Bulbárna paralýza.

Ide o komplex symptómov vyplývajúci z poškodenia motorických jadier, koreňov alebo samotného 9., 10., 12. páru hlavových nervov, s klinikou ochabnutej atrofickej (periférnej) parézy, paralýzy svalov inervovaných týmito nervami. Zvlášť výrazné pri bilaterálnych léziách.

Bulbárna obrna je charakteristická pre amyotrofickú laterálnu sklerózu, progresívnu DMD, poliomyelitídu, ochorenia podobné poliomyelitíde, kliešťovú encefalitídu, nádory tegmentum medulla oblongata a cerebellum, syringobulbiu.

Etiológia: s nádormi a arachnoiditídou v zadnej lebečnej jamke, karcinomatózou, sarkomatózou, granulomatóznymi procesmi, meningitídou s prevládajúcou lokalizáciou v zadnej lebečnej jamke, s difterickou polyneuritídou, infekčno-alergickou polyradikuloneuritídou.

Klinika: Poruchy artikulácie (dyzartria, anartria), prehĺtanie (dysfágia, afágia), fonácia (dysfónia, afónia), je zaznamenaný nosový tón reči (nasolálie). Existuje zostup mäkkého podnebia, jeho nehybnosť pri vyslovovaní zvukov, niekedy odchýlka palatickej uvuly. Porážka 10. nervu sa prejavuje poruchou dýchania a kardiovaskulárnej činnosti. Odhalia sa známky periférnej paralýzy (atrofia svalov jazyka, zmenšenie jeho objemu, prehýbanie sliznice jazyka). Porážka jadier je charakterizovaná fascikuláciou jazyka. Palatálne, faryngálne, kašeľové, gag reflexy sú znížené alebo chýbajú, často sa zaznamenáva paréza kruhového svalu úst.

Diagnóza je založená na klinike. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pseudobulbárnou paralýzou. Liečba spočíva v liečbe základnej choroby. Pri obojstrannom poškodení 10. páru je výsledok smrteľný.

Pseudobulbárna paralýza.

Ide o komplex symptómov, ktorý vzniká pri obojstrannom prerušení kortikonukleárnych dráh 9, 10, 12 hlavových nervov, s klinickým obrazom centrálnej parézy alebo paralýzy svalov inervovaných týmito hlavovými nervami.

Pseudobulbárna obrna najčastejšie sprevádza tieto ochorenia: skleróza multiplex, gliómy spodiny a iné nádory spodiny mozgového mostíka, poruchy prekrvenia v vertebrobazilárnom povodí, centrálna pontinná myelinolýza. Lézie kortikonukleárnych vlákien v oblasti nôh mozgu sú častejšie spojené s poruchou cerebrálnej cirkulácie a nádormi. Viac orálne lokalizované bilaterálne lézie kortikonukleárnych dráh sa zvyčajne pozorujú pri difúznych alebo multifokálnych procesoch v oboch hemisférach - cievne ochorenia mozgu, demyelinizačné ochorenia, encefalitída, intoxikácia, mozgové traumy a ich následky.

Porážka kortikálno-jadrových traktov 9, 10, 12 párov kraniálnych nervov vedie k vzniku obrazu centrálnej paralýzy.

Klinika: Prejavuje sa poruchami prehĺtania (dysfágia), fonácie (dysfónia), artikulácie reči (dyzartria). Existuje tendencia k prudkému smiechu a plaču, čo je spôsobené obojstranným prerušením zostupných kortikálnych vlákien, ktoré vedú inhibičné impulzy.

Na rozdiel od bulbárnej paralýzy pri pseudobulbárnom syndróme paralyzované svaly neatrofujú a nedochádza k degeneračnej reakcii. Súčasne sú reflexy spojené s mozgovým kmeňom nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené - palatínové, faryngálne, kašeľ, vracanie. Charakteristická je prítomnosť symptómov orálneho automatizmu.

Diagnóza je založená na klinike. Diferenciálna diagnostika s bulbárnou paralýzou. Liečba a prognóza závisia od povahy a závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo tento patologický stav.

16. Klinické prejavy poškodenia čelného laloku mozgu .

Syndróm frontálneho laloka je všeobecný názov pre súbor syndrómov rôznych, funkčne významných štruktúr frontálneho laloka mozgových hemisfér. Každý z týchto syndrómov môže byť prezentovaný v 2 variantoch - dráždivý a prolapsovaný. Okrem toho zákon o funkčnej asymetrii mozgových hemisfér ovplyvňuje charakteristiku syndrómu čelného laloku, syndrómy ľavej a pravej hemisféry majú výrazné rozdiely. V súlade s týmto zákonom je ľavá hemisféra u pravákov zodpovedná za verbálne funkcie (u ľavákov - naopak), pravá - za neverbálne, gnosticko-praktické funkcie (u ľavákov - naopak) .

Syndróm zadného čelného laloku. Vyskytuje sa, keď sú ovplyvnené tieto Brodmannove polia: 6 (agrafia), 8 (priateľské otočenie očí a hlavy opačným smerom a „kortikálna“ paralýza pohľadu do strany, aspantalita, astázia-abázia), 44 (motorická afázia) .

Syndróm strednej časti. Nastáva pri porážke 9, 45, 46, 47 Brodmannových polí. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú duševné poruchy, ktoré môžu predstavovať 2 hlavné syndrómy:

· Apatiko-abulický syndróm – nedostatok iniciatívy k akémukoľvek pohybu.

