Набряк легень виникає в тому випадку, якщо в легенях замість повітря накопичується рідина. Порушення кровообігу в легенях, недостатнє надходження кисню в легені та альвеоли також можуть викликати патогенез і прогресуючу форму набряку легень, а також призвести до ускладнення інших взаємопов'язаних органів і всього організму в цілому.

Найчастіше при отриманні черепно-мозкової травми, при кислотних та хімічних отруєннях, при ураженні струмом організм терпить велике навантаження та стрес, що переростає у більш прогресивну форму та патогенез іншого захворювання. Так наприклад, при перерахованих вище факторах утворюється патогенез захворювання легень. Формується надмірне накопичення рідини в легенях припливом рідини, яка не вбирається у судини.

Початкова стадія набряку відбувається в інтерстиції, потім може протікати і переходити в патогенез альвеол, тобто в альвеолярний набряк легень, який веде за собою часту задишку, приблизно 40 за хвилину, нестачу кисню, кашель з пінистим виділенням, хрипи під час дихання. Ця фаза і форма є найважчою і занедбаною, яку необхідно виявити і надати невідкладну допомогу при набряку легень.

Причина виникнення набряку

В основному, причини пов'язують із серцевою недостатністю та захворюванням. Однак хвороби серця не завжди призводять до появи набряку легені, тому позначають та виділяють два типи захворювання:

• Кардіогенний набряк легень;
• Некардіогенний набряк легень.

Перший випадок виникає при патологічному навантаженні серця, а також при гострій серцевій недостатності. В основному такі симптоми провокує захворювання та дисфункція шлуночка серця, порушення та дисфункції скорочення передсердя, а також порушення у загальній паузі (діастолах) серця.

Другий випадок не пов'язаний із неправильною роботою серця. Виникати може набряк легень при інфаркті міокарда, застої крові в судинах легені. Рідина може накопичуватися під час хвороби інших життєво важливих органів і безпосередньо пов'язаних із нормальною роботою легені. Причини набряку можуть бути такі:

• Токсичні ушкодження тканин альвеол;
• Різні хвороби та вади серцево-судинної системи;
• Поразка та захворювання легень – грибкові захворювання, пневмонія, пухлини легені, бронхіт, туберкульоз;
• Геморагічний гострий набряк легень – грипозна пневмонія;
• Хвороби з інтоксикаційним проявом – грип, кір, скарлатина, ларингіт, кашлюк, дифтерія та ін.

Викликати проблеми з диханням також можуть механічні фактори, такі як перешкода попадання у дихальні шляхи повітря. Це можливо при попаданні в легкі води, сторонніх предметів, газів, що задушують, блювання. Поширений даний симптом при надмірному вживанні алкоголю, частому та безконтрольному застосуванні медикаментозних препаратів, частих печіях, вживанні наркотиків, отруєнні отрутами, газами та інших ушкодженнях легені.

При заняттях фізкультурою або будь-яким іншим видом спорту на морозі, в холодному приміщенні також може виникнути відхилення. Хвороби нирок, які відповідають за виведення зайвої рідини з організму, є причиною набряку легені. Медична допомога у разі обов'язкова і з нею не можна зволікати.

Як і будь-яке захворювання організму, набряк легенів розвивається і досягає певної форми занедбаності і має стадію захворювання:

1. Гостра форма може з'явитися протягом 2 годин;
2. Швидка або блискавична форма розвивається за лічені часи, 2-3 хвилини;
3. Затяжна форма відбувається за добу або 2-3 години.

Незалежно від стадії хвороби, форми, причини та патогенез, потрібна невідкладна медична допомога, але до прибуття швидкої, необхідна перша долікарська допомога хворому, щоб уникнути розвитку більш занедбаної та складної фази. У будь-якому випадку захворювання легень справа неабияка і веде за собою серйозні наслідки.

Симптоми, що вказують на набряк легень

Оскільки причини та можливий патогенез виявлені, то можна розпізнати симптоми набряку легень, а надана перша долікарська допомога зможе певною мірою знизити ризик ускладнення.

