Pri poškodení nervových spojení medzi orgánmi a mozgom vzniká ochorenie, ako je neuropatia. Jednou z jeho odrôd je porážka dolných končatín(obe, a vľavo alebo vpravo oddelene). Vzniká z porážky nervových zakončení ktoré umožňujú mozgu regulovať činnosť nôh.

Medzi nimi sú peroneálne a tibiálne. Inervujú rôznych oblastiach nohy, ale spájajú sa v dolnej tretine dolnej časti nohy. Poškodenie môže nastať buď v jednom, alebo v druhom nervovom procese. Výsledkom je poškodenie zväzkov nervových vlákien.

Umiestnenie nervov pozdĺž nohy

Obe patológie majú veľa spoločného, ​​takže ich možno považovať za jednu. Oni majú bežné príčiny a znamienkami, princíp liečby je tiež veľmi podobný.

Keďže táto choroba vedie k vážne následky(napríklad zápal holennej kosti, pri ktorom môže pacient stratiť citlivosť dolných končatín a schopnosť normálneho pohybu), je potrebné včas odhaliť ochorenie a začať liečbu. Preto je dôležité pochopiť, čo sa s touto chorobou deje v ľudskom tele a s čím súvisí.

Príčiny patológie

Neuropatia nervu prednej skupiny svalov dolnej časti nohy sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že je v určitej oblasti stlačená alebo poškodená. Z tohto dôvodu môže citlivosť členku oslabiť alebo zmiznúť, človek má problémy s ohýbaním prstov.

S nervovou neuropatiou zadná skupina svalov, podobné ťažkosti možno pozorovať aj na stehennej a kolennej zóne – podľa toho, ktorá oblasť je poškodená. Veľmi často môže byť toto poškodenie v oblasti tarzálneho tunela (vtedy dochádza k syndrómu tarzálneho tunela). To všetko vedie k narušeniu inervácie určitej zóny ( členkový kĺb, členky, chodidlá atď.).

Niekedy poškodené odlišné typy nervy, čo vedie k polyneuropatii, pri ktorej môžu nepriaznivé symptómy postihnúť rôzne časti nôh. V tomto prípade sa choroba vyvíja bez zápalu nervu, inými slovami, je charakterizovaná nezápalovou povahou.

Kompresia zväzku nervových vlákien alebo deštrukcia nervového spojenia môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. to:

Symptómy a diagnóza

Pri neuropatii nervových vlákien môžu byť príznaky rôzne. Tie obsahujú:

• strata citlivosti v dolnej časti nohy alebo chodidla (nie sú žiadne pocity dotyku, bolesti, zmeny teploty);
• bolesť v chodidle a dolnej časti nohy (pri pokuse posadiť sa stávajú silnejšie);
• ťažkosti pri predlžovaní prstov a nôh (niekedy človek vôbec nie je schopný vykonávať takéto pohyby);
• zmeny v chôdzi;
• deformácia chodidla;
• atrofia svalov dolnej časti nohy (vyvíja sa s dostatočne dlhou prítomnosťou patológie).

Klinický obraz lézie peroneálneho nervu

Charakteristiky prejavov ochorenia závisia od toho, ktorá oblasť bola ovplyvnená, ako aj od tempa vývoja patológie. Ťažká trauma spôsobuje rýchle poškodenie nervového spojenia, vďaka čomu sa všetky znaky charakteristické pre neuropatiu objavujú súčasne a dostatočne rýchlo.

Počas prvých dní môžu chýbať kvôli bolestiam nôh alebo nehybnosti. Pri postupnom poškodzovaní alebo stláčaní nervu sú príznaky pomalý a postupný vývoj.

Pre včasný prístup k lekárovi a staging musia byť známe príznaky patológie správna diagnóza. Lekár musí vziať do úvahy nepriaznivé vlastnosti zistené pacientom, ako aj zhromaždiť anamnézu. Pri štúdiu týchto údajov je možné zistiť príčinu rozvoja neuropatie.

Okrem toho využívajú inštrumentálne metódy diagnostika vrátane:

1. Rádiografia.
2. Elektroneuromyografia.

Výskyt neuropatie peroneálneho nervu je možný nielen u dospelých, ale aj u detí. Batoľatá v dôsledku zvýšenej motorickej aktivity často dostávajú zranenia nôh, čo môže spôsobiť rozvoj tohto ochorenia. Ale najčastejšie sa u nich vyvinie neuropatia v dôsledku dedičnosti.

Toto ochorenie sa u nich prejavuje rovnako ako u dospelých pacientov. Problémom je, že dieťa nie vždy dokáže rozprávať o svojich pocitoch. A stupeň rizika je oveľa vyšší, pretože v dôsledku tohto ochorenia v detstve môže dôjsť k nezvratným zmenám. Okrem toho prítomnosť neuropatie negatívne ovplyvňuje vývoj svalov v tejto oblasti.

Vlastnosti liečby

Závažnosť následkov ochorenia a jeho prognóza závisí od mnohých okolností. Toto je ovplyvnené:

• včasná detekcia patológie;
• sila poškodenia;
• vek pacienta;
• možnosť eliminácie traumatického faktora;
• správnosť lekárskych úkonov a pod.

Príznaky neuritídy

S absenciou zdravotná starostlivosť pacient môže byť zdravotne postihnutý, pretože zničenie nervového spojenia povedie k paralýze nohy. Postupne progreduje aj neuritída, ktorá sa vyznačuje nedostatočnou citlivosťou.

Ďalšou komplikáciou patológie je neuralgia - konštantná bolesť v dolných končatinách, ktorá bude v budúcnosti postupovať. Preto včasná liečba neuritída, ktorá je jedným z prvých príznakov neuropatie, je nevyhnutná.

Výber liekov

Je potrebné liečiť neuropatiu plantárneho nervu, berúc do úvahy príčiny jej výskytu. Odstránenie traumatického faktora často umožňuje eliminovať patologické symptómy. Platí to najmä v prípadoch, keď nerv trpí v dôsledku neúspešne nanesenej omietky alebo obväzu.

Ak je príčinou choroby sprievodná patológia, potom terapeutické opatrenia treba použiť na boj proti nemu. Liečba neuropatie v tomto prípade bude dodatočná a ovplyvní hlavné príznaky.

Ako súčasť expozície lieku sa často používajú lieky z nasledujúcich skupín:

Bolesť v dolnej časti nohy, päty a chodidla môže byť vyvolaná poškodením nervového vlákna. Neuropatia tibiálneho nervu je bežnou patológiou, pretože miesto bifurkácie (separácie) sedacieho nervu na tibiálne a peroneálne vetvy nie je chránené pred negatívnymi účinkami s výnimkou kože a iných mäkkých tkanív. V niektorých prípadoch je tibiálna neuropatia spojená s poškodením radikulárnych nervov na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Takáto choroba môže byť tiež vyvolaná syndrómom piriformis, kompresiou sedacieho nervu a inými podobnými patológiami.

Vedieť detailné informácie o príznakoch a liečbe zápalu tibiálneho nervu nájdete na tejto stránke - tu sa zvažujú hlavné príčiny, klinické príznaky, metódy diagnostiky a liečby takýchto ochorení.

Tibiálny nerv (n. Tibialis) môže podstúpiť traumatické, degeneratívne, dystrofické, dysmetabolické, kompresné a zápalové negatívny vplyv. V dôsledku poškodenia nervového vlákna sa vyvinie neuropatia - neschopnosť úplne vykonať nervové impulzy a signály. Výsledkom je, že vo svalovom tkanive dolnej časti nohy začínajú sekundárne dystrofické procesy, cievne lôžko, koža.

Je narušená funkčná výkonnosť svalov predkolenia a chodidla, môže dôjsť k splošteniu vnútornej a vonkajšej klenby, čo vedie k rozvoju plochých nôh alebo talipes. Postupne sa rozvíja hypestézia jednotlivých oblastí nohy, je narušená schopnosť ohýbať nohu. So závažnými vegetatívnymi dystrofickými léziami sa objavujú silná bolesť v prstoch na nohách je narušený krvný obeh, vznikajú trofické vredy, ktoré sa ťažko dezinfikujú a hoja.

Diagnostika ochorenia začína vyšetrením skúseným neurológom. Lekár pri vykonávaní špeciálnych diagnostických testov bude schopný urobiť predbežnú diagnózu. V budúcnosti, aby sa to potvrdilo, je predpísaná elektromyografia, elektroneurografia, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie dolnej časti nohy a kolenného kĺbu, CT a MRI.

v Moskve pre bezplatný príjem môžete sa objednať k neurológovi na našej klinike manuálna terapia. Počas vymenovania lekár vykoná vyšetrenie a diagnostické testy, urobí predbežnú diagnózu a odporučí potrebné vyšetrenia. Potom sa rozvinie pole na objasnenie diagnózy individuálny kurz liečbe. V počiatočnom štádiu je choroba dokonale liečiteľná pomocou metód manuálnej terapie. V neskorších fázach vo väčšine prípadov chirurgický zákrok obnoviť funkciu tibiálneho nervu.

Neuvádzajte svoj stav do extrémneho štádia, vyhľadajte lekársku pomoc včas.

Čo je tibiálna neuropatia?

Na začiatok sa poďme zaoberať pojmami - čo je neuropatia tibiálneho nervu a ako sa vyvíja. Toto ochorenie teda patrí do skupiny samostatných neuropatií (postihuje iba jeden nerv). Je veľmi zriedkavo obojstranná, iba v prípade ekvivalentu traumatický dopad na bifurkačnom bode sedacieho nervu v podkolennej jamke.

Často sa táto choroba vyvíja v mladom veku u ľudí vedúcich aktívny obrázokživota a zapojených do športu, vrátane hrania športu a vzpierania. Pravidelné fyzické preťaženie a vplyv stresových faktorov vedú k tomu, že trofizmus tohto nervu je narušený a objavujú sa zodpovedajúce príznaky jeho poškodenia.

Anatomicky je tibiálny nerv akýmsi pokračovaním sedacieho nervu, ktorý je v podkolennej jamke rozdelený na dve vetvy, ktoré inervujú tkanivá dolnej časti nohy, členkového kĺbu, chodidla a prstov.

Po oddelení vetvy prechádzajú spolu s veľkými tepnami medzi svalmi dolnej časti nohy a smerujú k chodidlu, potom sa po prechode cez členkový kĺb rozpadnú na ešte menšie vetvy a inervujú rôzne časti chodidla. Preto pri súčasnom poškodení niekoľkých konštrukčných častí nohy bude lekár vždy podozrievať z poškodenia tibiálneho nervu. vysoký stupeň(v oblasti podkolennej jamky alebo predkolenia).

