Dinh dưỡng cho trẻ đến một tuổi 

Chảy máu dạ dày. Tình huống nguy hiểm - máu từ đường tiêu hóa


Chảy máu đường tiêu hóa là tình trạng máu chảy ra từ một mô khuyết tật vào các cơ quan. đường tiêu hóa.

Đây là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập viện tại khoa ngoại. Hơn nữa, chảy máu từ dạ dày hoặc thực quản xảy ra trong 80-90% trường hợp.

Chảy máu có thể gặp ở nhiều bệnh. Chúng bao gồm loét dạ dày tá tràng, ung thư, xơ gan, v.v. Tình trạng này vô cùng nguy hiểm cho người bệnh.

Ngay cả khi được điều trị đúng cách, vẫn có 14% bệnh nhân tử vong vì bệnh lý này. Do đó, điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu đầu tiên của chảy máu phát triển và tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời.

Các loại xuất huyết tiêu hóa

Các loại xuất huyết tiêu hóa là gì?

Tùy thuộc vào bản địa hóa của nguồn, có:

  • chảy máu từ bộ phận trênĐường tiêu hóa (từ thực quản, dạ dày, tá tràng);
  • chảy máu từ đường tiêu hóa dưới (từ ruột non hoặc ruột già).

Tùy thuộc vào lý do:

  • lở loét;
  • không loét.

Tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng:

  • rõ ràng (có nguyên nhân gây chảy máu);
  • ẩn giấu.

Theo thời lượng:

  • nhọn;
  • mãn tính.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng:


Những lý do

Nguyên nhân của xuất huyết tiêu hóa có thể do nhiều bệnh lý. Bao gồm các:

  • loét dạ dày tá tràng;
  • khối u và polyp;
  • bệnh lao ruột;
  • viêm loét đại tràng và bệnh Crohn;
  • khối u ác tính trong các cơ quan khoang bụng và xương chậu nhỏ;
  • bệnh amyloidosis và bệnh giang mai của ruột;
  • xói mòn;
  • túi thừa;
  • huyết khối hoặc thuyên tắc động mạch cung cấp ruột;
  • nứt hậu môn và bệnh trĩ;
  • xạ trị cho các khối u của đường tiêu hóa;
  • bệnh giun lươn (bệnh giun sán);
  • xơ gan với sự giãn nở của các tĩnh mạch thực quản, dạ dày hoặc trực tràng;
  • viêm thực quản;
  • tổn thương đường tiêu hóa bởi các dị vật;
  • thoát vị mở thực quản màng ngăn;
  • viêm màng ngoài tim;
  • bệnh tự miễn;
  • bệnh bạch cầu;
  • sử dụng NSAID hoặc glucocorticoid lâu dài;
  • bệnh máu khó đông;
  • say rượu;
  • thiếu vitamin K, tiểu cầu;
  • chất độc hóa học;
  • căng thẳng;
  • tuổi cao.

Triệu chứng

Những dấu hiệu đầu tiên của chảy máu đường tiêu hóa là gì? Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của nguồn mất máu.

Xuất huyết từ đường tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng) bệnh nhân lo lắng khi nôn ra máu và phân đen (hắc lào).

Nếu nguồn chảy máu là ở thực quản, thì trong chất nôn có một hỗn hợp của máu không thay đổi (với chảy máu động mạch). Khi máu chảy ra khỏi các tĩnh mạch của thực quản, máu trong chất nôn có màu sẫm.

Nếu nguồn mất máu nằm ở dạ dày, thì nôn mửa sẽ có dạng "bã cà phê". Màu sắc của chất nôn này được hình thành do sự tương tác của máu với axit clohydric của dạ dày.

Phân giống như nhựa đường xuất hiện 8 giờ sau khi bắt đầu chảy máu. Đối với sự xuất hiện của phân bị thay đổi, cần ít nhất 50 ml máu chảy vào đường tiêu hóa.

Nếu thể tích máu mất đi trên 100 ml thì trong phân xuất hiện máu đỏ tươi.

Cũng có đặc điểm là giảm huyết áp, xuất hiện mồ hôi, ù tai, chóng mặt, da xanh xao, nhịp tim tăng, hồng cầu thấp.

Khi chảy máu từ đường tiêu hóa dưới (loãng hoặc Đại tràng) các triệu chứng ít rõ rệt hơn. Với việc xác định nguồn gốc như vậy, việc giảm huyết áp, tăng nhịp tim được quan sát thấy thường xuyên.

Khi bị chảy máu như vậy, bệnh nhân có phân với máu không thay đổi. Máu càng sáng thì nguồn càng thấp. Nếu chảy máu từ ruột non, sau đó trong ghế đẩuà máu đen.

Với bệnh trĩ hoặc nứt hậu môn, vết máu có thể được tìm thấy trên giấy. Đồng thời, máu không lẫn với phân.

Nếu trước khi ra máu, bệnh nhân kêu đau nhói ở bụng thì rất có thể cơ thể đang mắc bệnh lý nhiễm trùng hoặc viêm mãn tính.

Ngoài ra, những dấu hiệu như vậy là đặc trưng của huyết khối hoặc tắc mạch của các mạch cung cấp cho ruột.

Nếu cảm giác đau nhức xuất hiện ngay sau khi đi tiêu, có thể cho rằng sự hiện diện của bệnh trĩ hoặc vết nứt ở vùng hậu môn.

Ngoài các tạp chất trong máu, các triệu chứng khác có thể xuất hiện:

  • sốt, ớn lạnh, đau nhức ở bụng, tiêu chảy, đi đại tiện giả - với các quá trình lây nhiễm;
  • đổ mồ hôi, tiêu chảy, sốt, sụt cân - với bệnh lao ruột;
  • viêm và đau các khớp, tổn thương niêm mạc miệng, phát ban và mẩn ngứa trên da, sốt, tổn thương mắt - trong các bệnh lý viêm ruột mãn tính.

Liên hệ với bác sĩ nào

Nếu các triệu chứng này xuất hiện, hãy gọi ngay cho xe cứu thương hoặc gặp chuyên gia trị liệu. Sau khi kiểm tra và xác nhận chảy máu, bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện phẫu thuật.

Chẩn đoán

Làm thế nào để xác nhận sự hiện diện của xuất huyết tiêu hóa? Đặt câu hỏi về tính chất của chất nôn và phân sẽ giúp đoán được tình trạng đi ngoài ra máu.

Cũng có ý nghĩa vẻ bề ngoài bệnh nhân: da xanh xao hoặc tím tái, vã mồ hôi lạnh, v.v.

Nếu nghi ngờ chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số được thực hiện.

Nó cho phép bạn phát hiện dấu vết của máu trên găng tay, vết trĩ, vết nứt trên khu vực hậu môn, u, trĩ phì đại.

Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Phòng thí nghiệm bao gồm:

  • công thức máu hoàn chỉnh - giảm nội dung của hồng cầu, huyết sắc tố, tiểu cầu;
  • phân tích nước tiểu - bình thường;
  • phân tích sinh hóa máu - tăng mức ALT, AST, phosphatase kiềm, GGT cho biết bệnh lý gan. Giảm lượng protein và cholesterol - về xơ gan;
  • phân tích phân và chất nôn để tìm máu huyền bí;
  • đông máu - phân tích hệ thống đông máu.

Phương pháp nghiên cứu dụng cụ:

Sự đối đãi

Với xuất huyết tiêu hóa, điều trị được thực hiện trong một bệnh viện phẫu thuật.

Để giảm mất máu, điều quan trọng là phải sơ cứu đúng cách:


Trong điều trị xuất huyết tiêu hóa, chính quyền được thực hiện các loại thuốc ngăn máu, bổ sung khối lượng máu lưu thông.

Trong một số trường hợp, cầm máu bằng phương pháp dụng cụ.

Sự ra đời của thuốc cầm máu

Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân có thể được dùng Aminocaproic acid, Canxi clorua, Vikasol (chế phẩm vitamin K), Etamzilat.

Những loại thuốc này tham gia vào quá trình đông máu, giúp ngăn chặn tình trạng mất máu.

Huyết tương tươi đông lạnh hoặc kết tủa lạnh cũng có thể được sử dụng để cầm máu. Chúng chứa các thành phần của hệ thống đông tụ.

Axit clohydric của dạ dày làm tan cục máu đông, không cản trở quá trình cầm máu. Để giảm độ chua dịch vị chất ức chế được sử dụng bơm proton hoặc Sandostatin.

Bổ sung lượng máu tuần hoàn

Để bổ sung lượng máu đã mất, bệnh nhân được truyền natri clorid, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Các loại thuốc này cũng giúp cải thiện lưu thông máu trong các mô, loại bỏ sự thiếu hụt chất lỏng trong khoảng gian bào và tăng số lượng chất mang hemoglobin.

Các phương pháp cầm máu bằng dụng cụ

Loại bỏ nguồn mất máu có thể được thực hiện bằng cách:

  • khâu vùng khuyết tật với nhau bằng tàu;
  • tác động vào khu vực chảy máu nhiệt độ cao(tin học hóa);
  • thuyên tắc mạch chảy máu (đưa gelatin, rượu vào mạch chảy máu);
  • sự ra đời của các loại thuốc co mạch trong khu vực của nguồn chảy máu.

Ngoài ra, có thể ngừng mất máu bằng cách cắt bỏ một phần dạ dày. Đồng thời tiến hành phẫu thuật tạo hình vùng môn vị của nó.

