Ochorenia oka u detí 

Zlomenina holennej kosti u detí. Zlomenina holennej kosti s posunom, šikmá zlomenina veľkej kosti


Úsek nohy od kolena po členkový kĺb tvorí dolná časť nohy, ktorá zahŕňa holennú a lýtkovú kosť. Zlomeniny v tejto oblasti sú tretie najčastejšie. Nepriaznivá zlomenina fibuly s posunom, nakoľko je poškodené svalové tkanivo, ako aj otvorená zlomenina holennej kosti.

Príčiny zranenia

Zlomenina holennej kosti na nohe je bežná, pretože táto oblasť pri chôdzi zažíva významné funkčné zaťaženie. Poškodenie môže nastať v nasledujúcich situáciách:

  • pád na ľade alebo z výšky;
  • zranenie dolných končatín počas športu;
  • úder do nohy tupým predmetom alebo palicou;
  • dopravná nehoda.

Najčastejšie sa zlomenina vyskytuje v prítomnosti nasledujúcej patológie:

  • osteoporóza (zníženie mechanickej pevnosti kostného tkaniva);
  • osteomyelitída;
  • krivica kostry u detí;
  • výživa s nedostatočným obsahom vápnika;
  • zhubné novotvary.

Prítomnosť týchto rizikových faktorov môže viesť k tomu, že aj malé zranenie vyvoláva porušenie integrity kostí.

Typy zlomenín

Podľa umiestnenia fragmentov kostí sa rozlišuje zranenie:

  • s ofsetom;
  • žiadny posun.

Podľa spôsobu umiestnenia zlomovej línie môže byť zlomenina:

  • priečne;
  • šikmé.

Špirálovitý (helikálny) a depresívny variant poškodenia sú klasifikované samostatne.

V závislosti od zachovania celistvosti mäkkých tkanív a kože môže byť poranenie uzavreté alebo otvorené.

Zlomenina holennej kosti môže nastať s poškodením jej kondylov, diafýzy a epifýzy.

K intraartikulárnemu poškodeniu dochádza pri poranení hornej a dolnej tretiny nohy, ako aj hlavy holennej kosti.

U detí zostáva periosteum často neporušené, takéto zranenie sa nazýva "typ zelenej palice". Najjednoduchším typom poškodenia je prasklina.

Rozdrvená zlomenina je sprevádzaná oddelením častí kosti a poškodením okolitých tkanív ostrými hranami.

Poranenie malej aj veľkej holennej kosti sa nazýva kombinované.

Klinický obraz

Príznaky poškodenia závisia od miesta poškodenia.

S traumou holennej kosti

Zlomenina fibuly bez jej posunutia je sprevádzaná miernou bolestivosťou, ktorá sa zhoršuje chôdzou.

Vyskytuje sa opuch mäkkých tkanív, malý hematóm. Takéto poškodenie sa vyskytuje najčastejšie a dobre sa hojí.

Pri poškodení svalového tkaniva dochádza k posunutej zlomenine fibuly a postihnutý môže byť aj členkový kĺb. Z tohto dôvodu sa zvyšuje bolestivý syndróm a obmedzenie mobility. Úlomky kostí je možné nahmatať iba u pacientov s tenkými nohami.

S traumou holennej kosti

Otvorená zlomenina holennej kosti s posunom fragmentov je sprevádzaná poškodením veľkého počtu krvných ciev a svalového tkaniva, takže povrch rany je rozsiahly a je charakterizovaný krvácaním.

Príznaky traumy v tejto oblasti sú nasledovné:

  • viditeľná deformácia;
  • pacient nemôže vystúpiť na poškodenú končatinu;
  • syndróm silnej bolesti;
  • noha opuchne;
  • rozsiahly hematóm.

Pri kombinovanej zlomenine oboch kostí je klinický obraz podobný poškodeniu holennej kosti.

Diagnostika

Diagnóza prítomnosti poranenia by mala byť založená na typických klinických údajoch a anamnéze. Zlomenina holennej a lýtkovej kosti s posunom sa určuje sondovaním úlomkov kostí v mieste poranenia, ktoré je sprevádzané typickým chrumkaním.

Röntgenová snímka pomáha určiť povahu poškodenia, čo by sa malo vykonať ihneď po poranení a druhýkrát, keď je už nanesená sadra. To pomôže zabrániť nesprávnej fúzii poškodenej kosti.

V zložitých prípadoch je potrebné vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) na objasnenie poškodenia svalov, väzov a šliach.

Prvá pomoc

Správne úkony pred príchodom sanitky a hospitalizácia na traumatologickom oddelení určujú intenzitu a charakter procesu obnovy.

Ak sa obeť obáva silnej bolesti, bude sa vyžadovať použitie analgetík:

  • analgin;
  • paracetamol;
  • dolaren;
  • Ketonal.

Dolná končatina musí mať fixnú polohu, aby nedošlo k posunutiu kosti a poškodeniu mäkkých tkanív. Na tento účel je potrebné nasadiť na boľavú nohu improvizovanú dlahu. Ako improvizované materiály môžete použiť dosky alebo palice, ktoré sú naskladané na oboch stranách a pripevnené lanom alebo obväzom pozdĺž dolnej časti nohy a povrchu stehennej kosti.


Otvorená rana s poškodením kože musí byť veľmi starostlivo očistená od kontaminácie a ošetrená antiseptickým roztokom (peroxid vodíka, chlórhexidín, jód).

Na zastavenie krvácania z poškodených ciev a zníženie veľkosti hematómu sa odporúča aplikovať chlad na poškodenú oblasť po dobu 20 minút. Ak je koža neporušená, studený predmet možno položiť priamo na nohu. Pri otvorenom poranení sa ľadový obklad zavesí vo vzdialenosti 2 cm od rany.

Krvácanie z veľkej tepny vyžaduje použitie turniketu, ktorý sa aplikuje nad povrch rany. Ak noha náhle zbledne, tlak obväzu bude potrebné uvoľniť alebo odstrániť, ak sa zastaví výron krvi.

Obeť je transportovaná do nemocnice iba v polohe na chrbte.

Liečba

Najpriaznivejšou prognózou liečby je zlomenina fibuly bez posunutia.

Termíny liečby zlomeniny holennej kosti sú určené povahou poškodenia (s posunom alebo bez neho) a pokrývajú obdobie od 3 do 6 mesiacov.

konzervatívne metódy

Terapia bez chirurgického zákroku sa môže uskutočniť v nasledujúcich prípadoch:

  • zlomeniny bez posunutia úlomkov;
  • minimálny posun fragmentov kostí s ich úplným porovnaním;
  • ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok z technických dôvodov alebo pre zdravotný stav pacienta.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v etapách:

  1. Prvá fáza zahŕňa imobilizáciu postihnutej končatiny a odstránenie opuchu. Na tento účel sa používa dlaha alebo dlaha.
  2. Do druhej fázy môžete prejsť, keď opuch úplne zmizne. Uložte sadrový obväz, ktorý celú končatinu zafixuje (od stehna po pätu). Poškodená kosť sa môže vyliečiť za 2 mesiace alebo viac.
  3. V tretej fáze pokračuje fixácia končatiny po odstránení sadry pomocou špeciálnej dlahy. V čase hygienických a fyzioterapeutických procedúr sa prístroj odstráni.

Neposunovaná zlomenina fibuly pomocou sadry sa dá liečiť bez pobytu v nemocnici.

Zlomenina holennej kosti s posunom po repozícii fragmentov a aplikácii sadry sa lieči v stacionárnych podmienkach. V ťažkých situáciách je potrebná trakcia postihnutej končatiny. V prípadoch, keď je tento spôsob liečby neúčinný, je potrebný chirurgický zákrok na správne vyliečenie poranenej kosti.

Chirurgické metódy

Ak sú fragmenty premiestnené s tvorbou fragmentov a ťažkou deformáciou postihnutej končatiny, je potrebný zásah chirurgov.

Najpopulárnejšou a najúčinnejšou metódou liečby je intramedulárna osteosyntéza. Aby sa obnovila poškodená kosť, do jej dutiny sa vkladajú kolíky, ktoré spájajú úlomky a sú upevnené skrutkami. Pomocou tejto techniky sa hoja najzložitejšie zlomeniny (vrátane skrutkových, šikmých a špirálových), ale nie je vhodná na liečbu detí, pretože narúša normálny rast.

Často sa uchyľujú ku kombinácii výsledných fragmentov pomocou skrutiek, dosiek alebo skrutiek, ktoré držia kosť pohromade. Po fúzii sa tieto zariadenia odstránia.

Technika vonkajšieho vyrovnania umožňuje odstránenie upevňovacích štruktúr na povrch, je možné nastaviť stupeň tuhosti fixácie (Ilizarovov aparát).

Rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia pri poranení končatiny sú nevyhnutné pre rýchle zahojenie kosti, obnovenie fyzickej aktivity, prevenciu atrofických procesov vo svalových vláknach a stuhnutosť kĺbov.

