Розвиток органів дихання починається на 3-му тижні ембріонального розвитку і продовжується протягом тривалого часу після народження дитини. На 3-му тижні ембріогенезу з шийного відділуентодермальної трубки з'являється випинання, яке швидко росте, а на каутальному відділі його виникає колбоподібне розширення. На 4-му тижні воно ділиться на праву та ліву частини - майбутнє праве та ліве легені, - кожна з яких деревоподібно гілкується. Випячування, що утворилися, вростають в навколишню мезенхіму, продовжуючи ділитися, на кінцях їх з'являються кулясті розширення - зачатки бронхів - все більш дрібного калібру. На 6-му тижні формуються пайові бронхи, на 8-10-й - сегментарні. Типова для дорослої людини кількість повітроносних шляхів утворюється вже до кінця 16 тижня розвитку плода. З цього ентодермального зачатку утворюється епітелій легких та дихальних шляхів. Гладком'язові волокна та хрящі бронхів формуються з мезодермальної мезенхіми (формування хрящового каркасу трахеї та бронхів починається з 10-го тижня розвитку плоду). Це так звана псевдозалізна стадія розвитку легень. До нижніх частин легень підходить більша кількість бронхів, повітроносні шляхияких мають більшу довжину порівняно з верхніми.

Каналікулярна фаза (реканалізації) - 16-26 тижні - характеризується утворенням просвіту в бронхах, продовженням розвитку та васкуляризацією майбутніх респіраторних відділів легені. Завершальна фаза (альвеолярна) – період утворення альвеол – починається з 24-го тижня, до народження не закінчується, освіта альвеол триває й у постнатальному періоді. На момент народження в легенях плода налічується близько 70 млн. первинних альвеол.

Органи дихання у дітей мають відносно менші розміри та відрізняються незакінченістю анатомо-гістологічного розвитку. Ніс дитини раннього віку відносно малий, носові ходи вузькі, нижній носовий хід відсутній. Слизова оболонка носа ніжна, відносно суха, багата на кровоносні судини. Внаслідок вузькості носових ходів і рясного кровопостачання їхньої слизової оболонки навіть незначне запалення викликає у маленьких дітей утруднення дихання через ніс. Дихання ж через рот у дітей першого півріччя життя неможливе, оскільки велика мовавідтісняє надгортанник дозаду. Особливо вузьким у дітей раннього віку є вихід із носа – хоани, що часто є причиною тривалого порушення у них носового дихання.

Придаткові пазухи носа у дітей раннього віку розвинені дуже слабко або відсутні. У міру того, як збільшуються в розмірах лицьові кістки(верхня щелепа) і прорізуються зуби, зростають довжина та ширина носових ходів, об'єм придаткових пазух носа. До 2 років утворюється лобова пазуха, підвищується обсягом гайморова порожнину. До 4 років утворюється нижній носовий хід. Цими особливостями пояснюється рідкість таких захворювань, як гайморит, фронтит, етмоїдит у ранньому дитячому віці. Через недостатній розвиток печеристої тканини у дітей раннього віку слабо зігрівається повітря, що вдихається, у зв'язку з цим дітей не можна виносити на вулицю при температурі нижче -10° С. Печериста тканина добре розвивається до 8-9 років, цим пояснюється відносна рідкість кровотеч з носа у дітей 1-го року життя. Широка носослізна протока з недорозвиненими клапанами сприяє переходу запалення з носа на слизову оболонку очей. Проходячи через ніс, атмосферне повітря зігрівається, зволожується та очищається. У порожнину носа виділяється 0,5-1 л слизу на добу. Кожні 10 хв носоглотку проходить новий шар слизу, який містить бактерицидні речовини (лізоцим, комплемент та ін.), секреторний імуноглобулін А.

Глотка у дітей відносно вузька і має вертикальніший напрямок, ніж у дорослих. Лімфоглоточне кільце у новонароджених розвинене слабо. Глоткові мигдалики стають видимими лише до кінця 1-го року життя. Тому ангіни в дітей віком до 1 року бувають рідше, ніж в старших дітей. До 4-10 років мигдалики вже добре розвинені, і може легко виникати їх гіпертрофія. У пубертатному періоді мигдалики починають зазнавати зворотний розвиток. Мигдалики є як би фільтром для мікробів, але при частих запальних процесах у них може формуватися осередок хронічної інфекції, що викликає загальну інтоксикацію та сенсибілізацію організму.

Розростання аденоїдів (носоглоткової мигдалики) найбільше виражено у дітей з аномаліями конституції, зокрема з лімфатико-гіпопластичним діатезом. При значному збільшенні аденоїдів – 1,5-2-го ступеня – їх видаляють, тому що у дітей порушується носове дихання (діти дихають відкритим ротом – повітря не очищується і не зігрівається носом, і тому вони часто хворіють простудними захворюваннями), змінюється форма особи (аденоїдна особа), діти стають розсіяними (дихання ротом відволікає увагу), погіршується їхня успішність. При диханні ротом порушується також постава, аденоїди сприяють формуванню неправильного прикусу.

Євстахієві труби в дітей віком раннього віку широкі, і за горизонтальному становищі дитини патологічний процес з носоглотки легко поширюється середнє вухо, викликаючи розвиток середнього отиту.

Гортань у дітей раннього віку має лійкоподібну форму (пізніше - циліндричну) і розташована дещо вище, ніж у дорослих (на рівні 4-го) шийного хребцяу дитини та 6-го шийного хребця – у дорослого). Гортань відносно довша і вже, ніж у дорослих, хрящі її дуже податливі. Помилкові голосові зв'язки та слизова оболонка ніжні, багаті на кровоносні та лімфатичні судини, еластична тканина розвинена слабо. Голосова щілина у дітей вузька. Голосові зв'язки у дітей раннього віку коротші, ніж у старших, тому вони мають високий голос. З 12 років голосові зв'язки у хлопчиків стають довшими, ніж у дівчаток. Зазначені особливості гортані пояснюють легкий розвиток у дітей стенотичних явищ навіть за помірних запальних змін слизової оболонки гортані. Велике значення має також підвищена нервово-м'язова збудливість маленької дитини. Осиплість голосу, що відзначається часто у маленьких дітей після крику, частіше залежить не від запальних явищ, а від слабкості м'язів, що легко втомлюються. голосових зв'язок.

Трахея у новонароджених лійкоподібної форми, просвіт її вузький, задня стінка має ширшу фіброзну частину, стінки більш податливі, м'які хрящі, легко здавлюються. Слизова оболонка її ніжна, багата на кровоносні судини і сухувата внаслідок недостатнього розвитку слизових залоз, еластична тканина розвинена слабо. Секреція залоз забезпечує шар слизу на поверхні трахеї товщиною 5 мкм, швидкість просування якого - 10-15 мм/хв (забезпечується віями - 10-30 вій на 1 мкм 2). Зростання трахеї відбувається паралельно зі зростанням тулуба, найбільш інтенсивно - на 1-му році життя та в пубертатному періоді. Особливості будови трахеї у дітей призводять при запальних процесах до легкого виникненнястенотичних явищ, що визначають часті ізольовані (трахеїти), комбіновані з ураженням гортані (ларинготрахеїти) або бронхів (трахеобронхіти) ураження. Крім того, у зв'язку з рухливістю трахеї може відбуватися її усунення при односторонньому процесі (ексудат, пухлина).

Бронхи до народження досить добре сформовані. Зростання бронхів інтенсивне на 1-му році життя та в пубертатному періоді. Слизова оболонка їх багато васкуляризована, покрита шаром слизу, який просувається зі швидкістю 3-10 мм/хв, у бронхіолах повільніше - 2-3 мм/хв. Правий бронх є як би продовженням трахеї, він коротший і ширший за лівий. Цим пояснюється часте потрапляння стороннього тіла у правий головний бронх. Бронхи вузькі, хрящі їх м'які. М'язові та еластичні волокна в дітей віком 1-го року життя розвинені недостатньо. Ніжність слизової оболонки бронхів, вузькість їхнього просвіту пояснюють часте виникнення у дітей раннього віку бронхіолітів із синдромом повної або часткової обструкції.

Легкі у новонароджених важать близько 50 г, до 6 місяців маса їх подвоюється, до року потроюється, до 12 років збільшується в 10 разів, до 20 років - у 20 разів. Легеневі щілини виражені слабо. У новонароджених легенева тканина менш повітряна, з рясним розвитком кровоносних судин та сполучної тканини в перегородках ацинусів та недостатньою кількістюеластичні тканини. Остання обставина пояснює відносно легке виникнення емфіземи при різних легеневих захворюваннях. Слабким розвитком еластичної тканини частково пояснюється схильність дітей раннього віку до ателектаз, чому сприяють недостатня екскурсія. грудної клітки, Вузькість бронхів. Цьому ж сприяє недостатня продукція сурфактанту, насамперед недоношених дітей. Особливо легко виникають ателектази в задньонижніх відділах легень, оскільки ці відділи особливо погано вентилюються у зв'язку з тим, що дитина майже весь час лежить на спині і легко виникає застій крові. Ацинуси недостатньо диференційовані. У процесі постнатального розвитку утворюються альвеолярні ходи із типовими альвеолами. Їхня кількість швидко збільшується протягом 1-го року і продовжує наростати до 8 років. Це призводить до збільшення дихальної поверхні. Кількість альвеол у новонароджених (24 млн.) у 10-12 разів, а їх діаметр (0,05 мм) – у 3-4 рази менше, ніж у дорослих (0,2-0,25 мм). Кількість крові, що протікає через легені в одиницю часу, у дітей більше, ніж у дорослих, що створює найбільш сприятливі умови для газообміну.

p align="justify"> Формування структури легень відбувається в залежності від розвитку бронхів. Після поділу трахеї на правий і лівий головні бронхи кожен з них ділиться на пайові бронхи, які підходять до кожної частки легені. Потім пайові бронхи діляться на сегментарні. Кожен сегмент має самостійну вентиляцію, кінцеву артерію та міжсегментарні перегородки з еластичної сполучної тканини. Сегментарна будова легень добре виражена у новонароджених. У правій легені розрізняються 10 сегментів, у лівому - 9. Верхні ліва і права частки поділяються на три сегменти - 1, 2 і 3-й, середня права частка - на два сегменти - 4-й та 5-й. У лівому легкій середнійчастці відповідає язичкова, що також складається з двох сегментів - 4-го і 5-го. Нижня частка правої легені ділиться на п'ять сегментів - 6, 7, 8, 9 і 10-й, лівої легені - на чотири сегменти - 6, 8, 9 і 10-ї. У дітей пневмонічний процес найчастіше локалізується у певних сегментах (6, 2, 10, 4, 5-м), що пов'язано з особливостями аерації, дренажною функцією бронхів, евакуацією з них секрету та можливого влучення інфекції.

Зовнішнє дихання, тобто обмін газів між атмосферним повітрям і кров'ю капілярів легень, здійснюється за допомогою простої дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану внаслідок різниці парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, і венозної крові, що притікає по легеневої артеріїу легені з правого шлуночка. У порівнянні з дорослими у дітей раннього віку є виражені відмінності зовнішнього дихання у зв'язку з розвитком ацинусів, численними анастомозами між бронхіальними та пульмональними артеріями, капілярами.

Глибина дихання в дітей віком значно менше, ніж в дорослих. Це пояснюється невеликою масою легень та особливостями будови грудної клітки. Грудна клітка у дітей 1-го року життя як би знаходиться в стані вдиху у зв'язку з тим, що переднезадній її розмір приблизно дорівнює бічному, ребра від хребта відходять майже під прямим кутом. Це зумовлює діафрагмальний характер дихання у віці. Переповнений шлунок, здуття кишечнику обмежують рухливість грудної клітки. З віком вона з інспіраторного становища поступово перетворюється на нормальне, що є передумовою у розвиток грудного типу дихання.

