Гнійний періодонтит завжди виникає з якоїсь причини, а просто так нічого утворитися не може. Коротко природа хвороби така: у занедбаній формі серозного періодонтиту в зубі починає утворюватися гній, який накопичується в м'яких тканинах ясен та згодом виробляє токсичні та небезпечні для здоров'я речовини та елементи. Затягувати із лікуванням не варто. У статті ви дізнаєтеся про те, що таке гострий гнійний періодонтит, ознайомитеся із симптомами хвороби, а також зрозумієте, на чому ґрунтується лікування хвороби.

У порожнині зуба та на всій його внутрішній площі утворюються маленькі гнійні осередки, які безпосередньо з'єднані між собою. У зубі під впливом гною, що утворився, виникає підвищений внутрішньозубний тиск. Причин виникнення такої форми періодонтиту може бути безліч. По-перше, найчастіше гострий гнійний періодонтит є наслідком занедбаності серозного періодонтиту. В результаті певних реакцій та змін в організмі (збої у роботі імунної системи, наприклад) різні тканини зуба починають гнити. Це обумовлюється розпадом клітин та кров'яних тілець, що знаходяться в крові. Другою причиною є запущена форма пульпіту, руйнування внутрішніх тканин зуба та коріння. При розростанні пульпарної кишені запалення перетворюється на тканини пародонта. При лікуванні стоматологи іноді припускаються помилок. Неякісно прочищені канали, в яких накопичуються залишки гнійної рідини, яка є продуктом іншої хвороби, можуть спричинити таке захворювання, як гнійний періодонтит.

Симптоматика

Як правило, така форма хвороби є занедбаною хворобою серозного періодонтиту. У кабінет лікаря пацієнти з такою недугою найчастіше звертаються з такими скаргами:

Види захворювання

• інфекційний. Найчастіша причина виникнення – збої у роботі імунітету, як цілого, і саме зубного;
• травматичний. Виникнення обумовлюється наявністю травм та механічних ушкоджень: сколом, тріщиною, травмою після удару. Причиною можуть стати неправильний прикус або некоректна робота стоматолога, яка полягає в зміщенні пломби або її неправильній постановці;
• через ліки та речовини. Такий вид ще називають медикаментозним. Гнійний періодонтит може виникнути через вживання речовин, що мають у своєму складі агресивні хімічні речовини. Зокрема такі агресивні речовини містять сильні антибіотики. Неправильні підібрані засоби гігієни (зубні пасти низької якості, занадто тверді зубні щітки тощо) також можуть спровокувати прояв хвороби.

Діагностика періодонтиту

Існує кілька способів діагностики, яких вдаються фахівці. Перша та найпоширеніша – рентгенографія.

Щоб поставити точний діагноз і визначити захворювання, застосовуються знімки рентгена різної спрямованості.

На знімку гнійний періодонтит характеризується білою плямою у порожнині зуба, яка заповнює всю лунку зуба. Можливе також утворення кісти або гранульоми, тому за наявності цих елементів на знімку видно ущільнення на кістки щелепи овальної або круглої форми, залежно від типу новоутворення. Другий спосіб – електроодонтометрія. Щоб діагностувати хворобу за допомогою струму, на зуб впливають із певною силою. У разі подачі певної кількості електрики в нормі зуб не повинен на нього реагувати (подаються мікродози напруги, безпечні для здоров'я). У разі, якщо зуб все-таки дає реакцію у відповідь, починаються інтенсивне лікування та терапія. При зовнішньому огляді лікар насамперед звертає увагу на набряки обличчя та симетрію. Перевіряються лімфатичні вузли. Зовні жодних змін із зубом не відбувається. В усному опитуванні клієнта обов'язково уточнюють наявність симптомів, що написані вище.

Схема розвитку хвороби

У міру розвитку хвороби вона проходить кілька стадій, що характеризуються різною симптоматикою та змінами у структурі зуба. Розглянемо зразкову схему:

• кілька вогнищ запалення відокремлені один від одного. У міру пошкодження все більшої кількості тканин у пошкодження залучається шар періодонтиту. Симптоми стають дедалі помітнішими;
• тиск у зубі наростає. Це тому, що гнійна рідина накопичується в зубі, але немає виходу. Поступово вихід знаходиться в отворі, що з'явився, або іншій незамкнутій частині зуба. Пацієнт відчуває полегшення, думаючи, що хвороба відступила, але це далеко не так. Навпаки, переміщення гнійної рідини в інші шари м'яких тканин ротової порожнини загрожує ще більшими проблемами;
• гнійна рідина виходить у кісткову тканину. Утворюються припухлості на обличчі та в порожнині рота. Запалюється лімфатичні вузли, біль віддається в інші частини тіла (вуха, віскі, на іншу щелепу, при запущених випадках – у спину). Потім рідина переміщається в м'які шари ротової порожнини, які не можуть нормально стримувати рідину. Вона постійно рухається. Виникає відчуття піднесеності зуба над рештою поряд.

Періодонтит лікування та профілактика

Лікування залежно від стадії хвороби та форми перебігу може бути різним, але загальна схема досить проста. До речі, лікувати гнійний періодонтит якісно можуть лише висококваліфіковані лікарі-стоматологи через складність захворювання.

