Druhým najčastejším zhubným nádorom u žien po novotvaroch mliečnych žliaz je rakovina krčka maternice. Patológia sa vyskytuje u 8-11 žien zo 100 tisíc. Vo svete je ročne zaregistrovaných až 600 tisíc novoobjavených prípadov ochorenia.

Príznaky rakoviny krčka maternice sa najčastejšie vyvíjajú u pacientov starších ako 40 rokov. Riziko ochorenia v tejto skupine je 20-krát vyššie ako u dievčat vo veku 25 rokov. Asi 65 % prípadov sa zistí u 40-60-ročných, 25 % u 60-69-ročných. Skoré štádiá patológie sú častejšie zistené u žien vo veku 25-40 rokov. V tomto prípade je choroba dobre vyliečená, preto je veľmi dôležité pravidelne ju vyšetrovať gynekológ.

V Rusku sú počiatočné štádiá tejto patológie zaznamenané u 15% pacientov, pokročilé prípady - u 40% pacientov po prvýkrát.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Karcinóm krčka maternice: čo to je? Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie ide o zhubný nádor, ktorý vzniká z buniek vrstvy lemujúcej povrch orgánu zvonku, teda epitelu.

Moderná medicína stále nemá dostatok údajov, aby mohla s istotou hovoriť o etiologických faktoroch ochorenia. Mechanizmus vývoja nádoru je tiež zle pochopený. Je to do značnej miery spôsobené ťažkosťami s prevenciou a včasnou detekciou cervikálnych novotvarov.

Je známe, že príčiny rakoviny krčka maternice sú spojené s infekciou typu 16 a 18. Vírusová infekcia sa zistí u 57% pacientov.

Sociálne znevýhodnenie a neporiadok sexuálne vzťahy. Škodlivé účinky fajčenia sú dokázané.

Lemuje krčok maternice stratifikovaný epitel. Jeho bunky sú ploché a usporiadané vo vrstvách. Pod vplyvom vírusu epitel postupne mení svoju štruktúru, pričom vzniká malignita - malignita tkaniva.

Štádiá malignity:

• Epitelové bunky ako odpoveď na poškodenie sa začnú intenzívnejšie deliť, aby opravili poškodené tkanivo.
• Vyskytujú sa prekancerózne zmeny, ktoré spočívajú v porušení štruktúry epiteliálnej vrstvy, -.
• Postupne sa objavujú malígne zmeny v hrúbke buniek: epitel sa začína nekontrolovateľne deliť. Pre invazívna rakovina krčka maternice (in situ, alebo "na mieste").
• Potom sa malígny nádor šíri za epitel a preniká do strómy, základného tkaniva krčka maternice. Ak je toto klíčenie menšie ako 3 mm, hovoria o mikroinvazívnom karcinóme. Toto je skoré štádium invazívnej rakoviny.
• Pri klíčení v stróme viac ako 3 mm vzniká invazívny karcinóm krčka maternice. U väčšiny pacientov vonkajšie znaky a klinické príznaky ochorenia sa objavujú až v tejto fáze.

Detekcia predrakovinových zmien je základom včasnej diagnostiky a úspešnej liečby ochorenia. Dysplázia je sprevádzaná reprodukciou zmenených (atypických) buniek vo vnútri epitelovej vrstvy, pričom horná vrstva sa nemení a pozostáva z obyčajných buniek so známkami keratinizácie.

Karcinóm in situ (preinvazívny alebo neinvazívny karcinóm krčka maternice) je sprevádzaný porušením vrstvenia epitelu a prítomnosťou malígnych buniek v celej jeho hrúbke. Nádor však neprerastá do podložného tkaniva, takže sa dobre lieči.

Formy ochorenia

Morfologická štruktúra nádoru sú vonkajšie zmeny tvaru a štruktúry jeho buniek. Od týchto znakov závisí stupeň rastu novotvaru a jeho malignity. Morfologická klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy:

• skvamózna keratinizácia;
• skvamózne bez keratinizácie;
• zle diferencovaná rakovina;
• glandulární (adenokarcinóm).

Skvamózne varianty sa vyskytujú v 85% prípadov, adenokarcinóm - v 15%. Keratinizujúci karcinóm krčka maternice má vysoký stupeň zrelosti buniek a priaznivejší priebeh. Pozoruje sa u 20-25% žien. Nekeratinizovaná forma s stredný stupeň diferenciácia je diagnostikovaná u 60-65% pacientov.

Adenokarcinóm sa vyvíja prevažne v cervikálnom kanáli. Zle diferencované nádory vysoký stupeň zhubné nádory sú diagnostikované zriedka, takže včasná diagnóza umožňuje úspešne vyliečiť väčšinu druhov rakoviny. U 1-1,5% pacientov sa nachádzajú svetlobunkové, malobunkové, mukoepidermoidné a iné varianty nádoru.

V závislosti od smeru rastu novotvarov sa rozlišujú tieto formy:

• s endofytickým rastom (vo vnútri, smerom k podkladovým tkanivám, s prechodom do tela maternice, príveskov, vaginálnej steny);
• s exofytickým rastom (do lumenu vagíny);
• zmiešané.

Klinické prejavy

Asi 10% prípadov ochorenia má "tichý" priebeh, to znamená, že nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími prejavmi. Príznaky rakoviny krčka maternice na skoré štádium sa dá zistiť len vyšetrením a cytologickým vyšetrením.

Ako rýchlo sa nádor vyvíja?

Transformácia prekancerózneho stavu na rakovinu trvá od 2 do 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrovaná gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania ochorenia v počiatočnom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. štádia do druhého a ďalšieho trvá v priemere 2 roky.

V neskorších štádiách sa objavia príznaky rakoviny krčka maternice:

• výtok krvavej povahy;
• biele;
• bolesť.

Intenzita krvácania môže byť odlišná. Sú dostupné v dvoch verziách:

• kontakt: objavujú sa počas sexuálneho kontaktu, vaginálne gynekologické vyšetrenie, a tiež často počas defekácie;
• acyklické: sú špinenie pred a po menštruačnom krvácaní a vyskytujú sa u 60 % pacientok.

Štvrtina pacientov má svetelný výtok – leucorrhoeu. Môžu byť vodnaté alebo sa môžu stať mukopurulentnými. Často dostanú páchnuci zápach. Biele sa objavujú v dôsledku poškodenia lymfatických kapilár počas ničenia mŕtvych oblastí malígneho novotvaru. Ak zároveň trpia cievy, vo výtoku je vidieť krv.

Ako sa rakovina krčka maternice prejavuje v ďalšom štádiu?

Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, ktorá sa šíri do análnej oblasti a nôh. Bolesť je spojená s kompresiou nervových kmeňov nádorom, ktorý sa rozšíril do panvového tkaniva. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj pri postihnutí panvových lymfatických uzlín a kostí.

Keď novotvar prerastie do steny čreva alebo močového mechúra, je možná zápcha, krv v stolici a časté bolestivé močenie.

Pri stlačení veľkých lymfatických kolektorov sa objaví opuch nôh. Je možné dlhodobé mierne zvýšenie teploty. Medzi nešpecifické prejavy zhubných nádorov patrí slabosť, znížená výkonnosť.

Hlavné komplikácie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu a liečbu:

• silné krvácanie z vagíny;
• črevná obštrukcia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• silný syndróm bolesti.

Diagnostika

Na rozpoznanie nádoru krčka maternice lekári analyzujú život a anamnézu pacienta, vykonávajú laboratórne a inštrumentálny výskum. Na objasnenie štádia a stanovenie individuálneho liečebného plánu je potrebná komplexná diagnostika rakoviny krčka maternice.

Vlastnosti životnej histórie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nádoru:

• skorý sexuálny život;
• viac sexuálnych partnerov;
• infekčné choroby prenášané sexuálnym kontaktom;
• potraty;
• trauma krčka maternice počas pôrodu;
• prenesená biopsia, diatermokoagulácia alebo diatermokonizácia;

Základom včasnej diagnostiky je každoročná preventívna lekárska prehliadka žien s povinným vykonaním povrchového zoškrabu z krčka maternice a jeho cytologického vyšetrenia. Cytologická analýza umožňuje dobré vyšetrenie epitelových buniek pod mikroskopom a odhaľuje prekancerózne alebo malígne zmeny.

Cytologický skríning by sa mal vykonávať u všetkých žien vo veku 18-20 rokov. Stačí ho vykonať raz za 3 roky, každoročným vyšetrením sa však frekvencia odhalenia zhubného nádoru v ranom štádiu zvyšuje. Analýza náteru poskytuje spoľahlivý výsledok v 90 – 98 % prípadov a chybné závery sú najčastejšie falošne pozitívne. Prípady, keď cytologické vyšetrenie nerozpozná existujúci nádor, sú extrémne zriedkavé.

Ako sa nazýva test na rakovinu krčka maternice?

V mnohých krajinách sa používa cytologický skríning Papanicolaou, v Rusku sa používa modifikácia tejto metódy. Začína sa vykonávať 3 roky po začiatku sexuálneho života alebo po dosiahnutí veku 21 rokov. Skríning možno zastaviť u žien nad 70 rokov s nezmeneným krčkom maternice a najmenej s tromi negatívne výsledkyškvrna za posledných 10 rokov.

Ak sa zistia predrakovinové zmeny (dysplázia), žena absolvuje hĺbkové vyšetrenie.

Ako určiť rakovinu krčka maternice v druhej diagnostickej fáze?

Na to sa používajú nasledujúce metódy:

• gynekologické vyšetrenie;
• so Schillerovým testom (vyšetrenie krku pod špeciálnym mikroskopom s farbením jeho povrchu Lugolovým roztokom); oblasti patologicky zmeneného epitelu počas Schillerovho testu nie sú zafarbené, čo pomáha lekárovi odobrať biopsiu z lézie;
• opakované cytologické a histologické štúdie.

Kompletné vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu u 97 % pacientov.

Ďalšie diagnostické metódy

V krvi pacientok sa vyšetruje nádorový marker rakoviny krčka maternice, špecifický antigén SCC. Normálne jeho koncentrácia nie je väčšia ako 1,5 ng na 1 ml. U 60 % pacientov so spinocelulárnym karcinómom je hladina tejto látky zvýšená. Zároveň je pravdepodobnosť recidívy u nich 3-krát vyššia ako u pacientov s normálne SCC. Ak je obsah antigénu vyšší ako 4,0 ng v 1 ml, znamená to metastatická lézia panvové lymfatické uzliny.

Kolposkopia je jednou z hlavných metód používaných na rozpoznanie nádoru. Ide o vyšetrenie krčka maternice s optický prístroj, čo znamená zvýšenie 15 alebo viackrát. Vyšetrenie umožňuje identifikovať oblasti patológie v 88% prípadov a vykonať cielenú biopsiu. Štúdia je bezbolestná a bezpečná.

