Catad_tema Bệnh loét dạ dày tá tràng - bài viết

Catad_tema Rối loạn đông máu và chảy máu - bài viết

Xuất huyết dạ dày

Đã đăng trên tạp chí:
"Bác sĩ", N2, 2002 Ovchinnikov A., bác sĩ khoa học y tế, giáo sư, ММА họ. IM Sechenov

Xuất huyết tiêu hóa (GI) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân phải nhập viện cấp cứu tại các bệnh viện ngoại khoa. Nhiệm vụ điều trị chảy máu đường tiêu hóa (GIT) rất đơn giản và hợp lý: tình trạng của bệnh nhân phải được ổn định, cầm máu và tiến hành điều trị, mục đích là ngăn ngừa các đợt xuất huyết tiêu hóa tiếp theo. Để làm điều này, cần thiết lập nguồn chảy máu và nội địa hóa của nó. Trong số những sai lầm nghiêm trọng nhất có thể gây hậu quả rất nghiêm trọng là đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và bắt đầu các thao tác chẩn đoán và điều trị mà không có sự chuẩn bị đầy đủ của bệnh nhân. Để đánh giá chính xác lượng máu mất và tình trạng của bệnh nhân, cần phải hiểu rõ những thay đổi xảy ra trong cơ thể với bệnh lý này.

rối loạn sinh lý bệnh

Mất máu cấp tính trong xuất huyết tiêu hóa, cũng như trong bất kỳ loại chảy máu đủ lớn nào, đi kèm với sự phát triển của sự khác biệt giữa khối lượng máu lưu thông giảm và thể tích của lòng mạch, dẫn đến giảm tổng sức cản ngoại biên (OPS ), giảm thể tích nhát bóp (SV) và thể tích tuần hoàn máu phút (IOC), giảm huyết áp. Vì vậy, có những vi phạm của huyết động học trung tâm. Do huyết áp giảm, tốc độ dòng máu giảm, độ nhớt của máu tăng và sự hình thành các khối hồng cầu trong đó, vi tuần hoàn bị xáo trộn và sự trao đổi chất xuyên mao mạch thay đổi. Từ đó, trước hết, chức năng tạo protein và chống độc của gan bị ảnh hưởng, việc sản xuất các yếu tố cầm máu - fibrinogen và prothrombin bị xáo trộn, hoạt động tiêu sợi huyết của máu tăng lên. Vi phạm vi tuần hoàn dẫn đến suy giảm chức năng thận, phổi, não.

Các phản ứng bảo vệ của cơ thể chủ yếu nhằm phục hồi huyết động trung ương. Các tuyến thượng thận phản ứng với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và thiếu máu cục bộ bằng cách giải phóng catecholamine, gây co thắt mạch toàn thân. Phản ứng này giúp loại bỏ sự thiếu hụt trong việc lấp đầy lòng mạch và phục hồi OPS và UOS, góp phần bình thường hóa huyết áp. Kết quả là nhịp tim nhanh làm tăng IOC. Hơn nữa, một phản ứng tự động pha loãng phát triển, do đó chất lỏng đi vào máu từ các kho kẽ, giúp bổ sung lượng máu thiếu hụt trong tuần hoàn (BCC) và làm loãng máu ngưng đọng, ngưng tụ. Huyết động học trung tâm ổn định, tính chất lưu biến của máu được phục hồi, vi tuần hoàn và trao đổi chất xuyên mao mạch được bình thường hóa.

Xác định lượng máu mất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân phụ thuộc vào lượng máu mất, tuy nhiên, khi chảy máu vào lòng dạ dày hoặc ruột, không thể đánh giá lượng máu thực sự đổ ra. Do đó, lượng máu mất được xác định gián tiếp, theo mức độ căng thẳng của các phản ứng bảo vệ bù trừ của cơ thể, sử dụng một số chỉ số. Đáng tin cậy và đáng tin cậy nhất trong số đó là sự khác biệt về BCC trước và sau khi xuất huyết. BCC ban đầu được tính từ biểu đồ.

huyết sắc tố gián tiếp phản ánh lượng máu mất, nhưng là một giá trị khá thay đổi.

Hematocrit con số tương ứng khá chính xác với lượng máu mất, nhưng không phải ngay lập tức, vì trong những giờ đầu tiên sau khi chảy máu, thể tích giảm tỷ lệ thuận với yếu tố hình và huyết tương. Và chỉ sau khi chất lỏng ngoại mạch bắt đầu xâm nhập vào máu, phục hồi BCC, hematocrit mới giảm xuống.

Áp lực động mạch. Mất 10-15% thể tích máu không gây vi phạm nghiêm trọng huyết động, vì nó cho vay để bù đắp đầy đủ. Với bù một phần, hạ huyết áp tư thế được quan sát thấy. Trong trường hợp này, áp lực được duy trì gần như bình thường khi bệnh nhân nằm, nhưng nó có thể giảm xuống nghiêm trọng khi bệnh nhân ngồi xuống. Với tình trạng mất máu ồ ạt hơn, kèm theo rối loạn giảm thể tích nặng, cơ chế thích nghi không có khả năng bù đắp cho rối loạn huyết động. Có hạ huyết áp ở tư thế nằm ngửa và sự sụp đổ mạch máu phát triển. Bệnh nhân rơi vào tình trạng sốc (xanh tái, vã mồ hôi, kiệt sức).

Nhịp tim. Nhịp tim nhanh là phản ứng đầu tiên đối với việc giảm UOS để duy trì IOC, nhưng bản thân nhịp tim nhanh không phải là tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, vì nó có thể do một số yếu tố khác gây ra, bao gồm cả yếu tố tâm lý.

chỉ số sốc. Năm 1976, M. Algover và Burri đề xuất một công thức tính cái gọi là chỉ số sốc (chỉ số Algover), đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của mất máu: tỷ lệ giữa nhịp tim và huyết áp tâm thu. Trong trường hợp không có thâm hụt BCC, chỉ số sốc là 0,5. Tăng nó lên 1,0 tương ứng với mức thâm hụt BCC là 30% và lên tới 1,5-50% - với mức thâm hụt BCC.

Các chỉ số này phải được đánh giá cùng với các biểu hiện lâm sàng của tình trạng mất máu. Dựa trên đánh giá một số chỉ số này và tình trạng của bệnh nhân, V. Struchkov et al. (1977) đã phát triển một phân loại phân biệt 4 mức độ nghiêm trọng của mất máu:

tôi độ- điều kiện chung là thỏa đáng; nhịp tim nhanh vừa phải; HA không thay đổi; Hb trên 100 g/l; Thâm hụt BCC - không quá 5% số tiền đến hạn;
độ II: tình trạng chung - mức độ nghiêm trọng vừa phải, thờ ơ, chóng mặt, ngất xỉu, da xanh xao, nhịp tim nhanh đáng kể, hạ huyết áp xuống 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Thâm hụt BCC - 15% số tiền đến hạn;
độ III- tình trạng chung là nghiêm trọng; da tái nhợt, lạnh, mồ hôi ướt đẫm; bệnh nhân ngáp, đòi uống nước (khát nước); xung thường xuyên, threaded; HA giảm xuống 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Thâm hụt BCC - 30% số tiền đến hạn;
độ IV- tình trạng chung là cực kỳ nghiêm trọng, gần như đau đớn; mất ý thức kéo dài; mạch và huyết áp không xác định; Thâm hụt BCC - hơn 30% số tiền đến hạn.

Bệnh nhân mất máu nặng độ II-IV cần liệu pháp tiêm truyền trước khi bắt đầu các thủ tục chẩn đoán và điều trị.

liệu pháp tiêm truyền

Với lượng máu mất không quá 10% BCC, không cần truyền máu và chất thay thế máu. Cơ thể có thể tự bù đắp hoàn toàn lượng máu chảy ra này. Tuy nhiên, người ta nên lưu ý về khả năng tái xuất huyết, có thể nhanh chóng làm mất ổn định tình trạng của bệnh nhân trong bối cảnh căng thẳng bù trừ.

Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa cấp tính đáng kể, đặc biệt là những người không ổn định, nên được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt. Cần phải tiếp cận vĩnh viễn với tĩnh mạch (nên đặt ống thông một trong các tĩnh mạch trung tâm), liệu pháp truyền dịch nên được thực hiện trên cơ sở theo dõi liên tục hoạt động của tim, huyết áp, chức năng thận (lượng nước tiểu) và oxy hóa bổ sung.

Truyền máu được sử dụng để phục hồi huyết động trung tâm Nước muối sinh lý, nghiệm Ringer, nghiệm cơ bản. Polyglucin trọng lượng phân tử trung bình có thể được sử dụng như một chất thay thế keo máu. Phục hồi vi tuần hoàn được thực hiện bằng các dung dịch keo trọng lượng phân tử thấp (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol). Máu được truyền để cải thiện quá trình oxy hóa (hồng cầu) và đông máu (huyết tương, tiểu cầu). Vì coc có đường tiêu hóa hoạt động cần cả hai nên nên truyền máu toàn phần. Khi đường tiêu hóa ngừng hoạt động, khi thiếu hụt BCC được bổ sung bằng dung dịch muối, nên truyền khối hồng cầu để khôi phục khả năng oxy của máu và ngăn chặn tình trạng pha loãng máu ở mức độ cao. Truyền máu trực tiếp rất quan trọng chủ yếu để cầm máu. Nếu quá trình đông máu bị suy giảm, như xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân xơ gan, thì nên truyền huyết tương tươi đông lạnh và khối tiểu cầu. Bệnh nhân nên được điều trị bằng chất lỏng cho đến khi tình trạng ổn định; điều này đòi hỏi một số tế bào hồng cầu cung cấp oxy bình thường. Với đường tiêu hóa đang diễn ra hoặc tái phát, liệu pháp truyền dịch được tiếp tục cho đến khi ngừng chảy máu hoàn toàn và các thông số huyết động ổn định.

Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu

Trước hết, cần xác định xem có nguồn chảy máu ở đường tiêu hóa trên hay dưới hay không. Nôn ra máu (emotemesis) cho thấy sự khu trú của chảy máu ở phần trên (phía trên dây chằng tricean).

Chất nôn có thể là máu đỏ tươi, máu sẫm màu có cục hay còn gọi là “bã cà phê”. Máu đỏ có sắc thái khác nhau thường cho thấy chảy máu ồ ạt trong dạ dày hoặc chảy máu từ tĩnh mạch thực quản. Từ chảy máu dạ dày nên được phân biệt phổi. Máu từ phổi đỏ tươi hơn, có bọt, không đông, thoát ra ngoài khi ho. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể nuốt máu từ phổi hoặc từ mũi. Trong những trường hợp này, nôn ra máu điển hình và thậm chí nôn ra "bã cà phê" là có thể xảy ra. Phân giống như hắc ín, dính, có mùi hôi (meleno) do phản ứng của máu với axit clohydric, sự chuyển đổi của huyết sắc tố thành hematin hydrochloride và sự phân hủy của máu dưới tác động của men đường ruột, - một dấu hiệu chảy máu ở đường tiêu hóa trên. Tuy nhiên, có thể có ngoại lệ. Chảy máu từ ruột non và thậm chí từ ruột già cũng có thể đi kèm với phân trắng, nhưng với 3 điều kiện: 1) một lượng máu thay đổi đủ để làm cho phân có màu đen; 2) chảy máu không quá nhiều; 3) nhu động ruột chậm lại để có đủ thời gian hình thành hematin. Phân có máu (hematochezia), theo quy luật, cho thấy vị trí của nguồn chảy máu ở phần dưới của đường tiêu hóa, mặc dù với chảy máu ồ ạt từ phần trên, máu đôi khi không có thời gian để biến thành phân đen và có thể được được bài tiết ở dạng không biến đổi (Bảng 1).

Bảng 1. Biểu hiện lâm sàng xuất huyết tiêu hóa

Bản chất của chảy máu	Lý do có thể
Nôn ra máu không đổi với cục máu đông	Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản; chảy máu ồ ạt do loét dạ dày; hội chứng mallory-weiss
Nôn “bã cà phê”	Chảy máu do loét dạ dày hoặc tá tràng; nguyên nhân khác của chảy máu dạ dày
Phân hắc ín (melena)	Nguồn chảy máu rất có thể là ở thực quản, dạ dày hoặc tá tràng; nguồn chảy máu có thể ở ruột non
Máu đỏ sẫm trộn đều với phân	Nguồn chảy máu rất có thể là ở manh tràng hoặc đại tràng lên
Các vệt hoặc cục máu đỏ tươi trong phân có màu bình thường	Nguồn chảy máu - ở đại tràng xuống hoặc sigma
Máu đỏ tươi ở dạng giọt khi kết thúc nhu động ruột	chảy máu trĩ; nứt hậu môn chảy máu

Khi có câu hỏi về nội địa hóa đường tiêu hóa, trước hết nên đưa một đầu dò vào dạ dày của bệnh nhân. Máu được hút qua đầu dò xác nhận vị trí của nguồn chảy máu ở đường tiêu hóa trên. Nhưng kết quả hút âm tính không phải lúc nào cũng cho thấy không có chảy máu ở đường tiêu hóa trên. Chảy máu do loét có thể không đi kèm với sự xuất hiện của máu trong dạ dày. Trong những trường hợp như vậy, khả năng nội địa hóa cao của nguồn có thể được đánh giá bằng các dấu hiệu khác: sự hiện diện của nhu động ruột quá mức và sự gia tăng hàm lượng các hợp chất nitơ trong máu (chủ yếu là creatinine và urê). Tuy nhiên, việc chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thường rất khó khăn, nhất là trong những giờ đầu tiên kể từ khi phát bệnh, khi bệnh nhân đã ở tình trạng nặng, chưa nôn ra máu và chưa đi ngoài ra máu. Nếu không có ý tưởng rõ ràng về sự hiện diện và nội địa hóa nguồn của nó, hãy thực hiện nội soi.

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên

Chúng chiếm khoảng 85% tổng số FCC. Ở Moscow, theo A. Grinberg et al. (2000), chảy máu căn nguyên loét 1988-1992. đã được quan sát thấy ở 10.083 bệnh nhân, và vào năm 1993-1998. - ở mức 14.700. tức là tần số của chúng tăng lên 1,5 lần. Đồng thời, tỷ lệ tử vong của đầu bếp ở nước ta và nước ngoài trên thực tế không khác so với hiện tại 40 năm trước; từ 10 đến 14% bệnh nhân tử vong dù đã được điều trị (A. Grinberg và cộng sự, 1999; Yu. Pantsyrev và D. Fedorov, 1999). Nguyên nhân là do tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi, già yếu tăng từ 30 lên 50%. Trong số đó, phần lớn là bệnh nhân cao tuổi dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) cho bệnh lý khớp (E. Lutsevich và I. Belov, 1999). Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân trên 60 tuổi cao hơn nhiều lần so với những người trẻ tuổi. Cao nhất là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản - 60% (trung bình - 40%).

