Аналізи 

Ушкодження м'яких тканин обличчя, види, клініка, лікування. Пошкодження м'яких тканин обличчя Травмова особа


17598 0

Епідеміологія

У віці 3-5 років переважає травма м'яких тканин, у віці старше 5 років - травма кісток та комбіновані ушкодження.

Класифікація

Травми щелепно-лицьової області (ЩЛО) бувають:
  • ізольовані – пошкодження одного органу (вивих зуба, травма язика, перелом нижньої щелепи);
  • множинні - різновиди травми односпрямованої дії (вивих зуба та перелом альвеолярного відростка);
  • поєднані - одномоментні травми функціонально-різноспрямованої дії (перелом нижньої щелепи та черепно-мозкова травма).
Травми м'яких тканин обличчя поділяються на:
  • закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (забиті місця);
  • відкриті - з порушенням шкірних покривів (садна, подряпини, рани).
Таким чином, всі види пошкоджень, крім забитих місць, відкриті та первинно інфіковані. У щелепно-лицьовій ділянці до відкритих відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа.

Залежно від джерела травми та механізму пошкодження рани поділяються на:

  • невогнепальні:
- Забиті та їх комбінації;
- Рвані та їх комбінації;
- різані;
- укушені;
- рубані;
- колоті;
  • вогнепальні:
- Оскольчасті;
- кульові;
  • компресійні;
  • електротравма;
  • опіки.
За характером рани бувають:
  • дотичні;
  • наскрізні;
  • сліпі (в якості сторонніх тіл можуть бути вивихнуті зуби).

Етіологія та патогенез

Різноманітні чинники довкілля визначають причину дитячого травматизму. Родова травма- Виникає у новонародженого при патологічному пологовому акті, особливостях проведення акушерської допомоги або реанімаційних заходів. При родовій травмі нерідко зустрічаються ушкодження СНЩС та нижньої щелепи. Побутова травма— найчастіший вид дитячого травматизму, що становить понад 70% інших видів травм. Побутова травма переважає в ранньому дитячому та дошкільному віці та пов'язана з падінням дитини, ударами об різні предмети.

Гарячі та отруйні рідини, відкрите полум'я, електроприлади, сірники та інші фактори можуть стати причиною побутових травм. Вулична травма(транспортна, нетранспортна) як різновид побутової травми переважає у дітей у шкільному та старшому шкільному віці. Транспортна травмає найважчою; як правило, вона поєднана, у цей вид входять черепно-щелепно-лицьові ушкодження. Такі травми призводять до інвалідності та можуть бути причиною загибелі дитини.

Спортивна травма:

  • організована — буває у школі та у спортивній секції, пов'язана з неправильною організацією занять та тренувань;
  • неорганізована - порушення правил спортивних вуличних ігор, зокрема екстремальних (роликові ковзани, мотоцикли та ін.).
Навчально-виробничий травматизм є наслідком порушення правил охорони праці.

Опіки

Серед обпалених переважають діти 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків: голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. У віці 10-15 років, частіше у хлопчиків, опіки обличчя та рук виникають при грі з вибуховими речовинами. Відмороження особи розвиваються зазвичай при одноразовому більш менш тривалому впливі температури нижче 0 С.

Клінічні ознаки та симптоми

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, не повною мірою мінералізовані кістки, наявність зон росту кісток лицьового черепа та наявність зубів та зачатків зубів) визначають загальні особливості прояву травм у дітей.

Травми м'яких тканин обличчя у дітей супроводжуються:

  • великими та швидко наростаючими колатеральними набряками;
  • крововиливами у тканині (на кшталт інфільтрату);
  • формуванням внутрішньотканинних гематом;
  • ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки».
У м'які тканини можуть впроваджуватися вивихнуті зуби. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні зуба в область тканин носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця

При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці пошкодження, з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми за рахунок набряку, що наростає і формуються гематом. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату скронево-нижньощелепних суглобів (відбито). Подряпини, подряпини первинно інфіковані.

Ознаки саден і подряпин:

  • біль;
  • порушення цілісності шкіри, слизової оболонки ротової порожнини;
  • набряк;
  • гематома.

Рани

Залежно від області розташування ран голови, обличчя та шиї клінічна картина буде різною, але загальними ознаками для них є біль, кровотеча, інфікованість. При ранах навколоротової області, язика, дна ротової порожнини, м'якого піднебіння нерідко існує небезпека асфіксії згустками крові, некротичними масами. Супутні зміни загального стану – це черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії).

Опіки обличчя та шиї

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем і криком, тоді як при великих опіках загальний стан дитини тяжкий, дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, що вказує на наявність шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази:

  • опіковий шок;
  • гостра токсемія;
  • септикопіємія;
  • реконвалесценція.

