Діагноз "абсцес щелепи" аж ніяк не з приємних. І якщо вам його поставив лікар, то, швидше за все, лікування вже проведено і запобіжні заходи дотримані. Якщо ж ви тільки підозрюєте у себе даний видзахворювання ротової порожнини, рекомендуємо вам прочитати цю статтю. З неї ви дізнаєтеся не тільки про те, що таке щелепний абсцес, але й про те, чим відрізняється абсцес верхньої щелепи від нижньої, як його лікують в умовах стоматологічної клініки, а також про те, як не варто лікувати його в домашніх умовах і які заходи вжити, щоб уникнути виникнення подібної проблемив майбутньому.

• Причини
• Симптоми та ознаки
• Лікування та профілактика

Більшість пацієнтів звертаються до стоматолога через зубний біль або будь-які інші проблеми, пов'язані з зубами, проте об'єктами лікування в стоматології можуть виступати не тільки вони. Справа в тому, що щелепно-лицьова область здатна піднести чимало неприємних сюрпризів, пов'язаних із захворюваннями шиї, слизової та м'яких тканин ротової порожнини. Ви можете зіткнутися із запальним процесом, який буде важко прив'язати до зубів, проте саме вони можуть бути ймовірною причиною хвороби. Таким чином, наперед знаючи ознаки запальних процесів, ви зможете вчасно зреагувати на ситуацію і не довести захворювання до хронічної форми, звернувшись до фахівця за лікуванням.

Причини

Найімовірніша причина виникнення абсцесу щелепи – механічне пошкодження, травма або пародонтальні кишені (щілини між зубом та яснами, до яких може потрапити інфекція). Абсцес здатна викликати будь-яка інфекція, що потрапила в ушкоджену ділянку як ззовні, так і по кровотоку організму. За наявності у пацієнта хронічного тонзиліту, причиною утворення запалення можуть бути стрептококи та стафілококи, що постійно розмножуються у гіпертрофованих піднебінних мигдаликах. У такому разі хворому рекомендується не тільки лікування самого абсцесу та пошкоджених м'яких тканин ротової порожнини, але й видалення мигдаликів, якщо їх лікування не є можливим. Інакше інфікування може повторюватися неодноразово.

Симптоми та ознаки

Щоб визначити наявність запального процесу, достатньо знати низку загальних ознак, властивих цьому захворюванню:

• постійний сильний головний біль, загальне нездужання, озноб;
• у деяких випадках підвищення температури тіла, зокрема гіперемія запаленої ділянки;
• лейкоцитоз;
• наявність флюктуації (скупчення гною) під слизовою оболонкою у вигляді невеликої почервонілої припухлості.

За наявності вищезгаданих ознак пацієнту рекомендується негайно звернутися до лікаря з метою якнайшвидшого лікування, в іншому випадку запалення може посилитися, розрости на сусідні області, перерости в серйозніші захворювання або дати ускладнення на органи дихання.

Види

Виходячи з наявності у людини верхньої та нижньої частин щелепи, можна розділити дані запальні процеси на два види: абсцес нижньої щелепи(до цього виду можна віднести і абсцес підщелепної, оскільки джерела походження у них однакові) і верхньої щелепи.

Абсцес верхньої щелепи

Найчастіше джерело поширення інфекції - верхні зубимудрості. Викликає утруднення при відкритті рота та ковтанні.

Абсцес нижньої щелепи

Найчастіше інфекція поширюється від нижніх великих корінних зубів (молярів та премолярів). Скарги пацієнта здебільшого пов'язані з болем при жуванні та ковтанні.

Абсцес підщелепної області характеризується візуально помітним та болючим набряком у підщелепному трикутнику, при цьому може бути спотворена форма обличчя.

Лікування та профілактика

Лікування абсцесу щелепи полягає у розтині гнійника та дренуванні рідини, після якого пошкоджена ділянка дезінфікується. У разі високої температури пацієнту призначаються антибіотики при загальному ослабленні. імунного статусу- імуномодулюючі препарати, рекомендації щодо прийому аналгетиків також дає лікар. У поодиноких випадках для кращого загоєнняпісляопераційного розрізу, призначаються фізіотерапевтичні процедури, УФО.

Для профілактики запалень такого роду бажано раз на шість місяців відвідувати стоматолога, вчасно заліковувати пародонтальні кишені, дотримуватися дієти, що щадить, збагаченої вітамінами, а також використовувати відповідні лікувальні зубні пасти.

Деякі адепти нетрадиційної медицинивважають, що вищезазначені запалення щелепно- лицьової областіз легкістю можна вилікувати, не вдаючись до оперативного втручання. Звичайно, є ймовірність, що гнійник розкриється самостійно, проте якщо його не вичистити і не видалити з рани залишки відмерлих частинок і хвороботворних бактерій, виникне висока ймовірність переходу гострого стану в хронічний або флегмону, а також інтоксикації організму продуктами розпаду, що залишилися в необробленому г .

topdent.ru

Що таке флегмони та абсцеси щелепно-лицьової області: причини виникнення на верхній та нижній щелепі, види, лікування

Як правило, до лікувальних закладів за допомогою звертаються пацієнти, які мають зубний біль або мають інші стоматологічні проблеми. Не всі знають, що об'єктом лікування стоматології виступає щелепно-лицьова область. У хворого може виникнути запалення, яке складно пов'язати з видаленням зуба, проте саме в цьому вся проблема.

Що таке флегмона?

Флегмона - гнійно-некротичне запалення м'яких тканин, що не має чітких меж. Підшкірно-жирова клітковина близько прилягає до судин, нервів та органів, що сприяє швидкому поширенню гнійного процесу. Флегмони щелепно-лицьової області поширюються на кісткові тканини, м'язи, сухожилля та внутрішні органи. Площа запалення може визначатися парою сантиметрів або вражати цілі області.

Локалізація

Будь-яка область тіла не застрахована від появи одонтогенних флегмон. Флегмона щелепно-лицьової області може розвинутися через видалення «вісімки», запалення пульпи, що оточують корінь зуба м'яких тканин, мигдалин, аденоїдів та ін.

Найчастіше захворювання виникає внаслідок:

• глоситів, які сприяють розвитку розлитого гнійного запаленняу мовоглоточному просторі;
• запалення нижньої щелепи, що захоплює область підборіддя;
• сіалоаденітів, глоситів, періоститів, що розтікаються по дну порожнини рота.

Причини виникнення

Розлиті гнійні запалення мають інфекційну природу. Продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, тканини молярів, що розклалися, і анаеробна мікрофлора пломбованого зуба є основними джерелами розвитку хвороби та інтоксикації організму.

Етіологія неодонтогенних флегмон:

• зовнішнє механічне вплив на м'які та тверді тканинита подальше їх інфікування;
• порушення асептики під час проведення ін'єкцій;
• інфікування із зовнішніх джерел шкірних захворювань (фурункул, карбункул);
• стоматити інфекційної етіології.

При ослабленому імунітеті, схильності до алергії та наявності хронічних захворювань флегмона щелепи протікає важко та довго. Таке захворювання має інфекційну етіологію, але з передається контактним шляхом.

Діагностика

Лікар зможе правильно поставити діагноз, знаючи історію хвороби, виявивши симптоми, що турбують, і отримавши дані лабораторних аналізів. Клінічні дослідження визначать ступінь ураження організму та ефективність обраного курсу лікування.

При глибокому поширенні флегмони щелепно-лицьової області для уточнення діагнозу робиться прокол тканин і досліджується склад витягнутого випоту, визначається чутливість патогенної мікрофлоридо лікувальним препаратам. Від цього залежить тривалість та ефективність лікування.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Класифікація та симптоми

Флегмони можна класифікувати за:

• типу запального ексудату (серозні, гнійні, гнильно-некротичні);
• стадіям захворювання (гострий, хронічний перебіг);
• місцезнаходження (поверхневі або глибокі).

Запальний процес починається з ущільнення м'яких тканин, появи набряку з його подальшим наростанням, почервоніння запаленої ділянки з боку ротової порожнини і шкірних покривів. Сильні болі іррадіюють по всій половині обличчя: у вухах, області очниці та шиї. Загальний стан пацієнта погіршується інтоксикації.

В аналізі крові виявляють характерні зміни, які вказують на ступінь ураження всього організму Флегмона дна ротової порожнини супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом, процеси прийому їжі, ковтання, артикуляції порушені. Спостерігається тризм різного ступеня.

Залежно від місця локалізації

Флегмони, як видно на фото, можуть зачіпати область шиї, щік, вилиць і очних ямок. Запальний гнійний процес залежно від місця локалізації умовно поділяється на поверхневий та глибокий. За наявності поверхневої одонтогенної флегмони захворювання протікає інтенсивно, швидко розвиваються загальні симптоми, що вказують на інтоксикацію організму. Температура тіла може досягати значень 38-40 градусів, людину знобить, її загальний стан погіршується.

Якщо у пацієнта розвивається глибока флегмона, тоді загальні симптоми переважатимуть місцеві. У хворого різко підвищується температура до 42 градусів. Інтоксикація призводить до порушень серцевого ритму, зниження артеріального тиску, з'являється задишка. Страждає система виділення, людина може перестати мочитися.

За характером перебігу патологічного процесу

Захворювання завжди розвивається по-різному сценарієм. Виділяють дві основні форми перебігу запального гнійного процесу.

• Гостра стадія супроводжується різким підвищенням температури тіла. Шкірні покриви червоніють, з'являється набряк м'яких тканин. Виявляються ознаки некрозу у ураженій ділянці. Якщо допомога хворому буде вчасно надано, виникає можливість розвитку свища.
• Хронічна стадія протікає із болями. У місці запалення при пальпації можна знайти ущільнення. Уражені тканини можуть набувати синюшного кольору.