Con số đặc biệt cao đạt được do tỷ lệ tử vong trong các hoạt động cấp cứu ở mức độ chảy máu cao - cao gấp 3 lần so với tỷ lệ tử vong hiện tại trong các hoạt động được thực hiện sau khi nó ngừng hoạt động. Như vậy, nhiệm vụ đầu tiên của điều trị GIB cấp tính là cầm máu và tránh mổ cấp cứu. Điều trị theo kinh nghiệm, không cần chuẩn đoán chính xácđòi hỏi các thủ tục khá xâm lấn. Điều trị theo kinh nghiệm bắt đầu ngay sau khi bệnh nhân vào phòng chăm sóc đặc biệt dựa trên nền tảng của liệu pháp tiêm truyền. Nó có tầm quan trọng đặc biệt khi không thể khẩn trương thực hiện kiểm tra nội soi vì nhiều lý do.

Trị liệu theo kinh nghiệm bao gồm rửa dạ dày bằng nước đá từ tủ lạnh và quản lý tiêm thuốc làm giảm độ axit. Chất lỏng được làm lạnh mạnh làm giảm lưu lượng máu trong thành dạ dày và cầm máu, ít nhất là tạm thời, đạt được ở 90% bệnh nhân. Ngoài ra, rửa góp phần làm rỗng dạ dày khỏi cục máu đông, tạo điều kiện thuận lợi cho nội soi dạ dày tiếp theo. Sử dụng thuốc ức chế và ức chế thụ thể histamin theo đường tiêm đã được chứng minh bơm proton, vì theo thống kê, loét dạ dày tá tràng là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên. Ngoài ra, pepsin, chất thúc đẩy quá trình phân hủy tiểu cầu, bị bất hoạt ở độ pH cao của dạ dày, làm tăng quá trình đông máu khi giảm độ axit trong dạ dày. Thành công điều trị theo kinh nghiệm cho phép bạn có thời gian và chuẩn bị đầy đủ cho bệnh nhân để khám và phẫu thuật nội soi.

Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu từ đường tiêu hóa trên

Chìa khóa để chẩn đoán chính xác ngay cả trước khi kiểm tra nội soi có thể được đưa ra bằng một quá trình tiền sử được thực hiện tốt. Bệnh nhân có bị xuất huyết tiêu hóa trước đó không? Anh ấy có bị loét dạ dày hoặc tá tràng đã được chẩn đoán trước đó không? Cho dù anh ta phàn nàn, cụ thể là loét dạ dày tá tràng? Anh ấy đã từng phẫu thuật loét dạ dày hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa trước đó chưa? Anh ta có các tình trạng y tế khác có thể dẫn đến chảy máu, chẳng hạn như xơ gan hoặc rối loạn đông máu không? Bệnh nhân có lạm dụng rượu, thường xuyên dùng aspirin hoặc NSAID không? Anh ấy có chảy máu cam không? Đó là mong muốn để có được câu trả lời cho những câu hỏi này nếu bệnh nhân tỉnh táo và tiếp xúc đầy đủ, chẳng hạn như không ở trong tình trạng say.

Kiểm tra da và màng nhầy có thể nhìn thấy cho thấy dấu hiệu của bệnh xơ gan, dị thường mạch máu di truyền, dấu hiệu nhiễm độc mao mạch và các biểu hiện cận ung thư. Sờ nắn khoang bụng có thể cho thấy đau (loét dạ dày), lách to (xơ gan hoặc huyết khối tĩnh mạch lách), sưng dạ dày. Chảy máu trong phúc mạc (ví dụ, với thai ngoài tử cung bị xáo trộn) đôi khi được biểu hiện bằng các dấu hiệu thiếu máu cấp tính tương tự như GCC. Sự hiện diện của các triệu chứng kích thích phúc mạc, đặc trưng của chảy máu vào khoang bụng, có thể giúp chẩn đoán phân biệt các tình trạng này. Nếu nghe bụng cho thấy nhu động ruột tăng, có lý do để cho rằng đó là do máu đã vào ruột từ đường tiêu hóa trên.

Thông tin quan trọng nhất được cung cấp bởi nội soi thực quản (EGDS); nó cho phép không chỉ thiết lập với độ chính xác cao về nội địa hóa nguồn chảy máu và bản chất của nó, mà còn thực hiện các biện pháp cầm máu, trong một số trường hợp đáng kể có thể cầm máu được. quét đồng vị phóng xạ(được đánh dấu bằng lưu huỳnh dạng keo 99 Tc hoặc albumin) và chụp mạch máu rất quan trọng trong một số trường hợp, nhưng chúng ít có tầm quan trọng thực tế, vì chúng hiếm khi được thực hiện vì lý do khẩn cấp.

Các nguyên nhân chính gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên và điều trị cụ thể của họ

Vỡ tĩnh mạch thực quản (ESV)

Nguyên nhân của GDP là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa do tắc nghẽn trong gan (xơ gan, viêm gan) hoặc phong tỏa ngoài gan. Chẩn đoán GDP rất đơn giản; Theo quy luật, các tĩnh mạch giãn ra và quanh co có màu hơi xanh có thể nhìn thấy khá rõ ràng trong quá trình nội soi thực quản, nếu bạn nghi ngờ GDP, phải thực hiện rất cẩn thận để không gây thêm chấn thương cho thành tĩnh mạch mỏng. Điều trị bệnh nhân RAT là yếu tố quan trọng nhất trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở GIB. Sơ cứu bao gồm chèn ép tĩnh mạch trong thời gian dài (1-2 ngày) bằng một quả bóng thăm dò và tiêm tĩnh mạch dung dịch nitroglycerin 1% (để giảm áp lực tĩnh mạch cửa) và vasopressin (một chế phẩm từ tuyến yên). Điều này cho phép bạn cầm máu trong một thời gian ở khoảng 60-80% bệnh nhân. Nếu biện pháp này không hiệu quả hoặc có nguy cơ chảy máu tái phát, có thể thử điều trị xơ hóa qua nội soi bằng cách sử dụng chất xơ hóa trong thanh quản hoặc cạnh thanh quản (an toàn hơn) - dung dịch thrombovar hoặc thuốc giãn tĩnh mạch 2%, dung dịch 1-3% ethoxysclerol (polidocanol), cyanoacrylate (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber trong hỗn hợp với iodolipol theo tỷ lệ 1:1. Trong trường hợp không có chúng, rượu etylic 96% được sử dụng.

Điều trị nội soi EVP được chỉ định cho bệnh nhân trên 60 tuổi, trước đây đã được phẫu thuật nhiều lần, có bệnh lý nặng kèm theo. Điều kiện để nội soi thực quản điều trị tương đối an toàn là huyết động ổn định và không có vi phạm rõ rệt chức năng gan. Các biến chứng của liệu pháp xơ hóa GDP không phải là hiếm. Chúng bao gồm loét niêm mạc thực quản với chảy máu, huyết khối mủ, hoại tử niêm mạc thực quản, thủng thực quản. Tỷ lệ tử vong sau khi điều trị xơ cứng tĩnh mạch khẩn cấp trên nền chảy máu đang diễn ra đạt 25%, sau khi điều trị xơ cứng theo kế hoạch, tỷ lệ này thấp hơn đáng kể - 3,7%.

Một phương pháp đầy hứa hẹn để điều trị chảy máu từ EVA là thuyên tắc nội mạch các tĩnh mạch thực quản. Kết hợp với nội soi xơ cứng có thể làm giảm tỷ lệ tử vong trong trường hợp khẩn cấp tới 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Phẫu thuật bắc cầu (caval portocaval, mesocaval lách, và các chỗ nối khác) được thực hiện để dẫn máu từ các tĩnh mạch thực quản áp suất cao đến các tĩnh mạch hệ thống áp suất thấp. Tuy nhiên, ở đỉnh điểm chảy máu, chúng rất rủi ro. Sau phẫu thuật bắc cầu, tần suất chảy máu thực quản giảm, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn cao - bệnh nhân chết không phải do chảy máu mà do suy gan và bệnh não do tăng amoniac huyết. Chỉ các tĩnh mạch thực quản và dạ dày nên được giải nén bằng cách áp dụng một shunt chọn lọc lách thận.

Vỡ niêm mạc tâm vị dạ dày (hội chứng Mallory-Weiss) quan sát với nôn mửa nghiêm trọng. Sự xuất hiện của máu tươi khi nôn nhiều lần cho thấy bệnh lý này. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu EGDS. Chảy máu có thể khá dữ dội, nhưng thường tự hết khi nghỉ ngơi và điều trị cầm máu. Với tình trạng chảy máu đang diễn ra, nỗ lực đốt điện các mạch chảy máu trong quá trình nội soi là hợp lý. Đôi khi, có chỉ định phẫu thuật (cắt dạ dày và khâu các mạch máu ở vùng bị vỡ).

Viêm thực quản ăn mòn xảy ra với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), bệnh rất phổ biến. Thường bệnh dựa vào thoát vị thực quản lỗ cơ hoành. Xói mòn ở thực quản tim đôi khi có thể gây chảy máu vào lòng thực quản và dạ dày và biểu hiện, ngoài các triệu chứng cổ điển của GERD (ợ hơi, ợ nóng, đau ngực), nôn ra máu.

Loét tá tràng, dạ dày hoặc rìa (sau khi cắt bỏ dạ dày) là nguyên nhân gây chảy máu ở 40-50% bệnh nhân. Đặc biệt nguy hiểm là các vết loét ở thành sau của hành tá tràng, vì chúng có thể gây chảy máu động mạch ồ ạt do xói mòn các nhánh của động mạch dạ dày tá tràng lớn đi qua khu vực này.

Theo phân loại nội soi rộng rãi của chảy máu do loét theo Forrest, có:
I. Chảy máu liên tục: A) nhiều (phản lực); B) chảy máu.
II. Chảy máu trong quá khứ: A) nguy cơ tái phát cao (có thể nhìn thấy huyết khối); B) nguy cơ tái phát thấp (sự hiện diện của hematin trên khiếm khuyết).
III. Dấu hiệu lâm sàng của chảy máu đang diễn ra (melena) trong trường hợp không có dấu hiệu chảy máu nội soi từ một nguồn được phát hiện.

Phân loại này cho phép bạn xác định các chiến thuật điều trị chảy máu do nguyên nhân loét. Khi chảy máu nhiều (IA), phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định, vì việc sử dụng các phương pháp bảo tồn dẫn đến mất thời gian và làm xấu đi tiên lượng. Khi máu rỉ ra từ vết loét (IB), cố gắng cầm máu qua ống nội soi bằng đốt điện đông đơn cực hoặc lưỡng cực sử dụng dòng điện tần số cao, quang đông bằng argon hoặc laser YAG-neodymium, bằng đông argon-plasma với khí ion hóa, hoặc cắt mạch máu. vết loét bằng cồn etylic là hợp lý.Kết quả tốt thu được bằng cách rửa vết loét chảy máu qua ống thông bằng dung dịch caprofer - phức hợp cacbonyl của sắt triclorua và axit epsilon-aminocaproic. Đôi khi, các kẹp nội soi đặc biệt được áp dụng cho mạch chảy máu. Khi sử dụng toàn bộ các kỹ thuật nội soi được liệt kê ở trên, theo Yu.Pantsyrev và E. Fedorov (1999), cầm máu ổn định đạt được ở 187 (95%) trong số 206 bệnh nhân. 9 bệnh nhân (4,6%) cầm máu không hiệu quả, bệnh nhân được mổ gấp. Hoạt động khẩn cấp nó cũng được chỉ định cho chảy máu tái phát xảy ra trong vài giờ tới sau khi cầm máu sơ bộ.

Khi cầm máu có nguy cơ tái phát cao (IIA theo Forrest), một ca mổ cấp cứu được chỉ định vào ngày hôm sau, thường là vào buổi sáng ngày hôm sau. hợp lý nhất chiến thuật phẫu thuật với loét dạ dày chảy máu - cắt bỏ hoặc khâu vết thương kết hợp với tạo hình môn vị và cắt bỏ phế vị (trong trường hợp không có dấu hiệu ác tính của vết loét), và với loét tá tràng - cắt bỏ dạ dày tiết kiệm (cắt bỏ hang vị) hoặc (ở những bệnh nhân bị loét dạ dày cao) mức độ rủi ro phẫu thuật) - khâu vết loét bằng phẫu thuật tạo hình môn vị và phẫu thuật cắt bỏ phế vị chọn lọc (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev và E. Fedorov, 1999).

Loét dạ dày tá tràng tái phát sau cắt dạ dày là những nguyên nhân tương đối hiếm của GCC. Thông thường, chúng nằm ở vị trí nối thông dạ dày hỗng tràng hoặc gần nó, theo quy luật, chúng phát sinh do lựa chọn sai phương pháp phẫu thuật và lỗi kỹ thuật khi thực hiện (Yu.Pantsyrev, 1986). Chảy máu đặc biệt dai dẳng và dữ dội ở những vết loét tái phát do tăng gastrin máu trong hội chứng Zollinger-Ellison không được chẩn đoán trước khi phẫu thuật, nếu một vị trí bị bỏ sót trong quá trình cắt bỏ hang vị Dạ dày. mổ lạiở những bệnh nhân bị cắt bỏ dạ dày là rất khó khăn, vì vậy họ thích điều trị bảo tồn và phương pháp cầm máu nội soi. Nói chung, việc lựa chọn chiến thuật điều trị được xác định bởi cường độ chảy máu, các nguyên tắc điều trị không khác với những bệnh nhân không phẫu thuật.

Đôi khi chảy máu ăn mòn và loét xảy ra do vết loét đơn độc được mô tả bởi Dieulafoy. Đây là những vết loét nhỏ trên bề mặt, ở dưới cùng có một động mạch khá lớn. Arrosia sau này dẫn đến chảy máu dạ dày dồi dào, đôi khi gây tử vong. Cơ sở của bệnh, theo nhiều tác giả, là chứng phình động mạch nhỏ của lớp dưới niêm mạc của dạ dày. Không loại trừ khả năng bệnh là do dị tật bẩm sinh của mạch máu. Yếu tố peptic đóng một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của nó. hư hỏng cơ học niêm mạc, nhịp đập của các động mạch bên dưới, tăng huyết áp và xơ vữa động mạch. Ổ loét Dieulafoy đơn độc (SID) thường nằm ở tâm vị dạ dày song song với bờ cong nhỏ, lùi vào 3-4 cm.

Bệnh thường biểu hiện bằng tình trạng chảy máu ồ ạt đột ngột. Điều trị bảo tồn cho SID thường không thành công, hầu hết bệnh nhân đều chết vì mất máu (A. Ponomarev và A. Kurygin, 1987). Điều trị phẫu thuật bao gồm khâu thành dạ dày vào lớp cơ bằng cách thắt động mạch chảy máu hoặc cắt bỏ các phần bệnh lý của thành dạ dày trong các mô khỏe mạnh. Thuyên tắc mạch máu có thể có hiệu quả.