Перш ніж йти на прийом, ознайомтеся з профільною кваліфікацією клініки, досвідом лікаря та іншими основними факторами. Не рекомендуємо зв'язуватися з клініками із сумнівною репутацією. Основу лікування становлять антибіотики. Саме вони призупинять подальший перебіг хвороби, а також запобігають виникненню додаткових ускладнень, які можуть статися в процесі лікування. Лікування таке: спочатку потрібно забезпечити безперешкодний вихід гнійної рідини із зуба. Відтік можна забезпечити розкриттям зуба або підпилюванням ясна залежно від ситуації та стадії. Потім потрібно ретельно прочистити простір усередині зуба, а також канали та коріння, які заповнені гноєм.

При запущеній формі захворювання, коли гній поширився по всій порожнині зуба, робиться надріз окістя з метою забезпечити найкращий вихід утворень. Після ретельного прочищення проводиться ювелірне пломбування зуба. Після цього можна полоскати ротову порожнину різними відварами, вдаватися до використання спеціалізованих паст – залежно від рекомендацій лікаря, щоб зменшити післяопераційний дискомфорт та покращити загоєння тканин. За неякісної процедури хвороба може повернутися знову, і тоді зуб доведеться видалити. Лікування у 80% відсотків випадків дає позитивний результат, це пов'язано з високим рівнем стоматологічної медицини. В іншому випадку доводиться вдатися до допомоги хірурга, зуб видаляти. На його місце доведеться ставити дорогі імплантати, а зайві витрати вам ні до чого, адже так? Тому, щоб не витрачати велику кількість сил та коштів на лікування, потрібно просто не давати хвороби розвинутися. Дотримуйтесь простих правил гігієни порожнини рота, щоб не дати поштовху виникнення карієсу і пульпіту. За перших симптомів хвороби негайно зверніться до лікаря, адже виявлення хвороби на ранніх стадіях гарантує збереження зубів. Регулярно відвідуйте лікаря.

31) на постійний пульсуючий біль з іррадіацією по гілках трійчастого нерва, біль посилюється при дотику до зуба, загальна слабкість

скарг пацієнт не пред'являє

сильний напад біль з іррадіацією по гілках трійчастого нерва, біль при накусуванні

101. Скарги пацієнта при хронічному фіброзному періодонтит

на біль від холодових подразників

на постійні ниючі болі

на почуття дискомфорту

4) як правило, пацієнти скарг не пред'являють

5) на короткочасні мимовільні болі

102. Скарги пацієнтів при хронічному гранулюючому періодонтит.

на біль від холодного, гарячого

на постійний ниючий біль

на короткочасний пульсуючий біль

4) на неприємні відчуття у зубі, почуття дискомфорту

5) на сильні болі при накушуванні

103. Охарактеризуйте стан слизової оболонки ясен при гострому гнійному періодонтит.

1) слизова ясна блідо-рожевого кольору

2) слизова ясна гіперемована, набрякла, перехідна складка згладжена

слизова ясна гіперемована, є свищ з гнійним відокремленим

слизова ясна ціанотична, на ясна рубець

слизова ясна ціанстична, виражена патологічна кишеня з гнійним відокремленим

104. Охарактеризуйте стан слизової оболонки ясен при гострому серозному періодонтит.

слизова ясна без патологічних змін

колір слизової не змінений, виявляється свищ або рубець 3) слизова оболонка злегка гіперемована і набрякла

4) слизова оболонка гіперемована, визначається свищ з гнійним відокремлюваним 5) слизова оболонка гіперемірована, набрякла, згладжена по перехідній складці

105. Стан лімфатичних вузлів при гострому гнійному періодонтит. 1) лімфатичні вузли не збільшені, болючі, рухливі

2) лімфатичні вузли збільшені, болючі, рухливі

лімфатичні вузли збільшені, безболісні, нерухомі

лімфатичні вузли збільшені, м'які, безболісні

лімфатичні вузли не пальпуються

Розділ 6 Некаріозні поразки

106. До некаріозних уражень зубів відносять

1. періодонтит

   патологічну стирання

   гіпоплазію емалі

107. Гіпоплазія емалі зубів, що розвивається на фоні захворювань внутрішніх органів, має характер

