Popis:

Šok (z anglického šok - úder, šok) je patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na vystavenie extrémnym podnetom a je sprevádzaný progresívnym narušením životne dôležitých funkcií nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu a niektorých ďalších funkcií. . V skutočnosti ide o rozpad kompenzačných reakcií tela v reakcii na poškodenie.

Symptómy:

Kritériá diagnózy:
Diagnóza „šoku“ sa stanoví, keď má pacient nasledujúce príznaky šoku:

      * zníženie krvného tlaku a (v torpidnej fáze);
      * úzkosť (erektilná fáza podľa Pirogova) alebo výpadok vedomia (torpidná fáza podľa Pirogova);
      * respiračné zlyhanie;
      * Znížená tvorba moču;
      * Studená, vlhká pokožka s bledým kyanotickým alebo mramorovým sfarbením.
Podľa typu porúch krvného obehu klasifikácia poskytuje nasledujúce typy šoku:

      * redistribučný (distribučný);
      * obštrukčná.

Klinická klasifikácia rozdeľuje šok do štyroch stupňov podľa jeho závažnosti.

      * Šok I. stupňa. Stav obete je odškodnený. Vedomie je zachované, jasné, pacient je komunikatívny, mierne retardovaný. Systolický krvný tlak (BP) presahuje 90 mm Hg, pulz je rýchly, 90-100 úderov za minútu. Prognóza je priaznivá.
      * Šok II. Obeť je inhibovaná, koža je bledá, srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý - až 140 úderov za minútu, slabá náplň, maximálny krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké, rýchle, vedomie je zachované. Obeť odpovedá na otázky správne, hovorí pomaly, polohlasne. Prognóza je vážna. Na záchranu životov sú potrebné protišokové opatrenia.
      * šok III stupňa. Pacient je adynamický, letargický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a extrémne pomaly alebo neodpovedá vôbec, hovorí tupým, sotva počuteľným šepotom. Vedomie je zmätené alebo úplne chýba. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, výrazná. Srdcové zvuky sú tlmené. Pulz je vláknitý - 130-180 úderov za minútu, je určený iba na veľkých tepnách (krčná, stehenná). Dýchanie plytké, časté. Systolický krvný tlak je pod 70 mmHg, centrálny venózny tlak (CVP) je nulový alebo negatívny. Pozorované (nedostatok moču). Prognóza je veľmi vážna.
      * Šok IV. stupňa sa klinicky prejavuje ako jeden z terminálnych stavov. Srdcové ozvy nie sú počuteľné, postihnutý je v bezvedomí, sivá koža získava mramorový vzor so stagnujúcimi kadaveróznymi škvrnami (príznak zníženého zásobovania krvou a stagnáciou krvi v malých cievach), modrasté pery, krvný tlak pod 50 mm Hg. čl., často nie je vôbec definovaný. Pulz sotva postrehnuteľný v centrálnych tepnách, anúria. Dýchanie je povrchové, zriedkavé (vzlykavé, kŕčovité), sotva badateľné, zreničky sú rozšírené, chýbajú reflexy a reakcie na stimuláciu bolesťou. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá.

Zhruba sa dá závažnosť šoku určiť podľa Algoverovho indexu, teda podľa pomeru pulzu k hodnote systolického krvného tlaku. Normálny index - 0,54; 1,0 - prechodový stav; 1,5 - ťažký šok.

Príčiny výskytu:

Z moderného pohľadu sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Selyeho. Podľa tejto teórie nadmerné vystavovanie sa telu vyvoláva v ňom špecifické a nešpecifické reakcie. Prvý závisí od povahy dopadu na telo. Druhý - len na sile nárazu. Nešpecifické reakcie pod vplyvom supersilného podnetu sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm. Všeobecný adaptačný syndróm prebieha vždy rovnako, v troch fázach:

   1. štádium mobilizácie (úzkosti), v dôsledku primárneho poškodenia a reakcie naň;
   2. stupeň odolnosti, charakterizovaný maximálnym napätím ochranných mechanizmov;
   3. štádium vyčerpania, to znamená porušenie adaptačných mechanizmov vedúce k rozvoju „adaptačnej choroby“.

