Освіта запального гнійного вогнища у тканинах щелепно-лицьової зони обличчя. Проявляється локальною припухлістю, почервонінням та флюктуацією (зиблінням) шкіри над вогнищем запалення, асиметрією обличчя, утрудненням та болісністю ковтання, явищами інтоксикації. Може розвинутися у розлите запалення – флегмону, із залученням у процес навкологлоткової та підочної ділянки, шиї. Лікування завжди хірургічне – розтин та дренування порожнини абсцесу.

Загальні відомості

- Це обмежене вогнище гнійного запалення тканин щелепно-лицьової зони. За відсутності лікування абсцесів починається гнійний розпад та гнійне розплавлення сусідніх тканин.

Причини навколощелепного абсцесу

Абсцес викликає стрептококова та стафілококова мікрофлора, найбільш частою причиноює захворювання зубів та запальні процеси в щелепно-лицьовій зоні. Фурункульоз, ангіна, тонзиліт при хронічному перебігуускладнюються навколощелепними абсцесами. Ушкодження шкіри та слизової оболонки в області рота, занесення інфекції під час стоматологічних процедурможуть спровокувати абсцес навколощелепної зони.

Загальні інфекційні захворювання, які протікають на кшталт сепсису , внаслідок поширення мікроорганізмів кров'ю і лімфою, викликають множинні абсцеси у різних органах і тканинах, зокрема і абсцеси околощелепной зони. Абсцес навколощелепної зони може виникнути через травми обличчя. Під час військових дій та стихійних лихчерез відсутність першої допомоги, вивихи та переломи щелеп часто ускладнюються абсцесами. Навколоверхівкові та перикоронарні вогнища запалення та пародонтальні кишені при загостреннях можуть спровокувати абсцес щелепи через резорбцію кісткової тканини.

Симптоми навколощелепного абсцесу

Формуванню абсцесу передує зубний біль як за періодонтиту. Надкушування в ураженій зоні посилює болючі відчуття. Далі приєднується щільний набряк із формуванням хворобливого ущільнення. Для абсцесу, що розвивається під слизовою оболонкою, характерна яскрава гіперемія та випинання ураженого вогнища. Іноді відзначається асиметрія обличчя.

У разі відсутності терапії погіршується загальний стан пацієнта: підвищується температура тіла, спостерігається відмова від їжі. Після мимовільного розтину абсцесу біль стихає, контури особи набувають нормальних обрисів, загальне самопочуття стабілізується. Але через сприятливі умови для мікроорганізмів у порожнині рота, процес хронізується, тому його мимовільне розтин не говорить про лікування. При короткострокових ослабленнях імунної системинавколощелепні абсцеси загострюються. Можливе хронічне гноетечение зі свищових ходів, воно супроводжується неприємним запахом з рота та заковтуванням гнійних мас. Відбувається сенсибілізація організму продуктами розпаду, загострюються алергічні захворювання.

Для абсцесів дна ротової порожнини характерна гіперемія в під'язичній зоні зі швидким утворенням інфільтрату. Розмова та прийом їжі стають різко болючими, відзначається гіперсалівація. Знижується рухливість язика, він злегка піднімається догори, щоб не стикатися з абсцесом, що формується. У міру збільшення припухлості погіршується загальний стан. При мимовільному розтині гній поширюється в окологлоточную область і шию, що призводить до виникнення вторинних гнійних вогнищ.

Абсцес піднебіння частіше виникає як ускладнення періодонтиту верхнього другого різця, ікла та другого премоляра. Під час формування абсцесу спостерігається гіперемія та болючість твердого піднебіння, після вибухання біль стає інтенсивнішим, прийом їжі утруднюється. При мимовільному розтині гнійний вміст поширюється на всю площу твердого небаз розвитком остеомієліту піднебінної пластини.

Якщо виникає абсцес щоки, то залежно від локалізації та глибини, припухлість та почервоніння можуть бути більш виражені з зовнішньої сторониабо з боку слизової порожнини рота. Болючість вогнища помірна, під час роботи мімічних м'язів біль посилюється. Загальний станпрактично не страждає, але абсцес щоки небезпечний поширенням на сусідні відділи обличчя ще до розтину гнійника.

Абсцес язика починається з хворобливістю в товщі язика, мова збільшується в обсязі, стає малорухливою. Мова, жування та ковтання їжі різко утруднені та болючі. Іноді при абсцесі може виникнути відчуття задушення.

Діагностика та лікування навколощелепного абсцесу

Діагноз ставлять на підставі візуального огляду стоматолога та скарг пацієнта. Іноді під час опитування з'ясовується, що мали місце фурункули лицьової зони, є хронічні інфекційні захворювання. До візиту до лікаря рекомендується приймати анальгетики, полоскати ротову порожнину антисептичними розчинами, самостійний прийом антибіотиків неприпустимий. Кінцевою метою лікування є повна ліквідація інфекційного процесута відновлення порушених функцій у максимально короткий термін.

Схема лікування залежить від стадії захворювання, від вірулентності мікроорганізму та від особливостей реакції у відповідь з боку макроорганізму. Локалізація абсцесів навколощелепної зони, вік пацієнта та наявність супутніх захворювань суттєво впливають на принципи лікування. Чим більше факторів, що ускладнюють, тим інтенсивнішою має бути терапія.

У період лікування абсцесів навколощелепної зони рекомендується дотримуватись дієти з переважанням протертих супів та пюре. Якщо спостерігається стійка відмова від їжі вдаються до внутрішньовенному введеннюбілкових розчинів. За наявності сформованого абсцесу показано його розтин з подальшим дренуванням порожнини. В інших випадках вдаються до антибіотикотерапії, і лише за її недоцільності порушується питання хірургічному лікуванні.

Антибіотики призначають у вигляді ін'єкцій або таблетованих формах, додатково проводять курс вітамінотерапії. Показані імуностимулятори та дезінтоксикаційна терапія. Полоскання порожнини рота теплими розчинами фурациліну та соди знімає набряклість та запобігає поширенню інфекції. За наявності яскраво вираженого больового синдрому застосовують анальгетики. При вчасно розпочатій комплексній терапії прогноз зазвичай сприятливий, одужання настає протягом 6-14 днів.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Флегмона та абсцес області рота (K12.2)

Загальна інформація

Короткий опис

А. Загальна інформаціядля підрубрики загалом.
1. Додаткові коди:

Зловживання алкоголем та залежність (F10. -)

Дія навколишнього тютюнового диму (Z77.22)

Вплив тютюнового диму в перинатальному періоді (P96.81)

Історія вживання тютюну (Z87.891)

Професійний контакт з тютюновим димом (Z57.31)

Тютюнова залежність (F17. -)

Вживання тютюну (Z72.0)

2.Виключені загалом із рубрики K12 Стоматит та споріднені поразки:

Некротизуючий виразковий стоматит(Cancrum oris) (A69.0);
- гангренозний стоматит (A69.0);

Хвороби губ (K13.0);

Гінгівостоматит, спричинений вірусом герпесу [простого герпесу](B00.2);

Нома (A69.0).

3.Виключені саме з цієї подрубрики:
-абсцес слинної залози (K11.3)

Абсцес мови (K14.0)

Періапікальний абсцес (K04.6-K04.7)

Пародонта абсцес (K05.21)

4. Включені до цієї підрубрики наступні клінічні поняття:
- целюліт (флегмона) дна порожнини рота;

Абсцес піднижньощелепної області (піднижньощелепний абсцес).

