Гіперкальціємія у онкологічних хворих розвивається у результаті. Що таке синдром гіперкальціємії, симптоми та лікування стану

Досить часто стан розвивається внаслідок прогресування онкологічних процесів молочної залози та бронхів, мієломи, ендокринопатій (гіпертирез), ниркової недостатності, прийому деяких медикаментозних засобів, генетичних патологій, перевищення дози вітаміну Д.

Патологія протікає або безсимптомно, або характеризується стертою симптоматикою. Важливо як вчасно виявити гиперкальциемию, а й визначити її причину. Диференціальну діагностику причин цього стану проводять під час клінічних досліджень. При цьому важливо розуміти механізми, які беруть участь у процесах регулювання рівня кальцію в крові, а також характер їх порушення при патологічних змінах в організмі.

Незважаючи на широкий спектр причин гіперкальціємії, її прояви є досить типовими. Пізня діагностика та запізнене лікування можуть призвести до розвитку ускладнень, що складуються., до ниркової недостатності. Тому важливо регулярно проводити обстеження, що включає визначення рівня кальцію в крові для своєчасної діагностики патологічного стану та вжиття терапевтичних заходів.

Причини

До етіологічних факторів гіперкальціємії відносяться:

онкологічні процеси;
гуморальні порушення;
остеоліз при метастазах у кістковій тканині та мієломах;
медикаментозний вплив (тіазиди, літієві препарати);
перевищення доз вітаміну Д;
іммобілізація;
генетичні причини (сімейна гіперкальціємія, що супроводжується гіпокальціурією);
інфекції;
ендокринопатія на кшталт феохромоцитоми.

Широкий спектр причин, які можуть спричинити гіперкальціємію, визначає деякі складнощі у постановці правильного діагнозу та у призначенні адекватного лікування. Тому при виявленні гіперкальціємії призначається низка додаткових дослідженьвиявлення етіологічного чинника. Це дозволяє з високою точністю визначити первинне захворювання та поставити правильний діагноз.

Терапевтичні заходи в цьому випадку також будуть найбільш ефективними і дозволять у короткий термін нівелювати коливання рівня кальцію в крові.

Симптоми

Стан гіперкальціємії при онкологічних процесах обумовлений метастатичним руйнуванням кісткової тканини, а також надмірним синтезом простагландину Е2, який запускає резорбцію кістки. Крім цього, за допомогою фактора, що синтезується лейкоцитами, та паратиреоїдного гормону активуються остеокласти.

Гостра провокує гіперкальціємію внаслідок резорбтивних процесів у м'язових тканинах, а також посилення синтезу та секреції метаболітів вітаміну Ду клітинах ниркової тканини.

Тіазиди здатні посилювати зворотне всмоктування кальцію вистиланням ниркових канальців. Гіперкальціємія виникає в результаті підвищення концентрації метаболіту вітаміну Д і через посилення всмоктування іонів кальцію в травній системі. Тривале знерухомлення провокує вихід кальцію з кісткової тканини.

В результаті підвищення концентрації кальцію в крові може провокуватися спазм артеріол, зниження ниркового кровопостачання та процесу клубочкової фільтрації. Крім цього, пригнічується процес зворотного всмоктування калію, магнію та натрію, збільшується всмоктування бікарбонату. Також посилено екскрецію водневих іонів та іонів кальцію.

Симптоматика гіперкальціємії в основному проявляється через порушення функціонування нирок.

До клінічних проявів гіперкальціємії відносяться:

стомлюваність;
поліурія;
диспептичні порушення;
збільшення артеріального тиску ранніх стадіях;
гіпотонічні прояви чи колапс у міру прогресування процесу;
загальмованість.

Хронічний стан гіперкальціємії не має різко вираженої симптоматики. Симптом поліурії пов'язаний із зниженням концентруючої функції ниркової тканини через патологію активного транспорту іонів натрію. Також при цьому знижується реабсорбція води та градієнт іонів натрію, погіршується проникність канальців. Через зменшення кількості позаклітинної рідини посилюється всмоктування бікарбонатних іонів, що провокує наростання метаболічного алкалозу. Крім того, підвищується виділення іонів калію, що провокує прогрес симптоматики гіпокаліємії.

Тривала гіперкальціємія викликає розвиток фіброзу інтерстиціального. У цьому випадку зміни у клубочках будуть мінімальними. Так як внутрішньонирковий вміст іонів кальцію підвищується у напрямку від кіркової речовини до сосочку, випадання кристалічного кальцію здебільшого виявляється в мозковій речовині. Цей стан провокує нефрокальциноз та нефролітіаз.

Також до клінічних проявів ниркової симптоматики відносять сечовий синдром, який включає еритроцитурію та помірну протеїнурію, преренальну азотемію, а також ниркову недостатність, що розвивається внаслідок обструктивного запалення.

