Cisársky rez- druh chirurgického zákroku, pri ktorom je plod odstránený z maternice tehotnej ženy. Extrakcia dieťaťa prebieha rezom v maternici a prednej brušnej stene.

Štatistiky o cisárskom reze sa líšia podľa rozdielne krajiny. Takže podľa neoficiálnych štatistík v Rusku sa pomocou tejto doručovacej operácie narodí asi štvrtina ( 25 percent) všetkých bábätiek. Toto číslo sa každým rokom zvyšuje v dôsledku rastu cisársky rez voliteľné. V Spojených štátoch amerických a vo väčšine Európy sa každé tretie dieťa narodí cisárskym rezom. Najvyššie percento tejto prevádzky je registrované v Nemecku. V niektorých mestách tejto krajiny sa každé druhé dieťa rodí cisárskym rezom ( 50 percent). Najnižšie percento je zaregistrované v Japonsku. V Latinskej Amerike je toto percento 35, v Austrálii - 30, vo Francúzsku - 20, v Číne - 45.

Táto štatistika je v rozpore s usmerneniami Svetová organizácia zdravie ( SZO). Podľa WHO by „odporúčaný“ podiel cisárskych rezov nemal presiahnuť 15 percent. To znamená, že cisársky rez by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje riziko pre život matky a dieťaťa. Cisársky rez ( z latinského „caesarea“ – kráľovský, a „sectio“ – rez) je jednou z najstarších operácií. Podľa legendy sám Július Caesar ( 100 - 44 pred Kr) sa narodil vďaka tejto operácii. Existujú aj dôkazy, že za jeho vlády bol prijatý zákon, ktorý nariaďuje, že v prípade smrti rodiacej ženy je povinné odobrať jej dieťa pitvou maternice a prednej brušnej steny. S touto doručovacou operáciou sa spája mnoho mýtov a legiend. Existuje tiež veľa starých čínskych rytín zobrazujúcich túto operáciu a na živej žene. Pre rodiacu ženu sa však tieto operácie väčšinou skončili fatálne. Hlavnou chybou lekárov bolo, že po vybratí plodu nezašili krvácajúcu maternicu. V dôsledku toho žena zomrela na stratu krvi.

Prvé oficiálne údaje o úspešnom cisárskom reze pochádzajú z roku 1500, kedy Jacob Nufer, ktorý žije vo Švajčiarsku, vykonal tento zákrok svojej manželke. Jeho manželka sa dlho trápila predĺženým pôrodom a stále nemohla porodiť. Potom Jacob, ktorý sa zaoberal kastráciou ošípaných, dostal povolenie od mestských úradov extrahovať plod pomocou rezu v maternici. Dieťa narodené na svete v dôsledku toho žilo 70 rokov a matka porodila niekoľko ďalších detí. Samotný pojem „cisársky rez“ zaviedol o necelých 100 rokov neskôr Jacques Guillimo. Jacques vo svojich spisoch opísal tento typ pôrodnej operácie a nazval ho „cisárskym rezom“.

Ďalej, s rozvojom chirurgie ako odvetvia medicíny sa tento typ chirurgického zákroku praktizoval čoraz častejšie. Po tom, čo Morton v roku 1846 použil éter ako anestetikum, vstúpilo pôrodníctvo do novej etapy vývoja. S vývojom antiseptík sa úmrtnosť na pooperačnú sepsu znížila o 25 percent. Zostalo však vysoké percento úmrtí v dôsledku pooperačného krvácania. Na jeho odstránenie sa použili rôzne metódy. Taliansky profesor Porro teda navrhol po extrakcii plodu odstrániť maternicu a zabrániť tak krvácaniu. Tento spôsob vykonania operácie znížil úmrtnosť rodiacich žien 4-krát. Saumlnger dal poslednú bodku k tejto otázke, keď po prvýkrát v roku 1882 vykonal techniku ​​​​aplikovania strieborných drôtených stehov na maternicu. Potom už pôrodníci túto techniku ​​len zdokonaľovali.

Rozvoj chirurgie a objavenie antibiotík viedli k tomu, že už v 50. rokoch 20. storočia sa cisárskym rezom rodili 4 percentá detí a o 20 rokov neskôr už 5 percent.

Napriek tomu, že cisársky rez je operácia, so všetkými možnými pooperačnými komplikáciami, všetky veľká kvantitaženy uprednostňujú tento postup kvôli strachu z prirodzeného pôrodu. Absencia prísnych predpisov v legislatíve, kedy sa má cisársky rez vykonať, dáva lekárovi možnosť konať podľa vlastného uváženia a na žiadosť samotnej ženy.

Módu cisárskeho rezu vyvolala nielen schopnosť „rýchlo“ vyriešiť problém, ale aj finančnú stránku otázka. Čoraz viac kliník ponúka ženám pri pôrode operačný pôrod, aby sa vyhli bolestiam a rýchlo porodili. Berlínska klinika Charité zašla v tejto veci ešte ďalej. Ponúka službu takzvaného „cisárskeho narodenia“. Podľa lekárov tejto kliniky cisársky pôrod umožňuje zažiť krásu prirodzeného pôrodu bez bolestivých kontrakcií. Rozdiel medzi touto operáciou je v tom, že lokálna anestézia umožňuje rodičom vidieť moment, kedy sa dieťa narodí. Vo chvíli, keď sa dieťa vyberie z matkinho lona, ​​rúška chrániaca matku a chirurgov je spustená a tak odovzdaná matke a otcovi ( ak je nablízku) možnosť pozorovať narodenie bábätka. Otcovi je dovolené prestrihnúť pupočnú šnúru, potom sa dieťatko priloží na hruď matky. Po tejto dotykovej procedúre sa plátno zdvihne a lekári dokončia operáciu.

Kedy je nutný cisársky rez?

Pri cisárskom reze sú dve možnosti – plánovaný a núdzový. Plánovaný je ten, keď sa na začiatku, dokonca aj počas tehotenstva, určia indikácie na to.

Treba poznamenať, že tieto indikácie sa môžu počas tehotenstva meniť. Takže nízko položená placenta môže migrovať do horných častí maternice a potom zmizne potreba chirurgického zákroku. Podobná situácia nastáva aj u plodu. Je známe, že plod počas tehotenstva mení svoju polohu. Takže z priečnej polohy sa môže presunúť do pozdĺžnej. Niekedy sa takéto zmeny môžu vyskytnúť len pár dní pred pôrodom. Preto je potrebné neustále sledovať vykonávať nepretržité monitorovanie) stav plodu a matky a pred plánovanou operáciou ešte raz podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.

Cisársky rez je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce patológie:

• cisársky rez v histórii a zlyhanie jazvy po ňom;
• anomálie prichytenia placenty úplná alebo čiastočná placenta previa);
• deformácia panvových kostí alebo anatomicky úzka panva;
• anomálie polohy plodu prezentácia záveru, priečna poloha);
• veľké ovocie ( nad 4 kg) alebo obrie ovocie ( nad 5 kg alebo viacpočetné tehotenstvo;
• závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom.

Predchádzajúci cisársky rez a nesúlad jazvy po ňom

Jednorazový cisársky rez spravidla vylučuje opakované fyziologické pôrody. Je to spôsobené prítomnosťou jazvy na maternici po prvom operačnom pôrode. Nie je to nič iné ako spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné sa stiahnuť a natiahnuť ( na rozdiel od svalového tkaniva maternice). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri ďalšom pôrode sa miesto jazvy môže stať miestom prasknutia maternice.

O tom, ako vzniká jazva, rozhoduje pooperačné obdobie. Ak mala žena po prvom cisárskom reze nejaké zápalové komplikácie ( ktoré nie sú nezvyčajné), potom sa jazva nemusí dobre hojiť. Konzistencia jazvy pred ďalším pôrodom sa zisťuje pomocou ultrazvuku ( ultrazvuk). Ak je na ultrazvuku hrúbka jazvy menšia ako 3 centimetre, jej okraje sú nerovnomerné a v jej štruktúre je viditeľné spojivové tkanivo, potom sa jazva považuje za insolventnú a lekár rozhodne v prospech druhého cisárskeho rezu. Toto rozhodnutie ovplyvňuje aj mnoho ďalších faktorov. Napríklad veľký plod, prítomnosť viacpočetného tehotenstva ( dvojčatá alebo trojčatá) alebo patológie u matky budú tiež v prospech cisárskeho rezu. Niekedy sa lekár aj bez kontraindikácií, ale aby sa vylúčili možné komplikácie, uchýli k cisárskemu rezu.

Niekedy sa už pri samotnom pôrode môžu objaviť známky menejcennosti jazvy a hrozí prasknutie maternice. Potom sa vykoná núdzový cisársky rez.

Anomálie uchytenia placenty

Bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez je totálna placenta previa. V tomto prípade placenta, ktorá je normálne pripojená k hornej časti maternice ( fundus alebo telo maternice), ktorý sa nachádza v jeho spodných segmentoch. Pri úplnej alebo úplnej prezentácii placenta úplne pokrýva vnútorný hltan, s čiastočným - o viac ako jednu tretinu. Vnútorný os je dolný otvor v krčku maternice, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Cez tento otvor prechádza hlavička plodu z maternice do vnútorného pohlavného traktu a odtiaľ von.

Prevalencia úplnej placenty previa je menej ako 1 percento z celkového počtu pôrodov. Prirodzený pôrod sa stáva nemožným, pretože vnútorný os, cez ktorý musí plod prejsť, je zablokovaný placentou. Tiež pri kontrakciách maternice ( ktoré sú najintenzívnejšie v spodné časti ) placenta sa odlupuje, čo povedie ku krvácaniu. Preto pri kompletnej placenty previa je pôrod cisárskym rezom povinný.

S čiastočnou placentou previa je výber pôrodu určený prítomnosťou komplikácií. Takže ak je tehotenstvo sprevádzané nesprávnou polohou plodu alebo je jazva na maternici, pôrod sa rieši operáciou.

O neúplná prezentácia Cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

• priečna poloha plodu;
• nekonzistentná jazva na maternici;
• polyhydramnión a oligohydramnión ( polyhydramnión alebo oligohydramnión);
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• žena má viac ako 30 rokov.

Anomálie prisatia môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový. Hlavným príznakom placenty previa je teda pravidelné krvácanie. Toto krvácanie prebieha bez bolesti, ale vyznačuje sa hojnosťou. Stáva sa hlavnou príčinou kyslíkového hladovania plodu a necítiť sa dobre matka. Preto je časté silné krvácanie indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Deformácia panvy alebo úzka panva

Anomálie vo vývoji panvových kostí sú jednou z príčin predĺženého pôrodu. Panva môže byť deformovaná podľa najviac rôzne dôvody vznikajúce v detstve aj v dospelosti.

Najčastejšie príčiny deformácie panvy sú:

• rachitída alebo poliomyelitída utrpená v detstve;
• zlá výživa v detstve;
• deformácia chrbtice vrátane kostrče;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku zranení;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku novotvarov alebo chorôb, ako je tuberkulóza;
• vrodené malformácie panvových kostí.

Deformovaná panva slúži ako bariéra pri prechode dieťaťa cez pôrodné cesty. Súčasne plod môže spočiatku vstúpiť do malej panvy, ale potom je jeho postup v dôsledku akéhokoľvek lokálneho zúženia ťažký.

V prítomnosti úzkej panvy sa hlava dieťaťa spočiatku nemôže dostať do malej panvy. Existujú dva varianty tejto patológie - anatomicky a klinicky úzka panva.

Anatomicky úzka panva je panva, ktorej rozmery sú o viac ako 1,5 - 2 centimetre menšie ako normálna panva. Navyše aj odchýlka od normy aspoň jedného z rozmerov panvy vedie ku komplikáciám.

Rozmery normálnej panvy sú:

• externý konjugát- vzdialenosť medzi nadsakrálnou jamkou a horným okrajom pubického kĺbu je najmenej 20 - 21 centimetrov;
• pravý konjugát- 9 centimetrov sa odpočíta od vonkajšej dĺžky, ktorá sa bude rovnať 11 - 12 centimetrom.
• medzikostná veľkosť- vzdialenosť medzi hornými iliakálnymi tŕňmi by mala byť 25 - 26 centimetrov;
• dĺžka medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov by mala byť aspoň 28 - 29 centimetrov.

Na základe toho, o koľko menšia je veľkosť panvy, existuje niekoľko stupňov zúženia panvy. Tretí a štvrtý stupeň panvy je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Pri prvom a druhom sa odhaduje veľkosť plodu a ak plod nie je veľký a nie sú žiadne komplikácie, vykoná sa prirodzený pôrod. Stupeň zúženosti panvy je spravidla určený veľkosťou skutočného konjugátu.

Stupne úzkej panvy

Skutočná veľkosť konjugátu	Stupne zúženia panvy	Možnosť pôrodu
9-11 centimetrov	I stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod je možný.
7,5 - 9 centimetrov	Úzka panva II stupňa	Ak má plod menej ako 3,5 kg, potom je možný prirodzený pôrod. Ak viac ako 3,5 kg, potom sa rozhodne v prospech cisárskeho rezu. Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká.
6,5 - 7,5 centimetra	III stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod nie je možný.
Menej ako 6,5 centimetra	Úzka panva IV stupňa	Exkluzívny cisársky rez.

Úzka panva komplikuje priebeh nielen samotného pôrodu, ale aj tehotenstva. Na neskoršie dátumy keď hlavička dieťaťa neklesne do panvy ( pretože je väčšia ako panva), maternica je nútená zdvihnúť sa. Rastúca a stúpajúca maternica vyvíja tlak na hrudník a tým aj na pľúca. Z tohto dôvodu sa u tehotnej ženy vyvinie ťažká dýchavičnosť.

Anomálie v polohe plodu

Keď sa plod nachádza v maternici tehotnej ženy, hodnotia sa dve kritériá - prezentácia plodu a jeho poloha. Poloha plodu je pomer zvislej osi dieťaťa k osi maternice. Pri pozdĺžnej polohe plodu sa os dieťaťa zhoduje s osou matky. V tomto prípade, ak nie sú žiadne iné kontraindikácie, potom sa pôrod rieši prirodzene. V priečnej polohe zviera os dieťaťa pravý uhol s osou matky. V tomto prípade plod nemôže vstúpiť do malej panvy, aby prešiel ďalej pôrodnými cestami ženy. Preto je táto poloha, ak sa do konca tretieho semestra nezmení, absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Prezentácia plodu charakterizuje, ktorý koniec, hlava alebo panva, sa nachádza pri vchode do malej panvy. V 95 - 97 percentách prípadov je hlavová prezentácia plodu, pri ktorej sa hlavička plodu nachádza pri vstupe do malej panvy ženy. Pri takejto prezentácii sa pri narodení dieťaťa najprv objaví jeho hlava a potom zvyšok tela. Pri prezentácii koncom panvovým sa pôrod uskutočňuje v opačnom poradí ( najprv nohy, potom hlava), keďže panvový koniec dieťaťa sa nachádza pri vchode do malej panvy. Prezentácia koncom panvovým nie je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Ak tehotná žena nemá žiadne iné patológie, jej vek je menej ako 30 rokov a veľkosť panvy zodpovedá očakávanej veľkosti plodu, potom je možný prirodzený pôrod. Najčastejšie, pri prezentácii koncom panvy, rozhodnutie v prospech cisárskeho rezu robí lekár na individuálnom základe.

Veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo

Veľký plod je taký, ktorý váži viac ako 4 kilogramy. Veľký plod sám o sebe neznamená, že prirodzený pôrod je nemožný. Avšak v kombinácii s inými okolnosťami ( úzka panva prvého stupňa, prvý pôrod po 30) sa stáva indikáciou pre cisársky rez.

Prístupy k pôrodu v prítomnosti plodu s hmotnosťou viac ako 4 kilogramy v rôznych krajinách nie sú rovnaké. V európskych krajinách je takýto plod aj pri absencii iných komplikácií a úspešne vyriešených predchádzajúcich pôrodoch indikáciou na cisársky rez.

Podobne pristupujú odborníci aj k vedeniu pôrodu pri viacplodovom tehotenstve. Samotné takéto tehotenstvo sa často vyskytuje s rôznymi anomáliami v prezentácii a polohe plodu. Veľmi často končia dvojčatá v prezentácii v závere. Niekedy sa jeden plod nachádza v lebečnej prezentácii a druhý v panve. Absolútne čítanie k cisárskemu rezu je priečna poloha celých dvojčiat.

Zároveň stojí za zmienku, že ako v prípade veľkého plodu, tak aj v prípade viacpočetného tehotenstva je prirodzený pôrod často komplikovaný vaginálnymi ruptúrami a predčasným výtokom vody. Jednou z najvážnejších komplikácií pri takomto pôrode je slabosť. pracovná činnosť. Môže sa vyskytnúť tak na začiatku pôrodu, ako aj v procese. Ak sa pred pôrodom zistí slabosť pracovnej aktivity, lekár môže pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu. Taktiež pôrod veľkého plodu je častejšie ako v iných prípadoch komplikovaný traumatizmom matky a dieťaťa. Preto, ako to už často býva, otázku spôsobu pôrodu určuje lekár individuálne.

