Hydrocefalický syndróm (skratka: HS) je komplex neurologických symptómov spôsobených nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku v komorách mozgu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKN-10) je hydrocefalus označený kódom G91.

Hydrocefalický syndróm je stav charakterizovaný zväčšením mozgových komôr a akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny.

Hydrocefalus (synonymum: vodnateľnosť mozgu) je patologické zvýšenie obsahu mozgovomiechového moku (CSF) v komorovom systéme mozgu. CSF sa tvorí hlavne v mozgových komorách - cievnatky plexus; prúdi okolo vonkajšej časti mozgu a miechy a následne sa uvoľňuje do krvného obehu.

Tvorba a odtok CSF sú v rovnováhe. S ťažkosťami pri odtoku sa vyvíja hydrocefalus. Ak sa CSF nahromadí v lebke, intrakraniálny tlak sa do značnej miery zvýši: komory sa začnú rozširovať a stláčať substanciu mozgu. U dospelých je množstvo CSF ​​asi 120-200 ml. Ak sa toto množstvo zvýši, zvýši sa tlak na mozog.

Najčastejšie hydrocefalus postihuje malé deti. Ťažký pôrod s nedostatkom kyslíka často vedie k HHS.

Pri pomaly sa rozvíjajúcom hydrocefale pacienti pociťujú neustálu únavu, neistú chôdzu, trpia polyneuropatiou.

Dôvody porušenia

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný.

Príčiny vrodenej patológie sú:

• vývojové poruchy v maternici (defekty neurálnej trubice);
• Arnold-Chiariho malformácia (nesprávny vývoj mozgových štruktúr zadnej lebečnej jamy);
• Dandy-Walkerov syndróm;
• malformácie (anomálie vo vývoji krvných ciev).

Dokonca aj infekčné ochorenia u tehotnej ženy môžu spôsobiť rozvoj hydrocefalického syndrómu u malých novorodencov. Hydrocefalus sa môže vyvinúť v dôsledku krvácania do mozgu u predčasne narodených detí.

Získaná vodnateľnosť mozgu má tieto hlavné príčiny:

• krvácanie do mozgu;
• meningitída;
• nádorov.

Príznaky podľa veku

Typickými príznakmi hydrocefalického syndrómu sú poruchy videnia.

Príznaky sú spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a hydrocefalom.

Všeobecné príznaky HS:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• bolesť hlavy;
• zmeny osobnosti alebo epileptické záchvaty.

U detí a dospelých sa však príznaky hydrocefalického syndrómu výrazne líšia.

U dojčiat

Dieťa mladšie ako jeden rok s hydrocefalickým syndrómom má znížený svalový tonus, slabý tremor, pozitívny príznak Graefeho („zapadajúce slnko“).

Dochádza k zvýšenému zväčšeniu obvodu hlavy (asi 1-2 cm za mesiac). Hlava dieťaťa vyzerá neprimerane veľká.

Niekedy u dojčiat s hydrocefalickým syndrómom sa zistí edém optického disku.

U detí a dospievajúcich

Príznaky HS u dospievajúcich a detí;

• zhoršenie zraku (strabizmus, strata zorného poľa), znížená zraková ostrosť až slepota;
• porušenie jemných motorických schopností;
• poruchy koncentrácie;
• zmeny osobnosti, problémy so správaním (úzkosť, netrpezlivosť, kategorickosť), precitlivenosť na hluk;
• poruchy dýchania, reči a prehĺtania;
• endokrinologické (metabolické) poruchy;
• skorá puberta pred 8. rokom (veľmi zriedkavé).

U dospelých

Príznaky HHS u dospelých pacientov:

• cefalgia, vracanie, závraty ráno;
• zhoršenie zraku (diplopia - dvojité videnie);
• konvulzívne stavy;
• silná únava;
• nepokojné správanie.

Príznaky hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom:

• mierne poruchy chôdze;
• demencia a / alebo zmeny osobnosti (zábudlivosť, zvýšená podráždenosť);
• hydrocefalický plač;
• inkontinencia moču a stolice.

Formy poruchy

Vnútorná forma hydrocefalu - akumulácia veľkého množstva mozgovomiechového moku

V medicíne sa rozlišuje niekoľko typov hydrocefalusu:

• hypersekrečná - nadmerná tvorba CSF;
• adsorpčné - porušenie resorpcie CSF
• okluzívna - blokáda odtokových ciest CSF;
• externé - zvýšenie obsahu interného CSF;
• vonkajšie - zvýšenie množstva vonkajšej cerebrospinálnej tekutiny.

Čo je nebezpečný hydrocefalický syndróm?

Komplikácie hydrocefalického syndrómu môžu nepriaznivo ovplyvniť fyzický aj psychický stav, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta a môže spôsobiť vážne následky.

Často dochádza k silnému zvýšeniu tlaku v lebke, čo môže viesť k bolestiam hlavy. V mnohých prípadoch sa bolesť šíri do iných oblastí tela.

Pacienti trpia poruchami zraku (nystagmus alebo diplopia).

V závažných prípadoch sa vyskytujú epileptické záchvaty.

S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť paralýza alebo poruchy zmyslového vnímania (neuropatia).

Niekedy dochádza k poruchám chôdze.

Trpí každodenný život pacienta. Pacienti často strácajú vedomie alebo upadajú do kómy.

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú len vtedy, ak sa liečba začne príliš neskoro alebo dôjde k nezvratným zmenám mozgu.

Ak pacient stratil vedomie, je potrebné ho položiť na bok a zavolať sanitku. Čím skôr sa poskytne pomoc, tým vyššia je šanca na úplné uzdravenie pacienta.

Diagnostika

Patológiu možno diagnostikovať pomocou transkraniálneho ultrazvuku.

Diagnostický nástroj voľby používaný na vizualizáciu komorového systému mozgu je počítačová tomografia. MRI sa vykonáva na hľadanie malformácií, cýst alebo nádorov, ktoré vedú k hydrocefalu.

