HELP syndróm je zriedkavá patológia u žien v neskorom tehotenstve. Takmer vždy sa zistí asi mesiac pred začiatkom pôrodu. U niektorých žien sa príznaky tohto syndrómu objavili po pôrode. George Pritchard bol prvý, kto opísal túto patológiu. Treba povedať, že tento zriedkavý syndróm sa objavuje len u siedmich percent žien, no 75 % prípadov končí smrťou.

Názov HELLP je skratkou anglických slov. Každé písmeno sa dešifruje takto:

• H - deštrukcia erytrocytov.
• EL - zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov.
• LP - zníženie počtu červených krviniek, ktoré slúžia na zrážanie krvi.

V lekárskej praxi, najmä v pôrodníctve, sa syndróm HELP chápe ako nejaké odchýlky v ženskom tele, ktoré neumožňujú žene otehotnieť alebo nosiť zdravé dieťa bez patológií.

Etiológia

Dodnes nie sú presné príčiny tohto syndrómu objasnené. Vedci však neprestávajú predkladať rôzne teórie o jeho pôvode. Dnes už existuje viac ako tridsať teórií, ale žiadna nemôže poukázať na skutočnosť, ktorá ovplyvňuje vzhľad patológie. Odborníci si všimli jeden vzor - takáto odchýlka sa objavuje na pozadí neskorého prejavu.

Tehotná žena trpí edémom, ktorý začína na rukách, nohách, potom prechádza na tvár, potom na celé telo. Zvyšuje sa hladina bielkovín v moči, stúpa aj krvný tlak. Tento stav je pre plod mimoriadne nepriaznivý, pretože v tele matky sa tvoria proti nemu agresívne protilátky. Negatívne ovplyvňujú červené krvinky a krvné doštičky a ničia ich. Okrem toho je narušená integrita krvných ciev a pečeňových tkanív.

Ako už bolo spomenuté, syndróm HELP sa vyskytuje z neznámych dôvodov.

Môžete však venovať pozornosť niektorým faktorom, ktoré zvyšujú riziko patológie:

• choroby imunitného systému;
• dedičnosť, keď je nedostatok enzýmov v pečeni, to znamená vrodená patológia;
• zmena počtu a účelu lymfocytov;
• tvorba v krvných cievach pečene;
• dlhodobé užívanie liekov bez lekárskeho dohľadu.

Monitorovaním patológie je možné rozlíšiť určité faktory, ktoré sa nazývajú provokujúce:

• početné pôrody v minulosti;
• vek rodiacej ženy je viac ako dvadsaťpäť rokov;
• tehotenstvo s viacerými plodmi.

Dedičný faktor nebol stanovený.

Klasifikácia

Na základe toho, aké príznaky syndróm HELP vykazuje, niektorí odborníci vytvorili nasledujúcu klasifikáciu:

• zjavné príznaky intravaskulárneho zhrubnutia;
• podozrivé príznaky;
• skryté.

Podobný princíp má aj klasifikácia J. N. Martina: tu sa rovnomenný syndróm HELP delí na dve triedy.

Symptómy

Prvé prejavy sú nešpecifické, takže nie je možné podľa nich diagnostikovať ochorenie.

Tehotná žena má tieto príznaky:

• nevoľnosť;
• často vracanie;
• závraty;
• bolesť v boku;
• bezpríčinná úzkosť;
• rýchla únavnosť;
• bolesť v hornej časti brucha;
• zmena farby kože na žltú;
• výskyt dýchavičnosti aj pri malých zaťaženiach;
• rozmazané videnie, mozgová aktivita, mdloby.

Prvé prejavy sa pozorujú na pozadí veľkého edému.

Počas rýchleho vývoja ochorenia alebo v prípade, že lekárska starostlivosť bola poskytnutá príliš neskoro, sa vyvíja, objavuje, proces močenia je narušený, vyskytujú sa kŕče, stúpa telesná teplota. V niektorých situáciách môže žena upadnúť do kómy. Presnú diagnózu syndrómu HELP môže lekár stanoviť len na základe laboratórnych výsledkov.

Existuje aj patológia, ktorá sa objavila po pôrode. Riziko jeho vývoja sa zvyšuje, keď žena mala počas tehotenstva závažnú neskorú toxikózu. Okrem toho môže provokovať aj cisársky rez či ťažký pôrod. Ak rodiaca žena už predtým pociťovala vyššie uvedené príznaky, potom ju treba brať pod zvýšeným dohľadom. Toto by mal urobiť zdravotnícky personál pôrodnice.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že tehotná žena má takéto ochorenie, mal by jej napísať odporúčanie na laboratórne testy, ako napríklad:

• analýza moču - s jeho pomocou môžete zistiť hladinu a prítomnosť bielkovín, navyše sa diagnostikuje fungovanie obličiek;
• odber krvi na analýzu na zistenie hladiny hemoglobínu, krvných doštičiek a červených krviniek a dôležitý je aj indikátor bilirubínu;
• ultrazvukové vyšetrenie stavu placenty, peritonea, pečene a obličiek;
• počítačová tomografia, aby sa nerobila falošná diagnóza, ktorá má podobné znaky;
• kardiotokografia – zisťuje životaschopnosť plodu a hodnotí jeho srdcový tep.

Okrem týchto štúdií sa vykonáva vizuálne vyšetrenie pacienta a zber anamnézy. Prítomnosť znakov, ako je žltá koža, modriny z injekcií, pomôže presnejšie stanoviť diagnózu.

Lekári sa často uchýlia k pomoci svojich kolegov pracujúcich v iných oblastiach, napríklad resuscitátor, gastroenterológ, hepatológ.

Pri diagnostikovaní tejto patológie je potrebné vylúčiť nasledujúce ochorenia:

• exacerbácia;
• rôzne tvary (A, B, C);
• závislosť na kokaíne;
• červená a iné.

Podľa výsledkov diagnózy sa určuje taktika liečby.

Liečba

Keď je tehotnej žene diagnostikovaná patológia HELP, je to už indikácia na urgentnú hospitalizáciu. Hlavnou metódou terapie je potrat, pretože práve kvôli nemu dochádza k tejto patológii.

Existuje však šanca na záchranu dieťaťa, pretože takýto stav sa u tehotných žien prejavuje už v neskorších štádiách, takže žena je stimulovaná k pôrodu. V situácii, keď je maternica pripravená a obdobie tehotenstva je viac ako tridsaťpäť týždňov, je predpísaný cisársky rez.

