Комплексне дослідженняконцентрації кальцію, фосфору, вітаміну D та паратиреоїдного гормону, що використовується для діагностики та контролю лікування рахіту.

Синоніми росіяни

Аналізи при рахіті, лабораторне обстеженняпри рахіті.

Синонімианглійські

Rickets laboratory panel, Rickets work up.

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Венозну кров, добову сечу.

Як правильно підготуватись до дослідження?

• Виключити із раціону алкоголь протягом 24 годин до дослідження.
• Дітям до 1 року не приймати їжу протягом 30-40 хвилин до дослідження.
• Дітям віком від 1 до 5 років не вживати їжі протягом 2-3 годин до дослідження.
• Чи не приймати їжу протягом 12 годин до дослідження, можна пити чисту негазовану воду.
• Виключити (за погодженням з лікарем) прийом сечогінних препаратів протягом 48 годин до збирання сечі.
• Повністю виключити (за погодженням з лікарем) прийом лікарських засобів протягом 24 годин перед дослідженням.
• Виключити фізичну та емоційну перенапругу протягом 24 годин до дослідження.
• Чи не палити протягом 3 годин до дослідження.

Загальна інформація про дослідження

Рахіт – комплекс змін скелета, що спостерігається внаслідок порушення нормальної мінералізації. кісткової тканиниу процесі зростання скелета. Це захворювання зростаючого скелета, яке спостерігається в дитячому віці(Порушення мінералізації кісткової тканини в дорослого життяназивається остеомаляцією).

У нормі мінералізація кісткової тканини відбувається завдяки відкладенню солей кальцію та фосфору (переважно у вигляді гідроксиапатиту кальцію) у міжклітинній речовині кістки (остеоїді). Баланс кальцію та фосфору в організмі – складний процес, який регулюється за допомогою таких біологічно активних з'єднань, як вітамін D, паратиреоїдний гормон (ПТГ) паращитовидних залоз та кальцитонін С-клітин щитовидної залози, а також залежить від стану травного тракту, печінки та нирок. Будь-яке стійке порушення механізму регуляції мінералізації остеоїду у дитячому віці (генетичне або набуте) може призводити до виникнення рахіту. Існує більше десятка різних причинвиникнення рахіту, у тому числі недостатність нутрієнтів, спадкові хвороби обміну кальцію та фосфору, захворювання нирок, захворювання, що протікають з мальабсорбцією та інші. В даний час у зв'язку з поліпшенням соціально-економічних умов і появою збагачених вітаміном D і кальцієм продуктів рахіт, зумовлений дефіцитом аліментарних цих нутрієнтів, спостерігається все рідше, в той час як поширеність інших форм рахіту значно не змінилася. Як у розвинених, так і в тих, хто розвивається, це захворювання не є рідкісним.

Рахіт – це клінічний діагноз, проте виявлення причини розвитку рахіту потрібно лабораторне обстеження. Як правило, при обстеженні дитини з підозрою на рахіт потрібне дослідження концентрації відразу кількох показників. Тому особливо зручним для лікаря та пацієнта є комплексне обстеження, Що включає аналіз на кальцій (загальний та іонізований, у сироватці та в сечі), фосфор (у сироватці), вітамін D та паратиреоїдний гормон.

Для оцінки балансу кальцію в організмі досліджують концентрацію загального та іонізованого кальцію та рівень загального білка в крові. 50% кальцію крові знаходиться в іонізованому, активному стані. Саме іонізований кальціймає ефект на органи та тканини. Частина кальцію, що залишилася, пов'язана з білками плазми (в основному, з альбуміном - 40%) і з іншими іонами (наприклад, фосфатом, цитратом, лактатом - 10%). Пов'язаний кальцій є неактивним і є буферною системою. Важливо, що концентрація загального кальцію крові пов'язані з рівнем загального білка (альбуміну) крові. Так, при низькому рівні альбуміну спостерігається і низький рівеньзагального кальцію, проте іонізований кальцій при цьому залишається в нормі. З урахуванням цієї особливості метаболізму кальцію рекомендується досліджувати загальний кальцій разом із загальним білком (альбуміном) або всі три показники (загальний та іонізований кальцій та альбумін) разом.

Для оцінки балансу вітаміну D досліджують концентрацію попередника активного вітаміну D кальцитріолу – 25-гідроксикальциферолу (кальциферолу). Кальциферол – найточніший клініко-лабораторний маркер балансу вітаміну D в організмі.

Нерідкою причиною рахіту є аліментарний дефіцит вітаміну D, що спостерігається частіше у дітей, які отримують виключно грудне вигодовування або рідко перебувають на сонці. Для дефіциту вітаміну D характерні наступні зміни: норма або ↓кальцій у крові, ↓фосфор, ПТГ, ↓25-гідроксикальциферол та ↓кальцій у сечі.

Найчастіша спадкова форма рахіту - вітамін D-резистентний рахіт (або сімейний гіпофосфатемічний рахіт). При цій формі захворювання концентрація кальцію крові, 25-гідроксикальциферолу та ПТГ залишаються в межах норми, а рівень фосфору крові значно знижений (що відображається у назві захворювання). Також відзначається зниження кальцію сечі. Гіпофосфатемія також може спостерігатися при схожому захворюванні- спадковому гіпофосфатемічному рахіті з гіперкальціурією, для якого характерні ті самі зміни показників, що і при сімейному гіпофосфатемічному рахіті, за винятком рівня кальцію в сечі (він значно підвищений).

При більш рідкісній формі рахіту – вітамін D-залежному рахіті, зумовленому генетичними дефектами метаболізму вітаміну D, – спостерігається нормальний рівень 25-гідроксикальциферолу. Всі інші показники цього комплексного аналізу змінюються так само, як і при аліментарному дефіциті вітаміну D. диференціальної діагностикиміж I та II типом вітамін D-залежного рахіту проводять додатковий аналіз – вимірювання концентрації 1,25-дигідроксикальциферолу (кальцитріол). Концентрація кальцитріолу знижена при I типі вітамін D-залежного рахіту і навпаки значно перевищує норму при II типі.

Рахіт, спричинений іншими причинами (захворюваннями нирок, онкологічними захворюваннями, побічним ефектомдеяких лікарських препаратів), також має характерні зміниконцентрації кальцію, фосфору, ПТГ та вітаміну D.

У багатьох випадках цей комплексний аналіздозволяє однозначно встановити причину рахіту. Іноді можуть знадобитися додаткові вимірювання концентрації лужної фосфатази(ЩФ), 1,25-дигідроксикальциферолу (кальцитріолу), креатиніну, сечовини (у крові) та фосфору в сечі.

При правильному визначенні причини рахіту та призначення ефективного лікування концентрація кальцію, фосфору, вітаміну D та ПТГ поступово нормалізується. Цей комплексний аналіз може бути використаний для контролю лікування захворювання, корекції дози та профілактики ятрогенного гіпервітамінозу D.

