Bulbárna obrna (BP) - ktorá je charakterizovaná poškodením skupín nervových vlákien a ich jadier. Hlavným príznakom ochorenia je zníženie motorickej aktivity svalových skupín. Bulbarov syndróm vedie k jednostranným a obojstranným léziám oblastí mozgu.

Príznaky ochorenia

Táto patológia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú paralýzu svalov tváre, jazyka, podnebia, hrtana, za ktoré sú zodpovedné glosofaryngeálne nervové vlákna, vagus a sublingválne.

Hlavné príznaky bulbárnej paralýzy:

1. Problémy s prehĺtaním. Pri bulbárnom syndróme dochádza k poruchám v práci svalov, ktoré vykonávajú proces prehĺtania. To vedie k rozvoju dysfágie. Pri dysfágii strácajú svaly jazyka, mäkkého podnebia, epiglottis, hltanu a hrtana svoju pracovnú kapacitu. Okrem dysfágie sa vyvíja afágia - absencia prehĺtacieho reflexu. Voda a iné tekutiny vstupujú do nosnej dutiny, pevné jedlo - do hrtana. Z kútikov úst je hojné slinenie. Nie je nezvyčajné, že sa potrava dostane do priedušnice alebo do pľúcnej dutiny. To vedie k rozvoju aspiračnej pneumónie, ktorá môže byť zase smrteľná.
2. Porucha reči a úplná alebo čiastočná strata schopnosti hovoriť. Zvuky, ktoré vydáva pacient, sú tlmené, často nepochopiteľné pre vnímanie - to naznačuje vývoj dysfónie. Úplná strata hlasu - progresívna afónia.
3. Počas vývoja bulbárnej obrny sa hlas stáva slabým a hluchým, objavuje sa nosovosť - reč „v nose“. Samohlásky sa od seba stávajú takmer na nerozoznanie a spoluhlásky sú nezreteľné. Reč je vnímaná ako nezrozumiteľná a sotva rozlíšiteľná, pri pokuse o vyslovenie slov sa človek veľmi rýchlo unaví.

Ochrnutie jazyka vedie k problematickej artikulácii alebo jej úplnému porušeniu, objavuje sa dyzartria. Môže sa vyvinúť úplná paralýza svalov jazyka - anartria.

S týmito príznakmi je pacient schopný počuť a ​​rozumieť reči partnera, ale nemôže odpovedať.

Bulbárna paralýza môže viesť k rozvoju problémov v práci iných orgánov. V prvom rade trpí dýchací systém a kardiovaskulárny systém. Dôvodom je tesná blízkosť postihnutých oblastí nervových vlákien k týmto orgánom.

Vznikajúce faktory

Výskyt bulbárnej paralýzy je spojený s mnohými chorobami rôzneho pôvodu a je ich dôsledkom. Tie obsahujú:

1. Onkologické ochorenia. S rozvojom novotvarov v zadnej lebečnej jamke. Napríklad glióm mozgového kmeňa.
2. Ischemická mŕtvica mozgových ciev, infarkt medulla oblongata.
3. Amyotrofická skleróza.
4. Genetické choroby, ako je Kennedyho choroba.
5. Choroby zápalovej a infekčnej povahy (lymská borelióza, Guyon-Barrého syndróm).
6. Toto porušenie je prejavom iných zložitých patológií vyskytujúcich sa v tele.

Terapeutické opatrenia

Liečba bulbárnej paralýzy priamo závisí od primárnej (hlavnej) choroby.Čím viac úsilia sa vynaloží na jeho odstránenie, tým je pravdepodobnejšie zlepšenie klinického obrazu patológie.

Liečba paralýzy spočíva v resuscitácii stratených funkcií, udržiavaní životaschopnosti organizmu ako celku. Na tento účel sú predpísané vitamíny na obnovenie funkcie prehĺtania, okrem toho sa odporúča ATP, Prozerin.

Na obnovenie normálneho dýchania je predpísaná umelá ventilácia pľúc. Atropín sa používa na zníženie objemu slín. Vymenovanie Atropínu je spôsobené potrebou znížiť množstvo vylučovaného sekrétu - u chorého človeka môže jeho množstvo dosiahnuť 1 liter. Ale ani prebiehajúce aktivity nezaručujú zotavenie - iba zlepšenie celkovej pohody.

Charakteristika pseudobulbárnej obrny

Pseudobulbárna paralýza (PBP) je centralizovaná paréza svalov, ktorej činnosť priamo závisí od plnohodnotnej práce bulbárnych nervových vlákien. Na rozdiel od bulbárnej obrny, ktorá sa vyznačuje jednostrannými aj obojstrannými léziami, pseudobulbárny syndróm sa vyskytuje iba pri úplnej deštrukcii jadrových dráh, ktoré zahŕňajú celú dĺžku od kortikálnych centier až po jadrá nervových vlákien bulbárnej skupiny.

Pri PBP je narušená práca svalov hltana, hlasiviek a artikulácia reči. Rovnako ako pri rozvoji PD môže byť pseudobulbárny syndróm sprevádzaný dysfágiou, dysfóniou alebo afóniou, dysartriou. Ale hlavný rozdiel je v tom, že pri PBP nedochádza k atrofii svalov jazyka a defibrilárnych reflexov.

Za znak PBS sa považuje rovnomerná paréza svalov tváre, má skôr centralizovanú povahu - spastická, keď sa zvyšuje svalový tonus. Predovšetkým sa to prejavuje v poruche diferencovaných a vôľových pohybov. Súčasne sa prudko zvyšujú reflexy dolnej čeľuste a brady.