Потреба у кисні у дітей значно вища, ніж у дорослих. Так, у дітей 1-го року життя потреба в кисні на 1 кг маси тіла становить близько 8 мл/хв, у дорослих – 4,5 мл/хв. Поверхневий характер дихання у дітей компенсується великою частотою дихання (у новонародженого - 40-60 дихань в 1 хв, у віці 1 року - 30-35, 5 років - 25, 10 років - 20, у дорослих - 16-18 дихань в 1 хв), участю у диханні більшої частини легень. Завдяки більшій частоті хвилинний об'єм дихання на 1 кг маси вдвічі вищий у дітей раннього віку, ніж у дорослих. Життєва ємність легень (ЖЕЛ), тобто кількість повітря (у мілілітрах), що максимально видихається після максимального вдиху, у дітей значно нижча порівняно з дорослими. ЖЕЛ збільшується паралельно до зростання обсягу альвеол.

Таким чином, анатомічні та функціональні особливості системи органів дихання у дітей створюють передумови до легшого порушення дихання, ніж у дорослих.

Основний життєво важливою функцієюдихальної системи є забезпечення тканин киснем та виведення вуглекислого газу.

З цієї статті ви дізнаєтеся, як відбувається розвиток дихальної системи дитини, а також про те, які існують особливості дихальної системи у дітей.

Дихальна система дітей

Розвиток дихальної системи дитини

Органи дихання складаються з повітропровідних (дихальних) шляхів та власне респіраторного відділу (легких). Дихальні шляхи поділяються на верхні (від отвору носа до голосових зв'язок) та нижні (гортань, трахея, бронхи). На момент народження дитини морфологічна їх будова ще недосконала, із чим пов'язані й функціональні особливості дихання. Інтенсивне зростання та диференціювання дихальних органівпродовжуються протягом перших місяців і років життя. Формування органів дихальної системи закінчується в середньому до 7 років, і надалі збільшуються лише їхні розміри.

Будова дихальних шляхів новонародженого:

Всі дихальні шляхи у дитини мають значно менші розміри та вужчі просвіти, ніж у дорослого. Особливостями їхньої морфологічної будови у дітей перших років життя є:

Тонка, ніжна, легкоранима суха слизова оболонка з недостатнім розвитком залоз, зі зниженою продукцією секреторного імуноглобуліну A (SIgA) та недостатністю сурфактанту;

Багата васкуляризація підслизового шару, представленого переважно пухкою клітковиною і містить мало еластичних і сполучнотканинних елементів;

М'якість і податливість хрящового каркаса нижніх відділів дихальних шляхів, відсутність у них і легких еластичної тканини.

Це знижує бар'єрну функцію слизової оболонки, сприяє більш легкому проникненню інфекційного агента в кровоносне русло, а також створює передумови до звуження дихальних шляхів внаслідок швидко виникаючого набряку або здавлення податливих дихальних трубок ззовні (вилочковою залозою, аномально розташованими).

Верхні дихальні шляхи новонародженого

Ніс та носоглоточний простір

Діти раннього віку ніс і носоглоточное простір малих розмірів, короткі, сплощені через недостатнього розвитку лицьового скелета. Раковини товсті, носові ходи вузькі, нижній формується лише до 4 років. Навіть невелика гіперемія та набряк слизової оболонки при нежиті роблять носові ходи непрохідними, викликають задишку, ускладнюють ссання грудей. Печериста тканина розвивається до 8 - 9 років, тому носові кровотечі у маленьких дітей рідкісні та обумовлені патологічними станами. У період статевого дозрівання вони частіше спостерігаються.

Придаткові порожнини носа

До народження дитини сформовані лише верхньощелепні (гайморові) пазухи; лобова і решітчаста є незамкнуті випинання слизової оболонки, що оформляються у вигляді порожнин лише після 2 років, основна пазуха відсутня. Цілком усі придаткові порожнини носа розвиваються до 12-15 років, проте гайморит може розвинутись і у дітей перших двох років життя.

Слізно-носовий канал

Короткий, клапани його недорозвинені, вихідний отвір розташований близько від кута повік, що полегшує поширення інфекції з носа в кон'юнктивальний мішок.

Ковтка новонародженого

У дітей раннього віку ковтка відносно широка, піднебінні мигдаликипри народженні чітко видно, але не виступають через добре розвинені дужки. Їхні крипти та судини розвинені слабо, що певною мірою пояснює рідкісні захворювання ангіною на першому році життя. До кінця першого року лімфоїдна тканина мигдаликів, у тому числі носоглоткової (аденоїди), нерідко гіперплазується, особливо у дітей з діатезами. Бар'єрна їх функція у віці низька, як в лімфатичних вузлів. Лімфоїдна тканина, що розросла, заселяється вірусами і мікробами, утворюються вогнища інфекції - аденоїдит і хронічний тонзиліт. При цьому відзначаються часті ангіни, ГРВІ, нерідко порушується носове дихання, змінюється лицьовий скелет та формується "аденоїдна особа".

Надгортанник новонародженого

Тісно пов'язаний із коренем мови. У новонароджених він відносно короткий та широкий. Неправильність становища та м'якість його хряща можуть бути причиною звуження входу в горло та появи галасливого (стридорозного) дихання.

Нижні дихальні шляхи новонародженого

Гортань новонародженого

Цей орган дихальної системи новонародженого знаходиться вище, ніж у дорослих, з віком опускається, дуже рухливий. Положення її непостійне навіть у одного й того ж хворого. Вона має лійкоподібну форму з виразним звуженням в області підв'язного простору, обмеженого ригідним перснеподібним хрящем. Діаметр гортані тут у новонародженого всього 4 мм і збільшується повільно (6 - 7 мм в 5 -7 років, 1 см до 14 років), розширення її неможливе. Вузький просвіт, велика кількість нервових рецепторів у підв'язному просторі, набряк підслизового шару, що легко виникає, можуть викликати тяжкі порушення дихання навіть при невеликих проявах. респіраторної інфекції(Синдром крупа).

Щитоподібні хрящі утворюють у маленьких дітей тупий закруглений кут, який після 3 років стає у хлопчиків гострішим. З 10 років формується вже характерна чоловіча горло. Справжні голосові зв'язки в дітей віком коротше, ніж в дорослих, і пояснюється висота і тембр дитячого голоса.

Трахея новонародженого

У дітей перших місяців життя горло частіше воронкоподібне, у старшому віці переважають циліндрична та конічна форми. Верхній кінець її розташований у новонароджених значно вище, ніж у дорослих (на рівні IV та VI шийних хребців відповідно), і поступово опускається, як і рівень біфуркації трахеї (від III грудного хребця у новонародженого до V-VI 12-14 років). Каркас трахеї складається з 14-16 хрящових напівкілець, з'єднаних ззаду фіброзною перетинкою (замість еластичної пластини, що замикає, у дорослих). У перетинці міститься багато м'язових волокон, скорочення чи розслаблення яких змінює просвіт органу. Трахея дитини дуже рухлива, що поряд з мінливим просвітом і м'якістю хрящів іноді призводить до щілинного спадання її на видиху (колапс) і є причиною експіраторної задишки або грубого дихання, що хропе, (вроджений стридор). Симптоми стридора зазвичай зникають до 2 років, коли хрящі стають щільнішими.

Бронхіальне дерево

На момент народження бронхіальне дерево сформовано. Зі зростанням дитини кількість гілок та їх розподіл у легеневій тканині не змінюються. Розміри бронхів інтенсивно збільшуються на першому році життя та в пубертатному періоді. Їх основу також складають хрящові півкільця в ранньому дитинстві, що не мають еластичної пластинки, що замикає, і з'єднані фіброзною перетинкою, що містить м'язові волокна. Хрящі бронхів дуже еластичні, м'які, пружні і легко зміщуються. Правий головний бронх зазвичай є майже прямим продовженням трахеї, тому саме в ньому частіше виявляються сторонні тіла. Бронхи, як і трахея, вистелені багаторядним циліндричним епітелієм, миготливий апарат якого формується вже після народження дитини. Гіперемія і набряклість слизової оболонки бронхів, її запальне набухання значно звужують просвіт бронхів, аж до повної їх обтурації. Через збільшення товщини підслизового шару та слизової оболонки на 1 мм сумарна площа просвіту бронхів новонародженого зменшується на 75 % (у дорослого – на 19 %). Активна моторика бронхів недостатня через слабкий розвиток м'язів і миготливого епітелію.

Незакінчена мієлінізація блукаючого нерва та недорозвинення дихальної мускулатури сприяють слабкості кашльового поштовху у маленької дитини; інфікований слиз, що накопичується в бронхіальному дереві, закупорює просвіти дрібних бронхів, сприяє ателектазуванню та інфікуванню легеневої тканини. Як випливає з викладеного, основною функціональною особливістю бронхіального дерева дитини є недостатнє виконання дренажної, очисної функції.

Легкі новонароджені

У дитини, як і у дорослих, легені мають сегментарну будову. Сегменти відокремлені один від одного вузькими борозенками та прошарками сполучної тканини (частчаста легеня). Основною структурною одиницею є ацинус, але його термінальні бронхіоли закінчуються не гроном альвеол, як у дорослого, а мішечком (sacculus). З "мереживних" країв останнього поступово формуються нові альвеоли, кількість яких у новонародженого в 3 рази менше, ніж у дорослого. Збільшується діаметр кожної альвеоли (0,05 мм у новонародженого, 0,12 мм у 4 -5 років, 0,17 мм до 15 років). Паралельно наростає життєва ємність легень. Межкова тканина в легені дитини пухка, багата на судини, клітковину, містить дуже мало сполучнотканинних і еластичних волокон. У зв'язку з цим легкі дитини перших років життя повнокровніші і менш повітряні, ніж у дорослого. Недорозвинення еластичного каркасу легень сприяє як виникненню емфіземи, і ателектазированию легеневої тканини. Ателектази особливо часто виникають у задньонижніх відділах легень, де постійно спостерігаються гіповентиляція та застій крові через вимушене. горизонтального положеннямаленьку дитину (переважно на спині). Схильність до ателектазу посилюється через дефіцит сурфактанту, плівки, що регулює поверхневий альвеолярний натяг і виробляється альвеолярними макрофагами. Саме цей дефіцит є причиною недостатнього розправлення легень у недоношених після народження (фізіологічний ателектаз).

Плевральна порожнина

У дитини вона легко розтяжна через слабке прикріплення парієтальних листків. Вісцеральна плевра, особливо у новонароджених, щодо товста, пухка, складчаста, містить ворсинки, вирости, найбільш виражені в синусах, міжчасткових борознах. У цих ділянках є умови для більш швидкого виникненняінфекційних осередків.

Корінь легені

Складається з великих бронхів, судин та лімфатичних вузлів (трахеобронхіальних, біфуркаційних, бронхопульмональних та навколо великих судин). Будова та функція їх аналогічні до периферичних лімфатичних вузлів. Вони легко реагують на використання інфекції, створюється картина як неспецифічного, так і специфічного (туберкульозного) бронхоаденіту. Корінь легені є складовоюсередостіння. Останнє характеризується легкою зміщуваністю і нерідко є місцем розвитку запальних осередків, звідки інфекційний процес поширюється на бронхи та легені. У середостінні міститься також вилочкова залоза(Тімус), яка при народженні має великі розміри і в нормі поступово зменшується протягом перших двох років життя. Збільшена вилочкова залоза може спричинити здавлення трахеї та великих судин, порушити дихання та кровообіг.

Діафрагма

У зв'язку з особливостями грудної клітки діафрагма грає у маленької дитини велику роль у механізмі дихання, забезпечуючи глибину вдиху. Слабкістю її скорочень частково пояснюється вкрай поверхневе дихання новонародженого. Будь-які процеси, що ускладнюють рух діафрагми (утворення газового міхура в шлунку, метеоризм, парез кишечника, збільшення паренхіматозних органів інтоксикації та ін), зменшують вентиляцію легень (рестриктивна дихальна недостатність).

Фізіологічні особливості органів дихання у дітей

Основними функціональними фізіологічними особливостями дихальної системи новонародженого є:

• поверхневий характер дихання;
• фізіологічна задишка (тахіпное);
• нерідко неправильний ритм дихання;
• напруженість процесів газообміну;
• легке виникнення дихальної недостатності.

