Kde sa nachádzajú motorické neuróny? Motoneuróny

textové polia

šípka_nahor

Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motorickú (kortikálno-spinálnu) alebo pyramídovú dráhu. Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyre, v cytoarchitektonickom poli 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy po prednú časť paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalšie vo vzostupnom poradí sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru akoby hore nohami. Motorické neuróny sa nachádzajú nielen v poli 4, ale nachádzajú sa aj v susedných kortikálnych poliach. Zároveň veľkú väčšinu z nich zaberá 5. kortikálna vrstva 4. poľa. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hrubým myelínovým puzdrom. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídového traktu. Väčšina vlákien pyramídového traktu pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fusiformných) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 dávajú asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z buniek iných polia senzomotorickej zóny.

Motoneuróny poľa 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna – kortikálno-nukleárna dráha – končí v jadrách hlavových nervov, druhá, výkonnejšia, kortikálno-miechová – sa prepína v prednom rohu miechy na interkalárnych neurónoch, ktoré zase končia vo veľkých motorických neurónoch. predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrových svalov.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (jeho koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a idú do strednej časti nôh mozgu, zostupujú cez každú polovicu základne mosta a sú obklopené početnými nervovými bunkami jadier mostíka a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jej názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80 – 85 % vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu pri pyramídovej dekusácii a tvorí laterálny pyramídový trakt. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálneho pyramídového traktu v laterálnych povrazcoch. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama neurónmi predného rohu miechy.

Vlákna, ktoré tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu, sa posielajú do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v "očnom" poli 8, a nie v precentrálnom gyrus. Impulzy idúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni žiarivej koruny sa spájajú s pyramídovou dráhou. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnom crus vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú do jadier hlavových nervov III, IV, VI.

Periférny motorický neurón

textové polia

šípka_nahor

Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulové, červené jadrovo-miechové atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek ( priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované v stĺpcoch a nie rozdelené na segmenty. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu tiež umiestnené laterálne v prednom rohu, zatiaľ čo neuróny inervujúce trup sú mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa spája so zadným koreňom distálne od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z laterálnych rohov sivej hmoty chrbtice.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu.

Okrem veľkých a malých alfa motorických neurónov obsahujú predné rohy početné gama motorické neuróny. Medzi interkalárnymi neurónmi predných rohov treba spomenúť Renshawove bunky, ktoré inhibujú pôsobenie veľkých motorických neurónov. Veľké alfa bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom vykonávajú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenším axónom vykonávajú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioreceptory svalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Prostredníctvom gama buniek sa reguluje stav svalových proprioceptorov. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

Aferentné vlákna, nazývané prstencové alebo primárne zakončenia, majú pomerne hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri v centrálnom smere pozdĺž tenkých vlákien komunikujúcich s interkalárnymi neurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov. Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša spätnoväzbovými slučkami a nedosiahne kôrovú úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep pozdĺž šľachy svalu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk nepokrýva viac ako 1–2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

Gama neuróny sú pod vplyvom vlákien zostupujúcich z motorických neurónov CNS ako súčasť takých dráh, ako sú pyramídové, retikulárno-spinálne, vestibulospinálne. Eferentné vplyvy gama vlákien umožňujú jemne regulovať vôľové pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu odozvy receptorov na natiahnutie. Toto sa nazýva systém gama-neurón-vreteno.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu charakteru a lokalizácie porúch hybnosti, ako aj klinicky nevýznamných symptómov sa používajú elektrofyziologické metódy.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatiny s centimetrom je možné identifikovať závažnosť trofických porúch. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov sú zaznamenané fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou palpácie môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätie.

Aktívne pohyby sú kontrolované postupne vo všetkých kĺboch a vykonávané subjektom. Môžu chýbať alebo môžu mať obmedzený rozsah a oslabenú silu. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Skúmajte objem pasívnych pohybov v kĺboch hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta voči malíkovi) , pasívne pohyby v kĺboch dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila sa stanovuje dôsledne vo všetkých skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju snaží narovnať; vyšetruje sa aj sila abduktorov a adduktorov ramena. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacientovi pridelená úloha vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a predĺženie ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov sa pacientovi ponúkne, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je V prst unesený z IV a ostatné prsty sú priložené k sebe, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila lýtkových svalov sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava vystretý; potom je úlohou uvoľniť nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť prvý prst.

