Syndróm karpálneho tunela alebo syndróm karpálneho tunela je ochorenie, ktoré patrí do veľkej skupiny kancelárskych ochorení. V skutočnosti môže existovať niekoľko dôvodov pre túto patológiu, vrátane chorôb miechy, ale stále najčastejšou príčinou syndrómu karpálneho tunela sú neustále monotónne pohyby v zápästí.

Nie je prekvapujúce, že tí, ktorí trávia veľa času pri počítači, predovšetkým pracovníci v kancelárii, sú náchylnejší na túto chorobu. V skutočnosti je rozsah profesií, ktoré vedú k syndrómu získania tunela, pomerne široký a neobmedzuje sa len na kancelárske profesie. Do rizikovej skupiny patria pokladníci v supermarketoch, hudobníci, fotografi a vodiči.

Čo je syndróm karpálneho tunela

Choroba sa vyskytuje, keď je porušený stredný nerv, ktorý zabezpečuje inerváciu ruky. Nerv prechádza v akomsi úzkom tuneli tvorenom šľachami, kosťami a svalmi zápästia. Pri zápale tkanivá napučiavajú, v dôsledku čoho je nerv stlačený a prechod impulzov pozdĺž neho je narušený.

V praxi sa to prejavuje nepríjemnými pocitmi v ruke: brnenie prstov, ich znecitlivenie, bolesť pri niektorých zvyčajných pohyboch a znížená citlivosť. Takéto príznaky sú najvýraznejšie v oblasti prvého a druhého prsta (palca a ukazováka). Existuje aj bolesť pri pohybe v zápästí a slabosť ruky. V počiatočnom štádiu ochorenia sa príznaky objavujú z času na čas, najmä počas práce alebo po nej, ale časom sa zintenzívnia natoľko, že akékoľvek pohyby štetcom, aj tie najjednoduchšie, sa stanú ťažkými a bolesť nemusí ustupovať ani v noci. .

Na syndróm karpálneho tunela nezomriete, ale môže výrazne otráviť život. Okrem toho, že človek stráca možnosť pracovať povolaním, stráca niektoré funkcie ruky, ktoré potrebuje v každodennom živote, napríklad bežné písanie rukou sa stáva nemožným, je ťažké zdvihnúť a držať čo i len nie príliš ťažký náklad v ruke. V terminálnom štádiu ochorenia väzy a svalové tkanivo atrofujú v dôsledku výrazného porušenia ich trofizmu, ruka úplne stráca všetky funkcie a stáva sa nehybnou - takzvaná "vtáčia labka", "opičia labka" alebo " dravá ruka“.

Ako vykonať samodiagnostiku

V skutočnosti existujú niektoré ochorenia, ako je cervikálna osteochondróza, ktoré môžu spôsobiť príznaky veľmi podobné syndrómu karpálneho tunela, takže je stále potrebné absolvovať lekárske vyšetrenie. Okrem toho existujú bežné ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju tejto patológie, ako je diabetes mellitus alebo ochorenia endokrinného systému, je tiež potrebné ich identifikovať. Existuje však niekoľko testov, ktoré vám pomôžu uistiť sa, že problém skutočne existuje a že je potrebné prijať opatrenia.

Najznámejší a najjednoduchší je Tinnel test: poklepte na stred zápästia - na klinike sa to robí špeciálnym neurologickým kladivom, ale doma môžete použiť niečo iné, napríklad zadnú časť polievkovej lyžice. Pri poklepávaní sa objaví brnenie v prstoch ruky, môže sa objaviť bolesť aj v podobe lumbaga.

Ďalší jednoduchý diagnostický test, test Phalen: ohnite alebo uvoľnite kefku v pravom uhle a všimnite si čas. Ak sa bolesť a brnenie objaví za menej ako 60 sekúnd, test sa považuje za pozitívny. V zdravej ruke sa nepohodlie môže objaviť až po minúte.

Lekár môže použiť niekoľko ďalších objasňujúcich metód, ale tieto dve úplne postačujú na pochopenie: existuje problém.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Liečba syndrómu karpálneho tunela je dlhodobá a vzhľadom na chronickú, recidivujúcu povahu ochorenia sa periodicky opakuje.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na obmedzenie účinkov, ktoré poškodzujú stredný nerv, odstránenie zápalu a rehabilitáciu, to znamená úplné obnovenie funkcií ruky. Metódy závisia od závažnosti prejavu ochorenia a od toho, ako ďaleko prešla patológia.

Pri akútnej bolesti použite nasledovné:

• Imobilizácia ruky, t.j. kefa je nehybne fixovaná špeciálnym obväzom, dlahou alebo tuhým obväzom;
• Vymenovanie anestetík a protizápalových liekov, zvyčajne zo skupiny NSAID. Lieky sa môžu podávať elektroforézou a niekedy injekciou do zápästia;
• Pri neúčinnosti liečby NSAID sa predpisujú steroidné protizápalové lieky vo forme injekcií s anestetikom.

Po ústupe akútnych symptómov sú predpísané terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry zamerané na zmiernenie zápalu a obnovu tkanív, vitamínová terapia. Niekedy sa uchýlia k akupunktúre.

Pri pokročilom ochorení môžu byť konzervatívne metódy liečby neúčinné, prípadne prinášajú len dočasnú úľavu. V tomto prípade je predpísaná chirurgická operácia. Existuje niekoľko modifikácií takýchto operácií, ale podstatou všetkých je odstránenie kompresie stredného nervu, čo umožňuje radikálne odstrániť príčinu ochorenia. Nevýhodou chirurgickej liečby je dlhá rehabilitácia - úplné obnovenie funkcií ruky bude trvať najmenej mesiac, zvyčajne to trvá mesiac až dva.

Prevencia syndrómu karpálneho tunela

Ak čítate tento článok, tak aspoň prevencia syndrómu karpálneho tunela je pre vás už nevyhnutná, preto si vypočujte nasledujúce rady:

• Skúste menej pracovať s myšou a uprednostňujte touchpad;
• Ak nemôžete odmietnuť prácu s myšou, dbajte na to, aby bola ruka pri práci vystretá a celá spolu so zápästím bola umiestnená na stole čo najďalej od okraja. Je žiaduce, aby rameno od lakťa po ruku bolo na stole;
• Ak trávite veľa času pri počítači, pracujte na stoličke s podrúčkami;
• Používajte ergonomické modely myši a klávesnice, zakúpte si alebo si vytvorte vlastnú opierku zápästia počas používania myši;
• Nepracujte dlho na klávesnici notebooku a ešte viac netbooku. Ak to musíte urobiť, pripojte k nim veľkú klávesnicu zo stolného počítača;
• Každú hodinu si urobte krátku prestávku, je to dobré nielen pre štetec, ale aj pre oči;
• Pri prvom náznaku únavy robte gymnastiku pre ruky, pamätajte si, ako v škole - „písali sme, písali sme, naše prsty boli unavené“? Tu je približne rovnaká technika: stlačte a uvoľnite prsty, otáčajte rukami rôznymi smermi, tlieskajte rukami. Lekári odporúčajú umiestniť na pracovnú plochu hračku alebo „cetku“, ktorá vám pripomenie potrebu gymnastiky a ktorá sa môže súčasne skrútiť. Ideálne sú na tento účel ruženec s veľkými korálkami, ktorých sa treba po jednej dotknúť, alebo dve ručné gule, ktoré sa rovnako ako ruženec predávajú v každom obchode s orientálnymi suvenírmi;
• Skúste si zahriať ruky, ak viete, že budete veľmi zaťažovať svoje zápästie. Môžete to urobiť pomocou gymnastiky alebo môžete použiť kúpeľ s horúcou vodou.

Čo je syndróm karpálneho tunela?

Vďaka

Tunelový syndróm ako kompresno-ischemická neuropatia

Podľa definície tunelový syndróm spája pomerne veľkú skupinu ochorení periférnych nervových kmeňov spôsobených zovretím nervov v jednom alebo druhom prírodnom kanáli ( tunely) tvorené kosťami, svalmi a šľachami ľudského tela.

Bolo popísaných niekoľko desiatok tunelových syndrómov. Niektoré sú veľmi bežné napríklad syndróm karpálneho tunela v tej či onej forme sa vyskytuje u 1% svetovej populácie) a niektoré sú extrémne zriedkavé a známe len úzkym odborníkom.

Dôvod vzniku všetkých chorôb združených pod názvom tunelový syndróm je však rovnaký – patologický záchvat a akési uškrtenie nervu v jeho prirodzenej schránke. Iný názov pre tunelové syndrómy, ktorý sa zrodil v anglicky hovoriacej vedeckej medicíne, je teda zachytená neuropatia ( Záchytná neuropatia).

Okrem mikrotraumatizácie nervu počas záchvatu hrá dôležitú úlohu pri rozvoji patológie podvýživa nervového kmeňa. Odtiaľ pochádza ďalší názov - kompresívno-ischemická neuropatia ( ischémia je lekársky termín pre nedostatočné prekrvenie orgánu alebo tkaniva).

Tunelové syndrómy rúk sú najčastejšie, tunelové syndrómy nôh sú oveľa menej časté, tunelové syndrómy trupu sú pomerne zriedkavou patológiou. Ochorenie sa najčastejšie rozvíja vo veku 30 - 40 rokov. Ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Väčšina syndrómov karpálneho tunela má chronický priebeh s postupným nástupom symptómov, ktoré typicky zahŕňajú bolesť a senzorické a motorické poruchy.