Глибина дихання, абсолютний та відносний обсяги одного дихального акта у дитини значно менші, ніж у дорослої. З віком ці показники поступово зростають. При вигуку об'єм дихання збільшується в 2 -5 разів. Абсолютна величинахвилинного об'єму дихання менше, ніж у дорослого, а відносна (на 1 кг маси тіла) – значно більша.

Частота дихання тим більша, чим молодша дитина, компенсує малий обсяг кожного дихального акта та забезпечує киснем організм дитини. Нестійкість ритму та короткі (на 3 - 5 хв) зупинки дихання (апное) у новонароджених та недоношених пов'язані з незакінченим диференціюванням дихального центру та гіпоксією його. Інгаляції кисню зазвичай ліквідують дихальну аритмію цих дітей.

Газообмін у дітей здійснюється більш енергійно, ніж у дорослих, завдяки багатій васкуляризації легень, швидкості кровотоку, високій дифузійній здатності. У той же час функція зовнішнього дихання у маленької дитини порушується дуже швидко через недостатні екскурсії легень та розправлення альвеол.

Набряк епітелію альвеол або інтерстиція легень, виключення навіть невеликої ділянки легеневої тканини з акту дихання (ателектаз, застій у задньонижніх відділах легень, вогнищева пневмонія, рестриктивні зміни) знижують легеневу вентиляцію, викликають гіпоксемію та накопичення вуглекислого газу в крові. недостатності, а також респіраторного ацидозу. Тканинне дихання здійснюється у дитини при більш високих витратах енергії, ніж у дорослих, і легко порушується з формуванням метаболічного ацидозу через нестабільність ферментних систем, властиву ранньому дитячого віку.

Дослідження дихальної системи дітей

Методи дослідження дихальної системи новонародженого

При оцінці стану органів дихання використовуються розпитування (зазвичай матері) та об'єктивні методи: огляд та підрахунок числа дихальних рухів, пальпація, перкусія, аускультація, а також лабораторно-інструментальне дослідження.

Розпитування.У матері уточнюють, як протікали перинатальний період і пологи, на що дитина хворіла, у тому числі незадовго до справжнього захворювання, які симптоми спостерігалися на початку хвороби. Звертають особливу увагу на виділення з носа та утруднення носового дихання, характер кашлю (періодичний, нападоподібний, гавкаючий і т. д.) та дихання (хрипке, свистяче, чутне на відстані тощо), а також контакти з хворими з респіраторною або інший гострий або хронічною інфекцією.

Зовнішній огляд.Огляд обличчя, шиї, грудної клітки, кінцівок дає тим більше відомостей, чим молодша дитина. Звертають увагу на такі особливості дихальної системи у дітей, як на крик, голос та кашель. Огляд допомагає виявити насамперед ознаки гіпоксемії та дихальної недостатності – ціаноз та задишку.

Ціанозможе бути вираженим на окремих ділянках ( носогубний трикутник, пальці) та бути поширеним. При розладах мікроциркуляції, що далеко зайшли, спостерігається грубий ціанотичний (мармуровий) малюнок на шкірі. Ціаноз може з'являтися під час крику, сповивання, годування або бути постійним.

Розширення поверхневої капілярної мережі у зоні VII шийного хребця (симптом Франка) може вказувати на збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Виражена судинна мережа на шкірі грудей іноді є додатковим симптомом гіпертензії у системі легеневої артерії.

Задишкачасто супроводжується участю допоміжної мускулатури та втягненням поступливих місць грудної клітки.

Інспіраторна задишка із утрудненим, звучним, іноді свистячим вдихом спостерігається при синдромі крупа та будь-якої обструкції верхніх дихальних шляхів.

Експіраторна задишка із утрудненням та подовженням видиху характерна для обструктивного бронхіту, бронхіальної астми, бронхіоліту, вірусної респіраторно-синтиційної інфекції, значного збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів.

Змішана задишка спостерігається при пневмонії, плевриті, порушення кровообігу, рестриктивної дихальної недостатності (виражений метеоризм, асцит). Пихкаюча задишка змішаного характеру відзначається при важкому рахіті.

Голос дитини дозволяє будувати висновки про стан верхніх дихальних шляхів. Сипкий, малозвучний голос або повна афонія властиві ларингіту та синдрому крупу. Низький грубий голос характерний для гіпотиреозу. Гнусий, носовий відтінок набуває голосу при хронічному нежиті, аденоїдах, парезі піднебінної фіранки(при родовій травмі, поліомієліті, дифтерії), пухлинах і абсцесах глотки, уроджених дефектахрозвитку верхньої щелепи.

Крик здорової доношеної дитини гучний, звучний, сприяє розправленню легеневої тканини та зникненню ателектазів. Недоношеній та ослабленій дитині властивий слабкий крик. Плач після годування перед дефекацією під час сечовипускання вимагає відповідно виключення гіполактії, тріщин. заднього проходу, Фімоза, вульвіту та уретриту. Періодичний гучний крик часто спостерігається при отіті, менінгіті, болях у животі, монотонний невиразний "мозковий" крик – при органічному ураженні ЦНС.

Кашель.Це дуже цінний діагностична ознака. Для штучного викликання кашлю можна натискати на хрящі трахеї, корінь язика, дратувати зів. Гавкаючий, грубий кашель, що поступово втрачає звучність характерний для синдрому крупа. Приступоподібний, тривалий, що складається з наступних один за одним кашльових поштовхів кашель, що супроводжується звучним утрудненим вдихом (реприз) і закінчується блювотою, спостерігається при кашлюку. Бітональний кашель характерний збільшення трахеобронхиальных і бифуркационных внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Короткий хворобливий кашель з видихом, що охоче, часто має місце при плевропневмонії; сухий, болісний - при фарингіті, трахеїті, плевриті; вологий – при бронхіті, бронхіоліті. Необхідно пам'ятати, що набряклість слизової оболонки носоглотки, збільшення аденоїдів, надмірне слизоутворення можуть бути причиною завзятого кашлю, особливо при зміні становища, без ураження дихальних шляхів, що знаходяться нижче.

Дихання.Підрахунок числа дихальних рухів має бути зроблений на початку огляду в стані спокою (або сну), так як у дитини легко виникає тахіпное при будь-якій дії, у тому числі емоційному. Брадипное у дітей буває рідко (при менінгіті та інших ураженнях мозку, уремії). При тяжких інтоксикаціях спостерігається іноді дихання загнаного звіра – часте та глибоке. Підрахунок дихання проводиться протягом хвилини, краще у дітей, що сплять, і по дихальних шумах, через фонендоскоп, піднесений до носа. У старших дітей підрахунок роблять за допомогою руки, покладеної на груди і живіт одночасно (на реберну дугу), оскільки дітям властивий черевний або змішаний тип дихання. Частота дихання дитини новонародженого - 40 - 60 за 1 хв, однорічного - 30 - 35, 5 - 6 років - 20 - 25, 10 років - 18 - 20, дорослого - 15 - 16 за 1 хв.

Пальпації.При пальпації виявляються деформації грудної клітки (уроджені, пов'язані з рахітом чи іншими розладами костеутворення). Крім того, визначається товщина шкірної складки симетрично з двох сторін грудної клітки та вибухання або западання міжреберних проміжків, відставання однієї половини грудної клітки при диханні. Набряклість клітковини, товстіша складка на одній стороні, виривання міжреберних проміжків характерні для ексудативного плевриту. Западання міжреберних проміжків може спостерігатися при ателектазі та сліпчивих процесах у порожнині плеври та перикарда.

Перкусія.У дітей перкусія має низку особливостей:

Положення тіла дитини має забезпечувати максимальну симетричність обох половин грудної клітки. Тому спина перкутується в положенні дитини стоячи або сидячи зі схрещеними або витягнутими ногами, бічні поверхні грудної клітки - у положенні стоячи або сидячи з руками на потилиці або витягнутими вперед, а груди - лежачи;

Перкусія повинна бути тихою - пальцем на пальці або безпосередньою, оскільки грудна клітка у дитини резонує значно більше, ніж у дорослого;

Палець-плесиметр розташовується перпендикулярно ребрам, що створює умови для рівномірнішого утворення перкуторного тону.

Перкуторний тон у здорової дитини перших років життя, як правило, високий, ясний, зі злегка коробковим відтінком. При крику він може змінюватися – до чіткого тимпаніту на максимальному вдиху та укорочення на видиху.

Будь-яка стабільна зміна характеру перкуторного тону має насторожувати лікаря. При бронхіті, бронхіоліті, астматичному синдромі та астмі, а часто і при бронхопневмонії з невеликими за розмірами осередками ущільнення легеневої тканини та вікарною емфіземою може мати місце коробковий або високий тимпанічний звук. При пневмоніях, особливо затяжних та хронічних, можливий "строкатий" звук - чергування ділянок укорочення тону та перкуторного тимпанічного звуку. Значне локальне або тотальне укорочення тону свідчить про масивну (лобарну, сегментарну) пневмонію або плеврит. Збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів виявляється безпосередньою перкусією по остистих відростках хребців починаючи з нижніх грудних відділів. Укорочення звуку нижче IV грудного хребця свідчить про можливий бронхоаденіт (симптом Кораньї).

Кордони легень визначаються за тими лініями, що з дорослих, загалом на 1 див вище через вищого стояння діафрагми (у дітей раннього і дошкільного віку). Рухливість легеневого краю визначається за вільного дихання дитини.

Аускультація.Особливості методики:

Аналогічне при перкусії суворо симетричне положення обох половин грудної клітки;

Застосування спеціального дитячого стетоскопа - з довгими трубками та малим діаметром, оскільки мембрана може спотворювати звук.

Нормальні дихальні шуми, що вислуховуються, залежать від віку: до року у здорової дитини дихання ослаблене везикулярне у зв'язку з його поверхневим характером; у віці 2 - 7 років вислуховується пуерильне (дитяче) дихання, більш виразне, з відносно гучнішим і довгим від вдиху видихом. У дітей шкільного віку та підлітків дихання таке ж, як у дорослих, – везикулярне (співвідношення тривалості вдиху та видиху 3:1). При крику дитини проведення аускультації не менш цінне, ніж у стані спокою. При крику збільшується глибина вдиху і добре визначаються бронхофонія, що посилюється над ділянками ущільнення легеневої тканини та різні хрипи.

До патологічних дихальних шумів відносяться:

Бронхіальне дихання (співвідношення тривалості вдиху та видиху 1:1) при інфільтрації легеневої тканини та над зоною підтисненого рідиною або повітрям легені; подовжений видих свідчить про бронхоспазму;

Ослаблене везикулярне дихання у дітей старшого року при плевритах, туберкульозній інфільтрації легеневої тканини, хворобливому вдиху (при переломі ребра, міозіті, апендициті, перитоніті), тяжкому ступені обструкції бронхів, сторонньому тілі;

Амфоричне дихання, що вислуховується над бульозними (при деструктивній пневмонії) та іншими порожнинами в легенях.

Хрипи прослуховуються при різних патологічних процесах у бронхах та легенях, найчастіше на глибині вдиху. Сухі хрипи провідного характеру (грубі, звучні, свистячі) вислуховуються при ларингіті, фарингіті, трахеїті, астматичному бронхіті, сторонньому тілі, нападі бронхіальної астми. У разі вони можуть бути чутні з відривом. Вологі хрипи - крупно-і середньопухирчасті - свідчать про поразку бронхів: дрібні, дзвінкі утворюються в бронхіолах, крепітуючі - в альвеолах. Діагностичне значення мають поширеність і стабільність вислуховування хрипів: локально обумовлені протягом тривалого часу дрібні і хрипи, що кріплять, швидше свідчать про пневмонічний осередок. Дифузні, непостійні, різнокаліберні вологі хрипи більш характерні для бронхіту чи бронхіоліту.

Для бронхоаденіту характерний симптом Деспіна – чітке вислуховування шепітної мови над остистими відростками у зоні VII шийного – V грудного хребців. Шум тертя плеври визначається при плевриті і характеризується у дітей своєю нестійкістю, минущим характером.

