Dipterya ay isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng isang partikular na pathogen ( nakakahawang ahente) at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas respiratory tract, balat, cardiovascular at nervous system. Mas madalas, ang diphtheria ay maaaring makaapekto sa iba pang mga organo at tisyu. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibong kurso ( mga benign na anyo bihira), na walang napapanahon at sapat na paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa maraming mga organo, sa pagbuo ng nakakalason na pagkabigla at maging sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diphtheria ay kilala sa sibilisasyon mula noong sinaunang panahon, ngunit sa unang pagkakataon ang causative agent ng sakit ay nakilala lamang noong 1883. Noong mga panahong iyon, walang sapat na paggamot para sa dipterya, bilang isang resulta kung saan karamihan sa mga may sakit ay namatay. Gayunpaman, ilang taon na pagkatapos ng pagtuklas ng nakakahawang ahente, ang mga siyentipiko ay nakabuo ng isang antidiphtheria serum, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa patolohiya na ito. Nang maglaon, salamat sa pagbuo ng isang bakuna at aktibong pagbabakuna ng populasyon, ang saklaw ng dipterya ay makabuluhang nabawasan din. Gayunpaman, dahil sa mga depekto sa bakuna prophylaxis ( iyon ay, dahil sa katotohanan na hindi lahat ng tao ay nabakunahan sa oras) ang mga epidemya na paglaganap ng dipterya ay pana-panahong naitala sa ilang mga bansa.

Epidemiology ng dipterya

Ang dalas ng paglitaw ng diphtheria ay dahil sa socio-economic standard of living at medical literacy ng populasyon. Sa panahon bago ang pagtuklas ng pagbabakuna, ang saklaw ng dipterya ay may malinaw na seasonality ( tumaas nang husto sa taglamig at makabuluhang bumaba sa mainit na panahon), na dahil sa mga katangian ng causative agent ng impeksiyon. Karamihan sa mga bata sa edad ng paaralan ay may sakit.

Matapos ang malawakang paggamit ng pagbabakuna laban sa dipterya, nawala ang pana-panahong katangian ng insidente. Ang dipterya ay napakabihirang sa mga mauunlad na bansa ngayon. Ayon kay iba't ibang pag-aaral, ang saklaw ng saklaw ay mula 10 hanggang 20 kaso bawat 100 libo ng populasyon bawat taon, at higit sa lahat ang mga nasa hustong gulang ay may sakit ( Ang mga lalaki at babae ay pare-pareho ang posibilidad na magkasakit). Kabagsikan ( mortalidad) sa patolohiya na ito ay umaabot mula 2 hanggang 4%.

Ang causative agent ng diphtheria

Ang causative agent ng sakit ay corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, bacillus ni Leffler). Ito ay mga hindi kumikilos na mikroorganismo na maaaring mabuhay nang mahabang panahon sa ilalim mababang temperatura o sa mga tuyong ibabaw, na naging sanhi ng pana-panahong morbidity sa nakaraan. Kasabay nito, ang bakterya ay mabilis na namamatay kapag nalantad sa kahalumigmigan o mataas na temperatura.

Namatay ang Corynebacterium diphtheria:

• Kapag kumukulo– sa loob ng 1 minuto.
• Sa temperatura na 60 degrees- sa loob ng 7 - 8 minuto.
• Kapag nalantad sa mga disinfectant- sa loob ng 8 - 10 minuto.
• Sa damit at kama– sa loob ng 15 araw.
• sa alikabok– sa loob ng 3 – 5 linggo.

Sa kalikasan, maraming uri ng corynebacterium diphtheria, at ang ilan sa mga ito ay nakakalason ( gumawa ng isang sangkap na nakakalason sa mga tao - exotoxin) habang ang iba ay hindi. Ito ay diphtheria exotoxin na nagiging sanhi ng pag-unlad mga klinikal na pagpapakita mga sakit at ang kanilang kalubhaan. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa exotoxin, ang corynebacteria ay maaaring gumawa ng maraming iba pang mga sangkap ( neuraminidase, hemolysin, necrotizing factor at iba pa), na pumipinsala sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang nekrosis ( kamatayan).

Mga paraan ng paghahatid ng dipterya

Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring isang taong may sakit ( isa na may malinaw na mga palatandaan ng sakit) o asymptomatic carrier ( isang pasyente na may corynebacterium diphtheria sa kanyang katawan, ngunit walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit). Kapansin-pansin na sa panahon ng pagsiklab ng isang epidemya ng dipterya, ang bilang ng mga asymptomatic carrier sa populasyon ay maaaring umabot sa 10%.

Ang asymptomatic carriage ng dipterya ay maaaring:

• Lumilipas kapag ang isang tao ay nagbuhos ng corynebacteria sa kapaligiran sa loob ng 1 hanggang 7 araw.
• panandalian– kapag ang isang tao ay nakakahawa sa loob ng 7 hanggang 15 araw.
• matagal– nakakahawa ang isang tao sa loob ng 15 hanggang 30 araw.
• nagtatagal Ang pasyente ay nakakahawa sa loob ng isang buwan o higit pa.

Mula sa isang may sakit o asymptomatic carrier, ang impeksiyon ay maaaring maipasa:

• Airborne- sa kasong ito Ang corynebacteria ay dumadaan mula sa isang tao patungo sa isa pa kasama ng mga microparticle ng exhaled air sa panahon ng isang pag-uusap, kapag umuubo, kapag bumabahin.
• Sa pamamagitan ng contact-household na paraan- ang ruta ng pamamahagi na ito ay hindi gaanong karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng paghahatid ng corynebacteria sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na kontaminado ng isang taong may sakit ( pinggan, mga kumot sa kama, mga laruan, libro at iba pa).
• paraan ng pagkain– Maaaring kumalat ang Corynebacterium sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Dapat tandaan na ang isang taong may sakit ay nakakahawa sa iba huling araw incubation period at hanggang sa kumpletong pag-alis ng corynebacteria sa katawan.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at pathogenesis ( mekanismo ng pag-unlad) dipterya

Ang incubation period ay ang tagal ng panahon mula sa pagpapakilala ng isang pathogenic agent sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Sa dipterya, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw, kung saan ang nakakahawang ahente ay dumarami at kumakalat sa buong katawan.

Ang mga pasukan ng gate para sa causative agent ng dipterya ay karaniwang mauhog lamad o nasira balat.

Ang Corynebacterium diphtheria ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng:

• ilong mucosa;
• pharyngeal mucosa;
• mauhog lamad ng larynx;
• conjunctiva ( mauhog lamad ng mata);
• mauhog lamad ng mga genital organ;
• nasirang balat.

Matapos ang pagtagos sa katawan ng tao, ang pathogen ay nananatili sa site ng entrance gate at nagsisimulang dumami doon, habang naglalabas ng isang exotoxin na binubuo ng ilang mga fraction ( iyon ay, mula sa ilang mga nakakalason na sangkap).

Ang komposisyon ng diphtheria exotoxin ay kinabibilangan ng:

• 1 pangkat ( necrotoxin). Ang sangkap na ito ay inilabas ng pathogen sa lugar ng pagpapakilala nito at nagiging sanhi ng nekrosis ( kamatayan) nakapaligid na mga epithelial tissue ( ang epithelium ay itaas na layer mauhog lamad). Ang Necrotoxin ay nakakaapekto rin sa malapit na matatagpuan na mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumawak at tumaas ang pagkamatagusin ng vascular wall. Bilang resulta, ang likidong bahagi ng dugo ay umaalis sa vascular bed sa mga nakapaligid na tisyu, na humahantong sa pagbuo ng edema. Kasabay nito, ang sangkap na fibrinogen na nakapaloob sa plasma ( isa sa mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo) nakikipag-ugnayan sa mga necrotic na tisyu ng apektadong epithelium, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga fibrin film na katangian ng diphtheria. Dapat pansinin na sa pinsala sa mauhog lamad ng oropharynx, ang proseso ng necrotic ay kumakalat nang malalim ( nakakaapekto hindi lamang sa epithelium, kundi pati na rin sa pinagbabatayan na connective tissue). Ang mga nagresultang fibrin films ay ibinebenta sa nag-uugnay na tisyu at pinaghihiwalay nang napakahirap. Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ( larynx, trachea at bronchi) ay may bahagyang naiibang istraktura, kung saan ang epithelial layer lamang ang apektado ng nekrosis, at ang mga nagresultang pelikula ay medyo madaling nahiwalay.
• 2 pangkat. Ang fraction na ito ay structurally katulad ng cytochrome B, isang substance na nasa karamihan ng mga cell. katawan ng tao at pagbibigay ng proseso ng cellular respiration ( ibig sabihin, talagang kailangan para sa buhay ng cell). Ang 2nd fraction ng exotoxin ay tumagos sa mga cell at inilipat ang cytochrome B, bilang isang resulta kung saan ang cell ay nawalan ng kakayahang gumamit ng oxygen at namatay. Ang mekanismong ito ang nagpapaliwanag ng pinsala sa mga selula at tisyu ng cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan sa mga pasyenteng may dipterya.
• 3 bahagi ( hyaluronidase). Ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin mga daluyan ng dugo, pagtaas ng kalubhaan ng tissue edema.
• 4 na pangkat ( hemolyzing factor). Nagdudulot ng hemolysis, iyon ay, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ( erythrocytes).