Rehabilitácia po nekomplikovanej zlomenine fibuly sa zvyčajne vyskytuje po dvoch mesiacoch, liečba je možná doma.

Doba zotavenia závisí od závažnosti a povahy zranenia. Pri nekomplikovaných zlomeninách môže rekonvalescencia trvať 3-4 mesiace, za nepriaznivých podmienok môže byť obdobie oneskorené až na šesť mesiacov alebo viac.

Lieky


Na stimuláciu procesov obnovy v poškodenej kosti a urýchlenie hojenia zlomeniny musí pacient v rehabilitačnom období užívať lieky obsahujúce vápnik, vitamíny a stopové prvky. Na tento účel sú priradené:

  • Calcium D3 Nycomed;
  • kalcemín;
  • Osteomag;
  • Multivitamínové prípravky s tokoferolom, retinolom, kyselinou askorbovou (Alphavit, Multitabs, Vitrum).

Vápnik by pacienti mali dostávať nielen v rámci komplexných preparátov, ale aj samostatne, aby denná dávka tohto mikroprvku postačovala na opravu kostí.

Lieky sa užívajú s jedlom a nemajú sa užívať s nápojmi obsahujúcimi kofeín (káva, čierny čaj).

Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi potrebuje pacient vymenovanie Trentalu (Pentoxifylline), kyseliny nikotínovej. Na zlepšenie venózneho obehu je vhodné užívať Troxevasin (zvnútra aj zvonka), heparínovú masť.

Na obnovenie chrupavkových štruktúr postihnutých kĺbov je potrebné predpísať chondroprotektory (lieky na báze chondroitín sulfátu a glukozamínu). Mali by sa užívať dlhodobo, predpisujú sa na dlhé kúry minimálne 4 mesiace.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v zlomenej nohe, stimulujú tok lymfy, zmierňujú opuchy.

Poskytnite najlepšie výsledky:

  • elektroforéza (s aminofylínom, novokaínom alebo jodidom draselným);
  • darsonvalizácia;
  • magnetoterapia.

Návšteva fyzioterapeutickej miestnosti je nevyhnutná hneď po odstránení sadry.

Masáž a cvičebná terapia

Komplex masážnych procedúr, ako aj fyzioterapeutické cvičenia sú zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie krvi a metabolizmu v postihnutej končatine.

Masážne sedenia (10-12 na kurz) by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník na lekársky predpis.


Terapeutické cvičenie sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

  • podsekvencia;
  • prísne dávkovanie záťaží.

Ihneď po priložení sadry môže byť pacientovi odporučené, aby krútil prstami, ohýbal a naťahoval chodidlo.

Po odstránení sadrovej dlahy je dovolené chodiť s palicou (pri zlomenine pravej nohy by sa mala držať v ľavej ruke). Musíte položiť boľavú nohu na podlahu celým plantárnym povrchom chodidla.

Ako dlho majú hodiny trvať, ako aj objem a charakter cvičení (drepy, chôdza po schodoch a s krížom, hodiny s expandérom) určuje ošetrujúci lekár.

Cvičenia podľa vlastného výberu môžu poškodiť a výrazne zhoršiť pohodu pacienta, spomaliť proces obnovy.

Ľudové prostriedky

Shilajit získal najväčšiu popularitu pri liečbe zlomenín. Na pozadí užívania lieku vo forme tabliet alebo roztoku, ako aj zvonka, sa zlomenina hojí rýchlejšie.

Výrazne urýchľuje tvorbu kalusových obkladov a nálevov z nasledujúcich liečivých rastlín:

  • hospodárske zvieratá;
  • kostihoj.

Pri použití týchto liekov vo vnútri je potrebné prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie, aby sa zabránilo možnému toxickému účinku.

Komplikácie a prevencia

Najčastejšie nepriaznivé účinky zranenia sú:

  • nesprávna fúzia s deformáciou nohy;
  • infekcia mäkkých tkanív;
  • stuhnutosť a deštruktívne procesy v členku a kolennom kĺbe;
  • poruchy krvného obehu v dôsledku patologických zmien v cievach;
  • neuropatia malých alebo tibiálnych nervov;
  • tromboflebitída žíl dolných končatín;
  • tromboembolické komplikácie.


Prevencia zlomenín by sa mala vykonávať u pacientov, u ktorých má kostné tkanivo zvýšenú krehkosť (osteoporóza, krivica). Aby sa zvýšila pevnosť kostí, ohrozeným ľuďom by sa mali podávať doplnky vápnika s vitamínom D, ženy počas menopauzy môžu potrebovať hormonálnu liečbu estrogénmi na prevenciu osteoporózy.

V období ľadových podmienok a ťažkých poveternostných podmienok musia starší ľudia prijať bezpečnostné opatrenia, aby zabránili pádom a možným zraneniam.

Liečbu zlomenín holennej kosti by mali vykonávať kvalifikovaní odborníci po dôkladnej diagnóze. Výber spôsobu terapie závisí od povahy poškodenia. Aktívne rehabilitačné opatrenia pomáhajú pacientom plne obnoviť motorickú funkciu.

Dobrý deň, 3-ročné dieťa spadlo na pravú holeň 15.06.14, 16.06.14. Išli sme k lekárovi, bola zaznamenaná uzavretá zlomenina c3 pravej holennej kosti s prijateľnou lokalizáciou fragmentov (uvedené v závere), 16.6.14 náplasť. 21.06.2014 Bola urobená kontrolná fotografia (priložený obrázok). Lekár povedal, že poloha je vyhovujúca a nie je potrebná žiadna trakcia. 30.06.2014. Urobili ďalší kontrolný obrázok, ďalší posun nenastal. Sadrovú dlahu dali do obehu a prepustili nás domov. Ale znepokojuje ma umiestnenie úlomkov kostí. Naozaj neexistuje zaujatosť? Bude to viditeľné pri chôdzi? Vopred ďakujem za odpoveď.

Podiel zlomenín u detí predstavuje 10-15% všetkých úrazov. Kostrový systém dieťaťa vo svojich anatomických, biomechanických a fyziologických charakteristikách sa líši od systému dospelých. Zlomeniny u detí (vrátane zlomenín epifýz), ich diagnóza, metódy liečby majú svoje vlastné charakteristiky.

Anatomické vlastnosti kostí dieťaťa zahŕňajú prítomnosť chrupavky v nich, rastových zón (koncových platničiek) a hrubšieho, silnejšieho periostu, ktorý môže rýchlo vytvoriť kalus. Z biomechanického hľadiska funkcia kostrového systému detí absorbuje viac energie, čo možno pripísať nižšej minerálnej hustote kostí a ich väčšej pórovitosti. Zvýšená pórovitosť je spôsobená veľkým počtom veľkých Haversových kanálov. To vedie k zníženiu modulu pružnosti kostí a ich nižšej pevnosti. Ako kostra dozrieva, pórovitosť kostí sa znižuje a ich kortikálna vrstva (kompaktná látka) sa zahusťuje a stáva sa odolnejšou.

Väzy sú často pripevnené k epifýzam kostí, takže rastové zóny môžu trpieť poranením končatín. Ich pevnosť sa zvyšuje prepletením mastoidných teliesok a perichondrálnych prstencov. Rastové zóny sú menej odolné ako väzy alebo metafýzy. Sú najviac odolné voči rozťahovaniu a menej voči torzným silám. Väčšina poškodení rastových platničiek je spôsobená rotačnými a uhlovými silami.

Či bude zlomenina u detí posunutá, závisí najmä od hrúbky periostu. Hrubý periost bráni uzavretej repozícii úlomkov, ale po repozícii ich udržiava v požadovanej polohe.

Hojenie zlomenín

K prestavbe kosti dochádza v dôsledku periostálnej resorpcie starého a súčasnej tvorby kostného tkaniva. Preto anatomická repozícia úlomkov pri niektorých zlomeninách u detí nie je vždy potrebná. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi hojenie zlomenín sú vek dieťaťa, blízkosť miesta poranenia ku kĺbu a obštrukcia pohybu kĺbu. Základom remodelácie je rastový potenciál kosti. Možnosti prestavby sú tým väčšie, čím je dieťa mladšie. Zlomenina v blízkosti zóny rastu kosti sa najrýchlejšie hojí, ak deformita leží v rovine osi pohybu kĺbu. Horšie sa hojí vnútrokĺbová zlomenina s posunom, zlomenina diafýzy, rotačná zlomenina a rušivý pohyb v kĺbe.

prerastanie

Prerastanie dlhých kostí (napríklad stehennej kosti) je spôsobené stimuláciou rastových platničiek v dôsledku súčasného hojenia zlomenín. Zlomenina bedra u detí mladších ako 10 rokov často vedie k predĺženiu kosti o 1–3 cm v priebehu nasledujúcich 1–2 rokov. Preto sú úlomky spojené bajonetom. U detí starších ako 10 rokov je nadmerný rast menej výrazný, odporúčajú jednoduchú repozíciu úlomkov.

