PRVÁ LEHOTA DODANIA - LEHOTA OBJADU

Pokračuje od začiatku pravidelnej pôrodnej činnosti až po úplné odhalenie osi maternice (10 - 12 cm). Jeho priemerné trvanie u prvorodičiek je 10-12 hodín, u viacrodičiek 6-8 hodín.

Kontraktilnú činnosť maternice charakterizujú pôrodné bolesti, ktorých mechanizmus vzniku a distribúcie je regulovaný zložitým systémom neuroendokrinných a humorálne faktory. Posledným spojením je syntéza kontraktilného proteínu aktomyozínu v bunkách hladkých svalových vlákien myometria. K silám pôsobiacim v prvej dobe pôrodnej patrí aj fungujúci močový mechúr plodu, ktorého hydraulický tlak prispieva k štrukturálnym zmenám na krčku maternice. Tvorba maternicového hltana trvá 3 až 6 hodín. Rýchlosť otvárania osi maternice u prvorodičiek je 1 cm / hodinu, u multipar - 2 cm / hodinu.

Prvá doba pôrodná končí úplným otvorením osi maternice s dokončením prvého momentu biomechanizmu pôrodu - flexia a vloženie hlavičky. Na konci prvej tretiny pôrod prebieha prasknutie plodovej vody (včasné prasknutie).

Okrem včasného odtoku plodovej vody je možné:

- predčasný výpotok(pred začiatkom pôrodu alebo s jeho začiatkom)

- skoré prasknutie plodovej vody výpotok vôd pri pôrode, ale stále skoré až takmer úplné odhalenie – včasný výpotok pri dilatácii o 8 cm a skorý výpotok, ak je dilatácia menšia ako 8 cm.

- oneskorený výron vody- v druhej dobe pôrodnej alebo novorodenec "v košieľke."

Vedenie prvej doby pôrodnej predurčuje výsledok pôrodu pre matku a plod. Frekvencia komplikácií v druhej a tretej dobe pôrodnej, ako aj v ranom popôrodnom období je priamo závislá od správnosti vedenia prvej doby pôrodnej.

V prvej dobe pôrodnej sa ozve tlkot srdca plodu každých 15–20 minút až do odtoku plodovej vody a po odtoku každých 5–10 minút, pričom je potrebné posúdiť aj frekvenciu, rytmus a hlučnosť srdca. tóny.

Spôsob sledovania stavu plodu, ako aj pracovnej aktivity je KTG. Normálna srdcová frekvencia plodu je 120-160 úderov za minútu. Zníženie srdcového tónu zo 100 na 120 za minútu - mierna bradykardia,

menej ako 100 za minútu - ťažká bradykardia, od 160 do 180 za minútu - stredná tachykardia, nad 180 za minútu - ťažká tachykardia. Tachykardia aj bradykardia naznačujú začínajúcu hypoxiu plodu.

Kontraktilná aktivita maternice je hlavným kritériom hodnotenia priebehu pôrodu a je určená:

Tón maternice

Intenzita – sila kontrakcií

Trvanie kontrakcií

Intervaly medzi kontrakciami

Rytmus kontrakcií

Frekvencia kontrakcií

A v druhej fáze pôrodu - prítomnosť pokusov.

Externý pôrodnícky výskum v období odhalenia sa vykonáva opakovane.

Hlavné objektívna metóda posúdenie priebehu pôrodného aktu je vaginálne vyšetrenie, ktoré v celkom určite by sa malo uskutočniť o vstupné vyšetrenie rodiacich žien a po odtoku plodovej vody. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa to malo robiť každých 5-6 hodín. Ak sa vaginálne vyšetrenie vykonáva častejšie, potom len pre prísne definované indikácie: a) krvavý výtok z pôrodným kanálom, b) odhad pôrodný proces na pozadí zvýšenej pracovnej aktivity.

Na dynamické posúdenie dilatácie krčka maternice počas pôrodu je vhodné použiť partogram alebo intenzívnu pozorovaciu kartu počas pôrodu. Partogram - grafická metóda posúdenie rýchlosti dilatácie krčka maternice počas pôrodu.

Pri pôrode treba rozlišovať dve fázy:

latentná fáza

aktívna fáza

latentná fáza nazývané časové obdobie od začiatku pravidelných kontrakcií po objavenie sa štrukturálne zmeny v krčku maternice (otvor do 3 - 4 cm). Trvanie latentnej fázy u prvorodičiek je 6,4 hodiny a u multipary - 4,8 hodiny. Rýchlosť otvárania krčka maternice v latentnej fáze je 0,35 cm/hod.

Po latentnej fáze, aktívna fáza, ktorý sa vyznačuje rýchlym otvorením osi maternice od 4 do 8 cm.U prvorodičiek je rýchlosť 1,5 - 2 cm/hod., u viacrodičiek - 2 - 2,5 cm/hod.

Otváranie krčka maternice z 8 na 10 cm je pomalšie – 1 – 1,5 cm/hod (niektorí autori majú fázu spomalenia).

Pri použití antispazmikík a liekov proti bolesti sa zvyšuje miera dilatácie krčka maternice.

Pri pôrode je potrebné starostlivo sledovať funkciu močového mechúra u rodiacej ženy. Mala by ho vyprázdniť po 3-4 hodinách, je možná katetrizácia močového mechúra.

Pri prijatí do nemocnice na pôrod, vyprázdňovanie spodná časťčreva, čo sa opakuje, ak sa neporodí, po 12 hodinách.

Pri fyziologickom priebehu pôrodného aktu sa fetálny mechúr otvára sám pri otvorení o 8 cm, ale niekedy kvôli normalizácii kontraktilná činnosť by sa mala vykonať maternica skorá amniotómia, ktorá sa vykonáva pri otvorení maternice o 4 cm:

S polyhydramniónom

S plochým močovým mechúrom plodu

Pri vysokom tlaku amniotický vak.

Amniotómia môže byť terapeutická. Napríklad s gestózou - miernym hypotenzný účinok, o neúplná prezentácia placentou na zastavenie krvácania a ak je potrebný pôrod.

Dôležité je posúdiť aj stav plodovej vody. Prítomnosť mekónia v cefalickej prezentácii naznačuje existujúcu alebo prekonanú hypoxiu plodu a špinenie naznačuje predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Princípom riadenia prvej doby pôrodnej je prijatie opatrení zameraných na zníženie traumy pri pôrode, čo sa dosahuje reguláciou pôrodnej činnosti pomocou antispazmikík a liekov proti bolesti, ako aj včasným poskytovaním lekárskeho spánku a odpočinku pri rozumnom amniotómia a prijatie preventívnych opatrení pre plod.

Obdobia pôrodu

pôrodu- bezpodmienečný reflexný akt zameraný na vypudenie plodového vajíčka z dutiny maternice, keď táto dosiahne určitý stupeň zrelosti. Obdobie tehotenstva musí byť najmenej 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu by mala byť najmenej 1000 g, výška - najmenej 35 cm. S nástupom pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena, po ukončení pôrodu - pôrodnica.

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie odhalenia, druhé je obdobie vyhnanstva, tretie je nasledujúce obdobie.

Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice.

Obdobie exilu začína okamihom úplného odhalenia krčka maternice a končí narodením dieťaťa.

nástupnícke obdobie začína od momentu narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

Zastavme sa podrobnejšie pri opise klinického priebehu a manažmentu pôrodu v každom z týchto období.

Obdobie zverejnenia

Priebeh obdobia zverejnenia

Toto obdobie pôrodu je najdlhšie. U prvorodičiek trvá 10-11 hodín a u viacrodičiek - 6-7 hodín. U niektorých žien nástupu pôrodu predchádza predbežné obdobie (" falošné narodenie“), ktorý netrvá dlhšie ako 6 hodín a je charakterizovaný výskytom nepravidelnej frekvencie, trvania a intenzity kontrakcií maternice, ktoré nie sú sprevádzané silnou bolesťou a nespôsobujú nepohodlie tehotnej ženy.

V prvej dobe pôrodnej dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice, otváraniu vonkajšieho hltana krčka maternice do takej miery, aby bolo možné vypudiť plod z dutiny maternice a usadiť hlavičku v panvovom vchode. Vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os sa vykonáva pod vplyvom pôrodných bolestí. Pri kontrakciách vo svaloch tela maternice dochádza k: a) kontrakciám svalových vlákien - kontrakcii; b) posunutie kontrahujúcich svalových vlákien, zmena ich relatívnej polohy – retrakcia. Podstata stiahnutia je nasledovná. Pri každej kontrakcii maternice sa zaznamená dočasný pohyb a prepletenie svalových vlákien; v dôsledku toho sa svalové vlákna, ktoré ležia za sebou po dĺžke pred kontrakciami, skracujú, presúvajú sa do vrstvy susedných vlákien a ležia vedľa seba. V intervaloch medzi kontrakciami je zachovaný posun svalových vlákien. S následnými kontrakciami maternice sa zvyšuje retrakcia svalových vlákien, čo vedie k rastúcemu zhrubnutiu stien tela maternice. Okrem toho retrakcia spôsobuje natiahnutie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os cervikálneho kanála. Stáva sa to preto, že sťahujúce sa svalové vlákna tela maternice ťahajú kruhové (kruhové) svaly krčka maternice do strán a nahor - rozptýlenie krčka maternice; súčasne sa zaznamenáva skrátenie a rozšírenie cervikálneho kanála, ktoré sa zvyšuje s každou kontrakciou.