K neplánovanému cisárskemu rezu v prípade veľkého plodu sa pristupuje, ak:

• je odhalená slabosť pracovnej aktivity;
• je diagnostikované hladovanie plodu kyslíkom;
• veľkosť panvy nezodpovedá veľkosti plodu.

Závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom

Indikácie pre operáciu sú tiež materské patológie spojené s tehotenstvom alebo nie. Prvé zahŕňajú preeklampsiu rôznej závažnosti a eklampsiu. Preeklampsia je stav tehotnej ženy, ktorý sa prejavuje opuchmi, vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Eklampsia je kritický stav, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom krvný tlak, strata vedomia a kŕče. Tieto dva stavy predstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa. Prirodzený pôrod s týmito patológiami je ťažký, pretože náhle stúpajúci tlak môže spôsobiť pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie. S prudko rozvinutou eklampsiou, ktorá je sprevádzaná záchvatmi a vážnym stavom ženy, pristupujú k núdzovému cisárskemu rezu.

Zdravie ženy môže byť ohrozené nielen patológiami spôsobenými tehotenstvom, ale aj chorobami, ktoré s tým nesúvisia.

Nasledujúce ochorenia vyžadujú cisársky rez:

• ťažké srdcové zlyhanie;
• exacerbácia zlyhania obličiek;
• odlúčenie sietnice v tomto alebo predchádzajúcom tehotenstve;
• exacerbácia infekcií močových ciest;
• cervikálne fibroidy a iné nádory.

Tieto ochorenia pri prirodzenom pôrode môžu ohroziť zdravie matky alebo narušiť postup dieťaťa pôrodnými cestami. Napríklad krčné myómy vytvoria mechanickú prekážku prechodu plodu. Pri aktívnej sexuálnej infekcii je tiež zvýšené riziko infekcie dieťaťa v momente, keď prechádza pôrodnými cestami.

Častou indikáciou pre cisársky rez sú aj dystrofické zmeny na sietnici. Dôvodom sú výkyvy krvného tlaku, ktoré sa vyskytujú pri prirodzenom pôrode. Z tohto dôvodu existuje u žien s krátkozrakosťou riziko odlúčenia sietnice. Je potrebné poznamenať, že riziko odlúčenia sa pozoruje v prípadoch ťažkej krátkozrakosti ( krátkozrakosť od mínus 3 dioptrií).

Núdzový cisársky rez sa robí neplánovane pre komplikácie, ktoré vznikli pri samotnom pôrode.

Patológie, po zistení ktorých sa vykoná neplánovaný cisársky rez, sú:

• slabá generická aktivita;
• predčasné oddelenie placenty;
• hrozba prasknutia maternice;
• klinicky úzka panva.

Slabá pracovná aktivita

Táto patológia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu a je charakterizovaná slabými, krátkymi kontrakciami alebo ich úplnou absenciou. Môže byť primárny a sekundárny. V primárnom spočiatku absentuje dynamika pôrodu, v sekundárnom sú kontrakcie spočiatku dobré, ale potom slabnú. V dôsledku toho sa pôrod oneskorí. Pomalá pracovná aktivita je príčinou nedostatku kyslíka ( hypoxia) plodu a jeho traumatizácia. Ak sa zistí táto patológia, vykoná sa operatívne dodanie na núdzovom základe.

Predčasná abrupcia placenty

Predčasné odtrhnutie placenty je komplikované výskytom smrteľného krvácania. Toto krvácanie je veľmi bolestivé, a čo je najdôležitejšie - hojné. Veľká strata krvi môže spôsobiť smrť matky a plodu. Existuje niekoľko stupňov závažnosti tejto patológie. Niekedy, ak je oddelenie bezvýznamné, je vhodné použiť vyčkávaciu taktiku. To si vyžaduje neustále sledovanie stavu plodu. Ak odtrhnutie placenty postupuje, je naliehavé vykonať pôrod cisárskym rezom.

Hrozba prasknutia maternice

Ruptúra ​​maternice je najnebezpečnejšou komplikáciou pri pôrode. Našťastie jeho frekvencia nepresahuje 0,5 percenta. V prípade hrozby prasknutia maternica zmení svoj tvar, stane sa prudko bolestivou a plod sa prestane pohybovať. Rodiaca žena sa zároveň vzruší, prudko klesne jej krvný tlak. Hlavným príznakom je ostrá bolesť brucha. Ruptúra ​​maternice končí pre plod smrťou. Pri prvých príznakoch prasknutia sú pôrodnej žene predpísané lieky, ktoré uvoľňujú maternicu a eliminujú jej kontrakcie. Súbežne s tým je rodiaca žena urgentne prevezená na operačnú sálu a operácia je nasadená.

Klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je taká, ktorá sa zistí už pri samotnom pôrode v prítomnosti veľkého plodu. Rozmery klinicky úzkej panvy zodpovedajú normálu, ale nezodpovedajú veľkosti plodu. Takáto panva spôsobuje predĺžený pôrod, a preto môže slúžiť ako indikácia pre núdzový cisársky rez. Príčinou klinickej panvy je nesprávny výpočet veľkosti plodu. Takže veľkosť a hmotnosť plodu možno približne vypočítať z obvodu brucha tehotnej ženy alebo podľa ultrazvuku. Ak sa tento postup neuskutočnil vopred, zvyšuje sa riziko odhalenia klinicky úzkej panvy. Komplikáciou je prasknutie hrádze a v zriedkavých prípadoch aj maternice.

„Pre“ a „proti“ cisárskym rezom

Napriek vysokému percentu pôrodov cisárskym rezom nemožno túto operáciu stotožňovať s fyziologickým pôrodom. Tento názor zdieľa množstvo odborníkov, ktorí sa domnievajú, že takýto „dopyt“ po cisárskom reze nie je celkom normálny. Problém rastúceho počtu žien, ktoré preferujú pôrod v narkóze, nie je až taký neškodný. Uľavením si od utrpenia totiž komplikujú budúci život nielen sebe, ale aj svojmu dieťaťu.

Aby sme zhodnotili všetky klady a zápory cisárskeho rezu, treba mať na pamäti, že v 15 – 20 percentách prípadov sa tento typ chirurgického zákroku stále vykonáva zo zdravotných dôvodov. Podľa WHO je 15 percent tých patológií, ktoré bránia prirodzenému pôrodu.

Výhody cisárskeho rezu

Voliteľný alebo núdzový cisársky rez pomáha bezpečne odobrať plod, keď to nie je možné prirodzene. Hlavnou výhodou cisárskeho rezu je záchrana života matky a dieťaťa v prípadoch, keď sú v ohrození života. Koniec koncov, mnohé patológie a stavy počas tehotenstva môžu skončiť fatálne počas prirodzeného pôrodu.

Prirodzený pôrod nie je možný v nasledujúcich prípadoch:

• celková placenta previa;
• priečna poloha plodu;
• úzka panva 3 a 4 stupne;
• závažné, život ohrozujúce patológie matky ( nádory v malej panve, ťažká preeklampsia).

V týchto prípadoch operácia zachráni život matke aj dieťaťu. Ďalšou výhodou cisárskeho rezu je možnosť jeho núdze v prípadoch, keď potreba náhle vznikla. Napríklad pri slabej pracovnej aktivite, keď sa maternica nedokáže normálne stiahnuť a dieťaťu hrozí smrť.

Výhodou cisárskeho rezu je aj možnosť predchádzať takým komplikáciám prirodzeného pôrodu, akými sú ruptúra ​​hrádze a maternice.

Významným plusom pre sexuálny život ženy je zachovanie pohlavného traktu. Koniec koncov, pretlačením plodu cez seba sa vagína ženy natiahne. Horšia situácia je, ak sa pri pôrode robí epiziotómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa urobí rez zadná stena vagíny, aby sa predišlo prasknutiu a uľahčilo sa vytlačenie plodu. Po epiziotómii ďalej sexuálny život sa stáva výrazne ťažším. Je to spôsobené tak naťahovaním vagíny, ako aj dlhými nehojacimi sa stehmi na nej. Cisársky rez minimalizuje riziko prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov ( maternica a vagína), natiahnutia panvových svalov a mimovoľné močenie spojené s vyvrtnutím.

Dôležitým plusom pre mnohé ženy je, že samotný pôrod je rýchly a bezbolestný a môžete si ich naprogramovať na ľubovoľný čas. Absencia bolesti je jedným z najviac stimulujúcich faktorov, pretože takmer všetky ženy majú strach z bolestivého prirodzeného pôrodu. Cisársky rez tiež chráni dieťa pred možné zranenia, ku ktorému sa pri komplikovanom a dlhotrvajúcom pôrode ľahko dostane. Bábätko je najviac ohrozené, keď sa pri prirodzenom pôrode na odstránenie bábätka používajú rôzne metódy tretích strán. Môže ísť o kliešte alebo vákuovú extrakciu plodu. V týchto prípadoch dieťa často dostáva kraniocerebrálne poranenia, ktoré následne ovplyvňujú jeho zdravie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre rodiacu ženu

Napriek všetkej zdanlivej jednoduchosti a rýchlosti operácie ( trvá 40 minút) cisársky rez zostáva zložitou brušnou operáciou. Nevýhody tejto chirurgickej intervencie ovplyvňujú dieťa aj matku.

Nevýhody operácie pre ženu sú redukované na najrôznejšie pooperačné komplikácie, ako aj na komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri samotnej operácii.

Nevýhody cisárskeho rezu pre matku sú:

• pooperačné komplikácie;
• dlhý obdobie zotavenia;
• popôrodná depresia;
• ťažkosti so začatím dojčenia po operácii.

Vysoké percento pooperačných komplikácií
Keďže cisársky rez je operácia, nesie všetky nevýhody, ktoré sú spojené s pooperačnými komplikáciami. Ide predovšetkým o infekcie, ktorých riziko je pri cisárskom reze oveľa vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Riziko rozvoja je obzvlášť vysoké pri núdzových, neplánovaných operáciách. Vďaka priamemu kontaktu maternice s nesterilným prostredím sa do nej dostávajú patogénne mikroorganizmy. Tieto mikroorganizmy sú následne zdrojom infekcie, najčastejšie endometritídy.

V 100 percentách prípadov sa pri cisárskom reze, podobne ako pri iných operáciách, stráca pomerne veľké množstvo krvi. Množstvo krvi, ktoré žena v tomto prípade stratí, je dvojnásobok alebo dokonca trojnásobok objemu, ktorý žena stratí pri prirodzenom pôrode. To spôsobuje slabosť a malátnosť v pooperačnom období. Ak bola žena pred pôrodom anemická ( znížený obsah hemoglobínu), čo jej stav ešte viac zhoršuje. Na vrátenie tejto krvi sa najčastejšie využíva transfúzia ( transfúzia darovanej krvi do tela), čo je spojené aj s rizikom vedľajších účinkov.
Najťažšie komplikácie sú spojené s anestéziou a účinkom anestetika na matku a dieťa.

Dlhé obdobie zotavenia
Po operácii na maternici sa jej kontraktilita znižuje. Toto, ako aj zhoršené zásobovanie krvou ( v dôsledku poškodenia krvných ciev počas operácie) spôsobuje predĺžené hojenie. Dlhé obdobie zotavenia sa tiež zhoršuje pooperačným stehom, ktorý sa môže veľmi často rozchádzať. Obnovu svalov nemožno začať ihneď po operácii, pretože do mesiaca či dvoch po nej je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

To všetko obmedzuje potrebný kontakt medzi matkou a dieťaťom. Žena nezačne okamžite dojčiť a starostlivosť o dieťa môže byť náročná.
Obdobie zotavenia sa oneskorí, ak sa u ženy objavia komplikácie. Najčastejšie je narušená intestinálna motilita, čo je príčinou dlhotrvajúcej zápchy.

Ženy po cisárskom reze majú 3x vyššie riziko rehospitalizácie v prvých 30 dňoch ako ženy, ktoré rodili vaginálne. Je tiež spojená s rozvojom častých komplikácií.

Predĺžené obdobie zotavenia je tiež spôsobené pôsobením anestézie. Takže v prvých dňoch po anestézii sa žena obáva silných bolestí hlavy, nevoľnosti a niekedy aj zvracania. Bolesť v mieste vpichu pri epidurálnej anestézii obmedzuje pohyb matky a negatívne ovplyvňuje jej celkovú pohodu.

popôrodná depresia
Okrem následkov, ktoré môžu poškodiť telesné zdravie matky, je tu psychická nepohoda a vysoké riziko vzniku popôrodnej depresie. Mnohé ženy môžu trpieť tým, že dieťa neporodili samé. Odborníci sa domnievajú, že za to môže prerušovaný kontakt s dieťaťom a nedostatočná blízkosť pri pôrode.

Je známe, že popôrodná depresia ( ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje) nikto nie je v bezpečí. Riziko jeho rozvoja je však podľa mnohých odborníkov vyššie u žien, ktoré podstúpili operáciu. Depresia je spojená s dlhým obdobím zotavovania a s pocitom, že sa stratilo spojenie s dieťaťom. Na jeho vzniku sa podieľajú psychoemočné aj endokrinné faktory.
Pri cisárskom reze bolo zaznamenané vysoké percento skorej popôrodnej depresie, ktorá sa prejavuje v prvých týždňoch po pôrode.

Ťažkosti pri začatí dojčenia po operácii
Po operácii sú ťažkosti s kŕmením. Dôvodom sú dva dôvody. Prvým je, že prvé mlieko ( kolostrum) sa stáva nevhodným na kŕmenie dieťaťa v dôsledku prenikania liekov na anestéziu do neho. Prvý deň po operácii by preto dieťa nemalo byť dojčené. Ak žena podstúpila celkovú anestéziu, kŕmenie dieťaťa sa odloží o niekoľko týždňov, pretože anestetiká používané na celkovú anestéziu sú silnejšie, a preto ich odstránenie trvá dlhšie. Druhým dôvodom je rozvoj pooperačných komplikácií, ktoré zabraňujú plná starostlivosť a kŕmenie dieťaťa.

Nevýhody cisárskeho rezu pre dieťa

Hlavnou nevýhodou pre dieťa počas samotnej operácie je negatívny vplyv anestetika. Celková anestézia je v poslednom čase menej častá, no napriek tomu lieky, ktoré sa v nej používajú, nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie a nervový systém dieťa. Lokálna anestézia nie je pre bábätko až taká škodlivá, no stále existuje riziko útlaku životne dôležitých orgánov a systémov. Veľmi často sú deti po cisárskom reze v prvých dňoch veľmi letargické, čo súvisí s pôsobením anestetík a svalových relaxancií na ne ( lieky, ktoré uvoľňujú svaly).

Ďalšou podstatnou nevýhodou je zlá adaptácia bábätka na vonkajšie prostredie po operácii. Pri prirodzenom pôrode sa plod prechádzajúci pôrodnými cestami matky postupne prispôsobuje zmenám vonkajšie prostredie. Prispôsobí sa novému tlaku, svetlu, teplote. Koniec koncov, 9 mesiacov je v rovnakej klíme. Pri cisárskom reze, keď je dieťa náhle vybraté z matkinej maternice, k takémuto prispôsobeniu nedochádza. V tomto prípade dieťa zažíva prudký pokles atmosférického tlaku, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje jeho nervový systém. Niektorí veria, že takýto pokles je ďalšou príčinou problémov s cievnym tonusom u detí ( napríklad príčinou banálnej vaskulárnej dystónie).

Ďalšou komplikáciou pre dieťa je syndróm zadržiavania tekutín u plodu. Je známe, že dieťa v maternici dostáva potrebný kyslík cez pupočnú šnúru. Jeho pľúca nie sú naplnené vzduchom, ale plodovou vodou. Pri prechode pôrodnými cestami sa táto tekutina vytlačí a pomocou odsávačky sa jej odoberie len malé množstvo. U dieťaťa narodeného cisárskym rezom táto tekutina často zostáva v pľúcach. Niekedy je absorbovaná pľúcnym tkanivom, ale u oslabených detí môže táto tekutina spôsobiť rozvoj zápalu pľúc.

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze existuje riziko poranenia dieťaťa, ak je ťažké ho extrahovať. Riziko zranenia je však v tomto prípade oveľa nižšie.

Existuje mnoho vedeckých publikácií na tému, že deti narodené v dôsledku cisárskeho rezu častejšie trpia autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a sú menej odolné voči stresu. Mnohé z toho odborníci spochybňujú, pretože hoci je pôrod dôležitý, mnohí veria, že je to stále len epizóda v živote dieťaťa. Po pôrode nasleduje celý komplex starostlivosti a výchovy, ktorý podmieňuje psychické aj fyzické zdravie dieťaťa.

