bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje výskyt dysfónie, afónie, dyzartrie, dusenia pri jedle, vnikania tekutej potravy do nosa cez nosohltanu. Vyskytuje sa zostup mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým tonusom, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, ochrnutie hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Neexistujú žiadne faryngálne, palatinové a kýchacie reflexy, objavuje sa kašeľ pri jedle, vracanie, škytavka, dýchacie ťažkosti a kardiovaskulárna aktivita.

Pseudobulbárny syndróm Je charakterizovaná poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči, často aj porušením mimiky. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané kruhovým svalom úst, pier alebo žuvacích svalov v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh z motorických centier kôry do jadier nervov. . Najčastejšie je to tzv vaskulárne lézie s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z cerebrálnych symptómov, zmien v hlavových nervoch, koreňoch miecha, inhibícia reflexov a zmeny v mozgovomiechovom moku. Meningeálny syndróm je a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina sa týka nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, vagusového nervu).

Komu Skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, symptóm na lícach ( zdvihnutím ramien a pokrčením predlaktí tlakom na líce ), Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy(poklepávanie záprstnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou svalov tváre (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Hlavným príznakom je bolesť hlavy meningeálny syndróm. Má difúzny charakter a zvyšuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Existuje hyperestézia kože, zmyslových orgánov (koža, optické, akustické). Pacienti bolestivo znášajú dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. K číslu charakteristické znaky zahŕňajú príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N. I. Grashchenkov): stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, príznak vstávania, Mondonesiho bulbo-faciálny tonický príznak, „pištoľ trigger“ syndróm (charakteristické držanie tela – hlava je odhodená dozadu, telo je v polohe hyperextenzie, dolných končatín prinesené do žalúdka). Často sú zaznamenané meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervový systém. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Postihujú najmä: (45-50 rokov), ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú nádory primárne a sekundárne (metastatické), benígnemalígny a intracerebrálny a extracerebrálny. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a už v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchou liquorodynamiky a intoxikáciou tela. Patria sem nasledujúce príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmus dýchania, príznaky škrupiny. O doplnkové štúdium zisťujú sa kongestívne optické disky, charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie zadnej časti tureckého sedla, divergencia stehov).Fokálne symptómy závisia od okamžitej lokalizácie nádoru. TumorČelný lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť,), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku charakterizované zmyslovými poruchami, najmä komplexnými druhy, porušenie čítania, počítania, písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. nádory hypofýzy charakterizované endokrinnými dysfunkciami - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchou chôdze, koordinácie, svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začínajú tinnitom, stratou sluchu, potom sa pripájajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgová komora charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, poruchami dýchania a srdca. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. Na EEG sa určujú pomalé patologické vlny; na EchoEG - posunutie M-Echo do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Ale najinformatívnejšou diagnostickou metódou v súčasnosti je počítačová a magnetická nukleárna tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia . Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, častejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénno-mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - patológia zubov. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Pôvodcovia infekcie, ktorí vstupujú do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózneho alebo hnisavého typu) mozgových blán a priľahlé mozgové tkanivá. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie cerebrospinálnej tekutiny a jej hypersekrécie. Zároveň sa zvyšuje intrakraniálny tlak vyvíja vodnatosť mozgu. Zápalový proces je možné ďalej rozširovať do substancie mozgu, koreňov hlavových a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a poruchy jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (na začiatku chorobná tachykardia, ako choroba postupuje, bradykardia).Zloženie meningeálneho syndrómu zahŕňa cerebrálne symptómy, ktoré sa prejavujú tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa vyskytujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesť brucha atď.). Zvracanie pri meningitíde nesúvisí s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej oblasti chrbtica.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk, svetlo. AT detstva môžu nastať záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolestivosťou lebky počas perkusie. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s rozvojom ochorenia sa znižujú a často miznú. V prípade zapojenia do zápalového procesu substancie mozgu sa vyvíja paralýza, patologické reflexy a paréza. Závažnú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus, zhoršená kontrola panvových orgánov(v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v Staroba: slabé prejavy bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, mentálne poruchy (apatia resp naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysoký tlak(niekedy v lietadle). O serózna meningitída cerebrospinálnej priehľadná kvapalina, s hnisavou meningitídou - zakalená, žltozelená. Pomocou laboratórnych štúdií cerebrospinálnej tekutiny, pleocytózy, zmeny pomeru počtu buniek a zvýšený obsah veverička. Aby som to objasnil etiologické faktory ochorenia, odporúča sa stanoviť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde výrazné (až nulové) zníženie hladiny glukózy. Hlavnými orientačnými bodmi neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium cerebrospinálnej tekutiny, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V ťažkom prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základ liečby purulentná meningitída- skoré vymenovanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránom. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusová meningitída môže byť obmedzené na použitie látok (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakované lumbálna punkcia. V prípade vrstvenia bakteriálna infekcia môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie ( vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba . Encefalitída je zápal mozgu. Primárna lézia šedej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (kmeňová, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Ekonomická epidemická encefalitída (letargickáencefalitída). Najčastejšie ochorejú ľudia vo veku 20-30 rokov. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že najprv sa vyskytne virémia a potom vírus prenikne do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri tvorbe chronickej fázy veľkú rolu patrí k autoimunitným procesom, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra a globus pallidus, hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14 "dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne javy možno pozorovať.v hltane.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde, už v prvých hodinách choroby, sa dieťa stáva letargickým, ospalým, psychomotorická agitácia je menej častá.Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou cerebrálne symptómy.Po niekoľkých hodinách po nástupe choroby môže dôjsť k strate vedomia,často sú pozorované generalizované kŕče.Porážka jadier hypotalamickej oblasti prispieva k porušeniu mozgovej hemodynamiky.Rozvíjajú sa javy edému - opuch mozgu, čo často vedie k smrteľný výsledok na 1-2 deň, ešte pred objavením sa dieťaťa fokálne príznaky charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Dôležité je správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, vegetatívno-endokrinné poruchy, vyžaduje sa zber presných anamnestických údajov o predchádzajúcich akútnych infekčných ochoreniach s mozgovou príhodou. príznaky, poruchy vedomia, spánok, diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), vymenovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.) , Na boj proti fenoménu edému mozgu je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia, diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.