Podrobný klinický obraz pozostáva zo syndrómu intenzívnej bolesti, parestézie ( pocity plazenia na koži, mravčenie atď.), znížená citlivosť v zóne inervácie postihnutého nervového kmeňa. Neskôr sa pridružujú poruchy hybnosti v podobe ochabnutej obrny a svalovej hypotrofie. Výnimkou sú syndrómy svalového lôžka, kedy sa poškodenie motorickej časti nervu prejavuje už od začiatku.

Pri palpácii má väčšina pacientov silnú bolesť v oblasti zodpovedajúcej oblasti poškodenia nervového kmeňa. Tinelov príznak má vysokú diagnostickú hodnotu: s perkusiou ( čapovanie) postihnutej oblasti nervu sa parestézia a bolesť vyskytujú v zodpovedajúcej zóne inervácie.

V kontroverzných prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná test s injekciou novokaínového hydrokortizónu, ktorý sa paraneurálne vstrekuje do oblasti údajného poškodenia. Zníženie bolestivého syndrómu naznačuje, že postihnutá oblasť je definovaná správne.

Hlavné príčiny tunelových syndrómov

Vedúcu úlohu vo vývoji tunelových syndrómov zohráva chronická mikrotraumatizácia nervového kmeňa - profesionálna, športová alebo domáca. Preto sa tunelové syndrómy vyskytujú v blízkosti kĺbov, kde je neustály pohyb, a preto je vysoká pravdepodobnosť chronickej traumatizácie.
Okrem toho samotné kĺby sú častejšie vystavené rôznym typom patologických zmien ( zápalové, traumatické, degeneratívne), po ktorom je možné zúženie kanálov.

Určitú úlohu zohráva skutočnosť, že v blízkosti kĺbov sa spravidla nachádzajú kostné výčnelky, šľachové oblúky a iné podobné útvary, ktoré prispievajú k nervovej traume v tuneli.

Zranenia nervových kmeňov môžu byť spôsobené lekárskym zásahom. Takže napríklad pri predĺžených intravenóznych infúziách je možná trauma ulnárneho nervu, ktorý je vložený medzi tvrdý povrch, na ktorom spočíva ruka, a lakťový kĺb. Fixácia rúk v oblasti zápästných kĺbov u vzrušených pacientov môže viesť k traumatickému poškodeniu ulnárneho a stredného nervu.

Samostatne je potrebné zdôrazniť tunelové syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri porušení pravidiel pre dlhodobé podávanie intramuskulárnych injekcií ( neustále v tom istom svale). V takýchto prípadoch často dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku fibrózy a opuchu blízkych tkanív.

Niektoré známe polohy tiež prispievajú k zachyteniu a porušeniu nervu v tuneli. Takže, keď sedíte v póze, je noha, prehodená cez koleno, v podkolennej jamke, peroneálny nerv ležiacej na vrchu nohy.

Kauzálny vzťah s rôznymi druhmi endokrinných porúch je dobre vysledovateľný. Tunelové syndrómy sa často vyskytujú u žien počas tehotenstva, laktácie a menopauzy. Ako prispievajúce faktory možno nazvať akromegáliu ( zvýšená produkcia "rastového hormónu"), hypotyreóza ( znížená funkcia štítnej žľazy), ako aj dlhodobé užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív.

Niekedy sa syndróm karpálneho tunela objaví po dlhotrvajúcom hladovaní ( vrátane lekárskych) v dôsledku prudkého poklesu tukového tkaniva, ktoré plní funkciu tlmenia nárazov.

Popísané sú prípady „rodinných“ tunelových syndrómov. Tu je dedičná zúženosť kanálov alebo geneticky podmienená zvýšená zraniteľnosť nervového tkaniva.
Mnohé systémové ochorenia prispievajú k výskytu tunelových syndrómov ( diabetes mellitus, reumatoidná artritída), ochorenia príslušných kĺbov, ochorenia krvi ( myelóm), zlyhanie obličiek, alkoholizmus.

syndróm svalového lôžka

Svaly v ľudskom tele sú obklopené fasciálnymi membránami, ktoré tvoria lôžko, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Syndróm svalového lôžka je typ syndrómu tunela, ktorý sa vyskytuje, keď je nerv stlačený v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku vo vnútri fasciálneho puzdra.
Táto patológia sa vyskytuje zriedkavo, ale vyžaduje si núdzový lekársky zásah, pretože sú možné extrémne závažné komplikácie až do smrti pacienta.

Syndróm svalového lôžka bol prvýkrát opísaný ako komplikácia liečby zlomeniny sadry. Prípady výskytu tohto typu tunelového syndrómu sú opísané pri aplikácii dlahy, dlahy a príliš tesných obväzov. Medzi ďalšie príčiny patrí trombóza vnútorných žíl, silné modriny, krvácanie, edém atď. Syndróm svalového lôžka sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach sprevádzaných kŕčmi alebo svalovou hypertonicitou: epilepsia, tetanus, eklampsia.

Mechanizmus vývoja patológie je založený na hrubom porušení krvného obehu v tkanivách vytlačených do svalového lôžka. Podrobný klinický obraz vzniká spravidla 3-4 dni po pôsobení traumatického faktora a zahŕňa: silnú bolesť, horúčku, opuch, začervenanie a bolestivosť kože nad postihnutým svalovým lôžkom, poruchy citlivosti v oblasti ​poškodený nerv. V závažných prípadoch je možná nekróza svalového tkaniva s rozvojom akútneho zlyhania obličiek ( zhruba povedané, obličkový filter je upchatý produktmi rozpadu svalových vlákien, ktoré vstupujú do krvi), čo je často smrteľné.

Naliehavá starostlivosť zahŕňa odstránenie dlahy alebo sadry, fasciotómiu ( chirurgické otvorenie puzdra), a v prítomnosti svalovej nekrózy - nekrektómia ( excízia mŕtveho tkaniva). Končatiny by mali mať zvýšenú polohu.

Najčastejšie je postihnuté predné svalové lôžko dolnej časti nohy. Táto patológia sa nazýva syndróm prednej holennej kosti. V tomto prípade muskuloskeletálne puzdro obsahuje tri svaly prednej plochy predkolenia, ktoré sú zodpovedné za predĺženie chodidla v členkovom kĺbe, ako aj za predĺženie prstov. Okrem toho tu prechádza tepna, dve žily a hlboký peroneálny nerv. Vysoká frekvencia lézií je spojená s absenciou kolaterálu ( bypass) obeh. Preto v niektorých prípadoch môže aj zvýšená fyzická aktivita spôsobiť syndróm prednej holennej kosti ( dlhotrvajúci tanec, beh alebo chôdza), čo vyvolalo edém s vaskulárnou kompresiou. Často je akútna ischémia spôsobená trombózou hlavných ciev nôh.

Klinicky sa syndróm prednej holennej kosti prejavuje silnou bolesťou. Súčasne je predná časť dolnej časti nohy hyperponovaná ( je tam začervenanie), edematózne, husté a bolestivé na dotyk. Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu dokazuje postupne sa rozvíjajúca paralýza svalov extenzorov chodidla a prstov, ako aj pokles alebo úplná absencia citlivosti na dorzu prvého medziprstového priestoru chodidla.

Karpálny syndróm (syndróm zápästia)

Prehľad syndrómu karpálneho tunela

Karpálny syndróm predstavuje asi 50 % prípadov všetkých tunelových neuropatií. Jeho prevalencia sa v poslednom čase každoročne zvyšuje, čo je čiastočne spôsobené nárastom počtu zamestnaných ľudí predisponujúcich k rozvoju tejto patológie ( práca s počítačovou myšou a klávesnicou). Asi v 40 % prípadov sú postihnuté obe ruky. Najčastejšie sú choré ženy vo veku 50 - 60 rokov.

Tunelová neuropatia sa u žien vyvíja častejšie v dôsledku mnohých okolností ( uvoľnenie spojivového tkaniva počas tehotenstva a dojčenia, negatívny vplyv hormonálnych zmien v klimaktériu alebo v dôsledku užívania hormonálnych antikoncepčných tabletiek a pod.). V prípade karpálneho syndrómu je situácia sťažená tým, že u žien je prirodzene oveľa užší ako u mužov.
karpálny ( karpálny) kanál je dosť úzky, jeho dno a steny tvoria kosti zápästia, pokryté vláknitým puzdrom. Strecha tunela je priečny karpálny väz. Vo vnútri kanála sú šľachy ohýbačov prstov v špeciálnych puzdrách. Stredný nerv prebieha medzi šľachami a väzivom.

Stredný nerv je zmiešaný, to znamená, že nesie motorické a senzorické vlákna. Jeho senzorická časť inervuje palmárny povrch prvých troch až piatich prstov ( počnúc veľkým), zadný povrch nechtových článkov prvých troch prstov a medziprstových priestorov. Motorické vlákna zabezpečujú normálnu činnosť svalov, ktoré tvoria tenar ( nápadnosť pod palcom).

Klinika a diagnostika karpálneho syndrómu

S rozvojom syndrómu karpálneho tunela dochádza k neuropatii stredného nervu. Ochorenie má chronický priebeh s výrazným stagingom. Ochorenie začína rannou necitlivosťou rúk, potom sa objavujú záchvaty nočných bolestí a parestézie, následne bolesti a parestézie rušia pacienta vo dne aj v noci.
Potom dochádza k poklesu citlivosti a nakoniec k poruchám hybnosti ( znížená opozičná sila palca) a atrofia tenorových svalov.