Na začiatku otváracej periódy sa kontrakcie stávajú pravidelnými, aj keď stále pomerne zriedkavými (po 15 minútach), slabými a krátkymi (15-20 s podľa palpácie). Pravidelný charakter kontrakcií v kombinácii so štrukturálnymi zmenami na krčku maternice umožňuje odlíšiť začiatok prvej fázy pôrodu od predbežného obdobia.

Na základe posúdenia trvania, frekvencie, intenzity kontrakcií, aktivity maternice, rýchlosti otvárania krčka maternice a predsunutia hlavičky v prvej dobe pôrodnej sa rozlišujú tri fázy:

jafáza (latentná) začína pravidelnými kontrakciami a trvá do 4 cm od otvoru maternice os. Trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u nulipary. Rýchlosť otvárania 0,35 cm/h.

Fáza II (aktívna) charakterizované zvýšenou pracovnou aktivitou. Trvá 1,5-3 hodiny.Otváranie osi maternice postupuje od 4 do 8cm. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/h u prvorodičiek a 2-2,5 cm/h u viacrodičiek.

IIIfáza charakterizovaný určitým spomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternice os. Rýchlosť otvárania 1-1,5 cm/h.

Kontrakcie sú zvyčajne sprevádzané bolesťou, ktorej stupeň je rôzny a závisí od funkčných a typologických znakov. nervový systém rodiacich žien. Bolesť počas kontrakcií sa prejavuje v bruchu, dolnej časti chrbta, krížovej kosti, inguinálnych oblastiach. Niekedy v prvej fáze pôrodu sa môže vyskytnúť reflexná nevoľnosť a vracanie, v zriedkavých prípadoch - mdloby. Pre niektoré ženy môže byť obdobie odhalenia takmer alebo úplne bezbolestné.

Otvorenie krčka maternice je uľahčené pohybom plodovej vody smerom ku cervikálnemu kanálu. Pri každej kontrakcii vyvíjajú svaly maternice tlak na obsah plodového vajíčka, hlavne na plodovú vodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu vnútromaternicového tlaku v dôsledku rovnomerného tlaku zo dna a stien maternice, plodová voda podľa zákonov hydrauliky prúdi smerom k dolnému segmentu maternice. Tu, v strede spodnej časti plodu, je vnútorný os cervikálneho kanála, kde nie je žiadny odpor. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku ponáhľa do vnútorného hltana. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól fetálneho vajíčka odlupuje zo stien maternice a je zavedený do vnútorného hltana cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do cervikálneho kanála, sa nazýva fetálny močový mechúr. Počas kontrakcií sa močový mechúr plodu naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála, čím ho rozširuje. Fetálny močový mechúr prispieva k rozširovaniu krčka maternice zvnútra (excentricky), vyhladzovaniu (zmiznutiu) krčka maternice a otváraniu vonkajšej dutiny maternice.

Proces otvárania hltanu sa teda uskutočňuje napínaním kruhových svalov krčka maternice (rozptyľovanie), ku ktorému dochádza v súvislosti s kontrakciou svalov tela maternice, zavedením napätého močového mechúra plodu, ktorý sa roztiahne hltan, pôsobiaci ako hydraulický klin. Hlavná vec, ktorá vedie k otvoreniu krčka maternice, je jeho kontraktilná aktivita; kontrakcie spôsobujú jednak cervikálnu distrakciu, jednak zvýšenie vnútromaternicového tlaku, v dôsledku čoho sa zvyšuje napätie močového mechúra plodu a dochádza k jeho zavedeniu do hltana. Fetálny močový mechúr v otvore hltana má ďalšiu úlohu. Prvoradý význam má rozptýlenie spojené s retrakčným preskupením svalových vlákien.

V dôsledku stiahnutia svalov sa dĺžka dutiny maternice mierne zmenšuje, akoby skĺzla z plodového vajíčka a rútila sa nahor. Toto posúvanie je však obmedzené väzivovým aparátom maternice. Okrúhle, sakro-maternicové a čiastočne široké väzy zabraňujú nadmernému posunutiu sťahujúcej sa maternice. Cez brušnú stenu je u rodiacej ženy cítiť napäté okrúhle väzy. V súvislosti s indikovaným pôsobením väzivového aparátu sa kontrakcie maternice podieľajú na podpore plodového vajíčka smerom nadol.

Pri stiahnutí maternice sa natiahne nielen jej krčok, ale aj spodný segment. Dolný segment (istmus) maternice je pomerne tenkostenný, je v ňom menej svalových prvkov ako v tele maternice. Naťahovanie dolného segmentu začína počas tehotenstva a zvyšuje sa počas pôrodu v dôsledku stiahnutia svalov tela alebo horného segmentu maternice (dutý sval). S rozvojom silných kontrakcií sa začína naznačovať hranica medzi kontrahujúcim dutým svalom (horným segmentom) a naťahujúcim sa dolným segmentom maternice. Táto hranica sa nazýva hraničný alebo kontrakčný kruh. Hraničný prstenec sa zvyčajne vytvára po odtoku plodovej vody; má vzhľad priečnej brázdy, ktorú možno nahmatať cez brušnú stenu. Pri normálnom pôrode kontrakčný krúžok nestúpa vysoko nad pubis (nie vyššie ako 4 priečne prsty).

Mechanizmus otváracej periódy je teda určený interakciou dvoch síl, ktoré majú opačný smer: príťažlivosť zdola nahor (zatiahnutie svalových vlákien) a tlak zhora nadol (fetálny mechúr, hydraulický klin). Výsledkom je vyhladenie krčka maternice, jeho kanálik sa spolu s vonkajšou maternicou zmení na natiahnutú trubicu, ktorej lúmen zodpovedá veľkosti narodenej hlavičky a tela plodu.

Vyhladenie a otvorenie cervikálneho kanála u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha odlišne.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje, čo má formu lievika, zužujúceho sa smerom nadol. Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a nakoniec sa úplne vyhladzuje (narovnáva); len vonkajší os zostáva zatvorený. V budúcnosti dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu okrajov vonkajšieho hltana, začína sa otvárať, jeho okraje sú vytiahnuté do strán. S každou kontrakciou sa otvorenie hltana zvyšuje a nakoniec sa stáva? kompletný.

U viacrodičiek je vonkajší os na konci tehotenstva pootvorený v dôsledku jeho roztiahnutia a natrhnutia pri predchádzajúcich pôrodoch. Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu hltan voľne prechádza špičkou prsta. Počas obdobia otvárania sa vonkajší os otvára takmer súčasne s otváraním vnútorného os a vyhladzovaním krčka maternice.

K otváraniu hltanu dochádza postupne. Najprv mu chýba koniec jedného prsta, potom dva prsty (3-4 cm) alebo viac. Keď sa hltan otvára, jeho okraje sú stále tenšie; do konca otváracieho obdobia majú podobu úzkeho tenkého okraja, ktorý sa nachádza na hranici medzi dutinou maternice a vagínou. Odhalenie sa považuje za úplné, keď sa hltan rozšíri o 11-12 cm Pri tomto stupni otvorenia hltan nechá prejsť hlavou a telom zrelého plodu.

Pri každej kontrakcii sa plodová voda rúti k dolnému pólu plodového vajíčka; fetálny mechúr sa natiahne (naleje) a zavedie sa do hltana. Po ukončení kontrakcie sa voda čiastočne pohybuje nahor, napätie močového mechúra plodu sa oslabuje. Voľný pohyb plodovej vody smerom k dolnému pólu fetálneho vajíčka a späť nastáva, pokiaľ je prítomná časť pohyblivá nad vchodom do panvy. Keď hlava klesá, prichádza do kontaktu so spodným segmentom maternice zo všetkých strán a tlačí túto oblasť steny maternice proti vstupu do panvy.

Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva kontaktná zóna. Pás kontaktu rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Plodová voda nachádzajúca sa vo fetálnom mechúre pod kontaktnou zónou sa nazýva predná tekutina. Väčšina plodovej vody, ktorá sa nachádza nad kontaktným pásom, sa nazýva zadná voda.

Tvorba kontaktného pásu sa zhoduje so začiatkom vstupu hlavy do panvy. V tomto okamihu sa určuje prezentácia hlavy (okcipitálna, predná hlava atď.), Povaha vloženia (synklitická, asynklitická). Najčastejšie je hlava inštalovaná sagitálnym stehom (malá šikmá veľkosť) v priečnej veľkosti panvy (okcipitálna prezentácia), synkliticky. V tomto období sa začínajú prípravy na progresívne hnutia v období exilu.