При запущеній фазі та розвитку захворювання з'являється задишка, що з часом збільшується. Разом з перепочинком може частішати дихання. З'являтися вона може як за фізичного навантаження, і у стані спокою;

Набряк легень може викликати виснаження кисню, що призводить до порушення функціональності інших органів. При діагностиці зі стетоскопом прослуховуються характерні хрипи і навіть булькання, які свідчать про скупчення в альвеолах рідини;

Частими симптомами набряку легенів є запаморочення та його часте поява. Хворий може відчувати сонливість, втому;

Патогенез набряку блискавичної форми проявляється почуттям ядухи і відбувається під час сну. Згодом з'являється кашель, мокрота з прогресивним проявом стає рідкою, майже як вода;

Ускладнюється дихання, чується свист та хрип;

Обличчя хворого стає блідим і з'являється піт. Може проявлятися емоційний зрив і настрій з думками про смерть;

Напад може тривати близько півгодини і в цей час необхідна невідкладна допомога, яку потрібно негайно надати, щоб запобігти смерті хворого.

Надання долікарської допомоги

У більшості випадків, при можливості виникнення проблем з легенями, багато хто навіть не знає як поводитися в цій ситуації і як має виглядати невідкладна допомога хворому. Незалежно від причини виникнення набряку, слід застосувати такі методи у наданні першої допомоги:

По-перше, хворому потрібно відновити диханняі щоб він не задихнувся найкраще йому прийняти сидяче становище. Таблетка нітрогліцерину в цей момент буде доречним, її необхідно покласти під язик хворого до повного розсмоктування. Якщо ядуха продовжується, потрібно через 10 хвилин після першої таблетки дати наступну;

Щоб запобігти розповсюдженню нападу та його розвитку, потрібно хворому поставити на спину банки, на ноги гірчичники;

До того моменту поки приїде швидка допомога, потрібно давати 20 крапель валеріани кожні 30 хвилин. Якщо стан людини покращиться, то можна дати відхаркувальний засіб;

Проводити інгаляцію слід парами спирту 70% для дорослих, а дітей 30%;

При підвищеному тиску проводиться кровопускання – дітям 100–200 мл крові, дорослим 200–300 мл;

Для доступу кисню в дихальні шляхи використовують кисневу подушку.

Невідкладна допомога в такий момент просто необхідна і може врятувати життя хворому, кожна секунда на рахунку і може бути вирішальною.

hjL-WK2Mvy0

Лікування, що проводиться

Набряк легенів дуже серйозне захворювання, яке несе за собою серйозні та небезпечні наслідки. Це не ! Вдаватися до народної медицини при цьому захворюванні не зовсім ефективно і доцільно, тому що найчастіше використовується вона з метою профілактики та при початковій стадії захворювання.

В основному в народній медицині застосовуються різні трав'яні відвари, які сприяють відхаркуванню рідини. При тяжкій та небезпечній формі захворювання незамінне лікарське лікування.

Для зменшення притоку крові в легені використовуються сечогінні, судинорозширюючі препарати, кровопускання та обв'язування джгутом. Щоб наситити легені киснем, проводиться оксигенація, що дозволяє циркулювати в повітрі.

За короткий час лікарям потрібно виявити справжню причину виникнення проблеми та правильно підібрати лікування. При проведенні першочергової допомоги хворому призначається медикаментозне лікування із введенням препаратів внутрішньовенно. Благотворно на зняття набряку впливає морфін.

До чого може призвести набряк легені

Знаючи про порушення в організмі, можна запобігти розвитку захворювання і уникнути плачевних наслідків. Щоб уникнути небезпеки, необхідно вести здоровий спосіб життя, проводити своєчасне діагностування стану організму та виявляти захворювання на початковій стадії.

У будь-якому випадку, лікарське втручання необхідно, щоб набряк легень не спричинив летальних наслідків і наслідків. А вони можуть статися, оскільки киснева недостатність може призвести до кисневого голодування та інших життєво необхідних органів.

Перша допомога при набряку легенів – необхідний захід підтримки життєдіяльності людини.

Перша допомога – це комплекс заходів, спрямованих на усунення гострих симптомів та забезпечення підтримки життєдіяльності.

Якщо виник набряк легень, то перша допомога полягає у виклику швидкої допомоги, так як у позалікарняних умовах рідко бувають усі необхідні медикаменти та апарати. Поки триває очікування кваліфікованих лікарів, люди, які оточують хворого, повинні вжити необхідних заходів.