системний

108. Профілактика осередкової гіпоплазії постійних зубів

ремінералізуюча терапія

повноцінне харчування дитини на першому році життя

своєчасне лікування тимчасових зубів

109. Яка форма флюорозу без втрати тканин

ерозивна

штрихова

крейдяно-крапчаста

деструктивна

плямиста

110. Профілактика флюорозу включає

ремінералізуючу терапію

використання герметиків

заміну вододжерела

111. При ерозивній формі флюорозу переважно проводити

пломбування композитами

ремінералізуючу терапію

112. При плямистій формі флюорозу переважно проводити

покриття композитами

відбілювання емалі з наступною ремінералізуючою терапією

113. Поодинокі ураження зубів при флюорозі

відсутні

можливі

зустрічаються завжди

114. Ерозії твердих тканин зубів розташовуються

тільки на вестибулярній поверхні

на всіх поверхнях зубів

тільки на жувальній поверхні

115. Ерозії твердих тканин зуба мають форму

Розділ 7 ЗАХВОРЮВАННЯ ПАРОДОНТУ

116. Пародонт – це

зуб, ясна, періодонт

ясна, періодонт. кістка альвеоли

зуб, ясна, періодонт, кістка альвеоли, цемент кореня

ясна, періодонт, цемент кореня

періодонт, альвеолярна кістка

117. У нормі не ороговіє епітелій

ясенний борозни

папілярної ясна

альвеолярної ясна

маргінальної ясна

118. При інтактному пародонті ясенна борозна містить 1) мікробні асоціації

ексудат

ясенну рідину

грануляційну тканину

119. Пародонтит – захворювання

запальне

запально-деструктивне

дистрофічний

пухлиноподібне

атрофічний

120. Пародонтоз – захворювання

запальне

запально-дистрофічне

дистрофічний

пухлиноподібне

ідіопатичне

121. Пародонтоз розрізняють 1) локалізований

2) генералізований

розвинувся

у стадії ремісії

гіпертрофічний

122. До пародонтомів відносять

1. фіброматоз

2. ліпоматоз

   гіперкератоз

123. Пародонтит за клінічним перебігом розрізняють

катаральний

гіпертрофічний

хронічний у стадії загострення

у стадії ремісії

виразковий

124. Зміни на рентгенограмі при гіпертрофічному гінгівіті

остеопороз

остеосклероз

1. резорбція

   змін немає

125. Зміни на рентгенограмі при виразково-некротичному гінгівіті

остеопороз

остеосклероз

1. резорбція

   змін немає

126. При лікуванні хронічного катарального гінгівіту проводять

обробку ясен резорцином

навчання чищення зубів

видалення наддесневого зубного каменю

аплікацію протеолітичними ферментами

гінгівектомію

гінгівіту

пародонтиту

пародонтоза

1. пародонтальні кісти

128. Проба Кулаженко визначає

1) неспецифічну резистентність

2) стійкість капілярів ясен до вакууму

запалення ясен

рецесію ясен

гігієну порожнини рота

129. Проба Шіллера-Писарєва визначає

неспецифічну резистентність

стійкість капілярів ясна 3)запалення ясна

рецесію ясен

гігієну порожнини рота

130. Реопародонтографія застосовується для визначення

1) мікроциркуляції

2) парціального тиску кисню

парціального тиску вуглекислого газу

щільності кісткової тканини

рН ротової рідини

131. Ранньою клінічною ознакою запалення ясен є

деформація ясенних сосочків

кишеня до 3 мм

3) кровоточивість при зондуванні ясенної борозни

рецесія ясен

зубні відкладення.

132. Катаральний гінгівіт – захворювання

1)запальне

дистрофічний

запально-дистрофічне

пухлиноподібне

атрофічний

133. Клінічні ознаки хронічного катарального гінгівіту

1) кровоточивість при зондуванні ясенної борозни

2) гіпертрофія міжзубних сосочків

3) м'який зубний наліт

підясенний зубний камінь

кишені до 5 мм

134. Клінічними ознаками гіпертрофічного гінгівіту фіброзної форми є

кровоточивість при чищенні зубів та відкушуванні їжі

розростання незмінної у кольорі ясен

різка гіперемія та набряк ясенних сосочків

біль при жуванні

відсутність кровоточивості

135. При фіброзній формі гіпертрофічного гінгівіту проводять

гінгівотомію

гінгівектомію

1. клаптеву операцію

5) гінгівопластику

136. При виразково-некротичному гінгівіті переважають

стафілококи та спірохети

спірохети та фузобактерії

фузобактерії та лактобацили

137. Виразково-некротичний гінгівіт зустрічається при

ВІЛ-інфекції

стоматите Венсана

сифілісі

гепатит

отруєння солями важких металів

138. Наявність пародонтальної кишені характерна для

пародонтиту

пародонтоза

гіпертрофічного гінгівіту

фіброматоза

катарального гінгівіту

139. Наявність рецесії ясен характерна для

пародонтиту

пародонтоза

гіпертрофічного гінгівіту

катарального гінгівіга

фіброматоза

140. Кишеня при пародонтиті легкого ступеня важкості

5) більше 7 мм

141. Кишеня при пародонтиті середнього ступеня тяжкості

більше 5 мм

Відсутнє

142. Скарги хворого при виразково-некротичному гінгівіті

кровоточивість при чищенні зубів

розростання ясен

рухливість зубів

дислокація зубів

біль при їжі

143. Прискорена ШОЕ зустрічається при

хронічному катаральному гінгівіті

пародонтальному абсцесі

виразково-некротичному гінгівіті

пародонтозі

гіпертрофічний гінгівіт

144. При виразково-некротичному гінгівіті необхідно зробити аналіз крові

загальний клінічний

біохімічний

на ВІЛ-інфекцію

на цукор

Н антиген

145. Професійна гігієна включає

1. видалення зубних відкладень

   аплікація лікарських препаратів

   навчання гігієні порожнини рота

5) вибіркове пришліфування зубів

146. На рентгенограмі при катаральному гінгівіті резорбція міжальвеолярної перегородки

Відсутнє

147. На рентгенограмі при гіпертрофічному гінгівіті резорбція міжальвеолярної перегородки

Відсутнє

148. На рентгенограмі при пародонтиті легкого ступеня резорбція міжальвеолярної перегородки

1) відсутня

5) Більше 2/3

149. На рентгенограмі при пародонтиті середнього ступеня резорбція міжальвеолярної перегородки

1) відсутня

5) Більше 2/3

150. Резорбція міжальвеолярних перегородок й у захворювань пародонту

гінгівіту

пародонтоза

пародонтиту

фіброматоза

пародонтальні кісти

151. При пародонтиті середнього ступеня тяжкості рухливість зубів

І ступеня

II ступеня

III ступеня

Відсутнє

152. Критерієм вибору хірургічного втручання під час лікування пародонтиту є

скарги хворого

наявність кишень

тривалість захворювання

загальний стан хворого

рухливість зубів

153. Для визначення гігієнічного стану використовуються індекси

Грін-Вермільйона

Федорова-Володкіної

154. Пародонтальні кишені при пародонтозі

1. від 3 до 5 мм

   більше 5 мм

   відсутні

   від 5 до 7 мм

155. Додаткові методи обстеження включають

1. рентгенографію

   реопародонтографію

   пухирну пробу

5) вітальне фарбування зубів

156. До локального пародонтиту призводить

відсутність контактного пункту

край край пломби, що нависає.

