Phân tích 

Điều trị hẹp động mạch đốt sống bên trái. Các triệu chứng của hẹp động mạch đốt sống


Do động mạch đốt sống bị thu hẹp, có thể dẫn đến tình trạng thiếu máu động mạch cung cấp cho não.

Theo De Bakey, cơ chế xơ vữa động mạch của rối loạn tuần hoàn não được quan sát thấy ở khoảng 40% tổng số các trường hợp rối loạn tuần hoàn não.

Sự chèn ép của các mạch động mạch có thể là một phần và toàn bộ; chiều dài của tắc nghẽn có thể ngắn hoặc dài, dọc theo toàn bộ chiều dài của động mạch.

Các triệu chứng của hẹp động mạch đốt sống

Tắc mạch Động mạch sống biểu hiện bằng các dấu hiệu suy giảm các mạch máu của nền não: rối loạn thị giác (có nguồn gốc từ vỏ não) và các triệu chứng tổn thương tiểu não (rối loạn thăng bằng, nhìn đôi, mù hai bên hoặc chứng loạn sắc tố), cũng như rối loạn nhạy cảm và vận động hai bên, thể hiện khác nhau. Những rối loạn này có thể là thoáng qua hoặc vĩnh viễn.

Chẩn đoán Chứng hẹp động mạch đốt sống có thể được nghi ngờ khi khám lâm sàng định kỳ cho bệnh nhân dựa trên tình trạng tiền sử của bệnh nhân (các triệu chứng thần kinh thoáng qua - liệt và liệt, "triệu chứng nhấp nháy"), tiếng thổi tâm thu trên các mạch động mạch, một triệu chứng mất ý thức với ấn một bên của động mạch cảnh.

Với điện não đồ, những thay đổi bệnh lý chỉ được tìm thấy khi triệu chứng thần kinh, điều này làm giảm giá trị của phương pháp nghiên cứu này. Trong một số trường hợp, hoạt động điện tăng lên khi ép động mạch cảnh bên kia hoặc ngẩng đầu lên mạnh. Không thể chẩn đoán tại chỗ bằng phương pháp ghi điện não.

Dữ liệu chính xác nhất về khu trú và lan rộng của tổn thương có thể thu được bằng chụp động mạch đốt sống. Nó nên được thực hiện càng sớm càng tốt, đặc biệt là sau khi một cuộc tấn công. suy động mạch của não, và nếu các triệu chứng của thiếu máu não không biến mất, thì nghiên cứu này được thực hiện như một biện pháp can thiệp khẩn cấp.

Chụp động mạch đốt sống được thực hiện bằng phương pháp chọc dò qua da động mạch dưới đònở vùng thượng đòn. Nhập 20 ml triiotrast 50%. Cần kiểm tra cả mạch động mạch bên kia, vì tổn thương hai bên xảy ra ít nhất trong 25% trường hợp. tia X thực hiện khi kết thúc quá trình tiêm dung dịch cản quang. Nghiên cứu sau đó được thực hiện ở phía đối diện.

Hẹp một phần của động mạch đốt sống, có thể nhìn thấy trên đồ thị động mạch dưới dạng "khuyết tật lấp đầy", "ăn mòn" các đường viền của thành động mạch, là một dấu hiệu cho thấy. Nếu có tắc nghẽn hoàn toàn, mạch đó không chứa đầy dung dịch cản quang và hoàn toàn không nhìn thấy trên hình động mạch.

Điều trị hẹp động mạch đốt sống

Sự thành công của điều trị phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào việc phẫu thuật được thực hiện sớm như thế nào sau khi bệnh khởi phát. Trong một số trường hợp, hoạt động thành công và cuối kỳ. Mục đích của ca mổ là khôi phục lại lượng máu cung cấp cho não. Hai phương pháp phẫu thuật được sử dụng: cắt bỏ nội mạc tử cung hoặc bắc cầu nối với một bộ phận giả bằng nhựa.

Cắt tử cung - loại bỏ phần thân đã thay đổi cùng với mảng xơ cứng và cục huyết khối chồng lên trên đó. Cắt nội mạc động mạch đốt sống do kích thước nhỏ được thực hiện từ lòng của động mạch dưới đòn. Đối với điều này, phần sau được phân chia theo chiều dọc phía trên vị trí xuất phát của động mạch đốt sống.

Trong trường hợp tắc đồng thời động mạch cùng tên của bên đối diện, cần có các biện pháp đặc biệt để bảo vệ não khỏi thiếu máu cục bộ trong suốt thời gian phẫu thuật. Với mục đích này, một shunt bên ngoài hoặc bên trong tạm thời (qua lòng động mạch) được áp dụng bằng một ống polyetylen mỏng. Ngoài ra, sự giảm lưu lượng máu được bù đắp bằng sự gia tăng huyết áp bằng cách quản lý norepinephrine. Sự đông máu trong shunt bắc cầu tạm thời được ngăn chặn bằng cách sử dụng heparin. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, không có thiếu máu cục bộ não đặc biệt nào trong suốt thời gian chạy can thiệp phẫu thuật(5-30 phút) là không cần thiết, vì nguồn cung cấp máu thế chấp là khá đủ.

Kết quả điều trị

Hoạt động này giúp giảm hoàn toàn các triệu chứng của việc cung cấp máu không đủ cho não hoặc cải thiện đáng kể tình trạng bệnh. Kết quả điều trị, theo dõi trong 5 năm, vẫn tồn tại. Hiệu quả tốt nhất được quan sát thấy sau một ca phẫu thuật được thực hiện ở giai đoạn thu hẹp mạch máu, chứ không phải tắc mạch. Với sự tắc nghẽn hoàn toàn của mạch máu, ca phẫu thuật sẽ thành công nếu nó được thực hiện ngay sau khi bệnh khởi phát. Cải thiện chẩn đoán và kháng nghị hỗ trợ phẫu thuật sớm hơn sẽ cải thiện hơn nữa kết quả điều trị phẫu thuật các tổn thương xơ cứng của các mạch động mạch chính cung cấp cho não.