Pre bolesti pri neuropatii n. medianus je charakteristické ožarovanie smerom nahor – na predlaktí, v ramene a dokonca aj na krku, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vertebrogénnymi léziami ( ochorenia periférneho nervového systému spôsobené patologickými zmenami v chrbtici).

Treba si uvedomiť, že aj pri detailnom klinickom obraze syndrómu karpálneho tunela sú nočné bolesti a parestézie vždy výraznejšie ako denné. Ráno je v postihnutom kĺbe stuhnutosť. Veľmi charakteristické sú nočné prebúdzanie z intenzívnej bolesti a necitlivosti v ruke, zatiaľ čo malíček neznecitlivie ( dôležitý diagnostický znak). Bolesť sa čiastočne zmierňuje trením a potriasaním kefky ( zlepšuje sa krvný obeh).

Komplexná liečba neuropatie vonkajšieho nervu stehna zahŕňa intramuskulárne podávanie vitamínov B1 a B12 ( 20 - 25 injekcií na kurz), analgetiká, masážne a fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia ( bahno, sírovodík, radónové kúpele), reflexná terapia.

Roth-Bernhardtova choroba spravidla nespôsobuje pacientom veľa utrpenia, existujú však prípady intenzívnej bolesti vyžadujúcej chirurgickú intervenciu. Pri prekročení nervu sa vyskytujú neuromy, čo vedie k dlhotrvajúcej neznesiteľnej bolesti.

Neuropatia stehenného nervu

Klinika a diagnostika neuropatie stehenného nervu

Typickým miestom kompresie pri kompresno-ischemickej neuropatii n. femoralis je miesto, kde nerv vyúsťuje z retroperitoneálneho priestoru do stehna za inguinálnym väzom v blízkosti puzdra bedrového kĺbu.

Femorálny nerv nesie vlákna, ktoré poskytujú citlivosť na predný a vnútorný povrch stehna, dolnej časti nohy a chodidla, a motorické vlákna, ktoré inervujú iliopsoas a m. quadriceps femoris.

Najčastejšou príčinou neuropatie femorálneho nervu je trauma komplikovaná tvorbou retroperitoneálneho hematómu. Keďže nerv prechádza blízko bedrového kĺbu, druhou najčastejšou príčinou sú rôzne patológie tohto kĺbu ( dislokácia hlavice stehennej kosti atď.).

Často sú iatrogénne ( lekárskeho pôvodu) neuropatia stehenného nervu - komplikácie punkcie stehennej tepny, plastická operácia bedrového kĺbu, transplantácia obličky.

Najčastejšími sťažnosťami pri neuropatii stehenného nervu sú bolesť a parestézia anterointernal povrchu stehna, vnútorného povrchu predkolenia a chodidla. Neskôr dochádza k zníženiu citlivosti a slabosti inervovaných svalov, k zníženiu zášklby kolena a nakoniec k atrofii štvorhlavého stehenného svalu.
Slabosť iliopsoasového svalu spôsobuje zhoršenú flexiu bedra a slabosť kvadricepsu spôsobuje zhoršenú flexiu kolena.

Liečba neuropatie femorálneho nervu

Neuropatia femorálneho nervu môže naznačovať patologický proces v retroperitoneálnom priestore ( nádor, absces, hematóm), takže je potrebné ďalšie testovanie.

Liečba neuropatie stehenného nervu je konzervatívna symptomatická. Na zmiernenie bolesti sú predpísané protizápalové lieky. Je zobrazená špeciálna lekárska gymnastika. Ak sa nevyskytnú závažné komorbidity, možno očakávať výrazné zlepšenie po 6 až 18 mesiacoch od začiatku ochorenia.

Pri závažných pohybových poruchách, ktoré spôsobujú nestabilitu v kolennom kĺbe, môžu nastať komplikácie v podobe zlomenín bedrového kĺbu.

ischiatická neuropatia (piriformis syndróm)

Klinika a diagnostika syndrómu piriformis

Kompresívno-ischemická neuropatia sedacieho nervu sa vyskytuje v dôsledku spastickej kontrakcie svalu piriformis, ktorá tlačí nervový kmeň na krížové väzivo. Časté svalové kŕče sú najcharakteristickejšie pre osteochondrózu chrbtice.

Hlavnými príznakmi neuropatie ischiatického nervu sú pálivá bolesť a parestézie v predkolení a chodidle, hlavne v zóne inervácie spoločného peroneálneho nervu ( predný a vonkajší povrch predkolenia a zadnej časti chodidla). Pomerne skoro sa začína určovať zníženie Achilovho reflexu. Menej časté je zníženie citlivosti a slabosť svalov dolnej časti nohy a chodidla.

Palpácia môže odhaliť bolesť v oblasti subpiriformného otvoru. Diagnostický význam má aj výskyt bolestí v gluteálnej oblasti pri addukcii a vnútornej rotácii končatiny v bedrovom kĺbe.

Liečba Piriformis syndrómu

Taktika liečby je do značnej miery určená závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba komplikácií osteochondrózy bedrovej chrbtice ( eliminácia intervertebrálnej hernie).

Konzervatívna liečba syndrómu piriformis zahŕňa liekovú úľavu od bolestivého syndrómu, zlepšenie mikrocirkulácie. Veľký význam majú terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Neuropatia peroneálneho nervu

Klinika a diagnostika neuropatie peroneálneho nervu

Najtypickejšie miesto kompresie peroneálneho nervu pri kompresno-ischemických neuropatiách je medzi fibulou a fibróznym okrajom dlhého peroneálneho svalu v blízkosti hlavy fibuly.

Príčiny kompresie sú veľmi rôznorodé. Často dochádza k poraneniu nervu pri prudkej plantárnej flexii chodidla so súčasnou supináciou ( vonkajší rotačný pohyb). Pri akútnom vyvrtnutí členkového kĺbu dochádza k akútnej traumatizácii peroneálneho nervu a pri opakovanom zvyčajnom - chronickom.
Kompresívno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu sa často vyskytuje pri vykonávaní profesionálnej práce spojenej s drepom ( jeden z názvov patológie "profesionálna paralýza kopáčov tulipánových cibúľ"), zvyk sedieť so skríženými nohami je tiež dôležitý.

Niekedy sa peroneálna neuropatia vyskytuje v dôsledku tlaku sadrovej dlahy.
Najvýraznejším prejavom ochorenia je paralýza extenzorov chodidla a prstov ( ovisnutá noha). Charakteristické je zníženie citlivosti vonkajšieho povrchu dolnej polovice dolnej časti nohy, chrbta chodidla a prvých štyroch prstov. Pri dostatočne dlhom priebehu sa vyvíja atrofia predných a vonkajších svalov nohy.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti hlavy fibuly, palpácia a perkusie projekcie hlavy fibuly sú bolestivé a spôsobujú parestéziu v oblasti inervácie peroneálneho nervu.

Diagnostický význam má test s nútenou plantárnou flexiou a supináciou chodidla, ktorá spôsobuje alebo zvyšuje bolesť v oblasti hlavy fibuly.

Liečba neuropatie peroneálneho nervu

Konzervatívna liečba je možná v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu; vitamíny (B1, B6, B12, PP), elektrická stimulácia postihnutých svalov, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých zmenách v kanáli ( pohybovať šľachami), ako aj v neskorých štádiách ochorenia a pri absencii účinku konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov ( v tomto prípade sa vykoná dekompresia peroneálneho nervu a plastika kanálika).

Tarzálny syndróm

Tarzal ( tarzal) kanál je umiestnený za stredným kotníkom a smerom dole od neho. Jeho prednú stenu tvorí stredný malleolus, vonkajšiu stenu kalkaneus a vnútornú stenu vláknitá platnička retinaculum šľachy ohýbača, ktorá je natiahnutá medzi stredným kotníkom a kalkaneom.

Vo vnútri kanála je tibiálny nerv so sprievodnými cievami. Stlačenie nervu v kanáli sa často vyskytuje v dôsledku poranenia členkového kĺbu sprevádzaného edémom a hematómom. Príčina tarzálneho syndrómu často zostáva neznáma.

Hlavným príznakom syndrómu tarzálneho tunela je nočná bolesť v plantárnej časti chodidla. Následne bolesť začne pacienta rušiť počas dňa pri chôdzi ( prerušovaná klaudikácia). Niekedy bolesť vyžaruje pozdĺž ischiatického nervu z chodidla do gluteálneho svalu vrátane.

Poruchy pohybu sú slabosť prstov na nohách.
Palpácia a perkusie tarzálneho kanála spôsobujú bolesť a parestézie v plantárnej časti chodidla ( Tinelov príznak).

Diagnostická hodnota pri syndróme tarzálneho tunela je extenzia chodidla spojená s pronáciou ( vnútorná rotácia) narastajúca bolesť a parestézia v dôsledku napätia väziva ohýbačov prstov a sploštenia kanálika. Pri pohybe dozadu ( flexia chodidla a rotácia smerom von) bolesť ustúpi.

Tarzálny syndróm sa v mnohom podobá syndrómu karpálneho tunela, ale chirurgické metódy nie sú také účinné. Preto sa uprednostňuje konzervatívna liečba ( jemný režim, nesteroidné protizápalové lieky, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia). Veľký význam má správne zvolená ortopedická obuv.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Všimli ste si, že počas tehotenstva často máte (alebo nezmiznú) brnenie a znecitlivenie rúk? S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto pocity spôsobené syndróm karpálneho tunela(TSZ).