Viêm dạ dày xuất huyết cấp tính thường liên quan đến thuốc (aspirin, NSAID) và rượu. Viêm dạ dày xuất huyết thường có tính chất ăn mòn và thường phát triển như một tình trạng căng thẳng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết, bỏng, chấn thương nặng kết hợp, viêm phúc mạc, suy hô hấp cấp tính, nhồi máu cơ tim, cũng như sau các can thiệp phẫu thuật lớn trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Có thể tiến hành chẩn đoán phân biệt loét dạ dày chảy máu cấp tính với viêm dạ dày xuất huyết chỉ với sự trợ giúp của kiểm tra nội soi. Rất khó để cầm máu trong viêm dạ dày xuất huyết cấp tính, vì theo quy luật, các vùng rộng lớn của niêm mạc dạ dày bị chảy máu dữ dội. Việc sử dụng thuốc kháng axit và thuốc chẹn H để phòng ngừa và điều trị, rửa dạ dày bằng dung dịch lạnh, tưới niêm mạc trong quá trình nội soi bằng dung dịch caprofer, tiêm tĩnh mạch thuốc cầm máu, thuốc ức chế tiêu sợi huyết và vasopressin, truyền máu tươi và khối lượng tiểu cầu là quan trọng.

Nguyên nhân của 3 đến 20% của tất cả các đường tiêu hóa bị thối rữa khối u dạ dày. Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu như vậy được đặc trưng bởi mất máu vừa phải, thường tự dừng lại, nhưng sau đó có thể tiếp tục trở lại. Nôn ra máu và đi ngoài phân đen cổ điển không phổ biến như chảy máu do loét, nhưng phân có thể có màu sẫm. Chẩn đoán được thiết lập hoặc chỉ định bằng nội soi. Với bệnh ung thư tiên tiến, các triệu chứng không điển hình có thể bị xóa. Trong chẩn đoán các ca bệnh phức tạp, ngoài nội soi kiểm tra, vai trò của X quang bụng rất quan trọng.

Hỗ trợ khẩn cấp bao gồm đốt điện nội soi hoặc quang đông bằng laser, đốt bằng dung dịch caprofer đậm đặc. Sau đó, cũng như với sự không hiệu quả của liệu pháp cầm máu, can thiệp phẫu thuật được chỉ định, khối lượng phụ thuộc vào vị trí của khối u và giai đoạn của quá trình ung thư.

Polyp dạ dày hiếm khi gây chảy máu cấp tính. Chảy máu ồ ạt thường xảy ra với các khối u lành tính như ung thư bạch cầu, u xơ thần kinh, v.v. Hơn nữa, chúng có thể là biểu hiện đầu tiên của chúng (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, máu tụ- bài tiết máu từ đường mật. Rò động mạch mật hình thành do chấn thương, sinh thiết gan, áp xe gan, ung thư, phình động mạch gan. Thường có sự kết hợp của các dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa với cơn đau quặn gan và vàng da. Với nội soi, sự hiện diện của máu trong tá tràng và sự giải phóng nó từ núm vú Vater được ghi nhận. Như một biện pháp điều trị, có thể khuyến nghị thuyên tắc chọn lọc động mạch gan, và nếu không hiệu quả thì thắt lại.

lạc nội mạc tử cung là khá hiếm. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng GCC lặp đi lặp lại xảy ra đồng thời với kinh nguyệt. Sự xuất hiện của phân đen hoặc phân sẫm màu hoặc đại tiện ra máu trước khi đau bụng. Kiểm tra nội soi nên được thực hiện ở mức cao của chảy máu, nhưng rất hiếm khi phát hiện ra vùng chảy máu của niêm mạc dạ dày hoặc ruột trong quá trình nội soi hoặc nội soi. Cùng với tuổi tác, tình trạng chảy máu như vậy giảm dần và dừng lại ở thời kỳ mãn kinh.

Phình động mạch chủ và các nhánh của động mạch thân tạng có thể vỡ ra gây chảy máu ồ ạt, thường gây tử vong. Chúng thường xảy ra trước khi chảy máu tiền triệu nhỏ - "điềm báo". Chảy máu tá tràng được mô tả là kết quả của sự xuất hiện lỗ rò động mạch chủ-ruột trong trường hợp thất bại nối nối sau khi thay động mạch chủ do tổn thương xơ vữa động mạch và hội chứng Leriche.

chảy máu từ bộ phận thấp hơnđường tiêu hóa

Trong 15% trường hợp, đường tiêu hóa xảy ra bên dưới dây chằng của trike, trong 1% trường hợp - ở ruột non, 14% - ở đại tràng và trực tràng.

Chẩn đoán. Thông tin quan trọng có thể đưa ra một câu hỏi chu đáo về bệnh nhân và thu thập đầy đủ tiền sử (Bảng 2). Khi có máu trong phân, điều quan trọng là phải tìm hiểu xem máu được trộn lẫn với phân (nguồn nằm ở vị trí cao) hay được bài tiết ở dạng tương đối không thay đổi vào cuối đại tiện, điều này điển hình hơn đối với u chảy máu vùng thấp và trĩ.

Ban 2. Giá trị chẩn đoán hội chứng đau kèm chảy máu từ đường tiêu hóa dưới (A. Sheptulin, 2000)

Sờ nắn bụng và kiểm tra kỹ thuật số hậu môn được yêu cầu ở tất cả các bệnh nhân. Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, theo thống kê, có thể phát hiện tới 30% tất cả các khối u của đại tràng, bao gồm cả những khối u phức tạp do chảy máu. Giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là nội soi và soi trực tràng, hiệu quả của nó đối với các bệnh ung thư đại tràng là 60%. Khi có phân hắc ín, có thể là kết quả của cả chảy máu dạ dày tá tràng và chảy máu từ hồi tràng và đại tràng phải, nên hút mũi dạ dày qua ống và nội soi để loại trừ bệnh lý dạ dày và tá tràng. Nội soi đại tràng là phương pháp thông tin nhất để chẩn đoán bệnh lý đại tràng, tuy nhiên, với tình trạng chảy máu nặng thì khá khó thực hiện. Nếu máu ngừng chảy ít nhất trong một thời gian, thì với sự trợ giúp của quy trình này, có thể chẩn đoán được nhiều bệnh lý khác nhau, bao gồm cả bệnh lý mạch máu.

Chụp động mạch mạc treo trong chảy máu đường ruột cho phép bạn xác định sự thoát mạch của chất cản quang và xác định bên và vị trí gần đúng của nguồn chảy máu. Chụp động mạch là phương pháp duy nhất để chẩn đoán chảy máu ở ruột non, nó có thể tiêm vasopressin trực tiếp vào động mạch chảy máu. Thoát mạch chỉ được xác định khi chảy máu đủ lớn, nhưng ngay cả khi không có dấu hiệu của nó, chụp động mạch có thể phát hiện bệnh lý mạch máu, nguyên nhân gây chảy máu. Xạ hình với hồng cầu được đánh dấu bằng 99 Tc, hoặc với tiểu cầu được đánh dấu bằng chất phóng xạ In, là một phương pháp nhạy cảm hơn; nguồn chảy máu được phát hiện ngay cả ở cường độ tương đối thấp, nhưng xạ hình mất nhiều thời gian và do đó nó khó có thể được coi là một phương pháp chẩn đoán khẩn cấp. Các phương pháp kiểm tra X-quang tương phản (soi và irrigography) không thể xác định nguồn chảy máu, nhưng có thể giúp chẩn đoán khối u, túi thừa, lồng ruột và các bệnh khác phức tạp do chảy máu.

Các nguyên nhân chính gây chảy máu từ đường tiêu hóa dưới và điều trị cụ thể của họ

Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đại tiện ra máu ở bệnh nhân cao tuổi là bệnh túi thừa đại tràng. Tần suất của bệnh lý này tăng theo độ tuổi; sau 70 năm, cứ 10 bệnh nhân thứ 10 lại phát hiện ra túi thừa khi nội soi đại tràng. Sự hình thành túi thừa được tạo điều kiện thuận lợi bởi lối sống ít vận động, rối loạn chức năng ruột già (có xu hướng táo bón), rối loạn vi khuẩn đường ruột... Chảy máu, thường ồ ạt, làm phức tạp quá trình túi thừa trong 10-30% trường hợp. Người ta tin rằng túi thừa thường khu trú ở đại tràng xuống và đại tràng sigma, nhưng chúng xảy ra ở đại tràng ngang và ở nửa bên phải của đại tràng. Chảy máu trong túi thừa có thể xảy ra trước đau bụng, nhưng nó thường bắt đầu đột ngột và không kèm theo đau. Máu chảy ra ngoài có thể tự ngừng và tái phát sau vài giờ hoặc vài ngày. Trong gần một nửa số trường hợp, chảy máu xảy ra một lần.

Điều trị bảo tồn (truyền máu tươi, khối tiểu cầu, sử dụng axit α-aminocaproic, decynon, sử dụng vasopressin vào động mạch mạc treo trong quá trình chụp mạch) có hiệu quả ở hầu hết bệnh nhân. Ở một số phòng khám, sau khi chụp động mạch, thuyên tắc qua ống thông được sử dụng (A. Sheptulin, 2000) Nếu nguồn chảy máu được phát hiện trong quá trình nội soi, điều này khá hiếm, người ta có thể tin tưởng vào tác dụng của các biện pháp cầm máu tại chỗ (đông điện, tưới bằng caprofer ). Với tình trạng chảy máu liên tục hoặc tái phát, người ta phải dùng đến can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ đại tràng, thể tích càng nhỏ, chẩn đoán tại chỗ càng chính xác).

Tại Đại tràngđôi khi chảy máu xảy ra trong trường hợp cuống polyp tự phát hoặc - thường xuyên hơn - với viêm và loét bề mặt của nó.

Chảy máu ồ ạt do phân hủy khối u ác tínhĐại tràng là rất hiếm. Chảy máu ngắt quãng mãn tính thường được ghi nhận dưới dạng những "khe máu" nhỏ, đôi khi trộn lẫn với chất nhầy hoặc - với vị trí cao của khối u - với sự thay đổi về màu sắc và độ đặc của phân.

Chảy máu với cường độ trung bình hoặc nhẹ là có thể với viêm đại tràng không đặc hiệu(không cụ thể viêm loét đại tràng và bệnh Crohn), lao ruột và viêm đại tràng truyền nhiễm cấp tính. Những bệnh này được đặc trưng bởi cơn đau ở bụng, trước khi xuất hiện máu, theo quy luật, được trộn lẫn với chất nhầy. Trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt chảy máu viêm đại tràng, nội soi đại tràng đóng một vai trò quan trọng, giúp xác định sự khác biệt trong các biểu hiện nội soi của từng bệnh. Kiểm tra hình thái của các mẫu sinh thiết của thành ruột giúp làm rõ chẩn đoán.

Thuyên tắc và huyết khối mạch mạc treo với các tổn thương xơ vữa động mạch ở người cao tuổi, viêm nội mạc tử cung và viêm mạch hệ thống ở bệnh nhân trẻ tuổi, thuyên tắc từ các khoang tim (với nhồi máu cơ tim, dị tật tim) hoặc từ động mạch chủ (với các tổn thương xơ vữa động mạch) có thể là nguyên nhân rối loạn cấp tính tuần hoàn mạc treo, tổn thương thiếu máu cục bộ và nhồi máu xuất huyết của ruột, biểu hiện bằng việc giải phóng khá một số lượng lớn máu bị thay đổi. Chảy máu như vậy được đặc trưng bởi một hội chứng đau rõ rệt trước chúng, buồn nôn, nôn, đôi khi là trạng thái sụp đổ và khi bệnh tiến triển, các triệu chứng nhiễm độc, hiện tượng phúc mạc gia tăng.

Trong nhồi máu xuất huyết đại tràng, tùy theo giai đoạn bệnh, nội soi đại tràng cho thấy nhiều vùng niêm mạc phù nề, tím tái hoặc thấm máu kèm theo chảy máu nhiều, xuất huyết dưới niêm mạc nhiều chỗ. Sau đó, các vết loét chảy máu bề mặt xuất hiện, các vùng hoại tử có thể xảy ra, sau đó là sự phá vỡ mô và thủng. Với tắc động mạch mạc treo tràng trên cao, có thể nhồi máu và hoại tử toàn bộ ruột non và nửa đại tràng phải; trong huyết khối của động mạch mạc treo tràng dưới, do sự hiện diện của các mạch máu mạnh, nhồi máu thường giới hạn ở đại tràng sigma.

Trong các tình huống chẩn đoán khó khăn, chụp động mạch rất hữu ích - bản chất của rối loạn lưu lượng máu, vị trí và mức độ tắc nghẽn, cũng như sự hiện diện của các vật cản được thiết lập chính xác. Nếu nghi ngờ nhồi máu ruột, soi ổ bụng cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng.

Điều trị bệnh nhân chảy máu đường ruột do rối loạn cấp tính của tuần hoàn mạc treo, theo quy định, là phẫu thuật. Vì máu trong lòng ruột thường xuất hiện ở giai đoạn nhồi máu ruột, điều này cho thấy sự mất bù của tuần hoàn mạc treo, nên việc cắt bỏ các phần ruột bị thay đổi không hồi phục được thực hiện, được bổ sung bằng cách can thiệp vào mạch mạc treođể khôi phục lưu thông của các phần còn lại khả thi (V. Saveliev và I. Spiridonov, 1986).

Đầy đủ nguyên nhân hiếm gặp chảy máu đường ruột - u mạch xuất huyếtđại tràng và ruột non, biểu hiện angiodysplasia, được gọi là bệnh (hội chứng) Randu-Osler-Weber. Chẩn đoán được hỗ trợ bởi nội soi video hiện đại với độ phân giải cao, cho phép phát hiện ngay cả những thay đổi nhỏ trong mô hình mạch máu của niêm mạc.

U máu mao mạch và hang động và angiodysplasias của ruột non và ruột già(dị dạng động tĩnh mạch), theo A. Sheptulin (2000), là nguyên nhân gây chảy máu đường ruột ồ ạt trong 30% trường hợp. Trên lâm sàng, bệnh biểu hiện chủ yếu là chảy máu từ trực tràng khi đại tiện và không phân biệt được. Với u mạch máu hang, chảy máu ồ ạt có thể xảy ra, kèm theo sụp đổ. Thỉnh thoảng có những cơn đau ở vùng bụng dưới, trầm trọng hơn trước khi chảy máu. U mạch trực tràng được đặc trưng bởi cảm giác buồn đại tiện giả tạo, cảm giác đi ngoài không hết và đôi khi xảy ra táo bón. Chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác gây đi ngoài ra máu, đặc biệt là chảy máu viêm đại tràng không đặc hiệu, lao ruột, trĩ, rất khó.