Napriek množstvu mínusov je niekedy cisársky rez jediným možným spôsobom extrakcie plodu. Pomáha znižovať riziko materskej a perinatálnej úmrtnosti ( smrť plodu počas tehotenstva a počas prvého týždňa po pôrode). Operácia sa tiež vyhýba mnohým bylinkám, ktoré nie sú pri dlhotrvajúcom prirodzenom pôrode ničím výnimočným. Zároveň by sa malo vykonávať podľa prísnych pokynov, iba ak sú zvážené všetky klady a zápory. Každý pôrod – prirodzený aj cisárskym rezom – totiž nesie možné riziká.

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez začína po určení indikácií na jeho realizáciu. Lekár musí nastávajúcej mamičke vysvetliť všetky riziká a možné komplikácie operácie. Ďalej vyberte dátum, kedy sa operácia vykoná. Pred operáciou žena podstupuje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie, absolvuje potrebné testy ( krv a moč), navštevuje prípravné kurzy pre budúce mamičky.

Deň alebo dva pred operáciou je potrebné ísť do nemocnice. Ak má žena opakovaný cisársky rez, potom je potrebné hospitalizovať 2 týždne pred navrhovanou operáciou. Počas tejto doby je žena vyšetrená lekárom, robí testy. Pripravuje sa aj krv potrebnej skupiny, ktorá bude kompenzovať straty krvi pri operácii.

Pred vykonaním operácie je potrebné vykonať:
Všeobecná analýza krvi
Krvný test sa robí predovšetkým s cieľom posúdiť hladinu hemoglobínu a červených krviniek v krvi rodiacej ženy. Bežne by hladina hemoglobínu nemala byť nižšia ako 120 gramov na liter krvi, pričom obsah červených krviniek by sa mal pohybovať v rozmedzí 3,7 – 4,7 milióna na mililiter krvi. Ak je aspoň jeden z ukazovateľov nižší, znamená to, že tehotná žena trpí anémiou. Ženy s anémiou horšie znášajú operáciu a v dôsledku toho strácajú veľa krvi. Lekár, ktorý vie o anémii, musí zabezpečiť dostatočný objem krvi požadovaného typu na operačnej sále pre urgentné prípady.

Pozornosť sa venuje aj leukocytom, ktorých počet by nemal presiahnuť 9x109

Zvýšenie počtu leukocytov ( leukocytóza) označuje zápalový proces v tele tehotnej ženy, ktorý je relatívnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. Ak je v tele ženy zápalový proces, potom to desaťnásobne zvyšuje riziko vzniku septických komplikácií.

Chémia krvi
Hlavným ukazovateľom, ktorý lekára pred operáciou najviac zaujíma, je glykémia. Vylepšená úroveň glukóza ( ľudovo cukor) v krvi naznačuje, že žena môže mať cukrovku. Toto ochorenie je druhou príčinou komplikácií v pooperačnom období po anémii. U žien s diabetes mellitus je väčšia pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií ( endometritída, hnisanie rany), komplikácie počas operácie. Ak teda lekár zistí vysoký stupeň glukózy, predpíše liečbu na stabilizáciu jej hladiny.

Riziko závažného ( nad 4 kg) a obrie ( nad 5 kg) plodu u takýchto žien je desaťkrát vyššia ako u žien, ktoré touto patológiou netrpia. Ako viete, veľký plod je náchylnejší na zranenie.

Všeobecná analýza moču
Vykonáva sa aj všeobecný test moču, aby sa vylúčili infekčné procesy v tele ženy. Takže zápaly príveskov, cervicitída a vaginitída sú často sprevádzané vysoký obsah leukocyty v moči, zmena jeho zloženia. Ochorenia genitálnej oblasti sú hlavnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. Ak sa teda v moči alebo v krvi zistia príznaky týchto ochorení, lekár môže operáciu odložiť kvôli zvýšené riziko hnisavé komplikácie.

ultrazvuk
Povinným vyšetrením pred cisárskym rezom je aj ultrazvukové vyšetrenie. Jeho účelom je určiť polohu plodu. Veľmi dôležité je vylúčiť anomálie nezlučiteľné so životom u plodu, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. U žien s cisárskym rezom v anamnéze sa vykonáva ultrazvuk na posúdenie konzistencie jazvy na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je laboratórny test, ktorý študuje zrážanlivosť krvi. Koagulačné patológie sú tiež kontraindikáciou cisárskeho rezu, pretože krvácanie sa vyvíja v dôsledku toho, že krv nie je dobre zrážaná. Koagulogram zahŕňa také ukazovatele, ako je trombínový a protrombínový čas, koncentrácia fibrinogénu.
Nanovo sa určuje aj krvná skupina a jej Rh faktor.

V predvečer operácie

V predvečer operácie by obed a večera pre tehotnú ženu mali byť čo najľahšie. Obed môže obsahovať vývar alebo kašu, na večeru bude stačiť piť sladký čaj a zjesť sendvič s maslom. Anesteziológ počas dňa vyšetruje rodiacu ženu a kladie jej otázky týkajúce sa najmä jej alergickej anamnézy. Ten zistí, či má rodiaca žena alergiu a na čo. Pýta sa jej aj na chronické ochorenia, patologické stavy srdca a pľúc.
Večer sa rodiaca žena osprchuje, umyje vonkajšie pohlavné orgány. V noci dostane mierne sedatívum a nejaký druh antihistaminika ( napríklad tableta suprastin). Je dôležité, aby sa prehodnotili všetky indikácie na operáciu a zvážili sa všetky riziká. Aj pred operáciou budúca mama podpíše písomnú dohodu o operácii, z ktorej vyplýva, že si je vedomá všetkých možných rizík.

V deň operácie

V deň operácie žena vylúči akékoľvek jedlo a pitie. Pred operáciou sa tehotná žena musí zbaviť make-upu, odlakovať nechty. Podľa farby kože a nechtov určí anesteziológ stav tehotnej ženy v narkóze. Musíte tiež odstrániť všetky šperky. Dve hodiny pred operáciou sa podáva očistný klystír. Bezprostredne pred operáciou lekár počúva tlkot srdca plodu, určuje jeho polohu. Do močového mechúra ženy sa zavedie katéter.

Popis cisárskeho rezu

Cisársky rez je komplexný chirurgický zákrok počas pôrodu s extrakciou plodu z dutiny maternice vykonaným rezom. Pokiaľ ide o trvanie, bežný cisársky rez netrvá dlhšie ako 30-40 minút.

Operáciu je možné vykonať rôzne metódy v závislosti od potrebného prístupu k maternici a k ​​plodu. Existujú tri hlavné možnosti chirurgického prístupu ( rez brušnej steny) do tehotnej maternice.

Chirurgický prístup do maternice je:

• prístup cez stredná čiara brucho ( klasický strih);
• nízky priečny Pfannenstiel prístup;
• suprapubický transverzálny prístup podľa Joela-Cohena.

Klasický prístup

Prístup pozdĺž strednej čiary brucha je klasický chirurgický prístup pri cisárskom reze. Vykonáva sa pozdĺž strednej čiary brucha od úrovne ohanbia po bod asi 4 až 5 centimetrov nad pupkom. Takýto rez je pomerne veľký a často vedie k pooperačným komplikáciám. V modernej chirurgii sa používa nízky klasický rez. Vyrába sa pozdĺž strednej čiary brucha od pubis po pupok.

Prístup Pfannenstiel

Pri takýchto operáciách je rez Pfannenstiel najčastejšie chirurgickým prístupom. Predná brušná stena je prerezaná cez strednú čiaru brucha pozdĺž suprapubického záhybu. Rez je oblúk dlhý 15 - 16 centimetrov. Takýto chirurgický prístup je z kozmetického hľadiska najprínosnejší. Taktiež pri tomto prístupe je vznik pooperačných hernií na rozdiel od klasického prístupu zriedkavý.

Prístup od Joela-Kohena

Joel-Kochenov prístup je tiež priečny rez, rovnako ako Pfannenstielov prístup. Disekcia tkanív brušnej steny sa však uskutočňuje mierne nad pubickým záhybom. Rez je rovný a má dĺžku asi 10 - 12 centimetrov. Tento prístup sa používa, keď je močový mechúr spustený do panvovej dutiny a nie je potrebné otvárať vezikouterinný záhyb.

Pri cisárskom reze je viacero možností, ako sa dostať k plodu cez stenu maternice.

Možnosti rezu steny maternice sú:

• priečny rez v dolnej časti maternice;
• stredný rez tela maternice;
• stredná časť tela a spodná časť maternice.

Techniky pre cisársky rez

V súlade s možnosťami rezov maternice sa rozlišuje niekoľko spôsobov operácie:

• technika priečneho rezu v dolnej časti maternice;
• telesná technika;
• isthmikokorporálna technika.

Technika priečneho rezu v dolnej časti maternice

Technikou voľby je technika priečneho rezu v dolnej časti maternice pri cisárskom reze.
Chirurgický prístup vykonávané podľa techniky Pfannenstiel alebo Joel-Cohen, menej často - malý klasický prístup pozdĺž strednej čiary brucha. V závislosti od operačného prístupu má technika priečneho rezu v dolnej časti maternice dve možnosti.

Varianty techniky priečneho rezu v dolnej časti maternice sú:

• s disekciou vezikouterinného záhybu ( Pfannenstiel prístup alebo malý klasický rez);
• bez narezania vezikouterinnej riasy ( prístup od Joela-Kohena).

V prvom variante sa otvorí vezikouterinný záhyb a močový mechúr sa odsunie od maternice. Pri druhej možnosti je rez na maternici vedený bez otvorenia záhybu a manipulácie s močovým mechúrom.
V oboch prípadoch sa maternica vypreparuje v jej dolnom segmente, kde je odkrytá hlavička plodu. Pozdĺž svalových vlákien steny maternice sa vedie priečny rez. V priemere je jeho dĺžka 10 - 12 centimetrov, čo stačí na prechod hlavičky plodu.
Pri metóde priečneho rezu maternice je najmenej poškodené myometrium ( svalová vrstva maternice), ktorý zvýhodňuje rýchle hojenie a zjazvenie pooperačnej rany.

Kaprálová metodológia

Metóda korporálneho cisárskeho rezu spočíva v extrakcii plodu pozdĺžnym rezom na tele maternice. Odtiaľ pochádza názov metódy – z latinského „corporis“ – telo. Chirurgický prístup pri tomto spôsobe operácie býva klasický – pozdĺž strednej čiary brucha. Telo maternice je tiež prerezané pozdĺž strednej čiary od vezikouterinného záhybu smerom ku dnu. Dĺžka rezu je 12 - 14 centimetrov. Spočiatku sa skalpelom odrežú 3-4 centimetre, potom sa rez zväčší nožnicami. Tieto manipulácie spôsobujú hojné krvácanie, ktoré vás núti pracovať veľmi rýchlo. Fetálny mechúr sa odreže skalpelom alebo prstami. Plod sa odstráni a po pôrode sa odstráni. V prípade potreby sa odstráni aj maternica.
Cisársky rez telesným rezom má často za následok tvorbu mnohých zrastov, rana sa hojí dlho a pri ďalšom tehotenstve je vysoké riziko dehiscencie jazvy. Táto metóda sa v modernom pôrodníctve používa extrémne zriedkavo a len na špeciálne indikácie.

Hlavné indikácie pre telesný cisársky rez sú:

• potreba hysterektómie odstránenie maternice) po pôrode - s benígnymi a malígnymi formáciami v stene maternice;
• hojné krvácanie;
• plod je v priečnej polohe;
• živý plod u mŕtvej rodiacej ženy;
• nedostatok skúseností s chirurgom pri vykonávaní cisárskeho rezu inými metódami.

Hlavnou výhodou korporálnej techniky je rýchle otvorenie maternice a odstránenie plodu. Preto sa táto metóda používa najmä pri núdzovom cisárskom reze.

Isthmikokorporálna technika

Pri istmikokorporálnom cisárskom reze sa vedie pozdĺžny rez nielen v tele maternice, ale aj v jej dolnom segmente. Chirurgický prístup sa vykonáva podľa Pfannenstiela, ktorý umožňuje otvorenie vezikouterinného záhybu a posunutie močového mechúra smerom nadol. Rez maternice začína v jej dolnom segmente jeden centimeter nad močovým mechúrom a končí na tele maternice. Pozdĺžny rez má priemer 11 - 12 centimetrov. Táto technika sa v modernej chirurgii používa len zriedka.

Etapy cisárskeho rezu

Operácia cisárskeho rezu pozostáva zo štyroch fáz. Každá chirurgická technika má podobnosti a rozdiely v rôznych štádiách. chirurgická intervencia.

Podobnosti a rozdiely medzi štádiami cisárskeho rezu s rôzne metódy

Etapy	Metóda priečneho rezu maternice	Kaprálová metodológia	Isthmikokorporálna technika
Prvé štádium: chirurgický prístup.	podľa Pfannenstiela; podľa Joela-Kohena; nízky klasický strih.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.
Druhá fáza: otvorenie maternice; otvorenie močového mechúra plodu.	Prierez spodnej časti maternice.	Stredná časť tela maternice.	Stredná časť tela a spodná časť maternice.
Tretia etapa: extrakcia plodu; odstránenie placenty.		Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne. V prípade potreby sa maternica odstráni.	Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne.
Štvrtá etapa: šitie maternice; šitie brušnej steny.	Maternica je zošitá stehom v jednom rade.	Brušná stena je zošitá po vrstvách.	Maternica je zošitá dvoma radmi stehov. Brušná stena je zošitá po vrstvách.

Prvé štádium

V prvej fáze operácie sa skalpelom urobí priečny rez do kože a podkožného tkaniva prednej brušnej steny. Zvyčajne sa uchýlite k priečnym rezom brušnej steny ( Prístup Pfannenstiel a Joel-Kohen), menej často do stredných rezov ( klasický a nízky klasický).

Potom sa aponeuróza priečne prereže skalpelom ( šľacha) priame a šikmé brušné svaly. Pomocou nožníc sa aponeuróza oddelí od svalov a biela ( stredná) línie brucha. Jeho horné a spodné okraje sú zachytené špeciálnymi svorkami a rozvrstvené na pupok a lonovú kosť. Obnažené svaly brušnej steny sú roztláčané prstami pozdĺž priebehu svalových vlákien. Ďalej sa urobí pozdĺžny rez v peritoneu ( membrána pokrývajúca vnútorné orgány) od úrovne pupka po hornú časť močového mechúra a maternice sa vizualizuje.

Druhá fáza

V druhom štádiu je prístup k plodu vytvorený cez maternicu a fetálnu membránu. Pomocou sterilných obrúskov sa vymedzí brušná dutina. Ak je močový mechúr umiestnený dosť vysoko a zasahuje do priebehu operácie, potom sa otvorí vezikouterinný záhyb. Na tento účel sa na záhybe urobí malý rez skalpelom, cez ktorý sa väčšina záhybu pozdĺžne prereže nožnicami. Tým sa odkryje močový mechúr, ktorý sa dá ľahko oddeliť od maternice.

Nasleduje pitva samotnej maternice. Technikou priečneho rezu chirurg určí polohu hlavičky plodu a skalpelom urobí v tejto oblasti malý priečny rez. Pomocou ukazovákov sa rez roztiahne v pozdĺžnom smere až na 10 - 12 centimetrov, čo zodpovedá priemeru hlavičky plodu.

Potom sa skalpelom otvorí fetálny močový mechúr a fetálne membrány sa oddelia prstami.

Tretia etapa

Treťou etapou je extrakcia plodu. Chirurg vloží ruku do dutiny maternice a uchopí hlavu plodu. Spomalený záber hlava je ohnutá a otočená zadnou časťou hlavy k rezu. Ramená sa postupne jedno po druhom predlžujú. Chirurg potom vloží prsty do podpazušia plodu a úplne ho vytiahne z maternice. S nezvyčajnou usilovnosťou ( miest) plod je možné vybrať nohami. Ak hlava neprejde, potom sa rez na maternici rozšíri o niekoľko centimetrov. Po vybratí dieťaťa sa na pupočnú šnúru aplikujú dve svorky a prerežú sa medzi nimi.

Na zníženie straty krvi a uľahčenie odstránenia placenty sa do maternice vloží injekčná striekačka lieky ktoré vedú k svalovej kontrakcii.

Medzi lieky, ktoré podporujú kontrakciu maternice patria:

• oxytocín;
• ergotamín;
• metylergometrín.

Potom chirurg jemne zatiahne za pupočnú šnúru a odstráni placentu s následným pôrodom. Ak sa samotná placenta neoddelí, potom sa odstráni rukou vloženou do dutiny maternice.

Štvrtá etapa

Vo štvrtej fáze operácie sa vykoná revízia maternice. Chirurg vloží ruky do dutiny maternice a skontroluje ju na prítomnosť zvyškov placenty a placenty. Potom sa maternica zošije v jednom rade. Šev môže byť súvislý alebo prerušovaný so vzdialenosťou nie väčšou ako jeden centimeter. V súčasnosti sa používajú nite zo syntetických materiálov, ktoré sa časom rozpúšťajú - vicryl, polysorb, dexon.