Mga uri at anyo ng dipterya

Ang mga sintomas ng dipterya ay tinutukoy ng anyo ng sakit, ang lugar ng pagpapakilala ng pathogen, ang kondisyon immune system ang taong nahawahan at ang uri ng nakakahawang ahente. AT medikal na kasanayan Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng ilang mga uri ng dipterya, na tinutukoy depende sa ilang pamantayan.

Depende sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, mayroong:

• dipterya ng oropharynx;
• dipterya ng larynx;

• respiratory diphtheria;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya sa balat;
• dipterya ng mga genital organ;
• dipterya sa tainga.

Dapat pansinin kaagad na sa higit sa 95% ng mga kaso ang dipterya ng oropharynx ay nangyayari, habang ang bahagi ng iba pang mga uri ng sakit ay hindi hihigit sa 5%.

Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, mayroong:

• tipikal ( may lamad) dipterya;
• catarrhal diphtheria;
• nakakalason na dipterya;
• hypertoxic ( fulminant) dipterya;
• hemorrhagic diphtheria.

Depende sa kalubhaan ng sakit, mayroong:

• liwanag ( naisalokal) anyo;
• dipterya ng katamtamang kalubhaan ( karaniwang anyo);
• mabigat ( nakakalason) dipterya.

Mga sintomas at palatandaan ng diphtheria oropharynx

Gaya ng nabanggit kanina, ang oropharyngeal diphtheria ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa rehiyon ng oropharynx ay matatagpuan mahalagang organ immune system - palatine tonsils ( mga glandula). Ang mga ito ay mga koleksyon ng mga lymphocytes mga selula ng immune system na responsable sa pagkilala at pagsira sa mga dayuhang ahente). Kapag ang Corynebacterium diphtheria ay tumagos sa inhaled air, sila ay tumira sa mauhog lamad. palatine tonsils at pakikipag-ugnay sa mga leukocytes, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang diphtheria ng pharynx ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga klinikal na anyo, na dahil sa lakas ng pathogen at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Ang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• naisalokal;
• catarrhal;
• karaniwan;
• nakakalason;
• hypertoxic ( fulminant);
• hemorrhagic.

lokal na dipterya

Ang uri ng sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa mga taong nabakunahan laban sa dipterya. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay lumalaki nang talamak, ngunit bihirang maging malubha o pinahaba.

Ang naisalokal na anyo ng dipterya ay maaaring magpakita mismo:

• Patong sa palatine tonsils. Ang pagbuo ng makinis, makintab, maputi-dilaw o kulay-abo na mga pelikula, na eksklusibo na matatagpuan sa mauhog lamad ng tonsils, ay isang katangian na tanda ng isang naisalokal na anyo ng dipterya. Ang mga pelikula ay maaaring matatagpuan sa anyo ng mga isla o masakop ang buong amygdala. Hirap silang maghiwalay paglalantad sa dumudugong ibabaw ng mauhog lamad), at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis silang muling lumitaw.
• Sakit sa lalamunan. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mauhog lamad ng tonsils at ang pagbuo ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa loob nito, na nagpapataas ng sensitivity ng mga receptor ng sakit ( dulo ng mga nerves responsable para sa pang-unawa ng sakit). Ang namamagang lalamunan ay likas na tumutusok o nahiwa, na pinalala ng paglunok ( lalo na ang solid food) at bahagyang humupa sa pagpapahinga.
• Pagtaas ng temperatura. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang likas na proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay sirain ang mga dayuhang ahente na tumagos dito ( maraming mikroorganismo, kabilang ang corynebacterium diphtheria, ay sensitibo sa mataas na temperatura). Ang kalubhaan ng reaksyon ng temperatura ay direktang nakasalalay sa dami at panganib ng pathogen o ang lason nito na nakapasok sa katawan. At dahil sa lokal na anyo ng sakit, ang pangkalahatang apektadong ibabaw ay limitado ng mauhog lamad ng isa o parehong palatine tonsils, ang dami ng toxin na nabuo at pumapasok sa katawan ay magiging medyo mababa din, kaya naman ang temperatura ng katawan ay bihira. tumaas sa itaas 38 - 38.5 degrees.
• Pangkalahatang karamdaman. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay lumitaw bilang isang resulta ng pag-activate ng immune system at pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pag-aantok, pagkawala ng gana.
• Pinalaki ang mga lymph node sa leeg. Ang mga lymph node ay mga koleksyon ng mga lymphocyte na matatagpuan sa maraming mga tisyu at organo. Sinasala nila ang lymphatic fluid na dumadaloy mula sa mga tisyu, na pinipigilan ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente o ang kanilang mga lason sa buong katawan. Gayunpaman, sa lokal na anyo ng sakit, ang dami ng lason na nabuo ay medyo maliit, bilang isang resulta kung saan ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring normal o bahagyang pinalaki, ngunit walang sakit sa palpation ( pagsisiyasat).

catarrhal diphtheria

Ito ay isang hindi tipikal bihira) isang anyo ng oropharyngeal diphtheria, kung saan walang mga klasikal na klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang tanging sintomas ng catarrhal diphtheria ay maaaring pamamaga at hyperemia ng mucous membrane ng palatine tonsils ( iyon ay, ang pamumula nito bilang resulta ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pag-apaw ng dugo). Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga menor de edad na namamagang lalamunan, na pinalala ng paglunok, ngunit kadalasan ay walang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Dapat pansinin na kung wala napapanahong paggamot catarrhal diphtheria madaling kapitan ng pag-unlad at paglipat sa higit pa malubhang anyo mga sakit.

Laganap na dipterya

Ang pangunahing nakikilala na tampok ng form na ito ng sakit ay ang pagkalat ng plaka at mga pelikula na lampas sa palatine tonsils, sa mauhog lamad ng palatine arches, uvula at posterior pharyngeal wall.

Ang iba pang mga pagpapakita ng malawakang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing- maaaring mas malinaw kaysa sa isang naisalokal na anyo ng sakit ( ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, maaaring tumanggi na kumain at magreklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan).
• Sakit sa lalamunan- mas malinaw kaysa sa isang naisalokal na anyo.
• Pagtaas ng temperatura ng katawan- hanggang 39 degrees o higit pa.
• Pinalaki ang cervical lymph nodes- Maaaring medyo masakit ang mga ito sa palpation.

Nakakalason na dipterya

Ang nakakalason na anyo ng dipterya ay nabubuo bilang resulta ng labis na mabilis na pagpaparami ng corynebacteria at ang paggamit. isang malaking bilang toxins sa systemic sirkulasyon, pati na rin dahil sa isang binibigkas na pag-activate ng immune system.

Nakakalason na dipterya nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Minarkahan ang pagtaas ng temperatura. Mula sa mga unang araw ng pagkakasakit, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring tumaas sa 40 degrees o higit pa.
• Pangkalahatang pagkalasing. Ang mga pasyente ay namumutla, matamlay, inaantok, nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng buong katawan, matinding pangkalahatan at kahinaan ng kalamnan. Kadalasan mayroong kawalan ng gana.
• Malawak na pinsala sa oropharynx. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang mauhog na lamad ng tonsils, oropharynx at uvula ay matinding hyperemic at edematous. Ang pamamaga ng palatine tonsils ay maaaring binibigkas na maaari nilang hawakan ang isa't isa, halos ganap na hinaharangan ang pasukan sa pharynx ( sa gayon ay nakakagambala sa mga proseso ng paglunok, paghinga at pagsasalita). Sa pagtatapos ng una o ikalawang araw, lumilitaw ang isang kulay-abo na patong sa mucosa, na medyo madaling alisin, ngunit pagkatapos ay muling nabuo. Pagkatapos ng isa pang 2 - 3 araw, ang plaka ay nagiging isang medyo siksik na pelikula na sumasaklaw sa halos buong nakikitang mauhog lamad. Ang dila at labi ng pasyente ay tuyo, may hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig.
• Sakit sa lalamunan. Ang matinding pananakit ng saksak o paghiwa ay maaaring pahirapan ang pasyente kahit na nagpapahinga.
• Pinalaki ang mga lymph node. Talagang lahat ng grupo cervical lymph nodes pinalaki, nababanat at masakit na masakit kapag napalpa, kapag pinihit ang ulo o sa anumang iba pang paggalaw.
• Edema ng cervical tissue. Sa paglala ng sakit, ang diphtheria toxin ay kumakalat sa mga kalapit na tisyu. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng leeg ay humahantong sa pag-unlad ng binibigkas na edema ng subcutaneous tissue sa lugar na ito, na lubhang kumplikado sa paghinga. Sa anumang pagtatangka na ilipat ang ulo, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit.
• Pagtaas ng tibok ng puso ( rate ng puso). Normal na rate ng puso malusog na tao mula 60 hanggang 90 beats bawat minuto ( sa mga bata, ang rate ng puso ay bahagyang mas mataas). Dahilan ng tachycardia pagtaas ng rate ng puso) sa mga pasyenteng may dipterya ay isang pagtaas sa temperatura ( na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 degree, ang rate ng puso ay tumataas ng 10 beats bawat minuto). Dapat pansinin na ang direktang nakakalason na epekto ng diphtheria toxin sa puso sa form na ito ng sakit ay bihirang sinusunod.

