Týfus je akútne rickettsiálne ochorenie, ktoré sa prejavuje horúčkou. Charakteristickým znakom je všeobecná intoxikácia, poškodenie krvných ciev a nervových buniek. Dokonca aj po mnohých rokoch môže dôjsť k relapsom.

Dlhá história ochorenia začína v 19. storočí. Vtedy sa choroba nedala vyliečiť, ľudia často zomierali. To sa dialo dovtedy, kým slávny a skúsený vedec Stanislav Provaček neobjavil tajomstvo protijedu. Naučil sa určiť prítomnosť infekcie pomocou špeciálnej laboratórnej štúdie. Tento proces bol pomenovaný na počesť veľkého vedca Prowaczekova reakcia.

Akútny týfus je nebezpečná choroba, ktorá sa môže vyskytnúť u každého. Poznať jeho prejavy je preto mimoriadne dôležité. To vám umožní chrániť sa pred infekciou alebo začať včasnú liečbu.

Príznaky týfusu sú teda nasledovné:

• Bolesť hlavy prichádza náhle a trvá niekoľko minút. Potom nastane pokoj a bolestivé pocity začnú znova;
• Slabosť v celom tele neumožňuje pracovať a podnikať. Pacient chce vždy ležať alebo spať;
• Chlad je po celom tele;
• Zlomený stav. Človek upadá do hlbokej depresie, všetko okolo sa mu zdá nezmyselné a smutné;
• Hyperestézia (precitlivenosť) všeobecného typu;
• Nespavosť trápi takmer od prvých dní infekcie. Pacient jednoducho nemôže zaspať a dlho leží sám so svojimi myšlienkami. Tento príznak možno zmierniť užitím sedatíva alebo tabletky na spanie;
• Vzrušený stav vedie k prepuknutiu agresie, takže pacienti potrebujú starostlivú starostlivosť a pozornosť;
• Zvýšenie telesnej teploty až na štyridsať stupňov. Začínajú zimomriavky. Bežné antipyretiká účinkujú len niekoľko hodín, potom sa teplota opäť zvýši;
• Plavidlá sa rozširujú;
• Farba pokožky tváre a krku sa dramaticky mení. Navonok sa človek stáva úplne iným;
• V niektorých častiach tela si môžete všimnúť krvácanie. Kapiláry začnú praskať, po ktorých sa tvoria modriny. Takýto prejav možno vidieť na rôznych častiach tela;
• Po niekoľkých dňoch sa objaví vyrážka. Pokrýva celé telo, od tváre až po brucho. Škvrny červeného odtieňa a malej veľkosti;
• Dýchanie sa stáva častejšie, srdcový tep sa stáva nestabilným, zvyšuje sa zaťaženie kardiovaskulárneho systému;
• Existuje hypotenzia (zníženie krvného tlaku), ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta.

Inkubačná doba je dvanásť až štrnásť dní. Choroba sa začína prejavovať v akútnej forme, príznaky sa objavia okamžite. Vyrážka sa môže objaviť až šesť dní po preniknutí prenášačov epidemického týfusu do ľudského tela. Zostane niekoľko dní a zmizne.

Teplota klesá až po týždni choroby, samozrejme, ak neberiete antipyretiká.

Ak boli takéto príznaky identifikované u vás, nemali by ste liečbu odložiť na neskôr alebo používať ľudové metódy. Je potrebné okamžite kontaktovať skúseného lekára a povedať o všetkých sťažnostiach, inak sa nedá vyhnúť komplikáciám. Zvážme ich podrobnejšie.

Ak sa neprijmú včasné opatrenia na liečbu týfusu, potom sa u človeka vyvinie zápal pľúc, v žilách sa vytvorí trombóza a v ušiach zápal stredného ucha. Preto by sa endemický týfus mal liečiť hneď, ako diagnóza preukáže prítomnosť infekcie.

Ako prebieha diagnostika a liečba?

Na identifikáciu týfusu prenášaného kliešťami sa vykonáva Provachek reakcia (pomenovaná podľa vedca, ktorý prišiel na spôsob, ako chorobu poraziť). Štúdium vzorky s prebieha v laboratóriu.