Як лікувати?

Якщо запальний процес знаходиться на пізній стадії, тоді необхідно провести хірургічне лікування. Хірург посіче уражені тканини та проведе лікування відкритої рани.

Медикаментозна терапія

Звернення хворого на початковій стадії захворювання до спеціалізованих медичних закладів дозволить уникнути операції. На початковій стадії флегмону щелепно-лицьової області можна вилікувати з використанням антибактеріальних препаратів. До ураженої області прикладають сухе тепло, обробляють розчином кальцію хлориду.

Лікар призначає полоскання дна ротової порожнини антисептичними розчинамита курс фізіотерапії. Медикаментозна терапія здатна допомогти лише в тому випадку, якщо вогнище інфекції перед цим було усунуто (проведено санацію, видалено хворий зуб, здійснено лікування травми та ін.).

Фізіопроцедури

Для лікування флегмони щелепи застосовуються різні види фізіолікування. Це може бути сантиметровохвильова терапія, ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія, що застосовується в гострій фазі запалення Для підвищення імунітету застосовують лазерне опромінення крові.

До допомоги світлотерапії вдаються у разі наявності ущільненого інфільтрату в ураженій ділянці. При обробці ран ультразвуком термін лікування може скоротитися до 3-5 днів. При тяжкому перебігу хвороби проводять 3-4 процедури гіпербаротерапії.

Хірургічне втручання

Усі флегмони, зокрема дна порожнини рота, лікують, вдаючись до хірургічного методу лише за умов стаціонару. Досвідчені висококваліфіковані хірурги проводять операцію, стежать за пацієнтом у післяопераційному періоді та надають комплексне лікування.

Під час операції хворий може перебувати під загальним наркозомабо під місцевим знеболенням. Залежно від розмірів області ураження, лікар робить розріз шкіри та слизових оболонок (як показано на фото) скальпелем, розкриваючи уражене вогнище. Якщо спостерігаються гнильно-некротичні зміни, тоді загиблі тканини січуться. Згодом рани дренуються.

Пластична операція

Оперативні втручання для відтворення зміненої форми ЩЛВ проводяться за такими показаннями:

• розташовані в лицьовій області та області шиї обмежені зміни оперативно ліквідуються;
• вади м'яких тканин великої площі та зміна форми вогнища ураження забираються оперативним місцевим клаптевим методом;
• дефекти м'яких тканин із ураженням кісткової структури видаляються за допомогою мікрохірургів.

Народні засоби

Абсцеси та флегмони щелепно-лицьової області можна лікувати, вдаючись до допомоги народної медицини. Трав'яна гвоздика, м'ятний базилік, звіробій, прополіс, блакитний евкаліпт, березові бруньки та листя – це малий перелік трав, який рекомендований до використання в терапії запальних процесів.

Для лікування флегмон нижньої щелепи можна використовувати відвар. 60 г трав'яної гвоздики залити одним літром гарячої води, вистоювати до остигання і пити невеликими ковтками по 250 мл протягом доби. Також можна взяти 40 г звіробою, 25 г прополісу і 150 мл спиртовмісної рідини, подрібнити, з'єднані компоненти наполягати 10 днів. Проціджений настій застосовується для полоскань у пропорції – чайна ложка на 250 мл мінеральної води з газом.

Можливі складнощі

Часто зустрічаються ускладненнями флегмони щелепно-лицьової області є: медіастиніт, тромбофлебіт лицьових вен, сепсис. При медіастініті людина відчуває біль, що може віддавати в область лопатки. Пацієнт приймає вимушену позу, йому важко підняти голову.

Тромбоз печеристого синуса – поширене ускладнення одонтогенної флегмони. Хворий відчуває сильний головний біль, його знобить.

Сепсис характеризується підвищеною температурою тіла, зміною якісного та кількісного складу лейкоцитів. Прогноз несприятливий, можливий летальний кінець.

Поняття абсцесу щелепно-лицьової області

Абсцес щелепно-лицьової області - це інфекційне утворення на слизових оболонках порожнини рота, що містить у собі патологічну рідину (гній). Захворювання може виникати і на верхній, і нижній щелепі, як правило, запальний процес починається з причинного зуба. При пальпації ураженої ділянки пацієнт відчуває болючі відчуття, шкіра в місці запалення витончена.

Причини появи патологічного процесу

Основними збудниками є стрептококи та стафілококи. Інфекція може потрапити в організм ззовні або зі струмом крові. Непоодинокі випадки виникнення підщелепного абсцесу на місці потрапляння під шкіру хімічних речовин.

Симптоматика

Захворювання визначається за низкою ознак:

• безперервні головні болі, занепад сил, озноб;
• можливе підвищення температури тіла, спостерігається гіперемія осередку запалення;
• зміни у якісному та кількісному складі лейкоцитів;
• пальпаторно виявляється флюктуація

Якщо хворий відчуває на собі всі перераховані вище ознаки, йому необхідно звернутися за спеціалізованою допомогою. Одонтогенні абсцеси можуть вражати сусідні області та давати ускладнення дихальній системі.

Види абсцесів

У людини є верхня і нижня щелепа, тому одонтогенні абсцеси в залежності від їх локалізації прийнято поділяти на верхньощелепні і нижньощелепні (сюди ж відносять підщелепні). Лікарі розрізняють наступні видизахворювання: абсцес язика, дна порожнини рота, піднебіння, ясна, щоки, язика.

Верхньої щелепи

Найчастіше запалення у верхній щелепі розвивається внаслідок прорізування верхніх зубів мудрості. "Вісімки" травмують слизові, інфекція проникає в клітковину, що провокує розвиток запального процесу. Після того, як в області щелепи сформувався абсцес, людині стає складно відкривати рот і ковтати, а біль у запаленій ділянці посилюється.

Нижня щелепа

Причиною розвитку одонтогенних абсцесів у підщелепній ділянці можуть стати невиліковані корінні зуби. Пацієнту боляче прожовувати їжу та ковтати. Відмінною особливістю запалень, що локалізуються в нижній щелепі, є хворобливий набряк, який візуально помітний. Він зачіпає підщелепний трикутник, іноді призводячи до спотворення форм обличчя.

Як лікувати абсцес?

Щоб позбутися запалення, одонтогенні абсцеси розкривають, встановлюють дренаж та обробляють уражені ділянки. дезінфікуючими засобами. За підвищеної температури тіла пацієнту призначаються антибіотики.

При ослабленому імунітеті показані імуномодулюючі лікарські засоби. Для того, щоб скоротити процес загоєння ран, вдаються за допомогою фізіотерапевтичних процедур і проводять ультрафіолетове опромінення.

Профілактика появи флегмон та абсцесів

Профілактика одонтогенних флегмон та абсцесів полягає у дотриманні правил особистої гігієни, своєчасному лікуванні зубів, використанні в їжу продуктів, багатих на вітаміни та мінерали. Також рекомендується відвідувати стоматолога не рідше ніж один раз на півроку. При порушенні шкірних покривів і слизових оболонок порожнини рота після видалення молярів, щоб уникнути розвитку флегмони та абсцесів, необхідно своєчасно проводити якісну обробку антисептичними засобами.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Абсцес навколощелепний

Абсцес навколощелепної – утворення запального гнійного вогнища у тканинах щелепно-лицьової зони обличчя. Проявляється локальною припухлістю, почервонінням та флюктуацією (зиблінням) шкіри над вогнищем запалення, асиметрією обличчя, утрудненням та болісністю ковтання, явищами інтоксикації. Може розвинутися у розлите запалення – флегмону, із залученням у процес навкологлоткової та підочної ділянки, шиї. Лікування завжди хірургічне – розтин та дренування порожнини абсцесу.

Абсцес навколощелепної – це обмежене вогнище гнійного запалення тканин щелепно-лицьової зони. За відсутності лікування абсцесів починається гнійний розпад та гнійне розплавлення сусідніх тканин.

Причини навколощелепного абсцесу

Абсцес викликає стрептококова та стафілококова мікрофлора, найбільш частою причиноює захворювання зубів та запальні процеси в щелепно-лицьовій зоні. Фурункульоз, ангіна, тонзиліт при хронічній течії ускладнюються навколощелепними абсцесами. Ушкодження шкіри та слизової оболонки в області рота, занесення інфекції під час стоматологічних процедур можуть спровокувати абсцес навколощелепної зони.

Загальні інфекційні захворювання, що протікають за типом сепсису, внаслідок поширення мікроорганізмів кров'ю та лімфою, викликають множинні абсцеси в різних органахта тканинах, у тому числі і абсцеси навколощелепної зони. Абсцес навколощелепної зони може виникнути через травми обличчя. Під час військових дій та стихійних лихчерез відсутність першої допомоги, вивихи та переломи щелеп часто ускладнюються абсцесами. Навколоверхівкові та перикоронарні вогнища запалення та пародонтальні кишені при загостреннях можуть спровокувати абсцес щелепи через резорбцію кісткової тканини.

Симптоми навколощелепного абсцесу

Формуванню абсцесу передує зубний біль як за періодонтиту. Надкушування в ураженій зоні посилює болючі відчуття. Далі приєднується щільний набряк із формуванням болючого ущільнення. Для абсцесу, що розвивається під слизовою оболонкою, характерна яскрава гіперемія та випинання ураженого вогнища. Іноді відзначається асиметрія обличчя.