Спектр клінічних проявів гіперкальціємії визначає складність диференціальної діагностики причин цього стану. Тому доцільно при одноразовому виявленні підвищення концентрації кальцію призначати спектр додаткових досліджень, які дозволять з високою точністю поставити правильний діагноз та призначити ефективну терапію, спрямовану на усунення причин патологічного стану.

Діагностика

Гіперкальціємія часто виявляється випадково при біохімічному аналізі крові. При її виявленні додатково призначається дослідження паратгормону виявлення дисфункції паращитовидных залоз. Часто при підвищенні кальцію в крові визначається збільшення активності лужної фосфатази. Крім цього, відзначається гіпокальціурія.

У деяких випадках гіперкальціємія провокується наявністю мутації у гені рецептора, що сприймає кальцій. І тут проводять заходи молекулярно-генетичної діагностики для уточнення етіологічного чинника. Часто цей стан не потребує терапії, і постановка правильного діагнозу може уберегти пацієнта від нераціональної паратиреодектомії.

Також раціональним є призначення ультрасонографії шиї, пункції кісткового мозку, рентгенографії для виключення онкологічних та інших причин. Можливе визначення серологічних маркерів онкології та сцинціографія.

Раціональним вважається призначення дослідження рівня метаболітів вітаміну D. Його коливання відзначаються при , та інших патологічних станах.

Сукупність діагностичних заходів дозволяє визначити причину патології та призначити коректне лікування для усунення провокуючих факторів.

Лікування

Насамперед, терапія гиперкальциемии спрямовано порятунок від етіологічного чинника. Це може бути резекція вогнища онкології, зниження дози вітаміну D, зниження вживання кальцію, збільшення виведення, а також прийом препаратів, які перешкоджають вимиванню кальцію з кісткової тканини та посилюють його надходження у кістку.

Важливим моментом є відновлення належного обсягу позаклітинної рідини за допомогою введення потрібної кількості фізіологічного розчину інфузійно. Також призначаються діуретикидля посилення екскреції кальцію. Внутрішньовенне надходження фосфат-іонів сприяє зниженню рівня кальцію, але їх слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути порушення функціонування ниркової тканини.

Вимивання кальцію з кісткової тканини запобігають кортикостероїдам та . Ці засоби викликають стійкий ефект зниження вмісту кальцію у крові. Екстрене зниження рівня кальцію в крові досягається застосуванням перитонеального або гемодіалізу. Також можливе призначення інгібіторів синтезу простагландинів.

Потрібний курс терапії може призначити лише висококваліфікований спеціаліст. Правильність призначення препаратів визначається своєчасною діагностикою та виявленням факторів, що провокують патологію.

Профілактика

Як профілактичний захід варто регулярно проводити обстеженняз метою своєчасної діагностики коливання рівня кальцію у крові. Крім цього, варто коригувати дієту та споживання рідини.

Також необхідно дотримуватись дозування призначених засобів, щоб надлишок деяких препаратів не міг вплинути на рівень кальцію. Необхідно стежити за споживанням вітаміну D.

Важливо своєчасно піддавати терапії стану, які можуть спровокувати розвиток симптоматики гіперкальціємії.

Прогноз

За дотримання всіх терапевтичних заходів прогноз сприятливий. Своєчасне зниження рівня кальцію усуне прояви клінічної симптоматики. Важливо вчасно діагностувати підвищення концентрації іонів кальцію у крові, щоб призначене лікування було ефективним.

Стійка гіперкальціємія може призвести до серйозних ускладнень. до ниркової недостатності, для усунення якої може знадобитися проведення діалізу.

Щоб уникнути несприятливих наслідків, слід проводити регулярні профілактичні огляди та лабораторні дослідження.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Гіперкальціємія – цим терміном у медицині позначається стан людини, у якому рівень вільного кальцію у крові підвищений. Причин такого патологічного стану досить багато, є навіть характерні симптоми гіперкальціємії.

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти три ступені гіперкальціємії:

легка– показання рівня вільного кальцію в крові не перевищуватимуть 2 ммоль/л, а загального кальцію – 3 ммоль/л;
середній тягар– загальний кальцій перебуває у межах 3 – 3,5 ммоль/л, вільного – 2 – 2, 5 ммоль/л;
важка- Рівень вільного кальцію 2, 5 ммоль/л і вище, загального - 3, 5 ммоль/л і вище.

Чому виникає синдром гіперкальціємії

Найчастіше, а саме в 9 з 10 випадків діагностування патології, що розглядається, причинами розвитку синдрому гіперкальціємії є або онкологічний процес в організмі, або патології паращитовидних залоз. Згадані патології призводять до «розсмоктування» кісткової тканини (кісткова резорбція), що супроводжується виходом іонів кальцію в кров. Синдром гіперкальціємії може бути присутнім при таких захворюваннях онкологічного характеру:

пухлини нирок;
новоутворення у легенях;
хвороби крові (мієломна хвороба, );
рак передміхурової залози;
рак товстої кишки.