прийом протисудомних препаратів

наявність нейросудинних порушень

наявність ендокринної патології

157. Пародонтит легкого ступеня диференціюють

з катаральним гінгівітом

з виразково-некротичним гінгівітом

з пародонтитом середньої тяжкості

з пародонтитом тяжкого ступеня

з пародонтозом

158. Кюретаж кишень забезпечує видалення

наддесневого зубного каменю

піддесневого зубного каменю, грануляції, епітелію, що вріс.

наддесневого та піддесневого зубного каменю

маргінальної ясна

врослого епітелію

159. До епітелізувальних засобів відносяться

гепаринова мазь

аспіринова мазь

бутадієнова мазь

мазь солкосерила

олійний розчин вітаміну А

160. Протеолітичні ферменти використовуються при

кровоточивості ясна

гноетечі

некрозі ясен

ретракції ясен

5) профілактиці запалення

161. Метронідазол використовують при лікуванні

катарального гінгівіту

виразково-некротичного гінгівіту

пародонтоза

гіпертрофічного фіброзного гінгівіту

атрофічного гінгівіту

162. Показання до проведення кюретажу

виразково-некротичний гінгівіт

глибина пародонтальної кишені до 3-5 мм

абсцедування

рухливість зубів ІІІ ступеня

гостре запальне захворювання слизової оболонки

163. Підготовка до хірургічного втручання включає

навчання гігієні порожнини рота та її контроль

видалення підясенних зубних відкладень 3) вибіркове пришліфування зубів

видалення грануляцій

видалення врослого епітелію

164. При лікуванні пародонтозу використовують

кюретаж пародонтальних кишень

протизапальну терапію

вирівнювання оклюзійних поверхонь зубів

ремотерапію

гінгівотомію

165. Для лікування гіперестезії твердих тканин зубів при пародонтозі рекомендують зубні пасти

протизапальні

1. гігієнічні

Розділ З ЗАХВОРЮВАННЯ Слизової оболонки порожнини рота

166. Після загоєння афти залишиться

рубець гладкий

деформуючий рубець

рубцева атрофія

слизова оболонка залишиться без змін

все перераховане

167. В основу класифікації міхурових захворювань покладено

етіологічний принцип

патогенетичний принцип

морфологічний принцип

анамнестичний принцип

спадковий принцип

168. Багатоформну зксудативну еритему прийнято відносити до групи наступних захворювань

інфекційних

алергічних

інфекційно-алергічних

невідомої етіології

лікарських

169. Чи залежить характер перебігу багатоформної ексудативної еритеми від давності захворювань?

так, бо прояви хвороби з часом стають менш вираженими

так, оскільки симптоми захворювань посилюються

ні, тому що рецидиви хвороби відрізняються однотипними симптомами.

з часом захворювання переходить в алергію

ні, захворювання тече монотонно

170. Прийнято розрізняти форми лейкоплакію

171. Провідною ознакою медикаментозного стоматиту є 1) відсутність продромальних явищ

2) поява симптомів у роті після вживання ліків, наявність гіперемії, ерозій або бульбашок, наявність гіперемії та набряку

наявність ерозій чи бульбашок

наявність гіперемії та набряку

5) позитивна нашкірна проба

172. Найбільш доцільні дії лікаря при медикаментозному стоматиті

скасування ліків

призначення ністатину всередину

призначення антисептика у вигляді аплікацій чи полоскань

призначення стероїдних гормонів

173. Препарати, що використовуються для лікування "істинної" парестезії

хелепін, амітриптілін, настойка валеріани

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевіт, трихопол, фестал

ферроплекс, колібактерин, новокаїн

ГНЛ, гірудотерапія, реланіум

174. Будова епітеліального шару слизової оболонки

базальний та роговий шар

базальний, зернистий і шипуватий шар

базальний, шипуватий і роговий шар

шипуватий і роговий шар

5) базальний, зернистий, роговий шар

175. Вторинні морфологічні елементи захворювань слизової оболонки ротової порожнини

папула, ерозія, тріщина

пляма, бульбашка, папула

виразка, ерозія, афта

тріщина, бульбашка, пляма

ерозія, бульбашка, горбик

176. Протигрибкові зубні пасти

"Перли", "Бембі", "Невська"

"Боро-гліцеринова", "Ягідка"

"Неопоморін", "Фітопоморин", "Бальзам"

"Лісова", "Екстра", "Ленінградська"

177. Первинні морфологічні елементи захворювань слизової оболонки ротової порожнини

пляма, міхур, пляшечка, ерозія

афта, виразка, папула

тріщина, афта, гнійничок

пляма, бульбашка, папула

папула, ерозія, тріщина

178. Клінічними ознаками вторинного сифілісу є

бульбашки в ротовій порожнині, регіонарний лімфаденіт, підвищення температури тіла

ізольовані ерозивні та білі папули на слизовій оболонці порожнини рота та зіва, регіонарний лімфаденіт, висипання на шкірі.

бульбашки, дрібноточкові ерозії в порожнині рота,

блакитно-білі папули, що групуються, на незміненій слизовій порожнині рота.