Ak je gestačný vek kratší, potom sú žene predpísané glukokortikosteroidy: pomôžu otvoriť pľúca plodu. Ale ak sú príznaky ako silné krvácanie, vysoký krvný tlak, mozgové krvácanie, tak je nutný urgentný cisársky rez a je jedno, v akom štádiu tehotenstva sa žena nachádza. Vykonaná terapia stabilizuje stav ženy a pomáha obnoviť zdravie drobkov po operácii.

Ak je metóda terapie správna, potom sa zdravotný stav matky zlepší do niekoľkých dní po operácii.

Potom lekár potrebuje:

• stabilizovať stav pacienta;
• liečiť antibiotikami na prevenciu infekčných chorôb;
• predpísať lieky na normalizáciu fungovania obličiek a pečene, ako aj na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• stabilizovať krvný tlak.

Pred cisárskym rezom nastávajúcej mamičke môže byť urobený zákrok, akým je plazmaferéza – z krvi sa odoberie plazma, ale použije sa len jasne vyznačený objem.

Toto sa vykonáva pomocou špeciálneho sterilného, ​​navyše jednorazového prístroja, ktorý oddeľuje plazmu. Ide o zdravotne nezávadný postup, ktorý žene nespôsobuje žiadne nepohodlie. Trvanie akcie trvá približne dve hodiny. Potom nasleduje transfúzia krvi.

Tiež v procese prípravy na operáciu a bezprostredne po nej sú žene predpísané lieky na zníženie krvného tlaku, zlyhanie pečene a zlyhanie obličiek.

To pomôže iba komplexnej terapii, ktorá bude zahŕňať lieky ako:

• hormonálne lieky;
• prostriedky na stabilizáciu funkcie pečene;
• lieky, ktoré umelo znižujú imunitu.

Po operácii pokračuje transfúzia krvi. Lekár tiež predpisuje použitie kyseliny lipoovej a listovej, vitamínu C. Ak sa terapia začne včas a operácia je úspešná, prognóza je celkom priaznivá. Po pôrode všetky príznaky patológie začnú miznúť, avšak opakovanie ochorenia je vysoké vo všetkých nasledujúcich tehotenstvách.

Možné komplikácie

Výskyt komplikácií z takejto patológie je pomerne bežným javom. Žiaľ, úmrtia nie sú vylúčené. To platí nielen pre matku, ale aj pre plod.

Ochorenie je nebezpečné v dôsledku tvorby krvných zrazenín a hojného krvácania akejkoľvek lokalizácie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie do mozgu, čo sú poruchy centrálneho nervového systému.

Porušenia v obličkách a pečeni sú tiež hrozné, pretože následky sú také, že dochádza k otravám tela. Niektoré prípady patológie končia kómou a nie je ľahké dostať ženu z tohto stavu.

Treba poznamenať, že patológie sa môžu vyskytnúť aj u plodu, pretože sa vyskytuje tento syndróm.

Takáto choroba spôsobuje u ženy nasledujúce príznaky:

• bolesť v hornej časti brucha;
• prudký pokles krvného tlaku;
• dyspnoe;
• ťažká slabosť.

Plod zažíva hladovanie kyslíkom, čo vedie k odchýlkam vo vývoji, výške a hmotnosti. Okrem toho choroby matky, ktoré sa objavili, vedú k chorobám nervového systému dieťaťa. Takéto deti trpia, zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji, navyše sú.

Keď sa placenta oddelí o jednu tretinu, plod zomrie.

Prevencia

Aj keď je zdravotný stav budúcej matky pred tehotenstvom vynikajúci, stále existuje riziko patológie.

Preto musí žena dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• vedome plánovať tehotenstvo, vyhnúť sa nechcenému počatiu;
• vykonávanie terapeutických akcií pri zisťovaní akýchkoľvek chorôb;
• robiť viac športu, dodržiavať jasný denný režim;
• po zistení skutočnosti tehotenstva návšteva lekára podľa plánu;
• pravidelné zdravotné kontroly, t. j. testovanie;
• včasná liečba neskorej toxikózy;
• Zdravé stravovanie;
• použitie požadovaného množstva tekutiny za deň;
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú prácu, vyhnúť sa;
• dodržiavanie režimu práce/odpočinku;
• určite informujte svojho lekára o užívaní liekov na chronické ochorenia.

Samoliečba je neprijateľná.

HELLP syndróm- zriedkavá a nebezpečná patológia v pôrodníctve. Prvé písmená skráteného názvu syndrómu označujú nasledovné:
H - Nemolysis (hemolýza);
EL - zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov);
LP - nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).

Tento syndróm bol prvýkrát opísaný v roku 1954 J.A. Pritchard a R.S. Goodlin a kol. (1978) spojili prejav tohto syndrómu s preeklampsiou. V roku 1982 L. Weinstein prvýkrát spojil triádu symptómov so špeciálnou patológiou – syndrómom HELLP.

EPIDEMIOLÓGIA

Pri ťažkej gestóze je syndróm HELLP, pri ktorom je zaznamenaná vysoká materská (až 75%) a perinatálna (79 prípadov na 1000 detí) úmrtnosť, diagnostikovaný v 4-12% prípadov.

KLASIFIKÁCIA

Niektorí autori na základe laboratórnych znakov vytvorili klasifikáciu syndrómu HELLP.

• P.A Van Dam a kol. pacienti sa delia podľa laboratórnych parametrov do 3 skupín: so zjavnými, suspektnými a skrytými príznakmi intravaskulárnej koagulácie.
• Podľa podobného princípu je klasifikácia J.N. Martin, v ktorej sú pacienti s HELLP syndrómom rozdelení do dvoch tried.
  • Prvá trieda - obsah krvných doštičiek v krvi je menší ako 50 x 10 9 /l.
  • Druhá trieda - koncentrácia krvných doštičiek v krvi je 50-100 x 10 9 /l.

ETIOLÓGIA

K dnešnému dňu nebola identifikovaná skutočná príčina vývoja syndrómu HELLP, ale niektoré aspekty vývoja tejto patológie boli objasnené.

Zaznamenávajú sa možné príčiny vývoja syndrómu HELLP.

• Imunosupresia (útlm T-lymfocytov a B-lymfocytov).
• Autoimunitná agresia (protidoštičkové, antiendotelové protilátky).
• Znížený pomer prostacyklín/tromboxán (znížená produkcia faktora stimulujúceho prostacyklín).
• Zmeny v systéme hemostázy (trombóza pečeňových ciev).
• Genetické defekty pečeňových enzýmov.
• Užívanie liekov (tetracyklín, chloramfenikol). Rozlišujú sa nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj HELLP syndrómu.
• Svetlá pleť.
• Vek tehotnej ženy je nad 25 rokov.
• Viacrodičky.
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Prítomnosť ťažkej somatickej patológie.