Навіщо використовується дослідження?

• Для діагностики та контролю лікування рахіту.

Коли призначається дослідження?

• За наявності симптомів рахіту;
• при призначенні дитині препаратів, що порушують метаболізм кальцію або фосфору: протисудомних, антацидів, глюкокортикостероїдів, діуретиків;
• при обстеженні недоношеної дитини, а також дитини із захворюваннями, що супроводжуються мальабсорбцією (целіакія, гельмінтози, муковісцидоз), хворобами нирок та печінки, онкологічними захворюваннями.

Що означає результати?

Рахіт у дітей - захворювання ендокринної системи, що виникає при активному зростанні дитячого організмуна фоні недостатньої кількостівітаміну D, у результаті порушуються всі види обміну, особливо фосфорно-кальцієвого. Діти піддаються цій патології до 3-річного віку.

Причини появи у дитини рахіту викликають у нас асоціацію з поганими умовами проживання. На практиці доведено, що один із десяти малюків може захворіти на рахіт.

Головний фактор прояву патології – нестача в дитячому організмі вітаміну D, кальцію та фосфору, що є основним. будівельним матеріаломкісткової тканини.

Процес відбувається внаслідок інтенсивного зростання малюків раннього віку. Наприклад, у дитини до року зростання збільшується в 1,5 рази, а вага - в 3, що дає значне навантаження на організм при незрілих життєво важливих системах.

Існують й інші причини хвороби, які умовно поділяють на 2 групи: уроджені та набуті.

Що передбачають розвиток патології (вроджений рахіт) з боку мами під час вагітності та грудного вигодовування:

• вікова категорія вагітної жінки (молодше 17 або старше 35 років);
• токсикоз;
• неправильне харчування;
• не раціонально складений режим дня;
• вагітність супроводжувалася тяжкими захворюваннями;
• складні пологи;
• недоношеність дитини.

З боку малюка (придбаний рахіт):

• Неправильний раціон. Якщо мама годує дитину вже не грудьми, а віддала перевагу штучне вигодовування- слід ретельно підбирати суміш. Харчування має бути насичене вітамінами, мінералами та білками;
• Слабка рухливість (наприклад, при тугому сповиванні або при нерегулярних проведеннях гімнастичних занять);
• Наявність патологій шкіри, печінки чи нирок;
• Недостатність перебування на свіжому повітрі.

Класифікація

Згідно з критерієм за ступенем вираженості симптоматики та характером перебігу захворювання поділяють на рахіт:

• 1 ступеня - присвоюється малюкові на початковій стадіїрозвитку патології;
• 2 ступеня – діагностується, якщо система внутрішніх органів та кісток зазнала модифікації;
• 3 ступеня – коли патологія супроводжується психомоторним та фізичним відставанням, руйнуванням функціонування внутрішніх органів, нервової системита кісток.

За характером перебігу хвороба буває:

• гострий рахіт;
• підгострий;
• рецидивуючий.

За періодами рахіт класифікують так:

• початковий період;
• розпал патології;
• одужання;
• період залишкових явищ.

Симптоми

Клініка рахіту має свої особливості та характер вираження залежно від ступеня тяжкості та періоду патології у малюка.

Перші симптоми рахіту у дітей до року:

• занепокоєння та дратівливість;
• з'являється пітливість, насамперед у районі потилиці, з характерним неприємним запахом;
• в результаті пітливості проступають залисини;
• дитина може боятися яскравого освітлення та гучного звуку, на що реагує здриганням;
• спостерігається зниження тонусу м'язів замість властивого гіпертонусу для дітей раннього віку.

У період розпалу хвороби симптоми стають очевиднішими, і відбувається їх стрімке прогресування. На цій стадії для рахіту характерне відставання малюка у психомоторному розвитку.

Також батьки можуть побачити супутні симптоми:

• Деформація голови. У малюків до року, які страждають на патологію, процес закриття джерельця сповільнюється, в результаті чого потилиця може сплощуватися або сплющуватися на тій стороні, де дитина найчастіше спить.
• Зуби прорізаються пізно чи непослідовно;
• Сколіозне викривлення;
• Груди малюка стають впалими, відбувається здавлювання грудної кліткипо боках;
• Виникають "рахітичні чотки" - потовщення на ребрах (особливо їх помітно на 5 і 6 ребрах).

Тяжка форма рахіту у дитини спонукає ускладнення, що виявляються запізненням у фізичному та психічному розвитку. У дітей порушується будова грудної клітки, відбувається деформація кісток черепа та кінцівок.

Клініка особливо занедбаного випадку рахіту характерна розладами серцево-судинної системи, у хворих дітей діагностується тахікардія, утруднене дихання та збільшення розміру печінки.

Діагностика

Визначити діагноз «рахіт» можна за допомогою огляду дитини лікарем ендокринологом.Якщо даних недостатньо, вдаються до допоміжних аналізів. Іноді, щоб підтвердити діагноз призначається біохімічне дослідження складу крові.Суть аналізу у вивченні рівня лужної фосфатази та фосфору.

При швидкопрогресуючій або не піддається терапії формах захворювання, хворого спрямовують на рентгенографічне обстеження кісток скелета.

Лікування

Лікування рахіту у дітей здійснюється під суворим наглядом ендокринолога. Лікувати хворобу необхідно з моменту, коли батьки виявили перші ознаки рахіту та дотримуватись терапевтичних показань до повного одужання.

Існують загальні правила, що рекомендуються до дотримання при догляді за дитиною поза госпіталізації. Лікар має призначити комплексне лікування, головна мета якого – усунути всі фактори, що провокують порушення обмінного процесукальцію та фосфору ендокринною системою.

Батькам потрібно стежити за правильністю порядку дня дитини. Хворі діти в залежності від віку та персональних показань повинні знаходитися більше часу на вулиці, при цьому уникати яскравого світла та шуму.

Вітамінотерапія

При встановленні рахіту у дитини лікар обов'язково призначить терапію за допомогою вітаміну D, а також препаратів, які містять у своєму складі кальцій та фосфор.

В аптечних мережах пропонують безліч препаратів, насичених вітамінів D. В основному лікар рекомендує приймати моновітамінні ліки, основа яких складається тільки з вітаміну D. Перевага цих препаратів у тому, що їх застосування дозволяє суворо контролювати дозування засобу.

Багато фахівців сперечаються про те, якою лікарської формивітаміну D віддати перевагу. Лікар порадить застосовувати ліки на водній основі(наприклад, ), оскільки препарат є безпечним та простим у використанні. Одна крапля лікарського засобу містить потрібну для дитячого організму дозу (500 МО).