Neuropatia tibiálneho nervu je čiastočná alebo úplná strata ich funkčných schopností, čo viedlo k dysfunkcii svalov, kože, cievnej steny atď.

Príčiny poranenia tibiálneho nervu

Najčastejšie má poškodenie tibiálneho nervu traumatický alebo kompresný charakter. To je uľahčené nosením tesného oblečenia a topánok s vysokými vrchmi, používaním ponožiek a golfu s pevnými elastickými pásikmi, zvykom sedieť s jednou nohou prekríženou cez druhú. Iné typy traumatických poranení zahŕňajú zlomeniny a praskliny. holennej kosti, vykĺbenia kolenných a členkových kĺbov, výstrel a rany nožom, pretrhnutia väzov, šliach, svalov a ich fascií.

Medzi ďalšie príčiny poškodenia tibiálneho nervu patria nasledujúce stavy:

• valgozita a varózna deformita chodidla a deviácia palec od osi normálnej polohy pri chôdzi;
• odlišné typy ploché nohy a PEC, ktoré majú Negatívny vplyv o stave svalového vlákna dolnej časti nohy;
• deformujúca artróza kolenného, ​​bedrového alebo členkového kĺbu;
• reumatoidná artritída dolné končatiny;
• kĺbová forma ankylozujúcej spondylitídy alebo dny;
• nádorové novotvary v oblasti priechodu tohto nervu;
• šírenie syfilisu, tuberkulózy, poliomyelitídy a iných nebezpečných infekcií pozdĺž nervového vlákna;
• ochorenia endokrinného systému, ako je diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, amyloidóza atď.;
• tarzálny syndróm spojený s kompresiou tibiálneho nervu v kanáli s rovnakým názvom;
• tendovaginitída, hematómy, neurodystrofické procesy;
• syndróm piriformis a iné typy kompresie sedacieho nervu;
• syndróm cauda equina;
• následky osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice a jej komplikácií, ako je medzistavcový výčnelok a hernia disku.

Vylúčenie všetkých pravdepodobné príčiny vývoj choroby je míľnikom pri jeho liečbe. Preto pri vstupnom vyšetrení lekár zhromažďuje údaje o anamnéze, ktoré pomáhajú identifikovať a eliminovať potenciálnu príčinu nefropatie.

Neuritída alebo zápal tibiálneho nervu (príznaky)

V akútnej fáze sa neuritída holennej kosti môže prejaviť niekoľkými klinickými syndrómami. Najdôležitejším z príznakov zápalu tibiálneho nervu je bolesť, ktorá je horiaca, akútna. Objavuje sa náhle a po zmene polohy nohy nezmizne. Vonkajšie klinické príznaky neuritídy holennej kosti sa môžu prejaviť ako hyperémia a mierny opuch podkožného tukového tkaniva. Aj keď to nie je povinný klinický príznak.

O chronický zápal flexia tibiálneho nervu chodidla je narušená jeho poklesom nadol. V budúcnosti dochádza k porušeniu ohýbania prstov na nohách. Akýkoľvek pokus postaviť sa na prsty končí úplným neúspechom. Ak budete pozorovať chôdzu pacienta, bude vidieť, že dôraz pri kladení chodidla je na pätu, bez typického rolovania od základne chodidla.

Ak sa nevykoná včasná liečba, začne atrofia svalový aparát chodidlá a holene. Noha akceptuje charakteristický vzhľad, skôr pazúrová labka. Šľachové reflexy v oblasti členku miznú.

Počas vyšetrenia neurológ zaznamenáva výrazné zníženie citlivosti na bolesť v zadnej časti nohy a pozdĺž plantárneho povrchu chodidla. Prvé tri prsty na nohách znecitlivia. Aktivita pulzovej vlny na vnútornom záhybe chodidla klesá. Postupne sa vytvára vaskulárna insuficiencia, ktorá vedie k rozvoju dlhodobého nehojenia trofické vredy holene a chodidlá.

Príznaky degeneratívnej lézie tibiálneho nervu

Degeneratívna lézia tibiálneho nervu sa vyskytuje u pacientov zapojených do ťažkej fyzickej práce s dlhým pobytom v stoji. Významné fyzické cvičenie viesť k tomu, že začína proces narušeného krvného zásobovania nervového vlákna. Neustále svalové kŕče vyvolávajú zúženie krvného obehu kapilárnej siete. Vzniká sekundárna trofická neuropatia tibiálneho nervu, príznaky tohto ochorenia sú väčšinou podobné zápalu nervov.

Existuje však aj množstvo rozdielov. Napríklad príznaky lézie tibiálneho nervu nezahŕňajú sčervenanie kože a opuch. Pri palpácii dochádza k miernemu zníženiu citlivosti kože. Môžu sa objaviť lietajúce parestézie, ale nikdy neovplyvňujú prednú plochu dolnej časti nohy.

S degeneráciou sa veľmi rýchlo rozvíja dystrofia a atrofia. To znamená, že nad syndrómom bolesti prevláda necitlivosť, strata citlivosti a funkčnosti svalov dolnej časti nohy a klenby chodidla. Môže to byť dosť slabé a rýchlo prechádza. Pacienti preto nevyhľadávajú lekársku pomoc včas, pretože v počiatočných štádiách im choroba nebráni žiť a pracovať.

Zovretie a paréza tibiálneho nervu

Ďalším typom lézie je zovretý tibiálny nerv, ktorý môže mať traumatický, nádorový, degeneratívny charakter. Toto ochorenie je často vyvolané rôznymi novotvarmi umiestnenými v mäkkých tkanív dolná časť nohy vedľa prechádzajúceho nervového vlákna. Ako rastú, stláčajú nerv, čím vyvolávajú jeho dysfunkciu.

Úplná paréza tibiálneho nervu sa môže vyvinúť s rôznymi patogénnymi faktormi. V prvom rade ide o stlačenie jeho vlákna hematómami a nadmerne vyvinutými svalmi. Pri tarzálnom syndróme dochádza k paréze nervov po 2 až 3 týždňoch. Pacient zároveň poznamenáva, že nemôže ohýbať nohu a prsty, citlivosť kože a svalov je úplne stratená.

Pri správnej liečbe je možné obnoviť všetky funkcie iba na skoré štádia rozvoj patologický proces. Preto, ak sa objaví bolesť v zadnej časti dolnej časti nohy a na chodidle, okamžite kontaktujte neurológa na stretnutie.

Liečba nefropatie tibiálneho nervu.

So zápalom tibiálneho nervu začína liečba elimináciou potenciálna príčina vývoj choroby. Ak je tento tlak z hematómu alebo nádoru, potom je to nevyhnutné chirurgická intervencia s cieľom ich eliminovať. Pri identifikácii sprievodné ochorenie pohybového aparátu je potrebné súčasne začať s jeho terapiou.

Konzervatívna liečba neuropatie tibiálneho nervu spočíva v tom, že je potrebné ju obnoviť funkčná schopnosť. Z metód manuálnej terapie pri liečbe neuropatie tibiálneho nervu sa najčastejšie využíva kombinácia reflexnej terapie (akupunktúra) a osteopatie. V prípade potreby lekár vyvinie ďalší kurz terapeutických cvičení a kombinuje ho s masážnymi sedeniami.

V prípade traumatickej lézie tibiálneho nervu by liečba mala zahŕňať prostriedky proti edému a hematómy na resorpciu a použitie fyzioterapie, masáže a osteopatie sa ukazuje na zlepšenie trofizmu tkaniva.

Liečba zápalu holennej kosti si vyžaduje individuálny prístup. Lekár vyvinie priebeh liečby tibiálneho nervu v závislosti od zisteného typu jeho lézie, celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Ak potrebujete liečbu tibiálneho nervu, môžete si objednať bezplatný termín u neurológa na našej chiropraktickej klinike. Úvodná konzultácia pre všetkých pacientov je bezplatná. V jej priebehu sa dozviete, či je perspektíva použitia metód manuálnej terapie vo vašom individuálnom prípade ochorenia.

1. Vestibulokochleárny nerv

2. Klasifikácia ochorení PNS

3. Thomsenova myotónia a myotonická dystrofia.

3. Paroxyzmálna myoplégia a myoplegické syndrómy. Klinika, diagnostika.

1. Syndrómy poškodenia mozgového kmeňa na rôznych úrovniach. striedavé syndrómy.

2. Neuropatia stehenného nervu a laterálneho kožného nervu stehna. Klinika, diagnostika, liečba.

3. Klasifikácia cievnych ochorení mozgu Výskumného ústavu neurologického (Schmidt)

2. Neuropatia peroneálneho a tibiálneho nervu. Klinika, diagnostika, liečba.

2. Dedičná somato-senzorická a autonómna polyneuropatia.

3. Akútna hypertenzná encefalopatia.

1. Autonómna inervácia oka.

2. Porfyrická polyneuropatia.

1. Lumbálna punkcia.

3. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie.

2. Neuropatia okulomotorických a abdukčných nervov.

1.Kôra mozgových hemisfér.

2. Polyneuropatia pri somatických ochoreniach.

3. Chronické poruchy prekrvenia chrbtice.

1. Reč a jej poruchy. Syndrómy veľkých lézií. Porucha čítania a písania.

2.Ovdp. Klinika, diagnostika, liečba.

3. Krvné zásobenie, viď

1. Fyziológia bdenia a spánku. Porucha spánku.

2. Plexopatie.

3 Ischemická mozgová príhoda

Liečba: Ciele a účinnosť liečby závisia od fázy ochorenia.