O rôzne lézie V mozgu sa vytvárajú komplexy charakteristických porúch nazývaných syndrómy. Jedným z nich je pseudobulbárna obrna. Tento stav nastáva, keď jadrá medulla oblongata prestanú dostávať dostatočnú reguláciu zo strany nadľahlých centier. Na rozdiel od toho nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta bulbárna paralýza. správne odlišná diagnóza medzi týmito dvoma syndrómami nielenže umožňuje lekárovi určiť úroveň poškodenia, ale tiež pomáha posúdiť prognózu.

Ako vzniká pseudobulbárny syndróm?

V mozgu sú „staré“ sekcie, ktoré môžu pracovať autonómne, bez regulačného vplyvu kôry. To podporuje životnú činnosť aj pri poškodení vyšších častí nervového systému. Ale takáto základná aktivita neurónov je sprevádzaná porušením zložitých motorických aktov. Predsa na koordinovanú prácu rôzne skupiny svaly potrebujú presnú koordináciu rôznych nervové impulzy ktoré nemôžu poskytnúť iba subkortikálne štruktúry.

Pseudo bulbárny syndróm(paralýza) nastáva pri porušení vyššej regulácie motorických (motorických) nervových jadier v predĺženej mieche. Patria sem centrá 9, 10 a 12 párov hlavových nervov. Mnohé dráhy v mozgu majú čiastočnú alebo úplnú dekusáciu. Preto k úplnému vymiznutiu riadiacich impulzov dochádza pri obojstrannom poškodení frontálnych oblastí mozgovej kôry alebo pri rozsiahlom poškodení subkortikálnej nervové dráhy.

Jadrá ponechané bez „veliteľa“ začnú pracovať autonómne. V tomto prípade prebiehajú nasledujúce procesy:

• funkcia dýchacích svalov a srdca je zachovaná, to znamená, že životne dôležité úkony zostávajú nezmenené;
• artikulácia (výslovnosť zvukov) sa mení;
• v dôsledku paralýzy mäkkého podnebia je prehĺtanie narušené;
• existujú mimovoľné stereotypné grimasy s napodobňovaním emocionálnych reakcií;
• hlasivky sa stávajú neaktívnymi, fonácia je narušená;
• aktivujú sa hlboké nepodmienené reflexy orálneho automatizmu, ktoré sa bežne vyskytujú iba u dojčiat.

Na vzniku takýchto zmien sa podieľajú jadrá predĺženej miechy, mozoček, mozgový kmeň, limbický systém a mnohé dráhy medzi jednotlivými subkortikálnymi štruktúrami mozgu. Dochádza k ich dezinhibícii a diskoordinácii práce.

Rozdiel medzi bulbárnym syndrómom a pseudobulbarom

Bulbarov syndróm je komplex porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení samotných jadier v dreni. Tieto centrá sa nachádzajú v zhrubnutí mozgu nazývanom bulb, ktorý dal tomuto syndrómu meno. A s pseudobulbárnou paralýzou jadrá naďalej fungujú, hoci koordinácia medzi nimi a inými nervovými formáciami je narušená.

V oboch prípadoch trpí artikulácia, fonácia a prehĺtanie. Mechanizmus vývoja týchto porušení je však odlišný. Pri bulbárnom syndróme dochádza k výraznej periférnej paralýze svalov hltana a mäkkého podnebia s degeneráciou samotných svalov, často sprevádzané porušením vitálnych dôležité funkcie. A pri pseudobulbárnom syndróme je paralýza centrálna, svaly zostávajú nezmenené.