Батьки повинні давати малюкові препарат із ложечки, щоб не допустити передозування.Дуже малі діти (особливо до року) можуть виплюнути несмачну рідину, тому рекомендується розведення препарату з кількома краплями молока або кип'яченої води.

Приймати вітаміни потрібно за вказівками лікаря, щоб у дитини не виникла інтоксикація.Тривалість вітамінотерапії становить від 30 до 45 днів, залежно від тяжкості рахіту. Після цього призначається профілактична доза препарату, яку необхідно вживати щодня протягом 2 років, а на третій рік лікування – лише в зимовий час.

Масаж

Лікувальний масаж сприяє активізації обміну речовин у шкірних покривах, а також стимулювання вироблення дитячим організмом вітаміну D. Загальний масажрекомендується малюкам усіх вікових категорій при різних течіяхзахворювання. А методи масажних процедур потрібно дотримуватись згідно з призначеннями лікаря.

При рахіті у дитини відбувається розм'якшення кісток, через що лікувати захворювання в період розпалу за допомогою лікувальних вправпотрібно в щадному режимі. Враховуйте і те, що масаж сприяє миттєвому стомленню дитини, тому повторення всіх вправ можна зменшити на 2-3 рази.

Масаж є погладжуваннями, які повинні супроводжуватися дихальними вправами.

Комплекс фізкультурних занять для місячної дитини:

1. дихальні вправи (по 2-3 рази);
2. масаж рук;
3. масаж ніг;
4. масаж стоп;
5. перекладання на животик;
6. масаж спини;
7. масаж грудної клітки;
8. похитування на м'ячику;
9. знову дихальна гімнастика.

При загостренні рахіту масажні прийоми мають бути акцентовані лише на погладжуванні, щоб заспокоїти нервову систему та покращити дихання.

Щоб уникнути модифікації форми кісток, батькам потрібно часто перекладати малюка і стежити за тим, щоб хвора дитина не перебувала в тому самому положенні. тривалий час. Якщо у дитини діагностовано спотворення грудної клітки, викладайте її на животик.

Лікувальна гімнастика для дітей до року та старше при загостреному перебігу рахіту:

1. дихальні вправи (3-4 рази);
2. погладжування рук, ніг та спини;
3. рефлекторні заняття та масаж стоп;
4. перевороти на живіт із підтримкою малюка;
5. повзання дитини чи стимуляція повзання;
6. масаж грудей;
7. розведення рук у різні сторонипотім схрещення рук на рівні грудної клітини;
8. погладжування ніг;
9. загинання ніг за черговістю.

на відновлювальний періодзахворювання рекомендується збільшити тривалість лікувальних вправ і збільшити їх інтенсивність. Заняття повинні здійснюватися у горизонтальному розташуванні. Ефективністю відзначаються вправи для зміцнення м'язів живота, ніг та спини. На відновлювальному періоді дитині рекомендується плавання та водна гімнастика. До погладжень на цьому етапі потрібно приєднати розтирання та розминання.

У період залишкових явищ лікувати рахіт з допомогою гімнастичних занять необхідно у різних вихідних положеннях. Рівень складності фізичного навантаженнясистематично збільшується та наближається до норми для здорових дітей.

живлення

Краще харчування для немовляти, що страждає на рахіт – материнське молоко, сприяє повному засвоєнню вітамінів. Харчування мами, що годує, має бути правильним. Перевагу потрібно віддати стравам з риби, молочних продуктів, а також кашам, фруктам та овочам.

При підгодовуванні харчування хворого малюка необхідно строго збалансувати. , що страждають на рахіт, рекомендується вводити на 1 місяць раніше стандарту. Харчування має включати пюре та відвари з овочів.

Найкорисніші овочі для приготування пюре: морква, капуста, гарбуз, кабачок. Щодня давайте дитині кашу на овочевому відварі, яка протягом тижня повинна чергуватись іншими видами каш. У 3 міс. Можна давати малюкові тертий яєчний жовток, а 4-5 місяців – сирок. У 5-6 місяців дитині можна готувати печінкове суфле, а за місяць – трохи давати білого м'яса та птиці.

- Захворювання швидкозростаючого організму, що характеризується порушенням мінерального обміну і кісткоутворення. Рахіт проявляється множинними змінами з боку опорно-рухового апарату (розм'якшенням) плоских кістокчерепа, сплощенням потилиці, деформацією грудної клітки, викривленням трубчастих кістокта хребта, м'язовою гіпотонією та ін.), нервової системи, внутрішніх органів. Діагноз встановлюється на підставі виявлення лабораторних та рентгенологічних маркерів рахіту. Специфічна терапія рахіту передбачає призначення вітаміну D у комплексі з лікувальними ваннами, масажем, гімнастикою, УФО.

Загальні відомості

Рахіт – поліетиологічне захворювання обміну речовин, в основі якого лежить дисбаланс між потребою дитячого організму мінеральних речовин(фосфорі, кальції та ін.) та їх транспортуванням та метаболізмом. Оскільки рахітом страждають переважно діти віком від 2-х місяців до 3-х років, у педіатрії його часто називають «хворобою організму, що росте». У дітей старшого віку та дорослих для позначення подібного стану використовують терміни остеомаляція та остеопороз.

У Росії її поширеність рахіту (включаючи його легкі форми) становить 54-66% серед доношених дітей раннього віку і 80% - серед недоношених. У більшості дітей у 3-4 місяці є 2-3 нерізко виражені ознаки рахіту, у зв'язку з чим деякі педіатри пропонують розглядати даний станяк парафізіологічне, прикордонне (аналогічно діатезу – аномаліям конституції), яке самостійно ліквідується у міру дорослішання організму.

Патогенез рахіту

Визначальна роль у розвитку рахіту належить екзо-або ендогенному дефіциту вітаміну D: недостатній освіті холекальциферолу в шкірі, недостатньому надходженню вітаміну D з їжею та порушенню його метаболізму, що призводить до розладу фосфорно-кальцієвого обміну в печінці, нирках, кишечнику. Крім цього, розвитку рахіту сприяють інші метаболічні порушення - розлад обміну білка і мікроелементів (магнію, заліза, цинку, міді, кобальту та ін), активізація перекисного окислення ліпідів, полівітамінна недостатність (дефіцит вітамінів А, В1, В5, В6, С , Е) та ін.

Основними фізіологічними функціямивітаміну D (точніше – його активних метаболітів 25-гідроксихолекальциферолу та 1,25-дигідроксихолекальциферолу) в організмі служать: посилення всмоктування солей кальцію (Ca) та фосфору (P) у кишечнику; перешкода виведенню Ca і P із сечею за рахунок посилення їхньої реабсорбції в канальцях нирок; мінералізація кісткової тканини; стимуляція утворення еритроцитів та ін. При гіповітамінозі D та рахіті уповільнюються всі вищеперелічені процеси, що призводить до гіпофосфатемії та гіпокальціємії (зниженого вмісту P та Ca у крові).