Відмороження

Відмороження піддаються головним чином щоки, ніс, вушні раковини, тильні поверхні пальців рук. З'являється припухлість червоного або синюшно-червоного кольору. У теплі на уражених ділянках відчувається свербіж, іноді відчуття печіння та болючість. Надалі, якщо охолодження продовжується, на шкірі утворюються розчісування та ерозії, які можуть вдруге інфікуватися. Спостерігаються розлади або повне припинення кровообігу, порушення чутливості та місцеві зміни, виражені в залежності від ступеня пошкодження та інфекції, що приєдналася. Ступінь відмороження визначають лише через деякий час (бульбашки можуть з'явитися на 2-5-й день).

Виділяють 4 ступеня місцевого відмороження:

  • I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних ушкоджень, тобто. без некрозу;
  • II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;
  • III ступінь - тотальний некроз шкіри, включаючи паростковий шар, і шарів, що підлягають;
  • при IV ступеня омертвівають усі тканини, включаючи кісткову.
Г.М. Барер, Є.В. Зорян

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ

План

1. Види травм м'яких тканин обличчя.

2. Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.

3. Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).

4. Хірургічна обробка невогнепальних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

5. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран особи.

Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).

Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.

Удар - це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.

При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.

Можливі два варіанти синців:

гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;

імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.

Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.

Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.

В результаті розпаду еритроцитів у зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, що зумовлюють зміни її забарвлення (спочатку зелений, а потім жовтий колір). По зміні кольору гематоми можна будувати висновки про давності травми, що має значення судово-медичної експертизі.

Свіжа гематома, виявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір (синяк). На 3-4 день вона стає зеленою, на 5-6 день - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 днів.

Виходи гематом:

повне розсмоктування,

нагноєння гематоми,

гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини

Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми - її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.

При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного вогнища.

Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).

Саден - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).

Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5% -ним розчином іодопірону, 0,1% -ним розчином іодинолу, 0,05-0,1% -ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня - 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-ною настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.

Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової оболонки) і можливим пошкодженням тканин, що підлягають.

Ознаки рани:

кровотеча,

інфікування,

зяяння країв рани,

біль,

Порушення функцій.

Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими. При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.

Рани особи можуть бути проникаючими в порожнини рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватись з пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).

Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.

Забиті рани частіше виникають внаслідок впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні краї. Форма їх може бути різною. У разі пошкодження судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають сторонні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібне каміння тощо), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.

При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забито-рвана рана.

Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаних ран відносять і операційні рани. Їх характерні гострі, гладкі краї, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.

Колоті рани утворюються внаслідок дії шила, цвяха, голки, спиці, шампура та інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті - вхідний та вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому отворі вхідному. У разі пошкодження та скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, що за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідне ретельне обстеження.

Колото-різані рани є поєднаним пошкодженням, характерним для колотої та різаної ран. Вони утворюються внаслідок дії предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний та додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканині, додатковий - виникає при витягуванні клинка з рани.

Рублені рани відрізняються широкістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти зброї, що рубає, її ваги і сили, з якої наноситься травма. До рубаючим знаряддям відносять сокири, сапки та ін. Якщо їхнє лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краї зброї розривають тканини і викликають синці (розміщення) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.

Укушені рани виникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини чи тварин. Вони схильні до нагноєння, оскільки завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.

При укусах тваринами може статися зараження на сказ (собака, кіт, лисиця тощо) або сапом (кінь).

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених краях і стінках рани, що стикаються, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих і помітних рубців.

3. Загоєння під струпом (при саднах).

Періоди перебігу ранового процесу.

Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їхнього розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку відокремлюване з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає інтенсивнішим. Наростають деструктивні зміни у м'язах, підшкірній клітковині та дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6 добу з моменту поранення з'являються вже клінічно зумовлені острівці грануляцій. Очищення рани та стихання запального процесу відбувається на 7-9 добу.

Фаза регенерації До 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а фіброз, що починається по периферії, призводить до стягування країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси у рані близькі до завершення. Краї її ще більше наближаються. Ранева поверхня виконується грануляційною тканиною, що рубається.

Фаза епітелізації та реорганізації рубця настає на 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає щільнішою. Зменшується кількість судин, вони запустіють. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини та організацією рубця йде і епітелізація рани з її країв. Епітелій наростає на поверхню грануляцій з невеликою швидкістю – 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її протікатиме багато місяців. У загоєнні рани має значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і лише 10% – за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-ї доби після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-ї - початку 3-ї фази загоєння. Відзначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок її рівномірного звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається та повністю епітелізується.

ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА НЕВОГНЕСТРІЛЬНИХ ПОШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВОЇ ОБЛАСТІ

Первинна хірургічна обробка – перша хірургічна операція, що виконується пацієнтові з приводу рани з дотриманням асептичних умов та знеболюванням.