Progresívna deformácia

Poškodenie epifýzových zón môže viesť k ich úplnému alebo čiastočnému uzavretiu, čo má za následok uhlovú deformáciu alebo skrátenie kosti. Stupeň takejto deformácie v rôznych kostiach je rôzny a závisí od možnosti ďalšieho rastu kostí.

Rýchle uzdravenie

U detí sa zlomenina hojí rýchlejšie. Je to spôsobené schopnosťou rastu detských kostí a hrubším a metabolicky aktívnejším periostom. S vekom sa miera hojenia znižuje a približuje sa k dospelým.

Povaha zlomenín u detí je do značnej miery určená anatomickými, biomechanickými a fyziologickými charakteristikami kostrového systému dieťaťa. Väčšina z nich sa u detí lieči uzavretým spôsobom.

Úplná zlomenina (zlomená kosť na oboch stranách) je najčastejšia. V závislosti od smeru jeho línie sú skrutkovité, priečne, šikmé a vháňané. To posledné je pre deti netypické.

Kompresná zlomenina. Takáto zlomenina u detí nastáva, keď je tubulárna kosť stlačená pozdĺž jej dlhej osi. U malých detí býva lokalizovaný v oblasti metafýzy, najmä v distálnej časti rádia, a pri jednoduchej imobilizácii splýva do 3 týždňov.

Zlomenina u detí podľa typu "zelenej vetvy". K takémuto poškodeniu dochádza, keď ohyb kosti prekročí jej plastickú kapacitu. Kosť nevydrží nadmerné ohýbanie, no tlak je nedostatočný na úplnú zlomeninu.

Plastická deformácia alebo ohýbanie. Keď tlak nestačí na zlomenie kosti, ale stále prekračuje plastickú kapacitu kosti, prehne sa pod uhlom k dlhej osi. Na obrázkoch nie je viditeľná línia zlomeniny. Najčastejšie je takáto deformácia vystavená lakťovej kosti a niekedy aj fibule.

epifyzárne zlomeniny. Existuje päť typov zlomenín epifýzy u detí: I - zlomenina v zóne rastu, zvyčajne na pozadí hypertrofie a degenerácie stĺpcov chrupavkových buniek; II - zlomenina časti rastovej platničky, siahajúca až po metafýzu; III - zlomenina časti rastovej platničky, siahajúca cez epifýzu do kĺbu; IV - zlomenina metafýzy, rastovej platničky a epifýzy; V - rozdrvenie rastovej platničky. Táto klasifikácia umožňuje predpovedať riziko predčasného uzavretia epifýzových rastových zón a zvoliť spôsob liečby. Typy III a IV vyžadujú repozíciu, pretože rastová platnička aj kĺbový povrch sú posunuté. Typ V je zvyčajne rozpoznaný spätne podľa následkov predčasného uzavretia epifýzovej rastovej platničky. Pri typoch I a II zvyčajne postačuje uzavretá redukcia, ktorá si nevyžaduje úplné zarovnanie fragmentov. Hlavnou výnimkou je zlomenina distálnej stehennej kosti typu II. V týchto prípadoch je potrebné úplne skombinovať fragmenty uzavretým alebo otvoreným spôsobom, inak je možný nepriaznivý výsledok.

Zneužívanie dieťaťa. Poranenia kostí sú často spojené s úmyselnou traumou. Poranenia metafýz dlhých kostí, rebier, lopatiek, výbežkov stavcov a hrudnej kosti svedčia o týraní dieťaťa. To isté si možno myslieť aj v prípade viacnásobných zlomenín (v rôznych štádiách hojenia), oddelení epifýzy, zlomenine tiel stavcov, lebky a prstov. Na neúmyselné poranenie s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje špirálová zlomenina stehennej kosti u detí, ktoré ešte nemôžu chodiť, a nesuprakondylická zlomenina stehennej kosti.

Zlomenina kľúčnej kosti

Táto zlomenina u detí medzi jej strednou a laterálnou časťou sa pozoruje pomerne často. Môže to byť dôsledok pôrodného poranenia, ale častejšie sa vyskytuje pri páde na vystretú ruku priamy úder. Takáto zlomenina zvyčajne nie je sprevádzaná poškodením nervov, krvných ciev. Diagnóza sa dá ľahko stanoviť na základe klinických a rádiografických znakov. Patológia sa nachádza na obrázku kľúčnej kosti v anteroposteriornej a niekedy aj hornej projekcii. V typických prípadoch sú fragmenty posunuté a navzájom sa prekrývajú o 1-2 cm.

Liečba. Vo väčšine prípadov sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje pohybu fragmentov. Ich úplná kombinácia je zriedka dosiahnutá, ale to nie je potrebné. Rastie zvyčajne za 3-6 týždňov. Po 6-12 mesiacoch. u štíhlych detí je často hmatateľný kalus.

Zlomenina proximálneho ramena

Zlomenina u detí proximálneho humeru typu II sa často vyskytuje pri páde dozadu, spočívajúcom na rovnej paži. Niekedy je to sprevádzané poškodením nervov, krvných ciev. Diagnóza je stanovená rádiografiou ramenného pletenca a humerusu v predozadných, bočných projekciách.

Na liečbu sa používa jednoduchá imobilizácia. Zriedkavo je potrebné vykonať uzavretú repozíciu fragmentov. Možnosť kostnej remodelácie v tejto oblasti je veľmi vysoká (rameno rastie o 80 % z proximálnej epifýzy); preto nie je potrebné usilovať sa o úplné odstránenie deformácie. Stačí si dať šatkový obväz, ale niekedy sa odporúča aj dlaha. Pri ostrom premiestnení fragmentov je potrebná ich uzavretá repozícia s imobilizáciou.

Zlomenina distálneho ramena

Ide o jednu z najčastejších zlomenín u detí. Môže byť transkondylický (oddelenie distálnej epifýzy), suprakondylický alebo epifýzový (napr. zlomenina laterálneho kondylu). Transkondylická zlomenina u detí je zvyčajne výsledkom zneužívania detí. Ďalšie zlomeniny sa vyskytujú skôr pri páde na vystretú ruku. Diagnóza je stanovená rádiografiou postihnutej končatiny v predných priamych, posterolaterálnych projekciách. Ak čiara nie je viditeľná, ale spojenie ramena s vretennou kosťou, lakťovou kosťou alebo známky edému na zadnej strane lakťa, treba predpokladať transkondylickú alebo rádiograficky nedetegovateľnú zlomeninu. Typickými znakmi sú opuch a bolesť pri pokuse pohnúť pažou. Vzhľadom na blízkosť mediánu, ulnárneho a radiálneho nervu k miestu poranenia možno pozorovať aj neurologické poruchy.

Ošetrenie – potrebná je starostlivá repozícia úlomkov. Iba v tomto prípade je možné zabrániť deformácii a zabezpečiť normálny rast humerusu. Používa sa uzavretá metóda repozície a často perkutánna vnútorná fixácia fragmentov. Ak sa to nepodarí, je potrebná otvorená redukcia.

Distálna zlomenina rádia a ulny

Kompresívna zlomenina distálnej metafýzy rádia je jednou z najčastejších zlomenín u detí, ktorá je zvyčajne výsledkom pádu na ruku s natiahnutou rukou. Zlomenina je v tomto prípade vtlačená; opuch alebo krvácanie je minimálne. Často je to mylne považované za výron alebo modrinu a k lekárovi idú až 1-2 dni po úraze. Klinické prejavy sú nešpecifické. Pri palpácii je zvyčajne mierna citlivosť. Diagnóza je potvrdená rádiografiou ruky v anteroposteriórnych, bočných projekciách.

Pri takomto zranení sa na kĺb predlaktia a zápästia aplikuje sadrový obväz. Táto zlomenina u detí rastie spolu za 3-4 týždne.

Zlomenina falangov prstov

Takéto zranenie sa zvyčajne vyskytuje, keď sú prsty zasiahnuté, zovreté dverami. Zlomenina u detí distálnej falangy pod nechtom môže tvoriť bolestivý hematóm, ktorý vyžaduje drenáž. Krvácanie spod nechtového lôžka a čiastočné oddelenie nechtu svedčí o otvorenej zlomenine. V takýchto prípadoch sa aktívna liečba uskutočňuje s výplachom rany, profylaxiou tetanu a užívaním antibiotík. Niekedy zlomenina u detí prechádza cez rastovú zónu falangy (najčastejšie typ II podľa klasifikácie Salter-Harris). Diagnóza je potvrdená rádiografiou prsta v predných priamych, bočných projekciách.

Liečba. Zvyčajne sa aplikuje sadrový odliatok. Potreba uzavretej repozície fragmentov vzniká iba vtedy, keď je falanga ohnutá alebo otočená.

Zlomeniny u batoliat

Deti vo veku 2-4 rokov (niekedy až 6 rokov) majú často špirálovitú zlomeninu distálnej tretiny holennej kosti. Zvyčajne pochádza z pádu pri hraní alebo zakopnutia o predmet. Klinické prejavy zahŕňajú bolesť, odmietanie chôdze a mierny opuch mäkkých tkanív. Pri palpácii, ktorá spôsobuje bolesť, môžete cítiť mierne zvýšenie teploty v mieste poranenia. RTG v prednej priamke. bočné projekcie môžu byť nedostatočné, zlomenina sa zistí len na snímkach v šikmej projekcii. Scintigrafia kostí s Tc je citlivejšia, ale zriedka potrebná.

