujte sa ľahkým športom.

Liečba ochorenia žlčových kameňov v rôznych štádiách jeho vývoja nie je rovnaká. Bez ohľadu na dočasné naliehavé opatrenia však pacienti musia spravidla roky a desaťročia dodržiavať všeobecný a diétny režim, pravidelne vykonávať kúpeľná liečba s cieľom kontrovať metabolické poruchy, cholesterolémia, na zvýšenie aktivity pečeňových buniek, na posilnenie nervovej regulácie žlčovo-hepatálnej aktivity. Veľký význam má boj proti stagnácii žlče, infekcii žlčníka a žlčových ciest, vzostupnej z čreva alebo metastázovaniu zo vzdialených ložísk, ako aj odstraňovanie ťažkých zážitkov. Treba odporučiť frakčnej výživy(častejšie a postupne), keďže je to najlepší choleretikum. Denné množstvo pitia by malo byť bohaté na zvýšenie sekrécie a zriedenie žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad tesný pás); s ťažkou ptózou je potrebné nosiť obväz. Zápchu treba kontrolovať diétou, klystírom a miernymi laxatívami.

Veľmi dôležitosti pri liečbe žlčových kameňov má diétnu výživu. Pri akútnych záchvatoch biliárnej koliky je potrebný prísny šetriaci režim. Malo by sa brať do úvahy sprievodné lézie gastrointestinálny trakt alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

Pri cholelitiáze je zvyčajne potrebné obmedziť pacientov ako v celkovom kalorickom príjme potravy, tak aj vo vzťahu k mäsu, mastným jedlám, najmä údeninám, konzervám, snackom a alkoholickým nápojom Vaječné žĺtky a mozgy, bohaté najmä na cholesterol by sa mal vylúčiť z jedla a maslo by sa malo výrazne obmedziť. Strava by mala byť prevažne vegetariánska s dostatočným množstvom vitamínov, napríklad vitamínu A, ktorého nedostatok v experimente vedie k narušeniu celistvosti epitelu slizníc a najmä k tvorbe žlčových kameňov. . Veľká pozornosť sa venuje kulinárskemu spracovaniu potravín a je potrebné sa mu vyhnúť. vyprážané mäso, silné omáčky, bujóny, nejaké koreniny. Je potrebné vziať do úvahy nielen fyzikálno-chemické vlastnosti jedlo, ale aj jeho individuálnu toleranciu.

Počas obdobia ostrých exacerbácií choroby je predpísaná skromná strava: čaj, ryža a krupicová kaša na vode, kissels, biele sušienky bez chleba. Len postupne pridávajte ovocie (citrón, jablkový pretlak, kompóty), karfiol, inú pyré, trochu mlieka s čajom alebo kávou, jogurt, nízkotučný vývar resp. zeleninová polievka atď. Z tukov je v budúcnosti povolené čerstvé maslo v malom množstve, so strúhankou alebo so zeleninovým pyré; Provence olej sa podáva ako liek polievkovými lyžicami nalačno. Pacienti by sa už roky mali vyhýbať jedlám, ktoré u nich vyvolávajú záchvaty koliky alebo dyspepsie, a to: koláče, smotanové zákusky a vo všeobecnosti pečivo, slaniny, bravčové mäso, mastná ryba, studené tučné občerstvenie, najmä s alkoholickými nápojmi atď.

Režim pacientov s cholelitiázou by sa však nemal obmedzovať len na správne zvolenú stravu a racionálne stravovacie návyky; pacienti sa musia vyhýbať vzrušeniu, hypotermii, zápche atď., jedným slovom, všetkým tým podráždeniam, ktoré podľa ich skúseností vedú s osobitnou stálosťou k návratu koliky, do značnej miery, pravdepodobne v dôsledku vytvorených zón dlhotrvajúcej excitácie v mozgovej kôre. Recepcia lieky, posilnenie inhibičného procesu v najvyššom nervová činnosť, rozptýlenie, podobné iné metódy by sa mali použiť na zabránenie ďalšiemu útoku, aj keď sú vystavené obvyklým provokujúcim faktorom.

V liečbe cholelitiázy je jedno z prvých miest obsadené sanatóriou, ktorá je indikovaná po prechode akútnych záchvatov (nie skôr ako 1-2 mesiace) u väčšiny pacientov s nekomplikovanou cholelitiázou bez známok výrazného poklesu výživy. Pacienti sú posielaní hlavne do Zheleznovodska, Essentuki, Borjomi atď. alebo do sanatórií v mieste bydliska pacientov na diétnu a fyzioterapiu. Pri liečbe v sanatóriu je prospešný úplný odpočinok, správny celkový režim, výživa, merané prechádzky, lokálna aplikácia bahna na oblasť pečene, ktorá zmierňuje bolesť a urýchľuje hojenie zvyškových zápalových procesov, pitie minerálnych vôd. Z minerálnych vôd sa používajú horúce hydrogénuhličitanovo-síranovo-sodné (napríklad Železnovodsk Slavyanovsky prameň s vodou s teplotou 55 °), hydrouhličitano-sodné zdroje Borjomi a ďalšie, ktoré prispievajú k lepšiemu oddeľovaniu tekutejšej žlče. a vyliečenie gastrointestinálnych katarov, ako aj lepšie uvoľnenie čriev a odvedenie krvi z pečene. Používajú sa aj minerálne alebo soľno-ihličnaté kúpele, ktoré priaznivo pôsobia na nervovú sústavu.