2. Drogová trombolýza (rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, altepláza, urokináza).

2. Vlastnosti neurologického vyšetrenia starších a senilných pacientov. jesenný syndróm

3. Klasifikácia bolesti hlavy. Tenzná bolesť hlavy

1. Syndrómy poškodenia spánkových a okcipitálnych lalokov

2. Migréna. Hromadiaca bolesť hlavy. Klinika, diagnostika, liečba. Liečba a prevencia záchvatov

3. Neurogénna synkopa. Diferenciálna diagnostika a vyšetrenie na synkopu

1. Anatómia a fyziológia miechy a periférneho nervového systému. Neurologické poruchy v léziách cervikálnych a hrudných segmentov

2. Tvárové myofasciálne syndrómy

3. Epilepsia. Klasifikácia, klinika, diagnostika

Lístok na skúšku č.39

1. Neurologické poruchy pri léziách bedrového a sakrálneho segmentu miechy. Brown-Sequard syndróm

2. Neurologické poruchy pri somatických ochoreniach (srdcové chyby, infekčná endokarditída, infarkt myokardu, kardiomyopatia, hypoxická encefalopatia)

3. Liečba epilepsie. Farmakológia hlavných antikonvulzív

Metódy liečby epilepsie:

1. Neurologické poruchy pri poškodení periférneho nervového systému

3. Epileptický stav. Urgentná starostlivosť

2. Neuropatia peroneálneho a tibiálneho nervu. Klinika, diagnostika, liečba.

Tibiálna neuropatia: 1)lézia na úrovni podkolennej jamky, vysoká - poškodenie všetkých nervov: porušenie flexie chodidla a prstov, rotácia chodidla dovnútra, roztiahnutie a pridanie prstov, zhoršená citlivosť pozdĺž zadnej časti nohy, chodidla, plantárna plocha prstov, dorzálna plocha distálnych článkov prstov , artikulárno-svalový cit je zvyčajne zachovaný Atrofia zadnej svalovej skupiny nohy, a chodidiel (prehĺbená klenba chodidla, retrakcia medzimetatarzálnych priestorov). Chodidlo je vo vysunutej polohe, prsty zaujímajú polohu pazúrov, vytvára sa „päta“. Chôdza je ťažká, opora na päte, nevedia stáť na špičkách. Achilles a plantárne reflexy sa strácajú. Výrazné vegetatívno-cievne zmeny, môže existovať kauzalgický syndróm. 2 ) pod pôvodom vetiev k lýtkovým svalom a dlhým ohýbačom prstov (na úrovni podkolennej jamky, vnútornej kožný nerv holeň, ktorá tvorí n. suralis v dolnej tretine bérca spolu s vetvou n. peroneus) - paralyzované budú len drobné svaly chodidla, senzitívne poruchy na chodidle. 3 ) lézia na úrovni členkového kĺbu (s-m tarzálneho kanála) - Nervová kompresia nastáva v osteofibróznom tarzálnom (tarzálnom) kanáli, ktorého steny sú tvorené vpredu mediálnym malleolom, zvonku kalkaneom a vnútornou fibróznou platničkou šľachového retinakula. Tarzálny kanál sa nachádza za a distálne od stredného kotníka. Stlačenie nervu v kanáli môže byť spôsobené opuchom jeho obsahu alebo hematómom v ňom v prípade poranenia členkového kĺbu. V niektorých prípadoch je príčina nejasná (idiopatický tarzálny syndróm). Vedenie príznak - bolesť, parestézia, necitlivosť v plantárnom povrchu chodidla a prstov, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, vyžaruje z chodidla pozdĺž sedacieho nervu do gluteálnej oblasti. Slabosť prstov, paréza malých svalov s tvorbou „pazúrovej labky“, znížená citlivosť na chodidle chodidla a parestézia na chodidle. Pronácia chodidla spojená s extenzorom v členkovom kĺbe zvyšuje bolesť v dôsledku napätia v retinakule šľachy ohýbača a sploštenie tarzálneho kanála, supinácia chodidla a flexia v členkovom kĺbe znižujú bolesť.

4) na chodidle, pod hlbokým priečnym metatarzálnym väzom (Mortonova neuralgia) - kompresia a neuropatia spoločných plantárnych digitálnych nervov : deformácia chodidla (nosenie tesných topánok s vysokými podpätkami, predĺžený drep). Pálivá záchvatovitá bolesť v oblasti plantárneho povrchu metatarzálnych kostí, hypoestézia v distálnych falangách, najskôr pri chôdzi, neskôr spontánne, často v noci.

Na diferenciáciu s radikulárnymi - vertebrogénnymi syndrómami, povahou šírenia bolesti, zónami porúch citlivosti. Majte na pamäti, že súčasné stlačenie chrbtice a nervový kmeň(syndróm dvojitej axoplazmatickej kompresie)

Neuropatia peroneálneho nervu 1) lézia syndrómu horného tunela spoločný peroneálny nerv (v podkolennej jamke, v blízkosti hlavice fibuly pred rozdelením na povrchovú a hlbokú) je obmedzená extenzia chodidla a prstov (závesná noha), abdukcia a rotácia chodidla. Chodidlo ochabuje a je otočené dovnútra, prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​- "konská noha", kohútikova chôdza, svalová atrofia pozdĺž predno-vonkajšieho povrchu predkolenia. Porušenie citlivosti na bočnom povrchu dolnej časti nohy a na zadnej strane chodidla. Príčinou lézie je najčastejšie stlačenie v úrovni hlavičky a krčku fibuly pri poranení členkového kĺbu s vytočením chodidla dovnútra a jeho ohnutím, stlačenie sadrou, dlhší pobyt v určitej polohe – podrep , skrížené nohy, počas hlbokého spánku, anestézia, kóma . Rýchla strata hmotnosti predisponuje k stlačeniu nervov. Nerv môže byť postihnutý pri ischémii, diabetes mellitus, môže byť stlačený gangliom alebo cystou v oblasti kolenného kĺbu, lipómom, nádorom fibuly, ako aj pri syndróme predného svalového lôžka dolnej končatiny vyžadujúce okamžitú chirurgickú liečbu. 2) povrchové poškodenie peroneálneho nervu - porušenie rotácie a abdukcie chodidla, citlivosť - na zadnej strane chodidla, okrem 1 medziprstového priestoru. 3) poškodenie hlbokého peroneálneho nervu v oblasti členkového kĺbu, syndróm dolného tunela, predný tarzálny syndróm v dôsledku sadrového obväzu, tesnej obuvi, priamej traumy. Ťažkosti s extenziou chodidla a prstov, supinácia chodidla, porucha citlivosti v 1 medziprstovom priestore, bolesť a parestézia 1-2 prstov.

EMG, rádiografia.

Liečba: fixácia chodidla, prevencia kontraktúr - aktívne a pasívne pohyby, elektrická stimulácia, masáže, fyzikálna terapia, cvičebná terapia. medikamentózna terapia (vazodilatanciá a dekongestanty, vit skupina B, anticholínesterázové lieky).Pri absencii známok zotavenia do 2-3 mesiacov po poranení je na chirurgickú liečbu indikovaný nárast senzomotorických porúch.

3. Prechodné poruchy mozgu krvný obeh - je klinický syndróm charakterizovaný náhlym nástupom fokálnych a/alebo cerebrálnych symptómov v dôsledku akútnej poruchy mozgu prietok krvi s úplným obnovenie funkcií do 24 hodín.

PMI predstavuje 10-15% všetkých prípadov mŕtvice.

Hypertenzná cerebrálna kríza(HCC) je definovaný ako stav spojený s akútnym, zvyčajne významným zvýšením krvného tlaku a je sprevádzaný objavením sa cerebrálne symptómy pri absencii fokálnych.

Prechodné neurologické poruchy s fokálne príznaky, vyvinuté v dôsledku krátkodobej lokálnej ischémie mozgu, sa označujú ako prechodné ischemické ataky (TIA).

HCC.Špeciálnou formou, najťažšou formou HCC je akútna hypertenzná encefalopatia - zvláštna forma poškodenia nervového systému pri arteriálnej hypertenzii akejkoľvek etiológie, spôsobená akútne sa rozvíjajúcim edémom mozgu. V domácej literatúre sa takýto stav označuje ako ťažký cerebrálny hypertenzná kríza a týka sa prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie. Hlavným patogenetickým faktorom OGE je výrazné zvýšenie krvného tlaku (250-300 / 130-170 mm Hg). V tomto prípade je v dôsledku narušenia reakcie autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi narušená BBB a na pozadí zvýšenia intravaskulárneho hydrodynamického tlaku filtrácia zložky plazmy bohatej na proteíny do mozgového tkaniva (vazogénne cerebrálne vzniká edém). Mikrocirkulácia je narušená - zhoršuje sa reologické vlastnosti v dôsledku poklesu plazmatickej zložky a deformovateľnosti erytrocytov, zvýšenie aktivity agregácie krvných doštičiek, kompresia úsekov mikrovaskulatúry edematóznym mozgovým tkanivom, čo spôsobuje zníženie lokálneho prietoku krvi. Tieto dysgemické poruchy vedú k výskytu oblastí obehovej hypoxie mozgu a ischémie. Pri ťažkej cerebrálnej hypertenznej kríze sa vyvíjajú štrukturálne poruchy stavu cievnej steny intracerebrálnych arteriol (plazmoragia, fibrinoidná nekróza s tvorbou miliárnych aneuryziem, parietálne, obštrukčné tromby).

Kritériá pre diagnózu akútnej hypertenznej encefalopatie: 1. Kľúčové klinické kritériá: - stúpajúce bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním (príznaky škrupiny); zmena vedomia, vrátane zníženia úrovne bdelosti, - konvulzívny syndróm; poruchy zraku (fotopsie, skotómy, znížená zraková ostrosť atď.) spojené so zvýšením krvného tlaku a rýchlo ustupujúce na pozadí poklesu krvného tlaku. 2. Oftalmoskopické vyšetrenie môže odhaliť kongestívne zmeny na optickom disku s retinopatiou. 3. Na CT a MRI (režim T2) - symetrické mnohopočetné malé fokálne zmeny alebo konfluentné hypodenzné polia ischémie v subkortikálnej bielej hmote parietálno-okcipitálnej, okcipitálnej lokalizácie. OGE terapia: hospitalizácia na JIS. a) núdzová situácia zníženie krvného tlaku(počiatočný pokles krvného tlaku v priebehu niekoľkých minút až 1 hodiny o 20 % pôvodnej hodnoty, ktorý nepresahuje autoreguláciu prietoku krvi mozgom), následne - na hodnoty krvného tlaku o 10-15 % vyššie ako zvyčajne postavy. Pri absencii anamnestických údajov sa treba riadiť hodnotou krvného tlaku 160/100 mm Hg. Prostriedky voľby - ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), antagonisty vápnika (nifedipín), periférne vazodilatanciá (nitroprusid sodný). Nie je vylúčené vymenovanie antihypertenzív centrálneho účinku (klonidín), ganglioblokátorov (pentamín, arfonad). S feochromocytómom - fentolamínom. Výber týchto liekov je spôsobený rýchlo sa vyskytujúcim hypotenzným účinkom a špeciálnymi farmakologickými vlastnosťami. ACE inhibítory– optimalizovať tonus mozgových ciev, obnoviť ich reaktivitu v podmienkach vazoparézy pri poruche autoregulačných mechanizmov. Antagonisty vápnika zabraňujú zníženiu prietoku krvi mozgom v dôsledku priameho účinku na cievnu stenu. Periférne vazodilatanciá v niektorých prípadoch môžu zhoršiť venózny odtok a zvýšiť tlak cerebrospinálnej tekutiny (ale rýchlo znížiť krvný tlak, čo je základ lekárskej taktiky a prevláda nad nežiaduce účinky. b) boj proti edému mozgu(liek podľa výberu - saluretiká); v) antikonvulzívna liečba; G) symptomatická liečba: udržiavanie homeostázy, neuroprotekcia, korekcia narušených hemoreologických a hemostatických parametrov.