Основні види первинної хірургічної обробки:

Рання первинна хірургічна обробка проводиться до 24 годин з моменту нанесення рани. Зазвичай закінчується накладанням первинних швів. Особливістю термінів ранньої хірургічної обробки рани особи і те, що може бути проведено терміном до 48 годин. Можливість проведення первинної хірургічної обробки рани в пізніші терміни на обличчі пов'язана з хорошим кровопостачанням та іннервацією.

Відстрочена первинна хірургічна обробка – проводиться протягом 24-48 годин. Обов'язково здійснюється і натомість введення антибіотиків. Після проведення відстроченої первинної хірургічної обробки рана залишається відкритою (не вшитий). Надалі накладаються первинно-відстрочені шви.

Пізня первинна хірургічна обробка проводиться пізніше 48 годин.

Пізня хірургічна обробка є оперативним втручанням з приводу травми, що ускладнилася розвитком ранової інфекції.

Етапи пізньої хірургічної обробки рани:

розкриття ранового каналу,

видалення некротизованих тканин та ранового детриту,

створення умов адекватного дренування.

Накладення глухого шва при даній обробці протипоказано, за винятком ран в області губ, повік, крил носа, вушної раковини, надбрівної області і слизової оболонки порожнини рота.

Класифікація видів швів залежно від термінів їхнього накладання

Залежно від термінів накладання швів на рану розрізняють:

Первинний глухий шов накладається під час ранньої хірургічної обробки.

Первинний відстрочений шов накладається 4 - 7-й день після травми (до появи грануляції) після очищення рани та зменшення набряку. У рану вводиться дренаж.

Ранній вторинний шов накладають на 8-15 день з появою у рані грануляційної тканини. При цьому здорові червоно-рожеві грануляції не січуть; між швами залишають гумовий дренаж або на дно рани через проколи шкіри (контрапертури) поза лінією шва поміщають вакуумний аспіратор.

Вторинний пізній шов накладають на 20-30 добу після травми на рану, що рубається, без клінічних ознак інфекційного запалення. У таких випадках січуть надлишкові грануляції, мобілізують краї рани та накладають шви.

В даний час вважається неприйнятним поетапне хірургічне оброблення ран у лікувальних закладах, де немає можливості надати спеціалізовану допомогу. У таких випадках слід обмежуватися наданням першої лікарської допомоги та якомога раніше доставити постраждалого до спеціалізованого стаціонару. Якщо ж хворий нетранспортабельний, його повинен оглянути стоматолог (спільно з іншими фахівцями територіальної лікувальної установи), щоб вирішити питання необхідності викликати щелепно-лицьового хірурга через санітарну авіацію зі спеціалізованого стаціонару обласного чи республіканського значення.

Первинній хірургічній обробці не підлягають:

поверхневі рани, подряпини, садна;

невеликі рани з розходженням країв менше 1 см;

множинні дрібні рани без пошкодження глибше

розташованих тканин (дробове поранення);

колоті рани без ушкодження внутрішніх органів, судин, нервів;

у деяких випадках наскрізні кульові поранення м'яких тканин.

Протипоказання до первинної хірургічної обробки:

ознаки розвитку на рані гнійного процесу;

критичний стан хворого (термінальний стан, шок ІІІ ст)

Етапи ПХО рани:

розтин рани;

ревізія ранового каналу;

висічення країв, стінок, дна;

гемостаз;

відновлення цілісності тканин;

накладання швів на рану

Розсічення та ревізія рани: Краї рани розводять гострими або пластинчастими гачками-ретракторами. У загально хірургічній практиці при невеликому розмірі верхнього відділу рани і більш значному пошкодженні глибоких шарів її розширюють шляхом розсічення для забезпечення доступу до всіх відділів.

Особливості ран обличчя. Розширення ранових каналів не проводиться через можливе пошкодження судин і нервів.

Висічення країв рани. Після інстиляції (промивання) рани та видалення кров'яних згустків, сторонніх тіл рану оглядають, визначають межі пошкоджених тканин і січуть краї рани на всю глибину.

Особливості на обличчі. Висіченню підлягають лише свідомо нежиттєздатні тканини, що визначається їх кольором, товщиною, станом капілярної кровотечі. Досить широко слід висікати розморожену та забруднену підшкірно-жирову клітковину. Необхідно визначити ступінь ушкодження мімічної та жувальної мускулатури, виключити наявність сторонніх тіл під скороченими пучками м'язових волокон. Темні, в'ялі ділянки м'язів, що не скорочуються при подразненні, січуть, а їх волокна, що збереглися, зближують і зшивають. При цьому не слід прагнути отримати прямолінійні краї шкіри, тому що фестончасті, зигзагоподібні, прилеглі краї надалі утворюють менш помітний і естетичніший рубець.

Питання зупинки кровотечі буде розглянуто у розділі: «Ускладнення травм щелепно-лицьової області»

Відновлення цілості тканин.

Первинну хірургічну обробку рани необхідно закінчити зближенням її країв та накладенням первинного глухого шва.

З'єднання тканин виробляють хірургічними голками. За характером впливу на тканини виділяють травматичні та атравматичні голки.