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên

Chèn ép ngoài mạch của động mạch đốt sống: triệu chứng, biểu hiện, chẩn đoán, điều trị

Sự chèn ép ngoài mạch của các động mạch đốt sống là một trong những nguyên nhân gây ra toàn bộ các biểu hiện rối loạn nghiêm trọng trong việc cung cấp máu lên não. Thực tế là máu đi vào não qua hai kênh chính: carotid (hai động mạch cảnh) và verticalbrobasilar (hai động mạch đốt sống). Trong trường hợp các chức năng của một hoặc nhiều mạch máu, dinh dưỡng bình thường của não dừng lại: nó nhận một số lượng không đủ chất hữu ích, cũng như oxy, và bệnh nhân trong trường hợp này mắc phải một phức hợp rối loạn tuần hoàn thần kinh, được gọi là. Khái niệm y tế phức tạp này cần cách tiếp cận tích hợp và xác định cẩn thận nguyên nhân gốc rễ của bệnh, kể từ quá trình dàn dựng chẩn đoán chính xác khá phức tạp và đòi hỏi một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân.

Cung cấp máu cho não, tiểu não và tai trongđộng mạch đáp ứng xuất phát từ động mạch dưới đòn. Chúng nằm trong một kênh đặc biệt, trong đốt sống cổ, gần với các yếu tố cột sống. Do đó, khi cấu trúc của cột sống bị xáo trộn, sẽ có nguy cơ giảm lưu lượng của kênh mà mạch máu này đi qua - có khả năng ảnh hưởng ngoại mạch của các mô lân cận lên nó, gây tắc nghẽn và làm suy giảm lưu lượng máu. .

Dấu hiệu và nguyên nhân chính của hội chứng PA

Với sự chèn ép ngoài mạch của các động mạch đốt sống (trái, phải hoặc cả hai), sự chèn ép của chúng xảy ra thoát vị đĩa đệm, khối u các nguyên nhân khác nhau, các dị thường khác trong cấu trúc của đốt sống cổ. Theo quy luật, sự chèn ép động mạch phát triển ở mức độ 4-5 đốt sống cổ. Dù nguyên nhân là gì, hẹp (lòng mạch thu hẹp) có thể gây rối loạn dòng chảy bình thường của máu lên não.

một bức ảnh: lý do có thể nén VA bên ngoài

Triệu chứng chính của căn bệnh phức tạp này là đau đầu dữ dội liên tục, chóng mặt, nôn mửa, buồn nôn. Nhức đầu thường khu trú ở phần chẩm cổ, lan tỏa đến Thùy trước những cái đầu. Triệu chứng này được gọi là "đau khi đội mũ bảo hiểm". Nó tăng cường sau khi ngủ trên một chiếc gối không thoải mái, với những chuyển động đột ngột của cổ, nó có thể gây ra cơn đau và run rẩy khi đi xe. Các loại đau đầu khác nhau - đau nhói, đau nhói, đau nhức. Thông thường, cảm giác đau chỉ bằng một cái chạm nhẹ vào da đầu.

Bệnh này thường kèm theo rối loạn bộ máy tiền đình ốc tai: có thể bị chóng mặt, cảm giác bất ổn và loạng choạng, cảm giác ồn ào và ù tai, giảm thính lực và buồn nôn. Trong những trường hợp phức tạp, mất ý thức thường xảy ra với cử động mạnh của cổ, ngã đột ngột với ý thức được bảo toàn (tấn công rơi). Rối loạn thị giác cũng có thể xảy ra, bắt đầu bằng việc tăng mỏi mắt, giảm thị lực với bất kỳ tải trọng thị giác nào; cảm giác đau, đỏ và chảy nước mắt, cảm giác hiện diện cơ thể nước ngoài trong mắt, nhấp nháy ruồi. Do đó, co giật không phải là hiếm, khi một phần của bức tranh toàn cảnh tạm thời rơi ra khỏi tầm nhìn trong các chuyển động của đầu.

Nguyên nhân của những rối loạn này là khác nhau: bẩm sinh, mắc phải do mang nặng, trong quá trình tiến triển, hoặc do các yếu tố khác. Tùy thuộc vào vị trí của cơn đau và các triệu chứng, bệnh nhân được chẩn đoán là Hội chứng VA phải hoặc Hội chứng VA trái.

Chẩn đoán chèn ép ngoài mạch của động mạch đốt sống

Để làm rõ chẩn đoán, bác sĩ thần kinh tham dự kê toa kiểm tra bổ sung trong đó phải bao gồm các thủ tục sau:

  • MRI - chụp cộng hưởng từ, cho phép phát hiện các bất thường của giường xương của động mạch đốt sống (VA);
  • SKT - tiết lộ các tính năng và khu vực bị nén của mạch máu;
  • Chụp X-quang cột sống cổ - cho phép bạn xác định thoát vị đĩa đệm hoặc các hình thành khác cản trở lưu lượng máu bình thường;
  • Quét hai mặt của động mạch đốt sống - xác định bản chất của tổn thương trên các bức tường bên trong của VA và cho phép bạn xác định chính xác vị trí chèn ép;
  • Vertebral - với sự trợ giúp của việc kiểm tra này, bạn có thể xác định cường độ của dòng máu và độ lệch của nó so với các chỉ số bình thường;
  • Theo các chỉ định, nó được kê đơn - nó được tiêm vào động mạch chất tương phản và sử dụng máy X-quang, hình ảnh ba chiều của các tàu bị hư hỏng được tạo ra.

Việc sử dụng kết hợp các kỹ thuật chẩn đoán này sẽ cho phép xác định chính xác nguyên nhân và khu trú của chèn ép VA và chỉ định điều trị thích hợp.