Набряк легень: клініка та невідкладна допомога

Набряк легень – це такий стан, коли в легенях накопичується дуже багато рідини. Це відбувається через велику різницю показників колоїдно-осмотичного та гідростатичного тиску в капілярах легень.

Існує два види набряку легень:

Мембраногенний- З'являється, якщо проникність капілярів різко підвищилася. Цей вид набряку легень часто виникає як супровідник інших синдромів.

Гідростатичний- розвивається через хвороби, при яких гідростатичний капілярний тиск різко підвищується, і рідка частина крові знаходить вихід у такій кількості, в якій її неможливо вивести через лімфатичні шляхи.

Клінічні прояви

Пацієнти при набряку легень скаржаться на нестачу повітря, мають частий перепочинок та іноді напади серцевої астми, що виникає під час сну.

Шкірні покриви бліді, а з боку нервової системи можуть бути неадекватні реакції у вигляді сплутаності свідомості або її гноблення.

При набряку легень у пацієнта виступає холодний піт, а при прослуховуванні легень виявляються мокрі хрипи у легенях.

Перша допомога

У цей час дуже важливо діяти швидко і точно, оскільки через відсутність підтримки ситуація може різко погіршитися.

Коли швидка допомога прибуде, всі дії фахівців будуть спрямовані на три цілі:

• знизити збудливість дихального центру;
• зняти навантаження малого кола кровообігу;
• зняти піноутворення.

Щоб знизити збудливість дихального центру, пацієнту вводять морфін, яким знімають як набряк легенів, а й напад астми. Ця речовина небезпечна, проте тут вона є необхідною мірою – морфін вибірково впливає на мозкові центри, які відповідають за дихання. Також цей медикамент робить приплив крові до серця не таким інтенсивним і завдяки цьому застій у легеневій тканині знижується. Хворий стає набагато спокійнішим.

Цю речовину вводять або внутрішньовенно, або підшкірно, і через 10 хвилин настає його ефект. Якщо тиск знижений, замість морфіну вводять промедол, який має менш виражену, але аналогічну дію.

Для зняття тиску також використовують сильні сечогінні засоби (наприклад, фуросемід).

Щоб розвантажити коло малого кровообігу, вдаються до крапельниці з нітрогліцерином.

Якщо симптоми порушення свідомості, то пацієнту дають слабкий нейролептик.

Разом із цими методами показано киснедотерапію.

Якщо у пацієнта утворилася стійка піна, це лікування не дасть необхідного ефекту, оскільки вона може блокувати дихальні шляхи. Щоб цього уникнути, лікарі дають інгаляцію із 70% етиловим спиртом, який пропускають через кисень. Потім спеціалісти відсмоктують через катетер зайву рідину.

Причини набряку легень

Гідростатичний набряк може виникнути через:

1. Дисфункції серця.
2. Попадання в судини повітря, тромбів, жиру.
3. Бронхіальна астма.
4. Пухлини легень.

Мембранний набряк легень може виникнути з таких причин:

1. Ниркова недостатність.
2. Травма грудної клітки.
3. Попадання токсичних пар, газів, диму, парів ртуті та ін.
4. Закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи або води.

Алгоритм надання невідкладної допомоги. ГОСТРА ЛІВОШлуночкова НЕДОСТАТНІСТЬ

Гостра лівошлуночкова недостатність (ОЛШН)проявляється у вигляді серцевої астми та набряку легень. Спочатку рідина накопичується в інтерстиціальній тканині легені (в інтерстиціальних щілинах). серцева астма. а потім набрякла рідина пропотіває в альвеоли. набряк легені. Таким чином, серцева астма та набряк легень – дві послідовні фази гострої лівошлуночкової недостатності.

Причиною гострої лівошлуночкової недостатності може бути захворювання серця (Серцева ОЛЖН).Вона розвивається у зв'язку зі зниженням скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка при ІХС, мітральному стенозі, аритміях, аортальних пороках серця, кардіоміопатіях, важких міокардитах.

Позасердечнагостра лівошлуночкова недостатність виникає за рахунок перевантаження серця збільшеним ОЦК та АТ при артеріальній гіпертензії, симптоматичних гіпертоніях, хронічній нирковій недостатності.

