Шлунок та кишечник 

Остеохондропатія. Остеохондропатія кістки п'яти


- Група циклічних, тривало поточних захворювань, в основі яких лежить порушення харчування кісткової тканини з її наступним асептичним некрозом. Вторинні клінічні та рентгенологічні проявиостеохондропатій пов'язані з розсмоктуванням та заміщенням зруйнованих ділянок кістки. До остеохондропатій відносяться хвороба Легга-Кальве-Пертеса, хвороба Остгуд-Шлаттера, Хвороба Келера, хвороба Шейєрмана-Мау, хвороба Шинця та ін. Діагностика остеохондропатії ґрунтується на УЗД, рентгенологічних та томографічних даних. Лікування включає іммобілізацію, фізіотерапію, вітамінотерапію, ЛФК. За показаннями проводиться хірургічне лікування.

Загальні відомості

Остеохондропатії розвиваються у пацієнтів дитячого та юнацького віку, частіше вражають кістки нижніх кінцівок, характеризуються доброякісним хронічним перебігом та щодо сприятливим результатом. Підтверджених даних про поширеність остеохондропатій у медичної літературиНЕ мається.

Класифікація

Хвороба Пертеса

Повна назва – хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатія кульшового суглоба. Вражає головку тазо стегнової кістки. Найчастіше розвивається у хлопчиків віком 4-9 років. Виникненню остеохондропатії може передувати (не обов'язково) травма області тазостегнового суглоба.

Для того щоб забезпечити відновлення форми головки, необхідно повністю розвантажити уражений суглоб. Лікування остеохондропатії проводиться у стаціонарі з дотриманням постільного режиму протягом 2-3 років. Можливе накладення скелетного витягу. Пацієнту призначають фізіо-вітаміно- та кліматолікування. Величезне значення мають постійні заняття лікувальної гімнастикою, що дозволяють зберегти обсяг рухів у суглобі. За порушення форми головки стегна виконуються кістково-пластичні операції.

Хвороба Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки. Хвороба розвивається у віці 12-15 років, частіше хворіють на хлопчики. Поступово виникає припухлість у сфері ураження. Пацієнти скаржаться на болі, що посилюються при стоянні на колінах та ходьбі сходами. Функція суглоба не порушується чи порушується незначно.

Лікування остеохондропатії консервативне, проводиться в амбулаторних умов. Пацієнту призначають обмеження навантаження на кінцівку (при сильному болі накладають гіпсову шину на 6-8 тижнів), фізіолікування (електрофорез із фосфором та кальцієм, парафінові аплікації), вітамінотерапію. Остеохондропатія протікає сприятливо та закінчується одужанням протягом 1-1,5 років.

Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головок ІІ або ІІІ плюсневих кісток. Найчастіше вражає дівчаток, що розвивається у віці 10-15 років. Хвороба Келера починається поступово. В області ураження виникають періодичні болі, розвивається кульгавість, що проходить при зникненні болю. При огляді виявляється незначний набряк, іноді гіперемія шкіри на тилі стопи. Надалі розвивається укорочення II або III пальця, що супроводжується різким обмеженням рухів. Пальпація та осьове навантаження різко болючі.

У порівнянні з попередньою формою дана остеохондропатія не становить значної загрози для подальшого порушення функції кінцівки та розвитку інвалідності. Показано амбулаторне лікуванняз максимальним розвантаженням ураженого відділу стопи. Пацієнтам накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають вітаміни та фізіотерапію.

Хвороба Келера-I

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Розвивається рідше за попередні форми. Найчастіше вражає хлопчиків віком 3-7 років. Спочатку без видимих ​​причин з'являються болі в стопі, розвивається кульгавість. Потім шкіра тилу стопи червоніє та набрякає.

Лікування остехондропатії амбулаторне. Пацієнту обмежують навантаження на кінцівку, при сильних боляхнакладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають фізіолікування. Після одужання рекомендують носити взуття із супінатором.

Хвороба Шинця

Остеохондропатія бугра п'яткової кістки. Хвороба Шинця розвивається рідко, як правило, вражає дітей віком 7-14 років. Супроводжується появою болю та припухлості. Лікування остеохондропатії амбулаторне, включає обмеження навантаження, електрофорез з кальцієм і теплові процедури.

Хвороба Шермана-Мау

Остеохондропатія апофізів хребців. Поширена патологія. Хвороба Шейєрмана-Мау виникає в підлітковому віці, частіше у хлопчиків Супроводжується кіфозом середньо- та нижньогрудного відділу хребта (кругла спина). Болі можуть бути слабкими або зовсім відсутніми. Іноді єдиним приводом для звернення до ортопеда стає косметичний дефект. Діагностика цього виду остеохондропатії здійснюється за допомогою рентгенографії та КТ хребта. Додатково для дослідження стану спинного мозкуі зв'язкового апаратухребетного стовпа проводять МРТ хребта.

Остеохондропатія вражає кілька хребців і супроводжується їхньою вираженою деформацією, що залишається на все життя. Для збереження нормальної формиХребців хворому необхідно забезпечити спокій. Більшу частину дня пацієнт повинен перебувати в ліжку в положенні на спині (при вираженому больовому синдромі проводиться іммобілізація з використанням заднього ліжка гіпсового). Хворим призначають масаж м'язів живота та спини, лікувальну гімнастику. За своєчасного, правильного лікування прогноз сприятливий.

Хвороба Кальве

Остеохондропатія тіла хребця. Розвивається хвороба Кальве у віці 4-7 років. Дитина без видимих ​​причин починає скаржитися на біль та почуття втоми у спині. Під час огляду виявляється локальна болючість та вистояння остистого відростка ураженого хребця. На рентгенограмах визначається значне (до від норми) зниження висоти хребця. Зазвичай уражається один хребець у грудному відділі. Лікування цієї остеохондропатії проводиться тільки в стаціонарі. Показано спокій, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури. Структура та форма хребця відновлюється протягом 2-3 років.

Часткові остеохондропатії

Зазвичай розвиваються віком від 10 до 25 років, частіше зустрічаються у чоловіків. Близько 85% часткових остеохондропатій розвивається у сфері колінного суглоба. Як правило, ділянка некрозу утворюється на опуклій суглобовій поверхні. У подальшому пошкоджена область може відокремитися від суглобової поверхні і перетворитися на «суглобову мишу» (внутрішньосуглобове тіло, що вільно лежить). Діагностика проводиться шляхом УЗД або МРТ колінного суглоба. На перших стадіях розвитку остеохондропатії проводиться консервативне лікування: спокій, фізіотерапія, іммобілізація і т. д. При утворенні «суглобової миші» та частих блокадах суглоба показано оперативне видалення вільного внутрішньосуглобового тіла.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти

(Хвороба Хаглунда-Шинця)

(Остеокондропатія tuber calcanei)

Остеохондропатія апофіза п'яткової кістки описана Хаглундом у 1907 р. та Шинцем у 1922 р. як асептичний некрозапофіз п'яткової кістки. Найчастіше зустрічається у дівчаток віком 12-16 років. Причина виникнення - часта травма п'ят та перенапруга ахіллового сухожилля та сухожилля підошовних м'язів при заняттях спортом.

клініка.Захворювання починається з гострих або поступово наростаючих болів в області бугра кістки п'яти, що виникають після навантаження. При пальпації чи розгинанні стопи больовий синдром посилюється. Над п'ятковим пагорбом, біля місця прикріплення ахіллового сухожилля, відзначається припухлість. Пацієнти ходять із опорою на передній відділ стопи; біг, стрибки, заняття спортом стають неможливими.

на рентгенограмах, особливо в бічній проекції, визначається ущільнення апофізу, розширення щілини між апофізом і кісткою п'яти. Проблеми рентгенологічної діагностикипов'язані з тим, що в норміапофіз п'яткової кістки у дітей має до 4 ядер окостеніння, середнє з яких, як правило, ущільнене, а суміжні поверхні п'яткової кістки та апофізу зазубрені.

Найбільш характерною рентгенологічною ознакою остеохондропатії є плямиста структура ущільненого ядра окостеніння. Надалі настає фрагментація апофізу, а потім і його перебудова – формується нова губчаста речовина кістки.

Остеохондропатії – група циклічних, тривало поточних захворювань, основу яких лежить порушення харчування кісткової тканини з її наступним асептичним некрозом. Вторинні клінічні та рентгенологічні прояви остеохондропатій пов'язані з розсмоктуванням та заміщенням зруйнованих ділянок кістки. До остеохондропатій відносяться хвороба Легга-Кальве-Пертеса, хвороба Остгуд-Шлаттера, Хвороба Келера, хвороба Шейєрмана-Мау, хвороба Шинця та ін. Діагностика остеохондропатії ґрунтується на УЗД, рентгенологічних та томографічних даних. Лікування включає іммобілізацію, фізіотерапію, вітамінотерапію, ЛФК. За показаннями проводиться хірургічне лікування.