Fetálny močový mechúr, naplnený prednými vodami, je pod vplyvom kontrakcií naplnený stále viac; do konca otváracieho obdobia sa napätie močového mechúra v pauzách medzi kontrakciami nezoslabuje; je pripravený zlomiť sa. Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu močového mechúra plodu s úplným alebo takmer úplným otvorením hltana, počas kontrakcie (včasné vyliatie vody). Po prasknutí močového mechúra plodu odchádzajú predné vody. Zadné vody sa zvyčajne vylejú ihneď po narodení dieťaťa. K prasknutiu membrán dochádza najmä v dôsledku ich pretiahnutia plodovou vodou, ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti k dolnému pólu močového mechúra plodu. Pretrhnutiu blán uľahčujú aj morfologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú do konca tehotenstva (rednutie, znížená elasticita).

Menej často dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu s neúplným otvorením hltana, niekedy dokonca ešte pred začiatkom pôrodu. Ak sa fetálny močový mechúr roztrhne s neúplným otvorením hltana, hovoria o skorom odtoku vody; odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasný. Skoré a predčasné prasknutie plodovej vody nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu. Následkom predčasného pretrhnutia membrán je pôsobenie fetálneho močového mechúra (hydraulický klin), ktorý hrá dôležitá úloha pri vyhladzovaní krčka maternice a otváraní hltana. Tieto procesy sa uskutočňujú pod vplyvom kontraktilnej aktivity maternice, ale dlhší čas; zároveň často dochádza ku komplikáciám pôrodu, ktoré sú nepriaznivé pre matku a plod.

Pri nadmernej hustote membrán po úplnom otvorení hltana močový mechúr plodu praskne (neskoré pretrhnutie močového mechúra plodu); niekedy pretrváva až do obdobia vypudenia a vysunutia z genitálnej štrbiny prezentujúcej časti.

Časť hlavy umiestnená pod kontaktnou zónou je po vypustení predných vôd pod atmosférickým tlakom; vyššia časť hlavy, telo plodu zažíva vnútromaternicový tlak, ktorý je vyšší ako atmosférický tlak. V dôsledku toho sa menia podmienky odtoku. žilovej krvi z prezentujúcej časti a na nej sa vytvorí generický nádor.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Pri riadení prvého obdobia, na základe vyššie uvedených znakov jeho priebehu, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

Dôležitý je stav rodiacej ženy (sťažnosti, farba pokožky, slizníc, dynamika krvného tlaku, pulz a náplň, telesná teplota atď.). Je potrebné venovať pozornosť funkcii močového mechúra a stolici.

Dôležité je správne posúdiť charakter pôrodu, trvanie a silu kontrakcií. Na konci prvej doby pôrodnej by sa kontrakcie mali opakovať po 2-3 minútach, trvať 45-60 sekúnd a nadobudnúť výraznú silu.

Stav plodu sa sleduje počúvaním tlkotu srdca po 15-20 minútach, v prípade odtekajúcich vôd po 10 minútach. Kolísanie frekvencie srdcových tónov plodu od 120 do 160 v prvej dobe pôrodnej sa považuje za normálne. Najobjektívnejšou metódou na posúdenie stavu plodu je kardiografia.

Sledovanie stavu mäkkých pôrodných ciest pomáha identifikovať stav dolného segmentu maternice. Pri fyziologickom priebehu pôrodu by palpácia dolného segmentu maternice nemala byť bolestivá. Keď sa hltan otvára, kontrakčný krúžok stúpa nad maternicu a pri úplnom otvorení maternicového hltana by nemal byť vyššie ako 4-5 priečnych prstov nad horným okrajom maternice. Jeho smer je horizontálny.

Stupeň otvorenia osi maternice je určený úrovňou postavenia kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice (metóda Schatz-Unterbergon), výškou fundusu maternice vzhľadom na xiphoidálny výbežok ženy. pri pôrode (Rogovinova metóda). Najpresnejšie odhalenie maternicového hltana je určené vaginálnym vyšetrením. Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva s nástupom pôrodu a po odtoku plodovej vody. Dodatočný výskum vykonávané len podľa indikácií.

Postup predkladanej časti je sledovaný pomocou externých metód pôrodníckeho výskumu.

Sleduje sa čas odtoku a charakter plodovej vody. Keď sa voda vyleje, vykoná sa vaginálne vyšetrenie až do úplného otvorenia osi maternice. Venujte pozornosť farbe plodovej vody. Vody naznačujú prítomnosť hypoxie plodu. Pri úplnom odhalení maternicového hltana a celého močového mechúra plodu by sa mala vykonať amniotómia. Výsledky sledovania rodiacej ženy sa do histórie pôrodu zapisujú každé 2-3 hodiny.

Pri pôrode by ste mali nastaviť režim pre rodiacu ženu. Pred odtokom plodovej vody môže rodiaca žena spravidla zaujať ľubovoľnú polohu, voľne sa pohybovať. Pri pohyblivej hlavičke plodu je predpísaný pokoj na lôžku, rodiaca žena by mala ležať na boku týlneho hrbolčeka plodu, čo uľahčuje zasúvanie hlavičky. Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Na konci I. periódy je najfyziologickejšia poloha rodiacej ženy na chrbte so zdvihnutým telom, pretože prispieva k posunu plodu pôrodnými cestami, pretože pozdĺžna os plodu a tzv. os pôrodných ciest sú v tento prípad zápas. Strava pôrodnej ženy by mala obsahovať ľahko stráviteľné vysokokalorické potraviny: sladký čaj alebo kávu, pyré polievky, kissels, kompóty, mliečne kaše.

Pri pôrode je potrebné sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Močový mechúr má spoločnú inerváciu s dolným segmentom maternice, v súvislosti s tým vedie pretečenie močového mechúra k dysfunkcii dolného segmentu maternice a oslabeniu pôrodnej aktivity. Preto je potrebné odporučiť rodiacej žene močiť každé 2-3 hodiny.Ak sa močenie oneskorí až o 3-4 hodiny, uchýlite sa ku katetrizácii močového mechúra. Veľký význam má včasné pohyby čriev. Prvýkrát sa čistiaci klystír podáva pri nástupe rodiacej ženy do pôrodnice. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, klystír sa opakuje.

Pre prevenciu vzostupnej infekcie je to mimoriadne dôležité dôsledné dodržiavanie sanitárne a hygienické opatrenia. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetria dezinfekčným roztokom najmenej 1-krát za 6 hodín, po každom úkone močenia a defekácie a pred vaginálnym vyšetrením.

Obdobie odhalenia je najdlhšie zo všetkých období pôrodu a je sprevádzané bolesťou rôznej miere intenzita, preto sa nevyhnutne vykonáva maximálna anestézia pôrodu. Antispazmické lieky sa široko používajú na anestéziu pôrodu:

Atropín 0,1% roztok, 1 ml intramuskulárne alebo intravenózne.

Aprofen 1% roztok 1 ml / m. Najväčší účinok sa pozoruje pri kombinácii aprofénu s analgetikami.

No-shpa 2% roztok 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomaly.

Okrem týchto liekov na úľavu od bolesti v 1. štádiu pôrodu možno použiť epidurálnu anestéziu, ktorá má výrazný analgetický, antispazmodický a hypotenzívny účinok. Vykonáva ho anesteziológ a vykonáva sa pri otvorení os maternice na 4-3 cm. Z liekov, ktoré pôsobia hlavne na mozgovú kôru, sa používajú:

Oxid dusný v zmesi s kyslíkom (resp. 2:1 alebo 3:1) Pri absencii dostatočného účinku sa do plynnej zmesi pridáva trilén.

Trilen má analgetický účinok v koncentrácii 0,5-0,7%. Pri intrauterinnej hypoxii plodu sa trilen nepoužíva.

GHB sa podáva vo forme 20% roztoku 10-20 ml.v. Anestézia nastáva za 5-8 minút. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikované u žien s syndróm hypertenzie. So zavedením GHB sa predpíše 0,1% roztok atropínu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml alebo fentanyl 0,01% - 1 ml, najneskôr však 2 hodiny pred narodením dieťaťa, pretože. tlmí jeho dýchacie centrum.

Obdobie exilu

Priebeh obdobia exilu

V druhej dobe pôrodnej dochádza k vypudeniu plodu z maternice cez pôrodné cesty. Po odtoku vody kontrakcie na krátky čas (niekoľko minút) ustanú; v tomto čase pokračuje retrakcia svalov a prispôsobovanie stien maternice zmenšenému (po vypustení vody) objemu. Steny maternice sa stávajú hrubšími a tesnejšie v kontakte s plodom. Rozložený spodný segment a vyhladený krčok s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu. Na začiatku obdobia exilu sa hlava intímne dotýka dolného segmentu (vnútorné uloženie) a spolu s ním tesne a komplexne prilieha k stenám malej panvy (vonkajšie uloženie). Po krátkej pauze sa kontrakcie obnovia a zintenzívnia, retrakcia dosiahne najvyššiu hranicu, vnútromaternicový tlak sa zvýši. Zintenzívnenie vypudzujúcich kontrakcií je spôsobené tým, že hustá hlavička dráždi nervové zakončenia viac ako fetálny mechúr. V období exilu sú kontrakcie častejšie a pauzy medzi nimi sú kratšie.

