Symptómy patologického procesu

informácie na prečítanie

Známky chronickej artritídy sprevádzajú človeka niekoľko mesiacov. V chronickej forme vznikajú infekčné, psoriatické, reumatoidné a dnavé zápaly kĺbov.

infekčná artritída

Chronická reaktívna artritída sa vyskytuje na pozadí infekčných ochorení genitourinárneho systému alebo po ťažkých črevných infekciách.

Reumatoidná artritída

Sprevádzané deformačnými procesmi v kĺboch, väčšinou symetrickými. Ráno má človek obavy zo stuhnutosti pohybov, ktorá počas dňa mizne, pri pokročilej forme ochorenia vzniká nehybnosť kĺbov a charakteristická deformácia prstov (tvar S).

Dôležité! Okrem hlavného kĺbu sa na zápalovom procese podieľajú aj susedné malé kosti chodidiel a rúk.

Psoriatická artritída

Liečba chronickej artritídy

Liečba choroby prebieha rôznymi spôsobmi. Po vyšetrení a identifikácii príznakov ochorenia kvalifikovaný lekár vyberie optimálny režim liečby artritídy, ktorý je zameraný na rýchle odstránenie príznakov a príčin zápalového procesu.

Dôležité! Pri pokročilých formách ochorenia lekári uprednostňujú hormonálne lieky. S ich pomocou je možné rýchlo dosiahnuť pozitívne výsledky terapie.

Výhody hormónov spočívajú v zložitosti ich pôsobenia:

• odstránenie opuchu v oblasti kĺbu;
• zastaviť progresívny zápal;
• zníženie intenzity bolestivého syndrómu.

Hormonálna liečba trvá 10-12 týždňov.

Dôležité! Keďže telo si rýchlo zvykne na pôsobenie takýchto liekov, po chvíli sa chronická forma ochorenia prejaví s obnovenou silou.

Medikamentózna liečba artritídy je základnou protizápalovou liečbou. Na zlepšenie pohyblivosti kĺbov sa pravidelne vykonávajú masáže a cvičebná terapia.

Okrem toho lekári predpisujú:

• fyzioterapeutické procedúry;
• magnetoterapia;
• laserová terapia;
• aktívne biologické prísady;
• masti, ktoré zlepšujú krvný obeh;
• nesteroidné protizápalové lieky.

Terapeutický účinok môžete dosiahnuť pomocou diéty. Zahŕňa použitie veľkého množstva morských plodov, čerstvých zeleninových štiav, bielkovinových potravín. Zo stravy by ste mali úplne vylúčiť mastné jedlá, slané a korenené jedlá, ako aj strukoviny a rôzne bujóny.

Komplexná liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára. Samoliečba negatívne ovplyvňuje celkový zdravotný stav pacienta a prispieva k zhoršeniu problému.

Popis:

Chronické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré môže byť buď samostatnou nozologickou jednotkou, alebo prejavom základného ochorenia.

Symptómy:

Pri subakútnom a najmä chronickom zápale sa pozoruje hypertrofia synoviálnych klkov, proliferácia vrstvy povrchových synoviálnych buniek, infiltrácia lymfoidného a plazmocytárneho tkaniva. Neskôr sa vyvinie synoviálna fibróza. Dlhotrvajúci zápal kĺbu je zvyčajne sprevádzaný vývojom granulačného tkaniva pozdĺž okrajov chrupavky pokrývajúcej kĺbové povrchy, jeho postupným dotvarovaním na chrupavku (pannus), deštrukciou chrupavky a spodnej kosti.

Vyskytujú sa osteo-chrupavkové erózie. Postupne sa granulačné tkanivo nahrádza vláknitým tkanivom, ktoré naopak podlieha osifikácii. Tak vzniká vláknitá alebo kostná ankylóza kĺbov. Šírenie zápalového procesu do kĺbového puzdra, vakov, väzov, šliach svalov uchytených okolo kĺbu môže viesť k deformácii kĺbov, subluxáciám, kontraktúram.

Príčiny výskytu:

Príčinou chronickej môžu byť rôzne infekcie, alergie, úrazy, ale aj podchladenie a nadmerné cvičenie. Zápalový proces začína vo vnútornej škrupine kĺbu, ktorá sa tiež nazýva synoviálna. V kĺbovej dutine sa hromadí zápalový výpotok – exsudát. Potom sa proces rozširuje na ďalšie zložky kĺbu - chrupavkové a kostné štruktúry, puzdro, ako aj šľachy, väzy atď.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Etiotropická liečba je možná len pri niekoľkých formách artritídy - infekčnej, alergickej, dny. Pri artritíde, ktorá má subakútny alebo chronický priebeh, sa široko používajú rôzne protizápalové lieky, nesteroidné aj steroidné (kortikosteroidy). Lieky poslednej skupiny sa používajú hlavne na lokálnu (vnútrokĺbovú) terapiu.
V remisii sú indikované fyzioterapeutické postupy (erytémové dávky UV žiarenia, elektroforéza analgetík, amplipulzová terapia, hydrokortizónová fonoforéza), ktoré pomáhajú znižovať bolesť a reziduálne zápalové reakcie, bránia rozvoju fibrózy a dysfunkcie kĺbov.

Artritída v lekárskej praxi sa nazýva zápalové ochorenie kĺbov. Tento proces môže mať úplne iné príčiny a formy prúdenia. V niektorých prípadoch je artritída akútna - s infekciou alebo po úraze, ale častejšie sa lekári stretávajú s chronickou formou ochorenia.

Chronická artritída je variantom ochorenia, pri ktorom sa zápal kĺbov opakuje. Príznaky exacerbácie sú nahradené obdobiami remisie. Ak sa takýto priebeh pozoruje dlhšie ako 3 mesiace, artritída sa považuje za chronickú.

Príčiny a mechanizmy

Musíte pochopiť, že artritídu môže spôsobiť pomerne veľa patogénnych faktorov, chronický zápalový proces sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom niekoľkých dôvodov naraz.

V závislosti od formy ochorenia existujú rôzne mechanizmy poškodenia kĺbov. V niektorých prípadoch je väzivo napadnuté vlastným imunitným systémom a niekedy dochádza k poškodeniu kĺbov v dôsledku metabolických porúch v tele.

Medzi obyvateľmi sa často vyskytuje termín "zápal chronickej artritídy", ale nie je úplne správny. Správnejšie by bolo povedať „exacerbácia artritídy“, pretože samotný názov choroby už znamená zápalový proces. Rizikové faktory pre exacerbácie môžu byť:

Poranenia kĺbov.

Diétne chyby.

Infekčné choroby, najmä vírusová etiológia.

Podchladenie.

Choroby iných orgánov a systémov.

Ak sa chronická artritída vyskytne raz, nie je možné sa jej úplne zbaviť. Aby sa predišlo exacerbáciám, treba sa vyhnúť spúšťačom.

Symptómy

Chronická artritída je pojem, ktorý spája rôzne ochorenia, z ktorých každé má znaky nielen v príčinách a mechanizmoch vývoja, ale aj v liečbe. Všetky tieto choroby sú spojené niektorými bežnými príznakmi:

1. Bolesť kĺbov sa často vyskytuje v druhej polovici noci a ráno. V neskorších štádiách počas exacerbácií je bolesť rušivá počas celého dňa.
2. Známky zápalu - začervenanie kože, opuch, zvýšená lokálna teplota. Sú prítomné v rôznej miere v rôznych lokalizáciách procesu.
3. Ranná stuhnutosť je veľmi častým príznakom. Pacienti často ráno nemôžu plne vykonávať voľné pohyby 30 alebo viac minút.
4. Obmedzenie rozsahu pohybu. Chronický zápalový proces spôsobuje opuch a deformáciu, čo vedie k zníženiu možného rozsahu pohybu.
5. Deformácie kĺbov - tento príznak sa vyskytuje pri dlhom priebehu ochorenia. Všetky chronické formy artritídy skôr či neskôr zmenia konfiguráciu kĺbov.
6. Účinok protizápalových liekov. Čokoľvek spôsobuje artritídu, exacerbácie možno zastaviť pomocou rôznych skupín protizápalových liekov.

Je dôležité nielen určiť prítomnosť chronickej artritídy charakteristickými príznakmi, ale aj identifikovať formu ochorenia, aby sa predpísala správna liečba.

Mladistvý

Dnavy

Vzhľadom na zvláštnosti moderného rytmu života a výživy sa zvyšuje počet pacientov s takouto patológiou, ako je dna. Tento metabolický syndróm je spojený s akumuláciou solí kyseliny močovej v tele. Dna má niekoľko klinických prejavov, jedným z nich je chronická artritída.

Charakteristické znaky choroby:

• Najtypickejším prejavom je asymetrická oligoartritída (zapálené malé množstvo kĺbov).
• Často proces začína na kĺboch ​​nohy, obzvlášť charakteristické.
• Spojenie exacerbácií s chybami v strave, používanie veľkého množstva alkoholu.
• Obdobia extrémne bolestivých exacerbácií sú nahradené remisiami, počas ktorých hladina kyseliny močovej v tele opäť stúpa.
• Choroba je sprevádzaná obezitou a cukrovkou. Dna tiež často sprevádza hypertenziu.
• V podkoží sa tvoria nebolestivé uzlíky – tofy.
• Často sa zistia abnormality vo všeobecnej analýze moču a v krvnom teste je zvýšená hladina kyseliny močovej.

Na rozdiel od autoimunitných foriem ochorenia dna dobre reaguje na liečbu. Exacerbáciám sa možno vyhnúť diétou a užívaním hypourikemických činidiel.

Psoriatik

Chronická artritída je vždy systémové ochorenie. Zápal kĺbov sa zriedkavo vyskytuje izolovane od iných orgánov a systémov a často sprevádza iné ochorenia.

Psoriáza je kožné ochorenie, pri ktorom sa na jej povrchu tvoria typické plaky a ložiská hyperkeratózy. Táto patológia je spojená s poškodením rôznych vnútorných orgánov.

Jedným z prejavov psoriázy môže byť chronický zápal kĺbov. Má nasledujúce vlastnosti:

• Na koži sú charakteristické prejavy - častejšie sa nachádzajú v pokožke hlavy a na extenzorových plochách kĺbov.
• Existujú rôzne varianty ochorenia, ale častejšie sa artritída vyskytuje v malých kĺboch ​​ruky a panvových kostí.
• Zmeny sa nachádzajú aj na nechtoch, nechty sa stávajú krehkými.
• Zápal kĺbov je zvyčajne asymetrický.
• Pri zápale prstov sa často tvorí flekčná kontraktúra – nemožnosť úplného vystretia prstov.
• Artritída sa vyskytuje súčasne so zápalom v oblasti šliach a väzov - entezitídou.

Liečba psoriatickej artritídy je podobná ako pri reumatoidnej artritíde, treba však ovplyvniť aj mimokĺbové prejavy ochorenia.

Séronegatívna spondylartritída

Ďalšou formou ochorenia s autoimunitným mechanizmom zápalu je séronegatívna spondylartritída. Veľmi často sa táto choroba nazýva.

Charakteristiky tejto patológie:

• Prevládajúca lézia sakroiliakálnych kĺbov panvy a kĺbov medzi stavcami.
• Periférne formy ochorenia sú charakterizované asymetrickým zápalom veľkých kĺbov tela.
• Zápalový proces medzi stavcami vedie k rastu kostných výrastkov -.
• Osteofyty postupne obmedzujú rozsah pohybu v chrbtici. V neskorších štádiách je pohyb v chrbte nemožný.
• Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov v dospelosti a starobe.
• Mimokĺbové prejavy sú možné, ale zriedkavé.

Choroba rýchlo zbavuje pacientov schopnosti pracovať a vedie k invalidite. Vyžaduje sa včasná liečba.

Diagnostika

Chronickú artritídu s dlhým priebehom možno zistiť už na základe výsledkov zberu sťažností a vyšetrenia pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa však lekári vždy uchýlia k laboratórnym a inštrumentálnym štúdiám:

1. Všeobecný krvný test môže vykazovať príznaky zápalu počas exacerbácie ochorenia. ESR pri autoimunitných ochoreniach indikuje aktivitu procesu.
2. Pri biochemickom vyšetrení možno zistiť zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Autoimunitná artritída spôsobuje zvýšenie C-reaktívneho proteínu a gama globulínov.
3. Analýza moču sa môže zmeniť v dôsledku zápalu alebo poškodenia obličiek pri dne.
4. Na diagnostiku autoimunitných ochorení sa vykonáva množstvo ďalších laboratórnych testov, napríklad stanovenie hladiny reumatoidného faktora.
5. Rádiografia je hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie artritídy. Môže naznačovať iba zmeny kostného tkaniva.
6. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - tieto techniky sú modernejšie a informatívne.
7. Ultrazvuk kĺbov - táto jednoduchá a neinvazívna metóda výskumu sa v niektorých prípadoch môže stať pomerne spoľahlivou metódou diagnostiky artritídy.
8. Niekedy sa na potvrdenie diagnózy vykoná kĺbová punkcia a štúdia synoviálnej tekutiny.

Každá forma ochorenia má určité znaky diagnostického vyhľadávania. Potvrdením chorôb by sa mal zaoberať reumatológ.

Liečba

Liečba rôznych foriem chronickej artritídy má určité vlastnosti. Počas exacerbácie ochorenia použite:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Glukokortikosteroidy.
• Svalové relaxanty.
• Niektoré metódy fyzioterapie.

Aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia, používa sa základná terapia. Pri autoimunitnej artritíde sa používa na:

• Cytostatiká.
• geneticky upravené lieky.
• monoklonálne protilátky.
• Imunosupresíva.

Exacerbácii dnavej artritídy sa predchádza užívaním hypourikemických činidiel. Z nich sa najčastejšie používa alopurinol. Nezabudnite tiež na vylúčenie alkoholu.

Všetky formy artritídy tiež vyžadujú cvičebnú terapiu, správnu výživu. Veľmi pomáha používanie ortopedických výrobkov, sanatória a fyzioterapia.

Artritída - zápalové ochorenie kĺbu.
Artritída je charakterizovaná bolesťou v kĺbe, najmä pri pohybe, často dochádza k obmedzeniu jeho pohyblivosti, opuchu, zmene tvaru a tvaru ( deformácia kĺbov).
V niektorých prípadoch sa v kĺbovej dutine nachádza serózna, hnisavá alebo krvavá tekutina ( výpotok).
Koža nad kĺbom sčervenie, niekedy sa objaví horúčka.
Existujú choroby jedného kĺbu (monoartritída) a veľa kĺbov (polyartritída).

Akútna artritída --- začína okamžite, sprevádzaná vysokou horúčkou a silnou bolesťou v kĺbe.
chronická artritída --- sa vyvíja postupne. Akútna artritída môže prejsť do subakútnej a chronickej formy.
Chronická artritída pravidelne spôsobuje exacerbácie, ktoré sa prejavujú zvýšenou bolesťou, horúčkou, výpotokom v kĺbe a inými príznakmi ochorenia. Pri niektorých formách artritídy sa môžu v kĺbe vyvinúť významné zmeny: v synoviálnej membráne, ktorá ho vystiela, v chrupavke, kostiach, puzdre a väzivách. Po uzdravení môže byť pohyb v kĺbe úplne obnovený; v iných prípadoch artritída vedie k znetvoreniu kĺbov s obmedzením ich pohyblivosti alebo k úplnej nehybnosti.

Etiológia.
Príčinou artritídy môžu byť bežné infekčné ochorenia: tuberkulóza, kvapavka, syfilis, chrípka, akútne detské infekcie (šarlach a pod.) a septické infekcie.
Niektorí infekčná artritída Môže súvisieť s prítomnosťou fokálnej infekcie v tele (napr. reumatická horúčka v ).

Neinfekčná artritída vyplývajúce z porúch látkovej premeny, častejšie u ľudí po 40. roku života, v dôsledku rôznych chorôb nervovej sústavy, porúch vnútornej sekrécie, chorôb z povolania (A. u baníkov a pod.), tzv. Artróza (pozri Artróza).
Do tejto skupiny patrí aj artritída spojená s nedostatkom vitamínov -- Scobutická artritída(so skorbutom) atď.
Traumatická artritída vyvinúť po zraneniach, pomliaždeninách a ranách kĺbov.
Niekedy sa artritída môže vyskytnúť v dôsledku precitlivenosti tela na určité látky (napr. sérum, lieky, akékoľvek potravinové produkty atď.). Ide o tzv. Alergická artritída.

Diagnóza založené na:

• anamnéza, ktorá vytvára spojenie medzi poškodením kĺbov a infekčnými chorobami, ohniskovou infekciou, traumou, alergiami alebo inými patologickými procesmi;
• charakteristické klinické údaje („zápalový“ typ bolesti, opuch alebo deformácia kĺbov, progresívne obmedzenie pohyblivosti v kĺbe);
• laboratórne indikátory zápalového procesu;
• charakteristické rádiologické údaje (zúženie kĺbovej štrbiny, epifyzárna osteoporóza, ankylóza);
• výsledky štúdie synoviálnej tekutiny.

RÔZNOSŤ ARTRITÍDY.

AKÚTNA INFEKČNO-ALERGICKÁ ARTRITÍDA.

Dôvody.
Ide o akútne recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej citlivosti tela na špecifický infekčný agens (najčastejšie streptokok, stafylokok).
Infekčno-alergická polyartritída je častejšia (75 %) u žien, väčšinou mladých. Väčšina vedcov zapojených do tejto patológie poukazuje na určitý vzťah medzi nástupom artritídy a predchádzajúcou artritídou akútna infekcia horných dýchacích ciest.
Mechanizmus vývoja infekčno-alergickej artritídy ešte nebol študovaný.
Polyartritída sa vyskytuje iba u malého počtu pacientov, ktorí podstúpili streptokok alebo iné infekcie dýchacích ciest. Implementácia účinku infekčného patogénu je posilnená v podmienkach špecifickej alergie na tento patogén, porušení imunologických obranných mechanizmov, neurohormonálnych abnormalít a zhoršenej dedičnosti.

Symptómy.
Zvyčajne 10–15 dní po akútnej infekcii (obdobie najväčšej alergizácie organizmu) dochádza k akútnemu a subakútnemu zápalu kĺbov.
Bolesť, opuch, hyperémia, zvýšenie lokálnej teploty v priebehu 2-3 dní. Niektorí pacienti pociťujú obmedzený pohyb v kĺboch ​​kvôli bolesti. Ale keďže veľa pacientov s akútnymi respiračnými ochoreniami horných dýchacích ciest užíva protizápalové a desenzibilizačné látky, zápalový proces v kĺboch ​​často prebieha pomaly. U väčšiny pacientov je opuch kĺbov takmer nepostrehnuteľný a je spôsobený najmä nahromadením exsudátu v kĺbovej dutine. Pri palpácii dochádza k miernemu alebo miernemu zvýšeniu miestnej teploty a výskytu bolesti.

Pod vplyvom protizápalovej terapie spravidla rýchlo dochádza k spätnému vývoju procesu, tvar a veľkosť kĺbov sú úplne normalizované a funkcia je obnovená. Po vymiznutí artritídy sa klinicky a rádiologicky nezistia žiadne fibrotické zmeny. Trvanie artritídy je 1-2 mesiace. U niektorých pacientov však pretrváva aj viac ako 6 mesiacov. U väčšiny z nich dochádza k recidíve artritídy po opakovanej akútnej infekcii alebo hypotermii.
V klinickom krvnom teste počas relapsu sa zriedkavo zistí zvýšenie ESR až na 40-50 mm / h.

Na diagnostiku Pri infekčno-alergickej polyartritíde je dôležitá najmä anamnéza: nástup ochorenia po akútnej respiračnej infekcii, rozvoj artritídy v období najvyššej alergizácie organizmu, rýchly nárast zápalových prejavov.

LIEČBA.
Na liečbu infekčno-alergickej artritídy je potrebné použiť antimikrobiálne, protizápalové a desenzibilizujúce lieky.
Pred vymenovaním antibiotiká, je potrebné zistiť ich prenosnosť.

• Pre aktívnejší účinok na streptokoka sa odporúča penicilín, v prípade zlej tolerancie sa vymení erytromycín. Priebeh liečby je 7-8 dní.
• Z bežných predpísaných protizápalových liekov kyselina acetylsalicylová 0,5 g 4x denne resp brufen 0,25 g 4-krát denne, diklofenak. Trvanie užívania liekov závisí od pretrvávania artritídy.
• Súčasne vymenovať suprastin alebo difenhydramín v príslušnej dávke. Po liečbe, dokonca aj pri absencii recidívy artritídy, je žiaduce vykonať balneologickú liečbu (sírovodík, radón, morské kúpele).

REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA. POLYARTRITÍDA.

Reumatoidná artritída je chronické systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva autoimunitného pôvodu, pri ktorom je postihnutá skupina kĺbov typom erozívno-deštruktívnej progresívnej polyartritídy. Spravidla existuje lézia niekoľkých kĺbov naraz, symetrická. Zapálené kĺby rúk, nôh, zápästia, kolena, medzistavcové kĺby krkuVyvíja sa artritída, ktorá vedie k deformácii kĺbov a narušeniu ich funkcie. postihuje asi 1 % populácie.

Dôvody.
genetická predispozícia na reumatoidnú artritídu.
infekčné agens . Ide o vírus Epstein-Barrovej, retrovírusy, rubeolu, herpes, cytomegalovírus, mykoplazmu atď. Najväčšiu pozornosť vedci venujú vírusu Epstein-Barrovej.

Symptómy.
Najcharakteristickejším prejavom je polyartritída, t.j. zápal viacerých kĺbov naraz.
Pre reumatoidnú artritídu je typická bilaterálna symetrická lézia kĺbov. Nástup ochorenia môžu spustiť zlé poveternostné podmienky, hormonálne zmeny v organizme, stres, akákoľvek prekonaná infekcia (chrípka, angína a pod.), podchladenie.
Spravidla existuje lézia niekoľkých kĺbov naraz, symetrická. Zapálené kĺby rúk, nôh, zápästia, kolena, medzistavcové kĺby krku.
Vyskytuje sa bolesť pri palpácii, opuch, stuhnutosť, zvýšená teplota kože nad kĺbom, stuhnutosť pohybov v kĺboch ​​po dlhšom odpočinku. Ranná stuhnutosť trvajúca viac ako 1 hodinu je charakteristickým znakom artritídy.

Artritída zmizne obdobia exacerbácie a remisie.
S progresiou sa vyvíjajú kĺbové deformity spojené s čiastočnou deštrukciou kĺbovej chrupavky, naťahovaním kĺbového puzdra.
Postupom času s progresiou ochorenia sa okrem kĺbov začnú objavovať a systémové poškodenie iných orgánov.

Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy.

• Psvalové, kožné lézie,
• reumatoidné uzliny,
• Lymfadenopatia
• Poranenie gastrointestinálneho traktu(proktitída, porušenie sekrécie žalúdka atď.),
• Poškodenie pľúc a pleury
• Zástava srdca(perikarditída, endokarditída, granulomatózna aortitída),
• Poškodenie obličiek ( amyloidóza),
• Reumatoidná vaskulitída
• Poškodenie nervového systému periférna ischemická neuropatia, polyneuritída, kompresívna neuropatia, encefalopatia).

Diagnóza reumatoidnej artritídy.

• Podrobná anamnéza, vyšetrenie,
• Kompletný krvný obraz, Biochemický krvný test, Imunologické testy,
• röntgenové vyšetrenie kĺbov,
• Vyšetrenie synoviálnej tekutiny
• Biopsia synovie.

LIEČBA.

Liečebná terapia.

• nenarkotické analgetiká,
• Narkotické analgetiká pri silnej bolesti:
  acetaminofén v kombinácii s kodeín(Tylenol v kombinácii s kodeínom) ,
  propoxyfén(Darvon) v kombinácii s acetaminofén(Darvocet) atď.

• Nesteroidné protizápalové lieky .
  Kyselina acetylsalicylová (75-100 mg/kg o deň),
  indometacín(denná dávka 1-3 mg/kg), ibuprofén (20-30 m/kg).
• Steroidné protizápalové lieky.
  Hydrokortizón - 25-50 mg intraartikulárna injekcia,
  Triamcinolón acetonid - 5-20 mg intraartikulárne podanie.

Užívanie nízkych dávok Glukokortikoidy vnútri potláča zápal, spomaľuje deštrukciu kostného tkaniva. Ale kvôli vedľajším účinkom sa môže užívať krátkodobo.

• Základné antireumatiká upravujúce priebeh reumatoidnej artritídy (DMARD).
  Pretože tieto lieky zabraňujú erózii kĺbov, hneď po stanovení diagnózy sa podáva jeden alebo viac DMARD.
  metotrexát(Revmateks a Folex), Biologické látky: Humira (adalimumab), Kinneret (anakinra), Remicade (infliximab) a Rituxan (rituximab),Plaquenil(hydroxychlorochín), Minocin(minocyklínové) antibiotikum Arava(leflunomid), Sulfasalazín(azulfidín), azatioprín(Imunar), Ciklosporín(Neoral a Sandymoon), zlaté soli(Ridaura).

Obmedzenie zaťaženia kĺbu pomocou ortopedických a iných pomôcok.
Terapeutický telocvik, Fyzioterapeutické procedúry(ultrazvuk, UHF, diatermia, parafín, ozocerit atď.). Balneologické metódy liečby(pri ústupe akútneho zápalového procesu sa odporúča rezortná liečba.).

BRUCELÓZOVÁ ARTRITÍDA.

Dôvody.
Je jedným z najčastejších prejavov

Symptómy.
Zvyčajne dochádza k opuchu kĺbov v dôsledku exsudatívnych procesov, zvýšeniu miestnej teploty. Keď je kĺb infikovaný brucelou, proces rýchlo postupuje, dochádza k hrubej deštrukcii kostného tkaniva s rozvojom ankylózy kĺbu. Synoviálna tekutina má serózno-hnisavý vzhľad a obsahuje brucelu. Pri toxicko-alergickej forme brucelóznej artritídy sú klinické príznaky menej výrazné, väčšinou býva postihnutých viacero kĺbov.
Po špecifickej liečbe spravidla dochádza k úplnej obnove funkcie kĺbu.

Rádiologické zmeny sa nezistia pri toxicko-alergických formách brucelóznej artritídy. Infekcia kĺbu vedie k rozvoju deštruktívnych zmien, ale deštrukcia kostného tkaniva je zriedkavá. RTG zmeny sa častejšie zisťujú v lakťových a kolenných kĺboch: fokálna osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, sklerotické zmeny. Povrchy sakroiliakálnych kĺbov sú zvyčajne nerovné, skorodované, nachádzajú sa zaoblené ložiská deštrukcie, zúženie kĺbových priestorov a ich ankylóza.

V laboratórnych štúdiách v krvi sa pozoruje zvýšenie ESR v rozmedzí 25-35 mm / h, leukopénia s relatívnou lymfocytózou. Vykonávajú sa imunologické štúdie: Wrightova a Hadelsonova reakcia, koagulačná reakcia komplementu, pasívna hemaglutinačná reakcia, stanovenie aktivity opsonínu. Zobrazené bakteriologické vyšetrenie krvi, kostnej drene, moču, lymfatických uzlín. Odpoveď na semená možno dosiahnuť za 25 až 30 dní, pretože Brucella rastie pomaly. Výsledky Burne kožného testu sa berú do úvahy po 24-48 hodinách, pretože skôr môžu byť nešpecifické.

Na stanovenie diagnózy záleží na anamnéze choroby (miesto bydliska, konzumácia surového mlieka a pod.). Hlavnými diagnostickými príznakmi sú monooligoartritída sprevádzaná poškodením periartikulárnych mäkkých tkanív, výskytom zimnice, nadmerného potenia, zápalových zmien v kĺbe bez zmien na röntgenovom snímku, detekcia brucely v synoviálnej tekutine, v krvi, spútum, kostná dreň, moč, lymfatické uzliny, pozitívne Wrightove testy, Hadelson, fixácia komplementu, aktivita opsonínu.

LIEČBA.

• Odporúča sa na liečbu brucelárnej artritídy antibiotiká: chloramfenikol, tetracyklín, streptomycín 1-2 mg, po 2 dňoch 5 mg a ďalej s rovnakým intervalom zvyšovať dávku na 125 mg.
• Malo by sa to pamätať vakcína môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu až kolaps a šok!
  Liečba vakcínou je kontraindikovaná pri endokrinných, nervových a duševných poruchách.
• Môže sa podávať súčasne s vakcínou P r protizápalové a diuretiká l liečivé prípravky.
• Odporúčané fyzioterapia: elektroforéza, induktorínia, diadynamické prúdy.
• Po odstránení zápalového procesu kúpeľná liečba s využitím bahenných aplikácií a sírovodíkových kúpeľov.

BAKTERIEMICKÁ FORMA. TOXICO-ALERGICKÁ ARTRITÍDA.

Príčiny a symptómy.
Nástup môže byť menej akútny a často postupný. Na patologickom procese je zapojených niekoľko kĺbov, sú ovplyvnené miesta pripojenia svalov a šliach. Najčastejšie bývajú postihnuté kĺby dolných končatín – koleno a členok.
RTG postihnutých kĺbov (ak je k dispozícii) septická artritída) odhalili výrazné deštruktívne zmeny v kostnom a chrupavkovom tkanive. S toxicko-alergickou formou gonokoková artritída zmeny sa pozorujú v neskorších štádiách ochorenia.

V krvi sa zistí zvýšenie ESR a leukocytóza. Výraznejšia leukocytóza sa pozoruje u pacientov s gonokokémiou a menej výrazná - keď je gonokok zistený v genitourinárnych orgánoch. V synoviálnej tekutine sa zvyšuje cytóza (až 82 000 v 1 mm).Na detekciu gonokokovej infekcie sa používa reakcia fixácie komplementu so štandardným antigénom. Rozvoj akútnej alebo subakútnej artritídy u pacientov s purulentnou uretritídou a detekcia gonokoka v materiáli močovej rúry alebo v synoviálnej tekutine umožňuje spoľahlivé stanovenie diagnózy. Ťažkosti v diagnostike vznikajú pri atypickej alebo toxicko-alergickej forme.

Diagnostika.
Hlavné diagnostické príznaky gonokokovej artritídy: akútna monoartritída dolných končatín u pacientov s hnisavou uretritídou, pozitívna Bordet-Tangouova reakcia, detekcia gonokoka v močovo-pohlavných orgánoch. V synoviálnej tekutine alebo v krvi je zaznamenaná leukocytóza, v synoviálnej tekutine - cytóza.

LIEČBA.

• Pri liečbe gonokokovej artritídy sa používa antibiotická liečba: penicilín 1 000 000 – 1 500 000 jednotiek alebo tetracyklín 1 – 1,5 g denne minimálne 8 – 10 dní,
• Protizápalové lieky: salicyláty, lieky indolovej skupiny. Po odsatí synoviálnej tekutiny sa uskutočňuje intraartikulárne podávanie antibiotík.

