Dipterya - talamak impeksyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang airborne transmission mechanism, pagkalasing at lokal na fibrinous na pamamaga.

Eth: causative agent – ​​toxigenic diphtheria bacillus corinobacterium diphtheriae, genus corinobacterium,

ang hugis ay isang tuwid o hubog na patpat, kadalasang may pamamaga na hugis club sa dulo, gr.+. Mayroong 3-5 uri ng carinobacteria, -"- gravis, -"- mitis, -"- intermedius

May mga toxigenic at non-toxigenic species; ang non-toxigenic species ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang mga pangunahing manifestations ay nauugnay sa pagkilos ng diphtheria exotoxin, na maaaring sugpuin ang cellular protein synthesis. Ang virulence ng pathogen ay natutukoy sa pamamagitan ng kakayahang sumunod.

Epidemiology: pinagmumulan ng impeksyon: 1) tao – may sakit na may manifest na anyo ng sakit; 2) gumaling; 3) bacteria eliminator;

ruta ng paghahatid: airborne; posibleng impeksyon sa pamamagitan ng mga kontaminadong bagay at produktong pagkain.

Pathogenesis: Ang mga entrance gate ay mga mucous membrane at nasirang balat. Sa ilalim ng impluwensya ng exotoxin, ang nekrosis ng mauhog lamad ay nangyayari, at pagkatapos ay ulceration, habang ang mga daluyan ng dugo ay lumawak, ang daloy ng dugo ay bumabagal at ang pagkamatagusin ng mga vascular wall ay tumataas. Bilang isang resulta, ang isang exudate ay nabuo na naglalaman ng fibrin, L, macrophage, ay, isang pelikula ay nabuo, mahigpit na pinagsama sa mga subcutaneous tissue, kung saan ang corinobacterium diff. multiply, na naglalabas ng isang exotoxin. Mula sa bawat pokus ng diphtheria, ang lason ay pumapasok sa dugo at mga lymphatic vessel iba't ibang organo, kaya kumokonekta sa tiyak na R-mi (nagdudulot ng mga katangiang pagpapakita ng sakit). Apektado: nervous system, cor, kidney, adrenal glands, atay.

Ang kalubhaan ng klinika ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik: 1) toxicity ng pathogen; 2) virulence ng pathogen; 3) dosis ng pathogen; 4) premorbid state ng macro-organism; 5) ang bilis ng paggawa ng mga antitoxin ng macro-organism.

Pag-uuri: 1) dipterya ng oropharynx (pinaka madalas); 2) - respiratory tract; 3) - mga mata; 4) - balat; 5) - ari.

Ang dipterya ng oropharynx ay nahahati sa mga anyo: 1) naisalokal (3 klinikal na variant); 2) karaniwan; 3) nakakalason.

I. Localized 1) catarrhal variant - walang mga plake sa oropharynx, tanging pamamaga ng catarrhal, higit sa lahat tonsils, DS – itinatag bacteriologically. 2) anyo ng isla - mga plake sa tonsils sa anyo ng mga isla. 3) may lamad - ganap na tinatakpan ng mga plake ang tonsil, ngunit huwag lumampas sa kanila.

II. Karaniwang anyo - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsils - sa uvula, malambot at matigas na palad, pader sa likod Walang pamamaga ng pharynx, mucous membrane o oropharynx. Katamtaman ang pagkalasing.

III. Nakakalason na anyo.

Depende sa kalubhaan ng kasalukuyang, mayroong:

1) subtoxic; 2) nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto I; 3)-"- II Art.; 4)-"- III Art.; 5) hypertoxic.

Sa subtoxic form, tulad ng sa karaniwang anyo, ang plaka ay umaabot sa kabila ng tonsil, sumasaklaw sa uvula, malambot na panlasa, kung minsan ang matigas na palad at likod na dingding ng pharynx, habang may pamamaga ng mauhog lamad at pamamaga ng oropharynx, binibigkas ang pagkalasing.

Para sa nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto I - + edema tisyu sa ilalim ng balat leeg, hanggang kalahati ng leeg.

Sa kaso ng nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto II - + pamamaga sa ibaba ng kalahati ng leeg, hanggang sa collarbone.

Sa nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto III - pamamaga sa ibaba ng clavicle at maging sa mediastinum.

Sa lahat ng tatlong anyo, mayroong pamamaga ng oropharyngeal mucosa at isang malinaw na bakas ng pagkalasing.

Hypertoxic form. – matinding antas kalubhaan ng lahat ng sintomas.

Pag-uuri ng respiratory tract diphtheria:

1. croup (diphtheria ng larynx) naisalokal;

2. dipterya ng larynx at trachea - karaniwang croup;

3. dipterya ng larynx, trachea, bronchi - pababang croup;

4. nasal dipterya.

Isang hiwalay na anyo ng bacterial excretion, walang klinika.

I. Convalescent form - nangyayari pagkatapos ng diphtheria.

II. Malusog o subclinical bacterial excretion. Depende sa tagal, ang diphtheritic bacilli ay nakikilala sa iba't ibang uri ng pagbubuntis: 1) tronzitory - 7-15 araw; 2) average na tagal - mula 15 hanggang 30 araw; 3) matagal - higit sa 1 buwan.

Mga pagkakaiba sa katangian diphtheritic na pelikula:

1. d. pl. mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu;

2. sa kaso ng sapilitang paghihiwalay d. pl. ang mga dumudugo na ibabaw ay nakalantad at ang pelikula ay nabuo muli sa parehong lugar;

3. hindi tulad ng purulent na plaka, ang isang pelikula na inilagay sa tubig ay hindi nabubulok at lumulubog.

Para sa localized na diphtheria ng oropharynx:

simula: talamak, mabilis na tumataas ang temperatura sa 38 o higit pa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas: panghihina, panghihina, sakit ng ulo, walang gana kumain. Katangian: lumilitaw ang isang namamagang lalamunan, na mabilis na tumindi, ang mga tonsil ay namamaga, hyperemic, natatakpan ng kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na patong, katamtamang pinalaki at nagiging masakit sa palpation. l/u. Sa kawalan ng paggamot: ang plaka sa tonsils ay tumatagal ng 6-7 araw, at ang lagnat ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 araw.

Mga nakakalason na anyo: sa karamihan ng mga kaso sa "alcoholics", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa kakayahang makagawa ng mga antibodies sa talamak. panahon ng sakit.

Simula: talamak, may panginginig, pagtaas ng temperatura sa 39-40 at pataas. Malubhang sakit sa lalamunan, lalo na kapag lumulunok, ang mukha ay madalas na maputla, ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx ay mabilis na umuunlad, sa mga malubhang kaso, ang pamamaga ng tonsils ay napakalinaw na ang mga tonsil ay malapit sa isa't isa at sa malambot na palad. , ang pamamaga ng uvula ay nakakatulong na itulak ito patungo sa pharynx; hyperemia ay isang diffusion kalikasan;

hibla pl. – maputi-puti o maduming puti ang kulay, basang-basa sa dugo, nakatakip sa tonsil, palatine arches, uvula, minsan ang matigas na palad, ang boses ay may kulay ng ilong. Pamamaga ng subcutaneous tissue o tonsils ng 1st at 2nd side. Ang pagkalat ng edema sa leeg ay ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit, dahil ang kalubhaan ng edema ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pagkalasing.

Hypertoxic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa temperatura at hemodynamic disturbances, ang hitsura ng tachycardia, mahinang pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Nagpapaunlad DIC syndrome, na higit na tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Maputlang balat, acrocinosis. Lumilitaw ang mga pagdurugo sa balat, mauhog lamad, dumadaloy ang dugo mula sa gilagid, mauhog lamad ng oral cavity, ilong, gastrointestinal tract, at matris. Ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ay nangyayari sa mga araw 2-3 ng sakit. Matapos tanggihan ang pelikula, nananatili ang isang maliwanag na hyperemic, necrositated at masakit na masakit na ibabaw. Ang mga nakakalason na anyo ng sakit ay kadalasang nakamamatay.

Lokal na anyo: neutrophilic disorder. sa moderate magnification o sa normal na nilalaman L, bahagyang pagtaas sa ESR.

Nakakalason: cytosis, neutroph. mga pagbabago - binibigkas, isang makabuluhang pagtaas sa ESR, thrombocytopenia, isang pagbawas sa platelet aggregation at isang pagbawas sa functional na aktibidad ng mga platelet, isang pagtaas sa aktibidad ng ALT, AST, alkaline phosphatase.

Respiratory Diphtheria Clinic:

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa respiratory tract diphtheria ay asphyxia.

Mga komplikasyon – sa loob ng 45 araw pagkatapos ng paggaling (para sa mga nakakalason na anyo):

1) myocarditis - nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa contractility ng myocardium, ventricular dilatation, myocardial edema, pagtaas ng CPK at AST sa dugo, ang mga pagbabago ay napansin sa ECG. Sa mga malubhang kaso, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala: ang hitsura ng pamumutla, adynomy, anorexia, pagkabingi ng mga tono ng cor, tachy, mabilis na lumalawak na hangganan ng cor, arrhythmia.

2) infectious-toxic shock/

3) diphtheria polyneuropathy - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa paligid sistema ng nerbiyos, lumilitaw ang mga flaccid cut na may pagkasayang ng kalamnan at panghihina tendon reflexes, nabawasan ang sensitivity, radicular pain, madalas na isang hiwa ng malambot na palad, kahirapan sa paglunok, pagkain na pumapasok sa ilong.

4) nakakalason na nephrosis - ang hitsura ng albumin-, L-, Er-, c-urea. Sa matinding kaso, pagkabigo sa bato.

5) pinsala sa adrenal glands - ang batayan ay isang circulatory disorder, hemorrhages at nekrosis ng bahagi ng mga cell ay nangyayari. adrenal cortex.

6) cerebral edema ng isang hypoxic kalikasan.

7) mga komplikasyon na dulot ng pangalawang bacteriological flora: pneumonia, bronchial pneumonia.

Diagnosis ng dipterya:

Isaalang-alang ang klinika;

Data ng pananaliksik sa laboratoryo: a.-bacteriological na pagsusuri (materyal para sa pananaliksik - fibrinous plaque at mga pelikula mula sa mga sugat, uhog at paglabas ng sugat, uhog mula sa mga mucous membrane ng mga organo).

Serological na pag-aaral: RNGA, RPGA na may dif. lason.

Diagnostic: isang pagtaas sa titer ng RPHA ng 2-4 na beses; ang reaksyong ito ay maaaring masuri simula sa mga unang araw ng sakit, at pagkatapos ay pagkatapos ng 7-14 na araw.