У разі відсутності терапії погіршується загальний стан пацієнта: підвищується температура тіла, спостерігається відмова від їжі. Після мимовільного розтину абсцесу біль стихає, контури особи набувають нормальних обрисів, загальне самопочуття стабілізується. Але через сприятливих умовдля мікроорганізмів у порожнині рота процес хронізується, тому його мимовільне розтин не говорить про лікування. При короткострокових ослабленнях імунної системинавколощелепні абсцеси загострюються. Можлива хронічна гнійна течія з свищевих ходів, вона супроводжується неприємним запахомз рота та заковтуванням гнійних мас. Відбувається сенсибілізація організму продуктами розпаду, загострюються алергічні захворювання.

Для абсцесів дна ротової порожнини характерна гіперемія в під'язичній зоні зі швидким утворенням інфільтрату. Розмова та прийом їжі стають різко болючими, відзначається гіперсалівація. Знижується рухливість язика, він злегка піднімається догори, щоб не стикатися з абсцесом, що формується. У міру збільшення припухлості погіршується загальний стан. При мимовільному розтині гній поширюється в окологлоточную область і шию, що призводить до виникнення вторинних гнійних вогнищ.

Абсцес піднебіння частіше виникає як ускладнення періодонтиту верхнього другого різця, ікла та другого премоляра. Під час формування абсцесу спостерігається гіперемія та болючість твердого піднебіння, після вибухання біль стає інтенсивнішим, прийом їжі утруднюється. При мимовільному розтині гнійний вміст поширюється на всю площу твердого небаз розвитком остеомієліту піднебінної пластини.

Якщо виникає абсцес щоки, то залежно від локалізації та глибини, припухлість та почервоніння можуть бути більш виражені із зовнішнього боку або з боку слизової порожнини рота. Болючість вогнища помірна, під час роботи мімічних м'язів біль посилюється. Загальний стан практично не страждає, але абсцес щоки небезпечний поширенням на сусідні відділи обличчя ще до розтину гнійника.

Абсцес язика починається з хворобливістю в товщі язика, мова збільшується в обсязі, стає малорухливою. Мова, жування та ковтання їжі різко утруднені та болючі. Іноді при абсцесі може виникнути відчуття задушення.

Діагноз ставлять на підставі візуального огляду стоматолога та скарг пацієнта. Іноді під час опитування з'ясовується, що мали місце фурункули лицьової зони, є хронічні інфекційні захворювання. До візиту до лікаря рекомендується приймати анальгетики, полоскати ротову порожнину антисептичними розчинами, самостійний прийом антибіотиків неприпустимий. Кінцевою метою лікування є повна ліквідація інфекційного процесу та відновлення порушених функцій у максимально короткий термін.

Схема лікування залежить від стадії захворювання, від вірулентності мікроорганізму та від особливостей реакції у відповідь з боку макроорганізму. Локалізація абсцесів навколощелепної зони, вік пацієнта та наявність супутніх захворювань суттєво впливають на принципи лікування. Чим більше факторів, що ускладнюють, тим інтенсивнішою має бути терапія.

У період лікування абсцесів навколощелепної зони рекомендується дотримуватись дієти з переважанням протертих супів та пюре. Якщо спостерігається стійка відмова від їжі, вдаються до внутрішньовенного введення білкових розчинів. За наявності сформованого абсцесу показано його розтин з подальшим дренуванням порожнини. В інших випадках вдаються до антибіотикотерапії, і лише за її недоцільності порушується питання хірургічному лікуванні.

Антибіотики призначають у вигляді ін'єкцій або таблетованих формах, додатково проводять курс вітамінотерапії. Показані імуностимулятори та дезінтоксикаційна терапія. Полоскання порожнини рота теплими розчинами фурациліну та соди знімає набряклість та запобігає поширенню інфекції. За наявності яскраво вираженого больового синдрому застосовують анальгетики. За вчасно розпочатої комплексної терапіїпрогноз зазвичай сприятливий, одужання настає протягом 6-14 днів.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцеси та флегмони, що виходять від зубів нижньої щелепи

При поширенні інфекції з одонтогенного вогнища нижньої щелепи можуть виникати різні за тяжкістю та локалізації флегмонозні процеси. Тут, як зазначає М. Б. Фабрикант, рельєфніше виступає різниця протягом міжм'язової флегмони та флегмони підшкірної клітковини. Дані анатомії свідчать про те, що верхівки коренів нижніх передніх зубів до другого моляра знаходяться найчастіше над прикріпленням щелепно-під'язикового м'яза, а верхівки коренів другого моляра і зуба мудрості - нижче за прикріплення цього м'яза.

Ці дані мають велике клінічне значенняпри запальних процесах у цій галузі. Так, при поширенні запального процесу, що походить від премолярів і навіть від першого моляра нижньої щелепи, інфекція частіше проникає і поширюється клітковиною, розташованою над діафрагмою. При цьому дуже часто в процес залучається під'язичний простір - клітковина в області щелепно-мовного жолобка та під'язичного валика - у вигляді абсцесу або флегмони; нижні зубимудрості також можуть зумовити розвиток абсцесу в щелепно-мовному жолобку.

Хворий В., 27 років, 14.08.68 надійшов зі скаргами на гострі боліу роті при їжі, розмові та ковтанні, посилене слиновиділення, загальне нездужання та головні болі. Хворий розповів, що два дні тому йому видалили зуб за невеликого запального процесу. При огляді виявлено: незначна набряклість у лівому піднижньощелепному трикутнику. Піднижньощелепні регіонарні лімфатичні вузлизліва збільшені та болючі. Рот відкриває на 0,6 див між передніми зубами. Різкі болі при спробі розкрити рота більше. Після виробленої анестезії Берше - Дубову хворий майже безболісно відкрив рот на 1,5 см. При цьому вдалося виявити різку гіперемію і дуже болюче випинання в області лівого щелепно-мовного жолобка; в області під'язикового валика - незначна гіперемія. Десна навколо лунки відсутнього 8 зуба трохи гіперемована. Лунка злегка вкрита марким нальотом. Пальпація тіла нижньої щелепи цьому рівні безболісна.

Діагноз: абсцес лівого щелепно-мовного жолобка.

Слід зазначити, що в даному випадку ми мали підставу поставити такий діагноз, оскільки запального процесу в області під'язикового валика цього хворого не було, а відзначався тільки набряк. Болі у нього, ймовірно, з'явилися в результаті залучення до процесу язичного нерва, а можливо, внаслідок тиску ексудату. Зведення ж щелепи у хворого було обумовлено, треба думати, міозитом внутрішнього крилоподібного м'яза. Після розтину абсцесу та евакуації гною процес швидко ліквідувався.

При поширенні запального процесу з щелепно-мовного жолобка по клітковині дна ротової порожнини інфекція може проникнути в область під'язикової. слинної залозиі залучити її до процесу з подальшим залученням всієї клітковини дна порожнини рота. При цьому виникає клінічна картина флегмони дна порожнини рота, що утворилася.

Патогенез гнійно- запальних захворюваньщелепно-лицьової області

Пухка клітковина дна ротової порожнини інтимно пов'язана з клітковиною піднижньощелепного трикутника позаду вільного заднього краю щелепно-під'язикового м'яза. Через це місце протока підщелепної слинної залози, а іноді і частина самої піднижньощелепної слинної залози, огинаючи задній край щелепно-під'язикового м'яза, проникає в клітковину, що оточує під'язичну слинну залозу і заповнює піднижньощелепний трикутник. Цим шляхом інфекція може проникнути як з під'язикової області в піднижньощелепну, так і назад.

Флегмони піднижньощелепної області (рис. 15) є досить частим супутником запальних процесів, що походять від молярів нижньої щелепи, особливо других і зубів мудрості.

При прориві інфекції всередину від цих зубів до процесу залучається клітковина області піднижньощелепного трикутника. Анатомічні межі цього трикутника такі: зверху його покриває щелепно-під'язиковий м'яз, спереду і ззаду - переднє і заднє черевці двочеревного м'яза, а знизу - область під'язикової кістки. Зовнішньою його межею є нижній край тіла нижньої щелепи. У центрі піднижньощелепного трикутника знаходиться піднижньощелепна слинна залоза. Крім цієї залози, тут є кілька лімфатичних вузлів, а також судини, що проходять в цій ділянці - зовнішня щелепна артерія і передня лицьова вена.

Флегмони піднижньощелепної області частіше виникають внаслідок одонтогенної інфекції. Вони можуть супроводжувати остеомієліт щелеп (остеофлегмони) або з'являтися при інфікуванні регіонарних піднижньощелепних лімфатичних вузлів (аденофлегмони).

Тут нам хотілося б відзначити, що у клінічному перебігу флегмон піднижньощелепної області велику роль грає, крім інших факторів поширення інфекції, також власна шийна фасція та її листки. У цій галузі фасція складається з двох листків: перший – зовнішній – щільний листок починається від нижнього краю нижньої щелепи, а другий – внутрішній, ніжніший листок – від linea obliqua interna. Обидва листки з'єднуються позаду та внизу і прикріплюються до під'язикової кістки. У міжфасціальному проміжку, що утворився, знаходиться піднижньощелепна слинна заліза і лімфатичні вузли, оточені пухкою клітковиною. Обидва зрощені листки шийної фасції в ділянці під'язикової кістки і переднього черевця двочеревного м'яза вже у вигляді одного листка опускаються вниз до ключиці. Тут фасція знову розщеплюється. Один листок зливається з підшкірною грудною фасцією, а інший підходить під ключицю та грудину, зливаючись із внутрішньогрудною фасцією.