· Disinhibovaný-euforický syndróm – opak prvého syndrómu. Tie. infantilnosť, hlúposť, eufória.

Ďalšie príznaky poškodenia strednej časti predného laloku môžu zahŕňať:

Symptóm "mimic facialis" (Vincentov príznak) - prítomnosť nedostatočnosti dolnej mimickej inervácie počas plaču, smiechu, úsmevu.

Úchopové javy - Yanishevského reflex (pri najmenšom dotyku s palmárnou plochou sa ruka reflexne zovrie v päsť), Robinsonov reflex (fenomén automatického obsedantného uchopenia a prenasledovania);

· Typické zmeny držania tela (pripomína držanie tela pri Parkinsonovej chorobe);

Syndróm predného (pólového). Nastáva pri porážke 10. a 11. poľa podľa Brodmana. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú poruchy statiky a koordinácie, označované ako frontálna ataxia (vychýlenie tela v pokoji do strany, prestrelenie), adiadochokinéza a porucha koordinácie na opačnej strane ohniska, menej často na strane zameranie. Niekedy sa tieto príznaky označujú ako pseudocerebelárne. Od skutočných cerebelárnych porúch sa líšia menšou intenzitou porúch, absenciou hypotenzie svalov končatín a ich kombináciou so zmenami svalového tonusu extrapyramídového typu (prísnosť, fenomény „ozubeného kolesa“ a „kontaktu“). Popísané symptómy sú spôsobené poškodením fronto-mostíka a ponto-cerebelárneho traktu, začínajúc najmä v póloch frontálnych lalokov.

Pod povrchovým syndrómom. Je to podobné ako syndrómy strednej časti čelného laloku a čelného pólu, líšia sa prítomnosťou obligátnej lézie čuchového nervu. Vedúcim príznakom popri duševných poruchách (apaticko-abulické alebo disinhibovane-euforické syndrómy) je hyp- alebo anosmia (zníženie alebo absencia čuchu) na strane ohniska. S rozšírením patologického ohniska dozadu sa môže objaviť Fosterov-Kennedyho syndróm (primárna atrofia disku zrakového nervu na strane ohniska v dôsledku tlaku na zrakový nerv) a prítomnosť kongestívneho disku zrakového nervu. Môže sa vyskytnúť aj bolesť počas perkusie pozdĺž zygomatického výbežku alebo prednej oblasti hlavy a prítomnosť exoftalmu homolaterálneho voči ohnisku, čo naznačuje blízkosť patologického procesu k základni lebky a k očnici.

Syndróm precentrálnej oblasti. Vyskytuje sa, keď je poškodený precentrálny gyrus (4 a čiastočne 6 polí podľa Brodmanna), čo je motorická oblasť mozgovej kôry. Tu sú centrá základných motorických funkcií - flexia, extenzia, addukcia, abdukcia, pronácia, supinácia atď. Syndróm je známy v 2 verziách:

Možnosť podráždenia (podráždenie). Dáva syndróm čiastočnej (fokálnej) epilepsie. Tieto záchvaty (Jackson, Kozhevnikov) sú vyjadrené klonickými alebo tonicko-klonickými kŕčmi, stereotypne vychádzajúcimi z určitej časti tela, podľa somatotopickej projekcie: podráždenie dolných častí precentrálneho gyru spôsobuje čiastočné záchvaty, ktoré začínajú vo svaloch hltanu, jazyka a dolnej mimickej skupiny (operkulárny syndróm - záchvaty žuvacích alebo prehĺtacích pohybov, olizovanie pier, mlaskanie). Jednostranné podráždenie mozgovej kôry v oblasti strednej časti precentrálneho gyru spôsobuje klonicko-tonické paroxyzmy - dráždivý syndróm predného centrálneho gyru, - klonické alebo klonicko-tonické kŕče v ramene kontralaterálne k ohnisku, začínajúc od distálne úseky (ruka, prsty) posledného. Podráždenie mozgovej kôry v oblasti paracentrálneho laloku spôsobuje výskyt klonických alebo klonicko-tonických kŕčov, počnúc svalmi chodidla opačnej časti tela.

· Variant mozgového prolapsu. Prejavuje sa porušením svojvoľnej motorickej funkcie - centrálna paréza (paralýza). Charakteristickým znakom kortikálnych porúch motorických funkcií je monoplegický typ obrny alebo parézy, kombinácia monoparézy ruky alebo nohy s centrálnou parézou svalov inervovaných tvárovým a hypoglossálnym nervom - syndróm straty funkcií predného nervu. centrálny gyrus, spôsobený jednostrannou léziou určitej oblasti mozgovej kôry v oblasti predného centrálneho gyru.

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudobulbárna obrna je patologický stav, pri ktorom sa vyvíja poškodenie hlavových nervov, čo vedie k ochrnutiu tvárových svalov, svalov zapojených do rozprávania, žuvania a prehĺtania. Ochorenie je symptómami podobné bulbárnej obrne, je však miernejšie. vedie k atrofii svalových vlákien a to sa pri pseudobulbárnom syndróme nepozoruje.