Príčiny pseudobulbárneho syndrómu

Ateroskleróza môže viesť k poškodeniu neurónov v mozgovej kôre a v dôsledku toho k pseudobulbárnemu syndrómu.

Pseudobulbárny syndróm je výsledkom poškodenia neurónov vo frontálnom kortexe alebo nervových dráh z týchto buniek do jadier v medulla oblongata. Môžu k tomu viesť nasledujúce podmienky:

• hypertonické ochorenie s tvorbou viacerých malých alebo opakovaných ťahov;
• ateroskleróza malé plavidlá mozog;
• jednostranná lézia tepien stredného a malého kalibru v mozgu, ktorá vedie k syndrómu kradnutia (nedostatok krvného zásobenia) v symetrických oblastiach;
• vaskulitída so systémovým lupus erythematosus, tuberkulóza, syfilis, reumatizmus;
• degeneratívne ochorenia (Pickova choroba, supranukleárna paralýza a iné);
• účinky ;
• následky poškodenia mozgu in utero alebo v dôsledku pôrodnej traumy;
• následky ťažkej ischémie po klinická smrť a kóma;
• závažné metabolické poruchy na pozadí dlhodobého užívania prípravkov kyseliny valproovej;
• nádory čelných lalokov alebo subkortikálnych štruktúr;

Najčastejšie pseudobulbárny syndróm sa vyskytuje pri chronických progresívnych stavoch, ale môže sa objaviť aj pri akút hladovanie kyslíkom mnohých častiach mozgu.

Klinický obraz

Takíto pacienti sa môžu proti svojej vôli smiať alebo plakať.

Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný kombináciou zhoršeného prehĺtania, reči, objavením sa prudkých grimás (smiech a plač) a príznakmi orálneho automatizmu.

Vzhľad dusenia a prestávok pred prehĺtaním sa vysvetľuje parézou (slabosťou) svalov hltana a mäkkého podnebia. V tomto prípade sú porušenia symetrické a nie také hrubé ako pri bulbárnej obrne. Neexistuje žiadna atrofia alebo zášklby postihnutých svalov. A faryngálny reflex je dokonca zvýšený.

Poruchy reči pri pseudobulbárnom syndróme zachytávajú iba výslovnosť - reč sa stáva nejasnou a akoby rozmazanou. Toto sa nazýva dyzartria a môže byť spôsobené paralýzou alebo spastickým svalovým tonusom. Okrem toho sa hlas stáva hluchým. Tento príznak sa nazýva dysfónia.

Syndróm nevyhnutne zahŕňa príznaky orálneho automatizmu. Navyše, samotný pacient si ich nevšimne, tieto znaky sa zisťujú počas špeciálnych testov pri neurologickom vyšetrení. Mierne podráždenie niektorých oblastí vedie ku kontrakcii brady alebo periorálnych svalov. Tieto pohyby pripomínajú satie alebo bozkávanie. Takáto reakcia sa napríklad objaví po dotyku dlane alebo kútika úst, pri poklepaní na chrbát nosa. A ľahkým úderom do brady sa žuvacie svaly stiahnu, čím sa zatvoria pootvorené ústa.

Často dochádza k násilnému smiechu a plaču. Toto je názov pre charakteristické krátkodobé kontrakcie tvárových svalov, podobné emocionálnym reakciám. Tieto mimovoľné grimasy nie sú spojené so žiadnymi dojmami a nemožno ich zastaviť snahou vôle. Porušujú sa aj svojvoľné pohyby svalov tváre, kvôli ktorým môže človek otvoriť ústa, keď ho požiada, aby zatvoril oči.

Pseudobulbárny syndróm nie je izolovaný, objavuje sa na pozadí iných neurologických porúch. Celkový obraz závisí od hlavnej príčiny. Napríklad poškodenie čelných lalokov zvyčajne sprevádzajú emocionálne a vôľové poruchy. Zároveň sa človek môže stať neaktívnym, neaktívnym, alebo naopak disinhibovaným vo svojich túžbach. Dyzartria sa často spája so stratou pamäti a poruchami reči (afázia). Pri porážke subkortikálnych zón sa často vyskytujú rôzne motorické poruchy.

Ako liečiť

Pri zistení pseudobulbárneho syndrómu je potrebné v prvom rade liečiť základné ochorenie. Ak ide o hypertenziu, predpíšte antihypertenzívum a cievna terapia. Pri špecifickej vaskulitíde (syfilitická, tuberkulózna) určite použite antimikrobiálne látky, antibiotiká. V tomto prípade sa liečba môže uskutočniť v spojení s úzkych špecialistov- dermatovenerológ alebo ftiziater.