Ці короткі анатомічні дані мають значення для клініки. Адже відомо, що міжфасціальний простір є місцем, де розвивається флегмонозний процес, і на якийсь час затримується інфекція. Це можна пояснити тим, що піднижньощелепні регіонарні лімфатичні вузли, що локалізуються в піднижньощелепному трикутнику, насамперед залучаються до запального процесу, але вони ж, як і фасції, виконують і бар'єрну функцію. Тільки при ослабленні опірності організму бар'єр може бути порушений. Як пише І. Г. Лукомський, «сполучні бар'єри фасцій можуть бути ослаблені і навіть зруйновані силою місцевої інфекції, загальною дією токсинів, які проникли в кров. Але в певних і початкових стадіях запалення все ж таки фасції надають механічний опір і напрямний вплив на перебіг запального процесу».

Класифікація одонтогенних запальних захворювань щелепно-лицьової області

Спостереження свідчать про те, що запальний процес, що з'являється в міжфасціальному просторі, як при остеофлегмонах, так і особливо при аденофлегмонах, зазвичай затримується на деякий час в області зрощення двох фасціальних листків, тобто в області під'язикової кістки, що топографічно зазвичай збігається з шкірною борозна (першою шийною складкою). Як і деякі інші автори, ми нерідко спостерігали, що флегмонозні процеси, обмежені в межах піднижньощелепного трикутника (якщо процес не перейшов за першу шийну складку), не загрожують ще небезпекою хворому, звичайно, за відповідної правильної комплексної терапії. Але якщо інфекція має тенденцію до поширення і запальний процес поширюється вниз, тобто коли нижня межа інфільтрату опускається нижче першої шийної складки, з'являється реальна небезпека ускладнення, тому що інфекція може дійти фасцією до ключиці і далі в грудну порожнину, викликавши картину медіастиніту, що останніми роками спостерігається все частіше.

Якщо ж інфекція з піднижньощелепного трикутника, подолавши бар'єр і опір верхньої межі щелепно-під'язикового м'яза, поширюється вгору, то в таких випадках досить часто вона проникає в клітковину над діафрагмою дна ротової порожнини. Тоді виникає флегмона цієї області, що складається з м'яких тканин (м'язи, фасції, жирова клітковина, залози, судини, нерви), розташованих між нижньою щелепою та під'язичною кісткою.

Флегмона клітковини дна порожнини рота є досить важким захворюванням. Вона обумовлена ​​здебільшого одонтогенною інфекцією, але може виникнути і на грунті кісти, що нагноилася, поранення слизової оболонки рота і т. д. Флегмони дна порожнини рота можуть бути як первинними, так і вторинними, тобто утворитися в результаті поширення процесу з сусідніх областей.

З іншого боку, гнійний процес з клітковини дна ротової порожнини може поширитися на сусідні області, в цих випадках інфекція вільно просувається між m. geniohyoideus і т. genioglossus, досить часто залучаючи в процес і під'язичну слинну залозу на ураженій стороні. У процес може бути залучена клітковина між mm. genioglossus, geniohyoideus і hyoglossus, з подальшим поширенням запалення на підпідборідну область, парафарингеальний простір та інші сусідні області.

У таких хворих загальний стан здебільшого тяжкий. Висока температура. Голос хрипкий, мова утруднена, відкривання рота обмежене, ковтання болюче. В під підборіддяз'являється запальна припухлість. Регіонарні піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Слизова оболонка дна ротової порожнини різко набрякла, гіперемована, має ціанотичний відтінок. Під'язичні валики та бахромчасті складки під кінчиком язика збільшені, набряклі. Вони справляють враження другої мови. Мова суха, покрита брудно-сірим нальотом, малорухлива. Через набряк тканин дна порожнини рота язик ніби піднятий, не міститься в роті. На його бічних поверхнях – відбитки зубів. Слина каламутна, тягуча. З рота відчувається неприємний запах.

Така загалом картина флегмони дна порожнини рота. Вона, звичайно, за тяжкістю течії буває різна, але порівняно часто протікає бурхливо, з тенденцією до поширення на сусідні області - підпідборіддя, піднижньощелепну, позачелюсткову, підвисочну, парафарингеальну, крилощелепну, вниз по шиї і т. д.

Зважаючи на те, що крилощелепний простір розташовується в безпосередній близькості з тканинами дна порожнини рота і піднижньо-люстним трикутником, інфекція часто поширюється з цих областей по клітковині в крилощелепний простір, залучаючи його в запальний процес.

Періодонтити

Крилощелепний простір знаходиться між внутрішньою поверхнею гілки нижньої щелепи та внутрішньою поверхнею серединного крилоподібного м'яза. У центрі латеральної стінки цього невеликого простору знаходиться нижньощелепний отвір, через який проходять нижньокористувальний нерв, артерія та вена. У верхньому відділі цього простору, тобто в ділянці між бічною і серединною крилоподібними м'язами, є пухка клітковина. Остання і є місцем розвитку важких одонтогенних флегмон. Якщо врахувати що крилощелепний простір межує і інтимно пов'язане з підвисковою, крилопіднебінною і позадищелепною ямками, жировим грудкою, парафарингеальним простором, а також щічною і скроневою областями, а по ходу гілок трійчастого нерва воно пов'язане з порожниною черепа. стане ясно, що флегмонозний процес крилощелепного простору, якщо він має тенденцію до поширення, відноситься до серйозних захворювань, що загрожують важкими ускладненнями.

Деякі автори вважають, що крилощелепні флегмони, що виходять від зубів верхньої щелепи, частіше локалізуються у верхньому відділі крилощелепного простору з подальшим поширенням у скроневу ділянку у формі глибокої скроневої флегмони. Флегмони ж, що виходять від нижніх зубів, поширюються знизу вгору по зовнішній або внутрішній платівці гілки, вірніше, під жувальний або серединний крилоподібний м'язи (у нижньому відділі крилощелепного простору).

Наші дані не завжди збігаються з даними літератури з цього питання, оскільки в багатьох випадках неможливо визначити шлях поширення інфекції і подальший розвитокпроцесу.

Хворий Б., 19 років, надійшов 16.04.65 зі скаргами на неможливість розкрити рот, біль при ковтанні, загальне нездужання, підвищення температури. Анамнез: 13.04.65 з'явився біль за зубами нижньої щелепи зліва. Наступного дня вони посилилися, рот почав обмежено відкриватися, а надвечір майже повністю закрився, температура підвищилася. 15.04.65 загальний стан різко погіршився, ковтання стало болючим. Хворий був госпіталізований.

При надходженні: загальний стан середньої тяжкості, температура 38,3 ° С, пульс 88 за 1 хв. Під кутом нижньої щелепи зліва щільний болісний інфільтрат. Пальпація нижнього краю та тіла щелепи безболісна Рот відкриває на 0,6 см між передніми зубами, а між корінними на 0,2-0,3 см. Після анестезії по Берші – Дубову хворий розкрив рот на 1,3 см між передніми зубами. Після цього вдалося виявити наступне: різка гіперемія слизової оболонки в ділянці каптуру, що покриває дистальні горби напівретенованого та зміщеного назовні | 8 зуби. Гіперемія поширюється на ретромолярну область, крило-щелепну складку до передньої піднебінної дужки. Діагноз: флегмона крилощелепного простору; перикоронарит в області 8 зуби; ретромолярний періостит.

Під час оперативного втручаннябув перетнутий серединний крилоподібний м'яз у місці його прикріплення в області tuberositas pterygoideus; виділився гній. Розсічений каптур. Після цього стан хворого покращився, а після видалення (через 3 дні) 8 зубів запальний процес ліквідувався.

У цього хворого перикоронарит |8 зуба і ретромолярний періостит з'явилися, мабуть, причинними факторамирозвитку флегмони крилощелепного простору. Запальний процес, проте, локалізувався у його нижньому відділі, не давши ні поступального руху інфекції, ні метастазів у кістку. Тому після евакуації гною стан хворого покращився, а після видалення|8 зуба процес ліквідувався.

Цілком іншу картину ми спостерігали у аналогічному захворюванні.

У хворого До., 21 року, перикоронарит близько | 8 зуба і супутній ретро» молярний періостит також призвели до утворення інфільтрату під кутом нижньої щелепи зліва, тобто процес зосередився в нижньому відділі крилощелепного простору. Однак інфекція у нього не локалізувалася, як у хворого Б., а поширилася клітковиною в крилощелепний простір, залучила в процес щічну область і далі по жировому грудку поширилася на скроневу область. Згодом у хворого було виявлено також і остеомієліт нижньої щелепи зліва, що закінчився невеликою секвестрацією кістки.

Значне місце серед навколощелепних флегмон займають абсцеси та флегмони в області жувального м'яза, абсцеси та флегмони привушно-жувальної області. Вони виникають зазвичай у випадках, коли інфекція від молярів нижньої щелепи проникає у простір між зовнішньою поверхнею гілки нижньої щелепи та жувальним м'язом. Таким чином, запальні процеси, що виходять від молярів нижньої щелепи, можуть поширюватися не тільки вздовж внутрішньої пластинки нижньої щелепи, але також і її зовнішньої поверхні. Цьому сприяє те, що латеральна стінка альвеоли, особливо в області восьмих зубів, знаходиться в безпосередній близькості до місця прикріплення жувального м'яза, і гній може скупчитися під нею. Сам жувальний м'яз (m. masseter) покритий фасцією, яка прикріплюється до кута і нижнього краю нижньої щелепи, до переднього і заднього країв її гілки, а також до вилкової дуги. У цьому місці фасція переходить у скроневу. Тільки найближча до кута щелепи частина її зайнята місцем прикріплення жувального м'яза, а вище між останньою і зовнішньою поверхнею гілки є щілинний проміжок, в якому при флегмонах цієї області накопичується гній. Топографо-анатомічні дослідження П. М. Єгорова показали наявність клітковини також між поверхневим та глибоким шарами жувального м'яза на рівні середини заднього краю гілки нижньої щелепи та між сухожильними та м'язовими пучками – біля місця прикріплення жувального м'яза. Клітковина також розташована в колі великих судин та нерва в товщі цього м'яза. Клітковина, що знаходиться в цій області, повідомляється з клітковиною підслизового шару ретромолярного трикутника і зовнішньою поверхнею альвеолярного відростка нижньої щелепи.