Лікарі виділяють і ще кілька факторів, які можуть вважатися причиною розвитку стану, що розглядається:

гіпервітаміноз D;
хвороба Педжета;
сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія;
тривалий знерухомлення;
тиреотоксикоз;
метафізарна хондродісплазія Янсена;
підвищене всмоктування кальцію у тонкому кишечнику з одночасним зниженням його виділення сечею;
дефіцит лактази уродженого характеру;
тривалий прийом препаратів літію;
гостра чи хронічна недостатність надниркових залоз;
тривалий прийом теофіліну та тіазидних діуретиків.

Причини гіперкальціємії

Рівень кальцію у крові є постійною величиною у нашому організмі. Високі показники негативно впливають на канальці нирок, що призводить до зниження здатності цих органів концентрувати сечу. Результатом стає виділення великої кількості сечі, а наслідком цього комплексу проблем – велике зростання рівня кальцію в крові.

Помірна гіперкальціємія провокує збільшення скоротливості серцевого м'яза, а підвищена кількість рівня кальцію в крові – знижує скоротливість. Надлишок кальцію призводить до розвитку аритмії, впевненого підвищення артеріального тиску. Найсерйозніший наслідок підвищення кальцію в крові – це раптова серцева смерть, або зупинка серця. Такий стан, на щастя, трапляється вкрай рідко.

Високий рівень кальцію у крові негативно впливає і на роботу центральної нервової системи. На початку патологічного процесу людина відчуватиме лише підвищену втому, слабкість, невмотивовану дратівливість, легку загальмованість та ненав'язливу. Але в міру прогресування синдрому гіперкальціємії перелічені симптоми стають більш вираженими, що може призвести до дезорієнтації хворого у часі/просторі та комі.

Зверніть увагу: потрібно вміти відрізняти патологію, що розглядається, від псевдогіперкальціємії. Такий «хибний» стан характеризується підвищенням рівня альбуміну в крові, що і зумовлює зростання рівня загального кальцію. Нерідко подібне порушення трапляється при прогресуванні мієломної хвороби, або на фоні. Відрізнити ці два стани легко: при реальній гіперкальціємії рівень вільного кальцію в крові буде значно підвищений, а ось у другому випадку залишається в межах норми.

Симптоми синдрому гіперкальціємії

Якщо розглянуте захворювання протікає легко, то будь-які виражені клінічні прояви будуть відсутні. Якщо ж підвищення рівня кальцію в крові протікає в середньому або тяжкому ступені, то хворий відзначатиме наступні симптоми:

Загальна слабкість;
легка;
загальмованість;
галюцинації;
порушення орієнтації у просторі та оточенні;
порушення свідомості (до коми).

При високому рівні кальцію в крові будуть визначатись і чіткі симптоми з боку серцево-судинної системи:

впевнене;
раптова зупинка серця.

При патологічному ураженні органів сечовидільної системи відзначатиметься збільшення обсягу сечі, що виділяється, а при запущеній патології – навпаки, зменшення обсягу.

Симптоми ураження травної системи при синдромі гіперкальціємії:

розлади випорожнень (присутні, в основному, );
зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
болі в області епігастрію, оперізувального характеру, що виникають відразу після їди.

У разі тривалого перебігу гіперкальціємії у хворого може статися кальциноз структур нирок, кальцій відкладатиметься у клітинах судин, шкіри, легень, серця та шлунка.

Зверніть увагу:найчастіше хворі потрапляють до лікаря зі скаргами на біль у суглобах та кістках. Саме в цьому випадку фахівці проводять обстеження та виявляють гіперкальціємію.

Найбільш небезпечний стан розвивається при гіперкаліцеїмічному кризі. Він характеризується нудотою та постійним/неконтрольованим блюванням, потужним больовим нападом в області живота, судомами, раптовим підвищенням температури тіла. Свідомість хворого у разі буде поплутаним, що закінчується ступором і комою. На жаль, у більшості випадків врятувати хворого при стрімкому розвитку гіперкальціємічного кризу неможливо.

Діагностичні заходи

Діагностика полягає не тільки в тому, щоб конкретно виявити захворювання, що розглядається - важливо з'ясувати причину, яка призвела до такого порушення. Запідозрити синдром гіперкальціємії лікар може, ґрунтуючись на скарги пацієнта та зіставляючи їх із присутністю онкологічного захворювання в анамнезі. Але ці дані не дозволяють поставити діагноз, пацієнт обов'язково повинен пройти повноцінне обстеження. Як правило, фахівці рекомендують здати аналізи крові для визначення рівня загального кальцію (дослідження проводиться двічі) та визначення рівня вільного кальцію.

