Reakcie po očkovaní (PVR)- sú to vedľajšie, klinické a laboratórne príznaky nestabilných, nežiaducich, patologických (funkčných) zmien v organizme, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s očkovaním (trvajú 3-5 dní a prechádzajú samy).

Postvakcinačné reakcie sa delia na miestne a všeobecný.

Lokálne postvakcinačné reakcie tesniace tkanivo; hyperémia s priemerom nepresahujúcim 80 mm; mierna bolestivosť v mieste vpichu.

Komu časté postvakcinačné reakcie zahŕňajú reakcie, ktoré nesúvisia s lokalizáciou injekcie a ovplyvňujú celé telo: generalizovaná vyrážka; zvýšenie telesnej teploty; poruchy spánku, úzkosť; bolesť hlavy; závrat, krátkodobá strata vedomia; u detí - dlhotrvajúci nezvyčajný plač; cyanóza, studené končatiny; lymfadenopatia; anorexia, nauzea, bolesť brucha, dyspepsia, hnačka; katarálne javy, ktoré nie sú spojené s akútnymi respiračnými infekciami, ktoré sa začali pred očkovaním alebo bezprostredne po ňom; myalgia, artralgia.

Vo všeobecnosti sú obvyklé nežiaduce reakcie vo väčšine prípadov reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odrážajú proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému došlo po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych „mediátorov“ imunitnej odpovede prozápalových interleukínov do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to vo všeobecnosti dokonca znak, ktorý je priaznivý z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá indurácia, ktorá sa vyskytne v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Podľa závažnosti priebehu sa postvakcinačné reakcie delia na bežné a ťažké (silné). Medzi závažné reakcie patrí miestne: v mieste vpichu edém mäkkých tkanív s priemerom viac ako 50 mm, infiltrácia s priemerom viac ako 20 mm, hyperémia s priemerom viac ako 80 mm a všeobecný: zvýšenie telesnej teploty nad 39 °C.

Ihneď po podaní lieku vznikajú lokálne reakcie, najmä v dôsledku balastných látok vakcín.

Načasovanie bežných reakcií na vakcínu:

Pre neživé vakcíny 1-3 dni po imunizácii (v 80-90% prípadov prvý deň),

Pre živé vakcíny - od 5-6 do 12-14 dní, s vrcholom prejavov od 8 do 11 dní po očkovaní.

Postvakcinačné reakcie nie sú kontraindikáciou
na následné očkovanie touto vakcínou.

Komplikácie po očkovaní(PVO) sú pretrvávajúce funkčné a morfologické zmeny v organizme, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a vedú k významným zdravotným poruchám.

Postvakcinačné komplikácie neprispievajú k rozvoju imunity. Medzi komplikácie nepatria udalosti, ktoré sa časovo zhodujú s očkovaním (napríklad interkurentné ochorenie v období po očkovaní). Postvakcinačné komplikácie bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.

Možné príčiny komplikácií po očkovaní: nedodržanie kontraindikácií; individuálne charakteristiky očkovaného; "chyba softvéru" (porušenie pravidiel a techník očkovania); nedostatočná kvalita vakcíny, vr. vyplývajúce z porušení prepravy a skladovania.

Všeobecne akceptované kritériá na spojenie udalosti v období po očkovaní s očkovaním:

Patologické procesy vyskytujúce sa po očkovaní („nežiaduce udalosti“ alebo „vedľajšie účinky“ v terminológii WHO) by sa nemali považovať za postvakcinačné komplikácie, kým sa nepotvrdí ich možná príčinná, a nielen dočasná súvislosť s očkovaním;

Epidemiologické (vyššia frekvencia u očkovaných ako u neočkovaných);

Klinické (podobnosť postvakcinačnej komplikácie s komplikáciou zodpovedajúcej infekcie, čas výskytu po očkovaní);

Virologické (napr. neprítomnosť divokého poliovírusu pri poliomyelitíde spojenej s vakcínou).

Klinické formy postvakcinačných komplikácií:

Lokálne postvakcinačné komplikácie - abscesy; subkutánny studený absces; povrchový vred väčší ako 10 mm; regionálna(é) lymfadenitída(y); keloidná jazva.

Časté postvakcinačné komplikácie z nervového systému - febrilné kŕče; kŕče sú afebrilné; meningitída/encefalitída spojená s vakcínou; anestézia/parestézia; akútna ochabnutá paralýza; paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou; Guillain-Barrého syndróm (polyradikuloneuritída); subakútna sklerotizujúca panencefalitída.

Ďalšie komplikácie po očkovaní - anafylaktický šok a anafylaktoidné reakcie; alergické reakcie (angioedém, vyrážka podobná žihľavke, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyell); hypotenzno-hyporesponzívny syndróm (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, hypotenzia, znížený svalový tonus, krátkodobé poškodenie alebo strata vedomia, vaskulárne poruchy v anamnéze); artritída (ale nie ako symptóm sérovej choroby); nepretržitý prenikavý plač (trvajúci 3 hodiny alebo viac); parotitída, orchitída; trombocytopénia; generalizovaná BCG infekcia, osteomyelitída, osteitída, trombocytopenická purpura.

Tabuľka 6 uvádza hlavné postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny.

Tabuľka 6. Postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny

Príčinou symptómov (horúčka, kožné vyrážky a pod.) zjavne nie je očkovanie, aj keď sa objavia v časovom období typickom pre postvakcinačné komplikácie, ak pretrvávajú dlhšie ako 2-3 dni a/alebo ak sú sprevádzané novými príznakmi (vracanie, hnačka, meningeálne príznaky atď.).

Klinické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku PVO:

Reakcie na živé vakcíny (iné ako alergické reakcie okamžitého typu v prvých hodinách po očkovaní) sa nemôžu vyskytnúť pred 4. dňom a viac ako 12-14 dní po osýpkach a 30 dní po OPV a mumpsu;

alergické reakcie bezprostredný typ vyvinúť najneskôr do 24 hodín po akomkoľvek type imunizácie a anafylaktický šok nie neskôr než 4 hodiny;

Črevné, renálne príznaky, srdcové a respiračné zlyhanie nie sú typické pre komplikácie očkovania a sú príznakmi sprievodných ochorení;

Katarálny syndróm môže byť špecifickou reakciou na očkovanie proti osýpkam, ak sa vyskytne najskôr 5 dní a najneskôr 14 dní po očkovaní; nie je charakteristická pre iné vakcíny;

Artralgie a artritídy sú charakteristické len pre očkovanie proti rubeole;

Ochorenie s poliomyelitídou spojenou s vakcínou (VAP) sa rozvinie do 4-30 dní po imunizácii u očkovaných a do 60 dní u kontaktných osôb; 80% všetkých prípadov ochorenia je spojených s prvým očkovaním, pričom riziko ochorenia u jedincov s imunodeficienciou je 3-6 tisíc krát vyššie ako u zdravých ľudí. VAP je nevyhnutne sprevádzaná reziduálnymi účinkami (ochabnutá periférna paréza a / alebo paralýza a svalová atrofia).

Charakteristiky diagnostiky komplikácií po očkovaní:

S rozvojom ťažkých foriem neurologických ochorení (encefalitída, myelitída, polyradikuloneuritída, meningitída atď.), Aby sa vylúčili interkurentné ochorenia, je potrebné študovať párové séra.