Okrem špecializovanej terapie sú predpísané lieky na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgu, normalizáciu práce nervové bunky a zlepšiť prenos nervových vzruchov. Na tento účel sa používajú rôzne cievne, metabolické a nootropné činidlá, anticholínesterázové lieky.

nie univerzálny liek na liečbu pseudobulbárneho syndrómu. Lekár zvolí plán komplexná terapia berúc do úvahy všetky existujúce porušenia. Zároveň popri užívaní liekov napr. špeciálne cvičenia na postihnuté svaly dychové cvičenia podľa Strelnikovej, fyzioterapia. V prípade porušenia reči u detí sú nevyhnutne priradené triedy s logopédom, čo výrazne zlepší adaptáciu dieťaťa v spoločnosti.

Bohužiaľ, zvyčajne nie je možné úplne zbaviť pseudobulbárneho syndrómu, pretože takéto poruchy sa vyskytujú s ťažkými bilaterálnymi léziami mozgu, ktoré sú často sprevádzané smrťou mnohých neurónov a deštrukciou nervových dráh. Liečba však kompenzuje porušenia a rehabilitačné triedy pomôžu človeku prispôsobiť sa problémom, ktoré vznikli. Preto nezanedbávajte odporúčania lekára, pretože je dôležité spomaliť progresiu základného ochorenia a zachovať nervové bunky.

ochrnutie)

dysfunkcia svalov (paralýza) inervovaných pármi IX, X a XII hlavových nervov následkom obojstranného poškodenia centrálnych motorických neurónov a kortikálno-jadrových dráh vedúcich do jadier týchto nervov.

Pseudobulbárna paralýza sa často vyvíja s ťažkou aterosklerózou mozgových ciev. Obojstranné neurologické poruchy vznikajú po opakovaných ischemických alebo hemoragických cievnych mozgových príhodách, ktorých výsledkom je vznik mnohopočetných malých lézií v mozgových hemisférach. Kortikálno-jadrové vodiče (pozri Pyramídový systém) pri toto môže byť poškodené na rôznych úrovniach, častejšie vo vnútornej kapsule, moste mozgu. Je možné vyvinúť P. p. a pri jednostrannom zastavení prietoku krvi vo veľkej mozgovej tepne, následkom čoho klesá aj na opačnej hemisfére (tzv. steal), a vzniká chronický mozog. Príčinou P. p. môžu byť aj difúzne cerebrálne cievy pri vaskulitíde, napríklad syfilitická, tuberkulózna, reumatická, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, Degosova choroba atď. Okrem toho sa P. p. pozoruje pri perinatálnom poškodení mozgu , poškodenie kôry jadrových dráh pri dedičných degeneratívnych ochoreniach, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, poresuscitačné komplikácie u osôb, ktoré prekonali hypoxiu mozgu. AT akútne obdobie cerebrálna hypoxia P. p. sa môže vyvinúť v dôsledku difúzneho poškodenia mozgovej kôry.

Klinicky je charakterizovaná poruchou prehĺtania – dysfágia (dysfágia), poruchami artikulácie – dyzartria (dyzartria) alebo anartria, zmena fonácie – dysfónia (chrapľavosť). svalov jazyka, mäkkého podnebia a hltana nie je sprevádzaná atrofiou a je oveľa menej výrazná ako pri bulbárnej paralýze (bulbárna paralýza). Spôsobené orálnym automatizmom (pozri Reflexy), ktoré sú spojené so sprievodnou dysfunkciou centrálnych motorických neurónov a kortikálno-jadrových dráh do jadier tváre a trigeminálnych nervov. Pacienti sú nútení jesť pomaly, pri prehĺtaní sa dusia v dôsledku vniknutia tekutej potravy do (mäkkého podnebia); je zaznamenané slinenie. P. p. je často sprevádzaný záchvatmi búrlivého smiechu alebo plaču, ktoré nie sú spojené s emóciami a vznikajú v dôsledku spastickej kontrakcie svalov tváre. Zároveň možno pozorovať slabosť srdca, zhoršenú pozornosť, pamäť, po ktorej nasleduje pokles inteligencie.

Príroda sprievodné príznaky rozlišovať pyramídovú, extrapyramídovú, pontínovú, ako aj dedičnú a detskú formu P. p. Pri pyramídovej forme sa okrem prejavov P. p., pozoruje diparéza končatín, takmer vždy sa zvyšujú hlboké reflexy a patologická ruka resp. sú spôsobené reflexy chodidiel. Pri extrapyramídovej forme sa znaky P. p. kombinujú s akineticoridným syndrómom (Akineticko-rigidný syndróm). Pontinová forma je charakterizovaná kombináciou znakov P. p. s centrálnou paralýzou svalov inervovaných V, VII a VI párom hlavových nervov. dedičná forma P. p. je jedným z termínov komplexu neurologické prejavy spôsobené genetickou poruchou metabolizmu mozgu s degeneráciou pyramídových neurónov. Detská forma P. p. sa vyvíja v dôsledku pôrodného mozgu alebo prenesenej vnútromaternicovej encefalitídy a je charakterizovaná kombináciou P. p. so spastickou diparézou, choreickou, atetoidnou alebo torznou hyperkinézou (Hyperkinéza).