179. Препарати для загального лікування червоного плоского лишаю в амбулаторних умовах

пресацил, тавегіл, делагіл

полівітаміни, нозепам

гістаглобулін, ферроплекс, іруксол

бонафтон, димексид, оксалінова мазь

5)продігіозан, тавегіл, олазоль

180. Термінологія, що використовується для позначення "синдрому ротового печіння"

парестезія, глоссалгія, глосит

нейрогенний глосит, глосодінія, гангліоніт

невроз язика, десквамативний глосит

парестезія, стомалгія, невралгія

парестезія, глосодінія, глосалгія

181. Група лікарських засобів, що прискорюють епітелізацію слизової оболонки ротової порожнини.

антибіотики, олійні розчини вітамінів

гормональні мазі, антибіотики

сильні антисептики, лужні препарати

відвари лікарських трав, лужні препарати

відвари лікарських трав, масляні розчини вітамінів

182. Клінічними ознаками червоного плоского лишаю слизової оболонки порожнини рота є

дрібні, сферичні, блакитно-перламутрові вузлики, що утворюють сітку на незапаленій або запаленій слизовій оболонці щік та язика

чітко окреслена гіперемія з інфільтрацією, блакитно-перламутровим гіперкератозом та явищами атрофії.

вогнища сіро-білого кольору з нальотом, що частково знімається, на злегка гіперемованому фоні з явищами мацерації.

різко окреслені ділянки, що злегка піднімаються сіро-білого кольору, оточені вузьким віночком гіперемії на тлі незапаленої слизової оболонки.

різко окреслені ділянки слизової оболонки сіро-білого кольору, що розташовані на незміненому фоні в передніх відділах щік

Перикороніт може виникнути у будь-якому віці, але у 60-80% випадків він спостерігається при появі нижніх зубів мудрості – третіх молярів (восьмих зубів у ряді), які прорізуються у 14-25 років.

Причина перикороніту – розмноження умовно хвороботворних мікроорганізмів (стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій) у ясенній кишені під навислою слизовою оболонкою.

Основні фактори, які ускладнюють процес прорізування зубів мудрості:

• аномальна локалізація зуба чи його коріння;
• потовщення стінок зубного мішка, що оточує коронку, або слизової оболонки ясен;
• Нестача вільного місця для зуба, що призводить до того, що він або залишається в щелепній гілі, або прорізується в нефізіологічному напрямку (щечному, язичному, у бік сусіднього зуба).

Ці передумови призводять до того, що над коронкою зуба повністю або частково нависає слизово-кішковий «капюшон». Під ним накопичуються інфекційні агенти, залишки їжі та наліт. Так запускається запальний процес, що провокує набряк. Ситуація посилюється через травмування «капюшона» зубами-антагоністами.

Симптоми

Перикороніт може протікати у гострій чи хронічній формі. У першому випадку спостерігається швидке наростання патологічних проявів, у другому періоди загострень змінюються тимчасовим поліпшенням стану пацієнта.

Гострий перикороніт має такі ознаки:

• Біль у ділянці запаленої ясна. У перші 2-3 дні неприємні відчуття мають ниючий характер, вони посилюються при розмові та прийомі їжі. Потім біль стає постійним і гострим. Вона іррадіює у віскі та вуха.

1. Погіршення загального стану. Спостерігаються нездужання, слабкість, біль голови. У деяких випадках підвищується температура тіла до 37–37,5 °С. На боці ураження лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими.

• Набряк та почервоніння «капюшона» над зубом. З-під ясен виділяється гній із характерним запахом. У роті відчувається неприємний смак.

Гострий гнійний перикороніт може супроводжуватись надокістковим абсцесом – скупченням гною під окістям біля основи альвеолярного відростка. Він розвивається внаслідок поширення інфекційного процесу від верхньої частини кореня зуба.

Хронічний перикороніт виникає за неналежного лікування гострої форми. Його прояви не надто виражені. У періоди загострень болючі відчуття посилюються.

Основні симптоми перикороніту у хронічній формі:

• слизова оболонка капюшона над зубом гіперемована, набрякла, але безболісна;
• відкривання рота та пережовування їжі не викликають дискомфорту;
• із патологічного вогнища іноді виділяється гнійно-серозна рідина;
• спостерігається неприємний запах із рота;
• підщелепний лімфатичний вузол збільшений, при дотику до нього виникають неприємні відчуття;
• у запущених випадках через атрофію кісткової тканини зуб починає розхитуватися.

Діагностика

Перікороніт діагностується на підставі скарг пацієнта, візуального огляду ротової порожнини та рентгенографії. Рентгенограма необхідна для визначення точного положення зуба мудрості, оцінки стану періодонту та навколишньої кістки. Захворювання диференціюють від пульпіту та періодонтиту.

Лікування

Тактика лікування перикороніту вибирається залежно від тяжкості клінічної картини. Основні методи:

• застосування медикаментів;
• лазерна терапія;
• хірургічне втручання.

Як лікарські засоби використовуються препарати, які знімають запалення в ясенних тканинах, а також антисептичні розчини для полоскання. Зазвичай, вони призначаються до або після хірургії чи лазерної процедури.

Позбутися захворювання лише консервативними методами неможливо. Лікування перикороніту в домашніх умовах є доцільним виключно у поєднанні з хірургічними маніпуляціями. Полоскання сольовими розчинами, трав'яними відварами та прийом знеболювальних засобів допомагають тимчасово знизити вираженість симптомів патології, але не усувають її причини.