Informačný obsah iba cytologickej diagnózy náteru bez biopsie je 64 %. Hodnota tejto metódy sa zvyšuje s opakovanými analýzami. Štúdia neumožňuje rozlíšiť medzi preinvazívnymi a invazívnymi typmi nádoru, preto je doplnená o biopsiu.

Pri zistení zmien pomocou histologických a cytologických štúdií, ako aj počas kolposkopie je predpísaná rozšírená cervikálna biopsia - konizácia. Vykonáva sa v anestézii a ide o excíziu cervikálneho tkaniva vo forme kužeľa. Konizácia je potrebná na posúdenie hĺbky prieniku nádoru do podložných tkanív. Na základe výsledkov biopsie lekári určujú štádium ochorenia, od ktorého závisí taktika liečby.

Po analýze klinických údajov a výsledkov dodatočná diagnostika Lekár musí odpovedať na nasledujúce otázky:

• či má pacient zhubný nádor;
• aká je morfologická štruktúra rakoviny a jej prevalencia v stróme;
• ak neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky nádoru, sú zistené zmeny prekancerózne;
• či sú získané údaje dostatočné na vylúčenie ochorenia.

Na určenie šírenia nádoru do iných orgánov použite lúčové metódy rozpoznanie choroby: ultrazvuk a tomografia.

Dá sa rakovina krčka maternice vidieť na ultrazvuku?

Môžete odhaliť nádor, ktorý sa rozšíril do jeho hrúbky alebo do steny okolitých orgánov. Na diagnostiku vzdelávania v počiatočnom štádiu sa táto štúdia nevykonáva. Na ultrazvuku je okrem zmien v samotnom orgáne viditeľné poškodenie panvových lymfatických uzlín. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

Okrem toho sú predpísané štúdie zamerané na identifikáciu vzdialených metastáz:

• rádiografia pľúc;
• vylučovacia urografia;
• cystoskopia;
• rektoskopia;
• lymfografia;
• scintigrafia kostí.

V závislosti od sprievodných znakov je pacient odoslaný na konzultáciu s jedným alebo viacerými odborníkmi:

• kardiológ;
• gastroenterológ;
• neurochirurg;
• hrudný chirurg;
• endokrinológ.

Lekári uvedených špecializácií zisťujú metastázy vo vzdialených orgánoch a určujú aj bezpečnosť chirurgickej liečby.

Klasifikácia

Pre čo najúspešnejšiu liečbu potrebuje lekár určiť rozsah nádoru, stupeň poškodenia lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na tento účel sa používajú dve klasifikácie, ktoré sa do značnej miery navzájom opakujú: podľa systému TNM („nádor – lymfatické uzliny – metastázy“) a FIGO (vyvinuté Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov).

• T - popis nádoru;
• N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú zapojené, N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách;
• M0 - v iných orgánoch nie sú metastázy, M1 - vo vzdialených orgánoch sú ložiská nádoru.

Prípady, kedy sú diagnostické údaje stále nedostatočné, sú označené Tx; ak nádor nie je určený - T0. Karcinóm in situ alebo neinvazívna rakovina sa označuje ako Tis, čo zodpovedá 0. štádiu FIGO.

Existujú 4 štádiá rakoviny krčka maternice

1 etapa rakovina podľa FIGO je sprevádzaná objavením sa patologického procesu iba v samotnom krku. Môžu existovať tieto možnosti poškodenia:

• invazívna rakovina, stanovená len mikroskopicky (T1a alebo IA): hĺbka prieniku do 3 mm (T1a1 alebo IA1) alebo 3-5 mm (T1a2 alebo IA2); ak je hĺbka invázie väčšia ako 5 mm, nádor je klasifikovaný ako T1b alebo IB;
• opuch vidieť v externé vyšetrenie(T1b alebo IB): do veľkosti 4 cm (T1b1 alebo IB1) ​​​​alebo viac ako 4 cm (T1b2 alebo IB2).

2 etapa sprevádzané rozšírením nádoru do maternice:

• bez klíčenia parauterinného tkaniva alebo parametrie (T2a alebo IIA);
• s klíčením parametria (T2b alebo IIB).

3 etapa rakovinu sprevádza rast malígnych buniek v dolnej tretine pošvy, steny panvy alebo poškodenie obličiek:

• s poškodením iba spodnej časti vagíny (T3a alebo IIIA);
• s postihnutím panvovej steny a/alebo poškodením obličiek vedúcim k hydronefróze alebo nefunkčnej obličke (T3b alebo IIIB).

4 etapa sprevádzané poškodením iných orgánov:

• s léziou močového systému, čriev alebo rozšírením nádoru za malú panvu (T4A alebo IVA);
• s metastázami v iných orgánoch (M1 alebo IVB).

Na určenie postihnutia lymfatických uzlín je potrebná štúdia 10 alebo viac. lymfatické uzliny panva.

Štádiá ochorenia sa určujú klinicky, berúc do úvahy údaje kolposkopie, biopsie a vyšetrenia vzdialených orgánov. Techniky ako CT, MRI, PET alebo lymfografia majú len dodatočnú hodnotu pre staging. Ak existujú pochybnosti o stagingu, nádor je klasifikovaný ako miernejšie štádium.

Liečebné metódy

U pacientok so skorým štádiom nádoru sa rakovina krčka maternice lieči ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom. Účinnosť oboch metód je rovnaká. U malých pacientov je lepšie použiť operáciu, po ktorej nie je narušená funkcia vaječníkov a maternice, nevyvinie sa atrofia sliznice, je možné tehotenstvo a pôrod.

Existuje niekoľko možností, ako liečiť rakovinu krčka maternice:

• iba prevádzka;
• kombinácia žiarenia a chirurgickej metódy;
• radikálna rádioterapia.

Chirurgická intervencia

Odstránenie maternice a príveskov sa môže uskutočniť pomocou. Metóda sa vyhýba rozsiahlym rezom, traumatizácii vnútorných orgánov a tvorbe zrastov. Doba hospitalizácie s laparoskopickou intervenciou je oveľa kratšia ako pri klasickej operácii a je 3-5 dní. Okrem toho je možné vykonať vaginálnu plastiku.

Rádioterapia

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice sa môže podávať pred operáciou zrýchleným spôsobom, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a uľahčilo sa jeho odstránenie. V mnohých prípadoch sa najprv vykoná operácia, potom sa tkanivá ožarujú, aby sa zničili zvyšné malígne bunky.

Ak je operácia kontraindikovaná, používa sa kombinácia diaľkovej a intrakavitárnej rádioterapie.

Dôsledky radiačnej terapie:

• atrofia (rednutie a suchosť) vaginálnej sliznice;
• neplodnosť v dôsledku súčasného poškodenia vaječníkov;
• v dôsledku inhibície hormonálnej aktivity pohlavných žliaz, niekoľko mesiacov po expozícii, je možný nástup;
• v závažných prípadoch sa medzi vagínou a priľahlými orgánmi môžu vytvárať správy. Fistula môže prechádzať močom alebo výkalmi. V tomto prípade sa vykoná operácia na obnovenie pošvovej steny.

Liečebný program sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy štádium a veľkosť nádoru, Všeobecná podmienkaženy, lézie panvových lymfatických uzlín a ďalšie faktory.

Chemoterapia

Často sa používa adjuvantná (pooperačná) chemoterapia s fluorouracilom a/alebo cisplatinou. Chemoterapia sa môže podať pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa ako nezávislá metóda liečbe.

Moderné metódy liečby:

• cielená terapia s použitím prostriedkov biologického pôvodu; takéto lieky sa hromadia v nádorových bunkách a ničia ich bez poškodenia zdravých tkanív;
• intravaginálna antivírusová terapia;
• fotodynamická liečba: do nádoru sa vstrekne liek citlivý na svetlo s následným laserová expozícia nádorové bunky sa rozpadajú;
• IMRT terapia - radiačnej záťaži s modulovanou intenzitou, ktorá umožňuje jemne pôsobiť na nádor bez poškodenia zdravých buniek;
• brachyterapia - zavedenie zdroja žiarenia do bezprostrednej blízkosti nádoru.

Jedlo

Doma musí pacient dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť kompletné a rozmanité. Samozrejme, strava nemôže poraziť rakovinu. Je to však možné priaznivý účinok nasledujúce produkty:

• mrkva, bohatá na rastlinné antioxidanty a karotenoidy;
• repa;
• zelený čaj;
• kurkuma.

Prospešné sú aj rôzne druhy ovocia a zeleniny morská ryba. Neodporúča sa používať tieto produkty:

• rafinované sacharidy, cukor, čokoláda, sýtené nápoje;
• konzervované potraviny;
• korenie;
• mastné a vyprážané jedlá;
• alkohol.

Zároveň treba chápať, že pri 3-4 štádiách rakoviny je dĺžka života pacientov často obmedzená a rôzne diéty im pomáhajú zlepšiť ich psychický stav.

rehabilitačné obdobie

Zotavenie po liečbe zahŕňa postupné rozširovanie motorickej aktivity. Na prevenciu sa používa elastická bandáž nôh venózna trombóza. Po operácii sú zobrazené dychové cvičenia.

Dôležitá je podpora blízkych. Mnoho žien potrebuje pomoc lekársky psychológ. Po konzultácii s lekárom môžete použiť niektoré fytoterapeutické poplatky, ale mnohí odborníci sa obávajú tohto spôsobu liečby, pretože bezpečnosť bylín na rakovinu nie je príliš skúmaná.

Zdravie ženy sa zvyčajne zotaví do jedného roka. V tomto období je veľmi dôležité vyhýbať sa infekciám, fyzickému a emocionálnemu stresu.

Vlastnosti liečby rakoviny krčka maternice v závislosti od štádia

neinvazívna rakovina

Neinvazívna rakovina je indikáciou na konizáciu krčka maternice. Môže sa vykonávať skalpelom, ako aj elektrinou, laserom alebo rádiovými vlnami. Počas intervencie sa zmenené tkanivá krčka maternice odstránia vo forme kužeľa, smerujúceho nahor, smerom k vnútornému os maternice. Výsledný materiál sa dôkladne preskúma, aby sa zabezpečilo, že úplné odstránenie malý malígny nádor.

Ďalšou možnosťou je trachelektómia. Ide o odstránenie krčka maternice, priľahlej časti vagíny a tukového tkaniva, panvových lymfatických uzlín. Takýto zásah pomáha zachovať schopnosť rodiť deti.

Ak sa nádor rozšíril cez cervikálny kanál do vnútorného os a/alebo u starších pacientov, je vhodnejšie odstrániť maternicu a prívesky. To môže výrazne zlepšiť prognózu pre život.