PATOGENÉZA

Patogenéza syndrómu HELLP nie je v súčasnosti úplne objasnená.

Za hlavné štádiá rozvoja HELLP syndrómu pri ťažkej preeklampsii sa považuje autoimunitné poškodenie endotelu, hypovolémia s krvnými zrazeninami a tvorba mikrotrombov s následnou fibrinolýzou. Pri poškodení endotelu sa zvyšuje agregácia krvných doštičiek, čo zase prispieva k zapojeniu fibrínu, kolagénových vlákien, komplementového systému, IgG a IgM do patologického procesu. Autoimunitné komplexy sa nachádzajú v sínusoidoch pečene a v endokarde. V tomto smere je vhodné pri HELLR syndróme užívať glukokortikoidy a imunosupresíva. Deštrukcia krvných doštičiek vedie k uvoľňovaniu tromboxánov a nerovnováhe v systéme tromboxán-prostacyklín, generalizovanému arteriolospazmu so zhoršením hypertenzie, edému mozgu a kŕčom. Rozvíja sa začarovaný kruh, ktorým je v súčasnosti možné preraziť len núdzovým doručením.

Preeklampsia je považovaná za syndróm viacorgánového zlyhania a HELLP syndróm je jeho extrémnym stupňom, ktorý je výsledkom nesprávnej adaptácie organizmu matky v snahe zabezpečiť normálne fungovanie plodu.

Makroskopicky sa pri syndróme HELLP zaznamená zväčšenie veľkosti pečene, zhrubnutie jej konzistencie a subkapsulárne krvácania. Farba pečene sa stáva svetlohnedou. Mikroskopické vyšetrenie odhalí periportálne krvácania, fibrínové depozity, IgM, IgG v sínusoidoch pečene, multilobulárnu nekrózu hepatocytov.

KLINICKÝ OBRAZ

HELLR syndróm sa zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva, častejšie v 35. týždni alebo viac. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym nárastom symptómov. Počiatočné prejavy sú nešpecifické: nevoľnosť a vracanie (v 86% prípadov), bolesť v epigastrickej oblasti a najmä v pravom hypochondriu (v 86% prípadov), výrazný edém (v 67% prípadov), bolesť hlavy, únava, malátnosť, motorický nepokoj, hyperreflexia.

Charakteristickými znakmi ochorenia sú žltačka, vracanie krvi, krvácanie v miestach vpichu, progresívne zlyhanie pečene, kŕče a ťažká kóma.

Najčastejšie klinické príznaky HELLP syndrómu

DIAGNOSTIKA

Laboratórny výskum
Pomerne často sa laboratórne zmeny vyskytujú oveľa skôr ako klinické prejavy.

• Jedným z hlavných laboratórnych príznakov HELLP syndrómu je hemolýza, ktorá sa prejavuje prítomnosťou zvrásnených a deformovaných erytrocytov v krvnom nátere, polychromázia. Deštrukcia erytrocytov vedie k uvoľneniu fosfolipidov a k intravaskulárnej koagulácii, t.j. chronická DIC, ktorá je príčinou smrteľného pôrodníckeho krvácania.
• Pri podozrení na HELLR syndróm je potrebné okamžite vykonať laboratórne testy, vrátane stanovenia aktivity ALT, AST, laktátdehydrogenázy, koncentrácie bilirubínu, haptoglobínu, kyseliny močovej, počtu krvných doštičiek v krvi a zhodnotenia stavu systém zrážania krvi.

Základným kritériom pre diagnostiku HELLP syndrómu sú laboratórne parametre.

Inštrumentálny výskum

• Na včasnú detekciu subkapsulárneho hematómu pečene je indikovaný ultrazvuk hornej časti brucha. Ultrazvuk pečene u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou komplikovanou HELLP syndrómom odhalí aj viaceré hypoechogénne oblasti, ktoré sú považované za príznaky periportálnej nekrózy a krvácania (hemoragický infarkt pečene).
• Na diferenciálnu diagnostiku HELLP syndrómu sa používa CT a MRI.

Odlišná diagnóza
Napriek ťažkostiam pri diagnostike syndrómu HELLP sa rozlišuje množstvo znakov charakteristických pre túto nosológiu: trombocytopénia a zhoršená funkcia pečene. Závažnosť týchto porúch dosahuje maximum po 24-48 hodinách po pôrode, zatiaľ čo pri ťažkej preeklampsii sa naopak pozoruje regresia týchto ukazovateľov počas prvého dňa popôrodného obdobia.

Príznaky HELLP syndrómu sa okrem preeklampsie môžu vyskytnúť aj pri iných patologických stavoch. Tento stav je potrebné odlíšiť od hemolýzy erytrocytov, zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov v krvi a trombocytopénie, ktorá sa vyvinula pri nasledujúcich ochoreniach:

• Závislosť na kokaíne.
• Systémový lupus erythematosus.
• trombocytopenická purpura.
• Hemolyticko-uremický syndróm.
• Akútna tuková hepatóza tehotných žien.
• Vírusová hepatitída A, B, C, E.
• CMVI a infekčná mononukleóza.

Klinický obraz poškodenia pečene počas tehotenstva je často vymazaný a vyššie uvedené príznaky lekári niekedy považujú za prejav inej patológie.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi
Sú zobrazené konzultácie resuscitátora, hepatológa, hematológa.

Príklad diagnostiky
Tehotenstvo 36 týždňov, cefalická prezentácia. Gestóza v ťažkej forme. HELLP syndróm.

LIEČBA

Ciele liečby: Obnova narušenej homeostázy.

Indikácie pre hospitalizáciu
HELLP-syndróm ako prejav ťažkej gestózy je vo všetkých prípadoch indikáciou na hospitalizáciu.

Nemedikamentózna liečba
Núdzové dodanie sa vykonáva na pozadí infúzno-transfúznej terapie v celkovej anestézii.

Lekárske ošetrenie
Spolu s infúzno-transfúznou terapiou inhibítory proteázy (aprotinín), hepatoprotektory (vitamín C, kyselina listová), kyselina lipoová 0,025 g 3-4x denne, čerstvá mrazená plazma v dávke minimálne 20 ml/kg ž.hm. deň, transfúzny trombokoncentrát (najmenej 2 dávky pri počte trombocytov menej ako 50 x 10 9/l), glukokortikoidy (prednizolón v dávke min. 500 mg/deň intravenózne). V pooperačnom období sa pod kontrolou klinických a laboratórnych parametrov pokračuje v zavádzaní čerstvej mrazenej plazmy v dávke 12-15 ml/kg telesnej hmotnosti za účelom doplnenia obsahu plazmatických koagulačných faktorov a tiež odporúča vykonať plazmaferézu v kombinácii s náhradnou transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, elimináciu hypovolémie, antihypertenzívnu a imunosupresívnu liečbu. Mayen a kol. (1994) sa domnievajú, že podávanie glukokortikoidov zlepšuje materské výsledky u žien s preeklampsiou a HELLP syndrómom.