Trong một số trường hợp, máu chảy ra từ ruột được ngăn chặn bằng cách cắt bỏ một phần ruột với việc đặt một lỗ nhân tạo.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa, bạn phải:

  • xác định và điều trị kịp thời các bệnh có thể dẫn đến chảy máu;
  • không dùng NSAID hoặc glucocorticoid kéo dài. Những loại thuốc này chỉ nên được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ. Nếu có nhu cầu về chúng dùng dài hạn, điều quan trọng là phải uống thuốc ức chế bơm proton (omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, v.v.);
  • trong trường hợp xơ gan, các hoạt động được thực hiện để giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa của gan. Cũng vì những mục đích này, kê đơn thuốc làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Sự kết luận

Chảy máu đường tiêu hóa là tình trạng máu chảy ra từ một mô khuyết tật vào các cơ quan của đường tiêu hóa. Tình trạng này khá phổ biến.

Nguyên nhân gây ra tình trạng mất máu có thể do nhiều bệnh. Các nguồn chảy máu phổ biến nhất bao gồm loét, ăn mòn, khối u, polyp, túi thừa, giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày và ruột.

Các triệu chứng chính của chảy máu đường tiêu hóa là nôn mửa với một hỗn hợp máu hoặc "bã cà phê" và hỗn hợp máu trong phân hoặc phân có nhựa đường.

Ngoài ra còn có đặc điểm là giảm áp lực, mạch nhanh, da xanh xao, chóng mặt, mất ý thức, mồ hôi nhớp nháp.

Vì chẩn đoán trong phòng thí nghiệmáp dụng xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, phân tích phân và chất nôn để tìm máu huyền bí, xét nghiệm đông máu.

FGDS, soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng, chụp mạch, xạ hình, CT, MRI các cơ quan trong ổ bụng giúp xác định chẩn đoán.

Điều trị bằng cách ngừng chảy máu và phục hồi lượng máu. Bạn có thể cầm máu bằng phương pháp nội soi hoặc điều trị phẫu thuật.

Điều quan trọng là phải nhận ra các triệu chứng xuất huyết vào đường tiêu hóa kịp thời, vì bất kỳ sự chậm trễ nào trong việc điều trị đều có thể gây tử vong.

- Đây là dòng máu chảy ra do quá trình bệnh lý bị bào mòn hoặc hư hỏng. mạch máu vào lòng cơ quan tiêu hóa. Tùy thuộc vào mức độ mất máu và vị trí của nguồn chảy máu, nôn mửa màu bã cà phê, phân có màu đen (melena), suy nhược, nhịp tim nhanh, chóng mặt, xanh xao, mồ hôi lạnh, các trạng thái ngất xỉu. Nguồn được thiết lập có tính đến dữ liệu của FGDS, nội soi ruột, nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma, phẫu thuật mở ổ bụng chẩn đoán. Chảy máu có thể được cầm máu một cách bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Thông tin chung

Xuất huyết tiêu hóa phục vụ nhiều nhất biến chứng thường xuyên một loạt các bệnh cấp tính hoặc mãn tính của hệ tiêu hóa, đại diện cho nguy cơ tiềm ẩn cho cuộc sống của bệnh nhân. Nguồn chảy máu có thể là bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa - thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già. Theo tần suất xuất hiện trong phẫu thuật ổ bụng, xuất huyết tiêu hóa đứng hàng thứ năm sau viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, viêm tụy, thoát vị nghẹt.

Những lý do

Cho đến nay, hơn một trăm bệnh đã được mô tả có thể kèm theo xuất huyết tiêu hóa. Tất cả các trường hợp xuất huyết có thể được chia thành 4 nhóm: xuất huyết có tổn thương đường tiêu hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tổn thương mạch máu và các bệnh về máu.

Chảy máu xảy ra với tổn thương đường tiêu hóa có thể do loét dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng 12p. ruột, viêm thực quản, ung thư, túi thừa, thoát vị gián đoạn, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh trĩ, nứt hậu môn, giun sán, chấn thương, dị vật, v.v. Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, như một quy luật, xảy ra với bệnh viêm gan mãn tính và xơ gan gan, huyết khối của hệ thống hoặc tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa, viêm màng ngoài tim co thắt, chèn ép tĩnh mạch cửa bởi khối u hoặc sẹo.

Chảy máu phát triển do tổn thương mạch máu có thể liên quan đến căn nguyên và bệnh lý do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, viêm quanh tử cung, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, thấp khớp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, chứng ái toan C, xơ vữa động mạch, bệnh Rendu-Osler, huyết khối của mạch mạc treo tràng và các mạch khác

Chảy máu thường xảy ra với các bệnh về hệ thống máu: bệnh ưa chảy máu, bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính, xuất huyết tạng, chứng avitaminosis K, giảm prothrombin huyết, ... Các yếu tố trực tiếp gây ra bệnh lý có thể là dùng aspirin, NSAID, corticosteroid, say rượu, nôn mửa, tiếp xúc với hóa chất, căng thẳng về thể chất, căng thẳng, v.v.

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế xuất hiện xuất huyết tiêu hóa có thể do vi phạm tính toàn vẹn của mạch (với sự xói mòn, vỡ thành, thay đổi xơ cứng, tắc mạch, huyết khối, vỡ phình mạch hoặc giãn tĩnh mạch, tăng tính thấm và tính dễ vỡ của mao mạch) hoặc những thay đổi trong hệ thống cầm máu (với bệnh tăng tiểu cầu và giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu). Thông thường, cả thành phần mạch máu và cầm máu đều tham gia vào cơ chế phát triển chảy máu.

Phân loại

Tùy thuộc vào bộ phận của đường tiêu hóa, là nguồn gốc của xuất huyết, có chảy máu từ phần trên (thực quản, dạ dày, tá tràng) và phần dưới của đường tiêu hóa (ruột non, ruột già, trĩ). Máu chảy ra từ các phần trên của đường tiêu hóa là 80-90%, từ phần dưới - 10-20% các trường hợp. Phù hợp với cơ chế bệnh sinh, xuất huyết đường tiêu hóa loét và không loét được phân lập.

Theo thời gian, chảy máu cấp tính và mãn tính được phân biệt; theo mức độ nghiêm trọng dấu hiệu lâm sàng- rõ ràng và ẩn; theo số lượng tập - đơn lẻ và lặp lại. Theo mức độ mất máu, có ba mức độ chảy máu. Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi nhịp tim - 80 mỗi phút, huyết áp tâm thu - không thấp hơn 110 mm Hg. Art., Tình trạng thỏa đáng, an toàn về ý thức, chóng mặt nhẹ, bài niệu bình thường. Các thông số máu: Er - trên 3,5x1012 / l, Hb - trên 100 g / l, Ht - trên 30%; Thâm hụt BCC - không quá 20%.

Khi chảy máu vừa phải Nhịp tim là 100 nhịp mỗi phút, Huyết áp tâm thu- từ 110 đến 100 mm Hg. Thuật., Thần thức được bảo toàn, sắc da tái nhợt, đầy mồ hôi lạnh, lợi tiểu giảm vừa phải. Trong máu, lượng Er giảm xuống còn 2,5x1012 / l, Hb - lên đến 100-80 g / l, Ht - lên đến 30-25%. Mức thâm hụt BCC là 20-30%. Mức độ nặng cần được nghĩ đến với nhịp tim trên 100 nhịp. trong phút. làm đầy và căng yếu, huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg. Art., Bệnh nhân hôn mê, suy nhược, xanh xao nặng, thiểu niệu hoặc vô niệu. Số lượng hồng cầu trong máu dưới 2,5x1012 / l, nồng độ Hb dưới 80 g / l, Ht dưới 25% với tình trạng thiếu BCC từ 30% trở lên. Chảy máu kèm theo mất máu nhiều được gọi là chảy nhiều máu.

Triệu chứng

Phòng khám xuất huyết tiêu hóa biểu hiện bằng các triệu chứng mất máu, tùy theo cường độ xuất huyết. Tình trạng này đi kèm với suy nhược, chóng mặt, da kém sắc, đổ mồ hôi, ù tai, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch, lú lẫn và đôi khi ngất xỉu. Khi đường tiêu hóa trên bị ảnh hưởng sẽ xuất hiện hiện tượng nôn ra máu (tụ máu), trông giống như "bã cà phê", điều này được giải thích là do máu tiếp xúc với axit clohydric. Khi bị xuất huyết tiêu hóa nhiều, chất nôn có màu đỏ tươi hoặc đỏ sẫm.

Khác dấu hiệu xuất huyết cấp tính từ đường tiêu hóa là phân có màu hắc ín (melena). Sự hiện diện của các cục máu đông hoặc vệt máu đỏ trong phân cho thấy chảy máu từ ruột kết, trực tràng hoặc ống hậu môn. Các triệu chứng của xuất huyết được kết hợp với các dấu hiệu của bệnh cơ bản. Có thể có đau trong đa bộ phậnĐường tiêu hóa, cổ chướng, các triệu chứng say, buồn nôn, khó nuốt, ợ hơi, vv Chảy máu bí ẩn chỉ có thể được phát hiện trên cơ sở các dấu hiệu phòng thí nghiệm - thiếu máu và phản ứng phân dương tính với máu huyền bí.

Chẩn đoán

Việc kiểm tra bệnh nhân được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật ổ bụng, bắt đầu bằng việc làm rõ kỹ tiền sử, đánh giá bản chất của chất nôn và phân, và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số. Chú ý đến màu da: có thể cho thấy sự hiện diện của telangiectasias, đốm xuất huyết và tụ máu trên da xuất huyết tạng; vàng da - về vấn đề trong hệ thống gan mật hoặc giãn tĩnh mạch thực quản. Sờ bụng được tiến hành cẩn thận, để tránh tăng xuất huyết tiêu hóa.