TSM zvyčajne postihuje ľudí, ktorých povolania vyžadujú opakované pohyby rúk (ako sú počítačoví programátori alebo pracovníci montážnej linky), ale veľmi náchylné sú aj tehotné ženy.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela môžu zahŕňať necitlivosť, brnenie, bolesť alebo tupú bolesť prstov, ruky alebo zápästia. Tieto príznaky majú tendenciu prichádzať a odchádzať a často sa zhoršujú v noci. Niekedy sa nepohodlie môže rozšíriť na oblasť predlaktia a ramena a dokonca aj úplne na celú ruku! V závažných alebo chronických prípadoch sa ruka stáva nemotornou a slabou a pacienti sa sťažujú na spontánne uvoľnenie prstov.

Symptómy sa môžu objaviť na jednej alebo oboch rukách a môžu sa objaviť kedykoľvek, ale je pravdepodobnejšie, že sa prvýkrát objavia v druhej polovici tehotenstva, keď sa u väčšiny žien vyskytuje. Príznaky TSZ zvyčajne vymiznú postupne po pôrode spolu s opuchom.

Čo spôsobuje syndróm karpálneho tunela u tehotných žien?

Zápästia sú kostnaté kanály tvorené na troch stranách kosťami zápästia a väzivom, ktoré prechádza zápästím. Zadržiavanie tekutín a opuchy, bežné u tehotných žien, zvyšujú tlak v tomto relatívne úzkom a nepružnom priestore, čo vedie k stlačeniu stredného nervu, ktorý prechádza zápästím.

Stredný nerv vysiela nervové impulzy na palec, ukazovák, prostredník a prstenník a je zodpovedný za pohyb svalov na spodnej časti palca. Príznaky spôsobuje tlak vyvíjaný na tento nerv.

Ako zmierniť bolesť pri syndróme karpálneho tunela?

Pokúste sa identifikovať, ktoré činnosti spôsobujú (alebo zhoršujú) váš problém, a vyhýbajte sa týmto činnostiam, ako sa len dá.

Niekedy môžete zmeniť svoje každodenné činnosti, aby ste ochránili svoje ruky. Napríklad, ak , upravte výšku stoličky tak, aby vaše zápästia ležali na stole a neviseli dole. Skúste si kúpiť ergonomickú klávesnicu, ktorá u mnohých ľudí zmierňuje prejavy TSD. A určite si robte krátke prestávky, aby ste rozhýbali ruky a natiahli ich.

Ak vás príznaky trápia v noci, skúste udržať zápästie v neutrálnej polohe (aby sa neohýbalo), čo sa dá urobiť dlahou. Vyhnite sa spánku na rukách. Ak sa zobudíte s bolesťou, skúste ruku stlačiť a uvoľniť, kým bolesť alebo znecitlivenie nezmizne.

V akých situáciách by ste mali zavolať lekára?

Poraďte sa so svojím lekárom, ak vás bolesť a znecitlivenie stále obťažujú, narúšajú spánok a každodenné činnosti. Nezačínajte užívať žiadne lieky proti bolesti bez lekárskeho predpisu! Namiesto piluliek vám lekár môže navrhnúť, aby ste nosili dlahu na zápästí alebo na predlaktí, čo je liečba, ktorá pomohla mnohým ľuďom s karpálnym tunelom. Ak sú vaše príznaky pretrvávajúce a závažné (pretrvávajúca necitlivosť, svalová slabosť alebo strata citlivosti), budete poslaný k špecialistovi.

TSZ sa vo väčšine prípadov rieši sama niekoľko mesiacov po pôrode. Ak príznaky neustúpia ani po troch až štyroch mesiacoch po narodení dieťaťa, choďte na konzultáciu k ortopédovi. Chirurg pravdepodobne navrhne dlahy a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je ibuprofén.

Pri absencii pozitívneho výsledku z konzervatívnych metód liečby syndróm karpálneho tunela, ďalším krokom je priebeh injekcií kortizónu. V závažných prípadoch môže byť potrebná jednoduchá operácia na zmiernenie tlaku na stredný nerv.

Tunelový syndróm (tunelová neuropatia) je komplex symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie periférnych nervov v úzkych anatomických priestoroch – tuneloch. V lekárskej literatúre bolo opísaných viac ako tridsať variantov tunelovej neuropatie. Existujú tunelové syndrómy s léziami horných, dolných končatín, krku, trupu. Syndróm karpálneho tunela je najčastejší, preto sa často označuje ako syndróm karpálneho tunela. V štruktúre tunelových neuropatií predstavuje syndróm karpálneho tunela 50 % všetkých prípadov.

Obsah:

Karpálny tunel sa nachádza na spodnej časti ruky. Tvoria ho karpálne kosti a priečne väzivo. Vo vnútri kanála je stredný nerv, šľachy ohýbačov prstov a ruky, ako aj ich synoviálne membrány.

Zloženie stredného nervu zahŕňa senzorické a nervové vlákna. Senzorické vlákna sú zodpovedné za senzorickú inerváciu kože palmárneho povrchu prvých troch a polovice štvrtých prstov, ako aj zadného povrchu nechtových falangov tých istých prstov. Motorické vlákna zabezpečujú pohyb prstov.

Normálne stredný nerv voľne prechádza kanálom. Ale s mikrotraumatizáciou väzov, ktoré sa vyskytujú u ľudí určitých profesií, sa vyvíja zhrubnutie a opuch priečneho väziva, čo vedie k stlačeniu nervu. V dôsledku chronického zápalu spojivového tkaniva, ktorý je spôsobený konštantnou záťažou rovnakého typu, dochádza k zhrubnutiu a opuchu väziva, čo vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri kanálika. Zvýšený tlak vedie k venóznej stáze a v dôsledku toho k porušeniu prívodu krvi do nervu.

V prvom rade trpia senzorické vlákna nervu a až potom motorické. Okrem toho môžu byť poškodené vlákna autonómneho nervového systému.

Príčiny vedúce k rozvoju karpálneho syndrómu:

Maximálny výskyt pripadá na 40-60 rokov. Je pozoruhodné, že ženy ochorejú častejšie ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že karpálny kanál je u žien užší.

Približne v polovici všetkých prípadov sú postihnuté obe ruky. Ale stojí za zmienku, že príznaky choroby sa primárne vyskytujú na "pracovnej" ruke (pre pravákov vpravo, ľavákov vľavo).

Syndróm karpálneho tunela sa vyvíja postupne. Prvým znakom ochorenia je výskyt pocitu bolesti a necitlivosti v prvých troch prstoch ruky, ktoré sa vyskytujú v noci. Tieto nepríjemné príznaky bránia človeku normálne spať. Keď sa človek prebudí, je nútený dať ruku dole, striasť si štetec. Potom bolesť zmizne, ale ráno sa vráti. Bolesť je cítiť v celom prste od jeho základne až po konečnú falangu.

Keď choroba začne postupovať, bolesť začne človeka obťažovať aj počas dňa, čo veľmi ovplyvňuje jeho aktivitu. Je pozoruhodné, že akýkoľvek pohyb v zápästí zvyšuje bolesť.

Ďalším charakteristickým príznakom je necitlivosť prvých troch prstov ráno. Ale potom človek začne pociťovať necitlivosť v noci a cez deň. Nepríjemné príznaky na prstoch sa zhoršujú dlhým držaním ruky na váhe, napríklad pri telefonovaní alebo pri šoférovaní auta.

S progresiou ochorenia dochádza k svalovej slabosti v oblasti kefy. Takže pre človeka je ťažké držať malé predmety v ruke, vyšmyknú sa mu z rúk. V neskorších štádiách sa vyvíja atrofia svalov ruky, kontraktúry vo forme takzvanej "opičej labky".

Pri silnom alebo dlhotrvajúcom stlačení stredného nervu sa vyvinie zníženie citlivosti. Pacient nemusí cítiť dotyk alebo dokonca bolestivé podráždenie v oblasti prvých troch prstov.

Pri stlačení ciev vo vnútri kanála je možné zblednutie kože ruky, zníženie lokálnej teploty a opuch.

Niekedy môže byť syndróm karpálneho tunela sprevádzaný bolesťou nielen ruky, ale aj predlaktia, lakťa. To mätie lekára a môže viesť k myšlienke na inú patológiu, ako je osteochondróza. Preto sa na diferenciálnu diagnostiku používajú špeciálne metódy.

Existuje napríklad jednoduchý test zdvihnutých rúk. Pacient zdvihne narovnané ruky nad hlavu a minútu drží. V prípade syndrómu karpálneho tunela sa v prvých troch prstoch objavuje necitlivosť a brnenie, niekedy až bolesť.

Na vykonanie Phalenovho testu je pacient požiadaný, aby ohol ruku a držal ju tam minútu. V prítomnosti syndrómu karpálneho tunela sa v prvých troch prstoch zvyšuje brnenie a bolesť.

Niekedy sa vykonáva aj test manžety. Lekár nasadí pacientovi manžetu na meranie krvného tlaku. Potom natlakuje manžetu nad 120 mm Hg, ktorá sa drží minútu. Pri syndróme karpálneho tunela sa brnenie vyskytuje v prstoch inervovaných stredným nervom.

Ale najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je stále Tinel test. Lekár poklepáva prstom alebo kladivom na stredný nerv. V prítomnosti syndrómu karpálneho tunela sa v prstoch objavuje brnenie.