Чинники, які провокують напад: 1.психо-емоційна перенапруга, 2. неадекватні фізичні навантаження, 3. зміна погоди 4. геомагнітні збурення, 5. надлишок солі в їжі, 6. прийом алкоголю, 7. прийом кортикостероїдів, протизапальних нестероїдів, статевих гормонів, 8. вагітність, 9. передменструальний синдром, 10. порушення уродінаміки, 11. загострення будь-яких хронічних захворювань, 12 відміна кардіотоніків, b-адреноблокаторів.

Клініка:пароксизм серцевої астми настає частіше вночі чи вдень у положенні лежачи. З'являється інспіраторна задишка (ЧДД до 30-40 за хв), переходить у ядуху, що змушує пацієнта сісти чи підвестися. Обличчя бліде, а потім синюшне, покрите потім, спотворене страхом. Приступ супроводжується кашлем із рясним рідким мокротинням. Мова утруднена через кашль. Спостерігаються тремор рук та гіпергідроз. При аускультації вологі хрипи над поверхнею легень. Поява дихання, що клекотить, і кашлю з рожевим пінистим мокротинням свідчить про початок набряку легень.

Ускладнення: 1. кардіогенний шок; 2. асфіксія.

Диференційна діагностикапроводиться із нападом бронхіальної астми та іншими варіантами бронхообструктивного синдрому.

Алгоритм надання невідкладної допомоги

Набряк легень, надання невідкладної допомоги

Набряк легенів- Тяжкий патологічний стан, обумовлений пропотівання плазми, крові в легеневу тканину. призводить до дихальної недостатності.

Спостерігається при гострій та хронічній серцевій недостатності, пневмонії, коматозних станах, пухлинах мозку, анафілактичному шоці, набряку Квінке, отруєннях, травмах голови, грудної клітки, внутрішньочерепних крововиливах, чумі та інших інфекційних захворюваннях.

Клініка

Задишка, кашель, клекотіння дихання, виділення пінистого мокротиння з кров'ю, відчуття стиснення і болю в серці, занепокоєння, збудження, блідість шкіри, холодний липкий піт, ціаноз, аускультативно - велика кількість вологих хрипів у легенях, притуплення перкуторного звуку.

Невідкладна допомога

1. Надати пацієнтові положення напівсидячи.

2. Провести відсмоктування слизу із верхніх дихальних шляхів.

3. Провести інгаляцію парами 70% етилового спирту.

4. Накласти джгут на нижні кінцівки.

5. За призначенням лікаря ввести: 1% розчин лазиксу – 4,0 внутрішньовенно або внутрішньом'язово, за відсутності ефекту повторно через 20 хв, збільшуючи дозу, 2,4% розчин еуфіліну – 10 мл внутрішньовенно струминно, 0,05% розчин строфантину – 0 5-1 мл на ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно струминно повільно.

6. Преднізолон 60 мг внутрішньовенно.

7. 5% розчин арфонада- 100 мл на 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно крапельно повільно.

8. 0,25% розчин дроперидолу - 2,0 на 20% розчині глюкози внутрішньовенно струминно.

9. 2,5% розчин суміші аміназину - 0,5 мл, 2,5% розчин піпольфену - 1,0 мл внутрішньовенно струминно в 20 мл 40% розчину глюкози.

10. 5% розчин аскорбінової кислоти – 4 мл, 1% розчин нікотинової кислоти – 1 мл.

11. 4% розчин гідрокарбонату натрію - 2 мг/кг внутрішньовенно струминно.

12. 7,5% розчин калію хлориду - 15-20 мл внутрішньовенно краплинно.

Набряк легенів

Набряк легень - надмірне накопичення рідини у позасудинному просторі легень, що супроводжується порушенням газообміну та гострою дихальною недостатністю.

Класифікація

Сучасна класифікація набряку легень заснована на відмінностях у його патогенезі. Можна виділити два основні типи:

• кардіогенний, або гідростатичний
• некардіогенний, або набряк через підвищену проникність альвеолярної мембрани
• змішані форми набряку (частіше неврогенний)
• набряк легенів, обумовлений іншими, рідкісними причинами

Причини

Збільшення легеневого капілярного трансмурального тиску.