Травматична хірургічна голка має вушко, через яке втягується нитка. Нитка, протягнута через вушко, що складається вдвічі, має вплив на тканини в шовному каналі.

Атравматична хірургічна голка з'єднується з ниткою на кшталт кінець - в - кінець, завдяки чому остання легше проходить через тканини.

Вимоги до шовного матеріалу:

мати гладку, рівну по всій довжині поверхню;

бути еластичним та гнучким;

зберігати міцність до утворення рубця (для матеріалів, що розсмоктуються);

мати атравматичність: не викликати пиляючого ефекту, тобто. добре ковзати;

з'єднуватися з голкою за типом кінець - в - кінець, мати хороші маніпуляційні властивості;

розсмоктуватися зі швидкістю, що не перевищує швидкість утворення рубця;

мати біосумісність.

За будовою нитки розрізняють:

мононіт (монофіламентна нитка) - однорідна за структурою в поперечному перерізі, має гладку поверхню;

Полінити (поліфіламентна нитка) складається з декількох ниток і може бути крученою, плетеною, комплексною (з полімерним покриттям).

За здатністю до біодеструкції нитки бувають:

розсмоктуються (кетгут, окцелон, кацелон, вікрил, дексон та ін);

нерозсмоктуються (капрон, поліамід, лавсан, нейлон, етибонд, М-дек, пролін, пропілен, суржилен, суржипро та ін.)

Залежно від вихідної сировини розрізняють нитки:

натуральні:

а) монофіламентні, що розсмоктуються - кетгут (простий і хромований), серозофіл, силіквормгут, хромований колаген;

б) поліфіламентні, що не розсмоктуються - шовк плетений (у тому числі з покриттями парафіном силіконом) і вощений, лінійний, каттон;

металеві нерозсмоктуються монофіламентні - танталові дужки та дріт, флексон, дріт з ніхромової сталі, поліфіламентний сталевий дріт;

синтетичні з:

целюлози - монофіламентні, що розсмоктуються (окцелон, кацелон, римін);

поліамідів - монофіламентні, що не розсмоктуються (дермалон, нілон, етикон, етилон); мультифіламентні (капрон, нейлон); розсмоктуються (летилан, сегілон, супрамід, сутурамід);

поліефірів - мультифіламентні, що не розсмоктуються (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, етибонд, тевдек, етифлекс);

поліпропілену - монофіламентні, що не розсмоктуються (поліетилен, пролін);

полімеру гліколевої кислоти (поліглактиду) - поліфіламентні, що розсмоктуються (дексон, вікрил, дезон плюс з покриттям);

поліоксанону (ПДС) - монофіламентна нитка (етикон), що розсмоктується.

При операціях у щелепно-лицьовій ділянці для зшивання м'яких тканин використовують різні види ниток. Для зшивання країв ран на шкірі застосовують всі види матеріалів, що не розсмоктуються, крім металевих скоб і дроту, лавсану, шовку, а також розсмоктуються, крім кетгуту і колагену, для м'язів - всі матеріали, що розсмоктуються, слизової оболонки - те ж саме.

Провести антивірусну обробку ран відповідно до методичних рекомендацій МОЗ РБ № 43-9804 від 27.07. 1998 р. "Застосування рифаміцину для післяекспозиційного комплексного лікування сказу". Краї рани необхідно обколоти 30% розчином лінкоміцину з новокаїном. У післяопераційному періоді рифампіцин та лінкоміцин можуть бути застосовані перорально (лінкоміцин – по 0,25г.3 рази на день протягом 5-7 днів, рифампіцин – 0,45г.1 раз на день протягом 5-7 днів) або парентерально (лінкоміцин - внутрішньом'язово, рифампіцин – внутрішньовенно).

Обробити краї рани 5% йодною настойкою, накласти стерильну пов'язку.

Краї рани нанесені тваринам протягом перших трьох днів не висікати і не зашивати. Однак, з урахуванням косметичної функції обличчя при укусах щепленими домашніми тваринами м'яких тканин обличчя, особливо у дітей, вважається за можливе ПХО рани завершувати накладенням глухих швів.

Провести екстрену специфічну профілактику правця.

Зареєструвати хворого у Журналі приймального відділення (форма 001-у), а також у Журналі обліку тих, хто звернувся за антирабічною допомогою.

За відсутності показання до госпіталізації направити хворого на травмпункт для відповідного антирабічного лікування.

Протягом 12 години передати на кожного постраждалого телефонограму та екстрене повідомлення (форма 058-у) до Міського центру гігієни та епідеміології.

У випадках госпіталізації постраждалих антирабічне лікування повинно проводитись під контролем лікаря-рабіолога. Укушені хворі мають бути попереджені про серйозність можливих ускладнень.

Подібні документи

    Ушкодження м'яких тканин обличчя у дітей, їх класифікація та особливості. Удар - закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції. Профілактика забитих місць, лікування гематом на обличчі у дітей.