Zapojte sa čoskoro do boja pokusov- reflex vznikajúce kontrakcie priečne pruhovaných svalov brušné svaly. Pripájanie pokusov na vypudzovanie kontrakcií znamená začiatok procesu vypudzovania plodu.

Pri pokusoch sa dýchanie ženy oneskoruje, bránica klesá, brušné svaly sa silne napínajú a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak sa prenáša na maternicu a plod. Pod vplyvom týchto síl dochádza k "tvorbe" ("formácii") plodu. Chrbtica plodu sa uvoľní, prekrížené ruky sú pevnejšie pritlačené k telu, ramená sa dvíhajú k hlavičke a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar, čo prispieva k vypudeniu plodu z dutiny maternice.

Vplyvom zvyšujúceho sa vnútromaternicového a spájajúceho sa vnútrobrušného tlaku sa uskutočňujú translačné pohyby plodu pôrodnými cestami a jeho pôrod. Translačné pohyby sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodných ciest; prezentujúca časť zároveň vykonáva nielen translačné, ale aj množstvo rotačných pohybov, ktoré prispievajú k jej prechodu pôrodnými cestami. S narastajúcou silou vypudzovacích kontrakcií a pokusov prekonáva prezentujúca časť (zvyčajne hlava) odpor svalov panvového dna a vulválneho kruhu.

Vzhľad hlavy z genitálnej štrbiny iba počas pokusov sa nazýva vysekávanie hlavy. Označuje koniec vnútornej rotácie hlavy, ktorá je inštalovaná vo výstupnej dutine z malej panvy; vytvorí sa fixačný bod. S ďalším priebehom pôrodného aktu sa ukáže, že hlavička je tak hlboko zarezaná do genitálnej medzery, že tam zostáva mimo pokusu. Táto poloha hlavy naznačuje vytvorenie fixačného bodu (subokcipitálna jamka v prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu). Od tohto momentu, pod vplyvom pokračujúcich pokusov, prerezávanie zúbkov, hlavy. S každým ďalším zatlačením sa hlavička plodu viac a viac vysúva z genitálnej štrbiny. Najprv sa prereže okcipitálna oblasť plodu (narodí sa). Potom sa do genitálnej štrbiny nainštalujú parietálne tuberkulózy. Napätie perinea v tomto čase dosahuje maximum. Prichádza najbolestivejšia, aj keď krátkodobá chvíľa pôrodu. Po narodení parietálnych tuberkulov prechádza čelo a tvár plodu cez genitálnu štrbinu. Tým sa dokončí pôrod hlavičky plodu. Hlava plodu vybuchla (narodila sa), to zodpovedá ukončeniu jej predĺženia.

Hlavička po pôrode robí vonkajší obrat podľa biomechanizmu pôrodu. V prvej polohe sa tvár otočí na pravé stehno matky, v druhej polohe - doľava. Po vonkajšej rotácii hlavy predné rameno zotrváva na ohanbí, rodí sa zadné rameno, potom celé ramenného pletenca a celé telo plodu spolu so zadnými vodami vytekajúcimi z maternice. Zadné vody môžu obsahovať čiastočky lubrikantu podobného syru, niekedy aj prímes krvi z malých trhlín v mäkkých tkanivách pôrodných ciest.

Novorodenec začína dýchať, hlasno kričať, aktívne pohybovať končatinami. Jeho pokožka rýchlo zružovie.

Rodiaca žena pociťuje silnú únavu, odpočíva po intenzívnej svalovej práci. Tepová frekvencia sa postupne znižuje. Po narodení dieťaťa môže rodiaca žena zažiť silná zimnica spojené s veľkou stratou energie pri silných pokusoch. Obdobie vyhnanstva v prvorodičkách trvá od 1 hodiny do 2 hodín, u multipary - od 15 minút do 1 hodiny.

Udržiavanie obdobia exilu

V druhej fáze pôrodu je potrebné sledovať:

stav matky;

povaha pracovnej činnosti;

stav plodu: určuje sa počúvaním jeho srdcového tepu po každom pokuse uprostred pauzy, kolísanie frekvencie srdcových ozvov plodu v druhej dobe pôrodnej od 110 do 130 úderov. v minútach, ak sa medzi pokusmi vyrovná, malo by sa to považovať za normálne;

stav dolného segmentu maternice: hodnotí sa podľa úrovne postavenia kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice;

posun prezentujúcej časti plodu (hlavičky).

Doručenie vykonávané na špeciálnej Rakhmanovovej posteli, dobre prispôsobenej na to. Toto lôžko je vyššie ako zvyčajne (je vhodné poskytnúť asistenciu v II. a III. dobe pôrodu), pozostáva z 3 častí. Hlavový koniec postele je možné zdvihnúť alebo znížiť. Nožný koniec sa dá zasunúť: Posteľ má špeciálne opierky na nohy a "oťaže" pre ruky. Matrac pre takúto posteľ sa skladá z troch častí (polsterov) potiahnutých olejovou tkaninou (čo uľahčuje ich dezinfekciu). Aby boli vonkajšie pohlavné orgány a perineum dobre viditeľné, odstráni sa plagát umiestnený pod nohami rodiacej ženy. Rodiaca žena leží na Rakhmanovovej posteli na chrbte, nohy má ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a opierajú sa o podpery. Hlavový koniec postele je zdvihnutý. Tým sa dosiahne poloha v polosede, v ktorej sa os maternice a os malej panvy zhodujú, čo podporuje ľahší posun hlavičky plodu pôrodnými cestami a uľahčuje pokusy. Posilniť pokusy a dokázať ich na reguláciu sa rodiacej žene odporúča držať ruky na okraji postele alebo na špeciálnych „oťažiach“.

Prijať každé dieťa pôrodná sála musieť mať:

samostatná súprava sterilnej bielizne (prikrývka a 3 bavlnené plienky), zahriata na 40°C;

individuálna sterilná súprava na prvotné ošetrenie novorodenca: 2 Kocherove svorky, Rogovinov držiak, kliešte na priloženie, trojuholníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlhá a 1 cm široká na antropometriu novorodenca, 2 plátenné náramky, katéter alebo balónik na odsávanie hlienov.

Od okamihu vloženia hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú dezinfikované. Pôrodná asistentka si umyje ruky ako pred operáciou brucha, oblečie si sterilný plášť a sterilné rukavice. Na nohy rodiacej ženy sa navlečú sterilné návleky na topánky; stehná, nohy a konečník sú pokryté sterilnou plachtou, ktorej koniec je umiestnený pod krížovou kosťou.

Pri zavádzaní hlavičky sa obmedzujú na sledovanie stavu rodiacej ženy, charakteru pokusov a tepu plodu. Ak chcete prijať pôrod začať počas erupcie hlavy. Rodiaca žena dostane manuálnu pomôcku, ktorá sa nazýva „ochrana perinea“ alebo „podpora perinea“. Táto príručka má za cieľ podporiť zrod hlavy najmenšia veľkosť pre toto zavedenie, aby sa zabránilo narušeniu intrakraniálnej cirkulácie plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest (perineum) matky. Pri poskytovaní manuálnej pomoci pri prezentácii hlavy sa všetky manipulácie vykonávajú v určitom poradí. Doručovateľ spravidla stojí po pravici rodiacej ženy.

Prvý moment - zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Čím viac je hlava plodu ohnutá v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, tým menší je obvod, ktorý pretína genitálnu medzeru. V dôsledku toho je perineum menej natiahnuté a samotná hlavička je menej stláčaná tkanivami pôrodných ciest. Odďaľovaním predĺženia hlavičky prispieva lekár (pôrodná asistentka) pri pôrode k jej erupcii v ohnutom stave s kruhom zodpovedajúcim malej šikmej veľkosti (32 cm). S neohnutou hlavou mohol prerezať kruh zodpovedajúci rovnej veľkosti (34 cm).

Priemerná dĺžka trvania fyziologický pôrod je 7–12 (až 18) hodín. Pôrod trvajúci menej ako 6 hodín sa nazýva rýchly a 4 hodiny alebo menej rýchly alebo útok. Ak trvanie presiahne 18 hodín, pôrod sa považuje za zdĺhavý. Rýchly, rýchly a zdĺhavý pôrod je patologický, pretože je často spojený s rizikom poranenia plodu, pôrodných ciest, krvácania pri pôrode a v ranom veku. popôrodné obdobia a iné komplikácie.

PRVÉ OBDOBIE

Existujú tri typy regulácie kontraktilnej aktivity maternice (SDM) - hlavného orgánu, ktorý určuje proces pôrodu:

● endokrinné (hormonálne);

● neurogénne, vykonávané centrálnym a autonómnym nervovým systémom;

● myogénna regulácia založená na zvláštnostiach morfologickej štruktúry maternice.