Гострий серозний та гострий гнійний періодонтити

Таке розташування клітинних утворень має важливе клінічне значення і пояснює нам особливості на протязі та поширенні запальних процесів у цій галузі.

Грунтуючись на своїх топографоанатомічних дослідженнях, підкріплених та клінічними спостереженнями, П. М. Єгоров виділяє такі форми запальних процесів у привушно-жувальній ділянці:

Абсцес нижнього відділу жувального м'яза (він розвивається в межах нижньої половини м'яза);

Флегмона жувального м'яза (при цій формі запальний процес охоплює весь м'яз);

Флегмона привушно-жувальної області (у цих випадках процес поширюється за межі жувального м'яза).

Наші спостереження переважно збігаються з даними автора та підтверджують обґрунтованість та корисність такої класифікації.

Якщо ж при захворюваннях цієї області запальний процес поширюється за межі розташування жувального м'яза, залучаючи при цьому і сусідні анатомічні утворення, наприклад щічну або нижню частинускроневої області і т. д., то розвивається картина флегмони привушно-жувальної області та сусідніх анатомічних утворень (рис. 16).

У цих випадках флегмони протікають значно важче, ніж флегмони жувального м'яза. Загальне самопочуття у хворих зазвичай тяжке, що свідчить про різку інтоксикацію. У них відзначається виражена в тій чи іншій мірі розлита припухлість відповідної половини обличчя, зазвичай від бічної поверхні носа до зовнішнього слухового проходу і від нижньоочисного краю вниз на шию, іноді залучаючи і верхню частину грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При поширенні процесу догори, вздовж гілки нижньої щелепи і скроневого м'яза в підскроневу ямку, з'являється симптом «пісочного годинника»: різка припухлість тканин вище і нижче вилицьової дуги, а в області вилицевої дуги - перемичка, тому що тут менш набряклі тканини. Якщо процес поширюється область зовнішнього слухового проходу, останній дещо звужується. При поширенні процесу на шию обмежуються її рухи, а при поширенні на горло голос стає хрипким. Такі флегмони можуть з'явитися первинно, наприклад при перикоронаритах, ретромолярних періоститах, одонтогенних остеомієлітах, лімфаденітах і т. д., або вдруге, при поширенні процесу з інших суміжних областей, наприклад з підщелепної, щічної ділянки, з крилощелепного. .

Великий практичний інтерес представляють флегмони позаду-щелепної області (рис. 17).

Відомо, що більшість позадищелепної ямки виконана привушною слинною залозою. Зовні ямка прикрита привушно-жувальною фасцією, яка внизу переходить на грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Слід зазначити одну важливу обставину - в одному місці позадищелепної ямки, між шилоподібним відростком і внутрішньою поверхнею серединного крилоподібного м'яза, залишається іноді проміжок, через який проникає в деяких випадках додаткова часточка привушної залози, що наближається до глотки і мигдаликів. Цим шляхом інфекція може проникнути з позадищелепної ямки в парафарингеальний простір.

Флегмони позадищелепної області, або, як їх ще називають, ретромандибулярні флегмони, можуть починатися в різних відділах позадищелепної ямки, залежно від початкового залучення в запальний процес тих чи інших лімфатичних вузлів, що локалізуються в цій галузі. Лімфатичні вузли розташовуються у верхньому полюсі привушної залози, попереду вушної раковини, під нею, безпосередньо під привушно-жувальною фасцією, між часточками залози і т.д. , щік, скроневої та ін. областей. Тому досить часто одонтогенна інфекція (періодонтити, періостити, перикоронарити, остеомієліти, особливо кута нижньої щелепи) поширюється цими шляхами в позадищелепну область.

Флегмони позадищелепної області починаються з появи щільної хворобливої ​​припухлості за кутом нижньої щелепи в області запаленого лімфатичного вузла (лімфаденіт), потім у запальний процес залучаються тканини в колі вузла (періаденіт) з подальшим поширенням процесу на всю позадищелепну область. При цьому хворобливий інфільтрат зазвичай поступово охоплює всю привушно-жувальну ділянку, частково і скроневу, поширюється на верхню частину грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Загальний стан хворих різний, але частіше – середньої тяжкості; спостерігається і тяжкий стан. Температура - 37,5-38,5 ° С та вище. Рот відкривається важко. При поширенні процесу на парафарингеальний простір ковтання утруднене.

Такі флегмони, як і флегмони іншої локалізації, також можуть бути первинними (результатом безпосереднього інфікування тканин позадущелепної області) або вторинними, коли запальний процес поширюється з інших уражених областей, наприклад піднижньощелепної, привушно-жувальної, крило-щелепного, крило-щелепного. .

Що ж є парафарингеальний простір і яку роль він грає в клініці навколощелепних флегмон?

Порівняно невеликий за розмірами міжм'язовий парафарингеальний простір, заповнений клітковиною, розташований в безпосередній близькості від великих судинно-нервових стовбурів, якими інфекція може поширитися в найближчі та віддалені ділянки тіла. Зовнішню межу парафарингеального простору утворюють серединний крилоподібний м'яз з покриває її фасцією і апоневрозом між крилоподібними м'язами. Внутрішню межу складають зверху mm. tensor et levator veli palatini, а трохи нижче – m. constrictor pharyngis superior, що відокремлюють цей простір від мигдалика. Передня межа відсутня, оскільки медіально та латерально стінки сходяться, прикриваючи raphe pterygomandibularis. Задня ж межа утворюється за рахунок шиловидного відростка з трьома м'язами, що відходять від нього: mm. stylohyoideus, styloglossus і stylopharyngeus, що утворюють ріолан пучок, і двох зв'язок - lig. stylomandibulare і lig. stylohyoideum. Всі ці утворення, оповиті фасцією, відомі під назвою діафрагми Женеско. Шилоглотковий апоневроз ділить парафарингеальний простір на дві частини: передній та задній простір. Обидва вони заповнені пухкою клітковиною. У передній парафарингеальний простір у деяких випадках вдається додаткова часточка привушної слинної залози. Через задній простір проходять великі судиниі нерви (внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, язикоглотковий, під'язичний та блукаючий нерви, симпатичний та бічний глотковий вузли).

Деякі автори не ділять парафарингеальний простір на передній і задній відділи і вважають, що діафрагма Женеско є кордоном, що відокремлює власне парафарингеальний простір від ретрофарингеального, і що в ретрофарингеальному просторі, що знаходиться між діафрагмою Женеско і хребтом, розташовуються великі судини симпатичних нервів. Внизу парафарингеальний простір переходить на дно ротової порожнини без анатомічних кордонів. Інфекція зазвичай поширюється з парафарингеального простору по шиломовному м'язі (m. styloglossus) на дно ротової порожнини і назад.

Таким чином, задня частинапарафарингеального простору або, як називають її деякі автори, ретрофарингеальний простір, більш уразливий, так як по судинно-нервових шляхах, що проходять тут, інфекція може поширитися на шию і в грудну клітину з несприятливим результатом. Ось чому серед флегмон щелепно-лицьової області парафарингеальні флегмони займають особливе місце і мають погану репутацію. Якщо інфекція проникає в парафарингеальний простір, то насамперед вона вражає клітковину переднього відділу. Тут у більшості випадків шило-глоточний апоневроз (діафрагма Женеско) затримує поширення інфекції і не дає їй проникнути в задній відділ. У цих випадках нерідко рятує хворого раннє та досить радикальне оперативне втручання, що дає можливість широкого доступу до вогнища та забезпечує відтік гнійного ексудату.

Хворий П., 62 років, вступив до стаціонару 24.05.56 в тяжкому станізі скаргами на гострі болі в області нижньої щелепи праворуч, повну неможливість ковтати та розкривати рот, високу температуруз ознобами. Зібрати повніше анамнез не вдалося.

Хронічні періодонтитити

Об'єктивно: у хворого загострені риси обличчя, що виражають страх і тривогу, нерівне утруднене дихання, мова маловиразна, голос хрипкий, обличчя бліде, одутле, з ціанотичним відтінком. Хворий не може проковтнути навіть трохи рідини, слину. Під правим краєм тіла нижньої щелепи та в області заднього краю гілки визначається невеликий болісний інфільтрат. Кут щелепи та задній край гілки не пальпуються через інфільтрат. Збільшено і болючі лімфатичні вузли вздовж правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, у верхній його третині. Рот відкриває на 02-03 см між передніми зубами. Обстежити ротову порожнину не вдалося.

Зроблено анестезію по Берше - Дубову, після чого вдалося порівняно безболісно розкрити рот за допомогою роторозширювача до 2 см між передніми зубами та оглянути порожнину рота: є коріння 7 | зуба; слизова оболонка навколо них, як і в ретромолярній ділянці, гіперемована, набрякла, 8 | зуб відсутній. Зів звужений за рахунок запальних тканин праворуч. М'яке піднебіння, піднебінні дужки, бічна стінка глотки праворуч випнуті і гіперемовані. Язичок зміщений вліво.

Діагноз: флегмона крилощелепного та парафарингеального простору праворуч.