Prvé sérum by sa malo odobrať čo najskôr od začiatku ochorenia a druhé - po 14-21 dňoch.

V sérach by sa mali stanoviť titre protilátok proti chrípke, parainfluenze, herpesu, coxsackie, ECHO a adenovírusom. V tomto prípade by sa titrácia prvého a druhého séra mala vykonať súčasne. Zoznam prebiehajúcich sérologických štúdií podľa indikácií môže byť rozšírený.

V prípade lumbálnej punkcie je potrebné vykonať virologické vyšetrenie likvoru, aby sa indikovali ako vakcinačné vírusy (pri očkovaní živými vakcínami), tak aj vírusy možných pôvodcov interkurentného ochorenia.

Materiál by mal byť doručený do virologického laboratória buď zmrazený, alebo pri teplote topiaceho sa ľadu. V bunkách sedimentu CSF získaného centrifugáciou je možná indikácia vírusových antigénov v imunofluorescenčnej reakcii.

V prípade seróznej meningitídy, ktorá sa vyvinula po očkovaní proti mumpsu, a pri podozrení na VAP je potrebné vylúčiť ich enterovírusovú etiológiu.

Pri stanovení klinickej diagnózy BCG jej overenie bakteriologickými metódami zahŕňa izoláciu kultúry patogénu s následným preukázaním jeho príslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.

Monitorovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií je systém kontinuálneho sledovania bezpečnosti liečebných imunobiologických prípravkov v podmienkach ich praktickej aplikácie. Podľa WHO: „Identifikácia postvakcinačných komplikácií, ich následné vyšetrenie a prijaté opatrenia zvyšujú vnímanie imunizácie v spoločnosti a skvalitňujú zdravotnú starostlivosť. Tým sa predovšetkým zvyšuje pokrytie populácie imunizáciou, čo vedie k poklesu incidencie.

Aj keď príčinu nemožno určiť alebo ochorenie spôsobila vakcína, už len skutočnosť, že prípad vyšetrujú zdravotníci, zvyšuje dôveru verejnosti v očkovanie.“

Monitorovanie protivzdušnej obrany sa vykonáva na všetkých úrovniach zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo: primárny okresný, mestský, krajský, republikový. Jeho účelom je zlepšiť systém opatrení na predchádzanie komplikáciám po použití liečebných imunobiologických prípravkov.

Ciele: identifikovať PVO, určiť charakter a frekvenciu PVO pre každý liek, určiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju PVO, vrátane klimatických, geografických, sociálno-ekonomických a environmentálnych, ako aj faktorov spôsobených individuálnymi charakteristikami PVO. očkovaných.

Zisťovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií vykonávajú pracovníci na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti a dohľadu : zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú očkovanie; zdravotnícki pracovníci, ktorí liečia PVR a PVO vo všetkých zdravotníckych zariadeniach (štátne aj neštátne formy vlastníctva); rodičia boli vopred informovaní o možných reakciách po očkovaní.

Pri vzniku neobvyklého PVR alebo podozrenia na PVO je potrebné bezodkladne informovať vedúceho zdravotníckeho zariadenia alebo osobu vykonávajúcu súkromnú lekársku prax a zaslať mimoriadne oznámenie o nezvyčajnom PVR alebo podozrení na PVO - v súlade s formulármi č. lekárske záznamy schválené Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny - územnému SES do 24 hodín od ich zistenia.

Každý prípad postvakcinačnej komplikácie (podozrenie na komplikáciu), ktorá si vyžiadala hospitalizáciu, ako aj fatálny koniec, vyšetruje komisia špecialistov (pediater, terapeut, imunológ, epidemiológ a pod.) menovaná prednostom. lekár krajského (mestského) SES. Komplikácie po BCG vakcinácii sa vyšetrujú s povinnou účasťou lekára TBC.

„Očkovanie môže spôsobiť nebezpečné komplikácie“ – toto je argument, ktorý v prvom rade uvádzajú odporcovia oficiálnej medicíny. Pôda pre strach je pripravená a keď po očkovaní vznikne v mieste vpichu čo i len ľahký zápal, mnohí pacienti začnú biť na poplach. Drvivá väčšina reakcií po očkovaní, ako vysvetľujú, je absolútne prirodzená a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo.

Nežiaduce reakcie spojené s očkovaním

Miestne reakcie

Po očkovaní v mieste vpichu možno pozorovať začervenanie kože, bolestivosť, výskyt alergickej vyrážky, opuch a zväčšenie susedných lymfatických uzlín. Na základe informácií získaných z internetu ľudia začnú biť na poplach. A úplne márne.

Ako je známe zo školských učebníc biológie, keď je koža poškodená a do tohto miesta sa dostanú cudzorodé látky, dochádza k zápalu. Ale rýchlo prechádza aj bez akýchkoľvek špeciálnych opatrení.

Prax ukazuje, že telo tak dokáže reagovať aj na absolútne neutrálne látky. Takže v priebehu klinických skúšok vakcín sa účastníkom v kontrolných skupinách vstrekuje obyčajná voda na injekciu a dokonca aj na tento „liek“ sa vyskytujú rôzne lokálne reakcie! Navyše s približne rovnakou frekvenciou ako v experimentálnych skupinách, kde sa podávajú skutočné vakcíny. To znamená, že samotná injekcia môže byť príčinou zápalu.

Niektoré vakcíny sú zároveň navrhnuté tak, aby zámerne vyvolali zápal v mieste vpichu. Výrobcovia do takýchto prípravkov pridávajú špeciálne látky - adjuvans (zvyčajne hydroxid hlinitý alebo jeho soli). Deje sa tak s cieľom posilniť imunitnú odpoveď organizmu: vďaka zápalu sa oveľa viac buniek imunitného systému „zoznámi“ s antigénom vakcíny. Príkladmi takýchto vakcín sú DPT (záškrt, čierny kašeľ, tetanus), DTP (záškrt a tetanus), proti hepatitíde A a B. Zvyčajne sa používajú adjuvans, keďže imunitná odpoveď na živé vakcíny je už dostatočne silná.

Všeobecné reakcie

Niekedy sa v dôsledku očkovania vyskytuje mierna vyrážka nielen v oblasti vpichu, ale pokrýva pomerne významné oblasti tela. Hlavnými dôvodmi sú pôsobenie vakcinačného vírusu alebo alergická reakcia. Tieto príznaky však nie sú niečo, čo presahuje normu, navyše sa pozorujú pomerne krátko. Takže rýchlo prechádzajúca vyrážka je bežným dôsledkom očkovania živými vírusovými vakcínami proti osýpkam, mumpsu a ružienke.

Všeobecne platí, že zavedením živých vakcín je možné reprodukovať prirodzenú infekciu v oslabenej forme: teplota stúpa, objavuje sa bolesť hlavy, spánok a chuť do jedla sú narušené. Názorným príkladom sú „očkované osýpky“: 5. – 10. deň po očkovaní sa niekedy objaví vyrážka, pozorujú sa typické príznaky akútnych respiračných infekcií. A opäť „choroba“ prechádza sama.

Je dôležité pochopiť, že nepríjemné príznaky po očkovaní sú dočasné, zatiaľ čo imunita voči nebezpečnej chorobe zostáva po celý život.