Ďalšie metódy diagnostiky detského alebo dospelého hydrocefalu:

• meranie intrakraniálneho tlaku;
• transkraniálny ultrazvuk: u detí pomáha presne určiť veľkosť komôr a možné príčiny hydrocefalu;
• hodnotenie ciev fundusu;
• lumbálna (lumbálna) punkcia: odber 30-50 ml mozgovomiechového moku z miechového kanála pomáha merať tlak v systéme CSF;
• neurologické testy;
• adaptačný test: zmenou objemu a pridávaním tekutiny zvonku do systému CSF sa skúma adaptabilita systému na rôzne zmeny.

Liečba hydrocefalického syndrómu

Ak sa hydrocefalický syndróm nelieči, môže viesť k vážnemu funkčnému poškodeniu v dôsledku nezvratného poškodenia nervových buniek. V zriedkavých prípadoch môže patológia viesť k smrti. Prognóza ochorenia závisí od včasnej medikamentóznej terapie a chirurgickej liečby.

Neexistujú žiadne účinné lieky, ktoré by mali dlhodobý vplyv na tvorbu CSF.

Ak je to možné, príčina hydrocefalu (napríklad nádor na mozgu) sa odstráni chirurgicky. Existujú dve možnosti chirurgickej liečby:

• endoskopická ventrikulostómia (ETV) tretej komory;
• posun.

Pri EVT sa komora otvorí pomocou endoskopu a katétra, aby sa vytvoril bypassový systém pre CSF v rámci komorového systému. Indikáciou pre tento operačný výkon je uzavretý hydrocefalus.

Pri skratovaní sa do komorového systému mozgu zavedie katéter. K tomuto katétru je pripojený ventil, ktorý reguluje drenáž CSF. Potom nasleduje ďalší katéter, ktorý končí v pravej predsieni a znižuje objem CSF.

Lumbálna alebo komorová drenáž sa krátkodobo využíva na liečbu náhlych obehových problémov, najmä v dôsledku krvácania do mozgového systému.

Predpoveď

Bohužiaľ, toto ochorenie nie je úplne vyliečiteľné.

Hydrocefalus je nevyliečiteľný; vo väčšine prípadov je možné úspešne liečiť iba symptómy.

Prognóza je podmienene priaznivá, ak pacient dostane včasnú pomoc. Pri absencii liečby je prognóza pomerne nepriaznivá; v niektorých prípadoch môže choroba viesť k smrti pacienta.

Po chirurgickom zákroku je zvyčajne pozitívny trend v stave pacienta.

Včasná diagnostika pomáha predchádzať neurologickým komplikáciám. Rozhodujúcim faktorom je absencia nezvratného poškodenia nervového tkaniva.

Je dôležité rozlišovať medzi prognózou pre novorodencov a deti, ako aj pre dospelých.

Pre deti s včasnou liečbou je prognóza celkom priaznivá. Výskum potvrdzuje účinnosť skorého posunu. 2/3 pacientov môžu chodiť do školy, ale každých 10 chorých zomiera na následky hydrocefalu.

Perspektíva pre dospelých nie je úplne preskúmaná. Prognóza do značnej miery závisí od toho, ako dlho trvá hydrocefalický syndróm. V niektorých prípadoch môže aj dospelý pacient potrebovať chirurgický zákrok.

Poradte! Neodporúča sa vykonávať samodiagnostiku alebo liečbu neurologických ochorení. Ak sa vyskytnú závažné príznaky, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, pretože všeobecná prognóza ochorenia závisí od začiatku liečby. Včasná liečba môže viesť k smrteľným následkom.

Obsah

Stav charakterizovaný nadmernou tvorbou mozgovomiechového moku, ktorý sa hromadí v komorách mozgu a pod mozgovými blánami, sa nazýva hydrocefalický syndróm. V pediatrii je táto patológia často stanovená, hoci v 97% prípadov je diagnóza nesprávna. Je to spôsobené tým, že príznaky ochorenia sú podobné príznakom iných ochorení mozgu.

Mechanizmus vývoja patológie

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm alebo HHS je diagnostikovaný, keď sa hydrocefalus (kvapkanie mozgu) a hypertenzia vyvíjajú paralelne. U detí rôzneho veku môžu v závislosti od príčin vývoja ochorenia prevládať určité znaky.

hypertenzia

K zvýšenému intrakraniálnemu tlaku dochádza z viacerých dôvodov: tvorí sa priveľa mozgovomiechového moku, je narušená jeho cirkulácia alebo v dôsledku množstva ochorení. Intrakraniálna hypertenzia u detí vedie k:

• otravy;
• traumatické zranenie mozgu;
• hypoxia (zníženie hladiny kyslíka v krvi);
• hydrocefalus;
• encefalitída, meningitída;
• vrodené znaky štruktúry centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém);
• intrauterinné infekcie;
• anomálie v štruktúre krvných ciev;
• intrakraniálne patologické procesy (nádory, krvácania, hematómy).

Nadbytok tekutín vyvíja tlak na nervové zakončenia a štruktúry mozgu, čo vedie k poruchám mozgovej činnosti.

Každý vek má svoje vlastné dôvody na rozvoj tejto choroby. Intrauterinný hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku genetických abnormalít, malformácií centrálneho nervového systému, infekcií prenášaných z matky. Získaná patológia u detí sa objavuje v dôsledku:

• nádory v tkanivách mozgu alebo miechy;
• zranenia získané počas pôrodu;
• krvácania.

Ako sa choroba prejavuje

Charakteristiky symptómov sú spojené s formou ochorenia (vrodené alebo získané).U dojčiat je bežnejší prvý typ ochorenia a u starších detí druhý. Získaná patológia je častejšie komplikáciou po úrazoch hlavy (vonkajšie alebo uzavreté zlomeniny) alebo ochoreniach ovplyvňujúcich prácu vyššieho nervového systému (ANS).