DIPHHERIA- talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism; nailalarawan sa pamamagitan ng lobar o diphtheritic na pamamaga ng mauhog lamad sa mga pintuan ng impeksyon - sa lalamunan, ilong, larynx, trachea, mas madalas sa iba pang mga organo at pangkalahatang pagkalasing.

Etiology at pathogenesis ng diphtheria

Etiology, pathogenesis. Ang causative agent ay isang toxigenic diphtheria bacillus, gram-positive, lumalaban sa panlabas na kapaligiran. Ang pathogenic effect ay nauugnay sa exotoxin. Ang nontoxigenic corynebacteria ay nonpathogenic. Ang diphtheria bacillus ay lumalaki sa mauhog lamad ng pharynx at iba pang mga organo, kung saan nabubuo ang pamamaga ng lobar o diphtheria sa pagbuo ng mga pelikula. Ang exotoxin na ginawa ng pathogen ay nasisipsip sa dugo at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing na may pinsala sa myocardium, peripheral at autonomic nervous system, bato, at adrenal glands.

Sintomas ng dipterya

Mga sintomas, siyempre. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Depende sa lokasyon ng proseso, ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx, mata, atbp ay nakikilala.

Dipterya ng lalamunan. May mga localized, laganap at nakakalason na dipterya ng pharynx. Sa naisalokal na anyo, ang mga fibrinous filmy plaque ay nabuo sa mga tonsils. Ang pharynx ay katamtamang hyperemic, ang sakit kapag ang paglunok ay katamtaman o banayad, ang mga rehiyonal na lymph node ay bahagyang pinalaki. Ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi binibigkas, ang reaksyon ng temperatura ay katamtaman. Ang isang pagkakaiba-iba ng form na ito ay ang island diphtheria ng pharynx, kung saan ang mga plake sa tonsils ay mukhang maliliit na plake, na kadalasang matatagpuan sa lacunae. Sa karaniwang anyo ng pharynx diphtheria, ang mga fibrinous na deposito ay kumakalat sa mauhog lamad ng palatine arches at uvula; Ang pagkalasing ay binibigkas, ang temperatura ng katawan ay mataas, at ang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node ay mas makabuluhan. Ang nakakalason na diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalaki ng mga tonsils, makabuluhang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at ang pagbuo ng makapal na maruruming puting plaka na dumadaan mula sa tonsil hanggang sa malambot at pantay. solidong langit. Ang mga rehiyonal na lymph node ay makabuluhang pinalaki, ang nakapalibot na subcutaneous tissue ay edematous. Ang pamamaga ng cervical subcutaneous tissue ay sumasalamin sa antas ng pagkalasing. Sa nakakalason na diphtheria ng 1st degree, ang pamamaga ay kumakalat sa gitna ng leeg, na may 2nd degree - sa collarbone, na may III degree-sa ilalim ng collarbone. Pangkalahatang estado ang pasyente ay malubha, nabanggit init(39-40 degrees C), panghihina, anorexia, minsan pagsusuka at pananakit ng tiyan. Ang mga malubhang karamdaman ng cardiovascular system ay sinusunod. Ang isang pagkakaiba-iba ng form na ito ay subtoxic diphtheria ng pharynx, kung saan ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa nakakalason na diphtheria ng 1st degree.

Dipterya ng larynx (diphtheria, o true croup) sa Kamakailan lamang Ito ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng lobar ng mauhog lamad ng larynx at trachea. Ang kurso ng sakit ay mabilis na umuunlad. Sa unang yugto ng catarrhal (dysphonic), na tumatagal ng 1-2 araw, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasang katamtaman, pagtaas ng pamamaos, isang ubo na sa una ay "barks", pagkatapos ay nawawala ang sonority nito. Sa ikalawang yugto (stenotic), ang mga sintomas ng stenosis ng upper respiratory tract ay tumataas: maingay na paghinga, pag-igting sa panahon ng paglanghap ng mga auxiliary respiratory muscles, inspiratory retractions ng yielding areas. dibdib. Ang ikatlong (asphyxial) na yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na karamdaman ng gas exchange - sianosis, pagkawala ng pulso sa taas ng inspirasyon. pagpapawis, pagkabalisa. Kung ang napapanahong n0 ay ibinigay tulong medikal, ang pasyente ay namatay dahil sa asphyxia.

Ang dipterya ng ilong, conjunctiva ng mga mata, at panlabas na ari ay halos hindi naobserbahan kamakailan.

Ang mga katangiang komplikasyon ay nagmumula pangunahin mula sa nakakalason na dipterya ng II at III degrees, lalo na kapag ang paggamot ay nagsimula nang huli. Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, maaaring tumaas ang mga sintomas ng vascular at cardiac weakness. Ang myocarditis ay mas madalas na napansin sa ika-2 linggo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa contractility ng myocardium at ang conduction system nito. Ang pag-unlad ng myocarditis ay nangyayari medyo mabagal. Ang myocarditis ay isa sa mga sanhi ng kamatayan sa dipterya. Ang mono- at polyradiculoneuritis ay ipinakikita ng flaccid peripheral paresis at paralisis ng malambot na palad, panlabas na pangunahing kalamnan, kalamnan ng mga paa, leeg, at katawan. Ang paresis at paralisis ng laryngeal, respiratory intercostal muscles, diaphragm at pinsala sa mga innervation device ng puso ay nagdudulot ng panganib sa buhay. Mga komplikasyon dahil sa pangalawa impeksyon sa bacterial(pneumonia, otitis, atbp.).

Diagnosis ng dipterya

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paghihiwalay ng toxigenic diphtheria bacilli. Ito ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa tonsilitis, nakakahawang mononucleosis, " maling croup", membranous adenoviral conjunctivitis (may diphtheria ng mata).

Paggamot ng dipterya

Paggamot. Ang pangunahing paraan ng therapy ay ang pinakamaagang posibleng intramuscular administration ng anti-diphtheria serum sa naaangkop na dosis (Talahanayan 12).

Sa banayad na anyo ng dipterya, ang serum ay pinangangasiwaan ng isang beses, sa kaso ng matinding pagkalasing (lalo na sa mga nakakalason na anyo) - sa loob ng ilang araw. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng anaphylactic, ang isang intradermal na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang diluted (1:100) serum; kung walang reaksyon sa loob ng 20 minuto, 0.1 ml ng buong serum ang ibinibigay at pagkatapos ng 30 minuto ang buong therapeutic dosis ay ibinibigay.

Para sa mga nakakalason na form na may kumpletong detoxification, ang nonspecific pathogenetic therapy ay isinasagawa din: intravenous drip infusions ng mga paghahanda ng protina (plasma, albumin), pati na rin ang neocompensan, hemodez kasama ang isang 10% na solusyon ng glucose; Ang predniolone, cocarboxylate, at mga bitamina ay ibinibigay. Ang bed rest para sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, depende sa kalubhaan nito, ay dapat sundin sa loob ng 3-8 na linggo.

Sa diphtheria croup, kailangan ang pahinga at sariwang hangin. Inirerekomenda ang mga sedative (phenobarbital, bromides, aminazine - huwag maging sanhi malalim na panaginip). Ang pagpapahina ng laryngeal stenosis ay pinadali ng pangangasiwa ng glucocorticoids. Gumamit ng singaw-oxygen na paglanghap sa mga chamber tent. Magandang epekto maaaring mag-alis ng uhog at mga pelikula mula sa respiratory tract gamit ang isang electric suction. Isinasaalang-alang ang dalas ng pag-unlad ng pulmonya sa croup (lalo na sa mga bata maagang edad), inireseta ang mga antibiotic. Sa kaso ng malubhang stenosis (kapag ang pangalawang yugto ng stenosis ay lumipat sa pangatlo), ginagamit ang nasotracheal (orotracheal) intubation o lower tracheostomy.

Para sa karwahe ng bakterya ng diphtheria, ang oral administration ng tetracycline o erythromycin ay inirerekomenda na may sabay-sabay na pangangasiwa. ascorbic acid; Ang tagal ng paggamot ay 7 araw.

Pag-iwas sa dipterya

Pag-iwas. Ang aktibong pagbabakuna ay ang batayan para sa matagumpay na pagkontrol sa dipterya. Isinasagawa ang pagbabakuna para sa lahat ng bata (isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon) na may adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DPT) at adsorbed diphtheria-tetanus toxoid (DT). Ang pangunahing pagbabakuna ay isinasagawa simula sa edad na 3 buwan, tatlong beses na 0.5 ml ng bakuna na may pagitan ng 1.5 buwan; muling pagbabakuna na may parehong dosis ng bakuna - 1.5-2 taon pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagbabakuna. Sa edad na 6 at 11 taon, ang mga bata ay muling binibigyang-bisa lamang laban sa dipterya at tetanus na may ADS-M toxoid (isang gamot na may nabawasang bilang ng mga antigen). Ang mga pasyenteng may diphtheria ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Pagkatapos ng paghihiwalay, ang apartment ng pasyente ay sasailalim sa panghuling pagdidisimpekta. Ang mga convalescent ay pinalabas mula sa ospital na napapailalim sa negatibong resulta ng double bacteriological test para sa toxigenic diphtheria bacilli; Pinapasok sila sa mga institusyon ng mga bata pagkatapos ng paunang double bacteriological examination. Ang mga bacteria carrier ng toxigenic diphtheria papas (mga bata at matatanda) ay pinapayagang bumisita sa mga institusyon ng mga bata, kung saan lahat ng bata ay nabakunahan laban sa diphtheria, 30 araw pagkatapos maitatag ang katayuan ng bacteria carrier.

Ang pinakamahusay na mga espesyalista sa nakakahawang sakit sa Moscow na nagpapagamot ng dipterya

Lahat ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit sa Moscow

34 na doktor ang natagpuan

Tumatanggap ng mga pasyente sa diagnosis at paggamot ng mga impeksyon sa herpesvirus, madalas na pangmatagalang mga bata na may sakit, matagal na ubo, whooping cough, acute respiratory disease, mga impeksyon sa bituka, tonsilitis, exanthema, kagat ng garapata.

Ang halaga ng pagpasok ay 2300 rubles.

Mga pagsusuri

Isang palakaibigan, napakagandang babae at isang kwalipikadong espesyalista. Sinuri niya ang lahat, maingat na tinatrato ang bata, ipinaliwanag ang lahat at nagbigay ng sapat na mga reseta at nagbalangkas ng isang diagram. Para sa perang ito nakatanggap ako ng buong paggamot at nasiyahan.