Ротоглотка досліджується у дитини в останню чергу. Голова та руки пацієнта надійно фіксуються матір'ю або санітаркою, за допомогою шпателя оглядають спочатку слизову оболонку щік, ясен, зуби, язик, тверде та м'яке небо. Потім шпателем натискають на корінь язика вниз і оглядають піднебінні мигдалики, дужки, задню стінку горлянки. У маленьких дітей нерідко можна оглянути надгортанник.

Лабораторно-інструментальне дослідження дихальної системи у дітей

Найбільше діагностичне значеннямають наступні дослідження:

• рентгенологічне;
• бронхологічне;
• визначення газового складу, рН крові, рівноваги кислот та основ;
• дослідження функції зовнішнього дихання;
• аналіз бронхіального секрету

Особливостями інструментально-лабораторних досліджень у дитячій практиці є:

Технічні проблеми бронхологічного дослідження, пов'язані з малими розмірами дихальних шляхів;

Використання загальної анестезії, особливо у дітей раннього віку, для проведення бронхоскопії та бронхографії;

Обов'язкова участь у бронхологічному дослідженні фахівців – педіатра, дитячого бронхопульмонолога, анестезіолога;

Неможливість застосування найбільш поширеного спірографічного визначення функції зовнішнього дихання у дітей віком до 5 - 6 років та використання пневмографії та загальної плетизмографії у цього контингенту хворих;

Труднощі у проведенні газоаналітичних досліджень у новонароджених та дітей до 3 років через прискорене дихання та негативне ставлення до використовуваних методик.

Лекція № 8. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей. Синдроми ураження та методи дослідження

1. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання в дітей віком. Методика дослідження

Права легеня складається з трьох часток: верхньої, середньої та нижньої, а ліве – з двох: верхньої та нижньої. Середній частці правої легені відповідає язичкова частка в лівій легені. Поряд із розподілом легень на частки велике значеннямає знання сегментарної будови легень. p align="justify"> Формування структури легень відбувається в залежності від розвитку бронхів. Після поділу трахеї на правий і лівий бронхи кожен з них ділиться на пайові бронхи, які підходять до кожної частки легені. Потім пайові бронхи діляться на сегментарні. Кожен сегмент має вигляд конуса чи піраміди з вершиною, спрямованої до кореня легені.

Анатомічна та функціональна особливість сегмента визначається наявністю самостійної вентиляції, кінцевою артерією та міжсегментарними перегородками з еластичної сполучної тканини. Сегментарний бронх із відповідними кровоносними судинами займає певну ділянку в легеневій частці. Сегментарна будова легень добре виражена у новонароджених. У правій легені розрізняють 10 сегментів, у лівій легені – 9.

Запаси кисню в організмі дуже обмежені і їх вистачає на 5-6 хв. Забезпечення організму киснем здійснюється процесом дихання. Залежно від виконуваної функції розрізняють дві основні частини легені: провідну частину для подачі повітря в альвеоли та виведення його назовні та дихальну частину, де відбувається газообмін між повітрям та кров'ю. До провідної частини відносяться горло, трахея, бронхи, тобто бронхіальне дерево, а до власне дихальної - ацинуси, що складаються з бронхіоли, що приводить, альвеолярних ходів і альвеол.

Під зовнішнім диханням мається на увазі обмін газів між атмосферним повітрям та кров'ю капілярів легень. Він здійснюється за допомогою простої дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану внаслідок різниці тиску кисню у вдихуваному (атмосферному) повітрі та венозній крові, що притікає легеневою артерією в легені з правого шлуночка.

Оцінка функції зовнішнього дихання проводиться за такими групами показників, як:

1) легенева вентиляція (частота (f), глибина (Vt), хвилинний об'єм дихання (V), ритм, об'єм альвеолярної вентиляції, розподіл повітря, що вдихається);

2) легеневі обсяги (життєва ємність легень (ЖЕЛ, Vc), загальна ємністьлегень, резервний об'єм вдиху (РОвд, IRV), резервний об'єм видиху (РОвид, ERV), функціональна залишкова ємність(ФОЕ), залишковий обсяг (OO));

3) механіка дихання (максимальна вентиляція легень (МВЛ, Vmax), або межа дихання, резерв дихання, форсована життєва ємність легень (FEV) та її відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно), бронхіальний опір, об'ємна швидкістьвдиху та видиху при спокійному та форсованому диханні);

4) легеневий газообмін (величина споживання кисню та виділення вуглекислого газу в 1 хв, склад альвеолярного повітря, коефіцієнт використання кисню (КІО2));

5) газовий склад артеріальної крові (тиск кисню (рO 2) та вуглекислоти (рСO 2), вміст оксигемоглобіну в крові та артеріовенозної різниці по Нb та окси-Нb).

Потреба в кисні у дітей значно вища, ніж у дорослих, це більш інтенсивним обміном речовин.

Поверхневий характер дихання, його неритмічність компенсується більшою частотою дихання. У новонародженого частота дихальних рухів (ЧДД) – 40–60 за 1 хв, у 10-річного – 20, у дорослого – 16–18. У дітей завдяки великій частоті дихання хвилинний об'єм дихання на 1 кг маси тіла значно вищий, ніж у дорослих.

ЖЕЛ та максимальна вентиляція легень у дітей значно менша, ніж у дорослих.

Всі ці анатомічні та функціональні особливості системи органів дихання створюють передумови до легшого порушення дихання, що веде до дихальної недостатності у дітей.

2. Анатомо-фізіологічні особливості порожнини носа та придаткових пазух

Ніс у новонародженого відносно малий, порожнини його недорозвинені, носові ходи вузькі (до 1 мм). Нижній носовий перебіг відсутня. Хрящі носа дуже м'які. Слизова оболонка носа ніжна, багата на кровоносні та лімфатичні судини.

До 4 років формується нижній носовий перебіг. У міру того, як збільшуються в розмірах лицьові кістки (верхня щелепа) і прорізуються зуби, збільшуються довжина і ширина носових ходів.

У новонароджених недостатньо розвинена кавернозна (печериста) частина підслизової тканини носа, яка розвивається лише до 8–9 років. Цим пояснюється відносна рідкість кровотеч із носа в дітей віком першого року життя.

Внаслідок вузькості носових ходів і рясного кровопостачання слизової оболонки поява навіть незначного запалення слизової оболонки носа викликає у дітей утруднення дихання через ніс. Дихання ж через рот у дітей I півріччя життя майже неможливе, тому що велика мова відтісняє надгортанник дозаду.

Хоча додаткові (додаткові) пазухи носа починають формуватися у внутрішньоутробному періоді, до народження вони недостатньо розвинені. Цими особливостями пояснюється рідкість таких захворювань, як гайморит, фронтит, етмоїдит, полісинусит (захворювання всіх пазух) у дитячому віці.

При диханні через ніс повітря проходить з більшим опором, ніж при диханні через рот, тому при носовому диханні робота дихальних м'язів зростає, дихання стає глибшим. Атмосферне повітря, проходячи через ніс, зігрівається, зволожується та очищається. Зігрівання повітря тим більше, що нижча зовнішня температура. Так, температура повітря при проходженні через ніс на рівні гортані лише на 2–3 % нижче за температуру тіла. У носі відбувається очищення повітря, що вдихається, причому в порожнині носа захоплюються сторонні тіла розміром більше 5-6 мкм в діаметрі (частки дрібніші проникають у нижчележачі відділи). У порожнину носа виділяється 0,5-1 л слизу на добу, що рухається у задніх двох третинах носової порожнини зі швидкістю 8-10 мм/хв, а в передній третині – 1-2 мм/хв. Кожні 10 хв проходить новий шар слизу, який містить бактерицидні речовини, секреторний YgА.

Носоглоточные мигдалики можуть збільшуватися у розмірах – це звані аденоїдні вегетації. Вони порушують нормальне носове дихання, а також, будучи значним рецепторним полем, можуть викликати алергізацію, інтоксикацію організму тощо. Крім того, аденоїди сприяють формуванню неправильного прикусу.

Серед уражень верхніх дихальних шляхів у дітей найчастіше спостерігаються риніти та ангіни.

3. Лабораторні та інструментально-графічні методи дослідження при захворюваннях органів дихання

Інструментальні та функціональні методи дослідження

Методи дослідження верхніх дихальних шляхів включають передню, середню і задню риноскопію (огляд носа), що проводиться за допомогою носового і носоглоткового дзеркал, дослідження нижньої частини глотки проводиться спеціальними шпателями (це пряма ларингоскопія), гортані - за допомогою гортанногозеркала.

Бронхоскопія, або трахеобронхоскопія, - метод дослідження трахеї та бронхів за допомогою бронхоскопа, що є порожнистою трубкою з освітлювальним приладом, або фібробронхоскопа з волоконною оптикою. При бронхоскопії можливе взяття шматочка тканини (біопсія) для дослідження гістології. Бронхоскопи з успіхом також застосовуються для видалення сторонніх тіл, відсмоктування вмісту бронхів, промивання їх та безпосереднього введення лікарських речовин. Для проведення бронхоскопії потрібний загальний наркоз.

Методи дослідження зовнішнього дихання

Спірографія – метод вивчення зовнішнього дихання. Виготовляється апаратом із замкнутою циркуляцією повітря та графічною реєстрацією легеневих обсягівта легеневої вентиляції.

Пневмотахометрія – метод, що дозволяє судити про опір повітряному потоку, стан бронхіальної провідності (одним із показників механіки дихання)

Лабораторні методи дослідження

Дослідження мокротиння. Визначають Загальна кількістьмокротиння, що виділяється хворим за добу, її загальний вигляд(Серозний, гнійний, кров'янистий). Для дослідження беруть ранкове харкотиння. Проводиться бактеріологічне дослідження мокротиння на туберкульозні мікобактерії, пневмокок, стрептокок, стафілокок, гриби.

Дослідження плевральної рідини. Рідина в плевральної порожниниможе бути запальною (ексудатом) та незапальною (транссудатом).

Методика плевральної пункції. Пробний прокол проводять у місці найбільшої тупості (в окремих випадках керуючись даними рентгеноскопії), суворо дотримуючись правил асептики. Найбільш зручним місцем для проколу служать VII-VIII міжребер'я по задньоаксиллярной лінії. У випадках осумкованого плевриту місце проколу має бути змінено відповідно до розташування скупчення ексудату. З діагностичною метоювитягується не велика кількістьрідини з плевральної порожнини для цитологічного та бактеріологічного дослідження.

Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенографія легень дозволяє оцінити прозорість легеневих полів, малюнок легень та їх зміни, побачити наявність рідини в плевральній порожнині, оцінити стан коренів легень та вести динамічний нагляд за перебігом захворювання.

Бронхографія - спосіб, заснований на введенні в бронхи контрастної речовини. Хворого готують до дослідження. Після анестезії слизової оболонки носа та носоглотки через ніс вводять катетер. Залежно від показань під рентгенологічним контролем катетер потрапляє безпосередньо в лівий або правий головний або пайовий бронх, потім вводять контрастну речовину. Бронхографічний метод дозволяє виявити патологічні зміни у вигляді розширення бронхів (бронхоектази), каверн, пухлин бронхів.

Томографія – метод пошарової рентгенографії. При томографії виходять зображення утворень, що залягають на різній глибині грудної клітини, завдяки спеціальній трубці, що дозволяє давати різке зображення тільки тих структур, які лежать в заздалегідь заданій площині.

Флюорографія – метод рентгенологічного дослідження з фотографуванням на плівці спеціальною приставкою. Цей спосіб зручний для масових обстежень при диспансеризації.

4. Семіотика та синдроми ураження системи дихання. Методика дослідження

При огляді дитини можна помітити відокремлюване (серозне, слизове, слизово-гнійне, сукровичне, кров'янисте) з носа та утруднення дихання через ніс. Дихальна недостатність при зовнішньому огляді проявляється ціанозом шкіри, слизової оболонки губ та язика.

Кашель може бути сухим, грубим, гавкаючим, вологим, з відділенням мокротиння.