Užitočným diagnostickým testom je podanie kortikosteroidov s lidokaínom do karpálneho tunela. Ak sa po tomto zníži bolesť a brnenie v prstoch, potom sa patologický proces nachádza v karpálnom tuneli.

Hlavnou inštrumentálnou metódou na stanovenie syndrómu karpálneho tunela je elektroneuromyografia. Pomocou tejto štúdie je možné merať elektrickú aktivitu kostrových svalov, ako aj rýchlosť nervového impulzu. V pokoji je elektrická aktivita svalov minimálna a s kontrakciou svalov sa zvyšuje. Ale v prítomnosti syndrómu karpálneho tunela, počas svalovej kontrakcie, je elektrická aktivita nízka, pretože prenos nervového impulzu pozdĺž poškodeného stredného nervu sa spomaľuje.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Liečba syndrómu karpálneho tunela je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny ochorenia, ako aj odstránenie bolesti, zlepšenie lokálneho prekrvenia, výživy a inervácie tkanív a obnovenie funkcie ruky.

Konzervatívna liečba bude najúčinnejšia u pacientov s príznakmi pozorovanými nie dlhšie ako rok. Zahŕňa nosenie podpornej dlahy, ako aj vymenovanie takýchto liekov:

Účinnou metódou liečby je zavedenie kortikosteroidov do karpálneho tunela. Po prvom takomto zákroku pacient cíti výraznú úľavu.

Kritériá na predpovedanie nízkej účinnosti konzervatívnej liečby:

1. Vek pacienta je viac ako päťdesiat rokov;
2. Príznaky ochorenia sa pozorujú desať alebo viac mesiacov;
3. Neustále brnenie v prstoch;
4. Prítomnosť stenóznej tenosynovitídy šľachy;
5. Pozitívny Pheleng test za menej ako tridsať sekúnd.

U 66 % pacientov bez jediného kritéria možno teda dosiahnuť dobrý výsledok konzervatívnou liečbou, u 40 % s jedným kritériom, u 16,7 % s dvomi a 6,8 % s tromi a viacerými kritériami.

S progresiou ochorenia a pri absencii výsledku konzervatívnej terapie sa uchýli k chirurgickej liečbe. Operácia by sa mala vykonať pred nástupom nezvratného poškodenia stredného nervu. Pod podmienkou včasnej operácie je možné dosiahnuť dobrý výsledok u 90% pacientov. Cieľom operácie je znížiť tlak na stredný nerv rozšírením intrakanálneho lumenu. Operácie sa môžu vykonávať endoskopicky alebo otvorene.

Po operácii sa na ruku na niekoľko dní aplikuje sadrový obväz. Počas obdobia zotavenia sa pacientovi ukáže, že vykonáva terapeutické cvičenia s pevným zápästím a fyzioterapeutickými postupmi. Ak je choroba spôsobená charakteristikami povolania, mali by ste zmeniť typ činnosti na obdobie zotavenia. Po troch mesiacoch sa funkcie ruky obnovia približne o 70-80% a po šiestich mesiacoch úplne.

Po úplnom zotavení sa človek môže vrátiť k svojmu druhu činnosti. Ak sa však zároveň neodstránia nepriaznivé pracovné podmienky, nemožno sa vyhnúť recidíve.

Výskyt syndrómu karpálneho tunela sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Lekári pripisujú túto skutočnosť skutočnosti, že počítače sa objavili v ľudskom živote. Ľudia pri počítači pracujú a trávia svoj voľný čas. Pri nesprávnej organizácii pracoviska, nepohodlnej polohe ruky pri používaní zariadenia sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela.

Aby sa zabránilo vzniku choroby, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Nastavte si svoj pracovný priestor správne. Stôl by nemal byť príliš vysoký. Pri práci za počítačom by sa rameno nemalo prehýbať, ale pohodlne ležať na stole alebo lakťovej opierke stoličky. Štetec by mal byť rovný.
2. Vyberte správnu klávesnicu a myš. Myš by sa mala pohodlne zmestiť do dlane. Takže štetec bude uvoľnenejší. Pre ľudí so syndrómom karpálneho tunela bola dokonca vytvorená špeciálna myš s joystickom. Nemenej užitočné môžu byť špeciálne podložky pod myš, vybavené valčekom na úrovni zápästia. Tým sa zabezpečí správna poloha kefy. Okrem toho dávajte pozor na klávesnicu umiestnenú pod uhlom.
3. Robte si prestávky každých tridsať až štyridsať minút.
4. Cvičte ruky: trasenie rúk, rotačné pohyby v zápästiach, zovretie prstov v päsť a uvoľnenie.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

1
1 FGAOU VO Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska (Sechenov University), Moskva
2 FGAOU HE „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. ONI. Sechenov“ Ministerstva zdravotníctva Ruska (Sechenov University), Moskva; Neurologické centrum. B.M. Ruské železnice Gekhta DZ, Moskva
3 FGAOU VO Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska (Sechenov University)

Pre citáciu: Golubev V.L., Merkulová D.M., Orlová O.R., Danilov A.B. Tunelové syndrómy ruky // BC. 2009, s. 7

Pod tunelovým syndrómom (synonymá: kompresívno-ischemická neuropatia, tunelová neuropatia, zachytená neuropatia, trappingový syndróm) je zvykom označovať komplex klinických prejavov (senzorických, motorických a trofických) spôsobených kompresiou, zovretím nervu v úzkych anatomických priestoroch. (anatomický tunel). Steny anatomického tunela sú prirodzené anatomické štruktúry (kosti, šľachy, svaly) a normálne cez tunel voľne prechádzajú periférne nervy a cievy. Ale za určitých patologických podmienok sa kanál zužuje, vzniká neurokanálový konflikt [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunelové neuropatie predstavujú 1/3 ochorení periférneho nervového systému. V literatúre bolo opísaných viac ako 30 foriem tunelových neuropatií [Levin O.S., 2005]. Rôzne formy kompresívno-ischemickej neuropatie majú svoje vlastné charakteristiky. Najprv zvážime ich všeobecnú charakteristiku, potom sa zameriame na najčastejšie formy syndrómu tunela ruky (tab. 1).

Dôvody

Anatomická zúženosť kanálika je len predisponujúcim faktorom pre vznik syndrómu karpálneho tunela. V posledných rokoch sa nahromadili údaje, ktoré naznačujú, že tento anatomický znak je geneticky určený. Ďalším dôvodom, ktorý môže viesť k rozvoju syndrómu karpálneho tunela, je prítomnosť vrodených malformácií vo forme ďalších vláknitých povrazcov, svalov a šliach a rudimentárnych kostných výbežkov.
Avšak iba predisponujúce faktory pre rozvoj tohto ochorenia spravidla nestačia. Niektoré metabolické, endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, akromegália, hypotyreóza), ochorenia sprevádzané zmenami kĺbov, kostného tkaniva a šliach (reumatoidná artritída, reumatizmus, dna), stavy sprevádzané hormonálnymi zmenami (tehotenstvo), objemové útvary môžu prispieť k rozvoj tunelového syndrómu samotný nerv (schwanóm, neurom) a mimo nervu (hemangióm, lipóm). Vznik tunelových syndrómov napomáhajú často opakované stereotypné pohyby a úrazy. Preto je prevalencia syndrómov tunela výrazne vyššia u ľudí venujúcich sa určitým činnostiam, u predstaviteľov určitých profesií (napríklad stenografi majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť syndrómu karpálneho tunela).

Klinické prejavy

Úplný obraz tunelového syndrómu zahŕňa senzorické (bolesť, parestézia, necitlivosť), motorické (znížená funkcia, slabosť, atrofia) a trofické poruchy. Možné sú rôzne varianty klinického priebehu. Najčastejšie - debut s bolesťou alebo inými zmyslovými poruchami. Menej často - začiatok s motorickými poruchami. Trofické zmeny sú zvyčajne vyjadrené mierne a iba v pokročilých prípadoch.
Najcharakteristickejšia pre syndróm karpálneho tunela je bolesť. Zvyčajne sa bolesť objavuje počas pohybu (zaťaženia), potom sa vyskytuje v pokoji. Niekedy bolesť zobudí pacienta v noci, čo pacienta vyčerpá a prinúti ho navštíviť lekára. Bolesť v tunelových syndrómoch môže zahŕňať nociceptívnu zložku (bolesť spôsobenú zápalovými zmenami vyskytujúcimi sa v oblasti konfliktu nervových kanálov) a neuropatickú (pretože dochádza k poškodeniu nervov). Tunelové syndrómy sú charakterizované takými prejavmi neuropatickej bolesti, ako je alodýnia a hyperpatia, pocit prechodu elektrického prúdu (elektrické lumbago), pálivá bolesť. V neskorších štádiách môže byť bolesť spôsobená svalovým kŕčom. Preto je pri výbere terapie bolesti potrebné riadiť sa výsledkami dôkladnej klinickej analýzy charakteristík bolestivého syndrómu.

Poruchy pohybu sa vyskytujú v dôsledku poškodenia motorických vetiev nervu a prejavujú sa vo forme poklesu sily, rýchlej únavy. V niektorých prípadoch vedie progresia ochorenia k atrofii, rozvoju kontraktúr ("pazúrová labka", "opičia labka").