Potvrdením OGE je rýchla regresia symptómov ako odpoveď na antihypertenzívnu a dekongestívnu liečbu. Ak sa liečba začne neskoro, môže sa vyvinúť ischemická alebo hemoragická mŕtvica.

TIA je vo väčšine prípadov spojená s kardiogénnou alebo arterio-arteriálnou embóliou (embolická TIA), menej často v dôsledku hemodynamickej nedostatočnosti (hemodynamická TIA, steal syndróm), tvorbou trombu, obliteráciou veľkých hlavných ciev, vaskulitídou alebo koagulopatiou. Hemodynamické TIA sa vyskytujú pri poklese krvného tlaku, fyzickej aktivite, námahe, jedení, zatiaľ čo fokálne neurologické symptómy sa často objavujú na pozadí predsynkopického stavu, niekedy aj niekoľkokrát denne. Trvanie fokálnych neurologických symptómov pri TIA je najčastejšie 5-20 minút, nie však viac ako jeden deň a končí úplnou obnovou narušených funkcií. Klinický význam TIA je, že slúžia ako predzvesť nielen cievnej mozgovej príhody, ale aj infarktu myokardu a predstavujú nebezpečné signály, ktoré vyžadujú od lekára rýchle diagnostické a terapeutické opatrenia zamerané na zníženie rizika týchto ochorení.Prejavy TIA závisia od lokalizácie patologického procesu (povodia).

PNMK v povodí krčných tepien: hemiparéza, hemihypestézia, afázia a apraxia (s poškodením dominantnej hemisféry), zmätenosť a neznalosť opačnej polovice priestoru (s poškodením nedominantnej hemisféry), slepota alebo porucha zraku na jednom oku, paréza dol. polovice tváre atď. PNMK v bazéne vertebrálnych artérií: závraty, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, dyzartria, dysfágia, ataxia, tetraparéza, paréza celej polovice tváre, necitlivosť okolo úst, strata sluchu, kortikálna slepota, globálna amnézia atď.

TIA by sa nemala diagnostikovať v prípadoch, keď sú symptómy obmedzené len na prechodnú stratu vedomia, izolované závraty, inkontinenciu moču, inkontinenciu stolice, prechodné stmavnutie očí a pád. Všetky tieto prejavy sú spojené so všeobecnou hypoperfúziou mozgu a častejšie sa vyskytujú s primárnou patológiou srdca. Okrem toho sa TIA zriedkavo prejavujú izolovaným dvojitým videním, tinnitom, poruchou citlivosti na jednej končatine alebo časti tváre, izolovanou amnéziou a náhlou stratou rovnováhy.

TIA je potrebné odlíšiť od iných paroxyzmálnych stavov: epileptický záchvat, synkopa, migréna, demyelinizačné ochorenie, hyperventilačný syndróm, hypoglykémia, hystéria.

Vždy by ste sa mali pokúsiť zistiť príčinu TIA - stenóznu léziu extrakraniálnych alebo veľkých intrakraniálnych artérií, srdcovú patológiu, koagulopatiu.

Číslo lístka 23

Štruktúra a funkcie vegetatívneho nervový systém. Limbiko-hypotalamo-retikulárny komplex. Symptómy a syndrómy poranenia.

NS sa delí na somatické (živočíšne), regulujúce vzťahy s vonkajšie prostredie a vegetatívne (viscerálne, autonómne), regulujúce vnútorné procesy.

ANS reguluje funkciu vnútorné orgány, otvorené a uzavreté žľazy, krvné a lymfatické cievy, hladké a priečne pruhované svaly, ako aj zmyslové orgány, interaguje s vnútornými orgánmi s inými systémami a tkanivami tela, zabezpečuje homeostázu.

Funkcie: vegetatívne zabezpečenie rôznych foriem duševnej a fyzickej aktivity a udržiavanie homeostázy (homeokinézy).

Vlastnosti-rozdiely medzi ANS a SNS: vo väčšej miere autonómne, nekontrolované vedomím, ale ovplyvňujú emocionálne pozadie a celkovú pohodu; Spojenie aktivity s dennými biorytmami. Prítomnosť jeho neurónov v mnohých častiach tela, vnútorných orgánov; ohniskové umiestnenie autonómnych jadier v centrálnom nervovom systéme; nedostatok prísnej segmentácie a metamerizmu, menší priemer nervových vlákien; nižšia rýchlosť vedenia; trojneurónový jednoduchý reflexný oblúk, široké zastúpenie axonálnych reflexov (segmentové, axonálne, viscero-viscerálne, viscero-kutánne, kožno-viscerálne). Autonómny systém má dve časti: sympatikus a parasympatikus.

parasympatický nervový systém.

Staršie z evolučného hľadiska. Vykonáva trofotropnú funkciu, riadi anabolické procesy. Reguluje činnosť orgánov zodpovedných za udržiavanie homeostázy. Viac autonómny ako sympatický. V noci sa tón zvyšuje. Cholinergný. Parasympatické uzliny - v stene orgánov alebo v blízkosti orgánu. Pregangliové vlákna sú dlhšie ako postgangliové.

Sympatický systém: Fylogeneticky mladší. Ergotropné funkcie. Riadi katabolické procesy. Reguluje stavy vnútorného prostredia a orgánov vo vzťahu k funkciám, ktoré plnia. Závisí od vplyvu GM a endokrinného systému, menej autonómneho ako parasympatiku. Počas dňa sa tón zvyšuje. Adrenergné. Sympatické uzliny mimo orgánu. Pregangliové vlákna sú kratšie ako postgangliové.

Vagotónia: zníženie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, dychovej frekvencie, sklon k mdlobám, mióza, hyperhidróza, obezita, nerozhodnosť, ráno je vyššia výkonnosť.

Sympatikotónia: zvýšená srdcová frekvencia, krvný tlak, dychová frekvencia, mydriáza, lesk očí, strata hmotnosti, triaška, zápcha, úzkosť, zvýšený výkon večer, zvýšená iniciatíva. Znížené zaostrenie.

Amfotónia- Hypertonicita SINS a PVNS.

SINS a PVNS nie sú 100% antagonisti, 20% excitácia PVNS je aktivácia SINS.

Štruktúra ANS: suprasegmentálne a segmentové oddelenia.

suprasegmentálne oddelenie: limbicoretikulárny komplex, „viscerálny mozog“.

Existujú 3 úrovne suprasegmentálnej autonómnej regulácie – trup, hypotalamus a limbický systém. limbický systém a podieľa sa na formovaní motivácií, emócií, reguluje mnestické funkcie, endokrinné, spánok, bdelosť atď. Ergotropné a trofotropné systémy. Funkcie v limbickom systéme sú zastúpené globálne a sú slabo topograficky diferencované. Primárny čuchový systém, bazálne predné a temporálne laloky, hipokampus, piriformný a cingulárny gyrus, mandle, hypotalamus, predné talamické jadrá, retikulárna formácia. Početné spojenia a kruhy medzi nimi rôzne štruktúry LRC a ďalšie oddelenia GM.

segmentové oddelenie:

Parasympatický (lebečnej oblasti- jadro Yakubovich-Edinger-Westphal, Perlia, horné a dolné sliny, dorzálne jadro blúdivý nerv a sakrálny- bočné rohy S2-S4)

Sympatický - sympatický kmeň– bočné klaksóny C8-všetky T-L2

Porážka segmentového oddelenia je organickej povahy a suprasegmentálna je častejšie sprostredkovaná psychogénnymi faktormi.

Patológia:

Suprasegmentálne autonómne poruchy:

Psychovegetatívne a neuroendokrinné

Generalizované a lokálne

Primárne a sekundárne

Trvalé a paroxysmálne.

Segmentové autonómne poruchy:

HCV a HCV

Primárne a sekundárne

zmiešané

Primárne a sekundárne (ISA)

Vlákna opúšťajúce sympatický reťazec pozostávajú z dvoch skupín: 1) postsynaptické – posielané do výkonných orgánov, 2) presynaptické – do medziľahlých orgánov. Z horného sympatického cervikálneho ganglia tvoria vlákna sympatický plexus na vonkajšom a vnútornom krčných tepien a ich pobočky. Z 3. páru krčných sympatických uzlín odstupuje horný srdcový nerv, ktorý tvorí sympatický plexus v srdci a vysiela výkonné impulzy do myokardu. Vetvy z 5 horných hrudných ganglií zásobujú vazomotorické vlákna hrudnej aorty, pľúca a priedušky. Presynaptické vlákna zo 7 dolných hrudných uzlín sa približujú k celiakálnym, horným a dolným mezenterickým uzlinám až k intermediárnym uzlinám, v ktorých sú prerušené. Axóny neurónov týchto uzlov tvoria celiakálny a hypogastrický plexus a inervujú brušné orgány. Z lumbálnych ganglií sa približujú k dolnému uzlu a hypogastrickému plexu a inervujú panvové orgány.

Lícny nerv obsahuje vlákna, ktoré inervujú sekrečné slzné bunky, submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Parasympatické vlákna jadier stredného mozgu inervujú ciliárny sval a svaly očnej dúhovky. Vlákna jadier medulla oblongata poskytujú srdce, pľúca a tráviaci systém. Parasympatické formácie sakrálnej miechy inervujú genitourinárne orgány. A konečník. Supra-segmentovú reguláciu autonómnych funkcií zabezpečuje niekoľko úrovní. Jednou z hlavných je oblasť hypotalamu, ktorá má početné spojenia s vegetatívnymi bunkami mozgového kmeňa a miechy a je spojená aj s mozgovou kôrou, najmä s limbickou oblasťou, parahypocampusom a orbitálnym gyrusom (limbicko-hypatalamo- retikulárny komplex).

Polyneuropatia infekčná a parainfekčná. Charakteristiky priebehu difterickej polyneuropatie.

Postinfekčná polyneuropatia sa vyskytuje pri mumpse, osýpkach, infekčnej mononukleóze, chrípke, infekcii HIV, neuroborelióze).