Суть лазерної терапії при перикороніті полягає у впливі на уражену область інфрачервоним променем низької інтенсивності. Завдяки процедурі досягаються такі результати:

• тканини насичуються киснем;
• у слизовій оболонці посилюється кровообіг та активізуються метаболічні процеси;
• знімаються набряклість та запалення.

Проводиться по одному сеансу протягом 10-15 днів.

У занедбаних випадках лікування перикороніту проводиться хірургічним шляхом під місцевою анестезією. Стоматолог січе «капюшон», прибирає гній і промиває слизову оболонку антисептиками. Питання збереження зуба вирішується індивідуально. Як правило, лікарі рекомендують видаляти зуби мудрості, оскільки вони не мають функціонального навантаження.

Прогноз

Перикороніт має сприятливий прогноз за умови адекватного лікування. Без терапії можливе поширення запального процесу.

Основні ускладнення перикороніту:

• виразковий стоматит;
• гнійний лімфаденіт;
• остеомієліт;
• абсцеси та флегмони у ротовій порожнині;
• деформація сусідніх зубів

Профілактика

Основною мірою запобігання гнійному перикороніту є регулярне відвідування стоматолога. У ході профілактичного огляду лікар може виявити утруднення процесу прорізування зубів на ранній стадії.

Гнійний періодонтит можна розглядати як розвиток запального процесу в тканинах верхівкового періодонту, при цьому для даної форми характерна наявність гнійного вогнища.

Для гнійного процесу в тканинах періодонту здебільшого характерне порушення загального стану, з'являються симптоми інтоксикації – головний біль, підвищення температури тіла, нездужання, слабкість, відсутність сну та втрата апетиту. В аналізі крові визначається прискорена ШОЕ, лейкоцитоз.

Пацієнтів турбують сильні болі, які згодом стають нестерпними. Накушування на зуб, а в деяких випадках і будь-який дотик до нього, викликає нестерпний біль. При цьому болючі відчуття іррадіюють по ходу гілок трійчастого нерва, тому пацієнт точно не може вказати причинний зуб. Присутнє почуття зуба, що «виріс».

При зовнішньому огляді іноді може відзначатись асиметрія обличчя за рахунок набряку м'яких тканин щоки або губи (залежно від номера причинного зуба). Однак найчастіше конфігурація особи не змінена. Рот хворого може бути напіввідкритим, оскільки змикання зубів призводить до сильних болів у причинному зубі.

При пальпації підщелепних лімфовузлів відзначається їхня болючість, вони збільшені, ущільнені.

У ротовій порожнині виявляється причинний зуб, який може бути:

• З глибокою каріозною порожниною, зміненим у кольорі.
• Зруйнованим до рівня ясен (корінь).
• Під пломбою чи коронкою.

Натискання на зуб, не кажучи вже про перкусію, викликає різку хворобливість. Слизова оболонка у проекції причинного зуба набрякла, гіперемована, відзначаються болі при її пальпації.

Незважаючи на характерну клінічну картину, у більшості випадків лікар спрямовує пацієнта на рентгенографію хворого зуба. При гострому гнійному періодонтит на рентгенограмі періапікальних змін не визначається, періодонтальна щілина незначно розширена.

Диференціальний діагноз

Гнійну форму апікального періодонтиту необхідно відрізняти від:

• гострого пульпіту, при якому напади болю чергуються з короткими безболевими періодами. Також при пульпіті безболісна перкусія, відсутня запальна реакція слизової оболонки в ділянці зуба.
• Серозного періодонтиту, котрим не характерні порушення загального стану (підвищення температури, слабкість, біль голови). Також відсутня іррадіація болю в інші відділи щелепно-лицьової області.
• Загострення хронічного періодонтиту, у якому на рентгенограмі виявляються зміни кістки області верхівок коренів.
• Періоститу щелепи, що характеризується значною асиметрією обличчя, згладженістю перехідної складки, наявністю інфільтрату. Досить складно диференціювати періостит, що починається, з гнійним процесом в періодонті, адже часто можна спостерігати перехідний процес.
• Одонтогенного гаймориту, при якому, окрім симптомів з боку зуба, будуть присутні ознаки запалення в гайморовій пазусі – біль і почуття розпирання в ділянці пазухи, що посилюються при нахилі голови, виділення з відповідної половини носа.

Лікування

Вибір способу лікування залежить від функціонального стану зуба. Видалення показано при:

• Сильне руйнування зуба (нижче рівня ясна).
• Його рухливість II-III ступеня.
• Безуспішність терапевтичного лікування.
• Недоцільність збереження зуба.

В інших випадках проводять ендодонтичне лікування. У перше відвідування розкривають порожнину зуба, проводять механічну та антисептичну обробку каналів, а зуб залишають відкритим на кілька днів. Пацієнт повинен полоскати зуб сольовим розчином.

У друге відвідування (при стиханні запального процесу) знову чистять канали та промивають їх антисептиками, після чого пломбують.

Одним із найсерйозніших захворювань у сфері стоматології є гнійний періодонтит, особливо у фазі переходу у гостру форму. При появі навіть підозр, а тим більше перших симптомів, слід відразу ж звернутися до лікаря за лікуванням, оскільки наслідки цієї хвороби можуть бути найсумнішими. Йдеться не лише про неприємну перспективу втратити зуб, а й про загрозу розвитку інших захворювань, не менш серйозного характеру.

Все про періодонтит

Ця хвороба зароджується зазвичай у кореневій системі зуба і є запальним процесом, що представляє серйозну загрозу здоров'ю ротової порожнини людини. Підозра на гострий періодонтит у стоматолога може з'явитися ще на стадії візуального огляду, підтвердити яке допоможуть такі дані:

• електроодонтометрія;
• рентген;
• ниючий біль у пацієнта.