Diagnóza v typických prípadoch nie je náročná. P. p. treba odlíšiť od bulbárnej obrny. Pri druhom nie sú žiadne reflexy orálneho automatizmu, hltan, reflex z mäkkého podnebia sa nevolá, existujú aj fascikulárne zášklby svalov jazyka, nosovosť je výraznejšia. Liečba závisí od formy P. p. jeho štádia základného ochorenia. S progresiou P. p. sa používajú lieky, ktoré normalizujú procesy zrážania krvi, ktoré znižujú obsah cholesterolu v krvi. Zobrazovanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v mozgu, metabolické procesy a bioenergetika neurónov (aminalon, encefabol, cerebrolyzín atď.), anticholínesterázové činidlá (prozerín, oksazil atď.). Pri akútnom rozvoji P. sú potrebné v nemocnici, p. Pri závažných poruchách prehĺtania je to možné potravinové masy s obturáciou dýchacieho traktu, čo si vyžaduje resuscitáciu (pozri Asfyxia).

Bibliograf.: Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby M., 1988; Collins R.Ts. Diagnostika nervových chorôb. z angličtiny, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je "Pseudobulbárna obrna" v iných slovníkoch:

PSEUDOBULBARNÁ PARALÝZA- (falošná bulbárna obrna), strata funkcie lingválnych, žuvacích, tvárových, hltanových a laryngeálnych svalov a niekedy aj zodpovedajúce pohyby očí v dôsledku poškodenia centrálnych kortikálnych jadrových vodičov motorických jadier ... ... Veľká lekárska encyklopédia

PSEUDOBULBARNÁ PARALÝZA- [z gréčtiny. pseudos lež lat. bulbus bulbus, ktorý tvarom pripomína medulla oblongata a grécku. paralýza relaxácia] centrálna obrna mimických artikulačných svalov, svalov jazyka, hltana, mäkkého podnebia a hrtana, v dôsledku ... ...

ICD 10 G12.212.2 ICD 9 335.23335.23 ChorobyDB ... Wikipedia

Strata alebo zhoršenie pohybu v jednej alebo viacerých častiach tela. Paralýza je príznakom mnohých organických ochorení nervového systému. Stav, pri ktorom sa dobrovoľné pohyby úplne nestratili, sa nazýva paréza. Dôvody. Paralýza nie je...... Collierova encyklopédia

PSEUDOBULBARNÁ PARALÝZA- [z gréčtiny. pseudos lež a lat. bulbus bulbus, ktorý tvarom pripomína predĺženú miechu] obrna mimických artikulačných svalov inervovaných motorickými hlavovými nervami, v dôsledku obojstranného poškodenia kortikálneho drieku ... ... Psychomotor: Slovník

- (paralýza pseudobulbaris; synonymum: nepravá bulbárna obrna, bulbárna supranukleárna obrna) paréza svalov inervovaných motorickými kraniálnymi nervami, spôsobená obojstrannými léziami kortikálnych jadrových vlákien v hemisférach alebo v trupe ... ... Veľký lekársky slovník

Paralýza pseudobulbárna- Syn.: Pseudobulbárny syndróm. Kombinovaná dysfunkcia kaudálnej skupiny hlavových nervov v dôsledku bilaterálneho poškodenia kortikonukleárnych dráh vedúcich k ich jadrám. V čom klinický obraz pripomína prejavy bulbu ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky Veľká psychologická encyklopédia

Bulbárny syndróm alebo, ako sa tiež nazýva bulbárna paralýza, je ochorenie spôsobené zmenou činnosti alebo poškodením niektorých častí mozgu, ktoré vyvoláva poruchu funkcie ústnych alebo hltanových orgánov.

Ide o paralýzu orgánov priameho jedenia alebo reči, pri ktorej sú paralyzované pery, podnebie a hltan ( vrchná časť pažerák, jazyk, uvula, dolná čeľusť. Toto ochorenie môže byť obojstranné alebo jednostranné, v pozdĺžnom reze postihuje polovicu hltana.

S ochorením sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Nedostatok výrazov tváre v ústach: pacient to jednoducho nemôže použiť.
• Neustále otvorené ústa.
• Vstup tekutej potravy do nosohltanu alebo priedušnice.
• Neexistujú žiadne palatinové a faryngálne reflexy, človek prestáva nedobrovoľne prehĺtať vrátane slín).
• Kvôli predchádzajúcemu symptómu sa vyvíja slinenie.
• Ak dôjde k jednostrannej paralýze, mäkké podnebie visí nadol a jazyk sa ťahá na zdravú stranu.
• Nezreteľná reč.
• Neschopnosť prehĺtať
• Paralýza jazyka, ktorý môže neustále šklbať alebo visieť smerom von z úst.
• Dýchanie je narušené.
• Dochádza k zhoršeniu činnosti srdca.
• Hlas zmizne alebo sa stane hluchým, sotva počuteľným, zmení svoj tón a stane sa úplne odlišným od predchádzajúceho.