Šok je teda podľa Selyeho prejavom nešpecifickej reakcie organizmu na nadmernú expozíciu.

N. I. Pirogov v polovici 19. storočia definoval v patogenéze šoku pojmy erektilná (excitácia) a torpidná (letargia, necitlivosť).

Množstvo zdrojov uvádza klasifikáciu šoku v súlade s hlavnými patogenetickými mechanizmami.

Táto klasifikácia rozdeľuje šok na:

      * hypovolemický;
      * kardiogénne;
      * traumatické;
      * septický alebo infekčno-toxický;
      * anafylaktické;
      * neurogénne;
      * kombinované (kombinujú prvky rôznych otrasov).

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Liečba šoku pozostáva z niekoľkých bodov:

   1. odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj šoku;
   2. Kompenzácia nedostatku objemu cirkulujúcej krvi (BCV), s opatrnosťou pri kardiogénnom šoku;
   3. oxygenoterapia (inhalácia kyslíka);
   4. liečba acidózy;
   5. terapia vegetotropnými liekmi na vyvolanie pozitívneho inotropného účinku.

Okrem toho sa na prevenciu mikrotrombózy používajú steroidné hormóny, heparín a streptokináza, diuretiká na obnovenie funkcie obličiek s normálnym krvným tlakom a umelá ventilácia pľúc.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako už vyplýva zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie, neznesiteľná bolesť. V takejto situácii je potrebné konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie v poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť poranenia ťažkého stupňa vývoja – zlomeniny bedrových kostí, strelné alebo bodné poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. Môže ísť o poranenia najcitlivejších častí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, prípadne životne dôležité orgány. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princíp vývoja tejto patológie spočíva v reťazovej reakcii traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

S intenzívnou, neznesiteľnou bolesťou a vysokou stratou krvi sa do nášho mozgu vyšle signál, ktorý vyvolá jeho silné podráždenie. Mozog náhle uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, takéto množstvo nie je typické pre bežný život človeka a narúša to fungovanie rôznych systémov.

So silným krvácaním dochádza k spazmu malých ciev, prvýkrát pomáha zachrániť časť krvi. Náš organizmus nedokáže takýto stav dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozširujú a krvné straty sa zvyšujú.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vplyvom vylučovaných hormónov cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nenesie ochrannú reakciu, ale naopak je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržaniu značného objemu krvi, chýba prekrvenie srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iné.

V budúcnosti dôjde k intoxikácii tela, životne dôležité systémy jeden po druhom zlyhávajú a z nedostatku kyslíka dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže zotavenie tela s miernym a stredne ťažkým bolestivým šokom nastať samo, aj keď takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

1. fáza - erektilná

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža bledne, objavuje sa lepkavý pot, je narušený rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je jasnejšie, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví následné štádium šoku.

2. fáza - torpídna

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa dramaticky mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť a manipulácie s prvou pomocou by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišuje stupeň rozvoja bolestivého šoku.

1 stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a pulz. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Ľahký traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať mu analgetiká a odviezť ho do nemocnice na ošetrenie.

2 stupeň

Zaznamenáva to inhibíciou pacienta, môže dlho odpovedať na otázku a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastú farbu. Arteriálny tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3 stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky neexistuje žiadna reakcia na podnety, bledosť kože. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj na veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak prebiehajúce postupy neprinášajú pozitívnu dynamiku.

4 stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby pri rozvoji traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku by sa mala vykonať okamžite, prijať jasné a rozhodné opatrenia.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké opatrenia sú potrebné, závisí od typu zranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza podľa skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Na arteriálne krvácanie (vystrekovanie krvi) sa používa turniket, ktorý sa prekrýva nad ranou. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal na 15 minút uvoľniť. Keď je turniket správne priložený, krvácanie sa zastaví. V ostatných prípadoch poškodenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

• Zabezpečte voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite škrtiaci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
• otepľovacie procedúry. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme blanšírovania a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu dodať teplo.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V extrémnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk - pre rýchle pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Prevoz by sa mal vykonávať len vtedy, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Premiestnite alebo premiestnite pacienta z

Bolestivý šok sa prejavuje reakciou na bolesť, ktorá postihuje predovšetkým nervový, kardiovaskulárny a dýchací systém.