Vývoj syndrómu je spojený s poškodením mozgu (najmä jeho čelných lalokov) s vaskulárnymi poruchami alebo v dôsledku traumy, zápalového alebo degeneratívneho procesu. Charakteristické znaky patológie: porušenie procesov prehĺtania, zmeny hlasu a artikulácie, spontánny plač a smiech, narušenie svalov tváre. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v kombinácii s inými neurologickými poruchami.

Keďže príčinou ochorenia je poškodenie mozgu a cievne poruchy, odporúča sa na liečbu používať lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy v nervovom tkanive. Účinne aplikujte ľudové prostriedky nootropného účinku na báze liečivých rastlín.

Ako sa vyvíja pseudobulbárny syndróm?

V mozgu sa rozlišuje kôra a subkortikálne štruktúry. Kôra sa objavila evolučne v neskoršom štádiu a je zodpovedná za vyššiu nervovú aktivitu. Subkortikálne štruktúry, najmä medulla oblongata, existujú dlhší čas. Môžu pracovať autonómne, bez účasti mozgovej kôry. Táto štruktúra poskytuje základné procesy života: dýchanie, srdcový tep, ktorých centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Normálne sú všetky časti mozgu prepojené a existuje jasná regulácia ľudského života. Ak sa však tieto spojenia prerušia, subkortikálne štruktúry naďalej fungujú autonómne.

Vývoj pseudobulbárneho syndrómu je rovnako spôsobený porušením spojenia medzi kôrou a jadrami motorických neurónov pyramídových centier medulla oblongata, z ktorých odchádzajú kraniálne nervy. Porušenie tohto spojenia nie je nebezpečné pre ľudský život, pretože samotná medulla oblongata nebola v tomto prípade ovplyvnená, ale spôsobuje príznaky spojené s narušením normálneho fungovania hlavových nervov: paralýza tváre, porucha reči a iné.

Patológia sa vyvíja s poškodením čelných lalokov. Aby vznikol pseudobulbárny syndróm, je potrebná bilaterálna lézia čelných lalokov, pretože v mozgu sa vytvárajú bilaterálne spojenia: medzi jadrami motorických neurónov a pravou a ľavou hemisférou mozgu.

Príčiny paralýzy

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza majú podobné prejavy: v oboch prípadoch dochádza k porušeniu inervácie tvárových, žuvacích, prehĺtacích svalov, štruktúr zodpovedných za reč a dýchanie. Pri bulbárnej obrne sú poškodené samotné hlavové nervy alebo štruktúry predĺženej miechy a takéto poškodenie vedie k svalovej atrofii a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri pseudobulbárnej paralýze dochádza k porušeniu intracerebrálnej regulácie. V tomto prípade jadrá medulla oblongata nedostávajú signály z iných častí mozgu. V tomto prípade však nedochádza k poškodeniu samotného nervového tkaniva a nehrozí nebezpečenstvo pre ľudský život.

Rôzne dôvody môžu viesť k rozvoju pseudobulbárnej obrny:

1. Patológia mozgových ciev. Tento dôvod je najbežnejší. Ischemická alebo hemoragická mŕtvica, vaskulitída, ateroskleróza a iné vaskulárne patológie vedú k pseudobulbárnej paralýze. Táto porucha je bežnejšia u starších ľudí.
2. Poruchy embryonálneho vývoja a vrodené poranenia mozgu.Hypoxia alebo pôrodná trauma môže viesť u dojčaťa k rozvoju detskej mozgovej obrny, ktorej jedným z prejavov môže byť pseudobulbárny syndróm. Takáto paralýza sa môže vyvinúť aj s vrodeným inštalatérskym syndrómom. Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sa v tomto prípade pozorujú už v detstve. Dieťa trpí nielen bulbárnymi poruchami, ale aj množstvom iných neurologických patológií.
3. Traumatické zranenie mozgu.
4. Epilepsia s poškodením zodpovedajúcich štruktúr.
5. Degeneratívne a demyelinizačné procesy v nervovom tkanive.
6. Zápal mozgu alebo mozgových blán.
7. Benígny alebo malígny nádor, najmä glióm. Prejavy poruchy závisia od lokalizácie nádoru. Ak rast novotvaru ovplyvňuje reguláciu pyramídových štruktúr medulla oblongata, u pacienta sa vyvinie pseudobulbárny syndróm.
8. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie. Nedostatok kyslíka má komplexný negatívny vplyv. Mozgové tkanivá sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka a ako prvé trpia hypoxiou. Poškodenie je v tomto prípade často zložité a zahŕňa okrem iného aj pseudobulbárny syndróm.

Príznaky, ktoré môžu identifikovať pseudobulbárny syndróm

Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sú komplexné. Pacient porušuje procesy žuvania, prehĺtania, reči. Pacient môže tiež zažiť spontánny smiech alebo plač. Porušenia sú menej výrazné ako pri bulbárnej paralýze. Ani v tomto prípade nedochádza k svalovej atrofii.

Pseudobulbárna paralýza vedie k narušeniu reči. Stáva sa fuzzy, artikulácia je narušená. Tiež hlas pacienta sa stáva hluchejším. Tieto príznaky sú spojené s ochrnutím alebo naopak spazmom svalov zodpovedných za artikuláciu.

Jedným z kľúčových príznakov pseudobulbárneho syndrómu je orálny automatizmus. Sú to reflexy, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, ale nikdy sa nevyskytujú u zdravých dospelých.