Ang iskedyul ng trabaho ng doktor

Ang iskedyul ng trabaho ng doktor

• 09:00 - 15:30 20 Mar, Wed
• 15:30 - 20:00 21 Mar, Thu
• 09:00 - 15:00 22 Mar, Fri
• Iba pang mga araw

Pahina 41 ng 71

Dipterya

Etiology.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa grupo ng corynebacteria. Batay sa kultura, biochemical at iba pang mga katangian, ang mga sumusunod na uri ng mga pathogen ay nakikilala: gravis, mitis at intermedius. Ang pinaka matindi mga klinikal na anyo Ang dipterya ay sanhi ng uri ng gravis, mas banayad na mga uri - ng mitis. Habang lumalaki ang pathogen, gumagawa ito ng exotoxin, na siyang pangunahing kadahilanan ng virulence. Ang Corynebacterium diphtheria ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran. Kapag pinatuyo sa iba't ibang bagay (mga laruan, pinggan, linen, atbp.) maaari silang tumagal ng maraming araw; sa gatas at iba pang mga produktong pagkain - 10-15 araw. Sa temperatura na 60 ° C, ang diphtheria microbes ay namamatay sa loob ng 10 minuto, at sa ilalim ng impluwensya mga disimpektante sa mga karaniwang ginagamit na konsentrasyon - sa ilang minuto.

Epidemiology.

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may clinically significant o asymptomatic diphtheria. Mula sa isang epidemiological point of view, ang mga pasyente na may banayad at nabura na mga anyo ng sakit, na kasalukuyang nangingibabaw, at ang mga pasyente na may dipterya ng ilong, balat, at tainga ay mas mapanganib.
Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nagiging nakakahawa na sa mga huling araw ng pagpapapisa ng itlog at nananatiling nakakahawa sa buong sakit. Ang klinikal na pagbawi ay hindi palaging kasabay ng bacteriological recovery. Ang mga convalescent carrier ay lalong aktibo sa pagpapakalat ng impeksiyon sa unang panahon ng paggaling, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang bilang ng mga mikrobyo at ang kanilang virulence. Sa matagal na mga kaso, sa pagtatapos ng ika-2 buwan, ang mga nakahiwalay na mikrobyo ay mas madalas na nawawala ang kanilang virulence.
Ang malusog (contact) na karwahe ay lubhang karaniwan. Sa malusog pangkat ng mga bata ang mga carrier ay maaaring gumawa ng 3-5%, at sa isang komunidad kung saan ang dipterya ay nakarehistro - 20% o higit pa.
Ang malusog na karwahe ay maikli ang buhay, ang mga mikrobyo ay inilalabas sa maliit na dami at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakakapinsala. Mula sa isang epidemiological point of view, ang pagdala ng toxigenic diphtheria bacilli ay interesado. Sa kasalukuyan, sa mga immune group, bilang panuntunan, ang karwahe ng non-toxigenic diphtheria bacilli ay napansin.
Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksiyon para sa dipterya ay nasa eruplano, dahil ang mga pasyente at carrier ay naglalabas ng pathogen sa loob ng radius na 1.5-2 m kasama ng mga patak ng uhog kapag umuubo, bumahin, umiiyak, sumisigaw, o nagsasalita. Ang mga pathogen ay maaari ding kumalat sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay (mga pinggan, laruan, atbp.), mga produktong pagkain (gatas, iba't ibang malamig na pinggan, atbp.) na nahawaan ng isang pasyente o isang carrier.
Noong nakaraan, ang pinakamalaking pagkamaramdamin sa dipterya ay naobserbahan sa mga batang wala pang 5-10 taong gulang.
Pagkatapos nakaraang sakit nabuo ang antitoxic at antimicrobial immunity.
Ang dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality. Ang pagtaas ng saklaw ay sinusunod sa mga buwan ng taglagas at taglamig. Sa mataas na lebel Sa aktibong pagbabakuna, ang pana-panahong pagtaas sa saklaw ng dipterya ay hindi nangyayari.

Pathogenesis.

Ang mga entry point para sa impeksyon sa diphtheria ay ang mga mucous membrane ng pharynx, ilong, at upper respiratory tract. Hindi gaanong karaniwan, ang pathogen ay tumagos sa mauhog lamad ng mga mata, panlabas na ari at napinsalang balat.
Ang Corynebacterium diphtheria ay naninirahan sa lugar ng entrance gate ng impeksyon, kung saan sila ay dumami at bumubuo ng isang lason. Mga lokal na pagbabago at ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa pagkalasing ng katawan.
Ang mga lokal na pagbabago sa dipterya ay ipinahayag sa pamamagitan ng nekrosis ng mauhog lamad at ang pagbuo ng isang fibrinous film, malapit na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa ibabaw ng inflamed mucous membrane, lumilitaw ang maruming kulay abo o madilaw na mga deposito, na binubuo ng fibrin, leukocytes, desquamated epithelium ng mucous membrane at diphtheria bacteria. Kapag ang proseso ay bubuo sa mga mucous membrane na natatakpan ng multilayer patag na epithelium(cavity ng pharynx, pharynx), hindi lamang ang epithelial cover ay nagiging necrotic, kundi pati na rin ang connective base ng mucous membrane.

Ang nagreresultang makapal na fibrinous film ay mahirap ihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu (diphtheritic inflammation). Matapos tanggalin ang pelikula gamit ang cotton swab o spatula, bahagyang dumudugo ang ibabaw ng tonsils.
Kapag ang mauhog lamad ng trachea at bronchi, na natatakpan ng isang solong-layer na cylindrical epithelium, ay nasira, ang epithelial layer ay mas madalas na nakalantad sa nekrosis, kaya ang nagreresultang pelikula ay maluwag na konektado sa pinagbabatayan na tisyu at madaling nahihiwalay mula dito ( pamamaga ng lobar). Ang mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot din sa proseso.
Sa nakakalason na anyo ng diphtheria, ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx, pharynx at pamamaga ng cervical tissue ay nangyayari.
Pangunahing nakakaapekto ang diphtheria toxin sa nervous at cardiovascular system, adrenal glands at kidney.

Klinika.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Sa pamamagitan ng lokalisasyon proseso ng pathological Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala: diphtheria ng pharynx, ilong, larynx, trachea at bronchi, mata, tainga, panlabas na genitalia, sugat at balat. Bilang karagdagan, ang bawat isa sa mga form na ito ay nahahati ayon sa kalubhaan sa banayad, subtoxic at nakakalason na mga anyo.
Ang diphtheria ng pharynx ay ang pinakakaraniwang klinikal na anyo, na nairehistro sa 80-90% sa mga nakaraang taon. kaso. Sa diphtheria ng pharynx, ang tonsil area lamang ang maaaring maapektuhan (localized form). Kung ang plaka ay kumakalat sa kabila ng mga tonsils (sa mauhog lamad ng palatine arches, dila, pharynx), nagsasalita sila ng isang karaniwang anyo. Sa nakakalason na anyo, bilang karagdagan sa isang malawak na proseso sa pharynx (Fig. 19), mayroong isang binibigkas na reaksyon mula sa mga rehiyonal na lymph node na may nakakalason na edema cervical tissue at phenomena ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pinakakaraniwang naisalokal na anyo ng dipterya ay nangyayari. Ang mga subspecies nito ay anyo ng catarrhal(walang plaka) at islanded, kung saan ang plaka sa tonsils ay sinusunod sa anyo ng magkahiwalay na mga isla.
Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may katamtamang pagtaas sa temperatura hanggang 38 ° C, pangkalahatang karamdaman, nabawasan ang gana, sakit ng ulo at bahagyang sakit kapag lumulunok. Sa pagtatapos ng ika-1 o ika-2 araw, lumilitaw ang hyperemia sa pharynx. Ang maliliit, maputi-puti-kulay-abo na mga deposito ng katamtamang densidad ay lumilitaw sa isa o, mas madalas, sa parehong tonsil; pagkatapos alisin ang mga ito gamit ang cotton swab o spatula, nananatili ang dumudugong ibabaw. Ang submandibular at anterior cervical lymph nodes ay bahagyang pinalaki. Walang mga palatandaan ng toxicosis. Sa napapanahong paggamot, ang plaka ay nawawala sa loob ng 2-5 araw, at ang temperatura ay bumaba sa normal.
Sa karaniwang anyo, ang sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak, ang temperatura ay umabot sa 38.5-39 ° C, ang panginginig, kahinaan, sakit ng ulo, at pagkagambala sa pagtulog ay lumilitaw. Ang mga tonsil ay namamaga, pinalaki, kulay abo, siksik na mga plake ay sumasakop sa mga tonsil sa magkabilang panig, na kumakalat sa mga arko, malambot na panlasa at nasopharynx. Ang mga rehiyonal na lymph node ay bahagyang pinalaki kaysa sa naisalokal na anyo at masakit. Ang karaniwang anyo ng dipterya ay kadalasang resulta ng pag-unlad dahil sa kakulangan ng tiyak na paggamot na may naisalokal na anyo. Sa napapanahong inireseta na tiyak na paggamot, ang sakit ay tumatagal ng 7-10 araw.
Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx ay madalas na nagsisimula nang marahas: ang temperatura ay tumataas sa 39-40 ° C, ang pangkalahatang kahinaan ay binibigkas, ang mukha ay maputla, medyo namamaga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, tachycardia (pulse 140-160 bawat minuto). Ang plaka ay siksik, maruming puti o kayumangging kulay abo, na sumasakop sa mga tonsil, kumakalat sa malambot o kahit na matigas na panlasa. Ang nasopharynx at nasal cavity, kung saan sila nanggaling, ay maaaring kasangkot sa proseso. madugong discharge. May hindi kanais-nais na matamis na lasa na nagmumula sa bibig masangsang na amoy. Ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at plaka ay maaaring maging sanhi ng mekanikal na kahirapan sa paghinga, na nagiging maingay at paghinga.
Ang isang katangian na sintomas ng nakakalason na anyo ng dipterya ay mga pagbabago sa itaas na cervical lymph nodes at pamamaga ng cervical tissue. Ang pagkalat ng edema ng subcutaneous tissue ay tumutugma sa lakas ng pagkalasing, at samakatuwid ang tatlong antas ng nakakalason na dipterya ay nakikilala: I degree - ang pagkalat ng edema sa gitna ng leeg, II degree - hanggang sa collarbone at III degree - sa ilalim ng collarbone. Sa napakabilis na pagbuo ng pagkalasing (hypertoxic form), ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 1-2 araw. na may mga sintomas ng kahinaan ng puso.
Pagkatapos ng partikular na paggamot na may anti-diphtheria serum, ang pamamaga at plaka ay nawawala lamang pagkatapos ng 5-10 araw. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay inalis, ngunit sa oras na ito ang mga nakakalason na komplikasyon mula sa puso at peripheral nervous system ay maaaring lumitaw.
Dipterya sa ilong. Naobserbahan sa mga bata mas batang edad. Mababang grado o normal na temperatura, paghinga sa ilong lumilitaw ang mahirap, madugong paglabas mula sa ilong. Lumilitaw ang mga excoriations at bitak sa balat malapit sa mga butas ng ilong. Ang mga pelikula o ulser na natatakpan ng mga crust ay matatagpuan sa ilong mucosa. Ang pagkalasing ng katawan ay banayad.
Dipterya ng larynx (tunay na croup). Ito ay mas karaniwan sa mga batang may edad 1 hanggang 3-4 na taon. Maaari itong bumuo bilang isang malayang sakit o sumali sa dipterya ng pharynx o ilong (pangalawang croup).
Ang yugto ng catarrhal ng sakit ay nagsisimula sa lagnat, karamdaman, at pamamaos. Ang mga pasyente ay nababagabag ng isang magaspang, "kumakahol" na ubo, na, habang nawawala ang boses (aphonia), nawawala din ang sonority at nagiging paos.
Pagkatapos ng 1-3 araw, ang sakit ay pumapasok sa yugto ng stenosis. Ang pinakamaagang sintomas nito ay katangian ng maingay na paghinga, na kahawig ng tunog ng lagari sa mamasa-masa na kahoy. Ang pangalawang sintomas ng upper respiratory tract stenosis ay ang pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib (subclavian fossa, intercostal space, epigastric region) sa panahon ng paglanghap dahil sa negatibong pressure sa chest cavity. Ang mga accessory na kalamnan ay nagsisimulang makilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tagal ng yugto ng stenosis ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng agarang tulong (intubation, tracheotomy), ang sakit ay umuusad sa yugto ng asphyxia.
Ang yugto ng asphyxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkabalisa ng bata, na pinalitan ng pag-aantok, ang hitsura ng cyanosis ng mga labi, ilong, at mga kuko. Ang paghinga ay mabilis, mababaw, humihina ang pulso, nagiging arrhythmic, bumababa ang presyon ng dugo, malamig na pawis, madalas na nangyayari ang mga kombulsyon at ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia.
Ang mga bihirang klinikal na anyo ng diphtheria ay naobserbahan pangunahin sa mga maliliit na bata bilang resulta ng pangalawang pagdaragdag ng pharynx at ilong sa dipterya.
Mga mata ng dipterya nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga talukap ng mata, hyperemia ng conjunctiva at ang pagkakaroon ng mga pelikula dito, pagpapaliit ng palpebral fissure, ang hitsura purulent discharge, minsan may halong dugo.
Para sa dipterya ng tainga pamamaga ng eardrum, pinsala sa balat ng kanal ng tainga ay sinusunod, madugong purulent discharge mula sa tainga. Ang dipterya ng tainga ay may posibilidad na tumagal ng mahabang panahon.
Dipterya ng panlabas na ari Ito ay pangunahing sinusunod sa mga batang babae at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng labia majora at minora, ang hitsura ng maruming kulay-abo na mga plake at purulent discharge.
Dipterya sa balat pangalawang bubuo sa lugar ng iba't ibang pinsala sa balat: sa lugar ng mga bitak, mga gasgas, diaper rash, hyperemia at pamamaga ay lumilitaw na may pagbuo ng maruming kulay-abo na mga plake.
Sa dipterya, ang sugat ay nagkakaroon ng kulay-abo-maruming mga deposito sa ibabaw nito, nagkakaroon ng mga butil kulay abo. Mayroong masaganang serous-purulent o purulent discharge, kadalasang may halong dugo.
Kaugnay ng pagpapatupad ng mga nakagawiang pagbabakuna laban sa dipterya sa mga bata, ang klinikal na kurso ng dipterya ay nagbago. Ang diphtheria ng pharynx ay kadalasang nangyayari bilang catarrhal o lacunar tonsilitis.