Từ chỉ số phòng thí nghiệmđếm hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit, tiểu cầu; nghiên cứu về đông máu, xác định mức độ creatinin, urê, xét nghiệm gan. Tùy thuộc vào nguồn xuất huyết nghi ngờ, các phương pháp khác nhau có thể được sử dụng trong chẩn đoán. phương pháp phóng xạ: chụp X quang thực quản, chụp X quang dạ dày, soi tưới tiêu, chụp mạch mạc treo, chụp mạch máu. Nhanh nhất và phương pháp chính xác Kiểm tra đường tiêu hóa là nội soi (nội soi thực quản, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng), cho phép bạn phát hiện ngay cả những khiếm khuyết bề ngoài của niêm mạc và là nguồn trực tiếp của xuất huyết tiêu hóa.

Để xác nhận chảy máu và xác định vị trí chính xác của nó, các nghiên cứu đồng vị phóng xạ được sử dụng (xạ hình đường tiêu hóa với các tế bào hồng cầu được đánh dấu, xạ hình động của thực quản và dạ dày, xạ hình tĩnh của ruột, v.v.), MSCT của các cơ quan trong ổ bụng. Phải phân biệt bệnh lý với chảy máu phổi và mũi họng, chụp Xquang và nội soi phế quản, vòm họng.

Điều trị xuất huyết tiêu hóa

Bệnh nhân phải nhập viện ngay tại khoa ngoại. Sau khi làm rõ nội địa hóa, nguyên nhân và cường độ chảy máu, chiến thuật điều trị được xác định. Khi mất máu ồ ạt, phải truyền máu, truyền dịch và điều trị cầm máu. Các chiến thuật bảo thủ là hợp lý trong trường hợp xuất huyết, đã phát triển trên cơ sở vi phạm cầm máu; sự hiện diện của các bệnh nghiêm trọng xen kẽ (suy tim, dị tật tim, v.v.), các quá trình ung thư không thể phẫu thuật, bệnh bạch cầu nặng.

Trong trường hợp chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, có thể tiến hành nội soi bằng cách thắt hoặc làm xơ cứng các mạch bị thay đổi. Theo chỉ định, họ dùng đến nội soi cầm máu dạ dày tá tràng, nội soi đại tràng với đông máu hoặc làm vỡ mạch máu chảy máu. Trong một số trường hợp, phẫu thuật kiểm soát xuất huyết tiêu hóa là bắt buộc.

Vì vậy, với một vết loét dạ dày, một lỗ hổng chảy máu được khâu hoặc cắt bỏ một cách tiết kiệm dạ dày được thực hiện. Với một vết loét tá tràng phức tạp do chảy máu, việc khâu vết loét được bổ sung bằng phương pháp cắt bỏ phế vị gốc và tạo hình môn vị hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Nếu chảy máu là do viêm loét đại tràng không đặc hiệu, một cuộc cắt bỏ tổng cộng của đại tràng được thực hiện với việc cấy ghép hồi tràng và đại tràng.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng cho xuất huyết tiêu hóa phụ thuộc vào nguyên nhân, mức độ mất máu và cơ địa chung (tuổi bệnh nhân, các bệnh kèm theo). Nguy cơ dẫn đến một kết quả bất lợi luôn rất cao. Phòng bệnh là phòng ngừa và điều trị kịp thời các bệnh có thể gây xuất huyết.

Khi xuất huyết dạ dày, các triệu chứng có thể mức độ khác nhau mức độ nghiêm trọng tùy thuộc vào bệnh cơ bản và mức độ nghiêm trọng của khóa học. Hiện tượng này được coi là biến chứng nghiêm trọng một số bệnh cần hành động khẩn cấp. Mất máu nhiều có thể nguy hiểm đến tính mạng con người, do đó kiến ​​thức về các kỹ thuật sơ cứu sẽ giúp tránh hậu quả bi thảm. Điều quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định cấm sử dụng một số sản phẩm, vì nó chính xác không phải dinh dưỡng hợp lý thường gây ra bệnh lý.

Thực chất của vấn đề

Xuất huyết tiêu hóa là chảy máu vào lòng ruột hoặc dạ dày. Hiện tượng này không được coi là một bệnh độc lập, mà thường biểu hiện dấu hiệu bệnh lý nguồn gốc khác nhau. Người ta đã xác định rằng chảy máu vào dạ dày có thể xảy ra với sự phát triển của hơn 100 bệnh khác nhau, và do đó thường có vấn đề về chẩn đoán.

Để hiểu cơ chế của chảy máu ruột, cần phải làm quen với giải phẫu của cơ quan. Dạ dày của con người là một loại "túi" rỗng mà thức ăn đi vào từ thực quản, nơi nó được xử lý một phần, trộn lẫn và gửi đến tá tràng. Cơ quan bao gồm một số phòng ban:

  • bộ phận đầu vào, hoặc cardia;
  • quỹ đạo dạ dày (ở dạng hầm);
  • thân hình;
  • (quá trình chuyển đổi của dạ dày vào tá tràng).

Thành dạ dày có cấu trúc ba lớp:

Thể tích của dạ dày ở người lớn thường là 0,5 lít và căng ra khi ăn lên đến 1 lít.

Nguồn cung cấp máu cho dạ dày được cung cấp bởi các động mạch đi dọc theo các cạnh - bên phải và bên trái. Nhiều nhánh nhỏ khởi hành từ nhánh lớn. Các đám rối tĩnh mạch đi qua trong vùng của cơ tim. Có thể chảy máu nếu bất kỳ mạch nào trong số các mạch được liệt kê bị hư hỏng. Nguồn gốc phổ biến nhất của chảy máu đường ruột có thể là đám rối tĩnh mạch, vì một số lý do, các tĩnh mạch giãn nở, làm tăng nguy cơ bị tổn thương.

Các loại bệnh lý

Tùy theo cơ chế căn nguyên, có 2 dạng chảy máu dạ dày chính: có loét (xảy ra với loét dạ dày) và không loét. Theo bản chất của quá trình bệnh lý, cấp tính và dạng mãn tính. Trong trường hợp đầu tiên, chảy máu trong phát triển rất nhanh kèm theo mất máu dữ dội, cần phải khẩn cấp các biện pháp y tế. Phòng khám mãn tính được đặc trưng bởi một quá trình dài với sự rò rỉ máu liên tục nhỏ vào lòng dạ dày.

Có tính đến mức độ nghiêm trọng của hiện tượng, có 2 giống được phân biệt: chảy máu công khai và chảy máu bí mật. Ở biến thể đầu tiên, tất cả các dấu hiệu chảy máu dạ dày đều dữ dội và dễ dàng phát hiện. Ẩn hiện tạiđặc trưng của một quá trình mãn tính, trong khi việc xác định bệnh khó khăn do không có các triệu chứng rõ rệt, và sự hiện diện của bệnh lý, như một quy luật, chỉ được chỉ ra bằng các dấu hiệu gián tiếp, cụ thể là sự xanh xao của một người. Theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện, các mức độ sau được phân biệt: nhẹ, trung bình và nặng.

Phòng khám xuất huyết đường ruột còn phụ thuộc vào vị trí của nguồn xuất huyết. Các tùy chọn chính sau đây được phân biệt:

  1. Chảy máu phần trên của đường tiêu hóa: thực quản, dạ dày, tá tràng.
  2. Chảy máu ở các bộ phận dưới: nhỏ, lớn và trực tràng.

Căn nguyên của hiện tượng

Những lý do phổ biến nhất chảy máu dạ dày gắn liền với sự phát triển loét dạ dày tá tràng trong chính cơ quan hoặc trong tá tràng. Chúng được cố định ở hầu hết mọi người bệnh thứ năm với một bệnh lý như vậy. Trong trường hợp này, tổn thương trực tiếp đến mạch máu bởi dịch vị xảy ra hoặc các biến chứng phát triển dưới dạng hình thành cục máu đông, dẫn đến vỡ mạch.

Vấn đề đang được xem xét cũng có thể do các nguyên nhân không liên quan đến loét dạ dày tá tràng:

  • xói mòn niêm mạc dạ dày;
  • loét do chấn thương, bỏng, phẫu thuật(cái gọi là loét do căng thẳng);
  • loét do quá trình điều trị lâu dài với việc sử dụng các loại thuốc mạnh;
  • Hội chứng Mallory-Weiss, tức là tổn thương màng nhầy khi nôn mửa dữ dội;
  • viêm loét đại tràng;
  • hình thành khối u, polyp;
  • diverticulum của dạ dày, do một phần nhô ra của thành dạ dày;
  • thoát vị hoành liên quan đến sự nhô ra của một phần dạ dày vào khoang bụng.

Các lý do gây ra bởi sự vi phạm cấu trúc của mạch máu cũng được khắc phục:

  • sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch trong thành mạch;
  • chứng phình mạch máu;
  • giãn nở tĩnh mạch trong tăng huyết áp kiểu cửa do rối loạn chức năng gan;
  • bệnh mô liên kết: thấp khớp, lupus ban đỏ;
  • viêm mạch hệ thống: nốt niêm mạc quanh tử cung, ban xuất huyết Schenlein-Genoch.