Komplikácie po očkovaní

Nežiaduce reakcie z očkovania môžu byť nepríjemné, ale nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Len občas očkovanie spôsobí naozaj vážne stavy. Ale v skutočnosti je veľká väčšina takýchto prípadov spôsobená lekárskymi chybami.

Hlavné príčiny komplikácií:

• porušenie podmienok skladovania vakcíny;
• porušenie pokynov na podanie vakcíny (napríklad zavedenie intradermálnej vakcíny intramuskulárne);
• nedodržiavanie kontraindikácií (najmä očkovanie pacienta počas exacerbácie ochorenia);
• individuálne charakteristiky tela (neočakávane silná alergická reakcia na opakované podanie vakcíny, vývoj ochorenia, proti ktorému sa očkovanie vykonáva).

Len posledný dôvod nemožno vylúčiť. Všetko ostatné je notoricky známy „ľudský faktor“. A môžete minimalizovať možnosť vzniku komplikácií výberom osvedčeného na očkovanie.

Na rozdiel od nežiaducich reakcií sú komplikácie po očkovaní extrémne zriedkavé. Encefalitída v dôsledku očkovania proti osýpkam sa vyvinie v jednom prípade pri 5-10 miliónoch očkovaní. Pravdepodobnosť generalizovanej BCG infekcie je jedna k miliónu. Iba jedna z 1,5 milióna podaných dávok OPV spôsobuje poliomyelitídu spojenú s vakcínou. Musíme však pochopiť, že pri absencii očkovania je pravdepodobnosť chytenia závažnej a mimoriadne nebezpečnej infekcie o mnoho rádov vyššia.

Kontraindikácie očkovania

Pred očkovaním pacienta je lekár jednoducho povinný uistiť sa, že tento pacient môže byť v danom čase očkovaný. Našťastie v pokynoch pre akýkoľvek liek je určite uvedený zoznam všetkých možných kontraindikácií.

Väčšina z nich - dočasné, sú podkladom nie na úplné zrušenie konania, ale len na jeho odloženie na neskôr. Napríklad akékoľvek infekčné ochorenie vylučuje očkovanie - je možné až po úplnom zotavení pacienta. Počas tehotenstva a laktácie platia určité obmedzenia: budúce matky nie sú očkované živými vakcínami, hoci použitie iných je celkom prijateľné.

Ale niekedy stav ľudského zdravia môže byť základom pre trvalé odstúpenie od očkovania. Takže v zásade sa očkovanie nevykonáva u pacientov s primárnou imunodeficienciou. Niektoré ochorenia vylučujú použitie určitých typov vakcín (napríklad zložka DTP vakcíny proti čiernemu kašľu je nekompatibilná s niektorými neurologickými ochoreniami).

Niekedy však lekári môžu trvať na očkovaní aj napriek prítomnosti kontraindikácií. Napríklad za normálnych okolností sa očkovanie proti chrípke nedáva ľuďom, ktorí sú alergickí na vaječné bielkoviny. Ak však ďalší typ chrípky spôsobí vážne komplikácie a riziko ochorenia je vysoké, v mnohých západných krajinách lekári takúto kontraindikáciu zanedbávajú. Samozrejme, očkovanie musí byť kombinované so špeciálnymi opatreniami pre.

Mnoho ľudí niekedy odmieta očkovanie z úplne pritiahnutých dôvodov. „Moje dieťa je choré, má už zníženú imunitu“, „má zlú reakciu na očkovanie“, to sú typické falošné kontraindikácie. Takáto logika je nielen nesprávna, ale aj mimoriadne nebezpečná. Ak totiž dieťa netoleruje vakcíny obsahujúce oslabené kmene vírusu, potom sú následky toho, že sa mu do tela dostane plnohodnotný patogén, pravdepodobne jednoducho smrteľné.

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré očkujú svoje bábätká. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Zvyčajne sa nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DTP, hepatitída B) vyskytujú 1-2 dni po očkovaní.

Vakcína je prípravok obsahujúci usmrtené alebo oslabené mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné ochorenie. Ide o imunobiologicky aktívny liek, ktorý spôsobuje v organizme určité zmeny - žiaduce, s cieľom vytvorenia imunity očkovaných voči tejto infekcii, a nežiaduce, teda vedľajšie reakcie.

Strediská lekárskej imunológie Ruskej federácie odporúčajú očkovať deti od útleho veku. Úplne prvé očkovanie (proti hepatitíde) sa vykonáva v prvých 12 hodinách života dieťaťa a následne očkovanie prebieha podľa rozpisu očkovacieho preukazu, ktorý má každá osoba.

V roku 1996 svet oslávil 200. výročie prvého očkovania, ktoré v roku 1796 vykonal anglický lekár Ed. Jenner. Dnes má myšlienka očkovania v našej krajine okrem úprimných podporovateľov aj pomerne veľké množstvo zarytých odporcov. Spory okolo masového používania vakcín neutíchajú nielen u nás. Už v 18. a 19. storočí lekári zaznamenali, že masové očkovanie proti kiahňam skracuje ľuďom život, svedčilo o pomyselných výhodách a skutočných škodách vakcín. Dodnes sa nahromadilo obrovské množstvo materiálu o negatívnych dôsledkoch – vedľajších účinkoch vakcín

Nedostatok bezpečných vakcín, ako aj prudké zhoršenie zdravotného stavu ruských detí viedli k množstvu komplikácií po očkovaní. Ak vychádzame len z „množstva postvakcinačných komplikácií“, tak neexistuje ani jeden odbor medicíny, kde by očkovanie nezaviedlo iatrogénnu patológiu.

Aké sú nežiaduce reakcie na vakcíny?

Pod pojmom "nežiaduca reakcia" sa rozumie výskyt nežiaducich reakcií organizmu, ktoré neboli účelom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity.

Nežiaduce účinky sa zvyčajne delia na lokálne, t.j. vznikajúce v mieste vpichu (začervenanie, bolestivosť, stvrdnutie) a všeobecné, teda také, ktoré postihujú celé telo ako celok – horúčka, malátnosť atď.

Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odrážajú proces vývoja imunity. Napríklad príčinou zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému dochádza po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych "mediátorov" imunitnej reakcie do krvi. Ak nepriaznivé reakcie nie sú závažné, potom vo všeobecnosti ide dokonca o znak, ktorý je priaznivý z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá indurácia, ktorá sa vyskytne v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Prirodzene, zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C nemôže byť priaznivým znakom a takéto reakcie sa zvyčajne pripisujú špeciálnemu typu závažných nežiaducich reakcií. Takéto reakcie spolu s komplikáciami podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené orgánom kontroly kvality vakcín. Ak existuje veľa takýchto reakcií na danú výrobnú šaržu vakcíny, potom sa takáto šarža vyradí z používania a podlieha opakovanej kontrole kvality.

Zvyčajne sa nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DTP, ATP, hepatitída B) objavia 1-2 dni po očkovaní a vymiznú samé, bez liečby, do 1-2 dní. Po naočkovaní živými vakcínami sa reakcie môžu objaviť neskôr, na 2. – 10. deň, a tiež prejsť bez liečby do 1 – 2 dní.