Pri stláčaní tepien a žíl je možný rozvoj cievnych porúch, čo sa prejavuje blanšírovaním, poklesom lokálnej teploty alebo výskytom cyanózy a opuchu v postihnutej oblasti. Pri izolovanej nervovej lézii (pri absencii kompresie tepien a žíl) sú trofické zmeny najčastejšie nevýznamne vyjadrené.

Diagnostika

Diagnóza sa spravidla stanovuje na základe charakteristických klinických prejavov opísaných vyššie. Pre lekára je výhodné použitie množstva klinických testov, ktoré umožňujú rozlíšiť rôzne typy syndrómov karpálneho tunela. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať elektroneuromyografiu (rýchlosť impulzu pozdĺž nervu), aby sa objasnila úroveň poškodenia nervov. Poškodenie nervov, objemové útvary alebo iné patologické zmeny, ktoré spôsobujú syndróm karpálneho tunela, sa dajú určiť aj pomocou ultrazvuku, termovízie, MRI.

Zásady liečby

Zvyčajne sa pacienti so syndrómom karpálneho tunela neobracajú na lekára hneď po prepuknutí ochorenia. Dôvodom liečby sú najčastejšie bolesti, s ktorými si pacienti nevedia poradiť sami. Aby bola liečba účinná, je potrebné pochopiť príčinu a mechanizmy kompresie.
Je možné vyčleniť všeobecné zásady (resp. úlohy, ktoré si lekár stanoví sám) na liečbu tunelových syndrómov.

Zastavte vplyv patogénneho faktora. Imobilizácia

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zastaviť fyzický vplyv v postihnutej oblasti. Preto je nutná imobilizácia v postihnutej oblasti. Nedávno sa v našej krajine objavili špeciálne zariadenia - ortézy, obväzy, dlahy, ktoré umožňujú dosiahnuť imobilizáciu v oblasti poškodenia. Zároveň sú veľmi pohodlné na používanie, dajú sa veľmi jednoducho nasadiť a vyzliecť, čo umožňuje pacientovi zachovať si sociálnu aktivitu (obr. 1).
V zahraničí sú tieto prostriedky široko a úspešne využívané. Objavili sa štúdie o účinnosti dlahovania, ktoré presvedčivo ukazujú, že je celkom porovnateľná s účinnosťou hormonálnych injekcií a chirurgických operácií. U nás už tieto prístroje používajú traumatológovia; ešte neboli dostatočne zreteľne zavedené do neurologickej praxe.

Zmeniť zaužívaný pohybový stereotyp a životný štýl

Tunelové syndrómy sú často výsledkom nielen monotónnych činností, ale aj porušení ergonómie (nesprávne držanie tela, nepohodlná poloha končatiny pri práci). Boli vypracované špeciálne cvičenia a odporúčania pre optimálnu organizáciu pracoviska. Na zmiernenie bolesti a prevenciu recidívy sa používajú ortézy a dlahy na princípe dlahovania. V zriedkavých prípadoch musíte zmeniť povolanie.
Nácvik špeciálnych cvičení a fyzioterapeutických cvičení sú dôležitou súčasťou liečby tunelových neuropatií v konečnom štádiu terapie.

Liečba bolesti

Fyzikálne vplyvy (chlad, teplo). V miernych prípadoch môžu pomôcť zmierniť bolesť ľadové obklady, niekedy aj „horúce“. Lekár sa zvyčajne konzultuje, keď tieto alebo iné „domáce“ metódy „nepomáhajú“.

Protizápalová terapia. Tradične sa pri tunelových syndrómoch používajú NSAID s výraznejším analgetickým a protizápalovým účinkom (diklofenak, ibuprofén). Malo by sa pamätať na to, že pri dlhodobom používaní liekov v tejto skupine existuje riziko gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych komplikácií. V tomto smere je pri stredne silnej až silnej bolesti vhodné použiť kombináciu nízkych dávok opioidného analgetika tramadolu (37,5 mg) a najbezpečnejšieho analgetika/antipyretika paracetamolu (325 mg). Vďaka tejto kombinácii sa dosahuje mnohonásobné zvýšenie celkového analgetického účinku s nižším rizikom vedľajších účinkov.

Účinky na neuropatickú zložku bolesti. Pri tunelových syndrómoch je použitie analgetík a NSAID často neúčinné (práve v týchto prípadoch pacienti idú k lekárovi). Môže to byť spôsobené tým, že dominantnú úlohu pri vzniku bolesti nehrá nociceptívny, ale neuropatický mechanizmus. Keď je bolesť dôsledkom neuropatických zmien, je potrebné predpísať lieky odporúčané na liečbu neuropatickej bolesti: antikonvulzíva (pregabalín, gabapentín), antidepresíva (venlafaxín, duloxetín), platničky s 5% lidokaínom. Výber konkrétneho lieku by sa mal robiť s prihliadnutím na klinické prejavy a individuálne charakteristiky pacienta (možnosť vzniku vedľajších účinkov). Dôležité je upozorniť pacienta, že lieky používané na neuropatickú bolesť, na rozdiel od „klasických liekov proti bolesti“, nezačínajú účinkovať okamžite (je potrebné dávku titrovať, účinok sa dostaví po niekoľkých dňoch až týždňoch od začiatku liečby droga).

Injekcie anestetika + hormóny. Veľmi účinnou a prijateľnou liečbou pre väčšinu typov tunelových neuropatií je blokáda so zavedením anestetika (novokaín) a hormónu (hydrokortizón) do oblasti porušenia. Špeciálne pokyny popisujú techniky a dávky liekov pre rôzne tunelové syndrómy [Zhulev N.M., 2005]. K tomuto postupu sa zvyčajne pristupuje, ak sú iné opatrenia (studené obklady, použitie analgetík, NSAID) neúčinné, ale v niektorých prípadoch, ak je pacient odoslaný v pokročilejšom štádiu ochorenia a pociťuje silné bolesti, je vhodné takémuto pacientovi okamžite ponúknuť túto manipuláciu.

Iné metódy anestézie. V súčasnosti sú správy o vysokej účinnosti injekčného podávania meloxikamu s hydrokortizónom do oblasti tunela.
Účinným spôsobom zníženia bolesti a zápalu je elektroforéza, fonoforéza s dimexidom a inými anestetikami. Môžu sa vykonávať na klinike.
symptomatická liečba. Pri tunelových syndrómoch sa používajú aj dekongestanty, antioxidanty, svalové relaxanciá, lieky zlepšujúce trofizmus a nervové fungovanie (ipidakrín, vitamíny atď.).

Chirurgická intervencia. K chirurgickej liečbe sa zvyčajne pristupuje vtedy, keď sa vyčerpali ostatné možnosti pomoci pacientovi. Zároveň je podľa určitých indikácií vhodné pacientovi okamžite ponúknuť chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia zvyčajne spočíva v uvoľnení nervu z kompresie, „rekonštrukcii tunela“.
Podľa štatistík sa účinnosť chirurgickej a konzervatívnej liečby o rok neskôr (po začatí liečby alebo operácie) výrazne nelíši. Preto je dôležité po úspešnom chirurgickom zákroku pamätať na ďalšie opatrenia, ktoré je potrebné vykonať na dosiahnutie úplného uzdravenia (prevencia relapsov): zmena pohybových stereotypov, používanie pomôcok, ktoré chránia pred stresom (ortézy, dlahy, bandáže), vykonávanie špeciálnych cvičení .

syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) je najčastejšou formou kompresno-ischemickej neuropatie, s ktorou sa v klinickej praxi stretávame. V populácii sa syndróm karpálneho tunela vyskytuje u 3 % žien a 2 % mužov [Berzins Yu.E., 1989]. Tento syndróm je spôsobený kompresiou stredného nervu, kde prechádza karpálnym tunelom pod priečnym karpálnym väzivom. Presná príčina syndrómu karpálneho tunela nie je známa. Nasledujúce faktory najčastejšie prispievajú k stlačeniu stredného nervu v oblasti rezervy:
Trauma (sprevádzaná lokálnym edémom, podvrtnutím šľachy).
Ergonomické faktory. Chronická mikrotraumatizácia (často sa vyskytuje u stavebných robotníkov), mikrotraumatizácia spojená s častými opakovanými pohybmi (u pisárov pri neustálej dlhodobej práci s počítačom).
Choroby a stavy sprevádzané poruchami metabolizmu, opuchmi, deformáciami šliach, kostí (reumatoidná artritída, diabetes mellitus, hypotyreóza, akromegália, amyloidóza, gravidita).
Objemové útvary samotného stredného nervu (neurofibróm, schwannóm) alebo mimo neho v oblasti zápästia (hemangióm, lipóm).

Klinické prejavy

Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesťou, necitlivosťou, parestéziou a slabosťou v paži a ruke. Bolesť a necitlivosť sa rozširujú na dlaňovú plochu palca, ukazováka, prostredníka a 1/2 prstenníka, ako aj na zadnú časť ukazováka a prostredníka. Spočiatku sa príznaky vyskytujú pri vykonávaní akýchkoľvek akcií pomocou kefy (práca na počítači, kreslenie, jazda), potom sa v pokoji objaví necitlivosť a bolesť, niekedy sa vyskytujú v noci.

