Kliešťová borelióza, Lymská borelióza, Lymská borelióza – to všetko sú názvy pre jedno infekčné ochorenie.

K prvému prepuknutiu patológie došlo v roku 1975 v americkom meste Lyme. Boli tam popísané aj jeho hlavné príznaky.

Inkubačná doba boreliózy je od 2 dní do 1 mesiaca. Vo vývoji patológie existujú 3 štádiá, ktoré sa líšia závažnosťou stavu pacienta. Pri kliešťovej borelióze, príznaky a liečba pre rôzne štádiá sa líšia, používajú sa rôzne druhy liekov, schémy ich použitia. Ochorenie možno poraziť, ak sa včas začne adekvátna antibiotická liečba.

Hoci kliešťová encefalitída a borelióza majú podobné príznaky, ostávajú rozdielne účinky na organizmus a rôznymi spôsobmi ovplyvňujú mozog.

Príznaky nástupu ochorenia

Je veľmi ťažké stanoviť diagnózu ihneď po uhryznutí hmyzom. Mám tieto príznaky rôzne choroby. Prvotné príznaky boreliózy pripomínajú katar horných dýchacích ciest. Prejavy choroby sú nasledovné:

• zvýšená teplota;
• bolesť hlavy;
• bolesti kĺbov a svalov;
• bolesť hrdla;
• výtok z nosa;
• slabý kašeľ;
• všeobecná slabosť;
• niekedy sa vyvinie zápal sliznice očí.

Ak chýba hlavný príznak infekcie kliešťom, ako sa to deje v 25% všetkých prípadov, pacient berie patológiu na prechladnutie. Hlavným príznakom lymskej boreliózy je erytém vo forme prstenca. Toto je jediný charakteristický prejav ochorenia v štádiu I. Koža sčervená, zhrubne a okolité tkanivá napučiavajú. Objaví sa svrbenie, pálenie. Papuľa sa za niekoľko dní zväčšuje, vytvorí sa krúžok s jasne červeným okrajom. Zvyčajne má okrúhly alebo oválny tvar. Jeho rozmery v priemere môžu dosiahnuť 60 cm.Vo vnútri okraja je koža svetlejšia. Niekedy môže byť erytém vo forme niekoľkých sústredných krúžkov.

Okrem toho možno pozorovať ďalšie príznaky boreliózy, a to:

• vyrážka podobná žihľavke;
• hypertonicita svalov krku;
• zvýšenie lymfatických uzlín zodpovedajúcich umiestneniu erytému.

Erytém môže zmiznúť sám o sebe v priebehu niekoľkých dní alebo mesiaca. Na jeho mieste je peeling a pigmentácia. Organizmus sa s príznakmi ochorenia v I. štádiu vyrovná sám, bez liekov.

II štádium ochorenia

Stáva sa, že po uhryznutí kliešťom borelióza obíde I. štádium a začína druhým. Toto obdobie môže byť krátke, ale môže trvať aj mesiace. V práci centrály dochádza k poruchám nervový systém(CNS), vznikajú kardiovaskulárne ochorenia, poškodzuje sa koža, zápaly kĺbov.

Pri poškodení centrálneho nervového systému sa môže vyskytnúť serózna meningitída, ktorá je charakterizovaná bolesťami hlavy, fotofóbiou, hypertonicitou okcipitálnych svalov.

Porážka hlavových nervov má nasledujúce príznaky:

• tvár sa skresľuje, oči sa nezatvárajú, pacient nevlastní ústa;
• sluch a zrak sa zhoršujú;
• pohyby sú narušené očná buľva vyvíja strabizmus;
• stáva sa ťažké žuť a prehĺtať (so zápalom hypoglossálneho nervu).

Dôsledky poškodenia miechových nervov sú vyjadrené ako bolesť vo forme "lumbago" v nohách (bolesti lampy), dolnej časti chrbta (bolesti opasku). Po chvíli pacient začne pociťovať svalovú slabosť. Osoba uhryznutá infikovaným kliešťom môže vykonávať mimovoľné pohyby, má trasľavú a neistú chôdzu a zle hovorí.

Ak je postihnuté srdce, bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, zvýšený tep srdca. Kožné lézie sú reprezentované vyrážkou podobnou žihľavke, sekundárnym erytémom alebo lymfocytómom - uzlinami, ktoré sa zvyčajne objavujú v slabinách, bradavke a ušnom lalôčiku.

Infekcia sa prenáša krvným obehom do celého tela a ochorieť môže ktorýkoľvek orgán: obličky, pečeň, oči, priedušky, semenníky, ale je to zriedkavé.

Posledné štádium kliešťovej boreliózy

Štádium III možno charakterizovať ako chronické. Môže začať šesť mesiacov po ukončení predchádzajúcej fázy patológie. Po uhryznutí kliešťom sa lymská borelióza môže stať chronickou už za 2 roky, ak infekcia nebola predtým liečená.

Osoba s boreliózou zhoršuje poškodenie nervového systému, kĺbov a kože a vyvíjajú sa chronické ochorenia. Artritída teda vedie k tomu, že kĺby sa postupne deformujú, vzniká osteoporóza, chronická myozitída. Osoba má trvalé boľavá bolesť s lumbago je pre neho ťažké vykonávať niektoré pohyby.

Vznikajúca encefalomyelitída v priebehu času zhoršuje stav pacienta, je príčinou poruchy pamäti, epileptické záchvaty, demencia, zhoršená koordinácia pohybov. Takíto ľudia majú zmeny v chôdzi (chôdza kohúta alebo kačice).

Atrofická dermatitída sa vyvíja v poslednom štádiu lymskej boreliózy. Lézie sa zvyčajne nachádzajú na rukách a nohách (občas sa vyskytujú na iných častiach tela). Najprv sa objavia škvrny od jasne červenej po fialovú. Potom sa namiesto nich vytvoria miesta tesnení s šupinatou pokožkou. Neskôr sa tam vytvoria atrofické procesy, v dôsledku ktorých sa koža stenčuje, stáva sa ako pokrčený hodvábny papier. Zápalové procesy vedú k tvorbe nehojacich sa vredov.

Diagnostika a liečba

Diagnóza ochorenia nie je jednoduchá. Po prvé, patológiu nemožno diagnostikovať v prvých dňoch po uhryznutí hmyzom. Po druhé, dokonca aj krvný test a biopsia okraja erytému alebo lymfocytómu poskytujú spoľahlivosť nie vyššiu ako 50%. Preto je predpísaná ďalšia diagnostika založená na štúdiu krvného séra, mozgovomiechového moku (mozgomiešneho moku) a synoviálnej tekutiny (nachádza sa v kĺbovej dutine). Vykonáva sa za účelom detekcie DNA borélií a protilátok proti nim. Najpresnejšou diagnózou je hľadanie stôp DNA.

Ak sa kliešť uhryzol, vyšetrenie kože pacienta poskytuje ďalšie údaje, ale nestačí na zistenie ochorenia.

Liečba boreliózy je zložitá a zdĺhavá v závislosti od štádia ochorenia. Vykonáva sa v 2 smeroch: etiotropná terapia zameraná na potlačenie infekcie a patogenetická, pri ktorej je potrebné liečiť postihnuté orgány, kĺby a nervový systém. Prvý sa vykonáva v rôznych fázach rôzne antibiotiká. Trvanie užívania liekov v niektorých prípadoch môže byť 28 dní. Ak sa priebeh liečby neuskutoční až do konca, niektoré borélie sú schopné prežiť a začať sa množiť.

Terapeutický patogenetický komplex pozostáva z antipyretických, protizápalových, antihistaminík a liekov na srdce. Telo sa detoxikuje, využíva sa vitamínová terapia.

Lymská borelióza (iné názvy Lymská borelióza, kliešťová borelióza) označuje infekčné, prirodzené ložiskové, prevažne prenosné ochorenia s rôznymi klinickými prejavmi. Komplex symptómov lymskej choroby je spôsobený imunitnou odpoveďou tela na zavedenie baktérií (pozri).

Najčastejšími príznakmi ixodidovej kliešťovej boreliózy sú bolesť hlavy horúčka a charakteristická kožná vyrážka nazývaná erythema migrans alebo erythema Afzelius. V niektorých prípadoch infekčný proces pokrýva srdcové tkanivo, kĺby a nervový systém.

Nebezpečenstvo ochorenia nemožno podceňovať, ale aj preháňať. Pri včasnom začatí liečby je možné ochorenie úplne vyliečiť bez rizika komplikácií a chronicity. Neskoršie štádiá lymskej boreliózy sú neriešiteľné, často končia invaliditou a dokonca smrťou človeka.

Príbeh

Názov nákazy sa spája s mestom Lyme, Connecticut v Spojených štátoch, kde bolo prvýkrát v roku 1975 zaznamenané prepuknutie s charakteristickými príznakmi. Od roku 1991 je borelióza zaradená do oficiálneho zoznamu nozológií dostupných v Rusku.

Pôvodca infekcie

Pôvodcom infekcie sú gramnegatívne baktérie Borrelia z čeľade Spirochaetaceae. V európskych krajinách a Rusku sú prevládajúcimi pôvodcami patológie Borrelia afzelii a Borrelia garinii, v Spojených štátoch prevládajúce množstvo boreliózy spôsobuje Borrelia burgdorferi.

Nosičmi a distribútormi infekčného agens sú kliešte rodu Ixodes, ktorých napadnutie v rôznych oblastiach kolíše medzi 10 – 70 %. Lymská borelióza je jednou z najčastejších chorôb prenášaných na človeka uhryznutím infikovaným kliešťom.

Prevalencia lymskej boreliózy a rizikové skupiny

Patológia je rozšírená v Severná Amerika ako aj európske a ázijské krajiny. Na území Ruska je choroba každoročne registrovaná u 6-8 tisíc obyvateľov krajiny. Patológia nemá žiadne vekové hranice a môže sa vyskytnúť u každej osoby, ktorá bola uhryznutá infikovaným kliešťom. Rizikovou skupinou sú deti a mladiství do pätnásť rokov a dospelí vo veku 25 – 45 rokov, ako aj osoby profesionálne spojené s prácou v lese.

Prírodná nádrž a rizikové faktory

Rezervoárom infekcie (prenášačmi baktérií) sú voľne žijúce a domáce zvieratá, najmä hlodavce, cicavce - psy, kozy, ovce, ktoré navonok vyzerajú zdravo a ich nositeľa baktérií je pomerne ťažké identifikovať. Kliešte (nosiči baktérií) sa infikujú od chorých zvierat.