Đôi khi nguyên nhân gây chảy máu là do rối loạn chảy máu. Các bệnh lý chính của loại này bao gồm giảm tiểu cầu và bệnh ưa chảy máu. Ngoài ra, có thể bị mất máu do chấn thương cơ học khi vào dạ dày. cơ thể cường tráng, cũng như các tổn thương nhiễm trùng - nhiễm khuẩn salmonellosis, bệnh kiết lỵ, v.v.

Các biểu hiện triệu chứng

Có một số nhóm dấu hiệu xuất huyết trong dạ dày. Bất cứ gì chảy máu trong trong cơ thể con người, các triệu chứng về bản chất chung phát triển:

  • da nhợt nhạt;
  • điểm yếu chung và thờ ơ;
  • đổ mồ hôi lạnh;
  • hạ huyết áp động mạch;
  • sự xuất hiện của một mạch nhanh nhưng yếu;
  • chóng mặt;
  • tiếng ồn trong tai;
  • nhầm lẫn và hôn mê.

Khi mất máu dữ dội, một người có thể bất tỉnh.

Các dấu hiệu tiên lượng của hiện tượng đang được xem xét bao gồm nôn mửa và đại tiện ra máu. Chảy máu có thể được xác định bằng cái nhìn đặc trưng nôn mửa: nó giống như "bã cà phê". Trong trường hợp này, máu được giải phóng, trong đó dạ dày đã bị ảnh hưởng bởi axit. Đồng thời, với chảy máu từ thực quản hoặc thiệt hại nghiêm trọngđộng mạch dạ dày, có thể thoát ra ngoài bằng chất nôn ra máu đỏ tươi, không đổi. Các tạp chất trong máu trong phân khiến nó trông giống như một chất giống hắc ín.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh xuất huyết dạ dày của người bệnh được đánh giá theo 3 mức độ:

  1. Mức độ nhẹ được xác định với mức độ đạt yêu cầu điều kiện chung bị ốm. Có thể hơi chóng mặt, mạch lên đến 76–80 nhịp một phút, áp lực không thấp hơn 112 mm Hg.
  2. Mức độ trung bình được thiết lập khi da xanh xao trầm trọng kèm theo mồ hôi lạnh. Nhịp có thể tăng lên 95–98 nhịp và áp suất có thể giảm xuống 98–100 mm Hg.
  3. Mức độ nặng cần được cấp cứu. Nó được đặc trưng bởi một dấu hiệu như sự ức chế rõ ràng. Nhịp vượt quá 102 nhịp và áp suất giảm xuống dưới 98 mm Hg.

Nếu không tiến hành điều trị hoặc thực hiện không đúng cách thì bệnh lý sẽ tiến triển nhanh chóng.

Cung cấp hỗ trợ khẩn cấp

Với sự phát triển của chảy máu dạ dày cấp tính, các triệu chứng tăng lên rất nhanh chóng. Nếu bạn không bắt đầu điều trị kịp thời, hậu quả có thể trở nên rất nghiêm trọng. Tại xấu đi rõ rệtđiều kiện con người, điểm yếu lớn và xanh xao, rối loạn ý thức, xuất hiện nôn mửa dưới dạng "bã cà phê", cần gọi cấp cứu khẩn cấp.

Trước khi đến các bác sĩ sơ cứu chảy máu dạ dày. Làm thế nào để cầm máu trong trường hợp khẩn cấp? Cung cấp sự nghỉ ngơi hoàn toàn và chườm đá. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, hai chân hơi nâng lên. Nước đá được đặt vào bụng. Trong hoàn cảnh khó khăn, tiêm bắp canxi gluconat và vikasol. Có thể sử dụng viên nén Dicinon.

Nguyên tắc điều trị bệnh lý

Điều trị chảy máu dạ dày nhằm mục đích chống lại căn bệnh tiềm ẩn và loại bỏ chính triệu chứng cũng như hậu quả của nó. Nó có thể được thực hiện bằng phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào loại bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của quá trình của nó.

Điều trị dựa trên các nguyên tắc sau:

  1. Tại mức độ nhẹđánh bại. Một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt được cung cấp cho người xuất huyết dạ dày, một mũi tiêm Vikasol được kê đơn, thực hiện các chế phẩm dựa trên canxi, cũng như vitamin.
  2. Với mức độ nghiêm trọng vừa phải. Điều trị bao gồm nội soi với tác động hóa học hoặc cơ học đối với nguồn chảy máu. Có thể truyền máu.
  3. Tại khóa học nghiêm trọng bệnh lý. Hồi sức cấp cứu và, theo quy định, phẫu thuật được cung cấp. Điều trị được thực hiện trong điều kiện tĩnh.

Điều trị bảo tồn nhằm mục đích cầm máu. Đối với điều này, các biện pháp sau được thực hiện:

  1. Rửa dạ dày bằng chế phẩm lạnh. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thăm dò được đưa qua miệng hoặc mũi.
  2. Sự ra đời của các loại thuốc gây co thắt mạch máu: Adrenaline, Norepinephrine.
  3. Tiêm tĩnh mạch (ống nhỏ giọt) các chất cầm máu.
  4. Truyền máu bằng cách sử dụng Hiến máu hoặc các chất thay thế máu.

Phương pháp nội soi được thực hiện với sự hỗ trợ của các dụng cụ đặc biệt. Các phương pháp thường được sử dụng là:

  • làm sứt mẻ vết loét tập trung với adrenaline;
  • đông tụ điện của các mạch nhỏ bị phá hủy;
  • tiếp xúc với tia laser;
  • khâu lại khu vực bị hư hỏng bằng chỉ hoặc kẹp đặc biệt;
  • sử dụng keo đặc biệt.

Một yếu tố quan trọng của điều trị là dinh dưỡng hợp lý. Chế độ ăn uống sau khi xuất huyết dạ dày cần được duy trì nghiêm ngặt. Những gì có thể được tiêu thụ sau khi thực hiện các biện pháp khẩn cấp và loại bỏ các khóa học cấp tính? Vào ngày đầu tiên, bạn không thể ăn uống gì cả. Ngày hôm sau, bạn có thể bắt đầu tiêu thụ chất lỏng (100-150 ml). Chế độ dinh dưỡng trong 3-4 ngày tiếp theo bao gồm dần dần cho trẻ ăn nước dùng, súp xay nhuyễn, các sản phẩm sữa chua, ngũ cốc pha loãng. Bạn có thể ăn uống bình thường, nhưng trong một chế độ ăn kiêng tiết kiệm, chỉ 9-10 ngày sau khi máu đã được loại bỏ. Các bữa ăn tiếp theo được thực hiện theo bảng số 1 với việc chuyển sang chế độ ăn ít cứng hơn. Chế độ ăn uống được thiết lập thường xuyên (7-8 lần một ngày), nhưng theo liều lượng.

Đi ngoài ra máu được coi là biểu hiện rất nguy hiểm của một số bệnh lý. Nếu một bệnh lý như vậy được phát hiện, các biện pháp cần được thực hiện khẩn cấp.

Hội chứng xuất huyết tiêu hóa biến chứng thành quá trình của nhiều bệnh về đường tiêu hóa và có thể gây ra kết cục chết người. Tất cả chảy máu được chia chủ yếu thành chảy máu từ đường tiêu hóa trên, dưới (GIT) và chảy máu căn nguyên không xác định. Thường xuyên nhất hội chứng này biến chứng các bệnh của đường tiêu hóa trên (trên dây chằng Treitz). Như vậy, tại Hoa Kỳ, số ca nhập viện hàng năm vì xuất huyết từ đoạn này của đường tiêu hóa là từ 36 đến 102 bệnh nhân trên 100.000 dân. Đường tiêu hóa gặp ở nam giới nhiều gấp đôi. Chảy máu từ đường tiêu hóa dưới nói chung ít phổ biến hơn nhiều. Cần lưu ý rằng do sự ra đời rộng rãi của các phương pháp nghiên cứu nội soi, tỷ lệ chảy máu không rõ nguyên nhân đã giảm từ 20-25% xuống 1-3%, và theo các tác giả khác là 5-10%. Trong số các nguyên nhân gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên, các tổn thương ăn mòn và loét của dạ dày và tá tràng(CHDCND Triều Tiên) và các quá trình phá hủyở tá tràng có nguy cơ dẫn đến biến chứng xuất huyết cao gấp đôi. Tỷ lệ tử vong đối với chảy máu có GI trên dao động từ 3,5-7% ở Mỹ đến 14% ở Anh, và tỷ lệ tử vong đối với chảy máu GI thấp hơn là 3,6%.

Theo quy luật, có ẩn, xuất huyết tiêu hóa, mãn tính và xuất huyết rõ ràng (lớn).

Trong chảy máu cấp tính, mức độ mất máu có thể khác nhau.

Trong trường hợp mất máu nhiều, khối lượng máu lưu thông giảm, có sự khác biệt với thành mạch, giảm huyết áp, tăng nhịp tim, giảm khối lượng tuần hoàn máu, làm tăng toàn bộ sức cản mạch ngoại vi do bù trừ, co thắt mạch toàn thân. Cơ chế bù trừ này là ngắn hạn, và khi cơ thể tiếp tục mất máu, hiện tượng thiếu oxy không thể phục hồi có thể xảy ra. Trước hết, chức năng gan bị ảnh hưởng, trong đó các ổ hoại tử có thể xảy ra.

Trong sự phát triển của bất kỳ chảy máu nào, hai giai đoạn được phân biệt: tiềm ẩn, từ khi máu đi vào đường tiêu hóa và tổng quát, biểu hiện bằng các dấu hiệu mất máu rõ ràng như ù tai, chóng mặt, suy nhược, đổ mồ hôi lạnh, đánh trống ngực, tụt huyết áp. , ngất xỉu. Thời gian của kỳ kinh đầu tiên phụ thuộc vào tốc độ và lượng máu kinh và dao động từ vài phút đến một ngày.