Častým príznakom tohto ochorenia je spontánny smiech alebo plač. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kontrakcie svalov tváre. Človek nie je schopný tieto reakcie ovládať. Musíte tiež pochopiť, že sa nedajú ničím vyprovokovať. Okrem výskytu mimovoľných pohybov sa títo ľudia vyznačujú porušením dobrovoľnej regulácie svalov tváre. Napríklad, keď má niekto v úmysle zavrieť oči, môže namiesto toho otvoriť ústa.

Vývoj pseudobulbárnej obrny je spojený s poškodením tkaniva mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov je takéto poškodenie komplexné a prejavuje sa nielen dysreguláciou jadier motorických neurónov v medulla oblongata, ale aj inými neurologickými poruchami.

Ako liečiť pseudobulbárny syndróm?

Liečba choroby by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny patológie. Najčastejšou príčinou ochrnutia je vaskulárne ochorenie, takže terapia je zameraná na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie. V terapii sa používajú aj nootropiká, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu.

Je tiež užitočné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonávať dychové cvičenia. Je dôležité miesiť svaly krku 2-3 krát denne: nakláňajte hlavu dopredu - dozadu a do strán, krúživými pohybmi. Po zahriatí rukami si musíte trieť svaly krku a masírovať pokožku hlavy končekmi prstov. To pomôže odstrániť symptóm hladovania kyslíkom a zlepšiť výživu mozgu. Ak je reč narušená, mala by sa vykonávať artikulačná gymnastika. Ak sa príznaky pseudobulbárnej obrny objavia v detstve, je potrebné viesť kurzy s logopédom, ako aj samostatne rozvíjať reč u dieťaťa.

Pomoc pri liečbe a ľudové lieky, ktoré majú nootropný účinok. Mnohé komerčné nootropiká sú založené na rastlinných zložkách. Ľudové lieky majú podobný, ale miernejší účinok a nespôsobujú negatívne vedľajšie účinky. Liečivé lieky by sa mali užívať v kurzoch. Trvanie kurzu je 2-4 týždne, po ktorých si musíte urobiť prestávku. Odporúča sa aj striedanie liekov, aby nevznikla závislosť a nestratil sa liečivý účinok.

Ľudové recepty:

1. 1. Liečivá zbierka č.1. Tymián, mäta, materina dúška a borák sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. 3 čl. l. túto kolekciu treba zaliať pol litrom vriacej vody, nechať niekoľko hodín vylúhovať a prefiltrovať. Štandardné dávkovanie: ½ šálky 2-krát denne po jedle.
   2. Liečivá zbierka č.2. V rovnakých množstvách sa zmiešajú celandínová tráva a brezové listy alebo puky. Pripraví sa infúzia týchto bylín: na 2 ml vezmite 2 polievkové lyžice. l. zmes, vylúhovať 3 hodiny, potom prefiltrovať. Po každom jedle musíte užiť 50 ml infúzie.
   3. Liečivá zbierka č.3. Kolekciu tvorí medovka lekárska, konvalinka, oregano, semená divej mrkvy a kvety hlohu. Rastliny sa musia odobrať v rovnakých množstvách, rozdrviť a zmiešať. Na prípravu nálevu zalejte 2 polievkové lyžice kolekcie pohárom vriacej vody, nechajte 3 hodiny lúhovať, potom sceďte. Celá infúzia sa pije v jeden deň v malých porciách.
   4. Melilot liečivý. Je potrebné pripraviť infúziu drvenej sušenej rastliny v štandardnom dávkovaní (1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody). Musíte si vziať 0,5 šálky 2 krát denne po jedle.

1. skorocel. V terapii sa používa sušená mletá časť skorocelu. Infúzia sa pripravuje z rastlinných materiálov: na 200 ml vriacej vody musíte vziať 1 polievkovú lyžičku. l. drogy, nechajte 15 minút a napnite. Celandine sa užíva 3-4 krát denne, 2 polievkové lyžice. l. Celý priebeh liečby by mal trvať tri týždne, po ktorých si musia urobiť prestávku.
2. Brčál a hloh. Na liečbu sa pripravuje liečivý liek. Najprv sa listy žeruchy varia na miernom ohni 5 minút (1 lyžička na 500 ml vriacej vody), potom sa odstránia z tepla a pridá sa zmes listov a kvetov hlohu (1 polievková lyžica). Tento odvar sa musí vylúhovať niekoľko hodín a potom sa prefiltruje. Štandardné dávkovanie: 0,5 šálky pred jedlom.
3. Brusnica. Na zlepšenie cerebrálneho obehu sú brusnice veľmi užitočné. 0,5 kg bobúľ sa rozomelie s 350 g medu, pridá sa 150 g strúhaného chrenu a dôkladne sa premieša. Takýto liek sa uchováva v sklenenej nádobe v chladničke. Pacientovi sa podáva 1 polievková lyžica. l. lieky 3 krát denne po jedle.
4. Alfalfa. Semená lucerny sa zalejú teplou prevarenou vodou (3 lyžičky na 300 ml vody), trvajú cez noc a pijú sa nasledujúci deň v troch dávkach 30 minút pred jedlom a semená sa konzumujú. Terapia trvá minimálne 9 mesiacov.

bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje výskyt dysfónie, afónie, dyzartrie, dusenia pri jedle, vnikania tekutej potravy do nosa cez nosohltanu. Vyskytuje sa zostup mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým tonusom, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, ochrnutie hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Neexistujú žiadne faryngálne, palatinové a kýchacie reflexy, objavuje sa kašeľ pri jedle, vracanie, škytavka, dýchacie ťažkosti a kardiovaskulárna aktivita.

