Porušenie močového systému Urolitiáza Obličky sú v tele zodpovedné za vylučovanie odpadových látok. Takmer všetky ochorenia obličiek začínajú objavením sa piesku a až neskôr - tvorbou kameňov. S pieskom, samozrejme, veľa bojujte

Všetky anomálie ovplyvňujú prácu určitých orgánov, takže ich včasná diagnostika a liečba sú jednoducho nevyhnutné na vylúčenie vývoja závažných porúch a komplikácií.

Anomálie vo vývoji genitourinárneho systému sú výsledkom genetických mutácií. Vznikajú v štádiu embryonálneho vývoja a ovplyvňujú štruktúru a funkciu týchto orgánov. Anomálie obličiek sú zriedkavé a sú často diagnostikované ešte v maternici. Väčšina defektov končí smrťou alebo spôsobuje nebezpečné a ťažké komplikácie fyzického a psychického stavu. Štruktúra a funkčnosť orgánov močového systému v niektorých prípadoch môže byť obnovená, patológia vyžaduje chirurgickú korekciu a liečbu liekom.

Anomálie genitourinárneho systému

Patológie sa vyskytujú, keď sa modifikuje samotný orgán alebo jeho tkanivá, dochádza k porušeniu ich štruktúry, funkčných vlastností. Zlyhania sa vyskytujú v období embryonálneho vývoja, ich frekvencia je 3-4%.

Plod môže zaostávať vo vývoji alebo sa normálne nevytvorí v dôsledku genetických abnormalít, vplyvu vnútorných, ale aj vonkajších faktorov. Niektoré z patologických zmien sa dajú zistiť už v maternici, iné sa objavia hneď po pôrode. Niektoré defekty sa zisťujú už v dospelosti.

Všetky anomálie ovplyvňujú fungovanie orgánov, takže ich včasná diagnostika a liečba sú jednoducho nevyhnutné na vylúčenie vývoja závažných porúch a komplikácií.

Okrem toho nezabudnite na získané patologické zmeny:

• zúženie močovej trubice močovodu;
• hydronefróza;
• prostatitída;
• tvorba obličkových kameňov;
• neplodnosť.

Súvisia aj s poškodením vnútorných orgánov, ale len iného charakteru.

Choroba môže byť dedičná alebo vrodená, ide o rôzne pojmy. Prvým je genetická patológia alebo choroba prenášaná na dieťa od matky, napríklad herpes, syfilis, rubeola. Vrodené anomálie nie sú vždy spojené s dedičným faktorom, príčinou môže byť vplyv prostredia:

• ženský alkoholizmus;
• žiarenie inej povahy;
• ekologická situácia;
• užívanie silných alebo hormonálnych liekov počas tehotenstva.

Niekedy sa poruchy objavia hneď po narodení, niektoré anomálie urogenitálneho systému sú nezlučiteľné so životom, no často nie je také ľahké ich odhaliť. To si vyžaduje podrobné a úplné vyšetrenie. Náprava problému zvyčajne vyžaduje operáciu a dlhodobú liečbu.

Abnormálny vývoj obličiek

Vyskytuje sa u mužov aj žien a vyskytuje sa v období embryonálneho vývoja alebo po narodení. Zmeny sa týkajú štruktúry, štruktúry a umiestnenia obličiek.

Patria sem nasledujúce stavy:

• ektopia;
• dystopia;
• symetrická alebo asymetrická fúzia;
• polycystické;
• syndróm hubovitých obličiek;
• zdvojenie orgánu.

Každá z nich spôsobuje narušenie močového systému a vyvoláva vývoj nebezpečných komplikácií.

Dysplázia

Vrodené malformácie zahŕňajú cystické výrastky a dyspláziu. Medzi anomálie patrí aj porušenie štruktúry a funkčnosti cievnej siete. Výskyt extra renálnej artérie vedie k prekríženiu močových ciest a môže tiež vyvolať hydronefrózu a aneuryzmu v artérii.

Medzi venóznymi patológiami sú aj viacnásobné alebo ďalšie cievy ovíjajúce sa okolo aorty, retroaortálna lokalizácia. U mužov môže pravá testikulárna žila odtekať do renálnej artérie, čo má za následok varikokélu na pravej strane.

Anomálie v štruktúre krvných ciev

Cievne poruchy sa nemusia objaviť dlho, ale spôsobujú dysfunkciu obličiek. V priebehu času sa objavujú sprievodné poruchy vo forme zlyhania obličiek, tvorby kameňov, vnútorného krvácania, hydronefrózy. Arteriálna hypertenzia je tiež príznakom anomálií cievnych a renálnych artérií, a preto sa základné ochorenie často zamieňa s príznakom.