Vrchol infekcie pripadá na obdobie jari-leto. Aktivita kliešťov sa pozoruje od apríla do októbra, ale v nedávne časy prípady skorého (marec) a neskorého (november – december) uhryznutia článkonožcami, čo súvisí s celkovým otepľovaním klímy a postupným prispôsobovaním sa kliešťov na drsnejšie životné podmienky.

rizikové faktory pre infekciu

• Časté návštevy lesov a oblastí lesoparkov, nosenie otvoreného oblečenia pri prechádzke, pikniky, grilovanie na nevybavených „divokých“ miestach;
• Dlhodobá prítomnosť kliešťa na tele (viac ako 12 hodín). Je dokázané, že skoršie odstránenie prisatého kliešťa výrazne znižuje riziko nákazy človeka. Zároveň, aj keď je nafilmovaný kliešť, ako sa plazí po tele, nemožno vylúčiť možnosť nakaziť sa lymskou infekciou.

Imunita

Pasívna (vnútromaternicová) imunita proti infekcii nie je vyvinutá. aktívna imunita potom, čo je choroba nestabilná a opätovná infekcia je možná aj v tejto sezóne alebo po niekoľkých rokoch.

Prenosové cesty

• Prenosné - hlavná cesta prenosu:
  - Kliešť ixodid sa živí zvieraťom s boreliózou a sám sa nakazí. Druhou možnosťou je, že vyliahnuté larvy z infikovanej samičky kliešťa môžu byť už baktériou infikované.
  - Infikovaný kliešť sa prilepí na človeka, baktéria vstúpi do rany so slinami a výkalmi článkonožca a cez ňu - do ľudskej krvi.

• Potrava – prenos borélií surovým mliekom infikovaných zvierat, najčastejšie kôz.
• Transplacentárna cesta- najvzácnejšia možnosť. K prenosu baktérií dochádza z chorej matky na plod v prenatálnom období.

Klasifikácia

Podľa klinického priebehu Existujú 3 štádiá ochorenia:	Podľa závažnosti patologické javy rozlišujú 4 formy priebehu ochorenia:	Príznaky infekcie:
I - Lokálna alebo lokálna infekcia (neerytémové a erytémové formy); II - Diseminácia alebo šírenie patogénu v tele (febrilná, neuritická, meningeálna, kardiálna a zmiešaná forma); III - Pretrvávanie alebo dlhodobé prežívanie borélií v ľudskom tele (atrofická akrodermatitída, chronická boreliózna artritída atď.).	Svetlo; stredná; ťažký; Mimoriadne ťažká forma.	séronegatívne (protilátky proti boréliám sú prítomné v krvi v diagnosticky indikatívnom titri); Séropozitívne (nie sú detegované špecifické protilátky).

Čo sa deje v ľudskom tele

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa do tela dostáva so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia boréliou prúdi krv a lymfa do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kĺbov. Patogén sa šíri pozdĺž nervových dráh so zapojením mozgových blán do patologického procesu.

Smrť baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Podráždenie imunitný systém aktivuje všeobecnú a lokálnu humorálnu a bunkovú odpoveď. Priamo k produkcii protilátok IgM a o niečo neskôr IgG dochádza v reakcii na výskyt bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti boréliovým antigénom rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatické uzliny, koža, podkožného tkaniva, slezina, mozog, periférne gangliá.

Príznaky boreliózy prenášanej kliešťami

Inkubačná doba

Ochorenie začína latentnou alebo inkubačnou dobou, ktorá trvá 7-14 dní, ale môže sa skrátiť aj predĺžiť.

lokálna infekcia

Po inkubácii nastupuje štádium lokálnej infekcie vrátane intoxikácie a kožných prejavov s trvaním asi 30 dní:

Rozšírené štádium

Vyvíja sa počas nasledujúcich 3-5 mesiacov. Varianty priebehu ochorenia - srdcové, febrilné, zmiešané, meningeálne, neuritické.

štádium perzistencie

Rozvíja sa atrofická akrodermatitída, chronická lymská artritída a ďalšie komplikácie.

Erytematózna forma

Neerytematózna forma sa najčastejšie prejavuje systémovými prejavmi, konkrétne porážkou CCC a NA:

Nervový systém

Kardiovaskulárny systém

Patologické zmeny:

• Serózna meningitída
• Meningocefalitída
• Mozgová ataxia s poruchami pohybu
• Myelitída
• Periférna radikuloneuritída
• Neuritída tvárový nerv

• Atrioventrikulárna blokáda rôzneho stupňa
• Porucha srdcového rytmu
• Perikarditída

Symptómy:

• Pulzujúca bolesť hlavy
• Myalgia, stuhnutý krk
• neuralgia
• fotofóbia
• slzenie
• Strata pracovnej kapacity, porucha spánku
• Strata sluchu
• Zmena citlivosti pokožky
• Paréza (oslabenie motorických funkcií)
• Periférna paralýza (strata reflexov, znížená svalový tonus a svalová atrofia)

• Bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy
• Tachykardia alebo bradykardia
• Fibrilácia predsiení
• Dýchavičnosť
• Závraty
• Zadusenie
• mdloby
• Nepravidelný pulz
• Suchý kašeľ
• Všeobecná nevoľnosť

Okrem poškodenia srdca a nervového systému sa na patologickom procese môžu podieľať aj ďalšie orgány a systémy:

• kĺbov: burzitída, myalgia a artralgia migrujúceho charakteru, artritída (často jeden veľký kĺb).
• Kožené: lymfocytóm (benígna dermatóza), erythema migrans.
• genitourinárny systém: orchitída semenníkov, mikrohematúria (krv v moči), proteinúria (bielkovina v moči).
• Oči: chorioretinitída (zápal cievovky), konjunktivitída, iritída (zápal dúhovky).
• Dýchací systém: bronchitída, tonzilitída.
• Tráviace orgány: hepatolienálny syndróm, hepatitída.

Chronická lymská borelióza nastáva 6-24 mesiacov po infekcii. Borélie pretrvávajú v tele viac ako 10 rokov, no dôvody tak dlhého prežívania nie sú známe. Dokonca aj pri intenzívnej antibakteriálnej liečbe je infekcia ťažko kontrolovateľná, pravidelne na pozadí zníženia imunity dochádza k relapsom infekcie.

Existujú 3 možnosti pre následky lymskej boreliózy:

• Atrofická akrodermatitída: výskyt edematóznych červenkastých lézií na koži nôh a rúk. V budúcnosti sa na tomto mieste vyvinú atrofické zmeny. Koža sa stáva tenšou, vráskavá, s teleangiektáziami a zmenami podobnými sklerodermii.
• Benígny lymfocytóm: vzhľad červeno-modrého uzla alebo plaku so zaoblenými obrysmi na koži tváre, ušnice inguinálna alebo axilárna oblasť. Veľmi zriedkavo je možná malignita až lymfóm.
• Chronická lymská artritída- najbežnejšia možnosť. Charakteristické je opakované poškodenie kĺbov. Dochádza k poškodeniu synoviálnej membrány a okuloartikulárneho tkaniva, čo vedie k rozvoju tendinitídy, burzitídy, entezopatie. Klinický priebeh je podobný reumatoidná artritída. V terminálnych štádiách dochádza k osteoporóze, rednutiu a deštrukcii. chrupavkového tkaniva so stratou funkcie postihnutého kĺbu.

Okrem kĺbov sa rozvíjajú neurologické príznaky: encefalopatia, polyneuropatia, demencia, chronická únava.

Keď sú tehotné ženy infikované, je možná smrť plodu, ako aj potrat. Ak plod prežije, deti sa často rodia predčasne, s vrodenými chybami srdca, oneskoreným psychickým a motorickým vývojom.

Niekedy neexistuje žiadne štádium choroby. V niektorých prípadoch ide len o štádium lokálna reakcia. Niekedy sa choroba prejavuje až v neskorom štádiu alebo dokonca v chronickej forme. Lymská borelióza u detí sa vyskytuje s rovnakými príznakmi, ale dieťa nemôže vždy správne vyjadriť svoje sťažnosti, takže vedúcu úlohu zohráva laboratórna diagnostika.

Diagnóza kliešťovej boreliózy

• Anamnéza. Spravidla človek poukazuje na uhryznutie kliešťom alebo návštevu lesov a parkov.
• Včasné klinické prejavy (prechladnutie, kožný erytém).
• Analýza na kliešťovú boreliózu alebo lymskú boreliózu: stanovenie titra protilátok v krvnom sére (titer 1:64 a viac).
• V neskorších štádiách: EEG, EKG, rádiografia kĺbov, biopsia kože.

AT celkom určite treba vylúčiť ochorenia s podobným klinickým priebehom: kliešťovú encefalitídu, seróznu meningitídu, reumatoidnú artritídu atď.

Liečba

Etiologická liečba lymskej boreliózy

Pri včasnej diagnóze sa predpisujú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov (tetracyklín, doxycyklín) počas 14 dní. S neznášanlivosťou k poslednému a in detstva môžete užívať amoxicilín.

Následné štádiá s rozvojom srdcových, kĺbových a neurologických lézií sa liečia penicilínmi alebo cefalosporínmi v priebehu 21-28 dní.

V niektorých prípadoch na pozadí užívania antibiotík dochádza k Jarisch-Herxheimerovej reakcii, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou symptómov spirochetózy spojenej s masívnou smrťou baktérií a prenikaním endotoxínov do krvi:

• Nárast teploty;
• zimnica;
• pokles krvného tlaku;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• miaglia atď.

S rozvojom reakcie sa antibiotická terapia na chvíľu preruší a potom sa obnoví v rovnakej dávke. V závažných prípadoch sa používa hormonálna liečba.

Patogenetická liečba kliešťovej boreliózy

• So všeobecnými infekčnými javmi: intravenózna a perorálna detoxikačná terapia - infúzia glukózy, fyziologický roztok, vitamíny, užívanie antipyretiká.
• Pri poškodení kĺbov: protizápalová a analgetická liečba - Analgetiká, NSAID.
• Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Trisol, Ringerov roztok.
• Pri závažnom klinickom priebehu ochorenia: hormonálna liečba.

Predpoveď

Včasné začatie liečby spravidla vedie k úplnému zotaveniu osoby. Chronické štádiá môžu viesť k invalidite a smrti (nezvratné zmeny v nervovom a kardiovaskulárnom systéme). Po ukončení liečby, bez ohľadu na jej účinnosť, je osoba registrovaná u špecialistu na infekčné ochorenia a úzkych špecialistov.