Video: vấn đề lưu lượng máu trong động mạch đốt sống trên siêu âm

Các kỹ thuật được sử dụng trong điều trị chèn ép VA ngoài màng cứng

Việc điều trị theo quy định phải nhằm mục đích giảm sưng và viêm., phát triển trong quá trình kẹp cơ học của mạch máu. Thêm vào nó là một vi phạm lưu lượng máu tĩnh mạch- kết quả là, một quá trình trì trệ lẫn nhau phát triển. Vì vậy, yếu tố này phải được tính đến trong điều trị. Vì mục đích này, bác sĩ thần kinh phải kê đơn các loại thuốc phức tạp có thể phục hồi huyết động bị rối loạn. Giai đoạn này rất quan trọng và có trách nhiệm trong việc điều trị bệnh, do lựa chọn không đúng cách các loại thuốc có thể tăng cường các biểu hiện của nó và thậm chí gây ra tất cả các loại biến chứng, bao gồm cả. Các bác sĩ thường kê đơn thuốc thông mũi và thuốc chống viêm không steroid.

Khi bị đau đầu dữ dội, bác sĩ có thể kê toa novocain phong tỏa PA và đám rối giao cảm. Trong một số trường hợp, nếu không hiệu quả điều trị bảo tồn bác sĩ có thể quyết định thực hiện một can thiệp phẫu thuật, trong đó giải nén PA được thực hiện, loại bỏ các tế bào xương và các tế bào phát triển góp phần chèn ép các mạch máu trong thân đốt sống. Hoạt động phức tạp này được thực hiện trong chuyên ngành trung tâm y tế bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm trong việc thực hiện các can thiệp như vậy.

Sau khi loại bỏ các hiện tượng viêm cấp tính, cần tiến hành các liệu pháp đặc biệt nhằm mục đích tái tạo các tế bào thần kinh bị tổn thương và phục hồi các chức năng não bị ảnh hưởng do kéo dài đói oxy. Sử dụng những thuốc men sẽ giúp cải thiện vi tuần hoàn mô và cung cấp máu cho toàn bộ thân não. Kết quả là, tất cả các quá trình chức năng quan trọng trong não sẽ trở lại bình thường.

Giai đoạn điều trị này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân tăng rủi ro sự phát triển nhất thời các cuộc tấn công thiếu máu cục bộ, nếu có, để ngăn ngừa thâm hụt thần kinh dai dẳng và sự phát triển của các biến chứng thứ cấp.

Ngoài chính các loại thuốc người bệnh nên dùng thuốc chống co thắt, chống dị ứng và vitamin tổng hợp. Hãy nhớ rằng tất cả các cuộc hẹn phải được thực hiện bởi bác sĩ - nếu không tự mua thuốc có thể dẫn đến hậu quả tai hại.

Quy trình vật lý trị liệu cho hội chứng PA

Một cái khác không thể bỏ qua cột mốc liệu pháp phục hồi- các thủ tục vật lý trị liệu. hiệu quả tốt mát-xa vùng cổ áo, thủ thuật châm cứu, các biện pháp vật lý trị liệu khác: UHF, điện di bằng thuốc và các bài tập vật lý trị liệu nhằm mục đích loại bỏ đau đớn và những người khác biểu hiện lâm sàng dịch bệnh.

Sau khi hoàn thành quá trình điều trị, bệnh nhân nên trải qua thêm điều trị phục hồi tại các viện điều dưỡng hoặc khu nghỉ dưỡng chuyên biệt, nơi có thể dùng hydro sulfua, tắm radon, bùn trị liệu, xoa bóp chuyên nghiệp vùng bị ảnh hưởng để củng cố kết quả trị liệu.