Liečba. V podozrivých prípadoch sa aplikuje vysoká sadrová čižma. Po 1-2 týždňoch. Röntgen ukazuje známky tvorby subperiostálnej kosti. Konečné uzdravenie zvyčajne nastáva do 3 týždňov.

Bočná zlomenina členka

U detí sa často vyskytuje avulzia distálnej fibuly (I. typ podľa Salter-Harrisovej klasifikácie). Takáto zlomenina sa zvyčajne prejavuje príznakmi podvrtnutia. Malo by sa však pamätať na to, že väzy sú pevnejšie ako kosti a avulzia epifýzy je pravdepodobnejšia ako pretrhnutie väzu. Deti majú opuch a bolesť v laterálnej oblasti členku. Pri palpácii sa dá zistiť, že kosť je bolestivejšia ako každý z troch bočných väzov. Röntgen zvyčajne neodhalí zlomeninu. Diagnóza môže byť potvrdená stresovým röntgenom, ale zriedka je to potrebné.

Liečba. Avulzia distálnej epifýzy fibuly vyžaduje imobilizáciu krátkou sadrovou topánkou na 4-6 týždňov. Liečba je rovnaká ako pri ťažkom vyvrtnutí členku. Preto sa röntgenové lúče pri zaťažení vykonávajú len zriedka. Následné röntgenové snímky odhalia subperiostálnu tvorbu kosti v metafýzovej oblasti distálnej fibuly.

zlomenina metatarzu

Takáto zlomenina u detí sa zvyčajne vyskytuje pri poranení zadnej časti chodidla. Po úraze sa u detí vyvinie edém mäkkých tkanív; niekedy sú viditeľné modriny. Palpácia je bolestivá priamo nad miestom zlomeniny. Diagnóza je stanovená rádiografiou nohy v predozadných, bočných projekciách.

Často sa vyskytuje aj zlomenina tuberkulózy piatej metatarzálnej kosti, nazývaná "zlomenina tanečníka". Vyskytuje sa v mieste úponu šľachy krátkeho peroneálneho svalu, zvyčajne pri otočení chodidla, keď je kontrakcia peroneálnych svalov zameraná na normalizáciu jeho polohy. Edém, ekchymóza a citlivosť sú obmedzené na tuberkulózu piatej metatarzálnej kosti. Bolesť nastáva aj pri kontrakcii peroneálnych svalov. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.

Liečba. Použite sadrový obväz vo forme krátkej topánky. Postupne dovolené oprieť sa o boľavú nohu. Výnimkou je zlomenina diafýzy piatej metatarzálnej kosti. Potom zranenie často nezrastá a oprieť sa o boľavú nohu je dovolené až po zistení príznakov konsolidácie kostí na röntgenovom snímku.

Zlomenina falangov prstov na nohách

Zlomenina falangov malých prstov u detí sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ich priameho poškodenia pri chôdzi naboso. Prsty sú bolestivé, opuchnuté, pomliaždené. Je možná aj mierna deformácia. Diagnóza je stanovená rádiografiou. Krvácanie naznačuje možnosť otvorenej zlomeniny.

Liečba. Pri absencii väčšieho posunu zranenie palcov zvyčajne nevyžaduje uzavretú repozíciu fragmentov. V opačnom prípade môžete len ťahať za prsty. Stačí obviazať boľavý prst na zdravý; to zaisťuje uspokojivú repozíciu úlomkov a zmierňuje bolesť. Niekoľko dní, kým opuch neustúpi, sa odporúča používať barle.

Chirurgická liečba zlomenín u detí

Niektoré zranenia sa hoja lepšie pri otvorenej alebo zatvorenej repozícii, po ktorej nasleduje vnútorná alebo vonkajšia stabilizácia. Chirurgická intervencia pri zlomeninách u detí je indikovaná v 2-5% prípadov. Chirurgická stabilizácia s ešte neuzavretými rastovými zónami sa zvyčajne vykonáva, keď:

  • zlomenina epifýz s posunom fragmentov;
  • intraartikulárna zlomenina s posunom fragmentov;
  • nestabilná zlomenina;
  • mnohopočetné, otvorené zlomeniny.

Zásady chirurgickej liečby zlomenín u detí sa výrazne líšia od princípov u dospievajúcich a dospelých. Opakovaná uzavretá repozícia fragmentov epifýz je kontraindikovaná, pretože v tomto prípade sú zárodočné bunky rastových zón opakovane poškodené. Anatomické zarovnanie fragmentov je potrebné najmä pri premiestnených intraartikulárnych a epifyzárnych zlomeninách. Vnútorná fixácia fragmentov by sa mala vykonávať jednoduchými metódami (napríklad pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý je možné odstrániť ihneď po fúzii). Zvyčajne sa nesnažte o tuhú fixáciu, ktorá bráni pohybom končatiny; úlomky stačí držať pružným obväzom. Vonkajšie fixátory by sa mali čo najskôr odstrániť a nahradiť ich dlahovaním, ktoré sa používa po oprave poškodenia mäkkých tkanív alebo po stabilizácii zlomeniny.

Chirurgické metódy. Pri liečbe zlomenín u detí sa využívajú najmä tri chirurgické metódy. Vysunuté epifyzárne zlomeniny (najmä Salter-Harris typy III a IV), intraartikulárne a nestabilné zlomeniny u detí môžu vyžadovať otvorenú repozíciu s vnútornou fixáciou. Táto metóda sa používa aj pri poškodení nervov, ciev a niekedy aj pri otvorenej zlomenine stehennej kosti, dolnej časti nohy. Pri niektorých dislokovaných zlomeninách epifýzy, intraartikulárnych a nestabilných metafýzových a diafyzárnych zlomeninách je indikovaná uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou. Zvyčajne sa táto metóda používa na suprakondylickú zlomeninu distálnej časti ramena, zlomeninu falangov prstov a krčka stehennej kosti. Táto metóda vyžaduje starostlivé anatomické zarovnanie fragmentov. Ak sa to nepodarí, vykoná sa otvorená repozícia.

Indikácie pre vonkajšiu fixáciu:

  • ťažká otvorená zlomenina II a III stupňa;
  • zlomenina sprevádzaná ťažkými popáleninami;
  • zlomenina so stratou kostí a mäkkých tkanív vyžadujúca rekonštrukčné operácie (štep na cievnom pedikle, štepenie kože);
  • zlomenina vyžadujúca ťah (ako pri strate veľkej plochy kosti);
  • nestabilná zlomenina panvy;
  • zlomenina u detí sprevádzaná traumou lebky a spastickou kontrakciou svalov;
  • zlomenina vyžadujúca obnovenie integrity nervov a krvných ciev.

Vonkajšia fixácia zabezpečuje u detí silnú imobilizáciu miesta zlomeniny, umožňuje samostatné ošetrenie sprievodných poranení a umožňuje transport pacienta do diagnostických a iných liečebných miestností. Väčšina komplikácií vonkajšej fixácie je spojená s infekciou pozdĺž drieku a opätovnou zlomeninou po ich odstránení.

zdravé:

Dobrý deň! Môj syn, 12-ročný, si dnes zlomil holennú kosť bez posunutia a triesok. Dali sadru, povedali na 3 týždne. 1. júla sa kupovali poukážky k moru. Oplatí sa ísť s takýmto zranením, dovtedy uplynie niečo viac ako 2 týždne? Alebo počkať na kontrolnú snímku o 10 dní a potom sa rozhodnúť?

15.06.2017 15:26, Oľga 55 Rusko, Voronež

Upozorňujeme, že žiadne rady a konzultácie na internete nenahradia osobnú konzultáciu s lekárom! Správa stránky nezodpovedá za možné následky!

Na otázky môžu odpovedať iba používatelia, ktorí sa zaregistrovali a potvrdili profil „Doktor“.

Ahoj Olga. Po prvé, trochu viac je koľko? A po druhé, uverejňujte obrázky

Bez obrázkov nemôže nikto nič povedať.

2017-06-17 11:15, Abitov Rustam Valerievich (chirurg)

Na stránke už ľudia položili viac ako 17 700 otázok a lekári im dali viac ako 23 000 odpovedí, skúste hľadať cez tento formulár, je veľmi pravdepodobné, že na podobný problém ako máte vy už lekári odpovedali.

Hemangióm u dieťaťa

Vo veku 3,5 mesiaca sa pri oku dievčatka objavila červená bodka, teraz v 5. mesiaci už má veľkosť zápalkovej hlavičky, možno trochu viac. Je možné ho odstrániť v tomto veku (6. mesiac ... Celkom odpovedí (1)

Lipóm u 1,5 ročného dieťaťa

Dobrý deň, moja dcéra má lipóm pri pravej lopatke. Objavila sa od 4 mesiacov, mala veľkosť hrášku a každým mesiacom sa zväčšovala. Obrátili sme sa na detskú polikliniku pre m ... Celkom odpovedí (1)

Dieťaťu pred rokom opuchol prst!!!