Na identifikáciu parézy končatín sa vykonáva Barre test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá, sa postupne spúšťa, noha zdvihnutá nad lôžkom sa tiež postupne spúšťa, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. Pri miernej paréze sa človek musí uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov; pronácia a supinácia rúk, zovretie rúk v päste a ich uvoľnenie, pohyb nôh ako na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila rúk sa meria dynamometrom.

Svalový tonus je reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela a schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný svalový tonus, ktorý závisí od charakteristík v ňom prebiehajúcich metabolických procesov a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je častejšie spôsobený natiahnutím svalov, t.j. podráždenie proprioreceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

Svalový tonus je ovplyvnený spinálnym (segmentálnym) reflexným aparátom, aferentnou inerváciou, retikulárnou formáciou, ako aj cervikálnym tonikom vrátane vestibulárnych centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.

Stav svalového tonusu sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii svalov: pri poklese svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý. so zvýšeným tónom má hustejšiu textúru. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu prostredníctvom pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotenzia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť pri vyšetrovaní Orshanskyho symptómu: pri zdvihnutí (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy neohnutej v kolennom kĺbe sa odhalí jej nadmerné natiahnutie v tomto kĺbe. Hypotenzia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porušenie eferentného úseku reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazy miechy. Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia - zvýšenie tonusu flexorov a pronátorov ramena a extenzorov a adduktorov nohy (s poškodením pyramídového traktu). Pri spastickej hypertenzii je príznakom „peristorového noža“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii príznakom „ozubeného kolesa“ (pocit chvenia počas štúdie svalového tonusu v končatinách). Plastická hypertenzia je rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov, ku ktorému dochádza pri poškodení pallidonigrálneho systému.

V šedej hmote predných rohov každý segment miechy nachádza sa niekoľko tisíc neurónov, ktoré sú o 50-100% väčšie ako väčšina ostatných neurónov. Nazývajú sa predné motorické neuróny. Axóny týchto motorických neurónov opúšťajú miechu cez predné korene a priamo inervujú vlákna kostrového svalstva. Existujú dva typy týchto neurónov: alfa motorické neuróny a gama motorické neuróny.

Alfa motorické neuróny. Alfa motorické neuróny vedú k vzniku veľkých nervových motorických vlákien typu A-alfa (Ace) s priemerným priemerom 14 mikrónov. Po vstupe do kostrového svalu sa tieto vlákna mnohonásobne rozvetvujú a inervujú veľké svalové vlákna. Stimuláciou jediného alfa vlákna sa vzruší tri až niekoľko stoviek vlákien kostrového svalstva, ktoré spolu s motorickým neurónom, ktorý ich inervuje, tvoria takzvanú motorickú jednotku.

Gama motorické neuróny. Spolu s alfa motorickými neurónmi, ktorých stimulácia vedie ku kontrakcii vlákien kostrového svalstva, sú v predných rohoch miechy lokalizované oveľa menšie gama motorické neuróny, ktorých počet je približne 2-krát menší. Gama motorické neuróny prenášajú impulzy pozdĺž oveľa tenších nervových motorických vlákien typu A-gama (Ay) s priemerným priemerom asi 5 mikrónov.

Inervujú malé špeciálne vlákna kostrové svaly nazývané intrafuzálne svalové vlákna. Tieto vlákna tvoria centrálnu časť svalových vretien zapojených do regulácie svalového tonusu.

Interneuróny. Interneuróny sú prítomné vo všetkých oblastiach šedej hmoty miechy, v zadných a predných rohoch, ako aj v medzere medzi nimi. Tieto bunky sú približne 30-krát väčšie ako predné motorické neuróny. Interneuróny majú malú veľkosť a sú veľmi excitabilné, často vykazujú spontánnu aktivitu a sú schopné generovať až 1500 impulzov/s.

Oni sú mať viacero spojení navzájom a mnohé sa tiež synapticky spájajú priamo s prednými motorickými neurónmi. Vzájomné prepojenia medzi interneurónmi a prednými motorickými neurónmi sú zodpovedné za väčšinu integračných funkcií miechy, ako je uvedené ďalej v tejto kapitole.

V podstate celý súbor rôznych typy neurónových obvodov sa nachádza v zásobe interkalárnych neurónov miechy, vrátane divergentných, konvergentných, rytmicky vybíjaných a iných typov okruhov. Táto kapitola načrtáva mnohé spôsoby, akými sú tieto rôzne okruhy zapojené do vykonávania špecifických reflexných aktov miechy.