Zdvojnásobenie

Často existujú kvantitatívne patológie vývoja obličiek. Medzi ne patrí úplné alebo neúplné zdvojenie. Oblička je rozdelená na dve časti a panva je vždy väčšia. Vyznačujú sa prítomnosťou panvy v dutine. Pri úplnom zdvojení je pyelocaliceal systém prítomný v oboch častiach. Sprievodný takýto defekt je štrukturálne porušenie štruktúry močovodu. Choroba sa začína prejavovať, keď patologické zmeny narúšajú funkcie orgánu. Oblička je zvyčajne väčšia ako jej normálna veľkosť.

Na vyriešenie problému a nápravu defektu sa uchyľujú k komplexnej liečbe a chirurgickej intervencii.

agenézia

Stáva sa, že oblička sa z nejakého dôvodu prestane vyvíjať a v dôsledku toho sa u človeka vytvorí iba jeden plnohodnotný orgán. Tento jav sa nazýva aplázia alebo agenéza. Je ťažké to identifikovať, pretože dlho neexistujú žiadne známky. Pracovná oblička preberá všetku záťaž na seba a až po určitom čase sa začnú objavovať príznaky ochorenia.

Na takúto poruchu neexistuje žiadny liek, stačí si dávať pozor na svoje zdravie a starať sa o svoju jedinú obličku. V zriedkavých prípadoch vzniká bilaterálna aplázia, ktorá je nezlučiteľná so životom.

Hypoplázia obličiek

Častý patologický prejav je charakterizovaný neštandardnými veľkosťami orgánu. Napriek tomu, že oblička je oveľa menšia ako normálne, vyrovnáva sa so svojimi funkciami, ventily fungujú správne. Liečba alebo operácia je potrebná iba v prípade vývoja sprievodných porúch.

Doplnková oblička

Vrodená kvantitatívna anomália sa prejavuje tvorbou pod hlavným orgánom inej, menšej veľkosti. Funguje nezávisle, keďže má vlastný močovod a systém zásobovania krvou. K intervencii sa pristupuje v prípade diagnózy pyelonefritídy, nádorových procesov alebo hydronefrózy. Príznaky ochorenia chýbajú až do objavenia sa iných porúch.

Dystopia

Táto vrodená chyba je charakterizovaná neštandardným umiestnením jednej alebo oboch obličiek. Existuje niekoľko typov porúch:

• bedrový;
• iliakálna;
• hrudný;
• panvové;
• kríž.

Bolesť brucha je charakteristická pre akýkoľvek typ patológie. Pri iliakálnej dystopii dochádza k poruchám v močovom systéme, odtok moču je ťažký. Ak je ľavá oblička umiestnená vyššie v hrudnej oblasti, ako sa to deje pri hrudnej forme ochorenia, po jedle nastáva bolesť. Panvové umiestnenie vedie k narušeniu čriev a ovplyvňuje štruktúru pohybového aparátu.

V prípade charakteristických symptómov môže byť potrebná chirurgická korekcia.

Fúzia obličiek

Táto skupina defektov predstavuje rôzne zmeny tvaru orgánu. Združenie mediálneho povrchu sa nazýva sušienkovitá oblička, pri splynutí hornej a dolnej časti sa oblička stáva podkovovitým, prípadne esovitým a tyčinkovitým splynutím. Ak exacerbácia ochorenia neovplyvní funkciu obličiek, liečba sa nevyžaduje.

Vrodené poruchy nespôsobujú veľa nepohodlia, ak nie sú ovplyvnené oba orgány. Bilaterálna patológia je najčastejšie nezlučiteľná so životom. Vo väčšine prípadov je chyba objavená náhodou a ak neexistuje žiadna indikácia, liečba sa nevykonáva. Takíto ľudia by však mali byť pravidelne vyšetrovaní a mali by byť pozorní voči svojmu telu.

Anomálie močového mechúra a močovej trubice

Genetické abnormality alebo malformácie často vedú k narušeniu štruktúry a funkčnosti nielen obličiek, ale aj močového mechúra a jeho vylučovacích kanálov.

Tieto patologické anomálie zahŕňajú:

• vrodená absencia močovodu;
• agenéza;
• extrofia močového mechúra;
• divertikul;
• skleróza;
• zdvojnásobenie močovodu a močového mechúra;
• hypospadias rôznych foriem;
• ureterocele;
• hermafroditizmus;
• epispadias;
• zúženie močovej trubice;
• vezikoureterálny reflux.

Absencia močovodu sprevádza ťažkú ​​formu hydronefrózy. Bez liečby je ľudské zdravie vo vážnom ohrození. Ak chýbajú oba kanály, smrť je nevyhnutná.

Ale zdvojnásobenie močovodu je patológia, ktorá spôsobuje komplikácie iba počas chirurgických zákrokov. Spravidla nepredstavuje ohrozenie života.

