Loozerove zóny sú typickým príkladom patologickej transverzálnej funkčnej kostnej remodelácie. Zvyčajne sú diagnostikované v štádiu, keď je rádiografický obraz jasne vyjadrený a pripomína zlomeninu kosti v štádiu konsolidácie. Na röntgenových snímkach je viditeľná priečna alebo takmer priečna línia, ktorá sa formálne nelíši od línie zlomeniny. V blízkosti tejto línie je kosť skleroticky prestavaná na vzdialenosť niekoľkých milimetrov až 2-3 cm, v závislosti od veľkosti postihnutej kosti a trvania procesu. Oblasť sklerotickej reštrukturalizácie sa postupne mení na normálnu kostnú štruktúru. OD vonku kosti, postihnutá oblasť je obklopená hladkými, hladkými periostálnymi vrstvami, pripomínajúcimi kalus, od ktorej sa tento periostový osteofyt líši len pravidelnejším vretenovitým alebo polofúzovitým tvarom.

Jednou z odrôd funkčnej reštrukturalizácie kosti je Deutschlanderova choroba (pochodujúca zlomenina, pochodová noha), o ktorom budeme diskutovať nižšie.

Deutschlanderova choroba: klinika, diagnostika a liečba pochodovej zlomeniny

fotka "a"- 2 týždne po nástupe bolesti v diafýze II metatarzálnej kosti tenká čiara pripomínajúca zlomeninu („pochodovanie“);
fotka "b"- po 2 mesiacoch je diafýza zhrubnutá v dôsledku periostálnych vrstiev na úrovni priečnej zóny reštrukturalizácie.

Prvýkrát bol opísaný v roku 1885 medzi vojakmi, ktorí prešli dlhým prechodom, a preto sa nazýval „ pochodová noha"a neskôr - v ére rádiológie -" pochodová zlomenina". Toto ochorenie sa teraz vyskytuje aj u vojakov, turistov, športovcov po nesprávnom dávkovaní záťaže, ako aj u žien po prezutí a zvýšenej záťaži nôh.

POLIKLINIKA

Deutschlanderova choroba začína bolesťou pri chôdzi v zadnej časti pochodujúcej nohy, opuchom a krívaním.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie v prvých dňoch neodhalilo žiadnu patológiu pri Deutschlanderovej chorobe. Už na 3-4 deň je však na štrukturálnych röntgenových snímkach pri starostlivom vyšetrení možné zistiť najtenšiu filamentóznu líniu v diafýze II alebo III metatarzálnej kosti, prechádzajúcu priečne alebo šikmo, pripomínajúcu líniu zlomeniny, ale nie sprevádzané posunutím fragmentov (pozri fotografiu vyššie).

Po 5-10 dňoch s „pochodovou zlomeninou“ je možné zistiť jemné periostálne vrstvy, ktoré v priebehu nasledujúcich 3-5 týždňov rýchlo rastú a majú formu vretena. Priečna línia sa rozširuje a stáva sa jasne viditeľnou. Ak zaťaženie pokračuje, vrstvy periostu sa môžu stať extrémne hojnými, pripomínajúcimi nadmerný kalus. Po lézii jednej kosti sa v priľahlej metatarzálnej kosti môže objaviť zóna patologickej remodelácie.

Pochodová zlomenina je stresová zlomenina tarzálnych kostí. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku nadmernej a dlhej chôdze. Ochorenie sa často vyskytuje u vojakov a vojenského personálu po nútenom pochode. Patológia je charakteristická aj pre športovcov, ktorí sa podrobujú nadmernej fyzickej námahe.

Metatarzálna zlomenina sa často vyskytuje v dôsledku nepohodlné topánky, prepätie počas cvičenie. hlavný dôvod patológia - výskyt jednej alebo viacerých trhlín v zahustenej časti metatarzálnej kosti.

V kostiach dolnej časti nohy sa často vytvára stresová zlomenina, viac holennej kosti. AT rozdielne podmienky dochádza k svalovej nerovnováhe dolných končatín k nákladom. Ochorenie sa často prejavuje v opätovné vykonanie cvičenia.