Prevencia lymskej boreliózy

Preventívne opatrenia sú nešpecifické a všeobecne odporúčané, spočívajú v prevencii prisatia kliešťa, ako aj v prevencii alimentárnej cesty infekcie:

• Pri návšteve lesov a parkov noste obtiahnuté oblečenie vo svetlých farbách.
• Oblečenie by malo priliehať okolo tela na krku, zápästiach a členkoch.
• Nohavice musia byť zastrčené do ponožiek a topánok.
• Na hlave musí byť pokrývka hlavy.
• Na odpudzovanie článkonožcov by sa mali na pokožku alebo odev aplikovať repelenty: Off, Deta atď.
• Vyhnite sa kontaktu s vysoká tráva, burina, kríky, húštiny – takéto miesta treba obísť.
• Keď budete nútení prejsť cez mŕtve drevo, mali by ste si urobiť cestu konárom alebo palicou a poklepaním na rastliny (existuje možnosť potriasť kliešťom na zem).
• Každú hodinu cesty by ste sa mali navzájom starostlivo preskúmať, najmä oblasť krku, podpazušia, hrudníka: kliešť sa spravidla neprilepí hneď, ale vyberie si pre seba vhodné miesto.
• Rastliny, konáre, trávu z lesa nenoste – môžu obsahovať kliešťa.
• Nezabudnite prevariť mlieko z pochybných a neznámych zdrojov.

Opatreniami na prevenciu boreliózy na štátnej úrovni sú kosenie rekreačných oblastí a plôch priľahlých k lesným a parkovým cestičkám, protiroztočové ošetrenie územia špeciálnymi insekticídmi.

Algoritmus činnosti pri detekcii prisatého kliešťa

• Článkonožca odstráňte čo najskôr, ideálne v zdravotníckom zariadení. Na samovytiahnutie sa používa modul proti kliešťom alebo slučka nite, ktorá sa prehodí cez prednú časť kliešťa tesne k ľudskej pokožke, utiahne a jemne vytiahne a rana sa ošetrí antiseptikom. Dôležité je kliešťa nepoškodiť, no ak aj áno, pozbierajte všetko do téglika s uzáverom.
• Navštívte zdravotnícke zariadenie - zdravotníci skontrolujú, či sú z rany odstránené všetky časti kliešťa, ošetria kožu a vypíšu odporúčanie na výskum článkonožcov na infekciu.
• Odneste kliešť na vyšetrenie do akéhokoľvek akreditovaného laboratória. Treba to urobiť okamžite, maximálne do 24 hodín.Kliešte by sa mali až do prepravy skladovať v tesne uzavretej nádobe v chladničke.
• Vezmite profylaktickú antibiotickú liečbu predpísanú lekárom. Spravidla sa predpisuje bez čakania na výsledok štúdie (doxycyklín alebo amoxicilín počas 5-10 dní). Ignorovať liek nestojí za to: choroba nie je ľahká a výsledky štúdie kliešťov môžu byť falošne negatívne.

Lymská borelióza (synonymá: lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová ixodidová borelióza, lymská borelióza) je infekčná patológia, vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme s poškodením kože, pohybového aparátu, nervového, srdcovo-cievneho systému atď. Patrí k prirodzeným ložiskovým infekciám, prenášačmi sú kliešte ixodidy.

Lymská borelióza sa vo veľkej miere vyskytuje v biotopoch kliešťov ixodidov, konkrétne na severnej pologuli. Ročne je u nás evidovaných okolo 8 tisíc nových prípadov ochorenia, choré sú všetky vekové kategórie, no viac ako 10 % prípadov tvoria deti. Kliešte Ixodid môžu byť prenášačmi viacerých infekcií súčasne, takže pri uhryznutí jedným kliešťom hrozí človeku viacero infekcií.

Čo to je?

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné prírodné ohniskové prenosné ochorenie, ktoré spôsobujú spirochéty a prenášajú ho kliešte, má tendenciu k recidivujúcim a chronickým priebehom a postihuje predovšetkým kožu, nervový systém, srdce a pohybový aparát.

Príčiny lymskej boreliózy

Pôvodcom ochorenia sú viaceré druhy borélií – B. garinii, B. burgdorferi a B. afzelii. Sú to gramnegatívne spirochéty, ktoré rastú na médiách obsahujúcich aminokyseliny, zvieracie séra a vitamíny.

1. Prirodzenými hostiteľmi borélií sú hlodavce, jelene a vtáky. Pri cicaní krvi sa borélie ocitnú v črevách kliešťa (tam dochádza k ich rozmnožovaniu) a potom sú vylučované výkalmi. Cirkulácia patogénu v prírodných ohniskách prebieha podľa schémy: kliešte - voľne žijúcich vtákov a zvieratá sú kliešte.
2. Infekcia ľudskou lymskou boreliózou sa vyskytuje v prirodzených ložiskách boreliózy prostredníctvom uhryznutia kliešťom. Existuje však možnosť infekcie v prípade kontaktu s pokožkou výkalov kliešťa počas jeho následného česania. Ak kliešť nie je správne odstránený, ak praskne, môžu sa do rany dostať borélie. Je možná aj alimentárna cesta prenosu patogénu – s použitím surového kravského alebo kozieho mlieka.

K infekcii lymskou boreliózou (borelióza) dochádza pri návšteve lesa, lesoparkov v mestách, pri odstraňovaní kliešťov domácim zvieratám.

Najvyšší výskyt boreliózy pripadá na obdobie od mája do júna.

Čo sa deje v ľudskom tele

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa do tela dostáva so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia boréliou prúdi krv a lymfa do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kĺbov. Patogén sa šíri pozdĺž nervových dráh so zapojením mozgových blán do patologického procesu.

Smrť baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Podráždenie imunitného systému aktivuje celkovú a lokálnu humorálnu a bunkovú odpoveď. Priamo k produkcii protilátok IgM a o niečo neskôr IgG dochádza v reakcii na výskyt bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti boréliovým antigénom rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, koži, podkoží, slezine, mozgu, periférnych gangliách.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej choroby sa rozlišuje skoré obdobie (štádium I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

• I - štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
• II - štádium diseminácie (možnosti kurzu - febrilné, neuritické, meningeálne, srdcové, zmiešané)
• III - štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Symptómy

Inkubačná doba lymskej boreliózy od infekcie po nástup symptómov je zvyčajne 1 až 2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky).

Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, pretože vtedy sa vyvíjajú nymfy kliešťov a sú príčinou väčšiny napadnutí. Vyskytuje sa asymptomatická infekcia, ale je štatisticky menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v Spojených štátoch. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.

Prvé príznaky lymskej boreliózy sú nešpecifické: horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesti svalov, slabosť. Charakteristickým príznakom je stuhnutosť krčných svalov. V mieste prisatia kliešťa vzniká prstencové začervenanie (migračný prstencový erytém). V prvých 1-7 dňoch sa objaví makula alebo papula, potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa erytém rozšíri do všetkých strán. Okraj začervenania je intenzívne červený, mierne vystupuje nad kožu vo forme prstenca, v strede je začervenanie o niečo bledšie. Erytém okrúhly tvar, s priemerom 10–20 cm (do 60 cm), je lokalizovaný častejšie na nohách, menej často na dolnej časti chrbta, brucha, krku, v axilárnych, inguinálnych oblastiach. AT akútne obdobie príznaky poškodenia mäkkých mozgových blán (nevoľnosť, bolesť hlavy, časté vracanie fotofóbia, hyperestézia, meningeálne symptómy). Často sa zaznamenáva bolesť svalov a kĺbov.

Po 1-3 mesiacoch môže začať štádium II, ktoré je charakterizované neurologickými, srdcovými príznakmi. Systémová kliešťová borelióza je charakterizovaná kombináciou meningitídy s neuritídou hlavových nervov, radikuloneuritídou. Najčastejším srdcovým príznakom je atrioventrikulárna blokáda, je možný rozvoj myokarditídy, perikarditídy. Vyskytuje sa dýchavičnosť, búšenie srdca, sťahujúce bolesti na hrudníku. Štádium III sa tvorí zriedkavo (po 0,5–2 rokoch) a je charakterizované poškodením kĺbov (chronická lymská artritída), kože (atrofická akrodermatitída) a chronickým neurologickým syndrómom.

Ako vyzerá lymská borelióza: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Kliknutím zobrazíte

[skryť]

Chronické príznaky

Ak sa choroba lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, môže sa vyvinúť chronická forma ochorenia. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, no v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakovala niekoľko rokov a nadobudla chronický priebeh deštrukciou kostí a chrupaviek.

Vyskytujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, menej často - degeneratívne zmeny.

Medzi kožnými léziami sa nachádza benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, malinového uzlíka (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je atrofická akrodermatitída, ktorá spôsobuje atrofiu kože.

Diagnóza lymskej boreliózy

Dôkladné odobratie anamnézy je rozhodujúce pre diagnostiku lymskej choroby. Dôležité je neprehliadnuť fakty poukazujúce na možnosť nákazy kliešťovou boreliózou (vychádzky do prírody, turistické výlety a pod.). Odborníci tiež venujú pozornosť prítomnosti primárnych príznakov ochorenia: kožný erytém a všeobecná intoxikácia.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa používajú rôzne sérologické a imunologické laboratórne testy (PCR, RIF, ELISA, mikroskopické štúdie atď.). S cieľom identifikovať štrukturálne poruchy rôznych orgánov a tkanív, aplikujte dodatočné metódy výskum, predpisovanie fluoroskopie, punkcia, po ktorej nasleduje laboratórna štúdia materiálu, elektrokardiogram, biopsia epidermálnych tkanív atď.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s takými ochoreniami, ako sú: encefalitída, reumatoidná artritída, dermatitída rôzne genézy, zápal nervov, reumatizmus, Reiterova choroba a iné s podobnými príznakmi. U pacientov so syfilisom a rôznymi autoimunitné ochorenia (Infekčná mononukleóza alebo reumatizmus), sú sérologické reakcie falošne pozitívne, čo si vyžaduje dodatočné potvrdenie diagnózy.

Viď foto

[skryť]

Komplikácie

Medzi pravdepodobné negatívne dôsledky boreliózy patria nezvratné zmeny v nervovom systéme, srdci a zápalové ochorenia kĺbov, ktoré, ak nie sú správne liečené, vedú k invalidite a v závažných prípadoch spôsobujú smrteľný výsledok.

Liečba Lymskej choroby

Pri detekcii charakteristické príznaky Prebieha lymská borelióza komplexná liečba v infekčnej nemocnici.