Na rozdiel od PD s rozvojom PBP nie je diagnostikovaná atrofia svalov pier, hltana a mäkkého podnebia.

Pri PBP nedochádza k žiadnym zmenám vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené tým, že deštruktívne procesy prebiehajú vyššie ako medulla oblongata. Z čoho vyplýva, že PBS nemá následky charakteristické pre bulbárnu obrnu, s rozvojom ochorenia nie sú porušené vitálne funkcie.

Pozorované reflexy v rozpore

Za hlavný znak rozvoja tejto choroby sa považuje nedobrovoľný plač alebo smiech, keď človek odhalí zuby, a ak po nich niečo prejdete, napríklad pierko alebo malý list papiera.

PBS sa vyznačuje reflexmi orálneho automatizmu:

1. Bekhterevov reflex. Prítomnosť tohto reflexu sa zistí ľahkým poklepaním na bradu alebo na špachtľu alebo pravítko, ktoré ležia na spodnom rade zubov. Pozitívnym výsledkom je, ak dôjde k prudkému stiahnutiu žuvacích svalov alebo zovretiu čeľustí.
2. Proboscis reflex. V odbornej literatúre nájdete aj iné názvy, napríklad bozkávanie. Ak to chcete nazvať, urobia ľahké poklepy na hornej pere alebo v blízkosti úst, ale zároveň je potrebné dotknúť sa kruhového svalu.
3. Diaľkovo-orálny Korchikovský reflex. Pri kontrole tohto reflexu sa pacientove pery nedotýkajú, pozitívny výsledok nastáva iba vtedy, ak sú pery automaticky vytiahnuté hadičkou bez toho, aby sa ich dotkli, iba pri predložení predmetu.
4. Naso-labiálny reflex Astvatsaturova. Prítomnosť kontrakcií tvárových svalov nastáva pri miernom poklepaní na zadnú časť nosa.
5. Marinescu-Radovičov palmo-bradový reflex. Volá sa v prípade podráždenia pokožky v oblasti pod palcom. Ak sa tvárové svaly na strane podráždenej ruky stiahnu mimovoľne, potom je reflexný test pozitívny.
6. Yanyshevského syndróm je charakterizovaný kŕčovitým stláčaním čeľustí. Na testovanie prítomnosti tohto reflexu sa stimul aplikuje na pery, ďasná alebo tvrdé podnebie.

Hoci bez prítomnosti reflexov, príznaky PBP sú pomerne rozsiahle. Po prvé, je to spôsobené porážkou mnohých častí mozgu. Okrem pozitívnych reakcií na prítomnosť reflexov je znakom PBS výrazné zníženie motorickej aktivity. Na rozvoj PBS poukazuje aj zhoršenie pamäti, nesústredenosť, pokles alebo úplná strata inteligencie. To vedie k prítomnosti mnohých zmäkčených ložísk mozgu.

Prejavom PBS je takmer nehybná tvár, ktorá pripomína masku. Je to spôsobené parézou svalov tváre.

Pri diagnostikovaní pseudobulbárnej obrny možno v niektorých prípadoch pozorovať klinický obraz podobný príznakom centrálnej tetraparézy.

Sprievodné ochorenia a liečba

PBS sa objavuje v spojení s takými poruchami, ako sú:

1. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie v oboch hemisférach.
2. Encefalopatia.
3. Laterálna amyotrofická skleróza.
4. Ateroskleróza mozgových ciev.
5. Roztrúsená skleróza.
6. Choroba motorických neurónov.
7. Nádory niektorých častí mozgu.
8. Traumatické zranenie mozgu.

Aby sa príznaky ochorenia čo najviac zmiernili, najčastejšie sa predpisuje liek Prozerin. Proces liečby v PBS je zameraný na liečbu základného ochorenia. Uistite sa, že predpisujete lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi a urýchľujú metabolické procesy. Na zvýšenie výživy mozgu kyslíkom sa predpisuje liek Cerebrolysin a ďalšie.

Moderné techniky ponúkajú liečbu paralýzy injekciami kmeňových buniek.

A na zmiernenie utrpenia pacienta je potrebná starostlivá ústna starostlivosť. Pri jedení buďte maximálne opatrní, aby ste zabránili vniknutiu častíc potravy do priedušnice. Je žiaduce, aby sa výživa uskutočňovala cez hadičku prechádzajúcu nosom do pažeráka.

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza sú sekundárne ochorenia, ktorých vyliečenie závisí od zlepšenia celkového klinického obrazu.

Bulbarov syndróm je jednou z najzávažnejších neurologických porúch. Tento komplex symptómov sa vyskytuje pri kombinovanej periférnej lézii niekoľkých párov kraniálnych nervov kaudálnej skupiny. Potenciálne život ohrozujúci je rýchlo sa objavujúci a rastúci bulbárny syndróm. V tomto prípade je potrebná núdzová hospitalizácia pacienta na sledovanie jeho stavu a vykonávanie intenzívnej starostlivosti.

Patogenéza

V závislosti od etiológie základného ochorenia dochádza k porušeniu synaptického prenosu s relatívnou štrukturálnou integritou hlavných formácií, deštrukciou jadier alebo výraznou kompresiou nervových štruktúr. Zároveň nedochádza k poruche vedenia impulzov pozdĺž kortikálno-jadrových dráh a poškodeniu centrálnych motorických neurónov vo frontálnej oblasti mozgu, čo odlišuje bulbárny syndróm od. To je dôležité nielen pre diagnostiku úrovne poškodenia v centrálnom nervovom systéme a určenie príčiny vzniku hlavných symptómov, ale aj pre posúdenie prognózy ochorenia.