Od brušná dutina utierky sa odstránia a pobrušnica sa zošije súvislým švom zhora nadol. Ďalej svaly, aponeuróza a podkožného tkaniva. Naneste na pokožku kozmetický šev jemné vlákna ( hodváb, nylon, katgut) alebo lekárske zátvorky.

Metódy anestézie pre cisársky rez

Cisársky rez, ako každý iný chirurgický zákrok, si vyžaduje vhodnú anestéziu ( anestézia).

Výber metódy anestézie závisí od mnohých faktorov:

• anamnéza tehotenstva ( informácie o predchádzajúcich pôrodoch, pôrodníckych a gynekologických patológiách);
• celkový stav tela tehotnej ženy ( Vek, komorbidity, najmä kardiovaskulárne);
• stav tela plodu abnormálna poloha plodu, akútna placentárna insuficiencia alebo hypoxia plodu);
• typ transakcie ( núdzové alebo plánované);
• prítomnosť vhodných zariadení a zariadení na anestéziu na pôrodníckom oddelení;
• skúsenosti s anesteziológom;
• želanie matky byť pri vedomí a vidieť novorodenca alebo pokojne spať počas chirurgických zákrokov).

V súčasnosti existujú dve možnosti anestézie pri chirurgickom pôrode – celková anestézia a regionálna ( miestne) anestézia.

Celková anestézia

Celková anestézia sa tiež nazýva celková anestézia alebo endotracheálna anestézia. Tento typ anestézia pozostáva z niekoľkých fáz.

Etapy anestézie sú:

• indukčná anestézia;
• svalová relaxácia;
• prevzdušňovanie pľúc pomocou ventilátora;
• hlavné ( podporujúce) anestézia.

Indukčná anestézia pôsobí ako príprava na celkovú anestéziu. S jeho pomocou sa pacient upokojí a uspí. Úvodná anestézia vykonávané intravenóznym podaním celkové anestetiká (ketamín a inhalácia plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran).

Úplná svalová relaxácia sa dosiahne intravenóznym podaním svalových relaxancií ( lieky relaxačné svalové tkanivo). Hlavným svalovým relaxantom používaným v pôrodníckej praxi je sukcinylcholín. Svalové relaxanciá uvoľňujú všetky svaly tela vrátane maternice.
Kvôli úplnému uvoľneniu dýchacích svalov pacient potrebuje umelé prevzdušňovanie pľúc ( dýchanie je podporované umelo). Na tento účel sa do priedušnice vloží tracheálna trubica pripojená k ventilátoru. Prístroj dodáva do pľúc zmes kyslíka a anestetika.

Základná anestézia sa udržiava podávaním plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran) a intravenózne antipsychotiká ( fentanyl, droperidol).
Celková anestézia má množstvo negatívnych účinkov na matku a plod.

Negatívne efekty celková anestézia

Celková anestézia sa používa za nasledujúcich podmienok:

• regionálna anestézia je kontraindikovaná u tehotných žien ( najmä pri patológiách srdca a nervového systému);
• život tehotnej ženy a/alebo plodu je ohrozený a cisársky rez je urgentný ( núdzový);
• tehotná žena kategoricky odmieta iné typy anestézie.

Regionálna anestézia

Pri cisárskych rezoch sa najčastejšie používa regionálna metóda anestézie, pretože je najbezpečnejšia pre rodiacu ženu a plod. Táto metóda však vyžaduje vysokú profesionalitu a presnosť od anestéziológa.

Používajú sa dva typy regionálnej anestézie:

• spinálnej anestézii.

Metóda epidurálnej anestézie
Epidurálna metóda anestézie spočíva v „paralýze“ miechové nervy zodpovedný za citlivosť v dolnej časti tela. Rodiaca žena zároveň zostáva pri plnom vedomí, no necíti bolesť.

Pred začiatkom operácie je tehotná žena prepichnutá ( prepichnutie) na úrovni dolnej časti chrbta špeciálnou ihlou. Ihla sa prehĺbi do epidurálneho priestoru, kde všetky nervy opúšťajú miechový kanál. Cez ihlu sa zavedie katéter tenká ohybná trubica) a odstráňte samotnú ihlu. Cez katéter sa vstrekujú lieky proti bolesti lidokaín, markazín), ktoré potláčajú bolesť a hmatovú citlivosť od krížov až po končeky prstov na nohách. Vďaka zavedenému katétru je možné počas operácie podľa potreby pridať anestetikum. Po dokončení operácie zostáva katéter niekoľko dní na podávanie liekov proti bolesti v pooperačnom období.

Metóda spinálnej anestézie
Spinálna metóda anestézie, podobne ako epidurálna, vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela. Na rozdiel od epidurálnej, spinálnej anestézii Ihla sa zavedie priamo do miechového kanála, kde vstupuje anestetikum. Vo viac ako 97 až 98 percentách prípadov úplná strata akákoľvek citlivosť a uvoľnenie svalov dolnej časti tela vrátane maternice. Hlavnou výhodou tohto typu anestézie je potreba malých dávok anestetík na dosiahnutie výsledku, čo poskytuje menší vplyv na telo matky a plodu.

Existuje množstvo podmienok, za ktorých je regionálna anestézia kontraindikovaná.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• zápalové a infekčné procesy v oblasti lumbálnej punkcie;
• ochorenia krvi so zhoršenou koaguláciou;
• akútny infekčný proces v tele;
• alergické reakcie na lieky proti bolesti;
• absencia anestéziológa, ktorý má techniku ​​regionálnej anestézie, alebo nedostatok vybavenia na to;
• ťažká patológia chrbtice s jej deformáciou;
• kategorické odmietnutie tehotnej ženy.

Komplikácie cisárskeho rezu

Najväčším nebezpečenstvom sú komplikácie, ktoré vznikli pri samotnej operácii. Najčastejšie sú spojené s anestéziou, ale môžu byť aj dôsledkom veľkej straty krvi.

Komplikácie počas operácie

Hlavné komplikácie pri samotnej operácii sú spojené so stratou krvi. Strata krvi, ako pri prirodzenom pôrode, tak aj pri cisárskom reze, je nevyhnutná. V prvom prípade rodiaca žena stratí 200 až 400 mililitrov krvi ( Samozrejme, ak nenastanú komplikácie). Pri operačnom pôrode stratí rodiaca žena asi liter krvi. Táto masívna strata je spôsobená poškodením krvných ciev, ku ktorému dochádza pri rezaní v čase operácie. Strata viac ako litra krvi pri cisárskom reze vyvoláva potrebu transfúzie. Masívna strata krvi, ku ktorej došlo v čase operácie, v 8 prípadoch z 1000 končí odstránením maternice. V 9 prípadoch z 1000 je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• obehové poruchy;
• porušenie ventilácie pľúc;
• porušenie termoregulácie;
• poškodenie veľké nádoby a blízkych orgánov.

Tieto komplikácie sú najnebezpečnejšie. Najčastejšie dochádza k narušeniu krvného obehu a ventilácie pľúc. Pri hemodynamických poruchách sa môže vyskytnúť arteriálna hypotenzia aj hypertenzia. V prvom prípade tlak klesá, orgány prestávajú dostatočne zásobovať krvou. Hypotenzia môže byť spôsobená stratou krvi a predávkovaním anestetika. Hypertenzia počas operácie nie je taká nebezpečná ako hypotenzia. Negatívne však ovplyvňuje prácu srdca. Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou súvisiacou s kardiovaskulárnym systémom je zástava srdca.
Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak pôsobením anestézie, ako aj patológiou zo strany matky.

Poruchy termoregulácie sa prejavujú hypertermiou a hypotermiou. Malígna hypertermia je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty o 2 stupne Celzia v priebehu dvoch hodín. Pri hypotermii klesá telesná teplota pod 36 stupňov Celzia. Hypotermia je bežnejšia ako hypertermia. Poruchy termoregulácie môžu byť vyvolané anestetikami ( napríklad izofluran) a svalové relaxanciá.
Pri cisárskom reze môžu byť náhodne poškodené aj orgány v blízkosti maternice. Najčastejším poranením je močový mechúr.

Komplikácie v pooperačnom období sú:

• komplikácie infekčnej povahy;
• tvorba adhézií;
• syndróm silnej bolesti;
• pooperačná jazva.

Komplikácie infekčnej povahy

Tieto komplikácie sú najčastejšie, pohybujú sa od 20 do 30 percent v závislosti od typu operácie ( núdzové alebo plánované). Najčastejšie sa vyskytujú u žien s nadváhou alebo cukrovkou, ako aj počas núdzového cisárskeho rezu. Je to spôsobené tým, že pri plánovanej operácii sú rodiacej žene predpísané antibiotiká, zatiaľ čo počas pohotovosti nie. Infekcia môže postihnúť aj pooperačnú ranu ( rez v bruchu) a vnútorné orgány ženy.

Infekcia pooperačnej rany sa napriek všetkým pokusom o zníženie rizika infekcií po operácii vyskytuje v jednom až dvoch prípadoch z desiatich. Zároveň má žena zvýšenie teploty, v oblasti rany je ostrá bolesť a začervenanie. Ďalej sa z miesta rezu objavujú výboje a samotné okraje rezu sa rozchádzajú. Výtoky veľmi rýchlo získavajú nepríjemný hnisavý zápach.

Zápal vnútorných orgánov sa rozširuje na maternicu a orgány močového systému. Častou komplikáciou po cisárskom reze je zápal tkanív maternice alebo endometritída. Riziko vzniku endometritídy pri tejto operácii je 10-krát vyššie v porovnaní s prirodzeným pôrodom. Pri endometritíde sa objavujú aj také bežné príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, ťažká nevoľnosť. Charakteristickým príznakom endometritídy je krvavý alebo hnisavý výtok z vagíny, ako aj ostré bolesti v podbrušku. Príčinou endometritídy je infekcia v dutine maternice.

Infekcia môže postihnúť aj močové cesty. Zvyčajne po cisárskom reze ako po iných operáciách) dochádza k infekcii močovej trubice. To súvisí s katétrom tenká trubica) do močovej trubice počas operácie. Toto sa vykonáva na vyprázdnenie močového mechúra. Hlavným príznakom v tomto prípade je bolestivé, ťažké močenie.

Krvné zrazeniny

Zvýšené riziko tvorba trombu sa vyskytuje počas akejkoľvek operácie. Trombus je krvná zrazenina v cieve. Existuje mnoho dôvodov pre tvorbu krvných zrazenín. Počas operácie je týmto dôvodom vstup do krvného obehu Vysoké číslo látka, ktorá stimuluje zrážanie krvi tromboplastín). Čím je operácia dlhšia, tým viac tromboplastínu sa uvoľňuje z tkanív do krvi. V dôsledku toho je pri komplikovaných a zdĺhavých operáciách riziko trombózy maximálne.

Nebezpečenstvo krvnej zrazeniny spočíva v tom, že môže upchať cievu a zabrániť krvi dostať sa do orgánu, ktorý je touto cievou zásobovaný krvou. Príznaky trombózy sú určené orgánom, kde k nej došlo. Takže pľúcna trombóza ( pľúcna tromboembólia) sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou; vaskulárna trombóza dolných končatín- ostrá bolesť, bledosť kože, necitlivosť.

Prevencia tvorby trombu pri cisárskom reze spočíva v predpisovaní špeciálne prípravky ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Tvorba adhézie

Hroty sa nazývajú vláknité vlákna spojivového tkaniva, ktoré môžu spájať rôzne orgány alebo tkanivá a blokovať medzery vo vnútornostiach. Adhezívny proces je charakteristický pre všetky brušné operácie, vrátane cisárskeho rezu.

Mechanizmus tvorby adhézií je spojený s procesom zjazvenia po operácii. Tento proces uvoľňuje látku nazývanú fibrín. Táto látka sa viaže mäkkých tkanív navzájom, čím sa obnoví poškodená celistvosť. K lepeniu však dochádza nielen tam, kde je to potrebné, ale aj na miestach, kde nebola narušená celistvosť tkanív. Takže fibrín ovplyvňuje slučky čriev, orgány malej panvy a spája ich.

Po cisárskom reze proces lepenia najčastejšie postihuje črevá a samotnú maternicu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zrasty postihujúce vajíčkovody a vaječníky môžu v budúcnosti spôsobiť nepriechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku toho neplodnosť. Adhézie, ktoré sa tvoria medzi črevnými slučkami, obmedzujú jeho pohyblivosť. Slučky sa akoby „spájkovali“ dohromady. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu. Aj keď sa netvorí obštrukcia, zrasty stále narúšajú normálne fungovanie čreva. Výsledkom je dlhá, bolestivá zápcha.

Syndróm silnej bolesti

Bolesť po cisárskom reze je spravidla oveľa intenzívnejšia ako pri prirodzenom pôrode. Bolesť v oblasti rezu a v podbrušku pretrváva niekoľko týždňov po operácii. Toto je čas, ktorý telo potrebuje na zotavenie. Môžu sa vyskytnúť aj rôzne nežiaduce reakcie na anestetikum.
Po lokálna anestézia bolesť prítomná v bedrovej oblasti v mieste vpichu anestetika). Táto bolesť môže žene sťažiť pohyb na niekoľko dní.

Pooperačná jazva

Pooperačná jazva na prednej stene brucha, hoci neohrozuje zdravie ženy, je pre mnohých vážnou kozmetickou vadou. Starostlivosť o ňu zahŕňa oslobodenie sa od zdvíhania a nosenia závažia a správna hygiena v pooperačnom období. Jazva na maternici zároveň do značnej miery rozhoduje o ďalších pôrodoch. Je to riziko pre rozvoj komplikácií pri pôrode ( prasknutie maternice) a je často príčinou opakovaného cisárskeho rezu.

Komplikácie spojené s anestéziou

Napriek tomu, že pri cisárskom reze bola nedávno vykonaná lokálna anestézia, stále existujú riziká komplikácií. Najčastejší vedľajší účinok po anestézii je závažný bolesť hlavy. Oveľa menej často môže dôjsť k poškodeniu nervov počas anestézie.

Najväčším nebezpečenstvom je celková anestézia. Je známe, že viac ako 80 percent všetkých pooperačných komplikácií je spojených s anestéziou. Pri tomto type anestézie je riziko vzniku respiračných a kardiovaskulárnych komplikácií maximálne. Najčastejšie sa zaznamenáva útlm dýchania v dôsledku pôsobenia anestetika. Pri dlhotrvajúcich operáciách existuje riziko vzniku zápalu pľúc spojeného s intubáciou pľúc.
Pri celkovej aj lokálnej anestézii hrozí pokles krvného tlaku.

Ako cisársky rez ovplyvňuje dieťa?

Následky cisárskeho rezu sú pre matku aj dieťa nevyhnutné. Hlavný účinok, ktorý má cisársky rez na dieťa, je spojený s účinkom anestézie na neho a prudkým poklesom tlaku.

Účinok anestézie

Najväčšie nebezpečenstvo pre novorodenca je celková anestézia. Niektoré anestetiká tlmia centrálny nervový systém dieťaťa, čo spôsobuje, že spočiatku pôsobí pokojnejšie. Najväčším nebezpečenstvom je rozvoj encefalopatie ( poškodenie mozgu), čo je, našťastie, dosť zriedkavé.
Látky na anestéziu ovplyvňujú nielen nervový systém, ale aj dýchací systém. Poruchy dýchania u detí narodených cisárskym rezom sú podľa rôznych štúdií veľmi časté. Napriek tomu, že účinok anestetika na plod je veľmi krátky ( od okamihu anestézie po extrakciu plodu trvá 15-20 minút), dokáže uplatniť svoj inhibičný účinok. Potvrdzuje to aj fakt, že deti odobraté z maternice cisárskym rezom nereagujú na pôrod tak intenzívne. Reakcia je v tomto prípade určená plačom novorodenca, jeho dychom alebo excitabilitou ( grimasa, pohyby). Často je potrebné stimulovať dýchanie alebo reflexnú excitabilitu. Predpokladá sa, že deti narodené cisárskym rezom majú Apgar skóre ( stupnica hodnotenia novorodencov), nižšie ako tie, ktoré sa narodili prirodzene.

Vplyv na emocionálnu sféru

Vplyv cisárskeho rezu na dieťa je spôsobený tým, že dieťa neprechádza pôrodnými cestami matky. Je známe, že pri prirodzenom pôrode plod pred narodením, postupne sa adaptujúci, prechádza pôrodnými cestami matky. V priemere trvá prechod od 20 do 30 minút. Počas tejto doby sa dieťatko postupne zbavuje plodovej vody z pľúc a prispôsobuje sa zmenám vonkajšieho prostredia. Vďaka tomu je jeho pôrod mäkší, na rozdiel od cisárskeho rezu, kde je dieťa náhle vytiahnuté. Existuje názor, že pri prechode pôrodnými cestami dieťa zažíva určitý druh stresu. Vďaka tomu produkuje stresové hormóny – adrenalín a kortizol. To podľa niektorých odborníkov následne reguluje odolnosť dieťaťa voči stresu a schopnosť sústrediť sa. Najnižšia koncentrácia týchto hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy, sa pozoruje u detí narodených v celkovej anestézii.