Iba málo zmyslových vstupov, vstupujúce do miechy pozdĺž miechových nervov alebo zostupujúce z mozgu, dosahujú priamo predné motorické neuróny. Namiesto toho takmer všetky signály najskôr prechádzajú cez interneuróny, kde sú zodpovedajúcim spôsobom spracované. Kortikospinálny trakt končí takmer úplne na interneurónoch miechy, kde sa signály z tohto traktu kombinujú so signálmi z iných miechových traktov alebo miechových nervov predtým, ako sa zbiehajú na predné motorické neuróny, aby regulovali funkciu svalov.

Neurológia a neurochirurgia Evgeny Ivanovič Gusev

3.1. pyramídový systém

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné a svojvoľný.

Medzi mimovoľné patria jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa vo forme jednoduchého reflexného aktu. Svojvoľné cieľavedomé pohyby sú akty ľudského motorického správania. Špeciálne dobrovoľné pohyby (behaviorálne, pôrodné atď.) sa vykonávajú s vedúcou účasťou mozgovej kôry, ako aj extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené s pyramídovým systémom. V tomto prípade sa vedenie impulzu z mozgovej kôry do svalu vyskytuje pozdĺž reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: centrálneho a periférneho.

Centrálny motorický neurón. Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motor ( kortikálno-spinálny), alebo pyramídový, cesta. Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyre, v cytoarchitektonickom poli 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy po prednú časť paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (jeho koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a idú do strednej časti nôh mozgu, zostupujú cez každú polovicu základne mosta a sú obklopené početnými nervovými bunkami jadier mostíka a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jej názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80-85% vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu v priesečníku pyramíd a tvorí bočný pyramídový trakt. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Vlákna, ktoré sa tvoria kortikálno-nukleárna dráha, sú posielané do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Periférny motorický neurón. Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulové, červené jadrovo-miechové atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek ( priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované v stĺpcoch a nie rozdelené na segmenty. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu tiež umiestnené laterálne v prednom rohu, zatiaľ čo neuróny inervujúce trup sú mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa spája so zadným koreňom distálne od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z laterálnych rohov sivej hmoty chrbtice.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu.

aferentné vlákna tzv prsteň-špirála alebo primárne zakončenia, majú dosť hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep pozdĺž šľachy svalu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

aktívne pohyby sa kontrolujú postupne vo všetkých kĺboch a vykonáva ich subjekt. Môžu chýbať alebo môžu mať obmedzený rozsah a oslabenú silu. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

svalovú silu sa stanovuje dôsledne vo všetkých skupinách s aktívnou rezistenciou pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju snaží narovnať; vyšetruje sa aj sila abduktorov a adduktorov ramena. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacientovi pridelená úloha vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a predĺženie ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov sa pacientovi ponúkne, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je V prst unesený z IV a ostatné prsty sú priložené k sebe, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila lýtkových svalov sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava vystretý; potom je úlohou uvoľniť nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť prvý prst.

Svalový tonus- reflexné svalové napätie, ktoré zabezpečuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela, schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný svalový tonus, ktorý závisí od charakteristík v ňom prebiehajúcich metabolických procesov a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je častejšie spôsobený natiahnutím svalov, t.j. podráždenie proprioreceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

reflexy. Reflex je reakcia, ktorá vzniká ako reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: svalové šľachy, koža určitej časti tela, sliznica, zrenica. Podľa povahy reflexov sa posudzuje stav rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich úroveň, rovnomernosť, asymetria: na zvýšenej úrovni je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú nasledovné stupne: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (s rozšírenou reflexnou zónou); 4) areflexia (absencia reflexov). Reflexy môžu byť hlboké, alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (koža, sliznice).

Šľachové a periostové reflexy sa vyvolávajú poklepom kladivom na šľachu alebo perioste: odpoveď sa prejavuje motorickou reakciou príslušných svalov. Na získanie šľachových a periostových reflexov na horných a dolných končatinách je potrebné ich privolať do vhodnej polohy priaznivej pre reflexnú reakciu (nedostatok svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).

Horné končatiny. Reflex bicepsovej šľachy spôsobené úderom kladiva na šľachu tohto svalu (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120 °, bez napätia). V reakcii na to sa predlaktie ohýba. Reflexný oblúk: senzorické a motorické vlákna muskulokutánneho nervu, CV-CVI. Reflex šľachy tricepsu spôsobené úderom kladiva na šľachu tohto svalu nad olekranónom (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe takmer v uhle 90 °). V reakcii na to sa predlaktie vysunie. Reflexný oblúk: radiálny nerv, СVI-СVII. Reflex lúča spôsobené perkusiou styloidného výbežku polomeru (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 ° a mala by byť v polohe medzi pronáciou a supináciou). Ako odpoveď nastáva flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna stredného, radiálneho a muskulokutánneho nervu, CV-CVIII.