V štádiu I je antibiotická liečba indikovaná na 2-3 týždne:

• Doxycyklín 100 mg 2 r / deň
• Amoxicilín 500 mg 3 r / deň (deti 25-100 mg / kg / deň) perorálne
• Antibiotická rezerva - ceftriaxón 2,0 g / m 1 r / deň

Na pozadí antibiotická terapia je možný rozvoj Jarisch-Herxheimerovej reakcie (horúčka, intoxikácia na pozadí hromadného úhynu borélií). V tomto prípade antibiotiká krátky čas zrušené a potom obnovené s nižšou dávkou.

V štádiu II lymskej boreliózy je antibiotická liečba predpísaná na 3-4 týždne:

• Pri absencii zmien v cerebrospinálnej tekutine je indikovaný doxycyklín 100 mg 2 r / deň alebo amoxicilín 500 mg 3 r / deň perorálne
• Ak dôjde k zmenám v likvore - ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň IV.

Stupeň III používa:

• Doxycyklín 100 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne ústami počas 4 týždňov
• Ak nie je účinok, ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň IV počas 2-3 týždňov.

Včasné začatie liečby spravidla vedie k úplnému zotaveniu osoby. Chronické štádiá môžu viesť k invalidite a smrti (nezvratné zmeny v nervovom a kardiovaskulárnom systéme). Po ukončení liečby, bez ohľadu na jej účinnosť, je osoba registrovaná u špecialistu na infekčné ochorenia a úzkych špecialistov.

Prevencia

Pri návšteve lesnej oblasti (areálu parku) sa všeobecná prevencia obmedzuje na používanie repelentov, nosenie oblečenia, ktoré čo najviac zakrýva telo. V prípade prisatia kliešťa by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde ho správne odstránia, miesto prisatia vyšetrí a zabezpečí ďalšie sledovanie zdravotného stavu.

Ak je človek často vo svojej vlastnej letnej chate, nebude zbytočné vykonávať akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali starostlivo preskúmať domáce zviera na prítomnosť kliešťa na tele.

Lymská borelióza(alebo lymská borelióza, kliešťová borelióza, lymeborelióza) je infekčné prevažne prenosné ochorenie s veľkým polymorfizmom klinických prejavov a je spôsobené tzv. najmenej tri druhy baktérií rodu Borrelia, druh spirochéty. Borrelia burgdorferi je dominantným pôvodcom lymskej choroby v USA, zatiaľ čo Borrelia afzelii a Borrelia garinii sú dominantné v Európe.
Lymská borelióza je najčastejším ochorením prenášaným kliešťami na severnej pologuli. Baktérie sa na človeka prenášajú uhryznutím infikovaných kliešťov Ixodes patriacich do niekoľkých druhov rodu Ixodes. Včasné prejavy ochorenia môžu zahŕňať horúčku, bolesti hlavy, únavu a charakteristickú kožnú vyrážku nazývanú erythema migrans. V niektorých prípadoch v prítomnosti genetická predispozícia, do patologického procesu sú zapojené tkanivá kĺbov, srdca, ako aj nervového systému a očí. Vo väčšine prípadov sa symptómy dajú zvládnuť antibiotikami, najmä ak sú diagnostikované a liečené v ranom štádiu ochorenia. Nedostatočná terapia môže viesť k rozvoju „neskorého štádia“ resp chronické ochorenie Lyme, keď sa choroba stane neriešiteľnou, čo spôsobí invaliditu alebo vedie k smrti. Rozdiely v názoroch na diagnostiku, testovanie a liečbu lymskej boreliózy viedli k dvom rôznym štandardom starostlivosti o pacienta.

História štúdia lymskej boreliózy, boreliózy

Prvýkrát sa správa o systémovej kliešťovej borelióze objavila v roku 1975 v USA, kde 1. novembra v štáte Connecticut v malom mestečku Lyme zaregistrovali prípady tohto ochorenia. Na oddelenie zdravotníctva sa obrátili dve ženy s deťmi trpiacimi „juvenilnou reumatoidnou artritídou“. Bolo zaznamenané, že touto chorobou trpí aj niekoľko dospelých. Štúdie uskutočnené na oddelení reumatológie Centra pre kontrolu chorôb a výskumník Allen Steer (Eng. Allen Steere) identifikovali 25 % pacientov s juvenilnou artritídou. Ochorenie sa objavilo po uhryznutí kliešťom, artritída často spojená s erythema migrans. Táto zvláštna kožná lézia bola v Európe známa ako Aphrelius erythema.

Výskyt juvenilnej reumatoidnej artritídy je 1 až 15 na 100 000 detí (mladších ako 16 rokov). Prevalencia juvenilnej reumatoidnej artritídy v rozdielne krajiny rovná 0,05-0,6 %. A. Steer poznamenal, že v štáte Connecticut je počet chorých detí 100-krát vyšší ako tento počet. Hlavný prenášač pôvodcu ochorenia, kliešť Ixodes damini, bol založený v roku 1977. V roku 1982 Willy Burgdorfer ako prvý izoloval mikroorganizmy podobné spirochéte z kliešťov, nový druh z rodu Borrelia, ktorý bol následne pomenovaný Borrelia burdorferi.

Americkí vedci tiež izolovali Borrelia burdorferi z krvi a mozgovomiechového moku postihnutých boreliózou a protilátky proti B. burdorferi sa našli u mnohých pacientov v rovnakom biologickom médiu, čo umožnilo úplne rozlúštiť etiológiu a epidemiológiu tejto choroby. choroba. Ochorenie dostalo názov Lymská borelióza (kvôli tomu, že sa tak volalo mesto, kde boli videní prví pacienti). Lymská borelióza sa vyskytuje v Spojených štátoch amerických, kde je v súčasnosti hlásená v 25 štátoch. Klinické prejavy ochorenia, podobné systémovej borelióze prenášanej kliešťami, boli zaznamenané v Baltskom, severozápadnom a centrálnych regiónoch Rusko, ako aj na Urale, na Urale, v Západná Sibír a ďalej Ďaleký východ. V posledných rokoch boli v mnohých európskych krajinách publikované prípady boreliózy.

Klasifikácia lymskej boreliózy, boreliózy

Formy ochorenia: latentné, manifestné.

• S prietokom:
  • akútna
  • subakútna
  • chronické;
• Autor: klinické príznaky:
  • Akútny a subakútny priebeh
    • forma erytému
    • neerytematózna forma

s primárnou léziou nervového systému, srdca, kĺbov

• • chronický priebeh
    • nepretržitý
    • opakujúci

s primárnou léziou nervového systému, kĺbov, kože, srdca

• Podľa gravitácie:
  • ťažký
  • mierny
  • svetlo
• Príznaky infekcie:
  • séronegatívny
  • séropozitívne

Latentná forma je diagnostikovaná laboratórnym potvrdením diagnózy, ale absenciou akýchkoľvek príznakov ochorenia. Podľa priebehu: akútny priebeh - dĺžka ochorenia do 3 mesiacov, subakútny - od 3 do 6 mesiacov, chronický priebeh - viac ako 6 mesiacov Podľa klinických príznakov pri akútnom a subakútnom priebehu sa rozlišuje: erytém forma - v prípade vzniku kožného erytému v mieste prisatia kliešťa a neerytemická forma - pri horúčke, intoxikácii, ale bez erytému. Každá z týchto foriem sa môže vyskytnúť s príznakmi poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov.

Epidemiológia lymskej boreliózy, borelióza

V prírode sú prirodzenými hostiteľmi pôvodcu lymskej boreliózy mnohé stavovce: belorítky, hlodavce, psy, ovce, vtáky, veľké dobytka. Hlavnými prenášačmi borélií sú kliešte Ixodes: Ixodes damini - v USA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - v Európe a u nás. Je veľmi ťažké odhaliť spirochétu v tkanivách cicavcov. Tento mikroorganizmus je nielen extrémne malý, tvorí spórové formy, ale spravidla je prítomný v tkanivách vo veľmi malých množstvách. Najspoľahlivejšou metódou na detekciu B. burgdorferi je ošetrenie vzorky fluoresceínom značenými špecifickými protilátkami proti boréliám. Touto metódou boli borélie nájdené v očiach, obličkách, slezine, pečeni, semenníkoch a mozgu rôznych cicavcov, ako aj niektorých druhov vtákov pasierskych (súdiac podľa geografie systémovej kliešťovej boreliózy, borélie sa šíria migráciou vtáky s prisatými infikovanými kliešťami). V oblastiach vysoko endemických pre lymskú boreliózu sa borélie vyskytujú v tráviacom systéme kliešťov rodu Ixodes až v 90 %, ale len málo z nich má borélie v slinných žľazách. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​sú to práve roztoče, ktoré slúžia ako hlavný rezervoár B. burgdorferi, keďže infekcia v nich trvá celý život a môžu ju transovariálne preniesť na potomstvo. Kliešte sú mimoriadne rozšírené v miernych oblastiach, najmä v zmiešaných lesoch. Životný cyklus Ixodes damini zvyčajne trvá 2 roky. Dospelé kliešte sa nachádzajú v kríkoch, asi meter od zeme, odkiaľ sa ľahko pohybujú na veľkých cicavcoch. Prezimujú iba samice, samce umierajú krátko po párení.

Keďže borélie sa do ľudského tela dostávajú len so slinami kliešťa, pri nasávaní dochádza k infekcii ľudí len zriedka. Lymská borelióza postihuje ľudí všetkých pohlaví a veku rovnako. Niekoľko štúdií zaznamenalo spontánne potraty, ako aj vrodené srdcové chyby u plodov, ktorých matky boli infikované B. burgdorferi počas tehotenstva. Detekcia borélií v rôznych orgánoch plodu (mozog, pečeň, obličky) indikuje transplacentárny prenos patogénu. V žiadnom z týchto prípadov sa však nevyskytli známky zápalovej reakcie v postihnutých tkanivách, preto nie je možné vyvodiť jednoznačný záver o príčinnej súvislosti medzi prítomnosťou spirochét a nepriaznivým výsledkom pre plod. Aj keď je v súčasnosti existencia vrodenej lymskej boreliózy otázna, tehotné ženy infikované B. burgforferi by sa mali liečiť antibiotikami. Systémová kliešťová borelióza sa vyznačuje sezónnosťou jar-leto (máj-september), čo zodpovedá najaktívnejší kliešte. Riziko infekcie sa zvyšuje u tých, ktorí chovajú domáce zvieratá. Geografická distribúcia systémovej kliešťovej boreliózy je podobná oblasti kliešťovej encefalitídy, čo vedie k možnosti súčasnej infekcie dvoma patogénmi a k ​​rozvoju zmiešanej infekcie.