При огляді ротової порожнини необхідно звернути увагу на стан зіва і мигдалин. Також при огляді звертають увагу на тип дихання (у маленьких дітей – черевний тип дихання), форму та рухливість грудної клітки, синхронність участі у диханні обох половин грудної клітки, характер втягнення міжреберних проміжків, частоту дихальних рухів за 1 хв та ін.

При ураженні органів дихання у дітей відзначається зміна співвідношення між частотою дихання та пульсом. У здорових дітей на 1 дихальний рух припадають 3-4 удари пульсу.

При огляді дитини слід звернути увагу на участь у диханні допоміжних м'язів (прямих м'язів живота, грудино-ключичного, грудних), що свідчить про утруднення дихання, тобто задишку. При цьому у дітей раннього віку також спостерігається роздмухування та напруження крил носа.

Виділяються такі форми задишки.

Інспіраторна задишка – утруднений вдих.

Експіраторна задишка – утруднений видих.

Змішана задишка – експіраторно-інспіраторна.

Стенотичне дихання – утруднення проходження повітря верхніми дихальними шляхами.

Напад ядухи – спостерігається при астмі (вдих і видих гучні, протяжні, чутні з відривом).

Вроджений стридор. Буває в дітей віком раннього віку. Характеризується інспіраторним шумом при диханні, виліковується самостійно до 2-3 років.

При пальпації можна виявити хворобливість грудної клітки. Необхідно розрізняти поверхневу болючість, пов'язану з поверхневими тканинами (ураження м'язів, нервів, кісток), та глибоку – плевральну.

Плевральні болі зазвичай посилюються при вдиху та видиху, часто віддають у надчеревну та підреберну ділянку, слабшають, якщо стиснути грудну клітину (зменшується рухливість легень).

Голосове тремтіння – це відчуття, яке виходить, коли кладуть руки на симетричні ділянки грудної клітини хворого з обох боків, а хворий у цей час вимовляє слова, які давали б велику вібрацію голосу (що містить велику кількість голосних та звук «р», наприклад «тридцять три», «сорок три» тощо). Посилення голосового тремтіння пов'язане з ущільненням легеневої тканини, за наявності порожнин у легенях (укорочена відстань від голосової щілини).

Перкусія проводиться вистукуванням зігнутим пальцем (найчастіше середнім та вказівним) по ребрах грудної клітки. При перкусії здорових легень скрізь визначається однаковий легеневий звук. Праворуч у нижчележачих відділах через близькість печінки він коротший, ліворуч через близькість шлунка має тимпанічний відтінок. При ураженні органів дихання з'являється зміна перкуторного звуку різної інтенсивності: скорочення, тимпанічний відтінок звуку, коробковий звук, шум горщика, що тріснув. Перкусія також застосовується визначення меж легких.

Вислуховування легень за допомогою фонендоскопа – аускультація – дозволяє оцінити характер основного дихального шуму, та був оцінити побічні шуми. У новонароджених дітей та дітей віком 3-6 місяців прослуховується дещо ослаблене дихання, з 6 місяців до 5-7 років у дітей прослуховується пуерильне дихання, яке по суті є посиленим везикулярним. У дітей старше 7 років дихання поступово набуває характеру везикулярного.

5. Синдром обструкції дихальних шляхів, критерії та ступеня дихальної недостатності

При захворюваннях органів дихання відбувається обструкція дихальних шляхів, з'являються патологічні зміни дихання.

Послаблення дихання спостерігається при загальному ослабленні дихального акту зі зменшенням надходження в альвеоли повітря (звуження гортані, трахеї, парезі дихальних м'язів), ателектазі, бронхоспазмі, синдромі обструкції, ексудативному плевриті, пневмотораксі, емфіземи, запаленні.

Посилене дихання відзначається при звуженні дрібних чи дрібних бронхів, їх запаленні чи спазмі (приступі астми, бронхіоліті), гарячкових захворюваннях.

Жорстке дихання – це грубе везикулярне дихання з подовженим видихом.

Воно зазвичай свідчить про поразку дрібних бронхів, зустрічається при бронхітах і бронхопневмониях.

Бронхіальне дихання. Видих чутний завжди сильніший і триваліший, ніж вдих, вислуховується при сегментарних пневмоніях, абсцесах легень.

Хрипи є додатковими шумами і утворюються при пересуванні або коливанні в повітроносних порожнинах секрету, крові, слизу, набряклої рідини і т. д. Хрипи бувають сухими та вологими. Сухі хрипи: свистячі – дискантові, високі та басові, низькі, музичніші. Перші бувають частіше при звуженні бронхів, особливо дрібних, другі утворюються від коливання густого мокротиння, особливо у великих бронхах, що дають резонанс.

Вологі хрипи утворюються від проходження повітря через рідину. Залежно від калібру бронха, де вони утворюються, вони бувають дрібно-, середньо-і великопухирчастими. Їх важливо поділити на дзвінкі та недзвінкі. Дзвінкі прослуховуються при пневмоніях. Вони можуть виникнути також у порожнинах (кавернах) при бронхоектаз. Недзвінкі хрипи зустрічаються при бронхіоліті, бронхіті, набряку легень, ателектазі.

Слід відрізняти від хрипів крепітацію, що утворюється при розлипанні термінальних відділівбронхіол.

У цих випадках стінки бронхіол при видиху злипаються, а при подальшому вдиху, розлипаючись, викликають це звукове явище.

Шум тертя плеври виникає при терті вісцерального та парієтального листків плеври і вислуховується при запаленні плеври, спайках плеври, ураженнях плеври пухлиною, туберкульозі плеври, різкому зневодненні організму.

Бронхофонія - проведення голосу з бронхів на грудну клітину, що визначається за допомогою аускультації. Посилена бронхофонія буває при пневмонії, туберкульозі, ателектазі, а ослаблена – за наявності в плевральній порожнині рідини (при випітному плевриті, гідроторакс, гемотораксі) та повітря (при пневмотораксі).

Дихальна недостатність є таким станом організму, при якому або не забезпечується підтримання нормального газового складу крові, або останнє досягається за рахунок ненормальної роботи апарату зовнішнього дихання, що призводить до зниження функціональних можливостей організму.

Розрізняють чотири ступені дихальної недостатності.

Дихальна недостатність І ступеня характеризується тим, що у спокої чи ні її клінічних проявівабо вони виражені незначно. Однак за легкої фізичного навантаженняз'являються помірна задишка, періоральний ціаноз та тахікардія, Насичення крові киснем нормальне або може бути знижено до 90 % (рО 2 80–90 мм рт. ст.), МОД збільшений, а МВЛ та резерв дихання зменшено при деякому збільшенні основного обміну та дихального еквівалента .

При дихальній недостатності ІІ ступеня у спокої відзначаються помірна задишка (кількість дихань збільшено на 25 % порівняно з нормою), тахікардія, блідість шкіри та періоральний ціаноз. Пульс прискорений, є тенденція до підвищення артеріального тиску та ацидозу (рН 7,3), МВЛ (МОД), межа дихання зменшується більш ніж на 50%. Кисне насичення крові становить 70-90% (рО 2 70-80 мм рт. ст.). При дачі кисню стан хворого покращується.

При дихальній недостатності IIIступеня дихання різко прискорене (більш ніж на 50%), спостерігаються ціаноз із землистим відтінком, липкий піт. Подих поверхневий, артеріальний тиск знижений, резерв дихання падає до 0. МОД знижений. Насичення крові киснем менше 70% (рО 2 менше 70 мм рт. ст.), зазначається метаболічний ацидоз(рН менше 7,3), може бути гіперкапнія (рСО 2 70-80 мм рт. ст.).

Дихальна недостатність IV ступеня – гіпоксемічна кома. Свідомість відсутня, дихання аритмічне, періодичне, поверхневе. Спостерігаються загальний ціаноз (акроціаноз), набухання шийних вен, гіпотонія. Насичення крові киснем - 50% і нижче (рО 2 менше 50 мм рт. Ст.), РСО 2 більше 100 мм рт. ст., рН дорівнює 7,15 і нижче. Інгаляція кисню який завжди приносить полегшення, інколи ж викликає і погіршення загального стану.

МІНОБРНАУКИ РОСІЇ

федеральна державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти

«Поволзька державна соціально-гуманітарна академія» Факультет фізичної культури та спорту

Реферат з дисципліни

« Медико-біологічні засади фізичного виховання»

Тема: «Будова та функції дихальної системи дитини

4-7 років»

Виконав : слухач програми

професійної перепідготовки

напрями підготовки 44.03.01 Педагогічна освіта

профіль «Фізична культура»

Кондратьєва Ірина Сергіївна

Перевірив:

викладач із дисципліни «Медико-біологічні основи фізичного виховання»Гордієвський Антон Юрійович

Самара, 2016

Зміст

Введение……………………………………………………….3

Основна частина………………………………………………..4

Список використаної літератури

Вступ

Одними з важливих наук у вивченні людини є анатомія та фізіологія. Науки, що вивчають будову тіла та окремих його органів, та життєві процеси, що протікають в організмі.

Перш ніж безпорадне немовля стане дорослою людиною, мине багато років. Протягом усього цього часу дитина росте та розвивається. Для створення найкращих умовзростання та розвитку дитини, для правильного її виховання та навчання треба знати особливості його організму; розуміти, що корисно для нього, що шкідливо та які заходи слід вживати для зміцнення здоров'я та підтримки нормального розвитку.

В організмі людини є 12 систем, однією з них є дихальна система.

Основна частина

1.1 Будова та функції дихальної системи

Дихальна система - Це система органів, відповідальна за газообмін між атмосферою та організмом. Цей газообмін називаєтьсязовнішнім диханням.

У кожній клітині здійснюються процеси, в ході яких відбувається звільнення енергії, яка використовується на різні видижиттєдіяльності організму. Скорочення м'язових волокон, проведення нервових імпульсів нейронами, виділення секретів залізистими клітинами, процеси клітинного поділу - всі ці та багато інших життєвих відправлень клітин відбуваються завдяки тій енергії, яка звільняється при процесах, які називають тканинним диханням.

При диханні клітини поглинають кисень та виділяють вуглекислий газ. Це зовнішні проявискладних процесів, що відбуваються у клітинах при диханні. Як же забезпечується постійне надходження кисню до клітин і видалення вуглекислого газу, що пригнічує їх діяльність? Це відбувається у процесі зовнішнього дихання.

Кисень із зовнішнього середовища надходить у легені. Там, як відомо, відбувається перетворення венозної крові на артеріальну. Артеріальна кров, що тече по капілярах великого колакровообігу, віддає кисень через тканинну рідину клітинам, що омиваються нею, а вуглекислий газ, що виділяється клітинами, надходить у кров. Віддача вуглекислого газу кров'ю в атмосферне повітря також відбувається у легенях.

Припинення надходження кисню до клітин хоча б дуже короткий час призводить до загибелі. Ось чому невпинне надходження цього газу з довкілля - необхідна умоважиття організму. Насправді, без їжі людина може прожити кілька тижнів, без води – кілька діб, а без кисню – всього 5-9 хв.

Функції дихальної системи

Зовнішнє дихання.

Голосоутворення. Гортань, порожнина носа з підрядними пазухами, а також інші органи забезпечують формування голосу.У стінках горла є кілька рухомо з'єднаних між собою хрящів. Найбільший з них – щитовидний хрящ – сильно виступає на передній поверхні гортані; його неважко промацати у себе на шиї. З переднього боку гортані, вище щитовидного хряща, знаходиться надгортанник, що прикриває вхід у горло під час ковтання їжі. Усередині горла є голосові зв'язки-дві складки слизової оболонки, що йдуть спереду назад.

Нюхання. У порожнині носа є рецептори органу нюху.

Виділення. Деякі речовини (продукти життєдіяльності тощо) можуть виділятися через дихальну систему.

Захисна. Є значна кількість специфічних та неспецифічних імунних утворень.

Регулювання гемодинаміки. Легкі при вдиху посилюють приплив венозної крові до серця.

Депо крові.

Терморегуляція.

Функціональні частини дихальної системи

Дихальна система складається з двох відмінних один від одного за функцією частин:

Дихальні шляхи – забезпечують проходження повітря.