V maternici vzniká exstrofia močového mechúra, ktorá sa prejavuje skôr psychickým nepohodlím. V dôsledku vyčnievania steny močového mechúra a nedostatočného rozvoja svalov v tejto oblasti je viditeľná škrupina orgánu. Pred nástupom antibiotickej terapie prežila len polovica pacientov a tí, ktorí prežili, nemohli viesť normálny život pre neustály zápach moču z nich. Moderná chirurgia obnovuje brušnú stenu, umiestňuje močovod do hrubého čreva a upravuje abnormálny vývoj močovej trubice.

Takáto patológia ako epispadias je tiež riešená pomocou plastov. V dôsledku poruchy tvorby močového kanála alebo prednej steny močovej rúry dochádza k neustálemu úniku moču.

V maternici, do 6 mesiacov, je močový kanál v plode reprezentovaný hadičkou spájajúcou močový mechúr s pupkom. Po tomto období sa zmení na prameň, ale ak sa niečo pokazí, k obliterácii nedochádza a vzniká fistula. Anomálie močovodov sa po pôrode odstraňujú, ale pri pôrode cisárskym rezom hrozí poškodenie vývodu.

Tie anomálie močového mechúra, ktoré sa zistia v maternici alebo bezprostredne po narodení, sú buď nezlučiteľné so životom detí, alebo si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Iné defekty sa dlho nepociťujú, nepredstavujú hrozbu, ale sú diagnostikované počas vyšetrenia.

Anomálie vo vývoji močového mechúra a vývodov môžu spôsobiť nepohodlie v podobe úniku moču, prispieť k vzniku zápalových procesov, takže ich včasná detekcia predchádza nežiaducim komplikáciám.

Vrodené patológie reprodukčného systému

Vady sa rovnako často vyvíjajú u chlapcov aj dievčat. Anomálie sa prejavujú štrukturálnymi defektmi, nedostatočným vývojom pohlavných orgánov, zhoršenou pubertou.

U samice

Najčastejšie u žien

• porušenie anatomickej štruktúry vaginálnej priehradky;
• dvojrohá, jednorohá, sedlovitá maternica;
• infantilizmus;
• dvojitá maternica alebo vagína.

Niektoré chyby sa v budúcnosti nestanú prekážkou pre narodenie dieťaťa, ale odstránia sa metódami plastickej korekcie. Tiež sa neprejavujú príznakmi, dvojrohú maternicu je možné diagnostikovať už počas tehotenstva. Tu sa stáva príčinou komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Pri infantilizme dochádza k oneskoreniu vývoja pohlavných orgánov, čo vedie k narušeniu sexuálneho vývoja, poruchám menštruácie, krvácaniu z maternice a končí problémami s počatím alebo neplodnosťou.

Anomálie v štruktúre maternice často sprevádzajú malformácie močového systému. Liečba sa vykonáva iba chirurgickou metódou.

Poruchy vývoja vagíny alebo jej absencia sú tiež kombinované s inými chybami a bez korekcie sú plné neplodnosti a problémov s vynosením dieťaťa.

Absencia otvoru v panenskej blane alebo atrézii spôsobuje hromadenie menštruačnej krvi vo vagíne. Imaginárna amenorea končí šírením tekutiny v maternici a vajíčkovodoch, čo v budúcnosti vedie k vážnym následkom, vrátane tubálnej neplodnosti. Ak krv nájde výstup do brušnej dutiny, dôjde k zápalu pobrušnice.

U muža

V silnej polovici ľudstva sa často vyskytuje hypospadia, ktorá sa vyznačuje porušením tvorby vonkajších pohlavných orgánov. Môže to byť zmena lokalizácie močovej trubice, degenerácia jej vzdialených častí.

U chlapcov sa patológia prejavuje aj zmenšením veľkosti vonkajších genitálií, rozštiepením hlavy penisu a vytvorením otvoru za mieškom. Takéto defekty umožňujú pohlavný styk, ale nie vždy dôjde k počatiu. V dôsledku porušenia normálnej štruktúry môže byť potrebné močiť ako opačné pohlavie, v podrepe.

Medzi vrodené patológie patrí aj neúplne zostúpený semenník do mieška. Vyskytuje sa prevažne u predčasne narodených chlapcov. Bez liečby je narušená hormonálna nerovnováha. Z príznakov sa rozlišuje bolesť v slabinách, obezita, hypertrichóza (rast vlasov) podľa ženského typu.

Akákoľvek vrodená patológia vyžaduje lekársku intervenciu, pretože je plná vážnych a nebezpečných komplikácií. Defekty vonkajších pohlavných orgánov u mužov sú príčinou psychických porúch.