Bulbarov syndróm sa vyvíja so súčasným poškodením IX, X a XII párov hlavových nervov. Patologický proces môže zachytiť ich motorické jadrá v medulla oblongata (predtým nazývané bulb), korene, ktoré idú do základne mozgu alebo už vytvorené nervy. Poškodenie jadier býva obojstranné alebo obojstranné, pre tento syndróm nie je charakteristická mozaikovitosť.

Paralýza svalov jazyka, mäkkého podnebia, hltana, epiglottis a hrtana, ktorá sa vyvíja s bulbárnym syndrómom, je klasifikovaná ako periférna. Preto sú sprevádzané znížením alebo stratou palatinového a faryngeálneho reflexu, hypotóniou a následnou atrofiou ochrnutých svalov. Nie je vylúčený výskyt fascikulácií viditeľných pri vyšetrovaní jazyka. A následné zapojenie do patologického procesu neurónov respiračných a vazomotorických centier v medulla oblongata, porušenie parasympatickej regulácie spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich stavov.

Hlavné dôvody

Bulbarov syndróm môže byť spôsobený:

• cievne príhody vo vertebrobazilárnom povodí, ktoré vedú k ischemickému alebo hemoragickému poškodeniu kraniospinálnej oblasti;
• primárne a metastatické nádory mozgového kmeňa a medulla oblongata, sarkomatóza, granulomatóza rôznej etiológie;
• stavy, ktoré poskytujú pozitívny hromadný efekt bez jasne definovanej formácie v zadnej lebečnej jamke a hrozia zaklinením mozgu do foramen magnum (krvácanie, opuch nervového tkaniva v susedných oblastiach alebo akútne difúzne poškodenie mozgu);
• čo vedie k stlačeniu medulla oblongata;
• zlomenina spodnej časti lebky;
• a rôzne etiológie;
• polyneuropatia (paraneoplastická, diftéria, Guillain-Barrého, postvakcinačná, endokrinná), ;
• ako aj geneticky podmienená spinálna-bulbárna amyotrofia Kennedyho a bulbospinálna amyotrofia detstva (Fazio-Londeova choroba);
• potlačenie aktivity motorických neurónov mozgu botulotoxínom.

Mnohí autori označujú bulbárny syndróm ako zmeny v porážke svalov mäkkého podnebia, hltana a hrtana. V tomto prípade je ich príčinou porušenie neuromuskulárneho prenosu alebo primárna lézia svalového tkaniva pri myopatiách alebo dystrofickej myotónii. Medulla oblongata (cibuľka) zostáva pri myopatických ochoreniach neporušená, preto hovoria o špeciálnej forme bulbárnej obrny.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom bulbárneho syndrómu je odchýlka jazyka v smere lézie.

Kombinovaná periférna lézia glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu vedie k paréze svalov podnebia, hltana, hrtana a jazyka. Charakteristické je spojenie triády „dysfónia-dyzartria-dysfágia“ s parézou polovice jazyka, prepadnutím palatinového závesu a vymiznutím hltanových a palatinových reflexov. Zmeny viditeľné v orofaryngu sú najčastejšie asymetrické, výskyt obojstranných bulbárnych príznakov je prognosticky nepriaznivým znakom.

Pri vyšetrení sa odhalí odchýlka (odchýlka) jazyka smerom k ohnisku. Jeho paralyzovaná polovica sa stáva hypotonickou a neaktívnou, môžu sa v nej objaviť fascikulácie. Pri bilaterálnej bulbárnej obrne je zaznamenaná takmer úplná nehybnosť celého jazyka alebo glosoplégia. V dôsledku rastúcej atrofie paretických svalov sa postihnutá polovica jazyka postupne stenčuje, získava patologické skladanie.

Paréza svalov mäkkého podnebia vedie k nehybnosti palatinových oblúkov, ochabnutiu a hypotenzii palatinovej opony s odchýlkou ​​palatinovej uvuly na zdravú stranu. Spolu s prolapsom faryngeálneho refexu, dysfunkciou svalov hltana a epiglottis to spôsobuje dysfágiu. Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním, dusením, vhadzovaním potravy a tekutín do nosovej dutiny a dýchacích ciest. Preto majú pacienti s bulbárnym syndrómom vysoké riziko vzniku aspiračnej pneumónie a bronchitídy.

Pri porážke parasympatickej časti hypoglossálneho nervu je narušená autonómna inervácia slinných žliaz. Výsledné zvýšenie produkcie slín spolu so zhoršeným prehĺtaním spôsobuje slinenie. Niekedy je to také výrazné, že pacienti sú nútení neustále používať vreckovku.

Dysfónia pri bulbárnom syndróme sa prejavuje nosovosťou, hluchotou a chrapotom hlasu v dôsledku obrny hlasiviek a parézy mäkkého podnebia. Nosový odtieň reči sa nazýva nazolalia, takáto nazalizácia zvukovej výslovnosti sa môže objaviť aj pri absencii zjavných porušení prehĺtania a dusenia. Dysfónia je kombinovaná s dysartriou, keď sa objaví nezrozumiteľná reč v dôsledku zhoršenej pohyblivosti jazyka a iných svalov zapojených do artikulácie. Poškodenie predĺženej miechy často vedie ku kombinácii bulbárneho syndrómu s parézou tvárového nervu, čo ovplyvňuje aj zrozumiteľnosť reči.