Vai trò chính trong chẩn đoán u máu của đại tràng được thực hiện bằng soi trực tràng và nội soi đại tràng. Kiểm tra nội soi cho thấy niêm mạc ruột có màu xanh tím ở một khu vực hạn chế, không có nếp gấp điển hình, giãn nở, ngoằn ngoèo, các mạch phồng hình thành hình dạng không đềuđám rối, được phân định rõ ràng từ các khu vực không thay đổi của niêm mạc. Sinh thiết các khối như vậy có thể dẫn đến chảy máu ồ ạt, rất khó cầm máu. Phương pháp chính và triệt để nhất để điều trị u mạch máu đường ruột là phẫu thuật, mặc dù theo V. Fedorov, các chiến thuật điều trị đòi hỏi một cách tiếp cận khác biệt. Với sự phát triển của chảy máu ồ ạt từ u mạch máu thấp, M. Anichkin et al. (1981) thuyên tắc và thắt động mạch trực tràng trên, giúp cầm máu, mặc dù chỉ là tạm thời. Với tình trạng chảy máu nhẹ và tái phát định kỳ không ảnh hưởng đến tình trạng chung của bệnh nhân, các chiến thuật chờ đợi có thể chấp nhận được. Sau khi ngừng chảy máu, các khối u nhỏ của đại tràng xa có thể được loại bỏ bằng cách đốt điện hoặc điều trị xơ hóa.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu trực tràng là bệnh trĩ. Hơn 10% dân số trưởng thành mắc bệnh trĩ, chảy máu tươi từ trực tràng là một trong những triệu chứng chính của nó. Máu đỏ tươi khi mắc bệnh trĩ thường trở nên đáng chú ý khi kết thúc hành động đại tiện. Phân vẫn giữ được màu bình thường. Chảy máu có thể kèm theo cảm giác đau, rát ở hậu môn, tăng lên trong và sau khi đi đại tiện. Búi trĩ thường sa ra ngoài khi phải rặn. Với chảy máu trĩ ồ ạt, cần phải điều trị cầm máu tích cực. Khi chảy máu nhiều lần, nên dùng glivenol bằng đường uống (1 viên 4 lần một ngày) và thuốc đạn có thrombin hoặc adrenaline. Có thể sử dụng thuốc tiêm xơ cứng. Phương pháp điều trị triệt để là các loại khác nhau cắt trĩ. đưa ra một bức tranh lâm sàng tương tự nứt hậu môn.Để chẩn đoán phân biệt với chảy máu do trĩ, theo nguyên tắc, khám trực tràng kỹ thuật số và nội soi là đủ.

chảy máu đáng kể trong thời thơ ấu có thể do loét niêm mạc túi thừa Meckel. Hình ảnh lâm sàng rất giống với các biểu hiện của viêm ruột thừa cấp tính, chẩn đoán ở hầu hết bệnh nhân được thiết lập trong quá trình cắt ruột thừa. Ở trẻ em trong 2 năm đầu đời, hậu môn chảy ra một phần máu có chất nhầy (trông giống thạch mâm xôi), kết hợp với lo lắng và quấy khóc, là triệu chứng chính của lồng ruột - bệnh cấp tính rất phổ biến ở lứa tuổi này. Để chẩn đoán và đôi khi điều trị, phương pháp nội soi không khí được sử dụng (dẫn không khí vào đại tràng có định lượng dưới sự kiểm soát của màn hình X-quang).

Khi bị xuất huyết dạ dày, các dấu hiệu khá dễ nhận biết. Điều chính trong tình huống này là đưa ra quyết định đầy đủ và sơ cứu thành thạo, vì mỗi phút đều rất quý giá khi mất nhiều máu.

Trong trường hợp này, bạn không nên ngồi chờ đợi sự xuất hiện của các bác sĩ một cách nhàn rỗi: bạn phải cố gắng ngăn chặn hoặc ít nhất là giảm cường độ mất máu. Ngay cả khi chảy máu trong dạ dày không nghiêm trọng, người ta cũng nên hỗ trợ tối thiểu cho người đó và đi khám bác sĩ.

Tình trạng này xảy ra khá thường xuyên, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh mãn tính dạ dày và ruột. Theo thống kê y tế, 8-9% bệnh nhân trong các khoa phẫu thuật đến xe cấp cứu có chẩn đoán như vậy.

Hơn một nửa số trường hợp là do xuất huyết bên trong dạ dày, ở vị trí thứ hai là tá tràng. Khoảng 10% bị chảy máu từ trực tràng. Mất máu hiếm khi xảy ra ở ruột giữa.

Làm thế nào và tại sao xuất huyết tiêu hóa xảy ra?

Có ba cơ chế chính cho sự phát triển của trạng thái này:

1. Tổn thương mạch máu trong niêm mạc dạ dày hoặc ruột. Nguyên nhân chủ yếu là do tổn thương cơ học hoặc hóa học, viêm, loét dạ dày tá tràng, thành dạ dày dãn quá mức.
2. Giảm đông máu.
3. Rò rỉ máu qua thành mạch máu.

Tổng cộng có hơn hai trăm lý do có thể gây xuất huyết dạ dày.. Và mặc dù hầu hết các trường hợp đều có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh lý ở đường tiêu hóa trên, nhưng các bệnh khác cũng có thể dẫn đến tình trạng này.

nhóm bệnh	Các bệnh và tình trạng có thể gây chảy máu dạ dày và ruột
Tổn thương loét đường tiêu hóa - chúng chiếm tỷ lệ chảy máu đường tiêu hóa lớn nhất	Trực tiếp loét dạ dày thực quản, dạ dày hoặc tá tràng, do vi khuẩn Helicobacter pylori gây ra hoặc phát sinh như một biến chứng của viêm dạ dày hoặc viêm tá tràng. Loét do căng thẳng mãn tính. Phá hủy màng nhầy do dùng một số loại thuốc (nội tiết tố, thuốc chống viêm không steroid, salicylat, v.v.) Viêm dạ dày ăn mòn. Bị kích động bởi những rối loạn trong công việc của hệ thống nội tiết.
Các bệnh không loét của hệ thống tiêu hóa	Khối u (lành tính và ác tính). Giãn tĩnh mạch ở dạ dày và ruột, thường xảy ra cùng với bệnh gan. Nứt hậu môn. bệnh trĩ. Viêm túi thừa. Các bệnh về gan và túi mật.
Các bệnh về máu và hệ tạo máu	Nhóm này bao gồm ban xuất huyết giảm tiểu cầu, bệnh máu khó đông, bệnh bạch cầu, thiếu máu bất sản và một số bệnh khác.
Các vấn đề về mạch máu và tim	Sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch trong sự hình thành của những vết sẹo. Xơ vữa động mạch. Lupus ban đỏ hệ thống. Suy tim. Tăng huyết áp là một trạng thái khủng hoảng cấp tính.

Các tổn thương lao hoặc giang mai ở dạ dày, bỏng, thiếu máu cục bộ niêm mạc dạ dày cũng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lý như vậy - nhưng những trường hợp này rất hiếm.
Xu hướng gia tăng và nguy cơ lớn tồn tại ở những người lạm dụng rượu: do những thay đổi trong các mạch của cơ quan tiêu hóa.

Ngoài ra các yếu tố rủi ro bao gồm:

1. Thiếu vitamin, đặc biệt là thiếu vitamin K, có thể gây xuất huyết nhẹ.
2. Trạng thái sốc.
3. Nhiễm độc máu.
4. Tuổi già và sự hiện diện của một số lượng lớn các bệnh mãn tính.
5. Thoát vị thực quản.
6. Chấn thương sọ não.
7. Huyết áp thấp kết hợp với nhịp tim nhanh.

Thông thường, chảy máu dạ dày và ruột xảy ra khi có một số yếu tố được liệt kê trong bảng.

chảy máu trong dạ dày có thể xảy ra một lần và không còn làm phiền người đó nữa, hoặc thỉnh thoảng lặp lại. Trong trường hợp thứ hai, chúng ta có thể nói về tình trạng tái phát. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được kiểm tra kỹ lưỡng, điều này sẽ giúp xác định toàn bộ các nguyên nhân dẫn đến mất máu mỗi lần.

Cấp tính phát triển đột ngột và nhanh chóng, dẫn đến mất một lượng máu lớn và suy giảm nghiêm trọng điều kiện chung. Người đó cần được chăm sóc y tế khẩn cấp vì có nguy cơ mất một lượng máu lớn. Dấu hiệu là nôn ra máu đỏ tươi, lú lẫn, giảm huyết áp(điểm trên dưới 100) và bất tỉnh.

Mãn tính có thể kéo dài nhiều ngày hoặc thậm chí nhiều tuần.Đối với bệnh nhân, nó thường không được chú ý, nhưng tình trạng thiếu máu do thiếu sắt sẽ phát triển theo thời gian. Đừng hy vọng rằng sau một thời gian, tình trạng này sẽ tự biến mất: khám và hỗ trợ y tế là cần thiết để ổn định tình trạng.

Tùy thuộc vào lượng máu mất, nó xảy ra:

1. Dễ dàng - thực tế không xuất hiện. Một người có thể nhận thấy một lượng nhỏ máu trong phân hoặc chất nôn. Các mạch nhỏ thường bị ảnh hưởng và mất máu không đáng kể.
2. Chóng mặt phổi thứ phát và huyết áp giảm nhẹ.
3. Nghiêm trọng, trong đó một người có thể mất ý thức, không phản ứng với môi trường.

Một bệnh nhân bị chảy máu đường ruột nên được giữ bình tĩnh và tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Tình trạng càng nghiêm trọng thì càng cần được chăm sóc y tế sớm. Nếu bạn cảm thấy hài lòng, bạn vẫn cần liên hệ với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tiêu hóa.

Bệnh nhân có thể không nhận thấy bất kỳ dấu hiệu nào trừ khi tổn thương lan rộng.

Ở giai đoạn sau và bệnh nặng có thể xảy ra:

1. Chóng mặt.
2. xanh xao.
3. Ớn lạnh, mồ hôi ướt đẫm.
4. Suy nhược, mệt mỏi.
5. Màu tối của phân gần như đen. Máu trong ruột có thời gian để tiêu hóa một phần nên có màu đen. Nếu mạch trực tràng bị tổn thương, phân không lẫn máu.
6. buồn nôn.
7. Nôn - máu đỏ tươi do mất máu nhiều và nhanh hoặc tổn thương thực quản. Khi nôn chậm nhưng nhiều, nó giống như bã cà phê - máu đông lại dưới tác động của dịch vị.
8. Nhịp tim giảm.
9. Ù tai, tối mắt.

Đau không nhất thiết phải đi kèm với tình trạng này. Thủng ổ loét thường đi kèm với cảm giác cấp tính. Nếu chảy máu xảy ra khi mạch bị tổn thương do loét hoặc chảy máu định kỳ, trong khi thành dạ dày không bị thủng thì ngược lại, cơn đau sẽ thuyên giảm.

Nguyên nhân gây xuất huyết dạ dày, ruột	Các triệu chứng sẽ giúp xác định nội địa hóa
Loét dạ dày - khoảng một nửa số ca xuất huyết dạ dày	Khi bị loét dạ dày, chất nôn có lẫn tạp chất của máu không đổi. Với tổn thương tá tràng 12, chất nôn trông giống như bã cà phê. Tại thời điểm chảy máu, cơn đau giảm dần. Phân đen là do máu đã được tiêu hóa một phần.
Khối u ung thư dạ dày, thực quản, tá tràng - 10% trường hợp	Bản thân quá trình ung thư ở phần trên của đường tiêu hóa thường tiến triển không có triệu chứng, gần như đến giai đoạn cuối. Sự hiện diện của máu (chủ yếu là màu đỏ tươi) trong chất nôn, kết hợp với việc giảm cảm giác thèm ăn và trọng lượng cơ thể, là một trong những triệu chứng phổ biến nhất. dấu hiệu tươi sáng bệnh lý này.
Hội chứng Mallory Weis	Vỡ dọc của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc, xảy ra khi uống một lượng lớn rượu và gắng sức quá mức. Có thể xuất hiện kèm theo ho dữ dội hoặc nấc cụt. tính năng đặc trưng- một lượng lớn máu đỏ tươi trong chất nôn.
Giãn tĩnh mạch thực quản (5%)	Xảy ra trong bối cảnh các bệnh về gan, đặc biệt là xơ gan, do tăng áp lực trong tĩnh mạch gan. Một tình trạng cấp tính phát triển, thường xảy ra trước hoạt động thể chất. Do mất nhiều máu nên cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.
Viêm loét đại tràng	Một lượng lớn máu và chất nhầy trong phân, thiếu máu và các triệu chứng đặc trưng của nó phát triển nhanh chóng.
ung thư ruột	Chảy máu mãn tính và thường xuyên, đôi khi có thể nhìn thấy hỗn hợp máu sẫm màu và chất nhầy trong phân. Trong bối cảnh đó, bệnh thiếu máu nhanh chóng phát triển.
Trĩ, nứt trực tràng	Máu đỏ tươi, không trộn lẫn với phân - nổi trên bề mặt hoặc được bài tiết thành giọt sau khi đi đại tiện. Có ngứa và rát, cảm giác muốn đi tiêu giả. Với bệnh trĩ, máu có màu sẫm.
bệnh Crohn	Lượng máu trung bình, trong phân thường có lẫn tạp chất của mủ.

Nếu nghi ngờ xuất huyết dạ dày ở người lớn, trước hết cần đảm bảo nghỉ ngơi. Vị trí tối ưu- nằm ngửa, trên nền cứng. Nếu một người bất tỉnh, phải cẩn thận để đảm bảo rằng trong quá trình nôn, các khối này không xâm nhập vào hệ hô hấp.

Khi nôn ra máu đỏ tươi, bạn nên gọi ngay xe cấp cứu. Nôn ở cổ họng chứng tỏ mất máu chậm hơn. Nhưng cố gắng cầm máu là cần thiết trong cả hai trường hợp. Để làm điều này, hãy chườm lạnh lên bụng. Tiếp xúc với nước đá - không quá 20 phút, sau đó bạn cần nghỉ ngơi để không bị tê cóng.

Không bao giờ cho thức ăn hoặc nước. Nếu bệnh nhân tỉnh và yêu cầu uống nước, nên cho bệnh nhân ngậm đá: hơi lạnh sẽ gây co thắt mạch và giảm mất máu, đồng thời sẽ không có nhiều nước trong dạ dày.

Làm thế nào để cầm máu tại nhà? Trong tình trạng cấp tính, bạn chỉ có thể làm chậm tốc độ mất máu và giúp một người cầm cự cho đến khi các bác sĩ đến. Cần nhớ rằng sơ cứu có thể vừa cứu người vừa hại người.

Bạn không thể buộc một người di chuyển. Bạn chỉ có thể vận chuyển trên cáng, cúi đầu xuống dưới chân.Ở vị trí này, bạn có thể đặt bệnh nhân trước khi xe cứu thương đến, đặt một chiếc gối hoặc một chiếc khăn cuộn dưới chân. lưu lượng máu đến đầu sẽ giúp tránh mất ý thức.

Không nên dùng thuốc. Chỉ trong trường hợp cấp tính, bạn có thể cho 30-50 ml axit aminocaproic, 2-3 viên Dicinon nghiền nát hoặc một vài thìa canxi clorua. Nên sử dụng loại này hay loại kia, vì cả ba loại thuốc đều làm tăng quá trình đông máu và quá liều sẽ dẫn đến hình thành cục máu đông. Bạn cần ghi lại tên, liều lượng và thời gian dùng gần đúng để chuyển những dữ liệu này cho bác sĩ.

chẩn đoán

Với nhẹ và đôi khi với mức độ trung bình chảy máu, bệnh nhân được điều trị ngoại trú. Trong tình trạng cấp tính, nhập viện được chỉ định. Chỉ trong môi trường bệnh viện, các bác sĩ mới có thể cung cấp hỗ trợ nhanh chóng và đủ điều kiện để giúp cứu sống một người.