Klinický význam anomálií vo vývoji obličiek je určený skutočnosťou, že v 43-80% prípadov vytvárajú podmienky pre pridanie sekundárnych ochorení, ktoré sú závažnejšie ako v obličkách normálnej štruktúry. Pri anomáliách vo vývoji obličiek sa v 72 – 81 % prípadov vyvinie chronická pyelonefritída, ktorá má trvalý priebeh, často zvyšuje krvný tlak a rýchlo progreduje zlyhanie obličiek [Trapeznikova M.F., Bukharkin B.V., 1979]. častý výskyt pyelonefritídy s anomáliami obličiek, väčšina autorov považuje buď za vrodenú menejcennosť samotných obličiek, alebo za porušenie uro- a hemodynamiky, kombináciu rôznych typov anomálií obličiek s malformáciami dolných močových ciest, najmä s vezikoureterálnym refluxom.

Často sa anomálie obličiek prvýkrát objavia počas tehotenstva a hlavnou chorobou, na ktorú sa pacienti vyšetrujú, je pyelonefritída. Anomálie vo vývoji močových ciest sme spolu s M. S. Bazhirovou odhalili u 115 žien. Väčšina z nich bola prijatá do nemocnice kvôli pyelonefritíde, ktorá existovala pred tehotenstvom alebo sa vyskytla počas tehotenstva. Anomálie vo vývoji nocí boli zistené u 85 tehotných žien, anomálie vo vývoji močovodov a močového mechúra u 20, anomálie vo vývoji obličkových ciev u 10. Zdvojená oblička bola diagnostikovaná u 30, vrodená jednoduchá oblička v r. 12, hypoplázia obličiek u 4, hydronefróza u 17, polycystická choroba obličiek u 9, solitárna cysta obličky u 4, hubovité obličky u 2, zrastené obličky u 4, lumbálna dystónia obličky u 2, rotácia obličiek u 1 pacienta.

Spomedzi anomálií močovodov a močového mechúra bola najčastejšie pozorovaná striktúra močovodu (u 12), zalomenie močovodu u 2, zdvojnásobenie močovodu u 1, megaloureter u 2, vezikoureterálny reflux u 1 a malformácie močového mechúra (aplázia, atónia , nedostatočný rozvoj) - u 3 tehotných žien. Anomálie vo vývoji obličkových ciev u všetkých 10 žien pozostávali z jednostrannej alebo obojstrannej stenózy renálnych artérií. U 57 zo 115 žien došlo k exacerbácii pyelonefritídy počas tehotenstva, 12 malo nefrogénnu hypertenziu a 9 pacientok malo zlyhanie obličiek. K. Kurbanov, zamestnanec Všeruského výskumného centra zdravotníctva, ktorý vykonal ultrazvukové vyšetrenie tehotných žien s pyelonefritídou, diagnostikoval anomálie vo vývoji obličiek a obličkových ciev u 20 žien zo 161 (12,4 %). (anomálie dolných močových ciest sa touto metódou nezistia).

Anomálie vo vývoji obličiek sú rozdelené do 4 skupín: anomálie v počte, polohe, vzťahu a štruktúre. Podľa A Ya Abrahamyan a kol. (1980), najčastejšími typmi vývojových anomálií sú zdvojenie obličiek, panvy a močovodov (23 %), polycystické ochorenie obličiek (16,5 %), bedrová dystopia (14,2 %), podkovovitá oblička (13,7 %). Iné typy anomálií sú menej časté a pohybujú sa od 0,2 do 8,1 %. Kombinácia anomálií vo vývoji obličiek s malformáciami muskuloskeletálneho, kardiovaskulárneho a tráviaceho systému bola zaznamenaná u 3,7% pacientov, kombinácia s anomáliami vo vývoji pohlavných orgánov - u 0,7%.

Kvantitatívne anomálie zahŕňajú apláziu obličiek, hypopláziu obličiek, zdvojenie obličiek a ďalšiu tretiu obličku.

O aplázia obličky už bola diskutovaná v časti "Tehotenstvo u žien s jednou obličkou." Je potrebné dodať, že aplázia obličiek je zvyčajne sprevádzaná hypertrofiou kontralaterálneho orgánu.Pri jeho normálnej funkcii sa zlyhanie obličiek nevyvíja. Jedna oblička je náchylnejšia na rôzne ochorenia ako každá z normálnych obličiek. Infekcia tejto jedinej obličky sa prejavuje bolesťami v bedrovej oblasti, horúčkou, pyúriou, hematúriou, anúriou. Zlyhanie obličiek sa vyvinie u 25-63% pacientok s jednou vrodenou obličkou.Z nami pozorovaných 12 žien s apláziou 1 potratila pre zlyhanie obličiek, 5 cisárskym rezom z pôrodníckej indikácie, 6 žien malo včasný pôrod.

hypoplázia- vrodené zmenšenie veľkosti obličiek (obr. 7). Oblička môže byť rudimentárna alebo trpasličí.

Rudimentárna oblička je sklerotický, malý štrukturálne a funkčne nedostatočne vyvinutý orgán.

trpasličia oblička- zmenšená veľkosť normálnej obličky.