Difterická polyneuropatia sa vyskytuje u pacientov, ktorí mali diftériu. Kraniálna nervy - paralýza mäkké podnebie (dysfónia, dusenie), porucha citlivosti v hltane, zníženie faryngálneho reflexu sa prejavuje 3-4 týždne od začiatku ochorenia. V 4-5 týždňoch dochádza k porušeniu ubytovania. V 5-7 týždňoch paralýza svalov hltanu, hrtana. Ochabnutý distálny pár a tetraparéza s následným postihnutím proximálnych nôh, rúk tela (bránice). Znížené a stratené hlboké reflexy. Parestézia na distálnych končatinách, hypoestézia polyneuritického typu. Niekedy prevládajú poruchy hlbokej citlivosti, čo sa prejavuje senzitívnou ataxiou. Autonómne poruchy - sínusová tachykardia, arteriálna hypotenzia, hyperkeratóza a suchá koža, niekedy dochádza k porušeniu funkcie panvových orgánov. V CSF sa môže zvýšiť obsah bielkovín, niekedy mierna lymfocytárna pleocytóza. ENMG - príznaky demyelinizácie. AT akútne štádium infekcie sa injikujú antidifterickým sérom. Základom liečby je adekvátna podporná a symptomatická terapia. Počas obdobia zotavenia - terapeutické cvičenia, masáže, PTO.

hemoragická mŕtvica. Klinika, diagnostika, liečba.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je fait accompli krvácania a jej patogenéza je do značnej miery spojená so sekundárnymi vplyvmi vytekajúcej krvi.

Krvácanie v mozgu klinická forma Cievna mozgová príhoda, ktorá vzniká v dôsledku prasknutia vnútromozgovej cievy alebo zvýšenia priepustnosti jej steny a prieniku krvi do mozgového parenchýmu.V praxi sa pod hemoragickou cievnou mozgovou príhodou častejšie rozumie krvácanie do mozgu v dôsledku hypertenzie resp. ateroskleróza (takzvané hypertenzné hematómy). Existujú primárne a sekundárne intracerebrálne krvácania. Hematóm v dôsledku arteriálnej hypertenzie je primárne krvácanie a pozoruje sa u 70-90%. Pri sekundárnom krvácaní sa hematóm vyskytuje v dôsledku:

Koagulopatia (10-26%) (na pozadí užívania antikoagulancií vzniká v 1. roku liečby pri nedostatočnej laboratórnej kontrole terapie a výskytu výrazného hypokoagulačného syndrómu vo forme poklesu protrombínového indexu na 40 % alebo zvýšenie INR5), s leukémiou, cirhózou pečene a ochoreniami krvi)

* hemorágie v nádore (1-3,5%)

Ruptúra ​​arteriovenóznej malformácie (7%)

* vaskulopatie (5 %) (amyloidná angiopatia, septická alebo mykotická arteritída).

Základné diagnostické opatrenia

CBC, TAM, krvná skupina, Rh faktor, krvný test na HIV, biochemický krvný test, elektrolyty, skríningová štúdia hemostatického systému, EKG, RTG orgánov hrudník, RTG lebky, konzultácia s terapeutom, konzultácia s oftalmológom, glykemický profil, konzultácia s endokrinológom, štúdium markerov intravaskulárnej aktivácie systému hemostázy, posúdenie intravaskulárnej agregácie trombocytov

Diagnostické opatrenia pre hemoragickú mŕtvicu:

1. Angiografia mozgu

Indikácie:

subarachnoidálne krvácanie,

Atypická lokalizácia intracerebrálneho hematómu (podľa CT, MRI),

Komorové krvácanie.

Rozsah štúdie: bilaterálna karotická a vertebrálna angiografia.

2. Transkraniálna dopplerografia - identifikovať a posúdiť závažnosť kŕčov mozgových ciev, jeho dynamiku počas liečby.

Klinický obraz

Symptómy sa spravidla vyvíjajú náhle, zvyčajne počas dňa, počas obdobia aktívnej činnosti pacienta, hoci v ojedinelých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu počas pokoja alebo spánku. Najčastejšími provokujúcimi faktormi sú zvýšenie krvného tlaku, príjem alkoholu; o niečo menej často - fyzická aktivita a horúci kúpeľ.

Edém mozgovej substancie pri intracerebrálnom krvácaní (IC) sa objavuje po niekoľkých hodinách v ipsilaterálnom a kontralaterálnom kortexe, v bazálnych gangliách na oboch stranách, progreduje počas prvých 24 hodín, potom zostáva konštantný počas prvých 5 dní. V budúcnosti sa opuch postupne znižuje.

V klinickom obraze VC sú vedúce cerebrálne poruchy: silná bolesť hlavy, nauzea, vracanie, generalizované epileptické záchvaty (v 16 %), psychomotorická agitácia. Do 1 hodiny sa objavia poruchy vedomia od omráčenia až po kómu.

Meningeálny syndróm sa prvýkrát počas choroby prejavuje hyperestéziou (predovšetkým fotofóbiou), Bekhterevovým zygomatickým príznakom. Tuhosť svalov krku, príznaky Kerniga, Brudzinského sa tvoria spravidla neskôr. Viac ako 1/3 starších pacientov nemá žiadne príznaky meningeálneho podráždenia.

vegetatívne príznaky. Koža je purpurovo-červená, dýchanie je chrapľavé, hlasné, stridorové alebo typu Cheyne-Stokes, pulz je napätý, krvný tlak je zvýšený, rýchlo nastáva hypertermia.

Lobárne krvácania, VC v bazálnych gangliách a vnútornej kapsule - kontralaterálna hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia, paréza tvárových svalov a jazyk podľa centrálneho typu, afázia (s poškodením dominantnej hemisféry) alebo porušením telesnej schémy, autotopognostey, anozognózia (s poškodením subdominantnej hemisféry).

Krvácania v talame - kontralaterálna hemianestézia, hemiataxia, hemianopsia, niekedy prechodná hemiparéza. Amnézia, ospalosť, apatia sú možné.

Krvácanie v mozočku sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Charakterizujú ich silné závraty, mióza, nystagmus, opakované vracanie, ostrá bolesť v krku a šiji, hypotenzia alebo svalová atónia, ataxia a rýchly nárast intrakraniálnej hypertenzie.

Krvácania v mozgovom kmeni sú pozorované častejšie v mostíku a sú sprevádzané rozvojom hlbokej kómy v priebehu niekoľkých minút, tetraplégiou, ťažkou decerebrátnou rigiditou, miózou, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. Smrť pacientov nastáva v priebehu niekoľkých hodín. Pri malej lézii v pontine pneumatike môže zostať vedomie zachované a klinické príznaky sa prejavujú rozvojom striedavého syndrómu.

Prienik krvi do komorového systému sa pozoruje v 30-85% prípadov intracerebrálneho krvácania. Najčastejšie (až 80% prípadov) sa pri talamických krvácaniach pozoruje prienik krvi do komorového systému; ak ich objem presahuje 10 cm3 a vyznačuje sa: hlbokou kómou, ťažkou hypertermiou, vymiznutím šľachy, patologickými reflexmi, nestabilitou svalového tonusu s príznakmi hormetónie, poruchou kmeňových funkcií s poruchou dýchania a srdcovej činnosti.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu

Zabezpečenie okysličovania

Korekcia arteriálnej hypotenzie: betablokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových iónov.

Korekcia konvulzívneho syndrómu a psychomotorickej agitácie Vykonáva sa pomocou benzodiazepínov a barbiturátov (pri absencii arteriálnej hypotenzie).

Odporúča sa chirurgická liečba

Intracerebrálne hemisférické krvácania s objemom nad 40 ml (podľa CT hlavy)

Putamenálne a subkortikálne krvácanie s objemom viac ako 40 cm3. (priemer hematómu 3 cm alebo viac), sprevádzaný závažným neurologickým deficitom a/alebo vedúcim k dislokácii mozgu (posunutie stredných štruktúr o viac ako 5 mm alebo deformácia cisterien mozgového kmeňa);

Krvácanie v cerebellum s objemom väčším ako 15 cm3, sprevádzané dislokáciou IV komory a / alebo okluzívnym hydrocefalom;

Krvácanie v talame, sprevádzané komorovou hemotamponádou a / alebo okluzívnym hydrocefalom.

Aneuryzmy, arterio-venózne malformácie, arterio-sinusové fistuly, sprevádzané rôznymi formami intrakraniálneho krvácania a / alebo cerebrálnej ischémie.

Obštrukčný hydrocefalus v GI.

Číslo lístka 24

Symptómy a syndrómy poškodenia periférnej časti autonómneho nervového systému. Periférne autonómne zlyhanie.

Vegetatívna nedostatočnosť je spojená s porušením inervácie vnútorných orgánov, krvných ciev, sekrečných žliaz. Rozlišujú sa primárne (príčiny – idiopatická ortostatická hypotenzia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, dedičné senzorické autonómne neuropatie), sekundárne (pri ochoreniach periférneho nervového systému, predovšetkým polyneuropatie – diabetické, amyloidné, porfýriové, uremické, pri ochoreniach centrálneho nervového systému - vysoké poškodenie miechy, nádory zadnej lebečnej jamky, syringomyelia, roztrúsená skleróza, hydrocefalus).

Typickými klinickými syndrómami PVN sú ortostatická hypotenzia, tachykardia v pokoji, fixný pulz, hypertenzia v polohe na chrbte, hypohidróza a anhidróza, impotencia, gastroparéza, zápcha, hnačka, inkontinencia moču, znížené videnie za šera a Hornerov syndróm, spánkové apnoe.

Alkoholická polyneuropatia. Klinika, diagnostika, liečba.

Alkoholická polyneuropatia sa vyskytuje iba u pacientov s chronickým alkoholizmom. Pravidelná konzumácia 100 ml alkoholu denne počas 3 rokov vedie k výskytu polyneuropatie. Zo začiatku prebieha asymptomaticky, neskôr sa objavia mierne príznaky polyneuropatie - úbytok hmotnosti svalov nôh, zníženie alebo strata achilových a kolenných reflexov, parestézie v nohách. Slabosť sa postupne rozvíja, parestézie sa zintenzívňujú, objavujú sa bolesti pálivej povahy „pálenie nôh“. Pri absencii liečby sa proces z distálnych častí rozširuje na proximálne časti končatín. Existujú však varianty s proximálne výraznou slabosťou, ako aj varianty s prevahou pohybových porúch („visiace ruky a nohy“). Dolné končatiny sú postihnuté vždy skôr a závažnejšie ako Horné končatiny. Charakterizovaná hypestéziou v type rukavíc a ponožiek, hyperestézia, distálna hyperhidróza, sú možné trofické poruchy (ortostatická hypotenzia, hypotermia, zhoršená reakcia zreníc, impotencia, spánkové apnoe.). Diagnóza: anamnéza - pravidelné užívanie alkoholu, poradne. Na EMG, axonálnom type poškodenia periférnych nervov, pokles SPI aff. Liečba - NSAID, analgetiká, antikonvulzíva, tricyklické antidepresíva, vitamíny B, detoxikačná terapia, pri poškodení pečene - hepatoprotektory, prípravky kyseliny alfa-lipoovej (tioktacid).