Ak bol u pacienta zistený kliešťový týfus, nastáva urgentná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení a nosič týfusu je odstránený z povrchu ľudského tela pomocou špeciálnych nástrojov a liekov.

Pacient je povinný dodržiavať prísny pokoj na lôžku a vstávať len v krajných prípadoch. Môžete chodiť len desať dní po začiatku liečebného kurzu.

Pacient vyžaduje náležitú starostlivosť, pretože počas dní liečby sa môžu vytvárať preležaniny (nekróza mäkkých tkanív kože). Preto je dôležité každý deň masírovať ruky a nohy, umývať si tvár uterákmi a obrúskami, kŕmiť a iné procedúry.

Čo sa týka stravy pacienta, môže zjesť takmer všetko jedlo, ktoré sa podáva v nemocnici. Neexistujú žiadne špeciálne diéty a kontraindikácie z hľadiska výživy.

Na liečbu pacienta sa hlavným liekom stáva tetracyklín alebo levomycetín. Dávku liekov predpisuje iba ošetrujúci lekár. Závisí to od veku pacienta, individuálnych charakteristík organizmu a stupňa vývoja ochorenia. Už po dvoch dňoch od začiatku užívania liekov je možné pozorovať zlepšenie.

Na normalizáciu telesnej teploty sú predpísané antipyretiká. Mali by sa užívať, kým teplota neklesne na normálnu hodnotu. Je však dôležité byť opatrný, pretože časté užívanie takýchto liekov môže viesť k zlyhaniu srdca.

Nosiči epidemického týfusu poškodzujú mnohé orgány, preto je potrebné obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému, obličiek a iných orgánov a ich systémov. Môžu byť predpísané prášky na spanie alebo analgetiká.

Aby sa v cievach netvorili krvné zrazeniny, musíte použiť antikoagulanciá (látky, ktoré zabraňujú rýchlemu zrážaniu krvi), napríklad heparín, fenylín a iné.

Pacient je prepustený z nemocnice až po približne dvanástich dňoch. Niekedy pacienti ležia oveľa dlhšie, ak liečba týfusu neprináša požadované výsledky.

Preventívne opatrenia

Na odhalenie týfusu je potrebná včasná diagnostika skúseným lekárom, preto by ste schôdzku nemali odkladať. Po absolvovaní testov a vyšetrení špecialistu sa napíše záver. Ak je verdikt pozitívny, potom musíte absolvovať celý priebeh liečby. Nevynechávajte lieky ani nezastavujte v polovici. Každý pacient má inú anamnézu, ale liečebné metódy sú u každého takmer rovnaké.

Dôležité je aj očkovanie proti týfusu. Do tela sa zavedie formalínom inaktivovaná vakcína, ktorá obsahuje usmrtené Provachekove rickettsie (pôvodcovia týfusu). Predtým sa očkovanie robilo často, čo výrazne znížilo výskyt. No v posledných rokoch prudko klesla, obmedzil sa aj počet vakcín. Preto nie všetci ľudia môžu získať tento typ ochrany pred patogénmi.

Choroba týfusového granulómu sa môže vyvinúť takmer vo všetkých ľudských orgánoch. Výnimkou sú len slezina, lymfatické uzliny, kostná dreň a pečeň. Iné časti tela sú náchylné na infekciu. Preto je veľmi dôležité starostlivo sledovať svoje zdravie, venovať pozornosť aj malým zmenám v blahobyte. Pri prvom podozrení musíte ísť k lekárovi a podstúpiť potrebné vyšetrenie. Priebeh liečby by mal byť tiež dokončený v celom rozsahu, aby sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky infekcií, ktoré sa dostali do tela.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť a riadiť sa radami tradičnej medicíny. To povedie k zhoršeniu celkovej pohody pacienta a strate drahocenného času, ktorý by mohol venovať adekvátnej terapii.

Je dôležité mať na pamäti, že každá choroba, aj tá ľahšia, musí byť úplne vyliečená, pretože oslabený organizmus je vhodným terčom pre nové choroby, vrátane týfusu.