Остеохондропатії розвиваються у пацієнтів дитячого та юнацького віку, частіше вражають кістки нижніх кінцівок, характеризуються доброякісним хронічним перебігом та відносно сприятливим результатом. Підтверджених даних про поширеність остеохондропатій у медичній літературі немає.

Класифікація остеохондропатій

У травматології виділяють чотири групи остеохондропатій:

  • Остеохондропатії метафізів та епіфізів довгих трубчастих кісток. У цю групу остеохондропатій входить остеохондропатія грудинного кінця ключиці, фаланг пальців рук, кульшового суглоба, проксимального метафіза великогомілкової кістки, головок II і III плюсневих кісток.
  • Остеохондропатія коротких губчастих кісток. До цієї групи остеохондропатій відноситься остеохондропатії тіл хребців, півмісячної кістки кисті, човноподібної кістки стопи, а також сесамоподібної кістки I плюснефаланговий суглоб.
  • Остеохондропатії апофізів. У цю групу остеохондропатій включають остеохондропатію лонної кістки, апофізарних дисків хребців, бугра п'яткової кістки та бугристості великогомілкової кістки.
  • Клиноподібні (часткові) остеохондропатії, що вражають суглобові поверхні ліктьового, колінного та інших суглобів.

Перебіг остеохондропатій

Перша стадія остеохондропатії. Некроз кісткової тканини. Триває до кількох місяців. Хворого турбують слабкі або помірні болі в ураженій ділянці, що супроводжуються порушенням функції кінцівки. Пальпація болісна. Регіональні лімфатичні вузли зазвичай не збільшені. Рентгенологічні зміни у цей період можуть бути відсутніми.

Друга стадія остеохондропатії. "Компресійний перелом". Триває від 2-3 до 6 місяців. Кістка «просідає», пошкоджені кісткові балки вклинюються одна в одну. На рентгенограмах виявляється гомогенне затемнення уражених відділів кістки та зникнення її структурного малюнка. При ураженні епіфіза його висота зменшується, виявляється розширення суглобової щілини.

Третя стадія остеохондропатії. Фрагментація. Триває від 6 місяців до 2-3 років. На цій стадії відбувається розсмоктування відмерлих ділянок кістки, їх заміщення. грануляційною тканиноюта остеокластами. Супроводжується зменшенням висоти кістки. На рентгенограмах виявляється зменшення висоти кістки, фрагментація уражених відділів кістки з безладним чергуванням темних та світлих ділянок.

Четверта стадія остеохондропатії. Відновлення. Триває від кількох місяців до 1,5 років. Відбувається відновлення форми та, трохи пізніше – і структури кістки.

Повний цикл остеохондропатії займає 2-4 роки. Без лікування кістка відновлюється з більш менш вираженою залишковою деформацією, що надалі призводить до розвитку деформуючого артрозу.

Хвороба Пертеса

Повна назва – хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатія кульшового суглоба. Вражає головку кульшової кістки. Найчастіше розвивається у хлопчиків віком 4-9 років. Виникненню остеохондропатії може передувати (не обов'язково) травма області тазостегнового суглоба.

Хвороба Пертеса починається з легкої кульгавості, до якої пізніше приєднуються болі в ділянці пошкодження, що нерідко віддають в ділянку колінного суглоба. Поступово симптоми остеохондропатії посилюються, рухи у суглобі стають обмеженими. При огляді виявляється нерізко виражена атрофія м'язів стегна та гомілки, обмеження внутрішньої ротації та відведення стегна. Можлива болючість при навантаженні на великий рожен. Нерідко визначається скорочення ураженої кінцівки на 1-2 см, обумовлене підвивихом стегна догори.

Остеохондропатія триває 4-4,5 року та завершується відновленням структури головки стегна. Без лікування голівка набуває грибоподібної форми. Оскільки форма голівки не відповідає формі вертлужної западини, Згодом розвивається деформуючий артроз.

З діагностичною метоюпроводять УЗД та МРТ тазостегнового суглоба.

Для того щоб забезпечити відновлення форми головки, необхідно повністю розвантажити уражений суглоб. Лікування остеохондропатії проводиться у стаціонарі з дотриманням постільного режиму протягом 2-3 років. Можливе накладення скелетного витягування. Пацієнту призначають фізіо-вітаміно- та кліматолікування.

Величезне значення мають постійні заняття лікувальної гімнастикою, дозволяють зберегти обсяг рухів у суглобі. За порушення форми головки стегна виконуються кістково-пластичні операції.

Хвороба Остгуд-Шлаттера


Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки. Хвороба розвивається у віці 12-15 років, частіше хворіють на хлопчики. Поступово виникає припухлість у сфері ураження. Пацієнти скаржаться на болі, що посилюються при стоянні на колінах та ходьбі сходами. Функція суглоба не порушується чи порушується незначно.

Лікування остеохондропатії консервативне, проводиться у амбулаторних умовах. Пацієнту призначають обмеження навантаження на кінцівку (при сильному болі накладають гіпсову шину на 6-8 тижнів), фізіолікування (електрофорез із фосфором та кальцієм, парафінові аплікації), вітамінотерапію.

Остеохондропатія протікає сприятливо та закінчується одужанням протягом 1-1,5 років.

Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головок ІІ або ІІІ плюсневих кісток. Найчастіше вражає дівчаток, що розвивається у віці 10-15 років. Хвороба Келера починається поступово. В області ураження виникають періодичні болі, розвивається кульгавість, що проходить при зникненні болю. При огляді виявляється незначний набряк, іноді гіперемія шкіри на тилі стопи. Надалі розвивається укорочення II або III пальця, що супроводжується різким обмеженням рухів. Пальпація та осьове навантаження різко болючі.

У порівнянні з попередньою формою дана остеохондропатія не становить значної загрози для подальшого порушення функції кінцівки та розвитку інвалідності. Показано амбулаторне лікування з максимальним розвантаженням ураженого відділу стопи. Пацієнтам накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають вітаміни та фізіотерапію.

Хвороба Келера-I


Остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Розвивається рідше за попередні форми. Найчастіше вражає хлопчиків віком 3-7 років. Спочатку без видимих ​​причин з'являються болі в стопі, розвивається кульгавість. Потім шкіра тилу стопи червоніє та набрякає.

Лікування остехондропатії амбулаторне. Пацієнту обмежують навантаження на кінцівку, при сильних болях накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають фізіолікування. Після одужання рекомендують носити взуття із супінатором.

Хвороба Шинця

Хвороба Шинця розвивається рідко, як правило, вражає дітей віком 7-14 років. Супроводжується появою болю та припухлості.

Лікування остеохондропатії амбулаторне, включає обмеження навантаження, електрофорез з кальцієм і теплові процедури.

Хвороба Шермана-Мау

Остеохондропатія апофізів хребців. Поширена патологія. Хвороба Шейєрмана-Мау виникає у підлітковому віці, частіше у хлопчиків. Супроводжується кіфозом середньо- та нижньогрудного відділу хребта (кругла спина). Болі можуть бути слабкими або зовсім відсутніми. Іноді єдиним приводом для звернення до ортопеда стає косметичний дефект.

Діагностика цього виду остеохондропатії здійснюється за допомогою рентгенографії та КТ хребта. Додатково для дослідження стану спинного мозку та зв'язкового апарату хребетного стовпа проводять МРТ хребта.

Остеохондропатія вражає кілька хребців і супроводжується їхньою вираженою деформацією, що залишається на все життя. Для збереження нормальної форми хребців хворому необхідно забезпечити спокій. Більшу частину дня пацієнт повинен перебувати в ліжку в положенні на спині (при вираженому больовому синдромі проводиться іммобілізація з використанням заднього ліжка гіпсового). Хворим призначають масаж м'язів живота та спини, лікувальну гімнастику. За своєчасного, правильного лікування прогноз сприятливий.

Хвороба Кальве

Остеохондропатія тіла хребця. Розвивається хвороба Кальве у віці 4-7 років. Дитина без видимих ​​причин починає скаржитися на біль та почуття втоми у спині. Під час огляду виявляється локальна болючість та вистояння остистого відростка ураженого хребця. На рентгенограмах визначається значне (до від норми) зниження висоти хребця. Зазвичай уражається один хребець у грудному відділі.

Лікування цієї остеохондропатії проводиться тільки в стаціонарі. Показано спокій, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури. Структура та форма хребця відновлюється протягом 2-3 років.

Часткові остеохондропатії суглобових поверхонь

Зазвичай розвиваються віком від 10 до 25 років, частіше зустрічаються у чоловіків. Близько 85% часткових остеохондропатій розвивається у сфері колінного суглоба.

Як правило, ділянка некрозу утворюється на опуклій суглобовій поверхні. У подальшому пошкоджена область може відокремитися від суглобової поверхні і перетворитися на «суглобову мишу» (внутрішньосуглобове тіло, що вільно лежить). Діагностика проводиться шляхом УЗД чи МРТ колінного суглоба.