Внаслідок гіпокальціємії за принципом зворотнього зв'язкурозвивається вторинний гіперпаратиреоз. Збільшення продукції паратиреоїдного гормону зумовлює вихід Ca з кісток та підтримання його достатньо високого рівняу крові.

Зміна кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу перешкоджає відкладенню сполук P і Сa в кістках, що супроводжується порушенням звапніння кісток, їх розм'якшенням і схильністю до деформації. Замість повноцінної кісткової тканини у зонах зростання утворюється остеоїдна необвапнена тканина, яка розростається у вигляді потовщень, пагорбів тощо.

Крім мінерального обміну, при рахіті порушуються й інші види обміну (вуглеводний, білковий, жировий), розвиваються розлади функції нервової системи та внутрішніх органів.

Причини рахіту

Розвиток рахіту більшою мірою пов'язаний не з екзогенним дефіцитом вітаміну D, а з його недостатнім ендогенним синтезом. Відомо, що більше 90% вітаміну D утворюється в шкірі внаслідок інсоляції (УФО) і лише 10% надходить ззовні з їжею. Усього 10-хвилинне локальне опромінення обличчя або кистей рук здатне забезпечити синтез необхідного організмурівня вітаміну D. Тому рахіт частіше зустрічається у дітей, народжених восени та взимку, коли сонячна активністьвкрай низька. Крім цього, рахіт найбільш поширений серед дітей, які проживають у регіонах з холодним кліматом, недостатнім рівнемприродної інсоляції, частими туманами та хмарністю, неблагополучною екологічною обстановкою (смогом).

Тим часом гіповітаміноз D є провідною, але не єдиною причиноюрахіту. Дефіцит солей кальцію, фосфатів та інших остеотропних мікро- та макроелементів, вітамінів у дітей раннього віку може бути викликаний множинними рахітогенними факторами. Оскільки найбільш посилене надходження Ca і P до плоду відзначається останніми місяцями вагітності, то розвитку рахіту більш схильні недоношені діти.

До виникнення рахіту привертає підвищена фізіологічна потребау мінеральних речовинах за умов інтенсивного зростання. Дефіцит вітамінів і мінералів в організмі дитини може бути наслідком неправильного раціону вагітної або жінки, що годує, або самого немовляти. Порушенню всмоктування та транспортування Ca і P сприяє незрілість ферментних систем або патологія ШКТ, печінки, нирок, щитовидної та паращитовидних залоз (гастрит, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, кишкові інфекції, гепатит, атрезія жовчних шляхів, ХНН та ін.).

До групи ризику розвитку рахіту ставляться діти з неблагополучним перинатальним анамнезом. Несприятливими факторамиз боку матері служать гестози вагітних; гіподинамія у період вагітності; оперативні, стимульовані чи стрімкі пологи; вік матері молодше 18 та старше 36 років; екстрагенітальна патологія

З боку дитини певну роль у розвитку рахіту можуть грати велика маса (більше 4 кг) при народженні, надмірне збільшення у вазі або гіпотрофія; ранній переведення на штучне чи змішане вигодовування; обмеження рухового режимудитини (надто туге сповивання, відсутність дитячого масажу та гімнастики, необхідність тривалої іммобілізації при дисплазії тазостегнових суглобів), прийом деяких ліків (фенобарбіталу, глюкокортикоїдів, гепарину та ін.). Доведено роль гендерних та спадкових факторів: так, до розвитку рахіту більш схильні хлопчики, діти зі смаглявою шкірою, ІІ (А) групою крові; рідше рахіт зустрічається серед дітей із I(0) групою крові.

Класифікація рахіту

Етіологічна класифікація передбачає виділення наступних форм рахіту та рахітоподібних захворювань:

1. Вітамін-D-дефіцитногорахіту(кальційпенічного, фосфоропенічного варіанта)
2. Вітамін-D-залежного(псевдодефіцитного) рахіту при генетичному дефекті синтезу в нирках 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 1) та при генетичній резистентності рецепторів органів-мішеней до 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 2).
3. Вітамін D-резистентного рахіту(Вродженого гіпофосфатемічного рахіту, хвороби Дебре-де-Тоні-Фанконі, гіпофосфатазії, ренального тубулярного ацидозу).
4. Вторинного рахітупри захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин або індукованого лікарськими препаратами.

Клінічний перебіг рахіту може бути гострим, підгострим та рецидивуючим; ступінь тяжкості – легкої (I), середньоважкої (II) та важкої (III). У розвитку захворювання виділяють періоди: початковий, розпал хвороби, реконвалесценції, залишкових явищ.

Симптоми рахіту

Початковий період рахіту припадає на 2-3-й місяць життя, а у недоношених на середину - кінець 1-го місяця життя. Ранніми ознакамирахіту служать зміни з боку нервової системи: плаксивість, полохливість, неспокій, гіперзбудливість, поверхневий, тривожний сон, часті здригання уві сні. У дитини посилюється пітливість, особливо в області волосистої частини голови та потилиці. Клейкий, із кислуватим запахом піт дратує шкіру, викликаючи появу стійких попрілостей. Тертя головою про подушку призводить до утворення на потилиці вогнищ облисіння. Зі сторони кістково-м'язової системихарактерна поява м'язової гіпотонії (замість фізіологічного гіпертонусу м'язів), податливості черепних швів та країв джерельця, потовщень на ребрах («рахітичних чоток»). Тривалість перебігу початкового періоду рахіту становить 1-3 місяці.

У період розпалу рахіту, який зазвичай припадає на 5-6 місяць життя, відзначається прогресування процесу остеомаляції. Наслідком гострої течіїрахіту може бути розм'якшення черепних кісток (краніотабес) і одностороннє сплощення потилиці; деформація грудної клітки з вдавленням («груди шевця») або вибуханням грудини (кілеподібні груди); формування кіфозу («рахітичний горб»), можливо - лордоза, сколіозу; О-подібне викривлення трубчастих кісток, плоскостопість; формування плоскорохітичного вузького таза. Крім кісткових деформацій, рахіт супроводжується збільшенням печінки та селезінки, вираженою анемією, м'язовою гіпотонією («жабенячим» животом), розболтаністю суглобів.

При підгострому перебігу рахіту виникає гіпертрофія лобних і тім'яних пагорбів, потовщення міжфалангових суглобів пальців рук («нитки перлів») та зап'ясть («браслетки»), реберно-хрящових зчленувань («рахітичні чотки»).

Зміни з боку внутрішніх органів при рахіті обумовлені ацидозом, гіпофосфатемією, розладами мікроциркуляції і можуть включати задишку, тахікардію, зниження апетиту, нестійкий стілець(діарею та запори), псевдоасцит.