Hypertoxic ( fulminant) dipterya

Ito ay isang napakalubhang anyo ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa isang fulminant na kurso at, nang walang napapanahong interbensyon sa medikal, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 hanggang 3 araw.

Ang hypertoxic diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Pagtaas ng temperatura ng katawan ( hanggang 41 degrees o higit pa).
• Ang pag-unlad ng mga seizure. Ang mga cramp ay hindi sinasadya, paulit-ulit, at lubhang masakit na mga contraction ng kalamnan. Ang paglitaw ng mga convulsion sa hypertoxic diphtheria ay dahil sa isang binibigkas na pagtaas sa temperatura. Ito ay humahantong sa malfunction mga selula ng nerbiyos utak, na nagiging sanhi ng mga ito na magpadala ng hindi nakokontrol na mga impulses sa iba't ibang mga kalamnan sa buong katawan.
• Paglabag sa kamalayan. Mula sa unang araw, ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa sa iba't ibang antas ( mula sa antok o pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay).
• pagbagsak. Ang pagbagsak ay nagbabanta sa buhay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo sa mga sisidlan. Ang pag-unlad ng pagbagsak ay nangyayari pangunahin dahil sa pagpasok sa daluyan ng dugo ng isang malaking halaga ng diphtheria toxin at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nauugnay dito. Sa isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo ( mas mababa sa 50 - 60 mmHg) naaabala ang suplay ng dugo sa mahahalagang organo ( kabilang ang utak) at ang gawain ng kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
• Ang pagkatalo ng oropharynx. Ang mauhog lamad ay labis na edematous, na natatakpan ng siksik na kulay-abo na mga pelikula. Dapat pansinin na sa ganitong anyo ng sakit, ang mga sistematikong nakakalason na epekto ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga lokal na pagpapakita.
• Nabawasan ang dami ng ihi. AT normal na kondisyon ang isang malusog na may sapat na gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 1000 - 1500 mililitro ng ihi bawat araw. Ang ihi ay nabuo sa mga bato bilang resulta ng ultrafiltration ng dugo. Itong proseso depende sa magnitude ng presyon ng dugo at humihinto kapag bumaba ito sa ibaba 60 mm Hg, na nabanggit sa panahon ng pag-unlad ng pagbagsak.

Hemorrhagic diphtheria

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming pagdurugo sa lugar ng oropharyngeal mucosa ( mga pelikulang babad sa dugo), sa mga lugar ng iniksyon. Maaaring may pagdurugo mula sa ilong, pagdurugo ng gilagid, pagdurugo ng gastrointestinal, pagdurugo sa balat. Ang mga pagpapakita na ito ay nangyayari 4 hanggang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kadalasan laban sa background ng mga sintomas na katangian ng nakakalason na anyo ng dipterya.

Ang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Ito ay dahil nakakalason na impluwensya diphtheria toxin sa mga platelet ( mga selula ng dugo na responsable sa paghinto ng pagdurugo at normal na paggana ng vascular wall), pati na rin ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin at pagkasira mga pader ng vascular. Ang resulta maliliit na sisidlan ay madaling masira ng kaunting pisikal na epekto at ang mga selula ng dugo ay lumalabas sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga palatandaan ng myocarditis ay mabilis na umuunlad ( nagpapasiklab na pinsala sa kalamnan ng puso), na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas at palatandaan ng iba pang uri ng dipterya

Tulad ng nabanggit kanina, napakabihirang maapektuhan ng dipterya ang mga mucous membrane ng respiratory tract, mata, ari at balat. Gayunpaman, ang mga ganitong uri ng sakit ay maaari ding maging malubha at magdulot ng panganib sa kalusugan ng pasyente.

Dipterya ng larynx at respiratory tract ( dipterya croup)

Ang pagkatalo ng larynx at respiratory tract sa pamamagitan ng dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad proseso ng necrotic sa site ng pagpapakilala ng pathogen, na nagreresulta sa pamamaga ng mauhog lamad at ang pagbuo ng mga katangian ng mga pelikulang dipterya. Gayunpaman, kung ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa proseso ng paghinga nang hindi gaanong mahalaga sa kaso ng pinsala sa oropharynx, ang pinsala sa itaas na respiratory tract ay maaaring makabuluhang kumplikado. panlabas na paghinga nanganganib sa buhay ng pasyente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbuo ng mga pelikulang dipterya sa makitid na daanan ng hangin ay maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagsasanib, sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng paghahatid ng oxygen sa mga baga. Ito, sa turn, ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo at ang hindi sapat na supply nito sa mga mahahalagang organo at tisyu, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Dipterya sa ilong

Ito ay bubuo kung, sa panahon ng paglanghap, ang causative agent ng diphtheria ay nananatili sa mauhog na lamad ng mga daanan ng ilong at hindi tumagos sa pharynx. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng mga sintomas at banayad na pangkalahatang pagpapakita. Ang nasal diphtheria ay maaari lamang maging isang seryosong banta kung ang corynebacteria ay kumalat sa mauhog lamad ng pharynx o larynx, na sinusundan ng pag-unlad ng mga manifestations na inilarawan sa itaas.

Ang nasal diphtheria ay maaaring magpakita mismo:

• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37 - 37.5 degrees. Kapansin-pansin na kadalasan ang temperatura ay nananatiling normal sa buong panahon ng sakit.
• Paglabag sa paghinga ng ilong. Pag-unlad binigay na sintomas nauugnay sa pamamaga ng ilong mucosa, na humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng mga sipi ng ilong.
• Pathological discharge mula sa ilong. Sa una, ang paglabas ay maaaring mauhog sa kalikasan. Sa hinaharap, maaaring magkaroon ng pana-panahong paglabas ng nana o dugo, at, sa ilang mga kaso, mula lamang sa isang butas ng ilong.
• Pinsala sa balat sa paligid ng ilong. Kaugnay ng negatibong epekto pathological discharge at maaaring maipakita sa pamamagitan ng pamumula, pagbabalat o kahit ulceration ng balat sa rehiyon ng nasolabial triangle at itaas na labi.

mata ng dipterya

Ito ay bihira, at sa karamihan ng mga kaso isang mata lamang ang apektado ng proseso ng pathological. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay nauuna, at ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay karaniwang ganap na wala ( napakabihirang, maaaring may pagtaas sa temperatura na hindi hihigit sa 37.5 degrees at bahagyang panghihina).

Ang dipterya ng mata ay nagpapakita mismo:

• Nagdeposito ang fibrin sa conjunctiva ng mata. Ang patong ay kulay-abo o madilaw-dilaw, hindi maganda ang pagkakahiwalay. Minsan ang proseso ng pathological ay maaaring pahabain sa eyeball mismo.
• Ang pagkatalo ng talukap ng mata. Ang pagkatalo ng mga eyelid ay nauugnay sa pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa kanila. Ang mga talukap ng mata sa apektadong bahagi ay edematous, siksik at masakit sa palpation. Ang ocular fissure ay makitid.
• Pathological discharge mula sa mata. Sa una sila ay mauhog, at pagkatapos ay duguan o purulent.

Dipterya ng balat at mga genital organ

Ang Corynebacterium diphtheria ay hindi tumagos sa normal, buo na balat. Ang lugar ng kanilang pagpapakilala ay maaaring mga sugat, gasgas, bitak, sugat o ulcerations, bedsores at iba pa. mga proseso ng pathological nauugnay sa isang paglabag sa proteksiyon na pag-andar ng balat. Ang mga resultang sintomas ay lokal na karakter, a sistematikong pagpapakita ay lubhang bihira.

Ang pangunahing pagpapakita ng skin diphtheria ay ang pagbuo ng isang siksik na kulay-abo na fibrin film na sumasaklaw sa ibabaw ng sugat. Ito ay pinaghihiwalay nang may kahirapan, at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis itong naibalik. Ang balat sa paligid ng sugat mismo ay namamaga at masakit kapag hinawakan.