    презентація , додано 09.12.2014

    Класифікація та типи щелепно-лицьових пошкоджень: травми м'яких тканин обличчя, пошкодження кісток лицьового скелета, м'яких та кісткових тканин. Види переломів верхньої та нижньої щелепи, принципи надання першої допомоги при них, симптоми та клінічна картина.

    презентація , додано 10.03.2014

    Класифікація, клінічні ознаки та симптоми травм щелепно-лицевої області. Види рани в залежності від джерела травми та механізму. Причини дитячого травматизму Опіки обличчя та шиї. Ознаки забитих місць, подряпин і подряпин у дітей. Ступені відмороження.

    презентація , доданий 14.12.2016

    Гостра анаеробна клостридіальна хірургічна інфекція. Клінічні ознаки ураження м'яких тканин. Гостре гнійне запалення потових залоз. Форми та ознаки сепсису. Симптоми та ускладнення пики, методи лікування. Збудники гнійної інфекції.

    презентація , доданий 25.05.2015

    Травма-ушкодження тканин, органів, судин, цілості кісток, внаслідок дії факторів довкілля. Порушення цілості шкірних покривів, м'яких тканин-це рани. Рани розрізняють: різані, колоті, рубані, рвані, забите, вогнепальні.

    реферат, доданий 31.10.2008

    Зовнішня травматична кровотеча – ускладнення поранень м'яких тканин та слизової оболонки порожнини рота, носових ходів, зовнішніх статевих органів. Надання першої допомоги в залежності від локації ушкодження. Причини та допомога при внутрішній кровотечі.

    реферат, доданий 23.07.2009

    Характеристика колотих, забитих, різаних, скальпованих та вогнепальних ран та профілактики ранової інфекції. Загальні ознаки закритих та відкритих переломів склепіння та основи черепа. Ушкодження обличчя та м'яких тканин, невідкладна допомога та госпіталізація.

    реферат, доданий 16.08.2009

    Можливість застосування методу інфрачервоної діафаноскопії для оцінки стану м'яких тканин пародонту. Види діагностики ротової порожнини. Спостереження важкодоступних ділянок із застосуванням інтраоральної камери. Схема проецірующей оптичної системи освітлювача.

    курсова робота , доданий 04.08.2014

    Поняття відбитка як негативного відображення поверхні зубів, форми твердих та м'яких тканин ротової порожнини. Поняття моделі як позитивного відображення, копії твердих та м'яких тканин. Анатомічний та функціональний відбитки, основні способи їх отримання.

    презентація , доданий 30.10.2014

    Екзогенні та ендогенні пролежні, роль фактору інтенсивного тривалого здавлювання м'яких тканин у їх розвитку. Умови утворення нейротрофічних пролежнів. Профілактика розвитку гнильної та анаеробної неклостридіальної інфекції м'яких тканин.

Найменування:


Травма особи часто супроводжується іншими великими ушкодженнями. При тяжкій поєднаній травмі в першу чергу потрібно буде забезпечити адекватну вентиляцію легень постраждалого та стабільну гемодинаміку, виключити пошкодження, що становлять загрозу для життя. Після невідкладних заходів проводять ретельний огляд особи.

Поранення

  • Рвано-забиті рани обличчя сильно кровоточать. Кровотеча зупиняють притисканням судини, що кровоточить, але ніколи не зупиняють затискачем наосліп. Остаточний гемостаз проводять в умовах операційної
  • Колото-різані рани можуть зачіпати розташовані глибоко структури (наприклад, лицьовий нерв і протоку в межахвушної залози).