Mechanizmus vývoja pochodovej nohy

Pochodová zlomenina chodidla sa nazýva aj Deichlanderova choroba. Patologické zmeny sa vyskytujú v strednej časti metatarzálnej kosti. Kostné tkanivo sa začína obnovovať v dôsledku mechanických a staticko-dynamických faktorov.

Vo väčšine prípadov sa trhliny vyskytujú iba na jednej kosti. Existuje možnosť súčasného alebo postupného poškodenia niekoľkých kostí. Pri pochodovej nohe dochádza k patologickej transformácii kostného tkaniva. Tento proces nesúvisí s zápalový proces alebo nádor.

Kto je ohrozený

Pochodové zlomeniny chodidla alebo nohy sa vyskytujú u ľudí rôznych profesií. Toto ochorenie je ovplyvnené rôzne faktory. Riziková skupina zahŕňa:

1. Mladí branci. Osoba sa dostane do špeciálnych podmienok, za ktorých môže byť potrebné nosiť nepohodlnú obuv. Rekruti sa musia vysporiadať s nadmerným fyzickým stresom. Tieto faktory prispievajú k tomu, že na tenkých kostiach sa objavujú jednotlivé alebo viacnásobné trhliny.
2. Profesionálni turisti a amatéri aktívny odpočinok. V tomto prípade je človek konfrontovaný s únavovou pochodovou zlomeninou. Musí dlho chodiť po členitom horskom teréne. Celá záťaž padá na nohy – telesná hmotnosť, batoh a doplnkové vybavenie.
3. Športovci. Keď sa človek pripravuje na súťaž, zaťažuje sa vyčerpávajúcimi tréningami. V dôsledku toho existuje vysoké riziko zraniť sa.
4. Ľudia, ktorí trávia väčšinu času na nohách. Môžu to byť kaderníci, predajcovia, sťahováci, zdravotníci, kuriéri.

Patológia sa vyskytuje v dôsledku funkčného preťaženia nohy. Nie je spojená so zápalovým procesom alebo onkologickými novotvarmi.

Symptómy a štádiá

Mnoho ľudí chce vedieť, aké sú znaky pocitu a príznakov pochodovej zlomeniny. Keď sa objavia trhliny, silné syndróm bolesti. Existuje niekoľko štádií vývoja patológie.

Akútna

Marcová zlomenina kosti akútna forma sa prejavuje akútnou bolesťou. Dochádza k silnému prepätiu a miernemu opuchu. Pocit bolestivosti je trvalé, a začne postupne ustupovať 2-3 dni po poranení.

subakútna

S pochodujúcou zlomeninou kosti subakútna forma bolestivosť sa pravidelne zvyšuje a ustupuje. Osoba zažíva obdobia úľavy a intenzívnej bolesti.

Chronický

Bolestivosť sa začína postupne zvyšovať. Po chvíli človek nemôže chodiť samostatne, pretože existuje ostrá bolesť. Noha veľmi opuchne, čo sťažuje nosenie topánok.

V postihnutej oblasti vzniká hustý opuch. Koža sa stáva citlivejšou. Zmena odtieňa koža vyskytuje zriedkavo.

Prvá pomoc

Pri prijímaní zlomeniny pochodujúcej kosti si musíte dať nohu tvrdý povrch a poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Je dôležité skontrolovať poškodené miesto, či nemá iné poškodenia a zranenia. Dá sa zavolať ambulancia a podstúpiť klinické vyšetrenie.

Prvá pomoc:

• uvoľnenie nohy z topánok;
• na zmiernenie stavu môžete užívať anestetický liek;
• odporúča sa zdvihnúť zlomenú končatinu a umiestniť valček (môžete zlepšiť odtok krvi z poškodenej oblasti).

Na zmiernenie stavu a zabránenie opuchu sa môžu aplikovať chladivá. Lekárne predávajú špeciálne ľadové balíčky. Zabaľte ho do uteráka, aby ste predišli omrzlinám.