Účinok na gastrointestinálny trakt

Tiež podľa nedávnych štúdií deti narodené cisárskym rezom častejšie ako iné trpia dysbakteriózou. Je to spôsobené tým, že v čase prechodu dieťaťa pôrodnými cestami získava matkine laktobacily. Tieto baktérie tvoria základ črevnej mikroflóry. Gastrointestinálny trakt novorodenca je jedným z jeho najzraniteľnejších miest. Črevá bábätka sú prakticky sterilné, keďže mu chýba potrebná flóra. Tiež sa verí, že cisársky rez samotný má vplyv na oneskorenie vývoja mikroflóry. V dôsledku toho majú deti poruchy gastrointestinálneho traktu a pre svoju nezrelosť je najviac náchylný na infekciu.

Zotavenie ženy rehabilitácia) po cisárskom reze

Diéta

Po cisárskom reze musí žena pri jedení jedla mesiac dodržiavať množstvo pravidiel. Strava pacientky, ktorá podstúpila cisársky rez, by mala pomôcť obnoviť telo a zvýšiť jeho odolnosť voči infekciám. Výživa rodiacej ženy by mala zabezpečiť odstránenie deficitu bielkovín, ktorý vzniká po operácii. Veľké množstvo bielkovín sa nachádza v mäsové bujóny, chudé mäso, vajcia.

denné normy chemické zloženie a energetická hodnota výživy po cisárskom reze sú:

• veveričky ( 60 percent živočíšneho pôvodu) - 1,5 gramu na 1 kilogram hmotnosti;
• tuky ( 30 percent zeleniny) - 80 - 90 gramov;
• sacharidy ( 30 percent ľahko stráviteľné) - 200 - 250 gramov;
• energetická hodnota - 2000 - 2000 kilokalórií.

Pravidlá používania produktov po cisárskom reze v popôrodnom období (prvých 6 týždňov) sú:

• prvé tri dni by mala byť konzistencia riadu tekutá alebo kašovitá;
• jedálny lístok by mal obsahovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné;
• odporúčané tepelné spracovanie - varenie vo vode alebo pare;
• denná norma produktov sa musí rozdeliť na 5 - 6 porcií;
• teplota konzumovaného jedla by nemala byť príliš vysoká ani príliš nízka.

Pacientky po cisárskom reze by mali zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, pretože priaznivo vplýva na činnosť tráviaceho traktu. Zelenina a ovocie by sa mali konzumovať dusené alebo varené, pretože v čerstvé tieto potraviny môžu spôsobiť nadúvanie. Prvý deň po cisárskom reze sa pacientovi odporúča odmietnuť jesť. Rodiaca žena by mala piť neperlivú minerálku s malým množstvom citrónovej alebo inej šťavy.
Na druhý deň môže menu obsahovať kurací alebo hovädzí vývar, varený v tretej vode. Takéto jedlo je bohaté na bielkoviny, z ktorých telo dostáva aminokyseliny, pomocou ktorých sa bunky rýchlejšie zotavujú.

Fázy prípravy a pravidlá používania vývaru sú:

• Vložte mäso do vody a priveďte do varu. Potom je potrebné vývar scediť, pridať čistú studenú vodu a po prevarení opäť scediť.
• Treťou vodou zalejeme mäso, privedieme do varu. Potom pridajte zeleninu a priveďte vývar do pripravenosti.
• Hotový vývar rozdeľte na porcie po 100 mililitroch.
• Odporúčané denná sadzba- od 200 do 300 mililitrov vývaru.

Ak to pacientova pohoda dovoľuje, strava na druhý deň po cisárskom reze môže byť spestrená nízkotučným tvarohom, prírodným jogurtom, zemiakovou kašou alebo nízkotučným vareným mäsom.
Na tretí deň môžu byť do jedálneho lístka zaradené parné rezne, zeleninová kaša, ľahké polievky, nízkotučný tvaroh, pečené jablká. Nové produkty je potrebné používať postupne, v malých porciách.

Pitný režim po cisárskom reze
Strava dojčiacej ženy zahŕňa zníženie množstva spotrebovanej tekutiny. Bezprostredne po operácii lekári odporúčajú prestať piť vodu a začať piť po 6 až 8 hodinách. Množstvo tekutiny za deň počas prvého týždňa, počnúc druhým dňom po operácii, by nemalo prekročiť 1 liter, nepočítajúc vývar. Po 7. dni je možné zvýšiť množstvo vody alebo nápojov na 1,5 litra.

Počas popôrodného obdobia môžete piť tieto nápoje:

• slabo varený čaj;
• šípkový odvar;
• kompót zo sušeného ovocia;
• ovocný nápoj;
• jablková šťava zriedená vodou.

Štvrtý deň po operácii by ste mali postupne začať zavádzať jedlá, ktoré sú počas dojčenia prijateľné.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu pri zotavovaní sa z cisárskeho rezu, sú:

• jogurt ( bez ovocných prísad);
• tvaroh s nízkym obsahom tuku;
• kefír 1 percento tuku;
• zemiak ( pyré);
• repa;
• jablká ( pečený);
• banány;
• vajcia ( varené alebo dusené omelety);
• chudé mäso ( varené);
• chudé ryby ( varené);
• obilniny ( okrem ryže).

Počas obdobia zotavenia by sa zo stravy mali vylúčiť tieto potraviny:

• káva;
• čokoláda;
• pikantné koreniny a korenie;
• surové vajcia;
• kaviár ( červená a čierna);
• citrusové a Exotické ovocie;
• čerstvá kapusta, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, uhorky, paradajky;
• slivky, čerešne, hrušky, jahody.

Nejedzte vyprážané, údené a slané jedlá. Je tiež potrebné znížiť množstvo spotrebovaného cukru a sladkostí.

Ako zmierniť bolesť po cisárskom reze?

Bolesť po cisárskom reze ruší pacientov počas prvého mesiaca po operácii. V niektorých prípadoch môže bolesť nezmiznúť na dlhšie obdobie, niekedy až na rok. Opatrenia, ktoré by sa mali prijať na zníženie pocitu nepohodlia, závisia od toho, čo ho spôsobilo.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť po cisárskom reze, sú:

• šev po operácii;
• dysfunkcia čriev;
• kontrakcie maternice.

Zníženie bolesti spôsobenej stehom

Na zníženie nepohodlia, ktoré spôsobuje pooperačné šitie, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel starostlivosti o neho. Pacient by mal vstať z postele, otočiť sa zo strany na stranu a vykonať ďalšie pohyby tak, aby nezaťažoval steh.

• Počas prvého dňa je možné na oblasť švu aplikovať špeciálny chladivý vankúš, ktorý je možné zakúpiť v lekárni.
• Stojí za to znížiť frekvenciu dotyku švu, ako aj udržiavať ho v čistote, aby sa zabránilo infekcii.
• Každý deň by sa mal šev umyť a potom vysušiť čistým uterákom.
• Mali by ste sa zdržať zdvíhania závažia a náhlych pohybov.
• Aby dieťa počas kŕmenia nevyvíjalo tlak na šev, mali by ste nájsť špeciálnu polohu. Stolička s nízkymi podrúčkami na kŕmenie, v sede, vankúše ( pod chrbtom) a valčekom ( medzi bruchom a posteľou) pri kŕmení v ľahu.

Pacient môže zmierniť bolesť tým, že sa naučí, ako sa správne pohybovať. Aby ste sa pri ležaní v posteli otočili zo strany na stranu, musíte nohy pripevniť na povrch postele. Ďalej by ste mali opatrne zdvihnúť boky, otočiť ich v požadovanom smere a spustiť ich na posteľ. Po bokoch môžete otočiť trup. Špeciálne pravidlá treba dodržiavať aj pri vstávaní z postele. Pred prijatím horizontálna poloha, mali by ste sa otočiť na bok a zavesiť nohy na podlahu. Potom by mal pacient zdvihnúť telo a zaujať polohu v sede. Potom musíte na chvíľu pohnúť nohami a vstať z postele a snažiť sa udržať chrbát rovno.

Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje bolesť stehu, je kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia hlienu v pľúcach po anestézii. Aby sa rýchlejšie zbavili hlienu a zároveň znížili bolesť, odporúča sa, aby sa žena po cisárskom reze zhlboka nadýchla a potom, vtiahnutím do žalúdka, prudko vydýchla. Cvičenie by sa malo opakovať niekoľkokrát. Najprv sa na oblasť švu musí naniesť uterák zvinutý valčekom.

Ako znížiť nepohodlie zo zlej funkcie čriev?

Mnoho pacientok po cisárskom reze trpí zápchou. Na zníženie bolesti by mala rodiaca žena vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách.

Potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť, sú:

• strukoviny ( fazuľa, šošovica, hrach);
• kapusta ( biele, pekinské, brokolicové, farebné);
• reďkovka, repka, reďkovka;
• mlieko a mliečne výrobky;
• sýtené nápoje.

Nasledujúce cvičenie pomôže znížiť nepríjemný pocit z nafukovania brucha. Pacient by mal sedieť na posteli a robiť kývavé pohyby tam a späť. Dýchanie pri hojdaní by malo byť hlboké. Plyny môže žena uvoľniť aj tak, že si ľahne na pravý alebo ľavý bok a masíruje povrch brucha. Pri absencii stoličky dlho mali by ste požiadať zdravotnícky personál, aby vám dal klystír.

Ako znížiť bolesť v dolnej časti brucha?

Nepohodlie v oblasti maternice možno znížiť pomocou liekov proti bolesti, ktoré nie sú narkotické, predpísané lekárom. Na zmiernenie stavu pacienta pomôže špeciálne zahriatie, ktoré je možné vykonať už druhý deň po operácii.

Cvičenia, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s bolesťou v dolnej časti brucha, sú:

• Krúživým pohybom hladkajte bruško dlaňou– žehlite v smere hodinových ručičiek, ako aj hore a dole 2 až 3 minúty.
• Masírovanie hrudník - pravá, ľavá a horná plocha hrudníka by sa mali hladiť zdola až po podpazušie.
• Hladkanie bedrovej oblasti- ruky je potrebné dať za chrbát a chrbát dlaní masírovať spodnú časť chrbta zhora nadol a do strán.
• Rotačné pohyby chodidiel- pritláčanie päty k posteli, musíte striedavo ohýbať chodidlá od seba a smerom k sebe, pričom opíšete čo najväčší kruh.
• Zvlnenie nôh- striedavo ohýbajte ľavú a pravú nohu a posúvajte pätu pozdĺž postele.

Popôrodný obväz, ktorý podporí chrbticu, pomôže znížiť bolesť. Treba mať na pamäti, že obväz by sa nemal nosiť dlhšie ako dva týždne, pretože svaly sa musia samostatne vyrovnať so záťažou.

Prečo je po cisárskom reze výtok?

Výtok z maternice, ktorý sa vyskytuje počas obdobia zotavenia po operácii, sa nazýva lochia. Tento proces je normálny a je typický aj pre pacientov, ktorí podstúpili prirodzený pôrod. Cez genitálny trakt sa odstraňujú zvyšky placenty, odumreté čiastočky sliznice maternice a krv z rany, ktorá vzniká po prechode placenty. Prvé 2 - 3 dni vylučovania majú jasne červenú farbu, potom stmavnú a získajú hnedý odtieň. Množstvo a trvanie obdobia prepúšťania závisí od tela ženy, klinický obraz tehotenstvo, vlastnosti operácie.

Ako vyzerá sutúra po cisárskom reze?

Ak je plánovaný cisársky rez, lekár urobí priečny rez pozdĺž záhybu nad pubisom. Následne sa takýto rez stane sotva viditeľným, pretože sa nachádza vo vnútri prirodzeného záhybu a neovplyvňuje brušnú dutinu. Pri vykonávaní tohto typu cisárskeho rezu sa steh aplikuje intradermálnou kozmetickou metódou.

V prípade komplikácií a nemožnosti vykonať priečny rez môže lekár rozhodnúť o telesnom cisárskom reze. V tomto prípade sa rez vedie pozdĺž prednej brušnej steny vo vertikálnom smere od pupka po lonovú kosť. Po takejto operácii je potrebné pevné spojenie tkanív, preto sa kozmetický steh nahrádza uzlovým. Takýto šev vyzerá nedbalejšie a môže byť časom výraznejší.
Vzhľad stehu sa mení v procese jeho hojenia, ktorý možno podmienečne rozdeliť do troch etáp.

Fázy zjazvenia stehu po cisárskom reze sú:

• Prvé štádium ( 7 – 14 dní) - jazva má jasnú ružovo-červenú farbu, okraje švu sú vyrazené so stopami nití.
• Druhá fáza ( 3 – 4 týždne) - šev začína hrubnúť, stáva sa menej výrazným, jeho farba sa mení na červenofialovú.
• posledný krok ( 1 – 12 mesiacov) - zmiznúť bolesť, šev je naplnený spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sa stáva menej nápadným. Hotová farba švu dané obdobie sa nelíši od farby okolitej kože.

Je možné dojčiť po cisárskom reze?

Dojčenie dieťaťa po cisárskom reze je možné, ale môže byť spojené s množstvom ťažkostí, ktorých povaha závisí od vlastností tela rodiacej ženy a novorodenca. Tiež faktory, ktoré komplikujú dojčenie, sú komplikácie počas operácie.

Dôvody, ktoré bránia zavedeniu procesu dojčenia, sú:

• Veľká strata krvi počas operácie- často po cisárskom reze potrebuje pacientka čas na zotavenie, následkom čoho sa oneskorí prvé priloženie k prsníku, čo následne spôsobuje ťažkosti s kŕmením.
• Lekárske prípravky- v niektorých prípadoch lekár predpíše žene lieky, ktoré sú nezlučiteľné s kŕmením.
• Stres spojený s chirurgickým zákrokom Stres môže mať škodlivý vplyv na tvorbu mlieka.
• Porušenie adaptačného mechanizmu u dieťaťa- pri pôrode cisárskym rezom dieťa neprechádza prirodzenými pôrodnými cestami, čo môže nepriaznivo ovplyvniť jeho saciu aktivitu.
• Oneskorená tvorba mlieka- pri cisárskom reze v tele rodiacej ženy sa hormón prolaktín, ktorý je zodpovedný za tvorbu kolostra, začína produkovať neskôr ako pri prirodzenom pôrode. Táto skutočnosť môže spôsobiť oneskorenie príchodu mlieka o 3 až 7 dní.
• Bolesť- bolesť, ktorá sprevádza rekonvalescenciu po operácii, blokuje produkciu hormónu oxytocínu, ktorého funkciou je uvoľňovanie mlieka z prsníka.

Ako odstrániť žalúdok po cisárskom reze?

Počas tehotenstva sa koža, podkožné tkanivo a brušné svaly naťahujú, takže otázka, ako obnoviť tvar, je pre mnohé rodiace ženy aktuálna. zbavovať sa nadváhu prispieva k vyváženej strave a dojčeniu. Komplex pomôže sprísniť žalúdok a obnoviť elasticitu svalov. špeciálne cvičenia. Telo ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, je oslabené, preto by takéto pacientky mali začať s fyzickou aktivitou oveľa neskôr ako bežné rodiace ženy. Aby ste predišli komplikáciám, musíte začať s jednoduchými cvičeniami, postupne zvyšovať ich zložitosť a intenzitu.

Počiatočné zaťaženia

Prvýkrát po operácii by ste sa mali zdržať cvičení, ktoré zahŕňajú zaťaženie brucha, pretože môžu spôsobiť divergenciu pooperačného stehu. Pešia turistika na čerstvom vzduchu a gymnastika prispievajú k obnove postavy, ktorá by sa mala začať po konzultácii s lekárom.

Cvičenia, ktoré možno vykonať niekoľko dní po operácii, sú:

• Je potrebné zaujať počiatočnú polohu v ľahu alebo sedení na gauči. Pre zvýšenie pohodlia pri cvičení pomôže vankúš umiestnený pod chrbtom.
• Ďalej musíte pristúpiť k ohybu a predĺženiu chodidiel. Cvičenia musíte vykonávať energicky, bez trhavých pohybov.
• Ďalším cvikom je rotácia chodidiel doprava a doľava.
• Potom by ste mali začať napínať a uvoľňovať gluteálne svaly.
• Po niekoľkých minútach odpočinku musíte začať striedať pokrčenie a predĺženie nôh.

Každé cvičenie by sa malo opakovať 10-krát. Ak sa objavia nepríjemné pocity a bolesť, gymnastika by sa mala zastaviť.
Ak to stav pacienta dovoľuje, po 3 týždňoch po cisárskom reze môžete začať s triedami na posilnenie panvy. Takéto cvičenia pomáhajú zlepšiť tonus oslabených svalov a zároveň nezaťažujú stehy.