V zriedkavých prípadoch, v dôsledku závažných ochorení, akékoľvek chirurgické zákroky. Potom sa na liečbu karcinómu in situ používa intrakavitárna radiačná terapia, to znamená ožarovanie zdrojom zavedeným do vagíny.

IA štádium

Pri rakovine v štádiu IA, keď je hĺbka klíčenia do základného tkaniva menšia ako 3 mm, s naliehavým želaním pacienta zachovať schopnosť rodiť deti, sa tiež vykonáva konizácia krčka maternice. V iných prípadoch je u pacientok pred menopauzou odstránená maternica bez príveskov, aby sa zachovali prirodzené hormonálne hladiny. Starším ženám sa zobrazuje extirpácia maternice a príveskov.

Počas intervencie sa vykonáva vyšetrenie panvových lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov nie sú odstránené. U 10% pacientov sú metastázy zaznamenané v panvových lymfatických uzlinách, potom sú odstránené.

Pri hĺbke prieniku nádoru 3 až 5 mm sa riziko šírenia do lymfatických uzlín dramaticky zvyšuje. V tomto prípade je indikované odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Rovnaká operácia sa vykonáva s nejasnou hĺbkou invázie rakovinových buniek, ako aj v prípade, že po konizácii dôjde k recidíve nádoru.

Chirurgická liečba je doplnená intrakavitárnou rádioterapiou. Ak je hĺbka klíčenia väčšia ako 3 mm, používa sa kombinácia intrakavitárneho a diaľkového ožarovania. Intenzívna radiačná terapia sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu.

Nádory štádia IB-IIA a IIB-IVA

Pri nádoroch štádia IB-IIA do veľkosti 6 cm sa vykonáva buď exstirpácia maternice, príveskov a lymfatických uzlín, alebo intenzívna rádioterapia. Pri každej z týchto metód dosahuje 5-ročná miera prežitia rakoviny krčka maternice 90%. Pri adenokarcinóme alebo nádoroch väčších ako 6 cm sa kombinujú chirurgické a radiačné zásahy.

Rakovina štádia IIB-IVA sa zvyčajne nelieči chirurgicky. V mnohých prípadoch je však možné určiť štádium nádoru až počas operácie. Súčasne sa odstráni maternica, prílohy, panvové lymfatické uzliny a je predpísaná pooperačná rádioterapia.

Ďalšia možnosť liečby: najprv je predpísané ožarovanie na diaľku, brachyterapia (zavedenie zdroja žiarenia do tkaniva krčka maternice) a chemoterapia. Ak sa dosiahne dobrý efekt, Wertheimova operácia sa vykonáva pri rakovine krčka maternice (odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín). Potom sa obnoví rádioterapia. Na zlepšenie stavu pacienta je možný predbežný posun (transpozícia) vaječníkov. Potom nie sú vystavené škodlivý vplyv ožiarenia a zachovať si schopnosť produkovať pohlavné hormóny.

Relapsy ochorenia sa zvyčajne vyskytujú do 2 rokov po operácii.

IVB štádium

Ak má pacient vzdialené metastázy, žiadna z operácií nevedie k výraznému zlepšeniu kvality života a prognózy. Radiačná terapia je predpísaná na zníženie veľkosti zamerania nádoru a elimináciu kompresie močovodov. Pri recidíve rakoviny, najmä ak má novoobjavené zameranie malá veľkosť, intenzívne ožarovanie pomáha dosiahnuť záchranu života na 5 rokov v rozmedzí 40-50%.

IIB-IVB štádiá

V týchto prípadoch môže byť po ožarovaní predpísaná chemoterapia. V 4. etape bola jeho účinnosť málo študovaná. Chemoterapia sa používa ako experimentálna metóda liečby. Ako dlho žijú pacienti so vzdialenými metastázami? Po diagnostikovaní je priemerná dĺžka života 7 mesiacov.

Liečba počas tehotenstva

Ak je žene diagnostikovaná rakovina krčka maternice počas tehotenstva, liečba sa určuje podľa štádia rakoviny.

V štádiu 0 v prvom trimestri sa tehotenstvo ukončí, vykoná sa konizácia krčka maternice. Ak sa nádor zistí v II resp III trimester, žena je pravidelne vyšetrovaná a 3 mesiace po pôrode sa robí konizácia. V tomto prípade sa často používa rádiochirurgia prístrojom Surgitron alebo Vizalius. Ide o jemné ošetrenie.

Ak je rakovina 1. štádia diagnostikovaná počas tehotenstva, existujú 2 možnosti: buď potrat, odstránenie maternice a príveskov, alebo tehotenstvo, po ktorom nasleduje operácia a ožarovanie podľa štandardnej schémy. V 2 a ťažších štádiách v I a II trimestri sa tehotenstvo preruší, v III sa vykoná cisársky rez. Potom sa začne štandardný liečebný režim.

Ak pacientka podstúpila liečbu na zachovanie orgánov, tehotenstvo je povolené 2 roky po ukončení liečby. Pôrod sa vykonáva iba cisárskym rezom. Po minulé ochorenie frekvencia sa zvyšuje a perinatálna úmrtnosť u detí.

Prognóza a prevencia

Malígny nádor krčka maternice je závažné ochorenie, ale s skorá diagnóza je to úspešne vyliečené. V 1. štádiu je prežitie počas piatich rokov 78 %, v 2. štádiu - 57 %, v 3. štádiu - 31 %, v 4. štádiu - 7,8 %. Celkové prežitie po piatich rokoch je 55 %.

Po ukončení liečby by pacienti mali byť pravidelne sledovaní gynekológom. Počas prvých 2 rokov sa analýza na SCC, ultrazvuk a v prípade potreby CT vykonáva raz za štvrťrok, počas nasledujúcich 3 rokov - raz za šesť mesiacov. Röntgenové vyšetrenie pľúc sa vykonáva 2-krát ročne.

Vzhľadom na veľký spoločenský význam ochorenia a zlú prognózu v pokročilých prípadoch je prevencia rakoviny krčka maternice veľmi dôležitá. Nezanedbávajte každoročné návštevy gynekológa, pretože môžu zachrániť zdravie a život ženy.

Preventívne opatrenia:

1. Pravidelné pozorovanie u gynekológa od 18-20 rokov s povinným cytologickým skríningom.
2. Včasná diagnostika a liečba ochorení krčka maternice.

Výskyt ochorenia postupne klesá. U žien do 29 rokov je však badateľný nárast výskytu. Je to do značnej miery spôsobené obmedzenými znalosťami žien o rizikových faktoroch ochorenia. Aby sa znížila pravdepodobnosť prekanceróznej patológie, treba sa vyhnúť skorému nástupu sexuálnej aktivity a pohlavne prenosným infekciám. Výrazne znížiť, aj keď nie eliminovať pravdepodobnosť infekcie papilomavírusom pomáha (kondómy).

Aby sa vytvorila imunita voči vírusu, je preukázané, že zabraňuje prekanceróznym a rakovinovým ochoreniam krčka maternice, ako aj genitálnym bradaviciam.

Orgány ženského reprodukčného systému sú navrhnuté tak, aby sa infekcia, ktorá sa dostane do vagíny, rýchlo rozšírila po celom systéme. Porážka vaječníkov vedie k hormonálnym poruchám, ktoré sú plné vážnych následkov pre celý organizmus. Cervix je bariéra, ktorá zabraňuje vstupu infekcie do vnútorných pohlavných orgánov. Či žena dokáže otehotnieť a vydržať, závisí od jej stavu zdravé dieťa, či nenastanú komplikácie pri pôrode. Včasná liečba patológie je nevyhnutná pre plné fungovanie všetkých systémov tela.

1. Pozadie, spojené so zmenami tvaru krčka maternice, posunutie vrstiev jeho sliznice (ektopia, erózia). V tomto prípade nie je narušená štruktúra tkaniva. Vzhľad takýchto patológií je zvyčajne uľahčený zmenou hormonálne pozadie. Často sa vyskytujú u dievčat počas puberty, u žien po 50 rokoch, hoci sa môžu objaviť aj v iných obdobiach života. Tieto choroby sa nezmenia na rakovinu, ale na ich pozadí sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu.
2. Prekancerózna, spojená so zmenou štruktúry tkanív krčka maternice. Zároveň sa v nich môžu vytvárať atypické bunky, ktoré môžu degenerovať na rakovinové (cervikálna dysplázia).
3. Rakovinové nádory. Tvoria sa iba na samotnom krčku maternice alebo sa šíria do susedných tkanív.

Video: Typy ochorení krčka maternice, ich komplikácie, príčiny

Príčiny patologických zmien v krčku maternice

Dôvody sú hormonálne poruchy, prenikanie infekcie alebo poškodenie krčka maternice. Zmena pomeru pohlavných hormónov je spojená s prirodzenými procesmi, ktoré sa neustále vyskytujú v živote ženy (dozrievanie, tehotenstvo, pôrod, laktácia, zánik sexuálnych funkcií). Porušenia sa vyskytujú pri ochoreniach orgánov endokrinný systém ako aj v dôsledku umelého prerušenia tehotenstva, skorého nástupu sexuálnej aktivity alebo jej absencie v dospelosti, odmietnutie dojčenie, hormonálna antikoncepcia či liečba chorôb hormonálnymi liekmi.

Príčiny zápalových a infekčných procesov sú najčastejšie nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, nechránený sex, čo vytvára možnosť šírenia pohlavne prenosných chorôb. Infekcia vstupuje do krčka maternice aj pri chirurgických manipuláciách pri potrate, čistení maternice. Zápal a infekcia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krčka maternice počas pohlavného styku alebo počas pôrodu.

Symptómy patológií krčka maternice

Väčšina ochorení krčka maternice nie je sprevádzaná výraznými príznakmi. Dokonca aj v prítomnosti prekancerózneho stavu alebo počiatočného štádia rakoviny nemusí žena cítiť veľké nepohodlie. Preto má veľký význam preventívna návšteva lekára a gynekologické vyšetrenie.

Pri zápalových ochoreniach sa u ženy objaví výtok, sfarbený do žltozelenej, hnedej, čiernej farby, s nepríjemným zápachom. Zároveň znepokojuje bolesť v dolnej časti chrbta, pálenie v pošve v oblasti krku. Často sa zápal šíri do genitourinárneho systému. V tomto prípade má žena príznaky cystitídy.

Ak sa infekcia rozšírila do maternice a príloh, dochádza k porušeniu menštruačného cyklu (podľa trvania a objemu krvácania). Existujú ťahavé bolesti v dolnej časti brucha, v chrbte. Telesná teplota sa môže zvýšiť.

Diagnostika

V niektorých prípadoch kvôli absencii zjavných symptómov nemusia byť ochorenia krčka maternice okamžite zistené. Niekedy je dôvodom návštevy lekára meškanie menštruácie v dôsledku nástupu tehotenstva alebo preventívnej prehliadky. V tom istom čase náhodou objaví žena patologické zmeny na krčku maternice.