Netraumatické subarachnoidálne krvácanie. Klinika, diagnostika, liečba.

Netraumatické krvácanie v subarachnoidálnom priestore mozgu (SAH) môže byť výsledkom mnohých chorôb. Hlavné príčiny netraumatickej SAH sú:

ruptúra ​​mozgových aneuryziem (CA): 75-80%

prasknuté cerebrálne arteriovenózne malformácie (AVM): 4-5 % prípadov

systémová vaskulitída,

poruchy koagulácie,

kosáčikovitá anémia (často zo súbežnej kosáčikovej anémie CA),

užívanie určitých liekov,

nešpecifikovanej etiológie (u 14-22 % nie je možné určiť konkrétnu príčinu SAH).

Klinický obraz SAH. Hlavným klinickým príznakom SAH je náhla bolesť hlavy s vysokou intenzitou („ako úder do hlavy“), po ktorej nasleduje ožiarenie krku („tečie vriaca voda“). Často bolesť hlavy sprevádza vracanie, svetloplachosť, krátkodobá alebo dlhodobá strata vedomia. Krvný tlak je často zvýšený. Neurologické vyšetrenie zisťuje depresiu úrovne vedomia rôznej hĺbky, možno zaznamenať cerebrálne symptómy, meningeálne symptómy, príznaky poškodenia koreňov niektorých hlavových nervov.

Prieskum. Po prijatí pacienta do neurologickej alebo vedľajšej nemocnice v prítomnosti kliniky SAH je potrebné vykonať:

klinické a neurologické vyšetrenie,

posúdiť úroveň vedomia na stupnici Glasgow Coma Scale (CSG) [adj. 2],

CT vyšetrenie mozgu na overenie SAH a určenie anatomickej formy krvácania,

lumbálna punkcia na overenie SAH, ak na CT nie sú žiadne známky krvácania,

Klasifikačné znaky NAC (Samoilov V.I., 1990)

Podľa etiológie: 1) aneuryzmatické, 2) hypertonické, 3) aterosklerotické, 4) traumatické, 5) infekčno-toxické, 6) blastomatózne, 7) patofemické, 8) nejasné.

Podľa tempa vývoja - akútne (minúty), subakútne (hodiny, dni).

Podľa hlavného neurologického syndrómu: 1) soporózna-komatózna; 2) hypotalamický; 3) meningeálne-psychomotorické; 4) meningeálne-radikulárne; 5) meningeálne-fokálne; 6) epileptický.

Soporous-comatózny syndróm - porušenie vedomia typom strnulosti a kómy, absencia fokálnych symptómov, absencia meningeálnych symptómov počas prvých 2-6 hodín (častejšie, keď praskne aneuryzma prednej komunikačnej tepny sprevádzaná angiospazmus).

Hypotalamický syndróm sa prejavuje katabolickými a vazomotorickými reakciami (prasknutie arteriálnych aneuryziem).

Meningeálny-psychomotorický syndróm sa prejavuje psychomotorickou agitáciou na pozadí absencie fokálnych neurologických symptómov (častejšie v mladom veku).

Meningeálny-radikulárny syndróm - kombinácia lézií mozgových blán a koreňov hlavových nervov(zvyčajne okulomotorické, abducentné, menej často - blok, 1. vetva trigeminu), hlavne pri ruptúre aneuryziem supraclinoidnej časti arteria carotis interna alebo zadného spojiva).

Fokálny meningeálny syndróm je kombináciou meningeálnych symptómov a fokálne príznaky poškodenie mozgu (afázia, monoparéza, anestézia atď.). Je typický pre ložiská v povodiach predných a stredných mozgových tepien.

Princípy lekárskej taktiky

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a okysličenie

U pacienta s poruchou vedomia na GCS 9-12 bodov alebo menej (stupor - kóma) sa má vykonať tracheálna intubácia a má sa začať pomocná ventilácia. Indikáciou pre mechanickú ventiláciu je nielen respiračná, ale aj cerebrálna insuficiencia.

Infúzna terapia

Izoosmolálne kryštaloidy sa podávajú v objeme 50-60 ml/kg denne pri dodržaní princípu „dvoch stresových noriem“ – osmolalita krvi a natrémia a „dvoch noriem“ – glykémia a draslík.

Sympatomimetiká

Dávka sympatomimetík sa volí na základe hypertenzného účinku a so zameraním na absenciu vedľajších komplikácií: tachykardia viac ako 140 úderov za 1 minútu a hemodynamicky významné supraventrikulárne a ventrikulárne srdcové arytmie. Počiatočné dávky dopamínu sú 5-6 mcg / kg-min, adrenalínu - 0,06-0,1 mcg / kg-min, norepinefrínu - 0,1-0,3 mcg / kg-min.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Univerzálnym opatrením je poskytnúť zvýšenú polohu hlavy pacienta (30-45 °). V prítomnosti motorickej aktivity pacienta a (alebo) odporu pacienta voči práci respirátora sa podávajú krátkodobo pôsobiace sedatíva, aby sa nevylúčila možnosť dynamickej štúdie neurologického stavu na dlhú dobu. V prítomnosti konvulzívnej aktivity sa používajú benzodiazepíny a barbituráty (pri absencii arteriálnej hypotenzie). Pri absencii účinku prijatých opatrení sa používajú hyperosmolálne prípravky (manitol, glycerín a hypertonické roztoky sodíka). Antibakteriálna terapia. Enterálna výživa

Začínajú sa enterálnym podávaním glukózo-soľných zmesí, nasleduje prechod na semielementárne alebo nízkokoncentrované vyvážené zmesi priemyselnej výroby.

Kortikosteroidy a metabolicky aktívne lieky

V súčasnosti bolo navrhnutých množstvo liekov, ktoré ovplyvňujú patogénne biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú počas mŕtvice: kortikosteroidy, antioxidanty, antihypoxanty, stabilizátory bunkových membrán, regulátory cholínovej a dopamínergnej aktivity mozgu, vaskulárne aktívne látky. Žiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé údaje o zlepšení výsledkov netraumatickej SAH pri použití týchto látok.

Ďalšie udalosti

Korekcia syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vykonáva pomocou čerstvej zmrazenej plazmy alebo kryoprecipitátu (podľa údajov z koagulogramu).

Na prevenciu tromboembolických komplikácií od tretieho dňa sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo malé dávky (do 20 000 IU / deň) konvenčného heparínu (pri absencii známok vonkajšieho a vnútorného krvácania).

Prevencia stresových vredov sa uskutočňuje včasnou enterálnou výživou a primeranou volemickou podporou. V prípade vredovej anamnézy alebo príznakov gastrointestinálneho krvácania sa používajú H2-blokátory alebo inhibítory protónovej pumpy (omeprazol).

Číslo lístka 25

Fyziológia dobrovoľnej kontroly funkcie močového mechúra. Hlavné syndrómy lézií centrálneho a periférneho pôvodu. Neurogénny močový mechúr.

Akt močenia má dve fázy – fázu plnenia močového mechúra, počas ktorej je inhibovaná činnosť svaloviny močového mechúra, ktorá vytláča moč (detruzor), a dochádza k kontrakcii vnútorného a vonkajšieho zvierača a fáza vyprázdňovania, počas ktorej sa detruzor sťahuje a zvierače relaxujú. Neurogénny močový mechúr - porušenie akumulácie a evakuácie moču v dôsledku poškodenia nervového systému rôzne úrovne- z mozgovej kôry do intramurálneho aparátu močového mechúra. Rozlišujú sa dva typy porúch - 1) centrálne - Pri neúplných poraneniach miechy nad kužeľom ide o inhibičné vlákna (v tomto prípade majú pacienti ťažkosti so zadržiavaním moču, existujú imperatívne nutkania - skoré štádiá roztrúsenej sklerózy ) a dráhy iniciujúce dobrovoľný začiatok močenia (pri porušení dobrovoľnej kontroly nad močením sa vyvíja jeho oneskorenie v dôsledku aktivácie inhibičných sympatických mechanizmov - v neskorých štádiách kompresie chrbtice). Po úplnom prerušení prevodových ciest miechy - trauma, priečne poranenia nad mozgovým kužeľom - v akútnej fáze - retencia moču, následne sa vyvíja zvýšená reflexná aktivita a reflexné vyprázdňovanie močového mechúra - spinálny hyperreflexný syndróm močového mechúra. Prejavy syndrómu sú 1) jeho spastický stav a vyprázdňovanie s objemom moču menším ako 250 ml, 2) malé množstvo alebo absencia reziduálneho moču, 3) ťažkosti s ľubovoľným začiatkom a aktom močenia, 4) provokácia močenia poklepaním. v suprapubickej oblasti alebo podráždenie strií,5 ) vegetatívne príznaky plnenia močového mechúra.

2) periférne - prerušenie sakrálneho reflexného oblúka vedie k retencii moču v dôsledku inhibičného účinku sympatických mechanizmov na vyprázdňovací reflex. Pozoruje sa pri polyneuropatiách, ktoré sa vyskytujú pri poškodení autonómnych vlákien.

Bolesť a nepohodlie v nohách môžu byť signálom, že došlo k porušeniu. nervové vedenie. Ich dôsledkom je hypotrofia tkanív dolnej časti nohy. Takto sa prejavuje neuropatia tibiálneho nervu, nebezpečná pre jej komplikácie.

Čo je tibiálna neuropatia

Ochorenie, pri ktorom je ovplyvnený tibiálny nerv, čo vedie k porušeniu motorických funkcií dolnej časti nohy, sa nazýva tibiálna neuropatia. Súčasne trpia funkcie svalov, ktoré sú zodpovedné za motorickú schopnosť chodidiel a nôh, prstov a členkového kĺbu.

Tento stav spôsobuje nepohodlie a sťažuje chôdzu a je vyjadrený akútnou bolesťou.

Tibiálna neuropatia je periférna neuropatia. Táto skupina zahŕňa rôzne lézie nervy dolných končatín. Takéto patológie študujú traumatológovia a neurológovia a často sa s tým stretávajú špecialisti v oblasti športovej medicíny.