Epidemický týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené Provachekovou rickettsiou, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím infikovaných vší, najmä vší telesných. Choroba prebieha s vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou, špecifickou kožnou vyrážkou, poškodením kardiovaskulárneho a nervového systému, duševnými poruchami.

Choroba má mnoho názvov: mizerný týfus, vojenská, hladná, európska, táborová či väzenská horúčka, klasická. Rickettsia sa množí v bunkách cievneho endotelu, spôsobuje generalizovanú pantrombovaskulitídu, na koži sa objavuje petechiálno-roseolózna vyrážka a vo všetkých vnútorných orgánoch sa tvoria špecifické týfusové granulómy.

Po prekonaní týfusu zostáva dlhá a silná imunita. U niektorých vyliečených pacientov Provachekova rickettsia pretrváva desaťročia v makrofágoch, čo vedie k rozvoju vzdialených relapsov - Brillovej choroby.

Vyskytuje sa epidémia a endemický týfus. Rezervoárom infekcie pri epidemickom týfuse je človek, prenášačom sú vši, pri endemickom týfe sú rezervoárom infekcie potkany a myši, prenášačmi sú blchy. Chorobu prvýkrát opísal v roku 1546 Girolamo Fracastoro. Týfus trápil ľudí už od pradávna. Z hľadiska prevalencie bola infekcia na druhom mieste po malárii. Reckitsióza sa šíri medzi skupinami ľudí v stiesnených priestoroch a zlých (alebo nedostatočných) hygienických podmienkach, napríklad vo väzniciach alebo kasárňach. Epidémie ochorenia sa zaznamenávajú najčastejšie počas vojnových rokov, kedy je nákaza rozšírená medzi vojakmi a utečencami.

Ryža. 1. Epidémia týfusu v rokoch 1918-1922 si vyžiadala životy viac ako 3 miliónov ľudí. Celkovo ochorelo viac ako 25 miliónov ľudí. človek.

Ryža. 2. Týfus si vyžiadal životy miliónov ľudí. Situácia sa zlepšila používaním dezinfekčného prostriedku DDT a objavom antibiotík.

Trochu histórie

• Prvýkrát bol týfus popísaný v roku 1546 Girolamom Fracastorom počas epidémie v Európe.
• Začiatkom 19. storočia chorobu ako samostatnú nozologickú jednotku vyčlenili ruskí lekári J. Govorov (1812), J. Širovskij (1811) a I. Frank (1885). Následne sa tomu venovali práce T. Murchisona (1862), S. P. Botkina (1868) a V. Griesingera (1887).
• Infekčná povaha týfusu bola dokázaná v pokuse samoinfekcie O. Mochutkovského (1876).
• Rozlišovaniu medzi týfusom a týfusom sa venovali práce Murchisona (1862, Anglicko) a S. P. Botkina (1867, Rusko).
• V roku 1906 S. Nichols so spoluautormi a v roku 1909 N. F. Gamaleya dokázali úlohu vší pri prenose týfusu.
• Pôvodcu choroby prvýkrát izolovali H. Ricketts (1909) a S. von Provachek (1913).
• V roku 1915 S. Provacek a brazílsky vedec N. Rocha Lima uskutočnili pokusy o samoinfekcii. S. Prowachek zomrel a H. Rocha Lima sa uzdravil, pokračoval vo svojej práci, podrobne študoval a opísal patogén a na pamiatku svojho kolegu navrhol nazvať ho Prowazekiho rickettsia (Rickettsia prowazekii).
• Vedec N. Brill v rokoch 1908 - 1909 pozoroval prípady choroby, pripomínajúcej týfus, ale s benígnym priebehom. Prípady takéhoto týfusu boli sporadické a chýbali im zdroje infekcie. N. Zinsser (1938) navrhol, že ide o prípady recidívy predtým prenesenej choroby a navrhol ju nazvať Brillovou chorobou. Veľký prínos k štúdiu tejto choroby mali G. S. Mosing, P F. Zdrodovsky a K-Tokarevič.