    • Тупа травма обличчя

  • Загальні відомості
  • При огляді часто виявляють асиметрію обличчя. Можливі такі симптоми:
  • Аномалії прикусу можуть бути ознакою перелому верхньої чи нижньої щелепи
  • Патологічна рухливість верхньої щелепи - ознака її перелому чи перелому кісток лицьового черепа
  • Біль при пальпації, вдавлення чи асиметрія носа – ознаки перелому кісток носа
  • Диплопія, деформація виличної дуги, анофтальм та гіпестезія шкіри щоки – прояви осколкового перелому очної ямки.
  • Необхідне рентгенологічне дослідження. Як правило, лікування оперативне.
  • Основні види травм обличчя
  • Перелом вилицевої кістки. Найчастіше ламається вилкова дуга в області з'єднання вилкової та скроневої кісток
  • Прояви. Біль при відкритті рота, прийомі їжі. Бічні рухи щелепи у бік ушкодження неможливі. Під час огляду виявляють западіння м'яких тканин на місці перелому. Часто визначають нерівність в ділянці нижнього краю очної ямки (симптом сходинки). На рентгенограмі в аксіальній (осьовій) проекції видно зсув зламаної ділянки вилицевої кістки та зниження прозорості верхньощелепної пазухи (при її пошкодженні)
  • Лікування хірургічне.
  • Переломи нижньої щелепи традиційно відбуваються в області шийки, кута та тіла кістки, а також по серединній лінії. Розрізняють переломи односторонні, двосторонні, множинні, оскольчасті. Переломи, що проходять у межах зубного ряду, вважають відкритими, вони супроводжуються розривами окістя та слизової оболонки альвеолярного відростка. У щілини перелому часто видно корінь зуба
  • fr Прояви: біль під час руху нижньої щелепи, порушення прикусу. Під час огляду: асиметрія обличчя, можлива гематома. Відкриття рота, як правило, обмежене. При пальпації визначають патологічну рухливість щелепи. Для визначення місця перелому використовують симптом навантаження - виникнення болю у місці перелому при натисканні на тіло кістки у переднезадньому напрямку. Уточнити локалізацію ушкодження допомагає рентгенологічне дослідження
  • Лікування. Виробляють репозицію уламків. Варіанти іммобілізації уламків пошкодженої кістки можна розділити на дві групи:
  • конструкцію для фіксації уламків вводять безпосередньо в область перелому або приводять у тісний зіткнення з нею (внутрішньокісткові металеві стрижні, спиці, шурупи; зшивання уламків, закріплення їх комбінацією кісткового шва зі спицею, використання самозатвердювальної пластмаси, фіксація накостними пластин.
  • конструкцію для фіксації розташовують на відстані від зони перелому
    • (спеціальні позаротові апарати, використання зовнішніх лігатур, еластичний підвішування щелепи, компресійний остеосинтез).
  • Переломи верхньої щелепи. Верхня щелепа щільно пов'язана з іншими кістками лицьового скелета та основи черепа. Розрізняють три основні типи перелому
  • Верхній (Лефор-1). Його лінія проходить через носолобний шов, по внутрішній і зовнішній стінках очної ямки, доходить до верхнього відділу крилоподібного відростка і тіла клиноподібної кістки. Одночасно ламаються виличний відросток скроневої кістки та перегородка носа у вертикальному напрямку. Таким чином, при переломі Лефор-1 лицьові кістки відокремлюються від кісток черепа. Клінічна картина: втрата свідомості, ретроградна амнезія, блювання, брадикардія, брадипное, ністагм, звуження зіниць, кома, лікворея з носа та/або вуха; внаслідок крововиливу в ретробульбарну клітковину виникає екзофтальм; відкривання рота обмежене; при збереженні свідомості хворий скаржиться на диплопію, хворобливе та утруднене ковтання. Рентгенографія лицьових кісток: ознаки пошкодження вилицевої дуги, великого крила клиноподібної кістки та лобово-вилицевого зчленування, а також зниження прозорості верхньощелепних та клиноподібних пазух; на бічних рентгенограмах - ознаки перелому тіла клиноподібної кістки
  • Середній (Лефор-ІІ). Його лінія проходить через місце з'єднання лобового відростка верхньої щелепи з носовою частиною лобової кістки і кістками носа (носолобний шов), потім йде вниз по медіальній і нижній стінках очної ямки, перетинає кістку по підочковому краю і доходить до крилоподібного відростка клиноподібної кістки. При двосторонньому переломі можливо залучення перегородки носа. Часто ушкоджується гратчаста кістка з гратчастою пластинкою. Скарги: гіпестезія підочної ділянки, верхньої губи та крила носа; при пошкодженні носослезного каналу виникає сльозотеча; ймовірно пошкодження гратчастої пластинки. Об'єктивні дані: характерні підшкірні гематоми у сфері ушкодження, частіше у сфері нижньої повіки; можливі крововиливи у слизову оболонку ротової порожнини; пальпують кісткові уламки. Рентгенографія лицьових кісток: в аксіальній проекції – численні ушкодження верхньої щелепи (в області перенісся, нижнього краю очної ямки тощо); на бічних рентгенограмах - лінія перелому, що йде від ґратчастої кістки до тіла клиноподібної кістки; при виявленні кісткової сходинки в області турецького сідла говорять про перелом кісток основи черепа
  • Нижній тип перелому (Лефор-ІІІ). Його лінія проходить у горизонтальній площині. Починаючи біля краю грушоподібного отвору з двох сторін, вона йде позаду вище рівня дна верхньощелепної пазухи і проходить через бугор і нижню 30% крилоподібного відростка клиноподібної кістки. Скарги: біль у ділянці верхньої щелепи, гіпестезія слизової оболонки ясен, порушення прикусу. Об'єктивні дані: при огляді виявляють набряк верхньої губи, згладженість носогубної складки; пальпаторно визначають виступи кісткових уламків; симптом навантаження поклади-
    • тельний. Рентгенографія: в аксіальній проекції - порушення цілісності кістки в області скулоальвеолярного гребеня і зниження прозорості верхньощелепних пазух. також Вивих нижньої щелепи, Перелом, Травма черепно-мозкова

    МКЛ

  • SOO Поверхнева травма голови
  • S01 Відкрита рана голови
  • S02 Перелом черепа та лицьових кісток
  • S09 Інші та неуточнені травми голови

    • Такий парадокс виникає через те, що м'які тканини мають різний ступінь стійкості до вражаючого впливу при забитому місці. Наша шкіра має чудову пружність, міцність і еластичність, за рахунок великого вмісту колагену. Тому вона здатна чинити опір негативним зовнішнім впливам. А м'язи обличчя та пухка підшкірна клітковина дуже чутливі до будь-яких травм.