Fázy vykonávania gymnastiky pre panvové svaly sú:

• Je potrebné napnúť a potom uvoľniť svaly konečníka, zotrvať 1 - 2 sekundy.
• Ďalej musíte napnúť a uvoľniť vaginálne svaly.
• Niekoľkokrát zopakujte striedanie napätia a uvoľnenia svalov konečníka a vagíny, postupne predlžujte trvanie.
• Po niekoľkých tréningoch by ste sa mali pokúsiť vykonať cvičenie samostatne pre každú svalovú skupinu a postupne zvyšovať silu napätia.

Cvičenie na brušné svaly po cisárskom reze

Cvičenie by sa malo začať po vymiznutí nepohodlia a bolesti v oblasti stehu ( nie skôr ako 8 týždňov po operácii). Gymnastika by sa mala venovať nie viac ako 10 - 15 minút denne, aby nedošlo k prepracovaniu.
Pri cvičeniach na tlači musíte zaujať východiskovú pozíciu, pri ktorej by ste si mali ľahnúť na chrbát, položiť si nohy na podlahu a ohnúť si kolená. Položte si pod hlavu malý vankúšik, aby ste uvoľnili napätie v krčných svaloch.

Cvičenia, ktoré pomôžu normalizovať brušné svaly po cisárskom reze, zahŕňajú:

• Ak chcete vykonať prvé cvičenie, mali by ste roztiahnuť kolená na stranu, pričom si brucho zovriete prekríženými rukami. Pri výdychu musíte zdvihnúť ramená a hlavu a stlačiť dlane po stranách. Po držaní tejto pozície na niekoľko sekúnd musíte vydýchnuť a uvoľniť sa.
• Potom, keď zaujmete východiskovú pozíciu, mali by ste sa zhlboka nadýchnuť a naplniť žalúdok vzduchom. Pri výdychu musíte vtiahnuť žalúdok a pritlačiť chrbát k podlahe.
• Ďalšie cvičenie by sa malo začať postupne. Položte si dlane na brucho a pri nádychu zdvihnite hlavu bez náhlych pohybov. Pri výdychu zaujmite východiskovú pozíciu. Nasledujúci deň by mala byť hlava zdvihnutá o niečo vyššie. Po niekoľkých dňoch, spolu s hlavou, musíte začať zdvíhať ramená a po niekoľkých týždňoch - zdvihnúť celé telo do sedu.
• Posledným cvikom je striedavo privádzať nohy pokrčené v kolenách k hrudníku.

Gymnastiku by ste mali začať s 3 opakovaniami každého cviku, pričom počet postupne zvyšujte. 2 mesiace po cisárskom reze, so zameraním na stav tela a odporúčania lekára, možno fyzickú aktivitu doplniť športom, ako je plávanie v bazéne, bicyklovanie, joga.

Ako urobiť jazvu na koži neviditeľnou?

Jazvu na koži po cisárskom reze môžete zmenšiť kozmeticky pomocou rôznych lekárske prípravky. Výsledky tejto metódy sú časovo náročné a vo veľkej miere závisia od veku a vlastností tela pacienta. Efektívnejšie sú metódy, ktoré zahŕňajú chirurgický zákrok.

Rýchle spôsoby, ako znížiť viditeľnosť švu po cisárskom reze, zahŕňajú:

• plastická excízia švu;
• laserový resurfacing;
• brúsenie oxidom hlinitým;
• chemický peeling;
• jazva tetovanie.

Excízia stehu z cisárskeho rezu

Táto metóda spočíva v opakovaní rezu v mieste šitia a odstránení hrubého kolagénu a prerastených ciev. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a môže sa kombinovať s odstránením prebytočnej kože, aby sa vytvoril nový obrys brucha. Zo všetkých existujúcich postupov boja proti pooperačným jazvám je táto metóda najrýchlejšia a najefektívnejšia. Nevýhodou tohto riešenia je vysoká cena postupy.

Laserový resurfacing

Odstránenie stehov laserom zahŕňa 5 až 10 procedúr, ktorých presný počet závisí od toho, koľko času uplynulo od cisárskeho rezu a ako jazva vyzerá. Jazvy na tele pacienta sú vystavené laserovému žiareniu, ktoré odstraňuje poškodené tkanivo. Proces laserového resurfacingu je bolestivý a po jeho ukončení je žene predpísaný priebeh liekov na odstránenie zápalu v mieste jazvy.

Brúsenie oxidu hlinitého ( mikrodermabrázia)

Táto metóda zahŕňa vystavenie pokožky malým časticiam oxidu hlinitého. Pomocou špeciálneho vybavenia je prúd mikročastíc nasmerovaný na povrch jazvy pod určitým uhlom. Vďaka tomuto resurfacingu sa obnovuje povrch a hlboké vrstvy dermy. Pre hmatateľný výsledok je potrebné vykonať 7 až 8 procedúr s desaťdňovou prestávkou medzi nimi. Po dokončení všetkých sedení by mala byť leštená oblasť ošetrená špeciálnymi krémami, ktoré urýchľujú proces hojenia.

Chemický peeling

Tento postup pozostáva z dvoch etáp. Najprv sa koža na jazve ošetrí ovocnými kyselinami, ktoré sa vyberajú v závislosti od charakteru švu a majú exfoliačný účinok. Ďalej sa vykonáva hĺbkové čistenie pokožky pomocou špeciálnych chemikálií. Pod ich vplyvom sa koža na jazve stáva bledšou a hladšou, v dôsledku čoho sa šev výrazne zmenšuje. V porovnaní s brúsením a plastickou excíziou je peeling menej účinný postup, ale prijateľnejší cenovo dostupné náklady a absencia bolesti.

Jazva tetovanie

Aplikácia tetovania na oblasť pooperačnej jazvy poskytuje príležitosť skryť aj veľké jazvy a nedokonalosti pokožky. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko infekcia a široký okruh komplikácie, ktoré môžu spôsobiť proces aplikácie vzorov na kožu.

Masti na zmenšenie švu po cisárskom reze

Moderná farmakológia ponúka špeciálne prostriedky, ktoré prispievajú k tomu, že pooperačný steh je menej nápadný. Komponenty obsiahnuté v mastiach zabraňujú ďalšiemu rastu jazvového tkaniva, zvyšujú produkciu kolagénu a pomáhajú zmenšiť veľkosť jazvy.

Lieky, ktoré sa používajú na zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze, sú:

• contractubex- spomaľuje rast spojivového tkaniva;
• dermatix– zlepšuje vzhľad jazva, vyhladenie a zmäkčenie pokožky;
• clearwin- rozjasňuje poškodenú pleť o niekoľko tónov;
• kelofibrase– vyrovnáva povrch jazvy;
• zeraderm ultra- podporuje rast nových buniek;
• fermenkol- odstraňuje pocit zovretia, znižuje veľkosť jazvy;
• mederma- účinný pri liečbe jaziev, ktorých vek nepresahuje 1 rok.

Obnova menštruácie po cisárskom reze

Obnova menštruačného cyklu u pacienta nezávisí od toho, ako sa pôrod uskutočnil - prirodzene alebo cisárskym rezom. Načasovanie výskytu menštruácie je ovplyvnené množstvom faktorov súvisiacich so životným štýlom a charakteristikami tela pacienta.

Okolnosti, od ktorých závisí obnovenie menštruácie, zahŕňajú:

• klinický obraz tehotenstva;
• životný štýl pacienta, kvalita výživy, dostupnosť včasného odpočinku;
• vek a individuálne charakteristiky tela rodiacej ženy;
• prítomnosť laktácie.

Vplyv dojčenia na obnovu menštruácie

Počas laktácie sa v tele ženy syntetizuje hormón prolaktín. Táto látka prispieva k produkcii materské mlieko, no zároveň utlmuje činnosť hormónov vo folikuloch, následkom čoho nedozrievajú vajíčka? a menstruacia nepride.

Načasovanie výskytu menštruácie je:

• S aktívnym dojčením- Menštruácia môže začať po dlhom období, ktoré často presahuje 12 mesiacov.
• Pri kŕmení zmiešaného typu- menštruačný cyklus nastáva v priemere 3 až 4 mesiace po cisárskom reze.
• So zavedením doplnkových potravín- veľmi často sa menštruácia obnoví v pomerne krátkom čase.
• Pri absencii laktácie- Menštruácia sa môže dostaviť 5 až 8 týždňov po narodení dieťaťa. Ak sa menštruácia nedostaví do 2 až 3 mesiacov, pacientka by sa mala poradiť s lekárom.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce obnovenie menštruačného cyklu

Oneskorenie nástupu menštruácie môže byť spojené s komplikáciami, ktoré sa niekedy vyskytnú po cisárskom reze. Prítomnosť švu na maternici v kombinácii s infekčný proces inhibovať obnovu maternice a oddialiť výskyt menštruácie. Môže byť spojená aj absencia menštruácie individuálne vlastnostiženské telo.

Medzi pacientov, ktorí môžu mať vynechanie menštruácie po cisárskom reze, patria:

• ženy, ktorých tehotenstvo alebo pôrod prebehli s komplikáciami;
• pacienti, ktorí rodia prvýkrát, ktorých vek presahuje 30 rokov;
• rodiace ženy, ktorých zdravie je oslabené chronickými chorobami ( najmä endokrinný systém ).

U niektorých žien môže prísť prvá menštruácia načas, no cyklus sa ustáli na 4 až 6 mesiacov. Ak sa pravidelnosť menštruácie v tomto období po prvom popôrodnom období neustáli, žena by sa mala poradiť s lekárom. Tiež je potrebné kontaktovať lekára, ak sa menštruačná funkcia vyskytne s komplikáciami.

Problémy pri obnove menštruácie po cisárskom reze a ich príčiny sú:

• Zmenené trvanie menštruácie- krátky ( 12 hodín na poludnie) alebo príliš dlhé obdobia ( viac ako 6-7 dní) sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb, ako sú myómy maternice ( benígny novotvar alebo endometrióza ( prerastanie endometria).
• Neštandardný objem alokácií- počet výtokov počas menštruácie presahujúci normu ( 50 až 150 mililitrov), môže byť príčinou mnohých gynekologické ochorenia.
• Rozmazanie krvavé problémy predĺžená povaha na začiatku alebo na konci menštruácie- môžu byť vyvolané rôznymi zápalovými procesmi vnútorných pohlavných orgánov.

Dojčenie spôsobuje nedostatok vitamínov a ďalších živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie vaječníkov. Preto sa po cisárskom reze odporúča pacientovi užívať komplexy mikroživín a pozorovať vyvážená strava výživa.

Po narodení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie nervového systému matky. Aby sa zabezpečil včasný vývoj menštruačná funkciaŽena by mala venovať dostatok času Dobrý odpočinok a vyhnúť sa únave. Aj v popôrodnom období je potrebné opraviť patológie endokrinného systému, pretože exacerbácia takýchto ochorení spôsobuje oneskorenie menštruácie po cisárskom reze.

Ako prebieha následné tehotenstvo po cisárskom reze?

Predpokladom pre následné tehotenstvo je jeho starostlivé plánovanie. Mala by byť naplánovaná najskôr rok alebo dva po predchádzajúcom tehotenstve. Niektorí odborníci odporúčajú prestávku na tri roky. Zároveň sa načasovanie následného tehotenstva určuje individuálne na základe prítomnosti alebo absencie komplikácií.

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii by žena mala vylúčiť pohlavný styk. Potom v priebehu roka musí prijať antikoncepčné prostriedky. Počas tohto obdobia by žena mala pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie stavu stehu. Lekár hodnotí hrúbku a tkanivo stehu. Ak šev na maternici pozostáva z veľkého množstva spojivového tkaniva, potom sa takýto šev nazýva insolventný. Tehotenstvo s takýmto švom je nebezpečné pre matku aj pre dieťa. Pri kontrakciách maternice sa takýto šev môže rozptýliť, čo povedie k okamžitej smrti plodu. Stav stehu je možné najpresnejšie posúdiť najskôr 10-12 mesiacov po operácii. úplný obraz dáva takú štúdiu ako hysteroskopiu. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice, pričom lekár vizuálne skúma šev. Ak sa steh dobre nehojí v dôsledku zlej kontraktility maternice, lekár môže odporučiť fyzioterapiu na zlepšenie jeho tónu.

Až po zahojení stehu na maternici môže lekár „dať súhlas“ na druhé tehotenstvo. V tomto prípade môžu následné pôrody prebiehať prirodzene. Je dôležité, aby tehotenstvo prebiehalo bez ťažkostí. Aby ste to dosiahli, pred plánovaním tehotenstva je potrebné vyliečiť všetky chronické infekcie, zvýšiť imunitu a ak je anémia, potom sa liečiť. Počas tehotenstva by žena mala tiež pravidelne hodnotiť stav stehu, ale iba pomocou ultrazvuku.

Vlastnosti následného tehotenstva

Tehotenstvo po cisárskom reze je charakterizované zvýšenou kontrolou nad stavom ženy a neustálym sledovaním životaschopnosti stehu.

Po cisárskom reze opakované tehotenstvo sa môže skomplikovať. Takže každá tretia žena má vyhrážky prerušením tehotenstva. Väčšina častá komplikácia je placenta previa. Tento stav zhoršuje priebeh nasledujúcich pôrodov s periodickým krvácaním z pohlavného traktu. Príčinou predčasného pôrodu môže byť časté krvácanie.

Ďalšou vlastnosťou je nesprávne umiestnenie plodu. Je potrebné poznamenať, že u žien s jazvou na maternici je častejšia priečna poloha plodu.
Najväčšie nebezpečenstvo v tehotenstve predstavuje zjazvenie, ktorého častým príznakom sú bolesti v podbrušku či bolesti chrbta. Ženy veľmi často nepripisujú dôležitosť tomuto symptómu, za predpokladu, že bolesť prejde.
U 25 percent žien dochádza k spomaleniu rastu plodu a deti sa často rodia so známkami nezrelosti.

Komplikácie ako ruptúra ​​maternice sú menej časté. Spravidla sa zaznamenávajú, keď sa rezy nevykonali v dolnom segmente maternice, ale v oblasti tela ( telesný cisársky rez). V tomto prípade môžu ruptúry maternice dosiahnuť 20 percent.

Tehotné ženy s jazvou na maternici by mali prísť do nemocnice o 2 až 3 týždne skôr ako zvyčajne ( t.j. v 35-36 týždni). Bezprostredne pred pôrodom je pravdepodobný predčasný odtok vody av popôrodnom období - ťažkosti s oddelením placenty.

Po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie tehotenstva:

• rôzne anomálie uchytenia placenty ( nízka príloha alebo prezentácia);
• priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• zlyhanie stehu na maternici;
• predčasný pôrod;
• prasknutie maternice.

Pôrod po cisárskom reze

Výrok „raz cisársky – vždy cisársky“ dnes už nie je aktuálny. Prirodzený pôrod po operácii pri absencii kontraindikácií je možný. Prirodzene, ak bol prvý cisársky rez vykonaný z indikácií, ktoré nesúvisia s tehotenstvom ( napríklad ťažká krátkozrakosť u matky), potom budú ďalšie pôrody cisárskym rezom. Ak však indikácie súviseli so samotným tehotenstvom ( napríklad priečna poloha plodu), potom v ich neprítomnosti je možný prirodzený pôrod. Zároveň bude lekár vedieť presne povedať, ako bude pôrod prebiehať po 32-35 týždňoch tehotenstva. Dnes už každá štvrtá žena po cisárskom reze rodí opäť prirodzene.

Cisársky rez je v súčasnosti jednoduchá operácia brucha. Ak zo zdravotných dôvodov nastávajúca mamička nemôže porodiť sama, potom je cisársky rez jedinou možnosťou, ako zažiť šťastie materstva. Ako pri každej operácii, aj po pôrode by ste si mali uvedomiť možné riziká a komplikácie. Samozrejme, ak bola operácia úspešná a rodiacej žene je poskytnutá kompetentná pooperačná starostlivosť, potom zvrátiť nepravdepodobné. Ale je lepšie sa o nich informovať vopred, aby ste boli psychicky aj fyzicky pripravení na čokoľvek.

Teplota stúpla po cisárskom reze. Čo robiť?

Po operácii je šťastná matka asi sedem dní pozorovaná v nemocnici a potom prepustená. Tak prídeš domov a zrazu ti je zle. Zmerali teplotu a ortuťový stĺpec ukazuje neuspokojivo vysokú značku. Najčastejšími príčinami vysokej teploty u pôrodnej ženy sú zápalové procesy a laktostáza. Ak dojčíte a zrazu nájdete hrčku a bolesť v hrudníku, je možné, že došlo k zablokovaniu. mliekovodčo má za následok zvýšenie telesnej teploty. Nezabudnite, že pri laktostáze sa teplota meria v lakti alebo podpazuší po zakrytí oblasti hrudníka zloženým uterákom. Ak nemáte problémy s kŕmením dieťaťa a telesná teplota je vysoká, potom sa po operácii mohli vyvinúť zápalové procesy. Tie obsahujú:

• endometritída;
• Zápal ševu

Endometritída je jedným z vážnych následkov cisárskeho rezu. Počas operácie spolu so vzduchom môžu mikróby vstúpiť do dutiny maternice, čím spôsobia zápal. Príznaky endometritídy sú nasledovné:

1. Bolesť v dolnej časti brucha;
2. vysoká telesná teplota a zimnica;
3. Strata spánku a chuti do jedla, slabosť;
4. Pulz sa zrýchľuje;
5. Hnedý výtok s zlý zápach niekedy s obsahom hnisu.