Ang pagkatalo ng mauhog lamad ng panlabas na genitalia ay maaaring mangyari sa mga batang babae o babae. Ang ibabaw ng mucosa sa site ng pagpapakilala ng corynebacterium ay nagiging inflamed, namamaga at nagiging masakit na masakit. Sa paglipas ng panahon, ang isang ulcerative depekto ay maaaring mabuo sa site ng edema, na natatakpan ng isang siksik, kulay abo, mahirap tanggalin na plaka.

dipterya sa tainga

Ang pinsala sa tainga sa diphtheria ay bihirang ang unang anyo ng sakit at kadalasang nabubuo sa pag-unlad ng pharyngeal diphtheria. Mula sa pharynx papunta sa gitnang tainga na lukab, ang corynebacteria ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng Eustachian tubes, ang mga mucous-lineed canal na nag-uugnay sa gitnang tainga sa pharynx, na kinakailangan para sa normal na paggana ng hearing aid.

Pamamahagi ng corynebacteria at ang kanilang mga lason sa tympanic cavity ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang purulent-namumula na proseso, pagbubutas eardrum at kapansanan sa pandinig. Sa klinika, ang dipterya ng tainga ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng sakit at pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi, kung minsan ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng ingay sa tainga. Kapag ang tympanic membrane ay pumutok mula sa labas kanal ng tainga Ang purulent-bloody mass ay inilabas, at sa panahon ng pagsusuri, ang mga kulay-abo na kayumanggi na mga pelikula ay maaaring makita.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Larawan mula sa lori.ru

Ang diphtheria ay sanhi ng Gram-positive bacterium na Corynebacterium diphtheriae. Ang carrier at pinagmulan ng pathogen ay isang tao. Ang pinaka-mapanganib para sa iba ay ang mga taong dumaranas ng diphtheria ng pharynx, lalo na ang mga pasyente na may implicit at hindi tipikal na kurso ng sakit.

Sa panahon ng pagbawi, inilalabas ng carrier ang bacterium sa kapaligiran, at nangyayari ito sa loob ng 15-20 araw, minsan hanggang tatlong buwan. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga carrier ng impeksyon, kung saan ang paglabas ng bakterya ay nangyayari mula sa nasopharynx. Ang matagal na karwahe ng dipterya ay sinusunod sa humigit-kumulang 13-29% ng mga kaso. Ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng katotohanan na maraming tao ang mga carrier ng bakterya, ngunit hindi pinaghihinalaan ito at hindi pumunta sa mga institusyong medikal.

Ang causative agent ng dipterya ay naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets, sa ilang mga kaso - sa pamamagitan ng maruruming kamay, mga gamit sa bahay (mga kagamitan sa bahay, mga laruan, linen, atbp.) Ang dipterya ng mga mata, balat at mga genital organ ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng pagpindot. Ang paghahatid ng dipterya sa pamamagitan ng pagkain ay naiulat din, halimbawa kapag dumami ang bakterya sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, kendi at iba pang kapaligiran ng pagkain.

Ang mga tao ay karaniwang madaling kapitan sa pathogen ng dipterya, ang posibilidad ng impeksyon ay nauugnay sa aktibidad ng antitoxic na kaligtasan sa sakit. Kung ang dugo ng isang tao ay naglalaman ng 0.03 AU / ml ng mga tiyak na antibodies, ang katawan ay sapat na protektado mula sa sakit, ngunit hindi mula sa estado ng karwahe. Ang mga partikular na antibodies na ipinadala mula sa ina hanggang sa fetus sa pamamagitan ng inunan ay nagpoprotekta sa bagong panganak sa unang anim na buwan ng buhay. Ang mga taong nagkaroon ng diphtheria o nabakunahan ay nakakakuha ng antitoxic immunity, ang antas nito ay tumutukoy kung gaano kalaki ang proteksyon ng katawan mula sa impeksyon.

Pathogenesis ng dipterya

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng bibig, ilong, minsan sa pamamagitan ng mata, ari at balat. Sa lugar ng katawan kung saan nakapasok ang impeksyon, nagsisimula ang mass reproduction ng mga pathogen. Ang mga bakterya ay gumagawa ng mga exotoxin at iba pang mga sangkap na nag-aambag sa pagsisimula ng pamamaga. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng nekrosis ng mga epithelial tissues, pagdurugo ng mga daluyan ng dugo, ginagawang natatagusan ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang likido na nabuo sa pokus ng pamamaga at naglalaman ng thromboplastin ay lumilitaw sa labas ng mga sisidlan. Sa pakikipag-ugnay sa mga patay na selula, ang thromboplastin ay kumikilos sa fibrinogen - nabuo ang fibrin. Ang fibrin layer ay mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng bibig at pharynx, ngunit madaling nahihiwalay sa larynx, trachea at bronchi. Ang dipterya kung minsan ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, at pagkatapos ay ang karaniwang catarrh ng respiratory tract ay tinutukoy, nang walang pagbuo ng isang fibrin film at mga pagsalakay.

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya ay kilala sa sinaunang at medyebal na panahon. Ang modernong panahon ng pag-aaral ng sakit na ito ay nagsimula noong ika-19 na siglo, nang ang mga Pranses na doktor na sina Bretonno at Trousseau ay nagbigay ng paglalarawan sa sakit at iminungkahi ang isang modernong pangalan.
Sa kalagitnaan at ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, iba't-ibang bansa, kabilang sa Russia, nagkaroon ng matinding epidemya ng dipterya.
Ang causative agent ay natuklasan nina Klebs at Leffler noong 1884. Sa batayan ng pagtuklas na ito, sa pagtatapos ng huling siglo, nakuha ang antidiphtheria serum para sa paggamot ng dipterya, na makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay at dami ng namamatay. Noong 1920s, iminungkahi ni Ramon ang mga pagbabakuna ng toxoid upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit.
Ang pagbabakuna ay kapansin-pansing nabawasan ang saklaw ng dipterya. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng dipterya ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso; sa ilang mga lugar, ang mga klinikal na binibigkas na mga sakit ay hindi naitala sa loob ng ilang taon. Gayunpaman, dahil ang malawak na saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna ng toxoid ay hindi nagbubukod ng toxigenic carriage, ang impeksyon ay patuloy na may kaugnayan. Ang mga nag-iisang sakit at kahit na maliliit na paglaganap ng dipterya sa mga nakaraang taon ay naging resulta ng pagpapahina ng atensyon sa pag-iwas sa pagbabakuna ng sakit na ito.

Etiology ng dipterya

Ang Corynebacterium diphtheriae ay isang Gram-positive, non-motile, non-spore-forming, rod-shaped aerobe. Ang mga pampalapot na hugis club ay katangian sa mga dulo, kung saan matatagpuan ang mga butil ng volutin. Tatlong variant ang nakikilala ayon sa isang bilang ng mga tampok: gravis, mitis, intermedius (bihirang).
Strain ng C. diphtheriae na may kakayahang gumawa ng exotoxin na sanhi ng sakit o karwahe. Ang mga strain na hindi gumagawa ng lason ay hindi nagdudulot ng sakit.
Ang isang simpleng paraan para sa pagtatatag ng toxigenicity ay ang gel precipitation reaction: ang test culture ay inoculated sa isang agar plate, sa ibabaw kung saan ang isang strip ng filter na papel na binasa ng isang serum na naglalaman ng isang antitoxin ay superimposed. Ang serum (antitoxin) at lason (kung ang ibinigay na strain ay bumubuo nito) ay kumakalat sa agar at isang namuong streak na namuo sa punto ng kanilang pagkikita. Ang C. diphtheriae ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran: nananatili ito sa gatas ng higit sa isang buwan, sa tubig - hanggang 12 araw, sa mga laruan ng mga bata, linen - 1-2 linggo. Ang mga mikrobyo ay pinahihintulutan nang mabuti ang pagkatuyo, ngunit init at ang mga karaniwang ginagamit na disinfectant ay mabilis na sumisira sa kanila.

Pathogenesis at klinika ng dipterya

Ang entrance gate para sa dipterya, bilang panuntunan, ay ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract, at samakatuwid ay nakikilala ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx (croup). Ang mga bihirang lokalisasyon ng proseso ay posible - dipterya ng mga mata, genital organ, sugat at balat. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga may sakit na nabakunahan na mga bata na nagkaroon ng pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang dipterya sa mga taong nabakunahan ay madaling nagpapatuloy sa anyo ng isang naisalokal na anyo sa pharynx. Ang incubation period ng diphtheria ay 3-7-10 araw. Ang lason na ginawa ng pathogen ay may lokal na epekto, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga fibrinous film at edema sa site ng pathogen, at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (pinsala sa cardiovascular at nervous system, adrenal glands at iba pang mga organo).