    Забій м'яких тканин обличчя може бути незначним, поверховим, без зовнішніх проявів. А може супроводжуватися внутрішнім набряком, і крововиливом при пошкодженні судин, якими рясніє підшкірна клітковина.

    Синяк на обличчі є ударом м'яких тканин

    Поранення капілярів і дрібних судин призводить до того, що кров просочує міжтканинний простір і утворює синець, який проявляється як синець на обличчі. Пошкодження ж більшої судини, що супроводжується швидким накопиченням кров'яного згустку, утворює гематому, яка може спричинити наслідки небезпечні для здоров'я.

    Класифікація ударів

    Залежно від сили отриманої травми та розмірів ушкоджень, забиті місця класифікуються за такими ступенями:

    1. ступінь. Для неї характерні незначні ушкодження підшкірної клітковини, без синця, або з утворенням точкових крововиливів. Такий забій м'яких тканин обличчя проходить самостійно, без будь-якого лікування.
    2. ступінь. При цьому ступеня пошкодження торкаються м'язових тканин, утворюється набряк і крововилив.
    3. ступінь. В цьому випадку травма поширюється не тільки на м'язи, але і на сухожилля та фасції (сполучна тканина, що покриває сухожилля, судини, нервові пучки).
    4. ступінь. Найбільш небезпечний для здоров'я ступінь забитих місць. При ній порушується функція жувальної системи, можуть бути пошкоджені кістки обличчя, що не рідко супроводжується струсом головного мозку.

    Симптоми забиття лицьових тканин

    Відрізнити забій м'яких тканин обличчя можна за такими симптомами як:

    • Набряк (припухлість). Виразність цього симптому залежить від кількості крові, що вилилася в оточуючі тканини, лімфи або запального ексудату. А також від будови підшкірної клітковини та товщини колагенового шару. Так набряки, напевно, з'являться в області очей і навколо губ, де тонкий шар шкіри і більш пухка клітковина.
    • Кровопідтік. Просочування тканин кров'ю відбувається так само не однаково. Як і у разі набряку, крововилив легше поширюється під тонкою шкірою в пухкому підшкірному шарі. Від того, наскільки глибоко в тканинах знаходяться пошкоджені судини, залежить час прояву синця на обличчі. Поранення судини, близько розташованої біля поверхні шкіри, проявиться відразу, або за кілька годин. Забитий глибших тканин утворює синець на обличчі через 2 – 3 дні.
    • Біль. Лицьові нерви є найбільш чутливими, тому навіть незначні забиття позначаються гострим болем, який посилюється при найменшому русі будь-якого м'яза обличчя.
    • Порушення функції. При забитих місцях, що зачіпають область носа, розвивається сильний набряк, і утруднюється або припиняється носове дихання. Крім цього можливе пошкодження щелепи, що спричинить порушення жувальної функції. Крім цього забій м'яких тканин обличчя може спровокувати більш глобальні ушкодження, які можна встановити лише за допомогою візуальних методів діагностики.

    Методи лікування ударів на обличчі

    Успіх лікування травм у сфері обличчя багато в чому залежить від правильно наданої першої допомоги. Найефективнішим засобом, що запобігає появі та розвитку синців і гематом, є гіпотермія (холод). Накладення холодного компресу, міхура з льодом, будь-якого холодного предмета, у перші хвилини після отримання травми, може позбавити багатьох неприємностей.

    Важливо знати кожному, що після забиття тканин обличчя може виникнути такі прояви як:

    • кровотеча з вуха,
    • утворитися темні кола під очима,
    • судоми,
    • блювання, непритомність.

    Все це симптоми тяжкої травми головного мозку. І насамперед необхідно викликати швидку допомогу, забезпечивши потерпілому повний спокій.

    Медикаментозне лікування

    Навіть якщо отримано несильний забій особи, займатися самолікуванням дуже небезпечно. Крім того, що лікар проведе ретельне обстеження, яке виключить тяжкі ушкодження, він призначить препарати з урахуванням ваших індивідуальних особливостей.

    Після закінчення доби після забитого місця призначається розсмоктує терапія, в яку входить:

    • Мазеві втирання. Застосовуються мазі зігрівальної, знеболювальної та розсмоктуючої дії.
    • Фізіотерапія. УФО та електрофорез сприяють регенерації тканин та швидкому загоєнню.
    • Теплові процедури

    Забій м'яких тканин обличчя відноситься до тих небагатьох захворювань, при яких народні засоби чудово доповнюють медикаментозне лікування, за умови грамотного їх застосування.