Liečba endometritídy je predpísaná lekárom a zahŕňa priebeh antibiotík.

Zápal stehu je možný, keď sa infekcia zavedie počas operácie alebo s nesprávnou pooperačnou starostlivosťou. Počas siedmich dní po operácii v nemocnici sa rodiacej žene denne poskytuje obväz so šitím. Po prepustení ženy potrebuje ďalších 10 dní na spracovanie švu s brilantnou zelenou. Ak si všimnete sčervenanie oblasti stehu, výtok z neho, zatiaľ čo vaša telesná teplota stúpa, môže dôjsť k zápalu stehu. S týmito príznakmi by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára a začať užívať antibiotiká. V opačnom prípade môže šev hnisať a potom je nevyhnutný chirurgický zákrok.

hroty

Porušenie spojivového tkaniva počas operácie má za následok tvorbu adhézií alebo zrastov vo vnútri brucha. Je to prirodzené ochranná funkcia organizmus z hnisavé procesy, ale niekedy zrasty bránia práci rôznych orgánov, a to už vedie k adhezívnemu ochoreniu. Mnohé ženy spočiatku zákerné hroty ani nedokážu identifikovať, pretože bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a problémy so stolicou sa vždy dajú pripísať dôsledkom podvýživy. Ale črevná obštrukcia je možno najneškodnejším dôsledkom tvorby zrastov. Začatie procesu lepenia vedie k sekundárna neplodnosť a endometrióza. Takže ak sa po prepustení obávate bolesti brucha, sú problémy so stolicou, je lepšie nechať sa vyšetriť lekárom na prítomnosť zrastov v tele.

Najlepšou prevenciou tvorby zrastov po operácii je fyzická aktivita. Nie náhodou je v pôrodnici rodiaca žena nútená vstať z postele šesť hodín po operácii. A vzdialiť sa od anestézie, neležať stále v jednej polohe, pomaly sa otáčať zozadu na bok a späť, nech je to akokoľvek ťažké. Po šiestich hodinách vstaňte, urobte pár krokov, oddýchnite si a znova choďte. A pohybujte sa postupne. Čím viac budete chodiť, tým rýchlejšie sa šev zahojí a ochránite svoje telo pred tvorbou nepríjemných zrastov. Nezabudnite dodržiavať diétu.

Bolesť žalúdka po CS

Bolesť brucha po operácii môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

1. Šev bolí po cisárskom reze. Bolesť v oblasti chirurgického stehu je celkom normálna, ak nie je žiadny obraz zápalu. Tkanivá brucha boli poškodené, teraz ich zotavenie bude sprevádzať ťahanie, ale celkom znesiteľné bolesti počas prvých mesiacov po operácii. Nepríjemné pocity v bruchu môžu spôsobiť smiech, kašeľ, náhle pohyby. Netreba sa toho báť, treba to len zažiť.
2. Hroty. Tvorba adhezívnych procesov môže byť sprevádzaná aj bolesťou brucha.
3. Problémy s črevami. Častou príčinou bolesti brucha je porušenie intestinálnej motility. Po operácii sa zvyčajne podáva klystír a rodiaca žena je nútená dodržiavať špeciálna diéta na naštartovanie normálneho fungovania tráviaceho systému
4. Kontrakcia maternice. Po pôrode dochádza k aktívnej kontrakcii maternice, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou brucha. K posilneniu tohto procesu dochádza, keď dieťa dojčí, pretože stimulácia bradaviek má za následok kontrakciu maternice. Ak zároveň nemáte hojný výtok s štipľavý zápach a zvysena teplota, tak sa nie je coho bat.

Ak šev po cisárskom reze vyteká

Obdobie hojenia pooperačného stehu môže byť sprevádzané miernym začervenaním, opuchom, bolesťou. Potrebuje starostlivú starostlivosť a každodenné spracovanie, aby nedošlo k zápalu. Zároveň sa môžete bezpečne osprchovať, samozrejme, bez aktívneho tlaku, trenia poraneného miesta. Ale ak zrazu zistíte silné začervenanie a hnisavý výtok v oblasti stehu okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Možno boli stehy odstránené zle, alebo možno došlo k zápalu tkanív.

Šev sa rozišiel po cisárskom reze...

Niekedy po operácii dochádza k divergencii švu. Môže to byť spôsobené tým, že žena dvíha závažia, sťahuje brušné svaly, alebo to môže byť príznakom pomalej infekcie. Na zistenie príčiny tejto komplikácie je potrebné podstúpiť vyšetrenie u lekára. Rana sa spravidla znovu nezašíva. S sekundárnym zámerom sa lieči sám. Správne organizovaná starostlivosť o jazvu s použitím hojivých mastí zmierni tieto nepríjemné následky po operácii. Aby ste zabránili divergencii švu, vyhnite sa fyzická aktivita a nosiť pooperačný obväz.

Všetkým týmto komplikáciám po operácii sa dá vyhnúť, ak dôverujete kompetentným odborníkom a dodržiavate ich jednoduché odporúčania. A potom vás už nič nebude odvádzať od príjemných starostí spojených s narodením vášho malého, ale takého veľkého šťastia.

Jeden zo spôsobov pôrodu od staroveku až po súčasnosť je operatívny, teda brušným alebo cisárskym rezom. V súčasnosti sa pôrodníci čoraz viac uchyľujú k tejto operácii, ktorá je spojená nielen s rozvojom medicíny, ale aj s výrazným zhoršením zdravotného stavu populácie, najmä žien. Cisársky rez, ako každá iná operácia, má svoje následky a v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie.

Komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas cisárskeho rezu a po ňom Všetky komplikácie počas cisárskeho rezu možno rozdeliť do 2 skupín: prvá zahŕňa tie komplikácie, ktoré vznikli počas operácie (peroperačnej) a v druhom - komplikácie po cisárskom reze (pooperačné). Tiež by sme nemali zabúdať, že počas operácie sú 2 osoby ohrozené komplikáciami: matka a dieťa. Rozlišujú sa tak intra- a pooperačné komplikácie u matky a od plodu.

Frekvencia komplikácií, počas aj po nich, priamo závisí od mnohých faktorov. To zahŕňa techniku ​​operácie, jej trvanie, množstvo krvných strát, použitý šijací materiál, zručnosť chirurga a mnohé ďalšie.

Komplikácie počas cisárskeho rezu (peroperačný)

strata krvi

Je nepopierateľné, že krvná strata počas operatívneho pôrodu výrazne prevyšuje stratu krvi počas fyziologický pôrod. Je to spôsobené tým, že počas operácie dochádza k prekríženiu mnohých ciev predtým, ako sa chirurg dostane do maternice, ako aj k rezu dolného segmentu maternice. Objem prípustnej straty krvi počas pôrodu prirodzeným spôsobom by nemal presiahnuť 0,5% telesnej hmotnosti ženy (s inými komplikáciami nie viac ako 0,3%). To znamená, že rodiaca žena stratí počas pôrodu maximálne 400 ml krvi (zvyčajne 200 - 250 ml). Objem stratenej krvi pri cisárskom reze je v priemere 600 ml, ak je množstvo krvi väčšie (napríklad hypotenzia maternice), potom sa takáto strata krvi považuje za patologickú a vyžaduje si kompenzáciu v pooperačnom období (hemotransfúzia).

Zranenie susedných orgánov alebo veľkých ciev

Poranenie močového mechúra alebo čriev je často spôsobené výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine. Ak je poškodená celistvosť týchto orgánov, sú zošité. Do močového mechúra sa po operácii na 5 dní zavedie Foleyho katéter, ktorý sa denne premýva antiseptikami. Možné je aj poškodenie veľkých konárov. maternicovej tepnyčo sa stane, keď sa odstráni veľký plod, nesúrodá jazva na maternici alebo nesprávne urobený rez v dolnom segmente.

Embólia plodovou vodou

Veľmi hrozivá komplikácia počas cisárskeho rezu, ktorá často vedie k smrti. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku vstupu plodovej vody do krvného obehu ženy cez žily poškodené v dôsledku rezu v stene maternice. To vedie k rozvoju, DIC (zrážanie krvi) a zablokovaniu vetiev pľúcnej tepny.

Aspiračný syndróm (Mendelssohnov syndróm)

Mendelssohnov syndróm je jednou z komplikácií celkovej anestézie, počas ktorej je pacient umelo ventilovaný (intubačná anestézia). Aspiračný syndróm spočíva v spätnom toku obsahu žalúdka do pľúc, čo vedie k rozvoju bronchospazmu a respiračného zlyhania.

Poranenie plodu

Môže byť ťažké odstrániť hlavu plodu z rany v maternici. Je to spôsobené buď nedostatočne dlhým rezom maternice, alebo príliš vysokým rezom dolného segmentu. Pri odstraňovaní môže dôjsť k poškodeniu krčnej chrbtice dieťaťa so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. V niektorých prípadoch, najmä pri otvorení amniotický vak, prezentujúca časť plodu je poškodená skalpelom. Tieto rezy sú zvyčajne malé a nevyžadujú šitie.

Komplikácie po cisárskom reze (pooperačné)

Kožné stehy

Stehy po cisárskom reze, ktoré sú umiestnené na koži prednej steny brucha, sa môžu zapáliť a hnisať. V šestonedelí zároveň stúpa teplota, jazva na bruchu je začervenaná a bolestivá, uvoľňuje sa z nej hnis. Často sa v oblasti kožných stehov tvoria hematómy (modriny), čo je spojené s nedostatočnou hemostázou (podviazanie ciev v tukovom tkanive) počas operácie. Je tiež možné, že sa stehy rozchádzajú, v takom prípade sa rana sekundárne zahojí, čo vedie ku kozmetickému defektu (keloidná jazva). Komplikácie spojené s kožnými stehmi sa ľahko liečia a nepredstavujú hrozbu pre zdravie ženy.

endometritída

Po pôrode do brucha, najmä ak bol vykonaný z núdzových dôvodov, je výskyt oveľa vyšší ako po prirodzenom pôrode. Po prvé, rana v maternici je v kontakte so vzduchom, a teda s patogénnymi mikroorganizmami. Po druhé, veľká strata krvi a predchádzajúci dlhý pôrod (ak bol cisársky rez núdzový) „dávajú zelenú“ infekčným agensom. A po tretie, čím dlhšie sa operácia vykonávala, tým vyššie bolo riziko zápalu maternice. Endometritída môže byť komplikovaná peritonitídou, ktorá je plná opakovaných laparotómií a.

adhezívny proces

Akýkoľvek chirurgický zákrok na brušných orgánoch vedie k tvorbe vlákien alebo adhézií spojivového tkaniva. Tvorba zrastov je obzvlášť intenzívna po cisárskom reze, ktorý je spojený s požitím dostatočne veľkého množstva krvi do žalúdka a plodová voda. vytiahnite slučky čriev, močový mechúr, maternicové väzy a trubice. To všetko vedie nielen k výraznému bolestivému syndrómu po mnoho rokov po operácii, ale aj k problémom s močením a defekáciou. Možno vývoj tubárno-peritoneálnej neplodnosti.

endometrióza

Pri prerezaní steny maternice a následnom zošití sa môžu bunky sliznice maternice (endometria) dostať do stehu. Endometriálne bunky môžu v budúcnosti rásť do svalových a seróznych vrstiev maternice, čo vedie k rozvoju adenomyózy. Maternica sa vyvíja po rokoch a je charakterizovaná bolesťami a menštruačnými nepravidelnosťami. AT ťažké prípady adenomyóza sa môže stať.

Jazva na maternici

Cisársky rez navždy zanechá spomienku na seba v podobe jazvy na maternici. Kontraktilita maternice klesá a jej sila klesá. V prípade rozvoja endometritídy po cisárskom reze alebo už existujúcich ochoreniach maternice sa jazva môže pokaziť, čo je spojené s hrozbou pri ďalšom tehotenstve alebo pôrode.

Komplikácie po cisárskom reze nie sú, žiaľ, nezvyčajné. Prítomnosť komplikácií do značnej miery závisí od toho, ako dobre bola operácia vykonaná a od kvality pooperačnej starostlivosti poskytnutej žene. A ak máme dostatok úžasných chirurgov, kvalita starostlivosti niekedy zanecháva veľa želaní.

V tomto ohľade musia všetky ženy, ktoré sa chystajú na operačný pôrod, poznať príznaky hlavných komplikácií, aby mohli včas vyhľadať pomoc.

Komplikácie po cisárskom reze možno podmienečne rozdeliť do 3 skupín:

• komplikácie na vnútorných orgánoch;
• komplikácie vo švíkoch;
• komplikácie spôsobené anestéziou.

1. Veľká strata krvi . Najčastejšia komplikácia. Je to pochopiteľné, pretože pri prerezaní tkaniva dochádza k porušeniu ciev. Napríklad pri prirodzenom pôrode žena stratí asi 250 ml krvi a pri operatívnom pôrode až 1 liter. Príčina silné krvácanie môžu existovať patológie vývoja placenty, napríklad previa.

Liečba. Stratená krv musia byť nahradené umelo, pretože telo pravdepodobne nedokáže takéto množstvo efektívne nahradiť. V prvých hodinách po operácii sa žene intravenózne podajú krvné náhrady.

Obzvlášť často sa táto komplikácia vyskytuje, ak sa operácia nevykoná prvýkrát. Je to kvôli zrastom v brušnej dutine.

2. Hroty . Toto sú medzery medzi nimi vnútorné orgány brušnej dutiny alebo črevných slučiek vo forme povrazov alebo filmov spojivového tkaniva. Hroty - obranný mechanizmus organizmu, zabraňujúce šíreniu hnisavých zápalových procesov. Ak je však zrastov veľa, narúšajú fungovanie brušných orgánov.

Drobné zrasty spravidla sprevádzajú každú operáciu brucha a nijako sa neprejavujú. V závažných prípadoch (adhezívne ochorenie) narúšajú fungovanie čriev a sú sprevádzané bolesťou brucha. Ak sa na vajíčkovodoch tvoria zrasty, mali by ste sa mať na pozore pred mimomaternicovým tehotenstvom.

Zrasty na bruchu sa dajú zistiť pred pôrodom buď laparoskopiou, alebo vyšetrením u skúseného odborníka, ultrazvuk ich neukáže.

Liečba. Aby sa predišlo tvorbe zrastov, je potrebné ihneď po pôrode alebo čo najbližšie k nim absolvovať fyzioterapiu a venovať sa špeciálnej gymnastike. Okrem toho liečba pijavicami pomáha zbaviť sa adhézií a podľa recenzií je to najviac efektívna metóda. V extrémnych prípadoch je predpísaná laparoskopia, ale to je opäť operácia, čiže po nej je možná tvorba nových zrastov.

3. Endometritída - zápal v dutine maternice. Vzniká v dôsledku jeho kontaktu so vzduchom a prenikania patogénov z neho. Ochorenie sa môže prejaviť ako prvý deň po operácii, tak aj po týždni. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivosť maternice a dolnej časti brucha;
• zvýšenie teploty z 37 na 39 stupňov;
• slabosť, zimnica;
• poruchy spánku a chuti do jedla;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• hnedé alebo s prímesou hnisavého výtoku.

Niektoré formy endometritídy po cisárskom reze sú takmer asymptomatické a určujú sa iba krvným testom. Túto komplikáciu môžete identifikovať aj pri vyšetrení u gynekológa alebo ultrazvuku.

Aby sa zabránilo zápalu po cisárskom reze, je predpísaný priebeh antibiotík.

Komplikácie vo švíkoch

Komplikácie môžu nastať takmer okamžite po cisárskom reze alebo až po dlhšom čase – niekoľko rokov. V tomto ohľade sa delia na skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

1. Krvácanie a hematóm. Vyskytujú sa, ak je steh aplikovaný nesprávne, cievy nie sú dostatočne dobre zošité. Zvyčajne dochádza ku krvácaniu, ak je šev narušený, napríklad pri spracovaní a výmene obväzu.

2. Hnisavé-zápalové javy. V dôsledku nedostatočnej starostlivosti alebo infekcie sa stehy často zapália, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty;
• sčervenanie švu;
• edém;
• hnisavý alebo krvavý výtok zo švu po cisárskom reze.

Najprv šev sčervenie a trochu sa nafúkne, ak si to všimnete včas a začnete antibiotická liečba(tablety, mastičky) tam komplikácia skončí. Ak však natiahnete čas alebo sa pustíte do neúspešnej samoliečby, s najväčšou pravdepodobnosťou bude šev hnisať a bude potrebný chirurgický zákrok.