Для того щоб результати обстеження були максимально достовірними, пацієнт повинен дотримуватись деяких правил:

За добу до призначеного дослідження не вживати алкогольних напоїв.
За 30 годин до призначеного обстеження уникати тяжких фізичних навантажень.
З харчування за три дні до здачі аналізів виключаються продукти з високим вмістом кальцію, оскільки це може змастити результати.
За 8 годин пацієнт повинен повністю відмовитися від їди.

Якщо аналізи крові на рівень загального та вільного кальцію виявили, що показники завищені, то лікар повинен буде з'ясувати і справжню причину такої патології. Саме для цього хворому буде призначено додаткове обстеження:

аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею;
аналіз крові на наявність показників кісткового метаболізму;
аналіз сечі для виявлення або підтвердження відсутності у ній білка Бенс-Джонса;
аналіз крові на рівень ПТГ та ПТГ-подібних пептидів;
з акцентом на ниркові проби.

Якщо синдром гіперкальціємії пов'язаний з онкологічною патологією, то у хворого буде виявлено знижений рівень фосфату в крові, підвищений рівень ПТГ-подібних пептидів, а ось у сечі буде виявлено нормальний або трохи вищий за норму вміст кальцію в сечі.

Якщо цей синдром пов'язаний з мієломною хворобою, то в сечі буде виявлено білок Бенс-Джонса, а в крові - високий рівень ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

При проведенні діагностичних заходів можуть застосовуватись і інструментальні методи:

нирок;
рентгенографія кісток;
денситометрія (дозволяє діагностувати остеопороз).

Лікування гіперкальціємії

Гіперкальціємія, що протікає тяжко, вимагає надання негайної кваліфікованої медичної допомоги.

Невідкладна допомога

Якщо лікар «бачить» важкий ступінь аналізованого стану, то хворого поміщають у стаціонар і проводять низку заходів інтенсивної терапії:

Зверніть увагу:результатом введення фуросеміду може стати зниження рівня калію та магнію в крові, тому лікар повинен постійно контролювати вміст цих мікроелементів.

при або нирковій недостатності проводити інфузійну терапію категорично протипоказано, тому хворим призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз;
внутрішньовенне введення бісфосфонатів – препаратів, що знижують рівень кальцію у крові;
введення кальцитоніну внутрішньом'язовим, внутрішньовенним чи підшкірним шляхом.

Лікування легкої та середньої гіперкальціємії

Коли тяжкий стан пацієнта буде куповано, терапевтичні заходи не припиняються – вони продовжуються, але в іншому обсязі. Пацієнту призначаються:

памідронова кислота внутрішньовенно крапельно 1 раз на півтора місяці протягом 2-5 років;
кальцитонін – щодня, шляхом підшкірних чи внутрішньом'язових ін'єкцій;
глюкокортикостероїди, наприклад, преднізолон;
мітоміцин – протипухлинний препарат, який призначається лише в тому випадку, якщо гіперкальціємія присутня на фоні онкологічного захворювання;
галію нітрат - вводиться внутрішньовенно, сприяє зниженню швидкості виходу кальцію з кісток.

Якщо у пацієнта було діагностовано безсимптомну або легку гіперкальціємію, то інфузійну терапію не проводять, а призначають бісфосфонати внутрішньо.

Синдром гіперкальціємії - це стан, який становить певну небезпеку для здоров'я і навіть життя людини. Якісь конкретні прогнози лікарі таким хворим не дають – все залежить від того, яке основне захворювання має місце. У деяких випадках для нормалізації рівня кальцію в крові достатньо скасувати лікарські препарати, у багатьох випадках аналізований стан вимагає довічного прийому медикаментів для корекції рівня кальцію в крові.

Порушення нормального функціонування організму переважно випадків пов'язані з нестачею чи надлишком тих чи інших речовин. Гіперкальціємія (латинь – hypercalcaemid) – це латинський термін для захворювання, пов'язаного зі збільшенням вмісту кальцію в крові. Ознаки гіперкальціємії найчастіше проявляються у дорослих, але діти також перебувають під загрозою. У зв'язку з тим, що ця патологія пов'язана із зміною біохімічного складу крові, головними діагностичними заходами є аналіз крові на вміст хімічних елементів та променева діагностика.

Гіперкальціємія у дітей небезпечніша, ніж захворювання у дорослої людини. Часто дитина почувається добре на перших стадіях розвитку патології, що ускладнює діагностику. Тому необхідно проводити регулярні обстеження організму, щоб уникнути тяжких наслідків.

Синдром гіперкальціємії

Синдром гіперкальціємії в залежності від ступеня тяжкості класифікується на 3 види:

Легкий (при цьому вміст кальцію в крові нижче 3 ммоль/л).
Середній тяжкості (концентрація кальцію у крові 3-3,6 ммоль/л).
Тяжкий (від 3,6 ммоль/л).