Patogenéza lymskej boreliózy, borelióza

S kliešťovými slinami sa do ľudského tela dostáva patogén systémovej kliešťovej boreliózy. Na koži v mieste prisatia kliešťa vzniká migrujúci prstencový erytém. Z miesta zavedenia prúdom lymfy a krvi vstupuje patogén do vnútorných orgánov, kĺbov, lymfatických útvarov; perineurálnej, neskôr na rostrálnej ceste distribúcie so zapojením mozgových blán do zápalového procesu. Umierajúce borélie vylučujú endotoxín, ktorý spôsobuje kaskádu imunopatologických reakcií.

Keď patogén vstúpi do rôznych orgánov a tkanív, dochádza k aktívnemu podráždeniu imunitného systému, čo vedie k generalizovanej a lokálnej humorálnej a bunkovej hyperimunitnej odpovedi. V tomto štádiu ochorenia nastáva produkcia IgM protilátok a potom IgG ako odpoveď na objavenie sa 41 kD bičíkového bičíkového antigénu Borrelia. Dôležitým imunogénom v patogenéze sú povrchové proteíny Osp C, ktoré sú charakteristické najmä pre európske kmene. V prípade progresie ochorenia (nedostatok alebo nedostatočná liečba) sa spektrum protilátok proti spirochetovým antigénom (proti polypeptidom od 16 do 93 kD) rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa počet cirkulujúcich imunitných komplexov.

V postihnutých tkanivách sa môžu vytvárať aj imunitné komplexy, ktoré aktivujú hlavné faktory zápalu – tvorbu leutaktických podnetov a fagocytózu. Charakteristickým znakom je prítomnosť lymfoplazmatických infiltrátov nachádzajúcich sa v koži, podkoží, lymfatických uzlinách, slezine, mozgu a periférnych gangliách.

Bunková imunitná odpoveď sa vytvára s progresiou ochorenia, pričom najväčšia reaktivita mononukleárnych buniek sa prejavuje v cieľových tkanivách. Zvyšuje sa hladina T-pomocníkov a T-supresorov, index stimulácie krvných lymfocytov. Zistilo sa, že stupeň zmeny bunkového spojenia imunitného systému závisí od závažnosti priebehu ochorenia.

Vedúcu úlohu v patogenéze artritídy zohrávajú liposacharidy, ktoré sú súčasťou borélií, ktoré stimulujú sekréciu interleukínu-1 bunkami monocytársko-makrofágového radu, niektoré T-lymfocyty, B-lymfocyty atď. Interleukín-1 , naopak stimuluje sekréciu prostaglandínov a kolagenázy synoviálnym tkanivom, to znamená, že aktivuje zápal v kĺboch, čo vedie k resorpcii kostí, deštrukcii chrupavky a stimuluje tvorbu pannusu.

Významný význam majú procesy spojené s akumuláciou špecifických imunitných komplexov obsahujúcich spirochétové antigény v synoviálnej membráne kĺbov, dermis, obličiek a myokardu. Hromadenie imunitných komplexov priťahuje neutrofily, ktoré produkujú rôzne zápalové mediátory, biologicky aktívne látky a enzýmy spôsobujúce zápalové a degeneratívne zmeny v tkanivách. Pôvodca pretrváva viac ako 10 rokov v tele, zrejme v lymfatickom systéme, ale príčiny vedúce k tomu nie sú známe.
Pomalá imunitná odpoveď spojená s relatívne neskorou a miernou boréliou, rozvoj autoimunitných reakcií a možnosť intracelulárnej perzistencie patogénu patria medzi hlavné príčiny chronickej infekcie.

Vrodená lymská borelióza

Rovnako ako pri inej spirochetóze je imunita pri lymskej borelióze nesterilná. Tí, ktorí boli chorí, môžu byť znovu infikovaní po 5 až 7 rokoch.

Klinický obraz lymskej boreliózy, boreliózy

Inkubačná doba boreliózy (lymská borelióza)

Inkubačná doba od infekcie po nástup symptómov je zvyčajne 1–2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky). Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, pretože vtedy sa vyvíjajú nymfy kliešťov a sú príčinou väčšiny infekcií.Asymptomatické infekcie sa vyskytujú, ale štatisticky predstavujú menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v Spojených štátoch. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.

Lymská borelióza je rozdelená do 2 štádií:

• Skoré obdobie
  • ja inscenujem
  • II etapa
• Neskoré obdobie
  • III etapa

ja inscenujemborelióza (lymská borelióza)

charakterizované akútnym alebo subakútnym začiatkom. Prvé prejavy ochorenia sú nešpecifické: zimnica, horúčka, bolesť hlavy, svalov, silná slabosť a únava. Charakteristická je stuhnutosť krčných svalov. U niektorých pacientov sa vyvinie nevoľnosť a vracanie, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť katarálne javy: bolesť hrdla, suchý kašeľ, výtok z nosa. V mieste prisatia kliešťa vzniká rozširujúce sa prstencové začervenanie – migrujúci prstencový erytém, ktorý sa vyskytuje u 60 – 80 % pacientov. Niekedy je erytém prvým príznakom ochorenia a predchádza všeobecnému infekčnému syndrómu. V takýchto prípadoch sa pacienti najskôr obrátia na alergológa alebo dermatológa, ktorý diagnostikuje „ Alergická reakcia na uhryznutie kliešťom." Spočiatku sa na mieste uhryznutia objaví makula alebo papula v priebehu 1-7 dní a potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa oblasť začervenania rozširuje (migruje) vo všetkých smeroch. Jeho okraje sú intenzívne červené a mierne stúpajú nad nepostihnutú kožu vo forme prstenca a v strede erytému je mierne bledší. Niekedy je migrujúci prstencový erytém sprevádzaný regionálnou lymfadenopatiou. Erytém je zvyčajne oválny alebo okrúhly, s priemerom 10-20 cm, niekedy až 60 cm.Vnútri takej veľkej plochy môžu byť oddelené prstencové prvky. U niektorých pacientov má celá postihnutá oblasť rovnomerne červenú farbu, u iných sa na pozadí erytému objavujú vezikuly a oblasti nekrózy. Väčšina pacientov uvádza nepohodlie v oblasti erytému má menšia časť silné pálenie, svrbenie a bolesť. Migrujúci prstencový erytém je lokalizovaný najčastejšie na nohách, menej často v dolnej časti tela (brucho, kríže), v axilárnej a inguinálnej oblasti, na krku. U niektorých pacientov sa spolu s primárnymi kožnými léziami v mieste prisatia kliešťa v priebehu niekoľkých dní objavia viaceré prstencové vyrážky, ktoré pripomínajú migrujúci erytém, ale zvyčajne sú menšie ako primárne ohnisko. Stopa uhryznutia môže zostať viditeľná niekoľko týždňov ako čierna kôra alebo jasne červená škvrna. Iní sú poznamenaní kožné príznaky: Urtikariálna vyrážka na tvári, žihľavka, malé prechodné červené bodkované a prstencové vyrážky, ako aj konjunktivitída. Približne 5-8% pacientov už v akútnom období vykazuje známky poškodenia. mäkké mušle mozgu, prejavujúce sa cerebrálnymi symptómami (bolesť hlavy, nevoľnosť, opakované vracanie, hyperestézia, fotofóbia, objavenie sa meningeálnych symptómov). Pri lumbálnej punkcii sa u takýchto pacientov zaznamená zvýšený tlak mozgovomiechového moku (250-300 mm vodného stĺpca), ako aj mierna lymfocytová pleocytóza, zvýšený obsah proteín, glukóza. V niektorých prípadoch sa zloženie cerebrospinálnej tekutiny nemení, čo sa považuje za prejav meningizmu. Pacienti majú často myalgiu a artralgiu. V akútnom období ochorenia sa u niektorých pacientov prejavujú príznaky anikterickej hepatitídy, ktoré sa prejavujú vo forme anorexie, nevoľnosti, vracania, bolesti v pečeni a zväčšenia jej veľkosti. Zvyšuje sa aktivita transamináz a laktátdehydrogenázy v krvnom sére. Erythema migrans annulare je konštantný príznak I. štádium ochorenia, ostatné príznaky akútneho obdobia sú variabilné a prechodné. Asi v 20 % prípadov sú kožné prejavy jediným prejavom I. štádia lymskej boreliózy. U niektorých pacientov erytém zostáva nepovšimnutý alebo chýba. V takýchto prípadoch sa v štádiu I pozoruje iba horúčka a celkové infekčné príznaky. V 6-8% prípadov je možný subklinický priebeh infekcie, pričom neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia.

Absencia symptómov ochorenia nevylučuje vývoj v nasledujúcich štádiách II a III ochorenia. Fáza I trvá spravidla 3 až 30 dní. Výsledkom štádia I môže byť zotavenie, ktorého pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s adekvátnou antibakteriálnou liečbou. Inak aj pri normalizácii telesnej teploty a vymiznutí erytému ochorenie postupne prechádza do takzvaného neskorého obdobia, ktoré zahŕňa štádiá II a III.

II etapa borelióza (lymská borelióza)

charakterizované šírením patogénu krvou a lymfou po celom tele. Je pravda, že štádium II sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Načasovanie jej výskytu je rôzne, ale najčastejšie u 10-15% pacientov 1-3 mesiace po nástupe ochorenia sa rozvinú neurologické a kardiologické symptómy. Neurologické symptómy sa môže prejaviť ako meningitída, meningoencefalitída s lymfocytovou pleocytózou cerebrospinálneho moku, paréza kraniálnych nervov a periférna radikulopatia. Táto kombinácia symptómov je celkom špecifická pre lymskú boreliózu. Pulzujúca bolesť hlavy, stuhnutosť krku, fotofóbia a horúčka zvyčajne chýbajú; pacienti sa spravidla obávajú výraznej únavy a slabosti. Niekedy sa vyskytuje stredne ťažká encefalopatia, ktorá spočíva v poruchách spánku a pamäti, koncentrácie pozornosti a ťažkej emočnej labilite. Z hlavových nervov je najčastejšie postihnutý tvárový a izolovaná obrna hlavového nervu môže byť jediným prejavom lymskej boreliózy. Pri tejto chorobe (ako pri sarkoidóze a syndróme Guillain-Barrého) je zaznamenaná bilaterálna paralýza tváre. Poškodenie tvárového nervu môže nastať bez zhoršenia citlivosti, sluchu a slzenia.