Хворому було терміново проведено операцію, одночасно видалено коріння 7 зуба. Під час операції діагноз підтвердився (гній виділився із парафарингеального простору). Стан хворого після операції почав поступово покращуватись.

Внаслідок своєчасного та достатньо радикального оперативного втручання, а також правильного комплексного лікуванняу післяопераційному періоді та відповідного догляду, що мало виключно важливе значення, хворий через 10 днів після операції було виписано у задовільному стані.

Слід гадати, що якби хворому терміново була проведена операція, то інфекція проникла через бар'єр у задній відділ парафарингеального простору. Ніколи не слід забувати, що якщо інфекція проникає через цей бар'єр (шилоглотковий апоневроз) у задній парафарингеальний простір, то вона по судинах поширюється на шию, внутрішньогрудний простір і т. д., викликаючи картину важкого медіастиніту, сепсису з сумним результатом.

Абсцеси та флегмони, що розташовані біля нижньої щелепи

Дно порожнини рота і підпідборіддя клітинний простір у топографічному відношенні є однією зі складних областей обличчя. Жирова клітковина тут розташована в три шари: перший-підшкірний, в який можна включити підшкірний м'яз, розташовується між шкірою і зовнішнім листком власної фасції, другий - між власною фасцією і щелепно-під'язичним м'язом (так званий нижній поверх дна ротової порожнини) і третій - над щелепно-під'язичним м'язом, обмежений слизовою оболонкою дна порожнини рота та м'язами кореня язика (рис. 2).

Складна топографічна будова дна ротової порожнини є причиною не тільки важкого клінічного перебігуфлегмон цієї області, а й труднощів їх лікування. Зазначені обставини ускладнюються ще й тим, що м'язи дна ротової порожнини інтимно переплітаються з м'язами кореня язика і утворюють складний м'язово-фасціально-клітинний комплекс, фасціальним вузлом якого є під'язикова кістка. Складність будови цієї області погіршується ще й розташуванням тут підщелепних та під'язичних слинних залоз та безпосередньою близькістю початкових ділянок дихальної та травної систем(Рис. 3).

Абсцеси та флегмони підборіддявиникають при захворюваннях центральних зубів нижньої щелепи або поширенні інфекції при шкірних захворюваннях гнійників.

Клінічний перебіг абсцесу або флегмони легкий, топічна діагностика нескладна: різко подовжена особа за рахунок звисаючого «другого підборіддя», відкривання рота вільне, мова в нормальному положенні, шкіра підпідборіддя швидко втягується в інфільтрат, з'являється гіперемія. Інфільтрат може вільно спускатися вниз на шию, оскільки під'язикова кістка не перешкоджає поширенню інфекції через поверхневий простір. Серединного шва шиї у цьому шарі також немає, тому інфільтрат може вільно поширюватись на обидві сторони. При досягненні рукоятки грудини гнійник не проникає в середостіння, а поширюється підшкірною клітковиною на передню поверхню. грудної клітки.

При хірургічному розтиніфлегмони поверхневого шару клітини підпідборіддя області розріз проводять в залежності від поширеності процесу: при локалізації гнійника ближче до підборіддя можна зробити розріз по середній лінії або дугоподібний по нижньому краю гнійника, як би перешкоджаючи шлях до подальшого його поширення. Якщо нижня межа гнійника визначається ближче до проекції під'язикової кістки, найбільш обгрунтованим і косметично виправданим є горизонтальний розріз по верхній шийній складці.

На передній поверхні шиї та грудної клітки найбільш раціонально робити також горизонтальні розрізи по нижньому краю гнійника.

Флегмони та абсцеси щічної області.Щечна область укладена між м'язом сміху, власне жувальним м'язом, краєм виличної дуги і краєм нижньої щелепи. Інфекція проникає в цю область від верхніх або нижніх великих корінних зубів, рідше при поширенні гнійного ексудату з субперіостальних абсцесів цієї області, найчастіше в результаті поширення гною з підвисочної, крилопіднебінної та скроневої ямок. Зазначеному поширенню інфекції сприяє повідомлення перерахованих просторів клітин через жировий грудок щоки.

За цими ж клітинними шляхами гнійний процес може поширюватися і у зворотному напрямку, коли, наприклад, при інфікуванні жирової клітковини щоки через пошкоджену слизову оболонку або гематогенним шляхом виразковому стоматитіпервинно утворюється абсцес щоки, який швидко поширюється і перетворюється на розлиту флегмону.

Провісником генералізації інфекції є залучення до запального процесу жирового грудка Біша. При цьому на тлі млявого перебігу захворювання настає погіршення стану як місцевого, так і загального, що пояснюється відносно великим обсягом жирового грудки, а головне - швидкою всмоктуванням токсинів з усіх зацікавлених просторів простору.

Інші місцеві симптоми залучення в процес жирової грудки - швидке наростання набряку щоки, століття і поява через добу або навіть раніше спочатку безболісної подушкоподібної припухлості у скроневій ділянці над вилкою. При пальпації визначається «хибна флюктуація», що наростає м'язова контрактура за рахунок включення до процесу обох крилоподібних м'язів.

Хірургічне лікування абсцесу і тим більше флегмони щоки не просте, незважаючи на доступність гнійника. Це тим, що ексудат може у різних шарах цієї області. Якщо із зовнішньої сторони щоки набряк незначний, а в порожнині рота відзначається різке вибухання слизової оболонки, це свідчить про розташування гнійника між підслизовим шаром та щічним м'язом. При такій локалізації розтин може бути успішно зроблено через слизову оболонку. При переважному поширенні набряку назовні, відносно малому залученні в процес слизової оболонки гнійник розташовується між щічний апоневроз і щічний м'яз. Успішне лікуваннягнійника може бути досягнуто розкриттям або з боку шкіри по нижньому краю запального вибухання, або з боку ротової порожнини, але з дренуванням порожнини гнійника через трубку.

При пізньому зверненні до хірурга процес, як правило, поширюється на всі шари клітковини цієї локалізації і розкривати гнійник нерідко доводиться через слизову оболонку, так і через шкіру за типом накладання контрапертури.

Абсцеси та флегмони підщелепного трикутника.

Анатомічними кордонамиПідщелепного трикутника є нижній край тіла нижньої щелепи, переднє і заднє черевці двочеревного м'яза, верхньою стінкою - щелепно-під'язиковий м'яз, покритий глибоким листком власної фасції, нижньою - поверхневий листок власної фасції шиї. У клітковині, що заповнює цей простір, розташовуються підщелепна слинна залоза, лицьова артерія, передня лицьова вена та лімфатичні вузли.

Підщелепний кліткове простір по ходу протоки підщелепної слинної залози та її додаткової частки, розташованої по ходу Вартонова протока, повідомляється з підпідборіддям простором клітковини.

У підщелепний трикутник інфекція проникає з області осередку запалення при утрудненому прорізуванні зуба мудрості, а також з періапікальних осередків нижніх молярів та премолярів. Клінічний перебіг середньої тяжкості, проте при поширенні гнійника на сусідні простори клітини тяжкість стану хворого посилюється. Запальна контрактура І-ІІ ступеня, ковтання дещо болюче, запальна реакція в ділянці дна порожнини рота майже не визначається.

Крім зазначених просторів клітин, поширення гнійника нерідко відбувається в навкологлоточний простір і на шию.

Хірургічне розтин флегмони підщелепного трикутника виробляють розрізом з боку шкіри, віддаленим від краю нижньої щелепи на 2 см. По розтину шкіри, підшкірної клітковини, підшкірного м'яза і зовнішнього листка власної фасції шиї розкривають гнійник в одну загальну порожнину.

Щоб уникнути пошкодження лицьової артерії та передньої лицьової вени при розсіченні тканин під час операції не слід наближатися скальпелем до кістки тіла нижньої щелепи, через край якого ці судини перекидаються по лінії передньої межі власне жувального м'яза. І взагалі з метою попередження непередбаченого пошкодження судин під час розтину флегмони будь-якої локалізації операцію необхідно виконувати, дотримуючись всіх правил класичної хірургії: пошарове розсічення тканин з урахуванням особливостей хірургічної анатомії даної галузі, обов'язкове розведення країв рани гачками, лігування з судин у міру поглиблення.

При достатньому зяянні країв рани дренування гнійника підщелепної області можна зробити двома гумовими трубками, навколо яких у 1-у добу можна пухко ввести марлевий тампон, змочений гіпертонічним розчином натрію хлориду.

Флегмони крилоподібно-щелепного простору. Анатомічними межами крилоподібно-щелепного простору є: гілка нижньої щелепи, медіальний крилоподібний м'яз; зверху - латеральний крилоподібний м'яз, покритий міжкрилоподібною фасцією; спереду - криловидно-щелепний шов, до якого прикріплюється щічний м'яз; ззаду клітковина криловидно-щелепного простору переходить у клітковину щелепної ямки, де міститься привушна слинна залоза.

Крім щелепної ямки, є повідомлення з навкологлоточним простором, підвисочною і крилопіднебінною ямками, жировим грудкою щоки, а через півмісячну вирізку-з піджовальним простором.

Криловидно-щелепний простір - це вузька щілина, де може створюватися значна напруга ексудату, тому до поширення гною на сусідні клітинні простори провідними симптомами хвороби є запальна контрактура II-III ступеня в результаті залучення в запальний процес медіального крилоподібного м'яза та інтенсивна постійна ексудатом і інфільтратом нижньолуночкового нерва, що проходить тут. Зміни в нерві можуть бути настільки глибокими, що іноді настають явища парестезії у відповідній половині губи та підборіддя (симптом Венсана), що ускладнює диференціальну діагностику флегмони та остеомієліту нижньої щелепи.