Väčšina vakcín sa používa už desaťročia, takže treba brať do úvahy aj typickosť reakcií. Napríklad vakcína proti rubeole nemôže spôsobiť zápal žalúdka, no zároveň môže spôsobiť krátkodobé opuchy kĺbov.

Frekvencia nežiaducich reakcií je tiež dobre preštudovaná. Nie je žiadnym tajomstvom, že vakcína proti ružienke, ktorá sa v zahraničí používa viac ako 30 rokov, spôsobuje asi 5 % celkových reakcií, že vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa používa viac ako 15 rokov, spôsobuje asi 7 % lokálnych reakcie.

Lokálne reakcie po očkovaní

Medzi lokálne nežiaduce reakcie patrí začervenanie, stvrdnutie, bolestivosť, opuch, ktoré sú výrazné a výrazné. Medzi lokálne reakcie patrí aj urtikária (alergická vyrážka pripomínajúca popáleniny žihľavou), zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta vpichu.
Prečo sa vyskytujú lokálne reakcie? Ako je známe z učebníc biológie pre ZŠ, pri poškodení kože a vniknutí cudzorodých látok do tela vzniká v mieste kontaktu zápal. Je celkom prirodzené predpokladať, že čím väčší objem cudzorodých látok, tým väčšia sila zápalu. Početné klinické skúšky vakcín zahŕňajúcich kontrolné skupiny, keď sa ako kontrolný liek podávala obyčajná voda na injekciu, ukázali, že aj tento „liek“ spôsobuje lokálne reakcie, a to s frekvenciou blízkou experimentálnej skupine, kde boli vakcíny podávané. To znamená, že samotná injekcia je do určitej miery príčinou lokálnych reakcií.
Niekedy sú vakcíny navrhnuté tak, aby spôsobili lokálne reakcie zámerne. Hovoríme o zahrnutí špeciálnych látok (zvyčajne hydroxid hlinitý a jeho soli) do vakcín alebo adjuvans, ktoré sú určené na vyvolanie zápalu, aby sa s antigénom vakcíny „zoznámilo“ viac buniek imunitného systému, aby sa sila imunitná odpoveď je vyššia. Príklady takýchto vakcín sú DTP, DTP, hepatitída A a B. V inaktivovaných vakcínach sa zvyčajne používajú adjuvans, pretože imunitná odpoveď na živé vakcíny je už dosť silná.
Spôsob podávania vakcín ovplyvňuje aj počet lokálnych reakcií. Všetky injekčné vakcíny sa najlepšie podávajú intramuskulárne, a nie do zadku (môžete sa dostať do sedacieho nervu alebo podkožného tuku). Svaly sú oveľa lepšie prekrvené, vakcína sa lepšie vstrebáva, sila imunitnej odpovede je väčšia. U detí do 2 rokov je najlepším miestom na očkovanie predno-laterálna plocha stehna v jeho strednej tretine. Deťom starším ako dva roky a dospelým sa najlepšie vštepuje do deltového svalu ramena, veľmi svalnaté zhrubnutie na ramene - injekcia sa robí z boku, pod uhlom 90 stupňov k povrchu kože. Pri subkutánnom podaní vakcín bude frekvencia lokálnych reakcií (začervenanie, indurácia) samozrejme vyššia a absorpcia vakcín a v dôsledku toho aj imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnom podaní.

Bežné reakcie po očkovaní

Medzi bežné postvakcinačné reakcie patrí vyrážka pokrývajúca veľké plochy tela, horúčka, úzkosť, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, krátkodobá strata vedomia, cyanóza, studené končatiny. U detí existuje taká reakcia ako dlhotrvajúci neobvyklý plač.

Prečo sa po očkovaní objaví vyrážka? Existujú tri možné dôvody - množenie očkovacieho vírusu v koži, alergická reakcia, zvýšené krvácanie, ku ktorému došlo po očkovaní. Mierna, prechodná vyrážka (spôsobená replikáciou očkovacieho vírusu v koži) je normálnym dôsledkom očkovania živými vírusovými vakcínami, ako sú osýpky, mumps a ružienka.

Špecifická vyrážka, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvácania (napríklad v zriedkavých prípadoch po očkovaní proti ružienke dôjde k dočasnému zníženiu počtu krvných doštičiek), môže byť odrazom mierneho dočasného poškodenia systému zrážania krvi a môže byť odrazom závažnejšej patológie - napríklad hemoragickej vaskulitídy (autoimunitné poškodenie stien krvných ciev) a byť už komplikáciou po očkovaní.

So zavedením živých vakcín je niekedy možná takmer úplná reprodukcia prirodzenej infekcie v oslabenej forme. Názorný príklad očkovania proti osýpkam, keď na 5. - 10. deň po očkovaní je možná špecifická postvakcinačná reakcia, charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, príznakmi akútnych respiračných infekcií, akousi vyrážkou - to všetko je klasifikované ako „očkované osýpky“.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie očkovania sú na rozdiel od nežiaducich reakcií nežiaduce a skôr závažné stavy, ktoré sa vyskytujú po očkovaní. Napríklad prudký pokles krvného tlaku (anafylaktický šok), ako prejav okamžitej alergickej reakcie na niektorú zložku vakcíny, nemožno nazvať ani normálnou nežiaducou reakciou, ani závažnou nežiaducou reakciou, keďže anafylaktický šok a kolaps vyžadujú resuscitačné opatrenia. Ďalšími príkladmi komplikácií sú kŕče, neurologické poruchy, alergické reakcie rôznej závažnosti atď.

Spravodlivo treba poznamenať, že na rozdiel od nežiaducich reakcií sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé – frekvencia takejto komplikácie, ako je encefalitída z vakcíny proti osýpkam, je 1 na 5 – 10 miliónov očkovaní, generalizovaná BCG infekcia, ku ktorej dochádza pri nesprávnom podaní BCG je 1 na 1 milión očkovaní, poliomyelitída spojená s vakcínou - 1 na 1-1,5 milióna podaných dávok OPV. Pri infekciách, pred ktorými vakcíny chránia, sa tieto isté komplikácie vyskytujú rádovo častejšie (pozri Nežiaduce reakcie a komplikácie pri špecifických typoch vakcín).

Na rozdiel od postvakcinačných reakcií komplikácie zriedka závisia od zloženia vakcín a za ich hlavnú príčinu sa považuje:

• porušenie podmienok skladovania vakcín (dlhodobé prehriatie, podchladenie a zmrazenie vakcín, ktoré nemožno zmraziť);
• porušenie techniky podávania vakcíny (obzvlášť dôležité pre BCG, ktorá sa musí podávať striktne intradermálne);
• porušenie pokynov na podanie vakcíny (od nedodržania kontraindikácií až po zavedenie perorálnej vakcíny intramuskulárne);
• individuálne charakteristiky tela (neočakávane silná alergická reakcia na opakované podanie vakcíny);
• pristúpenie infekcie - hnisavý zápal v mieste vpichu a infekcia, v inkubačnej dobe, v ktorej sa vykonalo očkovanie.

Medzi lokálne komplikácie patrí zhutnenie (s priemerom nad 3 cm alebo presahujúce kĺb); hnisavý (v prípade porušenia pravidiel očkovania) a "sterilný" (nesprávne podanie BCG) zápal v mieste vpichu.