- zápalové ochorenie kĺbov, charakterizované dlhým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami aktivity patologického procesu. Bez ohľadu na lokalizáciu je chronická artritída charakterizovaná lokálnou bolesťou, stuhnutosťou počas pohybu, opuchom tkanív a nakoniec vedie k deformáciám kĺbov, kontraktúram a subluxáciám. Diagnostika rôznych foriem chronickej artritídy zahŕňa komplexné röntgenové, ultrazvukové, tomografické vyšetrenie a laboratórne testy. Liečba exacerbácie chronickej artritídy je založená na dočasnej imobilizácii kĺbu, vymenovaní nesteroidných a steroidných protizápalových liekov, základných liekov. V obdobiach remisie je indikovaná rehabilitačná liečba (FTL, cvičebná terapia, masáže).

Všeobecné informácie

Chronická artritída je forma artritídy, pri ktorej príznaky zápalu kĺbov pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace. Podľa typu chronickej artritídy sa môžu vyskytnúť zápalové ochorenia kĺbov rôznej etiológie: reumatoidná artritída, dnavá artritída, infekčná artritída (kvapavka, tuberkulózna, mykotická), psoriatická artritída atď. Vzhľadom na zvláštnosti klinického priebehu juvenilné chronická artritída a chronická artritída boli identifikované ako nezávislé nozologické formy.TMJ. Rôznorodosť variant chronickej artritídy vyvoláva záujem o túto chorobu z reumatológie, pediatrie, stomatológie a iných odborov. Chronická artritída sa môže vyskytnúť v dôsledku akútneho zápalu kĺbov alebo ako primárny chronický proces. Výskyt rôznych foriem chronickej artritídy postihuje dospelých aj deti.

Príčiny chronickej artritídy

Skupina chorôb, ktoré spája pojem "chronická artritída", je heterogénna, takže ich etiológia je tiež zložitá a rôznorodá. Priebeh infekčnej artritídy môže byť podporený infekciou, ktorá v organizme pretrváva: nešpecifická (tonzilitída, sinusitída, pyelonefritída, vírusová hepatitída C a pod.) alebo špecifická (tuberkulóza, kvapavka, syfilis). Artritída pri dne je spôsobená infiltráciou kĺbových tkanív urátmi, po ktorej nasleduje zápalová reakcia.

Menej skúmaná je etiológia takých závažných zápalových ochorení kĺbov, akými sú reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída atď. Účasť infekčných agens na vzniku týchto typov artritídy zostáva nepotvrdená, ale všeobecne uznávanými patogenetickými faktormi sú zmeny všeobecnej a tkanivovej reaktivity , rozvoj alergií a imunitných komplexných reakcií. Chronická artritída môže sprevádzať priebeh rôznych ochorení, napríklad psoriáza, systémový lupus erythematosus, Reiterov syndróm, sarkoidóza, Behçetova choroba, recidivujúca polychondritída a mnohé ďalšie.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju primárnej chronickej artritídy sú sedavý spôsob života, hypotermia, hyperinsolácia, dlhotrvajúci stres na tom istom kĺbe, endokrinné zmeny (puberta, tehotenstvo, menopauza atď.), choroby (ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus), očkovanie atď. .

Klinické formy chronickej artritídy

Juvenilná chronická artritída

Tento termín sa vzťahuje na rôzne formy artritídy trvajúce viac ako 12 týždňov, ktoré sa vyskytujú u detí. Juvenilná chronická artritída sa vyskytuje s frekvenciou 0,3-0,4 prípadov na 1 000 detí. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 2-6 rokov a puberte; dievčatá ochorejú asi 3x častejšie. U niektorých detí existuje súvislosť medzi juvenilnou chronickou artritídou a predchádzajúcimi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, traumou, očkovaním (DTP a pod.) a podávaním liekov (gamaglobulín). Blízki príbuzní mladých pacientov často trpia reumatoidnou artritídou, kolagenózami.

Klinické príznaky juvenilnej chronickej artritídy pozostávajú z artralgie, zmien v konfigurácii a dysfunkcie postihnutých kĺbov. Pri monoartikulárnej alebo oligoartikulárnej juvenilnej chronickej artritíde sú postihnuté 1 až 4 kĺby (zvyčajne členok, koleno, jednotlivé prsty). Oligomonoartritída sa často vyskytuje s príznakmi chronickej uveitídy, čo vedie k slepote.

Pri polyartikulárnom variante chronickej artritídy sa na zápalovom procese podieľajú viac ako 4 kĺby - zvyčajne malé kĺby rúk, kĺby nôh, niekedy krčná chrbtica, temporomandibulárny kĺb. Záujem kĺbov dolných končatín vedie k ťažkostiam pri pohybe; horné končatiny - k problémom s vykonávaním domácich činností a písaním; TMJ - k nedostatočnému rozvoju dolnej čeľuste ("vtáčia čeľusť"). Ochorenie má tendenciu progredovať s tvorbou pretrvávajúcich deformít a kontraktúr, atrofiou periartikulárnych svalov; možné oneskorenie fyzického vývoja, skrátenie končatín.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída prebieha podľa typu chronickej polyartritídy, čo vedie k rozvoju deformít a ankylóz kĺbov. Typickými príznakmi reumatoidnej artritídy je postihnutie 3 a viacerých malých kĺbov rúk a nôh v patologickom procese, symetria lézie, ranná stuhnutosť pohybov v postihnutých kĺboch, postupne miznúca počas dňa. Zaznamenáva sa prerušovaná horúčka, strata hmotnosti, potenie, únava. Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy zahŕňajú subkutánne uzliny, exsudatívnu pleurézu, vaskulitídu a periférnu neuropatiu. Dlhý, chronický priebeh reumatoidnej artritídy vedie k charakteristickým deformitám (ulnárna deviácia rúk, deformácia prstov v tvare S), výrazným funkčným poruchám - stuhnutosť alebo úplná nehybnosť kĺbov.