Pred liečbou je povinné vyšetrenie. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

1. Kolposkopické vyšetrenie krčka maternice. Optické zväčšenie a osvetlenie umožňuje vyšetrovať vaginálnu časť krčka maternice, ako aj cervikálny kanál, odhaliť miesta zápalu alebo tvorby polypov.
2. Biopsia - odber kúskov tkaniva krčka maternice na vyšetrenie pod mikroskopom, kde môžete vidieť atypické a rakovinové bunky (histologická metóda).
3. Vyšetrenie pod mikroskopom steru odobratého z povrchu krčka maternice a z cervikálny kanál. Cytologická štúdia vám umožňuje zistiť typ infekčného agens, ako aj určiť, aké zmeny sa vyskytli v epiteliálnych tkanivách rôznych častí krčka maternice.

Spravidla sa robí ultrazvuk panvových orgánov, ako aj vyšetrenie PCR náteru na určenie skryté infekcie(chlamýdie, mykoplazmóza, herpes a iné).

Video: Metódy diagnostiky ochorení krčka maternice. Kedy sa liečba aplikuje?

Choroby pozadia

Sliznica krčka maternice pozostáva z dvoch typov epiteliálnych buniek. Cervikálny kanál je pokrytý jednovrstvovým epitelom, ktorého bunky sú valcovitého tvaru. Vaginálna časť okolo krčka maternice je pokrytá niekoľkými vrstvami skvamóznych epitelových buniek. Choroby sa vyskytujú, ak je usporiadanie narušené, kvôli čomu sa zhoršuje priechodnosť krku, tvorba ochranného hlienu, celistvosť tkanív.

Cervikálna erózia dochádza v dôsledku poškodenia sliznice počas pôrodu, potratu, pohlavného styku. Na zmenenej oblasti sa objavujú trhliny a rany, dochádza k zápalu, po ktorom zostávajú jazvy. To vedie k tehotenským komplikáciám, neočakávanej dilatácii krčka maternice a potratu. Jazvy spôsobujú, že krk je menej elastický. Počas pôrodu sa nebude môcť normálne natiahnuť, môže dôjsť k prasknutiu. Erozia s poškodením sliznice sa nazýva pravda. Jeho liečba je povinná, pretože môže prejsť do prekanceróznej formy. Používajú sa rôzne typy kauterizácie. Ženy v reprodukčnom veku, ktoré plánujú porodiť dieťa, zvyčajne takéto operácie nevykonávajú, pretože jazvy zostávajú v dôsledku kauterizácie. Používajú sa rádiové vlny nová metóda liečba, bezpečný a netraumatický krk (bezkontaktný).

Video: Aké je nebezpečenstvo erózie krčka maternice

Ektopia. Hovorí sa tomu pseudoerózia. Nedochádza k poškodeniu sliznice. Ale cylindrické bunky sa pohybujú do oblasti dlaždicového epitelu. Je to možné, ak sa začnú spontánne rozvíjať v tej časti krku, kde by nemali byť. Druhou možnosťou ektopie je pohyb buniek do vaginálnej oblasti pri pôrode, potrate a iných operáciách.

Ektópia je fyziologickou normou u dievčat pred dosiahnutím puberty. V tomto prípade nie je potrebná žiadna liečba. Ak sa ektopia objavila neskôr, potom sa s ňou zaobchádza s významnou oblasťou zmien. Pri malej ektopii sa vykonáva iba pravidelné sledovanie jej stavu, aby sa nezmeškali objavenie sa závažnejších zmien, ako je spätný pohyb dlaždicového epitelu, pri ktorom sa na krčku maternice objavujú cysty.

Nebezpečenstvo predstavuje rozšírenie endometria (vnútorná výstelka maternice) do krčnej oblasti (hyperplázia), v ktorej je krčka maternice prerastená. Takéto komplikácie spôsobujú neplodnosť, vedú k rakovine.

Cervicitída. Zápal krčka maternice vo vaginálnej oblasti (endocervicitída) alebo krčka maternice (exocervicitída). Charakterizované výskytom bolesti v dolnej časti brucha, ako aj zakaleným výtokom z pohlavných orgánov. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme a ak sa nelieči, stáva sa chronickým. Existuje niekoľko typov cervicitídy:

1. Hnisavý. Zápal je zvyčajne spojený s kvapavkou. Príčinným činidlom sú gonokoky. Infekcia sa prenáša sexuálne. Proces sa rozširuje na oblasť maternice, trubíc a vaječníkov, čo spôsobuje deformáciu slizníc.
2. Vírusová cervicitída. Vyskytuje sa, keď genitálny herpes alebo infekcia inými pohlavne prenosnými vírusmi.
3. Bakteriálne. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia mikroflóry vagíny. Neprenáša sa sexuálne.
4. Cystický. Rast cylindrického epitelu vo vonkajšej oblasti krku s tvorbou veľkého počtu cýst a výskytom zápalu.
5. Atrofická cervicitída sa vyskytuje v dôsledku ochorenia pohlavných orgánov a močový systém(po cystitíde, s pohlavne prenosné choroby). Často sa vyskytuje u žien počas menopauzy, keď je oslabená obranyschopnosť tela hormonálna nerovnováha. Pri tejto forme ochorenia sa sliznica krčka maternice stáva tenšou a zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia a infekcie.

V závislosti od závažnosti sa používa liečba antivírusovými liekmi alebo kauterizácia rôznymi metódami.

Polypy krčka maternice. Rastú na povrchu cervikálneho kanála. Príčinou býva hormonálna nerovnováha. Odstraňujú sa zoškrabaním sliznice a následne sa miesto odstránenia kauterizuje. Polypy sú nezhubné útvary, nedegenerujú do rakoviny, ale môžu viesť k prekanceróznym stavom. V prítomnosti polypov má žena krvácanie z maternice, ako aj hnedý výtok medzi menštruáciami. Polypy sa často objavujú u žien po menopauze. Keďže menštruácia v tomto období už nie je možná, akýkoľvek výtok krvi z genitálií môže byť znakom tvorby polypov alebo rakovinového nádoru.

Cysta krčka maternice. S rastom epitelu krčka maternice dochádza k upchatiu žliaz, ktoré do neho prenikajú. Hlien, ktorý žľazy produkujú, nemajúc vývod, ich preteká, naťahuje. Cystické dutiny sa tvoria v tkanivách cervikálneho kanála a vaginálnej časti krčka maternice (obe cysty). Zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Malé cysty nepredstavujú hrozbu, nie sú odstránené. Ak sa cysty zväčšia, potom sa postihnutý epitel zničí laserom resp terapia rádiovými vlnami. Niekedy sa používa hormonálna liečba alebo fyzikálna terapia.

Prekancerózne patológie

Leukoplakia. S touto chorobou sa na krčku maternice objavujú biele škvrny, ktoré sú keratinizovanými oblasťami epitelu. V ktorejkoľvek časti krku sa objavujú škvrny. Žena sa obáva silného výtoku z zlý zápach. Choroba sa vyskytuje, ak je amenorea (dlhodobá absencia menštruácie spojená s porušením cyklu), po kauterizácii erózie. Ak sa poškodené oblasti neodstránia včas, potom sa pod keratinizovaným epitelom vytvoria rakovinové bunky. Na liečbu sa používa chemická kauterizácia, kryoterapia, laserová koagulácia.

Dysplázia krčka maternice. Na rozdiel od erózie v tomto prípade dochádza nielen k pohybu epiteliálnych buniek do susednej oblasti, ale aj k zmene ich štruktúry. Takéto zmeny vedú k malígnej degenerácii v priebehu 2-10 rokov. V závislosti od stupňa zmeny bunkovej štruktúry Vo vývoji ochorenia existujú 3 štádiá. V štádiu 1 nemusia byť žiadne príznaky. Potom sú to bolesti v podbrušku, špinenie, pálenie a svrbenie v pošve.

Papilómy(bradavice na krčku maternice). Vyskytuje sa, keď je v tele prítomný ľudský papilomavírus. Vírus papilómu je jednou z hlavných príčin rakoviny krčka maternice. Papilómy sa odstraňujú kauterizáciou pomocou lasera alebo rádiových vĺn.

Typy rakoviny krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm. V 80% prípadov sa táto forma vyskytuje. Postihnuté sú bunky dlaždicového epitelu krčka maternice. Vo väčšine prípadov sa rakovina vyskytuje v oblasti kontaktu skvamózneho epitelu s cylindrickým.

Adenokarcinóm. Nádor postihuje cylindrické bunky cervikálneho kanála. Vzhľad rakoviny prispieva k vzniku dysplázie, papilómov. Rakovina sa objavuje na mieste poranení krčka maternice, ktoré sa dostali počas potratu alebo pôrodu. Prispieť k jeho výskytu hormonálne poruchy, fajčenie. Ak je možné rozpoznať nádor v počiatočnom štádiu, potom sa odstráni. V podstate na to musíte odstrániť celú maternicu. U mladých nulipar sa niekedy používa metóda deštrukcie nádoru rádiovými vlnami so zachovaním maternice.

Video: Diagnostika a liečba rakoviny krčka maternice

Spôsoby liečenia chorôb

POZOR: Pri liečbe ženských chorôb sa nemožno spoliehať na ľudové metódy, pretože sú neúčinné a strata času na ich použitie môže stáť život.

Hlavnou metódou liečby drogovej závislosti je substitúcia hormonálna terapia, použitie protizápalových a antibakteriálne lieky. V prípade potreby sa ošetria malé oblasti lézie chemikálie(napríklad Solkovagin). To ničí choré bunky a zdravé tkanivo nie je ovplyvnená.

Diatermokoagulácia je kauterizácia chorých tkanív elektrickým prúdom. Používa sa len pre ženy, ktoré neplánujú tehotenstvo. Po kauterizácii zostávajú jazvy. U nulipar sa používa šetrnejšie ošetrenie laserovým lúčom. Používa sa aj úprava za studena (kryolýza), kauterizácia tekutým dusíkom.

Používa sa konizácia noža (chirurgické odstránenie časti krčka maternice skalpelom) alebo úplná amputácia krčka maternice. Takáto operácia sa vykonáva v počiatočných štádiách rakoviny, keď je možné zachrániť maternicu a vaječníky.

- novotvary krčka maternice a tela maternice, ktoré sa vyvíjajú z buniek epitelu, svalov alebo spojivové tkanivo majúci sklon k invazívnemu rastu, klíčeniu okolitých orgánov a ciev, recidívam a tvorbe metastáz. Vývoj patológie môže naznačovať výtok z pohlavného traktu (vodnatý, krvavý, hnisavý), kŕčovité alebo pretrvávajúce bolesti, poruchy močenia a defekácie. Diagnóza zhubných nádorov maternice je založená na údajoch gynekologického vyšetrenia, kolposkopie, ultrazvuku, onkocytológie, biopsie, hysteroskopie, RFE. Liečba kombinuje chirurgické, radiačné metódy, chemoterapiu, hormonálnu terapiu.