Časté komplikácie očkovania (vakcína):

• Príliš silné všeobecné reakcie s vysokým nárastom teploty (viac ako 40ºС), všeobecná intoxikácia
• Poškodenie centrálneho nervového systému: pretrvávajúci prenikavý plač dieťaťa, kŕče bez a so zvýšením telesnej teploty; encefalopatia (výskyt neurologických "znakov"); postvakcinačná serózna meningitída (krátkodobé, bez následkov „podráždenie“ mozgových blán spôsobený vakcinačným vírusom);
• Generalizovaná infekcia vakcinačným mikroorganizmom;
• Poškodenie rôznych orgánov (obličky, kĺby, srdce, gastrointestinálny trakt atď.);
• Alergické reakcie: lokálne reakcie alergického typu (Quinckeho edém), alergické vyrážky, krivica, dusenie, prechodne zvýšené krvácanie, toxicko-alergický stav; mdloby, anafylaktický šok.
• Kombinovaný priebeh vakcinačného procesu a súvisiacej akútnej infekcie, s komplikáciami a bez nich;

Popis niektorých komplikácií

Anafylaktický šok po očkovaní

Anafylaktický šok- alergická reakcia okamžitého typu, stav prudko zvýšenej citlivosti organizmu, ktorý vzniká opakovaným zavedením alergénu. Zvyčajne sú zložky vakcíny (nedodržiavanie kontraindikácií, nezistené alergie) charakterizované prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou srdcovej činnosti. Vyskytuje sa zvyčajne v prvých 30 minútach po očkovaní, vyžaduje si resuscitáciu. U detí je analógom anafylaxie kolaps (mdloby). Ide o mimoriadne zriedkavú komplikáciu. Anafylaktický šok sa často vyvíja u detí trpiacich alergiami a diatézou.

Afebrilné kŕče

Záchvaty bez horúčky(afebrilné kŕče) - vznikajú pri očkovaní DTP vakcínami (1 na 30-40 tisíc očkovaní). Na rozdiel od febrilných kŕčov (t.j. na pozadí zvýšenia teploty) vznikajú podráždením niektorých častí mozgu a mozgových blán vakcínovými antigénmi alebo reakciou na ne. V niektorých prípadoch sú záchvaty prvýkrát zistené po očkovaní výsledkom epilepsie.

Serózna meningitída

encefalitickej reakcie(serózna meningitída) - komplikácia očkovania proti osýpkam a mumpsu, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1 na 10 tisíc očkovaní. Vzniká v dôsledku podráždenia mozgových blán vakcinačnými vírusmi. Prejavuje sa bolesťami hlavy, inými neurologickými príznakmi. Ale na rozdiel od podobných prejavov s prirodzenou infekciou takáto komplikácia po očkovaní prechádza bez akýchkoľvek následkov.

Tabuľka: Frekvencia výskytu závažných nežiaducich reakcií na očkovanie (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie)

štep	Možné komplikácie	Miera komplikácií
Proti hepatitíde B
Proti tuberkulóze	Regionálna lymfadenitída, studený absces Tuberkulózna osteitída Generalizovaná BCG infekcia (s imunodeficienciou)
Proti detskej obrne	Poliomyelitída spojená s očkovaním so zavedením živej oslabenej vakcíny (pri prvom, druhom a treťom očkovaní)
Proti tetanu	Neuritída brachiálneho nervu v mieste vpichu
DTP (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu)	Vysoký, hlasný plač počas prvých hodín po očkovaní Epizóda kŕčov na pozadí vysokej teploty Krátkodobé zníženie krvného tlaku a svalového tonusu s poruchou vedomia (mdloby) Encefalopatia Alergická reakcia na zložky vakcíny
Proti osýpkam, rubeole a mumpsu	Epizóda kŕčov na pozadí vysokej teploty Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi Alergická reakcia na zložky vakcíny Encefalopatia

Uložiť na sociálne siete:

Obsah

Vakcína je zavedenie inaktivovaných (oslabených) alebo neživých mikróbov do ľudského tela. To prispieva k produkcii antigénov, vytvára typovo špecifickú imunitu proti určitému typu patologických baktérií. Nikto nedokáže predpovedať reakciu detského aj dospelého organizmu na neznámy liek, preto v niektorých prípadoch dochádza k postvakcinačným komplikáciám (PVO).

Prečo vznikajú komplikácie očkovania?

Očkovanie je zamerané na vytvorenie ochrannej imunity, ktorá zabráni rozvoju infekčného procesu pri kontakte osoby s patogénom. Vakcína je biologické sérum, ktoré sa vstrekne do tela pacienta na prebudenie imunitného systému. Pripravuje sa z usmrtených alebo značne oslabených mikróbov a antigénov. Rôzne prípravky na imunizáciu môžu obsahovať rôzne zloženie:

• odpadové produkty patogénov vírusových infekcií;
• syntetické zlúčeniny (adjuvans);
• modifikované infekčné agens;
• živé vírusy;
• inaktivované mikroorganizmy;
• kombinované látky.

Očkovanie sa považuje za "tréningové cvičenie" tela proti nebezpečným patológiám. Ak je imunizácia úspešná, potom je opätovná infekcia nemožná, ale niekedy sú po očkovaní vážne komplikácie. U dieťaťa a dospelého pacienta sa môže vyvinúť neočakávaná patologická odpoveď na očkovanie, ktorú zdravotnícky personál považuje za postvakcinčnú komplikáciu.

Frekvencia týchto procesov sa líši v závislosti od typu použitých vakcín a ich reaktogenity. Napríklad reakcia na DPT očkovanie (proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu) má negatívne dôsledky na detský organizmus v 0,2 – 0,6 prípadov na 100 000 zaočkovaných detí. Pri očkovaní proti MMR (proti mumpsu, osýpkam a ružienke) sa komplikácie vyskytujú v 1 prípade na 1 milión očkovaných.

Dôvody

Výskyt komplikácií po očkovaní sa môže vyskytnúť v dôsledku individuálnych charakteristík ľudského tela, v dôsledku reaktogenity lieku, tropizmu vakcinačných kmeňov do tkanív alebo reverzie ich vlastností. Tiež patologická odpoveď tela na očkovanie sa vyskytuje v dôsledku chýb personálu v rozpore s technikou podávania séra. Iatrogénne faktory zahŕňajú:

• nesprávne dávkovanie alebo mikrobiálna kontaminácia lieku;
• neúspešné podanie (subkutánne namiesto intradermálneho);
• porušenie antisepsy počas injekcie;
• nesprávne použitie liečivých látok ako rozpúšťadiel.

Medzi jednotlivé charakteristiky ľudského tela, ktoré určujú závažnosť a frekvenciu komplikácií po očkovaní, patria:

• genetická predispozícia k alergickým reakciám;
• patológia pozadia, zhoršená po očkovaní;
• zmena a senzibilizácia imunitnej reaktivity;
• konvulzívny syndróm;
• autoimunitné patológie.