У період реконвалесценції нормалізується сон, зменшується пітливість, покращуються статичні функції, лабораторні та рентгенологічні дані. Період залишкових явищ рахіту (2-3 роки) характеризується залишковою деформацією кістяка, м'язовою гіпотонією.

У багатьох дітей рахіт протікає в легкій форміта не діагностується у дитячому віці. Діти, які страждають на рахіт, часто хворіють на ГРВІ, пневмонію, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, атопічний дерматит. Відзначається тісний зв'язок рахіту та спазмофілії (дитячої тетанії). Надалі у дітей, які перенесли рахіт, часто відзначається порушення термінів та послідовності прорізування зубів, порушення прикусу, гіпоплазія емалі.

Діагностика рахіту

Діагноз рахіту встановлюється на підставі клінічних ознак, підтверджених лабораторними та рентгенологічними даними. Для уточнення ступеня порушення мінерального обміну проводиться біохімічне дослідження крові та сечі. Найважливішими лабораторними ознаками, що дозволяють думати про рахіт, є гіпокальціємія і гіпофосфатемія; збільшення активності лужної фосфатази; зниження рівня лимонної кислоти, кальцидіолу та кальцитріолу. Під час дослідження КОС крові виявляється ацидоз. Зміни у аналізах сечі характеризуються гіпераміноацидурією, гіперфосфатурією, гіпокальціурією. Проба Сулковича при рахіті негативна.

При рентгенографії трубчастих кісток виявляються характерні для рахіту зміни: келихоподібне розширення метафізів, нечіткість меж між метафізом та епіфізом, витончення кіркового шару діафізів, невиразна візуалізація ядер окостеніння, остеопороз. Для оцінки стану кісткової тканини може використовуватися і лікувальний грязь.

Прогноз та профілактика

Початкові стадії рахіту добре піддаються лікуванню; після адекватної терапії віддалені наслідки не розвиваються. Тяжкі форми рахіту можуть викликати виражені деформації скелета, уповільнення фізичного та нервово-психічного розвитку дитини. Спостереження дітей, які перенесли рахіт, проводиться щокварталу, щонайменше 3 років. Рахіт не є протипоказанням для профілактичної вакцинації дітей: проведення щеплень можливе вже через 2-3 тижні після початку специфічної терапії.

Профілактика рахіту ділиться на антенатальну та постнатальну. Допологова профілактика включає прийом вагітної спеціальних мікронутрієнтних комплексів, достатнє перебування на свіжому повітрі, повноцінне харчування. Після пологів необхідно продовжувати прийом вітамінів та мінералів, здійснювати грудне вигодовування, дотримуватися чіткого порядку дня, проводити дитині профілактичний масаж. Під час щоденних прогулянок обличчя дитини слід залишати відкритим для доступу до шкіри сонячних променів. Специфічна профілактика рахіту новонародженим, які перебувають на природному вигодовуванні, здійснюється в осінньо-зимово-весняний період за допомогою вітаміну D та УФО.

Рахіт являє собою патологію, що розвивається внаслідок нестачі вітаміну D (кальциферолу) в організмі і супроводжується порушенням обміну кальцію та фосфору, внаслідок чого уражаються кісткові тканини, нервова та ендокринна системи, внутрішні органи. Захворювання пов'язане з активним зростанням, тому діагноз ставиться дітям до 2 років.

1. Кліматичні особливості регіону проживання (мало сонця, забруднене та сире повітря).
2. Сезонність (діти, народжені пізно восени або взимку найчастіше схильні до захворювання).
3. Недостатнє перебування дитини на повітрі.
4. Наявність схильності до захворювання (діти негроїдної раси).
5. Змішане або штучне вигодовування дитини, при останньому засвоюється лише 30% кальцію та 20-30% фосфору, тоді як при грудному вигодовуванні ці показники значно вищі – 70% кальцію та 50% фосфору).
6. Недоношені діти.
7. Ендогенні причини (порушення всмоктування вітаміну D у кишечнику, хвороби печінки та нирок хронічній форміі т.д.).
8. Збої функціонування травного тракту, уроджені патологи (целіакія, лактозна недостатність, дисбактеріоз).
9. Швидке зростання ваги дитини (збільшується потреба у кальції).

Рахіт у немовлят також може бути спровокований нездоровим харчуванням молодої матусі, яка через страх погладшати обмежує вживання білкової їжі (м'яса, риби, молочних продуктів).

Відео: Причини рахіту у дітей першого року життя у програмі «Школа доктора Комаровського»

Стадії та симптоми рахіту у дитини

Симптоми прояву рахіту залежить від стадії розвитку патології, їх три: початкова, розпал, реконвалесценція.

Початковий етап чітко виражений у віці 3-4 місяців, але перша симптоматика може спостерігатися і раніше – у 1-2 місяці. Триває період лише 2-4 тижні. Оскільки симптоми не специфічні, часто залишаються поза увагою батьків. Для симптомів початкової стадії рахіту характерні вегетативні та нервові порушення, які виражаються:

1. У поганому апетиті(Звична доза немовлям не з'їдається).
2. У безпричинному занепокоєнні (порушується сон, дитина стає примхливою, часто здригається без причини).
3. Підвищеної пітливості (дитина постійно потіє, навіть у прохолодну погоду, у тому числі вночі, що виділяється піт має специфічний кислий запах, часто виникають пітниця і попрілості).
4. У звалюванні волосся в потиличній ділянці (найчастіше у таких діток відзначається лисина).
5. У порушенні випорожнень (запор або, навпаки, діарея).
6. У незначному зниженні м'язового тонусу.

При появі перших тривожних симптомів у немовлят слід звертатися до лікаря, інакше патологія прогресуватиме, а у дітей відзначатиметься більше серйозні ознакизахворювання. Це стадія розпалу, на яку характерні такі симптоми:

1. Низький тонус м'язів.
2. Зуби починають прорізуватись із великим запізненням.
3. Джерельце закривається пізніше, ніж має відбуватися в нормі.
4. Деформується форма черепа: голова витягується, потилиця стає плоскою.
5. Надмірний остеогенез (рахітичні «чітки», «браслетки», лобові та тім'яні горби черепа).
6. Спостерігається здуття живота.
7. Деформація грудної клітки та тазу (стає вузьким), викривлення нижніх кінцівок.
8. У занедбаних випадках дитина (хоча і повинна) не тримає голову, погано або взагалі не повзає, не перевертається на живіт і не поспішає ходити.
9. Відставання у психічному та фізичному розвитку.
10. Порушення у роботі серцево-судинної системи (тахікардія, утруднене дихання).
11. Збільшення печінки.

У період реконвалесценції або одужання з часом симптоми рахіту та патології неврологічного характеру зникають, самопочуття малюка значно покращується, він може сидіти та ходити, але кісткові зміни грудної клітки, нижніх кінцівок, грудей зберігаються на все життя. У дорослих жінок, які в дитинстві перехворіли на рахіт, часто спостерігається звуження малого тазу, що призводить до вимушеного кесаревого розтину під час пологів.