Dobrý deň, dcére o 1,7 začal opúchať prst na ruke, išla do nemocnice, určili nám rôzne diagnózy, počnúc alergiou, robili nám testy na artrózu, ale nepotvrdili sa, ... Celkom odpovedí (0)

Kostrový systém detí sa od kostrového systému dospelých líši nielen fyziologickými, ale aj biomechanickými a anatomickými vlastnosťami. Preto metódy diagnostiky a liečby zlomenín u detí majú špecifické črty.

Kosti dieťaťa obsahujú chrupavku. Okostice u detí je silnejšia ako u dospelých, preto rýchlejšie tvorí kalus. Kostný systém dieťaťa absorbuje viac energie, detské kosti majú menšiu hustotu minerálov a väčšiu pórovitosť ako dospelí. Zvýšená hustota je zabezpečená prítomnosťou veľkého počtu Haversových kanálov. Preto sú u detí kosti menej elastické a menej odolné ako u dospelých. Približne 10-15% všetkých úrazov u detí končí zlomeninami kostí. S vekom sa kosti stávajú menej pórovité, ich kortikálna vrstva sa zahusťuje a stáva sa pevnejšou.

Vlastnosti zlomenín u detí

Ak sú končatiny zranené, je možné poškodenie rastových zón, pretože väzy sú často pripevnené k epifýzam kostí. Ale ich silu zvyšujú perichondrálne krúžky a prepletené mastoidné telieska. Väzy a metafýzy sú silnejšie ako rastové zóny: sú odolnejšie voči naťahovaniu. Závažnosť zlomeniny (či bude posunutá) do značnej miery závisí od periostu: ak je perioste hrubý, zabraňuje to uzavretej repozícii kostných fragmentov.

Hojenie zlomenín

Na hojenie zlomeniny má vplyv v prvom rade vek dieťaťa, ako blízko je miesto poranenia ku kĺbu a či mu nebráni v pohybe kĺbu. Anatomická repozícia úlomkov pri zlomeninách u detí nie je vždy potrebná. Počas hojenia dochádza k prestavbe kosti v dôsledku resorpcie starého kostného tkaniva a tvorby nového.

Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je možnosť prestavby. Ak je kostná deformácia v blízkosti rastovej zóny v rovine pohybu osi kĺbu, potom sa zlomenina hojí rýchlejšie. Horšie sa hoja vnútrokĺbové zlomeniny s posunmi, rotačné zlomeniny, ktoré zhoršujú pohyb v kĺbe, zlomeniny diafýzy.

prerastanie

Keď sa zlomenina zahojí, rastové platničky kostí sú ďalej stimulované prietokom krvi, takže dlhé kosti (napríklad stehenná kosť) môžu začať nadmerne rásť. U detí mladších ako 10 rokov môže zlomenina bedra a jej následné hojenie vyprovokovať predĺženie tejto kosti o 1-3 cm v priebehu nasledujúcich dvoch rokov.Aby sa tomu zabránilo, fragmenty kostí majú bajonetový tvar. Deti staršie ako 10 rokov dostanú jednoduchú repozíciu fragmentov, pretože ich nadmerný rast nie je taký výrazný.

Progresívna deformácia

Pri poškodení epifýzových zón (v dôsledku ich úplného alebo čiastočného uzavretia) môže dôjsť ku skráteniu kosti alebo jej uhlovej deformácii. V rôznych kostiach je takáto deformácia možná v rôznej miere, čo závisí od možností ďalšieho rastu týchto kostí.

Rýchle uzdravenie

V detstve sa zlomeniny hoja oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené hrubým periostom a schopnosťou rastu detských kostí. Každým rokom sa rýchlosť hojenia zlomenín znižuje a postupne sa približuje rýchlosti hojenia kostí u dospelých. Väčšina zlomenín u detí sa lieči uzavretou metódou. Povaha zlomenín kostí u detí je určená fyziologickými, biomechanickými a anatomickými vlastnosťami ich kostrového systému.

Najčastejšie sa u detí vyskytujú:

    Úplné zlomeniny (keď sa kosť zlomí na oboch stranách). Kompletné zlomeniny sú priečne, šikmé, skrutkovité, nárazové (impaktovaná zlomenina však nie je typická pre detský vek).

    Kompresné zlomeniny sa vyskytujú, keď dôjde k stlačeniu pozdĺž dlhej osi tubulárnej kosti. U detí je kompresná zlomenina často lokalizovaná v metafýze a distálnom rádiu. Takáto zlomenina rastie spolu s jednoduchou imobilizáciou za 3 týždne.

    Zlomenina kosti u detí podľa typu „zelenej čiary“ sa vyskytuje v prípadoch, keď ohyb kosti výrazne prevyšuje jej plastické schopnosti: nedôjde k úplnej zlomenine, ale k poškodeniu.

    Plastická deformácia alebo ohnutie - najčastejšie sa tieto zlomeniny vyskytujú v kolenných a lakťových kĺboch, keď nie je dostatočný tlak na zlomenie kosti.

    Epifyzárne zlomeniny u detí sú rozdelené do piatich typov:

    1. zlomenina v rastovej zóne nastáva na pozadí degenerácie bunkových stĺpcov chrupavky alebo na pozadí hypertrofie;

      zlomenina rastovej platničky (jej časti) - siaha až do metafýzy;

      zlomenina časti rastovej platničky, ktorá zasahuje do kĺbu cez epifýzu;

      zlomenina metafýzy, epifýzy a rastovej platničky;

      rozdrvenie rastovej platničky.

Táto klasifikácia vám umožňuje vybrať si spôsob liečby a predpovedať riziko skorého uzavretia zón rastu epifýz. Pri liečbe zlomenín 1. a 2. typu sa používa uzavretá repozícia, t.j. nie je potrebné úplné vyrovnanie úlomkov (len pri zlomenine distálnej časti stehennej kosti podľa typu 2 je potrebné úplné vyrovnanie úlomkov otvoreným alebo uzavretým spôsobom, inak je možný nepriaznivý výsledok). Pri 3. a 4. type zlomenín dochádza k posunu rastovej platničky a kĺbovej plochy, preto je pri liečbe týchto zlomenín potrebná repozícia. Zlomenina typu 5 sa najčastejšie rozpozná už podľa následkov - predčasného uzavretia epifýzovej rastovej zóny.

Zneužívanie dieťaťa

Stáva sa, že zranenia kostí u detí sú spôsobené úmyselnou traumou. Poranenia rebier, lopatiek, metafýz dlhých kostí alebo výbežkov stavcov a hrudnej kosti môžu naznačovať krutý postoj k dieťaťu. O tom, že dieťa týranie prežilo, svedčia viacnásobné zlomeniny, ktoré môžu byť v rôznom štádiu hojenia, zlomeniny tiel stavcov, avulzia epifýzy, zlomeniny prstov. Špirálová alebo nesuprakondylická zlomenina stehennej kosti môže naznačovať úmyselné poranenie malého dieťaťa, ktoré ešte nemôže chodiť.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina kľúčnej kosti medzi jej strednou a laterálnou časťou sa často pozoruje v detstve. Takáto zlomenina môže byť spôsobená poranením pri pôrode, môže byť výsledkom priameho úderu alebo pádu na natiahnutú ruku. Zlomenina kľúčnej kosti zvyčajne nespôsobuje poškodenie ciev alebo nervov a diagnóza sa dá ľahko stanoviť klinickými príznakmi a röntgenom (v hornej alebo predozadnej projekcii). Fragmenty sú posunuté a sú umiestnené 1-2 cm nad sebou.

Na liečbu takejto zlomeniny sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje posunutiu fragmentov. Úplné zarovnanie fragmentov pri liečbe zlomeniny kľúčnej kosti nie je potrebné. Zlomenina sa hojí 3-6 týždňov. Kalus je možné prehmatať po 6-12 mesiacoch.

Zlomenina proximálneho ramena

Zlomenina proximálneho humeru typu 2 u detí je spôsobená pádom vzad pri opretí o rovnú ruku. Takáto zlomenina môže byť sprevádzaná poškodením nervov a krvných ciev. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového snímku ramenného pletenca a ramennej kosti v bočných a predozadných projekciách.

Pri liečbe proximálnej zlomeniny ramena sa používa jednoduchá imobilizácia. Niekedy je potrebné vykonať uzavretú repozíciu fragmentov. Nie je však potrebné úplne odstrániť deformáciu: bude stačiť nosiť šatkový obväz alebo dlahu. Uzavretá repozícia úlomkov a imobilizácia končatiny je nevyhnutná s ostrým posunom úlomkov.

Zlomenina distálneho ramena

Jednou z najčastejších zlomenín je zlomenina distálneho humeru. Táto zlomenina môže byť epifyzárna, suprakondylická alebo transkondylická. Epifyzárne a suprakondylické zlomeniny môžu byť spôsobené pádom na natiahnutú ruku a transkondylická zlomenina je výsledkom zneužívania dieťaťa.