Klasifikácia

Proces očkovania je sprevádzaný nasledujúcimi patologickými stavmi:

• Chronické ochorenia alebo interkurentné infekcie, exacerbované alebo spojené po očkovaní. Vznik ochorenia v postvakcinačnom období je niekedy spôsobený súhrou nástupu ochorenia a podaním séra, prípadne rozvinutým imunodeficitom. Počas tohto obdobia môžete ochorieť na obštrukčnú bronchitídu, SARS, infekčné patológie močových ciest, zápal pľúc a iné ochorenia.
• očkovacie reakcie. Patria sem nepretrvávajúce poruchy, ktoré sa vyskytujú po očkovaní a pretrvávajú krátko. Nenarušujú všeobecný stav očkovaných a rýchlo prechádzajú sami.
• Komplikácie po očkovaní. Delia sa na špecifické a nešpecifické. Prvé sú ochorenia spojené s očkovaním (poliomyelitída, meningitída, encefalitída a iné) a druhé sú imunokomplexné, autoimunitné, alergické a príliš toxické. Podľa závažnosti príznakov sa postvakcinačné reakcie delia na lokálne a celkové.

Aké sú postvakcinačné reakcie a komplikácie

Po očkovaní môže telo reagovať nasledujúcimi lokálnymi alebo celkovými príznakmi:

• Lokálne reakcie: bolestivosť v mieste vpichu séra, edém, hyperémia, regionálna lymfadenitída, konjunktivitída, krvácanie z nosa, katarálne prejavy z dýchacieho traktu (pri intranazálnom a aerosólovom podaní liekov).
• Celkové reakcie: nevoľnosť, poruchy spánku, strata chuti do jedla, horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť kĺbov a svalov.

Miestne reakcie sa prejavujú ako jednotlivé príznaky a všetky vyššie uvedené. Vysoká reaktogenita je charakteristická pre vakcíny obsahujúce sorbent, keď sú aplikované bez ihly. Lokálne reakcie sa objavia ihneď po zavedení vakcíny, dosiahnu maximum za deň a pretrvávajú 2 až 40 dní. Celkové komplikácie dosahujú maximum po 8-12 hodinách a vymiznú po očkovaní od 1 dňa do niekoľkých mesiacov.

Pri použití sorbovaných vakcín podávaných subkutánne prebiehajú lokálne reakcie pomaly, maximum dosahujú po 36-38 hodinách. Ďalej proces prechádza do subakútnej fázy, ktorá trvá asi 7 dní a končí vytvorením podkožného uzáveru, ktorý sa upraví od 30 dní alebo viac. Najzávažnejšie reakcie sa vyskytujú počas imunizácie toxoidmi.

Hlavné komplikácie po očkovaní:

Názov očkovania	Zoznam lokálnych komplikácií	Zoznam bežných komplikácií	Vývojové obdobie po očkovaní
BCG (proti tuberkulóze)	Lymfadenitída regionálnych lymfatických uzlín, absces "studeného typu", keloidné jazvy.	Nespavosť, nadmerná hlasitosť dieťaťa, horúčka, anorexia.	Po 3-6 týždňoch.
Žltačka typu B	Encefalopatia, horúčka, alergie, myalgia, glomerulonefritída.	Kŕče, halucinácie, anafylaktický šok.	Až 30 dní.
	Zhrubnutie, začervenanie, opuch na stehne.	Krívanie, dočasná nehybnosť, poruchy trávenia, bolesti hlavy.	Do 3 dní.
Tetanus	Bronchitída, nádcha, faryngitída, laryngitída, neuritída ramenného nervu.	Hnačka, zápcha, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, angioedém.	Do 3 dní.
Detská obrna	Horúčka, opuch, paralýza.	Kŕče, nevoľnosť, hnačka, letargia, ospalosť, encefalopatia.	Až 14 dní

Diagnostika

Ak po očkovaní vzniknú komplikácie, lekár nasmeruje pacienta na laboratórne testy. Na diferenciálnu diagnostiku potrebujete:

• všeobecné testy moču a krvi;
• virologické a bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču, krvi na vylúčenie konvulzívnych stavov;
• metódy PCR, ELISA na vylúčenie vnútromaternicových infekcií u detí prvého roku života;
• lumbálna punkcia so štúdiom bojovej lode (s léziami CNS);
• elektroencefalografia (podľa indikácií);
• MRI mozgu (ak je to potrebné);
• neurosonografia, elektromyografia (s komplikáciami po očkovaní).

Liečba

V rámci komplexnej liečby komplikácií po očkovaní sa vykonáva patogenetická a etiotropná terapia. Pre pacienta v akomkoľvek veku je organizovaná racionálna strava, starostlivá starostlivosť, šetriaci režim. Na vylúčenie lokálnych infiltrátov sa používajú lokálne obväzy s masťou Višnevského a fyzioterapia (ultrazvuk, UHF). Niektoré komplikácie po DTP sa liečia s pomocou neurológa.

Telo ľahšie znesie postvakcinačné obdobie, ak nie je zaťažený gastrointestinálny trakt, preto je v deň očkovania a deň po ňom lepšie dodržiavať režim polohladovky. Vyhýbať sa treba vyprážaným jedlám, sladkostiam, rýchlemu občerstveniu a iným potravinám obsahujúcim stabilizátory a konzervačné látky. Je lepšie variť zeleninové polievky, tekuté obilniny, piť veľa vody. Neodporúča sa zavádzať doplnkové potraviny do dieťaťa, kým sa nedosiahne stabilná remisia. V prípade zdravotných problémov po očkovaní je potrebné obmedziť kontakt s inými ľuďmi až do úplného obnovenia imunologickej aktivity.

Prípravky

V prípade komplikácií po očkovaní z nervového systému lekári predpisujú postsyndrómovú terapiu (protizápalová, dehydratačná, antikonvulzívna). Kombinovaná liečba zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov

• antipyretikum: Paracetamol, Brufen so zvýšením telesnej teploty nad 38 ° C;
• antihistaminiká: Diazolin, Fenkarol v prípade alergickej vyrážky;
• kortikosteroidy: Hydrokortizón, Prednizolón pri absencii účinku antihistaminík;
• spazmolytiká: Eufillin, Papaverin na kŕče periférnych ciev;
• trankvilizéry: Seduxen, Diazepam so silným vzrušením, motorický nepokoj, nepretržitý prenikavý plač dieťaťa.

Fyzioterapeutické procedúry

Postvakcinačné komplikácie sa úspešne eliminujú pomocou fyzioterapeutických postupov. Najúčinnejšie:

• UHF. Na liečbu sa používajú elektromagnetické polia ultravysokej frekvencie. Procedúra pomáha znižovať bolesť a zápal, eliminovať opuchy a odstraňovať toxíny z tela. So svalovými kŕčmi UHF terapia rýchlo odstraňuje bolestivé symptómy.
• ultrazvuková terapia. Na odstránenie komplikácií spôsobených očkovaním sa používajú ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 800-900 kHz. Procedúra má tepelný, mechanický, fyzikálny a chemický účinok na bunky tela, aktivuje metabolické procesy a zvyšuje imunitu. Ultrazvuková terapia má antispazmodický, analgetický, protizápalový účinok. Zlepšuje tkanivový trofizmus, podporuje regeneračné procesy, stimuluje lymfu a krvný obeh.