Pri ťažkej paralýze svalov podnebia, hltana a hrtana môže dôjsť k asfyxii v dôsledku mechanického zablokovania lúmenu dýchacieho traktu. Pri obojstrannom poškodení nervu vagus (alebo jeho jadier v medulla oblongata) je inhibovaná práca srdca a dýchacieho systému, čo je spôsobené porušením ich parasympatickej regulácie.

Liečba

Liečbu si nevyžaduje samotný bulbárny syndróm, ale základné ochorenie a vznikajúce život ohrozujúce stavy. S nárastom závažnosti symptómov a objavením sa príznakov srdcového a respiračného zlyhania je potrebné pacienta previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Podľa indikácií sa vykonáva IVL, je inštalovaná nazogastrická sonda.

Na nápravu porúch sa okrem etiotropnej terapie predpisujú lieky rôznych skupín s neurotrofickými, neuroprotektívnymi, metabolickými a vaskulárnymi účinkami. Hypersaliváciu možno znížiť atropínom. V období rekonvalescencie alebo pri chronických ochoreniach sú na zlepšenie reči a prehĺtania predpísané masáže, logopédia, kinezioterapia.

Bulbárny syndróm je hrozivým znakom poškodenia medulla oblongata. Jeho vzhľad si vyžaduje povinnú návštevu lekára na objasnenie etiológie a rozhodnutie o potrebe hospitalizácie.

Petrov K. B., doktor lekárskych vied, profesor, vám ponúka prezentáciu o klinických variantoch bulbárneho syndrómu a neliekových metódach liečby tohto stavu:

Bulbárny syndróm (iným názvom choroby je bulbárna paralýza) je patológia, pri ktorej je ovplyvnených niekoľko hlavových nervov: vagus, glossofaryngeálny, hypoglossálny). Jadrá týchto buniek sa nachádzajú v medulla oblongata v takzvanej bulbárnej zóne.

Tieto nervy sú zodpovedné za inerváciu pier, jazyka, podnebia, hrtana, hlasiviek. Porážka týchto nervov spôsobuje porušenie reči, žuvanie a prehĺtanie, citlivosť na chuť.

Príčiny bulbárneho syndrómu môžu byť rôzne: zhoršený prietok krvi v medulla oblongata, poškodenie nervových vlákien, trauma na báze lebky, infekčné ochorenia, nádory. Liečba syndrómu závisí od príčin ochorenia.

Pri liečbe sa používajú ľudové prostriedky. Takáto terapia normalizuje výživu tkanív a zlepšuje celkové zdravie človeka.

Prečo sa vyvíja bulbárny syndróm? Dôvody

Pri bulbárnom syndróme sú ovplyvnené nasledujúce kraniálne nervy:

• sublingválne;
• putovanie;
• glosofaryngeálny.

Pri porážke motorických nervov sa u pacienta vyvinie periférna paralýza. K rozvoju takejto paralýzy môže viesť množstvo chorôb a patologických procesov. Lézia môže ovplyvniť jadrá neurónov umiestnených v predĺženej mieche alebo nervové procesy, ktoré priamo inervujú svalové štruktúry. Ak sú postihnuté jadrá neurónov, potom je vo väčšine prípadov periférna paralýza bilaterálne symetrická.

Hlavné príčiny bulbárneho syndrómu:

• porušenie krvného obehu a výživy tkanív medulla oblongata;
• benígne a malígne nádory;
• opuch medulla oblongata, ktorý sa vyvíja na pozadí poškodenia iných častí mozgu;
• trauma spodnej časti lebky;
• zápalové procesy v mozgu: encefalitída;
• poškodenie nervového tkaniva: neuropatia, poliomyelitída;
• rôzne amyotrofie;
• a účinky botulotoxínu na mozog.

Vývoj bulbárneho syndrómu môže byť spojený s autoimunitným procesom. Imunitné komplexy človeka zároveň rozpoznávajú jeho vlastné bunky ako cudzie a napádajú ich. V tomto prípade dochádza k poškodeniu svalového tkaniva. S rozvojom ochorenia dochádza k oslabeniu a časom k atrofii svalových vlákien – u pacienta sa rozvinie myastenická paralýza. Nervové vlákna a centrá v predĺženej mieche nie sú v tomto prípade postihnuté, avšak symptómy sú podobné typickým prejavom bulbárneho syndrómu.

V závislosti od povahy vývoja bulbárneho syndrómu sa rozlišuje akútna a progresívna forma ochorenia.

• Akútny bulbárny syndróm je vo väčšine prípadov dôsledkom porúch krvného obehu v medulla oblongata (hemoragická alebo ischemická mŕtvica), vaskulárnej embólie. Tento stav sa vyskytuje aj vtedy, keď je medulla oblongata znížená a okraje foramen magnum sú stlačené proti nej.
• Progresívny bulbárny syndróm je menej kritický stav. Takáto choroba sa vyvíja na pozadí amyotrofickej sklerózy, degeneratívneho ochorenia, pri ktorom sú poškodené motorické neuróny.

Porušenie fungovania nervových vlákien vedie k podvýžive a atrofii svalového tkaniva. U pacienta sa postupne rozvinie bulbárna obrna. Ak sa degeneratívne procesy rozšíria na nervy inervujúce dýchacie svaly, povedie to k smrti pacienta udusením.