Клінічні поняття, що іноді вживаються (або вживалися раніше) як синоніми:

Абсцес ротової порожнини
- абсцес тканини порожнини рота
- Абсцес під'язикового простору
- Абсцес підщелепної області
- Целюліт (флегмона) м'яких тканин ротової порожнини
- Целюліт (флегмона) підщелепної області
- Запалення язичка
- Ангіна Людвіга
- Абсцес рота (ротової порожнини)
- Сублінгвальний абсцес
- Абсцес сублінгвальної області
- Підщелепний целюліт
- Підщелепної області абсцес
- Запалення піднебінного язичка
- Флегмона щоки (внутрішня).

Б. Дефініції.
1. Абсцес – обмежене гнійне запалення клітковини з утворенням порожнини.

2. Флегмона (целюліт) - розлите гнійне запалення підшкірної, міжм'язової та міжфасціальної клітковини.

3. Аденофлегмону

- це розлите гнійне запалення клітковини, що виникає в результаті поширення інфекції протягом з ураженого лімфатичного вузла. Аденофлегмон зазвичай є ускладненням гострого лімфаденіту - розплавлення капсули лімфатичного вузла при гнійному запаленні веде до поширення гною в навколишню клітковину. Процес частіше локалізується в лімфатичних вузлах піднижньощелепного трикутника, рідше – в інших передніх та латеральних областях шиї.

4. Ангіна Людвіга - одна з форм флегмони дна ротової порожнини гнильно-некротичного характеру, викликана анаеробними збудниками, що надходять, як правило, з гангренозних зубів або при травмах м'яких тканин дна порожнини рота. Запальний процес при ангіні Людвіга характеризується некрозом м'язів без утворення гною. Процес починається в підщелепній ділянці і швидко переходить на м'язи дна ротової порожнини.

Ст. Анатомічні межідна порожнини рота та прилеглих областей.

У зв'язку з тим, що флегмони часто зачіпають одну-дві та дві-три суміжні області, нижче наводяться межі відповідних областей.

1. Межами піднижньощелепної області є: зовні - внутрішня поверхнятіла нижньої щелепи; спереду та ззаду - відповідно переднє та заднє черевце двочеревного м'яза; зверху - глибокий листок власної фасції шиї, який покриває щелепно-під'язиковий м'яз; знизу – поверхневий листок власної фасції шиї. У піднижньощелепному трикутнику розташовані передні, середні та задні лімфатичні вузли, а також піднижньощелепна залоза, лицьова артерія та вена.
2. Межами під підборіддяє: спереду та зверху - нижній край підборіддя відділу нижньої щелепи; ззаду - щелепно-під'язиковий м'яз; зовні - передні черевці правого та лівого двочеревного м'яза; знизу - під'язикова кістка. Даний кліткове простір розташовується між глибоким листком власної фасції шиї, що покриває нижню поверхню щелепно-під'язикового м'яза і поверхневим листком цієї фасції. У

Передньому відділіклітинного простору та у під'язикової кістки знаходяться лімфатичні вузли. У підпідборідній області розташовані дві групи лімфатичних вузлів: 2-4 вузли позаду нижнього краю підборіддя тіла нижньої щелепи і 1-2 - у під'язикової кістки.

Не слід плутати вищезгадану та підборідну області. Підборідна область - це Нижня частинаособи, обмежена зверху підборіддя-губною борозна, знизу - нижнім краєм нижньої щелепи, з боків - лініями, опущеними вниз від кутів рота.
3. Межами криловидно-нижньощелепного простору є: зовні - внутрішня поверхня гілки нижньої щелепи та нижній відділскроневого м'яза; всередині, ззаду та знизу - зовнішня поверхня медіального крилоподібного м'яза; зверху – зовнішня крилоподібний м'яз; спереду - крилощелепний шов, до якого прикріплюється щічний м'яз.

Д. Дискусія
Деякі автори вносять негнійний (серозний) одонтогенний інфільтрат у поняття целюліт, розмежовуючи подібним чином целюліт (як серозне запалення, яке не завжди переходить у гнійне) та флегмону (як розлите гнійне запалення). На думку А.А. Тимофєєва (2002) запальний інфільтратможе протікати у двох формах: перша - як самостійне захворювання, друга - як рання фаза гнійно- запального процесу.

Період протікання

Гостра течія найбільш характерна для абсцесу. Переважна більшість пацієнтів (понад 90%) звертаються за допомогою протягом 5 днів від початку процесу.
У пацієнтів похилого віку можливий менш швидкий розвиток і стертий, млявий (гіпоергічний тип реакції) перебіг процесу. Також дедалі повільніший розвиток процесу стає загальною тенденцією в Останніми роками, незалежно від віку пацієнтів Очевидно, це пов'язано з амбулаторним застосуванням консервативної антибактеріальної терапії, самолікуванням (що часто ховається пацієнтами), загальною зміною спектра збудників та їх властивостей (патогенність, вірулентність, інвазивність). Часто пацієнти з повільно прогресуючою формою звертаються через 2 тижні і більше від початку захворювання.

Аденофлегмон розвивається повільно - протягом 2-3 тижнів

Класифікація

А.Виділяють первинний та вторинний абсцеси, що має значення при виборі обсягу та методу хірургічного втручання. Детальніше див. Етіологія патогенез.

Усі абсцеси та флегмони щелепно-лицьової областіта шиї достатньо розділити залежно від джерела їх виникнення на дві групи: одонтогенні та неодонтогенні.

При одонтогенному шляху проникнення інфекції основною причиною є захворювання твердих тканин зуба, пародонту і кісткової тканини.
При неодонтогенних гнійно-запальних процесах початок захворювання пов'язаний з механічною травмою, інфікуванням тканин під час проведення анестезії, тонзилітом, отитом, ринітом та ін. (Тимофєєв А.А. 2002)

Б.Виділяється флегмона однієї області, однієї-двох та двох-трьох суміжних областей. Окремо виділяють септичну флегмону. Відповідно за тяжкістю перебігу хвороби хворих з флегмонами умовно поділяють на три групи:

1-я група (легка) – хворі з флегмонами, локалізованими в одній анатомічній ділянці;

2-я ( середньої тяжкості) - хворі з флегмонами, локалізованими у двох та більше анатомічних областях;
3-я – важкохворі з флегмонами м'яких тканин дна порожнини рота, шиї, половини обличчя, а також поєднання флегмони скроневої областіз підвисочною та крилопіднебінною ямками. (Тимофєєв А.А. 2002).
Також розрізняють абсцеси передньої та задньої піднижньощелепної області. Флегмона, як розлитий процес, не може бути розділена подібним чином.

В. Стадії процесуподіляють на:
1. Набряки
2. Інфільтрації
3. Гнійне розплавлення тканин.
4. Некрозу
5. Обмеження осередку з утворенням грануляційного валу.

Етіологія та патогенез

А. Основним джерелом інфікування цієї області є патологічний процес у великих і малих корінних зубах нижньої щелепи. Вторинне ураження спостерігається при поширенні запального процесу з під'язикової та підборідної областей, позадищелепної ямки, крилоподібно-нижньощелепного та навкологлоточного просторів, піднижньощелепної залози (гнійний сіалоаденіт). Причому флегмони і абсцес дна ротової порожнини можуть бути як причиною так і наслідком вищевказаних процесів. Часто, при пізньому надходженні пацієнта, не вдається відрізнити
Спостерігається проникнення інфекції лімфогенним та гематогенним шляхами. Як первинний осередок інфекції виступають гострий виразково-гангренозний стоматит, фурункули підщелепної та щічної ділянки (L03.211), абсцеси губи, септичні флегмони інших локалізацій.
Описано випадки виникнення після перелому нижньої щелепи та тупої травмипідщелепної області.