Mga komplikasyon.

Dahil sa tiyak na pagkalasing ng katawan, ang pinakakaraniwang komplikasyon ng dipterya ay mga sakit sa cardiovascular, neuritis at polyneuritis, at nephrosis. Ang mga komplikasyon ay naobserbahan pangunahin sa nakakalason na anyo ng dipterya.
Mayroong maaga at huli na mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga maagang karamdaman ay nangyayari sa mga unang araw ng sakit at nauugnay sa hitsura ng tachycardia, isang panandaliang pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng dugo at lalo na isang pagbaba sa pinakamababang presyon. Ang pulso ay nagiging maliit, parang sinulid, matinding pamumutla ng balat at ang adynamia ay nabanggit. Sa pagtaas ng mga sintomas ng pagbagsak, maaaring mangyari ang kamatayan. Ang mga late circulatory disorder ay bubuo sa ika-2-3 linggo at kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng myocarditis. Ang pagkahilo, matinding pamumutla ng balat, pagsusuka, tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng pagtambulin ng puso, pagkapurol ng mga tono, at systolic murmur sa tuktok ay lilitaw. Presyon ng arterya bumagsak, ang pulso ay madaling na-compress sa palpation, ang mga hangganan ng atay ay tumaas, ang protina ay napansin sa ihi. Ang kamatayan mula sa diphtheria myocarditis ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw, mas madalas pagkatapos ng 6-7 na linggo.
Sa 2-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang peripheral paralysis ng soft palate at accommodation, at polyneuritis ay maaaring umunlad. Ang paralisis ng mga kalamnan ng larynx at pharynx, mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa ay hindi gaanong karaniwan.
Ang mga komplikasyon mula sa mga bato - nephrosis - ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi: albuminuria, cylindruria at ang hitsura ng mga solong pulang selula ng dugo.

Diagnosis.

Ang dipterya ay nasuri batay sa data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo.
Malaking papel Ang pamamaraang bacteriological ay gumaganap ng isang papel sa pagkilala sa dipterya, kung saan ang uhog mula sa lalamunan at nasopharynx, na kinuha gamit ang hiwalay na sterile dry cotton swabs, ay ipinadala sa laboratoryo. Mas mainam na kumuha ng throat swab sa walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain at agad na ipadala ito sa laboratoryo. Kapag nagbibiyahe sa malalayong distansya, ginagamit ang enrichment media o mga tampon na binasa ng 5% na solusyon sa gliserin. Ang kinuha na materyal ay dapat protektado mula sa paglamig. Sa kasamang dokumento, bilang karagdagan sa apelyido, address, indikasyon kung saan kinuha ang pagsusuri (pharynx, ilong, balat) at ang pangalan ng institusyong nagpapadala ng materyal, ang layunin ng pag-aaral ay dapat tandaan.
Ang mga pathogen ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mikroskopya ng isang pahid na may mantsa ng Neisser na direktang kinuha mula sa isang pamunas. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mababa. Ang pagsusuri sa bakterya ay mas maaasahan. Isinasagawa ang inoculation sa coagulated serum at Clauberg's medium. Pagkatapos ng 24 at 48 na oras, ang mga pahid ay inihahanda mula sa mga kahina-hinalang kolonya at nilagyan ng methylene blue, diluted fuchsin o Neisser. Upang ihiwalay ang isang purong kultura, ang bahagi ng kahina-hinalang kolonya ay inoculated sa coagulated serum (Roux medium), at ang pangalawang kalahati ay inoculated sa ibabaw ng medium upang matukoy ang toxigenicity.

Paggamot.

Ang pangunahing paggamot para sa dipterya ay ang pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum. Bago ibigay ito, ang indibidwal na sensitivity ng katawan sa isang dayuhang protina ay dapat matukoy sa pamamagitan ng intradermal testing. Ang halaga ng serum na ibinibigay ay depende sa mga klinikal na anyo ng sakit, ang kalubhaan nito at ang oras na lumipas mula noong sakit.
Kung mas malala ang sakit at ang pagsisimula ng paggamot sa ibang pagkakataon, mas malaki ang dosis ng serum.
Sa unang araw ng paggamot para sa isang naisalokal na anyo ng dipterya, ang pasyente ay binibigyan ng 15,000-20,000 IU,
para sa laganap - 20,000-40,000 ME, para sa nakakalason - 40,000-60,000 ME ng suwero. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng serum ay isinasagawa pagkatapos ng 8-12 na oras, at pagkatapos ay araw-araw hanggang sa mawala ang mga sintomas ng pagkalasing at ang pharynx ay malinis ng plaka. Depende sa kalubhaan ng diphtheria croup, sa unang araw ng paggamot, mula 20,000 hanggang 60,000 IU ng serum ang ibinibigay.
Paggamot sa kirurhiko Ang mga pasyente na may croup (intubation at tracheotomy) ay ginagamit para sa malubhang stenosis, kapag ang mga konserbatibong pamamaraan (thermal procedure, steam inhalations, oxygen therapy, atbp.) Ay hindi matagumpay at ang pangalawang yugto ng stenosis ay pumasa sa pangatlo - asphyxial. Ang kakanyahan ng intubation ay ang pasyente ay ipinasok sa lumen ng makitid na larynx.
Paggamot ng serum Ang diphtheria ay pinagsama sa antibiotic therapy. Ang Tetracycline antibiotic at erythromycin ay ginagamit sa karaniwang dosis depende sa edad ng pasyente sa loob ng 5-7 araw.
Kabilang sa mga hindi partikular na gamot ang isang complex ng bitamina C, B at P, glucose, ephedrine, cordiamine, strychnine, at camphor. Para sa mga nakakalason na anyo ng dipterya at croup, inireseta din ito mga steroid hormone- cortisone, prednisolone.
Sa banayad na anyo ng dipterya, pagkatapos ng pagkawala ng mga talamak na sintomas, ang mga pasyente ay pinananatili sa semi-bed rest.
Sa kaso ng nakakalason na dipterya, kahit na walang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay pinananatili sa isang ospital na may pagsunod. pahinga sa kama habang susunod na mga petsa: para sa subtoxic diphtheria at stage I toxicosis - hindi bababa sa 1 buwan, para sa toxic diphtheria stage II - 40-45 araw, degree III - 50-60 araw.

Pag-iwas.