Postupuje postupne a má rôzne fázy.

Ak neprijmete okamžité opatrenia, táto situácia je plná nebezpečného výsledku až do smrti.

Je dôležité mať čas na poskytnutie prvej pomoci obeti pred príchodom lekárskeho tímu.

Bolestivý šok je rýchlo sa rozvíjajúca a život ohrozujúca reakcia organizmu na nadmernú bolesť, sprevádzaná závažnými poruchami činnosti všetkých systémov a orgánov.

Jeho hlavným príznakom, okrem akútnej bolesti, je zníženie tlaku.

Dôvody

Hlavnou príčinou šoku je poškodenie prietoku krvi spôsobené bolestivým stimulom, ktorý môže byť:

• chladný;
• horieť;
• mechanické vplyvy;
• elektrický šok;
• zlomeniny;
• rany nožom alebo guľkou;
• komplikácie chorôb (zaseknutý bolus potravy v pažeráku, ruptúra ​​maternice, mimomaternicové tehotenstvo, kolika v pečeni a obličkách, srdcový infarkt, perforovaný žalúdočný vred, mŕtvica).

Trauma narúša celistvosť ciev a je sprevádzaná stratou krvi. V dôsledku toho sa objem cirkulujúcej tekutiny znižuje, orgány sa nekŕmia krvou, strácajú schopnosť vykonávať funkcie a zomierajú.

Aby sa udržalo prekrvenie životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky) na správnej úrovni, vstupujú do hry kompenzačné mechanizmy: krv ubúda z iných orgánov (črevá, koža) a prichádza do nich. Tie. dochádza k distribúcii (centralizácii) prietoku krvi.

Ale to stačí len na chvíľu.

Ďalším kompenzačným mechanizmom je tachykardia - zvýšenie sily a frekvencie srdcových kontrakcií. To zvyšuje prietok krvi cez orgány.

Keďže telo pracuje na opotrebovanie, po určitom čase sa kompenzačné mechanizmy stávajú patologickými. Tón mikrocirkulačného lôžka (kapiláry, venuly, arterioly) klesá, krv stagnuje v žilách. Z toho telo zažije ďalší šok, pretože. celková plocha venulov je obrovská a krv netečie cez orgány. Mozog dostáva signál o opakovanej strate krvi.

Druhým, kto stráca svalový tonus, sú kapiláry. Ukladá sa v nich krv, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny a nepriechodnosť. Proces zrážania krvi je narušený, pretože z neho vyteká plazma a ďalšia časť vytvorených prvkov vstupuje na to isté miesto s novým prúdom. Vzhľadom na to, že nie je obnovený tonus kapilár, je táto fáza šoku nezvratná a konečná, dochádza k zlyhaniu srdca.

V dôsledku zlého prekrvenia iných orgánov sa objavuje ich sekundárna nedostatočnosť.

Centrálny nervový systém nemôže vykonávať zložité reflexné úkony, poruchy v jeho práci postupujú s rozvojom ischémie (odumretia tkaniva) mozgu.

Zmeny postihujú aj dýchací systém: dochádza k hypoxii, zrýchleniu a povrchnosti dýchania, alebo naopak k hyperventilácii. To negatívne ovplyvňuje nerespiračné funkcie pľúc: boj s toxínmi, čistenie privádzaného vzduchu od nečistôt, oslabenie srdca, hlasu a usadzovania krvi. V alveolách trpí krvný obeh, čo vedie k edému.

Pretože obličky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, produkcia moču klesá, potom sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek.

Ide o mechanizmus stresovej reakcie postupného zapájania všetkých orgánov.

Poškodenie miechy v dôsledku traumy vedie k miechovému šoku. Tento stav je nebezpečný pre život a zdravie, preto je dôležité poskytnúť prvú pomoc správne a včas. Ak chcete získať ďalšie podrobnosti o liečbe, kliknite na odkaz.