Submandilbular абсцеси є гострі інфекціїм'яких тканин нижче рота.Ці інфекції швидко поширюються і можуть бути дуже небезпечними, в результаті обструкції дихальних шляхів, сильний біль, та дисфагія.

Догляд догляд:

Переконайтеся, що дихальні шляхи є патент на всі часи.

Дайте знеболювальні ліки в міру потреби та забезпечити холодні компреси, як наказано.

Марля можуть бути видалені з ротової сайту хірургії в рот, коли пацієнт досягає статі. Якщо до цих пір кровотеча після видалення, застосовувати більше марлю, щоб області і попросіть пацієнта затиснути вниз, поки кровотеча не сповільнюється.

Всмоктуючий для ліжка у всі часи.

Сіль теплі полосканнявода може бути зроблено відповідно до розпорядження.

Коли розряди пацієнтів переконатися, що вони розуміють, що будь-які замовлені антибіотики повинні бути закінчені повністю, щоб запобігти абсцесу повторення. Не палити чи пити.

Підщелепний простір інфекція гостра целюліт м'яких тканин нижче рота.Симптоми включають біль, дисфагія та потенційно смертельним обструкції дихальних шляхів. Діагноз зазвичай є клінічним. Лікування включає управління дихальних шляхів, хірургічного дренажу і IV антибіотики. Підщелепний простір інфекція швидко поширюється, двосторонні, закріпленої целюліт, що відбуваються в надпід'язикових м'яких тканин, у дна порожнини рота, і як сублінгвальних і підщелепних просторів без утворення абсцесу.Хоча це і не так, абсцес, вона нагадує одну клінічно і розглядається аналогічно. Умова зазвичай розвивається з одонтогенної інфекції, особливо 2-го та 3-го молярів нижньої щелепи, або як розширення перитонзилярного целюліту.Цьому сприяли такі фактори можуть включати поганий гігієни ротової порожнини, вилучення зуба, і травму (наприклад, переломи нижньої щелепи, рвані рани на дні порожнини рота). Симптоми та ознаки Ранні проявибіль у будь-яких зацікавлених зубів, з важкої, ніжна, локалізованої Submental і під'язикової ущільнення. Boardlike твердість дна ротової порожнини і м'язистий ущільнення з надпід'язикових м'яких тканин може швидко розвиватися. Слини, тризм, дисфагія, стридор викликано набряк гортані, і піднесення задньої мови до неба може бути присутнім. Лихоманка, озноб, тахікардія, як правило, є також. Умова може призвести до обструкції дихальних шляхів протягом кількох годин, і робить це частіше ніж інші інфекції шиї. Діагностика Діагноз зазвичай очевидна. Якщо ні, CT робиться. Лікування Підтримка прохідності дихальних шляхів Хірургічний розріз та дренаж Антибіотики активні проти мікрофлори ротової порожнини Підтримка прохідності дихальних шляхів є пріоритетом. Оскільки пухлина робить усне інтубація трахеї важко, волоконно-оптичний носотрахеальна інтубація зроблена з актуальним анестезії в операційній або реанімації з неспання пацієнта є кращим. Деякі пацієнти потребують трахеотомії. Пацієнти без необхідності інтубації вимагають інтенсивного спостереження і може принести користь тимчасово з носа труби. Розріз і дренаж з розміщенням каналізацію глибоко в mylohyoid м'язів знизити тиск.Антибіотики слід вибирати, щоб покрити як усні, так анаеробів та аеробів (наприклад, кліндаміцин /сульбактаму, високі дози пеніциліну). Останній повний огляд/ перегляд жовтня 2012 року Кларенс Т. Сасакі, доктор медичних наук Вміст Остання змінавересня 2013

Епідеміологія

Вік: підлітки та дорослі

Співвідношення статей(м/ж): 1.3

Поширеність дуже варіабельна. Мабуть це пов'язано з проблемами кодування та термінології. Міжнародна поширеність не відома.
Вважається, що переважають чоловіки (1,1-1,3:1).
Середній вік пацієнта оцінюється як 30-50 років. Очевидно, саме у цьому віці найбільша частота одонтогенних інфекцій. У дитячому віціпік припадає на період зміни прикусу взагалі та на період зміни корінних зубів зокрема.

Фактори та групи ризику

Цукровий діабет.
Імунодефіцит.
Злоякісні пухлини.
Втручання у порожнини рота.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Ангіна Людвіга

Ангіна Людвіга (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - гнильно-некротична флегмона дна порожнини рота.
Ряд авторів відносить ангіну Людвіга до патологічних процесів, зумовлених анаеробами (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Однак значну роль у виникненні захворювання відіграють анаеробні стрептококи та стафілококи. Порівняно з гнильно-некротичними флегмонами іншої локалізації, наприклад з гнильно-некротичною флегмоною кінцівки, при ангіні Людвіга виявляють більш різноманітну анаеробну мікрофлору, що включає бактерії фузоспірохетної асоціації (Вас. fusiformis, Spirochaeta buccalis), каріозних зубівта навколозубних тканин, крипт мигдаликів та забруднених ран та саден слизової оболонки порожнини рота та глотки.
Патологоанатомічно ангіна Людвіга характеризується великим некрозом клітковини дна порожнини рота, набуханням, а нерідко і некрозом розташованих тут м'язів, наявністю в них бульбашок газу та різким запахом. Уражені м'язи спочатку мають блідо-червоне, пізніше коричневе і темно-коричневе забарвлення із зеленуватим відтінком, потім перетворюються на пухку, легко рвущуюся тканину. Тканини, що збереглися на розрізі сухі, виявляються лише невеликі скупчення іхорозної рідини кольору м'ясних помиїв. Відсутність гною - суттєва особливість ангіни Людвіга. Деякі автори припускаються помилки, відносячи до ангіни Людвіга випадки флегмони дна порожнини рота, що супроводжується утворенням гною. Думка про те, що ангіна Людвіга завжди починається з ураження підщелепної слинної залози, не підтвердилося.
Раннє типове клінічний проявАнгіни Людвіга - щільна дерев'яниста припухлість у підщелепній ділянці. Звідси запальний процес у важких випадкахшвидко переходить на область дна порожнини рота і, спускаючись на шию, зосереджується біля під'язикової кістки. На шиї набряк тягнеться до ключиць; одночасно з'являється набряклість особи. Шкіра над осередком ураження у перші 2-3 дні не змінена в кольорі, потім стає блідою; пізніше з'являються окремі синювато-багряні та бронзові плями.
Перебіг хвороби зазвичай тяжкий, лише іноді середньої тяжкості. У більшості хворих на початку захворювання спостерігаються озноб, загальне нездужання, хворобливе ковтання, головний біль, відсутність апетиту. Температура перші 1-2 дні залишається субфебрильною або не перевищує 38 °, потім досягає 39 ° і вище. Запальний набряк, Що виникла в області дна порожнини рота, поширюється на стінки глотки і вхід в горло, в результаті чого голос стає хрипким, мова і ковтання утруднені. Під'язичні складки і carunculae sublinguales набряклі, піднесені, слизова оболонка над ними покрита фібринозним нальотом. Мова збільшена, покрита темно-коричневим нальотом, сухий, малорухливий. Рот напіввідкритий, запах з рота, обличчя бліде, з ціанотичним відтінком або землістого кольору. Дихання уривчасте, хворому не вистачає повітря, обличчя його виражає страх, зіниці розширені. Становище вимушене, напівсидяче, іноді хворі збуджені, у ряді випадків апатичні. З кожним днем ​​стан стає все важчим, з'являються проливні поти, приголомшливий озноб, свідомість затемнена, марення. Падає кількість гемоглобіну. Виражена лейкопенія, різке зрушення лейкоцитарної формули вліво. При наростаючій загальній слабкості, явищах занепаду серцевої діяльності та картині сепсису нерідко до кінця першого, рідше в середині або наприкінці другого тижня може настати смерть. Ускладнення: запалення та абсцес легені, асфіксія, а також медіастиніт До застосування антибіотиків прогноз при ангіні Людвіга був важким, летальність сягала 40-60%.