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên

Nguyên nhân chính của chảy máu đường tiêu hóa trên được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 1. Nguyên nhân xuất huyết đường tiêu hóa trên.
Nguyên nhân chảy máu (chẩn đoán) Phần trăm
loét tá tràng 22,3
Ăn mòn tá tràng 5,0
Viêm thực quản 5,3
Viêm dạ dày, bao gồm xuất huyết và ăn mòn 20,4
loét dạ dày 21,3
Suy tĩnh mạch tĩnh mạch (thực quản và dạ dày) với tăng áp lực tĩnh mạch cửa 10,3
Hội chứng Mallory-Weiss 5,2
Các khối u ác tính của thực quản và dạ dày 2,9
Nguyên nhân hiếm gặp, bao gồm:
  • dị dạng mạch máu (telangiectasia, v.v.);
  • Meckel's diverticulum (thường dưới 25 tuổi);
  • khối u của tá tràng và tuyến tụy;
  • Bệnh Crohn;
  • vi phạm cầm máu đông máu (DIC), bao gồm cả nguồn gốc thuốc;
  • Loét miệng;
  • loét thực quản.
 Tổng 7,3

Người ta thấy rằng 44% tất cả các trường hợp nhập viện vì chảy máu đường tiêu hóa trên là ở bệnh nhân trên 60 tuổi, và tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi cũng cao hơn đáng kể. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoảng 80% các đợt chảy máu đường tiêu hóa trên tự khỏi hoặc không cần điều trị ồ ạt.

Phân tích nguyên nhân tử vong do chảy máu đường tiêu hóa trên cho thấy thêm hiệu suất cao tỷ lệ tử vong (từ 50 đến 70%) liên quan đến các trường hợp chảy máu tái phát do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày. Nói chung, chảy máu tái phát là nguy hiểm nhất về tiên lượng. Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu lại bao gồm các dấu hiệu có thể phát hiện nội soi về mối đe dọa chảy máu lại (chảy máu liên tục, rỉ máu, mạch huyết khối và mạch không chảy máu có thể nhìn thấy được). Các dấu hiệu hình ảnh này thường đi kèm với các tổn thương ăn mòn và loét của đường tiêu hóa. Người ta tin rằng những dấu hiệu chảy máu này có tầm quan trọng lớn hơnđối với loét dạ dày hơn là loét tá tràng.

Các yếu tố khác có thể gây ra hoặc ảnh hưởng đến kết quả chảy máu bao gồm các yếu tố như kích thước của vết loét (vết loét khổng lồ), bệnh đi kèm (suy thận, xơ gan, cấp tính suy mạch vành, suy mãn tính tuần hoàn máu, khối u, nội tiết, các bệnh toàn thân).

Nói chung, trước hết các nguyên nhân gây chảy máu (xem bảng 1) là các tổn thương ăn mòn và loét của dạ dày và tá tràng. Và điều này mặc dù thành công chắc chắn trong điều trị loét dạ dày tá tràng, đạt được cho những năm trước. Dường như có một số lý do, những lý do chính là khóa học không có triệu chứng loét và sử dụng không kiểm soát thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm aspirin, rượu và sự kết hợp của các yếu tố này. Vì vậy, việc sử dụng NSAID ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng có thể tạo ra một bức tranh về căn bệnh này, mặt khác và chảy máu gây tử vong, mặt khác. Có tầm quan trọng không nhỏ trong căn nguyên của xuất huyết tiêu hóa tái phát ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng là nhiễm trùng của bệnh nhân vi khuẩn Helicobacter pylori (HP), đặc biệt trong các trường hợp tiệt trừ HP không hoàn toàn, cũng như yếu tố axit-peptit.

Một giai đoạn kéo dài của xuất huyết GI trên thường bắt đầu với nôn ra máu (máu đỏ tươi, vón cục sẫm màu, hoặc chất nôn "bã cà phê") hoặc melena (phân đen, hắc ín, vón cục với các chất đặc biệt, mùi sốt), tuy nhiên, cần lưu ý rằng khi chảy máu ồ ạt từ đường tiêu hóa trên, máu đỏ tươi dồi dào cũng có thể xuất hiện trong phân.

Đồng thời, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng hoặc thờ ơ, xanh xao, huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, một số trường hợp bệnh nhân mất máu nặng còn có thể bị nhịp tim chậm liên quan đến ảnh hưởng của phế vị. Tình trạng huyết động nguy kịch xảy ra khi lượng máu mất ở mức 40% tổng lượng máu tuần hoàn. TẠI thời gian nhất định Không có nghi ngờ gì về sự hiện diện của chảy máu như một hội chứng, nhưng khó hơn nhiều để xác định nguồn gốc cụ thể của nó.

Phương pháp chính để chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa trên là nội soi hình dung vị trí chảy máu trong khi nội soi; các phương pháp khác (ống thông mũi dạ dày, mức độ nitơ dư máu) - phụ trợ. Theo quy định, chẩn đoán nội soi của loét chảy máu, đặc biệt là nội địa hóa dạ dày, không khó. Tình hình khác với bệnh dạ dày, vì nguồn gốc của các biến chứng xuất huyết. Nội soi, bệnh dạ dày được xác định bởi sự hiện diện của một số lượng lớn xuất huyết dưới niêm mạc, ban đỏ và ăn mòn. Xói mòn là một khiếm khuyết trong màng nhầy không mở rộng đến tấm cơ của nó. Trên thực tế, hầu hết các nhà nội soi định nghĩa xói mòn là một vùng xuất huyết hoặc các khuyết tật nông trên niêm mạc với nhân hoại tử có đường kính không quá 3-5 mm. Bệnh dạ dày thường gây ra bởi việc sử dụng NSAID, rượu và xảy ra do ảnh hưởng của căng thẳng.

Chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản và dạ dày thường được quan sát thấy nhiều hơn từ các nút lớn hoặc giãn tĩnh mạch thông thường. Đánh giá tình hình, bác sĩ nội soi thường tập trung vào màu sắc của các nút. Màu đỏ và xanh của một nút được coi là một yếu tố nguy cơ gây chảy máu. Một đốm trắng trên tĩnh mạch bị giãn có thể là nút thắt fibrin và được coi là yếu tố chẩn đoán tình trạng chảy máu trước đó, nhưng không cho thấy khả năng chảy máu lại. Giãn tĩnh mạch dạ dày biệt lập trong lòng mạch có thể là kết quả của huyết khối tĩnh mạch lách, được phát hiện bằng chụp mạch. Giãn tĩnh mạch tá tràng hiếm khi chảy máu.

Trong hội chứng Mallory-Weiss, nguồn chảy máu là vết rách niêm mạc gần ngã ba dạ dày thực quản, do nôn mửa dữ dội kèm theo sa niêm mạc dạ dày. Bệnh nhân mắc hội chứng này có liên quan đến sử dụng rượu mãn tính và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Xử trí bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa trên, thường liên quan đến tổn thương ăn mòn và loét của dạ dày và tá tràng, được thực hiện trong ba giai đoạn.

  • Các biện pháp khẩn cấp nhằm xác định nguồn chảy máu, cầm máu và điều chỉnh các rối loạn huyết động và chuyển hóa.
  • Điều trị nhằm mục đích khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan bị ảnh hưởng, có tính đến căn nguyên và bệnh sinh của bệnh cơ bản.
  • Phòng ngừa chảy máu lại, bao gồm liệu pháp hợp lý căn bệnh tiềm ẩn.

Ở giai đoạn đầu, phức hợp các biện pháp cần thiết bao gồm: đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp (vị trí nằm nghiêng, đặt ống thông mũi dạ dày), cũng như tiếp cận đường tĩnh mạch, xác định nhóm máu, yếu tố Rh và khả năng tương thích sinh học. Ngoài ra, một xét nghiệm máu cho hemoglobin và hematocrit được lấy từ bệnh nhân, số lượng các yếu tố hình thành, trạng thái của hệ thống đông máu, nồng độ urê, điện giải và glucose được xác định; thực hiện các xét nghiệm chức năng gan; theo dõi khí máu động mạch. Khi mất máu đáng kể, cần phải phục hồi BCC (truyền máu Nước muối sinh lý, và nếu có dấu hiệu giữ natri trong cơ thể - dung dịch dextrose 5%). Nếu có dấu hiệu giảm BCC, nên truyền dịch trong vòng một giờ: 500 ml - 1 lít dung dịch keo, sau đó truyền máu hồng cầu hoặc máu toàn phần (với lượng máu mất nhiều thì truyền máu thứ hai là tốt hơn. ). Trong khi điều trị bằng chất lỏng, phải cẩn thận để đảm bảo rằng lượng nước tiểu trên 30 ml / h và đề phòng tình trạng quá tải thể tích. Đồng thời, cần thực hiện các biện pháp cầm máu. Nếu không thể nội soi vì một lý do nào đó, bạn có thể cố gắng cầm máu bằng các phương pháp điều trị: rửa dạ dày bằng nước đá và đưa các chất chống bài tiết, ngoài tác động đến sự bài tiết, nó có khả năng làm giảm lưu lượng máu ở màng nhầy. Việc sử dụng các chất ngăn chặn sản xuất axit đặc biệt được chỉ định để ăn mòn chảy máu vết loét. Theo dữ liệu gần đây, việc sử dụng thuốc chẹn thụ thể H2-histamine và thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể làm giảm khả năng phẫu thuật và tử vong lần lượt là 20% và 30%. Đặc biệt hiệu quả là các PPI hiện đại, được đặc trưng bởi hành động nhanh chóng. Thông thường, bệnh nhân được tiêm 40 mg omeprazole (Losek) hoặc 50 mg ranitidine (Zantac và các loại khác). Việc sử dụng famotidine (quamatel với liều 20 mg hai đến bốn lần một ngày, tùy theo mức độ mất máu và mức độ nghiêm trọng của thay đổi nội soi cũng cho hiệu quả tốt. Đồng thời với các thuốc chẹn sản xuất axit, nên kê đơn tác nhân bảo vệ tế bào: sucralfat (venter), tốt nhất là ở dạng nhũ tương theo liều lượng 2,0 g mỗi 4 giờ, các chế phẩm bismuth (de-nol, ventrisol, v.v.).