• Лівошлуночкова недостатність, гостра чи хронічна.
• Інфаркт чи ішемія міокарда.
• Тяжка гіпертензія.
• Аортальний стеноз чи недостатність.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія.
• міокардит.
• Стеноз мітрального клапана або тяжка мітральна регургітація.
• Надмірна інфузійна терапія.

Збільшення проникності ендотелію легеневих капілярів.

• Інфекція (бактеріємія, сепсис).
• Запалення.
• Дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
• Алергічна реакція.
• Ятрогенне ураження (опіати, саліцилати, хіміотерапія, рентгенконтрастні препарати).
• ОРДС.

Збільшення проникності альвеолярного епітелію.

• Інгаляція токсичних речовин.
• Алергічна реакція.
• Аспірація, утоплення.
• Сурфактантна недостатність.

Зниження онкотичного тиску плазми.

• Гіпоальбумінемія.
• Нефротичний синдром.
• Печінкова недостатність.

Порушення відтоку плазми.

• Лімфангіт.
• Після трансплантації легень.

Змішаний механізм.

• Нейрогенний набряк легень.
• Висотна хвороба.
• Післяопераційний набряк легень.

Знання причини набряку легень важливо при виборі пріоритетних методів лікування. Питання клінічної фізіології, діагностики та лікування некардіогенного набряку легень аналогічні ОРДС.

Клінічна фізіологія набряку легень

Згідно із законом Старлінга, рух рідини з капілярів в інтерстицій і назад залежить від різниці гідростатичного та онкотичного тисків по обидва боки судинної стінки, а також від проникності самої стінки.

Спочатку, коли ВВЛ збільшується за рахунок інтерстиції легень, виникає гіпоксія без гіперкапнії, що легко усувається інгаляцією кисню, оскільки вона пов'язана тільки з потовщенням альвеоло-капілярної мембрани та порушенням дифузії газів через неї. Якщо, незважаючи на інгаляцію кисню, гіпоксемія зберігається, значить, це пов'язано з альвеолярним шунтуванням крові, що почалося.

У зв'язку з набряком слизової оболонки звужується просвіт дихальних шляхів, і бронхіоли втрачають еластичність, розвивається альвеолярний шунт, що посилює дихальну недостатність.

Крім того, для розкриття переповнених кров'ю, набрякових легень потрібне підвищене зусилля м'язів. При цьому зростає робота дихальних м'язів та збільшується киснева ціна дихання. Гіпоксія посилюється, тому ще більше збільшується проникність альвеоло-калілярної мембрани і може наступити транссудація рідини, тобто. набряк легенів. Катехоламінемія, пов'язана з гіпоксемією, блокує лімфовідтікання - жорсткість легені збільшується ще більше.

У всіх хворих з декомпенсованою лівошлуночковою недостатністю при функціональному дослідженні виявляються ознаки обструктивних та рестриктивних порушень:

• статичні обсяги легень, включаючи їх загальну ємність, знижено;
• обсяг форсованого видиху становить зазвичай трохи більше половини належної величини;
• різко знижено показники кривої «потік - обсяг максимального видиху».

У міру розвитку набряку легень відбувається транссудація плазми, і тоді головний механізм дихальної недостатності - перекриття дихальних шляхів піною, що утворюється при спінюванні плазми в атьвеолах. Таке ж ціноутворення служить основним фізіологічним механізмом дихальної недостатності і за нормальному (некардиогенном) набряку легень, хоча інтенсивна терапія за цих дихальних форм істотно відрізняється.

Невідкладна діагностика

Набряк легень може обумовлюватися різними причинами, але диференціювати їх непросто через подібні симптоми.

Симптоми набряку легень не специфічні. Найчастіше відзначають виражену задишку як прояв інтерстиціального набряку, тахіпное, ціаноз, участь допоміжної мускулатури вдиханні, тобто. клінічні ознаки дихальної недостатності. На першому етапі набряку легень аускультативно виявляють сухі хрипи звуження дихальних шляхів і натомість перибронхіального набряку. З розвитком набряку з'являються вологі хрипи, більше виражені у базальних відділах.

Рентгенографію грудної клітки необхідно проводити всім з набряком легень, вона дозволяє виявити фази інтерстиціального та альвеолярного набряку, зміну розмірів серця.