Pacienti často nedokážu prehĺtať, preto sú nútení prijímať tekutú potravu cez hadičku.

V medicíne sa rozlišujú bulbárne a pseudobulbárne syndrómy, ktoré majú veľmi podobné príznaky, ale stále sa mierne líšia, majú rôzne dôvody, aj keď súvisia podľa pôvodu.

Pri pseudobulbárnej paralýze sa zachovávajú palatinálne a hltanové reflexy, nedochádza k ochrnutiu jazyka, ale stále sa rozvíjajú poruchy prehĺtania, väčšina pacientov pri dotyku podnebia vykazuje príznaky búrlivého smiechu alebo plaču.

Obidve paralýzy sa vyskytujú v dôsledku poškodenia rovnakých častí mozgu z rovnakých dôvodov, ale bulbárny syndróm sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgových jadier zodpovedných za funkcie prehĺtania, srdcového tepu, reči alebo dýchania a vzniká pseudobulbárny syndróm od poškodenia subkortikálnych dráh od týchto jadier k nervovej bulbárnej skupine zodpovednej za tieto funkcie.

Súčasne je pseudobulbárny syndróm menej nebezpečná patológia bez rizika náhlej zástavy srdca alebo dýchania.

Čo spôsobuje príznaky

Symptómy patológie sú spôsobené poškodením celej skupiny mozgových orgánov, konkrétne jadier niekoľkých nervov uložených v predĺženej mieche, ich intrakraniálnych alebo vonkajších koreňov. Pri bulbárnom syndróme nie je takmer nikdy postihnuté jedno jadro so stratou iba jednej funkcie, pretože tieto orgány sú umiestnené veľmi blízko seba a majú tiež veľmi malú veľkosť, a preto sú postihnuté súčasne.

Nervový systém kvôli porážke stráca kontakt s orgánmi hltana a už ich nedokáže ovládať ani vedome, ani nevedome na úrovni reflexov (keď človek automaticky prehĺta sliny).

Človek má, objavujúce sa už v druhom mesiaci prenatálneho obdobia života, ktoré pozostávajú z drene a sú umiestnené v samom strede mozgu medzi jeho hemisférami. Sú zodpovedné za ľudské zmysly a fungovanie tváre ako celku. Zároveň majú motorickú funkciu, citlivú funkciu alebo oboje naraz.

Jadrá nervov sú akési veliteľské stanovištia: ternárne, tvárové, glosofaryngeálne, hypoglossálne atď. Každý nerv je spárovaný, takže páry sú aj ich jadrá, ktoré sú umiestnené symetricky vzhľadom na predĺženú miechu. Pri bulbárnom syndróme sú postihnuté jadrá zodpovedné za glosofaryngeálny, hypoglossálny alebo vagusový nerv, ktorý má zmiešané funkcie pre inerváciu hltana, mäkkého podnebia, hrtana, pažeráka, má parasympatický účinok (excitačný a kontrakčný) na žalúdok , pľúca, srdce, črevá, pankreas, zodpovedné za citlivosť slizníc mandibula hltan, hrtan, časti zvukovodu, ušný bubienok a iné menej dôležité časti telo. Keďže jadrá sú spárované, môže trpieť buď celá, alebo len polovica z nich, ktorá sa nachádza na jednej strane predĺženej miechy.

Narušenie alebo porážka blúdivý nerv s bulbárnou paralýzou môže vyvolať náhle zastavenie kontrakcií srdca, dýchacích orgánov alebo narušenie gastrointestinálneho traktu.

Príčiny ochorenia

Poruchy mozgu, ktoré spôsobujú bulbárny syndróm, môžu mať obrovské množstvo príčin, ktoré možno zoskupiť do niekoľkých všeobecných skupín:

• Dedičné odchýlky, mutácie a zmeny v orgánoch.
• Choroby mozgu, traumatické aj infekčné.
• Iné infekčné choroby.
• Toxická otrava.
• Cievne zmeny a nádory.
• Degeneratívne zmeny v mozgu a nervových tkanivách.
• Kostné anomálie.
• Porušenie vnútromaternicového vývoja.
• Autoimunitné zlyhania.

Každá skupina obsahuje veľké množstvo individuálnych chorôb, z ktorých každá je schopná spôsobiť komplikácie bulbárnej skupine jadier mozgu a iným jeho častiam.

Bulbárna obrna u detí

U novorodencov je bulbárna obrna veľmi ťažké určiť, je diagnostikovaná dvoma znakmi:

• Príliš vysoká vlhkosť sliznice úst dieťaťa, ktorá je u dojčiat takmer suchá.
• Zatiahnutie špičky jazyka do strany, ak je postihnutý hypoglossálny nerv.

Bulbarov syndróm u detí je extrémne zriedkavý, pretože sú v nich postihnuté všetky mozgové kmene, čo je smrteľné. Takéto deti jednoducho okamžite zomrú. Ale pseudobulbárny syndróm u detí je bežný a je to typ detskej mozgovej obrny.