Príčiny ochorenia môžu byť iný charakter. Bez ohľadu na genézu je potrebné bezodkladne poskytnúť starostlivosť, aby sa predišlo vážnejším komplikáciám.

Dôvody rozvoja choroby

Príčiny lézií holennej kosti môžu byť odlišné.

Medzi nimi najčastejšie:

• Traumatické faktor. Zlomeniny, traumy, vyvrtnutia, rany, pretrhnutia šliach a dislokácie môžu viesť ku komplikáciám vo forme neuropatie porušením integrity tkanív alebo kompresiou.
• Zranenia utrpené pri cvičení športu a špecifická deformita chodidla (valgozita), ploché nohy.
• Dlhý syndróm stláčanie.
• Ťažký infekčné choroby a ich komplikácie.
• otravy látky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém.
• Choroby kĺby (koleno a členok).
• Poruchy výmeny procesy v tele spôsobené chorobami endokrinného systému a inými príčinami.
• Nádory nerv.
• Zmeny vaskularizácia nerv.
• Nekontrolovaný príjem drogy a dlhodobú terapiu vedľajšie účinkyčo je nepriaznivý vplyv na neuróny.

Ochorenie vzniká najčastejšie v dôsledku syndrómu tarzálneho tunela, v dôsledku jeho fibrotických zmien v poúrazovom období. Neuropatia je často spôsobená neurodystrofickými poruchami vo svaloch a väzivách. V tomto prípade má patológia vertebrogénnu povahu.

Symptómy

Syndrómy charakteristické pre neuropatiu tibiálneho nervu sú rôzne a závisia od lokalizácie lézie. Ak pacient nemôže stáť na prstoch, ohýbať nohu a súčasne je sťažená motorická aktivita prstov, potom hovoríme o lokalizácii lézie na úrovni podkolennej jamky.

Pacientova chôdza zároveň vyzerá takto: spočíva na päte a nie je schopný vyvaliť nohu na palec. Pri vyšetrení odborník zaznamená atrofiu lýtkových svalov a chodidla. Zníženie Achillovho plexu reflex šľachy. V tých oblastiach, kde je narušená dynamika a trofizmus, pacient zaznamenáva silnú bolesť pri palpácii.

Obzvlášť akútne bolestivé syndrómy sú vyjadrené v traumatickej genéze poruchy. Je to o o zvrátenej precitlivenosti. Na pozadí zranení je tiež zaznamenaná tvorba edému a porúch krvného obehu a výživy, lokalizovaných na údajnom mieste poškodenia nervov.

Ak sa pacient sťažuje na bolesť horiace vlastnosti v oblasti podrážky, ktorá siaha až do oblasti holene, v dôsledku dlhšej chôdze alebo behu lekár nastoľuje otázku prítomnosti syndrómu tarzálneho tunela. Zároveň môžu byť pocity bolesti hlboké a majú tendenciu sa zvyšovať pri chôdzi aj státí.

Pri diagnostickom vyšetrení sa pozoruje hypoestézia okrajov chodidla. Dá sa sploštiť smerom von, prsty sú ohnuté ako vtáčie pazúry, klenba chodidla je často prehĺbená. Motorická aktivita členku zároveň neodhaľuje žiadne nedostatky.

Achillov reflex je tiež neporušený. poznamenal pozitívny príznak Tinel v oblasti vnútorný členokčo sa týka Achillovej šľachy.

Syndróm tarzálneho tunela vytvára podmienky pre progresiu kompresno-ischemického syndrómu. Klinický obraz je: bolesť, parestézia, necitlivosť v prstoch a chodidlách. Tieto symptómy, zhoršené chôdzou, sú vyjadrené v prerušovanej klaudikácii. Príčinou tohto stavu je často opuch alebo hematóm v dôsledku zranenia.

Na úrovni plantárneho stredného (mediálneho) nervu sa ochorenie vyskytuje u profesionálnych bežcov. Charakteristická je bolestivosť a paréza vnútornej časti chodidla. Poklep v oblasti scaphoidea spôsobuje ostrú bolesť pálivej povahy v oblasti palca na nohe.

Ak je nerv postihnutý na úrovni prstov, vzniká charakteristická bolestivosť na klenbe nohy. Vedie pozdĺž základne 2-4 prstov k ich špičkám. Tento stav je najčastejší u žien, ktoré zneužívajú topánky vysoké opätky obéznych pacientov.

Choroba sa objavuje s vekom. Pre tento stav je zaznamenaný Tinelov príznak. Táto patológia sa nazýva "Mortonova metatarzálna neuralgia".

Kalkanodýnia - poškodenie kalkaneálnych vetiev nervu. Takéto poškodenie tibiálneho nervu môže nastať v dôsledku ťažkých bremien na päte, chôdze bez topánok na dlhú dobu, skok z výšky. Hlavným príznakom na určenie tejto patológie je chôdza, pri ktorej osoba trpiaca chorobou nestojí na päte.

Diagnostika

Lekár navrhne pacientovi vykonať nejaké úkony s cieľom posúdiť funkčnosť svalov a stav tibiálneho nervu.

Pre výskum sa vykonávajú tieto kroky:

• Z polohy na bruchu je pacient požiadaný, aby to urobil flexia pohyby v kolenného kĺbu. V čom zdravotnícky pracovník uplatňuje protichodnú silu.
• Z polohy na chrbte sa navrhuje vykonávať ohybové pohyby zastaviť, a otočenie dovnútra, ak existuje odpor vytvorený lekárom.
• Pohyby ohybu a predĺženia prsty nohy.
• Pokus kráčať ďalej ponožky.
• Vyšetrenie reflexyšľachy (podrážky a päty).
• Lekár nastaví lokalizácia poškodenie skúmaním citlivosti postihnutých oblastí.
• stupeň deformácií nohy, prítomnosť zmeny výživy.
• Sú opravené trofický a sekrečných zmien sa odhalí povaha bolesti (CRPS).

Ak chcete začať diagnostikovať ochorenie, zhromažďuje sa anamnéza pacienta. Osobitná pozornosť vzhľadom na prítomnosť zranení, zvýšený stres, choroby s narušeným metabolické procesy, endokrinné patológie, ortopedické ochorenia.

Po zhrnutí a analýze prijatých informácií pristúpia k dôkladnému vyšetreniu a identifikácii miesta poškodenia tibiálneho nervu. Neurológ identifikuje spúšťacie body a prítomnosť Tinelovho symptómu. Pomocou týchto aspektov možno posúdiť úroveň poškodenia nervov.

Ako doplnkové diagnostické vyšetrenie pacientovi možno poradiť nasledujúce typy diagnostika: elektromyografia a elektroneurografia. Pre objasnenie môžete pacientovi priradiť ultrazvukové vyšetrenie.

V prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy je možné vykonať röntgenové vyšetrenie chodidiel, nôh a kĺbov. Niekedy blokáda spúšťacích bodov pomáha odhaliť kompresný charakter neuropatie tibiálneho nervu.

Liečba

Ak patológie pozadia tvorili základ ochorenia, mala by sa začať terapia zameraná na odstránenie hlavných príčin ochorenia. V takýchto prípadoch sa pacientom dôrazne odporúča nosiť ortopedické topánky; terapia zameraná na normalizáciu endokrinnej rovnováhy v tele; liečba artrózy.

Ak sa odhalí kompresná povaha ochorenia, dobrým účinkom budú terapeutické blokády. Ako účinná látka sa používajú lieky ako triamcinolón, diprospan, hydrokortizón s lokálnym analgetikom (lidokaín).

Na zlepšenie stavu nervu je potrebné v celkom určite viesť terapiu zameranú na normalizáciu krvného zásobovania a metabolizmu. Na tento účel vitamíny skupiny B a kyselina nikotínová(vitamín PP). Okrem toho sa pentoxifylín podáva intravenózne. Pozitívny účinok sa pozoruje pri predpisovaní kyseliny alfa-lipoovej.

So syndrómom silnej bolesti je pacientovi predpísané antikonvulzíva a antidepresíva. Ak existujú indikácie, používa sa pri liečbe prostriedkov zameraných na regeneráciu povrchov rany, anticholínesterázových liekov a reparantov.

Na obnovenie motorických schopností a výživu svalov sú predpísané masážne a fyzioterapeutické cvičenia. dobrý efekt majú tiež fyzioterapeutické postupy, ako je UHF, ultrafonoforéza s hydrokortizónovou masťou, vlnové a magnetické procedúry.

V prítomnosti faktorov, ktoré vyvíjajú tlak na kmeň tibiálneho nervu, alebo v dôsledku neúčinnosti konzervatívnej liečby, chirurgická metóda liečbe. Takéto operácie vykonávajú neurochirurgovia. Počas operácie odstraňujú nervové nádory, vykonávajú neurolýzu a dekompresiu.

Následky a komplikácie

Prognóza a účinnosť terapie tibiálnej neuropatie závisí od štádia ochorenia, v ktorom pacient hľadá pomoc. Choroba je dosť vážna. Odstránenie príčiny, ktorá viedla k neuropatii, vedie k úplnému uzdraveniu. Je dôležité vyhľadať pomoc včas a neuchýliť sa k samoliečbe, ktorá môže spôsobiť značné škody a viesť k nezvratným zmenám.

Ak sa stratí čas, liečba sa stáva ťažkou a niekedy nemožnou úlohou. S včasným prístupom k liečebný ústav prognóza je pozitívna. Je dôležité správne dodržiavať všetky predpisy lekára.

Pri prvých príznakoch ochorenia nemôžete odložiť návštevu lekára. To môže situáciu zhoršiť a spôsobiť viac vážne problémy a choroba.

Ak ignorujete príznaky neuropatie tibiálneho nervu, potom existuje riziko imobilizácie kĺbu, čo vedie k úplnej invalidite a invalidite.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri neuropatii tibiálneho nervu zahŕňajú aktívnu motorickú záťaž, striedajúcu sa s odpočinkom, nosenie kvalitnej obuvi so stredným podpätkom, zdravý životný štýlživot, vzdanie sa zlých návykov.

Komu dôležité aspekty pri prevencii ochorenia treba upozorniť na kontrolu telesnej hmotnosti a endokrinnú rovnováhu organizmu. Traumatickému riziku sa treba vyhnúť vždy, keď je to možné. To je dôležité najmä pre športovcov a starších ľudí.

Udržiavanie zdravia a včasná liečba vnútorných chorôb pomôže vyhnúť sa nepríjemné prekvapenia z centrálneho nervového systému. Navyše je zodpovedný za taký dôležitý moment - motorickú aktivitu človeka.