Dysplastická forma trpasličej obličky je charakterizovaná nadmerným vývojom fibrózneho tkaniva na úkor parenchýmového tkaniva; takáto anomália je často sprevádzaná nefrogénnou hypertenziou, často malígnou. U 2 zo 6 nami pozorovaných tehotných žien s hypopláziou obličiek bol zvýšený krvný tlak, 2 pacientky podstúpili nefrektómiu nefunkčnej hypoplastickej obličky; všetkých 6 tehotných žien malo pyelonefritídu, zhoršenie u 4 z nich. U jedného pacienta sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek. Bolo 5 včasných pôrodov a 1 pôrod bol predčasný, narodilo sa mŕtve dieťa.

Zdvojnásobenie obličiek je bežná anomália. Zväčšená oblička môže mať zdvojené panvy, cievy alebo močovody, môže dôjsť k súčasnému zdvojeniu všetkých týchto prvkov - úplnému zdvojeniu obličky (obr. 8, 9, 10). Každá z polovíc obličky je však tzv. ako keby nezávislý orgán a patologický proces postihuje zvyčajne jeden z nich.

Môže to byť hydronefróza, pyelonefritída, urolitiáza, tuberkulóza. Príčinou týchto ochorení dvojitej obličky je najčastejšie vezikoureterálny reflux. Pri ektopii pomocného močovodu do vagíny alebo krčka maternice sa pozoruje nedobrovoľné močenie.

Všeobecne sa uznáva, že zdvojená oblička je najmenej závažným variantom vývojových anomálií z hľadiska priebehu tehotenstva a pôrodu. Náš výskum ukazuje, že to tak nie je. Dvojitá oblička počas tehotenstva je náchylná na rozvoj pyelonefritídy (u 14 z 30 žien) a pozoruje sa pretrvávajúci priebeh ochorenia. Pomerne často (u 3 z 30) je dvojitá oblička sprevádzaná nefrogénnou hypertenziou, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje názov tehotenstva a vývoj plodu. U mnohých žien s dvojitou obličkou sa rozvinie neskorotehotenská toxémia (u 17 z 30), často závažná a ťažko liečiteľná. Preto tehotné ženy s dvojitou obličkou potrebujú dispenzárne pozorovanie u terapeuta prenatálnej kliniky a urológa. Tehotenstvo je kontraindikované v prípadoch, keď je ochorenie sprevádzané chronickým zlyhaním obličiek.

Anomália polohy alebo dystopia môžu byť panvové, iliakálne, bedrové, hrudné a krížové, jednostranné alebo obojstranné. Panvová dystopia je umiestnenie obličky hlboko v panve medzi maternicou a konečníkom. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje hustú, hladkú hmotu susediacu so zadným vaginálnym fornixom. Pri dystopii obličiek v ilickej jamke sa môže vyskytnúť bolesť, často počas menštruácie. Pri palpácii môže byť oblička zamenená za ovariálnu cystu. Lumbálna-dystopická oblička je palpovaná v hypochondriu. Hrudná dystopia, veľmi zriedkavá anomália, je náhodným nálezom pri skiaskopii. Pri krížovej dystopii je oblička posunutá na opačnú stranu.

Dystopiaobličky tvorí 1/5 všetkých anomálií vo vývoji obličiek, pričom 2/3 prípadov sa vyskytli pri dystopii bedrového kĺbu, ktorá bola diagnostikovaná aj u nami pozorovaných pacientov. Dystopické obličky v tehotenstve sa môžu prejaviť bolesťou brucha, ak sú postihnuté hydronefrózou, pyelonefritídou, nefrolitiázou a čím je dystopia nižšia, tým častejšie je sekundárne ochorenie obličiek. U pacientov s dystopiou obličiek môže byť narušená činnosť čriev.

Tehotenstvo a pôrod nepredstavujú znaky vo všetkých variantoch dystopie obličiek, s výnimkou panvovej. Umiestnenie obličky v panve sa môže stať prekážkou prirodzeného pôrodu, vtedy je indikovaný plánovaný cisársky rez.U 4 nami pozorovaných pacientok s dystopiou bedrového kĺbu bola gravidita sprevádzaná hrozbou jej prerušenia u 3 žien, pôrod prebehla bezpečne.Pri anomáliách v postavení obličiek nie je gravidita kontraindikovaná

Anomálie vo vzťahu obličiek- sú to vzájomné fúzie obličiek.

Rôzne varianty fúzie obličiek dávajú tomuto konglomerátu tvar sušienky, obličky v tvare S, L a podkovy. Takéto obličky sú veľmi náchylné na zápaly, hydronefrózu a môžu byť zdrojom renálnej hypertenzie. Príčiny arteriálnej hypertenzie sú v tomto prípade chronická pyelonefritída, hydronefróza, abnormálne zásobovanie krvou, vysoká intrarenálna hypertenzia.