Pseudobulbárny syndróm Je charakterizovaná poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči, často aj porušením mimiky. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané kruhovým svalom úst, pier alebo žuvacích svalov v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh z motorických centier kôry do jadier nervov. . Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, inhibície reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm je a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina sa týka nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, vagusového nervu).

Komu Skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, symptóm na lícach ( zdvihnutím ramien a pokrčením predlaktí tlakom na líce ), Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy(poklepávanie záprstnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou svalov tváre (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zvyšuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Existuje hyperestézia kože, zmyslových orgánov (koža, optické, akustické). Pacienti bolestivo znášajú dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria symptómy, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N. I. Grashchenkov): stuhnuté krčné svaly, symptómy Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm stúpania, bulbo-faciálny Mondonesi tonický symptóm , spúšťač syndrómu výstrelu „(charakteristický postoj – hlava je odhodená dozadu, telo je v polohe prepätia, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sú zaznamenané meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Postihujú najmä: (45-50 rokov), ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú nádory primárne a sekundárne (metastatické), benígnemalígny a intracerebrálny a extracerebrálny. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a už v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchou liquorodynamiky a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, príznaky lastúr. Ďalšia štúdia určuje kongestívne optické disky, charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie zadnej časti tureckého sedla, divergencia stehov).Fokálne symptómy závisia od okamžitej lokalizácie nádoru. TumorČelný lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť,), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované porušením citlivosti, najmä jej zložitými typmi, porušením čítania, počítania, písania. Nádory spánkového laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. nádory hypofýzy charakterizované endokrinnými dysfunkciami - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchou chôdze, koordinácie, svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začínajú tinnitom, stratou sluchu, potom sa pripájajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgová komora charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, poruchami dýchania a srdca. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. Na EEG sa určujú pomalé patologické vlny; na EchoEG - posunutie M-Echo do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Ale najinformatívnejšou diagnostickou metódou v súčasnosti je počítačová a magnetická nukleárna tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia . Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, častejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénno-mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - patológia zubov. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Pôvodcovia infekcie, vstupujúci do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlých mozgových tkanív. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie cerebrospinálnej tekutiny a jej hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vyvíja sa vodnateľnosť mozgu. Zápalový proces je možné ďalej rozširovať do substancie mozgu, koreňov hlavových a miechových nervov. POLIKLINIKA. Príznakový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné symptómy (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a poruchy jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). syndróm zahŕňa cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa vyskytujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesť brucha atď.). Zvracanie pri meningitíde nesúvisí s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk, svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolestivosťou lebky počas perkusie. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s rozvojom ochorenia sa znižujú a často miznú. V prípade zapojenia do zápalového procesu substancie mozgu sa vyvíja paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus, zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: slabý prejav bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy prúdom). Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok priehľadný, pri purulentnej meningitíde je zakalený, žltozelenej farby. Pomocou laboratórnych štúdií cerebrospinálnej tekutiny sa určuje pleocytóza, zmena pomeru počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby bolo možné určiť etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde výrazné (až nulové) zníženie hladiny glukózy. Hlavnými orientačnými bodmi neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium cerebrospinálnej tekutiny, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V ťažkom prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby purulentnej meningitídy je včasné vymenovanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránom. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné cerebrálne symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakovaná punkcia chrbtice. V prípade vrstvenej bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba . Encefalitída je zápal mozgu. Primárna lézia šedej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (kmeňová, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Ekonomická epidemická encefalitída (letargickáencefalitída). Najčastejšie ochorejú ľudia vo veku 20-30 rokov. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že najprv sa vyskytne virémia a potom vírus prenikne do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy majú významnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra a globus pallidus, hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14 "dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne javy možno pozorovať v hltane.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde, už v prvých hodinách choroby, sa dieťa stáva letargickým, ospalým, psychomotorická agitácia je menej častá.Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou cerebrálnej príznaky.Po niekoľkých hodinách po nástupe choroby môže dôjsť k strate vedomia,často sú pozorované generalizované kŕče.Porážka jadier hypotalamickej oblasti prispieva k porušeniu mozgovej hemodynamiky.Rozvíjajú sa javy edému - opuchy mozgu, čo často vedie k smrti na 1. – 2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Dôležité je správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, vegetatívno-endokrinné poruchy, vyžaduje sa zber presných anamnestických údajov o predchádzajúcich akútnych infekčných ochoreniach s mozgovou príhodou. príznaky, poruchy vedomia, spánok, diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), vymenovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.) , Na boj proti javom mozgového edému sa intenzívna dehydratačná terapia prejavuje diuretikami, hypertonickými roztokmi fruktózy, chloridu sodného, ​​chloridu vápenatého. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.

Bulbárny syndróm alebo bulbárna obrna- kombinovaný poškodenie bulbárneho hlavového nervu: glosofaryngeálne, vagusové, prídavné a sublingválne. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov, kmeňov. Zobrazuje sa:

1. bulbárna dyzartria alebo anartria
2. nosový tón reči (nazolalia) alebo strata zvučnosti hlasu (afónia)
3. porucha prehĺtania (dysfágia)
4. atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku
5. prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu

Zmiznú aj palatínové, faryngálne a kašľové reflexy. Nebezpečné sú najmä poruchy dýchania a s tým spojené kardiovaskulárne poruchy.