Symptómy, znaky a fázy

Prvou fázou bolestivého šoku je excitácia, druhou inhibícia. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.

V počiatočnom štádiu (erektilný) je pacient vzrušený, má eufóriu, zrýchlený tep, dýchacie pohyby, chvenie prstov, vysoký krvný tlak, rozširujú sa zreničky, neuvedomuje si svoj stav. Človek môže kričať zvuky, robiť hrubé pohyby. Etapa trvá do 15 minút.

Prvá fáza bolestivého šoku je nahradená torpídnym. Jeho hlavným príznakom je zníženie tlaku, ako aj:

• letargia, apatia, letargia, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje (aj keď môže existovať vzrušenie a úzkosť);
• bledá koža;
• nesledovateľný, častý, vláknitý pulz;
• zníženie telesnej teploty;
• studené ruky a nohy;
• strata citlivosti;
• plytké dýchanie;
• modré pery a nechty;
• veľké kvapky potu;
• znížený svalový tonus.

Práve druhá fáza sa prejavuje akútnym srdcovým zlyhaním a stresovou reakciou v podobe nedostatočnosti všetkých ostatných orgánových systémov do takej miery, že nie je možné udržať vitálnu činnosť.

V tejto fáze sa rozlišujú tieto stupne šoku:

• I stupeň- poruchy v pohybe krvi cez cievy nie sú vyjadrené, krvný tlak a pulz sú normálne.
• II stupeň - tlak pri kontrakcii srdcového svalu klesne na 90-100 mm Hg. Art., tam je letargia, rýchly pulz, koža sa stáva biela, periférne žily ustupujú.
• III stupeň - stav pacienta je ťažký, krvný tlak klesá na 60-80 mm Hg, pulz je slabý, 120 úderov za minútu, koža je bledá, objavuje sa mrazivý pot.
• IV stupeň - stav postihnutého je považovaný za veľmi vážny, jeho myšlienky sú zmätené, stráca vedomie, koža a nechty zmodrajú, objavuje sa mramorový (škvrnitý) vzor. Krvný tlak - 60 mm Hg. Art., pulz - 140-160 úderov za minútu, je cítiť len na veľkých cievach.

Najpohodlnejšie je vypočítať stratu krvi hodnotou „horného“ krvného tlaku.

Tabuľka. Závislosť straty krvi od systolického tlaku

Pri zníženom tlaku a traumatickom poranení mozgu by sa nemali používať analgetiká!

Prvá pomoc pri bolestivých šokoch

Po prvé, pacient musí byť zahriaty pomocou vykurovacích podložiek, prikrývok, teplého oblečenia, potom piť horúci čaj. V prípade šoku z bolesti je obeti zakázané piť. V prítomnosti zvracania a rán brušnej dutiny je zakázané piť tekutinu!

Na miesto poranenia sa priloží studený predmet, napríklad ľad. Pred príchodom lekárov je neprípustné odstrániť cudzie predmety z tela pacienta!

Ak je bolestivý šok spôsobený úrazom, je potrebné zastaviť krvácanie priložením turniketov, obväzov, svoriek, tampónov, tlakových vatovo-gázových obväzov.

Pri strate krvi sa poškodená cieva stiahne turniketom, pri ranách, zlomeninách a porušení celistvosti mäkkých tkanív sa aplikuje dlaha. Mal by presahovať kĺby nad a pod poškodenou oblasťou kosti a medzi ním a telom musí byť položené tesnenie.

Pacient môže byť transportovaný až po zmiernení príznakov šoku.

Corvalol, Valocordin a Analgin pomôžu zastaviť záchvat bolesti doma.

Liečba

Každá fáza má svoje vlastné terapeutické opatrenia, existujú však všeobecné pravidlá liečby šoku.

• Pomoc je potrebné poskytnúť čo najskôr (šok trvá asi deň).
• Terapia je dlhá, zložitá a závisí od príčiny a závažnosti stavu.

Lekárske činnosti zahŕňajú:

• privedenie objemu cirkulujúcej tekutiny na požadovanú úroveň (ukončenie straty krvi intravenóznou infúziou roztokov);
• normalizácia vnútorného prostredia tela;
• zmiernenie bolesti pomocou liekov proti bolesti;
• odstránenie respiračných zlyhaní;
• preventívne a nápravné opatrenia.