Diagnóza sa stanovuje pomocou röntgenu končatiny v posterolaterálnej a prednej priamej projekcii. Porušenie spojenia ramena s ulnou a rádiusovými kosťami alebo výskyt edému na zadnej strane lakťa naznačuje prítomnosť transkondylárnej alebo rádiograficky neopraviteľnej zlomeniny. Pri takýchto zlomeninách spôsobuje pokus pohnúť rukou bolesť a opuch. Môžu sa objaviť aj neurologické poruchy: ak je zranenie lokalizované v blízkosti mediánu, radiálneho alebo ulnárneho nervu.

Repozícia fragmentov je dôležitá pre liečbu distálnej zlomeniny ramena. Len starostlivé premiestnenie môže zabrániť deformácii ramennej kosti a zabezpečiť jej normálny rast. Repozícia sa vykonáva uzavretým spôsobom alebo pomocou vnútornej fixácie fragmentov, v extrémnych prípadoch sa vykonáva otvorená repozícia.

Distálna zlomenina rádia a ulny

Často u detí dochádza aj k kompresnej zlomenine metafýzy polomeru. Je to spôsobené pádom na ruku s predĺženou rukou. Niekedy sa takáto zlomenina môže zameniť za modrinu, preto sa takéto zlomeniny liečia v nemocnici iba 1-2 dni po poranení.

Diagnóza sa robí pomocou RTG ruky v bočných a predozadných projekciách. Na ošetrenie sa na zápästný kĺb a predlaktie aplikuje omietka. Rastie za 3-4 týždne.

Zlomenina falangov prstov

Najčastejšou príčinou zlomeniny falangov prstov u detí je zovretie prstov dverami. Pod nechtami s takouto zlomeninou sa môžu vytvárať hematómy, ktoré vyžadujú drenáž. Pri otvorení krvácania spod nechtového lôžka alebo pri čiastočnom oddelení nechtu možno diagnostikovať otvorenú zlomeninu. V tomto prípade je potrebné vykonať profylaxiu tetanu a nasadiť antibiotiká.

Diagnóza sa robí pomocou RTG prsta v bočných a predných priamych projekciách. Počas liečby sa aplikuje sadrový obväz. Uzavretá repozícia fragmentov je potrebná iba vtedy, keď je falanga otočená alebo keď je ohnutá.

Zlomeniny u batoliat

Zlomenina holennej kosti v tvare skrutky (jej distálnej tretiny) sa vyskytuje u detí vo veku 2-4 rokov. Takáto zlomenina môže nastať, keď o niečo zakopnete alebo spadnete počas hry. V dôsledku toho sa objaví opuch mäkkých tkanív, dieťa cíti bolesť a je schopné chodiť.

Diagnóza sa robí pomocou röntgenového žiarenia v bočných a predných priamych projekciách. V niektorých prípadoch je potrebné dodatočne urobiť röntgen v šikmej projekcii alebo kostnú scintigrafiu. Ošetrenie spočíva v nanesení vysokej sadrovej čižmy. Po 1-2 týždňoch nastáva tvorba subperiostálnej kosti a po 3 týždňoch kostná fúzia.

Bočná zlomenina členku

Pretrhnutie epifýzy fibuly má príznaky naťahovania: bolesť a opuch sa objavujú v laterálnej oblasti členku. Diagnózu potvrdí záťažový röntgen (obyčajný röntgen nezistí zlomeninu).

Liečba laterálnej zlomeniny členka sa vykonáva znehybnením fibuly sadrovou topánkou. Liečba trvá 4-6 týždňov.

zlomenina metatarzu

Metatarzálna zlomenina môže byť spôsobená traumou dorza nohy. V tomto prípade sa mäkké tkanivá dieťaťa napučiavajú a objaví sa modrina. Diagnóza sa stanovuje röntgenom chodidla v laterálnej a predozadnej projekcii.

Ako liečba sa používa sadrový obväz, ktorý vyzerá ako sadrová čižma. Pri zlomenine diafýzy piatej metatarzálnej kosti sa zlomenina nemusí zahojiť. V tomto prípade je možné oprieť sa o nohu až po rádiologickom potvrdení prítomnosti príznakov kostnej fúzie.

Zlomenina falangov prstov na nohách

Takáto zlomenina u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku zranenia pri chôdzi naboso. V tomto prípade sa na prstoch objavia modriny, napučiavajú a sú bolestivé. Diagnóza je stanovená pomocou röntgenového žiarenia. Prítomnosť krvácania naznačuje otvorenú zlomeninu.

Pri absencii silného posunu sa uzavretá repozícia fragmentov nevykonáva. Liečba spočíva v priložení chorého prsta k zdravému na niekoľko dní: kým opuch neustúpi.

Chirurgická liečba zlomenín u detí

Chirurgická liečba zlomenín u detí sa vykonáva v 2-5% prípadov. Chirurgická stabilizácia sa vykonáva s nestabilnou zlomeninou, s viacnásobnými alebo otvorenými zlomeninami, s intraartikulárnou zlomeninou alebo zlomeninou epifýz s posunom fragmentov.

Pri liečbe zlomenín u detí sa používajú tri hlavné chirurgické metódy:

    otvorená repozícia s vnútornou fixáciou;

    uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou;

    vonkajšia fixácia.

Otvorená repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri intraartikulárnych zlomeninách, pri posunutých zlomeninách epifýz, pri nestabilných zlomeninách, pri poškodení ciev a nervov, ako aj pri otvorených zlomeninách predkolenia alebo stehna.

Uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri metafýzových alebo diafyzárnych zlomeninách, pri intraartikulárnych alebo epifyzárnych zlomeninách, ako aj pri zlomeninách krčka stehennej kosti, falangy prstov alebo distálnej časti ramena.

Vonkajšia fixácia (úplná imobilizácia miesta zlomeniny) sa robí pri zlomeninách sprevádzaných ťažkým popálením, pri nestabilnej zlomenine panvy, pri otvorenej zlomenine 2. alebo 3. stupňa, pri zlomenine sprevádzanej poškodením nervov a ciev.

vyskytujú tak často ako u dospelých. Poškodená je hlavne diafýza kostí dolnej časti nohy. Existujú všetky druhy zlomenín. Z nich je viac ako 60 % šikmých a špirálovitých, 20 % priečnych a asi 10 % epifyzeolýzy.

Mechanizmus zranenia väčšinou nepriame. Diagnóza zlomeniny kostí nohy u detí nie je náročná. Klinické príznaky sú rovnaké ako u dospelých: bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o aktívne a pasívne pohyby, deformácia dolnej časti nohy. Niektoré ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní zlomenín bez posunu a trhlín. Vyžaduje sa rádiografia v dvoch projekciách.

Liečba zlomenín diafýzy kostí nohy prevažne konzervatívny. Chirurgická intervencia je extrémne zriedkavá. Hlavné požiadavky na liečbu sú rovnaké ako u dospelých: dobrá repozícia a následná fixácia až do konsolidácie. Manuálne zníženie by sa malo vykonávať v anestézii; lokálna anestézia u detí má malý význam. Keď sú úlomky premiestnené, anestézia by mala byť hlboká, aby stiahnuté svaly nezasahovali do porovnávania úlomkov.

Pri repozícii tibiálnych fragmentov musia byť splnené určité požiadavky. Je potrebné eliminovať uhlové posuny, pretože fúzia úlomkov v zlomovej polohe ďalej vedie k zväčšeniu uhla a výraznej deformácii. Okrem toho zakrivenie osi bérca vedie k narušeniu statiky a v súvislosti s tým k defektom chodidla.

Je tiež potrebné odstrániť posuny pozdĺž dĺžky. Nie je potrebné robiť presné porovnanie fragmentov, ktoré sa posunuli do strán. Pri správnej osi holennej kosti nie je posunutie úlomkov o polovicu priemeru veľmi dôležité, pretože s rastom dieťaťa sa holenná kosť prebuduje a po chvíli sa posun stane nepostrehnuteľným.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva manuálne premiestnenie fragmentov. Ak však pri dobrej anestézii zlyhá dvojnásobný pokus o vyrovnanie posunutých úlomkov a posunutie môže viesť k ťažkej deformácii, dieťa by malo byť odoslané do nemocnice na ošetrenie metódou skeletálnej trakcie alebo chirurgickou metódou.

Po repozícii sa končatina fixuje sadrovým obväzom. Kruhové obväzy pre deti v prvých dňoch po poranení by sa nemali aplikovať, aby sa predišlo stlačeniu mäkkých tkanív zvýšením edému a hematómu. Imobilizácia sa vykonáva pomocou hlbokej zadnej sadrovej dlahy, ktorá je fixovaná mäkkým obväzom. O niekoľko dní, keď opuchy ustúpia a nebezpečenstvo stlačenia mäkkých tkanív pominie, sa sadrová dlaha zmení na kruhový obväz, pri ktorom sa odstránia mäkké obväzy, ktoré dlahu fixujú, a nahradia sa sadrovými obväzmi. Predtým je potrebné urobiť röntgen, aby ste sa uistili, že nedochádza k sekundárnemu posunutiu fragmentov.