Dyzartria s bulbárnym syndrómom je porucha reči spôsobená ochabnutou parézou alebo ochrnutím svalov, ktoré ju zabezpečujú (svaly jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hrtana, svaly zdvíhajúce dolnú čeľusť, dýchacie svaly). Reč je pomalá, pacienta rýchlo unaví, chyby reči si uvedomuje, ale nie je možné ich prekonať. Hlas je slabý, tlmený, vyčerpaný. Samohlásky a znené spoluhlásky sú ohromené. Zafarbenie reči sa mení podľa typu otvorenej nosovosti, artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Zjednodušená artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p). Selektívne poruchy vo výslovnosti spomínaných hlások sú možné v dôsledku rôzneho stupňa zapojenia svalov do patologického procesu.

Brissotov syndróm(Popísané francúzskym neurológom E. Brissaudom) sa vyznačuje periodickým výskytom chvenia, blednutia kože, studeného potu, porúch dýchania a krvného obehu, sprevádzaných stavom úzkosti, vitálnym strachom u pacientov s bulbárnym syndrómom. dysfunkcie retikulárnej formácie v mozgovom kmeni).

Pseudobulbárna obrna- kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov v dôsledku bilaterálna porážka kortikálno-jadrových dráh smerujúcich do ich jadier. Klinický obraz zároveň pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza je centrálnej povahy (zvýšený tonus paretických alebo paralyzovaných svalov, nedochádza k podvýžive, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, palatín, kašeľ, sú zvýšené reflexy dolnej čeľuste.

Pri pseudobulbárnej paralýze sa zaznamenáva násilný smiech a plač, ako aj reflexy orálneho automatizmu.

• Reflexy orálneho automatizmu sú skupinou fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, pri vytváraní reflexných oblúkov, ktorých hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú kruhový sval úst, zúčastniť sa. Sú fyziologické u detí vo veku do 2-3 rokov. Neskôr na ne pôsobia inhibične subkortikálne uzliny a mozgová kôra. S porážkou týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy orálneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa ťahaním pier dopredu – cmúľaním alebo bozkávaním. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu.

Dyzartria s pseudobulbárnym syndrómom- porucha reči spôsobená centrálnou parézou alebo paralýzou svalov, ktoré ju poskytujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; tempo reči je spomalené, jej zafarbenie je nosové, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitým artikulačným vzorom (r, l, w, w, h, c) a samohlások "e", "i". Stop spoluhlásky a „r“ sa zvyčajne nahrádzajú frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nezhodujú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie, aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a pribúdajú prejavy dyzartrie.

Násilný plač a smiech- spontánna (často nevhodná), nepodliehajúca vôľovému potláčaniu a bez adekvátnych dôvodov, mimická emocionálna reakcia vlastná plaču alebo smiechu, ktorá neprispieva k vyriešeniu vnútorného emočného napätia.

Reflexy orálneho automatizmu:

• Proboscis reflex (orálna ankylozujúca spondylitída)- mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst subjektu priloženého na pery.Popísané domácim neuropatológom V.M. Bechterev.
• Orálny Oppenheimov reflex- žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neurológ N. Oppenheim.
• Oppenheim sací reflex- objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Opísal nemecký neurológ N. Orrengeim.
• Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturova)- stiahnutie kruhového svalu úst a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo špičku nosa. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov.
• Palmárno-bradový reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex)- kontrakcia bradového svalu ako reakcia na prerušované podráždenie pokožky dlane v oblasti eminencie palca na rovnomennej strane. Neskorší extrareceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). Reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísali rumunský neurológ G. Marinesku a francúzsky lekár I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (Wurp labial reflex)- mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce sací pohyb, ku ktorému dochádza v reakcii na prerušované podráždenie hornej pery alebo jej poklepanie. Opísali francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.
• Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením "kozieho papule" ako reakcia na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich.
• Vzdialený orálny Karchikyan-Rastvorov reflex- vyčnievanie pier pri priblížení sa k perám kladiva alebo nejakého iného predmetu. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Ruskí neuropatológovia I.S. Karchikyan a I.I. riešenia.
• Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie kladiva k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Opísal domáci neuropatológ N.K. Bogolepov.
• Babkinov reflex distálnej brady- stiahnutie svalov brady pri približovaní sa k tvári kladiva. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.
• Ústny Hennebergov reflex- kontrakcia kruhového svalu úst v reakcii na podráždenie špachtľou tvrdého podnebia. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg.
• labiochínový reflex- stiahnutie svalov brady s podráždením pier.
• Rybalkinov mandibulárny reflex- intenzívne zatváranie pootvorených úst pri údere kladivom na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na zuby. Môže byť pozitívny v bilaterálnych kortikonukleárnych dráhach. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Yanishevsky reflex)- tonické uzatváranie čeľustí ako odpoveď na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia, ďasien. Väčšinou sa prejavuje poškodením čelných lalokov mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaryngeálny reflex- zatváranie očí pri klopkaní kladivom po chrbte nosa. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein
• Klonus dolnej čeľuste (príznak Dana)- zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta s pootvorenými ústami. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikálno-jadrových dráh. Opísal americký lekár Ch.L. Dana