Hydrocefalický syndróm u novorodencov

Každé bábätko v brušku počas šiesteho mesiaca vývoja nahromadí v mozgu veľa tekutiny. Je to spôsobené tým, že mozgové komory sú u plodu širšie. Pred pôrodom, keď je mozgovomiechový mok úplne preč, by sa mali zúžiť a vrátiť do normálu. Ak sa tak nestane, lekári stanovia diagnózu HHS. Hydrocefalický syndróm u dojčiat sa prejavuje v závislosti od genézy patológie.

Ak je HHS výsledkom hypertenzie, potom možno pozorovať vypuklé oči alebo Graefeho symptóm (oneskorenie horného viečka od očnej gule). Príznaky syndrómu u novorodencov, ktoré sú dôsledkom hydrocefalu:

• zlý spánok;
• dlhý a častý plač;
• podráždenosť, úzkosť;
• ospalosť, nízka aktivita;
• zrýchlené zväčšenie hlavy;
• rednutie kostí;
• zmena proporcií lebky;
• okulomotorické poruchy (strabizmus, paréza);
• neschopnosť držať hlavu samostatne;
• nedostatok uzavretia fontanelu;
• svalová hypertonicita.

Pre deti do jedného roka

Dojčatám do jedného roka (predčasne narodené deti do 2 rokov) sa HHS diagnostikuje na základe symptómov. Úplne prvým znakom je mesačné zväčšenie obvodu hlavy o 1-2 cm.Hydrocefalický syndróm u dieťaťa do jedného roka sa prejavuje nasledovne:

• tremor horných končatín;
• závraty;
• abnormálne zvýšenie obvodu hlavy;
• bledosť kože;
• divergencia stehov lebky;
• slabý svalový tonus dolných končatín;
• znížené reflexy: uchopenie, podpora, plazenie, chôdza, prehĺtanie;
• letargia, zvýšená ospalosť, pasivita.

U starších detí

Patologický proces u starších detí sa prejavuje tinnitom, dočasnou dezorientáciou v priestore a zhoršenou chôdzou. Spia nepokojne, často sa v spánku zľaknú. Emocionálne poruchy siahajú od neurasténie a bezpríčinnej eufórie až po apatiu. Niekedy sa vyskytujú psychózy s bludmi alebo halucináciami. Pri ťažkej hypertenzii je možné agresívne správanie. Ďalšie príznaky HGS.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je ochorenie, ktoré je charakterizované hromadením mozgovomiechového moku v mozgu, respektíve v jeho komorách a pod membránami, čo vedie k tomuto ochoreniu v dôsledku čiastočnej nemožnosti odtoku mozgovomiechového moku.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm: príznaky

Príznaky hypertenzného-hydrocefalického syndrómu sú:

• bolesť hlavy;
• sčervenanie očí, rozmazané videnie;
• Viditeľnosť subkutánnych ciev;
• Strata vedomia;
• Poruchy spánku;
• Zväčšené veľkosti hlavy.

Hypertenzný-hydrocefalický syndróm sa často vyskytuje u dojčiat. A tiež často lekári robia takúto diagnózu mylne, pričom sa zameriavajú na znaky, ktoré nemusia súvisieť s touto chorobou.

Príznaky tohto syndrómu u dojčiat sú:

• Zvýšený objem hlavy;
• Časté zvracanie;
• nepokoj, častý plač;
• Kŕče, zvýšený tonus končatín;
• Vydutý fontanel;
• Neochotné sanie.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm: príčiny

Tento syndróm sa môže objaviť u novorodenca v dôsledku infekcií prenášaných matkou počas tehotenstva, pôrodných poranení.Často sa tento syndróm prejavuje u predčasne narodených detí.

U detí sa choroba môže objaviť v dôsledku komplikácií po infekcii. u detí sú: podráždenosť, agresivita, nepokoj, vracanie, neznesiteľné bolesti hlavy, ospalosť, letargia, fixovaná poloha hlavy.

U dospelých sa syndróm môže objaviť po traumatickom poranení mozgu v dôsledku infekcií vrátane neuroinfekcií.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm: liečba

Pre správnu diagnostiku ochorenia je potrebné podstúpiť echoencefalogram, reoencefalogram, elektroencefalogram a počítačovú tomografiu. Musí byť vyšetrenie u neuropatológa, neurochirurga, oftalmológa, psychiatra.

Liečba závisí od základnej príčiny ochorenia. Ak ide o infekciu, prijmú sa opatrenia na jej odstránenie, ak je vinníkom zranenie, vykoná sa vhodná terapia.

Ak je diagnóza potvrdená, pacient vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Liečba liekov zahŕňa použitie finančných prostriedkov zameraných na zvýšenie odtoku mozgovomiechového moku a zníženie produkcie mozgovomiechového moku. Ak liečba liekom neprináša hmatateľné výsledky, môže sa použiť chirurgická intervencia. Chirurgické odstránenie útvarov, ktoré zasahujú do úplného odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Vo väčšine prípadov pacient podstúpi shunting, čo je zavedenie shuntu do komorovej oblasti, cez ktorý sa vykonáva odtok prebytočnej tekutiny.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm: dôsledky

Toto ochorenie môže mať najvážnejšie následky. Ak sa lekárske opatrenia neprijmú včas, syndróm sa môže zvrhnúť do chronického ochorenia, ktoré je spojené s úplnou slepotou, oneskorením vo vývoji, paralýzou, kómou a demenciou. Ak sa opatrenia neprijmú včas, následky tohto syndrómu môžu byť najsmutnejšie, často fatálne.

Prevencia

Aby sa predišlo tomuto syndrómu, počas obdobia očakávania dieťaťa by sa malo predchádzať infekčným ochoreniam a počas tehotenstva by sa lieky mali používať opatrne. Nastávajúca matka potrebuje prejsť obdobím tehotenstva a urobiť ultrazvuk dieťaťu po narodení. Mesačné sledovanie zmien veľkosti a tvaru hlavy.