Podmienky a spôsoby doručenia
Pri syndróme HELLP je núdzový pôrod cisárskym rezom indikovaný na pozadí korekcie metabolických porúch, substitučnej a hepatoprotektívnej terapie a prevencie komplikácií.

Možné komplikácie u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou komplikovanou HELLP syndrómom

Pri cisárskom reze treba použiť čo najšetrnejšie metódy ochrany matky a plodu pred pôrodníckou agresivitou. Pri výbere epidurálnej alebo spinálnej anestézie netreba zabúdať na vysoké riziko extradurálneho a subdurálneho krvácania pri trombocytopénii. Obsah krvných doštičiek nižší ako 100 x 10 9 /l sa považuje za kritickú hodnotu pre regionálnu anestéziu pri ťažkej preeklampsii so syndrómom HELLP. Subdurálne hematómy sa môžu vyskytnúť aj počas regionálnej anestézie u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou, ktoré dlhodobo užívajú kyselinu acetylsalicylovú.

Počas pôrodu sa osobitná pozornosť venuje stavu detí. Zistilo sa, že trombocytopénia sa vyskytuje u novorodencov v 36% prípadov, čo vedie k rozvoju krvácania a lézií nervového systému. 5,6 % detí sa rodí v stave asfyxie a u väčšiny novorodencov je diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne. V 39% prípadov je zaznamenaná IGR, v 21% prípadov - leukopénia, v 33% prípadov - neutropénia, v 12,5% prípadov - intrakraniálne krvácanie, v 6,2% prípadov - črevná nekróza.

Hodnotenie účinnosti liečby
Úspech intenzívnej terapie HELLP syndrómu do značnej miery závisí od včasnej diagnózy, a to pred pôrodom aj v popôrodnom období. Napriek extrémnej závažnosti priebehu HELLP syndrómu by jeho pridanie nemalo slúžiť ako ospravedlnenie úmrtia ťažkej gestózy, ale skôr poukazuje na včasnú diagnózu a neskorú alebo nedostatočnú intenzívnu starostlivosť.

Prevencia
Včasná diagnostika a adekvátna liečba preeklampsie.

Informácie pre pacienta
HELLP syndróm je závažná komplikácia preeklampsie, ktorá si vyžaduje odborné ošetrenie v nemocnici. Vo väčšine prípadov, týždeň po pôrode, prejavy ochorenia zmiznú.

Predpoveď
Pri priaznivom priebehu v popôrodnom období sa pozoruje rýchla regresia všetkých symptómov. Na konci gravidity, po 3-7 dňoch, sa laboratórny krvný obraz znormalizuje, s výnimkou prípadov ťažkej trombocytopénie (pod 50 x 10 9 /l), kedy sa pri použití vhodnej korekčnej terapie počet krvných doštičiek vráti na normálne na 11. deň a aktivita LDH - po 8-10 dňoch. Riziko recidívy počas nasledujúceho tehotenstva je malé a predstavuje 4%, ale ženy by mali byť klasifikované ako vysoko riziková skupina pre rozvoj tejto patológie.

1. Pôrodníctvo: Príručka Kalifornskej univerzity / Ed. K. Niswander, L. Evans. - M.: Prax, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Nové pokroky v liečbe včasnej preeklampsie a HELLP syndrómu / Kh.S.S. Wallenberg // Pôrodníctvo a gynekológia. - 1998. - č. 5. - S. 29-32.
3. Intenzívna starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii / V.I. Kulakov a ďalší - M .: Lekárska informačná agentúra, 1998. - S. 44-61.
4. Dosiahnutie lepších výsledkov v liečbe matiek s popôrodným HELLP syndrómom pomocou terapie dexametazónom / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - č. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofília a antitrombotická terapia v pôrodníckej praxi / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 s.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-syndróm alebo akútna tuková hepatóza tehotných žien / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Lekárska pomoc. - Medicína, 1994. - č. 2. - S. 23-25.
7. Sidorová I.S. Gestóza / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP syndróm v pôrodníctve / A.V. Surov // Pôrodníctvo a gynekológia. -1997. - č. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-syndróm: etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin Ruskej asociácie pôrodníkov a gynekológov. - 1997. - č. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsia v tehotenstve komplikovaná HELLP syndrómom / L.S. Khadaševič, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Archív patológie. -1999. - T. 61, č. 6. - S. 41-43.

Niektoré ženy v pozícii sa snažia vyhnúť nepríjemným informáciám o rôznych chorobách, ktoré sú možné počas obdobia nosenia dieťaťa. Samozrejme, že je to užitočné pri sebauspokojení, ale poznanie príznakov vážnych stavov v niektorých prípadoch pomáha predchádzať vzniku ešte vážnejších komplikácií. To platí aj pre vývoj takej zriedkavej patológie, ako je syndróm HELLP. Včasná žiadosť o pomoc a správna diagnóza v tomto prípade znamená záchranu dvoch životov.

HELLP syndróm v pôrodníctve

V lekárskej literatúre je táto patológia definovaná ako najťažšia komplikácia gestózy - neskorá toxikóza, ktorá sa vyvíja v posledných mesiacoch tehotenstva. Termín sa vyvinul v pôrodníctve v dôsledku zníženia anglických názvov hlavných symptómov, ktoré tvoria klinický obraz choroby:

• H - hemolýza (hemolýza - rozpad červených krviniek, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu);
• EL - zvýšené pečeňové enzýmy (vysoká hladina pečeňových enzýmov);
• LP - nízka hladina krvných doštičiek (trombocytopénia - znížená tvorba krvných doštičiek v červenej kostnej dreni).

Hlavným znakom patológie je viacnásobné poškodenie rôznych orgánov a systémov v dôsledku nosenia dieťaťa, akási dezorientácia tela. Našťastie sa toto ochorenie považuje za pomerne zriedkavé – diagnostikuje sa u 0,5–0,9 % nastávajúcich matiek a častejšie sa vyskytuje u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou (4–12 % prípadov).

HELLP syndróm sa v 70 % prípadov vyvinie v posledných mesiacoch tehotenstva (zvyčajne po 35. týždni) alebo do dvoch dní po pôrode. Preto pôrodníci aktívne monitorujú rodiace ženy, ktoré počas tehotenstva trpeli neskorou toxikózou.