May malaking papel sa paglaban sa dipterya aktibong pagbabakuna. Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa mga batang may edad na 5-6 na buwan. adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DTP vaccine).
Ang bakuna ay ibinibigay nang 3 beses sa intramuscularly (0.5 ml bawat isa) sa pagitan ng 30-40 araw. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa 1.5-2 taon pagkatapos ng pagbabakuna at isang beses sa edad na 6 na taon. Sa edad na 11, ang revaccination ay isinasagawa nang isang beses gamit ang adsorbed diphtheria-tetanus toxoid (DT) sa isang dosis na 0.5 ml. Upang masuri ang estado ng kaligtasan sa sakit laban sa dipterya sa mga nabakunahang tao, isinasagawa ang Schick test.
Ang mga indikasyon para sa reaksyon ng Schick ay ang mga sumusunod: kaduda-dudang kalidad ng mga pagbabakuna sa mga batang may edad na 4 hanggang 11 taon, kakulangan ng dokumentasyon ng mga pagbabakuna, mga indikasyon ng epidemya, pagkakakilanlan ng mga taong madaling kapitan ng dipterya na may edad na 12 hanggang 19 taon sa mga organisadong grupo at iba pang mga indikasyon alinsunod sa mga tagubilin.
Ang paglaban sa pinagmulan ng impeksiyon ay isinasagawa kaugnay ng mga pasyenteng may dipterya at may kaugnayan sa mga carrier. Kung ang isang pasyente o mga taong pinaghihinalaang may dipterya ay nakita, sila ay agad na ihihiwalay at pagkatapos ay maospital. Ang bawat kaso ng sakit ay nakarehistro at isang epidemiological survey ng outbreak ay isinasagawa. Para sa pagsusuri sa bacteriological, sa panahon ng pagsusuri, ang isang smear ay kinuha nang hiwalay mula sa lalamunan at ilong. Ang isang mahalagang panukala ay ang napapanahong pagbibigay ng anti-diphtheria serum sa pasyente. Ang paghihiwalay ng pasyente ay tinapos pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong kontrol sa bacteriological na pagsusuri ng lalamunan at nasopharynx na may pagitan ng 2 araw.
Bilang karagdagan sa mga pasyenteng may diphtheria, ang mga taong may talamak na nagpapasiklab na phenomena sa nasopharynx kung pinaghihinalaang diphtheria etiology ay sinusuri nang isang beses para sa bacterial carriage. Ang isang beses na pagsusuri para sa bacterial carriage ay isinasagawa din para sa epidemiological indications (diphtheria convalescents bago ang kanilang pagpasok sa mga grupo ng mga bata na nakipag-ugnayan sa mga pasyente ng diphtheria at mga carrier ng nakakalason na diphtheria bacteria).
Preventive na pagsusuri Ang mga mag-aaral ng mga boarding school at vocational school ay napapailalim sa paggamot sa simula ng taon ng pag-aaral upang limitahan ang pagpasok ng impeksyon ayon sa pagtatapos ng isang epidemiologist. Ang lahat ng natukoy na carrier ng bacteria ay napapailalim sa pagre-record. Ang mga carrier ng toxigenic diphtheria microbes na pinapapasok sa team ay isasailalim sa lingguhan pananaliksik sa bacteriological hanggang sa makuha ang dalawang negatibong resulta ng pagsusuri ng mga pamunas mula sa lalamunan at ilong at paggamot sa nasopharynx.
Ang pag-aalis ng mga ruta ng paghahatid para sa dipterya ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagtiyak ng mga kondisyon sa kalinisan sa mga tahanan, lalo na sa mga institusyon ng mga bata at mga negosyo sa pagkain.

Mga kaganapan sa apuyan.

Bago ang pag-ospital ng pasyente, ang isang kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab, at pagkatapos ng pag-ospital, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa na may ipinag-uutos na pagdidisimpekta sa silid ng mga bagay at kama.
Ang medikal na pagmamasid sa pagsiklab ay kinakailangan para sa 7 araw pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente. Ang lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay sinusuri upang matukoy ang mga nabura na anyo ng dipterya (namamagang lalamunan, nahihirapan sa paghinga ng ilong, atbp.) at sinusuri nang isang beses para sa karwahe (mucus mula sa lalamunan at ilong).
Ang mga batang pumapasok sa mga institusyon ng pangangalaga sa bata, pati na rin ang mga empleyado ng mga negosyong pagkain at mga taong katumbas sa kanila, ay pinahihintulutan sa mga institusyon ng pangangalaga sa bata at magtrabaho pagkatapos makatanggap ng negatibong resulta ng isang pagsubok sa carrier at may sertipiko mula sa isang doktor tungkol sa kanilang estado ng kalusugan. Ang isang pag-uusap ay gaganapin sa fireplace tungkol sa pag-iwas sa dipterya.
Sa mga grupo ng mga bata, lahat ng mga batang wala pang 11 taong gulang ay dapat mabakunahan laban sa dipterya. Ang grupo kung saan nakarehistro ang isang kaso ng diphtheria o toxigenic carriage ay napapailalim sa paghihiwalay. Ang lahat ng taong nakikipag-ugnayan (mga bata at kawani) ay sinusuri para sa karwahe sa pamamagitan ng pagkuha ng mga pamunas mula sa lalamunan at ilong. Ang paghihiwalay ay humihinto pagkatapos ng pangwakas na pagdidisimpekta, pagkuha ng isang negatibong resulta ng pagsusuri at sa kawalan ng talamak na nagpapasiklab na phenomena sa pharynx at nasopharynx. Kung walang posibilidad ng pagsubok sa laboratoryo, ang paghihiwalay ay hihinto pagkatapos ng 7 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng pasyente at sa kawalan ng nagpapaalab na phenomena mula sa pharynx at ilong.
Ang mga bata at kawani ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 7 araw na may dobleng pang-araw-araw na pagsusuri at mandatoryong thermometry.
Ang mga batang napapailalim sa muling pagbabakuna ay nabakunahan laban sa dipterya.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa nervous at cardiovascular system, at lokal nagpapasiklab na proseso nailalarawan sa pamamagitan ng edukasyon fibrinous plaque ( diphtherion - "pelikula", "balat" na isinalin mula sa Greek).

Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa mga pasyenteng may diphtheria at carrier ng impeksyon. Ang causative agent nito ay diphtheria bacillus ( Corynebacterium diphtheriae, Loeffler's bacillus), na gumagawa ng exotoxin na tumutukoy sa isang buong hanay ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang dipterya ay kilala sa sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Ang causative agent ng sakit ay unang nahiwalay noong 1883.

Ang causative agent ng diphtheria

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium. Ang mga bakterya ng genus na ito ay may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Nabahiran nila ang gramo na asul (positibong gramo).

kanin. 1. Makikita sa larawan ang mga sanhi ng dipterya. Ang bakterya ay mukhang maliit, bahagyang hubog na mga baras na may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Sa lugar ng pampalapot mayroong mga butil ng volutin. Ang mga stick ay hindi gumagalaw. Hindi sila bumubuo ng mga kapsula o spores. Bilang karagdagan sa tradisyunal na anyo, ang bakterya ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga mahabang baras, hugis-peras at mga sumasanga na hugis.

kanin. 2. Pathogens ng diphtheria sa ilalim ng mikroskopyo. Gram na mantsa.

kanin. 3. Sa smear, ang mga causative agent ng diphtheria ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa.

kanin. 4. Makikita sa larawan ang paglaki ng mga kolonya ng diphtheria bacillus sa iba't ibang media. Kapag lumalaki ang bakterya sa tellurite media, ang mga kolonya ay may madilim na kulay.

Mga biotype ng Corynebacterium diphtheria

Mayroong tatlong biotypes ng Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

kanin. 5. Sa larawan sa kaliwa ay mga kolonya ng Corynebacterium diphtheriae gravis. Ang mga ito ay malaki sa laki, matambok sa gitna, radially striated, na may hindi pantay na mga gilid. Sa larawan sa kanan ay Corynebacterium diphtheriae mittis. Ang mga ito ay maliit sa laki, madilim ang kulay, makinis at makintab, na may makinis na mga gilid.

Pseudodiphtheria bacteria (diphtheroids)

Ang ilang mga uri ng microorganism ay magkatulad sa morphological at ilang mga katangian ng biochemical na may corynebacteria. Ito ay ang Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) at Corynebacterium xeroxis. Ang mga microorganism na ito ay non-pathogenic para sa mga tao. Sila ay kolonisado sa ibabaw ng balat at mauhog lamad ng respiratory tract at mata.

kanin. 6. Makikita sa larawan ang pseudodiphtheria bacilli ni Hoffmann. Madalas silang matatagpuan sa nasopharynx. Makapal, maikli, na matatagpuan sa mga stroke parallel sa bawat isa.

Pagbuo ng lason

Ang diphtheria ay sanhi ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacilli. Bumubuo sila ng exotoxin na piling nakakaapekto sa kalamnan ng puso, peripheral nerves at adrenal glands sa katawan ng isang taong may sakit.

Ang diphtheria toxin ay isang makapangyarihang bacterial poison, mas mababa ang lakas sa tetanus at botulinum toxins.

Mga katangian ng lason:

• lubhang nakakalason,
• immunogenicity (ang kakayahang pukawin ang isang immune response),
• thermolability (nawawala ng lason ang mga immunogenic na katangian nito kapag nalantad sa mataas na temperatura).

Ang lason ay ginawa ng lysogenic strains ng diphtheria bacteria. Kapag ang mga bacteriophage ay pumasok sa isang cell na nagdadala ng isang gene na nag-encode sa istraktura ng lason (fox gene), ang mga bacterial cell ay nagsisimulang gumawa ng diphtheria toxin. Ang pinakamataas na produksyon ng lason ay nangyayari sa populasyon ng bakterya sa yugto ng pagkamatay nito.

Ang lakas ng lason ay tinutukoy ng mga guinea pig. pinakamababa nakamamatay na dosis ng lason (ang yunit ng pagsukat nito) ay pumapatay ng isang hayop na tumitimbang ng 250 gramo. sa loob ng 4 na araw.

Ang diphtheria toxin ay nakakagambala sa synthesis ng protina sa myocardium at humahantong sa pinsala sa myelin sheath ng nerve fibers. Mga karamdaman sa pag-andar Ang pagpalya ng puso, pagkalumpo at paresis ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diphtheria toxin ay hindi matatag at madaling masira. May masamang epekto ito sa kanya sikat ng araw, temperatura 60°C pataas at buong linya mga kemikal na sangkap. Sa ilalim ng impluwensya ng 0.4% formalin sa loob ng isang buwan, ang diphtheria toxin ay nawawala ang mga katangian nito at nagiging toxoid. Diphtheria toxoid ginagamit para sa pagbabakuna ng mga tao, dahil pinapanatili nito ang mga katangian ng immunogenic.

kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng istraktura ng diphtheria toxin. Ito ay isang simpleng protina na binubuo ng 2 fraction: ang fraction A ay responsable para sa nakakalason na epekto, ang fraction B ay para sa paglakip ng lason sa mga selula ng katawan.

Paglaban ng mga pathogens ng diphtheria

• Ang mga sanhi ng diphtheria ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa mababang temperatura.

Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang mga pathogen ay nabubuhay hanggang 5 buwan.

• Ang mga bakterya sa pinatuyong diphtheria film ay nananatiling mabubuhay hanggang 4 na buwan, at hanggang 2 araw sa alikabok, sa damit at iba't ibang bagay.
• Kapag kumukulo, ang bakterya ay agad na namamatay, pagkatapos ng 10 minuto sa temperatura na 60°C. Ang direktang sikat ng araw at mga disinfectant ay may masamang epekto sa diphtheria bacilli.