dolných končatín. trhnutie kolenom spôsobené úderom kladiva na šľachu štvorhlavého svalu. V reakcii na to je noha predĺžená. Reflexný oblúk: femorálny nerv, LII-LIV. Pri vyšetrovaní reflexu v horizontálnej polohe by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch pod tupým uhlom (asi 120 °) a voľne ležať na ľavom predlaktí vyšetrujúceho; pri vyšetrovaní reflexu v sede by mali byť nohy pacienta v uhle 120° k bokom, alebo ak pacient nespočíva s nohami na podlahe, voľne visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90 ° k bokom alebo jedna noha pacienta je prehodená cez druhú. Ak sa reflex nepodarí vyvolať, potom sa používa metóda Endrashik: reflex sa vyvolá v čase, keď pacient ťahá k ruke s pevne zovretými prstami. Kalkaneálny (Achillov) reflex spôsobené poklepom na kalkaneálnu šľachu. Ako odpoveď nastáva plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, SI-SII. U ležiaceho pacienta by mala byť noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo v členkovom kĺbe pod uhlom 90°. Vyšetrujúci drží chodidlo ľavou rukou a pravou rukou poklepáva na šľachu kalkanea. V polohe pacienta na žalúdku sú obe nohy ohnuté v kolenných a členkových kĺboch pod uhlom 90 °. Skúšajúci drží jednou rukou chodidlo alebo chodidlo a druhou udiera kladivom. Reflex je spôsobený krátkym úderom do pätovej šľachy alebo chodidla. Štúdium pätového reflexu sa môže uskutočniť umiestnením pacienta na kolená na pohovku tak, aby boli nohy ohnuté v uhle 90 °. U pacienta sediaceho na stoličke môžete pokrčiť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepaním na šľachu kalkanea.

Kĺbové reflexy sú spôsobené podráždením receptorov kĺbov a väzov na rukách. 1. Mayer - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom skĺbení prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange prstov III a IV. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, СVII-ThI. 2. Leri - flexia predlaktia s vynútenou flexiou prstov a ruky v supinačnej polohe, reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, CVI-ThI.

Kožné reflexy sú spôsobené stimuláciou cievnej mozgovej príhody rukoväťou neurologického malleusu v zodpovedajúcej kožnej zóne v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Brušné reflexy: horné (epigastrické) sú spôsobené podráždením kože brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThVII-ThVIII; stredná (mezogastrická) - s podráždením kože brucha na úrovni pupka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThIX-ThX; nižšie (hypogastrické) - s podráždením kože rovnobežným s inguinálnym záhybom. Reflexný oblúk: ilio-hypogastrické a ilio-inguinálne nervy, ThXI-ThXII; dochádza k stiahnutiu brušných svalov na príslušnej úrovni a k vychýleniu pupka v smere podráždenia. Cremaster reflex sa spúšťa stimuláciou vnútornej strany stehna. V reakcii na to je semenník vytiahnutý nahor v dôsledku kontrakcie svalu, ktorý dvíha semenník, reflexný oblúk: femorálno-genitálny nerv, LI-LII. Plantárny reflex - plantárna flexia chodidla a prstov s čiarkovaným podráždením vonkajšieho okraja chodidla. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, LV-SII. Análny reflex - kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka s brnením alebo prerušovaným podráždením kože okolo neho. Volaný v polohe subjektu na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk: pudendálny nerv, SIII-SV.

Patologické reflexy . Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení pyramídového traktu, pri narušení spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sa v závislosti od reflexnej reakcie delia na extenzor a flexiu.

Patologické extenzorové reflexy na dolných končatinách. Najväčší význam má Babinský reflex - predĺženie prvého prsta s čiarkovaným podráždením kože vonkajšieho okraja chodidla, u detí do 2-2,5 rokov - fyziologický reflex. Oppenheimov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe v reakcii na pohyb prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti až po členkový kĺb. Gordonov reflex – pomalé predlžovanie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov pri stláčaní lýtkových svalov. Schaeferov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe s kompresiou pätovej šľachy.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejší je Rossolimov reflex – flexia prstov na nohách s rýchlym tangenciálnym úderom na brušká prstov. Bekhterevov-Mendelov reflex - flexia prstov pri údere kladivom na zadnú plochu. Zhukovsky reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho plantárny povrch priamo pod prstami. Ankylozujúca spondylitída reflex - flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty. Treba mať na pamäti, že Babinského reflex sa objavuje s akútnou léziou pyramídového systému, napríklad s hemiplégiou v prípade mozgovej príhody, a Rossolimov reflex je neskorým prejavom spastickej paralýzy alebo parézy.