Stav epitelu krčka maternice je výrazne ovplyvnený mikrobiocenózou vagíny. Preto STD, recidivujúca nešpecifická kolpitída a cervicitída vedú k zmene mikroekológie vagíny, k porušeniu ochranných fyziologických bariér genitálneho traktu. Vznik zhubných nádorov krčka maternice do značnej miery prispieva k fajčeniu, pracovným rizikám, dedičnosti.

V patogenetickom aspekte sa rakovina tela maternice považuje za prevažne hormonálne závislú patológiu. Z tejto pozície sú pacientky s feminizujúcimi nádormi vaječníkov, PCOS, adenomyózou, myómami maternice a dysfunkčným krvácaním z maternice najviac ohrozené rakovinou tela maternice. Ako prekancerózne procesy na pozadí sa rozlišujú polypy a atypická hyperplázia endometria. Okrem toho je pravdepodobnosť výskytu zhubných nádorov maternice vyššia u žien bez tehotenstva, pôrodu a dojčenia, s neskorou menopauzou, žijúcich v priemyselných mestách. Sarkóm maternice sa spravidla vyvíja z rýchlo rastúceho fibromyómu.

Z extragenitálnej patológie sú zhubné nádory maternice najčastejšie sprevádzané ochoreniami pečene (zlyhanie pečene, hepatitída, tuková hepatóza, cirhóza), endokrinné poruchy(diabetes mellitus, obezita), hypertenzia. Je známe, že so zvýšením telesnej hmotnosti o 10-25 kg v porovnaní s normou sa riziko vzniku rakoviny endometria zvyšuje 3-krát a so súborom viac ako 25 kg nadváhu- 9 krát.

Klasifikácia zhubných nádorov maternice

Malígne novotvary tela maternice môžu byť reprezentované nasledujúcimi morfologickými typmi: adenokarcinóm (až 80% nádorov), skvamocelulárny, glandulárny skvamocelulárny, nediferencovaný karcinóm a leiomyosarkóm. Rakovina endometria môže mať exofytický, endofytický alebo zmiešaný rast.

Klinická klasifikácia

Klinická klasifikácia identifikuje 4 štádiá rakoviny maternice:

0 etapa- atypická hyperplázia endometria (prekanceróza).

ja inscenujem- nádor je lokalizovaný v tele maternice:

• Ia - obmedzené na endometrium
• Ib - vrastá do myometria menej ako 1 cm
• Iv - rastie do myometria hlbšie ako 1 cm, ale neovplyvňuje seróznu membránu

II etapa Nádor sa rozšíril do tela a krčka maternice (cervikálny kanál).

III etapa- nádor presahuje maternicu, ale je lokalizovaný v malej panve:

• IIIa - klíči serózna membrána maternice, možno určiť metastázy do regionálnych lymfatických uzlín alebo príveskov
• IIIb - klíčky parametrických vlákien, možno určiť metastázy vo vagíne

IV štádium- nádor presahuje malú panvu, klíči močového mechúra a/alebo konečníka.

Staging rakoviny krčka maternice

0 etapa- cervikálna intraepiteliálna neoplázia.

ja inscenujem- nádor je lokalizovaný v krčku maternice:

• Ia - invázia do strómy do hĺbky nie väčšej ako 3 mm
• Ib - invázia do strómy do hĺbky viac ako 3 mm

II etapa- nádor sa šíri do hornej a strednej tretiny pošvy, tela maternice alebo parametrického vlákna.

III etapa- nádor sa šíri na steny a spodnú časť pošvy, parametrické vlákno až po steny panvy, metastázuje do lymfatických uzlín malej panvy.

IV štádium- nádor napadne močový mechúr a / alebo konečník, poskytuje vzdialené metastázy.

Príznaky zhubných nádorov maternice

Rakovina krčka maternice

Počiatočné formy rakoviny krčka maternice sú asymptomatické alebo s miernymi prejavmi. Pre zhubné nádory tejto lokalizácie je charakteristické krvácanie rôznej intenzity (často špinenie), ktoré má v reprodukčnom veku acyklický charakter a počas menopauzy - charakter nepravidelného, ​​dlhotrvajúceho krvácania. Krvavý výtok sa často objavuje po pohlavnom styku, defekácii, fyzická aktivita. Medzi krvácaním pacienti venujú pozornosť výskytu hojnej vodnatej leukorey, ktorá sa v neskorších štádiách stáva serózne krvavou s hnilobným zápachom.

Bolesť pri malígnych nádoroch krčka maternice je lokalizovaná v dolnej časti brucha, v oblasti krížovej kosti a dolnej časti chrbta, šíri sa do stehna a konečníka. Spočiatku sa bolestivý syndróm vyskytuje v noci, potom sa stáva konštantným a bolesť sa stáva neznesiteľnou. S kompresiou lymfatických a krvných ciev nádorovým konglomerátom, edémom vonkajších pohlavných orgánov a dolných končatín. O bežiace formuláre CC narúša funkcie konečníka a močového mechúra, pri nádorovej invázii orgánov sa v moči a stolici objavujú nečistoty krvi, tvoria sa močové alebo rektálne fistuly.

Rakovina tela maternice

Malígne nádory lokalizované v tele maternice majú tieto charakteristické prejavy: krvavý výtok z pohlavného traktu, bolesti brucha a dysfunkcia priľahlých orgánov. Najviac skoré príznaky rakovina maternice zahŕňa výskyt špinenia alebo silného krvácania. Môžu mať formu metrorágie, menorágie alebo menopauzálneho krvácania. Niekedy sa neoplázia prejavuje leukoreou serózno-krvavej alebo purulentnej povahy.

V počiatočných štádiách vývoja malígnych nádorov maternice sa vyskytujú kŕčovité bolesti. Po ďalšom záchvate bolesti sa spravidla objaví alebo zintenzívni patologický výtok z dutiny maternice. V neskorších štádiách sa bolesti stávajú konštantnými, intenzívnymi - sú spôsobené stláčaním plexusov panvových nervov rakovinovým infiltrátom. O niečo neskôr sa objavia príznaky dysfunkcie močového mechúra a konečníka: zvýšené močenie, tenezmy, ťažkosti s vyprázdňovaním čriev. S ďaleko pokročilým onkoprocesom sa spája rakovinová intoxikácia, vzniká kachexia.

Sarkóm maternice

Vzťahuje sa na neepiteliálne zhubné nádory maternice. Môže postihnúť ako krčok maternice, tak aj telo maternice. Často sa tvorí vo vnútri fibromatóznych uzlín, takže môže pripomínať kliniku niektorej z foriem fibromyómu maternice. Podiel sarkómu predstavuje asi 3-5% všetkých malígnych nádorov maternice. Neprítomnosť kapsuly spôsobuje rýchly invazívny rast novotvaru.

najprv klinické príznaky sa zvyčajne stávajú menštruačné nepravidelnosti alebo acyklické krvácanie, ktoré má niekedy charakter hojného. Charakteristický je syndróm výraznej bolesti a rýchle zvýšenie veľkosti maternice. V neskorších štádiách sa vyvíja anémia, rakovinová kachexia, ascites. Sarkóm maternice včas poskytuje vzdialené metastázy, hlavne do pľúc, pečene a chrbtice.

Diagnostika

Rozpoznať zhubné nádory maternice v počiatočných štádiách iba na základe zozbieranej anamnézy a klinického obrazu je takmer nemožné z dôvodu nešpecifickosti symptómov a sťažností. Preto sa počas vyšetrenia pacientov používajú ďalšie inštrumentálne a laboratórne metódy na objasnenie štruktúry, lokalizácie a prevalencie neoplázie.

Pri prvom stretnutí gynekológ spolu so štandardným prieskumom špecifikuje prítomnosť a počet tehotenstiev, pôrodov a potratov u pacienta; prenesené gynekologické ochorenia(najmä procesy na pozadí, sexuálne infekcie), povaha menštruačného cyklu. Pri pohľade pomocou zrkadiel sa pozornosť venuje viditeľným zmenám v tkanivách krčka maternice, jeho pohyblivosti a tvaru. Vaginálne alebo rektovaginálne vyšetrenie na rakovinu endometria alebo sarkóm môže odhaliť hustú, zväčšenú maternicu, prítomnosť infiltrátov v parametroch, odstránenie maternice bez príveskov, u pacientok starších ako 50 rokov - panhysterektómia. V štádiu I rakoviny krčka maternice sa chirurgické štádium zvyčajne dopĺňa pooperačnou radiačnou terapiou, v štádiu II rakoviny krčka maternice pred- a pooperačnou rádioterapiou. V neskorších štádiách sa používa iba vonkajšia a intrakavitárna radiačná terapia, symptomatická liečba.

Hlavným objemom chirurgickej liečby rakoviny tela maternice je hysterektómia s adnexektómiou, ktorá je v prípade potreby doplnená lymfadenektómiou. V do-a pooperačné obdobie používa sa aj radiačná terapia. Ak sa v danom nádore zistia progesterónové receptory, je predpísaná hormonálna liečba gestagénmi. Chemoterapia sa používa, keď sa malígny nádor maternice rozšíril mimo oblasť panvy, ale jeho účinnosť je veľmi obmedzená.

Prevencia

Prevencia zhubných nádorov maternice spočíva vo včasnom záchyte a liečbe prekanceróznych stavov, systematickej pasáži preventívne prehliadky s Pap testom, prevencia STD. Dôležité je strážiť si váhu krvný tlak, úroveň glykémie, liečiť extragenitálnu patológiu, zbaviť sa zlých návykov. Na ochranu dospievajúcich dievčat pred rakovinou krčka maternice v budúcnosti sa navrhuje preventívne očkovanie proti vysoko onkogénnym kmeňom HPV.

Preto jej anatomická štruktúra prispôsobené na vykonávanie tejto funkcie – stenu maternice tvoria mimovoľné svalové vlákna. Tvoria štruktúru rybej kosti, ktorá umožňuje expanziu a kontrakciu. Počas kontrakcie sa svalové vlákna správajú ako živé ligatúry, ktoré stláčajú steny ciev. Maternica je pokrytá peritoneom a lemovaná žľazovým epitelom, čo poskytuje príležitosť na implantáciu oplodneného vajíčka.

Nádorové formácie maternice:

• súvisiace s tehotenstvom;
• nesúvisiace s tehotenstvom alebo spojené s anatomickými formáciami.