На перших стадіях розвитку остеохондропатії проводиться консервативне лікування: спокій, фізіотерапія, іммобілізація тощо. При утворенні «суглобової миші» та частих блокад суглоба показано оперативне видалення вільного внутрішньосуглобового тіла.

krasotaimedicina.ru

Симптоми та лікування різних типів остеохондропатії


Остеохондропатія – це асептичний (неінфекційний) некроз кісткової тканини, що виникає внаслідок порушення місцевого кровообігу та обміну речовин.

Існує більше десяти видів остеохондропатій, кожен з яких має свої симптоми, перебіг та дозвіл.

У більшості випадків остеохондропатії розвиваються у дітей та підлітків до 17 років. Найчастіше їх діагностують у хлопчиків.

Найбільш схильні до захворювання ті частини опорно-рухового апарату, які зазнають найбільшого навантаження: променево-зап'ястковий, колінний, тазостегновий суглоб і зап'ястя.

Захворювання трапляється досить рідко. Серед усіх ортопедичних захворювань вона становить лише 2,5-3%. Однак у Останнім часомчастка хворих на цю недугу значно зросла.

Це пов'язують із інтенсивним розвитком спорту серед дітей та підлітків і як наслідок – збільшенням навантаження на опорно-руховий апарат.

Типи захворювання

Залежно від місця розвитку некротичного процесурозрізняють 4 типи остеохондропатій.

Некроз епіфізів трубчастих кісток:

  • головки II та III плюсневої кістки;
  • фаланг пальців рук;
  • головки стегнової кістки;
  • варусне викривлення гомілки.

Некроз коротких губчастих кісток:

  • півмісячної кістки;
  • сесамоподібної кістки I плюснефалангового суглоба;
  • човноподібної кістки;
  • тіла хребця.

Остеохондропатія апофізів:

  • бугра п'яткової кістки;
  • бугристості великогомілкової кістки;
  • кілець хребців.

Часткові некрози поверхонь суглобів:

  • виростків стегна;
  • головчастого підвищення плечової кістки.

Причини та фактори ризику

Порушення виникає через дисфункцію місцевого кровопостачання кісткової тканини. Внаслідок того, що кров не може доставити до тканин живильні мікроелементи, вони гинуть, тобто утворюється некроз кістки. Згодом омертвілі ділянки розпадаються.

Розлад кровообігу – основна, але з єдина причина розвитку некрозу.

Наприклад, досі немає єдиної думки щодо виникнення хвороби Кальве, яка вражає тіло хребця. Вважається, що некроз розвивається під впливом еозинофільної гранульоми. Принаймні порушення кровообігу не спостерігається.

Незважаючи на те, що причини багатьох остеохондропатій до кінця не зрозумілі, лікарі виділяють цілий рядфакторів ризику утворення некрозу:

  • приналежність до чоловічої статі;
  • зайва вага;
  • спадкова схильність;
  • збої в обміні речовин;
  • нейротрофічні порушення;
  • прийом кортикостероїдів;
  • дитячий та юнацький вік;
  • неправильне харчування чи надмірне захоплення дієтами;
  • ендокринна патологія;
  • травми;
  • порушення у роботі сполучної тканини.

Чим більше людеймає факторів ризику, тим вища ймовірність появи хвороби.

Симптоми та лікування хвороби

Кожен вид остеохондропатії має свої клінічні прояви, тому потребує більш детального опису. Так як багато видів цієї хвороби представлені поодинокими випадками, розглянемо лише найпоширеніші.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Неінфекційний некроз головки стегнової кістки. Характеризується викривленням шийки та головки стегна, що призводить до розвитку коксартрозу.

Виникає, як правило, у чоловічої статі в 5-10 років. При цій патології характерні порушення ходи, кульгавість, біль у кульшовому суглобі. З'являється атрофія м'язів, рух у суглобі обмежений.

У спокійному станібіль у суглобі вщухає чи зовсім зникає. Лікування захворювання включає спокій, а також стимуляцію процесів відновлення кісткової тканини фізіотерапевтичними та медикаментозними засобами. У поодиноких випадках проводять хірургічне втручання.

Некроз епіфіза човноподібної кістки стопи

Хвороба Келера I найчастіше буває у хлопчиків 3-7 років. Відрізняється хворобливістю в районі медіального поздовжнього склепіння, кульгавістю.

Стопа стає опухлою. Захворювання діагностується з допомогою рентгенографічного дослідження. Лікування включає спокій, носіння гіпсового чобітка, фізіопроцедури, зниження навантаження на ногу.

Некроз головки плюсневої кістки

Хвороба Келлера II зазвичай діагностується у дівчаток 10-15 років. Характеризується болем у передньому відділі стопи, порушенням ходи, припухлістю. Іноді буває гіперемія шкіри на тилі стопи.

Згодом розвивається скорочення 2 або 3 пальця. Хворим приписується повний спокій та розвантаження ураженої стопи. Призначаються фізіотерапія та вітаміни.

Некроз тіла хребця

Хвороба Кальве розвивається у віці 5-7 років найбільше у хлопчиків. Дитина починає відчувати стомлення та біль у спині.

Візуально добре видно випирання остистого відростка некротичного хребця, але в рентгені – зниження його висоти до ¼ від норми.

Лікування передбачає повний спокій, фізіотерапевтичні процедури, гімнастику. Морфологія та будова ураженого хребця відновлюється за кілька років.

Хвороба Осгуда-Шлаттера - остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки. Ця патологія найчастіше переважає в юнаків 12-15 років. До

симптомам відносяться опухлість та хворобливі відчуття в районі поразки.

Під час спуску або підйому сходами, стоянні на колінах біль наростає.

У цьому робота суглоба мало порушується. Лікування цього виду остеохондропатії стаціонарне.

Також призначають вітамінотерапію, застосування парафіну, електрофорез. Найчастіше захворювання проходить через 1,5-2 роки.

Некроз апофізів хребців

Хвороба Шейєрмана-Мау одна з найпоширеніших патологій опорно-рухового апарату в підлітковому віці. Біль у спині практично не відчувається, зате в наявності явний кіфоз грудного відділу хребта.

Саме він стає причиною звернення до лікаря. Цей вид остеохондропатії супроводжується деформацією одразу кількох хребців. Щоб пом'якшити наслідки, хворому пропонується повний спокій.

Лікування включає гімнастичні вправи, масаж м'язів спини та живота. При своєчасному виявленні патології її результат сприятливий.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти

Хвороба Шинця-Хаглунда досить рідкісна патологіяяка виявляється, як правило, у віці 7-14 років. Характеризується припухлістю та больовими відчуттями в ділянці п'яти.

Лікування передбачає теплові процедури, електрофорез із кальцієм та обмеження навантаження на ногу.

Некроз напівмісячної кістки


До основних симптомів хвороби Кінбека відносять припухлість на тилі кисті та біль у променево-зап'ястковому суглобі. Больові відчуття посилюються в міру прогресування захворювання та рух.

Як лікування застосовується іммобілізація - знерухомлення суглоба за допомогою пластикової або гіпсової лонгети. Також хворому приписують грязелікування, новокаїнові блокади, парафінотерапію. У деяких випадках проводиться хірургічна операція.

Часткові остеохондропатії

До них відносяться хвороби Паннера, Кеніга та інші. Найчастіше остеохондропатія розвиваються в колінному суглобі.

Найчастіше на них хворіють чоловіки до 25 років. Спочатку на опуклій поверхні суглоба розвивається некроз, а потім уражена область відокремлюється від здорової і перетворюється на «суглобову мишу».

Все це супроводжується хворобливими відчуттямиу колінному суглобі, обмеженням руху та припухлістю.

На стадії розвитку патології показано консервативне лікування: фізіотерапія, парафінотерапія, іммобілізація, повний спокій.

Якщо утворилася «суглобова миша» і відбуваються часті блокади суглоба, проводять оперативне втручання, під час якого видаляють некротичні тканини.

Опускати руки не варто

На перший погляд, діагноз «остеохондропатії» звучить як вирок. Однак не варто боятися цього захворювання. По-перше, зустрічається
воно дуже рідко.

По-друге, більшість видів асептичного некрозу має сприятливий дозвіл. Звичайно, згодом можуть виникнути такі ускладнення, як артроз або остеохондроз, але вони не мають великої небезпеки для життя людини.

Головне, що потрібне для боротьби з цією патологією – колосальне терпіння.

Хвороба розвивається дуже повільно, і можуть знадобитися роки, щоб ділянки кісткової тканини, що відмерли, замінилися новими. Але якщо дотримуватись правильного лікування та вести здоровий спосіб життя, захворювання обов'язково відступить.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти - SportWiki енциклопедія

Остеохондропатія бугра кістки п'яти

Остеохондропатія бугра кістки п'яти - сама часта причинабіль у п'яті у дітей та підлітків. Захворювання зазвичай розвивається під час зростання і проходить мимовільно. Біль викликається фізичним навантаженням, а не травмою і посилюється вранці після інтенсивного тренування. Захворювання притаманно активних дітей, але й у тих, хто проводить весь вільний час за комп'ютером. Симптоми можуть зберігатися досить довго, іноді після закінчення зростання стопи. Часто уражаються обидві ноги.