Діагностика

Діагностика захворювання заснована переважно на клініці.
КТ і МРТ показані при тяжкій або наростаючій асфіксії, але їх виконання не повинно затримувати заходів щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Будь-які радіологічні методи дозволяють виявити передбачуване джерело інфекції, її поширеність та провести дифдіагностику з іншими причинами асфіксії та дисфагії у сумнівних випадках.
Цінність УЗД як методу екстреного підтвердження діагнозу в приймальному спокої поки що не визначено.

Лабораторна діагностика

Тести, що вказують на запальну реакцію мають високу чутливість але низьку специфічність і повинні оцінюватися тільки спільно з клінікою.
Виділення культури з вогнища має бути проведене у всіх випадках, коли це можливо, особливо у пацієнтів груп ризику та вразливих пацієнтів.
Культура крові, в екстрених ситуаціях, слабко чутливий метод, навіть за ускладненого целюліту, і рідко призводить до зміни АБТ.

Диференціальний діагноз

1. Насамперед диференціальну діагностику слід проводити із захворюваннями, що викликають гостру асфіксію та дисфагію:
-Стридор;
-Епіглотит;
- Набряк Квінке.
2. Збільшення підпідмовної області може бути викликане неопластичними процесами дна порожнини рота або абсцесами та флегмонами інших та поєднаних локалізацій.
3. Описані поодинокі випадки нокардіозних та філяріозних абсцесів особи. Однак немає жодного опису ізольованого ураження підпідмовної області. Тим не менш, при багатьох абсцесах така можливість не виключається.
4. Рожеве запалення може імітувати ангіну Людвіга, проте дифдіагноз не складний.

Ускладнення

Асфіксія
Сепсис
Розповсюдження на інші області

Прогноз

Залежить багатьох чинників. Здебільшого розцінюється як сприятливий. Смертність невисока. Наприклад, між 1999 та 2007р.р. було зареєстровано 132 смертей у Сполучених Штатах, де МКБ-10 K12.2 був вказаний як основна причина смерті. до 29 березня 2019 року: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Флегмона підщелепної області - це скупчення гнійних речовин, що вражають жирову клітковину у відповідному місці. Патологія досить швидко прогресує і поширюється на кісткову, м'язову тканину, а також сухожилля. Торкані ділянки при цьому гарячі, почервонілі, викликають біль при натисканні.

Від простої підщелепної області відрізняється специфічною розмитістю кордонів і торканням прилеглих тканин.

Різновиди патології

З урахуванням того, як і з яких причин розвинулося захворювання, воно буває первинним та вторинним. Перший варіант хвороби є самостійною патологією, яка з'являється через попадання в організм патогенних мікроорганізмів. Активізуються бактерії і натомість ослабленої імунної системи. Вторинна форма хвороби проявляється в результаті поширення гною по м'яким тканинамвнутрішніх систем через абсцес, фурункула, що лопнув, та інших скупчень.

Крім того, флегмона підщелепної області буває гострою та хронічною. Перша характеризується різким погіршенням самопочуття хворого, підвищенням температури тіла до 40 градусів. Хронічна патологіямає млявий характер без очевидних змін. При цьому поверхня запаленої ділянки помітно синіє та ущільнюється.

Код флегмони підщелепної області по МКБ-10 ( міжнародної класифікаціїхвороб) – К12.2. Патологія також буває глибокою та поверхневою. Перша форма характеризується запаленням довколишніх тканин під шарами епітелію. При поверхневому захворюванні уражаються м'які органи під м'язами.

До речі, ця патологія може розвинутися не тільки в області щелепи, а й у будь-якій іншій частині тіла.

Види

Фахівці виділяють кілька видів флегмон підщелепної області:

• Серозний. Це початкова стадія захворювання. У травмованих місцях накопичується ексудат, а жирова тканина у своїй інфільтрується. Клітковина за своєю структурою нагадує холодець. Рубіж між здоровими та ураженими тканинами не виразний.
• Гнійний. Ця стадія відрізняється гистолізом - процесом розплавлення тканин із формуванням надалі гною. При цьому ексудат стає білястим, жовтим або зеленим, каламутним. Виникають нориці та виразки. У разі поширення запального процесу патологія охоплює м'язову та кісткову тканину, яка згодом також травмується.
• Гнильний. Ця форма супроводжується виробленням смердючих газів. Тканини стають пухкими, схожими на темну напіврідку масу. Гнильна флегмона обов'язково супроводжується сильною інтоксикацією.
• Некротичний. При цій формі виникають некротичні вогнища, які згодом плавляться та відкидаються. В результаті замість них з'являються рани. У разі сприятливого перебігу патології запалене місце відокремлюється і піддається абсцесу, який легко розкривається.
• Анаеробний. Це серозне захворювання із поширеними некротичними осередками. Ця форма відрізняється утворенням бульбашок газу. Травмовані тканинистають сірими, набувають жахливого запаху. При натисканні на травмовану ділянку можна почути хрускіт, що виникає через гази.

Усі стадії флегмони підщелепної області (код по МКБ-10 вказаний вище) мають гострий перебіг і найчастіше набувають злоякісного характеру.

Збудник

Безпосередньою передумовою розвитку патології є патогенні мікроорганізми. Просочуючи крізь рану, вони проникають у лімфу та кров, після чого поширюються по всьому тілу. Як правило, збудниками флегмони підщелепної області стають золотисті стафілококи та стрептококи. Однак причини можуть бути в активній діяльності інших бактерій:

• синьогнійної палички;
• клостридії;
• протею;
• пептокока;
• кишкової палички;
• пневмокока;
• паратифозної чи дифтерійної палички.

Зазвичай мікроорганізми потрапляють у клітковину через відкриті рани.

У деяких випадках через біологічні рідини бактерії проникають у жирові тканиниз існуючого в організмі інфекційного джерела. Патогенне вогнище може виникнути на тлі ангіни, фурункульозу, а також інших хвороб ротової, носової порожнини, гортані.

Ймовірно поширення інфекції на прилеглі тканини через прорив Іноді флегмона підщелепної області розвивається після попадання в підшкірну клітковину різноманітних хімічних сполук, наприклад, гасу або скипидару.

Етіологія

Прогресування запального явища зазвичай починається з періаденіту або аденіту, набагато рідше як наслідок переходу інфекції з найближчих тканин або остеомієліту нижньої щелепи. Як правило, піднижньощелепна флегмона є наслідком одонтогенних інфекцій передніх зубів.