Prevencia postvakcinačných komplikácií

Kontraindikáciou pre zavedenie živých vírusov je prítomnosť stavu imunodeficiencie, malígneho novotvaru a tehotenstva. BCG sa nemá podávať dojčaťu, ak je pôrodná hmotnosť nižšia ako 2000 gramov. Kontraindikáciou očkovania proti DPT je prítomnosť afebrilných kŕčov a patológií nervového systému v anamnéze. Očkovanie imunoglobulínmi sa nerobí v prvom týždni tehotenstva. Mantoux test sa nevykonáva u ľudí so schizofréniou a rôznymi neurologickými ochoreniami. Očkovanie proti mumpsu (mumpsu) nemožno vykonať s tuberkulózou, HIV, onkológiou.

Úvod	Očkovanie pacientov so zaťaženou anamnézou. Odporúčané vakcíny	Reakcie a komplikácie očkovania
Imunologické mechanizmy protiinfekčná ochrana	Taktika liečby detí s rôznymi patológiami pred a po očkovaní	Kontraindikácie očkovania
Vakcíny, zloženie, očkovacia technika, očkovacie prípravky. Vývoj nových typov vakcín	Niektoré aspekty imunizácie dospelých	Príloha 1 Príloha 2
Stratégia očkovania v Rusku a ďalších krajinách sveta. Harmonogramy imunizácie	Naliehavé terapeutické opatrenia pri rozvoji postvakcinačných komplikácií	Slovníček pojmov Bibliografia

8. REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NA VAKCÍNU

K dnešnému dňu existuje množstvo definícií rôznych reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku očkovania. Najmä: "nežiaduce reakcie", "nežiaduce reakcie", "vedľajšie účinky" atď. Vzhľadom na nedostatok všeobecne akceptovaných definícií vznikajú pri hodnotení takýchto reakcií u očkovaných ľudí nezrovnalosti. To si vyžaduje výber kritéria, ktoré umožní diferencovať reakcie na zavedenie vakcín. Takýmto kritériom je podľa nášho názoru možnosť booster imunizácie alebo preočkovania u pacienta, ktorý mal nejaké prejavy po zavedení vakcíny.

Z tohto hľadiska možno zvážiť dva typy reakcií:

Reakcie na očkovanie- ide o reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania, ale nie sú prekážkou pre následné podania tej istej vakcíny.

Komplikácie (nežiaduce reakcie) sú reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania a bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.

Nežiaduce reakcie alebo komplikácie spôsobené očkovaním sú zmeny telesných funkcií, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a neprispievajú k rozvoju imunity.

Z právneho hľadiska sú „postvakcinačné komplikácie ťažké a/alebo pretrvávajúce poruchy zdravia v dôsledku preventívneho očkovania“ (pozri prílohu č. 2).

8.1. Pravdepodobné mechanizmy nežiaducich imunizačných reakcií

Moderné predstavy o mechanizmoch nežiaducich reakcií na vakcíny sú zhrnuté v práci N.V. Medunitsina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor identifikuje niekoľko mechanizmov, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu v tomto procese.

1. Farmakologické pôsobenie vakcín.

2. Infekcia po očkovaní spôsobená:
- zvyšková virulencia očkovacieho kmeňa;
- zvrátenie patogénnych vlastností vakcinačného kmeňa.

3. Tumorogénny účinok vakcín.

4. Vyvolanie alergickej reakcie na:
- exogénne alergény nesúvisiace s vakcínou;
- antigény prítomné v samotnej vakcíne;
- stabilizátory a adjuvans obsiahnuté vo vakcíne.

5. Tvorba neochranných protilátok.

6. Imunomodulačný účinok vakcín, realizovaný vďaka:
- antigény obsiahnuté vo vakcínach;
- cytokíny nachádzajúce sa vo vakcínach.

7. Vyvolanie autoimunity.

8. Vyvolanie imunodeficiencie.

9. Psychogénny účinok očkovania.

Farmakologické účinky vakcín. Niektoré vakcíny podané ľuďom môžu spôsobiť významné zmeny nielen v imunitnom systéme, ale aj v endokrinnom, nervovom, cievnom, atď. Vakcíny môžu spôsobiť funkčné zmeny v srdci, pľúcach a obličkách. Reaktivita DTP vakcíny je teda spôsobená najmä toxínom čierneho kašľa a lipopolysacharidom. Tieto látky sú zodpovedné za vznik horúčky, kŕčov, encefalopatie atď.

Vakcíny vyvolávajú tvorbu rôznych mediátorov imunitného systému, z ktorých niektoré majú farmakologický účinok. Napríklad interferón je príčinou horúčky, granulocytopénie a IL-1 je jedným zo zápalových mediátorov.

postvakcinačné infekcie. Ich výskyt je možný len so zavedením živých vakcín. Príkladom takejto akcie je lymfadenitída, osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje po injekcii BCG vakcíny. Ďalším príkladom je poliomyelitída spojená s vakcínou (živá vakcína), ktorá sa vyvíja u očkovaných a exponovaných jedincov.

tumorigénny účinok. Prítomnosť heterológnej DNA v malých koncentráciách vo vakcínových prípravkoch (najmä geneticky upravených) je nebezpečná, pretože môže indukovať inaktiváciu supresie onkogénov alebo aktiváciu protoonkogénov po integrácii do bunkového genómu. Podľa požiadaviek WHO by mal byť obsah heterogénnej DNA vo vakcínach nižší ako 100 pg/dávka.

Indukcia protilátok proti nechráneným antigénom obsiahnutým vo vakcínach. Imunitný systém vytvára „neužitočné protilátky“, keď je vakcína viaczložková a hlavný ochranný účinok požadovaný očkovaním musí byť bunkového typu.

Alergia. Vakcína obsahuje rôzne alergické látky. Frakcie tetanového toxoidu sa teda navzájom líšia svojou schopnosťou vyvolať reakcie HNT aj DTH. Väčšina vakcín obsahuje aditíva, ako sú heterológne proteíny (ovalbumín, bovinný sérový albumín), rastové faktory (DNA), stabilizátory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (hydroxid hlinitý), antibiotiká (kanamycín, neomycín, gentamicín). Všetky z nich môžu spôsobiť alergie.

Niektoré vakcíny stimulujú syntézu IgE, čím vzniká okamžitá alergia. DTP vakcína podporuje rozvoj IgE-dependentných alergických reakcií na peľ rastlín, domáci prach a iné alergény (pravdepodobne zodpovedné B. pertussis a toxín čierneho kašľa).

Niektoré vírusy, ako je vírus chrípky A, zvyšujú uvoľňovanie histamínu, keď sú vystavené špecifickým alergénom (peľ rastlín, domáci prach, zvieracia srsť atď.) u pacientov s týmito typmi alergií. Okrem toho môže tento jav vyvolať exacerbáciu astmy.

Hydroxid hlinitý je najčastejšie používaným adsorbentom, nie je však ľahostajný ani pre človeka. Môže sa stať depotom pre antigény a zvýšiť adjuvantný účinok. Na druhej strane, hydroxid hlinitý môže spôsobiť alergie a autoimunitu.

Imunomodulačný účinok vakcín. Mnohé odrody baktérií ako napr M.tuberculosis, B.pertussis a bakteriálne prípravky - peptidoglykány, lipopolysacharidy, proteín A a iné majú nešpecifickú imunomodulačnú aktivitu. Baktérie čierneho kašľa zvyšujú aktivitu makrofágov, T-pomocníkov, T-efektorov a znižujú aktivitu T-supresorov.