Bez antibiotickej liečby môže meningitída trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Charakteristickým znakom systémovej kliešťovej boreliózy je kombinácia meningitídy (meningoencefalitídy) s kraniálnou neuritídou a radikuloneuritídou. V Európe je spomedzi neurologických lézií najbežnejšia Bannawartova lymfocytová meningoradikuloneuritída, pri ktorej sa objavuje intenzívna radikulárna bolesť (častejšia je cervikotorakálna radikulitída), zmeny v likvore, čo naznačuje seróznu meningitídu, hoci v niektorých prípadoch sú meningeálne symptómy mierne alebo chýbajú. Možná neuritída okulomotorického, zrakového a sluchového nervu. Väčšinou prevládajú deti meningeálny syndróm u dospelých je častejšie postihnutý periférny nervový systém. Pacienti s lymskou boreliózou môžu mať závažnejšie a dlhotrvajúce prejavy nervového systému: encefalitídu, myelitídu, choreu, cerebrálnu ataxiu. V štádiu II ochorenia pokračuje aj kardiovaskulárny systém, ktorý je však menej častý ako poškodenie nervového systému a nemá charakteristické znaky. Zvyčajne 1-3 mesiace po migrácii prstencového erytému sa u 4-10% pacientov vyvinú srdcové poruchy. Väčšina bežný príznak- porušenie vedenia typom atrioventrikulárnej blokády vrátane úplnej priečnej blokády, ktorá je síce zriedkavá, ale je typickým prejavom systémovej kliešťovej boreliózy. Zaznamenať prechodnú blokádu je ťažké vzhľadom na jej prechodný charakter, ale EKG je žiaduce u všetkých pacientov s erythema migrans, keďže kompletnej priečnej blokáde zvyčajne predchádzajú menej závažné arytmie. Pri lymskej borelióze sa môže vyvinúť perikarditída a myokarditída. Pacienti pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, sťahujúce bolesti na hrudníku, závraty. Niekedy sa poškodenie srdca zistí na EKG až predĺžením PQ intervalu. Poruchy vedenia zvyčajne samy odznejú za 2-3 týždne, ale úplná atrioventrikulárna blokáda si vyžaduje zásah kardiológov a kardiochirurgov. V prvých rokoch štúdia klinický obraz Verilo sa, že štádium II bolo charakterizované najmä neurologickými a srdcovými prejavmi. V posledných rokoch sa však nahromadili dôkazy, ktoré naznačujú, že toto štádium má veľmi výrazný klinický polymorfizmus v dôsledku schopnosti borélií preniknúť do akýchkoľvek orgánov a tkanív a spôsobiť poškodenie jedného alebo viacerých orgánov. Takže kožné lézie sa môžu vyskytnúť so sekundárnymi prstencovými prvkami, erytematóznou vyrážkou na dlaniach typu kapilaritídy, difúznym erytémom a vyrážkou utriku, benígnym lymfocytómom kože. Spolu s erythema migrans sa benígny kožný lymfocytóm považuje za jeden z mála prejavov lymskej boreliózy. Klinicky benígny lymfocytóm kože je charakterizovaný objavením sa jediného infiltrátu alebo uzliny alebo diseminovaných plakov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú ušné lalôčiky, bradavky a dvorce prsných žliaz, ktoré sa javia ako edematózne, jasne karmínové a pri palpácii sú mierne bolestivé. Tvár, pohlavné orgány a oblasti slabín. Trvanie kurzu (ako vlna) je od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Ochorenie sa môže kombinovať s akýmikoľvek inými prejavmi systémovej kliešťovej boreliózy. Klinický obraz benígneho lymfocytómu kože je dobre známy vďaka výskumu Grosshana, ktorý dokázal spirochetálnu etiológiu tohto stavu ešte pred objavením lymskej boreliózy. V štádiu šírenia lymskej boreliózy sa vyskytujú aj rôzne nešpecifické klinické prejavy: konjunktivitída, iritída, choriretinitída, panoftalmus, tonzilitída, bronchitída, hepatitída, splenitída, orchitída, mikrohematúria alebo proteinúria, ako aj silná slabosť a únava.

ja jaja etapa borelióza (lymská borelióza)

vytvorené u 10% pacientov po 6 mesiacoch - 2 roky po akútnom období. Najviac skúmané sú v tomto období kĺbové lézie (chronická lymská artritída), kožné lézie (atrofická akrodermatitída), ako aj chronické neurologické syndrómy pripomínajúce podmienky vývoja terciárneho obdobia neurosyfilisu. V súčasnosti je s infekciou boreliózou pravdepodobne spojených množstvo etiologicky nedešifrovaných ochorení, napríklad progresívna encefalopatia, recidivujúce meningitídy, mononeuritis multiplex, niektoré psychózy, kŕčovité stavy, priečna myelitída, vaskulitída mozgových ciev.

V štádiu III sa rozlišujú 3 varianty poškodenia kĺbov:

• artralgia;
• Benígna recidivujúca artritída;
• Chronická progresívna artritída.

Migrujúce artralgie sú zaznamenané pomerne často - v 20-50% prípadov sú sprevádzané myalgiami, obzvlášť intenzívnymi na krku, ako aj tendovaginitídou a občas rýchlo prechádzajúcou monoartritídou. Objektívne príznaky zápalu zvyčajne chýbajú aj pri vysokej intenzite artralgie, ktorá niekedy pacientov imobilizuje. Bolesti kĺbov sú spravidla intermitentného charakteru, trvajúce niekoľko dní, spojené so slabosťou, únavou a bolesťou hlavy. Bolesť v kĺboch ​​veľmi výraznej sily sa môže niekoľkokrát opakovať, ale prechádza sama. Pri druhom variante poškodenia kĺbov vzniká artritída, často chronologicky spojená s prisatím kliešťa alebo vznikom migrujúceho kožného erytému. Pacienti sa obávajú bolesti v bruchu, bolesti hlavy, je zistená polyadenitída. Registrovaní sú aj ďalší. nešpecifické príznaky intoxikácia. Tento variant postihnutia kĺbov sa vyvíja týždne až mesiace po nástupe erythema migrans. Najbežnejšia je asymetrická monooligoartritída postihujúca kolenné kĺby; menej typický vývoj Bakerových cýst (výčnelok vaku kolenného kĺbu s exsudatívnym zápalovým procesom), poškodenie malých kĺbov. Bolesť v kĺboch ​​môže pacientov rušiť od 7 do 14 dní až po niekoľko týždňov, môže sa opakovať niekoľkokrát a intervaly medzi relapsmi sa pohybujú od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa frekvencia recidív znižuje, záchvaty sú čoraz zriedkavejšie a potom sa úplne zastavia. Predpokladá sa, že tento benígny variant artritídy, prebiehajúci podľa typu infekčno-alergického, netrvá dlhšie ako 5 rokov. Značný počet pacientov môže mať iba 1-2 epizódy artritídy. Tretí variant poškodenia kĺbov - chronická artritída - sa zvyčajne nevyvinie u všetkých pacientov (10%) a po období intermitentnej oligoartritídy alebo migračnej polyartritídy. Kĺbový syndróm sa stáva chronickým, sprevádzaný tvorbou pannusu (zápal rohovky očí) a eróziou chrupavky; niekedy morfologicky nerozoznateľné od reumatoidnej artritídy. Pri chronickej lymskej artritíde je postihnutá nielen synoviálna membrána, ale aj iné štruktúry kĺbu, ako sú periartikulárne tkanivá (burzitída, ligamentitída, entezopatia). V neskorších štádiách sa na kĺboch ​​prejavujú zmeny typické pre chronický zápal: osteoporóza, rednutie a strata chrupky, kortikálna a marginálna uzúra (zmiznutie ohraničenej časti orgánu), menej často degeneratívne zmeny: osteofytóza (navrstvenie uvoľneného tkaniva). mladá hmota na kosti), subartikulárna skleróza.

Klinický priebeh lymskej artritídy môže byť podobný ako pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde a inej séronegatívnej spondylartritíde. Neskoré obdobie lymskej boreliózy je charakterizované oveľa menej výrazným klinickým polymorfizmom a okrem poškodenia kĺbov sa za ne považujú aj zvláštne lézie nervového systému (chronická encefalomyelitída, spastická paraparéza, niektoré poruchy pamäti, demencia, chronická axonálna polyradikulopatia). tých popredných. Kožné lézie neskorého obdobia zahŕňajú atrofickú akrodermatitídu a fokálna sklerodermia. Atrofická akrodermatitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Nástup ochorenia je postupný a je charakterizovaný objavením sa cyanoticky červených škvŕn na extenzorových plochách končatín (kolená, lakte, chrbát rúk, chodidlá). Často sa objavujú zápalové infiltráty, no možno pozorovať uzliny vláknitej konzistencie, opuch kože a regionálnu lymfadenopatiu. Zvyčajne sú postihnuté končatiny, ale môžu byť postihnuté aj iné oblasti kože trupu. Zápalová (infiltračná) fáza sa vyvíja dlho, pretrváva dlhé roky a prechádza do sklerotickej. Koža v tomto štádiu atrofuje a pripomína pokrčený hodvábny papier. U niektorých pacientov (1/3) je súčasná lézia kostí a kĺbov, v 45% - citlivé, menej často motorické poruchy. Latentné obdobie pred rozvojom atrofickej akrodermatitídy sa pohybuje od 1 do 8 rokov alebo viac. Po prvom štádiu lymskej boreliózy množstvo výskumníkov izolovalo patogén z kože pacientov s atrofickou akrodermatitídou s trvaním ochorenia 2,5 roka a 10 rokov. Infekcia boreliózou nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo. Hoci ženy s lymskou boreliózou môžu mať normálne tehotenstvo a skončiť pôrodom zdravé dieťa, existuje možnosť vnútromaternicovej infekcie a výskytu vrodenej boreliózy podobnej vrodenému syfilisu. Prípady úmrtia novorodencov niekoľko hodín po pôrode v dôsledku vážneho vrodená patológia srdca (stenóza aortálnej chlopne, koarktácia aorty, endokardiálna fibroelastóza), cerebrálne krvácania atď. Borélie sa nachádzajú pri pitve v mozgu, srdci, pečeni a pľúcach. Vyskytli sa prípady mŕtveho narodenia a vnútromaternicovej smrti plodu. Predpokladá sa, že borelióza môže byť príčinou toxikózy tehotných žien. V krvi so systémovou boreliózou prenášanou kliešťami sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a ESR. V moči môže byť zistená hrubá hematúria. O biochemický výskum v niektorých prípadoch sa zistí zvýšenie aktivity aspartátaminotransferázy. Nie každý pacient má všetky štádiá ochorenia.