Trvanie fixácie sadrovou dlahou na zlomeniny kostí dolnej končatiny u detí je o niečo kratšie ako u dospelých, skoré ukončenie imobilizácie je chybou. Existuje veľa prípadov, kedy to viedlo k opakovaným presunom. Načasovanie imobilizácie u detí, ako aj u dospelých, sa musí stanoviť na základe údajov z dynamických, klinických a rádiologických štúdií. V každom prípade u detí mladších ako 7 rokov by fixácia mala trvať najmenej 4-5 týždňov a u starších detí - 6-7 týždňov.

Pri zlomeninách nohy v dolnej tretine sa na koleno aplikuje sadrový obväz, pri zlomeninách v strednej a hornej tretine - od strednej tretiny stehna po prsty.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986

Zlomenina holennej kosti je zranenie dolnej časti nohy v dôsledku traumy. Dolná časť nohy sa skladá z dvoch častí - veľkej a malej holennej kosti. Spodná časť nohy môže byť poškodená na viacerých miestach súčasne. Pri úraze sú často poškodené obe kosti. Zlomenina holennej kosti môže byť otvorená, uzavretá, s posunom alebo bez neho. Za ťažký prípad sa považuje otvorená alebo uzavretá zlomenina s posunom fragmentov. Z tohto dôvodu môžu byť úlomky a iné kosti poškodené zvnútra tkanivo, krvné cievy a koža.

Dôvody

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť zlomeninu dolnej časti nohy, môžu byť rôzne. Ale v každom prípade dochádza k poškodeniu kostného tkaniva v dôsledku traumy. Zlomenina holennej kosti u dieťaťa sa môže stať v dôsledku úderu alebo pádu. Ak sú kosti detí krehké, potom aj ľahké zranenie spôsobí ich poškodenie. Zlomeniny sa líšia v závislosti od polohy nohy a chodidla. Ak dôjde k úderu alebo pádu s pevnou nohou, môže dôjsť k šikmej zlomenine. Tento typ zlomeniny je typický pre situácie, keď sa noha niekde zasekne. Ak dieťa spadne z veľkej výšky a zároveň stojí na rovných nohách, okrem zlomeniny holennej kosti môže dôjsť aj ku krvácaniu do pately.

Symptómy

  • Zjavenie zlomeniny holennej kosti u dieťaťa je jasne viditeľné. Ale ak je fibula poškodená u dieťaťa, potom si to nemusí všimnúť bez lekárskeho vyšetrenia. Je tiež ťažké určiť neúplnú zlomeninu, to znamená trhlinu alebo mierny posun.
  • V prvých sekundách po poranení dieťa pociťuje silnú bolesť, kvôli ktorej nie je možné vstať.
  • Kvôli silnej bolesti môže byť obeť v šokovom stave.
  • Postupne začne zranená noha opúchať.
  • So silným úderom sa na mieste poškodenia objaví hematóm, ktorý sa časom zvyšuje.
  • Vysunutú zlomeninu spoznáte podľa skrátenej alebo vytočenej nohy neprirodzeným spôsobom. Fragmenty sú premiestnené, a preto dochádza k ich konvergencii.
  • Ak dôjde k posunutiu osi holennej kosti, dieťa nebude môcť otáčať nohu.
  • Pri otvorenej zlomenine dochádza k rane, kvôli ktorej dochádza k krvácaniu a sú viditeľné úlomky a kosti.

Diagnóza zlomeniny holennej kosti u dieťaťa

Na stanovenie presnej diagnózy zlomeniny holennej kosti u dieťaťa lekár vykoná vyšetrenie. Zohľadňujú sa aj sťažnosti obete. Po vyšetrení je dieťa odoslané na RTG vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie poranenej dolnej časti nohy sa robí v dvoch projekciách, aby sa presne určila povaha zlomeniny. V závažných prípadoch pomáha MRI alebo počítačová tomografia diagnostikovať zložitosť poškodenia. Analýzy sú potrebné, ak existuje podozrenie na komplikáciu a porušenie v práci iných orgánov.

Komplikácie

Mnohí rodičia sa obávajú nebezpečenstva zlomeniny holennej kosti v detstve. Detské kosti sa spájajú oveľa rýchlejšie ako dospelí, takže najčastejšie nie sú žiadne následky tohto zranenia. Komplikácie môžu byť spôsobené nesprávnou fúziou kostí, ale aby sa tomu zabránilo, dieťa počas liečby niekoľkokrát podstúpi röntgenové vyšetrenie. Ak po zlomenine uplynulo veľa času a dieťa sa sťažuje na bolesť v poškodenej oblasti, je potrebná konzultácia s lekárom.

Liečba

Čo môžeš urobiť

  • Ak máte podozrenie na zlomeninu holennej kosti u dieťaťa, musíte zavolať sanitku.
  • Ak je to možné, musíte obeť doručiť na najbližšie oddelenie pohotovosti alebo do detskej nemocnice. Ale preprava dieťaťa je možná po prvej pomoci.
  • Aby sa vylúčila možnosť vytesnenia úlomkov a poškodených kostí, je potrebné imobilizovať zlomenú nohu. K tomu môžete použiť dosku, palice.
  • Dieťa musí byť vo vodorovnej polohe, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.
  • Na úľavu by sa mal na poškodenú oblasť aplikovať ľad alebo studený predmet.
  • Pri otvorenej zlomenine treba ranu dezinfikovať a priložiť sterilný obväz.
  • Ak dieťa krváca v dôsledku otvorenej zlomeniny holennej kosti, je potrebné ho zastaviť. Je potrebné použiť turniket alebo improvizované prostriedky a aplikovať na miesto nad poškodením.
  • Na zmiernenie bolesti musí dieťa dostať lieky proti bolesti.

Čo robí lekár

  • Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu. Zlomeniny bez posunutia sa liečia konzervatívne. Na poranenú nohu sa aplikuje sadrový obväz.
  • Pri zlomenine s posunutím bude liečba závisieť od povahy poranenia.
  • V prípade šikmého posunu sa používa ťahová metóda. Do dolnej časti nohy je vložená špeciálna ihla, na ktorej je zavesené malé zaťaženie;
  • Kovová doska sa používa na bočný posun;
  • Ak dieťa dostalo rozdrvenú zlomeninu s posunom, je potrebný chirurgický zákrok. V tomto prípade chirurg zhromažďuje poškodenú kosť po častiach.
  • Pri otvorenej zlomenine lekár predpisuje použitie Illizarovho aparátu, ktorý fixuje poškodenú dolnú časť nohy.
  • Potom, čo lekár určí, ako liečiť zranenú nohu, dieťa prechádza obdobím zotavenia. Trvanie tohto obdobia závisí od povahy a závažnosti zlomeniny. Keď poškodená kosť zrastie, je potrebná rehabilitácia. Dieťa môže absolvovať kurz masáže alebo hydromasáže, elektroforézu a cvičebnú terapiu.

Prevencia

Zabrániť zlomenine bedra u dieťaťa nie je jednoduché. Deti sa aktívne pohybujú na ulici aj doma. Nie sú chránené pred náhodným pádom alebo nárazom. Ale rodičia sa môžu s dieťaťom porozprávať, vysvetliť mu bezpečnostné pravidlá. Deti predškolského veku potrebujú neustále sledovanie nielen na ulici, ale aj doma. Dieťaťu je tiež potrebné vysvetliť pravidlá pobytu v MHD. V aute sa bábätká prepravujú pomocou zábrany, ktorá chráni pred nárazmi pri kolíziách s inými autami.

Stalo sa nešťastie: dieťa spadlo, zranilo sa, pri vyšetrení mu našli zlomeninu, dali mu sadru. Rodičia majú okamžite veľa otázok: čo robiť, čo robiť ďalej, čo ak nerastie spolu alebo nerastie spolu nesprávne? Takže rehabilitácia po zlomeninách v detstve je dnes témou rozhovoru.

9 1105917

Fotogaléria: Rehabilitácia po zlomeninách v detstve

V prvom rade nepanikárte! Úzkosť blízkych, strach, nedostatok dôvery, impotencia tvárou v tvár tomu, čo sa stalo, dieťa utláčajú, neurotizujú. Proces hojenia zlomenín kostí je vždy dlhý, preto buďte trpezliví, upokojte sa, upokojte dieťa a pozorne počúvajte rady lekára.

Štatistiky hovoria, že v 10 % prípadov dochádza k zlomenine stehennej kosti, až 40 % tvoria zlomeniny kostí bérca, zvyšok sú zlomeniny kostí chodidla a prstov. Zlomeniny členku u detí sú extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa kosti dolných končatín lámu pri páde alebo skoku z výšky. Zlomeniny chodidla a prstov sa vyskytujú pri priamom údere, padajúcom závaží na chodidle. Najčastejšie ide o pouličné alebo športové zranenie.