Stručná súhrnná tabuľka syndrómov pre ľahšie zapamätanie:

	bulbárny syndróm	Pseudobulbárny syndróm
Podobnosti		Dysfágia, dysfónia a dysartria; pokles oblúkov mäkkého podnebia, zníženie ich pohyblivosti; paralýza hlasiviek (s laryngoskopiou)
Rozdiely	Strata palatinálnych a faryngálnych reflexov	Revitalizácia palatinových a faryngálnych reflexov; príznaky orálneho automatizmu, násilné schémy alebo plač
Lokalizácia lézie	Medulla oblongata (dvojité jadro) alebo glosofaryngeálne, vagusové a hypoglossálne nervy	Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh na úrovni mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa

Bulbárna obrna (BP) - ktorá je charakterizovaná poškodením skupín nervových vlákien a ich jadier. Hlavným príznakom ochorenia je zníženie motorickej aktivity svalových skupín. Bulbarov syndróm vedie k jednostranným a obojstranným léziám oblastí mozgu.

Príznaky ochorenia

Táto patológia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú paralýzu svalov tváre, jazyka, podnebia, hrtana, za ktoré sú zodpovedné glosofaryngeálne nervové vlákna, vagus a sublingválne.

Hlavné príznaky bulbárnej paralýzy:

1. Problémy s prehĺtaním. Pri bulbárnom syndróme dochádza k poruchám v práci svalov, ktoré vykonávajú proces prehĺtania. To vedie k rozvoju dysfágie. Pri dysfágii strácajú svaly jazyka, mäkkého podnebia, epiglottis, hltanu a hrtana svoju pracovnú kapacitu. Okrem dysfágie sa vyvíja afágia - absencia prehĺtacieho reflexu. Voda a iné tekutiny vstupujú do nosnej dutiny, pevné jedlo - do hrtana. Z kútikov úst je hojné slinenie. Nie je nezvyčajné, že sa potrava dostane do priedušnice alebo do pľúcnej dutiny. To vedie k rozvoju aspiračnej pneumónie, ktorá môže byť zase smrteľná.
2. Porucha reči a úplná alebo čiastočná strata schopnosti hovoriť. Zvuky, ktoré vydáva pacient, sú tlmené, často nepochopiteľné pre vnímanie - to naznačuje vývoj dysfónie. Úplná strata hlasu - progresívna afónia.
3. Počas vývoja bulbárnej obrny sa hlas stáva slabým a hluchým, objavuje sa nosovosť - reč „v nose“. Samohlásky sa od seba stávajú takmer na nerozoznanie a spoluhlásky sú nezreteľné. Reč je vnímaná ako nezrozumiteľná a sotva rozlíšiteľná, pri pokuse o vyslovenie slov sa človek veľmi rýchlo unaví.

Ochrnutie jazyka vedie k problematickej artikulácii alebo jej úplnému porušeniu, objavuje sa dyzartria. Môže sa vyvinúť úplná paralýza svalov jazyka - anartria.

S týmito príznakmi je pacient schopný počuť a ​​rozumieť reči partnera, ale nemôže odpovedať.

Bulbárna paralýza môže viesť k rozvoju problémov v práci iných orgánov. V prvom rade trpí dýchací systém a kardiovaskulárny systém. Dôvodom je tesná blízkosť postihnutých oblastí nervových vlákien k týmto orgánom.

Vznikajúce faktory

Výskyt bulbárnej paralýzy je spojený s mnohými chorobami rôzneho pôvodu a je ich dôsledkom. Tie obsahujú:

1. Onkologické ochorenia. S rozvojom novotvarov v zadnej lebečnej jamke. Napríklad glióm mozgového kmeňa.
2. Ischemická mŕtvica mozgových ciev, infarkt medulla oblongata.
3. Amyotrofická skleróza.
4. Genetické choroby, ako je Kennedyho choroba.
5. Choroby zápalovej a infekčnej povahy (lymská borelióza, Guyon-Barrého syndróm).
6. Toto porušenie je prejavom iných zložitých patológií vyskytujúcich sa v tele.

Terapeutické opatrenia

Liečba bulbárnej paralýzy priamo závisí od primárnej (hlavnej) choroby.Čím viac úsilia sa vynaloží na jeho odstránenie, tým je pravdepodobnejšie zlepšenie klinického obrazu patológie.

Liečba paralýzy spočíva v resuscitácii stratených funkcií, udržiavaní životaschopnosti organizmu ako celku. Na tento účel sú predpísané vitamíny na obnovenie funkcie prehĺtania, okrem toho sa odporúča ATP, Prozerin.

Na obnovenie normálneho dýchania je predpísaná umelá ventilácia pľúc. Atropín sa používa na zníženie objemu slín. Vymenovanie Atropínu je spôsobené potrebou znížiť množstvo vylučovaného sekrétu - u chorého človeka môže jeho množstvo dosiahnuť 1 liter. Ale ani prebiehajúce aktivity nezaručujú zotavenie - iba zlepšenie celkovej pohody.

Charakteristika pseudobulbárnej obrny

Pseudobulbárna paralýza (PBP) je centralizovaná paréza svalov, ktorej činnosť priamo závisí od plného fungovania bulbárnych nervových vlákien. Na rozdiel od bulbárnej obrny, ktorá sa vyznačuje jednostrannými aj obojstrannými léziami, pseudobulbárny syndróm sa vyskytuje iba pri úplnej deštrukcii jadrových dráh, ktoré zahŕňajú celú dĺžku od kortikálnych centier až po jadrá nervových vlákien bulbárnej skupiny.