Endokrinná regulácia: normálna generická aktivita prebieha na pozadí optimálneho obsahu estrogénu. Estrogény sa nepovažujú za priame faktory nástupu kontrakcií, ale sú im vlastné dôležité vlastnosti tvorbou receptorov, ktoré reagujú na pôsobenie kontrahujúcich látok.

Mechanizmus účinku estrogénov:

● Účasť na tvorbe α-adrenergných receptorov na povrchu membrán buniek hladkého svalstva, ktoré reagujú na oxytocytárne (oxytocín, prostaglandíny, serotonín) a biologicky účinných látok(katecholamíny, acetylcholín, kiníny).

● Zvýšená aktivita fosfolipáz. Destabilizácia lyzozomálnych membrán uvoľňujúcich a aktivujúcich prostaglandín E2 (PG-E2) a prostaglandín F2α (PG-F2α) z kyseliny arachidónovej.

● Zvýšená syntéza kontraktilné proteíny v myometriu [aktomyozín, kyselina adenozíntrifosforečná (ATP)], ako aj syntéza bielkovín, tukov, uhľohydrátov a iných látok, ktoré poskytujú energiu pre kontrakcie maternice.

● Zlepšenie priepustnosti bunkové membrány pre ióny, pričom vo vnútri bunky sa zvyšuje obsah iónov K+, čo vedie k zníženiu pokojového membránového potenciálu. Zvyšuje sa citlivosť buniek myometria na hmatové, mechanické a chemické podráždenie.

● Účinky na enzýmy, spôsobuje zvýšenie rýchlosť a intenzita biochemických reakcií.

● Zvýšené prekrvenie a zvýšenie krvného obehu v myometriu, zvýšená spotreba kyslíka, intenzita redoxných procesov, ako aj energetické zásobenie maternice.

Vychádzajúc z týchto myšlienok, použitie exogénnych estrogénov („estrogén-glukóza-vápnikové pozadie“), ktoré sa v 60-80-tych rokoch 20. storočia vo veľkej miere využívalo v pôrodníckej praxi na urýchlenie dozrievania krčka maternice a liečbu oslabenia pôrodu, nebola potvrdená z hľadiska medicína založená na dôkazoch. Okrem toho môže byť použitie týchto liekov škodlivé, pretože exogénne estrogény znižujú vylučovanie prolaktínu, čo následne vedie k hypogalaktii.

Na regulácii motorickej funkcie maternice sa spolu s hormonálnymi faktormi podieľajú serotonín, kiníny a enzýmy. Hormón zadnej hypofýzy (oxytocín) sa považuje za hlavný vo vývoji pôrodu.

Akumulácia oxytocínu v krvnej plazme sa vyskytuje počas tehotenstva a ovplyvňuje prípravu maternice na aktívny pôrod. Enzým oxytocináza, produkovaný placentou, udržuje dynamickú rovnováhu oxytocínu v krvnej plazme.

Najvýznamnejšie zmeny vo výskyte, rozvoji a udržiavaní automatizácie pôrodných bolestí sa vyskytujú v tkanivách fetoplacentárnej bariéry: bunky vodných membrán plodu, membrány decidua, myometrium. Práve tam dochádza k syntéze prostaglandínov, najsilnejších stimulantov kontrakcie maternice. Prostaglandíny sú regulátory, ktoré väčšinou pôsobia lokálne v mieste tvorby. Ovplyvňujú lúmen ciev, krvný perfúzny tlak, diurézu, systém hemostázy matky a plodu.

Hlavným miestom lokálnej syntézy prostaglandínov je fetálna, choriová a decidua membrána. V amnióne a chorione sa tvoria prostaglandíny E2 (PG-E2) (plod) a v decidue a myometriu sa syntetizujú prostaglandíny E2 (PG-E2) aj prostaglandíny F2α (PG-F2α) (materské prostaglandíny).

Uvoľnenie fetálneho kortizolu, hypoxia plodu, infekcia, zmeny osmolarity plodovej vody, prasknutie membrán môže viesť k zvýšeniu syntézy prostaglandínov a nástupu pôrodu. mechanické podráždenie krčka maternice, odlúčenie dolného pólu močového mechúra plodu a ďalšie faktory spôsobujúce kaskádovú syntézu a uvoľňovanie prostaglandínov E2 (PG-E2) a prostaglandínov F2α (PG-F2α).

Substrát pre tvorbu prostaglandínov - polynenasýtený mastné kyseliny fosfolipidy bunkovej membrány a kyselina arachidónová. Prostaglandín E2 (PG-E2) plodu a materské prostaglandíny F2α (PG-F2α) majú podobný účinok: na jednej strane spôsobujú kontrakcie maternice, na druhej strane ovplyvňujú cievy a systém hemostázy. Ich pôsobenie je iné.

Vlastnosti prostaglandínov E2 (PG-E2):

● majú protidoštičkový účinok;

● znížiť tón cievna stena;

● zvýšiť priemer arteriol;

● zlepšiť prietok krvi a mikrocirkuláciu.

Vlastnosti prostaglandínov F2α (PG-F2α):

● spôsobiť vazospazmus;

● zvýšiť agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, ich hlavnou úlohou je znížiť nevyhnutné straty krvi pri pôrode;

● spôsobiť silnú kontrakciu maternice, pričom dochádza k zhoršeniu mikrocirkulácie a často sa zvyšuje arteriálny tlak(PEKLO).

Prostaglandíny materského a fetálneho pôvodu pôsobia na maternicu synchrónne: otvárajú sa vápnikový kanál myocyt, zvýšiť jeho tonus, zvýšiť kontraktilnú aktivitu a zásobovanie energiou, spôsobiť automatizáciu kontraktilnej aktivity.

Viacsmerný charakter a vyvážený pomer prostaglandínov zabezpečuje mikrocirkuláciu v myometriu, adekvátny uteroplacentárny a fetálno-placentárny prietok krvi.

Progesterón prispieva k zachovaniu uteroplacentárneho prekrvenia, ale jeho použitie v tehotenstve a pri pôrode sa neodporúča z dvoch dôvodov: po prvé neexistujú žiadne voľné hormonálne receptory a po druhé, exogénne podávané hormóny sú ničené inhibítormi aromatázy.

Krátko pred pôrodom začínajú pôsobiť aktivačné faktory maternice:

● tvorba receptorov pre prostaglandín a oxytocín;

● otvorenie membránových iónových kanálov, zvýšená aktivita konexínu-43 (hlavná zložka medzibunkových kontaktov);

● zvýšenie elektrickej konjugácie myocytov myometria – výsledný impulz sa šíri na väčšiu vzdialenosť;

● zvýšená syntéza androgénnych estrogénových prekurzorov (androstendión) v nadobličkách plodu a zvýšenie aktivity aromatázy v placente.

neurogénna regulácia. Existuje jasná vzájomná závislosť hlavných typov regulácie kontraktilnej aktivity maternice (SDM). Od fyziologickej rovnováhy sympatického a parasympatického nervového systému a lokalizácie kardiostimulátora v myometriu závisí koordinácia kontrakcií pozdĺžnych svalových snopcov od aktívnej relaxácie kruhovo a špirálovito usporiadaných svalových vlákien. Lokalizácia kardiostimulátora v myometriu a rovnováha sympatiku a parasympatický systém ovplyvňuje aj synchronizmus vrcholov kontrakčnej vlny všetkých častí maternice, zvýšená kontrakcia fundu a tela maternice v porovnaní s dolným segmentom. Funkcia autonómneho nervového systému je zase do určitej miery regulovaná mozgovou kôrou a štruktúrami limbického komplexu, ktorý vykonáva najjemnejšiu reguláciu pôrodu.

myogénna regulácia. Do začiatku pôrodu rôzne oddelenia maternica majú nerovnakú funkčnú kontraktilnú aktivitu. Bežne sa v maternici rozlišujú dve hlavné funkčné vrstvy myometria:

● vonkajšie - aktívne, silné v oblasti maternicového fundu, postupne sa stenčujúce v distálnom krčku maternice;

● vnútorný – výrazný v krčku a isthme, tenší vo funde a tele maternice.

Pri pôrode je vonkajšia vrstva citlivá na oxytocín, prostaglandíny a látky, ktoré pôsobia tonomotoricky.

J. Daelz nazval vnútornú vrstvu „zónou ticha“, pričom zdôraznil jej veľmi slabú kontraktilnú aktivitu.

Zisťujú sa vlastnosti kontraktilnej aktivity maternice (SDM) počas pôrodu funkčný rozdiel jej svalové vrstvy. Vonkajšia vrstva sa aktívne zmršťuje a posúva nahor, zatiaľ čo vnútorná vrstva sa uvoľňuje, čím sa zabezpečuje otvorenie krčka maternice.