chronická dnavá artritída

Priebeh chronickej formy artritídy je charakterizovaný výskytom častých, dlhších, ale menej akútnych dnavých záchvatov. Pravidelne sa môže vyskytnúť takzvaný dnavý stav - dlhotrvajúce záchvaty mono- alebo polyartritídy trvajúce až niekoľko týždňov. Postihnutý je prvý metatarzofalangeálny kĺb, kĺby ruky, kolena, členku, zápästia atď.

3-5 rokov po manifestácii dny sa vyvíjajú výrazné kĺbové deformity, kontraktúry a pretrvávajúce pohybové obmedzenia. Typickým prejavom chronickej dnavej artritídy je tvorba tofy - tkanivových nahromadení urátov vo forme belavožltých uzlín. Tofy môžu byť lokalizované na vnútornom povrchu ušníc, v kĺboch, menej často na sklére a rohovke. Pri dlhom priebehu dny sa vyvíjajú lézie vnútorných orgánov, najmä obličiek (urolitiáza, urátová nefropatia, zlyhanie obličiek). Chronická dnavá artritída vedie k rozvoju sekundárnej osteoartritídy, fibróznej alebo kostnej ankylózy a môže spôsobiť invaliditu a motorickú aktivitu pacientov.

Chronická psoriatická artritída

Kĺbový syndróm spojený so psoriázou vzniká asi u tretiny pacientov, hlavne pri ťažkých formách ochorenia. Medzi kožné prejavy psoriázy patria vyrážky (psoriatické plaky) lokalizované na pokožke hlavy a v oblasti extenzorových plôch veľkých kĺbov, olupovanie, svrbenie a pocit pnutia kože. Vo väčšine prípadov kožné lézie predchádzajú artritíde, niekedy sa vyskytujú súčasne alebo sa artikulárny syndróm vyskytuje pred kožnými prejavmi.

Pre poškodenie kĺbov je typická asymetria, daktylitída s postihnutím distálnych interfalangeálnych kĺbov. Pri chronickej daktylitíde zvyčajne chýba bolesť a hyperémia, ale zaznamenáva sa zhrubnutie prstov, tvorba ohybových kontraktúr a obmedzená pohyblivosť rúk a nôh. Pomerne často sa u pacientov s chronickou psoriatickou artritídou vyvinie spondylitída, sakroiliitída, entezopatia.

Diagnóza chronickej artritídy

Pri rozpoznávaní rôznych foriem chronickej artritídy sa môžu praktickí lekári podieľať na štúdiu synoviálnej tekutiny. Hlavným markerom reumatoidnej artritídy je teda detekcia RF v sére pacientov; juvenilná oligomonoartróza - detekcia antinukleárneho faktora atď.

Liečba a prognóza chronickej artritídy

Vykonávanie etiotropnej liečby je možné len pri niektorých formách chronickej artritídy (infekčná, dnavá). V iných prípadoch s exacerbáciou zápalového procesu sú predpísané nesteroidné (NSAID) a steroidné protizápalové lieky, ktoré sa môžu používať systémovo a lokálne. Možno intraartikulárne podávanie glukokortikosteroidov. Pri reumatoidnej a psoriatickej artritíde sa vykonáva základná protizápalová liečba. Vo výške exacerbácie je indikovaná krátkodobá imobilizácia kĺbu v budúcnosti - použitie ortopedických pomôcok, ktoré uľahčujú pohyb (chodítka, palice atď.).

Na zvýšenie celkovej pohyblivosti kĺbov je nevyhnutná pravidelná pohybová terapia a masáže. Na zníženie reziduálnych zápalových reakcií, prevenciu rozvoja fibrózy, udržanie a predĺženie remisie chronickej artritídy sa odporúčajú kurzy fyzioterapie, balneoterapie a kúpeľnej liečby. Chirurgická liečba chronickej artritídy môže byť potrebná v prípade deštruktívneho poškodenia kĺbov a závažného funkčného poškodenia. V tomto prípade možno vykonať náhradu kĺbov, artroplastiku, artroskopickú synovektómiu atď.

Chronickú artritídu nie je možné úplne vyliečiť, avšak správne zvolenou terapiou a pravidelným sledovaním reumatológa možno dosiahnuť dlhodobú remisiu a uspokojivú kvalitu života v domácom i profesionálnom prostredí. Časté recidívy chronickej artritídy, ako aj systémové prejavy ochorenia prognózu zhoršujú: v týchto prípadoch nastupuje včasné postihnutie, ktoré obmedzuje fyzickú aktivitu, sebaobsluhu a sebarealizáciu.