Mga mapagkukunan ng impeksyon

Ang diphtheria ay isang anthroponosis, bagaman ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pathogen ay natagpuan sa ilang mga alagang hayop. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente at ilang kategorya ng mga carrier. Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay inilabas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang papel ng pasyente bilang isang mapagkukunan ng impeksyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso. Ang mga pasyente na may diphtheria ng pharynx at ilong ay mas mapanganib kaysa sa mga pasyente na may diphtheria ng conjunctiva, dahil sa mga unang kaso ang pathogen ay aktibong pinalabas mula sa katawan kapag umuubo at bumabahin. Sakit sa baga mga form (halimbawa, catarrhal, punctate o isla) dahil sa kanilang kadaliang kumilos, ang mga kahirapan sa diagnostic ay nagdudulot ng malaking panganib bilang mga mapagkukunan ng impeksyon.
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaari ding yaong mga may sakit, na kung minsan ay naglalabas ng mga pathogen pagkatapos ng klinikal na paggaling, kadalasan ay hindi hihigit sa 2 linggo ng paggaling, ngunit kung minsan ay mas matagal. Sa dipterya, madalas na matatagpuan ang isang "malusog" na karwahe. Maaari itong maging parehong toxigenic at non-toxigenic (iyon ay, ang karwahe ng mga strain na hindi gumagawa ng lason). Ang non-toxigenic na karwahe ay hindi mapanganib. Ang malusog na karwahe ng mga toxigenic strain ay mas madalas na nakikita sa kapaligiran ng pasyente (contact carriage).
Maaaring mag-iba ang tagal ng karwahe. Gamitin ang sumusunod na klasipikasyon ng karwahe: lumilipas (iisang pagtuklas ng pathogen); panandaliang (hanggang 2 linggo); katamtamang tagal(mula 2 linggo hanggang 1 buwan); pinahaba at paulit-ulit (higit sa 1 buwan); talamak (higit sa 6 na buwan).
Ang pangmatagalang karwahe ay kadalasang nangyayari sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa ilong at lalamunan (tonsilitis, talamak na rhinitis atbp.), pati na rin sa mga taong may nabawasan na resistensya. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay mga malulusog na carrier, ang mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng dipterya ay airborne. Gayunpaman, dahil ang C. diphteriae ay lumalaban sa pagkatuyo, ang iba pang paraan ng paghahatid ng sakit ay posible rin: hangin-dust at contact-household (mga tuwalya, unan, laruan, stationery sa paaralan), pagkain.
Sa kasalukuyan, dahil sa isang matalim na pagbaba sa pagkalat ng dipterya, ang mga impeksyon sa pagkain ay halos hindi natagpuan.
Ang kaligtasan sa sakit. Ang mga bagong silang ay may passive maternal immunity na nagpapatuloy panandalian. Sa hinaharap, ang antas ng kaligtasan sa sakit ay maaaring mabuo dahil sa paglipat ng klinikal na makabuluhan o asymptomatic infection(gaya noong panahon bago ang pagbabakuna) o bilang resulta ng pagbabakuna, na malawakang isinasagawa sa kasalukuyang panahon. Sa paglipas ng mga taon, nagbago ang komposisyon ng edad ng mga batang nabakunahan laban sa dipterya. Sa una, ang pagbabakuna at maagang muling pagbabakuna ay isinagawa. Lumikha ito ng kaligtasan sa sakit sa mga pinaka-madaling kapitan ng mga bata sa pagitan ng 1 at 5 taong gulang. Ito ang pangkat ng edad sa panahon bago ang pagbabakuna ang nagbigay ng pinakamalaking insidente. Ang artipisyal na kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng 5-10 taon. Kaugnay nito, ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa mga batang 6-8 taong gulang. Sa hinaharap, ito ay naging kinakailangan upang mabakunahan ang mga bata 6-7 taong gulang. Ang mga katulad na dahilan sa kalaunan ay nagsilbing batayan para sa appointment ng mga pagbabakuna para sa 11-12 taong gulang na mga bata, at sa kasalukuyang panahon para sa mga kabataan 15-16 taong gulang.
Ang isang matalim na pagbaba sa saklaw at nakakalason na karwahe, na naganap noong 60-70s, ay humantong sa pagbaba sa natural na pagbabakuna ng populasyon. Dahil dito, kinakailangan na bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon ng dipterya hindi lamang sa mga kabataan, kundi pati na rin sa mga nasa hustong gulang.

Mga tampok ng epidemiology

Ang diphtheria ay isang ubiquitous infection. Ngayon, kapag ang insidente ay nabawasan sa pinakamababa, ang pana-panahong pagtaas ay hindi binibigkas, ngunit ang mga sporadic na kaso ng impeksyon ay mas karaniwan sa panahon ng malamig.
Sa mga bansang may mahusay na itinatag na aktibong pagbabakuna, ang periodicity ay nawala - tumataas ang insidente tuwing 6-9 na taon.
Ang mga pagbabago sa antas ng kaligtasan sa sakit sa iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa isang pagbabago sa pinakamataas na saklaw sa mas matatandang pangkat ng edad.

Pag-iwas sa dipterya

Mga hakbang upang makontrol ang dipterya magbigay ng epekto sa lahat ng tatlong link ng proseso ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagbabakuna ng populasyon, ibig sabihin, ang paglikha ng kaligtasan sa impeksiyon. Ang kaganapang ito ang pangunahing isa sa paglaban sa dipterya. Bagaman ang mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksyon at ang mga paraan ng paghahatid nito ay makabuluhang mas mababa sa kanilang pagiging epektibo kaysa sa pagbabakuna sa prophylaxis, dapat itong isagawa nang may pinakamataas na pagiging kapaki-pakinabang.
Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga pasyente na may diphtheria ay napapailalim sa ospital, sila ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Dahil sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng modernong dipterya, na kadalasang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, lumilikha ang malalaking lungsod mga departamento ng diagnostic, kung saan inilalagay ang mga pasyenteng may tonsilitis at mga pasyenteng pinaghihinalaang may dipterya ng ibang lokalisasyon. Para sa layunin ng kumpleto at maagang pagtuklas ng mga pasyente, kinakailangan na aktibong subaybayan ang lahat ng mga pasyente na may tonsilitis sa loob ng 3 araw mula sa simula ng sakit. Kung ang mga pasyente ay may mga pathological na pagsalakay sa mga tonsil, pagkatapos ay ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay ginaganap bago ang simula ng paggamot sa antibiotic. Ang mga pasyente na may talamak na laryngotracheitis at paratonsillar abscess ay napapailalim din sa maagang pagsusuri sa bacteriological para sa diphtheria. Ang mga batang hindi nabakunahan ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Sa ospital, ang isang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa sa araw ng pagpasok ng pasyente, at kung ang resulta ay negatibo, ito ay paulit-ulit na 3 araw nang sunud-sunod. Ang mga nakahiwalay na kultura ay napapailalim sa maingat na pag-aaral, kabilang ang toxigenicity.
Ang diagnosis ng "tonsilitis na may kasabay na karwahe ng toxigenic diphtheria bacteria" ay hindi dapat itatag, ito ay pinahihintulutan lamang batay sa mga resulta ng mga espesyal na komprehensibong pag-aaral ng pasyente. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na katangian ng dipterya (myocarditis, paresis ng malambot panlasa, atbp.) sa mga taong nagkaroon ng angina ay ang batayan para sa retrospective diagnosis diphtheria. Kung ang dipterya ay napansin sa isang partikular na lugar, kung gayon ang mga pasyente na may malubhang angina, mga pasyente na may angina mula sa mga saradong institusyon ng mga bata, foci ng dipterya ay napapailalim sa pansamantalang ospital. Sa pokus ng impeksyon sa diphtheria, ang sakit ng angina na may mga overlay ay itinuturing na kahina-hinala para sa diphtheria.
Nakikilala ang mga carrier sa panahon ng pagsusuri ng iba't ibang contingent: ayon sa mga indikasyon ng epidemya ng diphtheria convalescents bago sila ipasok sa mga grupo; mga taong nakipag-ugnayan sa mga mapagkukunan ng impeksyon, mga mag-aaral ng mga boarding school, mga bokasyonal na paaralan, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon sa simula ng taon ng pag-aaral, naninirahan sa mga hostel, muling pagpasok sa mga orphanage, mga paaralan sa kagubatan, mga psycho-neurological na ospital ng mga bata.
Ang lahat ng mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli ay naospital at na-sanitize ng antibiotics (tetracycline, oletethrin, erythromycin, levomycetin) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng isang dobleng pagsusuri sa bacteriological 3 araw pagkatapos ng pagpawi ng mga antibiotics. Dahil ang pangmatagalang karwahe ay madalas na nangyayari sa mga indibidwal na may talamak na patolohiya pharynx at nasopharynx, ang paggamot sa mga prosesong ito, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang, ay ipinapayong.
Ang mga carrier ng non-toxigenic diphtheria bacilli ay hindi nakahiwalay o na-sanitize. Limitado lamang ang kanilang pag-access sa mga grupo ng nanghina at hindi kumpletong nabakunahan na mga bata.
Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa pag-iwas sa dipterya ay may limitadong kahalagahan at nababawasan sa mga hakbang sa pagdidisimpekta sa foci, pagbabawas ng pagsisikip, pagtiyak ng sapat na bentilasyon, proteksyon produktong pagkain mula sa impeksyon.
Ang batayan ng paglaban sa dipterya - aktibong pagbabakuna. Sa kasalukuyan, maraming gamot ang ginagamit na naglalaman diphtheria toxoid: purified adsorbed sa aluminum hydroxide toxoid (AD), maaari itong isama sa tetanus toxoid (ADS) at pertussis vaccine (DTP). Bilang karagdagan, ang AD-M at ADS-M ay inihanda - mga paghahanda na may pinababang nilalaman ng toxoid. Ang mga gamot na ito ay hindi gaanong reactogenic at ginagawang posible na mabakunahan ang mga indibidwal na kontraindikado sa mga pagbabakuna ng DPT at DPT.
Ang mga pagbabakuna sa DPT na bakuna ay isinasagawa simula sa edad na 3 buwan, kasabay ng pagbabakuna laban sa polio. Ang pagbabakuna ay binubuo ng 3 pagbabakuna na may pagitan ng 11/2 buwan. Pagkatapos ng 11 /g - 2 taon pagkatapos makumpleto ang pagbabakuna, ang muling pagbabakuna sa bakuna ng DTP ay isinasagawa. Ang mga pagbabagong-buhay sa edad na 6, 11, 16 na taon at bawat kasunod na 10 taon ay isinasagawa kasama ang AD-M at ADS-M.
Ang ilang grupo ng populasyon (mga service worker, mga taong nakatira sa isang hostel, mga mag-aaral, mga guro at kawani ng paaralan, mga empleyado ng mga bata at institusyong medikal) ay binibigyan ng karagdagang mga pagbabakuna (solong) AD-M at ADS-M, kung mayroong pangalawang sakit Sa nakamamatay na kinalabasan. Muling pagbabakuna ang mga matatanda ay dapat isagawa nang hindi hihigit sa isang beses bawat 10 taon. Sa lahat ng mga kaso, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml intramuscularly.
Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga batang may medikal na contraindications(hal. allergically altered reactivity) sa pagbabakuna. Ang ilan sa mga nabakunahan ay pansamantalang nawawalan ng kaligtasan sa sakit dahil sa mga nakaraang sakit o sa iba pang dahilan. Sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na sirkulasyon ng mga nakakalason na strain ng pathogen, nagbabanta ito sa panganib ng paglitaw ng mga sakit. Kaugnay nito, ang sistematikong epidemiological surveillance ng proseso ng epidemya dipterya. Nagbibigay ito ng pagsubaybay sa sirkulasyon ng pathogen (sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pasyente at carrier at pag-aaral ng mga katangian ng mga nakahiwalay na strain) at pagsubaybay sa immunological na istraktura ng populasyon (ayon sa dokumentaryong data sa mga pagbabakuna at paggamit ng reaksyon ng Schick).
Ang reaksyon ni Schick ay ginagamit upang masuri ang kaligtasan sa sakit. Ang reaksyon ay batay sa kakayahan ng diphtheria toxin, kapag pinangangasiwaan ng intradermally, upang maging sanhi ng pagbuo ng isang infiltrate at ang hitsura ng pamumula (positibong reaksyon). Ang reaksyong ito ay nangyayari sa mga indibidwal na walang kaligtasan sa sakit. Kung ang paksa ay immune, ibig sabihin, mayroong isang antitoxin sa katawan, pagkatapos ay neutralisahin nito ang injected na lason at walang nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari (negatibong reaksyon). Bilang karagdagan sa reaksyon ng Shik, maaaring gamitin ang RNGA upang matukoy ang kaligtasan sa sakit.