Іншими словами, різноманітні ускладнення стоматологічних недуг цілком здатні призвести до розвитку цього захворювання. Саме одонтогенна флегмона підщелепної області вважається найпоширенішим різновидом захворювання з певною локацією.

Причини патології

Найчастіше її поява буває пов'язана із утрудненням при прорізуванні зубів мудрості або є наслідком ускладненого перебігу періоститу, лімфаденіту та остеомієліту. Проте цим перелік причин флегмони підщелепної області не обмежується. Існує низка додаткових факторів.

Ризик захворювання на флегмону значно підвищується, якщо людина страждає від таких хвороб:

• туберкульоз:
• цукровий діабет;
• імунодефіцит;
• проблеми з кров'ю, наприклад, тромбоцитопенію або анемію;
• залежність від спиртних напоїв чи наркотичних речовин.

Ознаки запального процесу

• підвищення температури тіла до 39-40 градусів;
• нудота та блювотні позиви;
• помітна млявість, знижена працездатність;
• мігрені;
• порушення серцевого ритму;
• сильна спрага;
• інтоксикація;
• зменшення кількості сечі при випорожненнях сечового міхура.

клінічна картина

Піднижньощелепний трикутник втрачає свої риси, виникає хвороблива припухлість. Патологічна ділянка помітно червоніє та набрякає. Лімфовузли, що знаходяться біля ураженого місця значно збільшуються. У разі односторонньої патології зазвичай це стосується лише одного боку. Наприклад, у пацієнта з одонтогенною флегмоною підщелепної області зліва, як правило, збільшується лімфовузол тільки з цього боку. Травмована область тактильно здається гарячою, епітелій на ній лисніє. Больовий синдром проявляється під час руху.

У міру прогресування патологічного станувиникає гіперемія, напруга постійно наростає, шкіра перестає збиратися складку. Пальпація стає з кожним разом болючіше. Виявляється колатеральний набряк. Пацієнту боляче відкривати рота, щелепи при цьому можуть зводитися по-різному. У деяких випадках ковтання також супроводжується болем. З ротової порожнини доноситься жахливий запах, спостерігається надлишкова вироблення слини. Обличчя може перекоситися, тканини знаходять набряклість у зоні шиї та підборіддя. Загальне самопочуття пацієнта визначається вірулентністю інфекції.

Поверхнева патологія виявляється легко. Кваліфікований фахівець запросто дізнається про цю хворобу при зоровому огляді. А ось глибокі форми флегмони підщелепної області вимагають додаткових досліджень:

• рентгенографії;
• пункції травмованої зони;
• ультразвукового обстеження;
• магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії.

Ймовірні ускладнення

Прогресуючи та поширюючись по всьому організму, патогенні бактеріїздатні стати причиною інших захворювань:

• пики;
• гнійного менінгіту;
• тромбофлебіту;
• зараження крові;
• лімфаденіту.

Якщо патологічний процес охоплює близькі тканини, травмуються легені, суглоби, з'являється остиомієліт.

Найнебезпечнішим наслідком хвороби вважається гнійний артеріїт. При цьому захворюванні уражаються стінки судин, внаслідок чого відкривається велика кровотеча.

Лікування флегмони підщелепної області

Це захворювання загрожує інфікованій людині летальним кінцем, тому терапія здійснюється виключно в стаціонарних умов. на початкових стадіяхПатології пацієнт може обійтися без хірургічного втручання. Хворому з підтвердженим діагнозом "флегмона підщелепної області" призначають:

• прогрівальні маніпуляції з використанням інфрачервоного випромінювання, компресів та грілок;
• спеціальні компреси з ртутною маззю, але разом із УВЧ цей метод застосовувати не можна.

Хірургічне втручання

Якщо запаленому ділянці вже сформувався інфільтрат, то операція необхідна, особливо у гнійної стадії патології. Втручання здійснюється під загальною анестезією. Лікар робить великий надріз, що охоплює глибокі і поверхневі шари епітелію.

Після усунення гною решта рани обробляється водою і дезінфекторами. Дренаж проводиться за допомогою трубок, гумових випускників та напівтрубок. Після хірургічного втручання пацієнти почуваються набагато краще.

Після проведених маніпуляцій на рану накладається компрес із маззю "Левомеколь" та гіпертонічним розчином.

Реабілітаційний період

Хворим варто мати на увазі, що використовувати пов'язки з додаванням тетрациклінової мазі або лініменту Вишневського відразу після операції в жодному разі не можна. Адже ці препарати заважають необхідному відтоку гною. Для прискорення процесу відторгнення пошкоджених клітин можна скористатися некролітичними медикаментами типу "Терилітин" або "Трипсину".

Після видалення вмісту запаленого місця використовуються лікувальні пов'язки з марлі.

Для швидше загоєння можна взяти мазь "Троксевазин" або метилурацилову. Для поліпшення місцевого імунітетуДобре підійдуть жирні мазі: стрептоцидова, синтоміциновая, неоміциновая. Для запобігання повторному інфікуванню можна використовувати медикаменти на водній основі: деоксидиновую мазь чи "Левосин".

Для полегшення загального стану хворого можуть застосовуватись й інші терапевтичні процедури:

• Для прискорення процесу рубцювання тканин використовується олія обліпихи або шипшини, а також "Троксевазин".
• У тому випадку, коли рани дуже глибокі або довгий час не затягуються, здійснюється дермопластика.
• При гострій флегмоні хворому обов'язково виписуються антибіотики, найефективнішими серед яких у такій ситуації вважаються "Ерітроміцин", "Гентаміцин", "Цефуроксим". Ці медикаменти пацієнт повинен вживати доти, доки запалення не зникне.

• На анаеробній стадії хворому вводиться
• Для нейтралізації токсинів та стабілізації кислотно-лужного балансу крові використовується розчин хлористого кальцію. Цю речовину застосовують також для тонізування судин.
• Для активізації функціонування серцевих м'язів вводиться внутрішньовенно розчин глюкози.
• Для підтримки імунітету пацієнту виписуються вітамінні комплекси на кшталт "Алфавіту" та "Вітруму".

Профілактика

Для попередження розвитку такої неприємної недуги, як флегмона підщелепної області, необхідно:

• Обробляти усі відкриті рани антисептиками.
• У разі перших ознак патології слід негайно звернутися до дерматологу.

• Двічі протягом року необхідно відвідувати стоматолога.
• Слід уникати контакту шкіри з побутовою хімієюта попадання у глибокі її шари агресивних хімічних речовин.

Як правило, до лікувальних закладів за допомогою звертаються пацієнти, які мають зубний більабо мають інші стоматологічні проблеми. Не всі знають, що об'єктом лікування стоматології виступає щелепно-лицьова область. У хворого може виникнути запалення, яке складно пов'язати з видаленням зуба, проте саме в цьому вся проблема.

Що таке флегмона?

Флегмона - гнійно-некротичне запалення м'яких тканин, що не має чітких меж. Підшкірно-жирова клітковина близько прилягає до судин, нервів та органів, що сприяє швидкому поширенню гнійного процесу. Флегмони щелепно-лицьової області поширюються на кісткові тканини, м'язи, сухожилля та внутрішні органи. Площа запалення може визначатися парою сантиметрів або вражати цілі області.