Nội soi chẩn đoán và điều trị (đông máu argon, đông máu bằng điện, quang đông bằng laser, diathermocoagulation, cắt lớp, đông tụ hóa học mất nước, v.v.) cải thiện đáng kể kết quả điều trị chảy máu đường tiêu hóa trên. Theo dữ liệu hiện có, với chảy máu do xói mòn, hiệu quả tốt (80-90%) được cho bằng truyền nội động mạch của vasopressin trong quá trình chụp mạch và đặt ống thông, tác dụng ít rõ rệt hơn sau khi truyền vasopressin tĩnh mạch. Với chảy máu do loét, tác dụng của vasopressin hầu như không được chú ý, có thể do kích thước các mạch chảy máu lớn hơn. Nếu không, cách điều trị chảy máu trong bệnh dạ dày không khác với cách điều trị ở trên.

Đối với chảy máu từ các tĩnh mạch giãn nở của thực quản và dạ dày, ở đây loại thuốc được lựa chọn là chất tương tự tổng hợp somatostatin (octreotide), hiện đã thay thế vasopressin. Octreotide (sandostatin) được dùng với liều 25–50 mcg / h như một đường truyền liên tục trong năm ngày. Việc sử dụng kết hợp metoclopramide và truyền tĩnh mạch nitroglycerin cũng có tác dụng. Các hình thức điều trị chính cho loại chảy máu này là điều trị bằng liệu pháp xơ hóa khẩn cấp hoặc thắt.

Chảy máu trong viêm tá tràng hầu như luôn ngừng tự nhiên, và do đó hiếm khi cần phải nội soi điều trị, và loạn sản mạch được điều trị chủ yếu bằng liệu pháp đông máu nội soi bằng laser.

Cần lưu ý rằng đối với trường hợp bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa trên dùng đầy đủ liệu pháp điều trị không đủ để cầm máu và ổn định tình trạng bệnh nhân thì cần phải kê đơn. đối xử hợp lý bệnh lý có từ trước đã gây ra chảy máu. Vì vậy, để điều trị các quá trình ăn mòn và loét liên quan đến HP, rõ ràng là cần phải kê đơn một liệu pháp diệt trừ toàn diện, không chỉ tính đến khả năng kháng metronidazole mà còn cả khả năng kháng các tác nhân kháng khuẩn khác. . Dựa trên kết quả nghiên cứu của chúng tôi, chúng ta có thể nói về một liệu pháp ba lần hàng tuần với keo bismuth subcitrate (240 mg hai lần một ngày), tetracycline (750 mg hai lần một ngày) và furazolidone (200 mg hai lần một ngày). Hàng tuần hoặc, nếu kháng metronidazole, có thể điều trị 4 lần trong 14 ngày: omeprazole (20 mg x 2 lần / ngày), keo bismuth subcitrate (240 mg x 2 lần / ngày), tetracyclin (500 mg x 4 lần / ngày) và metronidazol (500 mg x 2 lần / ngày) . Diệt trừ HP với điều trị nàyđạt 85,7-92%.

Để ngăn ngừa chảy máu do sử dụng NSAID có liên quan đến HP, những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc chống viêm theo chỉ định nên trải qua liệu pháp tiệt trừ tương tự với việc bắt buộc bao gồm PPIs (lostk, pariet) 20 mg x 2 lần / ngày trong phác đồ. , với việc chuyển tiếp sang liệu trình duy trì PPI với liều nửa ngày. Có thể dùng misoprostol (200 microgam bốn lần một ngày). Misoprostol cũng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự ăn mòn do căng thẳng, mặc dù nó gây tiêu chảy ở một số bệnh nhân.

Chảy máu từ đường tiêu hóa thấp hơn

Các nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu đường tiêu hóa dưới theo A. A. Sheptulin (2000) là:

  • loạn sản mạch của ruột non và ruột già;
  • diverticulosis ruột (bao gồm cả diverticulum của Meckel);
  • khối u và polyp của đại tràng;
  • khối u của ruột non;
  • bệnh viêm ruột mãn tính;
  • viêm đại tràng nhiễm trùng;
  • bệnh lao ruột;
  • bệnh trĩ và nứt hậu môn;
  • các cơ quan nước ngoài và thương tích đường ruột;
  • rò động mạch chủ-ruột;
  • bệnh giun sán.

Tuổi trung bình của bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa dưới cao hơn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa trên. Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ tử vong do chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa dưới đã giảm nhẹ, liên quan chủ yếu đến việc cải thiện chẩn đoán chảy máu do sử dụng nội soi đại tràng và chụp mạch, cho phép lựa chọn thuật toán tối ưu cho phẫu thuật hoặc điều trị bằng chụp mạch.

Cũng giống như chảy máu có GI trên, 80% các đợt chảy máu có GI dưới ngừng tự phát và 25% bệnh nhân ngừng chảy máu tái phát. Không giống như chảy máu GI trên, hầu hết chảy máu GI thấp là ẩn hoặc nhẹ, không liên tục và không cần nhập viện.

Trong tất cả các nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa dưới nêu trên, thường gặp nhất (30%) là xuất huyết do u máu thể hang và u mạch của màng nhầy ruột non và ruột già (dị dạng động mạch loại I, II và III). Đứng thứ hai là bệnh túi thừa (17%), và trong 5-10% trường hợp bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa dưới, không xác định được nguyên nhân gây chảy máu.

Trong bệnh túi thừa, một túi chảy máu thường được tìm thấy ở phía bên trái của đại tràng. Thường xuyên hơn, chảy máu xảy ra đồng thời với viêm túi thừa và chấn thương mạch máu. Mức độ mất máu có thể gây nguy hiểm cho người cao tuổi.

Các quá trình tạo khối u hiếm khi gây chảy máu cấp tính, chúng chủ yếu gây ra tình trạng mất máu mãn tính, tiềm ẩn và thiếu sắt. Chảy máu bí ẩn cũng đi kèm với viêm loét đại tràng và bệnh Crohn thường xuyên hơn, vì bệnh lý này tàu lớn thường không bị hư hỏng.

Chảy máu khi mắc bệnh trĩ thường nhẹ, nhưng trong một số trường hợp có thể quan sát thấy mất máu ồ ạt, cần phải thực hiện các biện pháp ngoại khoa khẩn cấp.

Chảy máu túi thừa thường biểu hiện cấp tính, không đau và biểu hiện là máu đỏ tươi, không thay đổi (hematochezia) trong phân, mặc dù cũng có thể thấy melena nếu nguồn chảy máu là trong phân. ruột non. Hơn nữa, máu càng nhạt, càng xa thì trọng tâm chảy máu càng nhiều. Một bức tranh tương tự thường được quan sát thấy trong chứng loạn sản mạch. Chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp này thường dựa vào nội soi đại tràng hoặc chụp mạch. Trong các quá trình ung thư, phòng khám chảy máu, như một quy luật, được biểu hiện bằng chảy máu yếu, không liên tục và phân có phản ứng dương tính với máu ẩn. Tại trĩ nội hội chứng đau thường không có, và chảy máu có thể ở dạng nhỏ giọt máu đỏ tươi hoặc được biểu hiện bằng sự hiện diện của giấy vệ sinh hoặc xung quanh phân có máu, nhưng không trộn lẫn với phân, vẫn giữ được màu sắc bình thường. Nói chung, khi có dấu hiệu chảy máu, các chất trong ruột vẫn giữ được màu sắc bình thường, điều này cho thấy vị trí thấp của nguồn chảy máu (trong ngành trực tràng). Chảy máu khi bị trĩ thường được ghi nhận khi rặn hoặc khi đi ngoài ra phân cứng. Một hình ảnh tương tự cũng là điển hình cho bệnh nhân chảy máu do rò hậu môn, nhưng trường hợp này thường kèm theo hội chứng đau buốt. Ngoài ra, các triệu chứng tương tự có thể đi kèm với polyp trực tràng và ung thư biểu mô trực tràng. Về vấn đề này, bệnh nhân có các triệu chứng này nhất thiết phải nội soi và soi đại tràng sigma.

Chảy máu do Meckel's diverticulum phổ biến hơn ở thời thơ ấu. Đây là hiện tượng chảy máu không đau, có thể kèm theo máu có màu phấn hoặc đỏ tươi, được mô tả cổ điển là phân "thạch nho". Ở đây, mọi thứ phụ thuộc vào mức độ vị trí của diverticulum. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu đồng vị phóng xạ, tuy nhiên, thường cho cả kết quả âm tính giả và dương tính giả.