Скарги та фізикальні ознаки

  • Біль у задній частині п'яти.
  • Відсутність набряку чи випоту.
  • Біль під час інтенсивного тренування або наступного ранку.
  • Вночі та у спокої болю немає.

Променева діагностика

Рентгенографія є обов'язковою, але не для підтвердження діагнозу, а скоріше для виключення інших причин болю в п'яті. Нерівність п'яткового росткового хряща, що часто виявляється, не обов'язково свідчить про остеохондропатію бугра п'яткової кістки.

Остеохондропатії стопи

В основі захворювань лежить асептичний некроз ділянок губчастої кістки, що знаходяться в умовах найбільшого механічного навантаження. Характерним є ураження епіфізів або апофізів трубчастих кісток, а також тіл деяких дрібних губчастих кісток стопи та кисті. Остеохондропатії відносять до хвороб дитячого та юнацького віку, дорослі хворіють рідко. У більшості хворих процес протікає доброякісно, ​​мало відбивається на загальному станіта функції суглобів. Часто спостерігається самовилікування, коли лише артрози, що деформують, є свідченням перенесеного в минулому захворювання.

Етіопатогенез захворювання остаточно не з'ясований. Вважають, що остеохондропатії є результатом місцевих судинних розладів, що відбуваються під дією різних факторів- вродженого характеру, обмінного, інфекційного, травматичного та інших. У розвитку захворювання розрізняють п'ять стадій: 1) асептичний некроз; 2) імпресійний перелом та фрагментація; 3) розсмоктування некротизованої кісткової тканини; 4) репарації (остеосклероз); 5) запалення, а за відсутності лікування – розвиток деформуючого остеоартрозу.

Типові місця локалізації хвороби на стопі: човноподібна кістка (хвороба Келера I, синдром Мюллера-Вейсса), головки плеснових кісток (хвороба Келера II), сесамоподібна кістка I пальця (хвороба Ренандера-Мюллера), бугристість V плюсневої кістки, бугорної кістки п'яти (хвороба Гаглунда-Шинця).

Остеохондропатії човноподібної кістки (хвороба Келера I)

Захворювання зустрічається переважно у хлопчиків віком 3-10 років, іноді старше. Спостерігається як одностороннє, так і двостороннє (найчастіше) ураження човноподібної кістки. У дорослих поразка човноподібної кістки виділена в самостійну. нозологічну формуасептичного некрозу, яка отримала назву синдрому (хвороби) Мюллера-Вейсса. Є розбіжності у патогенезі захворювання в дітей віком і дорослих.

Асептичний некроз у дітей пояснюється порушенням процесу окостеніння човноподібної кістки, що підтверджується на рентгенограмах: відзначається збільшення щільності, сплющування ядра окостеніння, що складається з декількох фрагментів. У нормі кількість ядер окостеніння човноподібної кістки має бути більше двох. Інший характерна ознаказахворювання - видиме на рентгенограмах збільшення міжкісткового простору, що відокремлює човноподібну кістку від таранної та клиноподібної. Дозвіл простору навколо човноподібної кістки пояснюється зменшенням її розмірів у переднезадньому напрямку.

Причиною асептичного некрозу човноподібної кістки у дорослих зазвичай є травма стопи, рідше інші причини (наслідки перевантажень стопи у спортсменів, осіб фізичної праці та ін.). У цьому випадку асептичний некроз вражає не ядра окостеніння, а сформовану кістку. Поразка човноподібної кістки часто поєднується з плоскостопістю, деформацією стопи та пальців. Захворювання слід диференціювати від перелому кістки, ізольованого туберкульозного ураження, запального процесу.

Незалежно від причини захворювання клінічні прояви ураження асептичним некрозом кістки одні й ті самі: є строго локальна болючість при натисканні в ділянці даної кістки та при ходьбі; спостерігається кульгавість, обмеження рухів у суглобах стопи. Лікування наступне

У дітей обмежуються розвантаженням стопи та дотриманням спокою (носіння ортопедичного взуття, за показаннями накладення гіпсового «чобітка»).

Для усунення больового синдрому застосовують теплові процедури, масаж. Відновлення структури кістки відбувається протягом 1,5-2 років. У дорослих цих заходів може бути недостатньо для одужання. У таких випадках показано виконання артродезу в таранно-човноподібному суглобі.

Остеохондропатія головок плеснових кісток (хвороба Келера II)

За даними літератури, асептичний некроз головок плеснових кісток становить 0,22% від усіх ортопедичних захворювань. Це одна з найчастіших локалізацій остеохондропатії. Зустрічається у віці 10-20 років переважно у жінок.

Крім типової локалізації хвороби Келера II у головках II та III плюсневих кісток, іноді зустрічаються атипові формиураження (множинні, двосторонні поразки голівки IV, I, V плюсневих кісток). Особливістю множинного ураження головок плеснових кісток є наявність у таких хворих статичних деформаційстопи: поздовжнього та поперечного плоскостопості, плоско вальгусної деформаціїстопи, вальгусної деформації I пальця. У багатьох хворих відзначаються також ознаки диспластичного розвитку.

Клінічно визначаються припухлість і болючість у ділянці уражених процесом головок плюсневих кісток, рухи в плюснефалангових суглобах обмежені. Рентгенологічна картина залежить від стадії процесу. Деструктивні зміни призводять до перебудови кісткової тканини, її фрагментації, сплощення та деформації головок. У кінцевій фазі захворювання визначають ознаки деформуючого артрозу з типовими кістковими розростаннями в ділянці голівки та меншими змінами в ділянці основи фаланги.

У багатьох хворих клінічно та рентгенологічно процес закінчується повним одужанням. Перехід остеохондропатії в артроз, що деформує, зовсім не обов'язковий, якщо виключити багаторазові травми стопи. Сприятливий результат має місце у випадках, коли первинний некроз не ускладнюється переломом. Уникнути цього вдається не завжди.

Односторонні ураження головок плеснових кісток часто призводять до надмірного навантаження на іншу стопу, що іноді стає причиною патологічної перебудови плеснових кісток (хвороба Дейчлендера). Такі хворі дізнаються про перенесену ними колись хворобу Келера II через багато років при рентгенологічному обстеженні з приводу болів у стопі, обумовлених розвитком хвороби Дейчлендера.

Лікування асептичного некрозу головок плеснових кісток консервативне: спокій кінцівки на 2-2,5 тижнів, ванни, масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування. При ходьбі рекомендується користуватися раціональним взуттям, в яке необхідно вкладати ортопедичні устілки, що забезпечують підтримку поздовжнього та поперечного склепіння. При безуспішності консервативного лікування показано операцію - видалення кісткових розростань з деформованою артрозом головки та надання їй сферичної форми.

Іноді виникає необхідність економної резекції суглобового кінця проксимальної фаланги. Ніколи слід резецировать головку плюсневой кістки - це втрата важливої ​​опори і початок краху поперечного склепіння (Куслик М.І., I960].

Остеохондропатія сесамоподібної кістки першого плюснефалангового суглоба (хвороба Ренандера-Мюллера)

Захворювання зустрічається переважно у жінок віком 15-30 років. Клінічно характеризується болями різної інтенсивностіпід головкою I плюсневої кістки, що посилюються при ходьбі, особливо при розгинанні I пальця. Рентгенологічно відзначається зміна структури сесамоподібної кістки, іноді її фрагментація. У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати перелом цієї кістки, артроз. Лікування захворювання консервативне (спокій 2-2,5 тижнів, теплові процедури, супінатори, ортопедичне взуття, фізіолікування). При невдалості консервативного лікування показано видалення сесамоподібної кістки.

Остеохондропатія бугристості V плюсневої кістки

Подібна рентгенологічна картина може спостерігатися при незрощеному переломі бугристості, персистуючому апофізі, додаткової кістки Везалія.

Захворювання зустрічається у дитячому та підлітковому віці при значному навантаженні на стопу. Клінічно відзначається потовщення бугристості V плюсневої кістки, болючість її при пальпації, помірний набряк м'яких тканин. Хворі ходять накульгуючи, навантажуючи внутрішній відділ стопи. Рентгенологічна картина характеризується порушенням структури в ядрі окостеніння та фрагментуванням апофізу, появою у ньому ділянок ущільнення. В.П.Селіванов та Г.Н.Ішимов (1973) описали характерний для даного захворювання рентгенологічний симптом, який знайшов підтвердження у наших спостереженнях. На відміну від нормального варіанту осифікації з кількох додаткових точок окостеніння, при якому вони розташовуються в одній площині по осі плеснової кістки, фрагменти апофіза при остеохондропатії бугрстості V плюсневої кістки розташовуються в двох площинах. Симптом «двоплощинного розташування фрагментів» має абсолютне для діагностики значення лише за наявності клінічних проявів захворювання. Відомо, що за будь-якого варіанта нормальна осифікація протікає безболісно.