Pri pôrode dochádza k jednosmerným peristaltickým kontrakciám fundu, tela a dolného segmentu maternice, ktoré zabezpečujú vypudenie plodu a placenty. Najsilnejšie a najdlhšie trvajúce kontrakcie maternice sa vyskytujú vo funde maternice (dominantný fundus). Každá excitácia bunky je zdrojom impulzov excitácie susedných buniek, kontrakčnej vlny, ktorá sa šíri s klesajúcou silou. [Nie všetky štúdie potvrdzujú prítomnosť gradientu smerom nadol (A.D. Podtetenev, 2004).] Striedavá excitácia sympatického a parasympatického nervového systému spôsobuje kontrakciu pozdĺžne umiestnených svalových zväzkov maternice súčasne s aktívnou relaxáciou kruhových a špirálových svalových zväzkov. , čo vedie k postupnému otváraniu os maternice a progresii plodu pôrodnými cestami.

V tele matky sa s nástupom kontrakcií intenzita zvyšuje biologické reakcie na zásobovanie energiou maternice, ktorá sa počas mnohých hodín pracovnej činnosti neustále sťahuje a uvoľňuje.

Pôrodná bolesť sa líši od prípravnej frekvencie (1-2 kontrakcie za 10 minút), ako aj od sily kontrakcie maternice (amplitúda kontrakcie sa zvyšuje). Pôrodné bolesti spôsobujú vyhladenie a otvorenie krčka maternice. Obdobie od začiatku jednej kontrakcie do začiatku druhej sa nazýva cyklus maternice. Trvanie cyklus maternice rovná 2-3 min.

Počet cyklov maternice počas pôrodu je 180–300 alebo viac.

Existujú 3 fázy vývoja cyklu maternice:

● začiatok a rast kontrakcií maternice;

● zvýšený tonus myometria;

● uvoľnenie svalového napätia.

Fyziologické parametre kontrakcií maternice boli stanovené metódami vonkajšej a vnútornej hysterografie pri nekomplikovanom pôrode.

Kontraktilná činnosť maternice má dva znaky. Prvým znakom je trojitý zostupný gradient a dominancia fundusu maternice. Druhým znakom kontrakčnej aktivity maternice je reciprocita kontrakcií tela maternice a jej dolných častí: kontrakcia tela maternice prispieva k natiahnutiu dolného segmentu a otvoreniu krčka maternice. Trojitý klesajúci gradient, fundamentálna dominancia a reciprocita sa označujú ako vertikálna koordinácia kontrakcií. Normálne kontrakcie pravej a ľavej polovice maternice počas kontrakcií prebiehajú synchrónne – horizontálna koordinácia kontrakcií.

Pri každej kontrakcii v svalovej stene maternice dochádza k súčasnému sťahu všetkých svalových vlákien a vrstiev – kontrakcii, ako aj k ich vzájomnému posunutiu – retrakcii. Počas pauzy kontrakcia úplne chýba a retrakcia čiastočne chýba. V dôsledku kontrakcie a retrakcie myometria sa svaly presúvajú z isthmu do tela maternice (distrakcia), ako aj formovanie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie krčka maternice. .

Počas každej kontrakcie stúpne vnútromaternicový tlak na 100 mm Hg. čl. Tlak pôsobí na oplodnené vajíčko; vďaka plodovej vode má rovnaký tvar ako dutina rodiacej maternice.

Plodová voda steká nadol do prezentujúcej časti membrán, pričom tlak dráždi konce nervové receptory v stenách krčka maternice, čo prispieva k zvýšeným kontrakciám.

Svaly tela maternice a dolného segmentu maternice, keď sú kontrahované, naťahujú steny cervikálneho kanála do strán a nahor. Kontrakcie svalových vlákien tela maternice sú nasmerované tangenciálne k kruhovým svalom krčka maternice, čo umožňuje otvorenie krčka maternice v neprítomnosti amniotického vaku a dokonca aj prítomnej časti.

Keď sa teda svaly tela maternice stiahnu (kontrakcia a retrakcia), svalové vlákna tela a krčka maternice vedú k otvoreniu vnútorného os, vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho osi (rozptyľovanie).

Pri kontrakciách dochádza k natiahnutiu časti tela maternice priľahlej k isthmu a k postihnutiu dolného segmentu maternice, ktorý je oveľa tenší ako horný. Hranica medzi segmentmi maternice sa nazýva kontrakčný krúžok a vyzerá ako brázda. Kontrakčný krúžok sa určuje po odtoku plodovej vody, výška krúžku nad maternicou vyjadrená v centimetroch ukazuje stupeň otvorenia krčka maternice. Súčasne spodný segment maternice tesne pokrýva prezentujúcu hlavu a tvorí vnútornú zónu kontaktu.

Plodová voda je podmienene rozdelená na prednú, umiestnenú pod úrovňou kontaktu, a zadnú - nad touto úrovňou. Pritlačením hlavičky plodu, prekrytej spodným segmentom maternice, po celom obvode panvy k jej stenám, sa vytvorí vonkajšia fit zóna. Zabraňuje odtoku zadnej vody v prípade narušenia celistvosti močového mechúra plodu a odtoku plodovej vody.

Skrátenie a vyhladenie krčka maternice u žien rodiacich a nulipárnych prebieha rôznymi spôsobmi. U prvorodičiek pred pôrodom je vonkajší a vnútorný os uzavretý. Dochádza k otvoreniu vnútorného hltana, skráteniu krčka maternice a krčka maternice a následne k postupnému naťahovaniu krčka maternice, skracovaniu a vyhladzovaniu krčka maternice.

Predtým uzavretý vonkajší ("pôrodnícky") hltan sa začína otvárať. Po úplnom otvorení vyzerá ako úzky okraj v pôrodných cestách. U viacrodičiek na konci tehotenstva je krčný kanál priechodný na jeden prst z dôvodu jeho natiahnutia predchádzajúcimi pôrodmi. Otvorenie a vyhladenie krčka maternice prebieha súčasne.

Včasné pretrhnutie močového mechúra plodu nastáva s úplným alebo takmer úplným odhalením os maternice.

Roztrhnutie fetálneho močového mechúra pred pôrodom sa nazýva predčasné a s neúplným otvorením krčka maternice (do 6 cm) - skoré. Niekedy v dôsledku hustoty membrán nedôjde k prasknutiu močového mechúra plodu ani pri úplnom otvorení krčka maternice (neskorá pitva). účinnosť kontraktilnej aktivity maternice sa hodnotí podľa rýchlosti otvárania maternice a spúšťania prezentujúcej časti do panvovej dutiny. V dôsledku nerovnomerného procesu otvárania krčka maternice a pohybu plodu pôrodnými cestami existuje niekoľko fáz prvej doby pôrodnej:

● Latentná fáza I: začína nastolením pravidelného rytmu kontrakcií a končí vyhladením krčka maternice a otvorením osi maternice o 3–4 cm.Fáza je charakterizovaná synchróniou kontrakcií všetkých častí maternice, a trojitý klesajúci gradient a úplná zhoda vrcholov kontrakcií všetkých častí maternice. S kontrakciou fundusu a tela maternice sa uvoľňujú priečne uložené svalové vlákna dolného segmentu a krčka maternice. Trvanie fázy je asi 5-6 hodín. Fáza sa nazýva „latentná“, pretože kontrakcie v tomto období sú nebolestivé alebo mierne bolestivé, pri fyziologickom pôrode nie je potrebná medikamentózna terapia, rýchlosť otvárania je 0,35 cm/h.

●II aktívna fáza: začína po otvorení maternicového hltana o 4 cm Charakteristická je intenzívna pôrodná aktivita a pomerne rýchle otvorenie maternicového hltana. Priemerná dĺžka trvania fázy je 3-4 hodiny. Rýchlosť otvárania u prvorodičiek je 1,5–2 cm/h (obr. 3), u viacrodičiek 2–2,5 cm/h (obr. 4).

Ryža. 3. Partogram (prvorodé).

Ryža. 4. Partogram (mnohorodé).

Zachovanie močového mechúra plodu pred otvorením krčka maternice viac ako 8 cm je nepraktické. Nadmerná hustota membrán alebo nedostatočné zvýšenie intraamniotického tlaku môže zabrániť samovoľnému odtoku vody v aktívnej fáze pôrodu. Je potrebné vykonať amniotómiu s predbežným podaním antispazmikík. Po odtoku vody s otvorením krčka maternice o 4–5 cm sa čas do úplného odhalenia skráti o 30 %.

● III Fáza spomalenia: trvá od otvorenia krčka maternice o 8 cm do úplného odhalenia. U prvorodičiek je trvanie od 40 minút do 2 hodín. Pri multiparách môže fáza chýbať. Klinický prejav táto fáza nie je vždy vyjadrená, ale jej výber je potrebný, aby sa predišlo neprimeranému vymenovaniu stimulantov pôrodu, ak počas obdobia dilatácie krčka maternice od 8 do 10 cm existuje dojem, že aktivita práce sa oslabila. Zmena priebehu pôrodu je spôsobená tým, že hlavička sa v tomto čase dostáva do roviny úzkej časti malej panvy, plod by ju mal prejsť pomaly a pokojne.