Kľúčové slová: perinatálna encefalopatia (PEP) alebo perinatálne lézie centrálneho nervového systému (CNS PP), hypertenzno-hydrocefalický syndróm (HHS); rozšírenie mozgových komôr, interhemisferická štrbina a subarachnoidálne priestory, pseudocysty na neurosonografii (NSG), syndróm svalovej dystónie (MDS), syndróm hyperexcitability, perinatálne kŕče.
Ukazuje sa ... viac ako 70-80%! deti prvého roku života prichádzajú na konzultáciu do neurologických centier s neexistujúcou diagnózou - perinatálna encefalopatia (PEP):

Detská neurológia sa zrodila pomerne nedávno, no už teraz prežíva ťažké časy. Momentálne sú mnohí lekári praktizujúci v odbore dojčenská neurológia, ale aj rodičia dojčiat s akýmikoľvek zmenami v nervovej sústave a psychickej sfére „medzi dvoma ohňami“. Na jednej strane škola "sovietskej detskej neurológie" - nadmerná diagnostika a nesprávne hodnotenie funkčných a fyziologických zmien v nervovom systéme dieťaťa v prvom roku života v kombinácii s dávno zastaranými odporúčaniami na intenzívnu liečbu rôznych liekov. Na druhej strane je často zjavné podceňovanie existujúcich psychoneurologických symptómov, neznalosť všeobecnej pediatrie a základov lekárskej psychológie, určitý terapeutický nihilizmus a strach z využitia potenciálu modernej medikamentóznej terapie; a v dôsledku toho - premárnený čas a premárnené príležitosti. Zároveň, žiaľ, určitá (a niekedy výrazná) „formálnosť“ a „automatickosť“ moderných medicínskych technológií vedie prinajmenšom k rozvoju psychických problémov u dieťaťa a jeho rodinných príslušníkov. Pojem „norma“ sa v neurológii koncom 20. storočia prudko zúžil, v súčasnosti sa intenzívne a nie vždy oprávnene rozširuje. Pravda je asi niekde uprostred...

Podľa kliniky perinatálnej neurológie lekárskeho centra "NEVRO-MED" a ďalších popredných lekárskych centier v Moskve (a pravdepodobne aj na iných miestach) je zatiaľ viac ako 80%!!! deti prvého roku života prichádzajú k pediatrovi alebo neuropatológovi z obvodnej kliniky na konzultáciu o neexistujúcej diagnóze - perinatálnej encefalopatii (PEP):
Diagnóza „perinatálnej encefalopatie“ (PEP) v sovietskej detskej neurológii charakterizovala veľmi vágne takmer akúkoľvek dysfunkciu (a dokonca štruktúru) mozgu v perinatálnom období života dieťaťa (od približne 7 mesiacov vnútromaternicového vývoja dieťaťa do 1 mesiaca života po pôrode), ktoré vznikajú v dôsledku patológie cerebrálneho prekrvenia a nedostatku kyslíka.

Takáto diagnóza bola zvyčajne založená na jednom alebo viacerých súboroch akýchkoľvek príznakov (syndrómov) pravdepodobnej poruchy nervového systému, napríklad hypertenzno-hydrocefalického syndrómu (HHS), syndrómu svalovej dystónie (MDS), syndrómu hyperexcitability.
Po príslušnom komplexnom vyšetrení: klinickom vyšetrení v kombinácii s analýzou údajov z doplnkových výskumných metód (ultrazvuk mozgu - neurosonografia) a cerebrálnej cirkulácie (dopplerografia mozgových ciev), vyšetrenie očného pozadia a ďalšie metódy, percento spoľahlivých diagnóz perinatálne poškodenie mozgu (hypoxické, traumatické, toxicko-metabolické, infekčné) sa zníži na 3-4% - to je viac ako 20-krát!

Najpochmúrnejšou vecou na týchto číslach je nielen istá neochota jednotlivých lekárov využívať poznatky modernej neurológie a svedomité bludy, ale aj jasne viditeľná, psychologická (nielen) pohodlnosť v snahe o takúto „prediagnostiku“.
Hypertenzno-hydrocefalický syndróm (HHS): zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) a hydrocefalus
Až doteraz diagnóza „intrakraniálna hypertenzia“ (zvýšený intrakraniálny tlak (ICP)), jeden z najčastejších a „obľúbených“ medicínskych termínov medzi detskými neurológmi a pediatrami, ktorý dokáže vysvetliť takmer všetko! a v každom veku sťažnosti rodičov.
Napríklad dieťa často plače a chveje sa, zle spí, veľa pľuva, zle sa stravuje a málo priberá, okukuje, chodí po špičkách, trasú sa mu ruky a brada, dochádza ku kŕčom a dochádza k oneskoreniu psychoverbálneho prejavu. a motorický vývoj: „na vine je len ono – zvýšený vnútrolebečný tlak. Je to pohodlná diagnóza?

Pomerne často sa zároveň ako hlavný argument pre rodičov používa „ťažké delostrelectvo“ - údaje z inštrumentálnych diagnostických metód so záhadnými vedeckými grafmi a číslami. Metódy môžu byť použité buď úplne zastarané a neinformatívne /echoencefalografia (ECHO-EG) a reoencefalografia (REG)/, alebo vyšetrenia „nesprávnej opery“ (EEG), alebo nesprávne, izolovane od klinických prejavov, subjektívna interpretácia normálneho varianty v neurosonodoplerografii alebo tomografii.

Nešťastné matky takýchto detí nedobrovoľne, na návrh lekárov (alebo dobrovoľne, živiac sa vlastnou úzkosťou a strachom), zdvihnú vlajku „intrakraniálnej hypertenzie“ a na dlhú dobu upadnú do systému pozorovania a liečby perinatálnej encefalopatie. .
V skutočnosti je intrakraniálna hypertenzia veľmi vážnou a skôr zriedkavou neurologickou a neurochirurgickou patológiou. Sprevádza ťažké neuroinfekcie a poranenia mozgu, hydrocefalus, cievnu mozgovú príhodu, nádory mozgu atď.
Hospitalizácia je povinná a neodkladná!!!