Príčiny vývoja patológie u tehotných žien

Lekári stále presne nevedia, prečo k tomuto patologickému stavu dochádza. Medzi pravdepodobné príčiny vývoja syndrómu odborníci zahŕňajú:

• zničenie vlastných erytrocytov (červených krviniek zodpovedných za dodávanie kyslíka do orgánov) a krvných doštičiek (krvných doštičiek, ktoré regulujú zrážanie krvi) ženským telom;
• vrodený nedostatočný rozvoj enzýmového systému pečene, ktorý je zodpovedný za produkciu špeciálnych ochranných enzýmov, ktoré pôsobia v gastrointestinálnom trakte;
• nedostatočný počet lymfocytov - buniek imunitného systému;
• (tvorba krvných zrazenín) v pečeňových cievach;
• antifosfolipidový syndróm - patológia, ktorá sa vyznačuje zvýšenou produkciou protilátok proti lipidovým zložkám bunkových membrán;
• užívanie tetracyklínových liekov počas tehotenstva.

Rizikové faktory

Odborníci uvádzajú 5 rizikových faktorov pre výskyt tohto patologického stavu:

• prítomnosť predchádzajúcich narodení;
• nosenie niekoľkých plodov ženou;
• ťažké somatické ochorenia (zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
• svetlá koža (čím je koža ľahšia, tým vyššie je riziko patológie);
• vek nastávajúcej matky je 25 rokov.

Vedci považujú syndróm HELLP za znak poruchy v mechanizme adaptácie ženského tela na počatie a nosenie dieťaťa. Zvyčajne sa v prvých týždňoch tehotenstva vytvárajú podmienky pre závažný priebeh neskorej toxikózy.

Často sa patológia pozoruje u tých budúcich matiek, ktorých tehotenstvo od prvých týždňov bolo nepriaznivé. Počas analýzy anamnézy väčšina žien zistí hrozbu spontánneho potratu, fetoplacentárnej insuficiencie a iných komplikácií tehotenstva.

Symptómy a klinický obraz

Prvé príznaky patologického stavu nie sú obzvlášť špecifické. Nástup komplikovanej formy preeklampsie je charakterizovaný:

• vracanie;
• bolesť v hornej časti brucha a pravého hypochondria;
• rýchla únava;
• hyperexcitabilita;
• migréna.

Mnoho tehotných žien odmieta takéto príznaky a pripisuje ich všeobecnej nevoľnosti, ktorá sa pozoruje u všetkých budúcich matiek. Ak vám však spôsobujú vážne obavy dlhšie ako hodinu, okamžite zavolajte sanitku! Stav s HELLP-syndrómom sa rýchlo zhoršuje, príznaky ako:

• žltosť kože a očných bielok;
• vracanie s krvavým výtokom;
• hypertenzia;
• modriny a hematómy v miestach vpichu;
• zmätená myseľ;
• poruchy videnia;
• kŕče.

V prípade obzvlášť ťažkej formy ochorenia, ktorá je sprevádzaná poškodením mozgových centier a zastavením činnosti mnohých orgánov, môže vzniknúť kóma.

Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky syndrómu, majú lekári približne 12 hodín na stanovenie diagnózy a správnu reakciu na situáciu.

Diagnostika

Všeobecné a biochemické krvné testy pomôžu odhaliť HELLP syndróm v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Štúdia odhaľuje nasledujúce zmeny v zložení a štruktúre krvi, ktoré sú charakteristické pre chorobu:

• deformácia erytrocytov;
• znížený počet červených krviniek;
• spomalenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• vysoká hladina bilirubínu (žlčového pigmentu);
• zvýšené hladiny produktov rozkladu bielkovín;
• nízka hladina glukózy.

Pri štúdiu histórie ochorenia lekár berie do úvahy načasovanie nástupu symptómov, prítomnosť neskorej gestózy, sprevádzanú edémom, vysokým krvným tlakom a prítomnosťou. Okrem toho sa pri externom vyšetrení rozlišuje žltosť skléry a kože.

Ak existuje podozrenie na závažnú formu preeklampsie, lekár môže predpísať také ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy, ako sú:

• Ultrazvuk pečene a obličiek;
• ultrazvukové vyšetrenie plodu;
• kardiotokografia - na štúdium charakteristík srdcového tepu plodu;
• fetálna dopplerometria - postup na štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi.

Pôrodnícka taktika

Existujú 3 možnosti pôrodníckej taktiky pre tehotné ženy s podobnou komplikovanou formou preeklampsie:

1. Ak gestačný vek presiahne 34 týždňov, je indikovaný núdzový pôrod. V prípade zrelosti maternice sa uprednostňuje prirodzený pôrod (je potrebná anestézia), s použitím prostaglandínov – hormónov, ktoré „naštartujú“ pôrod. Ak maternica nie je pripravená, výber sa zastaví pri cisárskom reze.
2. V období 27–34 týždňov sa používa iba operačný pôrod. Tehotenstvo sa môže predĺžiť o 2 dni, aby sa stabilizoval stav pacientky a pripravili sa pľúca plodu glukokortikosteroidmi. Predĺženie je možné, ak neexistujú také ohrozenia života ženy a dieťaťa, ako napríklad:
   • krvácajúca;
   • krvácanie do mozgu;
   • nadmerne vysoký krvný tlak (eklampsia);
   • porušenie zrážanlivosti krvi s tvorbou mikrotrombov (DIC);
   • akútne zlyhanie obličiek.
3. Ak obdobie gravidity nepresiahne 27 týždňov a neexistujú žiadne ohrozujúce stavy uvedené vyššie, gravidita sa predlžuje o 2-3 dni. To je potrebné na prípravu pľúc predčasne narodeného dieťaťa s glukokortikosteroidmi. Spôsob doručenia - prevádzka.

Cisársky rez s takouto závažnou patológiou sa vykonáva mimoriadne opatrne. Lekári zvyčajne vykonávajú operáciu v endotracheálnej anestézii. Ide o kombinovanú metódu anestézie (v kombinácii s relaxanciami), ktorá chráni tehotnú pacientku pred:

• syndróm bolesti a šokový stav;
• stiahnutie jazyka v dôsledku svalovej relaxácie;
• respiračné zlyhanie.

Liečebné metódy

Núdzové doručenie je teda povinným štádiom terapie pri rozvoji syndrómu HELLP. Zvyšné medicínske úkony sa do určitej miery stávajú prípravou na prirodzený pôrod alebo cisársky rez.