Porušenie normálneho fungovania medulla oblongata sa prejavuje nielen bulbárnou obrnou, ale aj množstvom ďalších porúch. Táto časť mozgu obsahuje dôležité centrá, ktoré riadia dýchanie a tep srdca. Ak ich poškodenie postihne, pacient môže zomrieť.

Ako pochopiť, že ide o bulbárny syndróm?

Bulbárny syndróm sa prejavuje charakteristickými znakmi poškodenia hlavových nervov. Existujú tri charakteristické príznaky naznačujúce vývoj bulbárnej obrny:

1. Dysfágia alebo zhoršené prehĺtanie.
2. Dyzartria alebo porucha artikulovanej reči.
3. Afónia je porušením zvuku reči.

Charakteristické prejavy bulbárneho syndrómu:

• paréza polovice jazyka;
• odchýlka jazyka smerom k lézii;
• postupne dochádza k prehýbaniu sliznice;
• previsnutie palatínovej opony;
• odchýlka palatinovej uvuly aj smerom k lézii;
• palatinové a faryngálne reflexy pacienta zmiznú;
• proces prehĺtania je narušený, tekuté jedlo môže vstúpiť do dýchacieho traktu alebo nosa;
• niektorí pacienti pociťujú zvýšené slinenie a slinenie;
• porucha reči.

Pre pacienta s bulbárnym syndrómom je ťažké prehltnúť pevné jedlo. Tekuté jedlo môže vstúpiť do dýchacieho traktu, pretože je narušená inervácia mäkkého podnebia. Títo pacienti sú vystavení zvýšenému riziku vzniku pneumónie.

V dôsledku porušenia inervácie jazyka sa reč pacienta stáva nezrozumiteľnou. Hovorí nosovým hlasom, „na nos“. Je pre neho ťažké vysloviť hlásky "l" a "r". Hlas sa stáva tlmeným, chrapľavým.

Choroba spôsobuje parézu svalov jazyka, horného podnebia, hrtana, hltana. Často sa vyvíja jednostranná lézia. Výskyt bilaterálnej paralýzy naznačuje poškodenie jadier neurónov v medulla oblongata. Takáto lézia je pre pacienta život ohrozujúca.

Ako sa diagnostikuje bulbárny syndróm?

Počas diagnostiky je dôležité presne určiť príčinu bulbárneho syndrómu. Na tieto účely sa vykonáva množstvo štúdií:

• počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
• elektromyografická štúdia vodivosti svalových vlákien;
• štúdium ezofagoskopie.

Je potrebné odlíšiť bulbárne a ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi, ale majú rôzne príčiny. Pseudobulbárna paralýza je spôsobená porušením spojení medzi medulla oblongata a inými vyššími nervovými centrami. V tomto prípade sa svalová atrofia a periférna paralýza nevyvíjajú.

Ako liečiť bulbárny syndróm?

Vývoj bulbárneho syndrómu je vždy spojený s nejakým patologickým procesom v tele: dysfunkcia medulla oblongata, poškodenie nervových vlákien, autoimunitné poškodenie svalového tkaniva. Je potrebné určiť príčinu ochorenia a zvoliť vhodnú liečbu.

Vykonáva sa aj symptomatická liečba - terapia zameraná na elimináciu prejavu bulbárneho syndrómu a zmiernenie stavu pacienta. Existujú ľudové lieky, ktoré sa používajú na liečbu paralýzy.

1. Liečivá zbierka č.1. V rovnakých pomeroch musíte zmiešať trávu imela, oregano a rebríček a korene valeriány. Zo zmesi musíte pripraviť infúziu (1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody). Vezmite tento liek na pol pohára 3 krát denne pred jedlom.
2. Liečivá zbierka č.2. Zmes sa pripraví z 1 dielu lístkov mäty, byliniek oregana, imela a materinej dúšky a 2 dielov medovky a tymiánu. Zmes sa musí naliať vriacou vodou (1 polievková lyžica sa odoberie na 1 pohár vody), trvať na termose 1 hodinu a potom napnúť. Štandardné dávkovanie: 100 ml tohto lieku jednu hodinu po jedle.
3. Korene pivonky. Je potrebné pripraviť alkoholovú tinktúru koreňov pivonky. Za týmto účelom sa korene tretia a nalejú s alkoholom v pomere 1:10. Korene sa trvajú týždeň na teplom mieste, potom sa tinktúra prefiltruje. Štandardné dávkovanie pre dospelého: 35 kvapiek trikrát denne pred jedlom. Dieťa má užívať 15-20 kvapiek lieku 3 krát denne pred jedlom.
   Môžete tiež pripraviť infúziu koreňov pivonky. Rozdrvené korene sa nalejú vriacou vodou (v pomere 1 polievková lyžica na pol litra vriacej vody), trvajú 1 hodinu a prefiltrujú sa. Takáto infúzia by sa mala opiť 1 polievková lyžica. l. dospelí a 1 lyžička. deti aj trikrát denne pred jedlom.
4. Sumak činenie alebo farbenie. Čerstvé listy tejto rastliny sa používajú na liečbu paralýzy. V pohári vriacej vody môžete napariť 1 polievkovú lyžičku. l. listy, trvať na teple po dobu jednej hodiny, potom filtrovať. Štandardné dávkovanie: 1 polievková lyžica. l. túto infúziu 3-4 krát denne.
5. Šalvia. Pripravte nasýtený roztok šalvie. 100 g sušenej trávy sa naleje s pol litrom vriacej vody a udržuje sa cez noc v teple, ráno sa prefiltruje. Štandardné dávkovanie tejto infúzie: 1 polievková lyžica 3-4 krát denne hodinu po jedle.
   Dopriať si môžete aj liečivé kúpele s odvarom šalvie alebo korienkov a šípok. Na jeden kúpeľ musíte vziať 200 - 300 g rastlinných surovín, variť v 1,5 litri vody po dobu 5-10 minút, potom nechať ďalšiu hodinu, prefiltrovať a naliať do kúpeľa. Procedúra trvá pol hodiny. Niekoľkokrát týždenne si urobte kúpeľ.