Intrakraniálna hypertenzia (ak skutočne existuje) nie je ťažké si všimnúť pre pozorných rodičov: je charakterizovaná pretrvávajúcimi alebo paroxyzmálnymi bolesťami hlavy (častejšie ráno), nevoľnosťou a vracaním, ktoré nesúvisia s jedlom. Dieťa je často letargické a smutné, neustále nezbedné, odmieta jesť, stále chce ležať, túliť sa k mame.
Veľmi závažným príznakom môže byť strabizmus alebo rozdielnosť zreníc a samozrejme aj porucha vedomia. U dojčiat je veľmi podozrivé vydutie a napätie fontanely, divergencia stehov medzi kosťami lebky, ako aj nadmerný rast obvodu hlavy.
Bezpochyby sa v takýchto prípadoch musí dieťa čo najskôr ukázať odborníkom. Pomerne často stačí jedno klinické vyšetrenie na vylúčenie alebo predbežnú diagnostiku tejto patológie. Niekedy si to vyžaduje ďalšie výskumné metódy (fundus, neurosonodoplerografia, počítačová alebo magnetická rezonancia mozgu)
Rozšírenie medzihemisférickej štrbiny, mozgových komôr, subarachnoidálnych a iných priestorov likvorového systému na neurosonografických snímkach (NSG) alebo mozgových tomogramoch (CT alebo MRI) samozrejme nemôže slúžiť ako dôkaz intrakraniálnej hypertenzie. To isté platí pre izolované z kliniky, poruchy prekrvenia mozgu, zistené dopplerovským ultrazvukom ciev a „odtlačky prstov“ na röntgene lebky.

Okrem toho neexistuje žiadna súvislosť medzi intrakraniálnou hypertenziou a priesvitnými krvnými cievami na tvári a pokožke hlavy, chôdzou po špičkách, trasením rúk a brady, hyperexcitabilitou, vývojovými poruchami, zlými študijnými výsledkami, krvácaním z nosa, tikmi, koktaním, zlým správaním atď., atď.

Preto, ak vášmu dieťatku diagnostikovali „PEP, intrakraniálnu hypertenziu“ na základe „okuliarov“ oka (Grefov príznak, „zapadajúce slnko“) a chôdze po špičkách, potom by ste sa nemali vopred zblázniť. V skutočnosti môžu byť tieto reakcie charakteristické pre vzrušujúce malé deti. Veľmi emotívne reagujú na všetko, čo ich obklopuje a čo sa deje. Pozorní rodičia si tieto vzťahy ľahko všimnú.

Pri stanovení diagnózy PEP a zvýšenia vnútrolebkového tlaku je teda prirodzene najlepšie kontaktovať špecializovanú neurologickú ambulanciu. Len tak si môžete byť istí správnou diagnózou a liečbou.
Je absolútne nerozumné začať liečbu tejto závažnej patológie podľa odporúčaní jedného lekára na základe vyššie uvedených „argumentov“, navyše takáto nerozumná liečba nie je vôbec bezpečná.
Čo sú to len diuretiká, ktoré sa predpisujú deťom na dlhú dobu, čo má mimoriadne nepriaznivý vplyv na rastúci organizmus, čo spôsobuje metabolické poruchy.

Je tu ešte jeden, nemenej dôležitý aspekt problému, ktorý treba v tejto situácii brať do úvahy. Niekedy sú potrebné lieky a ich nezákonné odmietnutie len na základe vlastného presvedčenia matky (a častejšie otca!) o nebezpečenstve drog môže viesť k vážnym problémom. Okrem toho, ak skutočne dôjde k závažnému progresívnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a rozvoju hydrocefalu, potom často nesprávna medikamentózna terapia intrakraniálnej hypertenzie vedie k strate priaznivého momentu pre chirurgickú intervenciu (bypass) a rozvoju závažného ireverzibilného následky pre dieťa: hydrocefalus, vývojové poruchy, slepota, hluchota atď.

Teraz pár slov o nemenej „zbožňovanom“ hydrocefale a hydrocefalickom syndróme. V skutočnosti hovoríme o progresívnom zväčšení intrakraniálnych a intracerebrálnych priestorov naplnených mozgovomiechovým mokom (CSF) v dôsledku existujúceho! v čase intrakraniálnej hypertenzie. Neurosonogramy (NSG) alebo tomogramy zároveň odhalia expanziu komôr mozgu, medzihemisferickú trhlinu a ďalšie časti systému mozgovomiechového moku, ktoré sa časom menia. Všetko závisí od závažnosti a dynamiky symptómov, a čo je najdôležitejšie, od správneho posúdenia vzťahu medzi zväčšením intracerebrálnych priestorov a inými nervovými zmenami. To môže ľahko určiť kvalifikovaný neurológ. Skutočný hydrocefalus, ktorý si vyžaduje liečbu, ako aj intrakraniálna hypertenzia, je pomerne zriedkavý. Takéto deti musia sledovať neurológovia a neurochirurgovia špecializovaných lekárskych stredísk.
Bohužiaľ, v bežnom živote sa takáto chybná „diagnóza“ vyskytuje takmer u každého štvrtého alebo piateho dieťaťa. Ukazuje sa, že často hydrocefalus (hydrocefalický syndróm), niektorí lekári nesprávne nazývajú stabilné (zvyčajne mierne) zvýšenie komôr a iných priestorov cerebrospinálnej tekutiny mozgu. V žiadnom prípade sa neprejavuje vonkajšími znakmi a sťažnosťami, nevyžaduje liečbu. Navyše, ak je podozrenie na hydrocefalus u dieťaťa na základe „veľkej“ hlavy, priesvitných krvných ciev na tvári a pokožke hlavy atď. - Nemalo by to spôsobiť paniku medzi rodičmi. Veľká veľkosť hlavy v tomto prípade nehrá takmer žiadnu rolu. Veľmi dôležitá je však dynamika rastu obvodu hlavy. Okrem toho musíte vedieť, že medzi modernými deťmi nie sú nezvyčajné takzvané "pulce", u ktorých je hlava na ich vek pomerne veľká (makrocefália). Vo väčšine týchto prípadov deti s veľkou hlavou vykazujú známky rachitídy, menej často - makrocefalie, kvôli rodinnej konštitúcii. Napríklad otec alebo mama, alebo možno starý otec má veľkú hlavu, jedným slovom je to rodinná záležitosť, nevyžaduje si liečbu.