3.1 Điều trị nội khoa.
Việc quản lý tối ưu bệnh nhân mắc bệnh PA xơ vữa động mạch chưa được hiểu rõ như việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh CA. Chưa có một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào, mặc dù có nhiều phương pháp phẫu thuật, can thiệp và y tế để điều trị loại bệnh nhân này. Trên thực tế, chỉ có một số nghiên cứu về đột quỵ do thiếu máu cục bộ, làm cho nó có thể phân biệt giữa NCM của bản địa hóa phía trước và phía sau (đốt sống). Tuy nhiên, mặc dù thiếu bằng chứng áp dụng cụ thể cho những bệnh nhân mắc bệnh PA, việc điều trị những bệnh nhân này giống như những bệnh nhân có tổn thương CA là hợp lý. Các biện pháp tương tự nên nhằm ngăn ngừa sự tiến triển của xơ vữa động mạch trong các bể mạch máu khác.
Nghiên cứu về việc sử dụng tiêu huyết khối nội mạch ở bệnh nhân hội chứng thiếu máu cục bộ cấp tính trong VBB cho thấy các kết cục khác nhau phương pháp này sự đối đãi. Vì vậy, nên kê đơn thuốc chống đông máu trong thời gian ít nhất là 3 tháng. Ở những bệnh nhân chụp mạch chẩn đoán có huyết khối của lỗ hoặc đoạn ngoài sọ của VA, bất kể ban đầu có sử dụng thuốc tiêu huyết khối hay không. Nghiên cứu của WASID cho thấy warfarin và aspirin có hiệu quả như nhau ngay sau khi bắt đầu đột quỵ không do tim mạch, trong khi ticlopidine tỏ ra vượt trội hơn aspirin như phòng ngừa thứ cấp các biến cố thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân VBI. Trong nghiên cứu ESPS-2, 5,7% trong số 255 bệnh nhân dùng aspirin liều thấp kết hợp với dipyridamole hai lần mỗi ngày bị đột quỵ hoặc TIA ở VBI, so với 10,8% bệnh nhân dùng giả dược.
3.2 Phẫu thuật điều trị các bệnh lý về động mạch đốt sống.
So với CEA, phẫu thuật cho các bệnh tắc vòi trứng hiếm khi được thực hiện. Mặc dù không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được thực hiện, các báo cáo về điều trị phẫu thuật của PA cho thấy kết quả tốt đẹp phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung và các hoạt động tái tạo khác trên PA. Trong quá trình tái tạo phần gần của VA biến chứng sớm phát triển trong 2,5-25,0% trường hợp, kết quả tử vong đạt 4%, và tái tạo VA ở xa - 2-8%. Shunt trong sọ đi kèm với tỷ lệ tử vong từ 3 đến 12%, thần kinh và biến chứng toàn thân- từ 22 đến 55%.
Các chỉ định lâm sàng của can thiệp phẫu thuật đối với các tổn thương PA chủ yếu là TIA và đột quỵ trong VBB. Diễn biến tự nhiên của VBI mạn tính với tình trạng ngoằn ngoèo, chèn ép ngoài lòng mạch, hoặc hẹp VA hiếm khi dẫn đến sự phát triển của đột quỵ, do đó, mục tiêu của điều trị phẫu thuật đối với các tổn thương VA ở loại bệnh nhân này là đạt được hiệu quả lâm sàng, tức là sự thoái lui của các biểu hiện lâm sàng của VBI không hiệu quả. thuốc điều trị trên ít nhất trong vòng 3–6 tháng.
Chỉ định điều trị PA bằng phẫu thuật được xác định theo ba tiêu chí:
Chẩn đoán kỹ lưỡng tổn thương PA bằng siêu âm, TKDG, CDS, phải được xác nhận bằng MRA, MSCTAG hoặc chụp mạch máu phóng xạ.
  Định nghĩa chính xác rằng chính bệnh lý của PA là nguyên nhân chính gây ra các biểu hiện lâm sàng của VBI hoặc đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của nó.
VBI kháng thuốc trong sáu tháng liệu pháp phức tạp.
Nếu một tổn thương PA được phát hiện, nhưng không có biểu hiện lâm sàng phẫu thuật không được hiển thị.
Các chỉ định điều trị ngoại khoa đối với VA là tắc VA, hẹp VA trên 70%, vẹo bệnh lý, chèn ép ngoài màng cứng.
Chỉ định lâm sàngđiều trị bằng phẫu thuật đối với tắc VA, về bản chất, giống như đối với hẹp, nhưng được thiết lập thường xuyên hơn do biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng hơn và hiệu quả điều trị bằng thuốc thấp hơn đáng kể.
Điều trị phẫu thuật chỉ được chỉ định cho một phần nhỏ bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của VBN (không quá 5%), và trong hầu hết các trường hợp, nhiệm vụ của phẫu thuật là loại bỏ suy tuần hoàn liên quan đến hẹp lòng của động mạch đốt sống, chèn ép hoặc co thắt ngoại mạch kết hợp với tổn thương của các động mạch khác cung cấp cho não đầu. Trong trường hợp cả hai VA đều bằng sáng chế và có một tổn thương đáng kể của một động mạch, thì VA bên cạnh thường cung cấp sự bù đắp cho lưu lượng máu qua động mạch nền, đặc biệt trong trường hợp động mạch không bị ảnh hưởng chiếm ưu thế, tức là nó có kích thước lớn hơn. đường kính. Trong sự phát triển của đột quỵ tiểu não, không chỉ giảm tưới máu của VBB đóng một vai trò nào đó mà còn gây ra tắc mạch vật chất trong trường hợp tổn thương lỗ của VA.
Các hoạt động khả thi với hẹp, ngoằn ngoèo và chèn ép ngoài màng cứng của VA là:
PA cắt nội mạc tử cung qua đường hô hấp;
Cắt nội mạc tử cung lỗ VA bằng phẫu thuật tạo nhịp bằng cách sử dụng miếng dán tự động hoặc tổng hợp;
Thắt miệng VA với sự chuyển vị của thân động mạch ở miệng của thân tuyến giáp;
Thắt miệng PA có chuyển vị của thân động mạch vào động mạch cảnh chung;
Thắt lỗ của PA với sự chuyển vị của thân động mạch vào lỗ mới hình thành trên động mạch dưới đòn;
Thu nhỏ VA với động mạch vú trong;
Phình động mạch miệng VA, cắt vảy, cắt đốt;
PA nong mạch;
Tạo hình mạch PA bằng đặt stent.
Các hoạt động để chuyển vị trí của PA vào CCA bên cạnh hoặc vào gốc của thân cổ tử cung hiện được coi là thích hợp hơn do cho kết quả lâu dài tốt nhất.