Локалізація

Будь-яка область тіла не застрахована від появи одонтогенних флегмон. Флегмона щелепно-лицьової області може розвинутися через видалення «вісімки», запалення пульпи, що оточують корінь зуба м'яких тканин, мигдалин, аденоїдів та ін.

Найчастіше захворювання виникає внаслідок:

• глоситів, що сприяють розвитку розлитого гнійного запалення в язикоглоточному просторі;
• запалення нижньої щелепи, що захоплює область підборіддя;
• сіалоаденітів, глоситів, періоститів, що розтікаються по дну порожнини рота.

Причини виникнення

Розлиті гнійні запалення мають інфекційну природу. Продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, тканини молярів, що розклалися, і анаеробна мікрофлора пломбованого зуба є основними джерелами розвитку хвороби та інтоксикації організму.

У верхньощелепній області джерелом ураження найчастіше є зуб мудрості та фронтальна різцева група. На нижній щелепі будь-який зуб може спричинити флегмони дна порожнини рота.

Етіологія неодонтогенних флегмон:

• зовнішнє механічне вплив на м'які та тверді тканинита подальше їх інфікування;
• порушення асептики під час проведення ін'єкцій;
• інфікування із зовнішніх джерел шкірних захворювань(фурункул, карбункул);
• стоматити інфекційної етіології.

При ослабленому імунітеті, схильності до алергії та наявності хронічних захворюваньфлегмона щелепи протікає важко та довго. Таке захворювання має інфекційну етіологію, але з передається контактним шляхом.

Діагностика

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Лікар зможе правильно поставити діагноз, знаючи історію хвороби, виявивши симптоми, що турбують, і отримавши дані лабораторних аналізів. Клінічні дослідженнявизначать ступінь ураження організму та ефективність обраного курсу лікування.

При глибокому поширенні флегмони щелепно-лицьової області для уточнення діагнозу робиться прокол тканин і досліджується склад витягнутого випоту, визначається чутливість патогенної мікрофлори до лікувальним препаратам. Від цього залежить тривалість та ефективність лікування.

Класифікація та симптоми

Флегмони можна класифікувати за:

• типу запального ексудату(Серозні, гнійні, гнильно-некротичні);
• стадіям захворювання (гострий, хронічний перебіг);
• місцезнаходження (поверхневі або глибокі).

Запальний процес починається з ущільнення м'яких тканин, появи набряку з його подальшим наростанням, почервоніння запаленої ділянки з боку ротової порожнини і шкірних покривів. Сильні болі іррадіюють по всій половині обличчя: у вухах, області очниці та шиї. Загальний стан пацієнта погіршується інтоксикації.

В аналізі крові виявляють характерні зміни, які вказують на ступінь ураження всього організму Флегмона дна ротової порожнини супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом, процеси їди, ковтання, артикуляції порушені. Спостерігається тризм різного ступеня.

Залежно від місця локалізації

Верхньої щелепи

Найчастіше запалення в верхньої щелепирозвивається внаслідок прорізування верхніх зубів мудрості. "Вісімки" травмують слизові, інфекція проникає в клітковину, що провокує розвиток запального процесу. Після того, як в області щелепи сформувався абсцес, людині стає складно відкривати рот і ковтати, а біль у запаленій ділянці посилюється.

Нижня щелепа

Причиною розвитку одонтогенних абсцесів у підщелепній ділянці можуть стати невиліковані корінні зуби. Пацієнту боляче прожовувати їжу та ковтати. Відмінною особливістю запалень, що локалізуються в нижній щелепі, є хворобливий набряк, який візуально помітний. Він зачіпає підщелепний трикутник, іноді призводячи до спотворення форм обличчя.

Як лікувати абсцес?

Щоб позбутися запалення, одонтогенні абсцеси розкривають, встановлюють дренаж та обробляють уражені ділянки. дезінфікуючими засобами. При підвищеній температурітіла пацієнту призначаються антибіотики.

При ослабленому імунітеті показані імуномодулюючі лікарські засоби. Для того, щоб скоротити процес загоєння ран, вдаються за допомогою фізіотерапевтичних процедур і проводять ультрафіолетове опромінення.

Профілактика появи флегмон та абсцесів

Профілактика одонтогенних флегмон та абсцесів полягає у дотриманні правил особистої гігієни, своєчасному лікуванні зубів, використанні в їжу продуктів, багатих на вітаміни та мінерали. Також рекомендується відвідувати стоматолога не рідше ніж один раз на півроку. При порушенні шкірних покривів і слизових оболонок порожнини рота після видалення молярів, щоб уникнути розвитку флегмони та абсцесів, необхідно своєчасно проводити якісну обробку антисептичними засобами.

Одонтогенні абсцеси і флегмони ЧЛО зустрічаються часто, тому що вони можуть виникнути при будь-якому захворюванні з групи одонтогенної інфекції - періодонтитах, періоститах, остеомієлітах, при ретенції та дистопії зубів, кістах, що нагноилися, альвеолітах та ін.

Абсцес- це обмежене гнійне запалення м'яких тканин.

Флегмона- розлите гнійно-некротичне запалення клітинних просторів, підшкірно-жирової клітковини, міжфасціальних просторів та інших м'яких тканин. Розрізняють гнійну, анаеробну або гнильну флегмони.

Збудником абсцесів та флегмон є стафілококи, стрептококи, рідше синьогнійна паличка, кишкова паличка, анаероби.

Поширення інфекції частіше відбувається контактним шляхом, протягом або зі струмом лімфи.

Початку захворювання часто передує гостра респіраторна інфекція, грип, ангіна, переохолодження, перегрівання, стрес, анемія, видалення зуба, травма та ін.

У клініці абсцесів і флегмон розрізняють гостру та підгостру стадії. Гостра стадіяхарактеризується наростанням місцевих ознак запалення (набряк, гіперемія, біль, утворення інфільтратів, порушення функції), вираженими загальними реакціями організму у вигляді лихоманки, підвищення температури, нездужання, головного болю, лейкоцитозу в крові. Якщо своєчасного розкриття гнійника не відбувається (через свищ або хірургічним шляхом), інфекційно-запальний процес може поширитися на сусідні анатомічні області, в порожнину черепа, на глибокі простору клітковини шиї, середостіння. У зв'язку з цим можуть розвинутись такі ускладнення, як тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, менінгоенцефаліт, медіастиніт, вторинний деструктивний остеомієліт щелеп, сепсис.

Лікування полягає в широкому розтині та дренуванні гнійного вогнища, іноді доводиться робити кілька розрізів у ЩЛВ, щоденне промивання. гнійної ранирозчинами антисептиків, пасивну та активну імунізацію, введення десенсибілізуючої терапії та гормонотерапії, проведення дезінтоксикаційної інфузійної терапії. Проводиться нормалізація водно-сольового обміну.

Щодня необхідно стежити за станом рани та загальним самопочуттям, артеріальним тиском, температурою, діурезом, дотриманням особистої гігієни. При стиханні гострих запальних проявів призначають фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, УВЧ, НВЧ та ін.).

Харчування таких пацієнтів має бути калорійним, щадним, багатим на вітаміни.