Nasledujúce testy sú ponúkané na overenie diagnózy syndrómu karpálneho tunela.
Tinelov test: poklepanie neurologickým kladivkom na zápästie (nad priechodom n. medianus) spôsobuje brnenie v prstoch alebo ožarovanie bolesti (elektrické lumbago) v prstoch (obr. 2). Bolesť sa môže cítiť aj v oblasti poklepania. Pozitívny symptóm Tinel sa nachádza u 26–73 % pacientov so syndrómom karpálneho tunela [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkanov test: stlačenie zápästia v oblasti stredného nervu spôsobuje znecitlivenie a / alebo bolesť prstov I-III, polovice IV prstov (ako pri Tinelovom príznaku).
Phalenov test: Ohyb (alebo natiahnutie) ruky o 90 stupňov má za následok znecitlivenie, brnenie alebo bolesť za menej ako 60 sekúnd (obrázok 3). Podobné pocity sa môžu objaviť aj u zdravého človeka, ale nie skôr ako po 1 minúte.
Opozičný test: pri ťažkej slabosti thenaru (ktorá sa vyskytuje v neskoršom štádiu) pacient nemôže spojiť palec a malíček (obr. 4); alebo lekár (výskumník) ľahko oddelí uzavretý palec a malíček pacienta.

Odlišná diagnóza

Syndróm karpálneho tunela treba odlíšiť od artritídy karpo-metakarpálneho kĺbu palca, cervikálnej radikulopatie, diabetickej polyneuropatie.
U pacientov s artritídou sa na röntgenových snímkach prejavia charakteristické zmeny kostí. Pri cervikálnej radikulopatii budú reflexné, senzorické a motorické zmeny spojené s bolesťou krku, zatiaľ čo pri syndróme karpálneho tunela sú tieto zmeny obmedzené na distálne prejavy. Diabetická polyneuropatia je zvyčajne bilaterálny, symetrický proces zahŕňajúci iné nervy (nielen stredný). Zároveň nie je vylúčená kombinácia polyneuropatie a syndrómu karpálneho tunela pri diabetes mellitus.

Liečba

V miernych prípadoch pri syndróme karpálneho tunela pomáhajú obklady s ľadom, čím sa znižuje záťaž. Ak to nepomôže, je potrebné vykonať nasledujúce kroky:
1. Imobilizácia zápästia. Existujú špeciálne pomôcky (dlahy, ortézy), ktoré znehybnia zápästie a pohodlne sa používajú (obr. 1). Imobilizácia by sa mala vykonať najmenej cez noc, najlepšie na 24 hodín (aspoň v akútnom období).
2. NSAID. Lieky zo skupiny NSAID budú účinné, ak zápalový proces dominuje v mechanizme bolesti.
3. Ak bolo použitie NSAID neúčinné, odporúča sa vstreknúť novokaín s hydrokortizónom do oblasti zápästia. Spravidla je tento postup veľmi účinný.
4. V polyklinických podmienkach možno vykonať elektroforézu s anestetikami a kortikosteroidmi.
5. Chirurgická liečba. Pri miernom alebo stredne ťažkom syndróme karpálneho tunela je konzervatívna liečba účinnejšia. V prípade, že sú vyčerpané všetky prostriedky konzervatívnej starostlivosti, pristupuje sa k chirurgickej liečbe. Chirurgická liečba spočíva v čiastočnej alebo úplnej resekcii priečneho väziva a uvoľnení n. medianus z kompresie. V poslednej dobe sa v liečbe karpálneho syndrómu úspešne využívajú endoskopické chirurgické metódy.

Syndróm pronator teres (Seyfarthov syndróm)

Porušenie stredného nervu v proximálnej časti predlaktia medzi zväzkami okrúhleho pronátora sa nazýva pronator syndróm. Tento syndróm zvyčajne začína po výraznom zaťažení svalov počas mnohých hodín, ktoré zahŕňa pronátor a digitálny flexor. Takéto aktivity sa často vyskytujú medzi hudobníkmi (klaviristami, huslistami, flautistami a najmä gitaristami), zubnými lekármi, športovcami [Zhulev N.M., 2005].
Predĺžená kompresia tkaniva má veľký význam pri vzniku syndrómu pronator teres. To sa môže stať napríklad pri hlbokom spánku s dlhou polohou novomanželskej hlavy na partnerovom predlaktí alebo ramene. V tomto prípade je stredný nerv stlačený v tabatierke pronátora alebo je radiálny nerv stlačený v špirálovom kanáli, keď je hlava partnera umiestnená na vonkajšom povrchu ramena (pozri syndróm kompresie radiálneho nervu na úrovni stredného tretina ramena). V tejto súvislosti sa na označenie tohto syndrómu v zahraničnej literatúre akceptujú výrazy "medové týždne paralýza" (medové týždne, paralýza novomanželov) a "ochrnutie milencov" (ochrnutie milencov).

Syndróm pronator teres sa niekedy vyskytuje u dojčiacich matiek. K stlačeniu nervu v oblasti okrúhleho pronátora dochádza vtedy, keď hlavička dieťaťa leží na predlaktí, je dojčené, uspávané a spiaci človek je ponechaný v tejto polohe dlhší čas.

Klinické prejavy

S rozvojom syndrómu pronator teres sa pacient sťažuje na bolesť a pálenie 4–5 cm pod lakťovým kĺbom pozdĺž prednej plochy predlaktia a bolesť vyžarujúcu do I–IV prstov a dlane.
Tinelov syndróm. Pri syndróme pronator teres bude Tinelov symptóm pozitívny pri poklepaní neurologickým kladivkom v oblasti tabatierky pronátora (na vnútornej strane predlaktia).

Pronator-flexor test. Pronácia predlaktia s pevne zovretou päsťou pri vytváraní odporu voči tomuto pohybu (odpor) vedie k zvýšenej bolesti. Zvýšenú bolesť možno pozorovať aj pri písaní (prototyp tohto testu).
Pri štúdiu citlivosti sa odhalí porušenie citlivosti, ktoré zachytí palmárny povrch prvých troch a pol prstov a dlane. Citlivá vetva stredného nervu, ktorá inervuje palmárny povrch ruky, zvyčajne prechádza nad priečnym karpálnym väzivom. Výskyt porušenia citlivosti na palmárnom povrchu prvého prsta, zadnej a palmárnej ploche prstov II–IV pri zachovaní citlivosti v dlani nám umožňuje s istotou odlíšiť syndróm karpálneho tunela od syndrómu pronator teres. Thenar atrofia pri syndróme pronator teres zvyčajne nie je taká závažná ako pri progresívnych syndrómoch karpálneho tunela.

Syndróm suprakondylického výbežku ramena (Stratherov syndróm stuhy, Coulombov, Lordov a Bedosierov syndróm)

V populácii sa v 0,5–1 % prípadov pozoruje variant vývoja humeru, pri ktorom sa na jeho distálnom anteromediálnom povrchu nachádza „ostroha“ alebo suprakondylický výbežok (apofýza). V dôsledku akcesorického procesu je stredný nerv posunutý a natiahnutý (ako tetiva luku). To ho robí zraniteľným voči porážke.
Tento tunelový syndróm, opísaný v roku 1963 Coulombom, Lordom a Bedosierom, má takmer úplnú podobnosť s klinickými prejavmi syndrómu pronator teres: bolesť, parestézie a zníženie ohybovej sily ruky a prstov sú určené v zóne inervácia stredného nervu. Na rozdiel od syndrómu pronator teres, ak je stredný nerv poškodený pod Straserovým väzom, je možná mechanická kompresia brachiálnej artérie s príslušnými cievnymi poruchami, ako aj výrazná slabosť pronátorov (okrúhlych a malých).
Nasledujúci test je užitočný pri diagnostike syndrómu suprakondylického procesu. S predĺžením predlaktia a pronáciou v kombinácii s vytvorenou flexiou prstov sa vyvolávajú bolestivé pocity s lokalizáciou charakteristickou pre kompresiu stredného nervu. Pri podozrení, že stlačenie je spôsobené „ostrohou“ humeru, je indikované röntgenové vyšetrenie.
Liečba spočíva v resekcii suprakondylického výbežku ("spur") humeru a väziva.

Syndróm kubitálneho kanálika

Syndróm kubitálneho tunela (Sulcus Ulnaris Syndrome) je kompresia lakťového nervu v kubitálnom kanáli (Mouchetov kanál) v lakťovom kĺbe medzi vnútorným epikondylom ramena a lakťovou kosťou a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu po syndróme karpálneho tunela.
Syndróm kubitálneho tunela sa vyvíja z viacerých dôvodov. Opakované ohýbanie lakťa môže viesť k syndrómu kubitálneho tunela. Preto sa syndróm kubitálneho tunela označuje ako porucha nazývaná akumulovaná traumatická porucha (syndróm nadmerného používania). Tie. Poškodenie sa môže vyskytnúť pri normálnych, opakujúcich sa pohyboch (najčastejšie pri práci) bez zjavného traumatického zranenia. K rozvoju syndrómu kubitálneho tunela môže prispieť aj priama trauma, napríklad pri opieraní sa o lakeť v sede. Pacienti s cukrovkou a alkoholizmom sú vystavení väčšiemu riziku vzniku syndrómu cubital duct syndrome.

Klinické prejavy

Hlavnými prejavmi syndrómu kubitálneho tunela sú bolesť, necitlivosť a/alebo mravčenie. Bolesť a parestézia sú pociťované v laterálnej časti ramena a vyžarujú do malíčka a polovice štvrtého prsta. Spočiatku sa nepohodlie a bolesť vyskytujú iba pri tlaku na lakeť alebo po dlhšej flexii. Vo výraznejšom štádiu sa bolesť a necitlivosť cítia neustále. Ďalším príznakom ochorenia je slabosť v ruke. Prejavuje sa stratou „dôvery“ v ruku: zrazu z nej začnú vypadávať predmety pri niektorých známych činnostiach. Napríklad pre človeka je ťažké naliať vodu z kanvice. V pokročilých štádiách ruka na chorom ramene začína chudnúť, medzi kosťami vznikajú jamky v dôsledku svalovej atrofie.