Porážka nervov IX, X a XII lebky alebo ich jadier spôsobuje bulbárny syndróm.

Zároveň sa dodržiava obrna podnebných a jazykových svalov, hlasiviek, epiglottis, zhoršená citlivosť sliznice nosohltanu, hrtana, priedušnice s určitými prejavmi: problémy s prehĺtaním, vstup potravy do dýchacieho systému, odchýlky reči, poruchy chuti na zadnej strane jazyk, autonómne poruchy.

Pseudobulbárny syndróm sa objavuje v dôsledku bilaterálneho poškodenia kortikálnych vlákien. Pri jednostrannej dysfunkcii nervov okrem XII páru nie sú porušené, pretože. ich jadrá majú obojstrannú inerváciu.

Príčiny syndrómov

Medzi hlavné príčiny bulbárneho syndrómu patria rôzne ochorenia.

Na začiatku poruchy sú ťažkosti s prehĺtaním tekutej potravy. S rozvojom poruchy sa však spolu so slabosťou jazyka objavuje slabosť svalov tváre a žuvacích svalov a jazyk sa stáva nehybným.

Muži častejšie trpia dystrofickou myotóniou. Choroba začína vo veku 16 rokov.

bulbárny syndróm príčin dysfágia, nosový tón hlasu, dusenie a v niektorých prípadoch zlyhanie dýchania; záchvaty svalovej slabosti.

Rozvoj poruchy je vyvolaný zvýšeným príjmom soli, potravinami bohatými na sacharidy, stresom a negatívnymi emóciami, oslabujúcou fyzickou aktivitou. Pri pseudobulbárnom syndróme sú zapojené dve časti medulla oblongata.

Psychogénne poruchy sa môžu kombinovať s psychotickými poruchami, konverznými poruchami.

Táto porucha sa prejavuje centrálnou obrnou prehĺtania, zmenami fonácie a artikulácie reči.

Poruchy sa objavia, keď choroby:

• Alzheimerova choroba;
• amavrotická idiocia;
• amyotrofia;
• Kennedyho choroba;
• poškodenie mozgových tepien;
• botulizmus;
• bulbárna paralýza;
• trombóza venóznych dutín;
• glykogenóza;
• Gaucherova choroba;
• difúzna skleróza;
• myasthenia gravis;
• olivopontocerebelárna degenerácia;
• tvorba mozgu;
• polyradikuloneuropatia;
• polyneuropatia;
• myelinolýza;
• syringobulbia;
• myopatia;
• encefalomyelitídu;
• Binswangerova encefalopatia.

Klinický obraz

Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy majú do značnej miery podobné symptómy a znaky, pretože spoločnou vecou týchto porúch je účinok na jeden sval.

Ale ak sa objaví pseudobulbárna odchýlka pri porušení centrálneho motorického neurónu, potom bulbar - v rozpore s periférnym neurón. To znamená, že pseudobulbárna obrna je centrálna a bulbárna obrna je periférna.

V súlade s tým je na klinike pseudobulbárnych porúch hlavnou vecou zvýšenie svalového tonusu, výskyt nezdravých reflexov a absencia svalovej atrofie.

Na klinike bulbu je hlavná svalová slabosť, výskyt svalových zášklbov, smrť svalového tkaniva a absencia reflexov.

Prejavy oboch typov lézií sa vyskytujú súčasne s.

Diagnostické metódy

Po návšteve špecialistu na identifikáciu poruchy je zvyčajne potrebné prejsť niektorými vyšetrenia:

• Analýza moču;
• EMG jazyka, končatín a krku;
• krvné testy;
• CT alebo ;
• ezofagoskopia;
• vyšetrenie oftalmológom;
• klinické a EMG testy na myasthenia gravis;
• výskum alkoholu;

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm u detí

Pre detskú prax je najvýznamnejšia pseudobulbárna forma.

Pseudobulbárna forma

Deti s pseudobulbárnou poruchou často zostávajú v pomocných školách, pretože jej vonkajšie prejavy sú také prudké, že nútia lekárov a učiteľov posielať deti bez problémov s intelektom len kvôli reči do špeciálnych škôl, ba niekedy aj do ústavov sociálnej starostlivosti.

Z neurologického hľadiska táto forma má zložitý obraz: spolu s centrálnou obrnou svalov rečového aparátu má bábätko zmeny svalového tonusu, hyperkinézu a iné pohybové poruchy.

Zložitosť ochorenia určuje znaky jeho prejavov.

Táto forma odchýlky u detí je štandardným prejavom detskej mozgovej obrny, ktorá sa často objavuje pred 2. rokom života v dôsledku ochorení mozgu. Často je detská mozgová obrna dôsledkom traumy počas pôrodu.