Bệnh viêm nhiễm ruột đặc trưng cho hội chứng đau, theo quy luật, chảy máu trước. Máu ở những bệnh nhân này thường trộn lẫn với phân, phân sẽ thay đổi màu sắc, vì nguồn máu thường nằm ở phía trên đại tràng trực tràng. Đồng thời, các dấu hiệu khác của bệnh cũng được tìm thấy như tiêu chảy, mót rặn ... Viêm đại tràng nhiễm trùng do vi khuẩn đường ruột gây bệnh cũng có thể biểu hiện bằng tiêu chảy ra máu, nhưng trong trường hợp này, hiếm khi quan sát thấy mất máu đáng kể. Chẩn đoán trong trường hợp này dựa trên nội soi sigmoidoscopy với sinh thiết và cấy phân.

Nếu tổn thương ruột có bản chất là thiếu máu cục bộ, thì có đau quặn trong khoang bụng, thường ở bên trái, sau đó (trong vòng một ngày) là tiêu chảy ra máu. Đối với loại chảy máu này, đặc trưng là mất máu tối thiểu, chảy máu ồ ạt ít gặp hơn. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách chụp x-quang và nội soi đại tràng với sinh thiết.

Thông tin thu được trong quá trình thu thập tiền sử và kiểm tra khách quan của bệnh nhân có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán chảy máu đường tiêu hóa dưới. vai trò thiết yếu gánh nặng di truyền, chuyển giao và các bệnh lý mãn tính hiện có ( bệnh ung thưở bệnh nhân và người thân, bao gồm cả bệnh đa polyp đại tràng có tính chất gia đình, viêm gan, xơ gan, bệnh lý niệu sinh dục), cũng như điều kiện sống và làm việc, tiếp xúc với động vật, v.v.

Kiểm tra bệnh nhân thường cho phép bạn thực hiện toàn bộ dòng kết luận, ví dụ, sự hiện diện của nhiều telangiectasias trên da và màng nhầy cho thấy rằng chúng cũng có trong thành ruột. Ngoài ra, điều quan trọng là phải xem xét các triệu chứng của thiếu máu do thiếu sắt sau xuất huyết hiện có, đau bụng, tiêu chảy, biếng ăn, sụt cân hoặc sự hiện diện của các hình thành sờ thấy trong khoang bụng. Nội soi đại tràng là vô giá trong chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, và trong trường hợp mất máu tiến triển, bệnh nhân được chụp mạch.

Tuy nhiên, mặc dù thực tế là hiện tại có một kho vũ khí phong phú phương tiện kỹ thuật, cũng đừng quên đơn giản, nhưng đủ phương pháp thông tin nghiên cứu có sẵn trong mọi điều kiện - ngón tay Khám trực tràng, có thể giải đáp nhiều thắc mắc, đặc biệt là các bệnh lý về hậu môn trực tràng. Không phải ngẫu nhiên mà trong danh sách các biện pháp chẩn đoán xuất huyết đường tiêu hóa dưới thủ tục nàyở vị trí đầu tiên. Ngoài các biện pháp trên (nội soi, soi đại tràng sigma, soi ruột kết bằng sinh thiết, chụp mạch), không nên quên nghiên cứu phân tìm máu huyền bí với benzidine (sau khi bệnh nhân đã được chuẩn bị kỹ lưỡng). Trong một số trường hợp, tổ chức chẩn đoán chính xác giúp nghiên cứu đồng vị phóng xạ, chụp cắt lớp vi tính và chẩn đoán NMR.

Trong 80% trường hợp chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa dưới tự ngừng hoặc trong quá trình điều trị các biện pháp nhằm điều trị bệnh cơ bản. Phần lớn liệu pháp hiệu quả chảy máu túi thừa và rối loạn sinh mạch là: đặt ống thông chọn lọc với tiêm vasopressin trong động mạch; tắc mạch xuyên động mạch ruột; đông máu bằng điện và laser nội soi; liệu pháp điều trị. Với bệnh trĩ, có thể sử dụng các phương pháp như liệu pháp co mạch tại chỗ (trong thuốc đạn); Dung dịch canxi clorua 10% được kê đơn bằng đường uống (một muỗng canh bốn đến năm lần một ngày). Với trường hợp chảy máu ồ ạt, có thể dùng băng ép trực tràng. Trong trường hợp chảy máu nhiều lần điều trị phẫu thuật. Với bệnh trĩ nội, trong một số trường hợp, điều trị xơ cứng bằng thuốc giãn tĩnh mạch thừng tinh, ethoxyscleron và các thuốc khác được kê đơn. Tầm quan trọng lớn trong việc ngăn ngừa chảy máu do trĩ được trao cho việc điều trị hội chứng táo bón mãn tính ở những bệnh nhân này.

Xem xét thực tế rằng chảy máu từ đường tiêu hóa dưới thường tiềm ẩn hơn nhiều và đi kèm với mãn tính thiếu máu do thiếu sắt, trong từng trường hợp cần thiết phải thực hiện chẩn đoán mất máu ẩn và điều chỉnh điều trị kịp thời. Sự hiện diện ở hầu hết các bệnh nhân bị mất máu mãn tính do bệnh lý kết hợp của đường tiêu hóa (viêm dạ dày teo mãn tính, loạn khuẩn ruột), suy dinh dưỡng thiếu vitamin và trong một số trường hợp lạm dụng rượu, gây ra nhu cầu kê đơn liệu pháp phức tạp, tốt hơn là thực hiện với sự trợ giúp của các loại thuốc kết hợp. Trong trường hợp này, loại thuốc được lựa chọn là Ferro-Folgamma (chứa 100 mg sắt sulfat khan hoặc 37 mg sắt, axít folic(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) và vitamin C(100 mg). Sự kết hợp thành công của các thành phần này trong một dạng bào chế sẽ tạo điều kiện cho việc hấp thu sắt hiệu quả nhất và điều chỉnh các quá trình bệnh lý. Ngoài ra, sự hiện diện của dầu hạt cải như một chất mang trong chế phẩm bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi tác dụng kích thích của sắt, điều này rất quan trọng trong trường hợp đồng thời bị tổn thương.

Liều lượng và thời gian điều trị được lựa chọn riêng theo các thông số phòng thí nghiệm và lâm sàng. Thông thường thuốc được kê đơn 1 viên hai đến ba lần một ngày.

Trong mọi trường hợp, việc điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa phải toàn diện và có tính đến các đặc điểm riêng của bệnh nhân và các bệnh đi kèm.

Mọi thắc mắc về văn học, vui lòng liên hệ tòa soạn

I. V. Maev, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. A. Samsonov, Tiến sĩ Khoa học Y tế
G. A. Busarova, Ứng viên Khoa học Y khoa
N. R. Agapova
MGMSU, Moscow

Dạ dày là nơi chứa để lưu trữ tạm thời thức ăn từ thực quản. Nó tổng hợp tất cả các enzym cần thiết và về mặt sinh học chất hoạt tính, đưa thức ăn đi xa hơn dọc theo đường tiêu hóa. Bài viết này sẽ xem xét chăm sóc đặc biệt với chảy máu dạ dày.

Đặc điểm của nguồn cung cấp máu

Các mạch động mạch đi quanh cơ quan rỗng này dọc theo độ cong lớn hơn và nhỏ hơn. Trong khu vực chuyển tiếp của thực quản đến dạ dày, có một đám rối tĩnh mạch, có thể dẫn đến sự phát triển của chảy máu ồ ạt trong trường hợp bệnh tĩnh mạch, cũng như khi tăng tải quá mức.

Phân loại chảy máu

Chảy máu dạ dày (theo ICD-10 mã của nó là K92.2) là một tình trạng rất nguy hiểm, nếu không điều trị kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Theo căn nguyên:

  • Loét (với và loét tá tràng).
  • Không loét, phát sinh vì các lý do khác.

Theo thời gian chảy máu:

  • Cấp tính - tình trạng ra máu nhanh, khá rõ rệt trong một khoảng thời gian ngắn.
  • Mãn tính - kéo dài, ít dữ dội hơn.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, chảy máu dạ dày có thể là:

  • Rõ ràng. Nếu chúng có mặt, tất nhiên, chúng ta có thể nói về xuất huyết, việc chẩn đoán không khó.
  • Ẩn giấu. Không có triệu chứng rõ rệt, cần phải có các nghiên cứu chẩn đoán khác để xác định nguyên nhân khiến da xanh xao.

Cách cấp cứu khi xuất huyết dạ dày sẽ được mô tả dưới đây.

Những lý do

Những nguyên nhân ảnh hưởng đến sự thay đổi của dạ dày được liệt kê dưới đây:

  • Bệnh lở loét. Bệnh lý này trong hơn 20% trường hợp có xu hướng biến chứng dưới dạng chảy máu, xảy ra với hoạt động tích cực của dịch vị.
  • Do đó, huyết khối của mạch làm tăng áp suất, dẫn đến mỏng thành và tràn ra ngoài vào khoang của cơ quan.
  • U ác tính. Ung thư trong trường hợp này xảy ra ban đầu (nghĩa là không có quá trình bệnh lý nào dẫn đến sự phát triển của nó) hoặc là một biến chứng, ví dụ, của cùng một vết loét dạ dày tá tràng. Cần sơ cứu kịp thời khi bị chảy máu dạ dày.
  • Diverticulum - sự hiện diện của phần nhô ra của bức tường hoặc tất cả các lớp của nó. Đây sẽ là một diverticulum thực sự. Hoặc không liên quan đến bất kỳ lớp nào - sai. Chẩn đoán không khó: khi kiểm tra hình ảnh X-quang, có thể nhìn thấy triệu chứng của “ngón tay”.