Гіперкальціємія розвивається в результаті швидкоплинного онкологічного процесу в організмі або патології щитовидної залози. У ході перебігу цих хвороб спостерігається кісткова резорбція (вимивання кісткової тканини), через що велика кількість кальцію поступово надходить у кров. Слід ретельно стежити за рівнем кальцію в крові, якщо у вас виявили злоякісну пухлину:

Новоутворення у легенях
Рак передміхурової залози
Хвороби крові
Рак молочної залози
Мієломна хвороба

Ще кілька факторів, через які може розвинутись гіперкальціємія:

Сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія.
Природжений дефіцит лактази, внаслідок якого розвивається кальциноз нирок у дітей. Новонароджений починає повільніше розвиватись. Грудничок справляється з гиперкальциемией шляхом введення безлактозної дієти, але кальциноз нирок у разі зберігається.
Тривала іммобілізація.
Гіпервітаміноз D.
Молочно-лужний синдром.
Гіперпаратиреоз, що призводить до посиленої резорбції кісткової тканини.

Сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія – досить рідкісне захворювання. Патологія виникає в результаті мутації, яка знижує чутливість кальційчутливих рецепторів, через що необхідно підтримувати вміст кальцію в крові на вищому рівні. Сімейна гіперкальціємія може виявитися через кілька поколінь. Також до збільшення концентрації кальцію в плазмі може призвести ідіопатична гіперкальціємія – досить рідкісне генетичне захворювання, що супроводжується збоями в обміні речовин.

ОБЕРЕЖНО: Гіперкіальціємія має інші причини! Не переплутайте гіперкальціємію із простим підвищенням рівня альбуміну в крові, яке може виникати на тлі тривалого зневоднення організму. У разі рівень кальцію у крові залишається на допустимому рівні.

Симптоми гіперкальціємії

Нерідко гіперкальціємія не має яскраво виражених симптомів через головну причину - харчування. Людина може тривалий час за допомогою регулювання свого харчування заглушувати всі симптоми, та захворювання діагностують при плановому аналізі крові. При виявленні наступних симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря.

Слабкість.
Депресія.
Порушення орієнтації у просторі.
Порушення координації.
Серцева аритмія.
Нудота блювота.
Різке збільшення артеріального тиску.
Галюцинації, порушення свідомості.
Раптова зупинка серця.
Болі в нижній частині живота, які проявляються відразу після їди.
Розлади випорожнень.
Порушення травлення.
Надмірне сечоутворення.
Судоми.

Гіперкальціурія

Коли говорять про гіперкальціємію, часто переходять на тему гіперкальціурія. Ці захворювання взаємопов'язані, тому що гіперкальціурія - це виділення з сечовою рідиною більше трьохсот міліграмів кальцію у чоловіків і не менше двохсот п'ятдесяти міліграмів кальцію у представниць слабкої статі.

Якщо гіперкальціурія протікає без ускладнень, її симптоми зазвичай не діагностуються. Але такі випадки є дуже рідкісними, адже гіперкальціурія - головна причина утворення каменів у нирках (конкрементів), які є твердими утвореннями, що ускладнюють процес сечовипускання.

У тяжких випадках спостерігається виділення крові разом із сечовою рідиною. Гіперкальціурія призводить до ниркової кольки, що розвивається при несподіваній появі перешкоди на шляху відтоку сечі. Приступ починається після фізичного перенапруги, прийому рясної кількості рідини. Біль починає проявлятися в ділянці попереку, просувається сечоводом у бік сечового міхура, іноді стріляє в підребер'я і живіт. Супроводжується частими позивами до сечовиділення. Біль може не вщухати тривалий час, у цьому випадку хворому вводять спазмолітики та знеболювальні засоби, у тяжкому випадку госпіталізують.

Діагностика

Діагностичні заходи полягають у проведенні повного медичного обстеження організму. Для цього беруть загальний аналіз крові та досліджую вміст у ній вільного та загального кальцію. Для справжності результатів дослідження слід дотримуватися таких правил:

За 24 години до аналізів суворо не вживати спиртне та алкогольних продуктів.
За 2 дні до обстеження уникати фізичної перенапруги.
За 4 дні до дослідження ліквідувати продукти з великою концентрацією кальцію, тому що вони можуть негативно вплинути на результат.
За 10 годин пити лише воду і не їсти.

При виявленні ознак гіперкальціємії хворому проводять додаткове обстеження.

Пухлинна гіперкальціємія

Злоякісна гіперкальціємія спостерігається у 20-30% онкологічних хворих. У цьому випадку симптоми виявляються різко і мають яскраво виражений характер. Лікуванням є регулювання вмісту кальцію в плазмі крові за допомогою лікарських препаратів, поєднане з протипухлинною терапією.