Сьогодні патологія при ранній діагностиціта своєчасне лікування успішно лікується, не залишаючи наслідків для дитини.

Діагностика рахіту у дітей

Для діагностики рахіту проводиться огляд немовля при скаргах мами на його стан. Лікар докладно розпитує маму про наявність у дитини таких симптомів, як порушення випорожнень, підвищена збудливість, пітливість. Але підтвердити діагноз можуть лише лабораторні дослідження, оскільки симптоматика схожа на прояв інших захворювань. Тому беруть аналіз сечі (проба Сулковича) визначення рівня втрати кальцію. У здорових дітей норма кальцію в сечі становить +2, у стадію розпалу рахіту цей показник матиме негативне значення. Контроль ефективності лікування патології також здійснюється шляхом проведення даного аналізу.

При підозрі на важку форму рахіту здійснюють біохімічний аналіз крові та сечі на визначення вмісту фосфору, кальцію та лужної фосфатази, УЗД або рентгенографія кісток передпліччя, що дають точну картину захворювання. Важливу роль грає оцінка кислотно-основного стану та вмісту метаболітів вітаміну D.

Лікування рахіту у дітей

Залежно від стадії захворювання та його тяжкості лікар призначає лікування рахіту. Зазвичай, госпіталізації не потрібно, всі заходи можна здійснити в домашніх умовах. Специфічне лікуваннявключає призначення препаратів вітаміну D. При цьому особлива роль відводиться раціонального харчуваннядитини, регулярним тривалим прогулянкам (не менше 4 годин на добу) на свіжому повітрі, масажу та лікувальній гімнастиці (дихальним вправам, погладжуванням), УФО, сонячним ваннам (навесні та влітку), сольовим (2 ст. л. морської соліна 10 л води) для підвищення м'язового тонусу та хвойних ванн (1 ч. л. на 10 л води) для зміцнення імунітету та заспокоювання нервової системи, вітамінів та інших заходів, спрямованих на загальне зміцненняорганізму. Прийом вітаміну D не сумісний з одночасним проведенням УФО та сонячними ваннами.

Найкращим харчуванням дитини до 1 року є грудне молоко. За відсутності грудного вигодовування важливо правильно підібрати адаптовану молочну суміш та своєчасно вводити прикорм. Як перший прикорм дитині, що хворіє на рахіт, слід використовувати однокомпонентне пюре з капусти і кабачка. Баланс жирів в організмі малюка дуже важливий, адже вітамін D - жиророзчинний, тому своєчасно слід вводити в раціон малюку вершкове масло. Також необхідно включати до раціону дитини достатню кількість білків, мінералів і вітамінів.

Будь-які лікарські засоби для лікування рахіту може призначати виключно лікар. Зазвичай це розчин вітаміну D, препарат, дозування та тривалість лікування у кожному конкретному випадку встановлює фахівець.

Зазвичай лікувальна дозавітаміну D (2000-5000 ME) приймається 30-45 днів. Надалі для підтримки результату лікування призначається профілактична доза (400-500 МО). Прийом вітаміну D постійно контролюється проведенням аналізу сечі для уточнення ефективності лікування та попередження передозування. Надмірні дози вітаміну D токсичні та викликають нудоту, блювання, втрату апетиту, запори, судоми, затримки сечовипускання.

При виникненні дитини анемії на тлі рахіту лікування проводиться препаратами заліза.

Профілактика рахіту

Профілактика рахіту починається ще на стадії планування малюка. Приблизно на 27-28 тижні вагітності плід активно накопичує вітамін D (у печінці, м'язовій та жировій тканині). В цей час майбутня мамаповинна правильно харчуватися, регулярно відвідувати лікаря, щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, уникати переохолодження та інфекційних захворювань. Як профілактика лікар призначить прийом вітаміну D або полівітамінний комплекс для вагітних.

Профілактика рахіту особливо важлива для недоношених дітей, малюкам, які народилися в холодну пору року. У перші місяці життя важливо більше гуляти на свіжому повітрі, частіше і довго бувати на сонці (літо, весна, але не в спеку), розвивати дитину фізично. Дітям із групи ризику добре давати як профілактику риб'ячий жир(з 4 тижнів) та вітамін D (крім травня та літніх місяців), але робити це під контролем педіатра.

Відео: Профілактика рахіту у дітей першого року життя.

Наслідок рахіту у дітей

Патологія не є небезпечною для дитини, але за відсутності своєчасного лікуванняНаслідки рахіту дуже серйозні. Найчастіше діти, які перенесли рахіт, страждають на карієс молочних і постійних зубів, у них спостерігається викривлення ніг і деяке відставання в розвитку.

Через деформації скелета може спостерігатися сколіоз, плоскостопість, деформація тазу. У шкільний період наслідки рахіту виявляються у вигляді короткозорості, анемії, поганого імунітету та хворобливості (часті бронхіти та пневмонії). У більш зрілому віцілюди страждають від остеопорозу.

Рахіт у немовлят - досить серйозне захворюваннятому за станом дитини важливо стежити з особливою ретельністю. З появою тривожних сигналів негайно звертатися до лікаря.

Рахіт- поліетиологічне обмінне захворювання, обумовлене невідповідністю між високою потребою зростаючого організму в солях фосфору та кальцію та недостатністю систем, що забезпечують їх транспорт та включення до метаболізму. Рахіт характеризується кістковими порушеннями, викликаними недостатньою мінералізацією остеоїду (міжклітинного матриксу кістки, що формується). У дітей старше 1 року та дорослих такий стан називають остеомаляцією та остеопорозом.

Рахіт – нерідке захворювання дітей першого року життя. Хоча його справжня поширеність невідома, у багатьох дітей виявляють ті чи інші залишкові явища цього захворювання (аномалії прикусу та зростання зубів, деформації черепа, грудної клітки, нижніх кінцівок та ін.). Діти, які страждають на рахіт, входять надалі в групу дітей, що часто хворіють.

Причини рахіту. Патогенез.

Вперше рахіт був докладно описаний XVII столітті в Англії. Хоча на той час причина його розвитку була невідома, було помічено, що виникненню захворювання сприяє нестачі інсоляції. У 30-ті роки. XX століття було відкрито вітамін D. Тоді ж встановили, що під впливом УФО відбувається його синтез у шкірі. Протягом наступних 60 років вважали, що провідна причина рахіту – дефіцит вітаміну D. Однак у Останніми роками, коли стало можливим визначенняконцентрації метаболітів вітаміну D у крові, виявилося, що гіповітаміноз D – лише одна з причин, що призводять до розвитку рахіту. В даний час вважають, що провідна причина розвитку рахіту - дефіцит фосфатів та солей кальцію, причому гіпофосфатемія має. більше значенняі трапляється частіше, ніж гіпокальціємія.