В даний час відомо кілька схем класифікації флегмону ЧЛО. З погляду практичної стоматології доцільно застосовувати схему Євдокимова, побудовану на топографо-анатомічних засадах:

1. Абсцеси та флегмони, що локалізуються в області верхньої щелепи:
   • підочноямкової області;
   • виличній області;
   • орбітальної області;
   • скроневої ямки;
   • підвисочної та крилопіднебінної ямок.
2. Абсцеси та флегмони, що локалізуються в області нижньої щелепи:
   • підборіддя;
   • щічної області;
   • підщелепної області;
   • навкологлоткового простору;
   • крилоподібно-щелепного простору;
   • області привушної слинної залози та позадищелепної ямки.
3. Абсцеси та флегмони дна порожнини рота.
4. Абсцеси та флегмони шиї (поверхневі та глибокі).

Абсцеси та флегмони підочноямкової області

Межі підочноямкової області:верхня – нижній край очниці, нижня – альвеолярний відросток верхньої щелепи; внутрішня - край грушоподібного отвору; зовнішня - скулощелепний шов.

вогнища інфекції у пародонті 543 | 345 зубів, рани, інфекційно-запальні ураження шкіри підочноямкової області, занесення інфекції при інфікованій анестезії.

Симптоми:сильний пульсуючий біль, набряк тканин підочноямкової області, повік, інфільтрат, що визначається в області склепіння присінка рота, болючість при пальпації, флюктуація при дозріванні гнійника.

Абсцеси та флегмони вилицевої області

Межі вилицевої області:верхня - передньонижній відділ скроневої області та нижній край очниці; нижня – передньо-верхній відділ щічної області; передня - скулощелепний шов; задня - вилицьовий шов.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища інфекції у пародонті 654 | 456 зубів, рани, інфекційно-запальні процеси шкіри вилицевої області, інфікування при проведенні інфільтраційної анестезії, поширення інфекції із щічної та підочноямкової області.

Симптоми:інфільтрація тканин вилицевої області, набряк повік, гіперемія шкіри, флюктуація при нагноєнні, помірний біль, обмежене відкривання рота, помірна інтоксикація.

Абсцеси та флегмони очниці

Межі області:стінки очниці.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища інфекції пародонту 543 | 345 зубів, рани, інфекційно-запальні ураження шкіри та повік, поширення інфекції протягом з гайморової пазухи, підочноямкової області, вилицевої області, підвисочної та крило-піднебінної ямок.

Симптоми:виражений набряк повік та кон'юктиви; екзофтальм, обмежений рух очного яблука, диплопія, часткова або повна сліпота, загальна реакціяу вигляді лейкоцитозу, підвищення температури, симптомів інтоксикації.

Абсцеси та флегмони щічної області

Межі області:верхня - нижній край вилицевої кістки, нижня - нижній край нижньої щелепи, передня - лінія, що з'єднує скулощелепний шов з кутом рота, задня - передній край жувального м'яза.

У цій галузі розрізняють поверхневі та глибокі флегмони та абсцеси (стосовно щічного м'яза).

Основні джерела інфікування:вогнища інфекції в періодонті молярів і премолярів обох щелеп, рани, інфекційно-запальні процеси з подглазничной, вилицьової і привушно-жувальної областей.

Симптоми:інфільтрація тканин щічної області та повік; гіперемія та напруга шкіри над інфільтратом; біль, що посилюється при пальпації інфільтрату та відкриванні рота; флюктуація в центрі інфільтрату, загальний стан задовільний, при глибоких флегмонах та абсцесах з'являються місцеві ознаки запалення з боку ротової порожнини.

Абсцеси та флегмони підвисочної області

Межі підвісної ямки:верхня - підвисочний гребінь основної кістки, нижня - щочно-ковткова фасція, передня - бугор верхньої щелепи і вилицевої кістки, задня - шиловидний відросток з м'язами, що прикріплюються до нього, зовнішня - внутрішня поверхня гілки нижньої щелепи.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища інфекції у пародонті 87 | 78 зубів, інфікування під час провідникової анестезії у бугра верхньої щелепи, поширення інфекції з криловидно-щелепного простору, щічної області.

Симптоми:сильний біль в області інфільтрату, навіть у спокої, що іррадіює у відповідну половину голови, що посилюється при відкритті рота; місцеві ознаки запалення виражені неяскраво через глибоко розташований інфільтрат; набряк м'яких тканин вище і нижче вилицьової дуги; у порожнині рота інфільтрат розташований у задніх відділах склепіння присінка рота, болісний при пальпації; слизова оболонка над ним гіперемована; виражені симптоми інтоксикації.

Абсцеси та флегмони скроневої області

Межі скроневої області:верхня і задня - скронева лінія лобової та тім'яної кістки, нижня - підскроневий гребінь основної кістки, внутрішня - скроневий майданчик, утворена лобовою, скроневою, тім'яною та основною кістками, зовнішня - вилкова дуга.

Розрізняють поверхневі абсцеси і флегмони, розташовані між шкірою і скроневим апоневрозом, між скроневим апоневрозом і скроневим м'язом, і глибокі, що знаходяться між скроневим м'язом і дном. скроневої кістки.

Основні джерела та шляхи інфікування:рани та інфекційно-запальні ураження шкіри скроневої області, поширення інфекції з підскроневої ямки, щічної області, привушно-жувальної області.

Симптоми:при поверхневій локалізації гнійного вогнища з'являється виражений набряк м'яких тканин скроневої області, гіперемія шкіри, біль, що посилюється при пальпації, флюктуація.

При глибоких флегмонах та абсцесах на перший план виходить сильний мимовільний біль, запальна контрактура щелепи, помірний набряк та гіперемія шкіри, виражені симптоми інтоксикації.

Абсцеси та флегмони привушно-жувальної області

Межі:верхня - нижній край вилицевої кістки вилицевої дуги, нижня - нижній край тіла нижньої щелепи, передня - передній край жувальної області, задня - задній край гілки нижньої щелепи.

Поверхневі флегмони та абсцеси розташовані між шкірою та привушно-жувальною фасцією та зовнішньою поверхнею гілки нижньої щелепи.

Глибокі абсцеси та флегмони розташовуються між жувальним м'язом та зовнішньою поверхнею гілки нижньої щелепи.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища одонтогенної інфекції в області третіх молярів, рани, інфекційно-запальні процеси шкіри привушно-жувальної області, поширення інфекції зі щічної області, позащелепної, підщелепної, привушної слинної залози.

Симптоми:при поверхневих абсцесах та флегмонах різкий набряк м'яких тканин привушно-жувальної області, гіперемія шкіри над інфільтратом, біль, що посилюється при пальпації та відкриванні рота, флюктуація, помірна контрактура щелепи. При глибоких флегмонах і абсцесах - інтенсивний біль при відкритті рота та у спокої, виражена контрактура щелепи, набряк м'яких тканин помірний, більш виражені загальні симптоми запалення.

Абсцеси та флегмони позадищелепної області

Межі області:верхня – зовнішній слуховий прохід, нижня – нижній полюс привушної залози, передня - задній край гілки нижньої щелепи, задня - соскоподібний відросток скроневої кістки та грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, внутрішня - шиловидний відросток скроневої кістки з прикріпленими до нього м'язами; зовнішня - привушно-жувальна фасція.

Основні джерела та шляхи інфікування:рани та інфекційно-запальні ураження шкіри позадищелепної області, поширення інфекції з привушно-жувальної області, підщелепної, крилоподібно-щелепного простору, привушної слинної залози.

Симптоми:біль у позадищелепній ділянці, що посилюється при відкриванні рота, набряк м'яких тканин, напруга та гіперемія шкіри над інфільтратом, флюктуація, помірна контрактура щелеп, загальні ознакизапалення.