Pri šoku I-II stupňa sa intravenózne injikuje plazma alebo 400-800 ml Polyglukinu na blokovanie bolesti. Je to dôležité pri premiestňovaní pacienta na veľkú vzdialenosť a pri predchádzaní exacerbácii šoku.

Počas pohybu pacienta je tok liekov zastavený.

V prípade šoku II-III stupňa sa po podaní Polyglucinu transfúziou 500 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, neskôr sa opäť predpisuje Polyglucin s prídavkom 60-120 ml Prednizolonu alebo 125-250 ml nadobličiek. hormóny.

V závažných prípadoch sa infúzie podávajú do oboch žíl.

Okrem injekcií v mieste zlomeniny sa vykonáva lokálna anestézia 0,25-0,5% roztokom Novocainu.

Ak nie sú postihnuté vnútorné orgány, postihnutému sa injekčne podá 1 – 2 ml 2 % Promedolu, 1 – 2 ml 2 % Omnoponu alebo 1 – 2 ml 1 % morfínu na úľavu od bolesti a vstrekne sa aj Tramadol, Ketanov resp. zmes Analginu s difenhydramínom v pomere 2:1.

Počas šoku stupňa III-IV sa anestézia vykonáva až po vymenovaní Polyglukinu alebo Reopoliglyukinu, podávajú sa analógy hormónov nadobličiek: 90-180 ml prednizolónu, 6-8 ml dexametazónu, 250 ml hydrokortizónu.

Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Nemôžete dosiahnuť rýchly nárast krvného tlaku. Je prísne zakázané injekčne podávať bielkovinové látky zvyšujúce krvný tlak (mezatón, dopamín, noradrenalín)!

Pri všetkých typoch šoku je indikovaná inhalácia kyslíka.

Dokonca aj nejaký čas po šokovom stave je v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou možná patológia vnútorných orgánov. To sa prejavuje v zlej koordinácii pohybov, zápale periférnych nervov. Bez prijatia protišokových opatrení nastáva smrť na bolestivý šok, preto je dôležité vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Súvisiace video

- Ide o patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku straty krvi a bolesti pri traume a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Bez ohľadu na príčinu vývoja sa vždy prejavuje rovnakými príznakmi. Patológia je diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Je nevyhnutné urgentné zastavenie krvácania, anestézia a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Liečba traumatického šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení na kompenzáciu vzniknutých porušení. Prognóza závisí od závažnosti a fázy šoku, ako aj od závažnosti traumy, ktorá ho spôsobila.

ICD-10

T79.4

Všeobecné informácie

Traumatický šok je vážny stav, ktorý je reakciou organizmu na akútne poranenie sprevádzané silnou stratou krvi a intenzívnou bolesťou. Zvyčajne sa rozvinie bezprostredne po poranení a je priamou reakciou na poranenie, ale za určitých podmienok (dodatočná trauma) sa môže vyskytnúť po určitom čase (4-36 hodín). Ide o stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta a vyžaduje si urgentnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôvody

Traumatický šok vzniká pri všetkých typoch ťažkých poranení bez ohľadu na ich príčinu, lokalizáciu a mechanizmus poškodenia. Príčinou môžu byť bodné a strelné poranenia, pády z výšky, autonehody, človekom spôsobené a prírodné katastrofy, priemyselné havárie a pod.. Okrem rozsiahlych rán s poškodením mäkkých tkanív a ciev, ako aj otvorených a uzavretých zlomeniny veľkých kostí (najmä mnohopočetné a sprevádzané poškodením tepien) traumatický šok môže spôsobiť rozsiahle popáleniny a omrzliny, ktoré sú sprevádzané výraznou stratou plazmy.

Rozvoj traumatického šoku je založený na masívnej strate krvi, syndróme silnej bolesti, dysfunkcii životne dôležitých orgánov a psychickom strese spôsobenom akútnou traumou. V tomto prípade zohráva vedúcu úlohu krvná strata a vplyv iných faktorov sa môže výrazne líšiť. Takže pri poškodení citlivých oblastí (perineum a krk) sa zvyšuje vplyv faktora bolesti a pri poranení hrudníka sa stav pacienta zhoršuje zhoršenou funkciou dýchania a prívodom kyslíka do tela.