Hlavné ciele liečby patológie sú:

• obnovenie práce vnútorných orgánov;
• normalizácia krvného tlaku;
• eliminácia hemolýzy;
• zamedzenie tvorby krvných zrazenín.

Lieková terapia sa vykonáva ešte pred chirurgickým pôrodom pomocou postupov, ako sú:

• plazmaferéza - lekársky postup určený na čistenie plazmy od rôznych toxických látok a agresívnych imunitných buniek;
• transfúzia zmrazenej plazmy, navyše obohatenej o krvné doštičky (v prípade DIC masívna strata krvi).

Pacientom sa intravenózne podávajú tieto lieky:

1. Kortikosteroidy na otvorenie pľúc plodu a stabilizáciu bunkových membrán.
2. Hepatoprotektory sú lieky, ktoré zlepšujú stav pečeňových buniek.
3. Inhibítory proteázy sa používajú na prevenciu nadmerného zrážania krvi.
4. Antihypertenzíva sú určené na zníženie krvného tlaku.
5. Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Navrhnuté na zníženie závažnosti autoimunitných reakcií v ženskom tele.

Dávkovanie liekov vyberajú špecialisti s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.

Liečba prebieha v nemocnici, pretože je potrebné neustále sledovať stav tehotnej ženy a plodu.

Možné komplikácie pre matku a dieťa

Dôsledky patológie pre telo matky sú dosť vážne. Frekvencia ich rozvoja do značnej miery závisí od závažnosti syndrómu HELLP, času vyhľadania lekárskej pomoci a profesionality lekárov.

Tabuľka: výskyt komplikácií u budúcich matiek so syndrómom HELLP

Osobitná pozornosť sa venuje stavu dieťaťa. Podľa lekárskych štatistík je u tretiny novorodencov diagnostikovaná trombocytopénia, ktorá je plná krvácania a krvácania do mozgu. Medzi detskými patológiami spôsobenými syndrómom HELLP sa vyskytujú aj tieto stavy:

• oneskorený vývoj plodu;
• syndróm respiračnej tiesne (závažné respiračné zlyhanie u novorodencov);
• asfyxia;
• leukopénia (nízky počet bielych krviniek);
• črevná nekróza.

V obzvlášť závažných prípadoch je možný smrteľný výsledok - frekvencia dojčenskej úmrtnosti pri syndróme HELLP sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 7,4 do 34 % prípadov a závisí od dĺžky tehotenstva.

Zotavenie po operácii

Po cisárskom reze je pacientka naďalej starostlivo sledovaná, pretože v prvých 2 dňoch sú možné aj komplikácie HELLP syndrómu, napríklad rozvoj pľúcneho edému, závažné poškodenie funkcie obličiek a pečene. V prípade priaznivého výsledku operácie sa závažnosť negatívnych symptómov začína znižovať. Po týždni sa krvný obraz vráti do normálu, ale počet krvných doštičiek sa vráti do normálu až po 10-11 dňoch.

Na vyvedenie žien z patologického stavu sa zvyčajne používajú systémové glukokortikosteroidy. Okrem toho, ak sa následkom nedalo vyhnúť, je indikované použitie liekov vhodných pre konkrétny prípad.

Obdobie prepúšťania závisí od spôsobu pôrodu, zdravotného stavu matky a novorodenca a prítomnosti komplikácií.

Prevencia a prognóza

Úspech terapeutických opatrení pri HELLP-syndróme závisí od niekoľkých hlavných faktorov: včasná detekcia patológie a pôrodu, správna intenzívna starostlivosť. Čím skôr špecialisti zistia túto podmienku, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.

Táto patológia neznamená špecifickú prevenciu. Hlavným spôsobom prevencie HELLP syndrómu je včasná detekcia a liečba preeklampsie.. V prípade komplikácií v posledných mesiacoch tehotenstva prebieha terapia gestózou v nemocnici.

• včas sa zaregistrovať na prenatálnej klinike;
• pripraviť sa na „zaujímavú“ situáciu, identifikovať a liečiť choroby ešte pred počatím;
• pravidelne vykonávať testy a navštevovať lekára, ktorý vedie tehotenstvo;
• odmietnuť zlé návyky;
• Ak je to možné, vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite, stresu.

Pravdepodobnosť výskytu HELLP syndrómu v nasledujúcich tehotenstvách nie je príliš vysoká a je nižšia ako 5 %, avšak ženy sú stále klasifikované ako vysoko riziková skupina pre rozvoj tohto patologického stavu.

Video: o neskorej toxikóze

HELLP-syndróm je veľmi zriedkavá a mimoriadne závažná patológia, ktorá sa vyskytuje iba počas obdobia nosenia dieťaťa. Neustále sledovanie gynekológa, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri prvých príznakoch preeklampsie, dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pomôže budúcej matke, pokiaľ je to možné, zabrániť vzniku tejto závažnej tehotenskej komplikácie.

Tehotenstvo je šťastné obdobie pre každú ženu. Toto radostné obdobie však môže zatieniť rozvoj HELLP syndrómu. Takáto patológia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ako rozpoznať nebezpečný stav a vyhnúť sa negatívnym následkom?

Čo je to HELLP syndróm

Lekári označujú patológiu za nebezpečnú a závažnú komplikáciu preeklampsie - neskorej toxikózy v posledných mesiacoch tehotenstva. V pôrodníctve bol syndróm pomenovaný podľa základných symptómov, ktoré tvoria klinický obraz ochorenia:

• H - hemolýza (rozpad erytrocytov - červených krviniek, ktoré dodávajú kyslík do všetkých tkanív tela);
• EL - zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, čo môže naznačovať ochorenie tohto orgánu;
• LP - trombocytopénia - zníženie tvorby krvných doštičiek a v dôsledku toho zlá zrážanlivosť krvi.

Okrem toho syndróm spôsobuje viaceré lézie orgánov a systémov tela tehotnej ženy, čím zhoršuje priebeh tehotenstva.

Aj keď je patológia dosť nebezpečná, našťastie je zriedkavá. Ochorenie sa zistí u 0,9 % tehotných žien a častejšie je HELLP syndróm diagnostikovaný u tých žien, ktoré trpia ťažkou gestózou (od 4–12 %).

Diagnóza "HELLP-syndrómu" v 70% je stanovená v treťom trimestri tehotenstva (po 35 týždňoch) a v prvých dvoch týždňoch po pôrode.

Príčiny a rizikové faktory

Stále nie je presne známe, čo spôsobuje patológiu. Pôrodníci identifikujú niekoľko pravdepodobných príčin:

• užívanie tetracyklínových antibiotík;
• trombóza - tvorba krvných zrazenín v arteriálnych alebo venóznych cievach;
• zničenie červených krviniek (bunky, ktoré sú zodpovedné za dodávanie kyslíka) a krvných doštičiek (telies, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi) telom;
• dedičné ochorenia pečene;
• ťažká forma preeklampsie (komplikácie v druhej polovici tehotenstva).