Mga aktibidad sa pokus ng dipterya

1. Ang pag-ospital ng mga pasyente, pati na rin ang mga toxigenic carrier na naglalabas ng mga pathogen, ay sapilitan. Ang mga ito ay pinalabas pagkatapos makatanggap ng mga negatibong resulta para sa pagdadala ng mga mikrobyo (na may dobleng pagsusuri).
2. Epidemiological na pagsusuri ng outbreak.
3. Panghuling pagdidisimpekta: ang mga pinggan ay pinakuluan sa loob ng 15 minuto o ibinuhos ng 1% chloramine solution; ang linen at mga laruan ay pinakuluan o ibabad sa isang 2% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras; kumot at ang mga panlabas na damit ay ginagamot sa isang silid ng pagdidisimpekta.
4. Mga hakbang tungkol sa pakikipag-ugnayan:
- pagkakakilanlan ng mga contact sa lugar ng paninirahan, trabaho (institusyon ng mga bata);
- pagsusuri upang matukoy ang mga nabura na anyo ng sakit at pagsusuri sa bacteriological upang makilala ang mga carrier;
- ang mga bata at kawani ng mga institusyong pambata ay hindi pinapayagang makapasok sa mga institusyong ito hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng pagsusulit;
- pagmamasid (thermometry, pagsusuri ng pharynx at ilong) sa loob ng 7 araw;
- sa mga batang may edad na 4-14 na taon, sinusuri ang kaligtasan sa sakit kung sila noong nakaraang taon Hindi ginawa ang reaksyon ni Schick. Ang mga taong may pagdududa at positibong reaksyon ay binibigyan ng karagdagang pagbabakuna.
5. Kapag lumitaw ang dipterya sa mga institusyon ng mga bata, ang mga bata at kawani ay sinusuri para sa karwahe, mga bata, bilang karagdagan, gamit ang reaksyon ng Shik para sa mga kasunod na pagbabakuna na hindi immune. Ang grupo kung saan nagkaroon ng pasyente o carrier ay pinaghihiwalay hanggang sa huling pagdidisimpekta at negatibong resulta ng pagsusuri para sa karwahe. Kung ang mga paulit-ulit na sakit ay lumitaw sa isang institusyon ng mga bata, ang institusyong ito (o mga indibidwal na grupo) ay maaaring sarado sa loob ng 7 araw.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang airborne transmission mechanism, pagkalasing at lokal na fibrinous na pamamaga.

Ito I: ang causative agent ay ang toxigenic diphtheria bacillus corinobacterium diphtheriae, ang genus corinobacterium,

ang hugis ay tuwid o kurbadong stick, kadalasang may parang club na pamamaga sa dulo, gr.+. Mayroong 3-5 uri ng carinobacteria, - "- gravis, -"- mitis, - "- intermedius

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng toxigenic at non-toxigenic species, ang non-toxigenic ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang mga pangunahing pagpapakita ay nauugnay sa pagkilos ng diphtheria exotoxin, na maaaring sugpuin ang synthesis ng cellular protein. Ang virulence ng pathogen ay tinutukoy ng kakayahang sumunod.

Epidemiology: pinagmumulan ng impeksyon: 1) isang taong may manifest form ng sakit; 2) gumaling; 3) bacteria excretor;

paraan ng paghahatid: airborne; posibleng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay at produktong pagkain.

Pathogenesis: Entrance gate - mauhog lamad at nasirang balat. Sa ilalim ng impluwensya ng exotoxin, ang nekrosis ng mauhog lamad ay nangyayari, at pagkatapos ay ulceration, habang ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak, ang daloy ng dugo ay bumabagal at ang pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan ay tumataas. Bilang isang resulta, ang isang exudate na naglalaman ng fibrin, L, macrophage, er ay nabuo, isang pelikula ay nabuo, mahigpit na soldered sa subcutaneous tissues, kung saan ang corinobacterium diff. multiply, naglalabas ng exotoxin. Mula sa bawat focus ng diphtheria toxin sa pamamagitan ng dugo at mga lymphatic vessel pumupunta sa iba't ibang katawan, habang nagbubuklod sa mga tiyak na R-s (sanhi mga pagpapakita ng katangian sakit). Apektado: nervous system, cor, kidney, adrenal glands, atay.

Ang kalubhaan ng klinika ay tinutukoy ng mga salik: 1) ang toxicity ng pathogen; 2) pathogen virulence; 3) ang dosis ng pathogen; 4) premorbid state ng macro-organism; 5) ang bilis ng paggawa ng mga antitoxin ng macro-organism.

Pag-uuri: 1) dipterya ng oropharynx (pinaka madalas); 2) - respiratory tract; 3) - mga mata; 4) - balat; 5) - ari.

Ang oropharyngeal diphtheria ay nahahati sa mga anyo: 1) naisalokal (3 mga opsyon sa klinikal); 2) karaniwan; 3) nakakalason.

I. Localized 1) catarrhal variant - walang mga plake sa oropharynx, tanging ang mga pamamaga ng catarrhal ay nabanggit, pangunahin sa mga tonsils, DS - bacteriologically itinatag. 2) anyo ng isla - mga pagsalakay sa tonsil sa anyo ng mga isla. 3) may lamad - ganap na tinatakpan ng mga pagsalakay ang mga tonsils, ngunit huwag lumampas sa kanila.

II. Ang isang karaniwang anyo - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsils - sa dila, malambot at matigas na panlasa, sa likod na dingding ng pharynx, walang edema ng mauhog lamad at oropharynx. Katamtaman ang pagkalasing.

III. nakakalason na anyo.

Depende sa kalubhaan ng kasalukuyang, mayroong:

1) subtoxic; 2) nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto I; 3) - "- II st.; 4) - "- III st.; 5) hypertoxic.