Patogenéza

Spúšťací mechanizmus traumatického šoku je do značnej miery spojený s centralizáciou krvného obehu - stavom, keď telo smeruje krv do životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, pečeň, mozog atď.), pričom ju odoberá z menej dôležitých orgánov a tkanív (svaly, koža, tukové tkanivo). Mozog dostáva signály o nedostatku krvi a reaguje na ne stimuláciou nadobličiek, aby uvoľnili adrenalín a noradrenalín. Tieto hormóny pôsobia na periférne cievy a spôsobujú ich zúženie. Výsledkom je, že krv prúdi z končatín a postačuje na fungovanie životne dôležitých orgánov.

Po chvíli začne mechanizmus zlyhávať. V dôsledku nedostatku kyslíka sa rozširujú periférne cievy, takže krv odteká od životne dôležitých orgánov. Zároveň v dôsledku narušenia metabolizmu tkanív prestávajú steny periférnych ciev reagovať na signály z nervového systému a pôsobenie hormónov, takže nedochádza k opätovnému zovretiu ciev a „periféria“ sa mení na sklad krvi. V dôsledku nedostatočného objemu krvi je narušená práca srdca, čo ešte viac zhoršuje obehové poruchy. Krvný tlak klesá. Pri výraznom znížení krvného tlaku je narušené normálne fungovanie obličiek a o niečo neskôr - pečeň a črevná stena. Toxíny sa uvoľňujú z črevnej steny do krvi. Situácia sa zhoršuje v dôsledku výskytu početných ložísk tkanív, ktoré sa stali mŕtvymi bez kyslíka a hrubej metabolickej poruchy.

V dôsledku spazmu a zvýšenej zrážanlivosti krvi sú niektoré malé cievy upchaté krvnými zrazeninami. To spôsobuje rozvoj DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), pri ktorom sa zrážanie krvi najskôr spomalí a potom prakticky vymizne. Pri DIC sa môže obnoviť krvácanie v mieste poranenia, dochádza k patologickému krvácaniu a objavujú sa viaceré drobné krvácania na koži a vnútorných orgánoch. Všetko vyššie uvedené vedie k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta a stáva sa príčinou smrti.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií traumatického šoku v závislosti od príčin jeho vývoja. Takže v mnohých ruských usmerneniach o traumatológii a ortopédii sa rozlišuje chirurgický šok, endotoxínový šok, šok v dôsledku rozdrvenia, popáleniny, vzduchový šok a turniket. Klasifikácia V.K. je široko používaná. Kulagina, podľa ktorej existujú nasledujúce typy traumatického šoku:

• Traumatický šok na ranu (vyplývajúci z mechanickej traumy). Podľa miesta poškodenia sa delí na viscerálne, pľúcne, cerebrálne, s poranením končatín, s mnohopočetnou traumou, s kompresiou mäkkých tkanív.
• Prevádzkový traumatický šok.
• Hemoragický traumatický šok (vyvíjajúci sa s vnútorným a vonkajším krvácaním).
• Zmiešaný traumatický šok.

Bez ohľadu na príčiny vzniku sa traumatický šok vyskytuje v dvoch fázach: erektilná (telo sa snaží kompenzovať vzniknuté poruchy) a torpidná (kompenzačné schopnosti sú vyčerpané). Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta v torpidnej fáze sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• Ja (ľahko). Pacient je bledý, niekedy trochu letargický. Vedomie je jasné. Reflexy sú znížené. Dýchavičnosť, pulz až 100 úderov/min.
• II (mierne). Pacient je letargický a letargický. Pulz cca 140 úderov/min.
• III (ťažké). Vedomie je zachované, stráca sa možnosť vnímania okolitého sveta. Pokožka je zemitá, pery, nos a končeky prstov sú cyanotické. Lepkavý pot. Pulz je asi 160 úderov / min.
• IV (predagónia a agónia). Vedomie chýba, pulz nie je určený.