Flekčné patologické reflexy na horných končatinách. Tremnerov reflex - flexia prstov v reakcii na rýchle tangenciálne podráždenia prstami vyšetrujúceho palmárneho povrchu terminálnych falangov II-IV prstov pacienta. Jacobsonov reflex - Weasel - kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok polomeru. Zhukovsky reflex - flexia prstov ruky pri údere kladivom na jej palmárnom povrchu. Bekhterevov karpálno-prstový reflex - flexia prstov ruky počas úderu kladivom na chrbte ruky.

Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy na horných a dolných končatinách- mimovoľné skrátenie alebo predĺženie ochrnutej končatiny pri pichaní, štípnutí, ochladzovaní éterom alebo proprioceptívnom dráždení podľa metódy Bekhterev-Marie-Foy, kedy vyšetrujúci urobí prudké aktívne pokrčenie prstov na nohe. Ochranné reflexy majú často charakter flexie (mimovoľná flexia nohy v členku, kolene a bedrových kĺboch). Extenzorový ochranný reflex je charakterizovaný mimovoľnou extenziou nohy v bedrových a kolenných kĺboch a plantárnou flexiou chodidla. Krížové ochranné reflexy - flexia podráždenej nohy a extenzia druhej sú zvyčajne zaznamenané pri kombinovanej lézii pyramídových a extrapyramídových dráh, hlavne na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov sa zaznamenáva forma reflexnej odpovede, reflexogénna zóna. oblasť vyvolávajúca reflex a intenzitu stimulu.

Tonické reflexy krku vznikajú ako reakcia na podráždenia spojené so zmenou polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnus-Kleinov reflex - zvýšený tonus extenzorov v svaloch paže a nohy, ku ktorým je hlava otočená bradou, tonus flexorov v svaloch protiľahlých končatín pri otáčaní hlavy; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie flexoru a extenziu hlavy - extenzorový tonus vo svaloch končatín.

Gordonov reflex- oneskorenie dolnej časti nohy v extenzii pri vyvolaní trhnutia kolenom. Fenomén chodidla (westfálsky)- "zmrazenie" chodidla pri jeho pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén holene Foix-Thevenarda- neúplná extenzia predkolenia v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu po tom, čo bola predkolenie nejaký čas držané v polohe extrémnej flexie; prejav extrapyramídovej rigidity.

Yaniszewského úchopový reflex na horných končatinách - nedobrovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov a chodidiel počas pohybu alebo iné podráždenie chodidla. Vzdialený uchopovací reflex – pokus o zachytenie predmetu zobrazeného na diaľku. Pozoruje sa pri poškodení čelného laloku.

Výrazom prudkého zvýšenia šľachových reflexov sú klony, prejavujúce sa sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov v reakcii na ich natiahnutie. Klonus chodidiel vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte. Vyšetrujúci flektuje nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, jednou rukou ju drží a druhou rukou chytí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhne dorzálnu flexiu chodidla. V reakcii na to dochádza k rytmickým klonickým pohybom chodidla počas napínania kalkaneálnej šľachy. Klonus patela vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami: prsty I a II chytia hornú časť pately, vytiahnu ju nahor, potom ju ostro posunú v distálnom smere a držia ju v tejto polohe; ako odpoveď sa objaví séria rytmických kontrakcií a relaxácií štvorhlavého stehenného svalu a zášklby jabĺčka.

Synkinéza- reflexný priateľský pohyb končatiny alebo inej časti tela, sprevádzajúci vôľový pohyb inej končatiny (časti tela). Patologická synkinéza je rozdelená na globálnu, imitáciu a koordináciu.

Globálna alebo spastická sa nazýva patologická synkinéza vo forme zvýšenia flexnej kontraktúry v ochrnutej ruke a extenzorovej kontraktúry v ochrnutej nohe pri pokuse o pohyb ochrnutými končatinami alebo pri aktívnom pohybe zdravých končatín, napínaním svalov trupu a krku. , kašeľ alebo kýchanie. Imitatívna synkinéza je mimovoľné opakovanie vôľových pohybov zdravých končatín na druhej strane tela paralyzovanými končatinami. Synkinéza koordinátora sa prejavuje vo forme dodatočných pohybov vykonávaných paretickými končatinami v procese komplexného účelového motorického aktu.

kontraktúry. Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzenie pohybu v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Rozlišujte v tvare ohybu, extenzoru, pronátora; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov; v čase výskytu po vývoji patologického procesu - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou - ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od poškodenia rôznych častí nervového systému – pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický), meningeálny, s poškodením periférnych nervov, napríklad tvárového. Včasná kontraktúra - hormetónia. Je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, objavením sa výrazných ochranných reflexov, závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) - približovanie ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej chorobou nervového systému, určite jej povahu: či k nej dôjde v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho motora neuróny. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálno-miechového traktu spôsobuje výskyt centrálny, alebo spastický, paralýza. Pri porážke periférnych motorických neurónov v akejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne, alebo malátny, paralýza.