Діагностична точність рентгенографії грудної клітки при набряку легень обмежена з низки причин. По-перше, набряк може бути невидимий, поки кількість рідини в легенях не збільшиться на 30%. По-друге, багато рентген-ознаків не специфічні, і можуть бути характерні для іншої легеневої патології. І нарешті, не можна не брати до уваги технічні труднощі, що включають дихальні рухи, становище хворого, ШВЛ із позитивним тиском.

Ехокардіографія оцінює функцію міокарда, стан клапанів, допомагаючи встановити причину набряку легень. Доплерівське ехокардіографічне дослідження дозволяє оцінити діастолічний тиск та виявити діастолічну дисфункцію.

Діагностичний алгоритм при набряку легень

Наводимо діагностичний алгоритм ведення хворого з набряком легень за умов невідкладної пульмонології.

І етап - Анамнез, об'єктивний огляд, лабораторне обстеження

II етап - Рентгенографія грудної клітки

Якщо діагноз не зрозумілий

III етап - Трансторакальна або чреспищеводна ехокардіографія

Невідкладна терапія

Усунення факторів, що спричиняють набряк легень, - обов'язкова складова лікувальної тактики.

Усунення почуття страху, катехоламінемії за допомогою нейролептичних засобів – важливий універсальний захід інтенсивної терапії при набряку легень.

Заходи інтенсивної терапії можна умовно розділити такі групи:

• піногасіння;
• усунення повнокров'я;
• збільшення серцевого викиду;
• стимуляція діурезу;
• респіраторна терапія.

Оскільки набряк легень - критичний стан, що потребує термінових заходів життєзабезпечення, перелічені заходи доводиться виконувати іноді на фоні ШВЛ та оксигенотерапії.

Піногасіння

Якщо піноутворення в легких і дихальних шляхах виражене, піногасіння вважають найневідкладнішим заходом. Найбільш вивчений засіб цієї мети - інгаляція парів етилового спирту.

Оскільки етиловий спирт може викликати бронхіолоспазм, спочатку дають кисень, який «пробулькує» через 96% етиловий спирт і додається через катетер у суміш, що вдихається хворим. Якщо немає негативної реакції, можна пробувати аерозольну інгаляцію 30-60% спирту по 2-3 хв із контролем ефективності після кожного сеансу.

Піногасіння може бути досягнуто внутрішньовенним введенням 30-40% етилового спирту (15-30 мл). Алкоголь виділяється в альвеоли та гасить піну.

Усунення повнокров'я легень та збільшення серцевого викиду

Для цього необхідно збільшити викид лівого шлуночка: нормалізувати рівні плазмового та клітинного калію, ліквідувати метаболічний ацидоз і вже на цьому фоні застосовувати серцеві глікозиди.

Використовують морфін, який знижує периферичний опір. При цьому змінюється конфігурація лівого шлуночка, що робить його скорочення більш ефективними і перерозподіляється об'єм крові з малого кола кровообігу у великий. Однак цей ефект морфіну виникає при значних дозах, що пригнічують дихання.

В інтенсивній терапії особливе значення має вихідний рівень артеріального тиску. Вибір інотропної підтримки у хворих набряком легень залежить від рівня артеріального тиску.

Рівень артеріального тиску служить показником ефективності лікування, і прогностичним ознакою. Коли він підвищений, ефективність лікування висока і позитивний результат настає досить швидко при інфузії нітропрусиду натрію та інших вазодилататорів. Вихідний низький артеріальний тиск - несприятлива прогностична ознака, тому що застосування у цих хворих допаміну для підтримки достатньої перфузії тканин може посилити лівошлуночкову недостатність.

Стимуляція діурезу

Використовують фуросемід, який сприяє зниженню ВВЛ, що скріплює сприятливий ефект попередніх заходів.

Легкі стають менш жорсткими, для їх розкриття потрібні менші зусилля дихальних м'язів, кисневий гомеостаз покращується, а отже, зменшується проникність альвеоло-капілярної мембрани та інтерстиціальний набряк легень.

Респіраторна терапія

Першочергова міра - інгаляція кисню у поєднанні зі спонтанною вентиляцією як ПДКВ. Ці режими збільшують внутрішньолегеневий тиск, знижують повнокровність легень і покращують їхню розтяжність. Зростає площа газообміну, полегшується евакуація мокротиння, тобто. усуваються основні механізми дихальної недостатності.