Môžu byť benígne alebo malígne, pričom zhubné sú zvyčajne primárne, hoci niekedy sa vyskytujú sekundárne zhubné nádory maternice.

Nádory maternice spojené s tehotenstvom

Normálne tehotenstvo

Najčastejšou príčinou nádorového útvaru maternice je tehotenstvo. Tento dôvod treba mať vždy na pamäti u ženy v reprodukčnom veku, najmä s anamnézou amenorey alebo menštruačných nepravidelností. Veľkosť závisí od gestačného veku, ale zvyčajne, počnúc 12. týždňom tehotenstva, už môže byť maternica prehmataná cez prednú brušnú stenu.

Gestačná trofobpastická choroba

Gestačná trofoblastická choroba kombinuje kompletnú a parciálnu hydatidiformnú molu, trofoblastický nádor v mieste placenty a choriokarcinóm. Možné prejavy - krvácanie v prvom trimestri tehotenstva, nekontrolovateľné vracanie tehotných žien alebo príznaky kompresie maternice väčšia veľkosť ako gestačný vek. Nadmerné množstvo ľudského (β-choriový gonadotropín (r-hCG) – “ nádorový marker» na kontrolu regresie/progresie nádoru. Choriokarcinóm sa vyskytuje po hydatidiformnom mole v 50% prípadov a je mimoriadne citlivý na chemoterapiu. O adekvátna liečba má výbornú prognózu aj pri prítomnosti metastáz.

Diagnostické štúdie gestačnej trofoblastickej choroby – ultrazvuk, ktorý odhaľuje typický „blizzardový“ obraz a zvýšené hladiny(J-hCG v moči a sére.

Zadržiavanie zrazenín v dutine maternice

Zrazeniny v dutine maternice pretrvávajú po spontánnom alebo lekárskom potrate, po pôrode - výsledok nedostatočnej kontrakcie maternice, ktorá nepreruší prívod krvi do miesta placenty v dutine maternice. Krvácanie pokračuje otvorene alebo skryto. V tomto prípade je potrebné vyprázdniť dutinu maternice.

Nádory maternice nesúvisiace s tehotenstvom

V závislosti od veku ženy majú nádorové útvary maternice rôzne prejavy. Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Hlavnou metódou zobrazovania je ultrazvuk, hoci MPT je informatívny na určenie objemu chirurgického zákroku na rakovinu endometria. Po prijatí pacientky s abnormálnym vaginálnym krvácaním hysteroskopia s | biopsia endometria.

láskavý

Malformácie Müllerovho kanálika

Na rozdiel od žien iných vekových skupín sa dospievajúce dievčatá obracajú na gynekológa s nádorovitými útvarmi maternice v dôsledku malformácií Müllerových vývodov - nedierovanej panenskej blany, agenéza pošvy v r. normálna maternica a fungujúce endometrium, duplikácia vagíny s obštrukciou pozdĺžnej priehradky a obštrukciou rohov maternice. Príčiny poruchy odtoku zostávajú asymptomatické až do nástupu menarché. Nádorová formácia maternice je výsledkom vývoja hematometra (roztiahnutie maternice krvou) a / alebo hematokolpos (roztiahnutie vagíny krvou) v dôsledku nahromadenia menštruačnej krvi. Bežným prejavom obštrukcie genitálneho traktu je primárna amenorea s normálnymi sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami a cyklické bolesti brucha. Typicky sa anomálie genitálneho traktu prejavujú ťažkou dysmenoreou, dyspareuniou, neplodnosťou, opakovaným potratom, mimomaternicovým tehotenstvom a pôrodnými komplikáciami, keď dôjde k tehotenstvu.

Inštrumentálne štúdie anomálií Müllerových kanálikov hodnotia vonkajšie a vnútorné obrysy maternice pomocou ultrazvuku a často MRI. Niekedy je potrebná hysterosalpingografia, hysteroskopia a dokonca aj laparoskopia.

U dospievajúcich treba vždy za príčinu nádorov maternice považovať tehotenstvo, na rozdiel od leiomyómov maternice, ktoré sú u žien do 30 rokov zriedkavé, hoci najmladšia pozorovaná pacientka mala 13 rokov.

Ak existujú nejaké pochybnosti, konečná diagnóza je založená na fyzikálny výskum ultrazvuk panvy a hladiny r-hCG v sére. Vo všetkom vekových skupín základné diagnostická metóda s nádorovými formáciami maternice - ultrazvuk. S nepresvedčivými údajmi - počítačová tomografia brušnej dutiny / panvy a / alebo MRI panvy.

Fibrómy

S vylúčením gravidity v reprodukčnom veku sú ďalšou najčastejšou príčinou nádorovitých útvarov maternice fibromyómy (leiomyómy), najčastejšie benígne nádory pohlavného ústrojenstva. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v strednom veku afro-karibského pôvodu. Nádor má receptory pre estrogén aj progesterón a jeho správanie závisí od syntézy hormónov v tele. Počas tehotenstva a užívania estrogénov sa nádor zvyšuje, s vymenovaním analógov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa znižuje. Fibromyómy sú husté zaoblené uzliny, často viacnásobné.

Klinické prejavy závisia od veľkosti, umiestnenia a počtu uzlín. Najčastejšie príznaky:

• bolesť;
• pocit opuchu v panvovej / brušnej dutine;
• pocit tlaku; patologické krvácanie z maternice v dôsledku zväčšenia plochy endometria.

Leiomyómy, v závislosti od ich polohy vo vzťahu k myometriu, sú rozdelené do štyroch hlavných kategórií.

Všetky typy fibroidov môžu prejsť degeneratívnymi zmenami. Submukózne fibroidy často ulcerujú a krvácajú. Nekróza a krvácanie sa nachádzajú u veľkých fibroidov spojených s tehotenstvom alebo pri liečbe vysokými dávkami progestínov. Pri cystickej degenerácii sa leiomyómy často stávajú vysoko kalcifikované a sú viditeľné na jednoduchom röntgenovom snímku brucha. Podľa správ sa malígna degenerácia fibroidov vyskytuje v 0,1% prípadov. Diagnóza je potvrdená fyzikálnym vyšetrením a ultrazvukom panvových orgánov.

Adenomyómy - obmedzená nodulárna akumulácia hladkých svalov, žliaz a endometriálnej strómy, ktorá sa nachádza v myometriu - pripomínajú leiomyómy maternice. V bimanuálnej štúdii sa určuje objemná, bolestivá maternica. Adenomyózu a adenomyómy je ťažké klinicky odlíšiť od leiomyómov. Ultrazvuk a MRI sú informatívne na diagnostiku pred operáciou. Konečná diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením.

Iné benígne príčiny

Tuberkulózna endometritída, sekundárny prejav systémovej infekcie Mycobacterium tuberculosis u žien v reprodukčnom veku, si zaslúži zmienku medzi infekčnými príčinami nádorových útvarov maternice.

Endometrium je druhým najčastejším miestom infekcie ženských pohlavných orgánov vajíčkovodov. Infekcia sa šíri hematogénne z primárneho ohniska v pľúcach a gastrointestinálnom trakte. Infekcia sa zvyčajne dostane do maternice priamym prenosom z vajcovodov. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v podbrušku a súčasnou nádorovitou tvorbou maternice. Môže však pripomínať rakovinu vaječníkov.

U starších žien dochádza k stenóze krčka maternice v dôsledku atrofie. Zvyčajne je to asymptomatické, ale na röntgene je viditeľná zväčšená dutina maternice. V tomto veku si hematometra (krv v dutine maternice) alebo pyometra (hnis v dutine maternice) vyžaduje ďalšie vyšetrenie – zvyčajne dilatáciu krčka maternice, vyprázdňovanie a cervikálnu/endometriálnu biopsiu na vylúčenie malignity. V týchto prípadoch sa žena sťažuje na bolesť v dôsledku distenzie maternice, čo je potvrdené fyzikálnym vyšetrením.

Cervikálna stenóza sa nachádza aj u mladých pacientov. Príčiny sú zjazvenie krčka maternice v dôsledku traumy, chirurgického zákroku a radiačnej terapie pre primárnu rakovinu krčka maternice.

Benígne polypy endometria tiež vedú k zvýšeniu maternice.

Zhubný nádor (primárny a sekundárny)

Zoznámte sa so sarkómom maternice, ktorý má menej priaznivú prognózu. Zvyčajne sa stretávame s endometrioidným karcinómom, ale približne 10 % adenokarcinómov sú serózne karcinómy. Ich miera recidívy je 50 % a majú zlú prognózu podobnú zle diferencovaným karcinómom endometria.

Malígny nádor maternice sa zvyčajne prejavuje abnormálnym krvácaním z maternice, častejšie u žien po menopauze, a bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti brucha. Vyšetrenie - stanovenie hrúbky endometria ultrazvukom a biopsiou / cytologické vyšetrenie endometria. Je možná biopsia pod hysteroskopickou kontrolou. Hysteroskopia poskytuje informácie o veľkosti a umiestnení nádoru, ultrazvuku a MRI - o hĺbke invázie, ktorá je potrebná na plánovanie chirurgickej intervencie. MRI hodnotí stav panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín.

Základom liečby je totálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia. Úloha pokročilej chirurgie a adjuvantnej liečby je kontroverzná a je predmetom multicentrických randomizovaných kontrolovaných štúdií.

Sekundárny malígny nádor maternice je menej častý ako primárny. Najčastejšie je maternica priamo napadnutá nádorom krčka maternice a zriedkavo metastázuje iný primárna rakovina genitálny trakt. Popredné miesta sú obsadené hematogénnymi metastázami rakoviny prsníka a lymfómu.

Nádory krčka maternice

Cervix - Spodná časť maternica, pozostávajúca hlavne z vláknitého tkaniva. Ektocervix je lemovaný vrstveným dlaždicovým epitelom, zatiaľ čo endocervix je lemovaný stĺpcovým epitelom. Poloha prechodu z vrstveného skvamózneho epitelu na stĺpcový závisí od veku ženy. Počas puberty, reprodukčného veku a tehotenstva sa veľkosť krčka maternice zväčšuje a v postmenopauze klesá.

Nádory krčka maternice možno rozdeliť do kategórií.

Fyziologické (nabo folikuly)

Nabotovy cysty - stretavaju sa velmi casto. Vznikajú v dôsledku spontánneho „hojenia“ everzie krčka skvamóznou metapláziou, pokrývajúc žľazy endocervixu a sťažujúce ich vyprázdňovanie. Tieto retenčné cysty môžu byť veľké a polypózne. Pri vyšetrení takýto krk pripomína rakovinu. Veľké mnohopočetné cysty vedú k cervikálnej hypertrofii - klinická diagnóza ktorá nevyžaduje žiadnu liečbu.

prúdové lietadlo

Choroba sa vyskytuje v dôsledku chemického podráždenia, použitia vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky s obsahom medi, nesprávne používanie tampónov, vaginálnych čapíkov, chirurgické zákroky a terapeutické účinky.