Centrálny motorický neurón : poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídovej dráhy vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak k prerušeniu pyramídového traktu dôjde náhle, napínací reflex je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex obnoví.

Keď sa to stane, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na natiahnutie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch ruky a extenzoroch nohy. Hypersenzitivita strečových receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku tohto javu sa impulzy pozdĺž spätnoväzbových krúžkov, ktoré regulujú dĺžku svalov, menia tak, že flexory paže a extenzory nohy sú fixované v čo najkratšom stave (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.

Spastická paralýza vždy poukazuje na poškodenie centrálneho nervového systému, t.j. mozgu alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídového traktu je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov, čo je najlepšie vidieť na rukách, prstoch a tvári.

Hlavné príznaky centrálnej paralýzy sú: 1) pokles sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) objavenie sa patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); 6) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) absencia reakcie znovuzrodenia.

Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia lézie v centrálnom motorickom neuróne. Porážka precentrálneho gyru je charakterizovaná dvoma príznakmi: fokálne epileptické záchvaty (Jacksonova epilepsia) vo forme klonických kŕčov a centrálna paréza (alebo paralýza) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje léziu hornej tretiny gyrusu, ruky - jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka - jej dolnej tretiny. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začínajú klonické kŕče. Často kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa potom presúvajú do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa robí v poradí, v akom sú centrá umiestnené v precentrálnom gyre. Subkortikálna (žiarivá koruna) lézia, kontralaterálna hemiparéza v ruke alebo nohe, v závislosti od toho, ku ktorej časti precentrálneho gyru je ohnisko bližšie: ak do dolnej polovice, potom bude viac trpieť rameno, do hornej časti - nohy. Poškodenie vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. V dôsledku zapojenia kortikonukleárnych vlákien dochádza k narušeniu inervácie v oblasti kontralaterálnych tvárových a hypoglossálnych nervov. Väčšina kraniálnych motorických jadier dostáva pyramídovú inerváciu z oboch strán úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídového traktu spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na periférne neuróny. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa stáva spastickou.

Poškodenie mozgového kmeňa (mozgový kmeň, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane. Mozgová stopka: Lézia v tejto oblasti má za následok kontralaterálnu spastickú hemiplégiu alebo hemiparézu, ktorá môže byť spojená s ipsilaterálnou (na strane lézie) léziou okulomotorického nervu (Weberov syndróm). Mozgový mostík: Ak je postihnutý v tejto oblasti, vzniká kontralaterálna a možno aj bilaterálna hemiplégia. Často nie sú ovplyvnené všetky pyramídové vlákna.

Keďže vlákna klesajúce k jadrám nervov VII a XII sú umiestnené viac dorzálne, tieto nervy môžu byť neporušené. Možné ipsilaterálne postihnutie abducens alebo trojklaného nervu. Porážka pyramíd medulla oblongata: kontralaterálna hemiparéza. Hemiplégia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídové vlákna. Extrapyramídové dráhy sú umiestnené dorzálne v medulla oblongata a zostávajú nedotknuté. Ak je chiazma pyramíd poškodená, vzniká zriedkavý syndróm krížovej (alebo striedavej) hemiplégie (pravá ruka a ľavá noha a naopak).

Pre rozpoznanie fokálnych lézií mozgu u pacientov v kóme je dôležitý príznak rotácie chodidla smerom von. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť metódu maximálneho otočenia chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy a noha na strane hemiparézy zostáva otočená smerom von.

Ak je pyramídový trakt poškodený pod dekusáciou v mozgovom kmeni alebo horných krčných segmentoch miechy, dochádza k hemiplégii zahŕňajúcej ipsilaterálne končatiny alebo v prípade bilaterálneho poškodenia k tetraplégii. Poškodenie hrudnej miechy (zapojenie laterálneho pyramídového traktu) spôsobuje spastickú ipsilaterálnu monoplégiu nohy; bilaterálne postihnutie vedie k dolnej spastickej paraplégii.