Nervový systém áno podstatnú funkciu v tele reguluje fungovanie všetkých systémov a poskytuje citlivosť. Ak dôjde k poškodeniu tibiálneho nervu, končatina prestane normálne fungovať a človek začne krívať.

Malo by byť zrejmé, že je možné obnoviť nerv iba včasným začatím liečby. Ak je vážne zničená, potom sa človek s najväčšou pravdepodobnosťou nikdy nebude môcť vrátiť do normálneho života a noha nebude fungovať správne. Neuropatia vyžaduje naliehavé odvolanie vyhľadajte lekára, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Tibiálny nerv patrí do sakrálneho plexu, pokračuje v sedacom nervu. Vzniká v podkolennej jamke a prebieha pozdĺž lýtkový sval, leží na podkolennom a podkolennom svale. Tibiálny nerv dosiahne flexor retinaculum a tam sa rozdelí na posledné vetvy.

Tibiálna neuritída je zápalová patológia, pri ktorej sa pacient obáva bolesti, svalová slabosť v mieste zápalu. Často sa pozoruje aj strata citlivosti, človek nemôže normálne pohybovať nohou, čo spôsobuje krívanie.

Neuropatia sa označuje ako periférne mononeuropatie dolných končatín. Patológia sa vyskytuje pomerne často, najmä u športovcov, zatiaľ čo ochorenie sa často vyskytuje v dôsledku rôznych zranení. Liečba zápalu nervov sa musí vykonávať najmä u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Dôvody

Neuritída tibiálneho nervu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Zranenia. Môže ísť o vykĺbenie členku, zlomeninu predkolenia alebo zlomeninu holennej kosti. K poškodeniu nervov často dochádza, keď opakované zranenia u športovcov.
• Stláčanie chodidla a jeho nepohodlná poloha, napríklad ak je noha upnutá ťažkým predmetom.
• Deformácia chodidla, napríklad ploché nohy, duté chodidlo.
• Patológie kolenného alebo členkového kĺbu, napríklad artritída, artróza, dna.
• Metabolické poruchy, endokrinné patológie, najmä diabetes mellitus.
• Poruchy krvného obehu, ako napríklad vaskulitída.
• Nervový nádor.
• Otrava škodlivé látky vrátane alkoholizmu;
• Infekcie, v tomto prípade je pravdepodobnosť polyneuritídy vysoká.

Náchylnejší na výskyt ochorenia sú športovci, najmä bežci a ľudia, ktorí dlho chodia. Choroba sa tiež často vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v nebezpečnom podniku, znášajú ťažké bremená a riskujú zranenie nôh.

Náchylnejší sú aj obézni ľudia, keďže záťaž chodidla sa veľmi zvyšuje, môže dôjsť k deformácii a poškodeniu nervov. Z rovnakého dôvodu môžu ženy, ktoré neustále chodia v podpätkoch, ochorieť, najmä v starobe a s prítomnosťou nadváhu. Náchylnejší sú aj ľudia, ktorí nosia topánky s tenkou podrážkou alebo chodia naboso a pri skákaní môže dôjsť k poškodeniu päty.

Symptómy

Príznaky neuropatie tibiálneho nervu závisia od toho, ktorá časť lézie sa vyskytla, takže podrobnejšie zvážime príznaky patológie.

Známka zovretého nervu v podkolennej jamke

Ak dôjde k porušeniu v podkolennej jamke, osoba nemôže ohýbať nohu a normálne pohybovať prstami. Pacient chodí, došľapuje na pätu a nemôže sa oprieť o palec nohy, dochádza k svalovej atrofii v predkolení a chodidle, pričom dochádza k jeho deformácii.

Ak bola príčinou zranenie, potom sa pozoruje opuch, precitlivenosť, poruchy krvného obehu, bolesť. V iných prípadoch pacient stráca citlivosť v dolnej časti nohy a chodidla, bolesť môže byť iná, zvyšuje sa pri chôdzi.

Ak je noha postihnutá v oblasti stredného nervu, pacient sa sťažuje na bolesť v chodidle, ktorá sa periodicky objavuje a pálenie je tiež často znepokojujúce. Ak je postihnutý nerv v prstoch, potom je bolesť lokalizovaná v chodidle a prstoch a zvyšuje sa pri státí a chôdzi. Pri poškodení päty sa v tejto oblasti vyskytuje bolesť, necitlivosť, brnenie, zvrátenie citlivosti.

Ak máte bolesť, necitlivosť alebo pocit pálenia v nohe, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Treba pochopiť, že v priebehu času môže choroba postupovať a nerv zomrie, čo nevyhnutne povedie k úplnej strate citlivosti. V konečnom dôsledku môže dôjsť k paralýze končatín a pacient sa stane invalidným.

Diagnostika

Iba lekár dokáže správne diagnostikovať chorobu, takže prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je vyhľadať pomoc v nemocnici. Neuritídu spravidla lieči neurológ, ale v prípade zranení musí pacient najskôr kontaktovať traumatológa, aby začal s liečbou zlomeniny, ak je prítomná.

Pri odvolávaní sa na neurológa lekár najprv vykoná anamnézu, ktorá vám umožní identifikovať príčinu ochorenia. Špecialista by mal byť informovaný, ak došlo k nedávnym zraneniam alebo ak existujú chronické patológie, ochorenia kĺbov atď. Ďalej lekár vykoná vyšetrenie, skontroluje citlivosť končatiny, jej výkon, čo pomáha identifikovať oblasť poškodenia nervu.

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie toho, ako vážne je nerv poškodený, môže byť pacient poslaný na nasledujúce štúdie:

• Elektromyografia je test, ktorý kontroluje svalovú aktivitu;
• Elektroneurografia je štúdia, v ktorej sa kontroluje rýchlosť nervových impulzov;
• Rádiografia sa vykonáva podľa indikácií;
• Terapeutická a diagnostická blokáda trigénnych bodov, v tomto prípade sa do postihnutej oblasti vstrekne liek, aby sa presne určil stupeň poškodenia nervov;
• CT, MRI - tieto metódy sú presnejšie a umožňujú identifikovať patológiu aj v kontroverzných prípadoch.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba zápalu holennej kosti uskutočňuje konzervatívne. Terapia je komplexná, v prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia.

Ak patológia vznikla v dôsledku infekcie, musí sa identifikovať a odstrániť ochorenia kĺbov lekári ich liečia, predpisujú nosenie ortéz a užívajú lieky. Pri cukrovke je potrebné dosiahnuť zníženie hladiny cukru, na to je predpísaná diéta a vhodné lieky.

Medikamentózna liečba neuritídy spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• Ak je neuropatia spojená s kompresiou nervu, to znamená so stláčaním, napríklad s nádorom alebo v dôsledku edému tkaniva, potom je predpísaná terapeutická blokáda s protizápalovým a analgetikom, napríklad hydrokortizolom.
• Na zlepšenie výživy nervu a krvného obehu v tkanivách sú predpísané vitamíny B, pentoxifylín a kyselina nikotínová.
• Na regeneráciu slizníc a kože sú predpísané reparanty, ale podľa niektorých indikácií. Tieto lieky zahŕňajú Actovegin a Solcoseryl.
• Anticholínesterázové lieky sú predpísané na potlačenie nervovej excitability, medzi takéto lieky patrí Ipidacrin;
• Pri silnej bolesti sú predpísané antidepresíva, napríklad amitriptylín.

Pacientom sa poskytuje aj fyzioterapia, fyzioterapia a masáž. Na liečbu nervov sa používa magnetická terapia, UHF, elektroforéza a ďalšie postupy. Fyzioterapeutická liečba v kombinácii s cvičebnou terapiou pomáha zlepšiť krvný obeh v tkanivách a urýchliť zotavenie, ako aj posilniť svaly.

Operácia je naplánovaná na ťažké prípady keď konzervatívne metódy nepomáhajú, ako aj v prítomnosti veľkých nádorov, ktoré stláčajú nerv. Indikácie pre operáciu sú silná bolesť, zhoršená citlivosť končatiny. Tiež lekári môžu obnoviť nerv po zranení, ak sa na ňom vytvorili jazvy a zrasty.

Taktiež v období liečby je potrebné sa správne stravovať, jedlo by malo byť vyvážené a chutné, ale nemalo by sa dovoliť priberanie, preto by malo byť aj diétne. Pre rýchle uzdravenie nervová potreba jesť mäso, droždie, zeleninové šťavy, mlieko, syr.

Ľudové prostriedky

Liečba neuritídy by sa preto mala vykonávať pod dohľadom lekára ľudové prostriedky možno použiť iba v kombinácii na zmiernenie stavu. Stojí za to to pochopiť ľudová liečba nie je všeliekom, takže nebude možné zbaviť sa neuropatie bez fyzioterapie a užívania potrebné lieky. Musíte tiež pamätať na to, že je veľmi dôležité najprv identifikovať a odstrániť príčinu patológie, a to je možné len počas vyšetrenia v nemocnici.

Pri zápaloch nervov dobre pomáha bylinná liečba, najmä harmanček, ktorý pôsobí protizápalovo a mierne sedatívne. Harmanček je možné uvariť ako čaj a piť počas dňa, ako aj relaxačné kúpele alebo obklady na pokožku. boľavé miesto. Lipové kvety, materina dúška, valeriána lekárska, potieranie s jedľový olej.

Tradiční liečitelia odporúčajú kombinovať terapeutické kúpele a trenie, ako aj otepľovacie obklady. Na začiatok by si mal pacient ľahnúť na 10-15 minút do teplého kúpeľa, voda by nemala byť horúca. Po vodné procedúry musíte postihnuté miesto dobre masírovať jedľovým olejom, po ktorom môžete boľavé miesto zahriať napríklad teplým pieskom.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju zápalu holennej kosti, musíte sa najprv postarať o nohy. Ak človek športuje a jeho telo podstupuje veľkú záťaž, je potrebné pravidelne ho vyšetrovať odborníkom a tiež používať na tréning špeciálnu a pohodlnú obuv.

Ľuďom s nadváhou sa odporúča, aby ju stratili, aby sa znížilo zaťaženie chodidiel a zabránilo sa ich deformácii. Ženám, ktoré neustále nosia podpätky, sa odporúča, aby sa počas dňa prezliekli a urobili liečebná gymnastika pre chodidlá, aby si nohy oddýchli a krvný obeh v nich sa normalizoval.

Hlavnou komplikáciou zápalu holennej kosti je paréza nohy, ktorá vedie k invalidite. Preto sa neoplatí odkladať liečbu.

Video: "Nervózne" zdravie. Kontrola tibiálneho nervu