Лікування

Гіперкальціємія передбачає лікування, яке залежить від тяжкості патології. На легких стадіях усувають лише основну причину. При цьому рекомендується вживання води, щоб ліквідувати загрозу зневоднення при виведенні кальцію через нирки. На тяжких стадіях проводять комплексне лікування, найчастіше внутрішньовенно. Основу його складають сечогінні препарати.

СТОРОЖНО: Застосування сечогінних препаратів може спричинити вимивання важливих хімічних елементів, тому при їх застосуванні слід ретельно стежити за отриманням поживних речовин організмом.

Найбільш дієвим лікуванням є діаліз (процедура, що замінює роботу нирок), але його застосовують відповідно лише в крайніх випадках, якщо інші методики не допомагають. В окремих випадках призначають гормональні препарати, які регулюють вміст кальцію в крові.

УВАГА: Не займайтеся самолікуванням. Лікування народними методами дасть негативний результат, а це лише відкладає одужання на невизначений термін. Крім того, це призводить до ускладнень: атріовентрикулярна блокада, гостра форма ниркової недостатності, кома.

Гіпокальціємія

Гіперкальціємія та гіпокальціємія взаємопов'язані, оскільки неправильне лікування одного захворювання призводить до появи іншого. Гіпокальціємія – зниження вмісту кальцію у плазмі крові. Лікування гіпокальцемії пов'язане з призначенням препаратів, що містять кальцій і, як правило, вітамін D. Важливо враховувати тривалість та інтенсивність лікування, тому слід обирати лише надійних фахівців.

Профілактика

Профілактика полягає у своєчасному виявленні захворювання, відмові від безконтрольного прийому лікарських препаратів та збалансованому харчуванні. За дотримання всіх рекомендацій ви можете бути впевнені, що не допустите появи цієї патології.

У хворих на рак гіперкальціємія розвивається відносно часто. Вона частіше пов'язана з метастазами в кістки, рідше зустрічається за відсутності будь-якого ураження кісток пухлиною. За даними ряду авторів, із 433 хворих на рак з гіперкальпіємією у 86% пацієнтів ідентифікували кісткові метастази. Більш ніж у половині випадків розвиток відбувається при метастазах РМЗ, рідше – раку легені та нирки. Приблизно у 15% хворих діагностовано гемобластози. У таких пацієнтів гіперкальціємія зазвичай зустрічається при дифузному пухлинному ураженні кісток, хоча іноді ознак ураження кісток не виявляють зовсім.

Приблизно у 10% випадків гіперкальціємія розвивається за відсутності рентгенологічних чи сцинтиграфічних ознак ураження кісток. У таких випадках патогенез гіперкальціємії пов'язаний з виробленням пухлиною гуморальних медіаторів, що активують остеокласти, основним з яких є протеїн, споріднений з паратиреоїдним гормоном. Ідентифіковано безліч інших цитокінів із можливою кістково-резорбтивною активністю. Простагландини - потужні стимулятори резорбції кісткової тканини, також можуть відігравати роль у виникненні гіперкальціємії при раку. Можливе поєднання пухлини з первинним гіперпаратиреозом або іншими причинами гіперкальціємії (наприклад, з інтоксикацією вітаміном D або саркоїдозом).

Клінічні прояви та діагностика

Гіперкальціємія у хворих на рак часто супроводжується вираженими порушеннями самопочуття. Через зниження концентраційної здатності нирок рано виникають поліурія та ніктурія. Пацієнти часто скаржаться на анорексію, нудоту, запор, м'язову слабкість та втому. У міру прогресування гіперкальціємії виникають виражена дегідратація, азотемія, ступор та кома. Крім гіперкальціємії, при біохімічному аналізі крові відзначають гіпокаліємію, підвищення рівня азоту сечовини крові та креатиніну. У пацієнтів із гіперкальціємією часто розвивається гіпохлоремічний метаболічний алкалоз (у той час як при первинному гіперпаратиреозі частіше відзначають метаболічний ацидоз). Концентрація фосфору у сироватці буває різною. Зміст паратиреоїдного гормону також може бути нормальним, підвищеним або зниженим. Оптимальним методом виявлення ураження кісток є сканування, яке дозволяє виявити вогнища ураження кісток, невидимі при рентгенографії.

Лікування

Цілі лікування гіперкальціємії - зниження концентрації кальцію сироватки крові та лікування основного захворювання. При помірній гіперкальціємії (скоригована за концентрацією альбуміну концентрація сироваткового кальцію 12-13 мг/дл) або безсимптомному перебігу може бути достатньо повноцінної гідратації та лікування безпосередньо пухлини ( хірургічне лікування,хіміотерапіяабо променева терапія). На противагу цьому, при вираженому, загрозливому житті гіперкальціємії потрібне невідкладне лікування, що включає стимуляцію виведення кальцію нирками у пацієнтів з нормальною функцією нирок та введення препаратів, що зменшують резорбцію кісткової тканини.
Для лікування гіперкальціємії використовуються препарати з різною тривалістю дії та ефективністю, тому повноцінне лікування вираженої гіперкальціємії потребує комплексного підходу.