Periférny motorický neurón : poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch nie je zistená ani vôľová ani reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické; dochádza k areflexii v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch nastupuje atrofia a tiež reakcia degenerácie ochrnutých svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom pre normálnu funkciu svalov.

Je dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexoch alebo v periférnych nervoch. Pri postihnutí predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často sa v atrofujúcich svaloch pozorujú rýchle kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov - fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú výsledkom podráždenia patologickým procesom neurónov, ktoré ešte nezomreli. Keďže inervácia svalov je polysegmentálna, úplná paralýza vyžaduje porážku niekoľkých susedných segmentov. Zriedkavo sa pozoruje zapojenie všetkých svalov končatiny, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené v stĺpcoch umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy sa môžu podieľať na patologickom procese pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, progresívnej spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde a poruchách prekrvenia miechy. Pri poškodení predných koreňov sa pozoruje takmer rovnaký obraz ako pri porážke predných rohov, pretože výskyt paralýzy je tu tiež segmentový. Paralýza radikulárneho charakteru sa vyvíja iba s porážkou niekoľkých susedných koreňov.

Každý motorický koreň má súčasne svoj vlastný „indikačný“ sval, ktorý umožňuje diagnostikovať jeho léziu fascikuláciami v tomto svale na elektromyograme, najmä ak je do procesu zapojená krčná alebo bedrová oblasť. Pretože porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi v membránach alebo stavcoch, ktoré súčasne zahŕňajú zadné korene, poruchy pohybu sa často kombinujú so zmyslovými poruchami a bolesťou. Poškodenie nervového plexu je charakterizované periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami tejto končatiny, pretože kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často dochádza k čiastočným léziám plexusov. Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom v kombinácii so zmyslovými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu možno zvyčajne vysvetliť mechanickými príčinami (chronická kompresia, trauma). V závislosti od toho, či je nerv úplne senzorický, motorický alebo zmiešaný, sa vyskytujú senzorické, motorické alebo autonómne poruchy. Poškodený axón sa neregeneruje v CNS, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, čo je zabezpečené zachovaním nervového obalu, ktorý môže viesť rastúci axón. Aj keď je nerv úplne prerušený, spojenie jeho koncov pomocou stehu môže viesť k úplnej regenerácii. Porážka mnohých periférnych nervov vedie k rozsiahlym senzorickým, motorickým a autonómnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, hlavne v distálnych segmentoch končatín. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Odhalia sa citlivé poruchy, ako sú „ponožky“ alebo „rukavice“, ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou a trofické kožné lézie. Zaznamenáva sa polyneuritída alebo polyneuropatia, ktorá vzniká z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén atď.), alimentárna nedostatočnosť (alkoholizmus, kachexia, rakovina vnútorných orgánov atď.), infekčná (záškrt, týfus atď.), metabolická (diabetes). mellitus, porfýria, pelagra, urémia atď.). Niekedy nie je možné určiť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.

Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev

Z knihy Psychológia schizofrénie autora Anton Kempinský

autora Jevgenij Ivanovič Gusev

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

autora

Z knihy Kineziterapia kĺbov a chrbtice autora Leonid Vitalievich Rudnitsky

autora

Z knihy Čo hovoria testy. Tajomstvá medicínskych indikátorov - pre pacientov autora Jevgenij Alexandrovič Grin

Z knihy Ako zastaviť starnutie a stať sa mladším. Výsledok za 17 dní od Mike Morena

Z knihy Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

Z knihy Su Jok pre každého od Park Jae-woo

Z knihy Rysy národnej liečby: v príbehoch pacientov a odpovediach právnikov autora Alexander Vladimirovič Saverskij

Z knihy Tipy Blavo. NIE infarktu a mŕtvici od Rochelle Blavo

Z knihy Všetko bude dobré! od Louise Hayovej

Z knihy Liečba očných chorôb + kurz liečebných telocvikov autora Sergej Pavlovič Kašin

Z knihy Živé kapiláry: Najdôležitejší faktor zdravia! Metódy Zalmanov, Nishi, Gogulan autor Ivan Lapin

Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyre, v cytoarchitektonickom poli 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy po prednú časť paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Po zistení prítomnosti paralýzy (alebo parézy) u pacienta v dôsledku ochorenia nervového systému sa najprv pokúsia zistiť povahu paralýzy (alebo parézy): či závisí od poškodenie centrálneho motorického neurónu spôsobom resp periférne. Pripomeň si to centrálny neurón hlavná cesta dobrovoľných hnutí začína v motor zóna mozgovej kôry v pyramídových bunkách prechádza cez vnútorný vak a mozgový kmeň a končí v bunkách predných rohov miechy alebo v jadrách motor hlavových nervov.