Liečba

Vo väčšine prípadov zlomenina pochodu nevyžaduje prvú pomoc, ako aj drastické opatrenia. Liečba je založená na použití konzervatívnych techník. Nasledujú terapie a odporúčania na rýchle zotavenie:

1. Je dôležité vylúčiť negatívny vplyv nepriaznivé faktoryčo viedlo k nástupu pochodovej choroby. Je potrebné poskytnúť nohe úplný odpočinok, vylúčiť fyzické cvičenie, ktoré sú spojené s dlhotrvajúcim tlakom na chodidlo.
2. Odlievanie sadry. Vďaka tomu môžete výrazne zmierniť tlak na metatarzálnu kosť, chrániť sa pred zbytočným pohybom v končatine.
3. Nosenie špeciálnej obuvi a ortopedických vložiek. Pomáhajú prerozdeľovať záťaž, aby sa kosť rýchlejšie zotavila.
4. Fyzioterapeutické procedúry. Po konzultácii a diagnóze môže lekár pacientovi predpísať priebeh magnetoterapie, elektroforézy, ozoceritu. to efektívne postupy, ktoré prispievajú k rýchlej regenerácii končatín a zníženiu bolesti.
5. Okrem toho sú predpísané masti a gély, ktoré majú lokálny protizápalový a analgetický účinok.
6. Užívanie liekov na doplnenie vápnika v tele. to dôležitý prvok, ktorý je stavebný materiál pre telo. Pomáha vápnik rýchle uzdravenie kosti.

Ak sa liečba začne neskoro, dochádza k pomalej reštrukturalizácii kostnej štruktúry. Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste sa poradiť s lekárom a urobiť röntgen. Ak chcete presne určiť poškodenú oblasť, môžete urobiť tomografiu.

Účinky

Ak sa pacient nechce liečiť a nedodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, môže čeliť nasledujúcim nepríjemným následkom:

• ťažká deformácia chodidla;
• rozvoj artrózy;
• ak kosť nesprávne zrastá, pri dlhodobom zaťažení sa objaví bolestivosť;
• pohyb v chodidle je obmedzený.

Ak je pacient pridelený správna liečba, predpoveď na úplné zotavenie a priaznivé zotavenie. Po terapii sa človek bude môcť vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo výskytu vá ne zranenie v oblasti metatarzálnej, musia sa prijať preventívne opatrenia. Je možné zdôrazniť nasledujúce odporúčania:

• nie je možné nezávisle diagnostikovať zlomeninu alebo výskyt trhliny (v tomto prípade je dôležité poradiť sa s lekárom o pomoc);
• nosenie pohodlnej obuvi, ktorá zodpovedá veľkosti;
• vylúčenie dlhých prechádzok;
• pravidelné návštevy lekára pre preventívne vyšetrenie včas identifikovať problém;
• dodržiavanie všetkých odporúčaní a pravidiel od ortopéda.

Lekár musí brať do úvahy stav tela a kostného tkaniva. Pochodová zlomenina nie je pre človeka smrteľná, pretože v priebehu života sa človek stretáva s rôznymi léziami kostry a kostí končatín.

Pochodová noha (Deichlanderova choroba) patrí do skupiny chorôb, ktoré sú spôsobené patologickou reštrukturalizáciou kostí. Patologický proces sa vyvíja spravidla v 2. metatarzálnej kosti, menej často v 3., ešte zriedkavejšie v 4. alebo 5. Pre 1. metatarzálnu kosť nie je takéto ochorenie vôbec typické. U mnohých pacientov proces remodelácie kostnej štruktúry postihuje iba jednu metatarzálnu kosť. V niektorých prípadoch ortopédi a traumatológovia pozorujú zapojenie niekoľkých kostí do patologického procesu, najskôr na jednej nohe a potom na druhej.

Príčiny

1. Pochodovú nohu často nájdeme u mladých vojakov po dlhých pochodoch;
2. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí nosia veľmi úzke a nepohodlné topánky;
3. Najviac zo všetkého sú ľudia s plochými nohami predisponovaní k tejto chorobe;
4. Profesionálni športovci (dlhodobá fyzická aktivita, gymnastika);
5. Choroba z povolania u pracovníkov baletu;
6. Predĺžená pozícia stojacej osoby (kaderník, operačný chirurg);
7. Toto ochorenie sa často vyskytuje u ľudí, ktorých povolanie je spojené s predĺženou chôdzou alebo zdvíhaním závažia.