У більш ніж двох третинах випадків гострий періодонтит спостерігається у пацієнтів молодше 40 років (приблизно 70% випадків), у цю хворобу переходить, як правило, вже після 50 років.

Симптоми хвороби

Основною скаргою у пацієнтів, у яких почався запальний процес, є сильний, наростаючий і пульсуючий біль, здатний віддавати в інші органи, наприклад, у вухо, око чи ніс. При дотику до зуба або при спробах надкушування болючі відчуття різко посилюються, що змушує людину або повністю відмовлятися від їжі, або не використовувати при жуванні хвору сторону щелепи.

З'ясування больового вогнища утруднено, пацієнти що неспроможні чітко назвати те місце, де больові відчуття виникають, оскільки вони поширюються половину голови. Нерідко людина починає зазнати загального нездужання, у неї спостерігається підвищення температури та головний біль. Крім того, в області локалізації захворювання може спостерігатися набряклість, в деяких випадках це навіть заважає відкривати рот. Колір пошкодженого зуба змінюється, він може бути рухливим. Ще одним симптомом може бути запалення підщелепних лімфовузлів, які демонструють збільшення своїх розмірів та зміну щільності структури. Зрештою, у пацієнта можуть з'явитися відчуття, що його зуб піднявся над своєю лункою, що пояснюється тиском через скупчення гною.

Причини гнійного періодонтиту

Існує три форми цього захворювання:

• інфекційна;
• медикаментозна.

Інфекційний гнійний періодонтит зустрічається найчастіше, здебільшого він розвивається і натомість інших захворювань, наприклад, гінгівіту, або . Приблизно в 60-65% випадків відбувається ураження тканин періодонту стафілококами, гемолітичними та сапрофітними стрептококами. На інфікування іншими мікроорганізмами, наприклад, негемолітичних стрептококів, припадає не більше 15% випадків.

Діяльність хвороботворних бактерій призводить до порушення цілісності зубної емалі, вони проникають в кореневі канали і ясенні кишені, де в результаті їх розмноження відбувається збільшення концентрації токсинів, що виділяються. Трапляються випадки, коли при гаймориті або остеомієліті в періодонт інфекція проникає через лімфу або кров.

Травматичну форму гострого періодонтиту провокують різні травми, наприклад, удари чи забиті місця. Травматична форма може перерости в хронічне захворювання через неякісне лікування, або порушення прикусу, а також звички є різні тверді предмети.

Розвиток медикаментозної форми хвороби пов'язаний із неправильним вибором лікарських препаратів при лікуванні або пульпіті. Застосування миш'яку чи фенолу з формаліном може спровокувати запальний процес у пацієнта.

Ще серед факторів ризику слід назвати деякі види соматичних захворювань, зокрема хвороби шлунково-кишкового тракту або цукровий діабет, а також недостатньо серйозну увагу питанням гігієни рота, брак необхідних організму людини мікроелементів або авітаміноз.

Форми

Існує кілька форм прояву гострого періодонтиту.

Гострий верхівковий періодонтит

Може виникати внаслідок інфекції, травми або медикаментозного впливу. Викликається він в інфекційній формі хвороботворними мікроорганізмами, які через кореневий канал проникають у зуб із пульпи. Медикаментозне запалення викликається до життя найчастіше як результат неправильного лікування пульпіту або каналу кореня зуба. Токсичний періодонтит найчастіше провокується дією миш'яку, крім цього, загроза захворювання різко підвищується у випадках проникнення пломбувального матеріалу за верхівкові тканини резорцину. При нанесенні травми зуба, що відбувається часто розрив періодонтальної тканини та його зміщення, все може доповнюватися інфекційним ураженням.

У гострого верхівкового гострого періодонтиту будуть такі клінічні прояви:

• набряклість ясен, больові відчуття в ході прийому їжі та її надкушування (серозне запалення);
• пульсація болю та її посилення, рухливість зуба та асиметрична набряклість обличчя, зростання температури (гнійне запалення).

Через схожість симптомів з іншими захворюваннями, наприклад, щелепним остеомієлітом, або періоститом, діагностика має бути диференціальною.

Гострий апікальний

Розвивається найчастіше в результаті загострення пульпіту, це захворювання викликається проникненням бактерій та їх токсинів у періодонтальні тканини. Протікає ця форма періодонтиту у двох фазах, у ході першої відбувається інтоксикація періодонтальних тканин, що супроводжується гострими болями в зубі та яснах при вживанні їжі. Пацієнт може назвати проблемне місце в роті, але зуб не втрачає стійкості, не змінює свій колір і не відбувається ніяких труднощів при розкритті рота. У цьому полягає основна складність, оскільки людина часто не звертається на цій стадії до лікаря, а саме вона важлива для своєчасного виявлення захворювання та його усунення.

Друга стадія клінічно виражається яскравіше, але багато залежить від складу ексудату. Частина пацієнтів не відчувають гострого болю, але в деяких вона набуває такої інтенсивності, що потреба у негайній допомозі стає очевидною. Зуб починає сприйматися як чужорідний елемент, складається враження його зростання та збільшення. При прийомі їжі відчувається біль, спостерігається реакція зміну температури, ясна набрякає.