Pri anomáliách vo vzťahu je tehotenstvo prijateľné, ak nedôjde k sekundárnemu poškodeniu obličiek. U 1 zo 4 nami sledovaných pacientok s obličkou v tvare L sa vyskytli indikácie na ukončenie tehotenstva, keďže často recidivujúce pyelonefritídy prebiehali s chronickým zlyhaním obličiek.

Medzi anomálie v štruktúre obličiek patria polycystické a multicystické obličky, dermoidná a solitárna cysta, hubovitá oblička, divertikul panvy a peripelvická obličková cysta.

Polycystické ochorenie obličiek- závažná obojstranná vývojová anomália.

Ochorenie má dominantný typ dedičnosti Oblička je orgán, v ktorom je parenchým takmer úplne nahradený mnohopočetnými cystami rôznych veľkostí (obr. 11). Asi 70 % detí s PCK sa rodí mŕtve. S malým počtom postihnutých nefrónov sú deti životaschopné, ale vyvinie sa u nich zlyhanie obličiek s infekciou a rozvojom pyelonefritídy. Polycystické ochorenie obličiek sa môže kombinovať s polycystickými pľúcami, vaječníkmi, pečeňou, pankreasom.

Klinický priebeh polycystickej choroby obličiek má 3 štádiá:

• ja inscenujem- kompenzované, prejavujúce sa tupou bolesťou v oblasti obličiek, celkovou malátnosťou, menšími funkčnými poruchami;
• II etapa- subkompenzovaný, ktorý je charakterizovaný bolesťou dolnej časti chrbta, sucho v ústach, smädom, bolesťou hlavy, nevoľnosťou spojenou s renálnym zlyhaním a arteriálnou hypertenziou;
• III etapa- dekompenzovaný, v ktorom sú vyjadrené príznaky chronického zlyhania obličiek, funkčný stav obličiek je prudko znížený. Potvrdzuje to pokles filtračnej a koncentračnej kapacity obličiek, zadržiavanie dusíkatých odpadov v tele a anémiu.

Obličky bývajú palpované ako veľké hrudkovité útvary, vždy obojstranné, na rozdiel od nádorov obličiek. Pacienti sa začínajú sťažovať na bolesti chrbta skoro.U polovice pacientov sa objavuje hematúria.

Otázka vhodnosti zachovania tehotenstva pri polycystickej chorobe obličiek je stále diskutovaná. Existuje názor, že tehotenstvo je u tejto skupiny pacientov kontraindikované, pretože s ňou sa zhoršuje chronická pyelonefritída. D.V. Kahn (1978) namieta proti tomuto názoru a verí, že bez zlyhania obličiek je tehotenstvo prípustné. Upozorňuje na vek pacientok a domnieva sa, že je pre nich lepšie rodiť do 25. roku života, keďže príznaky polycystických chorôb sa objavujú najmä na konci tretej alebo na začiatku štvrtej dekády života. Všetkých 6 pozorovaných D.V. Kanom pacientky s polycystickou chorobou obličiek sa prvýkrát narodili bezpečne, počas opakovanej gravidity sa u nich vyvinula arteriálna hypertenzia a eklampsia. N A Lopatkin a A L. Shabad (1985) považujú tehotenstvo a pôrod u žien trpiacich polycystickou chorobou za krajne nežiaduce.

Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti prenosu tohto defektu na potomstvo by sa gravidita nemala odporúčať ženám trpiacim polycystickou chorobou obličiek, pretože u takýchto pacientok sa rozvinie skoré chronické zlyhanie obličiek, ktoré sa zhoršuje stavom tehotenstva a chronickou nielonefritídou, ktorá často komplikuje priebeh polycystickej choroby obličiek. Polovica z 9 nami pozorovaných pacientov mala exacerbáciu pyelonefritídy, polovica z nich mala chronické zlyhanie obličiek. Polycystická choroba obličiek navyše vedie k rozvoju symptomatickej arteriálnej hypertenzie (u 5 z 9 žien), ktorá zároveň zhoršuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu.Nefropatia sa vyvinula u 5 z 9 tehotných žien, preeklampsia u 1. Vzhľadom na tieto údaje a dedičnú povahu ochorenia by sa polycystická choroba obličiek mala považovať za kontraindikáciu tehotenstva.

Solitárna cysta obličky- solitárny cystický útvar. Cysta môže byť vrodená alebo získaná.

Táto anomália nie je dedičná a je jednostranná. Zvýšenie veľkosti cysty vedie k atrofii parenchýmu obličiek, zhoršeniu hemodynamiky v obličkách a rozvoju arteriálnej hypertenzie. Pacienti sa sťažujú na tupú bolesť chrbta. Zväčšená oblička je hmatateľná. Existuje pyúria alebo hematúria Pri absencii renálnej hypertenzie nie je tehotenstvo kontraindikované. Všetky 4 nami pozorované pacientky s touto formou obličkovej anomálie porodili bezpečne.

hubovitá oblička- anomália, pri ktorej sa v obličkových pyramídach tvoria početné cysty.