Gatroenterologist đang tham gia điều trị ngoại trú. tình trạng cấp tính bác sĩ phẫu thuật dừng lại. Nếu chảy máu và đau khu trú ở vùng trực tràng, nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trực tràng. Tùy thuộc vào kết quả kiểm tra sơ bộ, có thể cần phải tư vấn với bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ ung thư.

Tìm hiểu tại sao có máu từ màng nhầy của dạ dày và ruột, cũng như đánh giá tình trạng của bệnh nhân sẽ giúp:

1. FGDS. Phương pháp này cho phép bác sĩ xem mức độ tổn thương. Adrenaline cũng có thể được tiêm trong khi làm thủ thuật để nhanh chóng ngăn ngừa mất máu.
2. Phân tích phân cho máu huyền bí dùng cho chảy máu trong ruột. Nó cho phép bạn xác định sự hiện diện của tạp chất trong máu ngay cả khi thể tích mất hàng ngày là 15 ml.
3. Phân tích máu tổng quát. Việc giải mã nó sẽ giúp xác định sự hiện diện của chứng viêm, đánh giá khả năng đông máu và xác định tình trạng thiếu máu.
4. Nếu cần thiết, tiến hành phân tích khối chất nôn.
5. Chụp X-quang và CT dạ dày hoặc ruột.

Cách điều trị cho bệnh nhân - bác sĩ chọn sau khi kiểm tra kỹ lưỡng.

Trong môi trường bệnh viện, nó thường được quy định:

1. Phương tiện để tăng khả năng đông máu.
2. Các chế phẩm để bổ sung lượng máu.
3. thuốc ức chế bơm proton.
4. Hoạt động nội soi (đốt, khâu, thắt mạch).
5. Phẫu thuật thắt mạch máu, cắt bỏ phần dạ dày hoặc ruột bị tổn thương.

Hậu quả và biến chứng

Lượng máu mất càng nhiều thì hậu quả càng nguy hiểm. Chảy máu cấp tính có thể dẫn đến sốc mất máu và cái chết nhanh chóng. Mất khối lượng nhỏ dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu kéo dài. Nếu không xác định được nguyên nhân xuất huyết trong ruột kịp thời, bệnh có thể phát tác đến mức bác sĩ bất lực.

Do đó, điều đầu tiên cần làm với xuất huyết tiêu hóa là tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Chảy máu trong rất nguy hiểm vì khó đánh giá mức độ mất máu và khả năng xảy ra các biến chứng nhất định.

Video - Bộ sơ cứu. chảy máu trong

Hội chứng xuất huyết tiêu hóa làm phức tạp quá trình của nhiều bệnh về đường tiêu hóa và có thể gây ra kết quả chết người. Tất cả chảy máu chủ yếu được chia thành chảy máu từ đường tiêu hóa trên, dưới (GIT) và chảy máu không rõ nguyên nhân. thường xuyên nhất hội chứng này các bệnh phức tạp của đường tiêu hóa trên (phía trên dây chằng Treitz). Do đó, tại Hoa Kỳ, số ca nhập viện hàng năm do chảy máu từ phần này của đường tiêu hóa dao động từ 36 đến 102 bệnh nhân trên 100.000 dân. Đường tiêu hóa được tìm thấy gấp đôi ở nam giới. Chảy máu từ đường tiêu hóa dưới nói chung ít phổ biến hơn nhiều. Cần lưu ý rằng do sự ra đời rộng rãi của các phương pháp nghiên cứu nội soi, tỷ lệ chảy máu không rõ nguyên nhân đã giảm từ 20-25% xuống 1-3%, và theo các tác giả khác là 5-10%. Trong số các nguyên nhân gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên, tổn thương ăn mòn và loét dạ dày và tá tràng (DUC) chiếm vị trí đầu tiên, và các quá trình phá hủy ở tá tràng dẫn đến biến chứng xuất huyết thường xuyên gấp đôi. Tỷ lệ tử vong do chảy máu đường tiêu hóa trên dao động từ 3,5-7% ở Mỹ đến 14% ở Anh và tỷ lệ tử vong do chảy máu đường tiêu hóa dưới là 3,6%.

Theo quy luật, có những xuất huyết tiêu hóa, mãn tính và xuất huyết rõ ràng (khối lượng lớn).

Trong chảy máu cấp tính, mức độ mất máu có thể khác nhau.

Trong trường hợp mất máu nhiều, thể tích máu tuần hoàn giảm, có sự chênh lệch với lòng mạch, huyết áp giảm, nhịp tim tăng, thể tích tuần hoàn máu phút giảm, gây tăng tổng sức cản mạch máu ngoại biên do co thắt mạch toàn thân bù trừ. Cơ chế bù trừ này là ngắn hạn và khi cơ thể tiếp tục mất máu, hiện tượng thiếu oxy không hồi phục có thể xảy ra. Trước hết, chức năng gan bị ảnh hưởng, trong đó có thể xảy ra các ổ hoại tử.

Trong quá trình phát triển của bất kỳ chảy máu nào, có hai giai đoạn được phân biệt: tiềm ẩn, kể từ thời điểm máu đi vào đường tiêu hóa và toàn thể, biểu hiện bằng các dấu hiệu mất máu rõ ràng như ù tai, chóng mặt, suy nhược, đổ mồ hôi lạnh, đánh trống ngực, tụt huyết áp , ngất xỉu. Thời gian của giai đoạn đầu tiên phụ thuộc vào tốc độ và khối lượng chảy máu và dao động từ vài phút đến một ngày.

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên

Các nguyên nhân chính gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 1. Nguyên nhân chảy máu đường tiêu hóa trên.

Nguyên nhân chảy máu (chẩn đoán)	Phần trăm
loét tá tràng	22,3
Viêm tá tràng ăn mòn	5,0
viêm thực quản	5,3
Viêm dạ dày, bao gồm xuất huyết và ăn mòn	20,4
loét dạ dày	21,3
Giãn tĩnh mạch (thực quản và dạ dày) với tăng áp lực tĩnh mạch cửa	10,3
Hội chứng Mallory-Weiss	5,2
Các khối u ác tính của thực quản và dạ dày	2,9
Nguyên nhân hiếm gặp, bao gồm: dị dạng mạch máu (telangiectasia, v.v.); túi thừa Meckel (thường dưới 25 tuổi); khối u tá tràng và tuyến tụy; bệnh Crohn; vi phạm cầm máu đông máu (DIC), bao gồm cả nguồn gốc thuốc; Loét miệng; loét thực quản.	Tổng 7,3

Người ta phát hiện ra rằng 44% các ca nhập viện do chảy máu đường tiêu hóa trên xảy ra ở bệnh nhân trên 60 tuổi và tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi cũng cao hơn đáng kể. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoảng 80% các đợt chảy máu đường tiêu hóa trên tự khỏi hoặc không cần điều trị ồ ạt.

Một phân tích về nguyên nhân tử vong trong xuất huyết tiêu hóa trên cho thấy tỷ lệ tử vong cao hơn (từ 50 đến 70%) có liên quan đến các trường hợp xuất huyết tái phát do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày. Nói chung, chảy máu tái phát là nguy hiểm nhất về mặt tiên lượng. Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu tái phát bao gồm các dấu hiệu có thể phát hiện qua nội soi về nguy cơ chảy máu lại (chảy máu liên tục, rò rỉ máu, huyết khối và mạch máu không chảy máu có thể nhìn thấy). Những dấu hiệu trực quan này thường đi kèm với các tổn thương ăn mòn và loét của đường tiêu hóa. Người ta tin rằng những dấu hiệu chảy máu này có giá trị lớn hơn loét dạ dày hơn loét tá tràng.

Các dấu hiệu khác có thể gây ra hoặc ảnh hưởng đến kết quả chảy máu bao gồm các yếu tố như kích thước của vết loét (loét khổng lồ), bệnh lý đồng thời (suy thận, xơ gan cấp tính suy mạch vành, suy tuần hoàn mạn tính, u bướu, bệnh nội tiết, bệnh toàn thân).

Nói chung, nguyên nhân gây chảy máu đầu tiên (xem bảng 1) là tổn thương ăn mòn và loét dạ dày và tá tràng. Và điều này bất chấp sự thành công không thể nghi ngờ trong điều trị loét dạ dày, đạt được cho những năm trước. Rõ ràng, có một số lý do, và những lý do chính là loét không có triệu chứng và việc sử dụng không kiểm soát các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm aspirin, rượu và sự kết hợp của các yếu tố này. Vì vậy, việc sử dụng NSAID ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng có thể đưa ra một hình ảnh bị xóa về căn bệnh này và mặt khác là chảy máu gây tử vong. Tầm quan trọng không nhỏ trong nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa tái phát ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng là nhiễm trùng của bệnh nhân vi khuẩn Helicobacter pylori (HP), đặc biệt là các trường hợp chưa diệt hết HP, cũng như yếu tố acid-peptic.

Một giai đoạn rõ ràng của chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường bắt đầu bằng nôn ra máu (máu đỏ tươi, cục máu đông hoặc nôn ra "bã cà phê") hoặc đi ngoài ra phân đen (phân đen, hắc ín, có mùi đặc trưng, mùi hôi thối), tuy nhiên, cần lưu ý rằng khi chảy máu ồ ạt từ đường tiêu hóa trên, máu đỏ tươi cũng có thể xuất hiện trong phân.

Đồng thời, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng hoặc thờ ơ, xanh xao, huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, một số trường hợp bệnh nhân mất máu nặng còn có thể bị nhịp tim chậm do ảnh hưởng phế vị. Tình trạng huyết động nguy kịch xảy ra khi máu mất ở mức 40% tổng thể tích máu tuần hoàn. Trong giai đoạn này, không còn nghi ngờ gì nữa, sự hiện diện của chảy máu như một hội chứng, nhưng việc xác định nguồn gốc cụ thể của nó sẽ khó khăn hơn nhiều.

Phương pháp chính để chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa trên là hình ảnh nội soi của vị trí chảy máu trong quá trình nội soi; các phương pháp khác (ống thông mũi, mức độ nitơ còn lại trong máu) là phụ trợ. Theo nguyên tắc, chẩn đoán nội soi chảy máu do loét, đặc biệt là khu trú dạ dày, không khó. Tình hình khác với bệnh dạ dày, là nguồn gốc của các biến chứng xuất huyết. Nội soi dạ dày được xác định bởi sự hiện diện của một số lượng lớn xuất huyết dưới niêm mạc, ban đỏ và xói mòn. Xói mòn là một khiếm khuyết trong màng nhầy không kéo dài đến tấm cơ của nó. Trên thực tế, hầu hết các bác sĩ nội soi định nghĩa xói mòn là một vùng xuất huyết hoặc khiếm khuyết nông trên niêm mạc với lõi hoại tử có đường kính không quá 3–5 mm. Bệnh dạ dày thường được gây ra bằng cách dùng NSAID, rượu và xảy ra do ảnh hưởng căng thẳng.

Chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản và dạ dày thường được quan sát thấy từ các hạch lớn hoặc giãn tĩnh mạch thông thường. Đánh giá tình hình, bác sĩ nội soi thường tập trung vào màu sắc của các nút. Màu đỏ và xanh của một nút được coi là yếu tố nguy cơ gây chảy máu. Một đốm trắng trên tĩnh mạch giãn có thể là nút fibrin và được coi là yếu tố chẩn đoán chảy máu trước đó, nhưng không cho thấy khả năng chảy máu tái phát. Giãn tĩnh mạch dạ dày bị cô lập ở đáy có thể là kết quả của huyết khối tĩnh mạch lách, được phát hiện bằng chụp động mạch. Giãn tĩnh mạch tá tràng hiếm khi chảy máu.

Trong hội chứng Mallory-Weiss, nguồn chảy máu là vết rách niêm mạc gần chỗ nối dạ dày thực quản, gây ra bởi nôn mửa dữ dội kèm theo sa dạ dày. Bệnh nhân mắc hội chứng này có liên quan đến việc sử dụng rượu mãn tính và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Quản lý bệnh nhân chảy máu từ đường tiêu hóa trên, thường liên quan đến tổn thương ăn mòn và loét dạ dày và tá tràng, được thực hiện theo ba giai đoạn.

• Các biện pháp khẩn cấp nhằm xác định nguồn chảy máu, cầm máu và điều chỉnh các rối loạn huyết động và chuyển hóa.
• Điều trị nhằm khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan bị ảnh hưởng, có tính đến nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh tiềm ẩn.
• Phòng ngừa chảy máu tái phát, bao gồm điều trị hợp lý căn bệnh tiềm ẩn.

Ở giai đoạn đầu tiên, một loạt các biện pháp cần thiết bao gồm: đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp (vị trí nằm nghiêng, đặt ống thông mũi-dạ dày), cũng như truyền tĩnh mạch, xác định nhóm máu, yếu tố Rh và khả năng tương thích sinh học. Ngoài ra, xét nghiệm máu về huyết sắc tố và hematocrit được lấy từ bệnh nhân, xác định số lượng các nguyên tố hình thành, trạng thái của hệ thống đông máu, nồng độ urê, chất điện giải và glucose; thực hiện các xét nghiệm chức năng gan; theo dõi khí máu động mạch. Khi mất máu đáng kể, cần phải phục hồi BCC (truyền nước muối sinh lý và nếu có dấu hiệu giữ natri trong cơ thể thì truyền dung dịch dextrose 5%). Nếu có dấu hiệu giảm BCC, nên truyền máu trong vòng một giờ: 500 ml - 1 lít dung dịch keo, sau đó truyền hồng cầu hoặc máu toàn phần (với lượng máu mất nhiều, tốt nhất là truyền lần thứ hai ). Trong khi điều trị bằng chất lỏng, phải cẩn thận để đảm bảo rằng lượng nước tiểu trên 30 ml/h và cảnh giác với tình trạng quá tải thể tích. Đồng thời, cần thực hiện các biện pháp để cầm máu. Nếu nội soi là không thể vì một số lý do, bạn có thể cố gắng cầm máu bằng các phương pháp điều trị: rửa dạ dày bằng nước đá và sử dụng các chất chống tiết, ngoài việc ảnh hưởng đến bài tiết, còn có khả năng làm giảm lưu lượng máu trong màng nhầy. Việc sử dụng các chất ức chế sản xuất axit được chỉ định đặc biệt cho chảy máu ăn mòn và loét. Theo dữ liệu gần đây, việc sử dụng thuốc ức chế thụ thể histamine H2 và thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể làm giảm khả năng mắc bệnh. can thiệp phẫu thuật và kết quả gây chết người lần lượt là 20% và 30%. Đặc biệt hiệu quả là PPI hiện đại, được đặc trưng bởi hành động nhanh chóng. Thông thường, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 40 mg omeprazole (Losek) hoặc 50 mg ranitidine (Zantac và những loại khác). Việc sử dụng famotidine (quamatel với liều 20 mg hai đến bốn lần một ngày, tùy thuộc vào mức độ mất máu và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi nội soi, cũng cho hiệu quả tốt. Đồng thời với thuốc ức chế sản xuất axit, nên kê đơn chất bảo vệ tế bào: sucralfat (venter), tốt nhất là ở dạng nhũ tương 2,0 g cứ sau 4 giờ, các chế phẩm bismuth (de-nol, ventrisol, v.v.).