Гострий гнійний

Ця форма приносить із собою гострий біль і картина запалення розвивається так:

• періодонтальна локалізація запалення, що відбувається в точних і помітних межах, з'являється синдром зуба, що виріс;
• ендосальна фаза, при якій гній проникає в кісткові структури;
• субперіостальна фаза, характерна накопиченням гнійних мас під окістям, через що пацієнт відчуває пульсуючий біль, його ясна набрякає і нерідко спостерігається розвиток флюсу;
• субмукозна фаза, для якої властиве проникнення гною в м'які тканини, що призводить до зменшення болю та збільшення набряклості.

Тут також важлива диференціальна діагностика, оскільки схожість симптомів спостерігається з іншими захворюваннями, наприклад, гайморит або періоститом.

Гострий серозний періодонтит

Для хвороботворних мікроорганізмів перебуває у стадії запалення та розкладання пульпа є сприятливим середовищем їх розвитку та розмноження. Зазвичай запальний процес розвивається поступово, та його загострення може статися внаслідок отримання травми чи впливу медикаментів. Як наслідок, спостерігається розвиток гострого серозного періодонтиту, вході якого токсини просочують собою всі тканини і розвивається гіперемія слизової оболонки.

Через неяскраво виражену симптоматику ця форма діагностується досить рідко. Пацієнтом не відчувається сильний біль, він може відчувати певний дискомфорт при прийомі їжі, а також відчувати невелику свербіж у яснах. Ця форма захворювання вважається оборотною і лікування рідко коли призводить до втрати зуба, його видалення може знадобитися з метою усунення інфекції.

Гостра травматична форма

А ось діагностування цієї форми пов'язане з чималими ускладненнями, оскільки йдеться про травматизацію пульпи. Симптоми виражаються виразно, але не мають специфічності, оскільки виявляються як болючі відчуття, спричинені пережовуванням їжі. Набряклість слизової оболонки не спостерігається, також не виявляється збільшення лімфовузлів, в нормі залишається і температура. Поява явних симптомів відбувається тільки при отриманні сильної травми, наприклад, при серйозному забитому місці, коли спостерігаються сильні болі, крововилив у ротову порожнину і візуально помітне пошкодження зуба.

Можливі ускладнення

Якщо не провести своєчасне лікування гнійного періодонтиту, то в місці найбільшої концентрації токсинів може статися розрив каналу і вся маса гнійних виділень розтечеться по яснах. Результатом може стати ураження поки ще здорових зубів, але це не єдине можливе ускладнення, що можуть подіяти в негативному ключі та інші фактори, зокрема:

• поява свищів у результаті спроб гною пробитися через ясна;
• некроз тканин внаслідок подальшого поширення зараження, відновлення вони вже не підлягатимуть;
• перспектива ураження кісткової тканини, що несе особливу загрозу здоров'ю;
• можливість ураження щік виразками, що надалі може призвести до обмеження рухливості щелеп.

Діагностика захворювання

Для діагностування захворювання можуть застосовуватись такі методи:

1. Диференційна діагностика. Схожість симптоматики багатьох гнійних захворювань у стоматології потребує застосування додаткових методів для постановки точного діагнозу. Без цього лікування може виявитися неефективним.
2. Рентенодіагностика. Завдяки знімкам можна побачити, наскільки розширилася щілина періодонта, розташована поблизу кореневої верхівки.
3. Аналіз крові на формулу Необхідність у цій методиці пояснюється тим, що у виникненні подібного захворювання формула крові змінюється і дуже значно.
4. Електроондометрія. Використання цього дає можливість зафіксувати показники чутливості зубів.

Етапи клінічної картини

Існує чотири етапи клініки періодонтиту, що дозволяють своєчасно виявити симптоми хвороби та провести її своєчасне лікування:

1. Гострий періодонтит. На цій стадії захворювання відбувається формування запального процесу та виділення гною. У пацієнта з'являється відчуття зуба, що виріс у роті, відбувається утворення виразок і додаткових щілин, через які йде поширення інфекції.
2. Ендоосальний етап. Наступ цієї стадії відбувається в той момент, коли гнійні маси добираються до кісткової тканини і відбувається її ураження.
3. Субперіостальний етап. Зовні він проявляється сильною набряклістю, появою пухлини та почервоніння, а також флюзу. Це виникає через те, що шкідливі виділення дісталися вже окістя.
4. Субмукозний етап. Руйнування окістя та проникнення виділень у м'які тканини, що призводить до тимчасового стихання болю та зменшення пухлини, але потім відбувається загострення хворобливих відчуттів і для лікування потрібні вже серйозні терапевтичні заходи.

Лікування періодонтиту

Одного лікування зуба при гнійному періодонтит буде недостатньо, потрібно ще задіяти антибіотики для боротьби із запаленням. Першочерговим завданням стає видалення гною та уражених ним тканин. Для відтоку шкідливих виділень виконується за допомогою пульпаекстрактора очищення від запаленої пульпи всіх порожнин. В особливо запущених ситуаціях може знадобитися розсічення окістя для відтоку гнійних мас. Видалення зуба стає крайньою мірою, на яку вимушено йдуть у тому випадку, якщо процедура лікування не дає необхідного результату. Чим раніше розпочати боротьбу із захворюванням, тим вищі шанси не допустити такої картини.

Профілактичні методики

Лікування гострого періодонтиту займає чимало часу і приносить масу неприємностей та страждань пацієнту, тому профілактика та недопущення захворювання відіграють найважливішу роль. Необхідно регулярно відвідувати стоматолога і вживати заходів, щойно з'являються перші симптоми карієсу. Звичайно, не можна забувати про стандартні гігієнічні процедури і за належним доглядом за ротовою порожниною.

Відео на тему