Хороші результати досягаються за допомогою консервативних методівлікування (розвантаження стопи на 3-4 тижні, масаж, мікрохвильова терапія, електрофорез кальцію). Больовий синдром усувається навіть за відсутності синостозу апофізу.

Розсікаючий остеохондроз таранної кістки

Відноситься до поразок таранної кістки, що рідко зустрічаються. Більшість авторів пов'язують виникнення захворювання із травмою гомілковостопного суглоба. Процес локалізується в ділянці блоку таранної кістки і носить характер асептичного запалення. При рентгенологічному дослідженні знаходять осередок деструкції з фестончастими контурами та комірчастою структурою, відмежований від незміненої кістки зоною склерозу.

Крім того, спостерігається витончення та випинання замикаючої пластинки над осередком деструкції. При лабораторних дослідженняхвідхилень від норми не виявляється. Захворювання може протікати на кшталт двостороннього ураження.

При виборі методу лікування остеохондрозу, що розсікає, враховують вираженість хворобливих симптомів. Якщо захворювання протікає з незначним больовим синдромом і тривалим латентним періодом, хороші результати можуть бути досягнуті консервативними методами (фізіотерапевтичні процедури, розвантаження кінцівки). За наявності болісних болів і рентгенологічної картини вираженої деструкції кісткової тканини показано операцію типу крайової резекції, що дозволяє попередити розвиток деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти (хвороба Гаглунда-Шинця)

Цю локалізацію асептичного некрозу визнають не всі автори. Болі в області бугра кістки п'яти у дітей віком 7-14 років, коли зазвичай відбувається ураження кістки асептичним некрозом, деякі лікарі трактують як прояви періоститу або бурситу.

Важливою диференціально-діагностичною ознакою захворювання, що дозволяє відкинути гострі запальні процеси, туберкульоз та злоякісні пухлини, є поява болів у кістці п'яти при її навантаженні і пальпації і відсутність їх у спокої.

Виявлено наступні особливостізахворювання, які можуть допомогти у встановленні правильного діагнозу: біль у п'яті з'являється при вертикальному положенні хворого відразу або через кілька хвилин після опори на бугор кістки п'яти, ходьба з опорою на кістку п'яти через нестерпного характеру болів стає неможливою. Хворі змушені ходити, навантажуючи передній та середній відділи стопи, використовуючи при цьому тростину чи милиці. У більшості хворих на підошовної поверхні кістки п'яти визначаються атрофія шкіри, помірний набряк м'яких тканин, підвищена тактильна чутливість, гіперестезія шкіри.

Нерідко має місце атрофія м'язів гомілки. При рентгенологічному дослідженні найчастіше знаходять ураження апофізу кістки п'яти у вигляді розпушення його кісткової структури, а також розпушування кіркової речовини під апофізом Зазначені ознаки не є абсолютними свідченнями остеохондропатії, оскільки можуть мати місце при періоститі. Тільки наявність секвестроподібних тіней, зміщених убік, є переконливим доказом. В іншому складна рентгенологічна картина може відображати варіабельність бугра: різна кількістьядер окостеніння, різноманітність їх форми та темпів окостеніння.

Консервативні методи при цій патології який завжди ефективні. Однак лікування потрібно починати з них: застосовують тривале розвантаження області п'ят при ходьбі за допомогою гіпсових туторів з розвантажувальними стременами, спиртоновокаїнові обколювання м'яких тканин в області п'ят, фізіотерапевтичні процедури (мікрохвильова терапія, електрофорез новокаїну з анальгін). Лікарські препарати – бруфен, пірогенал, вітаміни В12 та В6. При безуспішності консервативного лікування показана невротомія великогомілкового і підшкірного нервів з гілками, що відходять до п'яти. Це позбавляє хворих від болісних болів і дозволяє їм без побоювань навантажувати при ходьбі горби кісток п'яти. Операція призводить до втрати в області п'яти не тільки больовий, але і до зникнення шкірної чутливості.

Хірургія стопи

  • остеохондропатія лонної кістки.
  • Г. Часткові (клиноподібні) остеохондропатії суглобових поверхонь(Остеокондрітіс dissecans колінного, ліктьового та інших суглобів).

Морфологічні зміни в кістковій тканині при остеохондропатіях виразно видно на рентгенограмах ураженого відділу скелета. Справедливо відзначають, що при жодному іншому захворюванні анатомічний субстрат рентгенологічних симптомів не розшифрований з більшою достовірністю, як при остеохондропатіях.

У першій стадії захворювання, коли некроз кісткової тканини тільки настав, макроскопічна та рентгенологічна картина ураженої кістки не відрізняється від нормальної. Тому лікар не повинен на підставі негативних рентгенологічних даних на початку захворювання виключати можливість остеохондропатії. Цей латентний період у деяких випадках триває кілька місяців. У зв'язку з цим слід проводити повторні рентгенологічні дослідженнящомісяця, поки діагноз стане ясним.

Друга стадія характеризується рівномірним гомогенним затемненням ураженого відділу кістки та зникненням її структурного малюнка. Інтенсивність тіні від некротичної кісткової тканини пояснюється спресуванням кісткових балок та збільшенням їх кількості в одиниці обсягу порівняно з нормою. Якщо йдеться про епіфіз кістки, то він сплющується, зменшується у висоту. Суглобова щілина при цьому розширюється внаслідок проліферації хряща та випоту у суглоб. Друга стадія захворювання триває від кількох місяців до півроку та більше.

Дуже патогномонічною є рентгенологічна картина третьої стадії захворювання – стадії фрагментації. Уражений відділ кістки не дає гомогенної тіні, а складається з кількох темних безструктурних ізольованих фрагментів неправильної форми. Світлі ділянки, на тлі яких видно ці фрагменти, відповідають розростанням сполучної тканини та хряща між некротичними масами. Висота ураженого відділу кістки зменшується. Тривалість третьої стадії становить від півроку до двох з половиною років, інколи ж і більше.

У четвертій стадії захворювання стадії відновлення стають помітними явища репарації, поступово відновлюється форма ураженого відділу кістки, проте структура його ще не помітна. Стадія триває від кількох місяців до півтора року.

Кінцева стадія захворювання характеризується відновленням структури ураженого відділу кістки, проте, якщо лікування не проводилося, його форма різко змінена. Значні зміниформи суглобового кінця кістки (у разі епіфізарної локалізації захворювання) призводять надалі до розвитку артрозу, що деформує.

Усі остеохондропатії на початку захворювання викликають нерізкі болі та порушення функції ураженого відділу скелета. Пальпація цієї галузі болісна. Регіонарні лімфатичні вузли зазвичай не збільшуються.

Течія остеохондропатії за відсутності лікування тривала: весь цикл захворювання в залежності від локалізації займає від двох-трьох до чотирьох років. Клінічне одужання в цих випадках не означає анатомічного відновлення, так як зазвичай є залишкова деформація, виражена більшою або меншою мірою, що призводить в подальшому до розвитку деформуючого артрозу.

Багаторічний досвід дозволяє нам упевнено стверджувати, що, незважаючи на загальновідому «доброякісність» перебігу остеохондропатії, лікар не може залишатися в ролі стороннього спостерігача і надати самій природі завершити роботу з відновлення ураженої ділянки кістки. Як правило, функціональне навантаження є для надмірної кістки, що перебудовується, і призводить до спотворення суглобових поверхонь, якщо йдеться про суглоб, або інших відділів кістки. Лікування полягає насамперед у забезпеченні спокою для ураженого відділу скелета. При остеохондропатії кульшового суглоба або тіла хребця необхідна госпіталізація хворого.

Лікування остеохондропатій має бути комплексним і полягати у поєднанні спокою з лікувальною гімнастикою, масажем, фізіотерапією, раціонально поставленим режимом харчування та вітамінотерапією.

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса

Однією з найпоширеніших локалізацій захворювання є остеохондропатія кульшового суглоба /хвороба Легг-Кальве-Пертеса (Legg - Calve - Perthes) /, яка розвивається найчастіше у дітей у віці чотирьох-дев'яти років, переважно чоловічої статі. Без видимої причиниу дитини з'являється кульгавість, а потім і болі, які нерідко іррадіюють у колінний суглоб. Пізніше кульгавість і біль посилюються, виникає обмеження рухів у суглобі. Звертаються до лікаря зазвичай після декількох місяців від початку хвороби. У цей час вже є невелика атрофія м'язів кінцівки, потовщення шкірної складки на стегні, обмеження рухів у кульшовому суглобі (відведення та внутрішньої ротації). Обстеження рухів частіше не викликає болю, але навантаження на великий рожен може бути болючим. Симптом Тренделенбурга нерідко позитивний. Хвора кінцівка може бути укорочена на 1-2 см, що залежить від підвивиху стегна догори, який завжди розвивається спочатку.