Chronické príznaky boreliózy (lymská borelióza)

Ak sa choroba lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, môže sa vyvinúť chronická forma choroby. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, no v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakovala niekoľko rokov a nadobudla chronický priebeh deštrukciou kostí dúhovky.

Vyskytujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, menej často - degeneratívne zmeny.

Medzi kožnými léziami sa nachádza benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, malinového uzlíka (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je atrofická akrodermatitída, ktorá spôsobuje atrofiu kože.

Diagnóza boreliózy (lymská borelióza)

Lymská borelióza sa diagnostikuje na základe epidemiologickej anamnézy (návšteva lesa, cicanie kliešťa), pričom sa berie do úvahy ročné obdobie (leto, začiatok jesene), ako aj klinický obraz: výskyt migrujúceho prstencového erytému. Následne sa ku kožným léziám pripájajú neurologické, artikulárne a srdcové symptómy. Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti si nevšimnú alebo zabudnú, že kliešťa z kože odstránili. V týchto prípadoch diagnostická hodnota má prítomnosť klinických štádií ochorenia, ako aj údaje laboratórny výskum. Borélie možno izolovať v čistej kultúre z postihnutých tkanív a biologických tekutín chorého človeka (okrajová zóna migrujúceho prstencového erytému, bioptické vzorky kože s benígnym kožným lymfocytómom a chronickou akrodermatitídou). Keďže počet spirochét v tkanivách a telesných tekutinách je nevýznamný, priama izolácia pôvodcu lymskej boreliózy sa značne líši. Napríklad izolácia borélií z okrajovej zóny migrujúceho prstencového erytému sa pohybuje v rozmedzí 6 – 45 %. Výsledky izolácie borélií z likvoru a krvi sú ešte nižšie a závisia od štádia ochorenia. Spirochety je možné vidieť pod mikroskopom po impregnácii striebrom metódou Wartin-Starry. Je veľmi dôležité potvrdiť diagnózu sérologické vyšetrenie, ktorá je založená na detekcii protilátok proti boréliám v krvnom sére, cerebrospinálnej a synoviálnych tekutín pomocou reakcie nepriamej imunofluorescencie (RNIF), enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a imunoblotingu. Pri týchto reakciách sa ako antigény používajú celé mikrobiálne bunky aj ultrazvukové dezintegrátory B. burgdorferi. RNIF zvyčajne používa celé mikrobiálne bunky. Titer 1:64 a vyšší sa považuje za diagnosticky významný. Menej často sa na diagnostiku používa nepriama aglutinácia a imunofluorometria. Laboratórne metódy diagnostika je nevyhnutná pri stanovení diagnózy vymazaných, subklinických foriem a v neskoré termíny. Treba si uvedomiť, že v počiatočných štádiách lymskej boreliózy je sérologické vyšetrenie asi v 50 % prípadov neinformatívne, preto je dôležité testovať párové séra s intervalom 20 – 30 dní. Neskoré štádiá ochorenia sú charakterizované výrazným zvýšením titrov protilátok, najmä pri atrofickej akrodermatitíde (100 % prípadov). O chronická artritída opísali izoláciu borélií z krvi pri nízkych titroch protilátok v sére. Falošne pozitívne sérologické reakcie sa pozorujú u pacientov so syfilisom, recidivujúca horúčka, iné spirochetózy, ako aj reumatické ochorenia a infekčná mononukleóza.

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy závisí od štádia jej vývoja. Systémovú kliešťovú boreliózu je potrebné odlíšiť od kliešťovej encefalitídy, erysipelu, eryzepeloidu, celulitídy a pod.. Z vymenovaných ochorení treba v I. štádiu odlíšiť boreliózu. V štádiu II sa musí diferenciálna diagnostika vykonať s rôzne formy kliešťová encefalitída, reumatické ochorenie srdca a kardiopatia. V štádiu III sa musí urobiť diferenciálna diagnóza s reumatizmom, reumatoidnou artritídou, reaktívna artritída, Reiterovu chorobu. Pri diferenciálnej diagnostike pomáhajú morfologické štúdie synoviálnej membrány.

Liečba boreliózy (lymská borelióza)

Liečba lymskej boreliózy by mala byť komplexná, mala by zahŕňať adekvátne etiotropné a patogenetické látky. Je potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia.

Ak sa liečba antibakteriálnymi liekmi začne už v štádiu I, za predpokladu, že nie sú žiadne známky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov, potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku neurologických, srdcových a artralgických komplikácií. Vo včasných štádiách sa za liek voľby považuje tetracyklín v dávke 1,0–1,5 g/deň počas 10–14 dní. Neliečený erythema migrans môže spontánne ustúpiť v priemere po 1 mesiaci (rozsah 1 deň až 14 mesiacov), avšak antibiotická liečba prispieva k vymiznutiu erytému vo viac krátkodobý, a čo je najdôležitejšie, môže zabrániť prechodu do štádia II a III ochorenia.

Spolu s tetracyklínom je pri lymskej borelióze účinný aj doxycyklín (vibramycín), ktorý sa musí predpisovať pacientom s kožné prejavy ochorenia (migračný prstencový erytém, benígny lymfóm kože) - 0,1 g 2-krát denne, priebeh liečby je 10 dní. Deťom do 8 rokov sa predpisuje amoxicilín (amoxil, flemoxín) perorálne 30-40 mg/(kg deň) v 3 dávkach alebo parenterálne 50-100 mg/(kg deň) v 4 injekciách. Nie je možné znížiť jednu dávku lieku a znížiť frekvenciu užívania liekov, pretože na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné neustále udržiavať dostatočnú bakteriostatickú koncentráciu antibiotika v tele pacienta. Ak sa u pacientov zistia príznaky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov (u pacientov s akútnym a subakútnym priebehom), neodporúča sa predpisovať tetracyklínové lieky, pretože u niektorých pacientov dochádza k relapsom, neskoré komplikácie sa vyskytli po ukončení liečby, choroba nadobudla chronický priebeh. Keď sa zistia neurologické, srdcové a kĺbové lézie, zvyčajne sa používa penicilín alebo cefotaxím, ceftriaxón.

Penicilín sa predpisuje pacientom so systémovou boreliózou prenášanou kliešťami s léziami nervového systému v štádiu II a v štádiu I - s myalgiou a fixovanou artralgiou. Používajú sa vysoké dávky penicilínu - 20 000 U / kg denne intramuskulárne alebo v kombinácii s intravenóznym podaním. Nedávno sa však za účinnejší považoval ampicilín v dennej dávke 100 mg/kg počas 10-30 dní. Zo skupiny cefalosporínov najviac účinné antibiotiká pri lymskej borelióze prichádza do úvahy ceftriaxón, ktorý sa odporúča pri skorých a neskorých neurologických poruchách, vysokom stupni atrioventrikulárnej blokády, artritíde (aj chronickej). Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 100 mg/kg/deň počas 2 týždňov. Z makrolidov sa používa erytromycín, ktorý sa predpisuje pacientom s intoleranciou na iné antibiotiká a v počiatočných štádiách ochorenia v dávke 30 ml / kg denne počas 10-30 dní. V posledných rokoch boli prijaté správy o účinnosti sumamedu, ktorý sa používa u pacientov s erythema migrans annulare počas 5-10 dní.

Riziko vzniku chronických foriem infekcie boreliózou je spojené tak so závažnosťou klinických prejavov akútneho obdobia ochorenia a multiorganizmu lézie, ako aj s primeranosťou zvoleného antibiotika, jeho trvaním a dávkou. V tejto súvislosti vývoj nových režimov na liečbu včasnej boreliózy u detí s použitím vysoko účinných proti patogénu antibakteriálne lieky nová generácia je celkom aktuálna.

V novom prístupe sa v lokalizovanej forme okrem 14-dňových perorálnych kúr známych antibakteriálnych liečiv navrhuje intramuskulárne 14 dní použiť benzylpenicilín (penicilín G) a v prípade šírenia patogénu vymenovanie cefalosporínov sa odporúča. III generácie intramuskulárne po dobu až 14 dní. Nevýhodou opísanej metódy je však to, že po použití penicilínu G je frekvencia chronicity až 40-50% a liečba foriem s poškodením vnútorných orgánov so 14-dňovým priebehom cefalosporínov III generácie sa javí ako nedostatočná na elimináciu patogénu, ktorý je charakterizovaný intracelulárnou perzistenciou v retikuloendoteliálnom systéme makroorganizmu, čo vedie k relapsom ochorenia a prechodu do chronického priebehu. Technický výsledok toho liečebná metóda spočíva v prevencii rozvoja chronického priebehu ixodidovej kliešťovej boreliózy u detí a skrátení doby ústavnej liečby. Tento výsledok je dosiahnutý tým, že pri použití antibakteriálnej terapie podľa vynálezu sa v závislosti od formy a závažnosti ochorenia pri erytematóznej a neerytémickej forme predpisuje cefobid intramuskulárne 2-krát denne počas 10 dní v dennej dávke 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, po ktorom nasleduje intramuskulárne podávanie benzatínbenzylpenicilínu v erytémovej forme raz mesačne počas troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; s neerytémovou formou - intramuskulárne raz mesačne počas šiestich mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; v prípade poškodenia vnútorných orgánov a systémov sa cefobid predpisuje intramuskulárne počas 14 dní 2-3 krát denne v dennej dávke 200-300 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, po čom nasleduje intramuskulárne vymenovanie benzatín-benzylpenicilínu 1-krát denne 2 týždne po dobu troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti a potom 1-krát za mesiac počas ďalších troch mesiacov v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Cefobid (cefoperazón) je polosyntetické cefalosporínové antibiotikum tretej generácie so širokým spektrom účinku, určené len na parenterálne podanie. Baktericídny účinok lieku je spôsobený inhibíciou syntézy bakteriálnej steny. Vysoké terapeutické hladiny cefobidu sa dosahujú vo všetkých tkanivách a tekutinách, čo je nevyhnutné na zničenie borélií v mieste primárneho zavedenia a s rozvojom diseminácie v tele. Trvanie kurzu 10 dní je určené rýchlou regresiou klinických symptómov počas liečby cefobidom. Denná dávka 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti je určená farmakokinetikou liečiva a postačuje na penetráciu látky do tkanív a tekutín s neporušenými biologickými bariérami.