Phẫu thuật điều trị tắc VA là một vấn đề phức tạp và chưa được giải quyết triệt để. Vẹo VA ở miệng không được tái tạo và thường đi kèm với tổn thương của nó trong ống xương. Về vấn đề này, trong trường hợp viêm VA ngoài sọ, tình trạng của VA đoạn III có ý nghĩa quyết định đến chỉ định phẫu thuật tái tạo. Nếu được cấp bằng sáng chế, có thể thực hiện nối động mạch-động mạch hoặc động mạch tự thân giữa ECA hai bên và VA. Chỉ có thể đánh giá mức độ thông thoáng của đoạn III của VA với tắc miệng khi đánh giá kết hợp các dữ liệu chụp mạch cản quang, siêu âm, TKDG và CDS.
3.3 Can thiệp nội mạch xuyên động mạch đốt sống.
Mặc dù thực tế là các can thiệp nội mạch rất đơn giản về mặt kỹ thuật và, như trong trường hợp tổn thương SA, được chỉ định cho các bệnh nhân thuộc nhóm rủi ro cao Cho đến nay, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào chứng minh tính ưu việt của chúng so với các can thiệp mở. Theo phân tích 300 can thiệp vào đoạn gần của VA, nguy cơ kết cục chết người là 0,5%, biến chứng trong mổ - 5,5%, đột quỵ sau mổ - 0,7% với thời gian theo dõi trung bình là 14,2 tháng. Phản ứng lại xảy ra trong 26% trường hợp (từ 0 đến 43%) trong vòng 12 tháng. (từ 3 đến 25 tháng) quan sát, tuy nhiên, tần suất tái khám không phải lúc nào cũng tương quan với tần suất tái phát Triệu chứng lâm sàng. Trong số 170 bệnh nhân bị tổn thương các đoạn xa của động mạch đốt sống được phẫu thuật nong mạch, có 20% trường hợp bị rối loạn thần kinh, tuy nhiên, 80% trong số họ được thực hiện thủ thuật vì những chỉ định khẩn cấp. Các nốt tái phát triển trong 10% trường hợp với thời gian theo dõi trung bình là 12,6 tháng. Dữ liệu từ 14 nghiên cứu cho thấy nguy cơ đột quỵ hàng năm sau khi nong mạch cho các tổn thương ở xa là khoảng 3%, và nguy cơ đột quỵ và tái thông mạch càng cao khi tổn thương động mạch càng xa.
CAVATAS, thử nghiệm ngẫu nhiên duy nhất so sánh kết quả điều trị nội mạch và nội khoa, chỉ bao gồm 16 bệnh nhân có tổn thương VA và 504 bệnh nhân có tổn thương CA. Và vì không có bệnh nhân nào bị viêm VA có các rối loạn tái phát ở VBB trong vòng 8 năm sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, nên không thể xác định được sự khác biệt về kết quả lâu dài của việc đặt stent và điều trị nội khoa. Cấp thấp chẩn đoán tổn thương VA có triệu chứng, so với tổn thương động mạch cảnh, minh họa những khó khăn trong việc đánh giá sự thành công của tái thông động mạch đốt sống.
3.4 Khuyến nghị về các chiến thuật điều trị tổn thương động mạch đốt sống.
Các can thiệp phẫu thuật trên động mạch đốt sống trước hết phải là liệu pháp điều trị và nhằm mục đích ngăn chặn các biểu hiện lâm sàng của suy cơ đốt sống.
Với độ II và IV của mạch máu suy não trong VBB, các chỉ định can thiệp phẫu thuật được khuyến cáo xác định bằng cách tương tự với stenose động mạch cảnh, nhưng phải tính đến mức độ bù trừ của lưu lượng máu trong VBB thông qua PA bên và mức độ mất bù của lưu lượng máu trong động mạch nền.
Trong VBN mãn tính ( Độ III suy mạch máu não), chỉ nên can thiệp phẫu thuật vào động mạch đốt sống sau khi không thành công liệu pháp bảo tồn trong vòng 3–6 tháng.
Những bệnh nhân không có triệu chứng bị viêm VA đơn độc được khuyến cáo nên điều trị bảo tồn. Điều trị phẫu thuật ở những bệnh nhân viêm VA không có triệu chứng chỉ được khuyến cáo trong trường hợp tổn thương kết hợp giữa CA và VA, trong những trường hợp không thể can thiệp phẫu thuật vào CA.
Trong thuật toán chẩn đoán để xác định các chỉ định can thiệp phẫu thuật trên PA, khuyến nghị không thất bại bao gồm một trong các phương pháp hình ảnh không xâm lấn: CDS, MRA hoặc MSCTAG. Ở những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của VBN, MRA và CTA nên được kê đơn thường xuyên hơn và sớm hơn phương pháp siêu âm Nghiên cứu PA.
Ở những bệnh nhân bị VBI được lên kế hoạch phẫu thuật tái thông mạch trên các động mạch đốt sống, nên thực hiện một nghiên cứu chụp mạch tiêu chuẩn trong trường hợp các phương pháp không xâm lấn không giúp phát hiện bệnh lý và khu trú chính xác của tổn thương, cũng như mức độ hẹp VA.
Ở những bệnh nhân đã có phẫu thuật tái tạo trên PA, nên thực hiện các nghiên cứu theo dõi định kỳ, cũng như sau khi tái tạo động mạch cảnh.
Mức độ bằng chứngC.
  Liệu pháp y tế và thay đổi lối sống được khuyến cáo để giảm ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh xơ vữa động mạch VA theo tiêu chuẩn khuyến cáo cho bệnh nhân xơ vữa động mạch CA.
Mức độ của bằng chứng B.
Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu được khuyến cáo cho những bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc có liên quan đến TIA và PA. Có thể sử dụng aspirin (50-100 mg / ngày), phối hợp aspirin và dipyridamole (25 và 200 mg mỗi lần uống), clopidogrel (75 mg / ngày), hoặc ticlopidine (250 mg mỗi ngày). Việc lựa chọn tác nhân chống kết tập tiểu cầu nên được cá nhân hóa và dựa trên bệnh đi kèm, độ nhạy, giá cả và các đặc điểm khác.
Mức độ của bằng chứng B.
Đối với nạo VA ở đoạn đầu, khuyến cáo cả kỹ thuật mở và nội mạch. Với sự hiện diện của tra tấn bệnh lý hoặc sự bất thường trong quá trình phóng điện của PA được ưu tiên mở hoạt động. Trong trường hợp viêm VA ở đoạn II-IV, việc sử dụng kỹ thuật nội mạch được ưu tiên hơn cả.
Mức độ bằng chứngC.
Trong trường hợp chảy máu của phân đoạn I của VA, hoạt động chuyển vị của miệng VA vào CCA hoặc RCA được khuyến khích. Nếu các thao tác này không thể thực hiện được, có thể thực hiện phẫu thuật cắt nội mạc VA qua đường hô hấp hoặc cắt nội mạc lỗ thông VA với phẫu thuật thắt eo tĩnh mạch.
Trong trường hợp có mô hình bệnh lý của đoạn 1 của VA, hoạt động chuyển vị của VA trong CCA hoặc RCA, hoạt động tạo nhịp với việc tạo ra một lỗ mới của VA trong RCA, và hoạt động Powers được sửa đổi là khuyến khích.