При неефективності режиму ПДКВ при спонтанній вентиляції протягом 30-60 хв слід проводити ШВЛ. Рівень ПДКВ при проведенні ШВЛ при набряку легені має бути не менше 8 см водн.

Невідкладна допомога - алгоритм

При піноутворенні у легенях показано вдихання парів етилового спирту, і якщо на них не виникає бронхіолоспазм, проводять короткочасну (2-3 хв) інгаляцію аерозолю 30-60 % етилового спирту.

Для зменшення повнокров'я легень показані серцеві глікозиди після нормалізації кислотно-основного та електролітного стану, добутамін.

Для зниження периферичного опору судин - морфін, нітрати під контролем артеріального тиску.

Режим ПДКВ при спонтанному диханні – рання неінвазивна респіраторна підтримка.

За її недостатньої ефективності - ШВЛ через інтубаційну трубку в помірному режимі ПДКВ.

Під час нападу ядухи, важкого кашлю, задишки, посиніння кінцівок і губ необхідна невідкладна допомога, що застосовується при набряку легень. Залежно від наростання патологічних симптомів визначається рівень стану хворого.

Вихід легеневої рідини в альвеоли супроводжується альвеолярним набряком, який потребує термінового усунення. Невідкладна допомога, необхідна для набряку легенів, проводиться на місці, де у хворого почався напад. Діяти необхідно швидко та негайно.

Долікарська екстрена терапія полягає у застосуванні нітратів, діуретиків, піногасників.

Правильна оцінка стану

Швидке реагування на симптоми легеневого набряку можуть запобігти розвитку ускладнень та смертельного результату від патології. Кисневе голодування розвивається у різних формах і може наростати поступово чи раптово загостритися. Щоб надати ефективну долікарську допомогу, слід визначити стан хворого.

За наступних ознак людині необхідно терміново викликати «швидку»:

• запаморочення, поява мушок перед очима;
• загальне нездужання, втрата працездатності, апатія;
• задишка і частий кашель з рідким відокремлюваним;
• нестача повітря в нічний час;
• хрип і свист під час вдиху;
• дихання стає поверхневим;
• болючість у грудях;
• холодний піт, блідість, панічний стан.

Хворий намагається дихати щосили, він втрачає самовладання і думає, що помре від задухи. У такому разі не можна давати людині панікувати. Насамперед спробуйте його заспокоїти та налагодити дихання.

Оцінка стану також включає розгляд симптомів за ступенем їхнього прояву. Якщо в людини почався нічний напад, він має хронічний набряк, який протікає плавно. Надання невідкладної допомоги хворому при набряку легень необхідне у разі гострої форми патології або у разі виникнення альвеолярної стадії. При пороку легень та поразці паренхіми самопочуття поступово погіршується.

Перші дії до приїзду лікаря

Останні стадії набряку легенів вимагають якнайшвидшої невідкладної допомоги. Основний алгоритм дій при гострій альвеолярній формі патології:

1. Надайте тілу хворого оптимальну позу, в якій йому легше дихатиме і кровообіг нормалізується. Людину садять так, щоб ноги звисали вниз.
2. Розстебніть або зніміть верхній одяг, відкрийте вікна для провітрювання приміщення.
3. Дайте хворому знеболювальні препарати із групи нейролептиків.
4. Виміряйте пульс та артеріальний тиск хворого та стежте за характером його дихання.
5. Розітріть ноги або поставте їх у ванну з теплою водою.
6. Накладіть венозні джгути на стегнову частину правої ноги, а потім перев'яжіть на ліву.
7. Необхідно провести інгаляційні процедури, хворому слід подихати парами спирту.
8. При нестабільному тиску дайте "Нітрогліцерин", який постраждалому необхідно поступово розсмоктувати.
9. Дайте хворому діуретичний препарат для виведення зайвої рідини, яка могла спровокувати набряклість.

Також невідкладні заходи включають введення серцевих глікозидів та препаратів, що коректують електролітний баланс. Перелічені методи здатні нормалізувати стан пацієнта та підтримувати стабільний перебіг патологічного процесу. Тому не можна просто чекати на швидку допомогу. Постарайтеся максимально допомогти потерпілому. Уточніть перелік препаратів першої допомоги, які ви можете надати.