Ryža. 3. Stanislav Prováček (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka je pôvodcom týfusu.

Pôvodcovia týfusu Rickettsia prowazekii sú bežní vo všetkých krajinách sveta, Rickettsia canada - v Severnej Amerike. Týfus sa šíril veľkou rýchlosťou počas národných katastrof a vojen. V súčasnosti hlásia prípady z niektorých najchudobnejších krajín sveta.

Taxonómia

Pôvodca týfusu Rickettsia prowazekii patrí do rodu Rickettsia, čeľade Rickettsiaceae. Rod Rickettsia zahŕňa 29 druhov patogénov.

Štruktúra rickettsie

Rickettsia sú gramnegatívne baktérie, netvoria kapsulu a spóry, sú nepohyblivé, nachádzajú sa intracelulárne.

Rickettsia Provacheka medzi všetkými typmi rickettsie má väčšiu veľkosť. V závislosti od fázy rastu majú baktérie rôzne veľkosti, ale všetky si zachovávajú rovnakú patogenitu:

• Malé kokoidné baktérie majú veľkosť 0,2 až 0,5 mikrónu.
• Tyčinkové baktérie majú veľkosť 1 - 1,5 mikrónu.
• Obrie micelárne formy od 10 do 40 mikrónov.
• Formy závitov.

Na povrchu bunkovej membrány je kapsulovitý obal slizničnej štruktúry a mikrokapsula. Mikrokapsula obsahuje skupinovo špecifický antigén. Hlavné proteíny rickettsie sú lokalizované v bunkovej stene, veľký počet z nich sú druhovo špecifické antigény. Peptidoglykám a lipopolysacharid sú tiež lokalizované v bunkovej stene.

Cytoplazmatická membrána je osmoticky aktívna, prevládajú v nej nenasýtené mastné kyseliny, má špecifický transportný systém ATP-ADP. Nukleotid obsahuje kruhový chromozóm.

Baktérie sa rozmnožujú jednoduchým binárnym štiepením.

Ryža. 4. Rickettsia Prowacek: kokoidná (vľavo hore), tyčinkovitá (vpravo hore), bacilovitá (v strede), vláknitá (vľavo dole), rozpadavé vláknité formy (vpravo dole)

Životný cyklus baktérií

Rickettsia prechádza vo svojom životnom cykle vegetatívnou a kľudovou fázou. Pokojové baktérie sú guľovité a nepohyblivé. Vo vegetatívnom štádiu sú rickettsie tyčinkovité, pozdĺžnym delením rozdelené na dve, pohyblivé. K reprodukcii mikroorganizmov dochádza v cytoplazme vaskulárnych endotelových buniek a seróznych membrán.

Mikroskopia

Rickettsia sú gramnegatívne baktérie, farbené metódou striebrenia Romanovského-Giemsa, Zdrodovského, Machiavella, Himensa, Morozova, nátery sú ošetrené enzýmovo značenými a fluorescenčnými protilátkami. V náteroch sú baktérie umiestnené jednotlivo alebo v zhlukoch.

Ryža. 5. Rickettsia Provachek (striebrenie podľa Morozova).

pestovanie

Bakteriálne antigény a toxíny

Rickettsie sú identifikované typovo špecifickými termolabilnými a somatickými termostabilnými antigénmi. Bakteriálne toxíny predstavujú hemolyzíny a endotoxíny.

Odolnosť proti Rickettsie

Rickettsia patrí do 2. skupiny patogenity.

Odolnosť voči baktériám:

• Zostávajú roky pri nízkych teplotách (v ľadovcoch - až jeden rok).
• Dlho existujú v sušenej forme. Vo výkaloch vši pri izbovej teplote zostávajú až 4 mesiace.
• Roky pretrvávajú v tele pacientov, ktorí predtým mali týfus.

Citlivosť na baktérie:

• Rickettsie nie sú odolné voči teplu. Do 30 sekúnd uhynú pri teplote 100 0 C, do 10 minút pri teplote 56 0 C.
• Citlivý na pôsobenie dezinfekčných prostriedkov: lyzol, formalín, chloramín, fenol, kyseliny a zásady v normálnych koncentráciách.
• Baktérie vykazujú vysokú citlivosť na širokospektrálne antibiotiká, najmä tetracyklíny.

Ryža. 6. Rickettsie sú lokalizované intracelulárne. Množia sa iba v cytoplazme infikovaných buniek. Rickettsie sú na obrázku sfarbené do červena.

Epidemiológia

Rickettsióza je ochorenie prenášané vektormi, ktoré prenášajú telesné vši, najmä vši. Epidémie týfusu sú zaznamenané počas hladomorov, vojen a prírodných katastrof. Vrchol výskytu sa vyskytuje v zimných mesiacoch v dôsledku zvýšenej hustoty obyvateľstva.

Počas vojen a národných katastrof sa počet chorých pohyboval v miliónoch. V súčasnosti vysoký výskyt týfusu pretrvával len v niektorých rozvojových najchudobnejších krajinách sveta Severnej a Južnej Afriky, Strednej a Južnej Ameriky a niektorých ázijských krajinách. Prispieva k šíreniu pedikulózy týfusu, masovej migrácii, nedostatku centralizovaného zásobovania vodou a hygienických zručností medzi obyvateľstvom.

Rickettsia Provachek, pretrvávajúca v organizmoch niektorých ľudí, ktorí predtým mali týfus, môže spôsobiť sporadické prípady ochorenia.

Náchylnosť na infekciu dosahuje 100%.

Zdroj infekcie

Jediným rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek počas posledných 2-3 dní inkubačnej doby a do 8. dňa od návratu telesnej teploty do normálu, teda do 10-21 dní.

Mechanizmus prenosu

Nosičmi týfusu sú vši telové, menej často vši hlavové a ohanbia. Po nasatí krvi pacienta sa vši stanú nákazlivými počas 5-7 dní. Rickettsie sa množia v črevách článkonožcov, kde sa vo veľkom hromadia. Infikovaná voš žije približne 40-45 dní. Pri uhryznutí si človek vtiera výkaly do kože. Zaznamenáva sa tiež, ale oveľa menej často, infekcia vzdušnými kvapôčkami (vdychovanie sušených výkalov) a keď patogény vstupujú do spojovky oka.

Imunita

Imunita po prekonaní týfusu je dlhá a stabilná. U niektorých pacientov je nesterilný, keďže rickettsie môžu v tele človeka, ktorý v minulosti prekonal týfus, dlho pretrvávať a následne spôsobiť recidívu choroby (Brillova choroba). v cievnych endotelových bunkách (intracelulárne), čo vedie k ich opuchu a deskvamácii (desquamation). V krvnom obehu sú endotelové bunky zničené, rickettsia vstupujú do krvného obehu a začínajú infikovať nové bunky. Niektoré baktérie odumierajú a uvoľňujú toxíny. Obzvlášť rýchlo sa množia v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Toxinémia sa prejavuje akútnym nástupom ochorenia, celkovými toxickými príznakmi a poškodením všetkých ciev v tele pacienta. Vazodilatácia (paralytická hyperémia), zvýšená priepustnosť cievnej steny, spomalenie prietoku krvi, trombóza a tkanivová hypoxia sú hlavnými typmi cievnych porúch pri týfuse. Zmeny v krvných cievach v miernom priebehu ochorenia sú proliferatívnej povahy, v závažných prípadoch - nekrotické. Vo všetkých prípadoch sa vyvíja generalizovaná panvaskulitída.

• V oblastiach odumretého endotelu sa tvoria parietálne tromby v tvare kužeľa vo forme bradavíc ( bradavičnatá endovaskulitída).
• Keď je do patologického procesu zapojená celá hrúbka ciev, vytvárajú sa infiltráty vo forme spojok ( perivaskulitídu).
• S tvorbou krvných zrazenín a obštrukciou krvných ciev sa vyvíja deštruktívna trombovaskulitída.

Pri stenčovaní a zvýšenej krehkosti môže byť narušená celistvosť cievnej steny. Okolo lézie dochádza k akumulácii makrofágov a polymorfonukleárnych buniek. To je ako týfusové granulómy alebo uzliny Popov-Davydovsky. Granulómy je možné zistiť od 5. dňa choroby. Tvoria sa vo všetkých orgánoch, no najvýraznejšie sú na slizniciach a koži, v srdci, nadobličkách, mozgu a jeho membránach, hypofýze a pohlavných žľazách.

V priebehu ochorenia sa v tele pacienta tvoria protilátky vo veľkom množstve, čo vedie k zníženiu počtu rickettzií a toxínov. Od 12. dňa choroby sa stav pacienta začína zlepšovať a potom nastáva zotavenie. V niektorých prípadoch môže rickettsia dlhodobo pretrvávať v mononukleárnych fagocytoch lymfatických uzlín a následne spôsobiť recidívu ochorenia (Brillova choroba).

Ryža. 8. Fotografia zobrazuje petechiálny týfus (malé krvácania).

- rickettsióza, vyskytujúca sa s deštruktívnymi zmenami vo vaskulárnom endoteli a rozvojom generalizovanej trombovaskulitídy. Hlavné prejavy týfusu sú spojené s rickettsiou a špecifickými cievnymi zmenami. Zahŕňajú intoxikáciu, horúčku, stav týfusu, roseolózno-petechiálnu vyrážku. Medzi komplikácie týfusu patrí trombóza, myokarditída, meningoencefalitída. Potvrdenie diagnózy uľahčujú laboratórne testy (RNGA, RNIF, ELISA). Etiotropná liečba týfusu sa uskutočňuje antibiotikami tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikolu; vykazuje aktívnu detoxikáciu, symptomatickú liečbu.

ICD-10

A75

Všeobecné informácie

Týfus je infekčné ochorenie spôsobené Provachekovou rickettsiou, prejavujúce sa silnou horúčkou a intoxikáciou, roseolózno-petechiálnym exantémom a prevládajúcou léziou cievneho a centrálneho nervového systému. K dnešnému dňu sa vo vyspelých krajinách týfus prakticky nenachádza, prípady ochorenia sú zaznamenané najmä v rozvojových krajinách Ázie a Afriky. Epidemický nárast chorobnosti sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí sociálnych katastrof a núdzových situácií (vojny, hladomory, devastácia, prírodné katastrofy atď.), keď je v populácii masívne vši.

Dôvody

Rickettsia prowazeki je malá, polymorfná, gramnegatívna, nepohyblivá baktéria. Obsahuje endotoxíny a hemolyzín, má typovo špecifický termolabilný antigén a somatický termostabilný antigén. Zomrie pri teplote 56 ° za 10 minút, pri 100 stupňoch za 30 sekúnd. Vo výkaloch vší môže rickettsia zostať životaschopná až tri mesiace. Dobre reagujú na dezinfekčné prostriedky: chlóramín, formalín, lysol atď.

Rezervoárom a zdrojom nákazy týfusom je chorý človek, prenos nákazy sa uskutočňuje prenosnou cestou cez vši (zvyčajne vši telesnú, menej často vši detskú). Po prekrvení chorého človeka sa voš po 5-7 dňoch (s minimálnou životnosťou 40-45 dní) stáva infekčnou. K infekcii človeka dochádza pri trení exkrementov vší pri česaní pokožky. Niekedy existuje respiračná cesta prenosu vdychovaním sušených výkalov vší spolu s prachom a kontaktná cesta, keď sa rickettsie dostanú do spojovky.

Náchylnosť je vysoká, po prechode choroby sa vytvára silná imunita, ale je možná recidíva (Brillova choroba). Existuje sezónnosť výskytu zima-jar, vrchol pripadá na január až marec.

Príznaky týfusu

Inkubačná doba môže trvať od 6 do 25 dní, najčastejšie 2 týždne. Týfus sa vyskytuje cyklicky, v jeho klinickom priebehu sú obdobia: počiatočné, vrcholné a rekonvalescencia. Počiatočné obdobie týfusu je charakterizované vzostupom teploty na vysoké hodnoty, bolesťami hlavy, svalov, príznakmi intoxikácie. Niekedy sa pred tým môžu vyskytnúť prodromálne príznaky (nespavosť, znížená výkonnosť, ťažoba v hlave).

V budúcnosti sa horúčka stáva konštantnou, teplota zostáva na úrovni 39-40 ° C. Na 4-5 deň môže byť krátkodobo zaznamenané zníženie teploty, ale stav sa nezlepšuje a v budúcnosti sa horúčka obnoví. Zvyšuje sa intoxikácia, zintenzívňujú sa bolesti hlavy, závraty, poruchy zmyslových orgánov (hyperestézia), pretrvávajúca nespavosť, niekedy zvracanie, jazyk suchý, lemovaný bielym kvetom. Poruchy vedomia sa vyvíjajú až do súmraku.

Pri vyšetrení sa zaznamená hyperémia a opuch kože tváre a krku, spojovky, injekcie skléry. Na dotyk je koža suchá, horúca, od 2.-3. dňa sú zaznamenané pozitívne endotelové symptómy a na 3.-4. deň sa zisťuje symptóm Chiari-Avtsyn (krvácanie v prechodových záhyboch spojovky). Stredná hepatosplenomegália sa vyvinie na 4.-5. deň. Bodové krvácania podnebia, sliznice hltana (Rosenbergov enantém) hovoria o zvýšenej krehkosti ciev.

Vrcholové obdobie je charakterizované objavením sa vyrážky v 5.-6. deň ochorenia. Súčasne pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka a príznaky ťažkej intoxikácie pretrvávajú a zhoršujú sa, bolesti hlavy sú obzvlášť intenzívne, pulzujúce. Roseolózno-petechiálny exantém sa prejavuje súčasne na trupe a končatinách. Vyrážka je hustá, výraznejšia na bočných plochách trupu a vnútorných končatín, lokalizácia na tvári, dlaniach a chodidlách nie je typická, ako aj následné ďalšie vyrážky.

Plaketa na jazyku nadobúda tmavohnedú farbu, je zaznamenaná progresia hepatomegálie a splenomegálie (hepatolienálny syndróm), často sa vyskytuje zápcha a nadúvanie. V súvislosti s patológiou ciev obličiek sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti ich projekcie v bedrovej oblasti, pozitívny príznak Pasternatského (bolestivosť pri poklepaní), objavuje sa a postupuje oligúria. Toxické poškodenie ganglií autonómnej inervácie močových orgánov vedie k atónii močového mechúra, absencii reflexu na močenie, paradoxnej cukrovke (moč sa vylučuje po kvapkách).

Uprostred týfusu dochádza k aktívnemu nasadeniu bulbárnej neurologickej ambulancie: chvenie jazyka (Govorovov-Godelierov príznak: jazyk sa pri vyčnievaní dotýka zubov), poruchy reči a mimiky, vyhladené nosoústne ryhy. Niekedy sa zaznamenáva anizokória, nystagmus, dysfágia, oslabenie pupilárnych reakcií. Môžu byť prítomné meningeálne príznaky.

Ťažký priebeh týfusu je charakterizovaný vývojom týfusového stavu (10-15% prípadov): duševná porucha sprevádzaná psychomotorickou agitáciou, hovorivosťou a poruchou pamäti. V tomto čase dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch spánku a vedomia. Plytký spánok môže viesť k vzniku desivých vízií, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium a zabudnutie.

Vrcholové obdobie týfusu končí poklesom telesnej teploty na normálne čísla 13-14 dní po nástupe ochorenia a zmiernením príznakov intoxikácie. Obdobie rekonvalescencie je charakterizované pomalým vymiznutím klinických príznakov (najmä z nervového systému) a postupným zotavovaním. Slabosť, apatia, labilita nervovej a kardiovaskulárnej aktivity, poruchy pamäti pretrvávajú až 2-3 týždne. Niekedy (skôr zriedkavo) dochádza k retrográdnej amnézii. Tyfus nie je náchylný na skorú recidívu.

Komplikácie

Uprostred choroby môže byť mimoriadne nebezpečnou komplikáciou toxický šok. Takáto komplikácia sa zvyčajne môže vyskytnúť na 4. – 5. alebo 10. – 12. deň choroby. V tomto prípade dochádza k poklesu telesnej teploty na normálne čísla v dôsledku vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Týfus môže prispieť k rozvoju myokarditídy, trombózy a tromboembólie.

Komplikácie ochorenia z nervového systému môžu byť meningitída, meningoencefalitída. Pristúpenie sekundárnej infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, furunkulózu, tromboflebitídu. Predĺžený odpočinok na lôžku môže viesť k tvorbe preležanín a poškodenie periférnych ciev charakteristické pre túto patológiu môže prispieť k rozvoju gangrény terminálnych končatín.

Diagnostika

Nešpecifická diagnóza týfusu zahŕňa všeobecný test krvi a moču (sú príznaky bakteriálnej infekcie a intoxikácie). Najrýchlejšou metódou na získanie údajov o patogéne je RNGA. Takmer súčasne je možné detegovať protilátky v RNIF alebo ELISA.

RNIF je najbežnejšou metódou diagnostiky týfusu kvôli jednoduchosti a relatívnej lacnosti metódy s jej dostatočnou špecifickosťou a citlivosťou. Krvné kultúry sa nevykonávajú z dôvodu prílišnej zložitosti izolácie a naočkovania patogénu.

Liečba týfusu

Ak je podozrenie na týfus, pacient je hospitalizovaný, je mu predpísaný pokoj na lôžku, kým sa telesná teplota nevráti do normálu a päť dní po ňom. Vstať môžete na 7-8 deň po odznení horúčky. Prísny pokoj na lôžku je spojený s vysokým rizikom ortostatického kolapsu. Pacienti vyžadujú starostlivú starostlivosť, hygienické postupy, prevenciu preležanín, stomatitídy, zápalu ušných žliaz. Pre pacientov s týfusom neexistuje žiadna špeciálna strava, je predpísaná spoločná tabuľka.

Ako etiologická terapia sa používajú antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo chloramfenikol. Pozitívna dynamika pri použití antibiotickej terapie je zaznamenaná už 2-3 deň po začiatku liečby. Terapeutický kurz zahŕňa celé febrilné obdobie a 2 dni po normalizácii telesnej teploty. Vzhľadom na vysoký stupeň intoxikácie je indikovaná intravenózna infúzia detoxikačných roztokov a forsírujúca diuréza. Na predpísanie komplexnej účinnej terapie vzniknutých komplikácií je pacient konzultovaný neurológom a kardiológom.

S príznakmi rozvoja kardiovaskulárnej nedostatočnosti sú predpísané niketamid, efedrín. V závislosti od závažnosti zodpovedajúcich symptómov sú predpísané lieky proti bolesti, spacie pilulky, sedatíva. Pri ťažkom týfuse s ťažkou intoxikáciou a hrozbou vzniku infekčno-toxického šoku (s ťažkou adrenálnou insuficienciou) sa používa prednizón. Prepustenie pacientov z nemocnice sa vykonáva 12. deň po stanovení normálnej telesnej teploty.

Prognóza a prevencia

Moderné antibiotiká sú dosť účinné a infekciu potláčajú takmer v 100% prípadov, ojedinelé prípady úmrtia sú spojené s nedostatočnou a predčasnou pomocou. Prevencia týfusu zahŕňa také opatrenia, ako je boj proti pedikulóze, dezinfekcia ložísk distribúcie vrátane starostlivého spracovania (dezinsekcie) bývania a osobných vecí pacientov. Špecifická profylaxia sa vykonáva u osôb, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi žijúcimi v epidemiologicky nepriaznivých regiónoch. Vyrába sa pomocou usmrtených a živých vakcín patogénu. S vysokou pravdepodobnosťou infekcie je možné vykonať núdzovú profylaxiu tetracyklínovými antibiotikami počas 10 dní.