Epidemiology ng dipterya

Ang dipterya ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang mass planned immunization ng populasyon ng bata sa Russian Federation ay humantong sa matalim na pagkahulog morbidity at mortality mula sa sakit na ito. Ang pinakamataas na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa taglagas at taglamig.

Sino ang pinagmulan ng impeksiyon

• Ang maximum na intensity ng pagpapalabas ng pathogenic bacteria ay sinusunod sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong. Ang hindi bababa sa mapanganib ay ang mga pasyente na may pinsala sa mga mata, balat at mga sugat. Ang mga pasyente na may diphtheria ay nakakahawa sa loob ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Sa napapanahong paggamot ng sakit na may mga antibacterial na gamot, ang panahong ito ay nabawasan sa 3 - 5 araw.
• Ang mga taong gumaling mula sa isang karamdaman (convalescent) ay maaaring manatiling pinagmumulan ng impeksyon hanggang sa 3 linggo. Ang tagal ng panahon para sa paghinto ng pagpapalabas ng diphtheria bacilli ay naantala sa mga pasyente na may malalang sakit nasopharynx.
• Ang mga pasyente na ang sakit ay hindi nakilala sa isang napapanahong paraan ay nagdudulot ng isang espesyal na panganib sa epidemiological.
• Ang mga malulusog na indibidwal, ang mga carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacilli, ay pinagmumulan din ng impeksyon. Sa kabila ng katotohanan na ang kanilang bilang ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria, ang intensity ng bacterial excretion sa kanila ay nabawasan ng sampu-sampung beses. Ang bacterial carriage ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at samakatuwid ay hindi posible na kontrolin ang pagkalat ng impeksiyon. Ang kategoryang ito ng mga tao ay nakikilala sa panahon ng mass examinations sa mga kaso ng diphtheria outbreaks sa mga organisadong grupo. Hanggang sa 90% ng mga kaso ng diphtheria ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa mga toxigenic strain ng diphtheria pathogens mula sa malusog na carrier.

Ang pagdadala ng diphtheria bacilli ay maaaring lumilipas (isang beses), panandalian (hanggang 2 linggo), medium-long (mula 2 linggo hanggang 1 buwan), matagal (hanggang anim na buwan) at talamak (higit sa 6 na buwan) .

Ang mga pasyente at mga carrier ng bacteria ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx. Ang sakit ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng kaso ng sakit.

Mga ruta ng paghahatid ng dipterya

• Ang airborne droplets ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon. Ang diphtheria bacilli ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran na may maliliit na patak ng uhog mula sa ilong at lalamunan kapag nagsasalita, umuubo at bumabahing.
• Ang pagkakaroon ng mahusay na pagtutol sa panlabas na kapaligiran, diphtheria pathogens sa mahabang panahon ay nakaimbak sa iba't ibang bagay. Ang mga gamit sa bahay, pinggan, laruan ng bata, linen at damit ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon. Pangalawa ang contact transmission ng impeksyon.
• Ang maruruming kamay, lalo na sa pinsala ng dipterya sa mata, balat at sugat, ay nagiging salik sa paghahatid ng impeksiyon.
• Ang foodborne outbreaks ng sakit ay naitala mula sa pagkonsumo ng mga kontaminadong produkto ng pagkain - gatas at malamig na pagkain.

Ang maximum na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa malamig na panahon - taglagas at taglamig

Ang dipterya ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit o nawala ito bilang resulta ng pagtanggi ng isang tao na mabakunahan.

kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng isang nakakalason na anyo ng dipterya sa isang bata.

Receptive contingent

Ang dipterya ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit bilang resulta ng pagtanggi sa pagbabakuna. 80% ng mga batang wala pang 15 taong gulang na nagkasakit ng dipterya ay hindi nabakunahan laban sa sakit. Ang pinakamataas na saklaw ng diphtheria ay nangyayari sa pagitan ng edad na 1 at 7 taon. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay protektado ng passive antitoxic immunity, na ipinapadala mula sa ina sa pamamagitan ng inunan at gatas ng suso.

Ang kaligtasan sa sakit sa dipterya ay nabuo pagkatapos ng sakit, bilang resulta ng bacterial carriage (nakatagong pagbabakuna) at pagbabakuna.

Ang mga sporadic outbreak ng diphtheria ay nangyayari kapag nahawahan mula sa mga carrier ng impeksyon, kabilang sa mga hindi nabakunahan laban sa sakit na ito, hindi sapat na nabakunahan at refractory (immunologically inert) na mga bata.

Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa isang tao sa halagang 0.03 AE/ml ay nagbibigay ng kumpletong proteksyon laban sa diphtheria.

Ang estado ng pagkamaramdamin sa dipterya ay ipinahayag ng mga resulta ng reaksyon ng Schick, na binubuo ng intradermal injection ng isang solusyon ng diphtheria toxin. Isinasaalang-alang ang pamumula at papule na mas malaki sa 1 cm positibong reaksyon at nagpapahiwatig ng pagkamaramdamin sa dipterya.

kanin. 10. Makikita sa larawan ang dipterya ng mata at ilong.

Pathogenesis ng dipterya

Ang pathogenesis ng diphtheria ay nauugnay sa pagkakalantad sa diphtheria toxin. Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, maselang bahagi ng katawan sa mga batang babae, balat at mga sugat ay mga entry point para sa diphtheria bacilli. Sa site ng pagtagos, dumami ang bakterya, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na nakadikit sa submucosal layer. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 10 araw.

Kapag ang pamamaga ay kumalat sa larynx at bronchi, ang pamamaga ay bubuo. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia.

Ang lason na inilabas ng bacteria ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at mga nerbiyos sa paligid. Ang diphtheria bacilli ay hindi kumakalat sa kabila ng mga apektadong tisyu. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng diphtheria ay depende sa antas ng toxicogenicity ng bacterial strain.

Ang diphtheria toxin ay naglalaman ng ilang mga fraction. Ang bawat pangkat ay may kanya-kanyang sarili epekto ng biyolohikal sa katawan ng pasyente.

kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng isang nakakalason na anyo ng dipterya. Matinding pamamaga ng malambot na tisyu at mga fibrinous film sa oropharynx.

Hyaluronidase, pagsira hyaluronic acid, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, na humahantong sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space, na naglalaman, bilang karagdagan sa maraming iba pang mga bahagi, fibrinogen.

Necrotoxin ay may nakakapinsalang epekto sa mga epithelial cells. Ang thrombokinase ay inilabas mula sa mga epithelial cells, na nagtataguyod ng conversion ng fibrinogen sa fibrin. Ito ay kung paano nabuo ang mga fibrinous film sa ibabaw ng entrance gate. Ang mga pelikula ay tumagos lalo na nang malalim sa epithelium sa mauhog lamad ng tonsils, dahil natatakpan sila ng multinucleated epithelium. Mga pelikula sa respiratory tract nagdudulot ng inis, dahil nakakasagabal sila sa kanilang patensiyon.

Ang kulay ng diphtheria films ay may kulay-abo na tint. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang kulay - kahit na itim. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakatali sa epithelial layer at, kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay laging dumudugo. Habang nagpapagaling ka, ang mga pelikulang dipterya ay kusang napupunit. Lason ng dipterya humaharang sa mga istruktura ng cellular proseso ng paghinga at synthesis ng protina. Ang mga capillary, myocardiocytes at nerve cells ay lalong madaling kapitan sa mga epekto ng diphtheria toxin.

Ang pinsala sa mga capillary ay humahantong sa pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu at pagpapalaki ng mga kalapit na lymph node.

Ang diphtheria myocarditis ay bubuo sa ika-2 linggo ng sakit. Ang mga nasirang selula ng kalamnan sa puso ay pinapalitan ng connective tissue. Ang fatty myocardial dystrophy ay bubuo.

Ang peripheral neuritis ay bubuo mula 3 hanggang 7 linggo ng sakit. Bilang resulta ng pagkakalantad sa diphtheria toxin, ang myelin sheath ng nerves ay sumasailalim sa fatty degeneration.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo sa adrenal glands at pinsala sa bato. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng matinding pagkalasing sa katawan. Bilang tugon sa pagkakalantad sa lason, tumutugon ang katawan ng pasyente immune reaksyon- paggawa ng antitoxin.

Pinaka sikat

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrous na pamamaga sa site ng entrance gate at intoxication phenomena, na nagiging sanhi (sa kawalan ng sapat na paggamot) myocarditis, polyneuritis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, nephrosis at iba pang mga komplikasyon.

Ang ebolusyon ng klinikal na larawan ng sakit laban sa backdrop ng isang matalim na pagbaba sa saklaw ay lumilikha ng mga tunay na paghihirap para sa maagang pagsusuri; bukod dito, ang pambihira ng dipterya sa mga modernong kondisyon ay nakakapagpabagal sa pagbabantay ng doktor tungkol sa patolohiya na ito. Gayunpaman, dapat tandaan na sa isang bale-wala na saklaw, ang dami ng namamatay mula sa nakakalason na dipterya ay nananatili pa rin ngayon, dahil sa naantala (pagkatapos ng ika-3 araw ng pagkakasakit) na pangangasiwa ng anti-diphtheria serum at ang kakulangan ng kumplikadong pathogenetic therapy.

Etiology. Ang causative agent ng diphtheria ay natuklasan sa pagtatapos ng huling siglo nina T. Klebs at F. Leffler. Ang diphtheria bacteria ay mukhang manipis, bahagyang hubog na mga baras, hanggang 8 microns ang haba, na may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Gram-positive ang rod; kapag nabahiran ayon kay Neisser, ang maliwanag na asul na butil ng volutin ay namumukod-tangi sa mga pampalapot.

Ang mga pathogenic na katangian ng diphtheria bacillus ay tinutukoy ng exotoxin na ginagawa nito.

Ang diphtheria bacillus ay matatag sa kapaligiran, pinahihintulutan ang mababang temperatura (hanggang sa -20°C), at maaaring tumagal nang mahabang panahon sa mga bagay na ginagamit ng pasyente. Sa pinatuyong mucus, ito ay nananatiling mabubuhay sa loob ng ilang linggo, ngunit sa parehong oras ay mabilis na namamatay kapag pinakuluan at nalantad sa mga disinfectant (phenol, chloramine, hydrogen peroxide, atbp.).

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga pasyenteng may diphtheria at convalescents na patuloy na naglalabas ng pathogen, gayundin ang mga malusog na carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacteria.

Ang ruta ng paghahatid ng impeksyon para sa dipterya ay nasa hangin. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit.