Дихальні органи - це два легені, де здійснюється газообмін.

Розрізняють верхні та нижні дихальні шляхи.Верхні ДП (порожнина носа, носова та ротова частини глотки) та нижні ДП (гортань, трахея, бронхи).

Символічний перехід верхніх дихальних шляхів у нижні здійснюється у місці перетину та дихальної систем у верхній частині гортані.

Функціональна анатомія дихальних шляхів (ДП)

Загальний принцип будови ДП: орган у формі трубки, що має кістковий або хрящовий кістяк, що не дозволяє стінкам спадатися. В результаті повітря вільно проникає у легені та назад. ДП мають усередині слизову оболонку, вистелену миготливим епітелієм і містить велику кількість залоз, що утворюють слиз. Це дозволяє виконувати захисну функцію.

Газообмін здійснюється в альвеолах, і в нормі спрямований на захоплення з повітря, що вдихається, і виділення у зовнішнє середовище утвореного в організмі. Газообмін - обмін газів між організмом та зовнішнім середовищем. З довкілля в організм безперервно надходить кисень, який споживається всіма клітинами, органами та тканинами; з організму виділяються вуглекислий газ, що утворюється в ньому, і незначна кількість інших газоподібних продуктів метаболізму. Газообмін необхідний майже всім організмів, без нього неможливий нормальний обмін речовин і енергії, отже, і саме життя.

Вентиляція альвеол здійснюється чергуванням вдиху (інспірація ) та видиху (експірація ). При вдиху в альвеоли надходить, а при видиху з альвеол видаляється повітря, насичене вуглекислим газом.

За способом розширення грудної клітки розрізняють два типи дихання:

грудний типдихання (розширення грудної клітки проводиться шляхом підняття ребер), частіше спостерігається у жінок;

черевний тип дихання (розширення грудної клітки проводиться шляхом ущільнення)

Дихальні рухи

Кров, що притікає до легень, багата на вуглекислоту, але бідна на кисень, а в повітрі легеневих бульбашок, навпаки, мало вуглекислоти і багато кисню. За законом дифузії через стінки легеневих капілярів вуглекислота спрямовується з крові до легень, а кисень - з легенів у кров. Цей процес може відбуватися лише за умови вентиляції легень, що здійснюється шляхом дихальних рухів, тобто поперемінного збільшення і зменшення об'єму грудної клітини. Коли об'єм грудної клітки збільшується, легені розтягуються, і в них спрямовується зовнішнє повітря, подібно до того, як воно спрямовується в ковальське хутро під час його розтягування. При зменшенні обсягу грудної порожнини легені стискаються, а надлишок повітря, що знаходиться в них, виходить назовні. Поперемінне збільшення та зменшення обсягу грудної порожнини змушує повітря то входити у легені, то виходити з них. Грудна порожнина може збільшуватися як у довжину (згори донизу), так і завширшки (по колу).

Збільшення в довжину відбувається завдяки скороченню грудобрюшної перешкоди або діафрагми. Цей м'яз, скорочуючись, тягне купол діафрагми донизу і робить його більш плоским. Обсяг грудної порожнини залежить від становища як діафрагми, а й ребер. Ребра відходять від хребта в косому напрямку зверху вниз, прямуючи спочатку убік, а потім уперед. Вони з'єднані з хребцями рухомо і за скорочення відповідних м'язів можуть підніматися і опускатися. Піднімаючись, вони тягнуть грудину вгору, збільшуючи коло грудної клітки, а, опускаючись, зменшують її. Об'єм грудної порожнини змінюється під впливом роботи м'язів. Зовнішні міжреберні, піднімаючи грудну клітину, збільшують об'єм грудної порожнини. Це – вдихальні м'язи. До них відноситься діафрагма. Інші, а саме внутрішні міжреберні м'язи та черевні м'язи, опускають ребра. Це – видихальні м'язи.

1.2.Розвиток органів дихання у дошкільному віці

Після 1-го року життя зростання грудної клітки спочатку помітно уповільнюється, а потім знову збільшується. Так, коло грудної клітки збільшується за 2-й рік життя на 2-3 см, за 3-й - приблизно на 2 см, за 4-й-на 1-2 см. У наступні два роки зростання кола зростає (за 5- й рік на 2-4 см, за 6-й на 2-5 см), а за 7-й знову знижується (1-2 см).

За той самий період життя (від 1 до 7 років) суттєво змінюється форма грудної клітки. Збільшується нахил ребер, особливо нижніх. Ребра тягнуть за собою грудину, яка не тільки росте в довжину, а й опускається донизу, причому зменшується випинання її нижнього кінця. У зв'язку з цим коло нижньої частини грудної клітки збільшується дещо повільніше і до 2-3 років стає такою ж, як і коло її верхньої частини (при вимірі під пахвами).

В по наступні рокиверхнє коло починає перевищувати нижню (до 7 років приблизно на 2 см). Одночасно змінюється співвідношення передньозаднього та поперечного діаметрів грудної клітки. За шість років (від 1 до 7 років) поперечний діаметр збільшується на 3"/2 см і стає приблизно на 15% більше передньозаднього, який за той же термін зростає менше ніж на 2 см.

Перед легких до 7 років припадає майже 3/4 обсягу грудної клітини, причому їх вага сягає приблизно 350 р, а обсяг - приблизно 500 мл. До цього ж віку легенева тканина стає майже настільки ж еластичною, як і у дорослої людини, що полегшує дихальні рухи, обсяг яких за шість років (з 1 до 7 років) збільшується в 2-2,2 рази, досягаючи 140-170 мл.

Частота дихання при спокої в середньому знижується з 35 на хвилину у однорічної дитини до 31 на 2 роки і 38 на 3 роки. Невелике зниження відбувається і наступні роки. У 7 років частота дихання буває лише 22-24 за хвилину. Хвилинний обсяг дихання за три роки (від 1 до 4 років) збільшується майже вдвічі.

Зміна об'єму грудної порожнини залежить від глибини дихання.

При покійному вдиху обсяг збільшується лише на 500 мл, а нерідко і ще менше. Посиленням вдиху можна ввести в легені 1500-2000 лм додаткового повітря, а після покійного видиху можна видихнути приблизно 1000-1500. мл резервного повітря. Кількість повітря, яке людина може видихнути, після найглибшого видиху, називається життєвою ємністюлегенів. Вона складається з дихального повітря, тобто. тієї кількості, яка вводиться при покійному вдиху, додаткового повітря та резервного.

Для її визначення, попередньо вдихнувши, якнайбільше повітря, беруть у рот мундштук і виробляють через трубку максимальний видих. Стрілка спірометра показує кількість видихнутого повітря.

1.3.Особливості дихальна система у дітей 4-7, її будова та функції

Верхні дихальні шляхи у дітей відносно вузькі, а їх слизова оболонка, багата на лімфатичні та кровоносні судини, при несприятливих умовах набухає, внаслідок чого дихання різко порушується. Тканини легень дуже важливі. Рухливість грудної клітки обмежена. Горизонтальне розташування ребер і слабкий розвиток дихальної мускулатури зумовлюють неглибоке часто дихання.

(У дітей грудного віку 40 - 35 дихань за хвилину, до семи років 24 -24). Поверхневе дихання веде до застою повітря в частинах легені, що погано вентилюються. Ритм дихання в дітей віком нестійкий, легко порушується. У зв'язку із зазначеними особливостями виникає необхідність зміцнювати дихальну мускулатуру, розвивати рухливість грудної клітки, здатність поглиблення дихання, економне витрачання повітря, стійкість ритму дихання, збільшення життєвої ємності легень. Слід навчить дітей дихати через ніс, при диханні через ніс повітря зігрівається і зволожується (терморегуляція). Наслідуючи носові ходи, повітря подразнює особливі нервові закінчення, в результаті чого краще збуджується дихальний центр, посилюється глибина дихання. При диханні через рот холодне повітря може спричинити переохолодження слизової носоглотки (мигдаликів), їх захворювання та, крім того, в організм можуть проникнути хвороботворні бактерії. Якщо дитина дихає через ніс, ворсинки на слизовій оболонці затримують пил з мікробами, що містять у повітрі, таким чином повітря очищається.

3-4г.Особливості будови дихальних шляхів у дітей дошкільного віку 3-4 років (вузькі просвіти трахеї, бронхів і т. д., ніжна слизова оболонка) створюють схильність до небажаних явищ.

Зростання легень з віком відбувається за рахунок збільшення кількості альвеол та їх обсягу, що важливо для процесів газообміну. Життєва ємність легень у середньому дорівнює 800-1100 мл. У ранньому віці головним дихальним м'язом є діафрагма, тому у малюків переважає черевний тип дихання.

Дитина 3–4 років неспроможна свідомо регулювати дихання і узгоджувати його з рухом. Важливо привчати дітей дихати носом природно та без затримки. При виконанні вправ слід звертати увагу на момент видиху, а не вдиху. Якщо під час бігу чи стрибків діти починають дихати через рот – це сигнал до того, щоб знизити дозування виконуваних завдань. Вправи у бігу тривають 15–20 секунд (з повторенням). Для малюків корисні вправи, що вимагають посиленого видиху: ігри з пушинками, легкими паперовими виробами.

Приміщення, в якому знаходяться діти, потрібно провітрювати 5-6 разів на день (щоразу по 10-15 хвилин). Температура повітря в груповому приміщенні повинна становити +18–20 °C (влітку) та +20–22 °C (взимку). Відносна вологість – 40-60%. Для контролю за зміною температури повітря термометр у приміщенні підвішується на рівні зростання дитини (але в недоступному для дітей місці). Фізкультурні заняття проводяться в приміщенні, що добре провітрюється, або на ділянці дитячого садка.

4-5л. Якщо в дітей віком 2-3 років переважав черевний тип дихання, то до 5 років він починає замінюватися грудним. Це з зміною обсягу грудної клітини. Дещо збільшується життєва ємність легень (в середньому до 900-1000 см3), причому у хлопчиків вона більша, ніж у дівчаток.

У той самий час будова легеневої тканини ще завершено. Носові та легеневі ходи у дітей порівняно вузькі, що ускладнює надходження повітря у легені. Тому ні рухливість грудної клітини, що збільшується до 4-5 років, ні більш часті, ніж у дорослого, дихальні рухи в дискомфортних умовах не можуть забезпечити повної потреби дитини в кисні. Діти, які перебувають протягом дня

у приміщенні, з'являється дратівливість, плаксивість, знижується апетит, стає тривожним сон. Все це – результат кисневого голодуванняТому важливо, щоб сон, ігри та заняття проводилися в теплу пору року на повітрі.

Враховуючи відносно велику потребу дитячого організмуу кисні та підвищену збудливістьдихального центру слід підбирати такі гімнастичні вправи, при виконанні яких діти могли б дихати легко, без затримки.

5-6л. Важливою є і правильна організація рухової активності дошкільнят. За її недостатності кількість захворювань органів дихання збільшується приблизно 20%.

Життєва ємність легень у п'яти-шестирічних дітей у середньому дорівнює 1100-1200 см3, але вона залежить і від багатьох факторів: довжини тіла, типу дихання та ін. Число дихань за хвилину в середньому -25. Максимальна вентиляція легень до 6 років становить приблизно 42 дц3 повітря на хвилину. При виконанні гімнастичних вправ вона збільшується у 2-7 разів, а при бігу – її більше.

Дослідження щодо визначення загальної витривалості у дошкільнят (на прикладі бігових та стрибкових вправ) показали, що резервні можливості серцево-судинної та дихальної систем у дітей досить високі. Наприклад, якщо фізкультурні заняття проводяться на повітрі, то загальний обсяг бігових вправ для дітей старшої групи протягом року може бути збільшений з 0,6-0,8 км до 1,2-1,6 км.

Всі без винятку фізичні вправи супроводжуються збільшенням потреби в кисні при обмеженій можливості доставки до працюючих м'язів.