У перші дні захворювання відсутні повністю будь-які об'єктивні зовнішні зміни обличчя, оскільки між гнійником і поверхневими тканинами знаходиться гілка нижньої щелепи. Уточнити діагноз допомагає сольова точка, що розташовується на внутрішній поверхні кута нижньої щелепи в області прикріплення сухожилля медіального крилоподібного м'яза до кістки. При процесі, що розвинувся, в цьому місці можна промацати припухлість.

Другим патогномонічним симптомом є пастозність, а іноді припухлість та гіперемія в області криловидно-щелепної складки (рис.4).

Хірургічне розтин флегмони криловидно-щелепного простору виробляють з боку шкіри в під щелепній ділянці розрізом, що облямовує кут нижньої щелепи, відступаючи від краю кістки на 2 см. Скальпелем відсікають частину сухожилля медіального крилоподібного м'яза, кровообігу. Гнійний ексудатвиходить з-під м'язів під тиском, у порожнину вводять гумову трубку-випускник.

Флегмони навкологлоткового простору.Анатомічні межі навкологлоточного простору є: внутрішня стінка - бічна стінка глотки; зовнішньою стінкою є внутрішній крилоподібний м'яз і міжкрилоподібна фасція, допереду обидві бічні стінки зближуються і зростаються під гострим кутом з крилоподібно-щелепним швом; задню межу утворюють бічні відроги передхребцевої фасції, що йдуть до стінки глотки. М'язи, що відходять від шиловидного відростка (ріолан пучок), покриті глоточним апоневрозом, утворюють діафрагму Жонеска, яка розділяє навкологлотковий кліткове простір на передній і задній відділи.

Таким чином, зазначений апоневроз є перепоною, що перешкоджає проникненню гною з переднього відділу простору в задній, де проходить судинно-нервовий пучок шиї.

У разі прориву гнійника в задній відділ простору з'являється пряма загроза поширення його вниз по ходу клітковини навколо судин і нервів до переднього середостіння. Передній відділ навкологлоточного простору має вільне сполучення з кількома навколишніми клітинними утвореннями: підвисочною та щелепною ямками, крилоподібно-щелепним простором, верхнім відділом дна порожнини рота та коренем язика по ходу шиломовного та шилопід'язичного м'язів; ложе привушної залози своїм голотковим відрогом через овальний отвіру внутрішньому листку її фасціального футляра також виходить безпосередньо у передній відділ навкологлоткового простору (рис. 5, 6, 7).

Велика кількість повідомлень парафарингеальної клітковини з навколишніми просторами клітковини є причиною частого включення його в зону гнійного процесу, первинні ж флегмони виникають тут рідко.

Клінічний перебіг флегмони навкологлоточного простору на самому початку легкий, оскільки внутрішня стінка його податлива, завдяки чому напруга ексудату незначна, запальна контрактура I-II ступеня. У міру поширення гною вниз в ділянку Дна порожнини рота і на шию тяжкість стану швидко наростає за рахунок посилення болю, порушення ковтання. Тяжкість стану хворого посилюється залученням у процес основи надгортанника, що супроводжується появою ознак утруднення дихання.

У топічній діагностиці флегмони має значення огляд бічної стінки глотки: на відміну від флегмони криловидно-щелепного простору болю при цій локалізації менш інтенсивні і є виражене хворобливе вибухання бічної стінки глотки. Слизова оболонка гіперемована, м'яке небозміщений інфільтратом у здоровий бік.

Хірургічне розтин абсцесу навкологлоточного простору в початковій фазі виробляють внутрішньоротовим розрізом, що проходить кілька досередини і ззаду від криловидно-щелепної складки, тканини розсікають на глибину до 7-8 мм, а потім розшаровують тупо кровоспинний затискач, дотримуючись внутрішньої поверхні . Як дренаж використовують гумову смужку.

При флегмоні навкологлоточного простору, що поширилася донизу (нижче за рівень зубного ряду нижньої щелепи), внутрішньоротове розтин гнійника стає неефективним, тому відразу необхідно вдатися до розрізу з боку підщелепного трикутника ближче до кута нижньої щелепи. Після розтину шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції, підшкірного м'яза та зовнішнього листка власної фасції шиї виявляють внутрішню поверхню медіального крилоподібного м'яза і по ній тупо розшаровують клітковину до отримання гною. Цей метод розкриття гнійників щелепно-лицьової області можна назвати універсальним, так як з боку підщелепного трикутника можна провести ревізію крилоподібно-щелепного, окологлоточного і підмассетеріального просторів, верхнього і нижнього відділівдна порожнини рота, кореня язика, скроневої, а через неї скроневої та крилопіднебінної ямок. Універсальність цього методу полягає ще й у тому, що при розповсюдженні гнійника після розтину на інший простір, включаючи шию, розріз можна розширити у відповідному напрямку. При розлитих флегмонах розріз завжди виробляють нижче рівня гнійника будь-якого простору клітини щелепно-лицьової області.

Після пальцевої ревізії гнійника і об'єднання всіх його відрогів в одну загальну порожнину для дренування в першу добу вводять трубку і марлевий рихло тампон, змочений розчином ферментів. Тампон наступного дня видаляють, залишають 1-2 трубки.

Абсцеси та флегмони підмасетеріального простору.Анатомічними межами підмассетеріального простору є: внутрішня поверхня власне жувального м'яза, зовнішня поверхня гілки нижньої щелепи, край кута нижньої щелепи, вилкова кістка та вилкова дуга. Підмассетеріальний простір повідомляється з скроневою та позадищелепною ямками, у передньому відділі – з жировим грудкою щоки. Ці повідомлення утворюються у зв'язку з неповним зрощенням привушно-жувального апоневрозу, що покриває жувальний м'яз, з переднім і заднім краями гілки нижньої щелепи.

Клінічний перебіг флегмони підмассетеріального простору, як правило, неважкий, оскільки гнійник тривалий часне поширюється на сусідні простори клітини. Провідними симптомами є характерна окресленість гнійника межами жувального м'яза, особливо по вилицю і краю кута нижньої щелепи, запальна контрактура II-III ступеня. Простір замкнутий, з неподатливими стінками, тому з самого початку з'являються болі розпираючого характеру. У той же час визначити наявність гною під м'язом можна тільки при пунктируванні, оскільки флюктуацію відчути пальпаторно не вдається.

Розріз при хірургічному розтині гнійника виробляють паралельно краю кута щелепи, відступивши від нього на 2 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію, підшкірний м'яз. Сухожильне прикріплення власне жувального м'яза відсікають від кістки протягом 2 см, м'яз тупо відшаровують введеним під неї затиском, порожнину гнійника дренують гумовою трубкою.

Абсцеси та флегмони області привушної слинної залози та позадищелепної ямки.Анатомічними межами позащелепної ямки є: задній край гілки нижньої щелепи та медіального крилоподібного м'яза, ззаду - соскоподібний відростокі відходить від нього грудино-ключично-соскоподібний м'яз; внутрішню межу складають шиловидний відросток і м'язи ріоланова пучка, що відходять від нього, зверху - слуховий прохід, зовні - привушно-жувальна фасція.

У позадищелепній ямці розташовується привушна слинна залоза. Ретромандібулярна область має повідомлення з декількома навколишніми просторами: навкологлоточним, підмассетеріальним, криловидно-щелепним і підвисочною ямкою.

У позадищелепний клітинний простір інфекція проникає або з перерахованих областей, або безпосередньо з області вогнищ запалення молярів нижньої щелепи.

Тяжкість клінічного перебігу флегмони залежить від поширеності гнійника на сусідні області, особливо на парафарингеальний простір. У початковому періодіхвороби з'являється щільна, безболісна припухлість, що займає всю ямку. У цей час флегмону нелегко диференціювати від паротиту. Ретельно зібраний анамнез, стан вивідної протоки і характер слини, що виділяється, з протоки допомагають правильно оцінити стан залози. Має значення стан медіального крилоподібного м'яза: при паротиті запальна контрактура виражена менше, ніж при флегмоні.

Хірургічне розтин флегмони виробляють зовнішнім вертикальним розрізом паралельно задньому краю гілки нижньої щелепи та в залежності від поширеності гнійника включають кут щелепи. Дренують порожнину гумовою трубкою. При поширенні гнійника в навкологлоточний простір розріз продовжують вниз, облямовуючи кут щелепи з переходом у підщелепний трикутник, і після ретельної ревізії пальцевої порожнини протягом доби проводять дренування.

Флегмона підщелепної області - це скупчення гнійних речовин, що вражають жирову клітковинуу відповідному місці. Патологія досить швидко прогресує і поширюється на кісткову, м'язову тканину, а також сухожилля. Торкані ділянки при цьому гарячі, почервонілі, викликають біль при натисканні.

Від простої підщелепної області відрізняється специфічною розмитістю кордонів і торканням прилеглих тканин.

Різновиди патології

З урахуванням того, як і з яких причин розвинулося захворювання, воно буває первинним та вторинним. Перший варіант хвороби є самостійною патологією, яка виникає через потрапляння в організм патогенних мікроорганізмів. Активізуються бактерії і натомість ослабленої імунної системи. Вторинна форма хвороби проявляється в результаті поширення гною по м'яких тканин внутрішніх систем через абсцес, фурункул, що лопнув, та інших скупчень.

Крім того, флегмона підщелепної області буває гострою та хронічною. Перша характеризується різким погіршеннямсамопочуття хворого, підвищенням температури тіла до 40 градусів. Хронічна патологіямає млявий характер без очевидних змін. При цьому поверхня запаленої ділянки помітно синіє та ущільнюється.