Trong số nhiều bệnh lý hiện có, hẹp động mạch đốt sống được phân biệt bởi thực tế là nó có thể bẩm sinh hoặc mắc phải trong quá trình phát triển. Thuật ngữ hẹp hẹp thường được sử dụng cho việc thu hẹp các động mạch đốt sống. Ngoài co mạch, thuật ngữ này có thể đề cập đến sự tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn một phần của chúng.

Một bệnh lý của động mạch đốt sống như vậy có thể gây ra bệnh mạch vành và đột quỵ não trong tương lai. Mơ hồ phương pháp trị liệu phức tạp bởi thực tế là trong giai đoạn đầu của bệnh, khá khó khăn để xác định các triệu chứng đồng thời.

Uống thuốc chỉ có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân trong 35-45% trường hợp. Sự cải thiện là tạm thời, tồn tại trong thời gian ngắn. Hồi phục hoàn toàn chỉ xảy ra do can thiệp phẫu thuật.

Bệnh gì

Theo nghĩa đen, do hậu quả của vi phạm, chứng hẹp dẫn đến khó lưu thông máu, cường độ cung cấp tổng thể của kênh não giảm. chất dinh dưỡng và oxy.

Dấu hiệu hẹp động mạch đốt sống trái tự sờ thấy sau khi khoang trong lòng mạch bị hẹp hơn 50-55%.

Triệu chứng

Vì nhiệm vụ của động mạch đốt sống là cung cấp ít nhất 35-45% tổng lượng máu cung cấp cho não nên lòng mạch bị thu hẹp sẽ gây ra tình trạng suy mãn tính.

Lưu lượng máu giảm kéo dài chỉ ra bằng các triệu chứng sau:

  • Nhức đầu định kỳ - các cơn đau nửa đầu xảy ra xen kẽ với chóng mặt, cũng như giảm độ rõ nét của thị giác.
  • Đau ở vùng thắt lưng là một trong những triệu chứng chính của bệnh hẹp ống sống. Đợt cấp xảy ra khi đi bộ và trong hoạt động thể chất.
  • Tê bì chân tay. Với một đợt cấp của bệnh lý và sự tiến triển của hẹp đoạn xa, một hội chứng xuất hiện chân không yên(cảm giác ngứa ran dễ nhận thấy), yếu cơ và ngứa ran.
  • Tăng huyết áp - huyết áp tăng do cơ thể cố gắng tự phát để thiết lập nguồn cung cấp máu bình thường cho não.

Lý do chính

Có ba nguyên nhân chính gây ra chứng hẹp động mạch đốt sống:

  1. Yếu tố bẩm sinh - một khuynh hướng ở cấp độ di truyền dẫn đến những thay đổi bẩm sinh trong cấu trúc cấu trúc tàu thuyền. Nếu bệnh không chuyển sang giai đoạn cấp tính, những người có chẩn đoán tương tự vẫn tiếp tục sống. cuộc sống đầy đủ.
  2. Yếu tố mắc phải - có thể được cho là nguyên nhân chính dẫn đến sự cần thiết phải điều trị chứng hẹp động mạch đốt sống. Tình trạng tắc nghẽn mạch máu có thể gây ra bệnh đái tháo đường, xơ vữa động mạch và các bệnh rối loạn chuyển hóa khác nhau.
  3. Yếu tố chấn thương - động mạch thu hẹp do lực (gãy, bầm tím, tụ máu). Phẫu thuật được khuyến khích để loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn.

Dịch bệnh nguy hiểm

Cần đánh giá mức độ nguy hiểm của bệnh, tập trung vào nơi bản địa hóa thay đổi bệnh lý. Hẹp cấp tính của động mạch đốt sống bên phải đe dọa đột quỵ, kết quả gây tử vong không được loại trừ.

Dạng tiến triển của bệnh là yếu tố chính để xác nhận tình trạng khuyết tật. Bất kể có can thiệp phẫu thuật hay không, bệnh nhân vẫn giai đoạn cuối hẹp bao quy đầu được xác định bởi nhóm khuyết tật.

Đa dạng

Các lựa chọn trị liệu và Những hậu quả có thể xảy ra bệnh phần lớn phụ thuộc vào địa điểm bản địa hóa của nó.