V niektorých prípadoch zohráva nešpecifická modulácia rozhodujúcu úlohu pri tvorbe imunity, navyše môže byť hlavným obranným mechanizmom pri chronických infekciách. Nešpecifické bunkové reakcie nie sú len výsledkom priameho účinku mikrobiálnych produktov na bunky, ale môžu byť vyvolané mediátormi vylučovanými lymfocytmi alebo makrofágmi pod vplyvom mikrobiálnych produktov.

Novým vývojom v štúdiu rôznych účinkov vakcín bol objav rôznych typov cytokínov v prípravkoch. Mnohé cytokíny ako IL-1, IL-6, faktor stimulujúci kolónie granulocytov, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov môžu obsahovať vakcíny proti detskej obrne, ružienke, besnote, osýpkam, mumpsu. Cytokíny ako biologické látky pôsobia v malých koncentráciách. Môžu spôsobiť komplikácie očkovania.

Vyvolanie autoimunity. Zistilo sa, že vakcína proti čiernemu kašľu spôsobuje polyklonálny efekt a môže vyvolať alebo stimulovať tvorbu autoprotilátok a špecifických klonov lymfocytov namierených proti štruktúram vlastného tela. Protilátky, ako sú anti-DNA protilátky, sú prítomné v sére niektorých jedincov, ktorí nevykazujú žiadne klinické príznaky patológie. Zavedenie vakcín môže stimulovať syntézu protilátok a rozvoj patologického procesu.

Ďalšou možnou príčinou postimunizačného rozvoja autoimunitných porúch je fenomén mimikry (vakcína a zložky vlastného tela). Napríklad podobnosť polysacharidu meningokoka B a glykoproteínu bunkových membrán.

vyvolanie imunodeficiencie. Potlačenie imunitnej odpovede môže závisieť od podmienok podania vakcíny (čas podania, dávka atď.). Supresia závisí od schopnosti mikrobiálnych antigénov aktivovať supresorové mechanizmy, spôsobujúce uvoľnenie supresorových faktorov z týchto buniek, vrátane sekrécie prostaglandínu E2 z makrofágov a pod.

Supresia môže byť buď špecifická alebo nešpecifická, v závislosti od typu aktivovaných supresorových buniek. Očkovanie môže inhibovať nešpecifickú rezistenciu voči infekciám a v dôsledku toho sa prekrývajú interkurentné infekcie, je možná exacerbácia latentného procesu a chronické infekcie.

Psychogénny účinok očkovania. Psycho-emocionálne charakteristiky pacienta môžu zvýšiť lokálne a systémové reakcie spôsobené vakcínami. Niektorí autori napríklad odporúčajú pred očkovaním použiť fenozepam, ktorý zabráni vzniku negatívnych reakcií v období po očkovaní.

Znalosť vyššie uvedených mechanizmov nežiaducich imunizačných reakcií umožňuje alergológovi-imunológovi vypracovať individuálne očkovacie schémy s prihliadnutím na vlastnosti imunitného systému pacienta, ako aj kvalitu vakcíny.

8.2. Precitlivenosť na zložky vakcíny

Zložky vakcíny môžu u niektorých príjemcov spôsobiť alergické reakcie. Tieto reakcie môžu byť lokálne alebo systémové a môžu zahŕňať anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie (generalizovaná žihľavka, opuch sliznice ústnej dutiny a hrtana, ťažkosti s dýchaním, hypotenzia, šok).

Zložky vakcíny, ktoré môžu spôsobiť tieto reakcie, sú: antigény vakcín, živočíšne bielkoviny, antibiotiká, konzervačné látky, stabilizátory. Najčastejšie používané živočíšne bielkoviny sú vaječné bielkoviny. Sú prítomné vo vakcínach ako je chrípka, žltá zimnica. Bunková kultúra kuracích embryí môže byť obsiahnutá vo vakcínach proti osýpkam a mumpsu. V tomto ohľade by osoby, ktoré sú alergické na kuracie vajcia, nemali podávať tieto vakcíny alebo s veľkou opatrnosťou.

Ak je v anamnéze alergia na penicilín, neomycín, potom by sa takýmto pacientom nemala podávať MMR vakcína, pretože obsahuje stopy neomycínu. Zároveň, ak je v anamnéze indikovaná alergia na neomycín vo forme HRT (kontaktná dermatitída), nie je to kontraindikáciou pre zavedenie tejto vakcíny.

Niektoré bakteriálne vakcíny ako DTP, cholera, týfus často spôsobujú lokálne reakcie, ako je hyperémia, bolestivosť v mieste vpichu a horúčka. Tieto reakcie je ťažké spájať so špecifickou citlivosťou na zložky vakcíny a je pravdepodobnejšie, že odrážajú toxické účinky ako precitlivenosť.

Urtikária alebo anafylaktické reakcie na DTP, DTP alebo AS sú zriedkavo opísané. V prípade takýchto reakcií, aby sa rozhodlo o ďalšom podaní AU, je potrebné vykonať kožné testy na zistenie citlivosti na vakcínu. Okrem toho je pred pokračovaním v používaní AS potrebné vykonať sérologickú štúdiu na zistenie protilátkovej odpovede na AS.

Literatúra popisuje alergické reakcie na mertiolát (thimerosal) u 5,7 % imunizovaných pacientov. Reakcie boli vo forme kožných zmien – dermatitída, exacerbácia atopickej dermatitídy atď. .

Výskumníci v Japonsku ukázali možnú úlohu thimerosalu, ktorý je súčasťou vakcín, pri senzibilizácii očkovaných detí. Kožné testy sa vykonali s 0,05 % vodným thimerosalom u 141 pacientov a s 0,05 % vodným chloridom ortutnatým u 222 pacientov, vrátane 63 detí. Ukázalo sa, že frekvencia pozitívnych testov na thimerosal je 16,3 %, pričom išlo o očkované deti vo veku od 3 do 48 mesiacov. Ďalšie štúdie sa uskutočnili na morčatách vakcinovaných DTP a dosiahla sa senzibilizácia na thimerosal. Na základe vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že thimerosal môže senzibilizovať deti.

Alergická reakcia na želatínu obsiahnutú v MMR vakcíne bola popísaná aj vo forme anafylaxie.

Ojedinele sa vyskytujú vakcinačné granulómy ako prejav alergie na hliník na vakcíny s obsahom hydroxidu hlinitého.

Iní autori opísali 3 prípady podkožných uzlín v mieste vpichu vakcín obsahujúcich tetanový toxoid. Biopsia a mikroskopické vyšetrenie vo všetkých troch prípadoch ukázali granulomatózny zápal obsahujúci lymfoidné folikuly v derme a podkožnom tkanive, obklopené infiltráciou zloženou z lymfocytov, histiocytov, plazmatických buniek a eozinofilov. Dospelo sa k záveru, že došlo k alergickej reakcii na vstreknutý hliník.

Prímes cudzieho proteínu (ovalbumín, hovädzí sérový albumín a pod.) môže mať senzibilizačný účinok, ktorý sa následne prejaví pri podávaní tohto proteínu s jedlom.

2000-2007 NIIAH SGMA