Vymenovanie benzatínbenzylpenicilínu (retarpen, extencilín), dlhodobo pôsobiaceho lieku, ktorý má baktericídny účinok na citlivé proliferujúce mikroorganizmy potlačením syntézy mukopeptidov bunkovej steny, je určený na upevnenie účinku hlavného chodu a prispieva k zničeniu patogénu, ktorý pretrváva v biologických tekutinách a tkanivách makroorganizmu. Načasovanie vymenovania benzatínbenzylpenicilínu (3-6 mesiacov) je spôsobené tým, že najvyššia frekvencia relapsov a vývoj chronického priebehu ochorenia sa pozoruje v období 3-6 mesiacov. Dávka lieku je maximálna u detí a po intramuskulárnom podaní absorpcia účinná látka sa vyskytuje dlhodobo (21-28 dní). Zvýšenie dávky neovplyvňuje účinnosť antibiotika. Pri neerytematóznej forme sa priebeh liečby benzatínbenzylpenicilínom predlžuje na 6 mesiacov, pretože pri tejto forme po zavedení borélií do kože prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín, šíria patogén a často sa u nich rozvinie chronické ochorenie . V prípade poškodenia vnútorných orgánov a systémov sa cefobid predpisuje na 14 dní v maximálnych dávkach, aby sa dosiahol prienik antibiotika cez poškodené biologické bariéry. Následná kúra benzatínbenzylpenicilínu sa navrhuje vykonať 1-krát za 2 týždne počas prvých 3 mesiacov, potom 1-krát za 1 mesiac počas ďalších 3 mesiacov, aby sa predĺžilo trvanie účinku antibiotika na perzistentný intracelulárny mikroorganizmus. Dĺžka kúry 6 mesiacov je daná tým, že je to najčastejšie obdobie rozvoja chronického ochorenia.

O chronický priebeh ochorenie, priebeh liečby penicilínom podľa rovnakej schémy pokračuje 28 dní. Perspektívne sa javí použitie penicilínových antibiotík s dlhodobým účinkom – extencilín (retarpen) v jednorazových dávkach 2,4 milióna jednotiek raz týždenne počas 3 týždňov.

Pri zmiešanej infekcii (lymská borelióza a kliešťová encefalitída) sa spolu s antibiotikami používa protikliešťový gamaglobulín. Preventívna liečba obete uhryznutia kliešťom infikovaným boréliami (vyšetrenie obsahu čreva a hemolymfy kliešťa mikroskopiou v tmavom poli) sa liečia tetracyklínom 0,5 g 4-krát denne počas 5 dní. Aj na tieto účely dobrý výsledok užívajte retarpen (extencilín) v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne jedenkrát, doxycyklín 0,1 g 2-krát denne počas 10 dní, amoxiclav 0,375 g 4-krát denne počas 5 dní. Liečba sa vykonáva najneskôr 5. deň od okamihu uhryznutia. Riziko vzniku ochorenia sa znižuje až o 80 %.

Používa sa spolu s antibiotickou terapiou patogenetickej liečby. Závisí to od klinických prejavov a závažnosti priebehu. Takže pri vysokej horúčke, ťažkej intoxikácii sa detoxikačné roztoky predpisujú parenterálne, s meningitídou - dehydratačnými činidlami, s neuritídou lebečnej a periférne nervy, artralgia a artritída - fyzioterapeutická liečba.

Pri lymskej artritíde sa častejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (plaquinil, naproxín, indometacín, chlotazol), analgetiká a fyzioterapia.

Na zníženie alergických prejavov sa používajú znecitlivujúce lieky v obvyklých dávkach.

Na pozadí používania antibakteriálnych liekov, ako pri liečbe inej spirochetózy, sa často pozoruje výrazné zhoršenie symptómov ochorenia (Jarisch-Gersheimerova reakcia, po prvýkrát opísaná v 16. syfilis). Tieto javy sú spôsobené hromadnou smrťou spirochét a uvoľňovaním endotoxínov do krvi.

Počas obdobia rekonvalescencie sú pacientom predpísané posilňujúce činidlá a adaptogény, vitamíny skupín A, B a C.

Prognóza boreliózy (lymská borelióza)

Priaznivý výsledok ochorenia do značnej miery závisí od včasnosti a primeranosti etiotropnej liečby vykonávanej v akútnom období ochorenia. Niekedy aj bez liečby systémová kliešťová borelióza ustane skoré štádium zanechávajúc za sebou „sérologický chvost“. Prognosticky nepriaznivé z hľadiska obnovy je zachovanie vysokých titrov IgG protilátok proti patogénu. V týchto prípadoch, bez ohľadu na klinické prejavy ochorenia, sa odporúča opakovať priebeh antibiotickej terapie v kombinácii so symptomatickou liečbou. V niektorých prípadoch ochorenie postupne prechádza do terciárneho obdobia, čo môže byť spôsobené poruchou špecifickej imunitnej odpovede alebo faktormi nešpecifickej odolnosti organizmu. V prípade neurologických a artikulárnych lézií je prognóza úplného zotavenia nepriaznivá. Po minulé ochorenie odporúčané dispenzárne pozorovanie pacientov s koronárnou chorobou srdca počas roka (s klinickým a laboratórnym vyšetrením po 2-3 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku). Pri pretrvávajúcich kožných, neurologických alebo reumatických prejavoch je pacient odoslaný k príslušným odborníkom s uvedením etiológie ochorenia. Otázky ďalšej práceneschopnosti sa riešia za účasti infektológa v poliklinike VKK.

Prevencia boreliózy (lymská borelióza)

Špecifická profylaxia pre BL ešte nebola vyvinutá. Opatrenia nešpecifická profylaxia podobné tým pre kliešťová encefalitída. Najúčinnejšími opatreniami na zabránenie uhryznutiu kliešťami prisatými na telo je použitie ochranné oblečenie(tričká s dlhé rukávy, vysoký golier, dlhé nohavice, čiapky a rukavice) a repelent proti hmyzu. Ak sa nájde kliešť, ktorý sa usadil na niektorej časti kože, treba ho opatrne pomaly odstrániť, lepšie rukami v rukaviciach s pinzetou. Ak je to možné, musíte kliešťa držať za hlavičku a krútivým pohybom ho vytiahnuť. Ak ťaháte vertikálne, existuje vysoké riziko, že proboscis a hlava zostanú v rane. Kliešťa nerozdrvte, pretože je možná infekcia cez neporušenú kožu. Po umytí rany si umyte ruky mydlom a vodou. Keďže kliešte sú veľmi malé, je dôležité ich pozorne hľadať, najlepšie pomocou baterky. Kliešte sa často prisajú na domáce zvieratá, takže v období kliešťov ich treba po návrate z prechádzky skontrolovať.

Príznaky boreliózy po uštipnutí kliešťom u ľudí zahŕňajú erythema migrans (druh vyrážky), ktorý sa môže objaviť týždeň až niekoľko mesiacov po neurologických abnormalitách, srdcových ochoreniach alebo oboch. Boreliózu (lymskú boreliózu) prenáša kliešť, infekciu spôsobuje spirochéta Borrelia burgdorferi.

Diagnóza v počiatočnom štádiu ochorenia, sérologický rozbor môže pomôcť diagnostikovať príznaky boreliózy, ako sú srdcové, neurologické, reumatické, ktoré sa vyskytujú neskôr.

Lymská borelióza sa lieči antibiotikami, ako je doxycyklín alebo ceftriaxón.

Epidemiológia

Borelióza (Lymská choroba) bola rozpoznaná v roku 1976 kvôli úzkemu zoskupeniu prípadov v Lyme v štáte Connecticut a je v súčasnosti najrozšírenejšou chorobou prenášanou kliešťami. Borelióza (borelióza) sa vyskytuje v Európe, USA, krajinách býv Sovietsky zväz ako aj v Číne a Japonsku. Nástup je zvyčajne v lete a začiatkom jesene. Väčšina pacientov sú deti a mladí ľudia žijúci v zalesnených oblastiach.

Borelióza (Lymská choroba) sa celosvetovo prenáša: kliešť čiernonohý U iných cicavcov (napr. psy, ovce) môže byť kliešť náhodným hostiteľom a môže prenášať boreliózu (lymskú boreliózu).

Patofyziológia

1. burgdorferi preniká kožou v mieste prisatia kliešťa. Po 3 až 32 dňoch migrujú organizmy lokálne do kože okolo uhryznutia, kde sa šíria lymfatický systém. Spôsobuje regionálnu lymfadenopatiu alebo sa šíri krvou do orgánov alebo iných oblastí kože. Spočiatku dochádza k zápalovej reakcii (erythema migrans) pred významnou imunitnou reakciou na infekciu (sérologická konverzia).

Príznaky boreliózy

Ochorenie má 3 štádiá:

• Skoré lokalizované
• Skorá distribúcia
• Neskoro

Skoré a neskoré štádiá, sú od seba spravidla oddelené asymptomatickým intervalom.

Erythema migrans (volské oko)

Skoré lokalizované príznaky boreliózy

Erythema migrans (EM)

Charakteristickým znakom a najlepším klinickým indikátorom boreliózy (lymskej boreliózy) je prvý príznak choroby.

Vyskytuje sa u 75 % pacientov a začína ako červené papuly (pupienky) v mieste prisatia kliešťa, zvyčajne na proximálnej končatine alebo trupe (najmä stehná, zadok, príp. podpazušie), medzi 3 a 32 dňami po prisatí kliešťa.

Pretože zranenia sú také malé, väčšina pacientov si neuvedomuje, že boli uhryznutí. Oblasť sa rozširuje, často s medzerou medzi stredom a perifériou, pripomínajúca volské oko, s priemerom ≤ 50 cm.

V strede sa môže vyvinúť stmavnutie erytému, ktorý sa stáva horúcim na dotyk a stvrdne. Bez terapie EM zvyčajne vymizne do 3 až 4 týždňov.Nedochádza k poškodeniu sliznice. Zjavná recidíva EM lézií po liečbe je spôsobená reinfekciou.

Skorá distribúcia

Včasné príznaky šírenia sa začínajú dni alebo týždne po nástupe primárnej lézie, pričom baktérie sa šíria po celom tele. Krátko po nástupe sa u takmer polovice liečených pacientov vyvinú mnohopočetné, malé prstencové sekundárne kožné lézie bez hustých centier.

Bioptické kultúry týchto sekundárnych lézií sú pozitívne, čo naznačuje šírenie infekcie.

U pacientov sa vyvinú symptómy, ako sú muskuloskeletálne poruchy, syndrómy podobné chrípke, ktoré sa prejavujú ako malátnosť, únava, zimnica, horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť šije, myalgia a artralgia, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov.

Pretože príznaky boreliózy sú často nešpecifické, diagnóza je často nesprávne diagnostikovaná, ak chýba EM.