Nội soi chẩn đoán và điều trị (đông plasma argon, đốt điện, quang đông bằng laser, đông nhiệt, cắt, keo tụ hóa học mất nước, v.v.) cải thiện đáng kể kết quả điều trị chảy máu từ đường tiêu hóa trên. Theo dữ liệu hiện có, chảy máu do xói mòn có tác dụng tốt (80-90%) khi truyền vasopressin vào động mạch trong quá trình chụp mạch và đặt ống thông, tác dụng này ít rõ rệt hơn sau khi truyền tĩnh mạch vasopressin. Với chảy máu do loét, tác dụng của vasopressin hầu như không đáng chú ý, có thể là do đường kính mạch máu lớn hơn. Mặt khác, việc điều trị chảy máu trong bệnh lý dạ dày không khác với điều trị được mô tả ở trên.

Đối với chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, ở đây thuốc được lựa chọn là tương tự tổng hợp somatostatin (octreotide), hiện đã thay thế vasopressin. Octreotide (sandostatin) được dùng với liều 25–50 mcg/giờ dưới dạng truyền liên tục trong năm ngày. Việc sử dụng kết hợp metoclopramide và truyền tĩnh mạch nitroglycerin cũng có tác dụng. Các hình thức điều trị chính cho loại chảy máu này là liệu pháp xơ cứng hoặc thắt khẩn cấp.

Chảy máu trong viêm tá tràng hầu như luôn luôn tự ngừng, và do đó hiếm khi cần phải nội soi điều trị, và chứng loạn sản mạch được điều trị chủ yếu bằng liệu pháp đông máu nội soi bằng laser.

Cần lưu ý rằng đối với liệu pháp điều trị đầy đủ cho bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa trên, không đủ để cầm máu và ổn định tình trạng của bệnh nhân, cần phải kê đơn đối xử hợp lý căn bệnh tiềm ẩn gây ra chảy máu. Vì vậy, để điều trị các quá trình ăn mòn và loét liên quan đến HP, rõ ràng là cần phải kê đơn một liệu pháp diệt trừ chính thức, không chỉ tính đến khả năng kháng metronidazole của HP mà còn cả khả năng kháng nhiều loại thuốc khác. chất kháng khuẩn. Dựa trên kết quả nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi có thể nói về liệu pháp ba lần hàng tuần với bismuth subcitrate dạng keo (240 mg hai lần một ngày), tetracycline (750 mg hai lần một ngày) và furazolidone (200 mg hai lần một ngày). Hàng tuần hoặc, nếu kháng metronidazole, có thể điều trị bốn thuốc trong 14 ngày: omeprazole (20 mg hai lần một ngày), bismuth subcitrate dạng keo (240 mg hai lần một ngày), tetracycline (500 mg bốn lần một ngày) và metronidazole (500 mg hai lần một ngày). Tỷ lệ tiệt trừ HP với phương pháp điều trị này đạt 85,7-92%.

Để ngăn ngừa chảy máu do sử dụng NSAID liên quan đến HP, những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc chống viêm theo chỉ định nên trải qua liệu pháp diệt trừ như vậy với việc bắt buộc đưa vào phác đồ PPI (losek, pariet) 20 mg hai lần một ngày. , với việc chuyển tiếp sang hỗ trợ quá trình PPI một nửa liều dùng hàng ngày. Có thể uống misoprostol (200 microgam bốn lần một ngày). Misoprostol cũng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa xói mòn do căng thẳng, mặc dù nó gây tiêu chảy ở một số bệnh nhân.

Chảy máu từ đường tiêu hóa dưới

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu đường tiêu hóa dưới theo A. A. Sheptulin (2000) là:

• angiodysplasia của ruột non và ruột già;
• túi thừa ruột (bao gồm cả túi thừa Meckel);
• khối u và polyp đại tràng;
• khối u ở ruột non;
• bệnh viêm ruột mãn tính;
• viêm đại tràng truyền nhiễm;
• lao ruột;
• trĩ và nứt hậu môn;
• các cơ quan nước ngoài và chấn thương ruột;
• rò động mạch chủ-ruột;
• giun sán.

Tuổi trung bình của bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa dưới cao hơn so với bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên. Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ tử vong do chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa dưới đã giảm nhẹ, điều này chủ yếu liên quan đến việc cải thiện chẩn đoán chảy máu do sử dụng nội soi và chụp động mạch, cho phép lựa chọn thuật toán tối ưu cho phẫu thuật hoặc điều trị chụp mạch.

Giống như chảy máu đường tiêu hóa trên, 80% tất cả các đợt chảy máu đường tiêu hóa dưới tự dừng lại và 25% bệnh nhân ngừng chảy máu bị tái phát. Không giống như chảy máu đường tiêu hóa trên, hầu hết chảy máu đường tiêu hóa dưới là ẩn hoặc nhỏ, không liên tục và không cần nhập viện.

Trong số tất cả các nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa dưới ở trên, phổ biến nhất (30%) là xuất huyết từ u máu hang và angiodysplasias của màng nhầy của ruột non và ruột già (dị dạng động mạch loại I, II và III). Ở vị trí thứ hai là túi thừa (17%), và trong 5-10% trường hợp bệnh nhân bị chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, nguyên nhân gây chảy máu không thể xác định được.

Trong bệnh túi thừa, túi thừa chảy máu thường thấy ở bên trái đại tràng. Thường xuyên hơn, chảy máu xảy ra đồng thời với viêm túi thừa và chấn thương mạch máu. Mức độ mất máu có thể gây nguy hiểm cho người già.

Các quá trình khối u hiếm khi gây chảy máu cấp tính, chúng chủ yếu gây mất máu mãn tính, tiềm ẩn và thiếu sắt. Chảy máu huyền bí cũng thường đi kèm với viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, vì với bệnh lý này, các mạch lớn thường không bị tổn thương.

Chảy máu khi mắc bệnh trĩ thường nhẹ nhưng một số trường hợp có thể bị mất máu ồ ạt, cần áp dụng các biện pháp ngoại khoa khẩn cấp.

Chảy máu túi thừa thường biểu hiện cấp tính, không đau và có máu đỏ tươi, không thay đổi (hematochezia) trong phân, mặc dù phân đen cũng có thể xảy ra nếu nguồn chảy máu nằm ở ruột non. Hơn nữa, máu càng nhạt thì trọng tâm chảy máu càng xa. Một hình ảnh tương tự thường được quan sát thấy trong angiodysplasia. Chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp này thường dựa vào nội soi đại tràng hoặc chụp động mạch. Trong các quá trình ung thư, phòng khám chảy máu thường được biểu hiện bằng chảy máu yếu, không liên tục và phân có phản ứng tích cựcđối với máu huyền bí. Tại trĩ nội hội chứng đau thường không có và chảy máu có thể ở dạng máu đỏ tươi nhỏ giọt hoặc biểu hiện bằng sự hiện diện của máu trên giấy vệ sinh hoặc xung quanh phân, nhưng không lẫn với phân mà vẫn giữ được màu sắc bình thường. Nói chung, khi có bằng chứng chảy máu, các chất trong ruột vẫn giữ được màu sắc bình thường, điều này cho thấy vị trí chảy máu thấp (trong khu vực trực tràng sigma). Chảy máu do bệnh trĩ thường được ghi nhận khi rặn hoặc khi đi ngoài phân cứng. Một hình ảnh tương tự cũng là điển hình cho bệnh nhân chảy máu từ vết nứt hậu môn, nhưng trong trường hợp này, nó thường đi kèm với hội chứng đau nhói. Ngoài ra, các triệu chứng tương tự có thể đi kèm với polyp trực tràng và ung thư biểu mô trực tràng. Về vấn đề này, bệnh nhân có các triệu chứng này nhất thiết phải trải qua nội soi và soi đại tràng sigma.

Chảy máu, nguồn gốc của nó là túi thừa Meckel, thường được quan sát thấy nhiều hơn ở thời thơ ấu. Đây là tình trạng chảy máu không đau có thể xuất hiện với máu đỏ tươi hoặc phấn, được mô tả một cách kinh điển là phân "thạch nho". Ở đây cũng vậy, mọi thứ phụ thuộc vào mức độ vị trí của túi thừa. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu đồng vị phóng xạ, tuy nhiên, thường cho kết quả âm tính giả và dương tính giả.

Bệnh viêm ruột có đặc điểm là đau, thường xuất hiện trước chảy máu. Máu ở những bệnh nhân này thường trộn lẫn với phân, làm thay đổi màu sắc của nó, vì nguồn chảy máu thường nằm phía trên đại tràng sigma. Đồng thời phát hiện các dấu hiệu khác của bệnh như tiêu chảy, mót rặn,… Viêm đại tràng truyền nhiễm do mầm bệnh hệ thực vật đường ruột, cũng thường có biểu hiện là tiêu chảy ra máu, nhưng trong trường hợp này, hiếm khi ghi nhận tình trạng mất máu đáng kể. Chẩn đoán trong trường hợp này dựa trên soi đại tràng sigma với sinh thiết và nuôi cấy phân.

Nếu tổn thương ruột có tính chất thiếu máu cục bộ, sẽ có cơn đau quặn thắt ở khoang bụng, thường ở bên trái, sau đó (trong vòng một ngày) là tiêu chảy ra máu. Đối với loại chảy máu này, mất máu tối thiểu là đặc điểm, chảy máu ồ ạt ít gặp hơn. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng chụp X-quang và nội soi kết hợp với sinh thiết.

Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa dưới là thông tin thu được trong quá trình thu thập tiền sử và kiểm tra khách quan của bệnh nhân. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi gánh nặng di truyền, chuyển giao và tồn tại bệnh lý mãn tính(các bệnh ung thư ở bệnh nhân và người thân, bao gồm bệnh thụ phấn gia đình ở đại tràng, viêm gan, xơ gan, bệnh lý niệu sinh dục), cũng như điều kiện sống và làm việc, tiếp xúc với động vật, v.v.

Kiểm tra bệnh nhân thường cho phép chúng tôi rút ra một số kết luận, ví dụ, sự hiện diện của nhiều telangiectasias trên da và màng nhầy cho thấy rằng chúng cũng có trong thành ruột. Ngoài ra, điều quan trọng là phải xem xét các triệu chứng thiếu máu do thiếu sắt sau xuất huyết, đau bụng, tiêu chảy, chán ăn, sụt cân hoặc sự hiện diện của các khối có thể sờ thấy trong khoang bụng. Nội soi đại tràng là vô giá trong chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, và trong trường hợp mất máu tiến triển, bệnh nhân được chỉ định chụp động mạch.

Tuy nhiên, mặc dù thực tế là hiện nay có một kho vũ khí kỹ thuật phong phú, người ta không nên quên những thứ đơn giản nhưng đầy đủ phương pháp thông tin nghiên cứu có sẵn trong mọi điều kiện - kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, có thể trả lời nhiều câu hỏi, đặc biệt là trong bệnh lý của trực tràng. Không có gì ngạc nhiên khi nó nằm trong danh sách biện pháp chẩn đoán với chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, thủ tục này được thực hiện trước. Ngoài các biện pháp trên (nội soi, soi đại tràng sigma, nội soi kết hợp với sinh thiết, chụp động mạch), người ta không nên quên nhu cầu kiểm tra phân để tìm máu ẩn bằng benzidine (sau khi bệnh nhân đã được chuẩn bị cẩn thận). Trong một số trường hợp, dàn dựng chẩn đoán chính xác giúp nghiên cứu đồng vị phóng xạ, chụp CT và chẩn đoán NMR.

Trong 80% trường hợp, chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa dưới tự dừng lại hoặc trong các biện pháp điều trị nhằm điều trị bệnh tiềm ẩn. Phần lớn trị liệu hiệu quả chảy máu túi thừa và phình mạch là: đặt ống thông chọn lọc với sử dụng vasopressin trong động mạch; thuyên tắc động mạch ruột qua ống thông; nội soi đông máu bằng điện và laser; điều trị xơ cứng. Với bệnh trĩ có thể dùng các phương pháp như dùng thuốc co mạch tại chỗ (trong nến); dung dịch canxi clorua 10% được kê đơn bằng đường uống (một muỗng canh bốn đến năm lần một ngày). Khi chảy máu ồ ạt, có thể dùng phương pháp chèn ép trực tràng. Với chảy máu lặp đi lặp lại, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Với bệnh trĩ nội, trong một số trường hợp, liệu pháp xơ hóa bằng varicocid, ethoxyscleron và các chất khác được chỉ định. Điều trị hội chứng tắc nghẽn mãn tính ở những bệnh nhân này có tầm quan trọng rất lớn trong việc ngăn ngừa tái phát bệnh trĩ.

Xem xét thực tế rằng chảy máu từ đường tiêu hóa dưới thường tiềm ẩn hơn nhiều và đi kèm với mãn tính thiếu máu thiếu sắt, trong mỗi trường hợp cần tiến hành chẩn đoán mất máu ẩn và điều chỉnh điều trị kịp thời. Sự hiện diện ở hầu hết các bệnh nhân bị mất máu mãn tính của bệnh lý kết hợp của đường tiêu hóa (mãn tính viêm teo dạ dày, rối loạn vi khuẩn đường ruột), suy dinh dưỡng do thiếu vitamin và trong một số trường hợp lạm dụng rượu, tạo ra nhu cầu kê đơn liệu pháp phức tạp, tốt nhất là được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp các loại thuốc. Trong trường hợp này, thuốc được lựa chọn là Ferro-Folgamma (chứa 100 mg sắt sunfat khan hoặc 37 mg sắt, axit folic (5 mg), cyanocobalamin (10 μg) và axit ascorbic (100 mg). của các thành phần này trong một dạng bào chế tạo điều kiện để quá trình hấp thu sắt và điều chỉnh hiệu quả nhất quá trình bệnh lý. Ngoài ra, sự hiện diện của dầu hạt cải như một chất mang trong chế phẩm bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi tác dụng kích thích của sắt, điều này có tầm quan trọng lớn trong trường hợp nó bị tổn thương đồng thời.

Liều lượng và thời gian điều trị được lựa chọn riêng theo các thông số phòng thí nghiệm và lâm sàng. Thông thường thuốc được kê đơn 1 viên hai đến ba lần một ngày.

Trong mọi trường hợp, việc điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa phải toàn diện và có tính đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và các bệnh đi kèm.

Đối với yêu cầu tài liệu, xin vui lòng liên hệ với biên tập viên

I. V. Maev, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. A. Samsonov, Tiến sĩ Khoa học Y tế
G. A. Busarova, Thí sinh khoa Y
N. R. Agapova
MGMSU, Mát-xcơ-va

Xuất huyết tiêu hóa có rất nhiều nguyên nhân, chúng có thể biến chứng thành hàng trăm bệnh. Với bệnh lý này, máu được đổ trực tiếp vào lòng của đường tiêu hóa. Đừng nhầm lẫn với chảy máu bụng, khi máu chảy vào khoang bụng với tổn thương các cơ quan của hệ tiêu hóa.