DRUHÁ DODACIA LEHOTA

Druhá doba pôrodná začína úplným otvorením maternice a zahŕňa nielen mechanické vypudenie plodu, ale aj jeho prípravu na mimomaternicový život.

Trvanie dané obdobie u prvorodičiek je to 30-60 minút, u multipar - 15-20 minút.

Zvyčajne na donosenie plodu stačí 5-10 pokusov. Pri dlhších pokusoch dochádza k poklesu uteroplacentárnej cirkulácie, čo môže ovplyvniť krčnej oblasti fetálnej chrbtice.

V druhom období nastáva zmena tvaru hlavičky plodu – kosti lebky plodu sú nakonfigurované tak, aby prechádzali pôrodnými cestami. Okrem toho vzniká na hlave pôrodný nádor – kožný edém podkožného tkaniva,umiestnený pod vnútorným kontaktným pásom. V tomto mieste dochádza k ostrému naplneniu ciev, tekutina sa dostáva do okolitého tkaniva a tvarované prvky krvi. Výskyt pôrodného nádoru nastáva po odtoku vody a len u živého plodu. Pri okcipitálnej inzercii sa v oblasti malého fontanelu na jednej z parietálnych kostí susediacich s ním vyskytuje pôrodný nádor. Pôrodný nádor nemá jasné kontúry a mäkkú konzistenciu, môže prechádzať cez švy a fontanely, nachádza sa medzi kožou a periostom. Nádor sa sám upraví do niekoľkých dní po pôrode. Čo sa týka pôrodný nádor treba odlíšiť od kefalhematómu, ktorý vzniká, keď patologický pôrod a predstavujúce krvácanie pod periostom.

Celková dĺžka prvej a druhej doby pôrodnej je v súčasnosti 10–12 hodín u prvorodičiek a 6–8 hodín u viacrodičiek. významné rozdielyč.

TRETIE OBDOBIE

Po narodení plodu dochádza k prudkému poklesu objemu maternice. 5-7 minút po oddelení plodu na 2-3 kontrakcie s amplitúdou do 60-80 mm Hg. čl. placenta sa oddelí a placenta sa vypudí. Predtým sa spodná časť maternice nachádza na úrovni pupka. Niekoľko minút je maternica v pokoji, výsledné kontrakcie sú nebolestivé. Krvácanie z maternice je malé alebo žiadne. Po úplnom oddelení placenty od miesta placenty sa dno maternice zdvihne nad pupok a odkloní sa doprava. Obrysy maternice majú tvar presýpacích hodín, pretože v jej spodnej časti je oddelené miesto pre dieťa. S objavením sa pokusu dochádza k pôrodu placenty. Strata krvi pri separácii placenty nepresahuje 150–250 ml (0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy). Po narodení placenty získava maternica hustotu, stáva sa okrúhlou, je umiestnená symetricky, jej dno sa nachádza medzi pupkom a maternicou.

Zvážte hlavné obdobia pôrodu. Pôrod je podmienečne rozdelený do troch období. Prvé obdobie je obdobím dilatácie krčka maternice. Toto obdobie je v skutočnosti najdlhšie, pretože u prvorodičiek trvá 13-18 hodín, u viacrodičiek 9-12 hodín. Frekvencia, trvanie a sila kontrakcií v tomto období sa zvyšuje. Maternica má pozdĺžnu svalovú vrstvu a každá jej kontrakcia vedie k vyhladeniu, skráteniu a úplnému odhaleniu krčka maternice.

Do tejto doby hlavička plodu tlačí plodový vak ku vchodu do malej panvy, čo má za následok otvorenie močového mechúra plodu a odtok plodovej vody. Keď sa krčok maternice otvorí o 6-8 cm, pôrodná aktivita môže na chvíľu zoslabnúť, aby neskôr začala s obnovenou silou. Hlavička dieťaťa sa postupne začne prepadať do malej panvy a objavia sa pokusy, ktoré zmierňujú bolesť.

Druhá fáza pôrodu - narodenie dieťaťa

Druhé obdobie je obdobie vypudzovania plodu. Je najzodpovednejší a bude vyžadovať veľa sily, pretože. jeho začiatkom dosahujú kontrakcie značnú silu a trvanie. Krček maternice už nebráni narodeniu bábätka, a tak ho postupne vytláča priamo von z dutiny. Keď sa hlavička dieťaťa spustí do priestoru malej panvy, spustí sa mechanizmus (reflex) sprevádzaný aktívnou kontrakciou svalov prednej časti brušnej steny, brušné svaly, perineum, stehná a iné svaly.

Synchrónne s kontrakciou maternice sa napätie iných svalov nazýva pokusy. Pokusy – práca, ktorú treba robiť čo najlepšie. Pôrodná asistentka pri pôrode vydá príkazy, ktoré bude potrebné dodržiavať. Napríklad pri jednej kontrakcii bude potrebné tlačiť 3 krát. Vďaka pokusom sa plod čoraz viac pohybuje pôrodnými cestami, v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v dutine maternice a brušná dutina. Hlavička bábätka sa ohýba tak, aby ľahko prekonala menší panvový priestor, potom pri pohybe hlavička, opakujúc tvar pôrodných ciest, urobí vnútorný obrat, potom sa objaví z genitálnej štrbiny a je na svete.

Po priamom pôrode hlavičky sa ramenný pletenec plodu vnútorný obrat. Jeho ramená, podobne ako hlava, zostupujú pôrodnými cestami a tiež sa rodia. Bez ťažkostí trup a končatiny po nich vidia svetlo, pretože. ich veľkosti sú oveľa menšie ako časti tela, ktoré sa už narodili: hlava a ramená. Po narodení hlavičky dieťatka sa z nosových otvorov odstráni hlien a ústna dutina. Novorodencovi sa prestrihne pupočná šnúra, čím sa oddelí od placenty. Po druhé pôrodu končí vzhľadom dlho očakávané dieťa do sveta.

Tretie obdobie - následné obdobie

Po tretie pôrodu pre ženu toto obdobie prechádza menej nápadne, pretože. únava, šťastie, pocit úľavy a iné emócie sa zmocňujú. Väčšinou sa placenta narodí za 10-20 minút, no ak sa pod vplyvom sťahov maternice neodlúči a nenarodí sa do tridsiatich minút, treba ju oddeliť a vybrať v narkóze. O správny kurz, trvanie pôrodu u nulipar dosahuje dvadsať hodín a u viacrodičiek - dvanásť.

Po ukončení pôrodu zostáva rodička ešte pár hodín na pôrodnej sále – vyšetrí sa pôrodné cesty a placenta, v prípade potreby sa zašijú, prípadne sa pohlavný trakt ošetrí antiseptikom.

Ak rodíte prvýkrát, potom vás veľmi zaujíma a zároveň sa bojíte: ako sa všetko bude diať. Vypočúvate ostrieľané priateľky, kreslíte vo svojej fantázii rôzne varianty exodus a nakoniec o tom začnete snívať.

Samozrejme sa dozviete ako pôrod prebieha - jednoducho nemáte inú možnosť lebo rodiť určite potrebujete (ak vás neukážu Cisársky rez). Ale uvedomelý znamená ozbrojený. A predtým, ako pristúpite k praxi, bude užitočné naučiť sa trochu teórie.

Celý proces pôrodu prebieha postupne, jedna perióda je nahradená druhou. Pôrod každej ženy je nepochybne iný: ľahký a ťažký, rýchly a zdĺhavý, jednoduchý a s komplikáciami. Pred narodením dieťaťa však musí nastať séria udalostí. A celý proces je rozdelený do troch období.

Prvá fáza práce - obdobie zverejnenia

So spustením všeobecného procesu. Prvá tretina je najdlhšia zo všetkých. Môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní (hoci je to veľmi nežiaduce) a končí úplným otvorením osi maternice.

Pôrod začína mäknutím, stenčovaním, maternica sa sama začína sťahovať, čo cítite v podobe kontrakcií. Spočiatku sú menej bolestivé a intenzívne: trvajú 15-30 sekúnd a opakujú sa každých 15-20 minút. Postupne sa však intervaly skracujú a samotné kontrakcie sa predlžujú.

Ak nebudete čakať so strachom z objavenia sa bolesti, potom si možno ani nevšimnete začiatok tohto obdobia. Ženy často len cítia a bolesť je dôsledkom jej očakávania. Ale všetko je, samozrejme, individuálne: žena môže cítiť silná bolesť ako pri menštruácii emocionálny stav môže veľa zmeniť.

Ak si položíte ruku na brucho, pocítite, že maternica je dosť pevná. Pôrod sa teda začal. Prvé kontrakcie môžu sprevádzať nevoľnosť, poruchy trávenia. Pomôžte si: dýchajte nosom, rovnomerne, hlboko a pokojne, uvoľnite sa medzi kontrakciami.