Príznaky traumatického šoku

V erektilnej fáze je pacient rozrušený, sťažuje sa na bolesť a môže kričať alebo stonať. Je úzkostný a vystrašený. Často sa vyskytuje agresivita, odpor k vyšetreniu a liečbe. Koža je bledá, krvný tlak je mierne zvýšený. Objavuje sa tachykardia, tachypnoe (zvýšené dýchanie), chvenie končatín či drobné zášklby jednotlivých svalov. Oči svietia, zreničky sú rozšírené, pohľad je nepokojný. Koža je pokrytá studeným vlhkým potom. Pulz je rytmický, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. V tomto štádiu telo stále kompenzuje vzniknuté porušenia. Neexistujú žiadne hrubé porušenia činnosti vnútorných orgánov, neexistuje DIC.

S nástupom torpidnej fázy traumatického šoku sa pacient stáva apatickým, letargickým, ospalým a depresívnym. Napriek tomu, že bolesť v tomto období neklesá, pacient ju prestáva alebo takmer prestáva signalizovať. Už nekričí ani sa nesťažuje, dokáže ticho ležať, ticho nariekať, či dokonca stratiť vedomie. Neexistuje žiadna reakcia ani pri manipuláciách v oblasti poškodenia. Krvný tlak postupne klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pulz na periférnych tepnách sa oslabuje, stáva sa vláknitým a potom prestáva byť určený.

Oči pacienta sú matné, zapadnuté, zreničky rozšírené, pohľad nehybný, pod očami tiene. Objavuje sa výrazná bledosť kože, cyanóza slizníc, pier, nosa a končekov prstov. Pokožka je suchá a studená, elasticita tkanív je znížená. Rysy tváre sú zaostrené, nasolabiálne záhyby sú vyhladené. Telesná teplota je normálna alebo nízka (možné je aj zvýšenie teploty v dôsledku infekcie rany). Pacient je ochladený aj v teplej miestnosti. Často sa vyskytujú kŕče, nedobrovoľné vylučovanie výkalov a moču.

Odhalia sa príznaky intoxikácie. Pacient trpí smädom, jazyk je podložený, pery sú vysušené a suché. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a v závažných prípadoch dokonca zvracanie. V dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek sa množstvo moču znižuje aj pri veľkom pití. Moč je tmavý, koncentrovaný, s ťažkým šokom, je možná anúria (úplná absencia moču).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikovaný, keď sú identifikované príslušné symptómy, prítomnosť čerstvého zranenia alebo iná možná príčina tejto patológie. Na posúdenie stavu obete sa vykonávajú pravidelné merania pulzu a krvného tlaku a sú predpísané laboratórne testy. Zoznam diagnostických postupov je určený patologickým stavom, ktorý vyvolal vývoj traumatického šoku.

Liečba traumatického šoku

V štádiu prvej pomoci je potrebné dočasne zastaviť krvácanie (škrtidlo, tesný obväz), obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, vykonať anestéziu a imobilizáciu a tiež zabrániť podchladeniu. Pohyb pacienta by mal byť veľmi opatrný, aby sa predišlo opätovnej traumatizácii.

V nemocnici v počiatočnom štádiu resuscitátori-anesteziológovia transfúzujú fyziologický roztok (laktasol, Ringerov roztok) a koloidné (reopolyglucín, polyglucín, želatinol atď.). Po stanovení Rh a krvnej skupiny pokračuje transfúzia týchto roztokov v kombinácii s krvou a plazmou. Zabezpečte dostatočné dýchanie pomocou dýchacích ciest, kyslíkovej terapie, tracheálnej intubácie alebo mechanickej ventilácie. Pokračujte v anestézii. Na presné určenie množstva moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií v množstve potrebnom na záchranu života a zabránenie ďalšiemu prehlbovaniu šoku. Zastavujú krvácanie a liečia rany, blokujú a znehybňujú zlomeniny, odstraňujú pneumotorax atď. Predpisuje sa hormonálna terapia a dehydratácia, používajú sa lieky na boj proti hypoxii mozgu a upravujú sa metabolické poruchy.