Дії медсестри при набряку легені

По приїзду швидкої допомоги, медсестрам необхідно усунути синдром набряклої легені. Насамперед усувається піноутворення, знижується збудливість дихального центру, усувається повнокровність. Також обов'язковим заходом є стимуляція сечовиділення та інгаляційна терапія.

Детальний алгоритм надання невідкладної допомоги:

Зменшення набряклості легень за допомогою нітритів. Препарати сприяють зменшенню чутливості до нестачі кисню та серцевого викиду.

Вставлення катетера у вену. Цей захід є запобіжним, тому що в лікарні або під час здійснення першої допомоги при набряку легень хворому належить внутрішньовенне введення ліків.

Для зниження хворобливості та зменшення набряклості вводять "Морфін" або "Промедол".
При підвищеному тиску в тілесному та легеневому колах кровообігу необхідно «Лазікс» та внутрішньовенне введення «Нітрогліцерину».

Проводяться процедури зниження навантаження на серце. Техніка накладання на стегна венозних джгутів при набряку легень: кожні 20 хвилин змінюється нога.
Введення піногасників та інгаляції 90% спиртом.

Також у стандартах медичної допомоги прописано обов'язкове підключення хворого до маски з подачею кисню. У карті виклику бригади вказується ступінь розвитку набряклості, щоб після приїзду до лікарні пацієнту було надано своєчасну допомогу.

Лікувальні заходи

Після госпіталізації хворого під час тимчасової стабілізації стану проводяться екстрені діагностичні процедури. Невідкладна допомога при набряку легень за умов лікарні вбереже людину від серйозних ускладнень та смерті. Виходячи з факторів, що спровокували патологію, призначається лікування.

Фізіотерапевтичні процедури: інгаляції з піногасниками, препаратами для усунення спазму бронхів.

Призначення сильнодіючих синтетичних болезаспокійливих: анальгетики (Морфін) і нейролептики (Дроперидол).

Призначається курс нітритів, діуретиків (Фуросемід), транквілізаторів (Реланіум), спазмолітики.

При проблемах з артеріальним тиском призначаються препарати, які його нормалізують («Арфонад», «Пентамін»).

Седативні препарати, що заспокоюють центральну нервову систему.

Для видалення спазму бронхів призначається лікувальний або профілактичний курс Еуфіліну або Амінофіліну.

Для запобігання тромбоутворенню призначається «Гепарин».

При інфекційній природі набряку чи приєднанні до патології запального процесу застосовуються антибіотики «Ципрофлоксацин».

Невідкладна допомога при набряку включає низку стабілізуючих препаратів. Самостійно призначати лікування недоцільно. Вчасно перебування постраждалого в лікарні, за його станом ретельно стежать. Регулярно перевіряється пульс, тиск, температура, якість дихання. Необхідно стежити за реакцією пацієнта на курс лікарських засобів, при непереносимості вони терміново замінюються.

Наслідки надання неправильної допомоги

При набряку легкого зволікання надання першої допомоги чи порушенні алгоритму дій у хворого може розвинутися ряд ускладнень. Навіть при усуненні нападу та настання полегшення спостерігаються порушення функціонування систем організму.

Основні наслідки:

• набряк легені, що розвивається за кілька хвилин;
• повна відсутність дихання через ураження центру дихання токсичними та отруйними речовинами;
• зупинка чи порушення мозкового кровообігу;
• порушення роботи центральної нервової системи;
• утворення піни в дихальних шляхах, що перешкоджає шлях надходження кисню;
• при тривалій гіпоксії – розвиток серцевої патології;
• часткове спадання частки легені;
• розвиток запалення легень;
• патологічне розростання сполучної тканини легень.

Тому термінове накладення венозних джгутів, введення нітритів та проведення інгаляційних процедур може врятувати життя та здоров'я хворого. При виклику швидкої обов'язково уточніть заходи зі стабілізації стану пацієнта.

Легенева набряклість є серйозною патологією, яка порушує надходження кисню в мозок та серце. Розвивається гіпоксія призводить до відмови роботи багатьох систем організму. Тому багато залежить від першої долікарської допомоги хворому. При нападі від набряку викличте бригаду швидкої та спробуйте вжити заходів щодо стабілізації стану потерпілого.