Những lý do

Giãn tĩnh mạch thực quản là nguyên nhân phổ biến gây xuất huyết tiêu hóa.

Tùy thuộc vào nguồn gốc, chảy máu từ đường tiêu hóa trên và dưới được phân lập, sự phân chia như vậy là cần thiết, vì các triệu chứng của bệnh lý, phương pháp chẩn đoán và điều trị có thể khác nhau đáng kể.

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên:

• và (tối đa 70% yêu cầu);
• viêm thực quản (viêm thực quản, bao gồm cả do bỏng);
• hội chứng Mallory-Weiss (tổn thương bề mặt màng nhầy của thực quản do nôn nhiều lần, ho, ăn quá nhiều, đôi khi thậm chí bị nấc);
• , và tá tràng.

Ngoài ra còn nhiều nguyên nhân khác khá hiếm gặp.

Chảy máu từ đường tiêu hóa dưới:

• khối u và polyp;
• viêm đại tràng truyền nhiễm;
• tổn thương thành ruột do dị vật;
• biến chứng của các bệnh truyền nhiễm (sốt thương hàn, dịch tả, v.v.);
• và vân vân.

Trong thực hành của bác sĩ phẫu thuật, chảy máu từ phần dưới của đường tiêu hóa ít phổ biến hơn từ phần trên. Một trong những nguyên nhân gây chảy máu từ bất kỳ nguồn nào, bao gồm cả các cơ quan của hệ tiêu hóa, có thể là do các bệnh về máu, trong đó khả năng đông máu của nó giảm.

Triệu chứng xuất huyết tiêu hóa

Các dấu hiệu của bệnh lý này rất đa dạng, thường không thể xác định chắc chắn nguồn chảy máu từ chúng, điều này đòi hỏi phải có thêm các biện pháp chẩn đoán bằng dụng cụ.

Dấu hiệu mất máu thường gặp

Ngày thứ nhất triệu chứng không đặc hiệu có thể:

• ngày càng suy yếu;
• chóng mặt;
• ngất xỉu;
• làm trắng da và niêm mạc;
• khát mạnh;
• sự xuất hiện của mồ hôi dính lạnh;
• tăng nhịp tim;

TẠI trường hợp nặng sốc có thể phát triển.

Nếu chảy máu ít thì các triệu chứng sẽ tăng dần, nếu chảy máu nhiều thì các dấu hiệu bên ngoài sẽ xuất hiện khá sớm. Nếu một người được biết là mắc bất kỳ bệnh đường tiêu hóa mãn tính nào, nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ ngay lập tức.

nôn mửa

Sau một thời gian, tùy thuộc vào cường độ chảy máu, bệnh nhân có thể nôn mửa. Màu của nó giống màu của bã cà phê (màu của chất nôn này là kết quả của phản ứng hóa học của các thành phần máu với dịch vị và axit hydrochloric). Sự xuất hiện của "bã cà phê" nôn mửa cho thấy chảy máu đã diễn ra trong vài giờ và dạ dày đã chứa khoảng 150-200 ml máu.

Nôn mửa với hỗn hợp máu đỏ tươi không đổi có thể cho thấy chảy máu từ các tĩnh mạch của thực quản, và có thể có sự kết hợp giữa “bã cà phê” và máu “tươi”, vì một phần chảy vào dạ dày và một phần đi lên. Hoặc nó có thể là chảy máu ồ ạt từ dạ dày hoặc tá tràng, khi máu không có thời gian để trộn với các chất trong dạ dày và chảy ra ngoài không thay đổi. Một bệnh nhân như vậy phải được chuyển đến bệnh viện khẩn cấp, nếu không anh ta có thể chết.

Thay đổi phân

Màu sắc và độ đặc của phân cũng phụ thuộc vào cường độ và thời gian bắt đầu chảy máu. Sự xuất hiện của những thay đổi trong phân cho thấy chảy máu đã diễn ra trong ít nhất vài giờ. Khi chảy máu ít, màu sắc của phân chỉ có thể thay đổi vào ngày hôm sau, hoặc thậm chí có thể giữ nguyên và chỉ có thể phát hiện ra máu trong phân khi có sự trợ giúp (phản ứng của Gregersen).

Khi chảy máu như vậy, có thể quan sát thấy phân sẫm màu, có thể chuyển sang màu đen nhưng vẫn đặc. Mất máu nhiều kèm theo sự xuất hiện của phân màu đen, được gọi là melena.

Sự xuất hiện của máu đỏ tươi trong phân không thay đổi trong trường hợp không nôn và đặc điểm chung mất máu trong hầu hết các trường hợp cho thấy chảy máu do trĩ hoặc nứt hậu môn. Tình trạng này của cuộc sống của bệnh nhân không bị đe dọa, nhưng tất nhiên, nó cần được điều trị.

Bệnh nhân, cùng với các triệu chứng chung không đặc hiệu, có thể nôn mửa và thay đổi phân, chỉ một trong những dấu hiệu này có thể xuất hiện.

Sơ cứu xuất huyết tiêu hóa

Khi xuất hiện các triệu chứng xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân nên nhập viện trong thời gian ngắn.

Khi các triệu chứng của biến chứng ghê gớm này xuất hiện, bệnh nhân cần được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt. Nếu không được, bạn cần gọi xe cấp cứu, nhớ thông báo cho người điều phối rằng người đó có thể bị chảy máu.

Trước khi xe cứu thương đến, bệnh nhân phải được đặt trên một mặt phẳng và nhấc chân lên. Bất kỳ hoạt động thể chất nào đều bị loại trừ.

Nên chườm đá lên vùng bị chảy máu (qua khăn hoặc nhiều lớp mô), điều này sẽ giúp làm chậm quá trình mất máu do co mạch.

Nhiều bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa, có thể đột ngột trở nên phức tạp do chảy máu, được bác sĩ cảnh báo về việc cần phải giữ lại. bộ dụng cụ sơ cứu tại nhà một số thuốc cầm máu. Phổ biến nhất là axit aminocaproic và dung dịch canxi clorua 10%. Nếu có sẵn các loại thuốc như vậy, bạn có thể cho bệnh nhân uống 30-50 ml axit aminocaproic hoặc một hoặc hai ống canxi clorua.

Phòng ngừa

Bệnh lý được mô tả không bao giờ tự xảy ra - nó luôn là một biến chứng của bệnh, ít gặp hơn là chấn thương. Tất cả bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính về hệ tiêu hóa (và trong hầu hết các trường hợp là loét dạ dày tá tràng) nên thường xuyên khám bệnh với bác sĩ, thực hiện các xét nghiệm theo quy định và thực hiện các nghiên cứu nội soi.

Khi mắc những bệnh như vậy, bắt buộc phải liên tục tuân theo chế độ ăn kiêng do bác sĩ khuyến nghị, vì trong nhiều trường hợp, nguyên nhân khiến bệnh trầm trọng hơn và xảy ra các biến chứng chính là do sai sót trong dinh dưỡng và uống rượu.

Liên hệ với bác sĩ nào

Nếu xuất hiện triệu chứng xuất huyết tiêu hóa giúp đỡ ngay lập tức bác sĩ phẫu thuật. Sau khi nó dừng lại, cần phải điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ trực tràng, bác sĩ chuyên khoa ung thư. Trong một số trường hợp, cần có sự tư vấn của bác sĩ huyết học.

Xuất huyết dạ dày là biến chứng của nhiều bệnh khác nhau, đặc điểm chung là chảy máu vào khoang của đường tiêu hóa, sau đó là thiếu lượng máu lưu thông. Chảy máu đường tiêu hóa (GIT) là một triệu chứng nghiêm trọng cần được chẩn đoán và điều trị khẩn cấp.
Nguồn chảy máu:

• Dạ dày hơn 50% của tất cả các chảy máu từ đường tiêu hóa
• tá tràng lên đến 30% chảy máu
• Đại tràng và trực tràng khoảng 10%
• Thực quản lên đến 5%
• Ruột non lên đến 1%

Các cơ chế chính của chảy máu

• Vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu trong thành ống tiêu hóa;
• Sự xâm nhập của máu qua thành mạch máu với sự gia tăng tính thấm của chúng;
• Vi phạm đông máu.

Các loại xuất huyết tiêu hóa

• chảy máu cấp tính, có thể dồi dào (thể tích) và nhỏ. Các triệu chứng phong phú cấp tính nhanh chóng biểu hiện với một hình ảnh đặc trưng của các triệu chứng và gây ra tình trạng nghiêm trọng trong vòng vài giờ hoặc hàng chục phút. Chảy máu nhỏ, dần dần được thể hiện bằng các triệu chứng tích tụ thiếu máu thiếu sắt.
• Chảy máu mãn tính thường được biểu hiện bằng các triệu chứng thiếu máu, lặp đi lặp lại và kéo dài trong một thời gian đáng kể.

1. Chảy máu đường tiêu hóa trên và chảy máu đường tiêu hóa dưới

• Chảy máu từ phần trên (thực quản, dạ dày, tá tràng)
• Chảy máu từ phần dưới (nhỏ, lớn, trực tràng).

Điểm phân định giữa phần trên và phần dưới là dây chằng Treitz (dây chằng hỗ trợ tá tràng).

Nguyên nhân chảy máu (phổ biến nhất)

I. Bệnh về đường tiêu hóa:

A. Tổn thương loét đường tiêu hóa (55-87%)
1. Bệnh thực quản:

• viêm thực quản mãn tính

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

2. Loét dạ dày tá tràng và/hoặc 12 loét hành tá tràng
3. Loét cấp tính đường tiêu hóa:

• Thuộc về y học(sau dùng dài hạn thuốc: hormone glucocorticoid, salicylat, thuốc chống viêm không steroid, reserpine, v.v.)
• căng thẳng(do nhiều nguyên nhân khác nhau vết thương nghiêm trọng như: chấn thương cơ học, sốc do bỏng, nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng huyết, v.v. hoặc cảm xúc quá căng thẳng, sau chấn thương sọ não, phẫu thuật thần kinh, v.v.).
• Nội tiết(Hội chứng Zollinger-Ellison, giảm chức năng tuyến cận giáp)
• Trong bối cảnh bệnh của các cơ quan nội tạng (gan, tuyến tụy)

4. Loét chỗ nối đường tiêu hóa sau các lần mổ trước
5. Viêm dạ dày xuất huyết ăn mòn
6. Tổn thương đại tràng:

• Viêm loét đại tràng không đặc hiệu
• bệnh Crohn

B. Tổn thương đường tiêu hóa không loét (15-44%):
1. Giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày (thường là do xơ gan và tăng áp lực trong hệ thống cổng thông tin).
2. Khối u đường tiêu hóa:

• Lành tính (u mỡ, polyp, u cơ trơn, u thần kinh, v.v.);
• Ác tính (ung thư, carcinoid, sarcoma);

3. Hội chứng Mallory-Weiss
4. Túi thừa đường tiêu hóa
5. Vết nứt trực tràng
6. Bệnh trĩ

II. Bệnh của các cơ quan và hệ thống khác nhau

1. Các bệnh về máu:
   • bệnh ưa chảy máu
   • hãy để mọi thứ tự nhiên
   • bệnh von Willebrand, v.v.
2. Các bệnh về mạch máu:

• Bệnh Rondu-Osler
• Bệnh Schonlein-Henoch
• Viêm quanh động mạch nốt

1. Bệnh tim mạch:

• Bệnh tim với sự phát triển của suy tim
• bệnh ưu trương
• xơ vữa động mạch nói chung

1. Sỏi mật, chấn thương, khối u gan, túi mật.

Triệu chứng và chẩn đoán chảy máu

Các triệu chứng chung:

• Điểm yếu vô lý, khó chịu
• Chóng mặt
• Có thể ngất xỉu
• Thay đổi ý thức (lú lẫn, thờ ơ, kích động, v.v.)
• đổ mồ hôi lạnh
• Khát nước vô cớ
• Da và niêm mạc nhợt nhạt
• Môi xanh, đầu ngón tay
• Mạch nhanh, yếu
• Hạ huyết áp

Tất cả các triệu chứng trên phụ thuộc vào tốc độ và khối lượng máu mất. Với tình trạng mất máu chậm, không nhiều trong ngày, các triệu chứng có thể rất khan hiếm - hơi xanh xao. Nhịp tim tăng nhẹ so với huyết áp bình thường. Hiện tượng này được giải thích là do cơ thể có thể bù đắp lượng máu mất đi do kích hoạt các cơ chế cụ thể.

Ngoài ra, việc không có các triệu chứng mất máu chung không loại trừ khả năng xuất huyết tiêu hóa.

Biểu hiện bên ngoài của xuất huyết tiêu hóa, các triệu chứng chính:

1. Thay đổi màu sắc của phân, từ màu nâu đặc quánh sang màu đen, giống như chất lỏng hắc ín, được gọi là melena. Tuy nhiên, nếu có tới 100 ml máu đi vào đường tiêu hóa trong ngày, thì không thể nhìn thấy sự thay đổi của phân bằng mắt thường. Để làm điều này, sử dụng một cụ thể chẩn đoán phòng thí nghiệm(Xét nghiệm Gregdersen cho máu ẩn). Dương tính nếu lượng máu mất trên 15 ml/ngày.

Đặc điểm của các triệu chứng chảy máu tùy thuộc vào bệnh:

1. Viêm loét dạ dày tá tràng 12 là nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết tiêu hóa. Điều này chủ yếu là do những bệnh này phổ biến nhất trong dân số (lên đến 5% ở người lớn).
Xem các triệu chứng của bệnh. loét dạ dày, loét tá tràng.

Đặc điểm chảy máu:

• Chảy máu chủ yếu được đặc trưng bởi sự hiện diện của nôn mửa "bã cà phê" (điển hình hơn đối với loét tá tràng) hoặc nôn mửa kết hợp với máu không đổi (đặc hiệu hơn đối với tổn thương dạ dày).
• Tại thời điểm chảy máu, các cơn đau do loét (triệu chứng Bergman) giảm cường độ hoặc biến mất là đặc trưng.
• Khi chảy máu nhẹ, phân sẫm màu hoặc đen (melena) là đặc trưng. Khi chảy máu dữ dội, hoạt động vận động của ruột tăng lên, phân trở nên lỏng, có màu như nhựa đường.

Các biểu hiện chảy máu tương tự xảy ra ở các bệnh khác của đường tiêu hóa (viêm dạ dày xuất huyết ăn mòn, Hội chứng Zollinger-Ellison: một khối u tế bào đảo tụy sản xuất dư thừa một loại hormone cụ thể (gastrin) làm tăng độ axit của dạ dày và dẫn đến hình thành các vết loét khó lành).