    Народні рецепти

    Лікування ударів обличчя буде успішнішим, якщо ввечері, після всіх процедур поставити компрес на основі спиртової настоянки Багно. Ця рослина має і антисептичну і зігрівальну властивість.

    Відвар квітів Арніки, що приймається щодня, протягом усього терміну лікування, зміцнить імунну систему і стимулює відновлювальні процеси.

    Найбільш ефективним засобом від синців на обличчі після забитого місця є мазь, до складу якої входять листя Бодяги. Ця рослина є прекрасним антикоагулянтом, і має розсмоктуючу дію.

    Травма м'яких тканин обличчя, класифікація, симптоми та методи лікування

    Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими – без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими – з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види ушкоджень, крім забитих місць, бувають відкритими і первинно інфікованими.

    Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. Ушкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку ушкодженнями кісток на кшталт "зеленої гілки", поднадкостничными переломами фрагментів, повними переломами без їх усунення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах буває важко. етіологію яких встановити складно.

    Забиті садна, подряпини. Забитимназивається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей та губ – верхньої чи нижньої).

    Клінічна картина. Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забоях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.



    садна, подряпини (поверхневі пошкодження шкіри)навіть без пошкодження базального шару дерми, що не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. КЛІНІКА- біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щічна та приротова ділянці, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного зі сформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

    Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.



    Лікування. Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

    Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі пошкодження швидко епітелізуються під струпом.

    Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

    Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби.

    У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються ранимова, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

    Всі рани інфіковані, або бактеріально обсіменені, в ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

    Лікування ран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

    Клінічна картинаранзалежить від її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

    При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями.

    Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

    При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

    Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

    Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

    Діагностика ран, як і будь-яких травм: встановлення часу ушкодження, виду травмуючого фактора, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

    Лікування. При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

    При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазова дія на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

    Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

    При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

    Загроза асфіксії пов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

    Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

    Кровотеча може бути дифузною (у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стовбурів (язичної, нижньощелепної, лицьової, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути її пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани (перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

    При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

    Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик.

    Травматичний шок. На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

    Принципи боротьби із шоком- рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, прецепитатів та ін.

    Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід з поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини, лежачи на каталці (незалежно від відстані). у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

    Проте значна частина дітей віком від 6-7 років і старша при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

    1.При первинній хірургічній обробці ран особи щадно ставляться до м'яких тканин і січуть тільки розморожені та явно нежиттєздатні тканини. Туалет рани - важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

    2.При ранах щелепно-лицьової області, що проникають у порожнину рота, носа та ін., в першу чергу слід ушити рану з боку слизової оболонки з метою запобігання подальшому інфікуванню тканин.

    3. Рани на обличчі, для отримання хороших косметичних результатів, завжди слід ушивати пошарово з обов'язковим ушиванням мімічної мускулатури та підшкірно-жирової клітковини.

    4.Під час первинної хірургічної обробки ран на обличчі особливо ретельно слід зіставляти краї рани в області природних отворів (червона облямівка губ, крило носа тощо).

    5.При одночасному пошкодженні м'яких тканин обличчя та переломах кісток лицьового скелета (або зубів), в першу чергу проводять первинну хірургічну обробку кісткової рани з фіксацією уламків кістки. У другу чергу проводять ПХО ран м'яких тканин.

    Для ушивання ран шкіри обличчя слід застосовувати тонкий (4/0 або 5/0) монофіламентний шовний матеріал з атравматичною голкою (етилон, мирний та ін), що дозволяє отримати добрий косметичний результат. При лікуванні дітей із травмою крім первинної хірургічної обробки рани часто використовується протизапальна терапія. Використання антибактеріальних препаратів показано за наявності великих пошкоджень м'яких тканин для профілактики нагноєння рани. З цією ж метою протягом кількох діб після операції застосовують УФО рани, лазеротерапію та ін.

    Надалі, після зняття швів, для отримання хороших косметичних результатів, на область післяопераційних рубців призначають фізіотерапевтичне лікування: масаж, парафінотерапію, електрофорез лідази або ронідази, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапію, магнітотерапію.

    Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

    При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін.

    Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік.

    Опіки обличчя та шиї.

    Опіки І ступеня характеризуються гіперемією шкіри, набряком тканин та болем. При опіках І ступеня уражається лише епідерміс шкіри. Після опіків І ступеня помітних рубців не залишається, лише інколи змінюється пігментація уражених ділянок шкіри.

    Опіки II ступеня характеризуються глибшими ураженнями шкіри, але із збереженням сосочкового шару. Крім симптомів, характерних для опіків І ступеня, відзначається утворення бульбашок, заповнених серозною рідиною. Якщо при опіках II ступеня немає інфікування рани, поверхню опіку через 14-16 днів епітелізується.