  • Thoát vị cơ hoành, trong đó dạ dày đi qua lỗ sinh lý hiện có trong cơ hoành, thông với khoang ngực và ổ bụng. Điều này được quan sát thấy trong các bệnh lý sau: loét dưới ảnh hưởng của dịch vị tích cực và kết hợp với tổn thương loét.
  • Polyp là một loại u lành tính. Nguyên nhân gây chảy máu, nếu có, là do tổn thương các thành phần hoạt động của dịch vị và làm gián đoạn "dinh dưỡng" của polyp, ví dụ, khi chân bị chèn ép hoặc xoắn. Điều trị xuất huyết dạ dày phần lớn sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó.
  • Hội chứng Mallory-Weiss. Xảy ra khi một vết nứt hình thành ở vùng chuyển tiếp của niêm mạc thực quản vào niêm mạc dạ dày. Điều này có thể được gây ra bởi đồ uống có cồn kết hợp với số lượng lớn thức ăn, hoặc với sự hiện diện của những thứ đã tồn tại trong bệnh nhân thoát vị hoành.
  • Với loại viêm dạ dày này, các thay đổi loét xảy ra trên bề mặt của thành trên, ban đầu được biểu hiện dưới dạng xói mòn, với khả năng chuyển sang các vết loét rất lớn (hơn 3 cm).
  • Phát sinh từ bất kỳ căng thẳng nghiêm trọng nào, trong đó phản ứng phòng thủ cơ thể của chúng ta trở nên "mất bù", dẫn đến việc giải phóng mạnh các hormone tuyến thượng thận. Điều này dẫn đến sự gia tăng độ axit của nước trái cây và do đó, hình thành các khuyết tật bề mặt như ăn mòn hoặc loét. Những nguyên nhân nào khác gây ra xuất huyết dạ dày?

Bệnh mạch máu có thể dẫn đến chảy máu. Giãn tĩnh mạch của đám rối tĩnh mạch của thực quản dưới và phần trên của dạ dày được quan sát bằng:

  • bệnh xơ gan;
  • ung thư;
  • huyết khối tĩnh mạch cửa, chèn ép các nguyên nhân khác nhau;
  • bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính.

Nguy hiểm như nốt niêm mạc quanh tử cung và ban xuất huyết Shenlein-Genoch. Đây là những bệnh tự miễn dịch xảy ra với tổn thương thành mạch máu.

xơ vữa động mạch và tăng huyết áp động mạch cũng có thể gây chảy máu trong dạ dày. Với loại bệnh lý này, có nguy cơ ở dạng quá căng thành mạch và vỡ sau đó, kèm theo chảy máu dạ dày.

Rối loạn chảy máu gây ra một tình trạng nguy hiểm ở dạ dày:

  • Hemophilia là giảm đông máu. Đây là một bệnh di truyền.
  • Đặc biệt, bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính vi phạm sự hình thành các tiểu cầu.
  • Xuất huyết tạng. Kết hợp vi phạm của cả đông máu và tăng chảy máu.
  • Thiếu vitamin K. Dẫn đến xuất huyết ở các nhóm khác nhau các cơ quan, bao gồm cả những cơ quan quan trọng, chẳng hạn như não.

Dấu hiệu xuất huyết dạ dày

Các triệu chứng chung:

  • Cảm giác yếu ớt, hôn mê.
  • Da nhợt nhạt và có thể nhìn thấy màng nhầy.
  • Mồ hôi lạnh.
  • Giảm huyết áp.
  • Thường xuyên dao động xung yếu.
  • Chóng mặt và nghẹt tai.
  • Biểu hiện ức chế, rối loạn ý thức đến khi mất.

Theo đó, lượng máu mất càng ồ ạt thì bệnh cảnh lâm sàng xuất hiện càng nhanh và sáng sủa. Nếu trong tình huống này không được sơ cứu chảy máu dạ dày thì nguy cơ tử vong là rất cao.

Một đặc điểm nổi bật là bản chất của chất nôn, có màu giống như màu "bã cà phê".

Màu này được tạo ra bởi tác dụng của axit clohydric. Nếu máu trong chất nôn có màu không thay đổi, thì có thể cho rằng đây là hiện tượng chảy máu từ các phần cao hơn (ví dụ, thực quản) hoặc chảy máu ồ ạt, trong đó máu đơn giản là không có thời gian để tương tác với axit.

Một dấu hiệu cụ thể cũng là sự xuất hiện của phân có màu đen như hắc ín - melena.

Mức độ nghiêm trọng

  • Nhẹ - mất máu nhẹ. Tình trạng bệnh nhân khả quan, mạch không cao hơn 80 nhịp / phút, ngoại tâm thu. áp lực động mạch không giảm xuống dưới 110 mm. rt. Mỹ thuật. Bệnh nhân tỉnh.
  • Mức độ trung bình là nhịp tim tăng lên đến 90-100 nhịp / phút, huyết áp giảm xuống còn 100-110 mm. rt. Mỹ thuật. Da và niêm mạc nhợt nhạt, dính đầy mồ hôi lạnh, bệnh nhân bị chóng mặt dữ dội.
  • Mức độ nặng - hôn mê nghiêm trọng, và trong một số trường hợp là trạng thái vô thức thiếu phản ứng với các kích thích mạnh. Nhịp đập thường xuyên hơn 110 nhịp, áp lực động mạch, tương ứng, nhỏ hơn 110 mm. rt. Mỹ thuật.

Điều trị khẩn cấp cho xuất huyết dạ dày

Nó bao gồm những gì trợ giúp khẩn cấp chảy máu từ dạ dày? Tất cả các bước bắt buộc được liệt kê dưới đây:

  • Nghỉ ngơi tại giường, giúp giảm tỷ lệ chảy máu.
  • Đặt một nén lạnh (thuật toán sẽ được thảo luận bên dưới).
  • Rửa dạ dày bằng nước đá, bản chất là làm co thắt mạch máu sau đó làm ngừng hoặc làm máu chảy chậm lại.
  • Kê đơn thuốc epinephrine hoặc norepinephrine thông qua Nhóm này nội tiết tố đề cập đến các yếu tố căng thẳng gây ra sự thu hẹp bù đắp của lòng mạch máu.
  • Bổ sung kho Cách phổ biến truyền các dung dịch cầm máu bằng phương pháp nhỏ giọt tĩnh mạch.
  • Dùng để thay thế máu đã mất của người cho, máu thay thế và huyết tương đông lạnh.

Liệu pháp khác được thực hiện nếu được chỉ định.

Nén hơi lạnh

Một mối quan hệ tin cậy phải được thiết lập với bệnh nhân. Anh ta cần hiểu rõ mục đích và tiến trình của việc chườm lạnh. Thuật toán của các hành động được thực hiện với sự đồng ý của anh ấy như sau:


Phương pháp nội soi điều trị

Phương pháp điều trị này được thực hiện:

  • Bằng cách làm vết loét bằng dung dịch adrenaline và norepinephrine để làm co mạch.
  • Cauterization - đông máu của niêm mạc.
  • Đông tụ bằng tia laze.
  • Cài đặt các kẹp và khâu của thiết bị mạch máu.

Sử dụng chất kết dính y tế đặc biệt.

Chỉ định điều trị phẫu thuật

Chảy máu dạ dày cấp là chỉ định phẫu thuật khi:

  • thiếu kết quả tích cực từ các biện pháp bảo tồn và nội soi trước đây;
  • tình trạng không ổn định của bệnh nhân hoặc nghiêm trọng, có thể sớm trở nên phức tạp (ví dụ, bệnh thiếu máu cục bộ hoặc đột quỵ)
  • chảy máu nhiều lần.

Các biện pháp can thiệp

Các loại can thiệp phẫu thuật sau được thực hiện:

  • Khâu lại chỗ khuyết.
  • Cắt một phần của dạ dày.
  • Thực hiện nhựa trong khu vực biên giới của thực quản và dạ dày.
  • Các can thiệp nội mạch.

Các biện pháp phục hồi chức năng sau phẫu thuật

  • Ngày đầu tiên - bạn có thể cử động tay và chân.
  • Ngày thứ hai - bắt đầu giới thiệu các bài tập thở.
  • Ngày thứ ba - bạn có thể cố gắng đứng vững.
  • Ngày thứ tám - các vết khâu sau phẫu thuật được loại bỏ.
  • Ngày mười bốn - một trích dẫn từ bộ với các khuyến nghị về các hạn chế hoạt động thể chất trong vòng một tháng và nhu cầu thực hiện tập các bài tập vật lý trị liệu.

Ăn kiêng sau phẫu thuật

Các quy tắc sau đây áp dụng cho chế độ ăn kiêng:

  • Ngày đầu tiên - bạn không thể uống và ăn, chỉ chảy nước trên bề mặt của môi.
  • Ngày thứ hai - được phép uống nửa cốc nước với một thìa cà phê.
  • Ngày thứ ba - có thể tăng lượng chất lỏng tiêu thụ (nước, nước canh, nước trái cây) lên đến nửa lít.
  • Ngày thứ tư - cho phép tối đa bốn ly chất lỏng, có tính đến việc chia lượng này thành 8-12 liều. Bạn có thể ăn súp nhầy.

Bắt đầu từ ngày thứ năm, phô mai, cháo bột báng được thêm vào chế độ ăn, và từ ngày thứ bảy - thịt luộc. Việc chuyển đổi sang các bữa ăn bình thường với các phần nhỏ được cho phép từ ngày thứ chín.

Vì vậy, chúng tôi đã xem xét cấp cứu xuất huyết dạ dày.