Кількість кисню, необхідне окислювальних процесів, що забезпечують ту чи іншу роботу, називається кисневим запитом. Розрізняють сумарний, чи загальний, кисневий запит, тобто. кількість кисню, необхідне виконання всієї роботи, і хвилинний кисневий запит, тобто. кількість кисню, що споживається при даній роботі протягом 1 хв. Кисневий запит дуже коливається за різних видів спортивної діяльності, за різної потужності (інтенсивності) м'язових зусиль. Оскільки весь запит задовольняється під час роботи виникає кисневий борг, тобто. та кількість кисню, яку людина поглинає після кінця роботи понад рівень споживання у спокої. Кисень йде на окиснення недоокислених продуктів. У багатьох випадках тривалість роботи визначається гранично переносимою величиною кисневого боргу.

Фізіологічні особливості дихання у дітей

Характеризуються підвищеною частотою дихальних рухів, величиною об'єму дихальних екскурсій, типом дихання. Дихання тим частіше, що менше вік дитини (табл. 5).

Хлопчики віком 8 років дихають частіше за дівчаток. Починаючи з препубертатного періоду, дихання у дівчаток стає частіше і зберігається таким у весь наступний час. Кількість пульсових ударів, що припадає на кожне дихальний рух, в 11 років становить 3-4, а у дорослих – 4-5.

Для оцінки функціонального стану легень визначають:

1) обсяг дихальних рухів,

2) хвилинний обсяг,

3) життєву ємність легень.

Абсолютний обсяг одного дихального руху, е.глибина дихання, збільшується з віком дитини (табл. 6).

Обсяг дихальних рухів має значні індивідуальні коливання, а також різко змінюється під час крику, фізичної роботи, гімнастичних вправ; тому визначення цього показника найкраще проводити у положенні лежачи.

Дихальна система. Відмінною особливістю дітей у віці є переважання поверхневого дихання. До сьомого року життя переважно закінчується процес формування тканин легких і дихальних шляхів.

Однак розвиток легенів у цьому віці ще повністю не закінчено: носові ходи, трахеї та бронхи порівняно вузькі, що ускладнює надходження повітря в легені, грудна клітка дитини як би піднята, і ребра не можуть опускатися на видиху так низько, як у дорослого. Тому діти не в змозі робити глибоких вдихів. Ось чому частота їхнього дихання значно перевищує частоту дихання дорослих.

Частота дихання за хвилину
(кількість разів)

3 роки

4 роки

5 років

6 років

7 років

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

У дошкільнят через легені протікає значно більша кількість крові, ніж у дорослих. Це дозволяє задовольнити потребу дитячого організму в кисні, що викликається інтенсивним обміном речовин. Підвищена потреба дитячого організму в кисні при фізичному навантаженні задовольняється переважно з допомогою частоти дихання й у меншою мірою - зміни його глибини.

З трирічного віку дитину слід привчати дихати через носа. При такому диханні повітря, перш ніж потрапити у легені, проходить через вузькі носові ходи, де очищається від пилу, мікробів, а також зігрівається та зволожується. Цього немає при диханні через рот.

Враховуючи особливості дихальної системи дошкільнят, необхідно, щоб вони якнайбільше перебували на свіжому повітрі. Корисні також вправи, які б розвитку дихального апарату: ходьба, біг, стрибки, пересування на лижах і ковзанах, плавання та інших.

Висновок

Кожна людина має активно добиватися, щоб її дихання було правильним, треба закладати це з дитинства. Для цього потрібно стежити за станом дихальних шляхів. Одна з основних умов встановлення правильного дихання – це турбота про розвиток грудної клітки, що досягається дотриманням правильної постави, ранкової гімнастикою та фізичними вправами. Зазвичай людина з добре розвиненою грудною клітиною дихає рівномірно та правильно.

Розвитку голосових зв'язок, гортані та легенів дитини сприяють спів та декламація. Для правильної постановки голосу необхідна вільна рухливість грудної клітки та діафрагми, тому краще, якщо діти співають та декламують стоячи. Не слід співати, голосно розмовляти, кричати в сирих, холодних, запорошених приміщеннях, а також на прогулянках у сиру холодну погоду, тому що при цьому можуть виникнути захворювання голосових зв'язок, дихальних шляхів та легень. На стані органів дихання шкідливо позначається і різка змінатемператури.

Список літератури

Осокіна Т.І. Фізична культура у дитячому садку. - М., 1986.-304с.

Хухлаєва Д.В. Методика фізичного виховання у дошкільних закладах. - М.: Просвітництво, 1984.-207 с.

Росляков В.І. Теорія та технологія фізичного виховання дошкільнят: Навчальний посібник/ Упорядник В.І. Росляків. Самара, 2015. - 118 с.

Інтернет ресурси

Міжнародний освітній портал Маам. 2010 – 2015. maam . ru / detskijsad / proekt

дихання бронхіальна астмазагартовування

Органи дихання у дітей не тільки мають абсолютно менші розміри, але, крім того, відрізняються і деякою незакінченістю анатомо-гістологічної будови. Ніс дитини відносно малий, порожнини його недорозвинені, носові ходи вузькі; нижній носовий хід у перші місяці життя відсутній зовсім або розвинений рудиментарно. Слизова оболонка ніжна багата на кровоносні судини, підслизова в перші роки життя бідна печеристою тканиною; У 8-9 років печериста тканина вже досить розвинена, і її особливо багато в період статевого дозрівання.

Придаткові порожнини носа в дітей віком раннього віку розвинені дуже слабко або навіть зовсім відсутні. Лобова пазуха з'являється лише на 2-му році життя, до 6 років досягає величини горошини і остаточно формується лише до 15 років. Гайморова порожнина, хоча є вже у новонароджених, дуже мала і тільки з 2-річного віку починає помітно збільшуватися в обсязі; Приблизно те саме треба сказати про sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis у дітей раннього віку дуже малий; до 3-річного віку його вміст легко спорожняється в порожнину носа; з 6 років ця порожнина починає швидко зростати. У зв'язку зі слабким розвитком придаткових порожнин носа в дітей віком раннього віку ці порожнини дуже рідко поширюються запальні процеси зі слизової оболонки носа.

Слізно-носовий канал короткий, зовнішній отвір його розташований близько від кута повік, клапани недорозвинені, що дуже полегшує попадання інфекції з носа в кон'юктивальний мішок.

Глотка у дітей щодо вузька і має вертикальніший напрямок. Вальдейєрове кільце у новонароджених розвинене слабо; глоткові мигдалики під час огляду зіва не помітні і стають видимими лише до кінця 1-го року життя; у наступні роки, навпаки, скупчення лімфоїдної тканини та мигдалини дещо гіпертрофуються, досягаючи максимального розрощення найчастіше між 5 та 10 роками. У пубертатному періоді мигдалики починають зазнавати зворотний розвиток, і після періоду статевого дозрівання порівняно дуже рідко доводиться бачити їхню гіпертрофію. Розрощення аденоїдів найбільш виражені у дітей з ексудативним та лімфатичним діатезами; вони особливо часто доводиться спостерігати розлади носового дихання, хронічні катаральні стану носоглотки, порушення сну.

Гортань у дітей раннього віку має, лійкоподібну форму, пізніше - циліндричну; розташована вона трохи вищою, ніж у дорослих; нижній кінець її у новонароджених знаходиться на рівні IV шийного хребця (у дорослих на 1-112 хребця нижче). Найбільш енергійне зростання поперечного та передньо-заднього розмірів гортані відзначається на 1-му році життя та у віці 14-16 років; з віком лійкоподібна форма гортані поступово наближається до циліндричної. Гортань у дітей раннього віку відносно довша, ніж у дорослих.

Хрящі гортані у дітей ніжні, дуже податливі, надгортанник до 12-13 років відносно вузький і у немовлят його легко вдається побачити навіть при звичайному огляді зіва.

Статеві відмінності гортані у хлопчиків та дівчаток починають виявлятися лише після 3 років, коли кут між пластинками щитовидного хряща у хлопчиків стає більш гострим. З 10 років у хлопчиків вже виразно виявлено риси, характерні для чоловічої гортані.

Зазначені анатомо-гістологічні особливості гортані пояснюють легкий наступ у дітей стенотичних явищ навіть за порівняно помірних запальних явищ. Осиплість голосу, що відзначається часто у маленьких дітей після крику, зазвичай залежить не від запальних явищ, а від млявості м'язів голосової щілини, що легко втомлюються.

Трахея у новонароджених має довжину близько 4 см, до 14-15 років досягає приблизно 7 см, а у дорослих дорівнює 12 см. Вона має у дітей перших місяців життя трохи лійкоподібну форму і розташовується у них вище, ніж у дорослих; у новонароджених верхній кінець трахеї припадає на рівні IV шийного хребця, у дорослих - на рівні VII.

Біфуркація трахеї у новонароджених відповідає ЙЙЙ-ЙV грудним хребцям, у дітей 5 років - IV-V і 12-річних V-VI хребцям.

Зростання трахеї йде приблизно паралельно зростанню тулуба; між шириною трахеї та окружністю грудей у ​​всіх віках зберігаються майже постійні взаємини. Поперечний переріз трахеї в дітей віком перших місяців життя нагадує еліпс, у наступних віках - коло.

Слизова трахеї ніжна, багата на кровоносні судини і порівняно суха внаслідок недостатньої секреції слизових залоз. М'язовий шар перетинчастої частини трахеальної стінки добре розвинений навіть у новонароджених дітей, еластична тканина знаходиться в порівняно малій кількості.

Дитяча трахея м'яка, легко стискається; під впливом запальних процесів легко наступають стенотичні явища. Трахея певною мірою рухома і може під впливом одностороннього тиску (ексудату, пухлини) зміщуватися.

Бронхі. Правий бронх є продовженням трахеї, лівий відходить під великим кутом; цим і пояснюється найчастіше попадання сторонніх тіл у правий бронх. Бронхи вузькі, хрящі їх м'які, м'язові та еластичні волокна розвинені відносно слабо, слизова оболонка багата на судини, але відносно суха.

Легкі у новонародженого важать близько 50 г, до 6 місяців вага їх подвоюється, до року - потроюється, до 12 років досягає 10-кратної початкової ваги;

у дорослих легені важать майже у 20 разів більше, ніж при народженні. Права легеня, як правило, дещо більша за ліву. Діти раннього віку легеневі щілини часто виражені слабко, лише вигляді неглибоких борозен лежить на поверхні легких; особливо часто середня частка правої легені майже зливається з верхньою. Велика, або головна, коса щілина відокремлює праворуч нижню частку від верхньої та середньої часток, а мала горизонтальна проходить між верхньою та середньою частками. Зліва є лише одна щілина.

Від зростання маси легень треба відрізняти диференціювання окремих клітинних елементів. Основною анатомо-гістологічною одиницею легені є ацинус, який має, однак, у дітей до 2 років порівняно примітивний характер. З 2 до 3 років активно розвиваються безхрящові м'язові бронхи; з 6-7-річного віку гістоструктура ацинуса в основному збігається з такою у дорослого; трапляються ще іноді саккулюси (sacculus) немає вже м'язового шару. Інтерстиціальна (сполучна) тканина у дітей відрізняється пухкістю, багата на лімфатичні та кровоносні судини. Дитяча легка бідно еластична тканина, особливо в колі альвеол.

Епітелій альвеол у мертвонароджених, що не дихали, - кубічний, у дихаючих новонароджених і у старших дітей - плоский.

Диференціювання дитячої легені, таким чином, характеризується кількісними та якісними змінами: зменшенням респіраторних бронхіол, розвитком альвеол з альвеолярних ходів, збільшенням ємності самих альвеол, поступовим зворотним розвитком внутрішньолегеневих сполучнотканинних прошарків та наростанням еластичних елементів.

Обсяг легких новонароджених, що вже дихали, становить 70 см3, до 15 років обсяг їх збільшується в 10 разів і у дорослих - в 20 разів. Загальне зростання легень відбувається головним чином за рахунок збільшення обсягу альвеол, тоді як число останніх залишається більш менш постійним.

Дихаюча поверхня легень у дітей відносно більша, ніж у дорослих; контактна поверхня альвеолярного повітря із системою судинних легеневих капілярів із віком щодо зменшується. Кількість крові, що протікає через легені в одиницю часу, у дітей більше, ніж у дорослих, що створює найбільш сприятливі умови для газообміну.