. Регідратація 0,9% розчином хлориду натрію.
. Застосування бісфосфонатів (памідронова або золедронова кислота).
. Форсований сольовий діурез (0,9% розчин натрію хлориду та фуросемід).

Регідратація та відновлення ОЦК – найважливіший етап лікування гіперкальціємії. Регідратацію проводять за допомогою 0,9% розчину хлориду натрію (часто протягом першої доби необхідно ввести 4-6 л). Регідратація без додаткових заходів може лише трохи знизити концентрацію кальцію в сироватці крові (до 10%). Однак регідратація стимулює роботу нирок, полегшуючи виведення кальцію із сечею.

Сольовий діурез. Після відновлення ОЦК можна стимулювати діурез. Натрій конкурентно інгібує резорбцію кальцію в канальцях, тому внутрішньовенне введення 0,9% розчину хлориду натрію значно збільшує кліренс кальцію. Оскільки корекція гіперкальціємії потребує введення великих обсягів 0,9% розчину натрію хлориду, під час лікування необхідно постійно контролювати центральний венозний тиск. Внутрішньовенне краплинне введення 0,9% розчину натрію хлориду 250-500 мл/год з внутрішньовенним введенням 20-80 мг фуросеміду кожні 2-4 год призводить до значного посилення виведення іонів кальцію з сечею і невеликого зниження концентрації кальцію в сироватці крові. Цей метод потребує суворого контролю за станом серця та легень для попередження «перевантаження» рідиною. Крім того, для підтримки електролітного балансу необхідний постійний контроль біохімічних показників крові та відшкодування втрат іонів натрію, калію, магнію та води. У деяких випадках зниження рівня кальцію в сироватці крові можна досягти внутрішньовенним краплинним введенням 0,9% розчину натрію хлориду 125-150 мл/год у поєднанні з внутрішньовенним введенням фуросеміду в дозі 40-80 мг 1-2 рази на добу.

Бісфосфонати – потужні інгібітори нормальної та патологічної резорбції кістки остеокластами. Вони пов'язують фосфат кальцію та інгібують ріст та розчинення фосфатних кристалів. Крім того, препарати цієї групи можуть безпосередньо пригнічувати резорбтивну активність остеокластів.

Памідронова та золедронова кислоти- Інгібітори резорбції кісткової тканини та високоефективні препарати для лікування гіперкальціємії при онкологічних захворюваннях. Протягом кількох років препаратом вибору для лікування гіперкальціємії у хворих на рак була памідронова кислота. Золедронова кислота більш зручна у застосуванні (коротший курс лікування) і так само ефективна.
При помірній гіперкальціємії (концентрація кальцію у сироватці крові 12-13,5 мг/дл) 60-90 мг памідронової кислоти рекомендують вводити внутрішньовенно одноразово протягом 4 годин на добу. Максимальна рекомендована доза золедронової кислоти – 4 мг. Препарат вводять одноразово внутрішньовенно краплинно, тривалість інфузії не менше 15 хв. При неефективності введення можна повторити через 3-4 дні.

Побічні ефекти. Памідронова та золедронова кислоти зазвичай добре переносяться, важкі побічні ефекти не описані. У поодиноких випадках після введення препарату відзначають незначне (на 1°С) підвищення температури. Припускають, що короткочасна лихоманка пов'язані з вивільненням цитокінів з остеокластів. Приблизно у 20% пацієнтів виникають біль, почервоніння, припухлість та ущільнення у місці введення препарату. У 15% пацієнтів відзначають гіпокальціємію, гіпофосфатемію або гіпомагніємію. У пацієнтів з порушеною нирковою екскрецією обидва препарати необхідно використовувати обережно. При проведенні стоматологічних процедур та захворюваннях ротової порожнини несприятливим побічним ефектом бісфосфонатів може бути некроз нижньої щелепи.

Глюкокортикоїди. Механізм зниження концентрації кальцію при введенні глюкокортикоїдів множинний та складний. Внутрішньовенне введення великих доз гідрокортизону (або його аналогів) - 250-500 мг кожні 8 год може бути ефективно при лікуванні гіперкальціємії, пов'язаної з лімфопроліферативними захворюваннями (такими як HXJ1 і множинна мієлома) і РМЗ з метастазами. Однак для зниження концентрації кальцію у сироватці крові за допомогою глюкокортикоїдів може знадобитися кілька днів. Підтримуючу терапію починають із преднізолону 10-30 мг/добу всередину.