Klinický obraz

V traumatológii sa rozlišujú dve formy priebehu ochorenia:

1. Ostrá forma. Vyskytuje sa 2-4 dni po vystavení traumatickým alebo provokujúcim faktorom;
2. Primárne chronická forma.

Symptómy

1. Človek zrazu má silná bolesť pri chôdzi, ktoré sú lokalizované v strednej časti chodidla;
2. Neistá chôdza;
3. Krívanie niekoľko týždňov alebo mesiacov;
4. Pri vyšetrovaní zadnej časti chodidla sa upozorňuje na skutočnosť, že nad diafýzou postihnutého patologický proces metatarzálna kosť sa objavila nevýrazne obmedzený pevný opuch;
5. Mäkké tkanivá dorza nohy sú edematózne;
6. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje hyperémia (začervenanie) kože nad miestom poranenia;
7. Koža nad postihnutou metatarzálnou kosťou je citlivá;
8. Všeobecné reakcie tela vo forme horúčky, malátnosti alebo ospalosti nie sú pozorované;
9. Ukazovatele biochemická analýza krv v normálnom rozmedzí.

Prečo sa vyskytuje Deichlanderova choroba

Ak zvážime povahu pochodovej nohy, zistíme, že s tým nemá nič spoločné zápalové ochorenia alebo nádorový proces.

Deichlanderova choroba je spôsobená špeciálnym typom patologickej reštrukturalizácie a transformácie kostného tkaniva v oblasti diafýzy metatarzálnych kostí.

Patofyziologické procesy v kostiach sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov, napríklad zmena mechanických a staticko-dynamických funkcií v dôsledku fyzického preťaženia chodidla. Ak sa pozriete na postihnutú kosť pod mikroskopom, môžete vidieť, že na niektorých miestach metatarzálnej kosti sa kostné tkanivo vstrebalo a nahradilo ho nové normálne. kostných štruktúr. Pred niekoľkými rokmi sa v traumatológii pochodová noha považovala za skrytú zlomeninu a mala rôzne tituly- "neúplná zlomenina metatarzálnej kosti" alebo "mikrofraktúry metatarzálnej kosti." Názvy „pochodová zlomenina“ a „náborová zlomenina“ teda nemajú žiadny základ a zachovali sa historicky.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa pacient podrobuje röntgenovému vyšetreniu kostí nohy.

Typický röntgenový snímok:

1. V diafýze postihnutej metatarzálnej kosti (bližšie k hlave) sa štrukturálny vzor postihnutého kostného tkaniva v priebehu času mierne mení;
2. Diafýza metatarzálnej kosti prechádza priečne alebo mierne šikmo umiestnený pruh osvietenia. Môže byť široká niekoľko milimetrov a je to malá oblasť prestavby kostí;
3. Diafýza metatarzálnej kosti na röntgenovom snímku je rozdelená, ako keby, na dve časti;
4. Charakteristickým znakom je, že dva fragmenty diafýzy nie sú voči sebe posunuté;
5. Okolo metatarzálnej kosti sú periostálne výrastky vo forme zátvoriek;
6. V niektorých prípadoch kostné výrastky vyzerajú ako vytvorený kalus (fusiform). Táto skutočnosť môže sťažiť diagnostiku;
7. S progresiou ochorenia zostáva metatarzál vždy zhrubnutý a zhutnený.

Je potrebné vykonať odlišná diagnóza medzi osteomyelitídou, tuberkulózou, neoplastickým procesom, inými zlomeninami a zápalovými ochoreniami.

Traumatológ by si mal vždy pamätať, že v prvých dňoch po nástupe ochorenia môžu byť údaje z röntgenového vyšetrenia v normálnom rozmedzí, preto by sa po určitom čase malo vykonať kontrolné röntgenové vyšetrenie.

Snímky sa robia dovtedy, kým sa choroba neprejaví na röntgenových snímkach.. Pre viac skoré štádia vývoj Deichlanderovej choroby na účely diagnostiky, možno použiť scintiografiu a MRI.