  • Hẹp miệng - có những điều đáng chú ý rối loạn cảm xúc: các cuộc tấn công hoảng sợ, ấn đauở vùng của thùy trán, sợ ánh sáng, dễ bị kích thích. Tập trung vào bản chất của các rối loạn bệnh lý, xác định nhu cầu can thiệp phẫu thuật và lựa chọn liệu pháp điều trị bằng thuốc cho giai đoạn trước phẫu thuật.
  • Hẹp mạch máu - các triệu chứng chính là đau ở vùng thắt lưng hoặc bộ phận thiêng liêng. Loại bệnh này không được đặc trưng bởi một quá trình viêm. Được phát hiện trên MRI các triệu chứng vừa phải teo thùy trán của vỏ não.
  • Hẹp dưới bù - lý do chính cho sự xuất hiện là hành động của một yếu tố chấn thương. Điều trị nội khoa sẽ không mang lại kết quả, chỉ cần phẫu thuật chỉnh sửa. Một lý do khác có thể là sự hiện diện của ung thư. Với chẩn đoán này, bệnh thường dẫn đến tử vong.
  • Hẹp phần nội sọ - tiến hành kết hợp với huyết khối của động mạch. Với sự hiện diện của các yếu tố bất lợi bệnh tiến triển nhanh và dẫn đến đột quỵ.
  • Hẹp còn bù - tình trạng bệnh lý bệnh nhân hầu như không được chú ý, dạng cấp tính thực tế vắng bóng. Cần hoạt động khẩn cấp không phải là một ưu tiên.
  • Hẹp chèn ép ngoại mạch của động mạch đốt sống trái - căn bệnh phát sinh do tình trạng bất thường của cột sống. Các lý do bao gồm thoát vị, hoại tử xương vùng cổ tử cung, ung thư, v.v.
  • Hẹp chèn ép ngoài mạch của động mạch đốt sống bên phải - một chẩn đoán tương tự tương ứng với căn nguyên của hẹp cột sống bên trái, mặc dù nó khu trú ở bên phải.
  • Chảy máu đa ổ - tổn thương nhiều mạch máu. Phẫu thuật không hiệu quả. Một liệu pháp điều trị bằng thuốc rõ ràng được đưa ra, và nếu không có tác dụng, phương pháp nong mạch sẽ được chỉ định để thay thế hoàn toàn các đoạn động mạch bị lỗi.
  • Hẹp động lực - có tắc hoàn toàn hoặc một phần thành mạch. Tình trạng bệnh được xếp vào loại cực kỳ nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Điều trị bằng thuốc chỉ nhằm mục đích giảm bớt các triệu chứng và phục vụ chủ yếu để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.
  • Hẹp có ý nghĩa về mặt huyết động là bệnh lý mà lòng mạch bị hẹp trên 50%. Hậu quả ảnh hưởng không tốt đến lưu lượng máu lên não.
  • Hẹp chức năng - các triệu chứng chỉ xuất hiện với một số tư thế nhất định của vùng cổ tử cung. Tiến triển của bệnh có thể xảy ra khi có hiện tượng thoái hóa đốt sống, hoại tử xương và các bệnh lý khác của cột sống.
  • Hẹp mất bù - bệnh lý diễn ra vô cùng điều kiện khắc nghiệt. Sự thu hẹp lòng mạch chuyển thành dạng mãn tính không thể đảo ngược. Giải pháp hợp lý duy nhất thay thế hoàn toànđoạn động mạch bị lỗi hoặc sự hình thành kênh nhân đôi.

Trước khi lựa chọn các phương pháp điều trị, cần phải trải qua một chẩn đoán phân biệt. Thủ tục này sẽ cho thấy một nguyên nhân chính xác hơn của sự phát triển của sự sai lệch, chỉ ra giai đoạn thực sự và hình thức của bệnh. Khi xác định tính khả thi của can thiệp phẫu thuật, yếu tố phân loại chính là mức độ phát triển của chứng hẹp.

Phương pháp điều trị

Về cơ bản, một trong ba phương pháp đối phó với bệnh được sử dụng. Trong một số trường hợp, nó có thể ứng dụng chung hai phương pháp điều trị chứng hẹp mạch máu của cột sống.

Liệu pháp y tế

Phương pháp dựa trên mục đích và ứng dụng chuẩn bị mạch máuđể hỗ trợ sức mạnh và độ đàn hồi. Thuốc cũng được kê đơn để kiểm soát huyết áp, làm loãng máu và làm giảm cục máu đông. Cùng với thuốc, các bài tập vật lý trị liệu được chỉ định, liệu pháp thủ công và liệu pháp hirudotherapy cũng được chỉ định.

Phẫu thuật

Thủ tục này nhằm mục đích phẫu thuật chỉnh sửađể loại bỏ các biến chứng chấn thương và các rối loạn trong cấu trúc của cột sống. Hẹp cũng có thể được điều trị bằng cách đặt stent. Một khung kim loại gia cố được đặt trong động mạch, giúp ngăn chặn sự tái hẹp tiếp tục bị vỡ giường mạch máu. Trung bình các stent được thiết kế cho 15 năm hoạt động thành công. Để giảm nguy cơ bị từ chối, khung thép được phủ một lớp nhựa đặc biệt.

Các phương pháp điều trị dân gian

Các phương pháp như vậy cho đến nay vẫn chưa được công nhận giữa các đại diện thuốc chính thức. Tuy nhiên, theo dữ liệu có sẵn, sắc thuốc và cồn thuốc góp phần vào việc bình thường hóa trương lực mạch máu, phục hồi các thông số thiết lập của lưu thông máu và điều hòa huyết áp. Như dự phòngđược sử dụng trong thu hẹp hệ thống mạch máuđộng mạch đốt sống, bài thuốc dân gian trông khá hiệu quả.

Để xác định loại liệu pháp tối ưu, bác sĩ chuyên khoa thích hợp sẽ cấp giấy giới thiệu cho một số thủ tục chẩn đoán. Một trong những phương pháp đáng tin cậy có được một bức tranh toàn cảnh về những thay đổi bệnh lý được công nhận quét hai mặtđộng mạch nhất định. Như một lựa chọn bổ sung, MRI của vị trí hẹp có thể được chỉ định.

Quyết định cuối cùng về phương pháp điều trị nên được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc cùng với bệnh nhân. Nếu bệnh nhân phàn nàn về chóng mặt thường xuyên, thiếu không khí mãn tính, suy nhược chung và khó chịu, và co mạch được xác định là ít nhất 70%, thì những dấu hiệu này là lý do nghiêm trọngđến hoạt động phẫu thuật.


Hẹp động mạch đốt sống bẩm sinh hoặc mắc phải là rối loạn bệnh lý dẫn tới Bệnh mạch vành và đột quỵ não. Sự phức tạp của liệu pháp là giai đoạn đầu Bệnh hầu như không có triệu chứng.

Điều trị bằng thuốc chỉ mang lại sự thuyên giảm trong 30 - 40% trường hợp. Hiệu quả tích cực của việc kê đơn thuốc chỉ là tạm thời. Chữa khỏi hoàn toàn chỉ có thể sau khi phẫu thuật.

Hẹp ống sống là gì

Theo nghĩa đen, thuật ngữ hẹp có nghĩa là tắc nghẽn, tắc nghẽn hoặc thu hẹp các mạch máu. Kết quả của việc vi phạm, quá trình lưu thông máu trở nên khó khăn hơn, cường độ cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho não giảm.