2. nguyên nhân phổ biến chảy máu - ung thư dạ dày(10-15%). Thông thường, chảy máu trở thành dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Vì biểu hiện của ung thư dạ dày khá khan hiếm (yếu vô cớ, thay đổi khẩu vị, mệt mỏi tăng lên, thay đổi khẩu vị, sụt cân vô cớ, đau bụng âm ỉ kéo dài, buồn nôn, v.v.).
Đặc điểm chảy máu:

• Chảy máu thường không dữ dội, ít, kéo dài, lặp đi lặp lại;
• Có thể biểu hiện bằng nôn mửa với hỗn hợp "bã cà phê";
• Chảy máu thường xảy ra nhất sự đổi màu của phân (màu sẫm đến hắc ín).

3. Hội chứng Mallory Weiss- vỡ lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc của dạ dày. Các vết đứt dọc nằm ở phần trên dạ dày (tim) và ở một phần ba dưới của thực quản. Thông thường, hội chứng này xảy ra ở những người lạm dụng rượu, sau khi ăn quá nhiều, sau khi nâng tạ, cũng như khi bị ho nặng hoặc nấc cụt.

Đặc điểm chảy máu:

• Nôn mửa dữ dội với một hỗn hợp máu đỏ tươi không thay đổi.

4. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản
(5-7% bệnh nhân). Thông thường, điều này xảy ra trong bối cảnh xơ gan, đi kèm với cái gọi là tăng huyết áp cổng thông tin. Đó là, sự gia tăng áp lực trong các tĩnh mạch của hệ thống cổng thông tin ( tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, tĩnh mạch dạ dày trái, tĩnh mạch lách, v.v.). Tất cả các mạch này bằng cách này hay cách khác được kết nối với lưu lượng máu trong gan và nếu tắc nghẽn hoặc đình trệ xảy ra ở đó, nó sẽ ngay lập tức được phản ánh bằng sự gia tăng áp suất trong các mạch này. Áp lực gia tăng trong các mạch được truyền đến các tĩnh mạch của thực quản, từ đó chảy máu xảy ra. Các dấu hiệu chính của tăng áp lực trong hệ thống cổng thông tin: giãn tĩnh mạch thực quản, lách to, tích tụ dịch trong khoang bụng (cổ trướng).

Đặc điểm chảy máu:

• Chảy máu phát triển cấp tính, thường là sau khi gắng sức quá mức, rối loạn ăn uống, v.v.;
• Sức khỏe chung bị xáo trộn trong thời gian ngắn (khó chịu, suy nhược, chóng mặt, v.v.);
• Trong bối cảnh sức khỏe kém nôn ra máu sẫm màu ít thay đổi, sau đó phân hắc ín (melena) xuất hiện.
• Chảy máu thường có tính chất dữ dội và đi kèm với các biểu hiện chung của mất máu (suy nhược nghiêm trọng, da xanh xao, mạch nhanh yếu, hạ huyết áp, có thể mất ý thức).

5. Trĩ và nứt trực tràng. Ở vị trí đầu tiên về tần suất chảy máu từ đường tiêu hóa dưới là các bệnh như bệnh trĩ và vết nứt của trực tràng.
Đặc điểm của chảy máu với bệnh trĩ:

• Phân bổ máu đỏ tươi (nhỏ giọt hoặc tia) tại thời điểm đại tiện hoặc ngay sau đó, đôi khi xảy ra sau khi gắng sức quá mức.
• Máu không lẫn với phân. Máu bao phủ phân.
• Chảy máu cũng kèm theo ngứa hậu môn, cảm giác nóng rát, đau nếu có viêm nhiễm.
• Tại suy tĩnh mạch tĩnh mạch trực tràng trên nền tăng áp lực trong hệ thống cổng thông tin được đặc trưng bởi sự tiết nhiều máu sẫm màu.

Đặc điểm của chảy máu với vết nứt hậu môn:

• Chảy máu không ít, về bản chất giống như bệnh trĩ (không lẫn với phân, “nằm trên bề mặt”);
• Chảy máu đi kèm với đau dữ dội ở hậu môn trong và sau khi đi đại tiện, cũng như co thắt cơ thắt hậu môn.

6. Ung thư trực tiếp và Đại tràng nguyên nhân phổ biến thứ hai của chảy máu từ đường tiêu hóa dưới.
Đặc điểm chảy máu:

• Chảy máu thường không dữ dội, kéo dài dẫn đến phát triển chứng thiếu máu mãn tính.
• Thường với ung thư đại tràng trái sẽ xuất hiện chất nhầy và máu sẫm màu lẫn với phân.
• Chảy máu mãn tính thường là dấu hiệu đầu tiên của ung thư ruột kết.

7. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu.
Đặc điểm chảy máu:

• Triệu chứng chính của bệnh là đi ngoài phân lỏng có lẫn máu, nhầy và mủ, kèm theo cảm giác muốn đi đại tiện giả.
• Chảy máu không dữ dội, có một quá trình tái phát dài. Gây thiếu máu mãn tính.

8. Bệnh Crohn
Đặc điểm chảy máu:

• Dạng đại tràng được đặc trưng bởi sự hiện diện của hỗn hợp máu và chất nhầy có mủ trong phân.
• Chảy máu hiếm khi dữ dội, thường chỉ dẫn đến thiếu máu mãn tính.
• Tuy nhiên, nguy cơ chảy máu nặng vẫn rất cao.

Khi chẩn đoán chảy máu, các sự kiện sau đây cũng cần được tính đến:

• Thông thường, các dấu hiệu chảy máu bên ngoài rất rõ ràng và trực tiếp chỉ ra sự hiện diện của chảy máu. Tuy nhiên, cần phải tính đến thực tế là khi bắt đầu chảy máu, các dấu hiệu bên ngoài có thể không có.
• Cần nhớ rằng phân có thể được nhuộm bằng thuốc (chế phẩm sắt: sorbifer, ferumlek, v.v., chế phẩm bismuth: de-nol, v.v., than hoạt tính) và một số sản phẩm thực phẩm (xúc xích máu, lý chua đen, mận khô, quả việt quất, lựu , chokeberry).
• Sự hiện diện của máu trong đường tiêu hóa có thể liên quan đến việc nuốt phải máu khi xuất huyết phổi, nhồi máu cơ tim, chảy máu mũi, miệng. Tuy nhiên, máu cũng có thể đi vào đường hô hấp trong khi nôn, sau đó biểu hiện là ho ra máu.

Sự khác biệt giữa ho ra máu và nôn ra máu

nôn ra máu	ho ra máu
Máu đổ ra khi nôn	Máu bị ho ra
Máu có phản ứng kiềm, màu đỏ tươi	Máu có tính axit, thường có màu đỏ sẫm hoặc nâu
Không có bọt máu	Một phần máu bài tiết có bọt
Nôn thường ngắn và nhiều	Thông thường ho ra máu kéo dài vài giờ, đôi khi vài ngày.
Phân sau khi nôn, thường sẫm màu (melena).	Melena, rất hiếm khi xuất hiện

Trong chẩn đoán chảy máu, kiểm tra nội soi (nội soi xơ hóa dạ dày hoặc nội soi trực tràng) có tầm quan trọng quyết định, trong 92-98% trường hợp có thể xác định được nguồn chảy máu. Ngoài ra, sử dụng phương pháp nghiên cứu này, chảy máu cục bộ thường được thực hiện.

Sơ cứu xuất huyết tiêu hóa

Tôi có cần gọi xe cấp cứu không?

Thậm chí, nghi ngờ chảy máu đường tiêu hóa là lý do để nhập viện và kiểm tra và điều trị tích cực. Tất nhiên, ở những dấu hiệu chảy máu đầu tiên, bạn nên gọi xe cứu thương, đôi khi mỗi phút đều quý giá ở đây.

hướng dẫn

Các bước trợ giúp, phải làm gì?	Làm thế nào để làm nó?	Để làm gì?
Những gì có thể được thực hiện ở nhà?
Nghiêm khắc nghỉ ngơi tại giường, đúng vị trí, đói.	Ngay cả khi nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân là cáng. Bệnh nhân nên được nằm xuống và nâng cao chân. Không tí nào căng thẳng về thể chất(đi, đứng, nhặt đồ, v.v.). Tránh thức ăn và nước uống. Nghỉ ngơi hoàn toàn phải được quan sát. Bệnh nhân chỉ nên được di chuyển trên cáng.	Bất kỳ hoạt động thể chất nào cũng làm tăng áp lực trong mạch, làm tăng chảy máu. Nâng cao chân làm tăng lưu lượng máu lên não, giúp ngăn ngừa mất ý thức và tổn thương hệ thần kinh trung ương. Ăn thức ăn hoặc nước sẽ kích thích hoạt động vận động của đường tiêu hóa, điều này chỉ có thể làm tăng chảy máu.
Lạnh bụng	Nên đặt một túi nước đá lên vùng nghi ngờ chảy máu. Băng trên bề mặt cơ thể nên được loại bỏ định kỳ để tránh bị tê cóng trên da. Giữ trong 15-20 phút, sau đó nghỉ 2-3 phút, sau đó lạnh lại.	Lạnh làm co mạch máu một cách hoàn hảo, do đó làm chậm quá trình chảy máu và đôi khi dẫn đến ngừng chảy máu.
Nuốt phải thuốc	- Trường hợp chảy máu nặng, dùng axit aminocaproic băng (30-50 ml) uống. -Canxi clo 10% 1-2 muỗng cà phê - Dicinon 2-3 viên (vò vụn càng tốt) - Nuốt phải đá lạnh. Chỉ uống thuốc trong trường hợp khẩn cấp!	Axit aminocaproic - thuốc làm giảm sự phá hủy cục máu đông, do đó có tác dụng cầm máu. Một số nguồn đề cập đến khả năng nuốt những miếng băng bị chảy máu dạ dày. Phương pháp này là đáng nghi ngờ, vì chỉ có hành động nuốt mới có thể làm tăng chảy máu, và ở đây những miếng băng cứng bị nuốt vào. Vâng, tất nhiên, cảm lạnh sẽ có tác dụng co mạch và có thể làm giảm chảy máu, nhưng nguy cơ làm trầm trọng thêm tình hình là rất cao.
Cầm máu trong bệnh viện
Sự ra đời của thuốc cầm máu	- axit aminocaproic, tiêm tĩnh mạch dung dịch 1-5%, 100 mg/kg thể trọng, 4 giờ một lần. Không quá 15,0 g mỗi ngày; - Dicynon (etamsylat), in / m, in / in 2,0 3 lần một ngày; - canxi clorua, trong/trong 10-15 ml; - Vitamin K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 lần một ngày; - huyết tương tươi đông lạnh, IV nhỏ giọt 200-1200 ml; - Kết tủa lạnh, trong / trong 3-4 liều mỗi vật lý. dung dịch, 1 liều = 15 ml; Các phương tiện bổ sung thúc đẩy sự hình thành huyết khối: - Thuốc ức chế bơm proton(omeprozole, controlac, omez, v.v.), tiêm tĩnh mạch nhanh, sau đó 8 mg/giờ trong 3 ngày; - Sandostatin, Tiêm tĩnh mạch nhanh 100 mcg, tiếp theo là 25-30 mcg/giờ trong thể chất. dung dịch trong 3 giờ.	axit aminocaproic - làm giảm quá trình tái hấp thu cục máu đông, do đó tăng cường hoạt động đông máu. Dicynon - kích hoạt sự hình thành một trong những thành phần chính của hệ thống đông máu (thromboplastin), tăng hoạt động và số lượng tiểu cầu. Nó có tác dụng cầm máu nhanh. canxi clorua - tham gia vào quá trình hình thành cục máu đông (chuyển đổi prothrombin thành thrombin) làm giảm tính thấm của thành mạch, cải thiện khả năng co bóp của nó. Vitamin K - kích thích sự hình thành các thành phần của hệ thống đông máu (prothrombin, proconvertin). Kết quả là, nó có tác dụng chậm. Bắt đầu hành động là 18-24 giờ sau khi dùng. Huyết tương tươi đông lạnh một chế phẩm cân bằng phức tạp có chứa đầy đủ các yếu tố của hệ thống đông máu và chống đông máu. Kết tủa lạnh - một loại thuốc cân bằng phức tạp, là chất cô đặc của một bộ đầy đủ tất cả các thành phần của hệ thống đông máu. thuốc ức chế bơm proton - giảm độ axit trong dạ dày (yếu tố gây chảy máu), giảm quá trình tái hấp thu cục máu đông, tăng cường chức năng tiểu cầu. Sandostatin - làm giảm giải phóng axit hydrochloric và pepsin, giảm tuần hoàn cửa, cải thiện chức năng tiểu cầu.
Phục hồi chất lỏng bị mất và bình thường hóa lưu thông máu.	Các chế phẩm để phục hồi thể tích máu lưu thông(dextran, polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, v.v.); Phục hồi thể tích dịch kẽ: Dung dịch NaCl 0,9%, NaCl 10%, disol, trisol, v.v. Phương tiện cải thiện bình dưỡng khí máu: peftoran 10%; Mất máu càng nặng vận tốc thể tích giới thiệu các chất thay thế máu.	Với việc truyền các loại thuốc thích hợp, sẽ thu được các tác dụng sau: loại bỏ sự thiếu hụt về thể tích máu lưu thông, cải thiện lưu thông máu, loại bỏ sự thiếu hụt dịch kẽ và mức độ vận chuyển oxy trong máu tăng lên. Nếu không có các dịch truyền cần thiết thì khó có thể thu được kết quả khả quan trong điều trị xuất huyết tiêu hóa.
Phương pháp cầm máu bằng dụng cụ	1. Nội soi: - nhiệt - mũi tiêm - cơ học (thắt, cắt) - đăng kí 2. Nội mạch (thuyên tắc động mạch) 3. Phẫu thuật với thắt mạch máu.	Phương pháp nội soi: được thực hiện bằng máy nội soi(một dụng cụ quang học dùng để chẩn đoán và điều trị). phương pháp nhiệt- với sự trợ giúp của việc làm khô các mô bằng dòng điện, huyết khối của các mạch chảy máu xảy ra. phương pháp tiêm- xung quanh vùng loét, thuốc co mạch và cầm máu (adrenaline, novocaine, thrombin, axit aminocaproic, v.v.) được đưa vào lớp dưới niêm mạc. Phương pháp cơ khí: Thắt- Khâu vết loét cùng với mạch máu chảy dưới sự kiểm soát của ống nội soi và ống nội soi. tán đinh:được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt - clipper (EZ-clip). Kẹp đặc biệt được áp dụng cho mạch chảy máu. Nó được sử dụng rộng rãi để cầm máu do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày. Phương pháp này cho phép bạn nhanh chóng cầm máu bằng cách áp dụng đồng thời từ 8 đến 16 clip. thuyên tắc mạch- một kỹ thuật cầm máu dựa trên sự tắc nghẽn mạch chảy máu. Để làm điều này, hãy sử dụng các cuộn dây siêu nhỏ đặc biệt, các mảnh bọt biển gelatin, các quả bóng bằng cồn polyvinyl. Phẫu thuật - Các hoạt động chính cho chảy máu loét dạ dày là cắt bỏ dạ dày. Hoạt động bao gồm cắt bỏ vết loét trong các mô khỏe mạnh và thực hiện một trong những loại phẫu thuật thẩm mỹ phần môn vị của dạ dày.