Без лікування процес протікає 4-4,5 року. Структура головки стегна відновлюється, але форма її, як правило, за відсутності лікування буває грибоподібною. Остання обставина викликає невідповідність суглобових поверхонь одна одній та розвиток деформуючого артрозу, від якого ці хворі страждають, досягнувши дорослого стану.

Досвід лікування та оцінка його віддалених результатів показали, що дітей, які страждають на остеохондропатію тазостегнового суглоба, слід лікувати в стаціонарі, а не в амбулаторних умовах, де забезпечити повне розвантаження ураженого суглоба не вдається. Стаціонарне лікуваннямає полягати у наданні постільного режиму на строк від двох до трьох років залежно від того, у якій стадії захворювання дитина була госпіталізована. У комплекс лікувальних заходівповинні входити кліматолікування, вітаміно- та фізіотерапія і, що дуже важливо, лікувальна гімнастика для збереження нормального обсягу рухів у ураженому суглобі.

Остеохондропатія головки II або III плюсневої кістки (хвороба Келер-II)

Остеохондропатія головки II або III плюсневої кістки (хвороба Келер-II (Kohler-II) - також широко поширена локалізація хвороби. Зазвичай ця патологія розвивається в період статевого дозрівання і, на противагу остеохондропатії тазостегнового суглоба, вражає частіше осіб жіночої статі. викликаючи періодичні болі і пов'язану з ними кульгавість.При обстеженні виявляється припухлість, а іноді і почервоніння шкіри на тильній поверхні стопи в області головки відповідної метатарзальної кістки. обмежені Пальпація та навантаження по осі метатарзальної кістки викликають різку болючість Рентгенологічні зміни в головці ураженої кістки характерні для остеохондропатії (некроз, компресійний перелом, фрагментація та подальше відновлення форми та структури кісткової тканини).

У зв'язку з тим, що дана локалізація хвороби викликає значно менше порушення функції всієї кінцівки і є меншою загрозою в сенсі інвалідності хворого, лікування хворих проводиться в амбулаторних умовах. Лікування має сприяти максимальному розвантаженню ураженої метатарзальної кістки. Для цього накладають гіпсовий чобіт зі стременем, призначають фізіотерапію, вітаміни. Оперативне лікування за цієї хвороби протипоказане.

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки /хвороба Осгуда-Шлаттера (Osgood - Schlatter) / також не є рідкістю. Вік, у якому найчастіше починається захворювання, становить дванадцять-п'ятнадцять років. Хворіють, як правило, хлопчики. При цьому поступово з'являються припухлість в області бугристості великогомілкової кістки та болю, які при ходьбі сходами та при стоянні на колінах посилюються. Функція колінного суглоба зазвичай мало порушена. Рентгенологічні зміни полягають тут у фрагментації бугристості великогомілкової кістки.

Лікування має бути консервативним і проводитися в амбулаторних умовах. При сильних болях необхідно надати хворий кінцівки спокій, що забезпечується за допомогою гіпсової шини, що призначається на шість-вісім тижнів. Найчастіше доводиться призначати лише обмеження навантаження кінцівки, фізіотерапевтичні заходи (парафінові аплікації, електрофорез із кальцієм та фосфором), вітамінотерапію. Лікування настає зазвичай протягом одного-півтора років навіть без адекватного лікування.

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи (хвороба Келер-I)

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи /хвороба Келер-I (Kohler-I)/ спостерігається рідше за попередні форми. На неї хворіють діти у віці трьох-семи років, частіше хлопчики. Без видимої причини з'являються кульгавість і біль у стопі, незабаром стають помітними почервоніння шкіри і припухлість на тилі стопи над човноподібною кісткою. Рентгенологічне обстеження виявляє, що кісткове ядро ​​човноподібної кістки зменшено в сагітальному розмірі до половини або третини норми. Структура його спочатку зникає, тінь стає інтенсивнішою. Пізніше розпочинається фрагментація. Хрящовий покрив кістки значно ширший, ніж у нормі. Лікування проводиться амбулаторно. При болях накладають гіпсовий чобіт з модельованим внутрішнім поздовжнім склепінням. Після закінчення болю чобіт заміняють шиною і призначають фізіотерапію. Після лікування рекомендується носіння взуття з супінатором.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти (хвороба Шинця)

Остеохондропатія бугра кістки п'яти /хвороба Шинця (Schinz)/ зустрічається досить рідко і вражає дітей у віці від семи до чотирнадцяти років. Поєднання клінічних даних (болі, припухлість) та рентгенологічних змін (фрагментація ядра окостеніння) говорить на користь цього захворювання. Лікування при ньому амбулаторне (спокій, теплові процедури, електрофорез із кальцієм).

Остеохондропатія тіла хребця (хвороба Кальве)

Особливого значення у зв'язку зі своєю локалізацією має остеохондропатія тіла хребця /хвороба Кальве (Calve)/. На неї хворіють діти від чотирьох до семи років. У них без видимої причини з'являються біль та відчуття втоми в спині. При обстеженні хребта виявляють локальну болючість у ділянці ураженого хребця, де є кіфоз чи ґудзикове вистояння остистого відростка. Рентгенологічна картина хребта при рентгенографії, зробленої у бічній проекції, характерна: уражений, як правило, один хребець, найчастіше у грудному відділі; тіло цього хребця знижено і іноді становить лише 1/4 нормальної висоти.

Лікування дитини з остеохондропатією тіла хребця повинне проводитися лише в умовах стаціонару. Правильне лікуванняпризводить до відновлення форми та структури тіла ураженого хребця протягом двох-трьох років.

Остеохондропатія апофізів хребців (хвороба Шерманна-Мау)

Остеохондропатія апофізів хребців (хвороба Шерманна-Мау (Scheurmann - Mau)) є досить поширеним захворюванням. Типовим віком для цієї остеохондропатії є підлітковий. Найчастіше хворіють хлопчики, ніж дівчатка (4:1). Нерідко найвиразнішим симптомом є не болі, а «кругла» спина, що турбує хворого в косметичному відношенні. Юнацький кіфоз, як іноді називають це захворювання, захоплює в основному середньо- та нижньогрудні відділи хребта. Ступінь ураження окремих хребців різна. Прийнято розрізняти три стадії захворювання. У початковій стадії апофіз тіл розпушуються, фрагментуються, контури їх стають звивистими. Світла апофізарна лінія, що відокремлює трикутник апофіза від тіла хребця, стає більш широкою та звивистою, ніж у нормі. У другій стадії переважають ознаки деформації тіл хребців. Передня частина тіла хребця стає нижчою за задню, у зв'язку з чим хребець набуває форми клина. Сплощуються таким чином усі уражені хребці. Структура тіл хребців є неправильною. У третій стадії відбувається відновлення структури тіл хребців та злиття апофізів з тілами. Клиноподібна форма тіл хребців та кіфоз залишаються на все життя. Надалі з'являються елементи деформуючого спондилозу.

Лікування на початку захворювання полягає в обмеженні ходьби та сидіння. Більшу частину дня хворі повинні дотримуватись постільного режиму в положенні на спині. Одночасно застосовують лікувальну гімнастику та масаж м'язів спини та живота. При значних болях у спині показано використання заднього гіпсового ліжечка для іммобілізації та реклінації кіфозу за способом Фінка. Прогноз при остеохондропатії апофізів хребців є сприятливим, особливо якщо своєчасно розпочато належне лікування.

Інші остеохондропатії

Для практичної діяльності лікаря мають значення остеохондропатії грудинного кінця ключиці, що нерідко зустрічаються, /хвороба Фрідріха (Friedrich)/ або лонної кістки /хвороба ван-Нека (Vam Neck)/.

Часткові клиноподібні остеохондропатії суглобових поверхонь (osteochondritis dissecans) є некрозом невеликої клиноподібної ділянки епіфіза, який може відокремитися і в результаті травми перетворитися на вільне внутрішньосуглобове тіло («суглобову мишу»). Подібне захворювання зустрічається в тазостегновому, колінному, гомілковостопному та ліктьовому суглобах. Захворювання найчастіше зустрічається в молодому віці(Від десяти до двадцяти п'яти років). Переважна кількість хворих становлять особи чоловічої статі. 85% розсікаючих остеохондритів посідає частку колінного суглоба (С.А. Рейнберг) і лише поодинокі випадки — інших локалізацій хвороби.

Як правило, клиноподібний некроз виникає на опуклій, а не на увігнутій суглобовій поверхні.

Лікування часткових клиноподібних остеохондропатій у першій стадії захворювання консервативне: спокій, іммобілізація, фізіотерапія та ін. Наявність «суглобової миші» та часті блокади суглоба є показанням до хірургічного лікування – видалення вільного тіла із суглобової порожнини.