Niekedy pri neurosonografii ultrazvukový lekár nájde v mozgu pseudocysty - to však vôbec nie je dôvod na paniku! Pseudocysty sa nazývajú jednotlivé zaoblené drobné útvary (dutiny) obsahujúce cerebrospinálny mok a nachádzajúce sa v typických oblastiach mozgu. Dôvody ich vzhľadu spravidla nie sú s určitosťou známe; zvyčajne vymiznú do 8-12 mesiacov. života. Je dôležité vedieť, že existencia takýchto cýst u väčšiny detí nie je rizikovým faktorom pre ďalší neuropsychický vývoj a nevyžaduje liečbu. Avšak, aj keď sú dosť zriedkavé, pseudocysty sa tvoria v mieste subependymálnych krvácaní alebo sú spojené s predchádzajúcou perinatálnou cerebrálnou ischémiou alebo intrauterinnou infekciou. Počet, veľkosť, štruktúra a umiestnenie cýst poskytujú špecialistom veľmi dôležité informácie, berúc do úvahy, ktoré na základe klinického vyšetrenia tvoria konečné závery.
Popis NSG nie je diagnóza! a nie nevyhnutne dôvodom na liečbu.

Údaje NSG najčastejšie poskytujú nepriame a neisté výsledky a berú sa do úvahy iba v spojení s výsledkami klinického vyšetrenia.
Ešte raz pripomínam druhý extrém: v zložitých prípadoch niekedy dochádza k jasnému podceňovaniu zo strany rodičov (menej často lekárov) problémov, ktoré dieťa má, čo vedie k úplnému odmietnutiu potrebného dynamického monitorovania. a vyšetrenie, v dôsledku čoho je správna diagnóza stanovená neskoro a liečba nevedie k požadovanému výsledku.
Nepochybne preto pri podozrení na zvýšený vnútrolebečný tlak a hydrocefalus treba vykonať diagnostiku na najvyššej profesionálnej úrovni.

Čo je to svalový tonus a prečo je taký „milovaný“?
Pozrite sa na zdravotný záznam svojho dieťaťa: neexistuje taká diagnóza ako "svalová dystónia", "hypertenzia" a "hypotenzia"? - pravdepodobne ste len nešli s dieťaťom k neurológovi až rok. To je, samozrejme, vtip. Diagnóza "svalová dystónia" však nie je menej častá (a možno aj častejšie) ako hydrocefalický syndróm a zvýšený intrakraniálny tlak.
Zmeny svalového tonusu môžu byť v závislosti od závažnosti buď normálnym variantom (najčastejšie), alebo závažným neurologickým problémom (oveľa menej často).

Stručne o vonkajších znakoch zmien svalového tonusu.
Svalová hypotenzia je charakterizovaná znížením odolnosti voči pasívnym pohybom a zvýšením ich objemu. Spontánna a dobrovoľná motorická aktivita môže byť obmedzená, palpácia svalov trochu pripomína "rôsol alebo veľmi mäkké cesto." Výrazná svalová hypotenzia môže výrazne ovplyvniť tempo motorického vývinu (podrobnejšie v kapitole o poruchách motoriky u detí prvého roku života).

Pre svalovú dystóniu je charakteristický stav, kedy sa svalová hypotónia strieda s hypertenziou, ako aj variant disharmónie a asymetrie svalového napätia v jednotlivých svalových skupinách (napríklad viac na rukách ako na nohách, viac vpravo ako na vľavo atď.)
V pokoji môžu tieto deti pociťovať určitú svalovú hypotóniu s pasívnymi pohybmi. Keď sa pokúsite aktívne vykonávať akýkoľvek pohyb, s emocionálnymi reakciami, so zmenou tela v priestore, svalový tonus sa prudko zvyšuje, patologické tonické reflexy sa prejavujú. Často takéto poruchy ďalej vedú k nesprávnej tvorbe motorických schopností a ortopedickým problémom (napríklad torticollis, skolióza).

Svalová hypertenzia je charakterizovaná zvýšenou odolnosťou voči pasívnym pohybom a obmedzením spontánnej a dobrovoľnej motorickej aktivity. Závažná svalová hypertenzia môže výrazne ovplyvniť aj rýchlosť motorického vývoja.
Porušenie svalového tonusu (svalové napätie v pokoji) môže byť obmedzené na jednu končatinu alebo jednu svalovú skupinu (pôrodnícka paréza ramena, traumatická paréza nohy) - a to je najvýraznejší a veľmi alarmujúci príznak, ktorý núti rodičov okamžite kontaktovať neurológ.

Všimnúť si rozdiel medzi fyziologickými zmenami a patologickými príznakmi na jednej konzultácii je niekedy dosť ťažké aj pre kompetentného lekára. Faktom je, že zmena svalového tonusu nie je spojená len s neurologickými poruchami, ale silne závisí aj od konkrétneho vekového obdobia a ďalších znakov stavu dieťaťa (vzrušené, plačlivé, hladné, ospalé, chladné atď.). Prítomnosť individuálnych odchýlok v charakteristikách svalového tonusu teda nie vždy vyvoláva obavy a vyžaduje akúkoľvek liečbu.
No aj keď sa funkčné poruchy svalového tonusu potvrdia, nie je sa čoho obávať. Dobrý neurológ s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše masážne a fyzioterapeutické cvičenia (veľmi účinné sú cvičenia na veľkých loptičkách). Lieky sa predpisujú veľmi zriedkavo.