Podľa intenzity, trvania a frekvencie opakovania kontrakcií sa prvá doba pôrodná delí na tri fázy:

1. latentná fáza nastáva, keď sa vytvorí pravidelný rytmus kontrakcií: opakujú sa každých 10 minút s rovnakou intenzitou. Je nemožné zaspať a dokonca aj odpočívať - ​​začali sa skutočné kontrakcie. Práve v tomto období lekári odporúčajú tehotnej žene ísť do nemocnice (to platí pre ženy, ktorých tehotenstvo bolo normálne, bez komplikácií). Latentná fáza trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u nulipary a prechádza do ďalšej fázy, keď je maternica už otvorená na 4 cm;
2. aktívna fáza charakterizované zvýšenou aktivitou pracovnej aktivity. Kontrakcie sa stávajú častejšie, silnejšie, dlhšie a bolestivejšie, opakujú sa každých 4-5 minút a trvajú od 40 sekúnd do minúty. Zvyšuje sa bolesť v krížovej kosti a žena sa cíti unavená. Ak by bublina nepraskla v prvej fáze, môže sa to stať teraz. Počas najintenzívnejších kontrakcií robte dychové cvičenia. Kráčajte, často meňte polohy – aby to bolo pre vás jednoduchšie a pohodlnejšie. Aktívna fáza trvá 1,5-3 hodiny, kým otvorenie maternice nedosiahne 8 cm;
3. fáza spomalenia hovorí samo za seba: pôrodná aktivita postupne slabne a končí úplným odhalením krčka maternice na 10-12 cm Ak máte túžbu vyprázdniť črevá, zadržte dych. Teraz nemôžete tlačiť - môže to vyvolať opuch krčka maternice a oddialiť pôrod. Môžete byť uvrhnutý do tepla alebo chladu, môže sa objaviť nevoľnosť alebo závrat – pracujúca maternica odoberá veľa kyslíka a mozog ho nemá dostatok. Veľa pomáha dychové cvičenia. A pamätajte, že väčšina pôrodného procesu je už za nami. Táto fáza trvá od 15 minút do hodiny alebo dvoch.

Veci však môžu ísť aj podľa iného scenára. Boje sú len jedným z možnosti začiatok pôrodu. A práve v tomto období vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu. Voda však môže začať unikať predčasne. Ak vám voda praskne alebo začne vytekať (aspoň dve polievkové lyžice), vymeňte si spodnú bielizeň, dajte si čistú hygienická vreckovka, ľahnite si a zavolajte sanitku - teraz sa nemôžete pohnúť. Plod už nie je chránený škrupinou a ľahko sa k nemu môže dostať infekcia. Navyše, vytekajúca voda by mohla so sebou odniesť aj pupočnú šnúru – hrozí jej stlačenie (v tomto prípade bude potrebné ihneď privolať pôrod). V polohe na chrbte je úroveň nebezpečenstva znížená, takže počas prepravy je potrebné ležať alebo ležať.

A stane sa napríklad, že si žena všimne špinenie - pred pôrodom je vypudená hlienová zátka, ktorá uzatvára krčok maternice, a vystupuje do vagíny. Všimnete si to vo forme zvýraznení, ktoré sa objavia. Môžu sa objaviť pred pôrodom alebo v prvej fáze.

Ak je krv veľmi svetlá (začalo krvácanie) alebo je odtečená plodová voda tmavá alebo zelená, zavolajte svojho lekára. To isté platí aj pre situáciu, keď ste dieťa prestali počuť.

Ak je všetko v poriadku, je veľmi dôležité teraz si oddýchnuť (keď ste videli, že začína pôrodná aktivita). To je možné len na samom začiatku - neskôr to už nevyjde. Tak si ľahnite a relaxujte, je dobré, ak môžete zaspať. Nebojte sa, že zaspíte. V správnom čase vás kontrakcie určite zobudia. Len si neľahnite na chrbát. A neseďte v očakávaní pôrodu: ak nemôžete spať, urobte niečo, aby ste sa rozptýlili. V prvej dobe pôrodnej je potrebné zostať aktívny čo najdlhšie. Vo vašom okolí by však už mal byť niekto blízky – nebuďte sami.

Keď začali prvé kontrakcie, nejedzte. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť niečo zahryznúť, pretože nie je známe, ako dlho sa bude pôrod naťahovať. A áno, nezaškodí sa osviežiť. Okrem toho občerstvenie pomôže vyhnúť sa nevoľnosti v prípade potreby anestézie. Len sa neprejedajte a vyberte si ľahké jedlo: vaše telo bude zaneprázdnené pôrodom a teraz je nežiaduce, aby ho rozptyľovalo trávenie.

Druhá fáza pôrodu - obdobie exilu

Najdlhšia a najťažšia fáza je za sebou - krčka maternice je úplne otvorená pre priechod plodu. A len čo sa to stalo, hlavička bábätka sa začne dostávať do panvy matky. Začína sa najdôležitejšie obdobie, ktoré sa skončí narodením dieťaťa. A teraz mu v tom pomôžeš.

V druhom období nastávajú kontrakcie každé 2-3 minúty a teraz sa k nim pripájajú pokusy - reflexné kontrakcie priečne pruhovaných svalov brušného lisu, bránice, panvového dna. Tieto kontrakcie tlačia plod cez pôrodné cesty. Úspech procesu bude závisieť od toho, ako dobre žena tlačí a dýcha. Ideálne je, ak sú pokusy časté a krátke – tým je zabezpečený dostatočný prísun kyslíka pre dieťa.

Všetko prebieha pomerne rýchlo: u nulipariek trvá obdobie vyhnanstva 1-2 hodiny, viacrodičky to zvládnu skôr (aj za 15 minút). V závislosti od účinnosti kontrakcií a pokusov, veľkosti dieťaťa, polohy jeho hlavy, veľkosti panvy rodiacej ženy môže proces prebiehať rýchlejšie alebo pomalšie. Treba tlačiť do maximálnej bolesti – len tak pomôžete dieťaťu vyjsť von. Je to ťažká a často veľmi bolestivá práca, no je veľmi dôležitá a je príjemné, že netrvá dlho. Pamätajte, že to môžete a mali by ste urobiť iba vy. Premýšľajte o tom, že dieťa nie je o nič menej ťažké ako vy - pomôžte mu.

Žena akoby pociťovala nutkanie vyprázdniť črevá, čím vytlačí dieťa von. Ak k nemu dôjde, urobí sa rez medzi vagínou a konečníkom. Riaďte sa pokynmi zdravotníckeho personálu. Prídu obdobia, kedy je potrebné obzvlášť silno tlačiť, alebo naopak – prestať sa na chvíľu snažiť. Medzi pokusmi si musíte oddýchnuť: relaxovať, umyť sa studená voda, dať si drink. Pri pokusoch dýchajte rýchlo, často, krátko, s pootvorenými ústami.

A teraz už doktor vidí hlavu! Len čo sa v momente pokusov prestane schovávať späť do panvy rodiacej ženy, pôrodník opatrne odoberie novorodenca do tohto sveta.

Pupočná šnúra je upnutá a prestrihnutá - ide o absolútne bezbolestný zákrok pre matku a novorodenca, keďže neexistuje žiadna nervových zakončení. A dieťa sa ukáže šťastnej a vyčerpanej (hoci to vôbec nie je potrebné) matke. Požiadajte, aby bolo dieťa umiestnené na hrudi - upokojí sa, adaptácia na nový svet a nové životné podmienky prebehne hladšie, pretože dieťa bude cítiť rytmus vášho srdca, cítiť vôňu svojej matky. Tento moment opätovného stretnutia sa už nikdy nezopakuje! Je teda skvelé, ak je prítomný aj otecko so svojou rodinou.

Dojčenie urýchli tok mlieka – telo totiž dostane signál, že pôrod bol úspešný a dieťa potrebuje materské mlieko. Tiež prejde rýchlejšie oddelenie placenty, čo urýchli tretiu dobu pôrodnú.

Tretia fáza pôrodu - popôrodná

Bábätko sa teda narodilo bezpečne, no pre matku sa pôrod ešte neskončil. Teraz musíte porodiť placentu. Čoskoro po objavení sa bábätka žena pociťuje popôrodné kontrakcie a pokusy sprevádzané uvoľňovaním krvi, preto sa na záver pôrodnej žene priloží ľadový obklad.

Obdobie po pôrode trvá 10-12 minút, maximálne pol hodiny. Ale to vôbec nie sú kontrakcie a pokusy, ktoré sú v druhom období oveľa ľahšie a jemnejšie. Po pôrode placenty sa maternica prudko zmenší. Ak má rodiaca žena slzy alebo rezy, okamžite sú zašité.

Teraz je matkou. Pocity môžu byť veľmi odlišné – únava, nečakaný príval sily, obrovské šťastie a radosť. Mnohé ženy pociťujú pocit smädu či hladu, mnohé sa chvejú. Všetky šestonedelie na konci pôrodu majú hojnú škvrnitosť.

Ešte asi dve hodiny zostanú rodička s dieťaťom na pozorovaní na pôrodnej sále a následne sa presunú na pôrodnú sálu.

Nezabudnuteľné obdobie vášho života za...

Špeciálne pre- Elena Kichak