Pri PBP je narušená práca svalov hltana, hlasiviek a artikulácia reči. Rovnako ako pri rozvoji PD môže byť pseudobulbárny syndróm sprevádzaný dysfágiou, dysfóniou alebo afóniou, dysartriou. Ale hlavný rozdiel je v tom, že pri PBP nedochádza k atrofii svalov jazyka a defibrilárnych reflexov.

Za znak PBS sa považuje rovnomerná paréza svalov tváre, je skôr centralizovaného charakteru - spastická, kedy je zvýšený svalový tonus. Predovšetkým sa to prejavuje v poruche diferencovaných a vôľových pohybov. Súčasne sa prudko zvyšujú reflexy dolnej čeľuste a brady.

Na rozdiel od PD s rozvojom PBP nie je diagnostikovaná atrofia svalov pier, hltana a mäkkého podnebia.

Pri PBP nedochádza k žiadnym zmenám vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené tým, že deštruktívne procesy prebiehajú vyššie ako medulla oblongata. Z čoho vyplýva, že PBS nemá následky charakteristické pre bulbárnu obrnu, s rozvojom ochorenia nie sú porušené vitálne funkcie.

Pozorované reflexy v rozpore

Za hlavný znak rozvoja tejto choroby sa považuje nedobrovoľný plač alebo smiech, keď človek odhalí zuby a ak po nich niečo prejdete, napríklad pierko alebo malý list papiera.

PBS sa vyznačuje reflexmi orálneho automatizmu:

1. Bekhterevov reflex. Prítomnosť tohto reflexu sa zistí ľahkým poklepaním na bradu alebo na špachtľu alebo pravítko, ktoré ležia na spodnom rade zubov. Pozitívnym výsledkom je, ak dôjde k prudkému stiahnutiu žuvacích svalov alebo zovretiu čeľustí.
2. Proboscisový reflex. V odbornej literatúre nájdete aj iné názvy, napríklad bozkávanie. Ak to chcete nazvať, urobia ľahké poklepy na hornej pere alebo v blízkosti úst, ale zároveň je potrebné dotknúť sa kruhového svalu.
3. Diaľkovo-orálny Korchikovský reflex. Pri kontrole tohto reflexu sa pacientove pery nedotýkajú, pozitívny výsledok nastáva iba vtedy, ak sú pery automaticky vytiahnuté hadičkou bez toho, aby sa ich dotkli, iba pri predložení predmetu.
4. Naso-labiálny reflex Astvatsaturova. Prítomnosť kontrakcií tvárových svalov nastáva pri miernom poklepaní na zadnú časť nosa.
5. Marinescu-Radovičov palmo-bradový reflex. Volá sa v prípade podráždenia pokožky v oblasti pod palcom. Ak sa tvárové svaly na strane podráždenej ruky stiahnu mimovoľne, potom je reflexný test pozitívny.
6. Yanyshevského syndróm je charakterizovaný kŕčovitým stláčaním čeľustí. Na testovanie prítomnosti tohto reflexu sa stimul aplikuje na pery, ďasná alebo tvrdé podnebie.

Hoci bez prítomnosti reflexov, príznaky PBP sú pomerne rozsiahle. Po prvé, je to spôsobené porážkou mnohých častí mozgu. Okrem pozitívnych reakcií na prítomnosť reflexov je znakom PBS výrazné zníženie motorickej aktivity. Na rozvoj PBS poukazuje aj zhoršenie pamäti, nesústredenosť, pokles alebo úplná strata inteligencie. To vedie k prítomnosti mnohých zmäkčených ložísk mozgu.

Prejavom PBS je takmer nehybná tvár, ktorá pripomína masku. Je to spôsobené parézou svalov tváre.

Pri diagnostikovaní pseudobulbárnej obrny možno v niektorých prípadoch pozorovať klinický obraz podobný príznakom centrálnej tetraparézy.

Sprievodné ochorenia a liečba

PBS sa objavuje v spojení s takými poruchami, ako sú:

1. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie v oboch hemisférach.
2. Encefalopatia.
3. Laterálna amyotrofická skleróza.
4. Ateroskleróza mozgových ciev.
5. Roztrúsená skleróza.
6. Choroba motorických neurónov.
7. Nádory niektorých častí mozgu.
8. Traumatické zranenie mozgu.

Aby sa príznaky ochorenia čo najviac zmiernili, najčastejšie sa predpisuje liek Prozerin. Proces liečby v PBS je zameraný na liečbu základného ochorenia. Uistite sa, že predpisujete lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi a urýchľujú metabolické procesy. Na zvýšenie výživy mozgu kyslíkom sa predpisuje liek Cerebrolysin a ďalšie.

Moderné techniky ponúkajú liečbu paralýzy injekciami kmeňových buniek.

A na zmiernenie utrpenia pacienta je potrebná starostlivá ústna starostlivosť. Pri jedení buďte maximálne opatrní, aby ste zabránili vniknutiu častíc potravy do priedušnice. Je žiaduce, aby sa výživa uskutočňovala cez hadičku prechádzajúcu nosom do pažeráka.

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza sú sekundárne ochorenia, ktorých vyliečenie závisí od zlepšenia celkového klinického obrazu.