Основні причини дефіциту фосфатів та солей кальцію у дітей раннього віку такі.

• Недоношеність (найбільш інтенсивне надходження кальцію та фосфору до плоду відбувається в останні місяці вагітності).
• Недостатнє надходження кальцію та фосфору з їжею внаслідок неправильного вигодовування.
• Підвищена потреба в мінералах в умовах інтенсивного зростання (рахіт – хвороба організму, що росте).
• Порушення транспорту фосфору та кальцію в ШКТ, нирках, кістках через незрілість ферментних систем або патологію цих органів.
• Несприятлива екологічна обстановка (накопичення в організмі солей свинцю, хрому, стронцію, дефіциту магнію, заліза).
• Спадкова схильність [наприклад, більш схильні до розвитку рахіту і переносять його важче хлопчики, діти зі смаглявою шкірою та групою крові А(II), тоді як діти з 0(I) групою крові хворіють на рахіт рідше].
• Ендокринні порушення (порушення функцій паращитовидної та щитовидної залоз).
• Екзо-або ендогенний дефіцит вітаміну D.

Обмін вітаміну D в організмі дуже складний. Вихідні форми - ергокальциферол (вітамін D 2) і холекальциферол (вітамін D 3), що надходять з їжею (останній також утворюється в шкірі під дією УФО), - біологічно малоактивні. Перше гідроксилювання вихідних форм вітаміну D зі своїми перетворенням на проміжний (транспортний) метаболіт, званий 25-гидрохолекальциферолом, відбувається у печінці. 25-гідрохолекальциферол в 1,5-2 рази активніше вихідної форми. Потім відбувається транспорт 25-гідрохолекальциферолу в нирки, де він знову піддається гідроксилювання і перетворюється на активні гормоноподібні метаболіти 1,25-дигідрохолекальциферол і 24,25-дигідрохолекальциферол. Саме ці метаболіти разом з гормонами паращитовидних і щитовидний залоззабезпечують фосфорно-кальцієвий обмін.

Значення мають не так істинний екзогенний дефіцит вітаміну D, скільки вроджені та набуті порушення функцій кишечника (мальабсорбція) різного генезу), печінки, нирок, спадкові дефекти метаболізму вітаміну D. Визначення вмісту метаболітів вітаміну D у крові у 80-х роках. XX століття дозволило встановити справжню забезпеченість організму цим вітаміном. Виявилося, що в переважній більшості вагітних, породіль, а також дітей раннього віку з клінічними та біохімічними ознаками рахіту гіповітамінозу D немає, що дозволило зробити висновок, що рахіт та гіповітаміноз D – неоднозначні поняття. Гіповітаміноз реєструють з однаковою частотою як у тих, хто отримував вітамін D у профілактичних цілях, так і у тих, хто його не отримував. Крім того, далеко не завжди гіповітаміноз D супроводжується порушенням фосфорно-кальцієвого обміну. Класичний гіповітаміноз D протікає з нормальним змістомфосфору в крові, а типовий рахіт - це насамперед гіпофосфатемія. Серед дітей з рахітом лише у 15-20% виявлено зниження концентрації метаболітів вітаміну D у крові. Існує думка, що рахіт – не хвороба, а прикордонний, дефіцитний стан, своєрідний діатез. При цьому «фізіологічними» основами рахіту (крім особливостей харчування) вважають інтенсивне ремоделювання 75-80% кісткової тканини на першому році життя та вимушену гіпокінезію, що порушує електростатичне регулювання побудови кістки.

Необхідно враховувати, що концентрацію фосфору та кальцію у крові також регулюють деякі гормони. Паратгормон, вміст якого при рахіті підвищується, зменшує реабсорбцію фосфатів у ниркових канальцях, одночасно стимулюючи гідроксилювання вітаміну D у нирках, всмоктування кальцію в кишечнику та резорбцію кальцію з кістки, таким чином ліквідуючи гіпокальціємію. Спостерігають також і зміна активності щитовидної залози, оскільки кальцитонін стимулює включення кальцію в кістку та перехід малоактивних метаболітів вітаміну D у високоактивні.

Класифікація рахіту

Робоча класифікація рахіту, запропонована 1988 р. Е.М. Лук'янової та співавт., Включає єдину офіційно прийняту класифікацію СО. Дулицького 1947 р.

Період хвороби	Тяжкість течії	Характер течії
Початковий	I ступінь - легкий
Розпал хвороби	II ступінь - середньої тяжкості	Підгостре
Реконвалесценція	III ступінь - важка
Залишкові явища

Клінічна картина рахіту

Початковий період

Перші ознаки захворювання виникають зазвичай на 2-3 місяці життя. Змінюється поведінка дитини: з'являються занепокоєння, полохливість, підвищена збудливість, здригання при зовнішніх подразниках (гучному шумі, раптовому спалахусвітла). Сон стає поверхневим та тривожним. Посилюється потовиділення, особливо на шкірі волосистої частини голови та обличчя, відзначають стійкий червоний дермографізм. Піт має кислий запахі дратує шкіру, викликаючи свербіж. Дитина треться головою об подушку, з'являються ділянки облисіння на потилиці. Фізіологічний гіпертонус м'язів, характерний цього віку, змінюється м'язової гіпотонією. З'являється податливість швів черепа і країв великого тім'ячка, намічаються потовщення на ребрах у місцях реберно-хрящових зчленувань (рахітичні чітки).

На рентгенограмі кісток зап'ястя виявляють незначне розрідження кісткової тканини. При біохімічному дослідженнікрові виявляють нормальну чи навіть підвищену концентраціюкальцію та зниження концентрації фосфатів; можливе підвищення активності лужної фосфатази. В аналізі сечі виявляють фосфатурію, збільшення кількості аміаку та амінокислот.

Період розпалу

Період розпалу припадає найчастіше на кінець першого півріччя життя та характеризується ще значнішими розладами з боку нервової системи та опорно-рухового апарату. Процеси остеомаляції, особливо яскраво виражені при гострій течії рахіту, призводять до розм'якшення плоских кісток черепа (краніотабес) з наступним, часто одностороннім ущільненням потилиці. Виникають податливість і деформація грудної клітки з вдавленням у нижній третині грудини («груди шевця) або її вибухання («куряча», або «кілеподібна», груди). Характерно О-подібне (рідше Х-подібне) викривлення довгих трубчастих кісток. Формується звужений плоскорахітичний таз. Внаслідок вираженого розм'якшення ребер виникає поглиблення по лінії прикріплення діафрагми (харисонова борозна). Гіперплазія остеоїдної тканини, що переважає при підгострій течії рахіту, проявляється утворенням гіпертрофованих лобових і тім'яних горбів, потовщенням в області зап'ясть, реберно-хрящових зчленувань і міжфалангових суглобів пальців рук з утворенням так званих «браслеток», «рахи».