Celkové trvanie Deichlanderovej choroby je 3-4 mesiace.

Prognóza a výsledok sú priaznivé.

Liečba

Deichlanderova choroba sa lieči konzervatívne. Princípy terapie sú založené na eliminácii patogenetický mechanizmus ktorá chorobu spôsobila. U takýchto pacientov nie je indikovaná operácia.. Termín konzervatívna liečba pacient pokrýva celé obdobie reštrukturalizácie kostí.

Pacientovi sú predpísané špeciálne ortopedické vložky. Uvoľňuje sa pri dlhšom státí alebo chôdzi, musí sa chodidlu poskytnúť odpočinok a vyloženie.

Na klinike je predpísaná fyzioterapia a masáž. dobrý efekt podávať aplikácie s ozoceritom a parafínom, elektroliečbu. Pri liečbe Deichlanderovej choroby môžete použiť otepľujúce masti, napríklad "Fastum-gel". Doma sa pacientovi odporúča urobiť teplé kúpele na nohy morská soľ alebo liečivých bylín.

Pacientovi s pochodovou nohou je pridelená statická gymnastika, ktorá je zameraná na uvoľnenie svalov dolnej časti nohy.

Prevencia

1. Včasná diagnostika a liečba funkčná nedostatočnosť zastaviť;
2. Nosenie ortopedické vložky a supinátorov;
3. Nosenie pohodlnej obuvi;
4. Vylúčenie období dlhej chôdze;
5. Vylúčenie období dlhodobého státia na nohách;
6. Odborné skúšky (športovci, umelci, predškoláci);
7. Kariérové ​​poradenstvo (odporúčania ortopéda pri výbere povolania).

- toto je patologická zmenaštruktúra metatarzálnych kostí, ktorá je výsledkom nadmerného zaťaženia. Rozvíja sa u vojakov najmä na začiatku služby, ako aj po posilnenom drilovom výcviku, pochodoch a krížoch. Môže sa vyskytnúť u ľudí, ktorých povolanie si vyžaduje neustále státie na nohách, nosenie ťažkých bremien alebo dlhú chôdzu. Predisponujúce faktory sú ploché nohy a nosenie nepohodlných tesných topánok. Prejavuje sa bolesťou v oblasti chodidiel, niekedy - ostrou, neznesiteľnou. Bolesť sa zhoršuje pri námahe a je sprevádzaná lokálnym opuchom nohy. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky. Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

ICD-10

M84.4 patologické zlomeniny nezaradené inde

Všeobecné informácie

Marchová noha (recruitova choroba, pochodová zlomenina, Deutschlanderova choroba) je ochorenie spôsobené patologickou prestavbou metatarzálnych kostí v dôsledku nadmernej záťaže. Môže byť akútna alebo chronická, ale častejšie má primárny chronický priebeh. Je liečená konzervatívne, vykonávaná odborníkmi v oblasti traumatológie a ortopédie, končí úplné zotavenie.

Dôvody

Pochodová noha sa pozoruje u vojakov, športovcov a ľudí, ktorých povolanie je spojené s dlhou chôdzou, státím alebo nosením ťažkých bremien. Pravdepodobnosť vývoja sa zvyšuje s použitím nepohodlných topánok a plochých nôh. Podľa štúdií vykonaných v r rozdielne krajiny, ľudia s nízky level zaužívané fyzická aktivita. Predpokladá sa, že je to spôsobené nižšou pevnosťou kostí. Nie je náhoda, že ďalšou kategóriou takýchto pacientov sa dnes čoraz viac stávajú turisti - kancelárski pracovníci, ktorí počas prázdnin aktívne „behajú“ po turistických atrakciách v nepohodlných topánkach.