Poruchy motility u týchto detí sú rozšírené.

Často postihnuté horná časť tváre, kvôli ktorej je nehybná, je všeobecná nemotornosť, nemotornosť. Rodičia si všimnú, že dieťa sa nemôže obsluhovať, aktívne sa nepohybuje.

Porušené sú aj všetky nerečové funkcie zahŕňajúce jazyk, pery a iné časti rečového aparátu: dieťa takmer neprežúva jedlo, prehĺta, nemôže prehĺtať a zadržiava sliny.

bulbárny syndróm

Bulbárna dysartria nastáva, keď zápal alebo tvorba medulla oblongata.

Súčasne odumierajú jadrá motorických kraniálnych nervov, ktoré sa tam nachádzajú.

Charakteristická je paréza svaly hltana, jazyka, mäkkého podnebia.

U dieťaťa s touto poruchou je prehĺtanie potravy narušené, žuvanie je ťažké.

U detí s touto formou odchýlky odumierajú svaly jazyka a hltana. Reč je nezmyselná a pomalá. Tvár dieťaťa s bulbárnou dysartriou je nehybná.

Liečba choroby

V niektorých prípadoch je potrebná naliehavá starostlivosť na záchranu života s bulbárnym syndrómom.

Hlavným účelom tejto pomoci je neutralizácia ohrozenia života pacienta pred odvozom do zdravotníckeho zariadenia, kde bude následne určená a predpísaná liečba.

Lekár môže v súlade so symptómami a povahou poruchy predpokladať výsledok ochorenia, ako aj účinnosť predpísanej liečby bulbárneho syndrómu, ktorá sa vykonáva v etapách a presne:

• resuscitácia, podpora telesných funkcií, ktoré boli v dôsledku poruchy narušené - obnovenie dýchania, spustenie prehĺtacieho reflexu, zníženie slinenia;
• potom nasleduje liečba prejavov, zameraná na zmiernenie pacienta;
• liečba choroby, v dôsledku ktorej sa syndróm vyskytol;
• kŕmenie pacientov sa uskutočňuje pomocou potravinovej sondy.

Na fotografii špeciálna gymnastika pre bulbárny syndróm

Dobrý výsledok sa dosahuje pri liečbe pseudobulbárneho syndrómu s použitím kmeňových buniek.

Ich zavedenie pacientovi s pseudobulbárnou poruchou vedie k tomu, že nahrádzajú funkčne postihnuté bunky. Výsledkom je, že človek začne normálne žiť.

Docela dôležité pri pseudobulbárnych a bulbárnych syndrómoch dobre sa starajte o svoje ústa, ako aj v prípade potreby pozorovať pacienta pri jedle, aby sa neudusil.

Prognóza a komplikácie

V závislosti od povahy poruchy, klinických príznakov, ktoré vyvolali syndróm, lekár predpokladá výsledok a účinnosť liečby, ktorá je zvyčajne zameraná na odstránenie príčin hlavnej odchýlky.

Je tiež potrebné podporovať a obnovovať narušené funkcie tela: dýchanie, prehĺtanie, slinenie atď.

Vďaka použitiu osvedčených liekov je často možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta, ale len veľmi zriedka sa podarí dosiahnuť úplné vyliečenie.

Prevencia

Prevencia tohto porušenia spočíva v prevencii závažných ochorení, ktoré môžu vyvolať paralýzu.

Prevencia pseudobulbárneho syndrómu zahŕňa definíciu a liečbu ateroskleróza mozgových ciev, prevencia mozgových príhod.

treba dodržať režim práce a odpočinku, obmedziť kalorický obsah potravín, znížiť spotrebu živočíšnych bielkovín a produktov s cholesterolom. Neexistuje žiadna špecifická profylaxia.

Je veľmi dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý nielen vyberie správnu liečbu, ale tiež pomôže znížiť prejavy poruchy, aby sa zlepšila kvalita života pacienta.

Video: Bulbarov syndróm

Klinické varianty bulbárneho syndrómu. Metódy liečby - terapeutické cvičenia a elektrická stimulácia pre syndróm.

Dysfunkcia hlavových nervov, ktorých jadrá sa nachádzajú v medulla oblongata, sa nazýva bulbárny syndróm. Hlavnou charakteristikou ochorenia je celková paralýza jazyka, svalov hltana, pier, epiglottis, hlasiviek a mäkkého podnebia. Často je dôsledkom bulbárneho syndrómu (ochrnutie) porucha rečového aparátu, funkcie prehĺtania, žuvania a dýchania.

Menej výrazný stupeň obrny sa prejavuje pri jednostrannom poškodení jadier nervov IX, X, XI a XII (kaudálna skupina), ich kmeňov a koreňov v predĺženej mieche, viac sa však vyskytuje závažný stupeň bulbárneho syndrómu. často s obojstranným poškodením tých istých nervov.

Pseudobulbárny syndróm je obojstranné prerušenie kortikonukleárnych dráh, ktoré vedie k neurologickému syndrómu. S bulbárnym syndrómom je to podobné v klinickom obraze, má však množstvo charakteristických znakov a vyskytuje sa v dôsledku poškodenia iných častí a štruktúr mozgu.