Код флегмони підщелепної області з МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб) – К12.2. Патологія також буває глибокою та поверхневою. Перша форма характеризується запаленням довколишніх тканин під шарами епітелію. При поверхневому захворюванні уражаються м'які органи під м'язами.

До речі, ця патологія може розвинутися не тільки в області щелепи, а й у будь-якій іншій частині тіла.

Види

Фахівці виділяють кілька видів флегмон підщелепної області:

• Серозний. Це початкова стадія захворювання. У травмованих місцях накопичується ексудат, а жирова тканина у своїй інфільтрується. Клітковина за своєю структурою нагадує холодець. Рубіж між здоровими та ураженими тканинами не виразний.
• Гнійний. Ця стадія відрізняється гистолізом - процесом розплавлення тканин із формуванням надалі гною. При цьому ексудат стає білястим, жовтим або зеленим, каламутним. Виникають нориці та виразки. У разі поширення запального процесу патологія охоплює м'язову та кісткову тканину, яка згодом також травмується.
• Гнильний. Ця форма супроводжується виробленням смердючих газів. Тканини стають пухкими, схожими на темну напіврідку масу. Гнильна флегмона обов'язково супроводжується сильною інтоксикацією.
• Некротичний. При цій формі виникають некротичні вогнища, які згодом плавляться та відкидаються. В результаті замість них з'являються рани. У разі сприятливого перебігу патології запалене місце відокремлюється і піддається абсцесу, який легко розкривається.
• Анаеробний. Це серозне захворюванняз поширеними некротичними осередками. Ця форма відрізняється утворенням бульбашок газу. Травмовані тканинистають сірими, набувають жахливого запаху. При натисканні на травмовану ділянку можна почути хрускіт, що виникає через гази.

Усі стадії флегмони підщелепної області (код МКХ-10 вказаний вище) мають гостра течіяі найчастіше набувають злоякісного характеру.

Збудник

Безпосередньою передумовою розвитку патології є патогенні мікроорганізми. Просочуючи крізь рану, вони проникають у лімфу та кров, після чого поширюються по всьому тілу. Як правило, збудниками флегмони підщелепної області стають золотисті стафілококита стрептококи. Однак причини можуть бути в активній діяльності інших бактерій:

• синьогнійної палички;
• клостридії;
• протею;
• пептокока;
• кишкової палички;
• пневмокока;
• паратифозної чи дифтерійної палички.

Зазвичай мікроорганізми потрапляють у клітковину через відкриті рани.

У деяких випадках через біологічні рідини бактерії проникають у жирові тканини з інфекційного джерела, що вже є в організмі. Патогенне вогнище може виникнути на тлі ангіни, фурункульозу, а також інших хвороб ротової, носової порожнини, гортані.

Ймовірно поширення інфекції на прилеглі тканини через прорив Іноді флегмона підщелепної області розвивається після попадання в підшкірну клітковину різноманітних хімічних сполук, наприклад, гасу або скипидару.

Етіологія

Прогресування запального явища зазвичай починається з періаденіту або аденіту, набагато рідше як наслідок переходу інфекції з найближчих тканин або остеомієліту нижньої щелепи. Як правило, піднижньощелепна флегмона є наслідком одонтогенних інфекцій передніх зубів.

Іншими словами, різноманітні ускладнення стоматологічних недуг цілком здатні призвести до розвитку цього захворювання. Саме одонтогенна флегмона підщелепної області вважається найпоширенішим різновидом захворювання з певною локацією.

Причини патології

Найчастіше її поява буває пов'язана із утрудненням при прорізуванні зубів мудрості або є наслідком ускладненого перебігу періоститу, лімфаденіту та остеомієліту. Проте цим перелік причин флегмони підщелепної області не обмежується. Існує низка додаткових факторів.

Ризик захворювання на флегмону значно підвищується, якщо людина страждає від таких хвороб:

• туберкульоз:
• цукровий діабет;
• імунодефіцит;
• проблеми з кров'ю, наприклад, тромбоцитопенію або анемію;
• залежність від спиртних напоїв чи наркотичних речовин.

Ознаки запального процесу

• підвищення температури тіла до 39-40 градусів;
• нудота та блювотні позиви;
• помітна млявість, знижена працездатність;
• мігрені;
• порушення серцевого ритму;
• сильна спрага;
• інтоксикація;
• зменшення кількості сечі при випорожненнях сечового міхура.

клінічна картина

Піднижньощелепний трикутник втрачає свої риси, виникає хвороблива припухлість. Патологічна ділянка помітно червоніє та набрякає. Лімфовузли, що знаходяться біля ураженого місця значно збільшуються. У разі односторонньої патології зазвичай це стосується лише одного боку. Наприклад, у пацієнта з одонтогенною флегмоною підщелепної області зліва, як правило, збільшується лімфовузол тільки з цього боку. Травмована область тактильно здається гарячою, епітелій на ній лисніє. Больовий синдромпроявляється під час руху.

Принаймні прогресування патологічного стану виникає гіперемія, напруга постійно наростає, шкіра перестає збиратися складку. Пальпація стає з кожним разом болючіше. Виявляється колатеральний набряк. Пацієнту боляче відкривати рота, щелепи при цьому можуть зводитися по-різному. У деяких випадках ковтання також супроводжується болем. З ротової порожнини доноситься жахливий запах, спостерігається надлишкова вироблення слини. Обличчя може перекоситися, тканини знаходять набряклість у зоні шиї та підборіддя. Загальне самопочуття пацієнта визначається вірулентністю інфекції.

Поверхнева патологія виявляється легко. Кваліфікований фахівець запросто дізнається про цю хворобу при зоровому огляді. А ось глибокі форми флегмони підщелепної області вимагають додаткових досліджень:

• рентгенографії;
• пункції травмованої зони;
• ультразвукового обстеження;
• магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії.

Ймовірні ускладнення

Прогресуючи та поширюючись по всьому організму, патогенні бактерії здатні стати причиною інших захворювань:

• пики;
• гнійного менінгіту;
• тромбофлебіту;
• зараження крові;
• лімфаденіту.

Якщо патологічний процес охоплює близькі тканини, травмуються легені, суглоби, з'являється остиомієліт.

Найнебезпечнішим наслідком хвороби вважається гнійний артеріїт. При цьому захворюванні уражаються стінки судин, внаслідок чого відкривається велика кровотеча.

Лікування флегмони підщелепної області

Це захворювання загрожує інфікованій людині летальним кінцем, тому терапія здійснюється виключно в стаціонарних умов. На початкових стадіях патології пацієнт може уникнути хірургічного втручання. Хворому з підтвердженим діагнозом "флегмона підщелепної області" призначають:

• прогрівальні маніпуляції з використанням інфрачервоного випромінювання, компресів та грілок;
• спеціальні компреси з ртутною маззю, але разом із УВЧ цей метод застосовувати не можна.

Хірургічне втручання

Якщо запаленому ділянці вже сформувався інфільтрат, то операція необхідна, особливо у гнійної стадії патології. Втручання здійснюється під загальною анестезією. Лікар робить великий надріз, що охоплює глибокі і поверхневі шари епітелію.

Після усунення гною решта рани обробляється водою і дезінфекторами. Дренаж проводиться за допомогою трубок, гумових випускників та напівтрубок. Після хірургічного втручання пацієнти почуваються набагато краще.

Після проведених маніпуляцій на рану накладається компрес із маззю "Левомеколь" та гіпертонічним розчином.

Реабілітаційний період

Хворим варто мати на увазі, що використовувати пов'язки з додаванням тетрациклінової мазі або лініменту Вишневського відразу після операції в жодному разі не можна. Адже ці препарати заважають необхідному відтоку гною. Для прискорення процесу відторгнення пошкоджених клітин можна скористатися некролітичними медикаментами типу "Терилітин" або "Трипсину".

Після видалення вмісту запаленого місця використовуються лікувальні пов'язки з марлі.

Для більш швидкого загоєнняможна взяти мазь "Троксевазин" або метилурацилову. Для поліпшення місцевого імунітетуДобре підійдуть жирні мазі: стрептоцидова, синтоміциновая, неоміциновая. Для запобігання повторному інфікуванню можна використовувати медикаменти на водній основі: деоксидинову мазь або "Левосин".

Для полегшення загального стану хворого можуть застосовуватись й інші терапевтичні процедури:

• Для прискорення процесу рубцювання тканин використовується олія обліпихи або шипшини, а також "Троксевазин".
• У разі, коли рани занадто глибокі чи довгий часне затягуються, здійснюється дермопластика.
• При гострій флегмоні хворому обов'язково виписуються антибіотики, найефективнішими серед яких у такій ситуації вважаються "Ерітроміцин", "Гентаміцин", "Цефуроксим". Ці медикаменти пацієнт повинен вживати доти, доки запалення не зникне.

• На анаеробній стадії хворому вводиться
• Для нейтралізації токсинів та стабілізації кислотно-лужного балансу крові використовується розчин хлористого кальцію. Цю речовину застосовують також для тонізування судин.
• Для активізації функціонування серцевих м'язів вводиться внутрішньовенно розчин глюкози.
• Для підтримки імунітету пацієнту виписуються вітамінні комплекси на кшталт "Алфавіту" та "Вітруму".

Профілактика

Для попередження розвитку такої неприємної недуги, як флегмона підщелепної області, необхідно:

• Обробляти усі відкриті рани антисептиками.
• У разі перших ознак патології слід негайно звернутися до дерматологу.

• Двічі протягом року необхідно відвідувати стоматолога.
• Слід уникати контакту шкіри з побутовою хімієюта попадання у глибокі її шари агресивних хімічних речовин.