3. Divergencia švu. Komplikácia je pomerne zriedkavá a prejavuje sa v tom, že rez sa mierne rozbieha rôzne strany. Stáva sa to zvyčajne na 7-10 deň po operácii, v tomto období sa odstraňujú ligatúry (nitky). Dôvodom môže byť asymptomatická infekcia, kvôli ktorej tkanivá zle zrastú, alebo vychovaná žena veľká váha(ťažká váha je v tomto prípade všetko, čo je ťažšie ako 4_x kilogramov).

Neskoré komplikácie

1. Ligatúrne fistuly - Ide o zápalový proces okolo ligatúry - nite, ktorou sú cievy šité. Spravidla sa fistula vytvorí tam, kde je ligatúra infikovaná alebo telo jednoducho odmietne šijacie materiály.

Vývoj zápalu môže trvať mesiace a je mierne tesnenie. Môže byť horúca, bolestivá, začervenaná, ako aj malá škvrna stehu okolo fistuly. Z malého otvoru v tesnení môže pravidelne vytekať hnis.

Stáva sa to takto: ligatúra vychádza s hnisom, ale čakanie, kým sa to stane, je spojené s vývojom abscesu. Povrchová liečba je v tomto prípade neúčinná. Fistula nezmizne, kým sa ligatúra úplne neodstráni. A to môže urobiť iba lekár. V prípade viacerých fistúl sa steh vypreparuje a znovu aplikuje.

Ide o dosť hrozivú komplikáciu, ale ak si ju žena všimne v počiatočných štádiách, vyrovná sa ligatúrna fistula nenáročný. Hlavná vec je starostlivo sledovať stehy po cisárskom reze niekoľko rokov po operácii.

2. Hernia. Pomerne zriedkavá komplikácia. Vyskytuje sa najmä pri pozdĺžnom reze alebo viacerých tehotenstvách a operáciách za sebou (deti vo veku počasia).

3. Keloidná jazva . Komplikáciou je kozmetická vada, nepredstavuje žiadne ohrozenie zdravia ani nepohodlie.

Jazva vzniká v dôsledku rastu tkaniva a je to široká, nerovnomerná jazva. Vo väčšine prípadov je jeho vzhľad spôsobený vlastnosťami pokožky. Nebuďte však naštvaní, ak máte „šťastie“, že sa stanete majiteľkou keloidnej jazvy po cisárskom reze. Dá sa urobiť takmer neviditeľným. Existuje niekoľko spôsobov:

• konzervatívny: laser, hormóny, kryo-náraz s tekutým dusíkom, masti a krémy, ultrazvuková terapia;
• chirurgická: excízia jazvy (nie veľmi účinná metóda, vzhľadom na to, že jazva sa vytvorila v dôsledku charakteristík vnútorných tkanív).

Dermatológ pomôže určiť, ktorá metóda je pre ženu vhodnejšia.

Prevencia komplikácií po cisárskom reze

Ako vidíte, komplikácie po operácii sú veľmi rôznorodé a frekvencia ich výskytu je vyššia ako pri prirodzenom pôrode.

Ako prevencia a včasná detekcia komplikácií je potrebné starostlivo sledovať stav tela. Venujte zvláštnu pozornosť švom a výtoku.

Prehnanému sa treba vyhýbať fyzická aktivita a koncept gravitácie, ale zároveň sa zapájajú do špeciálneho gymnastika a viesť mobilný životný štýl, len bez fanatizmu.

A ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, okamžite vyhľadajte lekára. Komplikácie po cisárskom reze sa spravidla vyvíjajú postupne a môžu viesť k katastrofálnym následkom. Okrem toho sa najľahšie liečia hneď na začiatku.

Komplikácie spôsobené anestéziou pre cisársky rez

Komplikácie, ako aj klady, zápory a techniku ​​vykonávania anestézie pri cisárskom reze sme zvážili v maximálnej možnej miere v príslušnom článku, odkaz naň nájdete na konci tohto článku, teraz jednoducho vymenujeme možné komplikácie.

Komplikácie celkovej anestézie

• inhibícia svalovej, nervovej a respiračnej aktivity dieťaťa v dôsledku účinkov liekov až po rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie;
• komplikácie u matky z kardiovaskulárneho systému;
• poranenie hrdla a kašeľ po zavedení tracheálnej trubice;
• aspirácia – prenikanie žalúdočnej šťavy do dýchací systém, sú možné vážne následky.

Komplikácie regionálnej anestézie (spinálnej a epidurálnej)

• prudký pokles hladiny krvného tlaku u matky, v súvislosti s tým má dieťa nasledujúcu komplikáciu;
• hypoxia alebo hladovanie kyslíkom;
• Neurologické komplikácie u matky: bolesť hlavy a chrbta. Anestéziológovia poznamenávajú, že pri spinálnej anestézii pri cisárskom reze je bolesť v hlave bežnejšia, ale menej intenzívna ako pri epidurálnej anestézii;
• otravy toxickými anestetikami, keď sa ich veľké množstvo dostane do systémového obehu. To je možné pri náhodnom poškodení žíl v epidurálnom priestore počas epidurálnej anestézie;
• blokáda chrbtice - silná bolesť spojená s tým, že pri prepichnutí dura mater miechy sa do mozgovomiechového moku dostávajú veľké dávky anestetík. Táto komplikácia sa spravidla pozoruje pri použití epidurálnej anestézie, keď je membrána omylom prepichnutá, v dôsledku čoho žena môže zastaviť dýchanie a tlkot srdca, ak jej pomoc neposkytne včas.
• inhibícia aktivity dieťaťa v dôsledku účinkov liekov.

Cisársky rez, síce zabehnutá, no predsa zložitá operácia brucha, pri ktorej nie je cítiť jeden, ale dva organizmy: matka a dieťa. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu sú možné komplikácie rôzneho stupňa.

Žiaľ, nevieme vopred predpovedať, ako sa bude telo rodiacej ženy správať, aké ďalšie faktory sa pri operácii objavia a ako bude prebiehať rekonvalescencia. Ale je v našej moci naštudovať si informácie o tejto problematike, vedieť aké komplikácie nastávajú po cisárskom reze a pozorne sledovať náš stav, aby sme včas rozpoznali a vyhľadali pomoc.

Odpovede

K dnešnému dňu je cisársky rez jednou z najjednoduchších a najbezpečnejších operácií brucha. Mnoho žien žiada o jeho vykonanie len kvôli strachu z normálneho pôrodu. Netreba však zabúdať, že ide stále o operáciu a možno ju vykonávať len podľa indikácií, kedy je prirodzený pôrod kontraindikovaný alebo úplne nemožný. Okrem toho, ako po každom inom chirurgickom zákroku, môžu po ňom nastať komplikácie a na bruchu navždy zostane jazva. Aby sa minimalizovali nepríjemné následky, je potrebné správať sa správne pooperačné obdobie a starať sa o šev.

Aký je šev po cisárskom reze

Po vybratí bábätka z tela matky sa začína vrstvené zošívanie pobrušnice, svalov, aponeurózy, podkožného tuku a kože. Maternica je šitá samovstrebateľným materiálom špeciálnym dvojradovým kontinuálnym stehom. A veľkosť a poloha stehu na koži závisí od pôrodníckej situácie.

Ak vezmeme do úvahy napríklad plánovaný cisársky rez alebo ohrozenie života a zdravia pacientky a jej dieťaťa, vyberajú sa rôzne typy disekcií:

• Telový cisársky rez zahŕňa vertikálny rez pozdĺž prednej brušnej steny od lonovej oblasti k pupku. Vykonáva sa pozdĺž stredovej čiary brucha. Táto metóda sa používa iba vtedy, keď existuje skutočné ohrozenie života matky a / alebo dieťaťa. Takýto strih sa robí veľmi rýchlo a šetrí vzácne sekundy. Ale jeho veľkosť je veľmi veľká. Je zošitá samostatnými uzlami a po chvíli môže byť príliš hrubá a neestetická.
• Cisársky rez podľa Pfannenstiela sa vykonáva priečne v suprapubickej zóne. V tomto prípade sa zvyčajne používa kozmetické intradermálne šitie rany. Samotný šev sa nachádza na línii prirodzeného kožného záhybu, takže je oveľa menej nápadný.
• Rez Joel-Cohen sa robí medzi suprapubickým záhybom a pupkom, asi tri centimetre pod stredom vzdialenosti medzi nimi.

Bezprostredne po operácii môže byť šev veľmi bolestivý - vtedy lekár predpisuje lieky proti bolesti. Okrem toho podajte žiadosť antibakteriálne lieky. Paralelne sa vykonáva infúzna terapia na doplnenie straty krvi a podávajú sa lieky na zmenšenie maternice.

Tvorba jaziev (Video)

Pooperačné stehy vyžadujú dennú liečbu antiseptikami. Pred odstránením závitov sa neodporúča umývať vodou a nechať miesto rezu namočiť.

Deň po operácii sa žena musí začať trochu pohybovať, vstať z postele a pokúsiť sa chodiť. Samozrejme, spočiatku to bude bolestivé a ťažké, takže si môžete podviazať brucho plienkou. Ale striedmo fyzická aktivita pomôže zlepšiť črevnú motilitu a prispeje ku kontrakcii maternice. Okrem toho zabraňuje rozvoju popôrodného krvácania.

Cisársky rez je jednou z najstarších operácií, no pred rokom 1500 nie je jediná zmienka o rodiacich ženách, ktoré po ňom prežili. Ako prvá nešla k praotcom manželka Jacoba Nufera, ktorú operoval jej manžel, ktorý kastroval ošípané. Potom prirodzene porodila ďalšie dve deti.

Ak hojenie prebieha dobre, tak na šiesty deň po operácii sa stehy odstránia. Ak sa šitie uskutočnilo pomocou samoabsorbovateľných materiálov, ako je katgut alebo vicryl, potom po 70-120 dňoch zmiznú samé.

V priebehu času, ak sa to urobí správne, jazva sa stane takmer neviditeľnou.

Spravidla sa na konci prvého týždňa vytvorí kožná jazva. Ale na maternici je hojenie oveľa pomalšie. Plnohodnotná jazva sa môže úplne vytvoriť až dva roky po operácii, takže by ste nemali plánovať ďalšie tehotenstvo pred uplynutím tejto lehoty.

Možné komplikácie

Niekedy nie je hojenie rán po tejto operácii také rýchle a hladké, ako by si každý prial. Často sa vyskytujú komplikácie:

• Krvácanie a hematómy, ktoré vznikajú pri nedostatočnom zošívaní ciev, a to ako v koži, tak aj v podkožnom tukovom tkanive. Všimnite si takéto komplikácie pri spracovaní stehov a/alebo výmene obväzov.
• Hnisanie stehov, keď je výtok, vytekajúci z rany. Súčasne sa zvyšuje bolesť v oblasti rezu, koža opuchne, možno pozorovať horúčku a bolesti hlavy.
• Divergencia švu sa niekedy vyskytuje v prvých dňoch po odstránení nití. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mladým matkám v pooperačnom období sa odporúča viac odpočívať a nedvíhať ťažké predmety.

Keloidná jazva je neškodná, no nepríjemná komplikácia po cisárskom reze.

V priebehu roka po cisárskom reze sa môžu objaviť neskoré komplikácie. Tie obsahujú:

• Ligatúrne fistuly, ktoré sa vyskytujú v dôsledku odmietnutia materiálu na šitie telom.
• Incízne hernie – vznikajú až po vertikálnom reze brušnej steny.
• Keloidná jazva alebo silná proliferácia spojivového tkaniva. Zvyčajne sa to vysvetľuje dedičnou predispozíciou. V žiadnom prípade neovplyvňuje celkový stav tela a pohodu ženy a je výlučne kozmetickou chybou. Častejšie sa vyvíja s priečnymi rezmi v strednej a dolnej časti brucha.

Správna starostlivosť o švy

Prvý deň sa na pooperačný steh aplikuje obväz, ktorý podporuje rýchlejšie hojenie.. Nemôžete ho odstrániť ani namočiť. Ak sa chcete osprchovať, potom zakryte rez pod obväzom uterákom. Je veľmi dôležité udržiavať ranu a okolitú pokožku čistú. Akákoľvek kontaminácia môže viesť k infekcii a potom k zápalu a dokonca k nezrovnalostiam.

Na zníženie bolesti vo šve môžete použiť špeciálny chladivý vankúš - môžete si ho kúpiť v lekárni.

Keď vám lekári umožnia umyť miesto rezu, môžete to urobiť mydlom (najlepšie tekutým) bez zápachu. Po umytí sa jazva jemne utrie jednorazovým uterákom. Nemali by ste používať obyčajné bavlnené, pretože majú priveľa choroboplodných zárodkov – a to aj pri praní. Potom musíte ošetriť šev antiseptikom, ktorý by mal lekár poradiť pri prepustení z nemocnice.

Je veľmi dôležité nosiť špeciálne oblečenie po cisárskom reze a správne sa starať o jazvu.

Kým sa rana úplne nezahojí, musíte sa vzdať tesného oblečenia, ktoré ju môže zraniť. Je potrebné zvoliť ľahkú priedušnú bielizeň vyrobenú z prírodného materiálu. Vrchné oblečenie by malo byť dostatočne voľné – napríklad bavlnené nohavice so širokým pásom.

Je veľmi dôležité pamätať na intímnu hygienu a dôkladné umývanie rúk po každej návšteve toalety.. Fekálne baktérie, ktoré sa náhodne dostanú do švu, môžu spôsobiť vážne komplikácie. O náležitá starostlivosť nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia, rana sa postupne zahojí a zmení sa na úhľadnú jazvu.

Ako sa rýchlejšie zotaviť po cisárskom reze?

Obdobie hojenia švu a návratu ženy k obvyklému rytmu života je pomerne dlhé a ťažké. Aby jazva spôsobovala menšie problémy, musíte sa správať správne a riadiť sa radami lekárov. V tejto fáze bude žena potrebovať pomoc a podporu celej rodiny.

Zdravý životný štýl a mierna aktivita sú v období rekonvalescencie veľmi dôležité.

Je veľmi dôležité dať črevá do poriadku včas. V pooperačnom období by žena nemala tlačiť - to môže negatívne ovplyvniť šev, takže musíte zabezpečiť normálne včasné vypúšťanie výkalov a vylúčiť hromadenie plynov. Aby ste to dosiahli, musíte sa pokúsiť pohybovať a samozrejme správne jesť.

Prvý deň po operácii môžete piť iba vodu. Na druhý deň môžete stravu rozšíriť a zaviesť kefír alebo jogurt, kurací vývar a šípkový vývar. A na štvrtý deň môžete začať jesť varené jedlo bohaté na vlákninu.

Aplikované tetovanie vám umožňuje úplne zamaskovať jazvu po cisárskom reze. Ale musíte byť veľmi zodpovední pri výbere majstra a salónu a tiež čakať na úplné vyliečenie jazvy.

V žiadnom prípade by ste nemali obmedzovať dojčenie . Väčšinou sa ženám po cisárskom reze podávajú lieky, ktoré nenarúšajú dojčenie, a preto sa dieťa môže bez obáv aplikovať. V tomto čase dostane cenné probiotiká s kolostrom. A oxytocín, ktorý produkuje telo matky počas kŕmenia, pomôže skorému stiahnutiu maternice a jej normálnemu hojeniu.

Ako sa zbaviť škaredej jazvy?

Niekedy sú jazvy po cisárskom reze príliš veľké a neatraktívne. To sa deje nielen pri telesnom reze, ale aj pri iných. Preto po chvíli môžete zlepšiť stav pokožky v tejto oblasti pomocou moderných postupov:

Tetovanie umožňuje skryť jazvu po operácii

• Mikrodermabrázia je technika obnovy jazvového tkaniva pomocou oxidu hlinitého. To pomáha odstraňovať staré tkanivo a podporuje nový rast. Zároveň sa zlepšuje okysličenie a metabolické procesy v tkanivách. Len niekoľko polhodinových procedúr s týždňovou prestávkou môže výrazne zlepšiť stav pokožky brucha.
• Laserový resurfacing zahŕňa odstránenie tkaniva jazvy po vrstvách pomocou laserového lúča. Ide o veľmi bolestivý a nepríjemný zákrok, ktorý umožňuje pomerne rýchlo a efektívne sa zbaviť jazvy. Na zvýšenie účinku môžete použiť antiseptické prípravky a masti, ktoré urýchľujú regeneráciu.
• Chemický peeling sa vykonáva pomocou ovocných kyselín. Pomáhajú odlupovať pokožku okolo jazvy. Potom sa používajú prípravky na vyhladenie pokožky a normalizáciu jej farby.
• Chirurgická excízia sa používa, ak je jazva pomerne úzka a malá. Pri operácii sa vypreparuje a odstráni sa prebytočné vrastené cievy a kolagén.

Všetky tieto postupy úplne neodstránia jazvu, ale urobia ju oveľa menej nápadnou.