Діти, особливо раннього віку, схильні до легеневих ателектаз та гіпостазів, виникненню яких сприяє багатство легенів кров'ю та недостатній розвиток еластичної тканини.

Середовище у дітей відносно більше, ніж у дорослих; у верхній своїй частині воно укладає трахею, великі бронхи, зобну залозу та лімфатичні вузли, артерії та великі нервові стовбури, у нижній його частині знаходяться серце, судини та нерви.

Лімфатичні вузли. Розрізняють такі групи лімфатичних вузлів у легенях: 1) трахеальні, 2) біфуркаційні, 3) бронхо-пульмональні (біля місця входження бронхів у легені) та 4) вузли великих судин. Зазначені групи лімфатичних вузлів пов'язані лімфатичними шляхами з легкими, медіастинальними та надключичними вузлами (рис. 49).

Грудна клітина. Відносно великі легені, серце та середостіння займають відносно більше місця в дитячій грудній клітці та визначають деякі її особливості. Грудна клітка весь час знаходиться ніби в стані вдиху, тонкі міжребер'я згладжені, а ребра досить сильно вдавлюються у легені.

Ребра у дітей раннього віку стоять майже перпендикулярно хребту, і збільшення ємності грудної клітини за рахунок підняття ребер майже неможливо. Цим пояснюється діафрагмальний характер дихання у цьому віці. У новонароджених та дітей перших місяців життя передньо-задній та бічний діаметри грудної клітки майже рівні, а епігастральний кут – дуже тупий.

З віком дитини поперечний переріз грудної клітки набуває овальної або ниркоподібної форми.

Фронтальний діаметр збільшується, сагітальний щодо зменшується, і значно посилюється кривизна ребер; епігастральний кут стає гострішим.

Ці співвідношення характеризуються грудним показником ( відсоткове співвідношенняміж передньо-заднім і поперечним діаметрами грудної клітини): у плода раннього ембріонального періоду він дорівнює 185, у новонародженого-90, до кінця року-80, до 8 років - 70, після пубертатного періоду він знову дещо збільшується і коливається близько 72-75.

Кут між реберною дугою і медіальним перерізом грудної клітки у новонародженого дорівнює приблизно 60°, до кінця 1-го року життя-45°, у віці 5 років-30°, в 15 років-20° і після закінчення періоду статевого дозрівання - Близько 15 °.

Змінюється з віком та положення грудини; верхній край її, що лежить у новонародженого на рівні VII шийного хребця, до 6-7 років опускається до рівня II-III грудних хребців. Купол діафрагми, що досягає у немовлят верхнього краю IV ребра, з віком опускається трохи нижче.

З викладеного видно, що грудна клітина в дітей віком поступово з інспіраторного становища перетворюється на експіраторне, як і є анатомічною передумовою у розвиток торакального (реберного) типу дихання.

Будова та форма грудної клітки можуть значно видозмінюватися залежно від індивідуальних особливостей дитини. На формі грудної клітки у дітей особливо легко позначаються перенесені захворювання(рахіт, плеврит) та різні негативні впливи навколишнього середовища. Вікові анатомічні особливості грудної клітки зумовлюють і деякі фізіологічні особливості дихання дітей у різні періодидитинства.

Перше дихання новонародженого. У період внутрішньоутробного розвитку у плода газообмін відбувається виключно за рахунок плацентарного кровообігу. Наприкінці цього періоду у плода з'являються правильні внутрішньоматкові дихальні рухи, що вказують на здатність дихального центру реагувати на подразнення. З моменту народження дитини припиняється газообмін за рахунок плацентарного кровообігу та починається легеневе дихання.

Фізіологічним збудником дихального центру є нестача кисню та вуглекислота, підвищене накопичення якої з моменту припинення плацентарного кровообігу та є причиною першого глибокого вдиху новонародженого; можливо, що причиною першого вдиху треба вважати не так надлишок у крові новонародженої вуглекислоти, а головним чином недолік у ній кисню.

Перший вдих, супроводжуваний першим криком, найчастіше з'являється в новонародженого відразу - щойно закінчується проходження плоду родовими шляхами матері. Однак у тих випадках, коли дитина з'являється на світ з достатнім запасом кисню в крові або є дещо знижена збудливість дихального центру, проходить кілька секунд, а іноді навіть хвилин, поки не з'явиться перше дихання. Ця короткочасна затримка дихання зветься апное новонародженого.

Після першого глибокого вдиху у здорових дітей встановлюється правильне і переважно досить рівномірне дихання; відзначається у деяких випадках протягом перших годин і навіть днів життя дитини нерівномірність дихального ритму зазвичай швидко вирівнюється.

Частота дихальних рухів у новонароджених близько 40-60 за хвилину; з віком дихання стає рідкішим, поступово наближаючись до ритму дорослого. За нашими спостереженнями частота дихань у дітей наступна.

Вік дітей

До 8 років у хлопчиків подих частіше, ніж у дівчаток; у препубертатному періоді дівчинки за частотою дихання обганяють хлопчиків, і вже у всі наступні роки дихання у них залишається частішим.

Для дітей характерна легка збудливість дихального центру: легкі фізичні напруження та психічне збудження, незначні підвищення температури тіла та навколишнього повітря майже завжди викликають значне почастішання дихання, а іноді й деяке порушення правильності дихального ритму.

На один дихальний рух у новонароджених в середньому припадає 2"/2 -3 пульсових удару, у дітей кінця 1-го року життя і старших -3-4 удари і, нарешті, у дорослих - 4-5 серцевих скорочень Ці співвідношення зазвичай зберігаються при почастішанні пульсу і дихання під впливом фізичних і психічних навантажень.

Об'єм дихання. Для оцінки функціональної здатностіорганів дихання зазвичай враховують обсяг одного дихального руху, хвилинний обсяг дихання та життєву ємність легень.

Обсяг кожного дихального руху у новонародженого в стані спокійного сну дорівнює в середньому 20 см3, у місячної дитини він підвищується приблизно до 25_см3, до кінця року досягає 80 см3, до 5 років - близько 150 см3 до 12 років - в середньому близько, 250 см3 і до 14-16 років підвищується до 300-400 см3; втім, ця величина, мабуть, може коливатися у досить широких індивідуальних межах, оскільки дані різних авторів сильно розходяться. При крику обсяг дихання різко збільшується - в 2-3 і навіть 5 разів.

Хвилинний обсяг дихання (обсяг одного дихання, помножений на кількість дихальних рухів) з віком швидко збільшується і приблизно дорівнює у новонародженого 800-900 см3, у дитини у віці 1 місяця - 1400 см3, до кінця 1-го року - близько 2600 см3 , У віці 5 років - близько 3200 см3 і в 12 - 15 років - близько 5000 см3.

Життєва ємність легень, т. е. кількість повітря, максимально видихаемого після максимального вдиху, може бути зазначена лише щодо дітей, починаючи з 5-6 років, оскільки сама методика дослідження вимагає активної участі дитини; в 5 - 6 років життєва ємність коливається близько 1150 см3, в 9 - 10 років - близько 1600 см3 і в 14 - 16 років - 3200 см3. У хлопчиків життєва ємність легень більша, ніж у Дівчаток; найбільша ємність легень буває при торакоабдомінальному диханні, найменша - при суто грудному.

Тип дихання змінюється залежно від віку та статі дитини; у дітей періоду новонародженості переважає діафрагмальне диханняза незначної участі реберної мускулатури. У дітей грудного віку виявляється так зване грудно-черевне дихання з величезним переважанням діафрагмального; екскурсії грудної клітки слабо виражені у верхніх її частинах і, навпаки, набагато сильніше - у нижніх відділах. З переходом дитини з постійного горизонтального положення у вертикальне змінюється і тип дихання; воно в цьому віці (початок 2-го року життя) характеризується комбінацією діафрагмального та грудного дихання, причому в одних випадках переважає одне, в інших - інше. У віці 3-7 років у зв'язку з розвитком мускулатури плечового поясавсе виразніше виявляється грудне дихання, що починає безперечно домінувати над діафрагмальним.

Перші відмінності типу дихання залежно від статі починають чітко позначатися у віці 7-14 років; у препубертатний та пубертатний періоди у хлопчиків виробляється головним чином черевний тип, а у дівчаток – грудний тип дихання. Вікові зміни типу дихання зумовлюються зазначеними вище анатомічними особливостями грудної клітки дітей у різні періоди життя.

Збільшення ємності грудної клітки за рахунок підняття ребер у дітей грудного віку майже неможливе внаслідок горизонтального положення ребер; воно стає можливим у більш пізні періодиколи ребра дещо опускаються донизу і допереду і при підніманні їх відбувається збільшення передньо-заднього та бічного розмірів грудної клітини.

Особливості регуляції дихання

Як відомо, акт дихання регулюється дихальним центром, діяльність якого характеризується автоматичністю та ритмічністю. Дихальний центр розташовується в середній третині довгастого мозку по обидва боки від середньої лінії. Порушення, що ритмічно зароджується в клітинах дихального центру, по відцентровим (еферентним) нервовим шляхам передається дихальній мускулатурі. Різні подразнення, що впливають на екстеро - та інтерорецептори організму людини, по доцентрових шляхах надходять до дихального центру і впливають на процеси збудження і гальмування, що виникають у ньому; особливо велика роль імпульсів, що надходять з боку найлегших при подразненні численних рецепторів, закладених у бронхіолах та альвеолах;

збудження, що виникає при вдиху в цих інтерорецепторах, по волокнах блукаючого нерва передається до дихального центру та гальмує його діяльність; загальмований центр не посилає збудливих імпульсів до дихальних м'язів, і вони розслаблюються, настає фаза видиху; в легені, що спалося, аферентні закінчення блукаючого нерва не збуджуються, отже, усувається гальмуючий вплив, що надходить по його волокнам, дихальний центр знову збуджується, виникаючі імпульси надходять до дихальної мускулатури і настає новий вдих; відбувається саморегуляція: вдих викликає видих, а останній викликає вдих. Звісно, ​​дається взнаки вплив і складу альвеолярного повітря.

Отже, регуляція дихання і в дітей віком здійснюється головним чином нервово-рефлекторним шляхом. Роздратування закінчень доцентрових нервів шкіри, м'язів, судинних рефлексогенних зон, закінчень синокаротидного нерва і т. д. таким же рефлекторним шляхом впливає на ритм і глибину дихання. Склад крові, вміст у ній кисню та вуглекислоти, реакція крові, накопичення в ній молочної кислоти або різних патологічних продуктів обміну позначаються також на функції дихального центру; ці подразнення можуть передаватися до нього в результаті впливу складу крові на рецептори, закладені в стінках самих судин, а також в результаті безпосереднього впливу на дихальний центр складу крові, що омиває (гуморальний вплив).

На функцію дихального центру довгастого мозку постійний регулюючий вплив кора головного мозку. Ритм дихання та глибина його змінюються під впливом різних емоційних моментів; доросла людина і старші діти можуть довільно змінювати глибину і частоту дихання, на деякий час можуть затримувати його. В експериментах на тваринах та спостереженнями у людей доведено можливість умовно рефлекторних впливів на дихання. Все це говорить про регулюючу роль кори головного мозку. У дітей раннього віку часто доводиться спостерігати порушення ритму дихання, навіть короткочасну повну зупинку дихання, наприклад у недоношених дітей, що треба пояснити морфологічною незрілістю у них центральної та периферичної. нервової системиі, зокрема, кори мозку. Легке порушення ритму дихання уві сні та у старших дітей треба пояснити своєрідністю взаємовідносин кори та підкіркової області головного мозку.

Регулююча роль центральної нервової системи забезпечує цілісність організму і пояснює залежність дихання від функції інших органів - системи кровообігу, травлення, системи крові, процесів обміну речовин і т. д. регуляцією кортико-вісцеральних зв'язків.

Захисні рефлекси зі слизових оболонок дихальних шляхів-чхання і кашель-виражені, хоча й менш виразно, вже у дітей періоду новонародженості.