Добавки харчові фосфатів. Фосфати приймають як доповнення до основного методу лікування гіперкальціємії при раку. Прийом фосфатів внутрішньо ускладнює всмоктування іонів кальцію в кишечнику та стимулює відкладення нерозчинних солей кальцію в кістках та тканинах. Прийом 1,5-3 г елементарного фосфору може трохи знизити рівень кальцію, а також зменшити виведення кальцію з сечею. Дозу фосфатів, що приймаються внутрішньо, зазвичай лімітує діарея. Прийом харчових добавок з фосфатами протипоказаний хворим із нирковою недостатністю або гіперфосфатемією через небезпеку кальцифікації м'яких тканин. Для профілактики метастатичної кальцифікації необхідно контролювати концентрацію кальцію та фосфору, а також розчинність кальцію у присутності іонів фосфору.

Інші препарати

Мітраміцин при гіперкальціємії зараз не використовують та не рекомендують. Кальцитонін використовують рідко через необхідність багаторазового прийому та швидкого розвитку лікарської резистентності. Однак він діє швидко і його можна призначати при гіперкальціємії у пацієнтів із серцевою недостатністю. Кальцитонін призначають у дозі 4 МО/кг підшкірно або внутрішньом'язово кожні 12 годин. Дозу можна збільшити до 8 МО/кг, якщо протягом 24-48 годин ефекту не спостерігається.

У важких хворих злоякісні пухлини – найчастіша причина гіперкальціємії. Зазвичай вона зумовлена посиленою резорбцією кісток.

Метастази, -а; м. Вторинний осередок хвороби, що виник через перенесення пухлинних клітин чи мікроорганізмів зі струмом крові чи лімфи з первинного вогнища. Від грец. metastasis – переміщення.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id=" (!LANG:Метастази">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать большинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id=" (!LANG:Тканини">ткани остеокластами.!}
Ектопічна продукція ПТГ зустрічається рідко. Гуморальна паранеопластична гіперкальціємія викликана виробленням ПТГ-подібних пептидів різними видами пухлин (плоскоклітинним раком різної локалізації, раком нирки, пухлинами привушних слинних залоз). ПТГ-подібні пептиди стимулюють резорбцію кісток і, зв'язуючись з рецепторами ПТГ у нирках, підвищують канальцеву реабсорбцію. ПТГ-подібні пептиди пробами на ПТГ не визначаються.
Метаболіти, -е; мн. Проміжне продукти обміну в-в в клітинах людини, багато з яких брало надають регулюючий вплив на біохім. та фізіол. процеси у організмі.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id=" (!LANG:Метаболіти">Метаболиты , например кальцитриол, вырабатываются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id= (!LANG:Всмоктування">всасывание кальция в кишечнике.!}
Простагландини - сімейство короткоживучих сполук, що синтезуються в клітинах з 20-вуглецевих полієнових кислот (частіше з арахідонової) за участю простагландин-синтетази; залежно від структури кільця простагландини ділять на 9 класів, представники яких у різних типах клітин мають специфічну активність. Вперше виділено із секрету передміхурової залози.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id=" (!LANG:Простагландини">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухолями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, усиливая резорбцию кости.!}
Пухлини, при яких гіперкальціємія розвивається рідко або ніколи не розвивається, незважаючи на високу частоту метастазів у кістки.

в. Рак товстої кишки.

Діагностика

1. Прояви гіперкальціємії залежать як від рівня сироваткового вільного кальцію, так і від швидкості його наростання. Якщо рівень кальцію підвищується швидко, оглушеність і кома, -и; ж. Загрозливий стан життя, викликане порушенням функцій стовбура головного мозку; характеризується повною втратою свідомості людини, зникненням м'язових рефлексів, порушенням кровообігу, дихання та обміну в-в; глибока К. супроводжується відсутністю навіть примітивних реакцій у відповідь (напр, на біль) і відноситься до термінальних станів

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id=" (!LANG:Кома">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень кальция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id=" (!LANG:Симптоматика">симптоматика может быть легкой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Поліурія, ніктурія, полідипсія.

2) Втрата апетиту.

4) Слабкість,

Пізні симптоми

1) Апатія, дратівливість, Депресія - стан патологічно зниженого настрою з негативною, песимістичною оцінкою свого сьогодення, минулого та майбутнього.

2) Виражена м'язова слабкість.

5) Порушення зору.

в. Лікування тіазидними діуретиками.

г. Передозування вітаміну D чи А.

д. Синдром Бернетта.

е. Сімейна доброякісна гіперкальціємія (сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія).

ж. Інші причини:

1) знерухомленість при посиленому метаболізмі кісткової тканини (наприклад, при хворобі Педжета, мієломній хворобі);

2) туберкульоз, Саркоїдоз, -а; м. Захворювання неясного походження, що супроводжується утворенням специфічних. гранульом у легень, лімфатич. вузлах на шкірі.

6) ГНН у фазі відновлення діурезу;

7) тяжкі хвороби печінки;

8) отруєння теофіліном.