Ak po priložení sadry alebo dlahy (často nazývanej dlaha) dieťa pustili domov, je to už dobré. Zlomenina je podľa všetkého neposunutá a dá sa liečiť v poliklinike. Ak lekár navrhne zostať v nemocnici niekoľko dní, počúvajte. V nemocnici bude zabezpečená odbornejšia starostlivosť a od prvých dní začnú liečebné a rehabilitačné opatrenia.

Ak sa liečba vykonáva doma

Počas prvého dňa dochádza k postupnému vysychaniu sadrového obväzu. V tomto čase je krehký a môže sa zlomiť. Zranená noha by mala mať zvýšenú polohu - položená na vankúši alebo prikrývke zloženej v niekoľkých vrstvách, chodidlo by malo byť mierne nad úrovňou kolenného kĺbu. Mokrý odliatok by sa nemal zakrývať a na urýchlenie jeho schnutia možno využiť sálavé teplo zo stolovej lampy.

Akákoľvek prítomnosť zlomenín v detstve je sprevádzaná lokálnymi poruchami krvného obehu, ktoré sa prejavujú edémom, zmenou farby kože, poruchou citlivosti kože. Čím výraznejšie zranenie, tým výraznejší opuch. Traumatický edém stláča tkanivá, zhutňuje ich a je prirodzenou ochrannou reakciou, ktorá chráni fragmenty kostí pred divergenciou a posunutím. Ale stláčaním ciev edém bráni prietoku krvi do fragmentov a spomaľuje ich fúziu. Preto sa odporúča zvýšená poloha končatiny, skoré pohyby prstov na poranenej nohe.

Do konca prvého týždňa sa opuch spravidla výrazne znižuje, koža na nohe získava svoju normálnu farbu, vrásky. Po odznení edému môže dôjsť k sekundárnemu posunutiu sadrového odliatku. Preto pri niektorých typoch zlomenín na 4. – 5. deň lekár odporúča kontrolné RTG vyšetrenie. Do konca prvého týždňa by všetky nepohodlie pod obväzom mali zmiznúť.

Správne aplikovaný sadrový odliatok pevne zakrýva končatinu, netlačí, dáva pocit spoľahlivosti a bezpečnosti. V tomto čase môžete začať s rehabilitáciou - naučiť dieťa chodiť pomocou barlí. Deti si túto „vedu“ rýchlo osvoja, často v nemocnici vidíme, ako na pretekoch behajú s barlami.

Neprehliadnite komplikácie

Dlhotrvajúce alebo rastúce edémy, cyanotický odtieň podnehových lôžok, blednutie a pokles teploty prstov na nohách, poruchy citlivosti v podobe „znecitlivenia“ alebo „plazenia“ signalizujú hrubé poruchy lokálneho krvného obehu a sú základom pre okamžitú návšteva lekára.

Netreba ignorovať dlhotrvajúcu bolesť mimo miesta zlomeniny. Je to spôsobené tlakom sadry na zle chránené alebo nedostatočne modelované kostné výbežky a môže viesť k tvorbe dekubitov. Pri najbližšej návšteve lekára mu o tom určite povedzte.

Veľmi často sa pod obväzom objavuje svrbenie. Môže to byť výrazné, oslabujúce, zasahuje do spánku, čo by sa malo povedať aj lekárovi. Ak je to možné a nespôsobuje to komplikácie, potom sa sadrový obväz odstráni, pokožka sa hygienicky ošetrí, ošetrí a sadra sa znova nanesie. Nie je potrebné vykonávať takúto manipuláciu sami.

Sádrový odliatok časom „starne“, krehne, praská, drobí sa a láme sa. Nevyhnutná svalová hypotrofia - "vysychanie" počas dlhých období liečby - vedie k tomu, že obväz sa uvoľní, už neplní svoje funkcie a musí sa vymeniť.

Termíny rehabilitácie po zlomeninách v detstve a termíny kostnej fúzie závisia od veku dieťaťa, jeho veľkosti, kostnej hmoty, jeho funkčných a anatomických vlastností a charakteru zlomeniny. Čím väčšia kosť a čím je dieťa staršie, tým dlhšie to bude trvať. Ak sa falangy prstov zlúčia za 2-3 týždne, potom môže fúzia holennej kosti pri niektorých zlomeninách stehennej kosti trvať 2-3 a až 4-5 mesiacov.

Začnime trénovať

V posledných týždňoch nosenia sadry môže lekár odporučiť chôdzu s odmeranou záťažou a pod dohľadom rodičov. Ide o veľmi dôležitý detail, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu hojenia zlomenín. Ak dieťa chodí voľne a behá v sadrovom obväze, nedochádza k opuchu a bolesti, potom tento obväz nie je potrebný. Dávkovaná záťaž sa zvyšuje postupne: dieťa najprv mierne našľapuje na poranenú nohu pomocou barlí, potom jednu barlu opustí, potom sa použije palica a nakoniec dostane plné zaťaženie. Chôdza v sadrovej dlahe normalizuje svalový tonus, zlepšuje fungovanie cievnych stien a prispieva k funkčnej reštrukturalizácii kostnej fúzie.

Niektoré mobilné a vzrušujúce deti môžu pociťovať strach z odstránenia sadrovej dlahy, je to spôsobené tým, že si na ňu zvyknú a rušia hlboké typy citlivosti: noha je vnímaná ako „nie vlastná“. Tento jav zmizne za 2-4 dni. V tomto čase môže byť noha pevne obviazaná.

Pred odstránením sadry je predpísaný kontrolný röntgen. Nie je potrebné sa obávať, ak sa potom lekár rozhodne pokračovať v liečbe v sadrovej dlahe - zväzok musí byť spoľahlivý! Niektoré deti začnú chodiť skôr, ako im to dovolí. Zvyčajne sa nič zlé nestane. Trojročné dievčatko utrpelo pri páde z verandy šikmú zlomeninu holennej kosti. Noha bola dva týždne v sadre. Celý ten čas otec núti dieťa v náručí. Pri treťom neprípade sa rodičia posadili v kuchyni, dieťa vstalo z postele a prišlo k nim... Viete si predstaviť, v akom stave sú rodičia?! Po prehliadke dieťaťa sa nezistilo nič ohrozujúce, bola povolená chôdza v sadre a po 10 dňoch bola sadra definitívne stiahnutá.

Teraz na rehabilitáciu!

Odstránením sadrového odliatku sa liečba nekončí, ale vstupuje do záverečnej fázy: obnovenie funkcie a rehabilitácia po zlomenine. Musíte začať s fyzioterapeutickými cvičeniami v kombinácii s masážou a fyzioterapiou. Je veľmi dôležité presvedčiť dieťa, aby si samo robilo fyzikálnu terapiu: v ambulancii pod vedením inštruktora vykonáva náučný súbor cvičení a sám si doma opakuje aspoň dvakrát denne.

V dlhodobom období pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí pozorujeme dlhodobú svalovú hypotrofiu, ktorá sa prejavuje úbytkom svalovej hmoty. Je to dôsledok traumy a dlhodobej imobilizácie. Môže dôjsť k určitému oneskoreniu rastu poranenej končatiny, ktoré zvyčajne nepresahuje 1,5-2 cm a neodráža sa v chôdzi.

Zriedkavo dochádza k predĺženiu zlomenej končatiny v dôsledku lokálnej reštrukturalizácie a oživenia metabolických procesov zameraných na rýchlu fúziu. Osobitnú pozornosť si vyžadujú periartikulárne a intraartikulárne zlomeniny, výplňová liečba týchto poranení má svoje vlastné charakteristiky.

Vzhľadom na takú rôznorodosť výsledkov a dlhodobé výsledky liečby zlomenín kostí nohy a stehna sú deti s takýmito poraneniami dispenzárne sledované ortopédom-traumatológom na okresnej klinike najmenej jeden rok.

Aj myseľ trpí.

Psychologicky je zranenie dolnej končatiny znášané ťažšie ako zranenie ruky. Motorická aktivita prudko klesá, životný priestor sa zužuje a vytvára sa určitá sociálna izolácia. Preto je potrebné od prvých dní vypracovať nový denný režim, zabezpečiť dieťaťu primeranú starostlivosť. Musíme sa snažiť udržiavať veselú náladu, každý deň nasýtiť choroby pozitívnymi emóciami, umožniť stretnutia s priateľmi, spolužiakmi. Príklady zo života a literatúry sú veľmi užitočné, posilňujú vieru v rýchle uzdravenie, formujú vytrvalosť, toleranciu a odvahu.

Veľký význam má strava, v jedálničku dieťaťa by mali byť potraviny s obsahom vápnika, ko-fosforu, ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny. Odporúčané hydinové mäso, teľacie mäso, čerstvé ryby, zelenina, ovocie, mliečne výrobky. Je potrebné upraviť stoličku, nakoľko nútená poloha v sadre môže spôsobiť črevné problémy. Iba pokojné a sebavedomé správanie rodičov, racionálna výživa, najprísnejšie vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní pomôže dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať so zranením a rodine prežiť blížiacu sa katastrofu.