Periférne neurón ide z bunky predného rohu miechy alebo jadra hlavového nervu do svalu.

Kdekoľvek sa to zlomí motor tak príde paralýza. Porážka centrálny neurón dá centrálny paralýza, poškodenie periférnych neurónov- periférne paralýza.

Klinické príznaky centrálny a periférne obrny sú od seba natoľko odlišné, že v drvivej väčšine prípadov je možné jednoducho odlíšiť jeden typ paralýzy od druhého.

znamenia centrálny paralýza - zvýšenie šľachových a periostálnych reflexov, svalový tonus, výskyt patologických, ochranných reflexov, klonusov a nezvyčajných priateľských pohybov - možno ľahko vysvetliť podstatou procesu.

Intenzita parézy môže byť veľmi odlišná. V miernych prípadoch sa musíte uchýliť k niektorým špeciálnym technikám na identifikáciu existujúcej slabosti končatiny. Ak máte napríklad podozrenie, že subjekt má slabosť v jednej ruke, môžete mu navrhnúť, aby mnohokrát za sebou zovrel ruky v päste a uvoľnil ich, pričom palcom opakovane pretláčajte prsty jednej a druhej ruky.

Semiotika poškodenia periférneho motorického neurónu.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej chorobou nervového systému, určite jej povahu: či k nej dôjde v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho motora neuróny. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálno-miechového traktu spôsobuje výskyt centrálnej alebo spastickej paralýzy. Pri porážke periférnych motorických neurónov v akejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne alebo ochabnuté, dochádza k paralýze.

Centrálny motorický neurón

: poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídovej dráhy vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak k prerušeniu pyramídového traktu dôjde náhle, napínací reflex je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex obnoví.

Syndróm transverzálnej lézie cervikálneho zhrubnutia SM.

Keď je miecha prerušená na hornej úrovni krčka maternice (C I– C IV) objaviť sa:

spastická tetraplégia (spastická obrna všetkých štyroch končatín) v dôsledku obojstranného poškodenia zostupných motorických dráh, obojstranná periférna (ochabnutá) paralýza svalov príslušného myotómu (svaly okcipitálnej oblasti) v dôsledku poškodenia periférnych motorických neurónov predných rohov, ako aj ochabnuté ochrnutie sternocleidomastoideus a horných úsekov trapézových svalov v dôsledku poškodenia miechovej časti jadra páru XI (n. accesorius), obojstranná periférna paralýza bránice v prípad poškodenia periférnych motorických neurónov predných rohov miechových na úrovni C III -C IV, ktorých axóny tvoria bránicový nerv (n. phrenicus) s rozvojom syndrómu akútnej respiračnej tiesne resp. paradoxný vzor dýchania(pri nádychu sa predná brušná stena stiahne a pri výdychu vyčnieva;
strata všetkých typov citlivosti podľa typu vodiča, t.j. pod úroveň lézie podľa princípu "všetko, čo je nižšie" s obojstranným poškodením všetkých citlivých vodičov, ako aj podľa segmentálneho typu v zodpovedajúcich sklerotómoch ( pokožka hlavy okcipitálnej oblasti);
bilaterálna disociovaná anestézia laterálnych oblastí tváre, t.j. strata povrchových typov citlivosti – teplota ( termanestézia) a bolestivé ( analgézia) so zachovaním hlbokých typov citlivosti (priestorová citlivosť kože) v chrbte dermatom zelder(„žiarovkový“ typ poruchy citlivosti) s poškodením dolného segmentu jadra miechového traktu trojklanného nervu (nucl. spinalis n. trigemini);
porušenie funkcie panvových orgánov v centrálnom type, ktoré sa prejavuje akútnou retenciou moču (retentio urinae), výkalmi (retentio alvi) alebo periodickou inkontinenciou moču (incontinentio intermittens urinae) a výkalmi (incontinentio intermittens alvi). Stráca sa totiž vplyv centrálnych neurónov precentrálneho gyru, ktorý sa nachádza na mediálnom povrchu predného laloku, v paracentrálnom laloku a periférna somatická regulácia funkcie panvových orgánov sa uskutočňuje na úrovni segmentov S III -S V miechy, kde sú motorické neuróny umiestnené v predných rohoch šedej hmoty, inervujúce priečne pruhované svaly panvových orgánov (vonkajšie zvierače). Navyše s úplnou priečnou léziou miechy sa stráca princíp bilaterálnej kortikálnej inervácie panvových orgánov.