Абсцеси та флегмони крилоподібно-щелепного простору

Межі:зовнішня - внутрішня поверхня гілки нижньої щелепи і нижня - відділ скроневого м'яза, внутрішня, задня і нижня - зовнішня поверхня медіального крилоподібного м'яза, верхня - зовнішня крилоподібна м'яз, передня - щочно-глоточний шов.

Основні джерела та шляхи інфікування:осередки інфекції пародонту третіх молярів нижньої щелепи, інфікування під час провідникової анестезії нижньолуночкового нерва, поширення інфекції з піднебінних мигдаликів.

Симптоми:обмежене відкривання рота, біль у горлі, що посилюється при ковтанні, при глибокій пальпації надщелепної області можна виявити інфільтрат, гіперемія та набряк слизової оболонки порожнини рота в області крилощелепної складки, тяжкий асептичний стан, інтоксикація.

Абсцеси та флегмони навкологлоточного простору

Межі:зовнішня - медіальний крилоподібний м'яз, внутрішня - бічна стінка глотки і м'яз, що піднімає і натягує м'яке піднебіння, передня - міжкрилоподібна фасція, задня - бічні фаціальні відроги, що йдуть від передхребцевої фасції до стінки глотки, нижня - підщелепна.

Рис. а - фронтальна площина: 1 - жувальний м'яз; 2- медіальний крилоподібний м'яз; 3 - латеральний крилоподібний м'яз; 4 - скроневий м'яз; 6 – нижня щелепа; 7 – бічна стінка глотки; б - горизонтальна площина: 1 - жувальний м'яз; 2 - медіальний крилоподібний м'яз; 3 – привушна залоза; 4 - глотково-передхребцева фасція; 5 – запальний інфільтрат; 6 – нижня щелепа; 7 - шилодіафрагма; 8 - піднебінна мигдалина; 9 – внутрішня сонна артерія; 10 - внутрішня яремна вена; 11 - задній відділ навкологлоткового простору

Основні джерела та шляхи інфікування:рани, інфекційно-запальні процеси слизової оболонки глотки, поширення інфекції з криловидно-щелепного простору, підщелепної області, під'язикової, привушно-жувальної та позадищелепної областей, з боку піднебінних мигдаликів.

Симптоми:біль у горлі при ковтанні та у спокої, утруднене дихання, виражений набряк м'яких тканин підщелепної області, інфільтрат розташований глибоко, може пальпуватися в області кута нижньої щелепи, болючий, набряк бічної стінки ротоглотки, зів асиметричний, загальний стан важкий, виражена контрактура.

Межі:верхня - слизова оболонка дна порожнини рота, нижня - щелепно-під'язиковий м'яз, зовнішня - внутрішня поверхня тіла нижньої щелепи, внутрішня - підборідно-мовна та підборідно-під'язична м'яз.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища інфекції в пародонті зубів нижньої щелепи, частіше в області премолярів та молярів, рани та інфекційно-запальні ураження слизової оболонки під'язикової області, вивідної протоки підщелепної слинної залози.

Симптоми:біль у під'язикової ділянці, що посилюється при ковтанні, розмові, русі язика, пальпації. Характерний зовнішній виглядпацієнта: рот напіввідкритий, витікає слина, з рота виходить гнильний запах. Відкриття рота обмежене. Мова покрита брудно-сірим нальотом, піднесена. Слизова оболонка дна ротової порожнини гіперемована, набрякла. Загальний стан середньої тяжкості.

Абсцеси та флегмони під'язикової області

Флегмона дна ротової порожнини.Флегмона дна ротової порожнини - це розлите гнійне запалення тканин, розташованих вище і нижче м'язової діафрагми дна порожнини рота (під'язичної та підщелепної областей).

Основні джерела та шляхи інфікування:осередки інфекції в пародонті зубів нижньої щелепи, рани, інфекційно-запальні ураження слизової оболонки дна порожнини, шкіри підборідної області та підщелепної області, позадищелепного та навкологлоткового простору.

Симптоми:біль, що посилюється при ковтанні, розмові, пальпації інфільтрату, утруднене дихання, аж до асфіксії, вимушене становище пацієнта (він сидить, нахиливши голову вперед, страждальний вигляд, рот напіввідкритий, з нього випливає слина, мова невиразна, з рота виходить неприємний запах); інфільтрат розлитої, шкіра над ним гіперемована, напружена, визначається флюктуація; тканини підщелепної області набряклі, гук піднятий, набряклий, з сірим нальотом; слизова дна ротової порожнини гіперемована. Загальний стан тяжкий, виражені симптоми інтоксикації.

Абсцеси та флегмони основи мови

Кордони основи мови:верхня - власні м'язи язика, нижня-щелепно-під'язична м'яз, зовнішня - підборіддя-під'язична м'яз, зовнішня - підборідно-під'язична м'язи правої та лівої сторони.

Основні джерела та шляхи інфікування:вогнища одонтогенної інфекції та в пародонті зубів нижньої щелепи, рани та інфекційно-запальні ураження слизової оболонки язика та дна порожнини рота, поширення інфекції із суміжних областей.

Симптоми:біль сильний в області основи язика, що посилюється при ковтанні, розмові, при пальпації; рот напіввідкритий, з нього витікає слина, з рота виходить смердючий запах; мова піднятий, набряклий, насилу переміщається в порожнини рота; мова та дихання утруднені, інфільтрат розташовується ближче до під'язикової кістки, шкіра над ним не змінена; загальний стан тяжкий, виражені симптоми інтоксикації.

Гнилісно-некротична флегмона дна порожнини рота (ангіна Женсуля-Людвіга)

Захворювання трапляється рідко. Збудником є анаеробна інфекціяв симбіозі з кишковою паличкою, стрептококами та ін.

Захворювання характеризується гострим початком і тяжкою інтоксикацією пацієнта, що супроводжується набряком м'яких тканин, що швидко наростає, який поширюється на верхні дихальні шляхи і призводить до асфіксії. Температура тіла підвищена до 40-41 ° С, пульс 130-140 ударів на хвилину, може розвинутись шок. Протягом перших трьох днів шкірні покриви обличчя та шиї бліді, із землянистим відтінком, потім з'являються характерні плями бронзового забарвлення. Інфільтрат болісний і не має чітких меж. У тканинах розвивається некроз, гною немає. Загальний стан різко та прогресивно погіршується, розвивається сепсис. Смерть пацієнта може наступити в результаті інтоксикації та гіпоксії на тлі наростаючої серцево-судинної недостатності. Лікування комплексне – в умовах стаціонару.

Зубний лікар повинен вміти діагностувати абсцес або флегмону, визначити топографію локалізації запального процесу, оцінити стан пацієнта, виявити супутні захворювання, своєчасно направити пацієнта до гнійно-септичного відділення стаціонару. Попередньо зубний лікар може провести загальне лікування – призначити серцеві, десенсибілізуючі препарати, протизапальні препарати, анальгетики. При обтурації верхніх дихальних шляхів і наростаючій задусі зубний лікар повинен допомогти стоматологу у проведенні трахеотомії.

Зубний лікар може брати участь у лікуванні пацієнта післяопераційному періодів умовах поліклініки: зрошення рани антисептиками, накладання лікувальних пов'язок, проведення гігієнічних заходів, санація порожнини рота, профілактичних заходів, санітарно-просвітницької роботи

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітіна