Prvý popis Schinzovej choroby podal v roku 1907 švédsky chirurg Hagland, no za svoj názov vďačí inému lekárovi Shinzovi, ktorý ju študoval v budúcnosti. Ochorenie postihuje deti vo veku 7-11 rokov a je charakterizované porušením procesu tvorby kostí v tuberkulóze. calcaneus.

Dievčatá trpia týmto ochorením o niečo častejšie a častejšie nízky vek, 7-8 rokov. U chlapcov sa prvé príznaky zvyčajne vyskytujú po 9. roku života. Niekedy je Haglund Schinzova choroba diagnostikovaná u dospelých, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Čo je Shinzova choroba

Shinzova choroba alebo osteochondropatia hľuzy päty je aseptická (neinfekčná) nekróza huby kostného tkaniva, ktorý sa vyznačuje chronickým priebehom a môže byť komplikovaný mikrofraktúrami. Prečo k takémuto porušeniu dochádza, nie je s určitosťou známe. Predpokladanou príčinou sú lokálne poruchy prekrvenia vyprovokované vonkajšími resp vnútorné faktory, medzi ktoré patrí:

• prenesené infekcie;
• metabolická porucha;
• dedičná predispozícia;
• intenzívna fyzická aktivita a časté zranenia nôh.

Shinzovu chorobu u detí vyvoláva pravidelný šport, kedy je oblasť päty neustále vystavená mikrotraume. Patológia môže zmiznúť, keď starnete, ale syndróm bolesti spravidla trvá dostatočne dlho a nakoniec ustúpi až potom, čo dieťa prestane rásť.

Osteochondropatia calcaneus je diagnostikovaná najčastejšie u aktívnych detí a dospievajúcich, ale niekedy sa pozoruje aj u absolútne nešportových detí. Dospelí ochorejú len zriedka.

Pätná kosť je najväčšia kosť chodidla, ktorá plní podpornú funkciu a aktívne sa podieľa na pohyboch človeka. Je súčasťou subtalárnych, kalkaneokuboidných a talokalkaneálno-navikulárnych kĺbov.

Kalkaneálna tuberosita sa nachádza za kalkaneom a je masívna tvorba kostí. Preberá značné zaťaženie, keď je človek v vertikálna poloha. Hľuzovka päty slúži nielen na podporu, ale pomáha aj pri podpore klenby chodidla, pretože je k nej pripevnený silný a dlhý plantárny väz.

Najväčšia a najsilnejšia ľudská šľacha, Achillova šľacha, je pripojená k zadnému segmentu kalkaneálneho tuberkulu. Je to pätová šľacha, ktorá poskytuje plantárnu flexiu, keď je chodidlo stiahnuté z dolnej časti nohy.

Pod tuberkulom päty, v plantárnej časti, sa nachádza pevná vrstva podkožného tuku, ktorá chráni oblasť päty pred poranením, ako aj hrubá koža. Dedičný faktor určuje malý počet alebo vrodenú úzkosť ciev, ktoré zásobujú kalkaneus. infekcie, traumatické poranenia a metabolické poruchy negatívne ovplyvňujú stav tepien.

Kvôli zvýšenému fyzická aktivita utrpenie cievny tonus a tuberkulóza päty prestáva dostávať dostatok výživy. V dôsledku toho začínajú nekrotické zmeny a časť kostného tkaniva odumiera.

Päť fáz vývoja

Poškodenie kalkanea môže byť jednostranné a obojstranné, patologický proces sa častejšie pozoruje iba na jednej končatine a je rozdelený do niekoľkých etáp:

• I - aseptická nekróza, tvorba nekrotického zamerania;
• II - zlomenina dojmu, "zlyhanie" mŕtvej oblasti hlboko do kosti;
• III - fragmentácia, rozdelenie postihnutej kosti na samostatné fragmenty;
• IV - kostná resorpcia, zmiznutie neživotaschopného tkaniva;
• V - regenerácia, obnova kostí vďaka spojivovému tkanivu a následná osifikácia.

Symptómy

Nástup patológie môže byť akútny aj pomalý. Prvým znakom je bolesť v jednej alebo oboch pätách po behu alebo inej aktivite zahŕňajúcej nohy (dlhá chôdza, skákanie). Oblasť kalkaneálnej tuberosity je zväčšená a päta vyzerá opuchnutá. Neexistujú však žiadne príznaky zápalu, ale koža v postihnutej oblasti môže byť červená a horúca na dotyk.

Jedným zo znakov ochorenia je vysoká citlivosť na podnety: akýkoľvek dotyk na päte spôsobuje výrazný bolestivý syndróm. Komu typické príznaky Môže za to aj flexia a extenzia chodidla, ktorá je sťažená bolesťou, ako aj ustupovanie bolesti v noci.

Závažnosť patológie sa môže líšiť a niektorí pacienti pociťujú menšiu bolesť pri chôdzi a odpočinku na päte, zatiaľ čo iní sa bez nej nezaobídu. pomôcok- barle alebo palice. Vo väčšine prípadov dochádza k opuchu a atrofii kože – objemu a elasticite koža klesá. O niečo menej často svaly dolnej časti nohy ochabujú a atrofujú.

Diagnostika

Potrebné štúdie pre Schinzovu chorobu predpisuje ortopéd alebo traumatológ. Najvýznamnejším diagnostickým kritériom je rádiografia, ktorá sa nevyhnutne vykonáva v bočnej projekcii. Röntgenové znaky skoré a neskoré štádiá sú:

• skoré: kosť kalkaneálnej hľuzy je zhutnená, medzera medzi ňou a calcaneus predĺžený. Oblasť, kde sa tvorí nové kostné tkanivo, vyzerá nerovnomerne, čo naznačuje nerovnomernú štruktúru osifikačného jadra. Voľné ohniská hornej kostnej vrstvy sú v zóne viditeľnosti;
• neskoro: tuberkula kalkanea je fragmentovaná, existujú známky štrukturálnej reštrukturalizácie a tvorby novej hubovitej kosti.

V niektorých prípadoch nemusia byť výsledky röntgenového žiarenia dostatočne presné (napríklad ak existuje niekoľko osifikačných jadier). Potom na objasnenie diagnózy dodatočný výskum- magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Na vylúčenie zápalu synoviálnej kapsuly alebo periostu, osteomyelitídy, kostnej tuberkulózy a nádorov sú potrebné krvné a močové testy. Výsledky zvyčajne neukazujú žiadnu leukocytózu a normálna úroveň ESR.

Liečba

Terapia Hagland-Shinzovej choroby je prevažne konzervatívna, v ojedinelých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia. Metódy liečby sa môžu mierne líšiť v závislosti od stavu dieťaťa a závažnosti symptómov. Každému pacientovi sa však odporúča znížiť zaťaženie nôh a používanie ortopedické pomôcky- vložky, podpery klenby alebo podpätky.

Ak je bolestivý syndróm vyslovený, potom je končatina krátko fixovaná sadrou. Na zníženie bolesť predpisujú sa protizápalové, analgetické a vazodilatačné (vazodilatačné) látky, ako aj vitamíny skupiny B.

Dobrý účinok má fyzioterapia - elektroforéza, diatermia, ultrazvuk s hydrokortizónom, mikrovlny, aplikácie ozoceritu. Elektroforéza sa môže uskutočniť s liekmi Novocaine, Brufen a Pyrogenal, vitamínmi B 6 a B 12, ako aj s analgetikami.

Ortopedická dlaha s vykladacím strmeňom, ktorá sa nasadzuje na predkolenie a chodidlo, pomáha pri odľahčení chodidla, najmä pätovej hľuzy. Toto zariadenie fixuje nohu v ohnutej polohe. V niektorých prípadoch je potrebné použiť ďalšie zariadenia, ktoré zabraňujú predĺženiu nohy v kolennom kĺbe a fixujú ju vo flexnej polohe.

Rovnako dôležitá je obuv, ktorá by mala mať stredný opätok a ortopedickú stielku s vnútornou a vonkajšou klenbou. Najlepšie je vyrobiť takúto stielku na objednávku s prihliadnutím na jednotlivé parametre chodidla.

Liečba doma

Je možné liečiť Schinzovu chorobu doma pomocou farmaceutických výrobkov, otepľovacie a protizápalové masti, morská soľ. Lekári väčšinou odporúčajú špeciálne posilňovacie cviky na chodidlá.

Jeden z účinnými prostriedkami z bolesti v päte je Dimexide, ktorý sa musí najskôr zriediť vodou v pomere 1: 1. Vo výslednom roztoku navlhčite gázu alebo obväz a pripevnite k nohe, pričom vrchnú časť zakryte polyetylénom a bavlnenou handričkou. Účinok obkladu môžete zvýšiť použitím vlnenej alebo flanelovej klapky ako ohrievača. Trvanie procedúry je od 30 minút do hodiny.

Na bolesť a zápal sa používajú masti Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutín, Deep-relief, Dolobene, Diklak a iné. Na normalizáciu krvného obehu sa užívajú Berlition, Pentoxifylline, Dibazol a Eufillin.

Doma si môžete robiť kúpele nôh s prídavkom morskej soli – držte nohy v sebe soľankou nasleduje do 15-20 minút. V prípade parafínovo-ozoceritových obkladov sa ingrediencie najskôr roztopia v hrnci, čo bude trvať asi hodinu. Potom sa viskózna hmota naleje do nízkej formy, aby sa dosiahla vrstva 1 až 1,5 cm, keď zmes takmer stuhne a získa pružnú konzistenciu, položí sa na polyetylén alebo plátno. Na vrch je položená päta a zabalená s pripraveným liekom, ktorý by sa mal držať na nohe asi pol hodiny.

Masáž a cvičebná terapia

Pri Shinzovej osteochondropatii sú predpísané masážne sedenia, ktoré sa vykonávajú podľa drenážnej a sacej techniky. Poskytuje maximálny účinok všeobecná masáž so zameraním na poranenú končatinu. Sila nárazu a intenzita pohybov by mala byť mierna, počet procedúr by mal byť od 15. Kurzy sa opakujú každých 1-1,5 mesiaca, kým príznaky neustúpia alebo dieťa prestane rásť.

Terapeutická gymnastika pre nohy pomáha posilňovať a napínať svaly, znižovať bolesť a normalizovať odtok venóznej krvi.

Cvičenie 1. Ľahnite si na bok tak, aby zranená noha bola na dne a zdravú nohu dajte nabok. Horná časť tela môže byť zdvihnutá a opretá o lakeť. Zdvihnite chodidlo postihnutej nohy a minútu pre ňu robte kruhové pohyby.

Špeciálne vložky - ortopedické vložky - poskytujú komfort pri chôdzi, státí a behu, zmierňujú bolesť, zlepšujú odpruženie, znižujú nárazové zaťaženie chodidiel, slúžia na podporu pozdĺžnej a priečnej klenby

Cvičenie 2 . Stojte na podlahe, zdvihnite a roztiahnite prsty na nohách a niekoľko sekúnd zotrvajte v najvyššej polohe. Čím väčšia časť chodidla zostane pritlačená k podlahe, tým vyššia je účinnosť cvičenia.

Cvičenie 3. Posaďte sa na stoličku, zdvihnite prsty na nohách a zdvihnite ich z podlahy.

Cvičenie 4 . Z predchádzajúcej východiskovej polohy spojte podrážky dohromady a vydržte 5-10 sekúnd. Nohy musia byť rovné.

Cvičenie 5. Položte zranenú nohu na stehno druhej nohy a otáčajte ju, postupne zvyšujte tempo.

Operácia a možné komplikácie

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód sa vykonáva chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonáva priečne rezanie nervové kmene. Neurotómia podkožného a tibiálny nerv, ako aj ich pobočky, sa vykonáva najmä pod lokálna anestézia. Podľa indikácií sa môže použiť celková anestézia.

Pozor: po operácii syndróm bolesti v päte úplne zmizne, ale hmatová citlivosť zmizne: oblasť päty prestane reagovať na akékoľvek podnety.

AT rehabilitačné obdobie pacientom sa odporúča používať ortopedické vložky alebo špeciálnu obuv. Ak pred operáciou pacient nemohol chodiť samostatne, potom po prvýkrát po zákroku môže použiť barle alebo palicu. V prípade potreby sa na udržanie vertikálnej polohy používajú objemnejšie zariadenia pokrývajúce koleno.

Správne a včasná liečba zaručuje úplné zotavenie a obnovenie kostnej štruktúry päty. V pokročilých prípadoch, keď terapia chýbala alebo sa vykonala príliš neskoro, je možná deformácia kalkaneálnej hľuzy. Funkcia chodidla neutrpí, ale výber obuvi bude náročnejší.

U väčšiny detí bolesť ustúpi maximálne do dvoch rokov, no niekedy končí rastom nohy. Aby sa zabránilo recidívam a návratu bolestí, je potrebné nosiť ortopedickú obuv, kým sa rast nohy nezastaví. Pre všetky deti, najmä tie aktívne, je užitočné nosiť čižmy na stabilnej päte s podporou klenby. Na športový tréning sú vhodné tenisky na tvrdom opätku, ktoré fixujú pätu a členok.

Ochorenie je založené na aseptickej nekróze hubovitých kostných oblastí, ktoré sú v podmienkach najväčšieho mechanického zaťaženia. Charakteristická je porážka epifýz alebo apofýz tubulárnych kostí, ako aj tiel niektorých malých hubovitých kostí nohy a ruky. Osteochondropatia Pripisujú sa chorobám detstva a dospievania, dospelí len zriedka ochorejú. U väčšiny pacientov proces prebieha benígne, má malý vplyv na Všeobecná podmienka a funkciu kĺbov. Často sa pozoruje samoliečba, keď iba deformujúca sa artróza je dôkazom choroby, ktorú trpeli v minulosti.

Etiopatogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že osteochondropatia je výsledkom lokálneho vaskulárne poruchy vyskytujúce sa v rámci akcie rôznych faktorov- vrodené, metabolické, infekčné, traumatické atď. Vo vývoji ochorenia sa rozlišuje päť štádií: 1) aseptická nekróza; 2) lom vtlačenia a fragmentácia; 3) resorpcia nekrotického kostného tkaniva; 4) reparácie (osteoskleróza); 5) zápal a pri absencii liečby - rozvoj deformujúcej sa artrózy.

Typické miesta lokalizácie ochorenia na chodidle: člnková kosť (Kohlerova choroba I, Muller-Weissov syndróm), hlavičky metatarzu (Kohler II choroba), sezamská kosť prvého prsta (Renander-Mullerova choroba), tuberosita V. metatarzálny, blok talu, tuberculum calcaneus (Gaglund-Shinzova choroba).

Osteochondropatia člnkovej kosti (Kohlerova choroba I)

Ochorenie sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 3-10 rokov, niekedy aj starších. Pozorujú sa jednostranné aj bilaterálne (najčastejšie) lézie scaphoid. U dospelých je lézia navikulárnej kosti vyčlenená ako nezávislá nozologická forma aseptická nekróza, ktorá sa nazýva Muller-Weissov syndróm (ochorenie). Existujú rozdiely v patogenéze ochorenia u detí a dospelých.

Aseptická nekróza u detí sa vysvetľuje porušením procesu osifikácie člnkovej kosti, čo je potvrdené röntgenovými snímkami: dochádza k zvýšeniu hustoty, splošteniu osifikačného jadra, ktoré pozostáva z niekoľkých fragmentov. Normálne by počet jadier osifikácie člnkovej kosti nemal byť väčší ako dva. Ďalší vlastnosť choroby - zväčšenie medzikostného priestoru viditeľného na röntgenových snímkach, ktoré oddeľuje člnkovú kosť od talu a sfénoidu. Rozlíšenie priestoru okolo člnkovej kosti sa vysvetľuje zmenšením jej veľkosti v predozadnom smere.

Príčinou aseptickej nekrózy člnkovej kosti u dospelých je zvyčajne poranenie nohy, menej často iné príčiny (následky preťaženia nohy u športovcov, manuálne pracujúcich a pod.). V tomto prípade aseptická nekróza postihuje nie osifikačné jadrá, ale už vytvorenú kosť. Porážka člnkovej kosti je často kombinovaná s plochými nohami, deformáciou chodidla a prstov. Choroba by sa mala odlíšiť od zlomeniny kostí, izolovanej tuberkulóznej lézie a zápalového procesu.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia, klinické prejavy lézie aseptická nekróza kosti sú rovnaké: pri tlaku v oblasti tejto kosti a pri chôdzi je prísne lokálna bolesť; existuje krívanie, obmedzenie pohybov v kĺboch ​​nohy.

Liečba je nasledovná

U detí sú obmedzené na vyloženie chodidla a udržanie odpočinku (nosenie ortopedickej obuvi podľa indikácií, aplikácia sadrovej „čižmy“).

Na zastavenie bolestivého syndrómu sa používajú termálne procedúry, masáž. Obnova kostnej štruktúry nastáva v priebehu 1,5-2 rokov. U dospelých tieto aktivity nemusia stačiť na zotavenie. V takýchto prípadoch je indikovaná artrodéza v talonavikulárnom kĺbe.

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II)

Podľa literatúry je aseptická nekróza hláv metatarzálnych kostí 0,22 % všetkých ortopedických ochorení. Toto je jedna z najčastejších lokalizácií osteochondropatie. Vyskytuje sa vo veku 10-20 rokov hlavne u žien.

Okrem typickej lokalizácie Koehlerovho ochorenia II v hlavách II a III metatarzálnych kostí sa niekedy vyskytujú atypické formy lézie (viacnásobné, bilaterálne lézie hlavy IV, I, V metatarzálnych kostí). Znakom mnohopočetných lézií hláv metatarzálnych kostí je u takýchto pacientov prítomnosť statických deformít chodidla: pozdĺžne a priečna plochá noha, plocho-valgózna deformita chodidla, valgózna deformita prvého prsta. Mnohí pacienti tiež vykazujú známky dysplastického vývoja.

Opuch a bolestivosť v oblasti metatarzálnych hláv postihnutých procesom sú klinicky stanovené, pohyby v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​sú obmedzené. Röntgenový obraz závisí od štádia procesu. Deštruktívne zmeny vedú k reštrukturalizácii kostného tkaniva, jeho fragmentácii, splošteniu a deformácii hláv. V konečnej fáze ochorenia sa zisťujú známky deformujúcej sa artrózy s typickými kostnými výrastkami v oblasti hlavy a menšími zmenami v oblasti bázy falangy.

U mnohých pacientov, klinicky a rádiograficky, proces končí úplným zotavením. Prechod osteochondropatie do deformujúcej artrózy nie je vôbec potrebný, ak sú vylúčené viaceré poranenia chodidiel. Priaznivý výsledok sa vyskytuje v prípadoch, keď primárna nekróza nie je komplikovaná zlomeninou. Nie vždy sa tomu dá vyhnúť.

Jednostranné lézie hlavičiek metatarzálnych kostí často vedú k nadmernému namáhaniu druhej nohy, čo niekedy vedie k patologickej remodelácii metatarzálnych kostí (Deichlanderova choroba). Takíto pacienti sa o chorobe Koehler II, ktorou kedysi trpeli, dozvedia o mnoho rokov neskôr počas röntgenového vyšetrenia na bolesť v chodidle v dôsledku rozvoja Deichlanderovej choroby.

Liečba aseptickej nekrózy hláv metatarzálnych kostí je konzervatívna: odpočinok končatiny 2-2,5 týždňa, kúpele, masáž, fyzioterapia, fyzioterapeutická liečba. Pri chôdzi sa odporúča používať racionálnu obuv, do ktorej je potrebné vložiť ortopedické vložky, ktoré poskytujú oporu pre pozdĺžnu a priečnu klenbu. V prípade zlyhania konzervatívna liečba je indikovaná operácia - odstránenie kostných výrastkov s deformovanou artrózou hlavy a jej guľovitý tvar.

Niekedy je potrebná ekonomická resekcia kĺbového konca proximálnej falangy. Nikdy by ste nemali resekovať hlavičku metatarzálnej kosti – ide o stratu dôležitej opory a začiatok kolapsu priečnej klenby (Kuslik M.I., I960).

Osteochondropatia sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba)

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 15-30 rokov. Klinicky charakterizované bolesťou rôzna intenzita pod hlavičkou prvej metatarzálnej kosti, ktoré sa pri chôdzi zväčšujú, najmä pri vystretí prvého prsta. Röntgen ukazuje zmenu štruktúry sezamská kosť, niekedy jeho roztrieštenosť. V diferenciálnej diagnostickej súvislosti je potrebné počítať so zlomeninou tejto kosti, artrózou. Liečba ochorenia je konzervatívna (odpočinok 2-2,5 týždňa, tepelné procedúry, podpery klenby, ortopedické topánky, fyzioterapia). Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikované odstránenie sezamskej kosti.

Osteochondropatia tuberosity V metatarzálnej kosti

Podobný röntgenový obraz možno pozorovať pri nezjednotenej zlomenine tuberosity, pretrvávajúcej apofýze, ďalšej Vesaliovej kosti.

Choroba sa vyskytuje v detstve a dospievaní s výrazným zaťažením chodidla. Klinicky dochádza k zhrubnutiu tuberosity piatej metatarzálnej kosti, jej bolestivosti pri palpácii, miernemu opuchu mäkkých tkanív. Pacienti chodia s krívaním a zaťažujú vnútornú časť chodidla. Röntgenový obraz je charakterizovaný porušením štruktúry v jadre osifikácie a fragmentácie apofýzy, výskytom oblastí zhutnenia v nej. V.P. Selivanov a G.N. Ishimov (1973) opísali charakteristiku tejto choroby rádiografický príznak, čo potvrdili aj naše pozorovania. Na rozdiel od normálneho variantu osifikácie z niekoľkých ďalších bodov osifikácie, v ktorých sú umiestnené v rovnakej rovine pozdĺž osi metatarzálnej kosti, fragmenty apofýzy pri osteochondropatii tuberosity piatej metatarzálnej kosti sú umiestnené v dvoch rovinách . Symptóm "biplanárneho usporiadania fragmentov" má absolútny význam pre diagnostiku iba v prítomnosti klinických prejavov ochorenia. Je známe, že pri akomkoľvek variante bežná osifikácia prebieha bezbolestne.

Dobré výsledky sa dosahujú pomocou konzervatívnych metód liečby (vyloženie chodidla počas 3-4 týždňov, masáž, mikrovlnná terapia, elektroforéza vápnika). Bolestivý syndróm sa zastaví aj pri absencii synostózy apofýzy.

Disekcia osteochondrózy talu

Vzťahuje sa na zriedkavé lézie talu. Väčšina autorov spája výskyt ochorenia s traumou. členkový kĺb. Proces je lokalizovaný v oblasti talusového bloku a má charakter aseptického zápalu. O röntgenové vyšetrenie nachádzajú ohnisko deštrukcie s vrúbkovanými obrysmi a bunkovou štruktúrou, ohraničené od nezmenenej kosti zónou sklerózy.

Okrem toho dochádza k stenčeniu a vyčnievaniu koncovej dosky nad ohniskom zničenia. V laboratórnych štúdiách nie sú zistené odchýlky od normy. Ochorenie môže prebiehať ako bilaterálna lézia.

Pri výbere spôsobu liečby osteochondrózy dissecans sa berie do úvahy závažnosť bolestivých symptómov. Ak ochorenie prebieha so syndrómom miernej bolesti a dlhým latentným obdobím, pekné výsledky možno dosiahnuť konzervatívnymi metódami (fyzioterapia, vykladanie končatín). V prítomnosti neznesiteľnej bolesti a röntgenového obrazu závažnej deštrukcie kostného tkaniva je indikovaná operácia, ako je marginálna resekcia, aby sa zabránilo rozvoju deformujúcej artrózy členkového kĺbu.

Osteochondropatia tuberosity kalkanea (Gaglund-Shinzova choroba)

Nie všetci autori rozpoznávajú túto lokalizáciu aseptickej nekrózy. Bolesť v oblasti kalkaneálnej tuberosity u detí vo veku 7-14 rokov, keď je kosť zvyčajne postihnutá aseptickou nekrózou, niektorí lekári interpretujú ako prejav periostitis alebo burzitídy.

Dôležitý diferenciálny diagnostický znak ochorenia, umožňujúci odmietnuť akút zápalové procesy, tuberkulóza a zhubné nádory, je výskyt bolesti v kalkaneu počas jeho zaťaženia a palpácie a ich absencia v pokoji.

Odhalené nasledujúce funkcie ochorenia, ktoré môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy: bolesť v päte sa objaví, keď je pacient vo zvislej polohe ihneď alebo niekoľko minút po odpočinku na tuberkulóze pätovej kosti, chôdza s oporou o pätu je pre neznesiteľnú povahu nemožná bolesti. Pacienti sú nútení chodiť, zaťažovať prednú a strednú časť chodidla pomocou palice alebo barlí. U väčšiny pacientov sa na plantárnom povrchu kalkanea zisťuje atrofia kože, mierny edém mäkkých tkanív, zvýšená hmatová citlivosť a hyperestézia kože.

Často dochádza k atrofii svalov dolnej časti nohy. Röntgenovým vyšetrením sa najčastejšie zistí lézia apofýzy kalkanea v podobe uvoľnenia jej kostnej štruktúry, ako aj uvoľnenia kortikálnej substancie pod apofýzou. Tieto príznaky nie sú absolútnym dôkazom osteochondropatie, pretože sa môžu vyskytnúť pri periostitíde. Jedine prítomnosť sekvestračných tieňov posunutých na stranu je presvedčivým dôkazom. V opačnom prípade môže komplexný rádiografický obraz odrážať variabilitu tuberkulózy: rôzny počet osifikačných jadier, rôzny tvar a rýchlosť osifikácie.

konzervatívne metódy v tejto patológii nie sú vždy účinné. Liečba by sa však mala začať u nich: využívajú dlhodobé odľahčenie pätovej oblasti pri chôdzi pomocou sadrových dlah s vykladacími strmeňmi, alkoholovo-vokaínové čipovanie mäkkých tkanív v oblasti päty, fyzioterapeutické procedúry (mikrovlnná terapia, elektroforéza novokaín s analgínom). Lieky - brufen, pyrogenal, vitamíny B12 a B6. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná neurotómia tibiálneho a safénového nervu s vetvami siahajúcimi až k päte [Shvets RL, 1986]. To zbavuje pacientov neznesiteľnej bolesti a umožňuje im bezpečne zaťažovať tuberkulózy pätových kostí pri chôdzi. Operácia vedie k strate v oblasti päty nielen bolesti, ale aj k vymiznutiu citlivosti kože.

Operácia chodidiel
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

informácie na prečítanie

Osteochondropatia - nekróza (nekróza) kostnej oblasti v dôsledku rôzne dôvody. Chrupavkové tkanivo susediace s kosťou tiež trpí. Ochorenie prebieha chronicky, postupne spôsobuje deformácie kostí a kĺbov, artrózu, obmedzenie pohyblivosti (kontraktúra) sa spája s vekom. Najčastejšie sú chorí deti a dospievajúci vo veku 5-14 rokov, ale vyskytuje sa aj osteochondropatia u dospelých. V štruktúre ortopedickej chorobnosti je to 2,5-3 %. celkový počet odvolania.

Porušenie prietoku krvi cez tepny smerujúce do epifýzy kosti vedie k rozvoju osteochondropatie

Príčinou osteochondropatie je narušenie krvného obehu v oblasti kosti v blízkosti kĺbu (epifýza), čo vedie k jeho nekróze a súvisiacim komplikáciám - deformáciám, zlomeninám. Nasledujúce faktory môžu viesť k poruchám krvného obehu :

1. Poranenia: modriny, hematómy, poškodenie mäkkých tkanív, kostí, chrupaviek.
2. Hormonálne a metabolické poruchy, hlavne v období puberty (dospievania), nedostatok solí fosforu a vápnika.
3. Nedostatok bielkovín v strave (napríklad u vegetariánov).
4. Zvýšený rast kostí, keď predbehne vývoj ciev.
5. Nadmerné funkčné zaťaženie kĺbov, najmä v detstve a dospievaní.
6. Sedavý životný štýl (fyzická nečinnosť), ktorý vedie k stagnácii krvi.
7. Vrodené anomálie vo vývoji osteoartikulárneho systému.
8. Nadváha viac zaťažuje kosti a kĺby.
9. Dedičná predispozícia (vlastnosť kostnej štruktúry).

Dôležité! Jedinci s rizikom osteochondropatie Osobitná pozornosť by sa malo odkazovať kostrový systém a pri najmenšej sťažnosti sa poraďte s lekárom.

Klasifikácia osteochondropatie, jej typy

Osteochondropatia sa líši podľa lokalizácie ochorenia, ktorá má 3 hlavné „obľúbené“ miesta:

• epifýzy (kĺbové konce) tubulárnych kostí;
• apofýzy kostí (výčnelky, tuberosity);
• krátke kosti (stavce, tarzálne kosti chodidla).

V oblasti epifýz kostí sa vyvíjajú nasledujúce typy osteochondropatie:

• hlavy stehenná kosť;
• hlavy metatarzálnych kostí nohy;
• horná epifýza nohy;
• prsty na ruke;
• sternálna epifýza kľúčnej kosti.

Apofyzálna osteochondropatia:

• holenná kosť dolnej časti nohy;
• apofýzy stavcov;
• calcaneus;
• kolenný kĺb;
• lonovej (lonovej) kosti.

Viac sa dozviete na našom portáli.

Osteochondropatia krátkych kostí:

• stavcové telá;
• člnková kosť chodidla;
• semilunárna kosť zápästia;
• sezamská (prídavná) kosť na báze 1. prsta.

Štádiá vývoja a klinické prejavy osteochondropatie

Choroba sa vyvíja postupne, počas 2-3 rokov, pričom prechádza nasledujúcimi 3 fázami:

1. Prvé štádium- počiatočné, keď dôjde k nekróze (nekróze) kostnej oblasti v dôsledku porúch krvného obehu. Prejavuje sa boľavými bolesťami kostí, kĺbov alebo chrbtice (v závislosti od lokalizácie), zvýšenou únavou, zhoršeným pohybom.
2. Druhá etapa- deštrukcia, fragmentácia kosti (rozdelenie na úlomky). Charakterizované zvýšenou bolesťou, deformáciou kostí, výskytom patologické zlomeniny(bez viditeľného zranenia). Funkcia je výrazne narušená.
3. Tretia etapa- obnova kostí. Zničená kosť sa postupne obnovuje, defekty sú vyplnené kostným tkanivom, ale vznikajú sklerotické javy a artróza blízkych kĺbov. Bolestivý syndróm sa znižuje, ale deformácia a obmedzenie funkcie môžu zostať.

Fázy rozvoja osteochondropatie: a - poruchy prekrvenia, b - vznik nekrózy, c - tvorba kostných úlomkov, d, e - obnova, hojenie kosti

Diagnostické metódy

Na diagnostiku osteochondropatie sa používajú tieto metódy:

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• rádioizotopové vyšetrenie celého skeletu (scintigrafia);
• ultrazvukové skenovanie (ultrazvuk);
• denzitometria (stanovenie hustoty kostí).

Informácie. Pri vyšetrovaní detí sa uprednostňujú neradiačné metódy - ultrazvuk, MRI.

Niektoré typy osteochondropatie, liečba

Každý typ osteochondropatie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, liečebný program je tiež zostavený individuálne, berúc do úvahy vek a štádium ochorenia.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Ide o osteochondropatiu bedrového kĺbu. Väčšinu pacientov tvoria chlapci od 5 do 14 rokov, lézia je častejšie jednostranná. Nekróza sa vyvíja v hlave stehennej kosti. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v kĺbe, ťažkosťami pri chôdzi, krívaním, neskôr atrofujú svaly stehna, zadok, končatina je skrátená.

Liečba choroby si vyžaduje dlhý čas (2-4 roky). Kĺb je imobilizovaný, končatina je izolovaná od záťaže (dlaha, barle alebo ťah). Predpísať prípravky vápnika a fosforu, vitamíny, vazodilatanciá, lokálne - kalciová ionoforéza, masáže, cvičebná terapia. Liečba má dobrý účinok špecializované sanatórium. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu a až v prípade, že je neúčinná, je indikovaná operácia (osteotómia, odstránenie nekrotickej kosti, plastika kĺbov alebo artroplastika).

Dôležité. Perthesova choroba môže viesť k nezvratným zmenám v kĺbe, keď je potrebná protéza. Preto by jeho liečba mala byť včasná a kvalifikovaná.

Schlatterova choroba (Osgood-Schlatter)

Toto je osteochondropatia holennej kosti, alebo skôr jej tuberosita, ktorá sa nachádza na prednej ploche dolnej časti nohy, bezprostredne pod kolenným kĺbom. Chorí sú chlapci aj dievčatá od 10 do 17 rokov, väčšinou usilovne športujú. Pod kolenom sa objavuje bolestivý opuch, chôdza a pohyby v kolene sú bolestivé.

Na liečbu osteochondropatie holennej kosti je končatina fixovaná dlahou, predpísaná je fyzioterapia, masáž, vápnikové prípravky. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, hoci „hrčka“ na kosti zostáva.

Osteochondropatia nohy u detí

Najčastejšie sú postihnuté člnkové, kalkaneus a metatarzálne kosti. Nekróza v scaphoide nachádza pozdĺž vnútri noha, nazývaná Kellerova choroba I. Väčšinou ochorejú chlapci od 3 do 7 rokov, lézia je jednostranná. Pri chôdzi dieťa začína krívať, opiera sa o vonkajšiu časť chodidla (kriví nohu). Ochorenie zvyčajne nedáva ostré príznaky, môže zostať nediagnostikované, do jedného roka prechádza samo. Pri zistení je predpísané nosenie oblúkových podpier, špeciálnej obuvi, fyzioterapie, cvičebnej terapie.

Osteochondropatia hláv II-III metatarzálnych kostí (Kellerova choroba II)častejšie u dospievajúcich dievčat sú postihnuté obe nohy. Pri chôdzi sa objavujú bolesti v chodidle, ktoré potom zaberajú trvalé, môže rušiť aj počas spánku. Dochádza k opuchu chodidla, skráteniu palca. Ochorenie trvá 2-3 roky – kým sa nezastaví zvýšený rast kostí. Liečebný režim zahŕňa aj doplnky vápnika, vitamíny, fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu.

Osteochondropatia kalkanea (Shinzova choroba) sa môže vyvinúť u chlapcov aj dievčat vo veku 7-12 rokov, častejšie sú postihnuté obe končatiny. Existuje bolesť, opuch zadná plocha opätky, krívanie, ťažkosti s nosením topánok. Dieťa začína chodiť, viac sa spolieha na prsty na nohách. V priebehu času sa môže vyvinúť atrofia lýtkového svalu.

Osteochondropatia calcaneus u detí je pomerne bežný jav, ktorý trvá pomerne dlho, až do konca rastu kostí a zhutnenie v oblasti tuberosity päty môže zostať po celý život. Liečba osteochondropatie calcaneus u detí spočíva v imobilizácii chodidla dlahou, predpisovaní fyzioterapie, vitamínových a protizápalových liekov a prostriedkov na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie.

Osteochondropatia chrbtice

Osteochondropatia hrudnej chrbtice je bežnejšia, existujú 2 typy:

• Scheuermann-Mauova choroba, pri ktorej deštruktívny proces vyskytuje sa v epifýzach stavcov, to znamená v blízkosti diskov;
• Calveova choroba je léziou samotných tiel stavcov.

Väčšinou ochorejú tínedžeri a mladí ľudia (11-19 rokov). Ochorenie je rozšírené najmä v posledné desaťročia. Symptómy sú vyjadrené v deformácii chrbtice (plochý alebo guľatý chrbát), konkávnosti hrudnej kosti ("obuvníkova hruď"), bolesti chrbta, svalovej atrofii hrudník, ich zvýšená únava. Pacient nemôže zostať dlho vo vzpriamenej polohe, vykonávať fyzickú aktivitu. Postupne vzniká klinovitá deformita stavcov, nadobúdajú podobu lichobežníka (výška tiel v predných častiach klesá). V budúcnosti sa k týmto zmenám pripojí osteochondróza a deformujúca sa spondylóza.

Zmeny v telách stavcov pri osteochondropatii: vľavo - ich klinovitá deformácia, vpravo - jej výsledok (kyfóza chrbta)

Dlhodobá liečba osteochondropatie chrbtice: fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, nosenie korzetu, vitamínová terapia, chondroprotektory, kúpeľná liečba. V zriedkavých prípadoch, keď je deformácia chrbtice výrazná alebo sa vytvorili herniácie disku, posunutie stavcov, vykonávajú sa operácie (korekcia a fixácia stavcov, plastika oblúkov a diskov).

Osteochondropatia je choroba súvisiaca s vekom, ktorá sa dá liečiť. Ak sa začne včas, vykoná sa komplexne a kvalifikovane, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu.

Motorická dysfunkcia

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v päte

Opuch v dorzu nohy

Opuch v postihnutej oblasti

Sčervenanie v dorzu nohy

Sčervenanie kože v mieste poranenia

Skrátenie jednej nohy

únava chrbta

Chromosť

Osteochondropatia je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa choroby, ktoré ovplyvňujú pohybového aparátu, na pozadí dochádza k deformácii a nekróze postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

V súčasnosti sú príčiny vzniku ochorenia bielou škvrnou pre špecialistov v oblasti ortopédie. Napriek tomu lekári identifikovali množstvo predisponujúcich faktorov, medzi ktoré patria: genetická predispozícia a náchylnosť na časté zranenia.

Príznaky sa budú líšiť v závislosti od postihnutého segmentu a formy úniku. patologický proces. Najčastejšími klinickými prejavmi sú bolesť, obmedzenie pohybu a objavenie sa viditeľnej deformácie kostí.

základ diagnostické opatrenia inštrumentálne vyšetrenia, a to ultrazvuk a MRI. Avšak na pozadí skutočnosti, že choroba má špecifické vonkajšie príznaky, na diagnostike sa podieľa dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Liečba choroby je v prevažnej väčšine situácií obmedzená na použitie konzervatívnych metód, najmä cvičebnej terapie a liekov. Niekedy je však na nápravu choroby potrebný chirurgický zákrok.

Podľa medzinárodná klasifikácia choroby podobná patológia priradených niekoľko hodnôt, ktoré sa líšia v závislosti od lokalizácie deštruktívneho procesu. Osteochondropatia kolenného kĺbu má teda kód ICD-10 - M92.5, léziu tuberosity holennej kosti - M92.0 a patela - M92.4. Iná osteochondropatia má kód M93.

Etiológia

Patogenéza a zdroje výskytu tejto kategórie ochorení nie sú úplne objasnené. Za najpravdepodobnejšiu príčinu vzniku však lekári považujú traumu kostí alebo nadmerné cvičenie na nich. Okrem toho existuje niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• , vyvolané priebehom patológií zo strany endokrinný systém, ktorý pozostáva z orgánov, ako je hypofýza, štítna žľaza, nadobličky a vaječníky;
• metabolický syndróm t.j. porušenie metabolizmu základných látok;
• nesprávny proces prívod krvi do kostného tkaniva;
• široký okruh patológie infekčnej povahy;
• nedostatočný príjem a obsah vápnika v Ľudské telo;
• nedostatok horčíka, vitamínov a iných užitočných látok;
• profesionálne športy - v takýchto prípadoch sa pozorujú nielen časté mikrotraumy, ale aj stav, v ktorom sú končatiny a chrbtica v neprirodzenej polohe;
• iracionálna výživa;
• prítomnosť v osobe akéhokoľvek štádia.

Za zmienku tiež stojí, že na vznik degeneratívno-dystrofického procesu v kostiach má vplyv genetická predispozícia a stačí, aby podobným neduhom trpel jeden z rodičov dieťaťa.

Charakteristickým rysom ochorenia je, že hlavnou rizikovou skupinou sú deti a dospievajúci. Treba však poznamenať, že patologický proces má benígny priebeh.

Klasifikácia

Osteochondropatia u detí a dospievajúcich je rozdelená do 4 skupín odborníkmi v oblasti ortopédie, z ktorých každá má svoje vlastné odrody a vlastnosti.

• osteochondropatia hlavice stehennej kosti;
• osteochondropatia hlavy metatarzu;
• osteochondropatia kľúčnej kosti, a to na jej konci, lokalizovaná v hrudnej oblasti chrbtica;
• osteochondropatia falangov prstov horných končatín.

Druhá skupina ochorenia zahŕňa tie formy, ktoré postihujú krátke tubulárne kosti. Patológia sa teda delí na:

• osteochondropatia člnkovej kosti chodidla;
• osteochondropatia lunátnej kosti ruky;
• osteochondropatia navikulárnej kosti zápästia;
• osteochondropatia tela stavca.

• osteochondropatia tuberosity holennej kosti;
• osteochondropatia hľuzy päty;
• osteochondropatia apofýzových krúžkov chrbtice.

4. skupina ochorenia pozostáva z poškodenia povrchových alebo klinovitých kĺbov - ide o čiastočnú osteochondropatiu, pretože na patologickom procese sa podieľajú:

• lakťový kĺb;
• kolenný kĺb;
• členok.

Klasifikácia osteochondropatie podľa závažnosti priebehu:

• počiatočná alebo nekróza kostného tkaniva - trvanie je niekoľko mesiacov a hlavným príznakom je bolesť v oblasti postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že počas prechodu inštrumentálnych diagnostických postupov pacientom nemusia nastať žiadne zmeny;
• mierny alebo " kompresná zlomenina“- môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. V takýchto situáciách dochádza k „klesaniu“ kostí, a preto sa do seba vklinili;
• fáza fragmentácie - trvá od šiestich mesiacov do 3 rokov. V tomto štádiu progresie je zaznamenaná resorpcia tých častí kosti, ktoré prešli degeneráciou a nekrózou, a normálne tkanivo je nahradené granulačnými bunkami. Takéto faktory vedú k zníženiu výšky kosti;
• zotavenie - doba toku sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do jedného a pol roka. V tomto štádiu sa uskutočňuje normalizácia tvaru a štruktúry kosti.

Celkovo je celý cyklus osteochondropatie 2-4 roky.

Symptómy

Keďže existuje niekoľko odrôd takejto choroby, je celkom prirodzené, že každá z nich bude mať svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad osteochondropatické poškodenie bedrového kĺbu, ktoré sa tiež nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba, má tieto vlastnosti:

• poškodenie hlavy bedrovej kosti;
• veková kategória pacientov od 4 do 9 rokov - u chlapcov je diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie ako u dievčat;
• prvým príznakom je mierne krívanie;
• výskyt silnej bolesti v oblasti poškodenia;
• šírenie bolesti v oblasti kolena;
• obmedzenie pohybu v kĺbe;
• atrofia svalov na stehne a dolnej časti nohy;
• skrátenie chorej nohy asi o 2 centimetre.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 12-15 rokov. Druhým názvom patológie je Osgood-Schlatterova choroba. Symptómy zahŕňajú:

• opuch a opuch chorej oblasti;
• bolesť, ktorá má tendenciu zvyšovať intenzitu pri chôdzi po schodoch, ako aj pri dlhotrvajúcom kľačaní;
• mierna dysfunkcia kĺbu.

Pri osteochondropatii metatarzálnej kosti, ktorá najčastejšie postihuje dievčatá vo veku od 1 do 15 rokov postupný vývoj patologický proces. Kellerova choroba 2 je reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi:

• periodická bolesť v mieste poranenia;
• krívanie;
• mierny opuch a začervenanie kože v oblasti zadnej časti chodidla;
• skrátenie 2. a 3. prsta chorej končatiny;
• závažné obmedzenie motorických funkcií.

Osteochondropatia nohy, konkrétne jej scaphoideum, ktorá sa nazýva aj Kellerova choroba 1. formy, postihuje v drvivej väčšine situácií chlapcov v r. vekovej kategórii od 3 do 7 rokov. Hlavné príznaky sa považujú za bezpríčinnú bolesť v chodidle a krívanie. V zriedkavých prípadoch dochádza k hyperémii a opuchu.

Lokalizácia patológie v tuberkulóze päty alebo Schinzovej choroby sa považuje za jednu z najzriedkavejších odrôd ochorenia, diagnostikovaná u detí vo veku od 7 do 14 rokov. Má skromné klinický obraz, pretože sa prejavuje iba bolesťou a opuchom chorého segmentu.

Na rozdiel od predchádzajúcej formy je Scheuermann-Mauova choroba alebo osteochondropatia stavcov najčastejším typom ochorenia, ktorý sa často vyskytuje u chlapcov. Za hlavné prejavy sa považujú:

• stredná hrudná a dolná hrudná chrbtica - zatiaľ čo chrbát je zaoblený;
• mierna bolesť - niekedy takýto príznak úplne chýba;
• medzistavcové.

Osteochondropatia chrbtice, tiež známa ako Calveova choroba, sa vyvíja u detí vo veku 4-7 rokov. Symptomatický obraz je bezpríčinná bolesť a rýchla únavnosť späť.

Pokiaľ ide o čiastočnú osteochondropatiu, sú charakteristickejšie pre ľudí vo veku od 10 do 25 rokov a muži sú častejšie diagnostikovaní ako ženy. Asi v 85% situácií sa vyskytuje osteochondropatia kolena. Hlavné klinický prejav objaví sa deformácia postihnutého segmentu.

Diagnostika

Dajte správna diagnóza môže len ortopedický lekár na základe informácií získaných po tom, čo pacient podstúpil inštrumentálne vyšetrenia. Takéto manipulácie, ktoré vykonáva priamo lekár, však nie sú na poslednom mieste v procese diagnostiky:

• štúdium anamnézy - zistiť prítomnosť endokrinologických patológií alebo infekčných chorôb;
• analýza životnej histórie - umožní vám zistiť najcharakteristickejší fyziologický predisponujúci faktor pre konkrétnu osobu;
• podrobné vyšetrenie a prehmatanie postihnutej oblasti – to by malo zahŕňať aj posúdenie chôdze a motorické funkcie;
• dôkladné vypočúvanie pacienta alebo jeho rodičov - na určenie prvého času vzhľadu klinické príznaky a stupeň ich prejavu. Kombinácia takýchto faktorov bude indikovať štádium priebehu osteochondropatie navikulárnej kosti alebo akúkoľvek inú lokalizáciu.

Inštrumentálne diagnostické postupy na základe vykonania:

• rádiografia postihnutého segmentu;
• ultrazvuk kostí;
• magnetická rezonancia a CT kostí.

Laboratórne štúdie majú pomocný charakter a zahŕňajú vykonávanie:

• biochémia krvi;
• hormonálne testy;
• všeobecná klinická analýza krvi.

Liečba

Najčastejšie je možné zbaviť sa poškodenia členku, kolena, bedrového kĺbu alebo akéhokoľvek iného kĺbu pomocou konzervatívnych terapeutické metódy. Z toho vyplýva, že základom liečby je:

• prekrytie skeletová trakcia- často indikovaný na osteochondropatiu hlavice stehennej kosti;
• fyzioterapeutické procedúry, menovite elektroforéza vápnika a fosforu, ako aj aplikácia parafínu a zahrievanie;
• vitamínová terapia;
• vykonávanie komplexu fyzioterapeutických cvičení, ktorý sa vyberá individuálne pre každého pacienta s podobnou diagnózou;
• nosenie špeciálnej sadrovej topánky - použiteľné pri poškodení metatarzálnej kosti a člnkovej kosti chodidla. Potom je potrebné nosiť topánky s podporou oblúka;
• masoterapia.

Čo sa týka chirurgická intervencia, potom sa zobrazuje iba v prípadoch tvorby "kĺbovej myši" - k tomu dochádza v situáciách, keď je poškodená oblasť oddelená od kĺbový povrch. Odporúčaním na operáciu sú aj časté blokády kĺbu pri osteochondropatii pately alebo inej oblasti.

Prevencia a prognóza

Pretože presné dôvody vznik takéhoto ochorenia je neznámy, potom je špeciálne navrhnutý preventívne opatrenia tiež neexistuje. Aby sa však znížila pravdepodobnosť ochorenia, ľudia by mali dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• vyhnúť sa častému zraneniu kostí;
• viesť mierne aktívny životný štýl;
• kontrolovať telesnú hmotnosť a udržiavať ju v rámci individuálnej normy;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• zapojiť sa do včasnej detekcie a úplnej liečby patológií, ktoré môžu prípadne viesť k degenerácii tkaniva a nekróze;
• absolvovať niekoľkokrát do roka preventívne vyšetrenie, najmä pre ľudí s zaťaženou dedičnosťou.

Prognóza ochorenia je často priaznivá - dlhodobá liečba umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie, ako aj obnovenie štruktúry a tvaru kosti. Avšak možnosť výskytu následkov, medzi ktoré patrí -

U dospelých sú prípady osteochondropatie kalkanea výnimkou z pravidla, ktoré postihuje najmä starších ľudí. U detí mladších ako 10 rokov sa toto ochorenie tiež prakticky nevyskytuje, pretože ich chrupavky a kosti sú stále mäkké. Je relevantná pre dospievajúcich, ktorí prechádzajú pubertou, častejšie pre dievčatá od 13 do 16 rokov. Navyše, bolesť v oblasti päty je typická pre fyzicky aktívnych mladých ľudí, najmä medzi nadšencami pre šport.

Provokujúce faktory

Najväčšie zaťaženie pri chôdzi, behu, skákaní dopadá na najväčšie a najkrehkejšie pätové kosti chodidiel. Svaly sú k nim pripevnené mnohými väzivovými vláknami. Najznámejší z nich - Achillovej šľachy ktorý vydrží zaťaženie až 400 kg. Najčastejšie však trpí zraneniami. Okrem toho sa za touto kosťou nachádza vydutina – výbežok pätovej hľuzy. Aj on je zraniteľný voči chorobe pomenovanej po doktoroch Haglundovi a Schinzovi, ktorí túto patológiu študovali.

Čo je príčinou osteochondropatie apofýz - kostných procesov v blízkosti ich zaoblených koncov tubulárneho tkaniva, ktoré tvorí kĺbový kĺb? Konkrétne dôvody choroboplodný kým vedci nezistia. Boli identifikované iba hlavné faktory, ktoré nepriamo alebo priamo vyvolávajú jeho vývoj. Medzi nimi:

• systematické nadmerné zaťaženie svalov nôh;
• viacnásobné mikrotraumy šliach;
• porušenie prietoku krvi v kalkane;
• patológia srdca a krvných ciev;
• endokrinné ochorenia.

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy - - najčastejšie sa stáva dôsledkom:

• opakované zranenia chodidiel;
• prenesené infekcie;
• neurotrofické abnormality;
• významné metabolické poruchy;
• dedičná predispozícia.

V jadre spúšťač choroby - nadmerná fyzická námaha na tuberkulách pätových kostí, Achillovej šľachy a prameňoch chodidla. Keďže sú postihnuté krvné cievy, normálny prísun krvi do kostného tkaniva je narušený. Nedostanú požadované množstvo živiny, a dochádza k nekróze pätových kostí a pri absencii patogénnej infekcie a zápalového procesu. Ich zničenie je obzvlášť rýchle, ak cievy málo alebo ich medzery sú už od narodenia úzke, čo je dané genetickými vlastnosťami organizmu.

Štádiá ochorenia

Je zvykom izolovať 5 štádií Haglund-Shinzovej choroby:

1. aseptická nekróza. V tomto prípade sa objaví ohnisko nekrózy.
2. Impresívna (vnútrokĺbová) zlomenina - "prepichnutie" mŕtvej časti kosti, ktorá nevydrží predchádzajúce zaťaženia.
3. Fragmentácia kosti - jej rozdrvenie na samostatné fragmenty.
4. Resorpcia mŕtveho tkaniva.
5. Oprava - najskôr výmena nekrotického miesta spojivové tkanivo a potom novovytvorenú kosť.

Prejavy choroby

Typické príznaky Haglund-Shinzovej osteochondropatie:

• bolesť v stojacej polohe pri odpočinku na pätách, ako aj pri ohýbaní a ohýbaní chodidiel;
• mierne poskakovanie pacienta pri chôdzi;
• opuch päty alebo celej nohy;
• zvýšená hmatová citlivosť v postihnutej oblasti;
• dystrofia svalov dolnej časti nohy;
• krívanie.

Priebeh ochorenia v skoré štádium môže byť buď postupné, nepostrehnuteľné, alebo náhle, s neznesiteľná bolesť pri najmenšom zaťažení calcaneal tuberosity. Nad ním sa objaví opuch, ale nedochádza k začervenaniu ani páleniu. Čoskoro sa však palpácia chodidla stáva bolestivou, najmä počas flexie a extenzie. Časom človek začne krívať, keďže je nútený pri chôdzi prenášať ťažisko tela na prsty na nohách. V pokoji nie je žiadna bolesť.

Dieťa môže mať bolesť päty dlho niekedy pred koncom puberty. Aj keď sa stáva, že s pribúdajúcim vekom choroba odíde sama. Ortopéd robí diagnózu patológie kalkanea, berúc do úvahy anamnézu, priebeh ochorenia a výsledky vyšetrenia.

Diagnostika

Najviac informácií poskytuje röntgen. Snímka sa urobí v bočnej projekcii a lekár určí vývoj zhutnením tuberkulózy, zväčšenou medzerou medzi ním a kalkaneom, nerovnomernou, bodkovanou štruktúrou osifikačného jadra (pozri fotografiu).

Fotka. Sčervenanie a hrbole pri Schinzovej chorobe

V neskorších štádiách ochorenia je na obrázku jasne viditeľná hubovitá látka nového kostného tkaniva. Porovnávací röntgen chorej a zdravej nohy pomáha pochopiť zložité prípady. Zároveň je dôležité, aby odlišná diagnóza s cieľom vylúčiť:

• akékoľvek akútne zápalové procesy;
• , periostitis päty;
• osteomyelitída;
• pätová ostroha;
• kostnej tuberkulózy;
• zhubné nádory.

Neprítomnosť zápalu možno posúdiť podľa noriem leukocytov a ESR v krvnom teste. Bursitída a periostitis sa spravidla pozorujú nie u dospievajúcich, ale u dospelých. Starší ľudia trpia ostrohou na päte. Zvýšená únava, podráždenosť, charakteristická pre kostnú tuberkulózu a rakovinové nádory sa nevyskytujú pri Haglund-Shinzovej chorobe.

Nakoniec počítačový alebo magnetický rezonančný tomogram kalkanea pomáha lekárovi rozptýliť pochybnosti. V ťažkých prípadoch ortopéd konzultuje s ftiziatrom, onkológom.

Terapia choroby

Liečba sa vykonáva ambulantne pod pravidelným dohľadom lekára. Rodičia by nemali panikáriť, ak má dieťa patológiu Haglund-Shinz, pretože najčastejšie dochádza k úplnému zotaveniu bez nebezpečných komplikácií. Liečba u detí je zameraná na minimalizáciu bolesti a maximalizáciu rýchle zotavenie funkcie postihnutej nohy. Možnosti konzervatívnej terapie sa využívajú, ak patológia neprebieha.

Chirurgická intervencia sa praktizuje iba v najextrémnejších prípadoch. Ak opatrenia konzervatívnej terapie neprinášajú očakávané výsledky a bolesť je stále akútna, vykoná sa operácia - neurotómia (excízia) nervov v oblasti chodidla. Musíte však vedieť: po tomto nielen bolesť navždy zmizne, ale úplne sa stratí hmatová citlivosť päty.

Dôležitou podmienkou účinnej konzervatívnej liečby je úplná nehybnosť chodidla počas celého obdobia exacerbácie ochorenia.

Na tento účel je pevne pripevnený dlahou. Pri akútnej bolesti sa krátkodobo aplikuje sadrový obväz.

Analgetiká, protizápalové lieky, injekcie Milgamma a ľadové obklady pomáhajú tínedžerovi uľaviť od bolesti. Na zlepšenie krvného obehu sa používajú vazodilatanciá. Svalové kŕče uvoľňuje No-shpa, kyselina nikotínová.

krásne liečivý účinok dosiahnuté komplexnou fyzioterapiou. Procedúry sú predpísané po bankovaní akútna bolesť. to:

• elektroforéza s Novocainom;
• ultrazvuková a mikrovlnná terapia;
• ozoceritové "čižmy";
• vystavenie magnetickému poľu;
• diadynamická terapia;
• kúpele s chloridom sodným;
• helioterapia atď.

Po ukončení hlavného kurzu terapie ďalšia liečba je výrazne znížiť fyzickú námahu na pätách.

Na tento účel si vyberte topánky so stabilným širokým podpätkom a ortopedickými vložkami na podporu klenby alebo gélovými podpätkami. Musí sa nosiť neustále. Topánky s pevnou podrážkou nie sú vhodné, kvôli tomu sa zotavenie oneskoruje. Keď bolesť výrazne ustúpi, zaťaženie nôh sa môže zvýšiť. Prognóza Haglund-Shinzovej osteochondropatie je priaznivá. Všetky bolestivé príznaky, spravidla zmizne za 1,5–2 roky.