Pod vplyvom klímy, minerálnych vôd, vodoliečebných procedúr, lokálna aplikáciašpiny a nakoniec aj vhodný režim stravovania, metabolizmus sa mení priaznivým smerom, zápaly ustupujú, žlč sa stáva menej viskóznou a ľahšie sa odvádza zo žlčových ciest a do značnej miery aj normálna nervová reguláciačinnosť hepatobiliárneho systému.

Z liekov môžu byť dôležité žlčové kyseliny (decholín), ktoré umožňujú zabezpečiť normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu a tým pôsobiť proti tvorbe kameňov; rastlinné prípravky bohaté na protikŕčové, protizápalové, laxatívne zložky; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (holosasový extrakt z plodov šípky, nálev zo slamienky piesočnatej-Helichrysum arenarium a mnohé iné), choleretické a laxatívne soli - síran horečnatý, umelá karlovarská soľ a pod.

Liečba biliárnej koliky spočíva v intenzívnom pôsobení tepla na oblasť pečene vo forme vyhrievacích podložiek alebo obkladov; ak pacient neznáša teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Priraďte lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvracanie zvyčajne neumožňuje perorálnu medikáciu a najčastejšie je potrebné injikovať 0,01 alebo 0,015 morfínu pod kožu, najlepšie s pridaním 0,5 alebo 1 mg atropínu, pretože morfín zjavne môže zvýšiť kŕče Oddiho zvierača a čím sa zvyšuje krvný tlak.žlčovody.

Novokaín tiež zmierňuje koliku (intravenózne podanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverín. Mnoho pacientov počas záchvatu pociťuje nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klystíry; s pretrvávajúcou zápchou sa používajú sifónové klystíry. Zvracanie sa dá utíšiť pitím horúcej čiernej kávy alebo prehĺtaním kúskov ľadu.

Do 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či sa kameň vylučuje stolicou. V prevencii záchvatu je dôležitý odpočinok, zákaz hrboľatej jazdy, vhodná strava s obmedzením mastných a korenených jedál, frakčná výživa s dostatočným príjmom tekutín a odstránenie zápchy.

Pri infekcii žlčových ciest sa používajú sulfazín a iné sulfónamidové lieky v priemernej dávke, penicilín (200 000 – 400 000 jednotiek denne), hexamín, „nechirurgická drenáž“ žlčových ciest v kombinácii s látkami, ktoré zvyšujú odolnosť tela a zlepšenie stavu pečene: intravenózna infúzia glukózy, kyselina askorbová, campolon, transfúzia krvi atď.

Pri obštrukčnej žltačke sa predpisujú rovnaké lieky, ktoré zlepšujú stav pečene, a navyše volská žlč, vitamín K vo vnútri parenterálne (proti hemoragickej diatéze).
Urgentná chirurgická liečba je indikovaná pri gangrenóznej cholecystitíde, perforovanej peritonitíde, črevnej obštrukcii na podklade kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Chirurgická intervencia obmedzené nahromadenie hnisu podlieha empyému žlčníka, subfrenický absces, purulentná cholecystitída, upchatie spoločného žlčovodu kameňom, vodnateľnosť žlčníka, hnisavá cholangitída. Častejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo na otvorenie a odvodnenie žlčníka alebo spoločného žlčovodu. Po operácii je potrebný aj správny celkový a diétny režim, aby sa predišlo recidíve tvorby kameňov alebo zápalovo-dyskinetických javov, ako aj kúpeľná liečba.

V niektorých prípadoch by mala byť len konzervatívna, v iných musí byť chirurgická. Z výživy treba vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol a tuky (mozgy, vajcia, tučné mäso), sýte mäsové polievky, korenené a mastné jedlá, masť, údeniny, konzervy, bohaté cukrovinky, alkoholické nápoje. Povolené mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a rastlinný olej, najlepšie kukurica. Pacientom je potrebné odporučiť, aby jedli striedmo, pravidelne a často, s dostatkom pitia, pričom uprednostňujú minerálne vody (Essentuki č. 20, Borzhom atď.).

Priraďte rôzne choleretické lieky. Veľmi účinná je karlovarská soľ, síran horečnatý, síran sodný, alochol, cholecín, cholenzim, oxafenamid, cholagol, flamin, cholelitin atď. kŕč Oddiho zvierača. Za prítomnosti príznakov "akútneho brucha" je užívanie liekov kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa antibiotiká používajú, berúc do úvahy citlivosť flóry izolovanej z žlče, počas 5-10 dní; sulfa lieky.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch pretrvávajúceho priebehu ochorenia s častými recidívami žlčovej koliky, ktoré sa vyskytujú napriek aktívnej liečbe, s blokádou žlčníka, perforáciou močového mechúra a tvorbou žlčových fistúl. Chirurgická liečba ochorenie žlčových kameňov by malo byť včasné.