Syndróm hyperexcitability
(syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti)
Časté výkriky a rozmary s rozumom alebo bez rozumu, emocionálna nestabilita a precitlivenosť na vonkajšie podnety, poruchy spánku a chuti do jedla, hojná častá regurgitácia, nepokoj a triaška, chvenie brady a rúk (a pod.), často v kombinácii so slabým prírastkom hmotnosti a zhoršená stolica - poznáš také dieťa?

Všetky motorické, zmyslové a emocionálne reakcie na vonkajšie podnety u hyperexcitabilného dieťaťa vznikajú intenzívne a náhle a rovnako rýchlo môžu odznieť. Po zvládnutí určitých motorických zručností sa deti neustále pohybujú, menia polohy, neustále siahajú po nejakých predmetoch a zachytávajú ich. Deti zvyčajne prejavujú živý záujem o prostredie, ale zvýšená emočná labilita im často sťažuje kontakt s ostatnými. Sú veľmi ovplyvniteľní, emocionálni a zraniteľní! Extrémne zle zaspávajú, len s mamou, neustále sa budia, plačú v spánku. Mnohí z nich majú dlhodobú strachovú reakciu na komunikáciu s neznámymi dospelými s aktívnymi protestnými reakciami. Zvyčajne sa syndróm hyperexcitability kombinuje so zvýšeným duševným vyčerpaním.
Prítomnosť takýchto prejavov u dieťaťa je len dôvodom na kontaktovanie neurológa, ale v žiadnom prípade nie je dôvodom na paniku rodičov a ešte viac na liečbu drogami.

Konštantná hyperexcitabilita je kauzálne málo špecifická a najčastejšie ju možno pozorovať u detí s temperamentovými vlastnosťami (napríklad tzv. cholerický typ odpovede).

Oveľa menej často môže byť hyperexcitabilita spojená a vysvetlená perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Okrem toho, ak bolo správanie dieťaťa náhle, neočakávane a na dlhú dobu takmer bez zjavného dôvodu narušené, vyvinula sa u neho hyperexcitabilita, nie je možné vylúčiť možnosť rozvoja reakcie narušenej adaptácie (adaptácia na vonkajšie podmienky prostredia) v dôsledku stres. A čím skôr sa dieťa pozrie na špecialistov, tým ľahšie a rýchlejšie je možné sa s problémom vyrovnať.
A nakoniec, prechodná hyperexcitabilita je najčastejšie spojená s detskými problémami (rachitída, poruchy trávenia a črevná kolika, hernia, prerezávanie zúbkov atď.).

V taktike sledovania takýchto detí existujú dva extrémy. Alebo „vysvetlenie“ hyperexcitability pomocou „intrakraniálnej hypertenzie“ a intenzívnej medikamentóznej liečby, často s použitím liekov so závažnými vedľajšími účinkami (diakarb, fenobarbital atď.). Alebo úplné zanedbanie problému, čo môže neskôr viesť k vytvoreniu trvalých neurotických porúch (strach, tiky, koktanie, úzkostné poruchy, obsesie, poruchy spánku) u dieťaťa a jeho rodinných príslušníkov a bude vyžadovať dlhodobú psychickú korekciu.
Samozrejme, je logické predpokladať, že adekvátny prístup je niekde medzi...

Samostatne by som chcel upozorniť rodičov na kŕče - jednu z mála porúch nervového systému, ktorá si skutočne zaslúži veľkú pozornosť a vážnu liečbu. Epileptické záchvaty nie sú v dojčenskom veku bežné, ale niekedy sú závažné, zákerné a maskované a takmer vždy je potrebná okamžitá lekárska terapia.
Takéto záchvaty môžu byť skryté za akýmikoľvek stereotypnými a opakujúcimi sa epizódami v správaní dieťaťa. Nepochopiteľné chvenie, kývanie hlavou, mimovoľné pohyby očí, „blednutie“, „stláčanie“, „zmäkčovanie“, najmä so zastavením pohľadu a nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, by mali upozorniť rodičov a prinútiť ich, aby sa obrátili na špecialistov. V opačnom prípade neskorá diagnóza a včasná predpísaná medikamentózna terapia výrazne znižujú šance na úspešnú liečbu.
Všetky okolnosti epizódy kŕčov sa musia presne a úplne zapamätať a, ak je to možné, zaznamenať na video, aby sa pri konzultácii podrobnejšie rozpovedalo. Ak kŕče trvajú dlho alebo sa opakujú - zavolajte "03" a urýchlene sa poraďte s lekárom.

V ranom veku je stav dieťaťa mimoriadne premenlivý, takže vývinové odchýlky a iné poruchy nervovej sústavy možno niekedy odhaliť až v procese dlhodobého dynamického sledovania bábätka, pri opakovaných konzultáciách. Na tento účel sú určené konkrétne termíny plánovaných konzultácií u detského neurológa v prvom roku života: zvyčajne v 1., 3., 6. a 12. mesiaci. Práve v týchto obdobiach sa dá odhaliť väčšina závažných ochorení nervovej sústavy detí prvého roku života (hydrocefalus, epilepsia, detská mozgová obrna, metabolické poruchy a pod.). Identifikácia špecifickej neurologickej patológie v počiatočných štádiách vývoja vám teda umožňuje začať komplexnú terapiu včas a dosiahnuť maximálny možný výsledok.

A na záver by som chcel rodičom pripomenúť: buďte citliví a pozorní k svojim deťom! V prvom rade je to vaša zmysluplná účasť na živote detí, ktorá je základom pre ich ďalšie blaho. Neliečte ich na "domnelé choroby", ale ak vás niečo znepokojuje a znepokojuje, nájdite príležitosť získať nezávislé poradenstvo od kvalifikovaného odborníka.

Hypertenzný hydrocystický syndróm nazývané porušenie funkčnosti mozgu, ktoré sa objavuje v dôsledku nadmernej akumulácie mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového moku v komorách mozgu. V dôsledku hypertenzného hydrocefalického syndrómu sa vyvíja zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Charakteristickým rysom tejto diagnózy je, že je veľmi často diagnostikovaná v krajinách postsovietskeho priestoru av iných krajinách sa táto diagnóza považuje za príznak vážnejších ochorení nervového systému.