Vyskytuje sa cervikálna stenóza rôzne dôvody, čo vedie k tvorbe hematometrov alebo pyometry, z toho sa krk môže zväčšiť a edematózny. U starších žien je cervikálna stenóza výsledkom atrofie.

Hematometra alebo pyometra u staršej ženy je vždy podozrivá zo sprievodného zhubného nádoru.

Diagnóza je založená na anamnéze a v prípade potreby na biopsii.

Infekčné (bakteriálne, vírusové a plesňové)

Akútne a chronické infekcie krčka maternice (akútna a chronická cervicitída) často spôsobujú opuch. Najčastejší pôvodcovia akútneho zápalu krčka maternice: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae a vírus Herpes simplex. O akútny zápal krčka maternice je opuchnutá a hyperemická, často s hlienovo-hnisavým výtokom z vonkajšieho os. Pri herpese môže byť výtok aj nekrotický. Diagnóza sa potvrdí odberom tampónov z vagíny a krčka maternice.

Genitálne bradavice na krčku maternice sú zriedkavým nálezom, ktorý je zvyčajne výsledkom infekcie ľudským papilomavírusom (HPV) typu 6 a 11. Môžu byť výsledkom vystavenia onkogénnemu účinku Typy HPV(16 a 18) a mali by byť biopsiou, pretože môžu mať cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu na ich spodine.

Komu špecifické formy chronická cervicitída, ktoré vedú k určitému opuchu krčka maternice, zahŕňajú tuberkulóznu cervicitídu a cervikálne lézie pri schistosomiáze. V Spojenom kráľovstve je tuberkulóza krčka maternice zriedkavá, ale môže to byť dôsledok lézie šíriacej sa z prekrývajúceho sa genitálneho traktu, ktorá je výsledkom pľúcnej tuberkulózy. Klinické prejavy sú prevažne hypertrofické alebo ulcerózne a môžu sa mylne považovať za rakovinu. Podobné zmeny na krčku maternice sa vyskytujú aj pri nekazeóznej granulomatóznej tuberkulóze, syfilise, inguinálnom granulóme a venerickom lymfogranulóme.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch a histologickom vyšetrení bioptického materiálu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva len vyšetrením tkanivových rezov krčka maternice, farbených podľa Ziehl-Neelsena, výsevom alebo infekciou zvierat.

Hemoragické

Endometrioidné cysty krčka maternice sa môžu vyskytovať izolovane alebo ako súčasť klinického obrazu endometriózy. Diagnóza je stanovená na základe biopsie.

benígne nádory

Polypy endocervixu. Ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Niekedy je cervikálny polyp taký veľký, že siaha ďaleko za krčok maternice, potom je mylne považovaný za rakovinu. Polyp je podľa definície stopkovitý nádor bez náznaku jeho pôvodu. Niekoľko rôznych typov cervikálnych lézií pripomína cervikálny polyp a možno ich klasifikovať iba histologicky.

• Mezodermálny stromálny polyp, tiež známy ako pseudobotryoidný sarkóm, je benígny exofytický nádor, ktorý sa takmer vždy pozoruje vo vagíne a krčku maternice tehotných žien. Môže byť zamenený s malígnym botryoidným sarkómom.
• Deciduálny pseudopolyp. Počas tehotenstva môžu na ektocervixe nastať deciduálne zmeny, ktoré vyzerajú ako zvýšený plak alebo pseudopolyp, v dôsledku čoho môže byť zamenený za invazívnu rakovinu. Môže sa vyskytnúť aj v endocervixe, čo vedie k vytvoreniu výbežku polypu z vonkajšieho os.
• Cervikálny leiomyóm (fibróm) - cervikálny myóm, zvyčajne jeden; spôsobuje zväčšenie a deformáciu krčka maternice s predĺžením a zúžením cervikálneho kanála. Diferenciálna diagnóza: leiomyóm vychádzajúci zo svalovo-vláknitého tkaniva krčka maternice a stopkovitý leiomyóm, vznikajúci submukózne v tele maternice a predlžujúci sa tak, že vystupuje z krčka maternice.
• Papilárny adenofibróm je benígny cervikálny nádor pozorovaný u perimenopauzálnych a postmenopauzálnych žien. Názov pochádza z podobnosti nádoru s adenofibrómom vaječníka.
• Adenomyóm.
• Fibroadenóm.
• Granulačné tkanivo je veľmi krehké a zvyčajne sa vyskytuje po nejakom type operácie.

Všetky tieto útvary sa v závislosti od veľkosti prejavujú sekrétmi, kontaktným krvácaním (postkoitálnym a intermenštruačným), prípadne príznakmi kompresie. Prevažná väčšina týchto útvarov je však asymptomatická a zvyčajne sa objavia náhodne pri bežnom cytologickom vyšetrení krčka maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po odstránení útvaru podľa histologického vyšetrenia.

Zhubné nádory

Primárny

Väčšina rakoviny krčka maternice je skvamocelulárny karcinóm. Nádorový rast býva exofytický vo forme karfiolu alebo vo forme typických epiteliomatóznych vredov so sprievodnou nekrózou a krvácaním. Malé alebo skoré lézie sú klinicky nerozoznateľné od cervicitídy alebo ektopie. Pri raste rakovinového nádoru úplne nahradí krčok maternice objemnou, nerovnomernou a uvoľnenou nádorovou hmotou s deformáciou priľahlých pošvových klenieb pri ich klíčení. Takéto lézie sa často prejavujú intermenštruačným a postkoitálnym výtokom, ako aj zvýšeným množstvom vaginálneho výtoku. Bolesť je neskorým príznakom rakoviny. Pri endofytickom type spinocelulárneho karcinómu alebo adenokarcinómu je rast nádoru nasmerovaný do endocervikálneho kanála, často s hlbokou inváziou do cervikálnej strómy. V tomto prípade sa krčka maternice zväčšuje, stáva sa hustým a má tvar suda.

Väčšina pacientok má nádor krčka maternice, ale môžu sa sťažovať aj na vaginálne krvácanie a výtok. Krk je zvyčajne difúzne zväčšený a súdkovitého tvaru. Menej často môže nádor vyzerať ako polypoidná endocervikálna masa vyčnievajúca z vonkajšieho os. Niekedy môže byť lézia podobná lymfómu (pseudolymfóm) – výrazný rozšírený zápal krčka maternice – zamenená za lymfoproliferatívne ochorenie a odlišná diagnóza možné len na základe histologického vyšetrenia. Veľmi zriedkavé nádory krčka maternice - odlišné typy Sadeno-sarkóm sarkóm. fetálny rabdomyosarkóm, karcinosarkóm a leiomyosarkóm).

Iné zriedkavý nádor krčka maternice so zlou prognózou - malígny melanóm. Zároveň sa prvotne stanoví chybná diagnóza (hlavne pri nepigmentových formách) a ochorenie sa zistí v r. pokročilé štádium. V tomto prípade je užitočná imunohistochemická štúdia. Presná diagnóza je možná len s imunohistochemickým vyšetrením a vylúčením iných primárnych ložísk melanómu.

Sekundárne

Sekundárne nádory sa nachádzajú v krčku maternice, ale zvyčajne vychádzajú z iných častí pohlavného traktu. Izolovaný sekundárny nádor iného pôvodu je zriedkavý.

Pravidelné vyšetrenia u gynekológa by sa mali stať zvykom pre ženu, ktorej telo dalo najavo, že je pripravená na otehotnenie, keďže stav reprodukčného systému nie je o nič menej dôležitý ako stav iných orgánov. Bežnou chorobou je rakovina krčka maternice - patológia s výraznými príznakmi, ktorú je dôležité identifikovať v počiatočnom štádiu, pretože nie je vylúčený nepriaznivý výsledok v prípade neskorej diagnózy. Prečo sa v tejto oblasti objavuje nekvalitné vzdelanie a dá sa vyliečiť?

Čo je rakovina krčka maternice

Lekári používajú termín "rakovina" pre novotvary nekvalitného typu - nádory, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre život človeka. Ich kľúčovou nuansou je rýchle delenie buniek a ich následné usadzovanie v tkanivách susediacich s ohniskom patológie. Potom nie je vylúčený výskyt metastáz v blízkych orgánoch. Ak sa výskyt rakovinových buniek pozoruje v oblasti spojenia maternice s vagínou alebo v jej dolnej tretine, lekári hovoria o zhubných nádoroch krčka maternice.

Niekoľko bodov takejto rakoviny:

• Hlavnou rizikovou skupinou sú podľa gynekológov ženy, ktoré sú v premenopauzálnom období – vo veku 45 rokov a viac. Horná veková hranica je 55 rokov, no asi 20 % onkologických pacientov má viac ako 65 rokov.
• Rakovina krčka maternice je najčastejším typom novotvaru na orgánoch ženského reprodukčného systému a v súčasnom storočí sa miera zvýšila o 37% v porovnaní s predchádzajúcim.

Kód ICD-10

AT medzinárodná klasifikácia vyvinuté choroby Svetová organizácia Zdravotná starostlivosť a od roku 2007, akceptovaná ako hlavná medzi lekármi, malígna patológia je klasifikovaná ako trieda II - novotvary. Táto choroba bol pridelený kód C53, ale v ňom sú ďalšie 4 podkategórie s dodatočným označením:

• C53.0 hovorí o zhubné formácie ktorý sa objavil vo vnútri.
• C53.1 priradená k nádoru zvonku.
• C53.8 je nádor, ktorý je mimo týchto oblastí.
• C53.9 je zriedkavý, pretože naznačuje nemožnosť špecifikovať lokalizáciu novotvaru.

Symptómy

Aj v prípade pravidelných prehliadok hrozí gynekológovi, že zmešká začiatok vývoja ochorenia, pretože je zbavený charakteristických znakov, ktoré by ho pomohli oddeliť od iných ochorení pohlavnej membrány. Žena môže zaznamenať zvýšenie telesnej teploty, ale v rámci subfebrilu, čo bude pripísané hypotermii, stresu atď. Únava a slabosť sa tiež vysvetľujú najmä vonkajšími faktormi. Mali by ste byť však opatrní, ak:

• časté mdloby;
• závraty;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy.

Alokácie

Špecifické príznaky onkológie ženské orgány- Ide o krvácanie, ktoré nesúvisí s menštruačným cyklom. Množstvo žien ich po súloži zažíva, no vo väčšine situácií je ťažké ich s niečím spojiť. Povaha výtoku sa môže tiež líšiť: od slabého, rozmazaného až po hojné, ako počas menštruácie. Pri rakovine endometria sú bez zápachu, ale ak nádor prešiel cez sliznicu cervikálneho kanála dole do vagíny, vyznačujú sa štipľavým zápachom.

bolesť

Medzi charakteristické znaky prítomnosti malígneho nádoru v krčku maternice gynekológovia rozlišujú a bolesť, prevažne lokalizované v oblasti panvy. Môžu:

• objaviť sa po pohlavnom styku;
• byť náhly;
• sprevádzajú menštruačný cyklus.