Sa subtoxic - tulad ng sa karaniwang anyo, pagsalakay sa labas ng tonsils, sumasaklaw sa dila, malambot na panlasa, kung minsan ang matigas na panlasa at likod na dingding ng pharynx, habang mayroong mucosal edema at pamamaga ng oropharynx, binibigkas ang pagkalasing.

Sa nakakalason na dipterya ng oropharynx I st - + pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg, hanggang sa kalahati ng leeg.

Sa nakakalason na dipterya ng oropharynx II st - + edema sa ibaba ng kalahati ng leeg, hanggang sa collarbone.

Sa nakakalason na dipterya ng yugto ng oropharynx III - edema sa ibaba ng collarbone at maging sa mediastinum.

Sa lahat ng tatlong anyo - pamamaga ng oropharyngeal mucosa at isang binibigkas na bakas ng pagkalasing.

hypertoxic form. - matinding kalubhaan ng lahat ng sintomas.

Pag-uuri ng respiratory diphtheria:

1. croup (diphtheria ng larynx) naisalokal;

2. dipterya ng larynx at trachea - karaniwang croup;

3. dipterya ng larynx, trachea, bronchi - pababang croup;

4. dipterya ng ilong.

Hiwalay na anyo bacterial excretion, walang klinika.

I. Convalescent form - nangyayari pagkatapos ng paglipat ng diphtheria.

II. Malusog o subclinical bacterial excretion. Depende sa tagal, ang diphtheria bacilli ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng pagbubuntis: 1) tronzitor - 7-15 araw; 2) katamtamang tagal - mula 15 hanggang 30 araw; 3) pinahaba - higit sa 1 buwan.

Mga pagkakaiba sa katangian ng diphtheritic film:

1. d. pl. mahigpit na soldered sa pinagbabatayan tissue;

2. na may marahas na paghihiwalay ng d. pl. ang mga dumudugo na ibabaw ay nakalantad at ang pelikula ay muling nabuo sa parehong lugar;

3. hindi tulad ng purulent na plaka, ang pelikula na inilagay sa tubig ay hindi nabubulok at lumulubog.

Para sa localized oropharyngeal diphtheria:

simula: talamak, mabilis na tumataas ang temperatura sa 38 o higit pa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas: panghihina, panghihina, sakit ng ulo, walang gana kumain. Katangian: lumilitaw ang namamagang lalamunan, na mabilis na tumaas, ang mga tonsils ay edematous, hyperemic, natatakpan ng isang kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na patong, katamtamang tumaas at nagiging masakit sa palpation p / tao. l / y. Sa kawalan ng paggamot: ang mga pagsalakay sa tonsil ay nagpapatuloy sa loob ng 6-7 araw, at lagnat nang hindi hihigit sa 3 araw.

Mga nakakalason na anyo: sa karamihan ng mga kaso sa "alcoholics", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa kakayahang makagawa ng mga antibodies sa talamak. ang panahon ng sakit.

Simula: talamak, may panginginig, pagtaas ng temperatura sa 39-40 at pataas. Malubhang sakit sa lalamunan, lalo na kapag lumulunok, ang mukha ay madalas na maputla, ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx ay mabilis na umuunlad, sa malubhang kaso ang pamamaga ng mga tonsils ay binibigkas na ang mga tonsils ay sarado sa isa't isa at sa malambot na palad, ang pamamaga ng dila ay nag-aambag sa pag-aalis nito patungo sa pharynx; ang hyperemia ay may diffusion character;

mga hibla sq. - maputi-puti o maruming puti, puspos ng dugo, sumasaklaw sa tonsil, palatine arches, uvula, minsan ang matigas na palad, ang boses ay nakakakuha ng tono ng ilong. Edema ng subcutaneous tissue o tonsil 1 at 2 panig. Ang pagkalat ng edema sa leeg ay ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit, dahil ang kalubhaan ng edema ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pagkalasing.

hypertoxic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa temperatura at hemodynamic disturbances, ang hitsura ng tachy, kahinaan ng pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Nagpapaunlad DIC syndrome, na higit na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang balat ay maputla, acrocinosis. May mga pagdurugo sa balat, mauhog lamad, daloy ng dugo mula sa mga gilagid, mauhog lamad ng oral cavity, ilong, gastrointestinal tract, matris. Ang maximum na kalubhaan ng mga sintomas sa 2-3 araw ng sakit. Pagkatapos ng pagtanggi sa pelikula, ang isang maliwanag na hyperimmic, necrotic at masakit na masakit na ibabaw ay nananatili. Ang mga nakakalason na anyo ng sakit ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Na-localize na anyo: neutrophil sdv. sa moderate magnification o sa normal na nilalaman L, isang bahagyang pagtaas sa ESR.

Nakakalason: cytosis, neutrophils. Ang mga pagbabago ay binibigkas, isang makabuluhang pagtaas sa ESR, thrombocytopenia, isang pagbawas sa platelet aggregation at isang pagbawas sa functional na aktibidad ng mga platelet, isang pagtaas sa aktibidad ng ALT, AST, alkaline phosphatase.

Respiratory diphtheria clinic:

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa respiratory diphtheria ay asphyxia.

Mga komplikasyon - sa loob ng 45 araw pagkatapos ng paggaling (may mga nakakalason na anyo):

1) myocarditis - nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa myocardial contractility, ventricular delatation, myocardial edema, isang pagtaas sa CPK at AST sa dugo, ang mga pagbabago sa ECG ay napansin. Sa mga malubhang kaso, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala: ang hitsura ng pamumutla, adynomy, anorexia, pagkabingi ng mga tono ng cor, tachy, isang mabilis na lumalawak na hangganan ng cor, arrhythmia.

2) infectious-toxic shock /

3) diphtheritic polyneuropathy - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa peripheral nervous system, lumilitaw ang mga flaccid cut na may pagkasayang ng kalamnan, panghihina. tendon reflexes, nabawasan ang sensitivity, radicular pain, madalas na isang hiwa malambot na panlasa, paglabag sa paglunok, paggamit ng pagkain sa ilong.

4) nakakalason na nephrosis - ang hitsura ng albumin-, L-, Er-, tsurea. Sa malalang kaso e. kabiguan ng bato.

5) pinsala sa adrenal glands - ito ay batay sa isang circulatory disorder, hemorrhages at nekrosis ng isang bahagi ng mga cell ay nangyayari. adrenal cortex.

6) cerebral edema ng isang hypoxic kalikasan.

7) mga komplikasyon na dulot ng pangalawang bacteriological flora: pneumonia, bronchial pneumonia.

Diagnosis ng dipterya:

Isaalang-alang ang klinika;

Data pananaliksik sa laboratoryo: a.-bacteriological na pagsusuri (materyal para sa pananaliksik - fibrinous na deposito at mga pelikula mula sa mga sugat, uhog at paghihiwalay ng sugat, uhog mula sa mauhog lamad ng mga organo).

Serological studies: RNGA, RPGA na may dift. lason.

Diagnostic: isang pagtaas sa titer ng RPHA ng 2-4 na beses, ang reaksyong ito ay maaaring itakda simula sa mga unang araw ng sakit, at pagkatapos ay pagkatapos ng 7-14 na araw.

Noong unang panahon, ang dipterya ay sinasabing isang sakit na nakakasakal. Sa ilang mga pinagmumulan, inilalarawan ito sa ilalim ng pangalang "fatal ulcer of the pharynx" dahil sa partikular na membranous plaque sa lalamunan at isang malaking bilang ng mga pagkamatay. Ngunit sa pagdating at aktibong pagpapakilala ng mga bakuna sa dipterya, ito nakakahawang sakit naging bihira, at ang bilang mga pagkamatay ito ay halos hindi nakikita.

Ano ang diphtheria at paano ito ginagamot? Bakit mapanganib ang sakit na ito kahit ngayon at anong mga hakbang sa pag-iwas ang magpoprotekta laban sa impeksyon dito? Alamin Natin.

Anong uri ng sakit ang dipterya

Anong pangkat ng mga nakakahawang sakit ang nabibilang sa diphtheria? Ito ay isang bacterial acute infectious na proseso o sakit na nakakaapekto sa upper respiratory tract. Ang mga sanhi ng diphtheria ay corynebacterium (Corinebacterium diphtheriae) o Leffler's bacillus.

Paano nangyayari ang impeksiyon

May tatlong pangunahing uri ng bacteria na nagdudulot ng sakit sa lalamunan. Ang pinaka-mapanganib sa kanila at mas madalas na humahantong sa isang talamak na nakakahawang sakit - Corinebacterium diphtheriae gravis, na naglalabas ng exotoxin sa katawan ng tao.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier. Simula sa sandali ng aktibong pagpapakita ng dipterya at hanggang sa kumpletong pagbawi, ang isang tao ay naglalabas ng bakterya sa kapaligiran, samakatuwid, kung ang isang taong may sakit ay matatagpuan sa bahay, dapat siyang ihiwalay. Ang mga bacteriaocarrier ay nagdudulot ng malubhang banta, dahil maaari nilang ilabas ang mga pathogenic microorganism sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon.