Aby ste lepšie pochopili význam tohto problému, musíte vedieť, čo znamenajú nasledujúce pojmy:

hypertenzia- zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku hydrocefalu;

Hydrocefalus- nadbytok miechového moku alebo cerebrospinálnej tekutiny.

Hlavné príčiny hypertenzie-hydrocefalického syndrómu:

Hypertenzný hydrocefalický syndróm možno rozdeliť do troch poddruhov, ktoré sa líšia priebehom ochorenia a klinickým obrazom, ako aj liečebnými metódami a závisia od veku údajného pacienta.

Typy hypertenzie-hydrocefalického syndrómu:

1. Hypertenzívny hydrocefalický syndróm u novorodencov;
2. Hypertenzívny hydrocefalický syndróm u dospelých;
3. Hypertenzívny hydrocefalický syndróm u detí od 3 do 12 rokov.

Hypertenzný hydrocefalický syndróm u detí a dospelých

U detí a dospelých má hypertenzný hydrocefalický syndróm získaný charakter, čo znamená, že ich ochorenie nevzniklo v maternici, ale po narodení. Často sa stáva, že v tejto vekovej skupine vedie rozvoj hydrocefalického syndrómu k detskej mozgovej obrne a tieto dve diagnózy sa môžu vyvinúť súčasne.

Príčiny získaného hypertenzného hydrocefalického syndrómu u detí a dospelých:

Najčastejšie sa symptóm prejavuje u novorodencov z vrodených dôvodov. Niekedy sa diagnostikuje už v maternici. Výskyt tejto komplikácie u plodu je spojený s odchýlkami v jeho vývoji.

Hlavné príčiny hydrocefalického syndrómu u novorodencov:

Známky hypertenzie-hydrocefalického syndrómu u detí a dospelých

Príznaky získaného hydrocefalického syndrómu u detí a dospelých sú odlišné.

Príznaky hydrocefalického syndrómu u detí vo veku od 3 do 12 rokov:

Príznaky hydrocefalického syndrómu u dospelých:

• hlavné symptóm - výskyt záchvatov silnej bolesti hlavy;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré sa systematicky opakujú;
• priestupkov videnie;
• kŕče, strata vedomia av najťažších prípadoch - kóma.

Príznaky hydrocefalického syndrómu u novorodencov:

Príznaky hypertenzného hydrocefalického syndrómu u novorodencov sú dosť výrazné, takže samotní mladí rodičia môžu mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku.

Hlavnése symptóms:

• silný rast obvodu hlavy presahujúci 1 cm za mesiac;
• napätý fontanel;
• zlý chuť do jedla a spánok;
• časté regurgitácia;
• konštantný bezdôvodný plač;
• zvýšené svalový tonus;
• kŕče a chvenie končatín. Už sme o tom písali tu.
• vynechanie znížená zrenica, strabizmus.

Všetky alebo viaceré z vyššie uvedených príznakov naznačujú možné problémy u dieťaťa, ktoré si vyžadujú povinné vyšetrenie. Je veľmi dôležité predchádzať rozvoju syndrómu v počiatočných štádiách, pretože neskôr bude liečba náročnejšia a môžu vzniknúť komplikácie, ktoré v budúcnosti ovplyvnia vývoj nervovej sústavy dieťaťa.

Treba poznamenať, že táto diagnóza je často bezdôvodne. Preto je vhodné, aby sa mladé mamičky poradili s viacerými lekármi.

Liečba hypertenzie-hydrocefalického syndrómu

Keďže liečba hydrocefalického syndrómu je zložitá a má množstvo vedľajšie účinky, malo by sa začať po presnej diagnóze a dôkladnom vyšetrení pacienta pomocou špeciálneho vybavenia. To nie je prípad, keď si môžete naordinovať liečbu „na prevenciu“, pretože hrozí bezdôvodné poškodenie zdravia.

Liečebné metódy:

1. Použitešpeciálne lieky v kombinácii s masážami a fyzioterapiou;
2. Chirurgický zásah (posun alebo odstránenie novotvaru, ktorý narúša odtok tekutiny).

Stanovenie diagnózy

Metódy diagnostiky tohto problému nemôžu vždy potvrdiť diagnózu na 100%. Preto, ak máte pochybnosti, je lepšie znovu preskúmať alebo byť pozorovaný lekárom, aby ste získali spoľahlivejšie dôkazy o prítomnosti hydrocefalického syndrómu u ľudí. Ak sa diagnóza potvrdí, mali by ste okamžite začať liečbu v nemocnici.

Metódy diagnostiky:

• prieskum očné cievy;
• nukleárne magnetické rezonancia, ako aj počítačová tomografia;
• dirigovanie punkcia na meranie tlaku, najspoľahlivejšia metóda.

Diagnóza tohto syndrómu u dojčiat zahŕňa ďalšie metódy:

• neurosonografia- ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez fontanelu;
• meranie dynamika rastu hlavy.

Komplikácie a prognóza pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme

Najpriaznivejšia prognóza pre deti od narodenia do jeden a pol roka, pretože v tomto veku dáva liečba najlepšie výsledky. Pri správnej diagnóze a včasných opatreniach je možné úplne vyliečiť hydrocefalický syndróm a zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa v budúcnosti.

Pre dospelých aj deti od 3-12 rokov prognóza závisí od príčin a správnosti, ako aj od včasnosti liečby.

HGS môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• strata sluchu a zraku;
• oneskorenie duševného a fyzického vývoja;
• epilepsia;
• kóma;
• paralýza;
• inkontinencia výkalov a moču;
• smrť.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité pri prvých príznakoch hypertenzného hydrocefalického syndrómu vyhľadať pomoc od dobrého lekára, podrobiť sa vyšetreniu a predpísanej liečbe. Po zotavení musíte byť systematicky sledovaní lekárom.

28.09.2016