Ochorenie je obojstranné, prejavuje sa hematúriou, pyúriou, bolesťami v bedrovej oblasti. Zlyhanie obličiek sa zvyčajne nevyvíja. Tehotenstvo s touto anomáliou obličiek nie je kontraindikované. Pozorovali sme 2 pacientky, u ktorých gravidita a pôrod prebehli bezpečne, napriek exacerbácii pyelonefritídy počas gravidity.

Multicystická oblička, dermoidná cysta obličky, divertikulum panvy a cysta v blízkosti panvy- veľmi zriedkavé vývojové anomálie.

Vrodená hydronefróza u 17 nami pozorovaných tehotných žien bola spôsobená striktúrou ureteropelvického segmentu (u 10), inflexiou močovodu (u 3), refluxom (1) a anomáliami obličkových ciev. Osobitná časť tejto kapitoly je venovaná hydronefróze.

Anomálie vo vývoji močovodov a močového mechúra sú rovnako rozmanité ako anomálie vo vývoji obličiek. Existuje aplázia panvy a močovodu ako integrálna súčasť obličkovej aplázie, zdvojenie panvy a močovodu, niekedy kombinované s úplným zdvojením obličky.

ureterokéla- intravezikálny kýlovitý výbežok intramurálneho močovodu.

Ureterokéla môže byť príčinou expanzie horných močových ciest, pyelonefritídy, urolitiázy.

Ektopia ústia močovodu- abnormálne umiestnenie ústia močovodu v zadnej časti močovej rúry, vaginálnej klenby, vulvy alebo konečníka.

Táto anomália je charakterizovaná pretrvávajúcou inkontinenciou moču z jedného močovodu a vstupom do močového mechúra z druhého močovodu s pravidelným prirodzeným vyprázdňovaním močového mechúra. Neuromuskulárna dysplázia močovodov (megaloureter) je kombináciou vrodeného zúženia ústia močovodu s neuromuskulárnou dyspláziou dolnej cystózy. Nadložné časti močovodu sa rozširujú a predlžujú a vytvárajú megaloureter. Kinetika močovodu je prudko narušená, kontraktilita je spomalená alebo chýba.

Všetky varianty anomálií vo vývoji močovodov prispievajú k narušeniu urodynamiky, rozvoju pyelonefritídy, hydronefrózy a zlyhania obličiek. Spomedzi 17 nami pozorovaných pacientov s anomáliami močovodov malo 12 striktúru močovodu, čo malo za následok hydronefrózu u 6 tehotných žien so zlyhaním obličiek u 1 z nich. Vezikoureterálny reflux bol zistený u 2 pacientov: u jedného bol kombinovaný s hydronefrózou, u druhého - so zúžením a ohybom močovodu. 2 pacienti mali megaloureter, 1 duplikát močovodu. Všetky ženy trpeli chronickou pyelonefritídou a 12 zo 16 malo exacerbáciu pyelonefritídy počas tehotenstva, 1 mala zlyhanie obličiek. Tehotenstvo bolo hlásené všetkým ženám, okrem pacientky s renálnou insuficienciou. 2 pacientky podstúpili cisársky rez z pôrodníckych indikácií.

Anomálie vo vývoji močového mechúra.

Zoznámte sa zdvojenie močového mechúra, divertikul močového mechúra- vakovitý výbežok steny, extrofia močového mechúra- absencia prednej steny močového mechúra atď. Pozorovali sme 3 tehotné ženy s apláziou močového mechúra, atóniou a nedostatočným rozvojom.

Všetky nami pozorované ženy s anomáliami vo vývoji močového mechúra a niektoré pacientky s anomáliami vo vývoji močovodu podstúpili korekčné urologické operácie, ktoré zlepšili ich stav a umožnili vydržať tehotenstvo a pôrod. Treba si uvedomiť zhoršenie ich stavu v tehotenstve a náročnosť riešenia otázky spôsobu a načasovania pôrodu pri anomáliách močového mechúra. Jedna pacientka s apláziou močového mechúra a transplantáciou močovodov do rekta musela v 30. týždni tehotenstva vykonať malý cisársky rez; druhá, ktorá bola po plastickej operácii močového mechúra, mala cisársky rez v termíne. Pozorovanie priebehu pôrodu u žien s anomáliami vo vývoji močovodov a močového mechúra je málo, taktika riadenia tehotenstva a pôrodu nie je vyvinutá. Vo väčšine prípadov je potrebné individuálne rozhodnúť pre každú pacientku otázku možnosti udržania tehotenstva, termín a spôsob pôrodu.