Patogenéza

Pri Deichlanderovej chorobe dochádza k zmenám v strednej (diafyzárnej) časti metatarzálnych kostí. Patologická prestavba kostného tkaniva v tento prípad v dôsledku zmenených mechanických a staticko-dynamických faktorov. Najčastejšie sa do procesu zapája druhá metatarzálna kosť, menej často - III, ešte menej často - IV a V. Takéto rozdelenie je spôsobené zvláštnosťami zaťaženia chodidla pri státí a chôdzi, pretože v takýchto prípadoch je vnútorná a stredné časti chodidla sú „zaťažené“ viac. I metatarzálna kosť nie je nikdy ovplyvnená. Je to pravdepodobne kvôli nej vysoká hustota a silu.

Zvyčajne je postihnutá jedna kosť, aj keď sú možné súčasné aj následné lézie niekoľkých kostí na jednej alebo oboch nohách. Zistilo sa, že pochodová noha je špeciálny typ transformácie kostného tkaniva, ktorý nie je spojený s nádorom alebo zápalom.

Názory odborníkov na povahu škôd sa zároveň stále rozchádzajú. Niektorí veria, že reštrukturalizácia kosti je sprevádzaná neúplnou zlomeninou alebo takzvanou "mikrofraktúrou". Iní sa domnievajú, že termín „pochodová zlomenina“ by sa mal považovať za zastaraný a nepravdivý, pretože dochádza iba k lokálnej resorpcii kostného tkaniva, ktoré je následne nahradené normálnou kosťou bez tvorby kalusu.

Príznaky marcovej nohy

Existujú dva klinické formy ochorenia: akútne a primárne chronické. Prvý sa pozoruje menej často, vyvíja sa 2-4 dni po výraznom prepätí (napríklad dlhý nútený pochod). Druhý vzniká postupne, postupne. Jej príznaky sú menej výrazné. Neexistuje žiadna anamnéza akútnej traumy s pochodujúcou nohou. Pacienti s touto diagnózou sa niekedy sťažujú na intenzívne neznesiteľná bolesť v strede chodidla.

Objavuje sa krívanie, chôdza sa stáva neistou, pacienti sa snažia ušetriť poranenú končatinu. Pri vyšetrení je prítomný lokálny edém nad strednou metatarzálnou kosťou a hustejší opuch v postihnutej oblasti. Citlivosť kože v tejto oblasti sa zvyšuje. Hyperémia (sčervenanie kože) je zaznamenaná pomerne zriedkavo a nikdy nie je výrazná. Pacienti tiež nikdy nezažijú celkové príznaky: nedochádza ani k zvýšeniu telesnej teploty, ani k zmene biochemického alebo morfologického obrazu krvi. Bolesť môže pretrvávať týždne alebo dokonca mesiace. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je 3-4 mesiace. Choroba končí úplným uzdravením.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe prieskumu, vyšetrenia a röntgenových údajov. V tomto prípade obraz získaný v priebehu röntgenové vyšetrenie. V prípade Deichlanderovej choroby v oblasti diafýzy postihnutej metatarzálnej kosti (niekedy bližšie k hlave, niekedy bližšie k základni, v závislosti od lokalizácie funkčne najviac preťaženej oblasti) dochádza k zmene štruktúrneho vzoru. odhalené. Určuje sa šikmý alebo priečny pás osvietenia (Loozerova oblasť osvietenia) - oblasť prestavby kostí. Vyzerá to, že metatarzálna kosť je rozdelená na dva fragmenty. Na rozdiel od röntgenového obrazu so zlomeninou však v tomto prípade nie je pozorovaný žiadny posun.

Následne sa okolo postihnutého úseku kosti objavia periostálne výrastky. Najprv sú tenké a jemné, potom sú husté, podobne ako vretenovitý kostný kalus. Neskôr zóna osvietenia mizne, vzniká skleróza. V priebehu času sa vrstvy periostu rozpúšťajú. V tomto prípade zostáva kosť navždy zahustená a zhutnená. Charakteristickými znakmi sú absencia akútne zranenie, typická lokalizácia poškodenia, ako aj prítomnosť zóny preusporiadania pri absencii premiestnenia fragmentov a zachovania správna forma kosti. Majte na pamäti, že počas prvých dní alebo týždňov rádiologické príznaky choroba nemusí byť prítomná. Preto, kedy charakteristické príznaky niekedy je potrebné vykonať niekoľko rádiografií s určitým časovým intervalom.