Ang causative agent ng sakit ay lumalaban sa maraming mga kadahilanan, ngunit mabilis na namamatay kapag nalantad sa kahalumigmigan at liwanag o mga solusyon sa disinfectant. Ang kumukulong damit na nakontak ng taong may diphtheria ay pumapatay sa wand ni Leffler sa loob ng ilang segundo.

Paano naililipat ang diphtheria? Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao o sa pamamagitan ng mga bagay sa panahon ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang materyal. Sa dating kaso malaking papel gumaganap ng isang mainit na klima at ang kakulangan ng regular na ganap na paglilinis sa loob ng bahay. Maglaan ng isa pang paraan ng paghahatid ng impeksyon - pagkain sa pamamagitan ng mga kontaminadong produkto. Kaya, madalas itong nangyayari kung ang isang bacteriocarrier o isang pasyente na may talamak nakakahawang proseso tao.

ang dipterya ay hindi sakit na viral, ang bacteria lamang ang humahantong sa pag-unlad nito.

Pag-uuri ng dipterya

Depende sa lugar ng pagkalat ng impeksyon, ang ilang mga anyo ng dipterya ay nakikilala.

1. Na-localize, kapag ang mga manifestations ay limitado lamang sa lugar ng pagpapakilala ng bacterium.
2. Karaniwan. Sa kasong ito, ang plaka ay lumampas sa tonsil.
3. Nakakalason na dipterya. Isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, pamamaga ng maraming mga tisyu.
4. Dipterya ng iba pang lokalisasyon. Ang nasabing diagnosis ay ginawa kung ang ilong, balat, at maselang bahagi ng katawan ay ang pasukan ng impeksyon.

Ang isa pang uri ng pag-uuri ay ayon sa uri ng mga komplikasyon na kasama ng dipterya:

• pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo;
• ang hitsura ng paralisis;
• nephrotic syndrome.

Ang mga hindi tiyak na komplikasyon ay ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon sa anyo ng pulmonya, brongkitis, o pamamaga ng ibang mga organo.

Sintomas ng dipterya

Ang incubation period para sa diphtheria ay maaaring mula dalawa hanggang 10 araw, na may average na 5 araw. Ito ang eksaktong oras sa pag-unlad ng sakit kung kailan wala pang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang bakterya ay nakapasok na sa katawan ng tao at nagsimulang makahawa. lamang loob. Mula sa huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang isang tao ay nakakahawa sa ibang tao.

Ang klasikong kurso ng sakit ay naisalokal na dipterya ng pharynx. Siya ay nailalarawan ang mga sumusunod na sintomas.

1. Panghihina, pangkalahatang karamdaman, pagkahilo, pagbaba ng gana.
2. May mga pananakit ng ulo at kaunting kahirapan sa paglunok ng pagkain.
3. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C. Ang kakaiba nito sa sakit na ito ay na ito ay pumasa sa sarili pagkatapos lamang ng tatlong araw, anuman ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng sakit.
4. Ang isang sintomas ng dipterya sa isang may sapat na gulang sa panahon ng pag-unlad ng sakit ay ang pagbuo ng plaka sa tonsils. Nagmumula ito sa ilang mga varieties sa anyo ng isang kulay-abo na makinis na makintab na pelikula, maaaring mayroong maliliit na isla ng puti o kulay-abo na kulay. Ang plaka ay mahigpit na ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu, mahirap alisin ito, dahil ang mga patak ng dugo ay lumilitaw sa lugar na ito. Lumilitaw muli ang plaka pagkaraan ng ilang oras pagkatapos subukang alisin ito.
5. Ang catarrhal form ng diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula at pagpapalaki ng mga tonsils.

Ang isa pang mahalagang uri ng dipterya ay ang nakakalason na anyo ng sakit. Ito ay may sariling mga katangian sa kanyang kurso.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng nakakalason na dipterya ay kadalasang nabubuo sa ika-6-10 araw ng sakit.

Ang mga komplikasyon ay maaaring ang mga sumusunod.

1. Pamamaga ng kalamnan ng puso o myocarditis. Ang mga taong may sakit ay mahina, nagreklamo ng sakit sa tiyan, panaka-nakang pagsusuka. Ang rate ng puso ay tumataas, ang ritmo ng puso ay nabalisa, ang presyon ng arterial.
2. Peripheral paralysis. Bumuo sa ikalawa o ikaapat na linggo ng kurso ng sakit. Ito ay mas madalas na isang paralisis ng malambot na palad at isang paglabag sa tirahan (ang kakayahang makakita ng mga bagay sa iba't ibang distansya). Ang isang taong may sakit ay nagrereklamo ng isang paglabag sa paglunok at visual disturbances.
3. Nephrotic syndrome, kapag may binibigkas na mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi, ngunit ang mga pangunahing pag-andar ng atay ay nananatili.
4. Sa malalang kaso mayroong mga pagkamatay dahil sa pagkabigla o asphyxia.

Paggamot

Dahil sa mataas na posibilidad ng mga komplikasyon, ang paggamot sa dipterya ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Paggamot katutubong pamamaraan- hindi mabisa!

Ang paggamot ng diphtheria sa mga bata at matatanda ay ang pagpapakilala ng antitoxic diphtheria horse serum (PDS). Ang dosis ay depende sa kurso ng sakit.

Bukod pa rito, depende sa mga indikasyon, ang mga antibiotic ay inireseta (ngunit hindi sila palaging epektibo), mas madalas sa pagbuo ng pangalawang impeksiyon. Maglagay ng antiseptics para sa pagmumog, detoxification therapy para sa nakakalason na anyo. Kung bubuo ang croup - pagbara ng mga daanan ng hangin, pagkatapos ay inireseta ang mga sedative, at sa t
sa malalang kaso ay nalalapat hormonal na paghahanda.

Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa napapanahong maagang paggamot sa mga doktor.

Pag-iwas sa dipterya

Ang pangunahing pag-iwas sa dipterya ay ang pagkilala sa mga carrier at napapanahong naka-iskedyul na pagbabakuna. Ipasok sila sa pagkabata sa kumplikadong mga bakuna- (mula sa diphtheria, whooping cough at tetanus). Isinasagawa ang pagbabakuna para sa lahat ng bata, maliban kung ito ay kontraindikado.

Sa anong edad ibinibigay ang bakuna sa diphtheria? Ang unang bakuna ay ibinibigay tatlong buwan pagkatapos ng kapanganakan ng bata, pagkatapos ay sa 4.5 at 6 na buwan. Sa 18 na buwan, ang unang muling pagbabakuna ay isinasagawa, ang susunod ay dapat isagawa sa 6 na taong gulang, at ang pangatlo sa 14. Ang kalendaryo ng pagbabakuna sa Kamakailang mga dekada ay dumaan sa ilang pagbabago. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang huling revaccination sa pagdadalaga maaaring gawin sa 15 o 16.

Kailan ibinibigay ang pagbabakuna sa diphtheria sa mga matatanda? Ang lahat ng dati nang hindi nabakunahan na nasa hustong gulang o ang mga hindi nakatago ng data sa mga pagbabakuna (sa kasong ito ay itinuturing silang hindi nabakunahan) ay dalawang beses na tinuturok ng ADS-M-anatoxin. Ito ay isang 0.5 ml na paghahanda na may pinababang nilalaman ng mga antigen, na ibinibigay sa intramuscularly o malalim na subcutaneously. Ang agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot ay 1.5 buwan, hindi pinapayagan ang pagbawas. Kung hindi posible na ibigay ang gamot sa oras, ang pagbabakuna ay isinasagawa sa malapit na hinaharap. Ang muling pagbabakuna ng dipterya sa mga matatanda sa kasong ito ay isinasagawa isang beses bawat 9-12 buwan. Pagkatapos ang pagbabakuna ay isinasagawa tuwing 10 taon, pinaplano ang pagpapatupad nito nang maaga. Dati, ang maximum na edad para sa revaccination ay 66 na taon, ngunit ngayon ay walang ganoong mga paghihigpit.

Kailan at saan nabakunahan ang mga matatanda laban sa dipterya? Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa klinika, kung saan ang tao ay itinalaga sa kaso kapag siya ay ganap na malusog.

Anong mga bakuna ang magagamit para sa diphtheria?

1. Ang mga batang wala pang 6 taong gulang ay binibigyan ng DTP.
2. ADS - na-adsorbed na diphtheria-tetanus toxoid.
3. AD-M - diphtheria toxoid na may pinababang nilalaman ng antigen.

Ang bawat isa sa mga bakunang ito ay ibinibigay sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon.

Ang dipterya ay mapanganib na sakit, na kinatatakutan kahit sa ating panahon. Mahirap hulaan ang mga kahihinatnan nito, lalo na kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan. Upang permanenteng mapupuksa ang impeksiyon - kailangan mong magsagawa ng pag-iwas.