Štúdie ukázali, že riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré v predchádzajúcich tehotenstvách trpeli syndrómom HELLP. Pravdepodobnosť, že sa situácia zopakuje, je asi 25 %.

Okrem toho je vývoj patológie ovplyvnený:

• príliš bledá pokožka;
• vek budúcej matky po 25 rokoch;
• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažké autoimunitné ochorenia.

Často sa syndróm vyskytuje u žien, ktorých tehotenstvo bolo ťažké od prvých dní počatia. Naznačuje to skorá toxikóza, vysoký krvný tlak, hrozba rozpadu, placentárna nedostatočnosť a iné nežiaduce stavy.

Klinický obraz

Pre HELLP syndróm sú počiatočné príznaky nešpecifické. Tehotná žena má:

• bolesť hlavy;
• zvracať;
• bolesť pod pravým rebrom;
• rýchla únavnosť;
• silný opuch (u 67%);
• motorický nepokoj.

Po určitom čase sa objavia nasledujúce príznaky:

• žltosť kože;
• nevoľnosť a zvracanie;
• kŕče;
• hematómy (modriny) v miestach vpichu;
• poruchy videnia;
• anémia;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• zvyšujúce sa zlyhanie obličiek a pečene.

V ťažkej forme ochorenia dochádza k narušeniu práce mozgových centier, opuchu mozgu, hlbokému narušeniu orgánov, čo môže viesť ku kóme. Ak sa objavia viaceré príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Na diagnostiku patológie sa používajú tieto metódy:

• Ultrazvuk hornej časti brucha;
• biochemické a klinické krvné testy;
• MRI a CT.

Lekár môže stanoviť diagnózu "HELLP-syndrómu", ak sa v dôsledku výskumu zistí:

• nedostatočný obsah krvných doštičiek - menej ako 100 x 10 9 / l;
• znížené množstvo bielkovín a lymfocytov;
• zvýšená hladina bilirubínu (žlčového pigmentu) - od 20 µmol a viac;
• deformácia a nízke hladiny erytrocytov (červených krviniek);
• zvýšená koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi.

Včasné odhalenie nebezpečného stavu zvyšuje účinnosť terapie a zvyšuje šance na uzdravenie.

Syndróm HELLP by sa mal odlišovať od týchto chorôb:

• vírusová hepatitída;
• zlyhanie pečene;
• patológia pečene;
• zápal žalúdka.

Pri ťažkej forme gestózy, ako aj na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie štúdie:

• Ultrazvuk pečene a obličiek;
• fetálny ultrazvuk;
• dopplerometria - metóda na štúdium prietoku krvi v cievach placenty, maternice a dieťaťa;
• kardiotokografia - hodnotenie srdcovej frekvencie plodu.

HELLP syndróm je závažná patologická komplikácia preeklampsie, ktorá si vyžaduje odbornú liečbu a pozorovanie v nemocnici.

Pôrodnícka taktika

Ak sa syndróm HELLP potvrdí, pôrodníci sa riadia jasným plánom, ktorý zahŕňa:

1. Možná stabilizácia stavu tehotnej ženy.
2. Prevencia komplikácií pre budúcu matku a plod.
3. Normalizácia krvného tlaku.
4. Doručenie.

Lekári hovoria, že jedinou a správnou metódou liečby je cisársky rez alebo núdzový pôrod (v závislosti od dĺžky tehotenstva a závažnosti symptómov patológie).

Väčšina pôrodníkov uvádza, že tehotenstvo musí byť ukončené do 24 hodín od stanovenia diagnózy (bez ohľadu na načasovanie).

Všetky ostatné liečebné a organizačné terapie sú prípravou na pôrod.

Liečebná terapia

Okrem toho sa vykonáva lekárske ošetrenie, ktoré zahŕňa:

• plazmoforéza - postup čistenia plazmy od agresívnych látok;
• podávanie čerstvej zmrazenej plazmy;
• transfúzia trombokoncentrátu.

Intravenózne podané:

• inhibítory proteázy - látky, ktoré zabraňujú rozkladu bielkovín;
• hepatoprotektory - na zlepšenie stavu pečene;
• glukokortikoidy - hormóny na stabilizáciu práce nadobličiek.

V pooperačnom období je menovaný:

• čerstvá mrazená plazma na normalizáciu zrážania krvi;
• glukokortikoidy;
• imunosupresívna a antihypertenzívna (na zníženie tlaku) terapia.

Prognóza liečby

S včasnou detekciou patológie a včasným poskytovaním lekárskej starostlivosti je prognóza celkom priaznivá. Na 3-7 deň po pôrode sa všetky krvné obrazy spravidla normalizujú, s výnimkou trombocytopénie (vyžaduje sa špeciálna liečba).

Čas strávený v nemocnici závisí od zdravotného stavu matky a dieťaťa, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Možné komplikácie

Dôsledky HELLP-syndrómu pre matku a dieťa sú dosť vážne. Preto sa riešeniu tohto problému venuje veľká pozornosť.

Možné komplikácie u tehotnej ženy - tabuľka

Možné komplikácie u novorodencov - tabuľka

Prevencia

Na prevenciu ochorenia sa budúcim matkám odporúča:

• pravidelne vykonávať testy a navštevovať lekára;
• odmietnuť zlé návyky;
• viesť zdravý životný štýl;
• zaregistrovať sa na prenatálnej klinike včas;
• normalizovať fyzickú aktivitu;
• vyhýbať sa stresovým situáciám.

Preeklampsia u žien počas tehotenstva - video

Syndróm HELLP je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva a môže viesť k vážnym následkom. Iba včasná pomoc lekárov a dodržiavanie všetkých odporúčaní pomôže budúcej matke vyhnúť sa vážnym komplikáciám a porodiť zdravé dieťa.

Tehotenstvo je sprevádzané hormonálnymi zmenami, zvýšeným stresom na tele matky, toxikózou a edémom. Ale v zriedkavých prípadoch sa nepohodlie ženy neobmedzuje len na tieto javy. Môžu sa vyskytnúť závažnejšie ochorenia alebo komplikácie, ktorých následky sú mimoriadne ťažké. Medzi ne patrí aj syndróm HELLP.