Diagnostika

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť jediným prejavom (okrem slabosti svalov predlaktia) strata citlivosti na ulnárnej strane malíčka.
S vymazaným klinickým obrazom môžu nasledujúce testy pomôcť pri overení diagnózy syndrómu kubitálneho kanálika:
Tinelov test - výskyt bolesti v laterálnej časti ramena, vyžarujúca do prstenníka a malíčka pri poklepaní kladivom nad oblasťou priechodu nervu v oblasti mediálneho epikondylu.
Ekvivalent Phalenovho symptómu - ostré ohnutie lakťa spôsobí parestézie v prstenníku a malíčku.
Fromenov test. V dôsledku slabosti abductor policis brevis a flexor policis brevis môže byť zistená nadmerná flexia v interfalangeálnom kĺbe palca na postihnutej ruke ako odpoveď na požiadavku držať papier medzi palcom a ukazovákom (obr. 5).
Wartenbergov test. Pacienti s výraznejšou svalovou slabosťou sa môžu sťažovať, že pri vkladaní ruky do vrecka je malíček stiahnutý do strany (nedochádza do vrecka) (obr. 6).

Liečba

V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva konzervatívna liečba. Zmena zaťaženia lakťa, maximálna eliminácia flexie v lakťovom kĺbe môže výrazne znížiť tlak na nerv. Na noc sa odporúča fixovať lakťový kĺb v extenzorovej polohe pomocou ortéz, držať volant auta s vystretými rukami v lakťoch, narovnať lakeť pri počítačovej myši atď.
Ak použitie tradičných prostriedkov (NSAID, inhibítory COX-2, dlahy) počas 1 týždňa neprinieslo pozitívny účinok, odporúča sa injekcia anestetika s hydrokortizónom.

Ak bola účinnosť týchto opatrení nedostatočná, potom sa operácia vykoná. Existuje niekoľko techník chirurgického uvoľnenia nervu, ale všetky tak či onak zahŕňajú pohyb nervu vpredu od vnútorného epikondylu. Po operácii je predpísaná liečba zameraná na rýchle obnovenie vedenia pozdĺž nervu.
Syndróm Guyonovho tunela
Syndróm Guyonovho tunela sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokej vetvy ulnárneho nervu v kanáli tvorenom pisiformnou kosťou, hákom hamate, palmárnym metakarpálnym väzom a krátkym palmovým svalom. Vyskytujú sa pálivé bolesti a poruchy citlivosti v IV-V prstoch, ťažkosti pri zvieravých pohyboch, addukcii a rozťahovaní prstov.

Syndróm ulnárneho tunela je veľmi často dôsledkom dlhotrvajúceho tlaku pracovných nástrojov, ako sú vibrujúce nástroje, skrutkovače, kliešte, a preto sa vyskytuje častejšie u niektorých profesií (záhradníci, rezbári, krajčíri, husliari, zbíjači). Niekedy sa syndróm vyvinie po použití palice alebo barle. Medzi patologické faktory, ktoré môžu spôsobiť kompresiu, patria aj zväčšené lymfatické gangliá, zlomeniny, artróza, artritída, aneuryzma ulnárnej tepny, nádory a anatomické útvary okolo Guyonovho kanála.
odlišná diagnóza. Rozdiel medzi syndrómom Guyonovho kanála a syndrómom kubitálneho tunela naznačuje skutočnosť, že pri poškodení nervu v ruke dochádza k bolesti v hypotenárnej oblasti a spodnej časti ruky, ako aj k zosilneniu a ožiareniu v distálnom smere počas provokácie testy. Poruchy citlivosti v tomto prípade zaberajú iba palmárny povrch IV-V prstov. Na chrbte ruky nie je citlivosť narušená, pretože ju zabezpečuje dorzálna vetva ulnárneho nervu, ktorá sa tiahne od hlavného kmeňa na úrovni distálnej tretiny predlaktia.

Pri diferenciálnej diagnostike s radikulárnym syndrómom (C8) treba brať do úvahy, že parestézie a poruchy citlivosti sa môžu objaviť aj pozdĺž ulnárneho okraja ruky. Je možná paréza a hypotrofia hypotenárnych svalov. Ale pri radikulárnom syndróme C8 je zóna citlivých porúch oveľa väčšia ako pri Guyonovom kanáli a nedochádza k hypotrofii a paréze medzikostných svalov. Ak je diagnóza stanovená včas, môže pomôcť obmedzenie aktivity. Pacientom možno odporučiť, aby na zníženie traumy používali fixátory (ortézy, dlahy) v noci alebo počas dňa.
V prípade zlyhania konzervatívnych opatrení sa vykonáva chirurgická liečba zameraná na rekonštrukciu kanála s cieľom uvoľniť nerv z kompresie.

Syndróm kompresie radiálneho nervu

Existujú tri typy kompresnej lézie radiálneho nervu:
1. Kompresia v podpazuší. Vyskytuje sa zriedkavo. Vyskytuje sa v dôsledku používania barlí ("barličková paralýza"), pričom sa vyvíja ochrnutie extenzorov predlaktia, ruky, hlavných falangov prstov, svalu, ktorý odstraňuje palec, a podpory klenby. Ohnutie predlaktia je oslabené, reflex z tricepsového svalu vybledne. Citlivosť klesá na dorzálnej ploche ramena, predlaktia, čiastočne ruky a prstov.
2. Kompresia na úrovni strednej tretiny ramena (syndróm špirálového kanála, syndróm „obrny sobotnej noci“, „lavička v parku“, „obchody“). Vyskytuje sa oveľa častejšie. Radiálny nerv, vychádzajúci z axilárnej oblasti, prechádza okolo ramennej kosti, kde sa nachádza v kostnej špirálovej drážke (drážke), ktorá sa stáva muskuloskeletálnym tunelom, pretože k tejto drážke sú pripojené dve hlavy tricepsového svalu. V období kontrakcie tohto svalu je nerv posunutý pozdĺž ramennej kosti a vďaka tomu môže dôjsť k jeho poraneniu pri vynútených opakovaných pohyboch v ramenných a lakťových kĺboch. Najčastejšie sa však kompresia vyskytuje v dôsledku kompresie nervu na vonkajšom-zadnom povrchu ramena. K tomu zvyčajne dochádza počas hlbokého spánku (často dochádza k hlbokému spánku po požití alkoholu, odtiaľ názov "Syndróm sobotnej noci"), pri absencii mäkkej postele ("Syndróm parkovacej lavičky"). Stlačenie nervu môže byť spôsobené umiestnením hlavy partnera na vonkajšom povrchu ramena.
3. Kompresívna neuropatia hlbokej (zadnej) vetvy radiálneho nervu v subulnárnej oblasti (syndróm podpory klenby, Frozeov syndróm, Thomsonov-Kopellov syndróm, syndróm tenisového lakťa).
Tenisový lakeť, tenisový lakeť alebo epikondylitída laterálneho epikondylu humeru je chronické ochorenie spôsobené dystrofickým procesom v oblasti svalového úponu k laterálnemu epikondylu humeru. Syndróm kompresie zadnej (hlbokej) vetvy radiálneho nervu pod aponeurotickým okrajom krátkeho radiálneho extenzoru ruky alebo v tuneli medzi povrchovým a hlbokým snopcom svalu podpory klenby predlaktia môže byť dôsledkom svalového preťaženia s. rozvoj myofasciopatií alebo patologických zmien v perineurálnych tkanivách. Prejavuje sa bolesťou extenzorových svalov predlaktia, ich slabosťou a podvýživou. Dorzálna flexia a supinácia ruky, aktívne vystretie prstov proti odporu vyvoláva bolesť. Aktívna extenzia III prsta pri stlačení a súčasne vzpriamenie paže v lakťovom kĺbe spôsobuje intenzívnu bolesť v lakti a hornej časti predlaktia.

Liečba zahŕňa všeobecnú etiotropnú terapiu a lokálne účinky. Zvážte možnú súvislosť syndrómu karpálneho tunela s reumatizmom, brucelózou, artrózou metabolického pôvodu, hormonálnymi poruchami a ďalšími stavmi, ktoré prispievajú k stlačeniu nervu okolitými tkanivami. Lokálne sa v oblasti poškodenia nervov injikujú anestetiká a glukokortikoidy. Komplexná liečba zahŕňa fyzioterapiu, podávanie vazoaktívnych, dekongestívnych a nootropných liekov, antihypoxantov a antioxidantov, myorelaxancií, gangliových blokátorov a pod. Chirurgická dekompresia s disekciou tkanív stláčajúcich nerv je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej liečby.
Tunelové syndrómy na ruke sú teda typom poškodenia periférneho nervového systému, spôsobeného endogénnymi aj exogénnymi vplyvmi. Výsledok závisí od včasnosti a primeranosti liečby, správnych preventívnych odporúčaní, orientácie pacienta pri výbere alebo zmene povolania, ktoré predisponuje k rozvoju tunelovej neuropatie.

V článku sú použité kresby z knihy S. Waldmana. Atlas bežných bolestivých syndrómov. – Saunders Elsevier. – 2008.