Література

  1. Капітанакі А.Л. 1963. Лікування остеохондропатії тазостегнового суглоба у дітей (найближчі та віддалені результати). Автореф. канд. дис. Л.
  2. Рейнберг С.А. 1964. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів. М.
  3. Штурм В.А. 1935. До патологоанатомічних змін при захворюванні Легг-Кальве-Пертеса. Рад. хірургія, П.
  4. Goff C.W. 1962. Legg-Calve-Perthes Syndrome. An up-to-date critical review. Clin. Orthop., 22.
  5. Haythorn S.R. 1949. Pathological Changea Found in Material Removed at Operation in Legg-Calve-Perthes Disease. J. Bone Joint Surg., 3 I - A, 3.

—————— Капітанакі О.Л. Остеохондропатії у дітей// Амбулаторна допомога дітям з ортопедичними захворюваннями. Збірник наукових праць ——————

Така патологія, як остеохондропатія кістки п'яти у дітей діагностується в підлітковому віці, в період перебудови гормонального фону. Хвороба характеризується дегенеративними порушеннями у кістковій структурі, що призводять до деформаційних змін окремих ділянок стопи. При цьому уражені ділянку кістки піддаються некрозу і стають неміцними, що збільшує ризик виникнення перелому при найменшій дії.

Причини розвитку остеохондропатії

Як правило, початковий етап утворення патології провокує асептичний некроз човноподібної кістки стопи, який стає причиною перелому та супроводжується відділенням фрагментів кісткової тканини. Далі відбувається розсмоктування патологічно змінених тканин. При своєчасному лікуванні уражені ділянки повністю відновлюються. У запущених випадках розвивається запальний процес, що призводить до складних деформацій. Основну причину утворення патології не встановлено. Спровокувати розвиток дегенеративних порушень здатні травми, великі навантаження на кістки та м'які тканини стопи, а також супутні системні хвороби.

В основному некроз човноподібної кістки виникає через порушення кровообігу та харчування тканин. на початкових етапахостеохондропатія не виявляється. Діагностується при вираженому запальний процесу уражених ділянках кістки.

Патологія може мати спадковий характер.

Існує ряд негативних факторів, які здатні прискорити дегенерацію кісткової тканини:

  • генетична схильність;
  • дисфункція ендокринної системи;
  • систематичні запальні процеси;
  • порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
  • патології судинної системиіз зміною процесу кровообігу.

Як розпізнати?

Яскраво виражені симптоми ураження кістки п'яти відзначаються у дівчаток у період формування гормонального фону. Основною ознакою хвороби є больовий синдром, який призводить до зміни ходи та швидкої стомлюваностім'язових тканин. Больові відчуття виникають гостро за фізичної активності і навіть тривалого перебування у статичному положенні. Якщо відзначається двостороннє поразка ніг, дитина перестає спиратися п'яти при ходьбі і здійснює упор на пальці. При цьому виникають надмірні навантаження на передню частину стопи, що може спровокувати розвиток плоскостопості та деформації пальців.

Хвороба провокує тяжкі дистрофічні ушкодження кісткової тканини.

При розвитку остеохондропатії кістки п'яти дітей обмежують у фізичній активності, що призводить до атрофії м'язових волокон і зниження їх тонусу. Такий стан проявляється м'язової слабкістюі ниючими болямив м'яких тканинах. Зміна ходи надає патологічний вплив як на стопи, а й інші частини нижніх кінцівок. Хвороба може поширитися на область таранної кістки гомілковостопного зчленування, стегна та хребетний стовп. Зростає ризик розвитку патології сесамоподібної кістки першого плюснефалангового суглоба. Якщо виникає хвороба Шинця або остеохондроз кістки п'яти, симптоматика доповнюється підвищенням місцевої температури, набряклістю та гіперемією шкірних покривів, а також зростанням інтенсивності болю та суттєвим порушенням рухливості в уражених ділянках.

Діагностика остеохондропатії кістки п'яти у дітей

Щоб поставити точний діагнозта диференціювати остеохондропатію від інших патологій дегенеративного характеру, лікар збирає анамнез скарг, історію супутніх хвороб дитини, та проводить зовнішній оглядстоп. Подальша діагностика зводиться до застосування низки досліджень, поданих у таблиці:

Як відбувається лікування?


Пристрій надає амортизаційний вплив на стопу.

Насамперед застосовують консервативне лікування, яке складається з медикаментозної терапії, ортопедичної корекції та засобів. фізичної реабілітації. Оперативне втручання у дитячому віці проводиться вкрай рідко. Для усунення болю при остеохондропатії використовують нестероїдні протизапальні засоби («Ібупрофен», «Нурофен») у мінімальних дозуваннях, які допустимі для дітей певного віку. Призначають мінерально-вітамінні комплекси з метою насичення тканин вітамінами групи В та кальцієм. Для нормалізації кровообігу та корекції ходи використовують ортопедичні устілки. При необхідності проводять фіксацію ноги за допомогою гіпсу чи пов'язки. Хороший терапевтичний ефект мають народні засоби у вигляді зігрівальних компресів і теплих ванн з додаванням. морської солі.

Для поліпшення кровообігу та зміцнення м'язів використовують такі засоби фізичної реабілітації, як ЛФК та ​​масаж. Фізіотерапевтичні процедури мають болезаспокійливий та протизапальний ефект. З такою метою застосовують:

  • медикаментозний електрофорез;
  • магнітотерапію;
  • грязьові аплікації;
  • фонофорез.

Наслідки остеохондропатії

У запущеній формі патологія набуває хронічного характеру та провокує розвиток супутніх дегенеративних порушень, що нерідко призводить до інвалідності дитини. Тривала терапія на пізніх стадіях остеохондропатії провокує порушення чутливості шкірних покривів та м'яких тканин.

Профілактика

Профілактичні заходи мають на увазі під собою регулярний огляд лікаря з метою діагностувати порушення на ранніх стадіях. Важливо стежити, щоб дитина чергувала фізичну активністьта відпочинок. Хороший профілактичний ефект мають курси лікувального масажу. Щоб уберегти стопи малюка від деформаційних змін, потрібно підбирати зручне взуття. Рекомендується проводити періодичний прийом вітамінів згідно з призначенням лікаря.

Перший опис хвороби Шинця дав у 1907 р шведський хірург Хагланд, проте своєю назвою вона завдячує іншому лікареві – Шинцу, який займався її вивченням надалі. Захворювання вражає дітей віком 7 - 11 років і характеризується порушенням процесу кісткоутворення в бугрі кістки п'яти.

Дівчатка страждають цією недугою дещо частіше і більше ранньому віці 7-8 років. У хлопчиків перші симптоми зазвичай спостерігаються після 9 років. Іноді хвороба Хаглунда Шинця діагностується у дорослих людей, які ведуть активний образжиття.

Що таке хвороба Шинця

Хвороба Шинця, або остеохондропатія бугра п'яти, є асептичним (неінфекційним) некрозом губчастої кісткової тканини, який відрізняється хронічним перебігом і може ускладнюватися мікропереломами. Чому з'являється таке порушення, достеменно невідомо. Імовірною причиною є локальні розлади кровообігу, спровоковані зовнішніми або внутрішніми факторамидо числа яких входять:

  • перенесені інфекції;
  • порушення метаболізму;
  • спадкова схильність;
  • інтенсивні фізичні навантаження та часті травми ніг.

Хвороба Шинця у дітей провокують регулярні заняття спортом, коли область п'яти постійно піддається мікротравм. Патологія може проходити в міру дорослішання, проте больовий синдром, як правило, тримається досить довго і остаточно стихає лише після припинення зростання дитини.

Остеохондропатія кістки п'яти діагностується найчастіше у активних дітей і підлітків, але іноді спостерігається і в абсолютно неспортивних дітей. Дорослі хворіють дуже рідко.

Кістка п'яти – це найбільша кістка стопи, яка виконує опорну функцію та бере активну участь у пересуваннях людини. Вона входить до складу підтаранного, п'ятково-кубоподібного та таранно-п'ятково-човноподібного суглоба.

П'ятковий бугор розташований за п'ятковою кісткою і є масивним кістковим утворенням. Він приймає він суттєве навантаження, коли людина перебуває у вертикальному положенні. Бугор п'яти служить не тільки для опори, але й сприяє підтримці склепіння стопи, оскільки до нього кріпиться потужна і довга зв'язка підошви.

До заднього сегменту п'яткового буграприкріплено найбільш велике та міцне сухожилля людини – ахіллове. Саме сухожилля п'яти забезпечує підошовне згинання, коли стопа відводиться вниз від гомілки.

Знизу п'яткового бугра, у підошовній частині, знаходиться солідний шар підшкірно-жирової клітковини, що захищає зону п'яти від травм, а також товстий шкірний покрив. Спадковий факторвизначає невелику кількість або вроджену вузькість судин, які кровопостачають кістку п'яти. Інфекції, травматичні ушкодження та обмінні порушеннянегативно впливають стан артерій.

Внаслідок підвищених фізичних навантаженьстраждає судинний тонус, і п'ятковий бугор перестає отримувати достатньо харчування. В результаті починаються некротичні зміни і частина кісткової тканини відмирає.