Zásadný rozdiel medzi bulbárnym a pseudobulbárnym syndrómom je v tom, že pri druhom nedochádza k porušeniu rytmu srdcovej činnosti, atrofii paralyzovaných svalov a zástave dýchania (apnoe). Často je sprevádzaný neprirodzeným násilným smiechom a plačom pacienta, ktorý vzniká porušením spojenia medzi centrálnymi podkôrnymi uzlinami a mozgovou kôrou. Najčastejšie sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje s difúznymi mozgovými léziami, ktoré majú traumatickú, vaskulárnu, intoxikáciu alebo infekčnú genézu.

Bulbarov syndróm: príčiny

Zoznam možných príčin paralýzy je pomerne široký, zahŕňa genetické, cievne, degeneratívne a infekčné faktory. Takže genetické príčiny zahŕňajú akútnu intermitentnú porfýriu a Kennedyho bulbospinálnu amyotrofiu, degeneratívne príčiny zahŕňajú syringobulbiu, lymskú boreliózu, poliomyelitídu a Guillain-Barrého syndróm. Príčinou bulbárneho syndrómu môže byť aj mozgová príhoda predĺženej miechy (ischemická), ktorá je oveľa pravdepodobnejšia ako iné ochorenia, ktorá bude smrteľná.

K rozvoju bulbárneho syndrómu dochádza pri amyotrofickej laterálnej skleróze, paroxyzmálnej myopégii, Fazio-Londe spinálnej amyotrofii, záškrtu, postvakcinačnej a paraneoplastickej polyneuropatii, ako aj v dôsledku hypertyreózy.

Medzi ďalšie pravdepodobné príčiny bulbárneho syndrómu patria také ochorenia a procesy v zadnej lebečnej jamke, mozgu a kraniospinálnej oblasti, ako napríklad:

• botulizmus;
• Nádor v medulla oblongata;
• Kostné anomálie;
• syringobulbia;
• granulomatózne ochorenia;
• meningitída;
• encefalitída.

Na pozadí paroxyzmálnej myoplégie, myasténie gravis, dystrofickej myotónie, okulofaryngeálnej myopatie, Kearns-Sayreovho syndrómu, psychogénnej dysfónie a dysfágie sa môže vyvinúť aj paralýza.

Symptómy bulbárneho syndrómu

Pri paralýze majú pacienti problémy s konzumáciou tekutej potravy, často sa ňou dusia a niekedy nie sú schopní reprodukovať prehĺtacie pohyby, čo môže spôsobiť vytekanie slín z kútikov úst.

V obzvlášť závažných prípadoch bulbárneho syndrómu môže dôjsť k poruche kardiovaskulárnej aktivity a respiračného rytmu, čo je spôsobené blízkosťou jadier hlavových nervov kaudálnej skupiny s centrami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Takéto zapojenie do patologického procesu srdcového a dýchacieho systému často vedie k smrti.

Známkou bulbárneho syndrómu je strata palatinových a faryngálnych reflexov, ako aj atrofia svalov jazyka. Je to spôsobené poškodením jadier nervov IX a X, ktoré sú súčasťou reflexných oblúkov vyššie uvedených reflexov.

Najčastejšie príznaky bulbárneho syndrómu sú nasledovné:

• Nedostatok výrazov tváre u pacienta, nie je schopný prehĺtať, plne žuť jedlo;
• Porušenie fonácie;
• Požitie tekutej potravy po konzumácii v nosohltane;
• Porušenie srdca;
• Nosová a nezreteľná reč;
• Pri jednostrannom bulbárnom syndróme dochádza k vychýleniu jazyka na stranu nepostihnutú paralýzou, k jeho zášklbom, ako aj k ovisnutiu mäkkého podnebia;
• Zlyhanie dýchania;
• Nedostatok palatínového a faryngeálneho reflexu;
• Pulzná arytmia.

Symptómy paralýzy v každom jednotlivom prípade môžu mať rôznu závažnosť a zložitosť.

Diagnostika bulbárneho syndrómu

Pred začatím priamej liečby musí lekár vyšetriť pacienta, najmä orofaryng, identifikovať všetky príznaky ochorenia, vykonať elektromyografiu, podľa ktorej je možné určiť závažnosť paralýzy.

Liečba bulbárneho syndrómu

V niektorých prípadoch je na záchranu života pacienta s bulbárnym syndrómom potrebná predbežná núdzová starostlivosť. Hlavným cieľom takejto pomoci je eliminovať ohrozenie života pacienta pred jeho prevozom do zdravotníckeho zariadenia, kde bude následne zvolená a predpísaná adekvátna liečba.

Lekár môže v závislosti od klinických príznakov a povahy patológie predpovedať výsledok ochorenia, ako aj účinnosť navrhovanej liečby bulbárneho syndrómu, ktorá sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, a to:

• Resuscitácia, podpora tých funkcií tela, ktoré boli narušené v dôsledku paralýzy - umelá ventilácia pľúc na obnovenie dýchania, použitie Prozerinu, adenozíntrifosfátu a vitamínov na spustenie reflexu prehĺtania, vymenovanie atropínu na zníženie slinenia;
• Potom nasleduje symptomatická terapia zameraná na zmiernenie stavu pacienta;
• Liečba choroby, na pozadí ktorej došlo k rozvoju bulbárneho syndrómu.

Kŕmenie pacientov s paralýzou sa vykonáva enterálne cez potravinovú trubicu.

Bulbarov syndróm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho fungovania hlavových nervov. Často aj pri použití adekvátnej liečby je možné dosiahnuť 100% zotavenie pacienta iba v ojedinelých prípadoch, ale je celkom možné výrazne zlepšiť pohodu pacienta.