Pathogenesis. Ang mga pintuan ng pagpasok para sa causative agent ng dipterya ay ang mga mucous membrane at ang ibabaw ng sugat ng balat. Sa kanilang buhay, ang diphtheria bacilli ay gumagawa ng exotoxin, neuraminidase, hyaluronidase, necrotizing at diffusion factor. Ang nangungunang kadahilanan sa pathogenicity ng diphtheria bacteria ay diphtheria toxin.

Ang mga pagbabago ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng pangunahing produksyon ng lason. Ang lymphogenous at hematogenous na pagkalat ng huli ay humahantong sa pinsala sa iba pang mga organo at sistema.

klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Ang lokalisasyon ng pangunahing proseso ng pamamaga ay tumutukoy sa mga klinikal na anyo ng dipterya. Ayon sa lokalisasyon, ang dipterya ay nakikilala: pharynx, ilong, larynx, trachea at bronchi, panlabas na genitalia, balat (sa mga bagong silang - pusod dipterya). Kapag pinagsama ang ilan sa mga lokalisasyong ito, nagsasalita sila ng pinagsamang anyo ng dipterya. Karaniwan sa dipterya ng anumang lokalisasyon ay ang nagpapasiklab na proseso sa site ng pagpapakilala ng pathogen na may pagbuo ng mga siksik na fibrinous na deposito.

Dipterya ng lalamunan. SA modernong kondisyon umabot sa 95-98% ng lahat ng kaso ng dipterya. Ang sakit ay nagsisimula sa isang namamagang lalamunan, karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan, ibig sabihin, mga palatandaan na walang anumang pagtitiyak. Mula sa mga unang oras, ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng tonsil ay nabanggit, ang mga lugar ng pagkaputi-puti ay lilitaw, na unti-unting kumukuha ng hitsura ng mga plake na katangian ng dipterya. Sa ikalawang araw ng sakit, ang mga plake ay may makinis na ibabaw, malinaw na tinukoy ang mga gilid, na tila lumutang nang bahagya sa malapit na mauhog lamad at nakatayo sa ibabaw nito. Ang mga plake ay mahigpit na nakagapos sa pinagbabatayan na tisyu, ang kanilang kulay ay kulay-abo-puti. Kasabay ng pagbuo ng plaka, ang mga rehiyonal na lymph node na matatagpuan sa sulok ay pinalaki at nagiging masakit. ibabang panga, ang pamamaga ng cervical tissue ay maaaring mangyari.

Mayroong paralelismo sa pagitan ng intensity ng mga lokal na pagbabago sa pamamaga at ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing. Batay sa kalubhaan ng lokal at pangkalahatang (nakakalason) na mga phenomena, ang diphtheria ng pharynx ay nahahati sa naisalokal (banayad), laganap (katamtaman), nakakalason (malubha).

Sa naisalokal na anyo, ang nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng tonsil at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay banayad, ang plaka ay naroroon lamang sa mga tonsil, ang temperatura ng katawan ay bihirang lumampas sa 38-38.5 ° C, ang pagkalasing ay minimal. Depende sa lawak ng mga plake, ang point-island at filmy (tonsillar) na mga anyo ay nakikilala. Sa huli, mayroong isa o 2-3 malalaking lugar ng tonsils na natatakpan ng isang pelikula. Posible rin ang isang catarrhal form ng localized diphtheria ng pharynx, kung saan walang mga plake, mayroon lamang banayad na hyperemia ng tonsils, walang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay subfebrile o normal. Ang kawalan ng pangunahing tanda ng diphtheria (fibrinous film) sa form na ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang catarrhal form bilang hindi tipikal. Ito ay masuri lamang kung ang naaangkop na data ng laboratoryo ay magagamit.

Ang karaniwang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tipikal na plake hindi lamang sa mga tonsils, kundi pati na rin sa palatine arches, uvula, at soft palate. Ang mga palatandaan ng pagkalasing (malaise, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, anorexia, pagsusuka, lagnat) at reaksyon mula sa mga lymph node ay mas malinaw kaysa sa naisalokal na anyo. Kung wala ang pagpapakilala ng anti-diphtheria serum, ang form na ito ay nagiging nakakalason.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng nakakalason na anyo sa taas ng sakit (sa ika-2-3 araw ng sakit) ay ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue. Sa kasong ito, palaging may pamamaga ng tonsil, uvula, mga gilid ng malambot na palad at malawak na plaka. Sila ay ganap na sumasakop sa tonsil at uvula, madalas na kumakalat sa malambot na palad. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pharynx ay maaaring maging malinaw na ang mga tonsil ay nakikipag-ugnay sa isa't isa, na itinutulak ang dila sa likuran. Ang paghinga ng ilong ay maaaring maging mahirap, ang boses ay may kulay ng ilong, at ang isang matamis na mabangong amoy ay nangyayari mula sa bibig. Dahil sa pamamaga ng subcutaneous fatty tissue, ang mga contours ng lower jaw ay pinakinis. Kapag nag-tap sa lugar ng pamamaga, ang isang ripple ay nakita (ang sintomas ng "halaya"); kapag ang balat ay natipon sa isang fold, ang sintomas ng "pagdulas" ay nabanggit. Ang fold ng balat sa site ng edema ay pinalapot, ang kulay ng balat ay hindi nagbabago. Ang mga pangkalahatang phenomena ay binibigkas: ang lagnat ay umabot sa 39.5-40 ° C, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, at kawalan ng gana sa pagkain ay sinusunod.

Sa nakakalason na diphtheria ng pharynx, mayroong isang parallelism sa pagitan ng haba ng plaka, ang kalubhaan ng lokal na pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang pagkalat ng pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg at ang dami ng lason na pumapasok sa dugo - ang pangunahing nakapipinsalang salik sa sakit na ito. Ang mas maraming lason ay naayos ng mga tisyu, mas malamang na ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nagpapadilim sa pagbabala sa huli na pangangasiwa ng antitoxic serum.

Alinsunod sa lawak ng edema, ang mga nakakalason na anyo ng dipterya ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay nakikilala. Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa gitna ng leeg, ang nakakalason na dipterya ng pharynx, yugto I, ay nasuri. Kung ang pamamaga ay umabot sa collarbone, dapat tandaan ang nakakalason na diphtheria ng II degree. Sa grade III kalubhaan, ang edema ay madalas na umaabot sa jugular at subclavian fossae, pababa sa ibaba ng clavicle hanggang sa II-III rib at sa ibaba. Minsan sa mga ganitong kaso ay may pamamaga sa posterolateral na ibabaw ng leeg at itaas na likod.

Sa subtoxic form, ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ay sinusunod lamang sa lugar ng tonsillar lymph nodes; posible rin ang lokalisasyon nito sa isang panig. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagbabago sa pharynx ay pinaka-binibigkas sa kaukulang panig.

Sa simula ng sakit, kapag ang pamamaga ng cervical tissue ay hindi pa napansin, para sa isang tinatayang paghatol ng kalubhaan ng diphtheria ng pharynx, dapat isaalang-alang ng isa ang kalubhaan ng pagkalasing at pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx, ang lawak ng plaka, ang antas ng pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, pati na rin ang dynamics ng mga pathological manifestations. Ang mabilis na pag-unlad at matinding kalubhaan ng mga sintomas na ito sa unang araw ng sakit ay nagpapahiwatig ng hypertoxic o nakakalason na dipterya ng pharynx, degree III. Sa ganitong mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng pamamaga ng cervical tissue, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ng yugto I ay bubuo, na, nang walang tiyak na paggamot, ay mabilis na umuunlad, umabot sa yugto ng sakit na II sa mga araw na 2-3, at yugto III-IV sa mga araw. 4-5. Ang tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon sa panahon ng pagbuo ng mga klinikal na palatandaan ng dipterya ay mahalaga para sa napapanahong reseta ng sapat na therapy at pag-save ng buhay ng pasyente.

Dipterya ng ilong. Ito ay nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at maaaring magsimula nang hindi napapansin. Ang hinala ng diphtheria ay kadalasang nagmumula sa patuloy na ichorous discharge mula sa ilong at pangangati ng balat sa pasukan sa lukab ng ilong. Sa panahon ng rhinoscopy, ang mga erosions, madugong crust o isang fibrous film ay nakita sa nasal septum. Sa kawalan ng partikular na therapy, ang proseso ay maaaring kumalat sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, at balat.

Dipterya ng larynx. Sa kasong ito, kasama ang pangkalahatang karamdaman, ang croup syndrome ay bubuo: "barking" na ubo, pagbabago sa boses, inspiratory shortness ng paghinga. Sa una, bahagyang pamamaos at magaspang na ubo lamang ang kapansin-pansin. Pagkatapos ng 1-2 araw, tumataas ang mga sintomas ng croup. Ang kahirapan sa paghinga at pagbawi ng mga nagbubunga na bahagi ng dibdib dahil sa pagkabalisa (1st degree laryngeal stenosis) ay mas malinaw na ipinahiwatig. Kasunod nito (sa kawalan ng tiyak na therapy), ang grade II stenosis ay bubuo - ang maingay na paghinga ay patuloy na nagpapatuloy at hindi ganap na nawawala kahit na sa pagtulog. Ang ubo ay nagiging tahimik (aphonia).

Sa grade III stenosis, ang inspiratory dyspnea ay binibigkas, ang bata ay hindi mapakali, nagmamadali, at hindi makatulog. Ang paghinga ay maririnig mula sa malayo; may mga gross retractions ng jugular fossa, intercostal, mas mababang bahagi ng sternum; Ang sternocleidomastoid na kalamnan ay tense. Ang pagpapawis, cyanosis ng nasolabial triangle, tachycardia, pagkawala ng pulso sa inspirasyon, at mahinang paghinga ay nangyayari. Ang mga sintomas ng grade III stenosis ay nagpapahiwatig ng paparating na asphyxia at isang indikasyon para sa agarang surgical intervention (nasotracheal intubation o tracheotomy). Kung hindi man, nangyayari ang asphyxia (IV degree of stenosis) - tumataas ang cyanosis, kahinaan, hypotension ng kalamnan, pagkalito, convulsions, bradycardia, lumilitaw ang halos hindi nakikitang pulso, at ang kamatayan ay nangyayari kung ang interbensyon sa kirurhiko ay naantala.

Bilang karagdagan sa naisalokal (pangunahin na katamtamang anyo) dipterya ng larynx, posible ang isang karaniwang proseso (pababang diphtheria croup), kapag, kasama ang pinsala sa totoong vocal cord, ang mga fibrinous film ay nabuo sa trachea (karaniwang diphtheria ng larynx A. ) o sa trachea at bronchi (karaniwang diphtheria ng larynx B). Ang banta ng asphyxia sa mga ganitong kaso ay lalong mataas (malubhang anyo ng dipterya).