П'ять стадій розвитку

Ушкодження кістки п'яти може бути одностороннім і двостороннім, патологічний процесчастіше спостерігається тільки в одній кінцівці та поділяється на кілька етапів:

  • I – асептичний некроз, формування некротичного вогнища;
  • II - імпресійний перелом, "провалювання" відмерлої ділянки вглиб кістки;
  • III – фрагментація, розколювання ураженої кістки деякі фрагменти;
  • IV – кісткова резорбція, зникнення нежиттєздатної тканини;
  • V-регенерація, оновлення кістки за рахунок сполучної тканини та подальше окостеніння.

Симптоми

Початок патології буває як гострим, так і млявим. Першою ознакою є біль в одній або обох п'ятах після бігу чи іншого навантаження за участю ніг (довга ходьба, стрибки). Область п'яткового бугра збільшується, і п'ята виглядає опухлою. Водночас симптоми запалення відсутні, проте шкіра в ураженому місці може червоніти і ставати гарячою на дотик.

Одна з особливостей хвороби висока чутливістьдо подразників: будь-які дотики до п'яти викликають виражений больовий синдром. До типових симптомів можна також віднести утруднене через болючість згинання та розгинання стопи, а також стихання болю в нічний час.

Ступінь тяжкості патології може відрізнятися, і одні пацієнти зазнають незначних болів при ходьбі та опорі на п'яту, а інші – не можуть обійтися без допоміжних засобів- милиць або тростини. У більшості випадків спостерігається набряклість та шкірна атрофія – об'єм та еластичність шкірного покриву зменшується. Дещо рідше слабшають і атрофуються м'язи гомілки.

Діагностика

Необхідні дослідження при хворобі Шинця призначаються ортопедом чи травматологом. Найбільш значущим діагностичним критеріємє рентгенографія, яка обов'язково проводиться у бічній проекції. Рентгенологічні ознаки на ранніх та пізніх стадіях такі:

  • ранні: кістка п'яткового бугра ущільнена, щілина між ним і кісткою п'яти розширена. Ділянка, на якій формується нова кісткова тканина, Виглядає плямистим, що свідчить про нерівномірну структуру ядра окостеніння. У зоні видимості знаходяться пухкі осередки верхнього кісткового шару;
  • пізні: п'ятковий бугор фрагментований, є ознаки структурної перебудови та утворення нової губчастої речовини кістки.

У деяких випадках результати рентгену можуть бути недостатньо точними (наприклад, за наявності кількох ядер окостеніння). Тоді уточнення діагнозу призначаються додаткові дослідження – магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія.

Щоб виключити запалення синовіальної капсули або окістя, остеомієліт, туберкульоз кісток та пухлини, необхідні аналізи крові та сечі. Результати зазвичай показують відсутність лейкоцитозу та нормальний рівеньШОЕ.

Лікування

Терапія хвороби Хагланда-Шинця переважно консервативна, у поодиноких випадках показано оперативне втручання. Лікувальні методиможуть трохи відрізнятися залежно від стану дитини та тяжкості симптомів. Однак кожному пацієнту рекомендується знизити навантаження на ноги та використовувати ортопедичні пристрої – устілки, супінатори або підп'ятники.

Якщо больовий синдром має виражений характер, то кінцівку короткочасно фіксують гіпсом. Для зменшення больових відчуттів призначаються протизапальні, знеболювальні та судинорозширювальні (вазодилататорні) засоби, а також вітаміни групи В.

Хороший ефект дають фізіопроцедури - електрофорез, діатермія, ультразвук з гідрокортизоном, мікрохвилі, озокеритові аплікації. Електрофорез може проводитися з Новокаїном, Бруфеном і Пірогеналом, вітамінами В6 і В12, а також з аналгетиками.

Розвантажити стопу, і п'ятковий бугор зокрема, допомагає ортопедичний тутор з розвантажувальним стременем, який одягається на гомілку та стопу. Цей пристрій фіксує ногу у зігнутому положенні. У деяких випадках необхідне застосування додаткових пристроїв, що запобігають розгину ноги в колінному суглобі і фіксують його в положенні згинання.

Важливе значення має взуття, яке повинно мати каблук середньої висоти та ортопедичну вкладку-устілку з внутрішнім та зовнішнім склепінням. Найкраще зробити таку устілку на замовлення з урахуванням індивідуальних параметрів стопи.

Лікування в домашніх умовах

Лікувати хворобу Шинця можна і вдома, застосовуючи аптечні засоби, мазі зігрівальної та протизапальної дії, морську сіль. Лікарі зазвичай рекомендують виконувати спеціальні зміцнюючі вправи для стоп.

Одним з ефективних засобіввід болів у п'яті є дімексид, який необхідно попередньо розвести з водою у співвідношенні 1:1. У розчині змочити марлю або бинт і прикласти до стопи, накривши зверху поліетиленом і бавовняною тканиною. Підсилити дію компресу можна, використовуючи вовняний або фланелевий клапоть як утеплювач. Час процедури – від 30 хвилин до години.

Від болю та запалення використовуються Фастум-гель, Троксевазін, Троксерутін, Діп-реліф, Долобене, Диклак та інші мазі. Для нормалізації кровообігу приймають Берлітіон, Пентоксифілін, Дібазол та Еуфілін.

Вдома можна робити ножні ванни з додаванням морської солі - тримати ноги в соляному розчиніслід протягом 15-20 хвилин. Для парафіно-озокеритових компресів інгредієнти спочатку розплавляються в каструлі, для чого потрібно близько години. Потім в'язку субстанцію виливають у низьку форму, щоб досягти шару в 1-1.5 см. Коли суміш майже застигне і набуде пружну консистенцію, її викладають на поліетилен або клейонку. Зверху кладуть п'яту і обертають її приготованим засобом, тримати який на нозі потрібно приблизно півгодини.

Масаж та ЛФК

При остеохондропатії Шинця призначаються масажні сеанси, які проводяться за дренажною методикою, що відсмоктує. Максимальний ефектзабезпечує загальний масажз упором на пошкоджену кінцівку. Сила впливу та інтенсивність рухів мають бути помірними, кількість процедур – від 15. Курси повторюють кожні 1-1.5 місяці до стихання симптомів чи припинення зростання дитини.

Лікувальна гімнастика для стоп допомагає зміцнити та розтягнути м'язи, зменшити біль та нормалізувати відтік венозної крові.

Вправа 1 . Лягти на бік так, щоб хвора нога виявилася знизу, і відвести здорову ногу убік. Верхню частинутіла можна підняти і спиратися на лікоть. Підняти стопу ураженої ноги і здійснювати кругові рухи протягом хвилини.


Спеціальні вкладиші – ортопедичні устілки – забезпечують комфорт при ходьбі, стоянні та бігу, полегшують біль, покращують амортизацію, знижують ударне навантаження на стопи, служать для підтримки поздовжнього та поперечного склепінь

Вправа 2 . Стоячи на підлозі, піднімати та розводити пальці ніг, затримуючись у крайньому верхньому положенні на кілька секунд. Чим більша частина стопи залишиться при цьому притиснутою до підлоги, тим вища ефективність вправи.

Вправа 3 . Сидячи на стільці, піднімати пальці стоп, відриваючи їх від підлоги.

Вправа 4 . З попереднього положення з'єднувати підошви разом і тримати так 5-10 сек. Ноги при цьому мають бути прямими.

Вправа 5 . Покласти пошкоджену стопу на стегно іншої ноги та обертати нею, поступово збільшуючи темп.

Операція та можливі ускладнення

У разі неефективності консервативних методів проводиться оперативне втручання, під час якого проводиться поперечне відсікання нервових стволів. Невротомія підшкірного та великогомілкового нерва, а також їх гілок здійснюється переважно під місцевим наркозом. За показаннями може застосовуватись загальна анестезія.

Увага: після операції больовий синдром у п'яті повністю проходить, проте при цьому зникає тактильна чутливість: область п'яти перестає реагувати на будь-які подразники.

У реабілітаційний періодпацієнтам рекомендується використовувати ортопедичні прокладки чи спеціальне взуття. Якщо до операції хворий не міг ходити самостійно, то спочатку після втручання він може користуватися милицями або тростиною. При необхідності підтримки вертикального положення застосовуються більш об'ємні пристрої, що охоплюють коліно.

Правильне та своєчасне лікуваннягарантує повне одужаннята відновлення кісткової структури п'яти. У запущених випадках, коли терапія була відсутня або проводилася занадто пізно, можлива деформація бугра п'яти. Функція стопи при цьому не постраждає, проте підібрати взуття буде складніше.

У більшості дітей болі проходять протягом максимум двох років, але іноді закінчуються разом із зростанням ноги. Щоб уникнути рецидивів та повернення хворобливості, необхідно носити ортопедичне взуттядоки зростання стопи не зупиниться. Всім дітям, особливо активним, корисно носити черевики на стійких підборах із супінатором. Для спортивних тренуваньпідійдуть кросівки з жорстким задником, що фіксує п'яту та щиколотку.