Známky v počiatočnom štádiu

Je ťažké nezávisle určiť túto patológiu v čase výskytu a rastu malígnych buniek: môžete si všimnúť len množstvo menších problémov, ktoré sú vlastné nielen onkológii, ale aj mnohým chorobám pohlavných orgánov. Táto patológia sa môže prejaviť:

• pocit neustáleho nepohodlia v oblasti vagíny a pyskov ohanbia;
• vodnatá vaginálny výtok;
• menštruačné nepravidelnosti.

neskoré príznaky

Keď sa rakovinový nádor na krčku maternice vyvinie, začne ovplyvňovať susedné orgány a bunky sa začnú rozpadať, čo vedie k objaveniu sa ďalších symptómov, ktoré sa už ľahšie spájajú s touto patológiou:

• problémy s močením v dôsledku tlaku na močový mechúr;
• vzhľad hnisu v špinenie;
• bolesť v krížovej kosti;
• lymfostáza;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• anémia.

Dôvody

Podľa údajov gynekológov a štúdií, ktoré sa uskutočnili v minulom storočí, existuje silný vzťah medzi novotvarmi v / na krčku maternice a aktivitou sexuálneho života ženy. S častou zmenou sexuálnych partnerov sa zvyšuje riziko novotvaru. Nie je to však jediný dôvod - patológia sa často vyvíja na pozadí nasledujúcich prekanceróznych ochorení:

• epiteliálna dysplázia;
• epiteliálna neoplázia.

Tieto ochorenia sa tiež nevyskytujú na prázdne miesto- vyvolávajú ich najmä HPV vírusy (iba pečiatky s číslom 16 a 18). Lekári však zaznamenávajú celý zoznam faktorov, ktoré sú sekundárnymi príčinami nádoru - zvyšujú riziko onkológie. Medzi nimi:

• niekoľko potratov;
• skorý štart sexuálny život a tehotenstvo (do 16 rokov);
• vrodené patológie maternice a iných orgánov reprodukčného systému;
• infekcie zavedené do pohlavných orgánov;
• trauma krčka maternice počas pôrodu;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• erózia;
• zneužívanie nikotínu;
• radiačnej záťaži.

Ako rýchlo sa vyvíja

Primárne slabé znaky môžu ženu rušiť dlhú dobu, pretože rýchlosť rastu malígnych buniek v krčku maternice je nízka. Trvanie šírenia nádoru cez maternicu a dole na vaginálnu sliznicu môže byť 20 rokov. Počet faktorov ovplyvňujúcich tento ukazovateľ je však veľký: vonkajšie predpoklady, typ nádoru sú kľúčové, ale nie jediné. Minimálne obdobie prechodu z jednej etapy do druhej sú 2 roky.

Čo je nebezpečné

hrozné následky táto patológia má veľa: hysterektómia alebo amputácia maternice, čo znemožňuje žene porodiť dieťa, ale telo je úplne odstránené iba v extrémnych prípadoch, najmä ak ide o pacienta, ktorý nepodával narodenia. Ak neuvažujete o operácii, hlavný problém onkológia - nepredvídateľnosť: v najhoršom prípade je možný smrteľný výsledok.

Druhy

V gynekológii sa rozlišujú iba 2 formy tejto onkológie, ktoré sú založené na postihnutej oblasti:

• Ak sa nádor šíri z fundusu maternice, ide o spinocelulárny karcinóm. Podľa príznakov môže vyzerať takmer rovnako ako ten krčný. Vo väčšine prípadov majú pacienti polymorfné zmeny v bunkách.
• Ak sú postihnuté bunky, ktoré pokrývajú cervikálny kanál, lekári hovoria o cervikálnom karcinóme. V počiatočných štádiách neexistujú žiadne zjavné príznaky, čo vedie k neskorej diagnostike patológie.

etapy

Onkológia sa nemôže okamžite prejaviť v ťažkej forme. Ak postihuje dolný sektor maternice, lekári rozlišujú 4 štádiá vývoja, medzi ktorými môže uplynúť niekoľko rokov:

• Preinvazívna rakovina (intraepiteliálna) je skoré štádium, v ktorom nádor postihuje iba hornú vrstvu epitelu. Ak sa v tejto chvíli zistí patológia, bude potrebné odstrániť iba malú postihnutú oblasť.
• Neinvazívne - nádor sa šíri hlboko do žľazového epitelu, ale zostáva vo vnútri maternice.
• Invazívne – postihuje už vaginálnu dutinu ( vrchná časť hraničiace s krkom), veľkosť nádoru sa vážne zväčšuje. Okrem toho môže byť ovplyvnené telo maternice, parametrium. U pacientov s touto formou je šanca na úspešné vyliečenie 50 %.
• Posledná fáza postihuje aj dolnú pošvovú oblasť. Vzdelanie neprichádza do úvahy rakovinové nádory na panvových orgánoch, šírenie metastáz do lymfatických uzlín v tejto oblasti.

Diagnostika

Všetky vyšetrenia začínajú klasickým vyšetrením u gynekológa, ktorý dokáže postrehnúť aj tie najmenšie odchýlky od normy a poslať ich na ďalšie kontroly. Zmeny v nulovom štádiu v dolnej časti vagíny nie sú typické, takže na zistenie rakoviny bude potrebné vykonať niekoľko procedúr:

• Kolposkopia je hlavnou metódou štúdia stien vagíny a vstupu do krčka maternice.
• V počiatočných štádiách sú predpísané cytologická diagnostika Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie slizníc krčka maternice, vykonajú sa špeciálne testy pomocou liekov alebo sondy.
• Pri podozrení na atypické bunky a cievy sa vykonáva biopsia tkaniva.
• Kyretáž cervikálneho kanála pomáha študovať stav endometria.
• Sigmoidoskopia - bude vykonaná až po potvrdení diagnózy, ide o štúdium slizníc konečníka.

Na základe cytologický náter, primárne vyšetrenie pomocou palpácie, použitia gynekologických zrkadiel a kolposkopu lekár urobí záver, po ktorom môže dať pokyn na niekoľko ďalších kontrol:

• röntgen hrudník(na elimináciu rizika detekcie pľúcnych metastáz);

Analýza rakovinových buniek

Hlavné laboratórny výskum pri onkologickom ochorení krčka maternice gynekológovia volajú cytologickú diagnostiku, pri ktorej sa na vzniknutý náter aplikuje farbivo, aby sa odhalili postihnuté bunky. Nie je to však jediný test, ktorý musí žena absolvovať, aby prispela k včasnému odhaleniu rakoviny: bude potrebné študovať aj zloženie krvi na prítomnosť vírusov.

Existuje liek na rakovinu krčka maternice?

Ak sa vám podarilo všimnúť si prvé momenty, keď sa patológia začala objavovať, a poradiť sa s lekárom v počiatočnom štádiu, šanca na vyliečenie a zastavenie šírenia rakovinových buniek je vysoká. Slizničná oblasť, ktorá už bola infikovaná, sa odstráni a potom bude potrebná dlhodobá medikácia, aby sa zabránilo vzniku nového ložiska nádoru. Nie každý prípad rakoviny sa však rieši tak jednoducho.

Liečba

Ak sa zistí prekancerózny stav, kryochirurgia môže byť obmedzená - infikované bunky budú zmrazené a odstránené. Potom je už liečba rakoviny komplexnejšia a zahŕňa hlavne chirurgickú intervenciu. Hlavné spôsoby boja proti rakovine:

• Ak je rakovina skvamózna, lekár odporučí radiačnú terapiu: bude sa vykonávať zvonka a zvnútra (do vagíny a maternice). Trvanie kurzu je až 2 mesiace.
• Konizácia krčka maternice – spočíva v chirurgické odstránenie tkaniva cervikálneho kanála a maternice.
• Radiačná terapia a chemoterapia sa používajú spoločne, ak nádor nedosiahol steny panvy. V štádiu 3 a po ňom je táto kombinácia menej účinná.
• Samostatná chemoterapia sa odporúča pri rakovine štádia 4, keď sú postihnuté lézie lymfatických uzlín a adnex.
• Imunoterapia je novší prístup, ktorého cieľom je vyhnúť sa hysterektómii, ale mala by dopĺňať rádioterapiu.
• Trachelektómia - odstránenie iba krčka maternice, ktoré sa praktizuje v 1. štádiu karcinómu krčka maternice.
• Exstirpácia maternice - amputácia krčka maternice a tela. Ak sa nádor aktívne rozšíril, môže byť potrebná predĺžená extirpácia s príveskami v prípade malígnych novotvarov na nich s odstránením lymfatických uzlín, ale bez odstránenia vaječníkov.

Predpoveď

Gynekológovia hovoria, že onkológia krčka maternice je vo väčšine prípadov liečiteľná: dokonca aj na neskoré štádiumšanca na prežitie u onkologických pacientov je viac ako 70 %, no nie všetci lekári sa tohto názoru držia. Mnohí z nich sa prikláňajú k názoru, že v poslednom štádiu len 7,8 % prípadov rakoviny neskončí smrťou, v skorších štádiách situácia vyzerá menej hrozne. Aj po liečbe sú možné recidívy.

Rakovina krčka maternice a tehotenstvo

Každý lekár ponúkne liečbu žene, ktorá nosí dieťa, rovnakým spôsobom ako netehotnej žene, ale s povinným neustálym sledovaním na klinike. V 1. trimestri je možné lekárske prerušenie tehotenstva, po ktorom - čakanie na doručenie. Po 2 mesiacoch bude možné vykonať excíziu tkanív maternice a iné chirurgické zákroky. Po odstránení rakoviny je možné tehotenstvo plánovať až po 2 rokoch.

Prevencia

Hlavnou mierou ochrany sú pravidelné návštevy gynekológa: už v počiatočných štádiách je rakovina krčka maternice jasne viditeľná pri klasickom vyšetrení. Okrem toho sa vyžaduje:

• ochrana počas pohlavného styku;
• skríningové vyšetrenia;
• liečba dysplázie, keď sa zistí.

Je vakcína účinná?

Hlavnou príčinou tejto onkológie je papilomavírus, proti ktorému lekári odporúčajú očkovanie, najlepšie v dospievania pretože skorý styk je kľúčovým rizikovým faktorom. Účinnosť očkovania je však len 70% a ak je telo citlivé na zložky vakcíny, vakcína sa môže stať zdraviu nebezpečnou.

Foto

Video