Liečebné metódy

Bulbárna paralýza a pseudobulbárne syndrómy sa diagnostikujú pomocou nasledujúcich metód:

• Všeobecné testy moču a krvi.
• Elektromyogram je štúdium vedenia nervov v svaloch tváre a krku.
• Tomografia mozgu.
• Vyšetrenie oftalmológa.
• Ezofagoskopia – vyšetrenie pažeráka sondou s videokamerou.
• Rozbor likvoru – mozgovomiechového moku.
• Testy na myasthenia gravis je autoimunitné ochorenie charakterizované extrémnou únavou priečne pruhovaných svalov. Autoimunitné ochorenia- poruchy, pri ktorých začne zabíjať vlastná rozzúrená imunita.

Spôsoby liečby a možnosť úplného vyliečenia bulbárnej alebo pseudobulbárnej obrny závisí od presnej príčiny ich výskytu, pretože ide o dôsledok iných ochorení. Niekedy je možné úplne obnoviť všetky funkcie, napríklad ak ochorenie nebolo spôsobené úplnou léziou, ale iba podráždením mozgu infekciou, častejšie však liečbou hlavným cieľom- obnoviť vitálne funkcie: dýchanie, tlkot srdca a schopnosť tráviť potravu a je možné aj trochu zmierniť príznaky.

Pri porážke niektorých častí mozgu sa môžu objaviť vážne patologické procesy, ktoré znižujú životnú úroveň človeka av niektorých prípadoch hrozia smrteľným výsledkom.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú poruchy centrálneho nervového systému, ktorých symptómy sú si navzájom podobné, ale ich etiológia je odlišná.

Bulbárna vzniká v dôsledku poškodenia medulla oblongata - jadier glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglossálnych nervov, ktoré sú v nej.

Pseudobulbárny syndróm (paralýza) sa prejavuje v dôsledku poruchy vedenia kortikálno-jadrových dráh.

Klinický obraz bulbárneho syndrómu

Hlavné choroby, počas ktorých alebo po ktorých dochádza k bulbárnej obrne:

• mŕtvica postihujúca medulla oblongata;
• infekcie ( borelióza prenášaná kliešťami akútna polyradikuloneuritída);
• glióm kmeňa;
• botulizmus;
• zaujatosť mozgových štruktúr s poškodením medulla oblongata;
• genetické poruchy (porfyrínová choroba, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia);
• syringomyelia.

Porfyria je genetická porucha, ktorá často spôsobuje bulbárnu obrnu. Neformálny názov - upírska choroba - je daný kvôli strachu človeka zo slnka a vystavenia sa svetlu na koži, ktorá začína praskať, pokrývať ju vredy a jazvy. V dôsledku zapojenia chrupavky do zápalového procesu a deformácie nosa, uší, ako aj obnaženia zubov sa pacient stáva ako upír. Neexistuje žiadna špecifická liečba tejto patológie.

Izolované bulbárne obrny sú zriedkavé kvôli postihnutiu blízkych štruktúr medulla oblongata počas lézie jadier.

Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta:

• poruchy reči (dyzartria);
• poruchy prehĺtania (dysfágia);
• zmeny hlasu (dysfónia).

Pacienti hovoria ťažko, nezreteľne, ich hlas sa stáva slabým, až je nemožné vysloviť zvuk. Pacient začína vydávať zvuky v nose, jeho reč je rozmazaná, spomalená. Samohlásky sa od seba stanú nerozoznateľnými. Môže dôjsť nielen k paréze svalov jazyka, ale k ich úplnej paralýze.

Pacienti sa dusia jedlom, často ho nedokážu prehltnúť. Tekutá potrava vstupuje do nosa, môže sa vyskytnúť afágia ( úplná absencia schopnosť robiť prehĺtacie pohyby).

Neurológ diagnostikuje vymiznutie reflexov mäkkého podnebia a hltanu a zaznamenáva výskyt zášklbov jednotlivých svalových vlákien, svalovú degeneráciu.

Pri ťažkých léziách, keď medulla oblongata zahŕňa kardiovaskulárne a dýchacie centrá dochádza k poruchám rytmu dýchania a srdcovej činnosti, čo hrozí smrteľným výsledkom.

Prejavy a príčiny pseudobulbárneho syndrómu

Choroby, po ktorých alebo počas ktorých sa vyvinie pseudobulbárna obrna:

• vaskulárne poruchy postihujúce obe hemisféry (vaskulitída, ateroskleróza, hypertenzné lakunárne infarkty mozgu);
• traumatické zranenie mozgu;
• poškodenie mozgu v dôsledku ťažkej hypoxie;
• epileptoformný syndróm u detí (môže sa vyskytnúť jedna epizóda paralýzy);
• demyelinizačné poruchy;
• Pickova choroba;
• bilaterálny perisylvian syndróm;
• multisystémová atrofia;
• vnútromaternicová patológia resp pôrodné poranenie u novorodencov;
• genetické poruchy (laterálne amyotrofická skleróza olivopontocerebelárna degenerácia, Creutzfeldt-Jakobova choroba, familiárna spastická paraplégia atď.);
• Parkinsonova choroba;
• glióm;
• neurologické stavy po zápaloch mozgu a jeho membrán.