Dấu hiệu hẹp ống động mạch đốt sống bên trái bắt đầu xuất hiện sau khi khoang trong của mạch thu hẹp hơn 50%.

Vì động mạch đốt sống cung cấp khoảng 35-40% tổng lượng máu cung cấp cho não, suy mãn tính, cho thấy chính nó bằng các triệu chứng đặc trưng:

  • Đau đầu - cơn đau nửa đầu đi kèm với chóng mặt, mất thị giác rõ ràng. Đau không thuyên giảm với các loại thuốc giảm đau thông thường.
  • Đau lưng dưới là một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh hẹp mạch máu cột sống. Cường độ nặng hơn khi đi bộ, hoạt động thể chất. Cơn đau không biến mất khi bạn dừng lại và nghỉ ngơi. từ chối hội chứng đau quan sát thấy khi lưng nghiêng về phía trước.
  • Tê bì chân tay. Với sự phát triển của bệnh lý và sự tiếp tục thu hẹp của đoạn xa, có hội chứng chân không yên (ghim và kim), yếu cơ, râm ran. Thường xuyên không thoải mái vượt qua khi thay đổi vị trí của cơ thể, đặc biệt là khi cúi người về phía trước.
  • Sự gia tăng huyết áp xảy ra do cơ thể cố gắng độc lập để đảm bảo cung cấp máu bình thường cho não. Khi tăng huyết áp kéo dài, các triệu chứng đặc trưng của tăng huyết áp động mạch được quan sát: giảm thị lực, suy giảm phối hợp vận động, v.v.

Sự xuất hiện của các biểu hiện lâm sàng cho thấy những thay đổi bệnh lý đã chuyển sang dạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Có ba nguyên nhân chính gây ra chứng hẹp động mạch đốt sống:

  1. Yếu tố bẩm sinh - yếu tố di truyền dẫn đến các rối loạn bẩm sinh trong cấu trúc của mạch máu. Nếu sự tiến triển của bệnh không xảy ra, với tình trạng hẹp như vậy, họ sẽ sống một cuộc sống đầy đủ, hầu như không bị hạn chế.
  2. Yếu tố mắc phải là một trong những lý do chính tại sao phải điều trị hẹp động mạch đốt sống. Sự tắc nghẽn mạch máu có thể gây ra bệnh tiểu đường và rối loạn chuyển hóa.
  3. yếu tố chấn thương. Hẹp động mạch xảy ra do bầm tím, đứt gãy, tụ máu tại vị trí chấn thương. Điều trị phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ các nguyên nhân gây tắc nghẽn động mạch.

Mức độ nguy hiểm của bệnh

Tiên lượng của bệnh là vô cùng bất lợi và chủ yếu phụ thuộc vào nội địa hóa của những thay đổi bệnh lý. Hẹp động mạch đốt sống bên phải nguy kịch dẫn đến đột quỵ, có thể tử vong.

Một dạng bệnh tiến triển là một tiêu chí cho tình trạng khuyết tật. Bất kể nó là điều trị phẫu thuật, bệnh nhân ở giai đoạn sau của chứng hẹp bao quy đầu được xếp vào nhóm khuyết tật. Tình trạng khuyết tật có thể được chỉ định có tính đến hậu quả của chứng hẹp (đột quỵ, v.v.)

Các phương pháp điều trị bệnh và hậu quả của chứng hẹp phần lớn phụ thuộc vào bản địa hóa của nó.

Trước khi bổ nhiệm các phương pháp điều trị, cần phải tiến hành Chẩn đoán phân biệt, để xác định lý do chính xác phát triển các rối loạn, mức độ phát triển và hình thức của bệnh. Phân loại mức độ hẹp đóng vai vai trò quan trọng trong việc xác định sự phù hợp của việc chỉ định một phẫu thuật.

Những phương pháp nào dùng để điều trị bệnh

Có ba lĩnh vực điều trị chính cho chứng hẹp mạch máu của cột sống.

Để kê đơn loại liệu pháp tối ưu, bác sĩ chăm sóc đề cập đến một số thủ tục chẩn đoán. Một trong những cách nhiều thông tin nhất để có được hoàn thành bức tranh thay đổi bệnh lý là quét hai mặt của động mạch. Ngoài ra, MRI có thể được yêu cầu.

Cuối cùng, quyết định điều trị như thế nào phụ thuộc vào bệnh nhân. Nếu bệnh nhân chóng mặt liên tục, thiếu khí mãn tính, co mạch trên 70% thì tuyệt đối chỉ định mổ ngoại khoa.

Chế độ ăn uống tốt nhất để điều trị là gì

Chế độ ăn uống trị liệu là nhằm mục đích khắc phục các nguyên nhân của sự phát triển của thu hẹp các động mạch. Không có chế độ ăn kiêng được thiết kế đặc biệt. Bệnh nhân nên sử dụng một trong những chế độ ăn kiêng được thiết kế để chống lại các bệnh lý của hệ thống tim mạch.

Bạn sẽ cần phải loại trừ khỏi chế độ ăn uống: thực phẩm béo và nhiều calo, đồ ngọt, thực phẩm giàu tinh bột. Thay vào đó, hãy sử dụng càng nhiều càng tốt nhiều cá hơn(bất kỳ loại nào), trái cây và rau quả. Thận trọng khi uống rượu, cà phê, trà.

Chỉ giảm một vài cân đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ phát triển nhanh chóng hẹp do xơ vữa động mạch. Vật lý trị liệu là một trong những những cách tốt hơn bình thường hóa cân nặng của bệnh nhân.

Mặc dù trong thời gian gần đâyđã có nhiều phát triển nhằm mục đích khắc phục chứng hẹp, cho đến nay là phương pháp duy nhất để đối phó với căn bệnh hiệu quả cao còn lại phẫu thuật.