На рентгенограмах довгих трубчастих кісток видно бокалоподібні розширення метафізів, розмитість і нечіткість зон попереднього звапніння.

Виразно виражені гіпофосфатемія, помірна гіпокальціємія, підвищена активність лужної фосфатази.

Період реконвалесценції

Для цього періоду характерні поліпшення самопочуття та стану дитини. Поліпшуються чи нормалізуються статичні функції. На рентгенограмах виявляють зміни як нерівномірного ущільнення зон зростання. Зміст фосфору у крові сягає норми чи трохи перевищує її. Невелика гіпокальціємія може зберігатися, інколи ж навіть посилюватися.

Період залишкових явищ

Нормалізація біохімічних показників та зникнення симптомів активного рахіту свідчать про перехід захворювання з активної фазиу неактивну – період залишкових явищ. Ознаки перенесеного рахіту (залишкові деформації скелета та м'язова гіпотонія) можуть тривалий час зберігатися.

Ступені тяжкості та перебіг рахіту

Для гострого перебігу рахіту характерні бурхливий розвиток всіх симптомів, виражені неврологічні розлади, значна гіпофосфатемія, переважання процесів остеомаляції. Підгострій течії властиві помірно виражені або майже непомітні неврологічні порушення, незначні зміни біохімічного складу крові, превалювання процесів гіперплазії остеоїдної. Існування рецидивуючого перебігу рахіту нині ставлять під сумнів.

Діагностика рахіту

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини та підтверджують біохімічним аналізомкрові (визначення концентрації фосфору, кальцію та активності лужної фосфатази). Динаміка та співвідношення цих показників дозволяють уточнити період захворювання. Концентрація фосфору при рахіті може знижуватися до 0,65 ммоль/л (норма у дітей віком до 1 року 1,3-2,3 ммоль/л), концентрація кальцію становить 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2 7 ммоль/л). Активність лужної фосфатази збільшується. Для рахіту характерні зміни на рентгенограмах кісток: у метафізарній зоні збільшується щілина між епіфізом та діафізом; епіфіз набуває блюдцеподібної форми, ядра окостеніння виявляються невиразно, зони попереднього звапніння розмиті і нечіткі, остеопороз. У період реконвалесценції зони звапніння нерівні, бахромчасті за рахунок нерівномірного ущільнення. Порушення у зонах зростання характерні дефіциту фосфору і кальцію. При гіповітаміноз D виявляють загальний остеопороз.

Диференціальну діагностику рахіту проводять із так званими рахітоподібними захворюваннями. У практичній діяльності часто доводиться диференціювати рахіт з перинатальним ураженням ЦНС. Крім того, необхідно виключити вторинний рахіт, що розвивається при тривалому застосуваннідеяких лікарських засобів(лікарський, ятрогенний рахіт), наприклад глюкокортикоїдів (антагоністи вітаміну D за впливом на транспорт кальцію), гепарину (запобігає відкладенню фосфорно-кальцієвих солей у кістках), фуросеміду, фосфатів, магнію та антацидів, що містять алюмінійвиз.

Лікування рахіту

Лікування рахіту має бути комплексним, тривалим і спрямованим на усунення причин, що викликали його. Велике значеннянадають неспецифічному лікуванню, Що включає раціональне вигодовування, організацію режиму, що відповідає віку дитини, тривале перебування на свіжому повітрі з достатньою інсоляцією, лікувальну гімнастику та масаж, загартовування, лікування супутніх захворювань.

Специфічне лікування рахіту включає призначення вітаміну D, препаратів кальцію та фосфору.

Лікувальні дози вітаміну D

Ступінь тяжкості рахіту	Добова доза вітаміну D, ME

Рентгенографію кісток з діагностичною метою на даний час не проводять.

Після закінчення курсу лікування призначають вітамін D у профілактичних дозах (100-200 МО/добу, не більше 400 МО/добу). Слід пам'ятати, що збільшення профілактичної дозиможе призвести до гіпервітамінозу D. Останнім часомз'явилися повідомлення про необхідність індивідуального підходу при призначенні вітаміну D (після визначення вмісту крові його активних метаболітів). Багато педіатри пропонують призначати дітям не вітамін D, а комплекс вітамінів (наприклад, Подівіт Бебі, Біовіталь гель для дітей та ін), оскільки рахіт часто супроводжується полігіповітамінозом. Крім вітаміну D ці комплекси обов'язково входить вітамін А, що зменшує ризик розвитку гіпервітамінозу D. Якщо при лікуванні рахіту використовують вітамін D, рекомендують призначати його в помірних дозах. Зазвичай використовують препарати вітаміну D 3 (колекальциферолу) - відіхол, вігантол. Багато авторів віддають перевагу водорозчинного вітаміну D 3 , оскільки він краще засвоюється в шлунково-кишковому тракті і має більш тривалий ефект порівняно з масляним розчином.

Профілактика рахіту

• Антенатальна профілактика рахіту включає повноцінне харчування вагітної, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізкультурою, постійний прийом комплексу вітамінів для вагітних із мікроелементами (прегнавіт). Вагітним не призначають УФО та вітамін D у великих дозах, оскільки існують відомості, що у дітей, матері яких отримували під час вагітності УФО, перинатальні поразкиЦНС розвиваються частіше та протікають важче. Вітамін D у великих дозах може призвести до пошкодження плацентарного бар'єру та затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
• Постнатальна профілактика рахіту включає природне вигодовування, дотримання режиму дня, загартовування, масаж і гімнастику, постійний прийом комплексом вітамінів, що годує матір'ю, прогулянки на свіжому повітрі. Не слід прикривати обличчя дитини навіть тонкою тканиноюпід час прогулянки, оскільки це перешкоджає доступу сонячних променів до шкіри. У той же час слід оберігати шкіру дитини від потрапляння прямих сонячних променів. Влітку достатньо 10-30-хвилинної повітряної ванни у тіні дерев, щоб задовольнити тижневу потребу дитини у вітаміні D.

Прогноз

Прогноз при рахіті залежить від ступеня тяжкості, своєчасності діагностики та адекватності лікування. Якщо рахіт виявлено у початковій стадії та проведено адекватне лікуванняз урахуванням поліетиологічності захворювання наслідки не розвиваються. У важких випадкахрахіт може призвести до важких деформацій скелета, уповільнення нервово-психічного та фізичного розвитку, порушення зору, а також суттєво посилити перебіг пневмонії або захворювань шлунково-кишкового тракту. Однак важкі наслідкичастіше розвиваються в екстремальних ситуаціях(в умовах війни, голоду тощо). У звичайних умовах за підозри такі наслідки рахіту насамперед слід виключити інші причини подібних змін.

Оригінал статті