Dipterya ng mata, balat, panlabas na ari, pusod. Ito ay sinusunod na napakabihirang sa mga modernong kondisyon.

Diagnosis. Ang pag-diagnose ng dipterya ay mahirap, pangunahin dahil dapat itong isagawa nang maaga, kapag ang lahat ng mga sintomas ay hindi pa ganap na nagpapakita. mga katangiang katangian mga sakit. Ang pagbuo ng isang medyo tipikal na klinikal na larawan ng dipterya ay nangyayari sa unang 2-3 araw. Ang malaking pagkakaiba-iba ng mga sintomas at ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay nakakagambala sa doktor sa panahon ng isang solong episodic na pagsusuri ng pasyente. Isinasaalang-alang na ang mga huling resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay madalas na naantala at maaaring negatibo, at ang pangangasiwa ng anti-diphtheria serum sa mga huling yugto ng sakit ay hindi epektibo, kinakailangan na magsikap na makilala ang dipterya sa pamamagitan ng klinikal na data sa unang 2 -3 araw ng sakit, kahit na bago makuha ang mga resulta ng isang pagsubok sa laboratoryo.

Ang maagang pagsusuri ng nakakalason na anyo ng throat diphtheria ay pinakamahalaga. Ang pangunahing criterion para dito ay ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx na sinamahan ng malawak na plaka, na may posibilidad na makapal, sumanib at lumipat mula sa mga tonsils sa mga kalapit na lugar ng mauhog lamad. Mahalagang isaalang-alang ang iba pang mga tampok na katangian ng mga plaka ng diphtheria: makinis na ibabaw, kulay-abo-puting kulay, pag-agos sa hindi nagbabago na malapit na mauhog lamad, malapit na koneksyon sa pinagbabatayan na tisyu. Dapat alalahanin na ang mga nakalistang palatandaan ay unti-unting nabubuo; ang kaukulang dinamika ay maaaring makita ng paulit-ulit na pagsusuri ng pharynx sa loob ng ilang oras. Ang maagang konsultasyon sa isang doktor at aktibong pagsubaybay sa pasyente ay mahalaga para sa napapanahong pagsusuri. Ang pamamaga ng subcutaneous cervical tissue, na nakita sa ika-2 araw ng sakit, ay isang malakas na argumento na pabor sa nakakalason na diphtheria ng pharynx. Ang diagnosis na ito ay hindi dapat iwanan kahit na ang isang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente (hindi kondisyon!) ay minsan napapansin sa ika-3 araw ng sakit dahil sa normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagbabawas ng namamagang lalamunan. Ang pagbawas sa sakit ay malamang na dahil sa pagsusuri ng epekto ng lason sa dulo ng mga nerves sa lugar ng tonsil at pharyngeal mucosa. Ang mga pagbabago sa kulay ng mauhog lamad ng pharynx ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa pagsusuri; sa ika-2-3 araw ng sakit, dahil sa capillary paresis, ang hyperemia ay nagbibigay daan sa sianosis.

Kaya, sa ika-2-3 araw ng sakit, kapag ang lahat ng mga tampok na katangian ng nakakalason na dipterya ng pharynx ay lumitaw, ang diagnosis ay lubos na posible batay sa klinikal na data. Ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatunay sa diagnosis na naitatag nang maaga (ayon sa klinikal na data). Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng diphtheria sa mga ganitong kaso.

Para sa tagumpay ng pananaliksik sa bacteriological, kinakailangan na tama na kolektahin ang materyal (mula sa mga gilid ng plaka, sa isang walang laman na tiyan, nang walang paunang pagbabanlaw ng pharynx), mabilis na dalhin ito sa laboratoryo, gumamit ng naaangkop na nutrient medium, at matukoy ang toxigenicity ng nakahiwalay na kultura.

Sa mga bihirang kaso, maaaring gamitin ang pagsusuri sa blood serum ng pasyente para sa mga antas ng antitoxin upang makagawa ng diagnosis ng diphtheria. Halimbawa, ang diagnosis ng catarrhal form ng localized diphtheria ng pharynx ay imposible nang walang tinukoy na serological test. Sa mga lugar ng dipterya kung saan pinaghihinalaan ang ganitong uri ng sakit, posible rin ang pagdadala ng bakterya ng dipterya. Ang isang hindi tiyak na kondisyon ng catarrhal ng mga mucous membrane ng pharynx sa isang carrier ay maaaring magbunga ng isang maling palagay tungkol sa catarrhal form ng localized na diphtheria ng pharynx. Ang isang maaasahang diagnosis sa mga ganitong kaso ay posible kapag ang antitoxin titer ay tumaas mula sa mga halaga sa ibaba ng antas ng proteksyon (mas mababa sa 0.03 AU/ml) hanggang sa ilang beses na mas mataas kaysa sa antas na ito.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa laboratoryo, kapag gumagawa ng pangwakas na pagsusuri, ang epidemiological na sitwasyon at ang kabuuan ng klinikal na data sa buong sakit ay dapat isaalang-alang.

Paggamot. Ang mga pasyenteng may diphtheria ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Ang antitoxic diphtheria serum ay mahalaga sa paggamot. Ang antitoxic na epekto ay nakakamit sa pinakamaagang posibleng pangangasiwa ng suwero, dahil sa kasong ito posible na pigilan ang mga tisyu mula sa pag-aayos ng napakalaking dosis ng lason. Sa kaso ng hypertoxic diphtheria, upang maiwasan ang kamatayan, ang serum therapy ay dapat magsimula sa mga unang oras ng sakit, sa iba pang mga anyo - hindi lalampas sa ika-3 araw ng sakit. Ang maagang pangangasiwa ng serum ay pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon, at sa kaso ng laryngeal diphtheria, pinapayagan nito ang isa na maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang anti-diphtheria serum ay nakuha mula sa dugo ng mga kabayo na hyperimmunized sa diphtheria toxin. Upang maiwasan ang anaphylactic reaksyon sa dayuhang protina bago ipasok kinakailangang dosis isinasagawa ang isang sensitivity test sa protina ng kabayo. Upang gawin ito, 0.1 ml ng serum na diluted 1:100 ay iniksyon sa intradermally. Kung pagkatapos ng 20 minuto ay walang reaksyon sa lugar ng iniksyon o isang papule na may diameter na hindi hihigit sa 9 mm ay nabuo, pagkatapos ay 1 ml ng undiluted serum ang ibinibigay at, kung walang reaksyon pagkatapos ng 1 oras, ang iniresetang dosis ( intramuscular). Sa kaso ng isang reaksyon ng anaphylactic sa mga dosis ng pagsubok, paggamot ng mga nakakalason na anyo ng degree II-III, ang hypertoxic form ay isinasagawa sa ilalim ng proteksyon ng kawalan ng pakiramdam at mga hormonal na gamot.

Sa mga malubhang kondisyon, na may mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, kasama ang anti-diphtheria serum, kinakailangan na magbigay ng malalaking dosis ng prednisolone (5-20 mg/kg) o hydrocortisone (20-75 mg/kg bawat araw). Upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kinakailangan upang mangasiwa ng albumin (5-10%), rheopolyglucin hanggang 10-15 ml/kg, una sa isang stream (hanggang sa maalis ang pagbagsak), at pagkatapos ay sa isang drip, alternating colloidal solution na may 10% glucose solution (sa ratio na 1: 2). Ang Lasix o mannitol ay inireseta sa parehong oras. Ang mga bitamina C, B6, cocarboxylase ay ipinapakita. Upang mapabuti ang microcirculation, ginagamit din ang mga antihistamine, trental, at aminophylline. Para sa DIC syndrome, inireseta ang heparin, fresh frozen plasma, at protease inhibitors. Para sa diphtheria ng larynx, kasama ang serum therapy, kinakailangan ang isang banayad na regimen na nag-aalis ng pagkabalisa ng bata, dahil ang pagkabalisa ay nagpapatindi sa mga phenomena ng stenosis dahil sa spasm ng mga kalamnan ng laryngeal. Ang mga sedative ay ipinahiwatig mainit na paligo, paglanghap ng singaw. Maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pasyente na manatili sa isang kapaligiran na may mataas na kahalumigmigan sa mga espesyal na tolda. Ang pangangasiwa ng corticosteroid hormones ay binabawasan ang pamamaga ng laryngeal mucosa.

Ang isang pasyente na may croup ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Kung tumaas ang stenosis, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga pahiwatig para sa agarang tulong ay paulit-ulit, binibigkas na mga pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, pagkabalisa ng bata, pagpapawis, pagkawala ng pulso, panghihina. tunog ng hininga, umuusbong na sianosis ng mga labi, pamumutla. Ang pagkakaroon ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng panganib ng asphyxia. Para sa localized na laryngeal diphtheria at malawakang croup A, ang nasotracheal intubation ay isinasagawa gamit ang mga plastic tube; para sa pababang croup B, ang tracheostomy ay isinasagawa, na sinusundan ng pagsipsip ng mga tinanggihang pelikula. Ang pag-unlad ng malubhang sakit sa cardiovascular sa mga nakakalason na anyo ng dipterya ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama, ang tagal nito ay depende sa kurso ng sakit. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang bed rest ay dapat sundin depende sa kalubhaan ng dipterya sa loob ng 3-6 na linggo, sa kaso ng mga komplikasyon - hanggang sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng myocarditis, bilang karagdagan sa mahigpit na pahinga sa kama, ang strychnine nitrate ay inireseta nang pasalita at subcutaneously hanggang 5-6 beses sa isang araw, intravenous administration ng isang 20% ​​na solusyon ng glucose, ascorbic acid, cocarboxylase, riboxin, prednisolone nang pasalita (2). -4 mg/kg bawat araw), ayon sa mga indikasyon - chimes, trental, heparin (para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic).

Sa pag-unlad ng polyneuritis, ang mga bitamina B at strychnine nitrate ay pinangangasiwaan nang parenteral, at ang proserine at galantamine ay inireseta. Kung ang paglunok ay may kapansanan, ang pagpapakain ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo; kung ang uhog ay naipon sa respiratory tract, ang isang posisyon ng paagusan at ang kasunod na pagsipsip ng plema ay ginaganap; kung mayroong isang mahigpit na limitadong ekskursiyon ng dibdib at kakulangan ng oxygen, ang mekanikal na paghinga ay ginaganap. .

Ang mga antibiotic ay may limitadong paggamit. Ang mga ito ay tiyak na ipinahiwatig sa mga kaso ng infectious-toxic shock, croup, pati na rin ang karaniwang polyneuritis na may dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga para sa pag-iwas at paggamot ng pneumonia.