Čo je to HELLP syndróm v pôrodníctve

HELLP-syndróm sa najčastejšie vyvíja na pozadí ťažkých foriem preeklampsie (po 35 týždňoch tehotenstva). Neskorá toxikóza (ako sa gestóza niekedy nazýva) je charakterizovaná prítomnosťou bielkovín v moči, vysokým krvným tlakom a je sprevádzaná opuchmi, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a zníženou zrakovou ostrosťou. V tomto stave telo začne produkovať protilátky proti vlastným červeným krvinkám a krvným doštičkám. Porušenie funkcie krvi spôsobuje deštrukciu stien krvných ciev, čo je sprevádzané tvorbou krvných zrazenín, čo má za následok poruchu funkcie pečene. Frekvencia diagnostikovania HELLP-syndrómu sa pohybuje od 4 do 12 % zistených prípadov preeklampsie.

Množstvo symptómov, ktoré často viedli k smrti matky a (alebo) dieťaťa, prvýkrát zozbieral a opísal ako samostatný syndróm J. A. Pritchard v roku 1954. Skratka HELLP je tvorená začiatočnými písmenami latinských názvov: H - hemolýza (hemolýza), EL - zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov), LP - nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).

Príčiny HELLP syndrómu u tehotných žien neboli identifikované. Ale pravdepodobne to môže byť vyvolané:

• užívanie liekov, ako je tetracyklín alebo chloramfenikol, budúcou matkou;
• anomálie systému zrážania krvi;
• porušenie enzymatickej práce pečene, ktoré môže byť vrodené;
• slabosť imunitného systému tela.

Rizikové faktory pre HELLP syndróm zahŕňajú:

• svetlý tón pleti u budúcej matky;
• predchádzajúce viacnásobné pôrody;
• ťažké ochorenie v nosiči plodu;
• závislosť na kokaíne;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek ženy je 25 rokov a viac.

Prvé príznaky a diagnóza

Laboratórne krvné testy umožňujú diagnostikovať HELLP syndróm ešte pred objavením sa jeho charakteristických klinických príznakov. V takýchto prípadoch možno zistiť, že erytrocyty sú deformované. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na ďalšie vyšetrenie:

• žltosť kože a skléry;
• znateľné zvýšenie pečene pri palpácii;
• náhla tvorba modrín;
• zníženie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie;
• zvýšená úzkosť.

Hoci gestačný vek, v ktorom sa HELLP syndróm najčastejšie vyskytuje, začína v 35. týždni, boli zaznamenané prípady, keď bola diagnóza stanovená v 24. týždni.

Ak existuje podozrenie na syndróm HELLP, vykoná sa nasledovné:

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pečene;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pečene;
• EKG (elektrokardiogram) srdca;
• laboratórne testy na zistenie počtu krvných doštičiek, aktivity krvných enzýmov, koncentrácie bilirubínu, kyseliny močovej a haptoglobínu v krvi.

Príznaky ochorenia sa najčastejšie (69% všetkých diagnostikovaných prípadov HELLP syndrómu) objavujú po pôrode. Začínajú nevoľnosťou a vracaním, čoskoro nepríjemnými pocitmi v správnom hypochondriu, nepokojnou motorikou, zjavným edémom, únavou, bolesťami hlavy, zvýšenými reflexmi miechy a mozgového kmeňa.

Klinický krvný obraz charakteristický pre HELLP syndróm u tehotných žien - tab

Čo môže očakávať matka a dieťa

Nie je možné poskytnúť presné predpovede dôsledkov syndrómu HELLP. Je známe, že pri priaznivom scenári príznaky komplikácií u matky samy vymiznú v období od troch do siedmich dní. V prípadoch, keď je hladina krvných doštičiek v krvi nadmerne nízka, je rodiacej žene predpísaná nápravná terapia zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Potom sa ukazovatele vrátia do normálu približne jedenásty deň.

Pravdepodobnosť recidívy HELLP syndrómu v ďalších tehotenstvách je približne 4%.

Úmrtnosť na syndróm HELLP sa pohybuje od 24 % do 75 %. Vo väčšine prípadov (81 %) pôrod prebieha predčasne: môže ísť o fyziologickú udalosť alebo lekárske prerušenie tehotenstva, aby sa znížilo riziko nezvratných komplikácií pre matku. Intrauterinná smrť plodu sa podľa štúdií vykonaných v roku 1993 vyskytuje v 10% prípadov. Rovnaká pravdepodobnosť má smrť dieťaťa do siedmich dní po narodení.

U prežívajúcich detí, ktorých matka trpela syndrómom HELLP, sa okrem somatických patológií pozorujú určité odchýlky:

• porucha zrážanlivosti krvi - u 36 %;
• nestabilita kardiovaskulárneho systému - v 51%;
• DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - v 11%.

Pôrodnícka taktika v prípade diagnostikovania HELLP-syndrómu

Bežným medicínskym riešením pre zistený HELLP syndróm je núdzová dodávka. V neskorom tehotenstve je šanca mať živé dieťa pomerne vysoká.

Po predbežných procedúrach (čistenie krvi od toxínov a protilátok, transfúzia plazmy, infúzia hmoty krvných doštičiek) sa vykoná cisársky rez. Ako ďalšia liečba sa predpisuje hormonálna liečba (glukokortikosteroidy) a lieky, ktoré sú určené na zlepšenie stavu pečeňových buniek poškodených v dôsledku preeklampsie. Aby sa znížila aktivita enzýmov, ktoré štiepia bielkoviny, predpisujú sa inhibítory proteáz, ako aj imunosupresíva na potlačenie imunitného systému. Pobyt v nemocnici je nevyhnutný až do úplného vymiznutia klinických a laboratórnych príznakov HELLP syndrómu (vrchol deštrukcie červených krviniek nastáva často do 48 hodín po pôrode).

Indikácie pre núdzové doručenie kedykoľvek:

• progresívna trombocytopénia;
• príznaky prudkého zhoršenia klinického priebehu preeklampsie;
• zhoršené vedomie a závažné neurologické symptómy;
• progresívny pokles funkcie pečene a obličiek;
• tieseň (vnútromaternicová hypoxia) plodu.

Účinky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia matky, zahŕňajú:

• syndróm DIC a ním spôsobené krvácanie z maternice;
• akútne zlyhanie pečene a obličiek;
• krvácanie do mozgu;
• pleurálny výpotok (nahromadenie tekutiny v pľúcach);
• subkapsulárny hematóm v pečeni, ktorý má za následok následné pretrhnutie orgánu;
• dezinzercia sietnice.

Komplikácia tehotenstva - video

Úspešný výsledok pôrodu so syndrómom HELLP závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby. Bohužiaľ, príčiny jeho výskytu nie sú známe. Preto, keď sa objavia príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.