Diagnóza anomálií vo vývoji obličiek je založená na údajoch chromocystoskopie, ultrazvuku, vylučovacej urografie, pneumoretroperitonea, rádioizotopového skenovania obličiek.Počas tehotenstva sú povolené len prvé dve metódy. Pri anomáliách vo vývoji močovodov nie je echokardiografická metóda informatívna, preto je takmer nemožné ich diagnostikovať počas tehotenstva, diagnostika sa robí pred tehotenstvom alebo spätne pri vyšetrení po pôrode.

Okrem anomálií obličiek a močových ciest existujú malformácie obličkových ciev, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek a zdravotný stav ženy, čiže môžu ovplyvniť gestačný proces. Pomocné, dvojité alebo viacnásobné renálne artérie, artérie s atypickým smerom, ako aj prídavné alebo atypicky smerované žily stláčajú močovod, narúšajú urodynamiku a prispievajú k tvorbe hydronefrózy, urolitiázy, pyelonefritídy a nefrogénnej hypertenzie. A. A. Spiridonov (1971) verí, že 3 faktory, ktoré spôsobujú aktiváciu renín-angiotenzínového systému, môžu hrať úlohu pri rozvoji arteriálnej hypertenzie vo viacerých renálnych artériách:

1. tlmenie pulzovej vlny, keď prechádza niekoľkými malými tepnami;
2. nesúlad prietoku krvi s venóznym odtokom;
3. urodynamické poruchy.

Anomálie vo vývoji obličkových ciev môžu byť diagnostikované angiografiou, aortografiou, ktoré sú počas tehotenstva neprijateľné. Preto sa diagnóza zvyčajne robí pred tehotenstvom. U tehotných žien v diagnostike pomáha v niektorých prípadoch len ultrazvukové vyšetrenie. Spravidla je potrebné potvrdiť diagnózu po pôrode alebo prerušení tehotenstva pomocou röntgenových metód.

Pozorovali sme 10 žien so stenózou renálnej artérie v dôsledku fibromuskulárnej hyperplázie. Prví 4 pacienti boli popísaní v knihe M. M. Shekhtmana, I. 3. Zakirov, G. A. Glezer „Arteriálna hypertenzia u tehotných žien“ (1982; stenóza renálnej artérie spôsobuje trvalo vysokú (200-250 / 120-140 mm Hg Art. , alebo 26,7-33,3 / 16,0-18,7 kPa) krvný tlak, neupravený medikamentóznou terapiou. Tehotenstvo zvyčajne končí smrťou plodu alebo spontánnym potratom. Jediným správnym riešením je preto ukončenie tehotenstva a chirurgická liečba renovaskulárnej hypertenzie.Resekcia alebo plastika renálnej artérie (niekedy bougienage) vedú k normalizácii krvného tlaku a úspešnému priebehu tehotenstva a pôrodu.Všetky ženy, ktoré sme po operácii pozorovali, porodili živé deti, a to raz - trikrát.

Spoločná embryogenéza močových a pohlavných orgánov vytvára predpoklady pre rozvoj anomálií v oboch systémoch.

N. A Lopatkin a A. L. Shabad (1985) sa domnievajú, že kombinácia vývojových anomálií v oboch systémoch dosahuje 25 – 40 %, a poukazujú na nasledujúce vzorce: existencia vnútornej závislosti organogenézy močových a pohlavných orgánov u žien ; strana anomálií vo vývoji obličiek sa zhoduje so stranou anomálií genitálií. Takáto kombinácia anomálií dvoch systémov sa vysvetľuje jednostrannými alebo obojstrannými vývojovými poruchami mezonefrického a paramezonefrického vývodu v ontogenéze. E. S. Tumanová (1960) zistila anomálie obličiek u každej 5. ženy s anomáliami vo vývoji pohlavných orgánov.

Medzi ženami, ktoré sme pozorovali s anomáliami vo vývoji močových orgánov, malo 6 (8 %) malformácie pohlavných orgánov. 2 ženy s apláziou obličiek mali sedlovú maternicu, 1 vaginálnu priehradku, 1 žena s megaloureter mala dvojrohú maternicu, žena s nedostatočne vyvinutým močovým mechúrom mala sedlovú maternicu a pacientka s apláziou močového mechúra mala vaginálnu priehradku.

Kombinovaná patológia predstavuje nové výzvy pre pôrodníka-gynekológa, ktorý pozoruje tehotnú ženu, robí zmeny v taktike tehotenstva a pôrodu, ovplyvňuje prognózu výsledku tehotenstva, takže objasnenie situácie je veľmi dôležité. Keďže počas tehotenstva je to vo väčšine prípadov nemožné, malo by sa to robiť pred tehotenstvom, počas pozorovania žien v prenatálnej poradni z iného dôvodu.

Liečba anomálií močových ciest je chirurgická. Počas tehotenstva sa nevykonáva.U tehotných žien sa liečba vykonáva pri takých komplikáciách, ako je pyelonefritída, arteriálna hypertenzia a zlyhanie obličiek.