Creutzfeldt-Jakobova choroba, pri ktorej sa pozoruje nielen pseudobulbárny syndróm, ale aj príznaky rýchlo progresívnej demencie, - závažné ochorenie, ktorej predispozícia je položená geneticky. Vyvíja sa v dôsledku požitia abnormálnych terciárnych proteínov, podobne ako vírusy. Vo väčšine prípadov nastáva smrť do jedného alebo dvoch rokov od začiatku ochorenia. Neexistuje žiadny liek na odstránenie príčiny.

Symptómy, ktoré sprevádzajú pseudobulbárnu obrnu, ako je bulbárna obrna, sú vyjadrené v dysfónii, dysfágii a dysartrii (v miernej verzii). Ale tieto dve lézie nervového systému majú rozdiely.

Ak pri bulbárnej paralýze dôjde k atrofii a degenerácii svalov, potom pri pseudobulbárnej paralýze tieto javy chýbajú. Neexistujú ani defibrilárne reflexy.

Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný rovnomernou parézou tvárových svalov, ktoré majú spastický charakter: existujú poruchy diferencovaných a dobrovoľných pohybov.

Keďže poruchy pri pseudobulbárnej obrne sa vyskytujú nad predĺženou miechou, dochádza k ohrozeniu života v dôsledku zástavy dýchania resp. kardiovaskulárnych systémov sa nevyskytuje.

Hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že sa vyvinula pseudobulbárna obrna, a nie bulbárna paralýza, sa prejavujú prudkým plačom alebo smiechom, ako aj reflexmi orálneho automatizmu, ktoré sú normálne charakteristické pre deti a u dospelých naznačujú vývoj patológie. Môže ísť napríklad o proboscis reflex, keď si pacient hadičkou natiahne pery, ak v blízkosti úst urobíte ľahké poklepanie. Rovnakú akciu vykoná pacient, ak sa k perám dostane predmet. Sťahy tvárových svalov možno vyvolať poklepaním na chrbát nosa alebo stlačením dlane palec paže.

Pseudobulbárna obrna vedie k viacnásobným zmäkčeným ložiskám mozgovej substancie, takže pacient má pokles motorická aktivita, poruchy a oslabenie pamäti a pozornosti, znížená inteligencia a rozvoj demencie.

U pacientov sa môže vyvinúť hemiparéza – stav, pri ktorom ochrnú svaly jednej strany tela. Môže sa vyskytnúť paréza všetkých končatín.

Pri ťažkých mozgových léziách sa môže objaviť pseudobulbárna obrna spolu s bulbárnou obrnou.

Terapeutické účinky

Keďže pseudobulbárny syndróm a bulbárny syndróm sú sekundárne ochorenia, liečba by sa mala podľa možnosti zamerať na príčiny základného ochorenia. Keď príznaky ustúpia primárne ochorenie, známky ochrnutia môžu byť vyhladené.

Hlavným cieľom, ktorý liečba sleduje ťažké formy bulbárna obrna, je udržiavať vitálne funkcie organizmu. Za týmto účelom vymenujte:

• umelá ventilácia pľúc;
• kŕmenie sondou;
• prozerín (s jeho pomocou sa obnoví reflex prehĺtania);
• atropín s hojným slinením.

Po resuscitácii by mala byť priradená komplexná liečba, ktoré môžu ovplyvniť primárne a sekundárne ochorenia. Vďaka tomu dochádza k záchrane života a jeho skvalitneniu a k zmierneniu stavu pacienta.

Otázka liečby bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómov zavedením kmeňových buniek zostáva diskutabilná: priaznivci sa domnievajú, že tieto bunky môžu vyvolať účinok fyzickej náhrady myelínu a obnoviť funkciu neurónov, odporcovia poukazujú na to, že účinnosť kmeňových buniek nebola dosiahnutá preukázané a naopak zvyšuje riziko vzniku rakovinových nádorov.

Obnova reflexov u novorodenca sa začína vykonávať v prvých 2 až 3 týždňoch života. Okrem medikamentóznej liečby absolvuje masáže a fyzioterapiu, ktoré by mali mať tonizujúci účinok. Lekári dávajú neisté prognózy, keďže úplné zotavenie ani pri adekvátne zvolenej liečbe nedôjde a základné ochorenie môže progredovať.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú závažné sekundárne lézie nervového systému. Ich liečba by mala byť komplexná a určite by mala smerovať k základnej chorobe. V závažných prípadoch bulbárnej paralýzy môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Prognóza je nejasná a závisí od priebehu základného ochorenia.